Krónikus iszkémiás szívbetegség (I25)

Koronária artéria:

• atheroma
• atherosclerosis
• betegség
• szklerózis

Meggyógyult miokardiális infarktus

A kórtörténetben szívinfarktus, elektrokardiogrammal vagy más speciális vizsgálatsal diagnosztizált, jelenlegi tünetek nélkül.

aneurizma:

• fal
• kamrai

Megszerzett koszorúér arteriovenózis fisztula

Kivéve: veleszületett koszorúér (arteria) aneurizma (Q24.5)

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozási osztályát (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként fogadták el annak érdekében, hogy figyelembe vegyék az összes osztály egészségügyi intézményeire irányuló nyilvános felhívások előfordulását, okát, a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

Atheroscleroticus cardiosclerosis: klinika, kezelés és kódolás az ICD-10-ben

A cardiosclerosis egy kóros folyamat, amely a szívizomban a rostos szövet kialakulásához kapcsolódik. Hozzájárult ehhez az átadott szívinfarktushoz, akut fertőző és gyulladásos betegségekhez, a koszorúerek artériák ateroszklerózisához.

Az atheroscleroticus genesis szív-szklerózisa a lipid anyagcseréjének a koleszterin plakkok lerakódásából eredő megsértésével magyarázható az elasztikus típusú edények intimáján. A cikk folytatásakor megvitatjuk az atheroscleroticus cardiosclerosis okainak, tüneteinek, kezelésének és az ICD-10 szerinti besorolását.

Osztályozási kritériumok

Ebben a részben érdemes megjegyezni, hogy a szóban forgó patológia nem önálló nómológiai egység. Ez egyfajta koszorúér-betegség (CHD).

Azonban szokás, hogy minden nómológiát figyelembe kell venni a tizedik felülvizsgálat (ICD-10) nemzetközi osztályozása szerint. Ez a könyvtár címsorokra van osztva, ahol minden patológiához numerikus és betűjelet rendelnek. A diagnózis fokozata a következő:

• I00-I90 - keringési rendszerbetegségek.
• I20-I25 - ischaemiás szívbetegség.
• Az I25 egy krónikus ischaemiás szívbetegség.
• I25.1 - ateroszklerotikus szívbetegség

kórokozó kutatás

Mint már említettük, a patológia fő oka a zsír anyagcseréjének megsértése.

A koszorúér artériák ateroszklerózisa miatt az utóbbi lumenje szűkül, és a szívizomzatban a miokardiális szálak atrófiájának jelei jelennek meg, további nekrotikus változásokkal és hegszövet kialakulásával.

Ez a receptorok halálával is jár, ami növeli a szívizom oxigénigényét.

Az ilyen változások hozzájárulnak az ischaemiás betegség előrehaladásához.

Elfogadható, hogy a koleszterin-anyagcsere megsértését eredményező tényezőket elosztjuk:

1. Pszicho-érzelmi túlterhelés.
2. Ülő életmód.
3. A dohányzás.
4. Magas vérnyomás.
5. Irracionális étel.
6. Túlsúlyos.

Klinikai kép

Az atheroscleroticus cardiosclerosis klinikai megnyilvánulásait a következő tünetek jellemzik:

1. Károsodott koszorúér-véráramlás.
2. Szívritmus zavar.
3. Krónikus keringési elégtelenség.

A szívkoszorúér-véráramlás miokardiális ischaemiában nyilvánul meg. A bal oldali kar, a váll, az alsó állkapocs felé nyúló vagy húzódó karakterek mögött a betegek fájdalmat éreznek. Kevésbé gyakori, hogy a fájdalom lokalizálódik az interscapularis régióban, vagy a jobb felső végtagba sugároz. Az anginás rohamot fizikai erőfeszítés, pszicho-érzelmi reakció váltja ki, és a betegség előrehaladtával pihenéskor keletkezik.

Lehetséges a fájdalom leállítása nitroglicerin készítmények segítségével. A szívben egy vezetési rendszer van, amelyen keresztül a szívizom állandó és ritmikus összehúzódását biztosítja.

Egy villamos impulzus egy bizonyos úton mozog, fokozatosan lefedve az összes osztályt. A szklerotikus és cicatriciális változások akadályozzák a gerjesztési hullám terjedését.

Ennek következtében az impulzusváltozások és a szívizom összehúzódási aktivitásának mozgási iránya megzavarodik.

Az ateroszklerotikus ateroszklerózisban szenvedő betegeket az ilyen típusú aritmiák, mint pl. Extrasystole, pitvarfibrilláció, blokád.

Az IHD és a nosológiai formája, az atheroscleroticus cardiosclerosis lassan halad, és a betegek sok éven át nem tapasztalnak tüneteket.

Mindezek ellenére a miokardiumban ez az idő visszafordíthatatlan változások következnek be, ami végső soron krónikus szívelégtelenséghez vezet.

A pulmonalis keringés stagnálása esetén légszomj, köhögés, ortopédia figyelhető meg. A nagy keringés stagnálásával jellemezhető a nocturia, a hepatomegalia és a lábödéma.

terápia

Az atheroscleroticus cardiosclerosis kezelése magában foglalja az életmód korrekcióját és a gyógyszerek használatát. Az első esetben a kockázati tényezők kiküszöbölésére irányuló intézkedésekre kell összpontosítani. Ebből a célból szükséges a munka és a pihenés módjának normalizálása, az elhízás súlyának csökkentése, nem pedig az adagolt fizikai terhelés elkerülése, a hipokoleszterin diéta követése.

A fenti intézkedések eredménytelensége esetén a gyógyszerek a lipid anyagcseréjének normalizálására szolgálnak. E célból számos kábítószer-csoportot fejlesztettek ki, de a statinok népszerűbbek.

A hatásmechanizmusa a koleszterin szintézisében részt vevő enzimek gátlásán alapul. Az utolsó generációs gyógyszerek szintén hozzájárulnak a nagy sűrűségű lipoproteinek, vagy egyszerűen a „jó” koleszterinszint növekedéséhez.

A statinok másik fontos tulajdonsága, hogy javítják a vér reológiai összetételét. Ez megakadályozza a vérrögképződés kialakulását és elkerüli az akut vaszkuláris baleseteket.

A kardiovaszkuláris patológiából származó morbiditás és halálozás évről évre növekszik, és minden embernek meg kell ismernie az ilyen nosológiát és a helyes korrekciós módszereket.

Az ischaemiás szívbetegség patoanatómiai diagnózisának megfogalmazása (IX. Osztály: keringési rendszerbetegségek, ICD-10)

A koszorúér-betegség patoanatómiai diagnózisának megfogalmazása (IX. Osztály: "Keringési rendszerbetegségek" ICD-10): Klinikai irányelvek / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [és mások]. - M., 2015. - 35 p.

A klinikai ajánlásokat az orosz Patológusok Társaságának VIII. Plenumjában (Petrozavodszk, 2015. május 22-23.) Vitatták meg és hagyott jóvá.

bibliográfiai leírás:
Az ischaemiás szívbetegség patoanatómiai diagnózisának megfogalmazása (IX. Osztály "A keringési rendszer betegségei" ICD-10) / Frank G.A., Zayrayants O.V., Shpektor A.V., Kaktursky L.V., Mishnev O.D., Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

kód beágyazása a fórumba:

A "PATHOLÓGIAI ANATÓMIA" KÜLÖNLEGES PROFILI BIZOTTSÁG t

A PATHOLÓGIAI ÖSSZES TÁRSADALOM

FSBI „AZ EMBER MORFOLÓGIA KUTATÁSI INTÉZETE”

GBOU DPO "OSZTÁLYOZÁSI GYAKORLAT" - OROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁJA

GBOU VPO "MOSZKÁZI ÁLLAPOT MEDIA- ÉS Fogászati ​​Egyetem az A.I. EVDOKIMOVA »OROSZORSZÁG MINISZTÉRIÁJA

SEI HPE "Orosz Nemzeti Kutatási Orvostudományi Egyetem, N.I.Pirogov nevéből" OROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁJA

GBOU VPO "AZ ELSŐ SAINT-PETERSBURG ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM ACADEMIC I.P. PAVLOVA »OROSZORSZÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIÁJA

kiszerelés
patoanatómiai diagnózis
szívkoszorúér-betegséggel
(IX. osztály) a keringési rendszer betegségei "ICD-10"

Frank G.A., az orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, Orvostudományok doktora, professzor, a patológiai anatómia tanszékvezetője, az orosz Patológiai Anatómiai Társaság első alelnöke, az orosz Egészségügyi Minisztérium vezető szabadúszó patológusa;

Zaratyants Z., OV, MD, professzor, a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékének vezetője A.Ievdokimova az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, az Orosz Föderáció alelnöke és a Moszkvai Patológusok Társaságának elnöke;

Shpektor A.V., MD, professzor, a kardiológiai tanszék vezetője, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova az Egészségügyi Minisztériumtól, a Moszkvai Egészségügyi Minisztérium fő szabadúszó kardiológusa;

L. Kaktursky, az orosz Tudományos Akadémia levelező tagja, Orvostudományok doktora, professzor, az Emberi Morfológiai Kutatóintézet Központi Klinikai Kórházának vezetője, a Roszdravnadzor főorvos, az orosz Patológusok Társaságának elnöke;

O. Mishnev, MD, professzor, a patológiai anatómiai és klinikai patológiás anatómia tanszékvezetője. I. Pirogov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, az orosz Patológusok Társaságának alelnöke;

Rybakova MG, Orvostudományok doktora, professzor, a Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékének vezetője Acad. IPPavlova az orosz Egészségügyi Minisztériumtól, a Szentpétervári Egészségügyi Bizottság fő szabadúszó patológusa;

Chernyaev A.L., MD, professzor, az FSBI Pneumatológiai Kutatóintézetének Patológiai Tanszékének vezetője, Oroszország FMBA;

Orekhov OO, PhD, az Állami Klinikai Kórház Pathologoanatómiai Tanszékének vezetője, 67. sz., A Moszkvai Egészségügyi Tanszék vezető szabadúszó patológusa;

Losev AV, Ph.D., a Tula Régió Egészségügyi Minisztériumának Regionális Klinikai Kórházának Kórház Tanszékének vezetője, a Tula régió Egészségügyi Minisztériumának főorvosa és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma.

A klinikai ajánlásokat az orosz Patológusok Társaságának VIII
(Petrozavodsk, 2015. május 22-23.).

• AKSH - koszorúér-bypass műtét
• A koszorúér-betegség - koszorúér-betegség
• Miokardiális infarktus
• ICD-10 - A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik felülvizsgálat
• MNB - a betegségek nemzetközi nómenklatúrája
• ACS - akut koronária szindróma
• CVD - szív- és érrendszeri betegségek
• PCI - perkután coronaria intervenció

A bizonyítékok gyűjtésére / kiválasztására használt módszerek:

Keresés az elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok gyűjtéséhez / kiválasztásához használt módszerek leírása:

Ezeknek az ajánlásoknak a bizonyítéka a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisok, az ICD-10, az MNB.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:

• - szakértői konszenzus
• - ICD-10 vizsgálata
• - az mnb tanulmányozása.

Az ajánlások megfogalmazásához használt módszerek:

Konzultációk és szakértői értékelés:

Az előzetes verziót az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium „Patológiai anatómiája” szakbizottságának 2015. december 02-i találkozóján, a Moszkvai Patológusok Társaságának találkozóján vitatták meg, majd ezt követően az orosz Patológusok Társaságának honlapján (www.patolog.ru) tették közzé a széles körű vitát. annak érdekében, hogy a szakbizottságok, akik nem vettek részt a profilbizottságban, és az ajánlások előkészítése, lehetőségük nyílik megismerkedni velük és megvitatni őket. Az ajánlások végleges jóváhagyását az orosz Patológusok Társaságának VIII. Plenumjában tartották (2015. május 22-23., Petrozavodsk).

Az ajánlástervezetet független szakértők vizsgálják felül, akik először is megjegyzéseket tettek az ezen ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékalapok értelmezésének egyértelműségéről és pontosságáról.

Az ajánlások végleges szerkesztéséhez és minőségellenőrzéséhez azokat a munkacsoport tagjai újraértékelték, akik arra a következtetésre jutottak, hogy az összes észrevételt és szakértői észrevételt figyelembe vették, az ajánlások kidolgozása során a rendszeres hibák kockázatát minimálisra csökkentették.

A végső klinikai, patológiai és kórházi orvosi diagnózisok, a statisztikai számviteli dokumentumok kitöltése - a koszorúér-betegségben elért halálozási orvosi igazolás szabályai az Orosz Föderáció és az ICD-10 jelenlegi jogszabályainak követelményei szerint. Elvégezték a diagnosztikai és diagnosztikai terminológia megfogalmazására vonatkozó hazai szabályok adaptálását az ICD-10 követelményeire és kódjaira.

Használati jelzések:

Az egész országra kiterjedő statisztikai adatok nemzetközi összehasonlíthatóságának biztosítása érdekében egységes szabályokat kell kidolgozni a koszorúér-betegség végső klinikai, kóros és igazságügyi diagnózisának, a koszorúér-betegségre vonatkozó orvosi igazolásnak az orosz Föderáció és az ICD-10 jelenlegi követelményeinek megfelelően. a népesség halála.

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, tizedik felülvizsgálat (ICD-10), 1996-2015.

„Orvosi igazolás a halálról” - az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1994. 07. 07-i rendelete által jóváhagyott.

absztrakt

A klinikai ajánlások a patológusok, az igazságügyi szakértők, a kardiológusok és más specialitások orvosai, valamint a klinikai osztályok, a végzős hallgatók, a gyakornokok és az orvosi egyetemek felsőfokú hallgatói számára készültek.

Az ajánlások a klinikusok, a patológusok és az igazságügyi szakértők közötti konszenzus eredménye, és célja az ischaemiás szívbetegség (CHD) csoport fogalmában szereplő nosológiai egységek diagnózisának javítása, valamint a népesség halálozási okai közé tartozó statisztikai számvitelük. Az ajánlások célja, hogy a gyakorlatban vezessék be a koszorúér-megbetegedések patoanatómiai diagnózisának és az orvosi halálozási bizonyítványok kiadásának szabványosított szabályait a 2011. november 21-i 323-ФЗ sz. betegségek és a 10. felülvizsgálat egészségügyi problémái (ICD-10). A szabályok a végső klinikai és igazságügyi diagnózisokra vonatkoznak az alapul szolgáló általános formulálási követelmények és a klinikai szakértői munka során történő összehasonlításuk (összehasonlítás) szükségessége tekintetében. Példák a patoanatómiai diagnózisok és az orvosi halálozási bizonyítványok feldolgozására (megfogalmazására).

A klinikai ajánlások az irodalmi adatok és a szerzők saját tapasztalatainak szintézisén alapulnak. A szerzők tudatában vannak annak, hogy a diagnózisok felépítése és megfogalmazása a jövőben változhat, mivel új tudományos ismeretek halmozódnak fel. Ezért annak ellenére, hogy egységesíteni kell a patoanatómiai diagnózis megfogalmazását, néhány javaslat vitát eredményezhet. E tekintetben a szakértők tetszőleges véleményét, észrevételeit és javaslatait a szerzők hálával fogadják el.

bevezetés

A diagnózis az egészségügyi ellátás szabványosításának egyik legfontosabb tárgya, az orvosi szolgáltatások minőségének kezelésének alapja, az orvos szakmai képesítésének okirati bizonyítéka. A közegészségügyi hatóságok által a morbiditásra és halálozásra vonatkozó adatok pontossága a diagnózisok megfogalmazásának és az orvosi halálozási bizonyítványok kiadásának szabályainak egységesítésétől és szigorú betartásától függ. Különösen nagy felelősség terhelte a patológusokat és az igazságügyi szakértőket.

Az ajánlások a klinikusok, a patológusok és az igazságügyi szakértők közötti konszenzus eredménye, és célja az ischaemiás szívbetegség (CHD) csoport fogalmában szereplő nosológiai egységek diagnózisának javítása, valamint a népesség halálozási okai közé tartozó statisztikai számvitelük.

Szükségük az alábbiak miatt:

• - statisztikák a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), a koszorúér-betegség és a szívizominfarktus (MI) többszörös és aránytalan túlzott halandóságáról Oroszországban az EU-országokkal és az Egyesült Államokkal összehasonlítva, ami eltérő megközelítést jelenthet a diagnózisuk és a nyilvántartásuk tekintetében. Így az oroszországi koszorúér-betegségcsoport betegségei háromszor gyakrabban kerülnek kiválasztásra a halál első oka, mint Európában [1, 2]. Az IHD krónikus formáinak túldiagnózisának eredményeként a cardiosclerosis változatai az összes nosológiai egység - a halál kezdeti okai - a túlnyomó többséget (legfeljebb 20%) alkotják. A CHD-csoportban a halálesetek aránya 90% -ra, az EU-országokban és az USA-ban többször is meghaladja a betegségek arányát [17, 18]. Mind a koszorúér-betegség egészének mesterségesen túlzott mértékű halálozása, mind a 30% -ot, a CVD-t pedig a halálok összes oka között 60% -kal meghaladja, ami 3-szor nagyobb, mint az EU-országokban és az USA-ban [17, 18].
• - az elmúlt években az akut koronária szindróma (ACS) és az MI [3, 4] új definícióinak és osztályozásainak nemzetközi klinikai gyakorlatába történő bevezetése.
• - több mint 160 változás és frissítés bevezetése a WHO szakértői által az ICD-10-ben az elmúlt évtizedekben [5].
• - az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma és az Egészségügyi Minisztérium Központi Tudományos Kutatóintézetének az Egészségügyi Minisztérium és az ICD-10 IX. osztályú betegségek „Keringési rendszerbetegségek” új kódolási ajánlásairól szóló kiadványa [6, 7, 8].

Ischaemiás szívbetegség

Az IHD (vagy koszorúér-betegség) olyan csoportos (általános) koncepció, amely magában foglalja az akut vagy krónikus myocardialis iszkémia által okozott patológiai folyamatokat (nosológiai formák) (az oxigenált vérellátás szintjének a szívizom szükségességének szintjéhez való viszonya) okozta, a koszorúér szűkítése vagy elzáródása miatt. ateroszklerózisú artériák.

Az ICD-10-ben található IHD a IX. Osztályba tartozik: „A keringési rendszer betegségei”, amely nagyszámú csoport (általános) fogalmat és nosológiai egységet egyesít, amelyeket etiológiájuk és patogenezisük alapján választanak ki, valamint orvosi és társadalmi kritériumok alapján (számos patogenetikusan reprezentál az atherosclerosis, a magas vérnyomás, a cukorbetegség komplikációja). Az ilyen csoport fogalma különösen CHD. Számos nosológiai formát tartalmaz, nevezetesen az angina pectoris típusait, miokardiális infarktusát, kardioszklerózisát stb. Az ICD-10-ben még az ilyen nosológiai egységek, mint például az akut és ismétlődő miokardiális infarktus, a patológiai folyamat lokalizációja és az egyes formák más kritériumai szerint vannak elválasztva. vegye figyelembe őket kódoláskor [9-12].

A hipertóniás betegséget és az őket okozó betegségekkel járó másodlagos artériás hipertóniát a diagnózisban nem lehet önálló nosológiai formában kitenni, ha diagnosztizálják az IHD-csoport nosológiai egységeit (valamint a cerebrovascularis betegségek, a belek, a végtagok és más fő artériák ischaemiás sérüléseit) [9 -12].

A IX. Osztály számos olyan kifejezést tartalmaz, mint a "magas vérnyomásos betegség", "ateroszklerotikus szívbetegség", "a múltban szenvedett szívinfarktus", stb. Számukra hazai analógok: "magas vérnyomás" vagy "artériás hypertonia", "atherosclerotic cardiosclerosis" vagy "diffúz kis fókuszos cardiosclerosis", "infarktus utáni cardiosclerosis" vagy "nagy fókuszú cardiosclerosis". A diagnózis megfogalmazásakor megengedhető a nemzeti osztályozásokban elfogadott kifejezések használata, valamint orvosi halálozási bizonyítvány kiadása - a megfelelő kódokkal rendelkező ICD-10-től származó társaik.

Ezeket nem diagnosztizálják, mivel azok a CHD csoportos és / vagy nem meghatározott patológiás állapotai (az ICD-10-ben, nem részletes diagnózisban történő alkalmazás esetén): nem meghatározott akut ischaemiás szívbetegség (I24.9), ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegség, így leírt (I25.0), krónikus ischaemiás szívbetegség, nem meghatározott (I25.9) [9-12].

A koronária betegség komplikációit vagy megnyilvánulásait és néhány más nosológiai formát (szindrómák, tünetek) érintő kóros folyamatok nem tűnnek a fő betegségnek: az akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődményei (I23.0 - I23.8), szívelégtelenség (I50), változatok ritmuszavarok (I44 - I49), kivéve a veleszületett ritmust és a vezetési zavarokat, ami halálos aszisztolához vezet, a "komplikációk és a rosszul definiált szívbetegségek" (I51), akut (de nem krónikus) szív aneurizma patológiás folyamatai t, tüdőembólia (a pulmonalis artéria tromboembóliája, kivéve a szülészeti gyakorlatot, amelyre az ICD-10 egy speciális XV. osztály, "Terhesség, szülés és a szülés utáni időszak és a megfelelő kódok"), pulmonalis szív (akut vagy krónikus), pulmonalis hypertonia (kivéve az elsődleges, idiopátiás, a nosológiai forma), flebothrombosis (de nem tromboflebitis), stb. [9-12].

Az ICD-10 IX. Osztályában a koszorúér-betegség csoportjában jelenlévő következő kóros folyamatokat nem használják nosológiai egységként - a fő halálos betegség (kezdeti halál oka): a koszorúér-trombózis, amely nem vezet miokardiális infarktushoz (I24.0), keringési rendszer rendellenességei után máshol nem osztályozott orvosi eljárások (I97) [9–12].

A koszorúér artériák ateroszklerózisának klinikai diagnózisának említésénél ajánlatos (ha megfelelő vascularis vizsgálatokat végeztek, például angiográfiát), és a patoanatómiai vagy igazságügyi diagnózisokban meg kell határozni: [9-12]:

• - specifikus artériák lokalizációja és maximális szűkületének mértéke (% -ban), t
• - az instabil („könnyen látható”) ateroszklerotikus plakkok lokalizációja és jellemzői (komplikációs lehetőség).

Továbbá ajánlatos az atherosclerosis stádiumát és mértékét is jelezni (a sérülés területe). Az atherosclerosis 4 fázisában van: I - lipid foltok, II - lipid foltok és rostos plakkok, III - lipid foltok, szálas plakkok és "bonyolult elváltozások" (szálas plakkok vérzése, atheromatosis, fekélyek, trombózisos szövődmények), IV - atheromatosis, atheromatosis, atheromatosis. meglévő változásokkal. Az aorta és az artériák ateroszklerózisának 3 fokos súlyossága van: mérsékelt, sérülés az intima terület 25% -áig, súlyos, a sérülés területe 25% -ról 50% -ig, kifejezett, a sérülés területe több mint 50% [9, 12].

Elfogadhatatlan, hogy az "ateroszklerózis" kifejezést az artéria "kalcifikációja" vagy "szklerózisa" kifejezésével helyettesítsük, mivel az ilyen elváltozásokat nemcsak ateroszklerózis, hanem vaszkulitisz vagy örökletes betegségek is okozhatják [9, 12].

Az IHD-csoportok kórokozói nem tartoznak ide, ha az azonosított myocardialis károsodás (angina szindróma, myocardialis infarktus, cardiosclerosis) nem a koszorúér artériák ateroszklerózisa, hanem más okok (koszorúér-és nem koszorúér-nekrózis és azok kimenetelei) [9-12]. Ilyen esetekben a miokardiális károsodás a diagnózisban szerepel az "Alapbetegség szövődményei" alatt, vagy, ha a diagnózis logikája határozza meg, az alapbetegség megnyilvánulásának részeként.

A diagnózis megfogalmazásakor ki kell választani a koronária-betegség részét képező nosológiai formákat. Elfogadhatatlan, hogy több ilyen egységet egyidejűleg jelezzünk különböző diagnosztikai rubrikákban, például az MI-ben az „Elsődleges betegség” kategóriában, és az infarktus utáni cardiosclerosis - „Egyidejű betegség”, vagy az infarktus és az ateroszklerotikus cardiosclerosis esetén is.

A CHD modern klinikai osztályozása nem teljesen összhangban van a morfológiai és az ICD-10 [9-12] -vel:

1. A CHD akut formái:

1.1 Akut (hirtelen) koszorúér-halál;

1.2. Akut koronária szindróma:

1.2.1.. instabil angina;

1.2.2. ST-szegmensemelkedés nélküli (nem ST-emelkedésű myocardialis infarktus - NSTEMI);

1.2.3. Ezek az ST szegmensek emelkedésével (ST-emelkedés myocardialis infarktus - STEMI).

2. Az IHD krónikus formái:

2.1. Angina (instabil kivételével),

2.2. Ateroszklerotikus (diffúz kis fókusz) cardiosclerosis;

2.3. Ischaemiás kardiomiopátia;

2.4. Makrofokális (posztinfarktus) cardiosclerosis;

2.5. Krónikus szív aneurizma.

2.6. Egyéb ritka formák (néma miokardiális ischaemia, stb.).

Az A.L. által javasolt „gyulladásos myocardialis dystrophia” („akut fókuszos ischaemiás miokardiális distrofia”) kifejezés kizárt a használatból, és nincs jelen az osztályozásban és az ICD-10-ben. Myasnikov (1965). A diagnózisban e kifejezés helyett az MI-t (mint ischaemiás stádiumát) kell jelezni, és nem mindig az IHD összetételében [9, 12].

Az angina pectoris az ICD-10-ben (I20.0 - I20.9) szereplő, klinikailag nosologikus egységek csoportja. Morfológiai szubsztrátja a myocardium számos akut és krónikus változása lehet. A végső klinikai, patológiai és kriminalisztikai diagnózisokat nem használják [9, 12].

Az iszkémiás kardiomiopátia (kód: I25.5) a hosszú távú krónikus miokardiális ischaemia extrém megnyilvánulása diffúz lézióval (súlyos diffúz atheroscleroticus cardiosclerosis, hasonlóan a dilatált kardiomiopátiahoz). Az ischaemiás kardiomiopátia diagnózisát a bal kamrai üreg súlyos dilatációjával állapították meg, a szisztolés funkcióval (35% -os és ennél kisebb). Ezt a diagnózist csak speciális kardiológiai egészségügyi intézményeknél ajánljuk [9, 12].

A "krónikus szív aneurizma" (ICD-10 - "szív aneurizma" és az I25.3 kóddal) diagnózisa nem igényel további jelzést az infarktus utáni cardiosclerosis jelenlétéről, ha az az aneurysma falainak határaira korlátozódik. Az „infarktus utáni (nagy fókuszú) cardiosclerosis” diagnózis nem igényel további jelzést az atheroscleroticus (diffúz kis fókuszú) cardiosclerosis jelenlétéről.

A fájdalommentes szívizom ischaemiát (aszimptomatikus iszkémia, kód: I25.6) diagnosztizálják egy betegben, amikor az EKG-n, de angina-roham hiányában myocardialis ischaemiás epizódokat észlelnek. Az anginához hasonlóan, a fájdalommentes szívizom ischaemia nem mutatható ki a végső klinikai, patológiai vagy kriminalisztikai diagnózisokban.

A klinikai diagnózis X-es szindrómát olyan beteg számára állapították meg, aki angina-rohamok jelenlétében nem észleli a koszorúér-elváltozásokat (angiográfiásan, stb.), Nincsenek vasospasmus jelei, és az angina szindróma egyéb okai nem tartoznak az IHD-csoportba. „Megdöbbentett” szívizom - bal kamrai diszfunkció miokardiális nekrózis nélküli akut ischaemiás epizódok után (beleértve a miokardiális revaszkularizációt is). A hibernáló, hibernáló miokardium a szívkoszorúér-perfúzió hosszú távú csökkenésének eredménye, miközben fenntartja a szívizom életképességét (de kifejezett diszfunkciójával). A diagnózisban az "X. szindróma", "megdöbbent" és "hibernáló" szívizom használatát nem használják, nincsenek ICD-10 kódok.

Az idegen szakirodalomban az „atherosclerotic cardiosclerosis” és a „diffúz kis fókuszos cardiosclerosis” kifejezések helyett lényegében hasonló fogalmakat alkalmaznak: „interiális myocardialis fibrosisos cardiomyocyták diffúz vagy kis fókusz atrófiája” vagy „ateroszklerotikus szívbetegség”. Az utóbbi kifejezést az ICD-10 (I25.1 kód) tartalmazza [9, 12].

El kell kerülni az ateroszklerotikus (diffúz kis fókusz) vagy az infarktus utáni (nagy fókuszú) cardiosclerosis indokolatlan túldiagnózisát, mint fő vagy versengő vagy kombinált betegséget. Ezért a diagnózist gyakran hibásan állapították meg a tanatogenezis elégtelen elvégzett boncolásával és felületes elemzésével, különösen az akut halál megfigyelésében, amikor a halál igazi oka az akut (hirtelen) koszorúér-halál. Az is fontos, hogy megkülönböztessük a barna myocardialis atrófiát (szignifikáns perivaszkuláris szklerózis és myofibrosis) különböző súlyos betegségekben, valamint az elhunyt idősekben, és az IHD-ként diffúz kis fokális kardioszklerózist. Gyakran a krónikus koszorúér-betegség csoportjának nosológiai egységei, amelyek nem játszanak jelentős szerepet a thanatogenezisben, helytelenül szerepelnek versengő vagy kombinált betegségekként. Ezeket fel kell tüntetni az "Együttes betegségek" cím alatt (1-5. Példák).

• Főbb betegség: Kétoldalú fokális konfluens tüdőgyulladás a tüdő VI-X szegmenseiben a tályogképződéssel (bakteriológiailag - S. pneumoniae, dátum) J13.
• Háttérbetegség: Krónikus alkoholos mérgezés többszervi sérüléssel:…. (F10.1)
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás plethora. Agyi ödéma.
• Kapcsolódó betegségek: diffúz kis fókuszos cardiosclerosis. A szív koszorúéreinek érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, a bal artéria ágaiból álló szűkület 50% -ig). Az aorta ateroszklerózisa (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Agyi ödéma.

b) Pneumococcus kétoldalú tüdőgyulladás (J 13)

II. Krónikus alkoholos mérgezés (F10.1).

• Fő betegség: ateroszklerotikus (keringési) encephalopathia. Az agyi artériák ateroszklerózisának stenozálása (II. Fokozat, II. Stádium, legfeljebb 50% -os belső carotis artériák) (I67.8).
• Háttérbetegség: hipertónia: arterioloszklerotikus nefroszklerózis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Cachexia: barna myocardialis atrófia, máj, vázizmok.
• Egyidejű betegségek: Aorta ateroszklerózis (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halálozási bizonyítvány

b) ateroszklerotikus (dyscirculatory) encephalopathia (I67.8).

II. Hipertenzív szívbetegség (I10).

• Fő betegség: Intracerebrális nem traumás hematoma az agy jobb féltekéjének szubkortikális magjában (hematoma térfogat). Az agyi artériák ateroszklerózisa (2. fokozatú II. Stádium, a túlnyomóan bal középső agyi artéria szűkülete 30% -ig) (I61.0).
• Háttérbetegség: Hipertónia: koncentrikus szívizom hipertrófia (430 g szívtömeg, a bal kamra falvastagsága 1,8 cm, jobb - 0,3 cm), arterioszklerózis nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Vér áttörés az agy jobb oldali és harmadik kamrai üregében. Az agy duzzanata a törzsének elmozdulásával.
• Kórképek: A bal kamra hátsó falának makrofokális kardioszklerózisa. A szív koszorúéreinek érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, a bal artéria ágaiból álló szűkület 50% -ig). Az aorta ateroszklerózisa (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Az agyi ödéma a törzsének eltolódásával.

b) áttörés vér az agyi kamrákban.

c) Intracerebrális hematoma (I61.0).

II. Hipertenzív szívbetegség (I10).

• Főbb betegség: Ischaemiás agyi infarktus (atherothromboticus) a bal félteke frontális, parietális lebenyében és szubkortikális magjában (a nekrózis közepének mérete). Az agyi artériák ateroszklerózisának stenozálása (3. fok, III. Stádium, 30% -ig az elülső és a középső agyi artériából álló szűkület, a bal középső agyi artéria 2 cm-es hosszúságú, és a bal középső agyi artéria nem stabil ateroszklerotikus plakkja) (I63.3).
• A mögöttes betegség szövődményei: Cerebrális ödéma a törzsének eltolódásával.
• Kapcsolódó betegségek: diffúz kis fókuszos cardiosclerosis. A szív koszorúéreinek érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, főként a jobb artériából 50% -ig terjedő stenosis). Az aorta ateroszklerózisa (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Az agyi ödéma a törzsének eltolódásával.

b) Ischaemiás agyi infarktus (I63.3).

• Főbb betegség: az intracerebrális vérzés után fennmaradó hatások (dátum - az orvosi előzmények szerint): barna agy a jobb agyfélteke alsó részében. Az agyi artériák ateroszklerózisának stenozálása (2. fokozat, II. Stádium, a hátsó, a középső és a basilaris artériák túlnyomóan jobb szűkítése 30% -ig) (I69.1).
• Háttérbetegség: hipertóniás betegség: koncentrikus szívizom hipertrófia (390 g szív súlya, 1,7 cm-es bal kamrai falvastagság, jobb 0,2 cm), arterioszklerózis nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Kétoldalú teljes fókuszú konfluens tüdőgyulladás (etiológia).
• Kórképek: A bal kamra hátsó falának makrofokális kardioszklerózisa. A szív koszorúér-artériáinak szteroidos ateroszklerózisa (II. Fokozat, II. Stádium, főleg a bal oldali keringő artériából 50% -ig). Az aorta ateroszklerózisa (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Fokális lefolyású tüdőgyulladás.

b) Az intracerebrális vérzés után fennmaradó hatások (I69.1).

II. Hipertenzív szívbetegség (I10).

Akut koronária szindróma

Az "akut koronária szindróma" (ACS) kifejezést V. Fuster és mtsai. (1985), de meghatározása számos változáson ment keresztül az elmúlt években. Jelenleg az ACS egy csoport klinikai koncepció a koszorúér-betegségben, amely egyesíti az akut miokardiális ischaemia különböző megnyilvánulásait az instabil ateroszklerotikus koszorúér-plakkok komplikációja miatt [4, 9, 19-21]. Bevezetés az ACS fogalmának gyakorlatába az „akut koronária-elégtelenség” kifejezés használatának megszüntetésére, amely eddig az ICD-10-ben megjelent az "egyéb szívkoszorúér-betegség akut formái" csoportban, közös kóddal I24.8 [5, 11, 21, 22]. A diagnózisban nem használnak olyan kifejezéseket, mint a "preinfarkt állapot" és az "akut koszorúér-elégtelenség".

Az ACS-ben az alábbi nosológiai formák szerepelnek [4, 20-22]:

- ST-szegmensemelkedés nélküli (nem ST-emelkedésű myocardialis infarktus - NSTEMI);

- Ezek az ST szegmensek emelkedésével (ST-emelkedés myocardialis infarktus - STEMI).

Akut (hirtelen) koszorúér (szív) halálhoz vezethetnek, amely néhány osztályozásban szerepel az ACS-ben. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az akut koronária, és ezen kívül a szívhalál nem korlátozódik az ACS-re és az MI-re. A klinikán korábban alkalmazott tünet az EKG-n lévő patológiai Q-hullám megjelenése formájában már nem az ACS diagnózisának és osztályozásának kritériuma [20]. Az ACS, mint egy csoport fogalma, amely hiányzik az ICD-10-ben, nem jelenik meg a diagnózisban. Ez egy előzetes diagnózis, „logisztikai” koncepció, amely jelzi, hogy szükség van bizonyos sürgősségi kezelési és diagnosztikai intézkedésekre. Amikor a halálos, instabil angina nem jelezhető a diagnózisban. A végső klinikai, patológiai vagy igazságügyi diagnózisokat fel kell jegyezni, az adott helyzettől függően, akut (hirtelen) koszorúér-halál (ICD-10 kód - I24.8) vagy MI (ICD-10 kódok - I21.- és I22.-). A patoanatómiai és igazságügyi diagnózisokban az ST-szegmensben bekövetkezett változások az MI-ben szenvedő betegeknél csak akkor jelennek meg, ha a végső klinikai diagnózisban releváns adatok állnak rendelkezésre, a „fekvőbeteg vagy ambuláns betegkártya szerint”, „az esettörténeti adatok szerint”) [4, 5, 11, 20 -22].

Az ACS oka akutan kialakult részleges (instabil angina és MI nélkül ST-emelkedés nélkül) vagy a szív koszorúér artériájának teljes elzáródása (MI-vel ST-emelkedéssel) egy trombusban, amely bonyolult instabil ateroszklerotikus plakkot tartalmaz. Az instabil ateroszklerotikus plakk komplikációi közé tartozik a plakk-vérzés, az erózió vagy a szakadás, a fedél, a thrombus, a trombus vagy az érelmeszesedés szétszakadása ugyanazon artéria disztális részei [19-23]. Az ACS okainak diagnosztizálására vonatkozó klinikai kritériumok a koszorúér-elváltozások tekintetében a „komplikált instabil ateroszklerotikus plakk” vagy „atherothrombosis” fogalmára korlátozódnak, amelyeket gyakran szinonimaként használnak. Ugyanakkor tisztázni kell, hogy az endothelium károsodása a koszorúér-trombózis kialakulásával is megfigyelhető atheroscleroticus plakkokban, amelyek nem felelnek meg az instabilitásuk morfológiai kritériumainak. Ebből a szempontból az általános kóros szempontból helyesebb egy „komplikált atheroscleroticus plakk” -ról beszélni [20-22].

A szív koszorúérének komplikált (gyakran instabil) ateroszklerotikus plakkja az ACS-ben található nosológiai formák diagnosztizálásának kötelező morfológiai kritériuma. Fontos megjegyezni, hogy a koronária artériák atheroscleroticus plakkokkal történő szűkítése a szövődmények kialakulása előtt a betegek 50% -ában jelentéktelen, és kevesebb, mint 40%. Az autokrombolízis vagy a trombolitikus terápia miatt a boncolás már nem érzékelheti az életkorban diagnosztizált koszorúérek véralvadását (angiográfia, stb.). Trombolitikus terápia nélkül a vérrögök 24 óra elteltével csak a betegek 30% -ánál maradnak fenn [3, 4]. Ezért a boncolás során alapvető jelentőségű a bonyolult, instabil ateroszklerotikus plakk felismerése, még a koszorúér-trombózis nélkül is.

Az ACS és az 1-es típusú (lásd alább) fogalmak meghatározása meghatározza a szív koszorúérének vizsgálatát a boncoláskor: győződjön meg róla, hogy a szívkoszorúéreket hosszirányban vágja le, csak keresztmetszetekkel elfogadható [20-24]. Javasoljuk, hogy G. G. Avtandilov a szív megnyitásának módját használja [20-24]. A patoanatómiai és igazságügyi diagnózisokban meg kell jelölni az atheroscleroticus plakkok helyét, típusát (stabil, instabil) és a komplikációk jellegét, a specifikus artériák szűkületének mértékét, és az artériák arterioscleroticus léziójának stádiumának és mértékének (területének) leírását nem kötelező.

Például a következő bejegyzés nem engedélyezett: „Akut miokardiális infarktus (lokalizáció, recept, méret). A szív koszorúér artériái ateroszklerózisa (2. fokozat, II. Stádium, 30% -os szűkület, baloldali koszorúér-trombózis). " Az ajánlott bejegyzés példája a következő: „Akut MI (lokalizáció, recept, méret). A szív koszorúéreinek ateroszklerózisának stenozálása (bonyolult instabil ateroszklerotikus plakk, a fedél szakadásával, a bal koronária artériájától 1 cm hosszú trombussal zárva 1,5 cm távolságra a bal széltől, atheroscleroticus plakkoktól, amelyek a bal oldali keringés artériájának lumenében dominálnak 40% -ig).

Az ACS-ben a nosológiai formák patoanatómiai diagnózisához szükséges a fókuszos szívizom ischaemia morfológiai ellenőrzése. Bár a cardiomyocyták irreverzibilis nekrotikus változásai már 20-40 perces ischaemia után alakulnak ki, a magvak és a mikrovaszkuláris állapot, valamint maguk a kardiomiociták és az egyéni érzékenység a hipoxiára befolyásolják a nekrózis sebességét. Emellett a nekrózis makro- és mikroszkópos morfológiai jelei, amelyek nem igényelnek speciális diagnosztikai módszereket, legkorábban 4–6 órával (legfeljebb 12 óráig) jelennek meg [20–23].

Ha bármilyen eredetű miokardiális ischaemia gyanúja merül fel, makroszkópos vizsgálatra van szükség, például nitro-kék tetrazolium vagy kálium-tellurittal. A miokardiális ischaemia szövettani diagnózisa kevésbé specifikus és időigényesebb, függ a miokardiális gyanús ischaemia és a kutatási módszerek helyes megválasztásától. Megbízhatóbb polarizációs mikroszkópia, amely bizonyos mértékig helyettesítheti a makroszkópos mintát.

Emlékeztetni kell arra, hogy a makroszkópos minták vagy a viszonylag specifikus hisztológiai változások pozitív eredményei az akut miokardiális ischaemia kialakulása után körülbelül 30 perccel jelentkeznek. Az ischaemia vagy nekrózis fókuszának a CHD-csoportból származó myocardialis károsodás orvostudományának minősítésének kritériuma.

Akut (hirtelen) koszorúér-halál

A klinikai „akut (hirtelen) koszorúér-halál” kifejezés hirtelen halált jelent egy órán belül (más definíciók szerint - 6-12 óra) a miokardiális ischaemia első tünetei (jelei) pillanatától az IHD-ben. Az ICD-10-ben az „egyéb IHD akut formái” csoportba tartozik (I24.8 kód) [5, 6, 9, 20, 21]. Az akut (hirtelen) koszorúér-halál patológiás vagy kriminalisztikai diagnózisát a halál egyéb okainak a klinikai és morfológiai elemzés alapján történő kiküszöbölésével állapítják meg. Szükséges kizárni a fokális myocardialis ischaemiát. Azokban az esetekben, amikor klinikai és laboratóriumi adatok vannak az ACS-ről vagy az MI-ről, és a boncolás során a koronária artériák komplikált ateroszklerotikus plakkjait és a fókuszos miokardiális ischaemiát tárták fel, diagnosztizálják az I. típusú MI-t, az ischaemiás stádiumát. Ha a boncolás során újszülött koronária vagy nem koszorúér-fókuszú szívizom-ischaemiát észlelnek, diagnosztizálják az azt okozó betegségeket, amelyek a főbb betegségekké válnak.

Az "akut (hirtelen) szívhalál" fogalmát hirtelen "szív" halálként (a vérkeringés elsődleges leállítása) határozzák meg, amely az előfordulás természetében és időpontjában váratlan, még egy korábban megállapított szívbetegség esetén is, amelynek első megnyilvánulása egy óra alatt az eszméletvesztés (más betegeknél). az első tünetek kezdete óta 6–12 óráig. Leggyakrabban halálos ritmuszavarok (kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, primer kamrai fibrilláció, bradyarrhythmiák asystole-val) okozza. A klinikán a „akut szívhalál” és „akut koronária-halál” kifejezéseket gyakran szinonimaként és akut (hirtelen) szívhalálként használják - mint szélesebb fogalmat, klinikai szindrómát a szív bármilyen elváltozására. Az ICD-10-ben azonban az „akut (hirtelen) szívhalál” kifejezés kizárja az akut koszorúér-halált és az IHD jelenlétét [5, 6, 9, 20, 21]. A "akut (hirtelen) szívhalál" (ICD-10 kód - I46.1) - "kizárás diagnózisa" diagnózisa a halál erőszakos természetének, az akut koszorúér-halál, bármilyen szívbetegség és más nosológiai formák abszolút kizárása után megengedett, amikor a kóros állapot a folyamatot és a megfelelő morfológiai szubsztrátot, amely a szív károsodását okozza, nem lehet megállapítani (6., 7. példa) [9, 20, 21].

• Fő betegség: Akut koszorúér-halál (feltételezzük, hogy a „hirtelen koszorúér-halál” kifejezés). A myocardium egyenetlen vérfeltöltése az interventricularis septumban. A szív koszorúéreinek érelmeszesedése (3. fokozat, II. Stádium, a bal és jobb artériák ágainak 50% -áig terjedő szűkület) (I24.8).
• Az alapbetegség szövődményei: kamrai fibrilláció (a klinikai adatok szerint). Akut általános vénás plethora. Folyékony vér a szív üregében és az aorta lumenében. Pulmonális és agyi ödéma. Kis pontvérzés az epicardium és a pleura alatt.
• Egyidejűleg előforduló betegségek: krónikus számított kolecisztitis, remissziós stádium.

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Akut koszorúér-halál (feltételezzük a „hirtelen koszorúér-halál” kifejezést) (I24.8).

• Fő betegség: Hirtelen szívhalál. A szív kamrájának fibrillációja (klinikai adatok szerint) (I46.1).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás plethora. Folyékony vér a szív és a nagy edények üregében. Pulmonális és agyi ödéma.
• Kapcsolódó betegségek: krónikus hörghurut

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Hirtelen szívhalál (I46.1).

Miokardiális infarktus

Az MI a szívkoszorúér (ischaemiás) miokardiális nekrózis, amely lehet az orvostudományi betegség nosológiai formája vagy különböző betegségek vagy sérülések megnyilvánulása vagy szövődménye, károsodott koszorúér-perfúzióval (coronaritis, trombózis és a koszorúerek artériák thromboembolia, fejlődési rendellenességek stb..) [4, 9, 19, 20, 21].

A modern definíciók, a klinikai diagnózis kritériumai és az MI besorolása, a „Miokardiális infarktus harmadik egyetemes definíciója” a 2012-ben elért harmadik nemzetközi konszenzus eredménye. az Európai Kardiológiai Társaság, az Amerikai Kardiológiai Alapítvány Alapítvány, az Amerikai Szív Szövetség és a Világ Szív Szövetség (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF) között. Ezek a felülvizsgált rendelkezéseken alapulnak, amelyeket először a 2007-es második nemzetközi konszenzus anyagai tartalmaznak. (Közös ESC / ACCF / AHA / WHF feladat a myocardialis infarktus újradefiniálására, 2007) [3]. Az ICD-10-ben bemutatott néhány definíció megmaradt.

Az akut IM 28 napos. és kevesebb.

A visszaesést MI-ként kell nevezni, ha az iszkémiás roham megismétlődik több mint 3 nap alatt. és kevesebb, mint 28 nappal később. az előző után.

Az ismétlődő MI-t 28 nap elteltével felismerik annak fejlődéséről. az elsődleges után. Mind az ismétlődő, mind az ismétlődő MI az ICD-10-ben közös kóddal rendelkezik (I22), amelynek negyedik jele a nekrózis központjának lokalizációjától függ.

A "harmadik egyetemes definíció" [4] szerint "az akut MI-t a miokardiális nekrózis bizonyított jeleihez kell használni, amely a hosszan tartó akut ischaemia következtében alakult ki." Az MI osztályozása 5 típusát tartalmazza. A diagnózisban fel kell tüntetni a szívizominfarktus típusait, bár nincs speciális kódja az ICD-10-ben [4, 20, 21].

A spontán MI (1-es típusú MI) egy instabil ateroszklerotikus lepedék megrepedése, fekélye vagy rétegzése az intracoronáris trombózis kialakulásával egy vagy több koszorúérben, ami a szívizom perfúziójának csökkenéséhez vezet a következő kardiomiociták nekrózisával [4]. Amint azt az „akut koszorúér-szindróma” szakaszban már említettük, a nyíláson belüli trombolízis (spontán vagy indukált) miatt az intracoronáris trombus nem észlelhető. Másrészről a koszorúér-trombózis is kialakulhat, ha egy stabil ateroszklerotikus plakk sérül. Ezen túlmenően az 1. típusú MI kialakulhat a szív koszorúér artériáinak aterokalcinosisával, plazmorrhagia és petrifikáció krakkolása következtében, ami az artériás stenosis és / vagy trombózis gyors növekedéséhez vezet.

Az 1-es típusú MI az ACS csoport fogalmába tartozik, és mindig a koronária-betegség részeként nosológiai forma, így a diagnózist a "Primary disease" ("Elsődleges betegség") vagy egy versengő vagy kombinált betegség jelöli (8-11.

• Főbb betegség: A bal kamra anterolateralis falának és csúcsának akut transzmuralis szívinfarktusa (1. típus) (körülbelül 4 napos, a nekrózis közepének mérete). A szív koszorúérének érelmeszesedése (a bal oldali 50% -os szűkület és a bal oldali artériás vérzéses ateroszklerotikus plakk) (I21.0).
• Háttérbetegség: Vese artériás hipertónia: excentrikus szívizom hipertrófia (szív súlya 390 g, bal kamrai falvastagság 2,0 cm, jobb - 0,3 cm). Krónikus kétoldalú pyelonefritisz remisszióban, pirelonefritikus nephrosclerosis (mindkét vesék tömege -... év) (I15.1).
• Tegyük fel egy opciót is: 2. Háttérbetegség: krónikus kétoldalú pyelonefritisz remisszióban, pirelonefritikus nephrosclerosis (mindkét vesék tömege -... év). Vese artériás hipertónia: a szívizom excentrikus hipertrófia (390 g szívtömeg, a bal kamra falvastagsága 2,0 cm, jobb - 0,3 cm).
• Az alapbetegség szövődményei: Myomalacia és a szív bal kamra elülső falának szakadása. Perikardiális hemo tamponádé (a kiömlött vér térfogata, ml). Akut általános vénás plethora. Pulmonális és agyi ödéma.
• Egyidejűleg előforduló betegségek: a gyomorfekély, a remissziós stádium: a gyomor testének krónikus kaleznaya epithelializált fekélye (fekélyhiba átmérője) a kisebb görbület területén. Krónikus indukciós hasnyálmirigy-gyulladás remisszióban.

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Perikardiális hemotampátus.

b) A szív bal kamra elülső falának szakadása.

c) Az anteroposterior akut miokardiális infarktusa (I21.0).

II. Vese artériás magas vérnyomás (I15.1).

• Főbb betegség: A bal kamra poszterolaterális falának ismételt nagy fókuszú szívizominfarktusa (1. típus) a jobb kamra hátsó falához (kb. 3 napos, a nekrózis közepének mérete), a bal kamra oldalfalának nagy fókuszú kardioszklerózisával (a heg mérete). Az excentrikus myocardialis hipertrófia (360 g szívtömeg, a bal kamra falvastagsága 1,7 cm, jobb - 0,3 cm). A szív koszorúéreinek érelmeszesedése (3. fokozat, II. Stádium, instabil a bal artéria lefelé mutató ágának vérzéses ateroszklerotikus plakkjával, a bal artéria szája 60% -áig terjedő szűkület) (I21.2).
• Háttérbetegség: 2. típusú diabetes mellitus a dekompenzáció (vércukorszint -..., dátum) szakaszában. Diabéteszes makro- és mikroangiopátia: aorta ateroszklerózis (3. fok, III. Stádium), agyi artériák (3. fokozat, II. Stádium, agyi bázis artériák stenózisa 25% -ig), diabéteszes retinopátia (a betegség előzményei szerint), cukorbeteg nephrosclerosis (artériás hypertonia - klinikailag) (E11.7).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás plethora. Pulmonális ödéma.

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Pulmonális ödéma.

b) Ismétlődő myocardialis infarktus, posterolaterális, a jobb kamrába való átmenet (I21.2).

II. 2. típusú diabetes mellitus (E11.7)

• Főbb betegség: ismétlődő miokardiális infarktus (1. típus): friss (kb. 3 napos - vagy „... -tól kezdődően”) és a bal kamra hátsó és hátsó papilláris izomzatában (kb. nekrózis fókusz). A szív koszorúérének érelmeszesedése (II. Fokozat, II. Fokozat, bal oldali keringés artériájának vérzéses ateroszklerotikus plakkjával instabil, a bal artéria ágainak szűkülete 60% -ig) (I22.1).
• Háttérbetegség: Renovaszkuláris artériás hipertónia: excentrikus myocardialis hipertrófia (szívfrekvencia 360 g, bal kamrai falvastagság 1,9 cm, jobb - 0,2 cm). A vese artériák ateroszklerózisának stenozálása (3. fok, III. Stádium, a bal oldali szervezett trombusz elzáródása és a jobb artériák 25% -áig). Elsődleges ráncos bal vese (súlya 25 g), a jobb vese ateroarterioloszklerotikus nephrosclerosisa (I15.0).
• Tegyük fel egy opciót is: 2. Háttérbetegség: A vese artériák ateroszklerózisának stenozálása (3. fok, III. Stádium, a bal oldali szervezett trombusz elzárása és a jobb artériák 25% -áig terjedő szűkület). Kezdetben ráncos bal vese (súlya 25 g), a jobb vese Atero-arterioloszklerotikus nephrosclerosis. Renovaszkuláris artériás hipertónia: excentrikus myocardialis hipertrófia (360 g szívmassza, bal kamrai falvastagság 1,9 cm, jobb - 0,2 cm).
• Az alapbetegség szövődményei: A bal kamra hátsó papilláris izomának elválasztása. Kardiogén sokk (klinikailag), folyékony sötét vér a szív üregében és a nagy edények lumenében. Pontvérzés a pleura és epicardium alatt. Akut általános vénás plethora. Légzőszervi distressz szindróma.
• Egyidejű betegségek: ateroszklerotikus demencia (típus, egyéb jellemzők - klinikailag), agyi artériák ateroszklerózisának stenozálása (2. fokozat, II. Stádium, túlnyomóan bal középső agyi artéria szteroidja 50% -ig), az agyi féltekék és a belső hidrocefalia mérsékelt atrófiája. Az aorta ateroszklerózisa (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Kardiogén sokk.

b) A szív bal kamra hátsó papilláris izomjának elválasztása

c) A hátsó fal és az interventricularis septum ismétlődő szívinfarktusa (I22.1).

II. Renovaszkuláris artériás hypertonia (I15.0).

• Főbb betegség: az agyi agyi infarktus (atherothromboticus) az agy jobb félteke alatti kóros magjainak területén (a nekrózis fókuszának mérete). Az agyi artériák ateroszklerózisának stenozálása (3. fokozatú, III. Stádium, az elülső és középső agyi artériák túlnyomó többsége 30% -ig, vörös trombusot okozó, és a bal középső agyi artéria vérzéses ateroszklerotikus plakkja) (I63.3).
• Versenyképes betegség: A bal kamra hátsó falának (kb. 15 napos, a nekrózis közepének mérete) akut szubendokardiális miokardiális infarktusa (1. típus). A szív koszorúéreinek érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, 50% -os szűkület és instabil, véralvadás és ateroszklerotikus plakkok a bal koszorúér körül) (I21.4).
• Háttérbetegség: hipertóniás betegség: excentrikus miokardiális hipertrófia (430 g szívtömeg, a bal kamra falvastagsága 1,8 cm, jobb - 0,3 cm), arterioloszklerotikus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: A jobb tüdő középső és alsó lebenyében lévő kétoldalú gyulladásos tüdőgyulladás (etiológia). Akut általános vénás plethora. Pulmonális és agyi ödéma.

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Fókuszos tüdőgyulladás.

b) Ischaemiás agyi infarktus (I63.3).

II. Akut szubendokardiális miokardiális infarktus (I21.4). Hipertenzív szívbetegség (I10).

Az ischaemiás egyensúlytalanságtól (MI 2. típus) másodlagos MI akkor alakul ki, ha az IHD kivételével más állapot nem okoz egyensúlyt az oxigénigény és / vagy a beadás között (endothel diszfunkció, koszorúér-görcs, embolia, tahi / bradyarrhythmia, anaemia, t légzési elégtelenség, hipotenzió vagy hipertónia miokardiális hipertrófiával vagy anélkül). Komplikált instabil ateroszklerotikus plakkok vagy atherothrombosis a boncolásnál nincsenek [4].

A 2-es típusú MI a legtöbb esetben nem a koszorúér-betegség orvostudományi formája, és a diagnózisban azt kell feltüntetni, hogy "A betegség szövődményei". A komorbiditás kulcsszerepet játszik annak patogenezisében (és diagnózisában): a koszorúerek és az IHD ateroszklerózisán kívül a kombinált betegségek és / vagy komplikációk jelenléte, amelyek hozzájárulnak az ischaemiás miokardiális egyensúlyhiány kialakulásához. Ilyen kombinált betegségek lehetnek tüdőbetegségek, onkológiai betegségek stb. Még súlyos szindróma krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség az elhunyt ateroszklerotikus vagy infarktus utáni cardiosclerosis CHD, ischaemiás gócok nekrózis vagy infarktus (poszt-MI cardiosclerosis általában a periférián a heg) kell tekinteni, mint egy szövődménye az alapbetegség, nem visszatérő MI a készítményben a koszorúér-betegség. Ismétlődő MI-t diagnosztizálnak, ha az 1-es típusú MI tüneteit észlelik.

A diagnózis megfogalmazása a klinikai és morfológiai elemzések eredményein alapul. Nincsenek olyan specifikus kritériumok, amelyek lehetővé teszik a kis méretű infarktus morfológiailag megkülönböztetését a CHD-ben a myocardialis hypoxiás és kevert genesis nagy fókuszú nekrózisától, amely például súlyos anémia és atherosclerosis (de nem atherothrombosis, mint az IM típusú 1) esetén kialakulhat. a szív koszorúér-artériái. Ilyen megfigyelésekben, az „Alapvető betegség szövődményei” címszó alatt a patoanatómiai diagnózisban helyénvalóbb az MI 2. típusú kifejezést használni, mint a „miokardiális nekrózis”, bár a patogenezisében nagy szerepet játszik a nem koszorúér-hipoxiás tényező (12., 13. példa).

• Fő betegség: COPD: krónikus obstruktív gennyes hörghurut akut stádiumban. Fokális tüdőgyulladás mindkét tüdő III - IX szegmensében (etiológia). Diffúz hálós pneumosklerózis, krónikus obstruktív tüdő emphysema. Másodlagos pulmonalis hypertonia. A pulmonáris szív (a jobb kamrai stenica vastagsága - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44.0).
• Kombinált betegség: a bal kamra hátsó falának makrofokális kardioszklerózisa. A szív koszorúérének artériás ateroszklerózisa (2. fokozat, II. Stádium, főként a bal oldali keringési artéria 40% -os stenózisa) (I25.8).
• Háttérbetegség: Hipertónia: excentrikus szívizom hipertrófia (szív súlya 390 g, bal kamrai falvastagság 1,7 cm), arterioloszklerotikus nefroszklózis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás plethora. 2. típusú myocardialis infarktus a bal kamra hátsó falában és a szív csúcsában. A tüdő barna indukálása, szerecsendió máj, a vesék cianotikus indukciója, lép. Pulmonális és agyi ödéma.

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Akut kardiovaszkuláris hiba

b) COPD akut stádiumban bronchopneumonia (J44.0).

II. Makrofokális kardioszklerózis (I25.8)

Hipertenzív szívbetegség (I10).

• Főbb betegség: A bal kamra hátsó falának makrofokális kardioszklerózisa. A szív koszorúérének artériás ateroszklerózisa (2. fokozat, II. Stádium, főként a bal oldali keringési artéria 40% -os stenózisa) (I25.8).
• Háttérbetegség: hipertóniás betegség: excentrikus szívizom hipertrófia (szív súlya 390 g, bal kamrai falvastagság 1,7 cm, jobb 0,2 cm), arterioloszklerotikus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Krónikus általános vénás plethora: a tüdő barna indukciója, szerecsendió máj, a vesék cianotikus indukciója, lép. A bal kamra hátsó falában a myocardialis nekrózis (2. típusú miokardiális infarktus) szubendokardiális fókuszai. Pulmonális és agyi ödéma.

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség

b) Makrofokális kardioszklerózis (I25.8)

II. Hipertenzív szívbetegség (I10).

Ritkán a 2. típusú myocardialis infarktus az IHD formájának minősülhet, és az "Elsődleges betegség" címsor alatt a hipoxiás vagy metabolikus myocardialis károsodást okozó betegségek és szövődmények hiányában (a comorbiditás hiánya) és a szív szívkoszorúérének ateroszklerózisának jelenlétével jelentkezik. lumen több mint 50%. Ilyen példa a körkörös szubendokardiális miokardiális infarktus, amelyet a szív 2 vagy 3 koronária artériájának ateroszklerotikus elváltozásaiban bonyolult plakk vagy aterotrombózis nélkül fejlesztettek ki (14. példa).

• Fő betegség: A bal kamra poszterolaterális falának akut miokardiális infarktusa (2. típus) a jobb kamra hátsó falához való átmenet (kb. 2 napos, a nekrózis fókuszának mérete), a szív szívkoszorúereinek szteroidos ateroszklerózisa (3. fok, III. 70% -ig bal oldali keringő artéria (I21.2).
• Háttérbetegség: hipertóniás betegség: excentrikus szívizom hipertrófia (szív súlya 390 g, bal kamrai falvastagság 1,7 cm, jobb 0,2 cm), arterioloszklerotikus nephrosclerosis (I10).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás plethora. Pulmonális és agyi ödéma.

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Akut kardiovaszkuláris hiba

b) Akut miokardiális infarktus, poszterolaterális, a jobb kamrába való átmenet (I21.2).

II. Hipertenzív szívbetegség (I10).

A 3-as típusú szívizominfarktus (a szívspecifikus biomarkerek nem állnak rendelkezésre halálhoz vezető szívizominfarktus) a szívhalál, miokardiális ischaemia gyanúja, és feltehetően az iszkémiás változások az EKG-n, vagy az ő kötegének bal lábának új blokádja. a vérminták felvétele előtt, vagy mielőtt a cardiospecifikus biomarkerek szintje növekedne, vagy azokban a ritka esetekben, amikor nem vizsgálták [4].

Az MI 3. típusú klinikai koncepció. A boncolásnál, akut koronáriahalálnál diagnosztizálhatók az 1-es vagy 2-es MI-típusok, valamint a különböző patogenezis más koronária vagy nem koronária myocardialis nekrózisa. Ettől függően ez a fajta miokardiális nekrózis különböző diagnosztikai fejlécekben is megjelenhet.

A 4-es típusú MI, a perkután koszorúér-beavatkozással (PCI) vagy PCI-vel társított MI-vel (MI) kapcsolatos MI.

A 4-es típusú MI B a szív koszorúér-sztent trombózisával összefüggő MI-k [4].

Az 5-ös típusú MI egy koszorúér-bypass műtéthez (CABG) vagy CABG-vel társított MI-hez kapcsolódó MI.

A 4a, 4b és 5 MI típusok a szívkoszorúér-betegség összetételében nosológiai formák, különböző típusú perkutan koronária beavatkozások vagy CABG műtétek komplikációjával alakulnak ki a szív ateroszklerotikus artériáin. A diagnózis során az ilyen típusú MI-k jelennek meg a fő betegségnek, és a szív koszorúér-artériáiban bekövetkező változások és a beavatkozás típusa, ha nincs ok a diagnózis megfogalmazására, mint az iatrogén patológiában.

Így a végső klinikai, patoanatómiai vagy kriminalisztikai diagnózisokban a miokardiális infarktus a fő betegségként (vagy versengő vagy kombinált betegségként) jelenthető, csak akkor, ha az IHD-csoportból kóros formájúnak minősül. Minden más típusú szívizom-nekrózis (beleértve a látszólag az MI 2. típusának többségét) különböző betegségek, sérülések vagy kóros állapotok megnyilvánulása vagy szövődménye [5, 9].

A myocardialis nekrózis heterogén az etiológiában, a patogenezisben és a morfogenezisben, valamint a léziók térfogatában, klinikai megnyilvánulásaiban és prognózisában, a fokális irreverzibilis myocardialis károsodásban. Az általános patológia szempontjából a myocardialis nekrózis rendszerint koronária (ischaemiás vagy MI) között oszlik meg [az "MI" kifejezés nem felel meg az IHD összetételében fellépő nosológiai formájának) és a nem koronária (hipoxiás, metabolikus stb.) [20-23]. A klinikai kritériumok szerint a harmadik nemzetközi konszenzus [4] szerint a myocardialis károsodás (főként nem koronarogén) és az MI izolálódik. A kardiológiai specifikus biomarkerek (különösen a szív troponin I vagy T) klinikai gyakorlatba történő bevezetése során figyelembe kell venni, hogy minimális koronária és nem koronáris szívizom károsodással járhatnak (1. táblázat).

Myocardialis károsodás, amit a szív troponin szintjének emelkedése kísér. [4]

A primer miokardiális ischaemia okozta károsodás

A szív koszorúérének instabil ateroszklerotikus plakkjának megrepedése

A szívizom ischaemiás egyensúlyhiánya miatt másodlagos károsodás

A disszekciós aneurizma, az aorta aneurizma szakadása vagy súlyos aorta szelepbetegség

Kardiogén, hipovolémiás vagy szeptikus sokk

Súlyos légzési elégtelenség

Az artériás hipertónia miokardiális hipertrófiával vagy anélkül

Koronária artériás görcs

A szív koszorúér artériáinak tromboembóliája vagy koronaritis

Endotheliális diszfunkció a szív koszorúérének sérülése nélkül hemodinamikailag szignifikáns szűkület nélkül

A myocardialis ischaemiához nem kapcsolódó sérülések

Szívgyulladás, szívműtét, rádiófrekvenciás abláció, szív ingerlés és defibrilláció

Miokardiális rabdomiolízis

A kardiotoxikus gyógyszerek hatása (pl. Antraciklinek, herceptin)

Multifaktorális vagy nem világos genesis myocardialis károsodás

Stressz kardiomiopátia (takotsubo)

Masszív tüdőembólia vagy súlyos pulmonalis hipertónia

A szepszis és a beteg végső állapota

Súlyos neurológiai patológia (stroke, subarachnoid hemorrhage)

Infiltratív betegségek (pl. Amiloidózis, szarkoidózis)

A myocardialis nekrózis patogenezisét gyakran összekeverik, így a koronária-gén és nem koronária-gén típusaik elosztása gyakran teljesen feltételes. Például a cukorbetegségben a myocardialis nekrózis patogenezise ischaemiás és mikrocirkulációs rendellenességekkel, metabolikus, hipoxiás és neurogén faktorokkal társult [23].

Koronária (ischaemiás) myocardialis nekrózis alakul ki a szívizomzat szívkoszorúérének károsodásával járó myocardium vérellátásának csökkenése miatt. Az ischaemiás nekrózis kialakulásának fő okai, amelyek nem a CHD csoportba tartoznak, a következők: [9, 20-27]:

• - (trombotikus) vaszkulitisz (coronaritis) és a koszorúér-szklerózis (reumatikus betegségek, szisztémás vaszkulitisz, fertőző és allergiás betegségek stb.);
• - vasculopathia - a koszorúér artériák és táptalajok vastagsága anyagcsere-rendellenességekkel, intima proliferációval (homociszteinuria, Gurler-szindróma, Fabry-betegség, amiloidózis, artériák juvenilis kalcifikációja stb.);
• - különböző etiológiájú myocarditis;
• - a koszorúérek tromboembóliája (endocarditis, a bal szív trombózisa, paradox tromboembólia);
• - a szív és a hajó traumás sérülése;
• - a szív szívdaganata vagy más tumorok áttétei a szívizomban (szöveti embolia);
• - a szív és a szívkoszorúér artériás rendellenességei, nem ateroszklerotikus aneurizmák trombózissal vagy szakadással;
• - szisztémás betegségek a különböző eredetű, de nem atherosclerotikus koronária artériák szűkülésével;
• - a myocardialis oxigénigény és a tápellátás közötti egyensúlyhiány (aorta stenosis, aorta elégtelenség, tirotoxicosis, stb.);
• - veleszületett és megszerzett koagulopátia hiperkoagulációval (trombózis és thromboembolia: DIC, paraneoplasztikus szindróma, antifoszfolipid szindróma, eritrémia, thrombocytosis, vérrögök stb.);
• - a szív szerkezeti geometriájának megsértése a szívkoszorúér-véráramlás helyi fokozott csökkenésével a kardiomiopátiában, bármilyen eredetű miokardiális hipertrófiában;
• - kábítószer-használat (például a kokainhoz kapcsolódó MI, stb.).

Különösen a szív koszorúér artériás aneurizmáját, amely a szakadás (Q24.5 kód szerint az ICD-10 szerint) és a szív-hemotonamid kialakulását nem szabad az IHD-csoport betegségének tulajdonítani. A diagnózis lehetővé teszi mind az „MI” kifejezés használatát, amely jobban megfelel az általános kóros természetüknek, mind a „myocardialis nekrózisnak” (15. és 16. példa).

• Főbb betegség: A daganatos megbetegedés (a biopszia - mérsékelten differenciált adenokarcinóma, szám, dátum) kiterjedt gyomorrákja. Rák-áttétek a perigasztikus nyirokcsomókban, a májban, a tüdőben (T4N1M1). C16.8
• Az alapbetegség szövődményei: Paraneoplasztikus szindróma (hypercoagulable szindróma...). A koszorúér piros vérrögének megakadályozása. A bal kamra elülső fala miokardiális infarktusa.
• Egyidejűleg előforduló betegségek: krónikus számított kolecisztitis, remissziós stádium

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Miokardiális infarktus

b) Paraneoplasztikus szindróma

c) Részleges gyomorrák (adenokarcinóma) metasztázisokkal, T4N1M1 (С16.8)

• Főbb betegség: a szív, a méhsejtes artériák, a szívkoszorúér artériák túlnyomó sérülését okozó poliartitisz nodosa (periarteritis). (M.30.0)
• Az alapbetegség szövődményei: a bal kamra hátsó és oldalsó falaiban a miokardiális infarktus.

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Miokardiális infarktus

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

A nem koszorúér-nekrózis a [9, 20-27] miatt a koronária véráramának fenntartása során alakul ki:

• - hipoxia (abszolút vagy relatív, megnövekedett myocardialis oxigénigény), számos betegségre és szövődményükre jellemző,
• - a kardiotróp toxikus anyagok, mind az exogén, mind a gyógyszerek (szívglikozidok, triciklikus antidepresszánsok, antibiotikumok, citotoxikus szerek, glikokortikoidok, kemoterápiás szerek stb.) hatásai, és endogén,
• - különböző anyagcsere- és elektrolitbetegségek (az anyagcsere, a szervkárosodás stb. patológiájában), t
• - rendellenességek (cukorbetegség, hipo- és hyperthyreosis, hyperparathyreosis, akromegalia), t
• - neurogén rendellenességek, például az agyi-szív-szindrómában szenvedő betegeknél súlyos agyi elváltozások (ischaemiás szívrohamok, traumatikus és nem traumás hematomák) esetén, amelyekre is jellemző a csökkent szívizom-vérellátás (koszorúér, ischaemiás komponens),
• - a szívizom és gyakran szívedények fertőző-gyulladásos és immunrendszeri (autoimmun, immunokomplex) elváltozásai, azaz koronarogén, ischaemiás összetevővel (fertőző betegségek, szepszis, reumás és autoimmun betegségek, myocarditis).

A relatív hipoxia különböző ritmuszavarokkal, miokardiális hipertrófiával, artériás hipo- és magas vérnyomással, pulmonalis hipertóniával, szívelégtelenséggel, valamint számos más állapotgal, beleértve a műtétet és a traumát is [1, 8, 11-13]. A nem szívkoszorúér-miokardiális nekrózis megfigyelhető kardiomiopátiákban, súlyos szívbetegségekben, vese-, máj-, tüdő- vagy többszervi elégtelenségben, súlyos anémiában, szepszisben és bármilyen eredetű sokkban, valamint posztoperatív időszakban, végállapotban és reanimációs betegségben (17-23. Példa). 9, 20-27].

• Főbb betegség: Alkoholtartalmi vegyes hasnyálmirigy-nekrózis. Laparotomiás műtét, kármentesítés és a töltelékdoboz és a has (dátum) leeresztése (K85).
• Háttérbetegség: Krónikus alkoholos mérgezés többszervezeti megnyilvánulásokkal: alkoholos kardiomiopátia, alkoholos encephalopathia, polyneuropathia, zsíros hepatosis (F10.2).
• Az alapbetegség szövődményei: hasnyálmirigy (enzimatikus) sokk. Myocardialis nekrózis a bal kamra elülső és oldalsó falaiban. Légzőszervi distressz szindróma. Nekrotikus nephrosis. Agyi ödéma.
• Kórképek: A bal kamra hátsó falának makrofokális kardioszklerózisa. A szív koszorúéreinek érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, főként a bal oldali keringéses artériából 40% -ig terjedő stenózis).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Hasnyálmirigy sokk

b) Alkoholos hasnyálmirigy-nekrózis (K85)

II. Krónikus alkoholos mérgezés (F10.2)

A laparotomia, a higiénia és a károsodás és a hasüreg elvezetése (dátum).

• Főbb betegség: A bal tüdő felső lebenyének hámrétegű elágazó rákja a tumor tömeges szétesésével (... - szövettani szempontból). A nyirokcsomók, a csont (...), a máj,... (T4N1M1) (C34.1) rák több metasztázisa.
• Háttérbetegség: COPD akut stádiumban: c) krónikus obstruktív gennyes hörghurut. Diffúz háló és peribronchialis pneumosclerosis. Krónikus obstruktív pulmonális emphysema. Fokális tüdőgyulladás mindkét tüdő szegmensében (etiológia). A diszplázia és a hörgő epiteliális metaplazia (szövettani szempontból) (J44.0).
• Az alapbetegség szövődményei: Másodlagos pulmonalis hypertonia, pulmonalis szív (szív tömeg -... g, a jobb kamra falvastagsága -... lásd, kamrai index -...). Akut általános vénás plethora. Empyema pleura a bal oldalon. A szívinfarktus és a bal kamra hátsó falának csúcsa a miokardiális nekrózis. Pulmonális ödéma. Agyi ödéma.
• Kórképek: A bal kamra hátsó falának makrofokális kardioszklerózisa. A szív koszorúér-artériáinak szteroidos ateroszklerózisa (II. Fokozat, II. Stádium, főleg a bal oldali keringő artériából 50% -ig).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) A myocardialis nekrózis focija

b) Pleurális empyema

c) A bal felső lebeny hörgő rák közös metasztázisokkal (T4N1M1) (C34.1).

II. COPD akut stádiumban bronchopneumonia (J44.0).

• Fő betegség: A bal mell rákja (... - szövettani szempontból). Metasztázisok... nyirokcsomókban, tüdőben, májban. Sugárzás és kemoterápia (....) (T4N1M1) (C50.8).
• Kombinált betegség: krónikus kétoldalú pyelonephritis akut stádiumban…. (N10).
• Háttérbetegség: 2. típusú diabetes mellitus, dekompenzált (vérbiokémia -..., dátum). A hasnyálmirigy atrófiája és lipomatózisa. Diabetikus makro és mikroangiopátia (...).
• Az alapbetegség szövődményei: Akut általános vénás plethora. Fokális lefolyású tüdőgyulladás a bal tüdő szegmensében (etiológia). A szívizom csúcsában a szívizom nekrózisa. Pulmonális ödéma.
• Kórképek: A bal kamra hátsó falának makrofokális kardioszklerózisa. A szív koszorúér-artériáinak szteroidos ateroszklerózisa (II. Fokozat, II. Stádium, főleg a bal oldali keringő artériából 50% -ig).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) A myocardialis nekrózis focija

b) Fókuszos tüdőgyulladás

c) A bal mell rákos megbetegedése közös metasztázisokkal (T4N1M1) (C50.8).

II. Krónikus kétoldalú pyelonephritis akut stádiumban (N10)

• Főbb betegség: Hipertóniás szívbetegség, amelynek elsődleges károsodása a szív és a vesék. Az excentrikus myocardialis hypertrophia (510 g szív súlya, a bal kamra falvastagsága 2,2 cm, jobb - 0,4 cm) a szívüregek súlyos dilatációjával. A szív koronária artériáinak nonstenosary ateroszklerózisa (1. fokozat, II. Fokozat). Arterioloszklerotikus nefroszklerózis, amelynek eredménye a primer zsugorodott vesékben (mindkét vese tömege 160 g) (I13.1).
• Az alapbetegség szövődményei: krónikus veseelégtelenség, urémia (vér biokémia -..., dátum): urémiás eróziós-fekélyes pangasztritisz, fibrin enterokolitis, fibrin pericarditis, a máj zsíros degenerációja. Krónikus általános vénás plethora. A bal kamra elülső és hátsó falaiban a myocardialis nekrózis elhomályosodása (méretek). Pulmonális és agyi ödéma.
• Egyidejű betegségek: az aorta ateroszklerózisa, az agyi artériák (II. Fokozat, II. Stádium).

Orvosi halálozási bizonyítvány

b) A szív és a vesék károsodásával járó magas vérnyomás (I13.1).

• Főbb betegség: a szájpadló rákja (... - szövettani szempontból). A méhnyak és a szubmandibuláris nyirokcsomók mindkét oldalán (T4N1M0) (С04.8).
• Az alapbetegség szövődményei: A metasztázis nekrózisa a bal oldali submandibuláris nyirokcsomóban arrrózis... artériával. Masszív arrozív vérzés. A vérzés leállítására irányuló művelet (dátum). Hemorrhagiás sokk (...). Akut posztemorrhagiás vérszegénység (klinikai vizsgálati adatok). A belső szervek akut általános anaemiája. A myocardialis nekrózis a bal kamra hátsó falában. Légzőszervi distressz szindróma. Nekrotikus nephrosis.
• Kapcsolódó betegségek: diffúz kis fókuszos cardiosclerosis. A szív koszorúéreinek érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, a bal artéria ágaiból álló szűkület 50% -ig). Az aorta ateroszklerózisa (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Hemorrhagiás sokk

b) A nyirokcsomó metasztázisának artériás artériával és

c) A száj padlójának metasztázisokkal (T4N1M0) (С04.8).

• Fő betegség: A felső és középső comb flegmonja (L03.1).
• Háttérbetegség: 2. típusú cukorbetegség, dekompenzációs stádium (vérbiokémia -..., dátum). Atrophia, szklerózis és hasnyálmirigy lipomatózis. Diabéteszes makro- és mikroangiopátia, retinopátia, polyneuropathia, diabéteszes nefrosklerózis. E11.7
• Az alapbetegség szövődményei: szepszis (bakteriológiailag -..., dátum), szeptikémia, szeptikus sokk: szisztémás gyulladásos válasz szindróma (indikátorok...). Lép-hyperplasia (súly...). A poliorganizmus elégtelenségének szindróma (indikátorok...). Légzőszervi distressz szindróma. Nekrotikus nephrosis. DIC-szindróma. A bal kamra hátsó és oldalsó falai szívizomának nekrózisa.

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) Szepszis, szeptikus sokk

b) A felső és a középső comb flegmonja (L03.1)

II. 2. típusú diabetes mellitus (E11.7)

• Főbb betegség: Akut, flegmonális perforált kalkulitisz. A laparotomia, a cholecystectomia, a hasüreg és a hasüreg elvezetése (dátum) (K80.0).
• Az alapbetegség szövődményei: Májkárosodás, elektrolit-zavarok (indikátorok - klinikai adatok szerint). A bal kamra hátsó és oldalsó falaiban a miokardiális nekrózis focija.
• Kórképek: A bal kamra hátsó falának makrofokális kardioszklerózisa. A szív koszorúéreinek érelmeszesedése (2. fokozat, II. Stádium, főként a bal oldali keringéses artériából 40% -ig terjedő stenózis). Hipertónia: koncentrikus szívizom hipertrófia (szív súlya 390 g, bal kamrai falvastagság 1,7 cm, jobb 0,2 cm), arterioloszklerotikus nephrosclerosis (I10). Az aorta ateroszklerózisa (3. fok, IV. Stádium).

Orvosi halálozási bizonyítvány

I. a) A myocardialis nekrózis focija

b) Májkárosodás

c) Akut flegmonális perforált kalkulitikus kolecisztitisz (K80.0)

II. A laparotomia, a cholecystectomia, a hasüreg megtisztítása és leürítése (dátum)

A műtét utáni első 4 hétben miokardiális nekrózis kialakulásával és a szív koszorúér-artériáiban (atherothrombosis) szenvedő komplex, instabil ateroszklerotikus plakkok hiányában komplikációnak kell tekinteni őket, és azokat az "Alapbetegségek szövődményei" cím alatt kell feltüntetni. Kivételt képez az 1-es típusú MI morfológiai jeleinek kimutatása.

Ezért a szívizominfarktus egyetlen specifikus morfológiai diagnosztikai kritériuma, mint a szívkoszorúér-betegség összetételében kialakuló nosológiai forma, a szív koszorúér artériájának bonyolult, főleg instabil ateroszklerotikus plakkja. Más esetekben a miokardiális nekrózis minősítésének klinikai és morfológiai elemzésnek kell lennie.

A szívkoszorúér-infarktusos koronária és nem koronária nekrózis differenciáldiagnosztikájában, a koronária betegségének orvostudományi formájaként figyelembe kell venni az alábbi klinikai és morfológiai kritériumokat [9, 20-23]:

• - a történelem és a klinikai és laboratóriumi adatok (ha rendelkezésre állnak, a CHD előzményei és / vagy a szív troponin enyhe növekedése nem lehetnek kritériumok a szívizominfarktus diagnosztizálására a CHD csoportból);
• - a betegségek és azok szövődményeinek jelenléte, amelyek a miokardiális nekrózis bizonyos típusainak kialakulásának oka lehetnek (a 2-es típusú MI-hez jellemzőbb a komorbiditás);
• - a szív koszorúér- és intramutériás artériáiban bekövetkező változások (de a szteroid ateroszklerózis komplikált ateroszklerotikus plakk vagy atherothrombosis nélkül nem lehet az MI diagnózisának kritériuma az IHD-csoportból);
• - a szív és a szelepberendezés morfológiai (makro- és mikroszkopikus) jellemzői (a szív szerkezeti geometriájának változása, szelepelváltozások stb.);
• - a nekrózisfókuszok száma, mérete, lokalizációja és szövettani jellemzői (a nem koronarogén miokardiális nekrózis általában többszörös, kis méretű, egyidejűleg a különböző artériák vérellátó medencéiben található, néha az alapvető betegségre vagy a morfológia nekrózisára jellemző specifikus változásokkal);
• - a szívizom morfológiai jellemzői a nekrózis zónán kívül (a cardiomyocyták változása - zsíros degeneráció, stb., stroma - gyulladásos infiltráció stb., edények - vaszkulitisz, vasculopathia, stb., gyakran jellemző az alapbetegségre).

irodalom

1. Oganov R.G. Szív- és érrendszeri betegségek a XXI. Század elején: orvosi, társadalmi, demográfiai szempontok és megelőzési módok. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Szív- és érrendszeri betegségek: a statisztikai számviteli elvek a különböző országokban. Egészségügyi ellátás. 2009-ben; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. és mtsai. Közös ESC / ACCF / AHAIWHF feladat a szívizominfarktus újradefiniálására. Eur. Heart J. 2007, 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen, K. et al. Az együttes ESC / ACCF / AHA / WHF munkacsoportjának írócsoportja a miokardiális infarktus egyetemes meghatározására. Nat. Rev. Cardiol. előzetes online közzététel. 2012. augusztus 25.; doi: 10.1038 / nrcardio 2012.122.
5. A betegségek és egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása; 10. felülvizsgálat: Frissítések 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / en / index.html.
6. Vaysman D.Sh. Irányelvek a nemzetközi betegségek osztályozására az orvos gyakorlatában: 2 térfogat, 1. térfogat. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
7. Az egyes betegségek kódolásának sajátosságairól a IX. Osztályba tartozó ICD-10 osztályból / az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2011. április 26-i levele 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Az „orvosi halálozási bizonyítvány” kiadásának eljárása bizonyos keringési rendszerbetegségek / iránymutatások halála esetén. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 p.
9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. A klinikai és patoanatómiai diagnózisok kialakítása és összehasonlítása: kézikönyv. 2. kiadás, Pererab. és további - M: MIA, 2011.
10. Nemzeti útmutató a patológiás anatómia számára. Ed. M. A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. A betegségek és egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása; 10. felülvizsgálat: 3 t / WHO. - Genf, 1995.

hasonló anyagok a katalógusokban

kapcsolódó cikkek

Diagnózis készítése / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Klinikai és anatómiai epicrízis szakértői gyakorlatban / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Törvényszéki orvoslás. - 2016. - №1. - 21-24.

Az igazságügyi és klinikai diagnózisok összehasonlításának szervezeti és jogi szempontjai / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Kijelölt igazságügyi kérdések. - Khabarovsk, 2016. - №15. - 86-88.

Diagnózis az igazságügyi gyakorlatban / Popov V.L. // Törvényszéki vizsgálat. - 2013. - №3. - 39-42.