Mi a szívkoszorúér-betegség és hogyan kell kezelni?

A szívkoszorúér-betegség egy olyan betegség, amely a szívizom keringését sérti. Az oxigénhiányt a koszorúérek mentén vezetik. Az ateroszklerózis megnyilvánulása megakadályozza, hogy belépjen: az érrendszer lumenének szűkülése és a plakkok kialakulása. A hypoxia, azaz az oxigénhiány mellett a szövetek megfosztják a normális szívfunkcióhoz szükséges hasznos tápanyagokat.

A CHD az egyik leggyakoribb betegség, amely hirtelen halált okoz. A nők körében sokkal kevésbé gyakori, mint a férfiak körében. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetben jelen vannak a hormonok gyengébb nemének képviselői, amelyek megakadályozzák az erek ateroszklerózisának kialakulását. A menopauza kezdetén a hormonszint változása következik be, így a koszorúér-betegség kialakulásának lehetősége drámaian megnő.

Mi az?

A szívkoszorúér-betegség a szívizom (szívizom) vérellátásának hiánya. A betegség nagyon veszélyes - például a szívkoszorúér-betegség akut fejlődése esetén azonnal myocardialis infarktushoz vezet, ami a közép- és idős emberek halálát okozza.

Okok és kockázati tényezők

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

1. A hiperlipidémia - hozzájárul az atherosclerosis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.
2. Az artériás hipertónia - növeli a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.
3. Dohányzás - különböző források szerint a cigarettázás 1,5-6-szor növeli a szívkoszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.
4. Hypodynamia és elhízás - a fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-nél, mint azoknál, akik aktív életmódot vezetnek. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.
5. Cukorbetegség, pl. látens formában 2-4-ször növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő. Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

Az IHD tünetei

A vizsgált betegség eléggé titkos lehet, ezért ajánlott a szív munkájában is kisebb változásokra figyelni. A szorongás tünetei a következők:

• a levegő hiányának ismétlődő érzése;
• szorongás látható ok nélkül;
• általános gyengeség;
• szakaszos fájdalom a mellkasban, amely a karnak, a válllapnak vagy a nyaknak (sugárzást) adhat;
• a mellkasi szorító érzés;
• égő érzés vagy nehézség a mellkasban;
• hányinger és a megmagyarázhatatlan etiológia hányása.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

Az IHD a szív legelterjedtebb patológiája és számos formája.

1. Angina pectoris A páciensnek fájdalma vagy kellemetlen érzése van a mellkas mögött, a mellkas bal oldalán, a szívrészben a nehézség és a nyomásérzet - mintha valami nehéz lenne a mellkasra. A régi időkben azt mondták, hogy az embernek „angina pectoris” volt. A fájdalom különböző lehet a természetben: préselés, préselés, szúrás. A bal oldali lapocka, az alsó állkapocs, a gyomor területe alatt sugárzást adhat, és a gyengeség, a hideg verejték, a halálra való félelem érzetét kíséri. Néha, amikor terhelés van, nincs fájdalom, hanem a levegő hiányának érzése, ami nyugszik. Az anginás támadás időtartama általában több perc. Mivel a fájdalom a szívben gyakran előfordul a mozgáskor, egy személynek meg kell állnia abba. Ebben a tekintetben az anginát ábrázoltan „üzletablak-felülvizsgálók betegségének” nevezik - néhány percnyi pihenés után a fájdalom általában eltűnik.
2. Miokardiális infarktus. A CHD félelmetes és gyakran letiltó formája. Miokardiális infarktus esetén erős, gyakran szakadó, fájdalom van a szívben vagy a szegycsont mögött, amely a bal válllapra, karjára, alsó állkapcsára terjed ki. A fájdalom több mint 30 percig tart, amikor a nitroglicerint nem veszi át teljesen, és csak hosszú ideig csökken. A levegő hiánya érzi magát, hideg izzadságot, súlyos gyengeséget, alacsony vérnyomást, hányingert, hányást és félelemérzetet kaphat. A nitropreparatov fogadása nem segít. A tápláléktól mentes szívizom egy része halott, elvesztette az erőt, rugalmasságot és a szerződéskötési képességet. És a szív egészséges része továbbra is maximális feszültséggel működik, és rövidebb, megszakíthatja a halott területet. Nem véletlen, hogy a köznyelvi szívrohamot szívelégtelenségnek hívják! Csak ebben az állapotban van egy személy a legkisebb fizikai erőfeszítés, ahogy a halál szélén van. Így a kezelés jelentősége az, hogy a repedési hely meggyógyult, és a szív képes működni normálisan és tovább. Ezt mind a gyógyszerek, mind a speciálisan kiválasztott fizikai gyakorlatok segítségével érik el.
3. A hirtelen szív- vagy koszorúér-halál az IHD minden formája a legsúlyosabb. Magas halandóság jellemzi. A halál csaknem azonnal vagy a súlyos mellkasi fájdalom kialakulásától számított 6 órán belül történik, de általában egy órán belül. Az ilyen szív katasztrófa okai a különböző típusú ritmuszavarok, a koszorúerek teljes elzáródása, a szívizom súlyos elektromos instabilitása. A kiváltó tényező az alkoholfogyasztás. Általános szabály, hogy a betegek még nem ismerik az IHD jelenlétét, de számos kockázati tényezővel rendelkeznek.
4. A szívelégtelenség. A szívelégtelenség az, hogy a szív nem képes megfelelő véráramlást biztosítani a szervekbe a kontraktilis aktivitás csökkentésével. A szívelégtelenség a szívizom összehúzódási funkciójának megsértésén alapul, mind a szívinfarktus során bekövetkezett halál miatt, mind a szívritmus és a vezetési zavar esetén. Mindenesetre a szív elégtelenül csökken, és funkciója nem kielégítő. A szívelégtelenség a légszomj, a terhelés és a nyugalom gyengesége, a lábak duzzadása, a megnövekedett máj és a nyaki vénák duzzadása. Az orvos hallgatója lehet a tüdőben.
5. Szívritmus és vezetési zavarok. A CHD egy másik formája. Számos különböző faj van. Ezek a károsodott impulzusvezetésen alapulnak a szívvezetési rendszeren keresztül. Nyilvánvalóan a szív munkájának megszakadásának érzései, a mellkasi „elhalványulás”, „gurging” érzése. A szívritmus és a vezetés zavarai endokrin, metabolikus rendellenességek, mérgezés és gyógyszerhatások hatására jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben ritmuszavarok fordulhatnak elő a szívvezetési rendszer és a myocardialis betegségek szerkezeti változásaival.

diagnosztika

A koszorúér-betegség első diagnózisa a beteg érzésein alapul. A leggyakrabban panaszkodnak az égés és a mellkasi fájdalom, a légszomj, a túlzott izzadás, a duzzanat, ami a szívelégtelenség egyértelmű jele. A beteg gyengesége, szabálytalan szívverése és ritmusa tapasztalható. Bizonyosodjon meg róla, hogy elektrokardiográfia során iszkémiát feltételez.

Az echokardiográfia olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szívizom állapotának értékelését, az izmok és a véráramlás kontrakciós aktivitásának meghatározását. Vérvizsgálatokat végeznek. A biokémiai változások feltárják a szívkoszorúér-betegséget. A funkcionális tesztek lefolytatása fizikai stresszt okoz a testen, például az emeleten történő járás vagy a szimulátoron végzett gyakorlatok elvégzése. Így lehetséges a szív patológiájának azonosítása a korai szakaszban.

Hogyan kell kezelni a CHD-t?

Először is, a szívkoszorúér-betegség kezelése a klinikai formától függ. Például, bár angina pectoris és myocardialis infarktus esetén a kezelés néhány általános elve alkalmazandó, azonban a kezelési taktika, az aktivitási mód kiválasztása és a specifikus gyógyszerek teljesen eltérőek lehetnek. Vannak azonban olyan általános irányok, amelyek fontosak az IHD minden formája szempontjából.

Kábítószer-kezelés

Számos olyan gyógyszercsoport létezik, amely a CHD valamilyen formában alkalmazható. Az Egyesült Államokban van egy képlet a koszorúér-betegség kezelésére: "ABC". Ez magában foglalja a kábítószerek háromdimenziós használatát, nevezetesen a trombocita-gátló szereket, a p-blokkolókat és a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket.

1. p-blokkolók. A β-arenoreceptorokra gyakorolt ​​hatás miatt az adrenerg blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát és ennek következtében a szívizom oxigénfogyasztását. A független randomizált vizsgálatok megerősítik a várható élettartam növekedését a β-blokkolók szedésekor és a szív- és érrendszeri események előfordulásának csökkenését, beleértve az ismétlődő eseményeket is. Jelenleg nem megfelelő az atenolol gyógyszer használata, mivel a randomizált vizsgálatok szerint ez nem javítja a prognózist. A p-blokkolók ellenjavallt egyidejű pulmonális patológiában, bronchiás asztmában, COPD-ben. Az alábbiakban a legnépszerűbb β-blokkolók, amelyek bizonyított tulajdonságokkal rendelkeznek a koszorúér-betegség prognózisának javítására.
2. Trombocita-ellenes szerek. A vérlemezkék elleni szerek gátolják a vérlemezke-aggregációt és a vörösvérsejteket, csökkentik a tapadási képességüket és tapadnak a vaszkuláris endotheliumhoz. A vérlemezkék elleni szerek megkönnyítik a vörösvérsejtek deformálódását a kapillárisokon áthaladva, javítják a véráramlást.
3. Fibrátok. Ezek a gyógyszerek azon osztályába tartoznak, amelyek növelik a lipoproteinek - HDL anti-atherogén frakcióját, miközben csökkenti a szívkoszorúér-betegség okozta halandóságot. Ezeket a IIa, IIb, III, IV, V diszlipidémia kezelésére használják. Ezek különböznek a statinoktól, mivel elsősorban a triglicerideket csökkentik és növelik a HDL frakciót. A statinok túlnyomórészt csökkentik az LDL-koleszterint, és nem gyakorolnak jelentős hatást a VLDL-re és a PAP-ra. Ezért a makrovaszkuláris szövődmények leghatékonyabb kezeléséhez statinok és fibrátok kombinációja szükséges.
4. A sztatinok. A koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket a meglévő ateroszklerotikus plakkok fejlődési sebességének csökkentésére és az újak kialakulásának megelőzésére használják. Bizonyított pozitív hatás a várható élettartamra, ezek a gyógyszerek csökkentik a kardiovaszkuláris események gyakoriságát és súlyosságát. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a cél koleszterinszintnek alacsonyabbnak kell lennie, mint a koszorúér-betegségben szenvedőknél, és 4,5 mmol / l-nek felel meg. Az LDL célszintje a koszorúér-betegségben szenvedő betegekben 2,5 mmol / l.
5. Nitrátok. Ennek a csoportnak a készítményei a glicerin, trigliceridek, digliceridek és monogliceridek származékai [18]. A hatásmechanizmus a nitro-csoport (NO) hatása a vaszkuláris simaizom összehúzódó aktivitására. A nitrátok főleg a vénás falra hatnak, csökkentve a myocardium előterhelését (a vénás ágyak és a vér lerakódásának kiterjesztésével). A nitrátok mellékhatása a vérnyomás és a fejfájás csökkentése. A nitrátok alkalmazása nem ajánlott 100/60 mm Hg alatti vérnyomás esetén. Art. Ezenkívül megbízhatóan ismert, hogy a nitrátok bevétele nem javítja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát, azaz nem vezet a túlélés növekedéséhez, és jelenleg az angina pectoris tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerként alkalmazzák. A nitroglicerin intravénás csöpögése hatékonyan képes kezelni az angina jelenségeit, főként a magas vérnyomás számának hátterében.
6. Lipidcsökkentő gyógyszerek. Bizonyították a koszorúér-betegségben szenvedő betegek komplex kezelésének hatékonyságát, napi 20 mg policosanolt és 125 mg / nap aszpirint. A terápia eredményeként az LDL-szintek, a vérnyomás csökkenése és a testsúly normalizálódása folyamatosan csökkent.
7. A vízhajtók. A diuretikumokat úgy tervezték, hogy csökkentsék a szívizomzat terhelését, csökkentve a keringő vér mennyiségét a folyadéknak a testből történő gyors eltávolítása miatt.
8. Véralvadásgátlók. Az antikoagulánsok gátolják a fibrinszálak megjelenését, megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását, hozzájárulnak a már kialakult vérrögök növekedésének megállításához, fokozzák a fibrint elpusztító endogén enzimek vérrögképződését.
9. Hurok diuretikumok. Csökkentse a Na +, K +, Cl- reabszorpcióját a Henle hurok vastag emelkedő részében, ezáltal csökkentve a víz újbóli felszívódását (fordított abszorpciója). Meglehetősen kifejezett gyors fellépésük van, általában vészhelyzeti gyógyszerekként használják (a kényszer diurézis megvalósításához).
10. Antiaritmikus szerek. Az amiodaron az antiarrhythmiás szerek III. Csoportjába tartozik, komplex antiarrhythmiás hatása van. Ez a gyógyszer befolyásolja a kardiomiociták Na + és K + csatornáit, és blokkolja az α- és β-adrenoreceptorokat is. Így az amiodaronnak antianginális és antiaritmiás hatása van. A randomizált klinikai vizsgálatok szerint a gyógyszer növeli a rendszeresen szedő betegek várható élettartamát. Amiodaron tabletták bevételekor a klinikai hatás kb. 2-3 nap alatt figyelhető meg. A maximális hatás 8-12 hét múlva érhető el. Ennek oka a gyógyszer hosszú felezési ideje (2-3 hónap). Ebben a tekintetben ezt a gyógyszert az aritmiák megelőzésére használják, és nem a sürgősségi ellátás eszköze.
11. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) hatására ez a gyógyszercsoport blokkolja az angiotenzin I képződését az angiotenzin I-ből, ezáltal megakadályozva az angiotenzin II hatásának, azaz a vasospasmus kiegyenlítését. Ez biztosítja, hogy a cél vérnyomás számok megmaradjanak. Ennek a csoportnak a készítményei nephro és cardioprotective hatásúak.

Más módszerek a koszorúér-betegség kezelésére

Egyéb nem gyógyszeres kezelések:

1. Hirudotherapy. Ez egy kezelési módszer, amely a piócák nyálkahártyájának antikoaguláns tulajdonságainak alkalmazásán alapul. Ez a módszer alternatív, és nem végezte el a klinikai vizsgálatokat a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek való megfelelés érdekében. Oroszországban jelenleg viszonylag ritkán használják, nem szerepel az IHD gondozásának szabványaiban, általában a betegek kérésére alkalmazzák. A módszer potenciális pozitív hatásai a trombózis megelőzése. Meg kell jegyezni, hogy a jóváhagyott szabványok szerinti kezelés során ezt a feladatot heparin profilaxis segítségével végzik.
2. Őssejt-terápia. Az őssejtek testbe történő bevezetésével kiszámítottuk, hogy a beteg testében a proliferált őssejtek megkülönböztetik a hiányzó myocardialis sejteket vagy az edények adventitiait. Az őssejtek ténylegesen rendelkeznek ezzel a képességgel, de más emberi sejtekké válhatnak. Ennek a terápiás módszernek a támogatóinak számos kijelentése ellenére még mindig messze van a gyakorlati alkalmazástól az orvostudományban, és nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek megfelelnek a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek, ami megerősíti ennek a technikának a hatékonyságát. A WHO ezt a módszert ígéretesnek tartja, de még nem ajánlja azt gyakorlati felhasználásra. A világ legtöbb országában ez a technika kísérleti jellegű, és nem szerepel a koszorúér-betegségben szenvedő betegek ellátásának szabványaiban.
3. A sokkhullámterápia módszere. Az alacsony teljesítményű sokkhullámok hatása miokardiális revaszkularizációhoz vezet. Az extracorporális fókuszált akusztikus hullámforrás lehetővé teszi, hogy távolról befolyásolják a szívet, ami "terápiás angiogenezist" (edényképződést) okozhat a szívizom ischaemia területén. A sokkhullámterápia hatása kettős - rövid és hosszú távú. Először az edények tágulnak és javul a véráramlás. De a legfontosabb dolog később kezdődik - a sérülés területén új hajók merülnek fel, amelyek már hosszú távú javulást biztosítanak. Az alacsony intenzitású lökéshullámok nyírófeszültséget okoznak az érfalban. Ez stimulálja az érrendszeri növekedési faktorok felszabadulását, ami új szívek növekedését, a szívizom mikrocirkulációjának javítását és az angina pectoris hatásainak csökkentését eredményező új erek növekedését váltja ki. Elméletileg az ilyen kezelés eredménye az angina pectoris funkcionális osztályának csökkenése, a testmozgás toleranciájának növekedése, a rohamok gyakoriságának csökkenése és a gyógyszerek szükségessége.
4. Kvantumterápia. Ez lézersugárzásnak kitett terápia. E módszer hatékonyságát nem bizonyították, független klinikai vizsgálatot nem végeztek. A berendezésgyártók azt állítják, hogy a kvantumterápia szinte minden beteg esetében hatékony. A gyártók beszámolnak a kvantumterápia alacsony hatékonyságát igazoló vizsgálatokról. 2008-ban ez a módszer nem szerepel a koszorúér-betegség ellátásának szabványaiban, főleg a betegek rovására történik. E módszer hatékonyságának független nyílt, randomizált vizsgálat nélkül történő érvényesítése nem lehetséges.

Táplálkozás a CHD számára

A diagnosztizált ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek menüjének a racionális táplálkozás elvén kell alapulnia, a kis mennyiségű koleszterint, zsírt és sót tartalmazó élelmiszerek kiegyensúlyozott fogyasztását.

Nagyon fontos, hogy a következő termékeket vegye fel a menübe:

• vörös kaviár, de nem nagy mennyiségben - maximum 100 gramm hetente;
• tenger gyümölcsei;
• bármely növényi saláta növényi olajjal;
• sovány húsok - pulyka, borjúhús, nyúlhús;
• sovány halfajták - zander, tőkehal, sügér;
• erjesztett tejtermékek - kefir, tejföl, túró, alacsony zsírtartalmú ryazhenka;
• bármilyen kemény és lágy sajt, de csak sózatlan és nem éles;
• bármilyen gyümölcs, bogyó és étel ezekből;
• csirke tojássárgája - hetente legfeljebb 4 darab;
• fürjtojás - hetente legfeljebb 5 darab;
• bármilyen zabkása, a mannát és a rizst kivéve.

Szükséges kizárni vagy jelentősen csökkenteni:

• hús- és halételek, beleértve a levest és a levest;
• édességek és édességek;
• cukor;
• dara és rizs ételek;
• állati melléktermékek (agy, vesék, stb.);
• fűszeres és sós ételek;
• csokoládé;
• kakaó;
• kávét.

A diagnosztizált koszorúér-betegséggel való étkezésnek részlegesnek kell lennie - naponta 5-7-szer, de kis adagokban. Túlsúlyúak, akkor elengedhetetlenül kell megszabadulni tőle - ez a vese, a máj és a szív nehéz terhelése.

A koszorúér-betegség hagyományos kezelési módszerei

A szív kezelésére a népi gyógyítók sokféle receptet tartalmaztak:

1. Egy liter mézhez 10 liter citromot és 5 fokhagymát veszünk. A citromot és a fokhagymát őröljük és mézzel keverjük össze. A készítményt egy hétig sötét, hűvös helyen tartják, az infúzió után naponta négy teáskanál.
2. A galagonya és az anyatej (1 evőkanál L.) egy termoszba helyezzük és forró vizet (250 ml) öntünk. Néhány óra múlva a tápközeget leszűrjük. Hogyan kezeljük a szív ischaemiát? Fél órával a reggeli, ebéd és vacsora előtt 2 evőkanál inni kell. kanál infúzió. Kívánatos továbbá, hogy a húsleveset a csípőből is főzzük.
3. 500 g vodkát és mézet keverünk, és habosítjuk, amíg habzás történik. Vegyünk egy csipet anyahajót, mocsári lárvát, valerian, knotweed, kamilla. Hozzuk fel a füvet, hagyjuk állni, törzset és keverjük össze mézzel és vodkával. Reggel és este este egy teáskanálban, egy héten - az ebédlőben. A kezelés folyamata egy év.
4. Keverjük össze egy kanál reszelt torma és egy kanál mézet. Vegyünk egy órát étkezés előtt és vizet inni. A kezelés 2 hónap.

A hagyományos orvostudomány eszközei segítenek, ha két alapelvet betartanak - a receptet követő szabályosság és pontos.

Sebészeti kezelés

A szívkoszorúér-betegség bizonyos paramétereivel a szívkoszorúér-bypass műtétre utaló jelek jelennek meg - olyan művelet, amelyben a szívizom vérellátása javul a károsodásuk alatti koszorúérek külső edényekkel történő összekapcsolásával. A legismertebb koszorúér-bypass graft (CABG), amelyben az aorta a koszorúér-szegmensekhez kapcsolódik. Ehhez gyakran használják az autograftokat (általában nagy szapén vénát).

A véredények ballon-tágulása is lehetséges. Ebben a műveletben a manipulátort egy artériás szúrás (általában combcsont vagy radiális) segítségével helyezik be a koszorúerekbe, és a kontrasztanyaggal töltött ballonon keresztül az edény lumenje kibővül, a művelet valójában begyűjtött koszorúerek. Jelenleg a „tiszta” ballon angioplasztika a stent későbbi beültetése nélkül gyakorlatilag nem használatos a hosszú távú alacsony hatékonyság miatt. Az orvostechnikai eszköz helytelen mozgása esetén a halál lehetséges.

Megelőzés és életmód

A koszorúér-betegség legsúlyosabb formáinak kialakulásának megelőzése érdekében mindhárom szabályt be kell tartani:

1. Hagyja a rossz szokásait a múltban. A dohányzás és az alkoholfogyasztás olyan, mint egy csapás, amely minden bizonnyal az állapot romlásához vezet. Még egy teljesen egészséges ember sem kap semmit, ha dohányzik és alkoholt fogyaszt, mit mondhatunk egy beteg szívről.
2. Mozgassa tovább. Senki sem mondja, hogy olimpiai rekordokat kell beállítani, de el kell hagynia az autót, a tömegközlekedést és a liftet a túrázás érdekében. Nem tudod azonnal betölteni a testedet kilométeres utakkal. Annak érdekében, hogy a fizikai aktivitás ne okozza az állapot romlását (és ez az ischaemia során következik be), tanácsot kell kérnie orvosától az osztályok helyességéről.
3. Vigyázz az idegekre. Próbálja meg elkerülni a stresszes helyzeteket, megtanulni nyugodtan reagálni a bajokra, ne adja be az érzelmi kitöréseket. Igen, nehéz, de csak egy ilyen taktika életeket menthet. Konzultáljon orvosával a nyugtató hatású gyógyszerek vagy a nyugtató hatású gyógynövények eltávolításáról.

A szívkoszorúér-betegség nem csak ismétlődő fájdalom, a szívkoszorúér-keringés hosszú távú megsértése visszafordíthatatlan változásokat eredményez a szívizomban és a belső szervekben, és néha a halálban. A betegség kezelése hosszú, néha az egész életen át tartó kábítószer-bevitel. Ezért a szívbetegség könnyebb megakadályozni az életedbe történő korlátozás és életstílus optimalizálása révén.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan szerves és funkcionális szívizom-károsodás, amelyet a szívizom vérellátásának hiánya vagy abbahagyása okoz. Az IHD akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, szívelégtelenség) állapotban jelentkezhet. A CHD klinikai tüneteit a betegség specifikus formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség a modern kardiológia és az orvostudomány általános problémája. Oroszországban évente mintegy 700 ezer halálesetet okoznak az IHD különböző formái miatt, és a világon az IHD halálozási aránya körülbelül 70%. A koszorúér-betegség nagyobb valószínűséggel érinti az aktív korú (55-64 éves) férfiakat, ami fogyatékossághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

A koszorúér-betegség kialakulásának középpontjában a vérellátás szívizomának szükségessége és a valódi koszorúér-véráram közötti egyensúly áll fenn. Ez a kiegyensúlyozatlanság a vérellátásban a miokardium élesen megnövekedett igénye miatt alakulhat ki, de elégtelen végrehajtása, vagy a szokásos szükséglet, de a koszorúér-keringés jelentős csökkenése. A szívizom vérellátásának hiánya különösen akkor jelentkezik, amikor a koszorúér-véráramlás csökken, és a véráramlás szükségessége drámaian megnő. A szív szövetének elégtelen vérellátása, oxigén éhezésük a szívkoszorúér-megbetegedések különböző formái. A CHD csoport akutan fejlődő és krónikusan előforduló myocardialis ischaemiás állapotokat követ, majd ezt követő változások: dystrophia, nekrózis, szklerózis. Ezeket a kardiológiai feltételeket többek között független nómológiai egységeknek tekintik.

Az ischaemiás szívbetegség okai és kockázati tényezői

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

Hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.

A hipertónia növeli a CHD kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.

Különböző adatok szerint a dohányzás cigaretta 1,5-6-szor növeli a koszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.

A fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-ben, mint az aktív életmódot vezetők. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.

• csökkent szénhidrát tolerancia

Cukorbetegség esetén, beleértve a látens cukorbetegséget, a koszorúér-betegség előfordulásának kockázata 2-4-szeresére nő.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő.

Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

A szívkoszorúér-betegség osztályozása

Működési besorolásként a WHO (1979) és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának ESC-je (1984) ajánlásai szerint a következő klinikai kardiológusok használják az IHD formáinak következő rendszerezését:

1. A hirtelen szívkoszorúér-halál (vagy az elsődleges szívmegállás) hirtelen, előre nem látható állapot, feltételezhetően miokardiális elektromos instabilitáson alapul. A hirtelen koszorúér-halál azonnali vagy halálos értelemben értendő, amely legkésőbb 6 órával a szívroham után jelentkezett tanúk jelenlétében. A hirtelen koszorúér-halált sikeresen újraélesztéssel és haláleloszlással szétosztjuk.

• angina feszültség (terhelés):

1. stabil (az I, II, III vagy IV funkcionális osztály meghatározásával);
2. instabil: először kialakult, progresszív, korai posztoperatív vagy posztinfarktusos angina pectoris;

• spontán angina (szin. speciális, variáns, vasospasztikus, Prinzmetal angina)

3. A szívizom ischaemia fájdalommentes formája.

• nagy fókusz (transzmuralis, Q-infarktus);
• kis fókusz (nem Q-infarktus);

6. A szívvezetés és a ritmus (forma) megsértése.

7. A szívelégtelenség (forma és színpad).

A kardiológiában az „akut koszorúér-szindróma” fogalma van, amely egyesíti a szívkoszorúér-betegség különböző formáit: instabil angina, miokardiális infarktus (Q-hullámmal és Q-hullám nélkül). Néha ez a csoport magában foglalja a koszorúér-betegség okozta hirtelen koszorúér-halált.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a betegség sajátos formája határozza meg (lásd myocardialis infarktus, angina). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegség hullámhosszúsággal rendelkezik: stabilan normális egészségi állapotok váltakoznak az akut ischaemiás epizódokkal. A betegek kb. 1/3-a, különösen csendes szívizom-ischaemia, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. A koszorúér-betegség progressziója évtizedek alatt lassan alakulhat ki; ez megváltoztathatja a betegség formáját, és ezáltal a tüneteket.

A koszorúér-betegség gyakori megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai terheléssel vagy stresszel, a hát, a kar, az alsó állkapocs fájdalmával jár; légszomj, szívdobogás vagy megszakítás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, tudat zavarosodása és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran a koszorúér-betegség kimutatható a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában, az alsó végtagok ödéma megjelenésével, súlyos légszomjával, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy kénytelen ülőhelyet foglaljon el.

Ezek a szívkoszorúér-betegség tünetei általában nem fordulnak elő, ugyanakkor a betegség egy bizonyos formája az ischaemia bizonyos megnyilvánulásaival rendelkezik.

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az elsődleges szívmegállás harbingerei lehetnek a szegycsont mögötti epizodikus érzés, a halál félelme és a pszicho-érzelmi labilitás. A hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg veszít eszméletében, a légzés megszűnik, nincsenek pulzusok a fő artériákon (femorális, carotis), a szívhangok nem hallhatók, a diákok tágulnak, a bőr halvány szürkés árnyalatává válik. Az elsődleges szívmegállás esetei a szívkoszorúér-betegségben bekövetkező halálesetek 60% -át teszik ki, főként a kórházi fázisban.

A koszorúér-betegség komplikációi

A szívizom hemodinamikai zavarai és ischaemiás károsodása számos morph-funkcionális változást okoz, amelyek meghatározzák a koszorúér-betegség alakját és prognózisát. A miokardiális ischaemia eredménye a dekompenzáció következő mechanizmusai:

• a miokardiális sejtek energia metabolizmusának hiánya - kardiomiociták;
• „Megdöbbent” és „alvó” (vagy hibernáló) myocardium - a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a bal kamrai kontraktilitás károsodott formája, akik átmeneti jellegűek;
• diffúz ateroszklerotikus és fókuszos infarktus utáni cardiosclerosis kialakulása - csökkenti a működő kardiomiociták számát és a kötőszövet kialakulását a helyükön;
• a szívizom szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése;
• ingerlékenység, vezetőképesség, automatizmus és miokardiális kontraktilitás.

Az ischaemiás szívbetegségben a miokardiumban felsorolt ​​morfofunkciós változások a koszorúér-keringés, azaz a szívelégtelenség tartós csökkenésének kialakulásához vezetnek.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A koszorúér-betegség diagnózisát kardiológusok végzik egy kardiológiai kórházban vagy klinikán specifikus műszeres technikák alkalmazásával. A beteg interjút követően tisztázzák a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszokat és tüneteket. A vizsgálat során meghatároztuk az ödéma, a bőr cianózisának, a szívdörzsölésnek és a ritmuszavarok jelenlétét.

A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják az instabil anginával és infarktussal járó specifikus enzimek (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 óra alatt), troponin-I (7-10 nap), troponin-T (10-14 nap), aminotranszferáz vizsgálatát., laktát-dehidrogenáz, myoglobin (az első napon)). Ezeket az intracelluláris fehérje enzimeket a cardiomyocyták pusztulásában szabadítják fel a vérbe (reszorpció-nekrotikus szindróma). Vizsgálatot végeznek a teljes koleszterinszint, az alacsony (atherogén) és a magas (anti-atherogén) sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, vércukor, ALT és AST (nem specifikus citolízis markerek) szintjéről.

A szívbetegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának legfontosabb módszere az EKG - a szív elektromos aktivitásának regisztrálása, amely lehetővé teszi a normál szívizom működésének megsértésének észlelését. Echokardiográfia - a szív ultrahangának módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és szelepek állapotának megjelenítését, a szívizom összehúzódásának értékelését, az akusztikus zajt. Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-betegség stressz-echokardiográfiával - ultrahangdiagnózis dózisgyakorlással, miokardiális ischaemia rögzítésével.

A szívkoszorúér-betegség diagnózisában széles körben használják a terheléssel végzett funkcionális teszteket. A koszorúér-betegség korai stádiumainak azonosítására használják, amikor a jogsértéseket még mindig lehetetlen pihenni. Feszültségvizsgálat, gyaloglás, lépcsőfokok, szimulátorok (edzőpálya, futópad) terhelését használják a szív teljesítményének EKG-rögzítésével együtt. A funkcionális tesztek korlátozott használata bizonyos esetekben a betegek nem képesek a szükséges mennyiségű terhelés végrehajtására.

Az EKG Holter napi monitorozása magában foglalja a nap folyamán végrehajtott EKG regisztrálását és a szívben lévő szakaszos rendellenességek észlelését. A vizsgálathoz hordozható készüléket (Holter monitor) használnak, amelyet a beteg vállára vagy övére rögzítenek, és amely leolvasásokat készít, valamint egy önmegfigyelő naplót, amelyben a beteg óráin keresztül figyeli az akcióit és az egészségi állapot változásait. A megfigyelési folyamat során kapott adatokat a számítógépen dolgozzák fel. Az EKG-monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásának azonosítását teszi lehetővé, hanem azok előfordulásának okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina diagnózisában.

Az extraesophagealis elektrokardiográfia (CPECG) lehetővé teszi a szívizom elektromos ingerlékenységének és vezetőképességének részletes értékelését. A módszer lényege, hogy érzékelőt helyezünk a nyelőcsőbe és rögzítjük a szív teljesítménymutatóit, megkerülve a bőr, a bőr alatti zsír és a bordák által okozott zavarokat.

A koszorúér-angiográfia vezetése a koszorúér-megbetegedések diagnosztizálásában lehetővé teszi a szívizomerek kontrasztját és a türelem, a szűkület vagy az elzáródás mértékének megsértését. A szívkoszorúér-műtét kérdését a szívkoszorúér-angiográfiával kezelik. Kontrasztanyag bevezetésével lehetséges allergiás jelenségek, beleértve az anafilaxist is.

Ischaemiás szívbetegség kezelése

A CHD különböző klinikai formáinak kezelésének taktikája saját jellegzetességekkel rendelkezik. Mindazonáltal lehetséges azonosítani a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt főbb irányokat:

• nem gyógyszeres kezelés;
• gyógyszeres kezelés;
• sebészeti myocardialis revaszkularizáció (aorto-coronaria bypass);
• endovaszkuláris technikák alkalmazása (koszorúér-angioplasztika).

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az életmód és a táplálkozás korrekciójára irányuló tevékenységeket. A koszorúér-megbetegedések különböző megnyilvánulásaival az aktivitási mód korlátozása látható, mivel a testmozgás során a myocardialis vérellátás és az oxigénigény növekszik. A szívizom szükségességével való elégedetlenség valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulását okozza. Ezért a szívkoszorúér-betegség bármely formája esetében a beteg aktivitási rendszere korlátozott, majd a rehabilitáció során fokozatosan bővül.

A CHD diéta biztosítja a víz és a só bevitelének korlátozását az étellel, hogy csökkentsék a szívizom terhelését. Az alacsony zsírtartalmú étrendet az atherosclerosis progressziójának lassítására és az elhízás elleni küzdelemre is előírják. A következő termékcsoportok korlátozottak, és ahol lehetséges, nem tartoznak ide: állati zsírok (vaj, zsír, zsíros húsok), füstölt és sült ételek, gyorsan felszívódó szénhidrátok (sült sütemények, csokoládé, sütemények, édességek). A normál súly fenntartásához szükséges a fogyasztott és fogyasztott energia közötti egyensúly fenntartása. Ha a súlycsökkentés szükséges, a fogyasztott és elfogyasztott energiaforrások közötti hiánynak legalább 300 kCl-nak kell lennie naponta, figyelembe véve, hogy egy személy normál fizikai aktivitással naponta körülbelül 2000 és 2500 kCl-ot költ.

A koszorúér-betegség kezelését az "A-B-C" képlet írja elő: trombocita-ellenes szerek, p-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Ellenjavallatok hiányában lehetséges nitrátokat, diuretikumokat, antiarritmiás szereket stb. Előírni. A szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus veszélye a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hiánya jelzi, hogy konzultálnak a szívsebészrel a sebészeti kezelés problémájának megoldására.

A sebészeti myocardialis revaszkularizációt (koszorúér-bypass műtét - CABG) használják a vérellátás helyreállítására az ischaemia helyére (revaszkularizáció) a folyamatos farmakológiai terápiával szemben (pl. A III és IV feszültség stabil anginával). A CABG lényege, hogy az aorta és az érintett érintett artériája között egy szűkítés vagy elzáródás területe alatt egy autovenikus anasztomosis van. Ez egy olyan bypass vaszkuláris ágyat hoz létre, amely vér szállítja a miokardiális ischaemia helyére. A CABG műtétet kardiopulmonális bypass vagy egy szívvel végezhetjük. A perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás egy stenotikus edény CHD-ballon „expanziójához”, amelyet egy csontváz sztentjének beültetése követ, amely elegendő a véráramláshoz.

A szívkoszorúér-megbetegedések előrejelzése és megelőzése

A CHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Tehát hátrányosan befolyásolja a szívkoszorúér-betegség és az artériás hipertónia, a lipid anyagcsere és a cukorbetegség súlyos rendellenességeinek prognózisát. A kezelés csak lassíthatja a koszorúér-betegség folyamatos progresszióját, de nem fejleszti annak fejlődését.

A szívkoszorúér-betegség leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkohol és a dohány eltávolítása, pszicho-érzelmi túlterhelés, optimális testtömeg fenntartása, fizikai aktivitás, vérnyomás szabályozás, egészséges táplálkozás.

A szív iszkémia, ischaemiás betegség (IHD): tünetek, kezelés, formák, megelőzés

A szívkoszorúér-betegség (CHD) komoly társadalmi problémává vált, mivel a bolygó népességének többsége megnyilvánul. A megacitások gyors életritmusa, a pszicho-érzelmi stressz, a nagy zsírtartalmú élelmiszerek fogyasztása hozzájárul a betegség kialakulásához, és ezért nem meglepő, hogy a fejlett országok lakói érzékenyebbek erre a problémára.

Az IHD egy olyan betegség, amely a szív érrendszeri falaiban a koleszterin plakkokkal való változással jár, ami végső soron a szívizom szükségletei közötti egyensúlyhiányhoz vezet, és a szív artériákon való átadásának lehetőségei között. A betegség akutan, bár krónikusan is előfordulhat, számos klinikai formában különbözik a tünetektől és a prognózistól.

A különböző modern kezelési módszerek megjelenése ellenére az ischaemiás szívbetegség továbbra is vezető szerepet tölt be a világon a halálesetek számában. Gyakran a szív ischaemiát az agy úgynevezett ischaemiás betegségével kombinálják, amely a véredények ateroszklerotikus elváltozásaiban is előfordul. Elég gyakran ischaemiás stroke fordul elő, azaz az agyi infarktus az agyi erek ateroszklerózisának közvetlen következménye. Ezért ezeknek a súlyos betegségeknek a gyakori okai gyakori kompatibilitást okoznak ugyanabban a betegben.

A koszorúér-betegség fő oka

Annak érdekében, hogy a szív képes legyen időben a vér szállítására minden szervre és szövetre, egészséges szívizomnak kell lennie, mert sok biokémiai átalakulás szükséges az ilyen fontos funkció végrehajtásához. A myocardiumot a koszorúér-edényeknek nevezett edényekkel látják el, amelyeken keresztül az „élelmiszer” és a légzés kerül. A koszorúér-hajók számára kedvezőtlen hatások a károsodáshoz vezethetnek, ami a vér mozgásának és a szívizom tápláltságának megsértéséhez vezetne.

A koronária szívbetegségének okai a modern orvostudomány meglehetősen jól tanulmányozták. A növekvő életkor, a külső környezet, az életmód, az étrend-szokások, valamint az örökletes hajlam jelenlétében ateroszklerózisú koszorúerek lépnek fel. Más szavakkal, az artériák falain a fehérje-zsír komplexek lerakódása következik be, végül ateroszklerotikus plakkgá alakul, amely szűkíti az edény lumenét, megzavarva a normális véráramlást a szívizomhoz. Tehát a miokardiális ischaemia közvetlen oka az atherosclerosis.

Videó: CHD és atherosclerosis

Mikor kockáztatunk?

A kockázati tényezők azok a feltételek, amelyek veszélyeztetik a betegség kialakulását, hozzájárulnak annak előfordulásához és előrehaladásához. A szívelégtelenség kialakulásához vezető főbb tényezők a következők:

• Megnövekedett koleszterinszint (hypercholesterinemia), valamint a különböző lipoprotein frakciók arányának változása;
• Étkezési zavarok (zsíros ételhasználat, könnyen emészthető szénhidrátok túlzott fogyasztása);
• Hipodinámia, alacsony fizikai aktivitás, sporttelenség;
• A rossz szokások, például a dohányzás, az alkoholizmus jelenléte;
• Egyidejű betegségek, metabolikus rendellenességek (elhízás, cukorbetegség, csökkent pajzsmirigyfunkció) kíséretében;
• A magas vérnyomás;
• Kor és nemi tényező (ismert, hogy a koszorúér-betegség gyakrabban fordul elő az időseknél és a férfiaknál gyakrabban, mint a nőknél);
• A pszicho-érzelmi állapot jellemzői (gyakori stressz, túlmunka, érzelmi túlterhelés).

Mint látható, a fenti tényezők többsége eléggé banális. Hogyan hatnak a miokardiális ischaemia előfordulására? A hipercholeszterinémia, az alultápláltság és az anyagcsere a szív artériáiban kialakuló ateroszklerotikus változások kialakulásának előfeltétele. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a nyomás ingadozásának hátterében vaszospasmus lép fel, amely károsítja a belső membránt, és a szív bal kamra hipertrófiáját (növekedését) is kifejti. A koszorúérek számára nehéz megnövekedett szívizomtömeg-ellátást biztosítani a vérplazmában, különösen, ha a felhalmozott plakkok szűkítik őket.

Ismeretes, hogy a dohányzás önmagában mintegy felével növelheti az érrendszeri megbetegedések kockázatát. Ennek oka az arteriális hipertónia kialakulása a dohányosokban, a szívfrekvencia növekedése, a véralvadás növekedése, valamint az érelmeszesedés növekedése a vérerek falain.

A kockázati tényezők közé tartozik a pszicho-érzelmi stressz is. Egy olyan személy bizonyos jellemzői, akiknek állandó érzésük van a szorongás vagy a harag, amely könnyen okozhat agressziót másokkal szemben, valamint a gyakori konfliktusok, a megértés és a családon belüli támogatás hiánya, elkerülhetetlenül megnövekedett vérnyomást, megnövekedett szívfrekvenciát és ennek következtében a növekvő igényt eredményezi. oxigénben.

Videó: az ischaemia előfordulása és lefolyása

Minden függ tőlünk?

Vannak úgynevezett nem módosítható kockázati tényezők, azaz azok, amelyeket semmilyen módon nem tudunk befolyásolni. Ezek közé tartozik az öröklés (az IHD különböző formáinak jelenléte az apában, az anyában és más vérrokonokban), az öregség és a nem. A nőknél a koszorúér-betegség különböző formáit ritkábban és későbbi korban figyelték meg, ami magyarázható a női nemi hormonok, ösztrogének sajátos hatásával, amelyek megakadályozzák az atherosclerosis kialakulását.

Újszülöttek, kisgyermekek és serdülők esetében gyakorlatilag nincs bizonyíték a miokardiális ischaemiara, különösen az ateroszklerózis okozta. Korai életkorban a szívkoszorúér-görcsök vagy malformációk következtében ischaemiás változások léphetnek fel. Az újszülöttekben az ischaemia leggyakrabban az agyhoz kapcsolódik, és a terhesség romlásához vagy a szülés utáni időszakhoz kapcsolódik.

Nem valószínű, hogy mindannyian kiváló egészséggel, az étrend folyamatos betartásával és a rendszeres testmozgással büszkélkedhetünk. A nagy munkaterhelés, a stressz, az állandó sietés, a kiegyensúlyozott és rendszeres táplálkozásra való alkalmatlanság a mindennapi élet ritmusának gyakori társa.

Úgy véljük, hogy a megacitások lakosai nagyobb valószínűséggel szív- és érrendszeri betegségeket, köztük az IHD-t fejtenek ki, amely magas stresszszinttel, állandó túlmunkával és fizikai aktivitás hiányával jár. Jó lenne, ha legalább hetente egyszer megyek a medencére vagy az edzőterembe, de a legtöbbünk sok kifogást fog találni, hogy ne tegye meg! Valakinek nincs ideje, valaki túl fáradt, és még egy kanapéval, TV-vel és hétvégén egy házi készítésű ízletes étel is hihetetlen erejű.

Sokan nem tulajdonítanak fontos szerepet az életmódnak, ezért a klinikáknak azonnal fel kell mérniük a kockázati tényezőket a kockázatos betegeknél, megoszthatják az információkat az overeating, az elhízás, az ülő életmód és a dohányzás lehetséges következményeiről. A páciensnek egyértelműen képviselnie kell az eredményt, ami a koszorúér-hajók figyelmen kívül hagyásához vezethet, úgyhogy azt mondják: előrejelzésre kerül sor!

A szívkoszorúér-betegség típusai és formái

Jelenleg sokféle szívkoszorúér-betegség létezik. A koszorúér-betegség besorolása, amelyet 1979-ben a WHO szakértői munkacsoportja javasolt, még mindig releváns, és számos orvos használja. A betegség független formáinak kiválasztásán alapul, amelyek sajátos jellegzetes megnyilvánulásokkal, bizonyos prognózissal rendelkeznek és speciális kezelést igényelnek. Az idő múlásával és a modern diagnosztikai módszerek megjelenésével az IHD egyéb formáit részletesen tanulmányozták, ami más, újabb besorolásokban is tükröződik.

Jelenleg a koszorúér-betegség következő klinikai formái vannak:

1. Hirtelen koszorúér-halál (elsődleges szívmegállás);
2. Angina pectoris (itt megkülönböztetik az angina pectoris és a spontán angina pectoris alakját);
3. Miokardiális infarktus (elsődleges, ismételt, kis fókuszú, nagy fókuszú);
4. Postinfarktusos cardiosclerosis;
5. Keringési elégtelenség;
6. Szívritmus zavar;
7. Fájdalommentes szívizom ischaemia;
8. Mikrovaszkuláris (disztális) ischaemiás szívbetegség
9. Új ischaemiás szindrómák ("lenyűgöző" szívizom stb.)

A koszorúér-megbetegedések előfordulásának statisztikai számbavételéhez a Nemzetközi Betegségek Osztályozása X-es változatát használják, amellyel minden orvos ismeri. Emellett meg kell említeni, hogy a betegség akut formában fordulhat elő, például szívizominfarktus, hirtelen koszorúér-halál. A krónikus ischaemiás szívbetegséget olyan formák képviselik, mint a cardiosclerosis, a stabil angina, a krónikus szívelégtelenség.

Az ateroszklerotikus elváltozások különböző szakaszai a szív ischaemiában

A szívizom ischaemia megnyilvánulása

A szívelégtelenség tünetei változatosak, és azokat a kísérő klinikai forma határozza meg. Sokan ismerik az ischaemia jeleit, mint például a mellkasi fájdalmat, amely a bal karra vagy vállra terjed ki, a szegycsont mögött a nehézség vagy a szorítás, a fáradtság és a légszomj megjelenése még kis erőfeszítéssel is. Ilyen panaszok esetén, valamint egy személy kockázati tényezőinek jelenlétében részletesen fel kell tüntetni a fájdalom jellemzőit, megtudni, hogy mit ér a beteg, és milyen feltételeket okozhat támadás. Általában a betegek jól ismerik a betegségüket, és egyértelműen leírhatják a rohamok okát, gyakoriságát, a fájdalom intenzitását, időtartamát és természetét, attól függően, hogy milyen gyakorlatokat alkalmaznak, vagy bizonyos gyógyszereket szednek.

A hirtelen koszorúér-halál a beteg halála, gyakran tanúk jelenlétében, hirtelen, azonnal vagy hat órán belül a szívroham kialakulása után. A tudat elvesztése, a légzőszervi megállás és a szívműködés, a pupilla tágulása nyilvánul meg. Ez a feltétel sürgős orvosi ellátást igényel, és minél hamarabb képzett szakemberek fogják nyújtani, annál valószínűbb, hogy megmenti a beteg életét. Ugyanakkor, még az időben történő újraélesztésnél is, a koszorúér-betegség ezen formája esetén a halálesetek gyakorisága eléri a 80% -ot. Az ischaemia ilyen formája is előfordulhat a fiataloknál, amit leggyakrabban a koszorúérek hirtelen spasmája okoz.

Angina és típusai

Az angina valószínűleg a szívizom ischaemia egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Általában a szívedények ateroszklerotikus károsodásának hátterében fordul elő, de fontos szerepének kialakulásában az edények hajlamosodása a vérlemezkék görcsösödésére és aggregációs tulajdonságainak fokozására, ami vérrögök és artériák kialakulásához vezet. Kisebb fizikai terhelés esetén az érintett hajók nem képesek a szívizom normál véráramlását biztosítani, ennek következtében az anyagcsere zavart, és ezt a jellemző fájdalomérzet is megnyilvánítja. A szívkoszorúér-betegség tünetei:

• Paroxiszmális intenzív fájdalom a szegycsont mögött, amely a bal és a bal váll felé nyúlik, és néha a hátra, a vállra vagy a hasra;
• Szívritmus zavar (növekedés, vagy éppen ellenkezőleg, a pulzusszám csökkenése, az extrasystoles megjelenése);
• A vérnyomás változása (gyakran emelkedik);
• A légszomj, a szorongás, a bőr sápaságának megjelenése.

Az előfordulási okoktól függően különböző lehetőségek állnak rendelkezésre az angina lefolyására. Ez a fizikai vagy érzelmi stressz hátterében kialakuló erőszakos angina lehet. Általában nitroglicerin vagy pihenés közben a fájdalom eltűnik.

A spontán angina a szív ischaemiájának egy formája, amelyet a fájdalom nyilvánvaló ok nélkül történő megjelenése kíséri fizikai vagy érzelmi stressz hiányában.

Az instabil angina a szívkoszorúér-betegség előrehaladásának egyik formája, amikor a fájdalomcsillapítás intenzitása, gyakorisága és a szívizominfarktus és a halál kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Ugyanakkor a páciens nagyobb mennyiségű nitroglicerin-tablettát fogyaszt, ami azt jelzi, hogy állapotának romlása és a betegség lefolyása romlik. Ez a forma különleges figyelmet és sürgős kezelést igényel.

További információ az angina minden típusáról és kezeléséről, olvassa el a linket.

Miokardiális infarktus, mit jelent ez a koncepció?

A szívizominfarktus (MI) az IHD egyik legveszélyesebb formája, amelyben a szívizom hirtelen abbahagyása következtében a szívizom nekrózisa (halál) következik be. A szívroham gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél, és ez a különbség kifejezettebb a fiatal és érett korban. Ez a különbség a következő okokkal magyarázható:

1. Az ateroszklerózis későbbi fejlődése a nőknél, ami hormonális státuszhoz kapcsolódik (a menopauza kezdete után ez a különbség fokozatosan csökken, és 70 évesen végül eltűnik);
2. A rossz szokások nagyobb gyakorisága a férfiak körében (dohányzás, alkoholizmus).
3. A myocardialis infarktus kockázati tényezői ugyanazok, mint a fentiekben leírtak a koszorúér-betegség minden formája esetében, de ebben az esetben a vérerek lumenének szűkülése mellett néha jelentős távolságon is előfordul.

A myocardialis infarktus különböző forrásokban történő kialakulásában úgynevezett patomorfológiai triádot azonosítanak, amely a következőképpen néz ki:

Az atheroscleroticus plakk jelenléte és méretének növekedése az idő múlásával megszakíthatja és felszabadulhat az érfal felületére. A lepedék megsérülhet a dohányzás, a megnövekedett vérnyomás és az intenzív edzés által.

Az endothelium (az artéria belső rétege) károsodása a plakk ruptúrája során a véralvadás növekedését, a vérlemezkék „tapadását” a sérülési helyre vezet, ami elkerülhetetlenül trombózishoz vezet. A különböző szerzők szerint a szívizominfarktusban a trombózis előfordulása eléri a 90% -ot. Kezdetben a vérrög kitölti a plakkot, majd az edény teljes lumenét, miközben teljesen megzavarja a vér mozgását a trombusképződés helyén.

A koronária artériák spasmája jelenleg és a vérrögképződés helyén fordul elő. Előfordulhat a koszorúér teljes egészében. A koszorúér-görcs a hajó lumenének teljes szűküléséhez és a véráramlás végső megállásához vezet, ami a szívizomban a nekrózis kialakulásához vezet.

A leírt okok mellett a miokardiális infarktus patogenezisében mások is fontos szerepet játszanak, amelyek:

• A koagulációs és antikoagulációs rendszerek megsértése;
• A keringési útvonalak „bypass” (elégtelen hajók) elégtelen fejlődésével, t
• Immunológiai és anyagcsere-zavarokkal a szívizom károsodásának helyén.

Hogyan ismerjük fel a szívrohamot?

Milyen tünetek és megnyilvánulásai vannak a szívinfarktusnak? Hogy ne hagyja ki a koszorúér-betegség félelmetes formáját, ami gyakran az emberek halálához vezet?

Az IM gyakran találja a betegeket különböző helyeken - otthon, munkahelyen, tömegközlekedésben. Fontos, hogy a CHD ezt a formáját időben azonosítsuk a kezelés megkezdéséhez.

Az infarktus-klinika jól ismert és ismert. Általános szabály, hogy a betegek akut, „tőr”, mellkasi fájdalomra panaszkodnak, amely nem áll le abból a szempontból, hogy nitroglicerint szed, megváltoztatja a testhelyzetét, vagy tartja a lélegzetét. A fájdalmas támadás akár több óráig is tarthat, szorongással, a halál félelmének, izzadásnak, a bőr cianózisának.

A nagyon egyszerű vizsgálat során gyorsan észleltek a szívritmus rendellenességei, a vérnyomás változásai (csökkenés a szív szivattyúzási funkciójának zavara miatt). Vannak olyan esetek, amikor a szívizom nekrózisa kíséri a gyomor-bélrendszerben bekövetkező változásokat (hányinger, hányás, duzzanat), valamint az úgynevezett "csendes" miokardiális ischaemiát. Ezekben az esetekben a diagnózis nehéz lehet, és további vizsgálati módszereket igényel.

Azonban időben történő kezelés lehetővé teszi a beteg életének megmentését. Ebben az esetben a szívizom nekrózisának helyén a sűrű kötőszövet központja - heg (a posztinfarktusos kardioszklerózis központja) jelenik meg.

Videó: hogyan működik a szív, a szívinfarktus

A CHD következményei és szövődményei

Postinfarktusos cardiosclerosis

A posztinfarktusos cardiosclerosis a szívkoszorúér-betegség egyik formája. A szívben lévő sebhely lehetővé teszi, hogy a beteg több, mint egy évvel éljen a szívroham után. Mindazonáltal idővel a heg jelenlétéhez kapcsolódó kontrakciós függvény megsértése következtében, úgy vagy úgy, a szívelégtelenség jelei megjelennek - a CHD egy másik formája.

Krónikus szívelégtelenség

A krónikus szívelégtelenséget az ödéma, a légszomj, a fizikai terhelés csökkenése, valamint a belső szervek visszafordíthatatlan változásának megjelenése kíséri, ami a beteg halálát okozhatja.

Akut szívelégtelenség

Az akut szívelégtelenség bármilyen szívkoszorúér-betegségben kialakulhat, azonban a leggyakoribb az akut miokardiális infarktusban. Tehát ez a szív bal kamra megsértésének bizonyulhat, majd a páciens pulmonális ödéma jelei - légszomj, cianózis és köhögés közben habos rózsaszín pimasz megjelenése jelentkezik.

Kardiogén sokk

Az akut keringési elégtelenség másik megnyilvánulása a kardiogén sokk. A vérnyomás csökkenése és a különböző szervek vérellátásának jelentős megszakadása következik be. A betegek állapota súlyos, a tudat hiányzik, az impulzus szálszerű, vagy egyáltalán nem észlelhető, a légzés sekély lesz. A belső szervekben a véráramlás hiánya következtében kialakulnak dystrofikus változások, a nekrózis jelenik meg, ami akut vese- és májelégtelenséghez, tüdőödémához és a központi idegrendszer működési zavarához vezet. Ezek a feltételek azonnali fellépést igényelnek, mert közvetlenül halálosak.

aritmia

A szívritmuszavarok gyakori a szívritmuszavarok körében, gyakran a koronária-betegség fent felsorolt ​​formáit kísérik. A ritmuszavarok, mivel nem befolyásolják jelentősen a betegség lefolyását és előrejelzését, jelentősen ronthatják a beteg állapotát, és még az életet is veszélyeztethetik. A ritmuszavarok közül a leggyakoribbak a sinus tachycardia és a bradycardia (a pulzusszám növekedése és csökkenése), extrasystoles (rendkívüli összehúzódások megjelenése), a szívizom mentén zajló impulzusok vezetése - az úgynevezett blokád.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására szolgáló módszerek

Jelenleg számos modern és változatos módja van a koszorúér-véráramlás és a szív-ischaemia megsértésének észlelésére. Azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhetőeket, például:

1. A beteg gondos és részletes kérdése, a panaszok összegyűjtése és elemzése, rendszerezése, családi történelem tisztázása;
2. Vizsgálat (ödéma kimutatása, a bőr elszíneződése);
3. Auscultation (a szív hallgatása sztetoszkóppal);
4. Különböző tesztek elvégzése fizikai aktivitással, amelyben folyamatosan figyelik a szív aktivitását (kerékpár-ergometria).

A legtöbb esetben ezek az egyszerű módszerek lehetővé teszik a betegség jellegének pontos meghatározását és a beteg vizsgálatának és kezelésének jövőbeli tervét.

Az instrumentális kutatási módszerek segítenek a CHD, a súlyosság és a prognózis formájának pontosabb meghatározásában. Leggyakrabban használt:

• az elektrokardiográfia nagyon informatív módszer a miokardiális ischaemia különböző variációinak diagnosztizálására, mivel az EKG változásait különböző körülmények között meglehetősen jól tanulmányozták és leírják. Az elektrokardiogram kombinálható egy adagolt fizikai terheléssel is.
• biokémiai vérvizsgálat (lipid anyagcsere rendellenességek, gyulladás jeleinek, valamint nekrotikus folyamat jelenlétét jellemző specifikus enzimek kimutatása).
• koszorúér-angiográfia, amely lehetővé teszi a koszorúér-elváltozások lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását, a koleszterin lepedék szűkülési fokát kontrasztanyag beadásával. Ez a módszer lehetővé teszi az IHD megkülönböztetését más betegségekkel szemben, ha más módszerekkel történő diagnózis nehéz vagy lehetetlen;
• echokardiográfia (a myocardium egyes szakaszainak mozgási rendellenességeinek kimutatása);
• radioizotóp-diagnosztikai módszerek.

Ma az elektrokardiográfia meglehetősen megfizethető, gyors és egyúttal nagyon informatív kutatási módszer. Tehát egy EKG segítségével megbízhatóan azonosíthat egy nagy fókuszú szívinfarktust (az R hullám csökkenése, a Q hullám megjelenése és elmélyülése, az ST szegmens emelkedése, amely az ív jellegzetes alakját veszi fel). Az ST-szegmens depressziója, a negatív T-hullám megjelenése, vagy a cardiogramon bekövetkezett változások hiánya az angina pectorisban szubendokardiális ischaemiát mutat. Meg kell jegyezni, hogy még a lineáris mentők is rendelkeznek EKG-eszközökkel, és nem is beszélve a szakemberekről.

A myocardialis ischaemia különböző formáinak kezelési módszerei

Jelenleg számos különböző módja van a szívkoszorúér-betegség kezelésének, amely nem csak a beteg életét meghosszabbítja, hanem jelentősen javítja annak minőségét. Lehet konzervatív (gyógyszerek, fizioterápia) és sebészeti módszerek (műtét, a koszorúér-erek helyreállítása).

Megfelelő táplálkozás

Az IHD kezelésében és a páciens rehabilitációjában fontos szerepet játszanak a kezelési rend normalizálása és a meglévő kockázati tényezők megszüntetése. Kötelező megmagyarázni a páciensnek, hogy például a dohányzás minimálisra csökkentheti az orvosok összes erőfeszítését. Ezért fontos az élelmiszer normalizálása: az alkohol, a sült és zsíros ételek, szénhidrátokban gazdag élelmiszerek megszüntetése, továbbá az elhízás jelenlétében szükséges az élelmiszerek mennyiségének és kalóriabevitelének egyensúlya.

Az ischaemiás betegség étrendjének az állati zsírok fogyasztásának csökkentésére kell irányulnia, növelve a rostok, növényi olajok arányát az élelmiszerekben (zöldségek, gyümölcsök, halak, tenger gyümölcsei). Annak ellenére, hogy az ilyen fizikai gyakorlatok ellenjavallt az ilyen betegek számára, a helyes és mérsékelt fizikoterápia segíti az érintett myocardium alkalmazását az ellátó edények funkcionalitására. A séta, a szakember által felügyelt adagolás nagyon hasznos.

Kábítószer-kezelés

A koszorúér-megbetegedések különböző formáinak gyógykezelése az úgynevezett antianginális gyógyszerek kinevezésére korlátozódik, amelyek kiküszöbölhetik vagy megakadályozhatják a stroke-okat. Ezek a gyógyszerek a következők:

• Nitrátok (például nitroglicerin) - rendelkezik azzal a tulajdonsággal, hogy kiterjeszti a koszorúerek artériáit és gyorsan javítja a vér szállítását a szívizomba. Az angina támadására, akut fájdalomra miokardiális infarktusban, pulmonalis ödéma kialakulására használják;
• A béta-adrenerg blokkolók (metoprolol, atenolol) csoportjából származó gyógyszerek - csökkentik a szívfrekvenciát a tachycardia során, csökkentik az oxigénben a szívizomzat szükségességét, antianyag-ellenes hatást mutatnak. Angina, krónikus szívelégtelenség;
• A kalcium-antagonisták (verapamil, nifedipin) csoportjának készítményei - az antianginális mellett - hipotenzív hatásúak, javítják a testmozgás toleranciáját;
• A thrombolyticus és antitrombocita terápia különösen fontos a myocardialis infarktusban a vérrög gyors feloldódása és az érintett hajó túlsúlyának helyreállítása, valamint a trombózis megelőzése céljából az IHD krónikus formáiban. Heparint, streptokinázt, acetilszalicilsav-készítményeket (aszpirin-kardió, cardiomagnyl) használunk.

A szívkoszorúér-megbetegedések minden akut formája esetén gyors és szakszerű segítségnyújtás szükséges a hatékony fájdalomcsillapítók alkalmazásához, szükség lehet trombolitikus szerekre, szükség lehet plazma-helyettesítő gyógyszerekre (ha kardiogén sokk alakul ki) vagy defibrillációra van szükség.

működés

A szív ischaemiájának sebészeti kezelése a következőre csökken:

1. a koszorúér-türelem helyreállítása (stentelés, amikor egy cső be van helyezve az edény sérülési helyére ateroszklerózissal, amely megakadályozza a lumen további szűkülését);
2. vagy a vérellátás útvonala (aorto-coronaria bypass műtét, emlő-coronaria bypass műtét) létrehozása.

Ha a klinikai halál bekövetkezik, nagyon fontos az újraélesztés időben történő megkezdése. A beteg állapotának romlása, a súlyos légszomj, a szívritmuszavarok megjelenése miatt már túl késő, hogy a klinikán járjon! Ilyen esetekben mentőhívás szükséges, mivel szükség lehet a beteg kórházi kezelésére a lehető leghamarabb.

Videó: az iszkémiás kezelés speciális előadása

A kórházból való kilépést követően

A népi jogorvoslatok kezelése csak hagyományos módszerekkel kombinálható. A különböző gyógynövények és díjak leggyakoribb használata, mint a kamillavirág, az anyajegy fű, a nyírfa levelek tinktúrája stb. Az ilyen infúziók és gyógyteák diuretikus, nyugtató hatásúak, javítják a különböző szervek vérkeringését. Figyelembe véve a megnyilvánulások súlyosságát, a magas halálozási kockázatot, a tisztán nem szokványos expozíciós eszközök használata elfogadhatatlan, ezért rendkívül nem kívánatos olyan eszközöket keresni, amelyeket tudatlan emberek ajánlhatnak. Az új gyógyszer vagy a népi jogorvoslat használatáról az orvosával kell megállapodni.

Ezen túlmenően, ha a legrosszabb véget ér, hogy megakadályozza az ismétlődést, a betegnek magától értetődőnek kell lennie a vérplazma lipidkészítmény korrekciójához szükséges gyógyszerek felírására. Nagyszerű lenne hígítani a gyógyszeres kezelést fizioterápiás eljárásokkal, egy pszichoterapeuta látogatásával és gyógykezeléssel.