A CARDIOGRAM KIZÁRÓLAG TÖRTÉNŐ?

Az orosz Somnológusok Társaságának főtitkára

Tanúsított somnológus - alvásgyógyászati ​​szakember az Európai Alváskutatási Társaságnál

tel. Mob. + 7 903 792 26 47

e-mail: [email protected]

Találkozók telefonon. +7 495 792 26 47, felvétel az FNKTS otorhinolaryngology klinikába FMBA címen: Moszkva, Volokolamskoe shosse, 30, bld. 2 (M Falcon)
FNKTSO FMBA a Somnológiai Központok Katalógusában

ÚJ üzenet létrehozása.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztrált, akkor "jelentkezzen be" (bejelentkezési forma a webhely jobb felső részén). Ha először van itt, regisztráljon.

Ha regisztrál, továbbra is nyomon követheti a hozzászólásait, folytassa a párbeszédet érdekes témákban más felhasználókkal és tanácsadókkal. Emellett a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánszemélyes levelezést folytasson a tanácsadókkal és az oldal többi felhasználójával.

Alapvető hibák az elektrokardiogram értelmezésében

Az elektrokardiogram értékelése során jelentkező hibák ritkábban fordulnak elő, ha betartja a „Az elektrokardiogram értelmezése” fejezet elején felsorolt ​​összes pontot. Szisztematikus elemzés hiányában sok hiba fordul elő, mások - az elektrokardiogramon történt megsértések "hasonlóságának" eredménye. Az elemzés fontos részleteit a 2. táblázat tartalmazza. 23-2.

Ha az elektródákat a végtagokra helytelenül állították be, ha nem javították, akkor diagnosztikai hibákhoz vezethet. Például, ha a bal és a jobb oldali elektródákat cseréljük, a QRS komplex átlagos villamos tengelye jobbra, a P hullám tengelye pedig - mint az atrium vagy AV csatlakozás ektópiás ritmusában - különbözik (23-2. Ábra).

Feszültségváltozás gyanúja lehet, ha a kalibrálás nincs igazolva. Gyakran a feszültséget véletlenül magasnak vagy alacsonynak tekintik, ha a kalibrációs jelző fél vagy kettős érzékenységnek felel meg.

Néha nem mutatnak TA-t 2: 1 blokáddal. Gyakran tévednek a szinusz tachycardiával (figyelembe véve a remegő hullámokat, mint a P valódi fogait), vagy a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia esetében.

A Krupnovolnovaya OP és TP néha hasonlóak. Az AF esetén azonban a kamrai összehúzódások szabálytalanok, és a szomszédos területeken a pitvari hullámok nem teljesen hasonlóak. Tipikus TP-vel a pitvari hullámok ugyanazok a teljes elektrokardiogramban, még akkor is, ha a kamrai összehúzódások gyakorisága változó (23-3. Ábra).

A TLU-szindrómát gyakran tévesztik össze az ő kötegének, a hipertrófia vagy a miokardiális infarktus blokkolásának. A korai gerjesztés a QRS-komplex bővüléséhez vezet, a feszültség növekedése, a T-hullám inverziója és a pszeudo-infarktus Q fogadása lehetséges (cm. 12-3. Ábra).

Az izomhytmikus AV-disszociáció összekeverhető a teljes szívblokkmal. Az ishythmikus AV disszociációval a sinus csomópont és az AV csomópontok impulzusai függetlenek, a QRS komplexek frekvenciája megegyezik a P fogakkal, vagy valamivel gyorsabban. A teljes szívblokkban a pitvari és a kamrai összehúzódások is függetlenek, de a kamrai ritmus sokkal lassabb, mint a pitvari ritmus.

Az izomhytmikus AB-disszociáció általában kismértékű károsodás, bár tükrözheti a kábítószerek vezetőképességének vagy toxikus hatásának változását (például szívglikozidok, diltiazem, verapamil, β-blokkolók).

A teljes szívblokk komoly patológia, amelyben általában szükséges a ingerlés.

A normál és patológiás Q fogak különös figyelmet igényelnek. Q fogak normálisak - a QS komplex része aVR, aVL, aVF, III, V vezetékekben₁, néha v₂ (lásd az „Ischaemia és miokardiális infarktus” c. részt). Kis q fogak (a qR komplex részeként) lehetségesek az I, II, III, aVL, aVF és bal mellkasi vezetékeknél (V₄-V₆). Ezen "szeptális" Q fogak időtartama kisebb, mint 0,04 s. Másrészről, a kis rendellenes Q fogak könnyen elhanyagolhatók, mert nem mindig mélyek. Néha lehetetlen megmondani, hogy egy Q hullám kóros.

Az AV-blokád, mint a Mobitz I, szintén gyakran figyelmen kívül marad. Fontos szempont a QRS-csoport komplexek. Ezeket az átmeneti AV vezetési zavarok okozzák.

A rejtett fogak zavarhatják a sok aritmiás diagnózist, beleértve a blokkolt pitvari extrasystoles, a blokkolt pitvari tachycardia, az AV blokk II. Vagy III. Fokozatát. Ezért szükséges az ST szegmensek és a T fogak gondos vizsgálata rejtett P fogak keresésekor (lásd 18-3. Ábra).

Poliopikus pitvari tachycardia és AF gyakran hasonlóak: mindkét esetben a kamrai összehúzódások általában gyorsak és szabálytalanok. Poliopikus pitvari tachycardia esetén a P fogak alakja más. Amikor az AF fontos, hogy ne keverje össze a nagyméretű hullámokat R. valódi fogával.

Az LNPH-blokádot a miokardiális infarktussal tévedhetjük az R-hullám elégtelen növekedése és az ST-szegmens gyakori emelkedése miatt a jobb mellkasvezetésben.

U fogak is néha hiányoznak. Kis fogak U - a norma változata. Azonban a kifejezett fogak U (csak a mellkasban látható) néha fontos jelek a hypokalemia vagy a gyógyszerek toxikus hatásaira (pl. Sotalol). A nagy U fogak jelenléte nagy kockázatot jelenthet a „pirouette” típusú VT kialakulására (lásd 16-17. Ábra).

Súlyos hipokalémiát azonnal fel kell gyanítani minden olyan betegben, aki megmagyarázhatatlanul széles QRS-komplexummal rendelkezik, különösen, ha a P-fogak nem láthatók. Ennek az állapotnak a késői diagnózisa életveszélyes lehet, mivel a súlyos hypokalemia asystole és szívmegálláshoz vezet (lásd 10-5. Ábra, 10-6. Ábra).

Elektrokardiográfia (EKG): alapelmélet, eltávolítás, elemzés, patológiák kimutatása

A XIX. Század 70-es években gyakorlati célú, az A. A. Waller által használt, a szív elektromos aktivitását rögzítő készüléke továbbra is hűen szolgálja az emberiséget. Természetesen majdnem 150 évig számos változáson és fejlesztésen ment keresztül, de a munkájának alapelve a szívizomban terjedő elektromos impulzusok rögzítésén alapul.

Most szinte minden mentőcsapat hordozható, könnyű és mobil elektrokardiográfiával rendelkezik, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan eltávolítsa az EKG-t, ne veszítse el az értékes perceket, diagnosztizálja az akut szívpatológiát, és azonnal felszabadítsa a beteget a kórházba. A nagy fókuszú miokardiális infarktus, a pulmonális thromboembolia és más sürgősségi intézkedéseket igénylő betegségek esetén a számlálás percekig folytatódik, így minden nap sürgősen bevett elektrokardiogram több életet takarít meg.

Az EKG dekódolása a kardiológiai csapat számára gyakori, és ha az akut szív- és érrendszeri megbetegedések jelenlétét jelzi, a csapat azonnal bekapcsolja a szirénát, és a kórházba megy, ahol a sürgősségi terem elkerülésével a beteg a sürgősségi ellátást végző intenzív osztályba szállítja. Az EKG-vel végzett diagnózis már elkészült, és az idő nem vész el.

A betegek tudni akarják...

Igen, a betegek azt szeretnék tudni, hogy a felvevő által elhagyott szalagon lévő érthetetlen fogak azt jelzik, hogy a betegek magukkal akarják megfejteni az EKG-t, mielőtt az orvoshoz mennek. Azonban a dolgok nem olyan egyszerűek, és ahhoz, hogy megértsük a „trükkös” rekordot, tudnod kell, mi az emberi „motor”.

Az emlős szíve, amelyhez az ember tartozik, 4 kamrából áll: két, a kiegészítő funkciókkal ellátott és viszonylag vékony falakkal rendelkező, két fő kamrával ellátott kamrából. A szív bal és jobb része is különbözik. A kis körben a vér biztosítása kevésbé nehéz a jobb kamra számára, mint a vérnek a bal oldali fő keringésbe való tolása. Ezért a bal kamra fejlettebb, de több is szenved. Azonban, ha nem nézzük a különbséget, a szív mindkét részének egyenletesen és harmonikusan kell működnie.

A szív szerkezete és elektromos aktivitása heterogén, mivel a kontraktilis elemek (myocardium) és a redukálhatatlan (idegek, erek, szelepek, zsírszövetek) különböző fokú elektromos választ mutatnak.

Általában a betegek, különösen az idősebbek aggódnak: vannak-e bármilyen jelek a szívizominfarktusra az EKG-n, ami érthető. Ehhez azonban többet kell megtudni a szívről és a kardiogramról. Megpróbáljuk ezt a lehetőséget biztosítani fogakról, időközökről és vezetésekről, és természetesen néhány gyakori szívbetegségről.

Szív képességei

Első alkalommal tanuljuk meg a szív speciális funkcióit az iskolai tankönyvekből, ezért elképzeljük, hogy a szív:

1. Automatizálás az impulzusok spontán generációjával, ami azután gerjesztést okoz;
2. A szív ingerlékenysége vagy képessége stimuláló impulzusok hatására aktiválódik;
3. A szív vezetése vagy "képessége", hogy impulzusokat biztosítson az előfordulásuk helyétől a kontraktilis szerkezetekig;
4. Szerződés, azaz a szívizom képessége az impulzusok ellenőrzése alatt;
5. Tonicitás, amelyben a diasztolában lévő szív nem veszíti el alakját és folyamatos ciklikus aktivitást biztosít.

Általánosságban elmondható, hogy a szív izma csendes állapotban (statikus polarizáció) elektromosan semleges, és benne lévő biológiai áramok (elektromos folyamatok) ingerlő impulzusok hatására alakulnak ki.

A szívben lévő Biotoki írható

A szívben levő elektromos folyamatokat a nátrium-ionok (Na +) mozgása okozza, amelyek kezdetben a miokardiális sejten kívül vannak, és a káliumionok (K +) mozgása, amelyek a sejt belsejéből kifelé rohannak. Ez a mozgás megteremti a transzmembrán potenciálok változásának feltételeit a teljes szívciklus során és ismételt depolarizációkat (gerjesztés, csökkentés) és repolarizációkat (átmenet az eredeti állapotra). Minden myocardialis sejt elektromos aktivitással rendelkezik, de a lassú spontán depolarizáció csak a vezető rendszer sejtjeire jellemző, ezért képesek automatizálódni.

A vezető rendszeren keresztül terjedő izgalom következetesen lefedi a szívet. A szinusz-pitvari (szinusz) csomópontból (a jobb oldali pitvar fala), amely a legnagyobb automatizmussal rendelkezik, az impulzus áthalad a pitvari izomokon, atrioventrikuláris csomóponton, a kötegén a lábával, és a saját automatizmus megnyilvánulása előtt még az áramlási rendszer kamráira, izgalmas szakaszaira megy..

A szívizom külső felületén fellépő gerjesztés ezt a részt elektronikusan negatívan hagyja azon területekhez képest, amelyeken a gerjesztés nem érintkezett. Azonban, mivel a test szövetei elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, a biológiai áramokat a test felületére vetítik, és rögzíthetők és rögzíthetők egy mozgó szalagon görbe formájában - elektrokardiogram. Az EKG a fogakból áll, amelyek minden szívverés után megismétlődnek, és megmutatja rajtuk az emberi szívben fennálló rendellenességeket.

Hogyan készítsünk EKG-t?

Talán sokan válaszolhatnak erre a kérdésre. Szükség esetén könnyű EKG-t is készíteni - minden klinikán elektrokardiográfia van. Az EKG eltávolítása? Első pillantásra csak úgy tűnik, hogy mindenki számára ismerős, és közben csak az egészségügyi dolgozók, akik speciális képzésben részesültek az elektrokardiogram eltávolításában, ismerik. De aligha kell részleteznünk, mert senki nem teszi lehetővé számunkra, hogy ezt a munkát előkészítés nélkül végezzük.

A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell megfelelően felkészülniük, vagyis nem ajánlott szétzúzni, nem dohányozni, nem alkoholt és drogokat fogyasztani, nem szabad részt venni a kemény fizikai munkában, és nem kell kávét inni az eljárás előtt, különben megtévesztheti az EKG-t. A tachycardia biztosan biztos lesz, ha nem valami más.

Tehát a páciens teljesen nyugodt, a derékig eltolódik, felszabadítja a lábakat és a kanapén fekszik, és a nővér egy speciális megoldással megmossa a szükséges helyeket (vezetékek), alkalmazza az elektródákat, ahonnan a különböző színű vezetékek a készülékhez mennek, és eltávolítják a kardiogramot.

Az orvos ezt követően megfejteni fogja, de ha érdekli, megpróbálhatja kideríteni a fogait és az időközönket.

Fogak, vezetékek, intervallumok

Talán ez a rész nem érdekli mindenkinek, akkor kihagyhatja azt, de azok számára, akik maguk is próbálják megérteni saját EKG-jüket, hasznos lehet.

Az EKG fogai latin betűkkel jelennek meg: P, Q, R, S, T, U, ahol mindegyik tükrözi a szív különböző részeinek állapotát:

• R - pitvari depolarizáció;
• QRS fogak komplex - kamrai depolarizáció;
• T - kamrai repolarizáció;
• Egy alul exponált U hullám jelezheti a kamrai rendszer disztális részeinek repolarizációját.

A felfelé irányuló fogakat pozitívnak tekintjük, és azokat, amelyek lefelé haladnak - negatívnak. Ugyanakkor a kimondott Q és S fogak, amelyek mindig negatívak, követik az R hullámot, ami mindig pozitív.

Az EKG-felvételhez általában 12 vezetéket használnak:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 megerősített unipoláris végtagvezeték (Goldberger szerint);
• 6 megerősített egypólusú csecsemő (Wilson szerint).

Bizonyos esetekben (aritmiák, a szív rendellenes elhelyezkedése) további monopoláris mellkasi és bipoláris vezetéseket kell alkalmazni, és Neb (D, A, I) szerint.

Az EKG eredményeinek megfejtésekor a komponensek közötti intervallumok időtartamát mérjük. Ez a számítás szükséges a ritmus gyakoriságának felméréséhez, ahol a fogak alakja és mérete a különböző vezetésekben a ritmus természetét, a szívben előforduló elektromos jelenségeket és (bizonyos mértékben) a szívizom egyes szakaszainak elektromos aktivitását jelzi, azaz az elektrokardiogram megmutatja, hogyan működik a szívünk vagy más időszakban.

Videó: egy lecke a fogakon, a szegmenseken és az EKG intervallumokon

EKG elemzés

Szigorúbb EKG-dekódolást végzünk a fogak területének elemzésével és kiszámításával speciális vezetékek (vektorelmélet) alkalmazásakor, de a gyakorlatban ezeket az indikátorok általában elkerüli az elektromos tengely irányát, amely a teljes QRS-vektor. Nyilvánvaló, hogy mindegyik mellkas saját módon van elrendezve, és a szív nem rendelkezik ilyen szigorú elrendezéssel, a kamrák tömegaránya és a belsejében lévő vezetőképesség mindenki számára eltérő, ezért a vektor vízszintes vagy függőleges irányának megfejtésekor.

Az EKG elemzését az orvosok sorrendben végzik, meghatározva a normát és a jogsértéseket:

1. Értékelje a pulzusszámot, és méri a pulzusszámot (normál EKG - sinus ritmus, pulzusszám - 60 - 80 ütés / perc);
2. Számítsuk ki a kontrakciós fázis (systole) időtartamát jellemző intervallumokat (QT, norma - 390-450 ms) egy speciális képlettel (gyakran a Bazetta képletet használom). Ha ezt az intervallumot meghosszabbítják, az orvos jogosult a szívkoszorúér-betegség, az ateroszklerózis, a myocarditis, a reumatizmus gyanújára. Ezzel szemben a hiperkalcémia a QT-intervallum lerövidüléséhez vezet. Az intervallumok által tükröző impulzusok vezetését számítógépes program segítségével számítják ki, amely jelentősen növeli az eredmények megbízhatóságát;
3. Az EOS pozíciója a fogak magassága mentén a kontúrból indul (általában R magasabb S-nél), és ha S meghaladja az R-t, és a tengely jobbra fordul, akkor az emberek a jobb kamra megsértéseire gondolnak, ha fordítva - balra, és az S magassága nagyobb, mint a bal oldalon, és az S magassága nagyobb, mint a II. és III. vezet - gyanús bal kamrai hipertrófia;
4. Tanulmányozzák a QRS-komplexet, amely akkor alakul ki, amikor villamos impulzusokat vezet a kamrák izomzatához, és meghatározza az utóbbi aktivitását (a norma a patológiai Q hullám hiánya, a komplex szélessége nem haladja meg a 120 ms-ot). Ha ez az intervallum eltolódik, akkor az His-ág lábak blokkolásairól (teljes és részleges) vagy vezetési zavaráról beszélnek. Továbbá az ő jobb kötegének hiányos blokádja elektrokardiográfiai kritérium a jobb kamrai hipertrófiára, és a köteg bal kötegének hiányos blokádja jelezheti a bal oldali hipertrófiát;
5. Az ST-szegmenseket ismertetik, amelyek a szívizom kezdeti állapotának helyreállítási periódusát tükrözik a teljes depolarizáció után (általában az izolinán elhelyezkedve), és a T-hullám, amely mindkét kamrai repolarizációs folyamatát, amely felfelé, aszimmetrikus, amplitúdója alacsonyabb, mint a QRS-komplex hosszában lévő fog.

A dekódolást csak egy orvos végezheti, bár egyes mentők mentők gyakran felismerik a közös patológiát, ami rendkívül fontos vészhelyzet esetén. De először meg kell ismernie az EKG arányát.

Ez egy egészséges ember kardiogramja, akinek szíve ritmikusan és helyesen működik, de mit jelent ez a rekord, nem mindenki tudja, ami változhat különböző fiziológiai körülmények között, mint például a terhesség. Terhes nőknél a szív más helyet foglal el a mellkasban, így az elektromos tengely eltolódik. Ezen túlmenően az időszaktól függően hozzáadódik a szív terhelése. EKG terhesség alatt, és tükrözi ezeket a változásokat.

A cardiogram indikátorok a gyermekeknél is kiválóak, „együtt fognak nőni” a babával együtt, ezért az életkor szerint változnak, csak 12 év után a gyermek elektrokardiogramja elkezdi megközelíteni a felnőtt EKG-t.

A leginkább csalódást okozó diagnózis: szívroham

a szívinfarktus magánformái

Természetesen az EKG legsúlyosabb diagnózisa egy szívinfarktus, felismerve, hogy melyik cardiogram játszik a főszerepet, mert ő (az első!), Amely a nekrózis területeit állapítja meg, meghatározza a sérülés lokalizációját és mélységét, megkülönböztetheti az akut szívrohamot az aneurizmáktól és a múltbeli hegektől.

A szívizominfarktus klasszikus jelei az EKG-nél mély Q hullám (OS), az R-t deformálódó ST-szegmens felemelkedése, egy további negatív, hegyes egyenlőszárú T megjelenése tekinthetők. Ez az ST-szegmens vizuális emelkedése vizuálisan hasonlít egy macska hátára ("macska"). Azonban a szívizominfarktus Q hullámmal és anélkül megkülönböztethető.

Videó: a szívroham jelzése az EKG-n

Ha valami baj van a szívvel

Az EKG következtetéseiben gyakran megtalálható a "bal kamrai hipertrófia" kifejezés. Általában az ilyen kardiogramnak olyan emberei vannak, akiknek a szívét hosszú időn át további terhelés hordozta, például az elhízás során. Nyilvánvaló, hogy a bal kamra ilyen helyzetekben nem könnyű. Ezután az elektromos tengely balról eltér, és S nagyobb, mint R.

a szív bal (bal) és jobb (jobb) kamrai hipertrófiája egy EKG-n

Videó: szívinfarktus az EKG-n

A sinus aritmia érdekes jelenség, és nem szabad megijeszteni, mert egészséges emberekben jelen van, és nem ad tüneteket vagy következményeket, hanem inkább a szív megnyugtatására szolgál, ezért egy egészséges ember kardiogramjának tekintik.

Videó: EKG-ritmusok

Az impulzusok intraventrikuláris vezetésének megsértése az atrioventrikuláris blokádban és az His köteg blokádjában nyilvánul meg. Az ő jobb kötegének blokádja egy nagy és széles R-hullám a jobb mellkasi vezetékeknél, bal-láb blokád, egy kis R és egy széles, mély S-fog a jobb mellkasi vezetőkben, a bal mellkasban - R kiterjeszti és rovátkolja. Mindkét lábra a kamrai komplex kiterjedése és deformációja jellemző.

Az intraventrikuláris vezetés megsértését okozó atrioventrikuláris blokád három fokozatban kifejezve, amelyet a gazdaság a kamrákhoz viszonyítva határoz meg: lassan, néha vagy egyáltalán nem.

De mindez elmondható: „virágok”, mert nincsenek tünetek, vagy nincsenek olyan szörnyű megnyilvánulások, mint például a légszomj, szédülés és fáradtság fordulhat elő az atrioventrikuláris blokád alatt, majd csak 3 fokos és 1 a képzett fiatalok számára a diploma általában nagyon sajátos.

Videó: EKG blokád

Videó: EKG köteg blokád

Holter-módszer

HMC EKG - mi ez a rövidítés olyan érthetetlen? És ez a név egy elektrokardiogram hosszú és tartós rögzítésére, hordozható hordozható magnó segítségével, amely rögzíti az EKG-t egy mágnesszalagon (a Holter-módszer). Ilyen elektrokardiográfiát alkalmaznak a rendszeres időközönként előforduló különböző szabálytalanságok rögzítésére és nyilvántartására, így a normál EKG nem mindig képes felismerni azokat. Ezen túlmenően, bizonyos időn belül vagy bizonyos körülmények között eltérések történhetnek, ezért ezeknek a paramétereknek az EKG-felvételhez való összehasonlítása érdekében a beteg nagyon részletes naplót tart. Ebben leírja érzéseit, rögzíti a pihenésre, az alvásra, az ébrenlétre, az erőteljes tevékenységre vonatkozó időt, megjegyzi a betegség tüneteit és megnyilvánulásait. Az ilyen megfigyelés időtartama attól függ, hogy milyen célból tervezték a vizsgálatot, azonban mivel a leggyakoribb az EKG-felvétel a nap folyamán, naponta hívják, bár a modern berendezések lehetővé teszik, hogy a megfigyelés akár 3 napig is tartson. A bőr alá beültetett készülék még hosszabb.

A napi Holter-monitorozást ritmus- és vezetési zavarok, a szívkoszorúér-betegség fájdalommentes formái, a Prinzmetal angina pectoris és más kóros állapotok esetében írják elő. Továbbá a holter használatára vonatkozó jelzések a mesterséges pacemaker jelenléte a betegben (működésének ellenőrzése) és antiaritmiás szerek és gyógyszerek alkalmazása ischaemia kezelésére.

A Holter-monitorozásra való felkészülés is egyszerű, de a férfiaknak a borotválkozási helyüket kell csatolni, mivel a haj torzítja a felvételt. Habár úgy vélik, hogy a speciális képzések napi ellenőrzése nem szükséges, a beteg általában arról tájékoztatja, hogy képes és nem. Természetesen nem lehet a fürdőbe merülni, a készülék nem szereti a vízkezelést. Vannak olyanok, akik nem fogadják el a zuhanyozást, sajnos csak marad. A készülék érzékeny a mágnesekre, a mikrohullámokra, a fémdetektorokra és a nagyfeszültségű vezetékekre, ezért jobb, ha nem teszteljük az erőt, még mindig helytelenül ír. Nem kedveli a szintetikus anyagokat és a fémből készült ékszereket, így egy darabig át kell váltania a pamut ruhákra, de elfelejteni az ékszereket.

Videó: orvos a holter megfigyelésről

Kerékpár és EKG

Mindenki hallott valamit egy ilyen kerékpárról, de mindenki nem volt rá (és nem mindenki). Az a tény, hogy a koronária-keringés elégtelenségének látens formái, az ingerlékenység és a vezetés zavarai rosszul észlelhetőek a pihenéskor vett EKG-n, ezért általánosan úgynevezett veloergometriás tesztet alkalmaznak, amelyben a cardiogramot mérő növekvő terhelések használatával rögzítik. A terheléssel végzett EKG-gyakorlat során a beteg általános reakciója az eljárásra, a vérnyomásra és az impulzusra párhuzamosan szabályozható.

a stressz EKG típusai: kerékpáros és futópad

A teszt ciklus közbeni maximális pulzusszáma az életkortól függ és 200 ütés mínusz az évek száma, vagyis a 20 évesek 180 percet tudhatnak percenként, de 60 év alatt már 130 ütés / perc lesz a határ.

Kerékpár tesztet rendelnek, ha szükséges:

• A látens formában előforduló koszorúér-megbetegedések, ritmus- és vezetési zavarok diagnosztizálásának tisztázása;
• Értékelje a szívkoszorúér-betegség kezelésének hatékonyságát;
• Válasszon gyógyszert a koszorúér-betegség megállapított diagnózisával;
• Válasszon képzési rendszereket és terheléseket a miokardiális infarktusban szenvedő betegek rehabilitációja során (a miokardiális infarktus kialakulásától számított egy hónap lejárta előtt ez csak speciális klinikákban lehetséges!);
• Adja meg a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognosztikai értékelését.

Azonban a stresszel rendelkező EKG végrehajtása ellenjavallt, különösen a szívizominfarktus gyanúja, angina, aorta aneurizma, bizonyos extrasystolák, krónikus szívelégtelenség egy bizonyos szakaszban, az agyi keringés és a thrombophlebitis akadálya. Ezek az ellenjavallatok abszolútak.

Emellett számos relatív ellenjavallat van: néhány szívhiba, artériás magas vérnyomás, paroxiszmális tachycardia, gyakori extrasystole, atrioventrikuláris blokk stb.

Mi a fonokardiográfia?

A PCG vagy a vizsgálat fonokardiográfiai módszere lehetővé teszi, hogy a szív hangos tüneteit ábrázolják grafikusan, objektívek legyenek, és a színek és a zajok (formájuk és időtartamuk) megfelelően illeszkedjenek a szívciklus fázisaihoz. Ezenkívül a fonográfia segít meghatározni bizonyos időintervallumokat, például Q-I hangot, a mitrális szelep nyitóhangját - II hangot stb. PCG-vel egyidejűleg elektrokardiogramot is rögzítünk (előfeltétel).

A fonokardiográfia módszere egyszerű, a modern eszközök lehetővé teszik a hangok magas és alacsony frekvenciájú összetevőinek kiválasztását, és a legmegfelelőbb képviseletüket a kutató észleléséhez (összehasonlítható a hallgatósággal). De a patológiás zaj elkapásakor a PCG nem haladja meg az auscultatory módszert, mivel nincs nagyobb érzékenysége, így a sztetoszkóppal rendelkező orvos még mindig nem helyettesíti.

A fonokardiográfiát olyan esetekben írják elő, amikor meg kell tisztázni a szívgyörcsök eredetét vagy a szívbetegség diagnózisát, meg kell határozni a szívbetegség műtéti indikációit, valamint ha szokatlan auscultatory tünetek jelennek meg a szívinfarktus után.

Egy dinamikus vizsgálatban a PCG alkalmazásával aktív reumatikus szívbetegségre van szükségük a szívhibák kialakulásának és a fertőző endocarditis kialakulásának meghatározásához.

Felülvizsgálat: A szív elektrokardiogramja (EKG) - A téves diagnózis valószínűsége

A szív EKG-je, ez az a módszer, amellyel a szív munkájában meg lehet állapítani a hibákat, azt szeretném elmondani ma. Egész életemben többször is elkezdtem egy ilyen eljárást, azt a tízéves fiamnak tettem, a születése után keletkezett néhány jellemző miatt, és csak egy héttel ezelőtt egy EKG-t rendeltek le a lányomnak. És most részletesebben.

Mielőtt minden történt volna, nem feltételeztem, hogy maga az eljárás hibás diagnózist adna.

Körülbelül egy hónappal ezelőtt a lányom (17 éves) először panaszkodott a szív görcsökről: megjelentek vagy eltűntek, vagyis mindennek naponta többször is megtörténhet, vagy egy héten belül nem érezte őket. A kólika maga is azonnal fájdalmassá vált, ami néhány perc elteltével eltűnt. És így, a hét elején mentünk vele a helyi terapeuta. A nyomás mérése és a szív hallgatása nem mutatott semmit gyanús, és elküldtük az EKG-nek. Az eredmény sértett minket - szupraventricularis extrasystole (sinus), egyszerű értelemben - aritmia. Elég nem elég: a lány, de már a szíve ritkasága. A terapeuta azonnal azt javasolta, hogy ultrahangot végezzünk a szívben. Szerencsére nagyszerű központunk van a kerület központjában, ahol ilyen vizsgálatot kaphat. A kardiológus hetente két nappal jön, és konzultációval tölti. Az ott fizetett szolgáltatások természetesen fizetendők, de mint tudják, a minőségért kell fizetni.

Két nappal később vártunk az irodában. Várva a sorunkat, a szív ultrahangát vettük át. Szerencsére a lánynak nem volt semmi patológiája e fontos szervnek. De ahhoz, hogy magyarázatot találjunk és a szívelégzés és a fájdalom oka a szívterületen volt szükséges. Egy további vizsgálatot és felmérést kardiológus végez. Kiderült, hogy mi az. Mivel a lánya a 11. évfolyamon tanul, sokat készít a VNO-nak, ezért sokat ül a diákasztalnál, sokat ír, és aggódik az elhaladása miatt. Ennek következménye az enyhe izom-tonikus szindróma, vagyis a szív periódusában található izom, amely fájdalmat okoz a szív régiójában. A Magne B6-t orvosnak nevezték ki, hogy megnyugtassa az idegrendszert és javítsa az agyi funkciókat, valamint az afobazolt. Remélem, hogy ezek a gyógyszerek segítenek nekünk.

Az EKG-ről egy kicsit zavarodott vagyok. Miért írják elő, hogy a diagnózis ilyen pontatlansága, és valójában sokan, a legsúlyosabb kezelést, ami nem lehet. Most már nem is tudom, hogy bízhatok-e bármely EKG eredményében. Én ajánlom az eljárást neked, de alacsony minősítéssel.

Az ecg hibás lehet

Ismét ismételjük meg az EKG fogait.

Valójában itt vannak, véleményem szerint, a magyarázatok feleslegesek (de ha kérdése van, kérem)

Néha egy U hullámnak követnie kell a T hullámot, de most nem figyelünk rá. A fogak fontosságáról tovább beszélünk, most már csak meg kell érteniük a nevüket.

Úgy tűnik, hogy minden egyszerű, de van egy „de” nem minden vezetésben, mindezeket a fogakat egyszerre megtalálhatja, néha a normál körülmények között és a patológiában is hiányoznak. Emlékezz erre, vissza fogunk térni ehhez, mert nem fogunk eltérni a tervtől, hanem a regisztrált EKG pontosságát.

A hibás elektródákról van szó. Leggyakrabban a nővérek megzavarják a jobb oldalt a bal oldalon, egy ilyen EKG (egészséges emberben) utánozhat egy szívinfarktust!

Hogyan nem esik a csali?

A referenciavezeték aVR segít, ha a P és T fogak pozitívak, és még mindig magas R, akkor a kezek elektródái 99,9% -os valószínűséggel keverednek össze. Ez az EKG nem értelmezhető.

Példa az elektrokardiogramra, amely összekapcsolt elektródokkal rendelkezik.

Magyarázat: Az aVR ólomban pozitív P és T, R magas.

Az EKG ugyanabban a betegben, megfelelő elektróda elhelyezéssel.

Magyarázat: Az aVR ólomban negatív P és T van megfigyelve, az R-hullám gyakorlatilag hiányzik.

Természetesen, az elektródok összetéveszthetők, ahogyan tetszik, néhány „utazó” csak akkor cserélhető ki, ha elég tapasztalata van, de a leírt hiba (kezek kusza) a leggyakrabban előfordulnak, mások mellett nem imitálnak egy szívrohamot. De először először.

Ki volt egy rossz EKG?

Comments

Miért félsz? WPW szindrómám van, ami szintén aritmiákat okoz. Kardiológushoz megyek, amikor szülési szabadságon vagyok.

Először is, mi az aritmia? Sinus? Majd nyugodj meg, úgy tekinthető, mint a norma változata. És a készülékről nem lehet tévedni és megjavítani, akkor mi nem lehet. Ha rossz gép, akkor egy tipp lesz, nem egy nagyon jó felvételi minőség, de nem több. Ehokg a szív ultrahangja, és szinte mindig a fiatalok normálisak (jól, talán prolapsus n), és az ecgen ritmuszavarok lehetnek. És a kérdésed is: rendszerint ez megtörténik, nem volt semmi, és akkor egyszer és egyszer megjelent, néha ugrott az ECG visszavonása során.

Az ecg hibás lehet

A csapatok munkájában talált hibák általában a tárgy gyenge ismerete miatt következnek be. Ezek pusztán technikai hibák, amelyek eredetét a bízott technológia elégtelen birtoklása, vagy maga az elektrokardiográfia gyenge ismerete okozza diagnosztikai eszközként.

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, a leggyakoribb technikai tulajdonsághibák a következők: a vágott elektrokardiogram helytelen ragasztása, vagy „fejjel lefelé”, vagy a vezetékek sorrendje megsérül, vagy vágáskor az első komplex P hulláma vagy az utolsó utolsó hulláma (ugyanaz, „vágva az életben ”), amelynek eredményeként ezek a komplexek rosszabbodnak és nem vehetnek részt a diagnosztikai folyamatban.

A komplexek azonos nevű elemeit „egymás alatt” kell ragasztani: Q, R, S és T a következő vezetőnek az előző fogai alatt stb. Ez az elektrokardiogramnak egy szép megjelenést ad, és megkönnyíti a ritmus szabályosságának vagy aritmia értékelését. A következő ábra (11A. Ábra) azt mutatja, hogy az elektrokardiogram úgy néz ki, mintha a végtagokba behatolt elektródák lennének. Ez a „zavart az elmékben”

a tapasztalatlan dolgozók jelensége meglehetősen gyakori, mondja a következő példa. Néhány évvel ezelőtt pontosan egy ilyen elektrokardiogram zavarta a lineáris ambuláns brigád egy fiatal orvosát, aki, miután megérkezett a páciensre és felvette az elektrokardiogramot, infarktusba vette és kardiológiai brigádnak nevezte. (És még egyszer, az elsőbbséget az EKG-nek adták, és nem a klinikának). Az orvos biztos volt abban, hogy igaza van, és nem is kérdezte a végleges diagnózist. Milyen meglepetés volt, amikor négy nap múlva ismét ugyanaz a kihívás, és otthon találja meg a pácienst. Új diagnózisa, s; m. Egy rövid orvosi jelentés a betegségről és a beteg állapotáról, anamnézis és átfogó vizsgálat alapján. A görög - felismerés, diagnózis, s; Nos. 1. Gyakorlati technikák és módszerek, beleértve a műszeres és laboratóriumi módszereket, amelyek lehetővé teszik a betegség felismerését és a diagnózis megállapítását. A görög - képes felismerni. 2. Diagnózis, dialízis, -a; m peritoneális dialízis. A víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly korrekciója és a mérgező anyagok kiválasztása a szervezetből, amikor dializáló oldatot vezetünk be a hasüregbe.

"> a diagnózis gyakorlatilag egészséges. (A nyilvánvalóan összetévesztett (A) és helyesen beillesztett (B) elektródákkal kapcsolatos rekordot kérésünkre az A.V. Berezkin szakosodott brigád orvosa készítette, akiért a szerző megköszönte).

Az elektrokardiogram úgy nézhet ki, mint egy normál kép tükörképe. Ha egy orvos nem érdekel, az elektrokardiogramot helytelenül diagnosztizálják, és a rossz diagnózis hibás taktikát eredményez, amelyben a beteg legfeljebb kórházba kerül, bizonyíték nélkül, a legrosszabb esetben a kórházi ellátásra szoruló betegre. otthon marad.

Emlékszem egy esetre, amikor a kardiológiai csapat megérkezett egy olyan páciensre, akinek már volt barátja, egy jól ismert professzor a városban. A rokonok (egészségügyi dolgozók) egy korábbi elektrokardiogramot mutattak be a professzornak, amelyet korábban egy mentő személyzet rögzített, amely „jóhiszeműen” többek között a PQ intervallumot méri (a páciens pitvarfibrillációja), amelyre a könnyű irónia professzora megjegyezte: „Same Ambulance. Speciális felszereléssel és szállítással felszerelt, sürgősségi orvosi ellátást biztosító szolgáltatás; a nagyvárosokban a csapatai általában profilozottak (kardiológiai, pszichiátriai, toxikológiai és mások). Sin. sürgősségi ellátás.

"> Mentőszolgálat!" Jó volt hallani egy ilyen áttekintést az orvosáról?

Miért fordul elő zavar, amikor a vezetékek, különösen a szabványosok ragasztása? Az egyik oka - a római számok I, II, III - nem változtatják meg értelmüket, helyesen, vagy megfordítva. A kardiológiai csapat munkájának kezdetétől az ilyen hibák elkerülése érdekében úgy határoztak, hogy az elektrokardiogram képe alatt aláírják a vezetőket. És ez a szabály jó lenne most megfigyelni. A modern eszközökben, amelyek egyre többé válnak, a vezetékek automatikusan aláírásra kerülnek, és itt semmi sem módosítható. Ezért az egyetlen dolog, amit ebben a helyzetben lehet tanácsolni, nem az, hogy mechanikusan, hanem a tudással megragadjuk. Tudnia kell, hogy a P és T fogai nem lehetnek negatívak ugyanabban az ólomban (kivéve a V R), a PQ nem lehet alacsonyabb a kontúrnál, stb. Ehhez meg kell ismernie az EKG főbb elemeit. A munkaképesség nem a gombok megnyomása és a papírszalag mechanikus vágása és ragasztása. Az orvosnak meg kell értenie tevékenységét, és képesnek kell lennie a kapott eredmények értékelésére. Több A.V. Suvorov azt mondta: "Minden harcosnak meg kell értenie a manőverét."

A fentieket figyelmen kívül hagyva, mind az orvos, mind az asszisztensének puszta tudatlanságának élénk példája szolgálhat az alábbi ábrán (12. ábra). Hogyan lehet ezt diagnosztizálni, ha azt mondanám, az elektrokardiogram? Tehát a házasságot kiadó orvosi asszisztensnek, és a házasságot elfogadó orvosnak nem számít, hogy hol van az a csúcs, ahol a fenék van, a QRS komplexum T hulláma vagy fordítva nem számít. Ez felidézi a legendás Kozma Prutkovot és aforizmáját: „Ha egy elefánt ketrecében egy bivalyt lát, ne higgyétek el a szemét!”.

És az orvos (nyilvánvalóan a fején állva) sikerült „következtetést” adnia: Sinus ritmus, 78 perc 1 perc alatt, Közepes elektromos helyzet, EKG összehasonlításhoz, nem.

Lehetséges az ultrahangos hiba?

Kapcsolódó és ajánlott kérdések

24 válasz

Keresési oldal

Mi van, ha van egy hasonló, de más kérdésem?

Ha nem találta meg a szükséges információkat az erre a kérdésre adott válaszok között, vagy a problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbáljon további kérdést feltenni az orvosnak ezen az oldalon, ha a fő kérdésben van. Új kérdést is felkérhet, és egy idő múlva orvosunk válaszol. Ingyenes. A szükséges információkat a hasonló kérdésekben is keresheti ezen az oldalon vagy a webhelykeresési oldalon. Nagyon hálásak vagyunk, ha a barátainak ajánljuk a szociális hálózatokat.

A Medportal 03online.com orvosi konzultációt folytat a helyszíni orvosokkal való levelezés módjában. Itt kapsz válaszokat az adott területen élő gyakorlóktól. Jelenleg az oldal 45 területről ad tanácsot: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, dietológus, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, táplálkozási tanácsadó, immunológus, fertőzésgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász, gyermekgyógyász logopédia, Laura, mammológus, orvosi ügyvéd, narkológ, neuropatológus, idegsebész, nephrológus, onkológus, onkológus, ortopéd sebész, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, prokológus, Pszichiáter, pszichológus, pulmonológus, reumatológus, szexológus-andrológus, fogorvos, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, flebológus, sebész, endokrinológus.

A kérdések 95,24% -ára válaszolunk.

A teljes verzió megtekintése: Bad EKG. Mi a teendő

Jó napot Segítséget kérek, mert A városban nincs kardiológus.
27 éves vagyok, nő, 2,5 évvel ezelőtt birth. Magasság 163, súly 66 (tavaly 10 kg a laktáció megszűnése után). A nyomás mindig normális a 90/60, 100/70 között. A terhesség előtt 10 évig rendszeresen átlagosan terheltem a sportot.
Egy hónappal ezelőtt ARVI volt a lábamon, volt egy sinusitis komplikációja, antibiotikumokkal kezelték. 14.12 befejezte az ivást.

11.12-ben az EKG-n a Sinus bradycardia, a szívizom diffúz változása kifejeződött. A pajzsmirigy jelenlegi ultrahangja nem mutat eltéréseket.

A terapeuta Panangint, MagneB6-ot írt. 1,5 hónap elteltével jelenik meg újra. Szív fáj. Mi mást kell figyelni? Milyen tesztek? Megfelelő az EKG következtetés?

[Csak regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a linkeket] - fényképezett EKG-diagram (1)

[A linkeket csak regisztrált és aktivált felhasználók láthatják] - az EKG folytatása (2)

[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a linkeket] - folytatás [/ url] EKG (3)

[A linkeket csak regisztrált és aktivált felhasználók láthatják] - az EKG folytatása (4)

[Csak a regisztrált és aktivált felhasználók láthatják a linkeket] EKG (5)

EKG blog

Ez az én EKG szinopszisom. Itt megpróbálom leírni az EKG kézikönyvekben rosszul ismertetett érdekes eseteket és észrevételeket, és idézem az EKG-vel kapcsolatos legújabb tanulmányok eredményeit is. A webhely nem az alapok megismerésének eszköze, úgy gondolom, nincs értelme a tankönyvek tartalmának másolása. Kérdések és kívánságok a dobozban: [email protected]

EKG blog

2013. december 5., csütörtök

Helytelen elektróda elhelyezése.

Az egyik ólom cseréje a végtagokból egy semleges elektróddal (RL / N) megsérti az Einthoven háromszöget, és torzítja a központi Wilson terminálból érkező nulla jelet, megváltoztatja az EKG végtagjainak és mellkasi vezetőinek megjelenését. A végtagból származó ólom nagyjából szenvedhet, és más vezetékek megjelenését, vagy izolálásra redukálhatja.

A végtagok és az elektródák közötti vezetékek közötti kapcsolatot az Einthoven háromszög írja le.

Mindegyik vezetéknek van egy meghatározott értéke és iránya (vektor), amelyet az elektródák rögzítéséből származó feszültségek hozzáadásával vagy kivonásával kapunk.

Bipoláris vezetékek.

Megerősített unipoláris vezetékek.

Az AVL vezeték az LA elektróda felé irányul (-30 fok), az alábbiak szerint számítva: LA- (RA + LL) / 2.
Az LL-hez vezető elektróda (+90 fok), a következőképpen számítva: LL- (LA + RA) / 2.
Az aVR ólom az RA elektródára irányul (-150 fok): RA- (LA + LL) / 2.

Wilson Központi Terminál (WCT).
Ezt a nem irányított „nulla ólomot” a három végtag átlagos átlagaként kell kiszámítani: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Elektródcsere felső végtagoktól (LA / RA)

Ez az elektródák leggyakoribb elterjedése a végtagokból.

Amikor az LA és RA felső végtagjaiból elektródákat cserélünk, az Einthoven háromszög 180 fokkal kinyúlik az aVF vezetője által kialakított tengely körül.

• Az ólom I megfordul.
• Az ólomban lévő QRS komplex vektor nem esik egybe a V6 vezetékkel.
• A II. És a III.
• AVL és aVR kapcsoló helyeket vezet.
• A PQRST komplex az aVR-ben általában pozitívvá válik.
• Az ólom AVF változatlan marad.

Elektródcsere bal - bal láb (LA / LL).

Elektródacsere jobb kar - bal láb (RA / LL).

Hogyan lehet gyorsan észrevenni az RA / LL permutációt?
Az I, II, III és aVF vezetékek teljesen invertáltak (fogak P, QRS komplexek, fogak T).
A P fogak váratlanul nagyobbak az I ólomban, mint a II. Ólomban (általában fordítva). A vezető AVR-ben az összes komplex pozitív.

Elektródacsere jobb kar - jobb láb (RA / RL (N)).

Az RA és az RL elektródák cseréjekor az Einthoven háromszög összeomlik és az LA elektróda tetején „szeletvé válik”. Az R és az LL elektródák majdnem azonos feszültségeket rögzítenek, ami a különbségüket jelentéktelenné teszi (vagyis az ólom II nulla lesz).
Az aVL ólom a "szelet" alapjától a tetejéig, a III.

A semleges elektróda elmozdulása azt a tényt eredményezi, hogy az aVR és aVF vezetékek matematikailag megegyeznek, így azonosak.