A csigolya artériájának elzáródása

A csigolya artériájának elzáródása komoly hemodinamikai zavarokat okoz a vertebrobasilar medencében, magas frekvenciával, ami stroke-hoz vezet. A csigolya artériájának elzáródásának diagnosztikája Doppler ultrahang alkalmazásával pontosabb, mint a PA stenosis esetében, de még mindig nem éri el a 80% -ot.

Ábra. 70. A karotis-disztális-gerincvelő műtéti rendszere (a) és posztoperatív angiogramja (b) (az angiogramon lévő nyíl egy nyaki-distalis-vertebrális anasztomosis).

Milyen szerepet játszhat az ultrahang-doppler-szonográfia a PA harmadik részének állapotának meghatározásában? A PA-okklúzió (véráramlás hiánya) diagnózisában az USDG adatok szerint nagy pontossággal megállapítható, hogy a PA harmadik részének állapota nem kielégítő, és a rekonstrukció nem látható. Másrészről, a PA véráramlásában, de a PA proximális szegmensben történő elzáródásával (az ilyen jellegű hibák nem ritkán fordulnak elő a csigolya Doppler-szonográfiában), angiográfiának megfelelően, magabiztosan beszélhetünk a PA harmadik részének átjárhatóságáról. Tehát az angiográfia és az USDG adatainak kombinált értékelése során a PA-ok elzárása során tisztázni lehet a távoli PA-csatorna jelenlétének rendkívül fontos kérdését, amely alapvető fontosságú a műtét indikációi szempontjából. Ennek ellenére pontosabb a duplex szkennelés vagy az új diagnosztikai módszer használata - számítógépes angiográfia (71. ábra).

Ábra. 71. A koponya-bázis edényeinek számítógépes angiogramja (a baloldali PA nyíl-átjárható harmadik része).

A PA elzáródásának sebészeti kezelésére vonatkozó klinikai indikációk lényegében ugyanazok, mint a szűkületnél, de gyakrabban jönnek létre a klinikai megnyilvánulások nagyobb súlyossága és a gyógyszeres kezelés jelentősen alacsonyabb hatékonysága miatt.

Az artériás elzáródás kezelésének típusai és módszerei

Az elzáródás egy széles fogalom, amely jellemzi az egyes tartályok akadályozott elzáródását a lumen tartós bezárása következtében egy bizonyos területen. Különböző típusú elzáródások léteznek, amelyek egyetlen értelemben kombinálhatók - az artériák elzáródása.

Mint tudják, ezek a hajók áthaladnak a testünkön. Ezért a diagnózis felállításakor mindig meg kell adni a lumen lokalizációját - a karotid, a felszíni combcsont vagy más artéria, balra vagy jobbra.

A szűkület és az elzáródás számos fogalom. Meg kell jegyezni, hogy az elzáródás műtéti beavatkozásként működhet, ami néhány művelet nevében is tükröződik. Például az interatrialis septalis defektus (ASD) röntgen endovaszkuláris elzáródása, endovascularis okklúzió és mások. Mindez alapos megfontolást igényel, a vaszkuláris akadályok okai és típusai között.

okok

A betegség bizonyos okokból alakul ki, amelynek főbb része az embolia. Ez a név a lumen eltömődésének a véráramlás csatornájában kialakuló sűrű kialakulása miatt, amely főleg fertőző természetű tényezőkből ered. Számos típus létezik:

1. Levegőembólia. Egy légbuborék áthatol az edényekbe a tüdőkárosodás, a helytelen injekció következtében.
2. Artériás embolia. Az edényt, a vénát vagy az artériát mobil vérrögök blokkolják, amelyek a szelepes szívberendezés patológiája során keletkeznek.
3. Zsírembólia. Az anyagcsere-zavarok és néha sérülések következtében apró zsírrészecskék halmozódnak fel a vérben, és egy nagy trombuszban maradnak össze.

Az embolia kialakulásának kedvező feltétele a trombózis. Ez az artériás lumen fokozatos szűkülése a belső falakon a vérrögök számának és méretének állandó növekedése miatt.

Különböző mértékben az erek ateroszklerózisa az artériás elzáródás előfeltétele, amely képes fejlődni, azaz egy fokozatról a másikra.

A sérülések, amikor az izom vagy a csontszövet sérültek, a nagy erek összenyomódásához vezethetnek, ami lassítja a véráramlást. Ahol az artéria szorul, elkezdődik a trombózis.

Többféle okklúzió létezik:

1. Thrombosis. A véráramlás átfedését a vérrögökkel általában az alsó végtagok vénáiban figyelik meg. Észrevették, hogy a betegségben szenvedő betegek csak egyharmada diagnosztizálódik és kezelik, mivel másokban nyilvánvaló tünetek vagy akár hiányuk nélkül is előfordul.
2. A szublaviai artéria elzáródása. Az egyik legfontosabb edény veresége az agyi érrendszeri elégtelenség kialakulásához, a felső végtagok ischaemiájához vezet. Különböző források szerint a szublaviai artéria első szegmensének elzáródása 3 és 20% között van. Ugyanakkor nagyon gyakran vannak összefüggések a szublaviai artériák csigolya- vagy második szegmensében. Ilyen esetekben azonnali kezelésre van szükség.
3. Thrombotikus és posztrombotikus zárványok. Ez utóbbi szorosan kapcsolódik a trombózis utáni betegséghez, amelynek patogenezise meglehetősen összetett. A vérrög recanalizációját meghatározó tényezőket eddig még nem vizsgálták.
4. Akut okklúzió. Ez a véráramlás hirtelen abbahagyásának eredménye, ami további vérrögképződéshez vezet. Az állapotot súlyos kurzus jellemzi, de nem fordulhat vissza, ha a segítségnyújtást a kezdetektől négy órán belül nyújtják. A mély ischaemia irreverzibilis nekrotikus szövődményekhez vezet.
5. A retinális artéria elzáródása az adott szemtől függően. Ez a vérkeringés sérülése a retina vagy ágai központi vénájában. Megfigyelt 40-50 éves korban.
6. BPS elzáródása, azaz a femorális-popliteal szegmens. Az oxigénnel dúsított vér nem lép be a láb alsó részébe, és ezt bizonyos jelek kísérik. Az ok általában az atherosclerosis obliterans.

A bal és jobb artériák elzáródásának más típusai is vannak a lokalizációtól függően. Mindenesetre veszélyeztetik az emberi egészséget, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek a szervezetben. A tünetekkel és speciális vizsgálatokkal könnyű diagnosztizálni és azonosítani a betegség különböző fokait.

A szublaviai artéria elzáródásának korai szakaszát konzervatívan kezelik, a szövődmények gyakran sebészi beavatkozást igényelnek. Fontos figyelembe venni, hogy a kezelés csak a betegség okának megállapítása után kezdődik. Távolítsa el a tüneteket - nem elég.

Természetesen nem szabad elfelejtenünk, hogy az artériák elzáródása kifejezetten a műtéti beavatkozás része lehet. Ez a DMPP elzáródása, endovaszkuláris és részleges, amikor kikapcsolja az üvegvezeték alsó részét.

tünetek

A BPS tünetei, azaz a combcsont artériája:

• hideg lábak;
• az alsó végtagok bőrének bőségessége;
• szakaszos claudikáció - zsibbadás és fájdalom a borjú izmokban.

Trombózisos elzáródás esetén a klinikai kép egy vagy több alábbi tünet azonosításán alapul:

• paresztézia;
• fájdalom;
• paralízis;
• blansírozás;
• pulzus hiánya.

Hasonlóképpen jellemzik a csigolya artériájának elzáródását. Az orvosi szakirodalom számos olyan tünetet ír le, amelyek bármelyik hajó blokkolásában jelentkeznek. A nyakban és a fejben különösen gyorsan megjelennek:

1. A fájdalom az első jele. Az érintett területen jelenlévő, fokozatosan növekvő, eltűnhet, ha a vérrög önállóan mozog, még kezelés nélkül is.
2. Az impulzus hiánya. Gyakran nehéz meghatározni, mivel pontosan meg kell vizsgálni azt a helyet, ahol a vénában pontosan megtört a véráramlás.
3. A bőr felpattanása, például az arcon, és az azt követő cianózis. Ha nincs szükség hosszú táplálkozásra, megjelennek a szárazság, a hámlás, a ráncok.
4. Paresztézia. Úgy tűnik, ha egy személy bizonytalanságot, zsibbadást, goosebumpokat, majd tapintási érzékenységet ér el. Az állapot időtartamával bénulás alakulhat ki.

A belső carotis artéria (ICA) elzáródását leggyakrabban átmeneti ischaemiás támadás fejezi ki. A legjellemzőbb tünetek a következők: mono- vagy hemiparézis, érzékenységi zavarok az ellenkező, bal vagy jobb oldalon. Megfigyelt monokuláris látási zavarok az érintett oldalon.

diagnosztika

Az erek elzáródásának bármilyen formája, az artériák gondos diagnózist igényelnek: a tünetek gyors felismerése és a specifikus vizsgálatok kijelölése.

Ezeket a tevékenységeket csak kórházban végzik. Az ICA elzáródását, a szublaviai artériát, a bal vagy jobb vénát követő trombotikus obstrukciót és minden más hasonló patológiát különböző vizsgálati módszerek alkalmazásával detektálunk:

• általános vérvizsgálat;
• koleszterin-elemzés;
• véralvadási;
• EKG, EEG, REG a fej és a nyak edényei;
• MRI, CT, Doppler nyak.

A kezelés pontos diagnózistól függ. Akut esetben a thrombectomia végbemegy. Ha a periprocessz kifejeződik, akkor a phlebolysis megtörténik. Az antikoaguláns terápia nagyon fontos. A szindróma másodlagos formái a nyirokcsomók, daganatok vénás préselésének eredménye.

A terápiát az októl függően végzik, ami a vénás vér kiáramlását megsértette. A szublaviai artéria elzáródásának megsértése esetén gondos diagnózis szükséges, és ez csak az érintett klinikán lehetséges.

Amikor elzárja a combcsont artériáját, a test képes kompenzálni a végtag vérkeringését az artériás rendszer oldalirányú ágai mentén történő véráramlás segítségével. Ezután a konzervatív kezelés sikeres lehet. Ha az ischaemiás tünetek kifejezettebbé válnak, és az időszakos károsodás száz méteres gyaloglás után és kevésbé megnyilvánul, sebészeti beavatkozásra lesz szükség. Ez lehet egy endarterectomia, femoralis-poplitealis vagy femoralis-tibialis tolatás.

Megemlítették, hogy az okklúzió műveletként működik. Például ideiglenes transzvaginális obstrukció áll fenn a méh artériákban, blokkolják a véráramlást egy bizonyos ideig, amely alatt az egészséges méhszövet táplálékot talál, és a myomatous csomók meghalnak a kiterjedt vaszkuláris tápanyaghálózat hiányában. Ezen eljárás során nem történik vágás. A hüvelyen keresztül az érzéstelenítés alatt a méh artériás klipjei hat órára helyezkednek el. Eltávolításuk után a véráramlás csak a méhben helyreáll, de nem a myoma csomópontokban.

A DMPP elzáródása, az anomális száj transzkatéteres zárási módja speciális rendszerrel, az elzáródással, segíti a lyukak legfeljebb két centiméteres bezárását. Ez a DMPP egyik kezelési módja, a betegség nem kezelhető önállóan.

A közvetlen elzáródás a szem eltávolítása a látástól, ami jobb. Ez az ambliópia nagyon gyakori kezelése. A binokuláris látás kialakítása érdekében a legkisebb szem bizonyos látásélessége szükséges, azaz legalább 0,2. Az eljárás két-hat hónapig tart. Hetente egyszer a két szem látását szabályozzák, mivel a szem elhúzódhat ideiglenesen. Ez a módszer nem mindig pozitív eredményt ad.

A látás szempontjából elmondható, hogy vannak olyan dolgok, mint az állandó és szakaszos elzáródás. Ha nem használjuk ki teljesen a vezető szemüveg alsó részét, ez egyfajta részleges elzáródás.

A vaszkuláris obstrukció megelőzése egészséges életmód, és nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy nincs közvetlen fenyegetés. Szükséges az orvos minden ajánlásának követése, és szükség esetén ne féljen a műtétektől.

A brachiocephalikus artériák ateroszklerózisa - kezelés

Az agyi ellátó artériák ateroszklerotikus károsodása: brachio - váll, cefalis - fej (görög), azaz vállfejű artériák.

Ezek a következők:

• szublaviai artériák,
• csigolya artériák,
• brachiocephalic törzs,
• közös, külső és belső nyaki artériák

A betegségformák osztályozása:

(Hivatkozás: az artériák szűkítése - szűkület, teljes elzáródás-elzáródás)

• a belső carotis artéria stenózisa és elzáródása, t
• a közös carotis artéria stenózisa és elzáródása, t
• a csigolya artériájának szűkületét és elzáródását, t
• az okklúziós artéria stenózisa és elzáródása.

Ezeknek a vérellátó artériáknak az agyba történő összehúzódása krónikus cerebrovascularis elégtelenséghez (CNMC) vagy stroke-hoz (agyi infarktushoz) vezet.

HNMK - a vér állandó agyhiánya, az agyszövet folyamatos oxigén éhezése, az agysejtek folyamatos feszültségének kényszerítése minden intracelluláris rendszerben és az intercelluláris kapcsolatokban, ami mind az agysejtek, mind az egész szerv normális működésének megszakításához vezet.

A krónikus cerebrovascularis elégtelenség (HNMK) fő osztályozása, amelyet Oroszországban (Pokrovsky A.V.) használt, 4 fokot tartalmaz:

• I. fokozat - az agyi ischaemia tünetmentes vagy semmi jelei a bizonyított, klinikailag jelentős agyi erek sérülésének hátterében;
• II. Fokozat - átmeneti ischaemiás roham (TIA) - a gyulladásos neurológiai hiány előfordulása a neurológiai tünetek teljes regressziójával 1 óráig; átmeneti rendellenességek az agyi keringésben (PNMK) - a fokális neurológiai hiány előfordulása a neurológiai tünetek teljes regressziójával akár 24 órán belül;
• III. Fokozat - az SMN úgynevezett krónikus folyamata, azaz az agyi neurológiai tünetek vagy a krónikus vertebrobaszilláris elégtelenség jelenléte a fókuszhiány vagy annak következményeinek előzménye nélkül. A neurológiai rendszerezésben ez a kifejezés a "dyscirculatory encephalopathy" kifejezésnek felel meg;
• IV. Fokozat - szenvedett, befejezett vagy teljes löket, azaz. a gyulladásos neurológiai tünetek fennállása több mint 24 órán keresztül, függetlenül a neurológiai hiány regressziójának mértékétől (a teljestől a regresszióig).

A száraz statisztikák adatai nem tükrözhetik teljes mértékben az agyi infarktus kialakulásának helyzetét - a stroke-ot. De pontosan a stroke a második helyen áll a népesség teljes halálozási struktúrájában, csak a szív (szív) patológiájában. A stroke-betegek 35% -a hal meg az első hónapban, és a betegek mintegy 50% -a egy éven belül meghal, vagyis másodpercenként. Gondolj ezekre a számokra: a világon a stroke évente mintegy 6 millió embert érinti, Oroszországban pedig több mint 450 000 embert, azaz 1,5 percenként az oroszok közül az egyik először stroke-ot szenved. Szentpéterváron évente 12 000 stroke-esetet rögzítenek.

A stroke a populációs fogyatékosság fő oka. A túlélő betegek csak mintegy 20% -a visszatérhet az előző munkájukhoz. Ugyanakkor a stroke különleges kötelezettségeket ró a beteg családtagjaira, és súlyos társadalmi és gazdasági terhet ró a társadalomra.

Az ischaemiás stroke az agyterületek nekrózisa az artériákon keresztül történő elégtelen véráramlás miatt. Az agy táplálékot kap két nyaki és két csigolya artériából. Az ischaemiás stroke mintegy 80% -a a nyaki carotis vagy vertebralis artériák sérüléseinek következménye. Az artériák szűkítésének túlnyomó többsége, az ateroszklerotikus plakkok lerakódása következtében, amely nemcsak az agyban elégtelen véráramlást okoz, hanem összeomlik, hogy kis vagy masszív vérrögöket képezzen, ami kiterjedt stroke-ot vagy sok kicsiet okoz, ami az intelligencia jelentős csökkenéséhez vezet. és demencia.

Az ateroszklerotikus plakkok jelenléte az agyakat tápláló edényekben gyakran nehezen gyanítható, mert a panaszok változatosak és következetlenek. A nagy stroke kialakulásának fő prekurzorai az úgynevezett átmeneti ischaemiás rohamok (TIA), amelyek akkor fordulnak elő, amikor az atheroscleroticus plakk kis fragmensei kiszabadulnak, és kis agyi erekbe kerülnek, ami agyi halált okoz egy kis területen. Ugyanakkor lehetséges, hogy a karok és / vagy lábak átmeneti bénulása (néhány perctől néhány óráig), beszédbetegségek, átmeneti vagy súlyos vakság az egyik szemben, memóriaveszteség, szédülés és ájulás.

A TIA jelenléte riasztó figyelmeztető jel, hogy az agya komoly veszélyben van, és a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni, és meg kell kezdeni a kezelést.

A szív- és érrendszeri műtétek modern lehetőségei megmenthetik az életet és javíthatják annak minőségét a legtöbb beteg számára, és elvégzik az ischaemiás agyi keringési zavarok megelőzését. A klinika szív- és érrendszeri sebészeinek arzenáljában, a modern felszerelések, egyedi műanyaganyagok és sebészeti kezelés technológiái. Bizonyos esetekben az érrendszer szűkítésének intravaszkuláris eltávolítása érzéstelenítés és bemetszés nélkül lehetséges az artéria lyukasztása és egy speciális műszer bevezetése a lumenébe a röntgensugárzás ellenőrzése alatt.

A brachiocephalikus artériák ateroszklerózisának diagnosztizálásának fő módszerei:

• színes duplex szkennelés,
• multispirális számítógépes tomográfia-angiográfia,
• közvetlen radiopaque angiográfia.

A brachiocephalikus artériák ateroszklerózisának kezelésének fő módszerei.

Sajnos eddig nem léteznek olyan gyógyszerek, amelyek „feloldódnának” vagy kiküszöbölhetik a lepedéket az edényekben. Egyes gyógyszerek, mint például az aszpirin és a koleszterinszint csökkentő gyógyszerek, csak az ateroszklerotikus plakkok növekedését állíthatják le, és csökkenthetik a vérrögképződés valószínűségét. A carotis, a csigolya, a szubklónikus artériák szűkítéseinek és elzáródásának kezelésére és kezelésére szolgáló fő és egyetlen módszer a műtét. A különböző országokból származó tudósok számos tanulmánya tagadhatatlanul bizonyította a profilaktikus sebészeti módszerek hatékonyságát a stroke megelőzésében.

A nyílt műveletek a következők lehetnek:

• klasszikus carotis endarterectomia arteria plasztikus tapasszal,
• az öregedő carotis endarterectomia,
• protetikus belső carotis artéria,
• álmos-szublaviai tolatás.

Minimálisan invazív módszerek:

• carotis angioplasztika stenteléssel,
• a szublaviai artéria stentelése,
• a csigolya artériájának stentelése.

A kezelési módszer kiválasztása a beteg átfogó vizsgálatán alapul, és számos tényező alapján, az érrendszeri patológiával rendelkező betegek kezelésére vonatkozó orosz nemzeti iránymutatások alapján szigorú jelzések alapján kerül kijelölésre.

Fontos tudni!

• Az összes stroke 70% -a "él" a nyaki artériákban.
• Ha találkozott a CNMC tüneteivel, a stroke, a TIA, ne kockáztassa életét, és konzultáljon a szív- és érrendszeri sebészrel és a röntgen endovaszkuláris diagnózis és kezelés osztályával, szüksége van családjára.
• A stroke megelőzhető és megelőzhető.
• Az ateroszklerotikus plakkok - nem oldódnak.
• A művelet előnyei mindig magasabbak, mint a vele kapcsolatos kockázatok.

A REVDL szekrénnyel ellátott szívsebészeti osztályon a brachiocephalikus artériák atherosclerosis sebészi kezelését végzik.

A REVDiL Klinikával kaphat tanácsot és meghatározhatja a betegség kezelésének egyedi taktikáját a szívsebészeti központunk orvosaitól. N. Pirogov.

Találkozzon egy kardiológussal vagy kardiovaszkuláris sebészrel: +7 (812) 676-25-25 vagy a honlapon.

A csigolya artériájának elzáródása

Ennek következtében az agy hátsó része (nyaki rész) sérült. A jelek közé tartoznak a beszédbetegségek, az átmeneti memória megszűnése, az eszméletvesztés és a lábak rövid távú bénulása, és gyakori ájulás.

Sebész a csigolya artériáján

A vertebralis artériákon keresztüli vérkeringés 1 / 3-1 / 10 vércirkuláció a carotis artériákban. Ezért az agy vérellátásában betöltött szerepük kisebb, mint a nyaki artériák. A carotis artériákon keresztüli normál keringés esetén a csigolya artériák szűkületének vagy elzáródásának a jelentősége nem számít. Ugyanezen esetekben, amikor a carotis artériákban vérellátási zavarok vannak, előnyös a csigolya artériákban a vérkeringés helyreállítása, ami viszonylag egyszerű. Mindezek ellenére emlékeznünk kell arra, hogy ha a csigolya artériák szűkületének és elzáródásának nincs nagy jelentősége, akkor a „lopás” szindróma súlyos állapot, amelyben a vér az agyi erekből „levonódik”. És hogyan

Paradox módon, nem úgy nézett ki, hogy az állapot romlása miatt az idős embereknek meg kell kötniük a csigolyatartókat.

Leriche-szindróma (az aorta bifurkáció ateroszklerotikus elzáródása) 40-60 év alatt jelentkezik. A betegség lassan több éven át, néha több mint 10-nél előrehalad. Gyakran a betegek meglehetősen pontosan jelzik a betegség kezdetét, mivel tünetei hirtelen jelennek meg, ami a tartályok teljes elzáródásának kialakulásához kapcsolódik.

A Leriche-szindróma tünetei

A betegség klinikai képét a test alsó részeinek iszkémiája magyarázza az edény elzáródása tekintetében. A betegek intenzív fájdalmat észleltek mind az alsó végtagokban gyalogláskor, mind az előrehaladott esetekben - és a nyugalomban, a hideg végtagokban és a paresztéziában. A fájdalom nemcsak a lábakban, a lábakban, hanem a csípő, a fenékben is jellemző. Gyakran alakul ki az időszakos claudikáció szindróma súlyos formája, ami gyakorlatilag megakadályozza a beteg járását, mert 30-50 m után meg kell állnia. A leriche-szindróma enyhe fokozatával a beteg átlagosan 200-300 m-es megállás nélkül léphet.

A Leriche-szindróma jellegzetes tünete a végtagok bőrének színezése: elefántcsont színe. Hajnövekedés általában nincs az egész lábon és a comb disztális harmadában is. A betegség tüneteiént Lerish által leírt impotenciát a betegek csak felében figyelték meg. Az ateroszklerotikus aorta bifurkáció következő öt típusát különböztetjük meg:

· Az egyoldalú, teljes körű elzáródása a csípő artériájának és a részleges - aorta bifurkációnak;

· Az aorta bifurkációjának teljes elzáródása;

· Az aorta bifurkáció részleges elzáródása mindkét combcsont artéria elzáródásával együtt;

· Az agyi artéria és az aorta bifurkáció teljes egyoldalú elzáródása a combcsont artériájának teljes elzáródásával együtt;

· Az aorta bifurkációjának teljes elzáródása mindkét combcsont artéria eltömődésével együtt.

Leriche-szindróma kezelése

A szklerotikus sérülések kezelését az aorta és az ilealis edényeknél a betegség klinikai típusainak megfelelően végezzük. A sebészi beavatkozás az aorto-iliac régió mind a öt szklerotikus elváltozásának típusára vonatkozik. A művelet célja a véráramlás helyreállítása az aortából a fő artériákba. Az etiológiai és patológiás értelemben nem radikális, ez a művelet gyógyít, mivel az összes tünet megszűnik

A Leriche-szindróma sebészeti beavatkozása nagy, nagyon traumás beavatkozás. A művelet körülbelül 3-4 órát vesz igénybe. Ez jelentős vérveszteséggel jár. A műtét előtt a pácienseket szívbetegségeknek (digitalis, strophanthin, Korglikon), C, B12 vitaminokkal és glükóz infúzióval, valamint szükség esetén diuretikumokkal írják elő. Gyakran ezeknek a betegeknek magas vérnyomás-szindróma van, amelynél ajánlott a vérnyomást csökkentő gyógyszerekkel (reserpin) történő kezelés.

A véráram helyreállítása a Leriche-szindrómában az érintett hajó részének műanyag protézissel történő helyettesítésével, vagy az aorta és a perifériás artéria közötti állandó bypass-shunt bevezetésével érhető el. A műtét új szakasza - ateroszklerózis műtét - jelenleg intenzíven fejlődik a világ különböző sebészeti klinikáiban. Az endarterectomiás műtéti terv az aortogram adatokon alapul. Az aorta bifurkációhoz való hozzáférést a köldök feletti és alatti medián laparotomia alapján végezzük. A bifurkáció előkészítése az általános szabályok szerint történik. A szklerotikus intimal eltávolítására az aorta bifurkációjából egy hosszirányú aortotomiát hajtunk végre.

Az érintett intima eltávolítása után a beavatkozás döntő lépése a disztális intim szegmens rögzítése az artériás falhoz, hogy a véráramlással ne tudjon hámozni. Az aorta sebét egy műanyag tapasszal zárják le, amelyet egy atraumatikus tűvel rögzítenek egy takaró öltéssel. Ha a kóros folyamat a közös csípő artériában koncentrálódik, akkor a következő technikát hajthatjuk végre: a csípő artériát a lézió disztális helyén keresztezik. Az intima az aorta bifurkációig hámozódik, míg az edényfal külső rétegei együtt vannak húzva, mint egy mandzsetta; ezután a hajó integritását körkörös varrással helyreállítják. Számos sebész adatai azt mutatják, hogy ezekben az esetekben az endarterectomia jobb eredményeket ad, mint a distalis femoralis vagy poplitealis artériában.

A közös femorális és poplitealis artériák szegmentális elzáródása és különösen ezeknek az edényeknek a kombinált elzáródása általában a végtagok éles hiperémiájával jár együtt. Ilyen esetekben az intermittáló claudication annyira kifejezett, hogy a betegek nem haladhatják meg a 10-15 mt. A femoralis és poplitealis artériás okklúzió fájdalma és izomgyengesége főleg az asztalokon és a lábakban koncentrálódik, kevésbé a csípőben. A haj teljes felületén a haj általában nincs jelen. A "plantáris ischaemia" tünete (az ujjak bőrének megnyomása után), valamint a "horony" tünete (a süllyedő vénák süllyedése emelkedett végtagpozícióval) rossz vérellátást jelez. Előrehaladott esetekben a nyugalmi fájdalom, a lila-kékes színezés és a láb ischaemiás ödémája, a trofikus fekélyek, amelyek közel állnak a gangrén előrehaladásához. Az instrumentális-funkcionális kutatási módszerek (oszcillográfia, reográfia, termometria, kapillaroszkópia) mellett az arteriográfiát a femoralis-poplitealis szegmens okklúziós elváltozásainak diagnosztizálására használják. Ez utóbbi betegeknél a femoralis artériás punkcióval történik a pupartumkötés alatt. Az angiográfia lehetővé teszi az elzáródás szintjének, a biztosítékok állapotának és kaliberének meghatározását. a hajók helyzete az elzáródás helyéhez képest, valamint az ateroszklerotikus és az endarteritikus elváltozások megkülönböztetése. Gyakran lehetetlen megkülönböztetni az ateroszklerotikus változásokat és az endarteritist a klinikai kép szerint, még akkor is, ha instrumentális-funkcionális módszereket alkalmaznak angiográfia nélkül. Az elzáródó endarteritises angiogramon az edény még az artériás elzáródási területen kívül is kontúrokat mutat, általában a kis átmérőjűek, és gyakran kis lapú megjelenéssel rendelkeznek. Az érelmeszesedésnél az artériás falak egyenetlenek, töltési hibákkal. Bizonyos esetekben, már a felméréses röntgenfelvételen, az artéria kontúrja mentén kalcinált plakkok láthatók. A kezelés. A femoralis és a poplitealis artériák okklúziós léziók konzervatív terápiája a kezelés fő módszere a végtag vérkeringésének relatív kompenzációjával és al-kompenzációjával. A regionális vérkeringés dekompenzálásával (szakaszos claudáció kevesebb, mint 100 m gyaloglás, nyugalmi fájdalom, lábfej ischaemiás ödémája stb.) A rekonstrukciós vaszkuláris működés teljes mértékben megmutatkozik. Az utóbbi állapotának előfeltétele az edény szegmentális elzáródásának jelenléte, miközben az artériás tágulat a diszklúzió helyéhez képest távolodik. A femoralis és a poplitealis artériák ateroszklerotikus elzáródásai során endarterectomiát (nyitott, félig zárt) vagy autovenus (femoralis-femoralis, femoralis-poplitealis, femoralis-tuberous) műveletet lehet végrehajtani. A vaszkuláris szegmens szintetikus graftjait gyakori posztoperatív trombózisuk miatt jelenleg alig használják.

96. MŰKÖDÉSI MÓDSZEREK A HAJÓK KÜLÖNLEGES LÉGZÉSEIBEN: KÜLÖNLEGES TÁJÉKOZTATÁS, ARTERY ELLENŐRZÉSE A PROTESÍCIÓS, FELSZERELÉS, KATETÉRHELYEZÉS. INDIKÁCIÓK, EREDMÉNYEK.

Az okklúziós artériás elváltozásokban a fő véráramlás helyreállítása érdekében háromféle rekonstrukciót alkalmaznak főként: 1) endarterectomia - egy szervezett trombus vagy ateroszklerotikus plakk eltávolítása patológiásan megváltozott nntnm edényrel együtt; 2) protézis - az elzárt edény reszekciója és cseréje graftdal; 3) tolatás - a fő véráramlás helyreállítása az érintett edény körüli graft segítségével.

endarterectomiát

Az endarterektómia az egyik fő sebészeti módszer az agyi artériák szteroid elváltozásainak kezelésére.

A művelet az ateroszklerotikus plakk közvetlen eltávolítását jelenti az érintett artériából, ezt a beavatkozást rekonstruktívnak nevezzük. A művelet célja a normál véráramlás helyreállítása az érintett hajón keresztül.

Artériás elzáródás

Az artériás elzáródás az edény lumenének átfedése, ami a szervek alultápláltságához vezet a sérült artéria ágyában. Az okok eltérőek lehetnek. Fontos, hogy a tünetek gyakran akutan jelennek meg, sürgős kezelést igényelnek és veszélyes következményekkel járjanak.

Az agy, a szív, a hasi szervek, az alsó végtagok táplálására szolgáló fő vagy fő artériák legveszélyesebb okklúziós változásai.

Mi okozza az elzáródást?

A zavaros hajótérség leggyakoribb oka az embolia. Az embolia a következők részévé válik:

• az alsó végtagok vénáiból leválasztott thrombus vagy a szívizom parietálisan immobilizált része akut szívrohamban, a szív és az aorta aneurizmális változásai esetén;
• zsírszövet sérülés vagy sebészeti beavatkozás esetén a nagy vénás ágak területén sérülésük és kellően erős szívóhatásuk miatt;
• szemölcsös lerakódások mikroorganizmusokkal a szívszelep szeptikus sérülésével vagy az edény belső gyulladásával;
• a vénában csapdába esett levegő sérülés, nagy hajók katéterezése, szívüregek vagy bűncselekmények következtében.

Az embolus útja egybeesik a keringési rendszer képességeivel. Az elzáródás kezdete attól függ, hogy hol áll le.

Az embolus irányának jellemzői

A lábak vénáiból egy trombus vagy embolus mozog a szív felé. Ezt a jobb oldali átriumban és az üreges vénában lévő negatív nyomás alátámasztja. A szív jobb részén áthaladva a leginkább "kényelmes" megállási hely a pulmonalis artéria vagy elágazása (az embolus méretétől függően). Mert a jobb kamra a vér kibocsátásával tolja át. A pulmonalis artéria fő törzsének akut tromboembóliájából eredő tüdőinfarktus leggyakrabban halálos betegség.

Ha egy személynek nem-pitvari vagy interventricularis septumja van, akkor további lehetőség nyílik meg az embolus számára, hogy a bal szívbe menjen, és belépjen az artériás vérbe.

Az aortán áthaladva az embolus nagy sebességgel rohan a hasi régióba és a combcsont artériájába. Hasonlóképpen előfordulhat a nyaki artériák elzáródása, és ezeken keresztül az embolus továbbhalad a szív és az agy perifériás edényeibe.

A bal kamra embóliája a szájüregi elváltozásokkal (reumás szívbetegség, szeptikus endokarditisz) szenvedő betegség jelenlétében a kis artériákban is elérheti a szélsőséges vérellátási pontokat, okozhatja a központi retina artéria elzáródását vagy az akut szívinfarktus a koszorúérek trombózisa miatt.

Milyen változásokat kell figyelembe venni az elzáródás kockázatának

Különböző betegségekkel kapcsolatos okkluzális kockázat. De mindannyian fejlődnek:

• megsérti az erek falának integritását és szerkezetét (vaszkulitisz, varikózus vénák, tromboflebitis, akut és krónikus fertőzések, aneurizmális kiemelkedések);
• fokozott vérrögökkel (vérbetegségek, fokozott véralvadás, cukorbetegség, ateroszklerotikus károsodás, magas vérnyomás).

Tekintsük az artériás okklúzió leggyakoribb változatait.

A nyaki artéria sérülése

A belső carotis artéria, az agy legnagyobb táplálékát okozó elzáródását leggyakrabban trombózis okozza. A kardiológiai gyakorlatban az összes okklúziós elváltozás közül 54–57%. A klinikai megnyilvánulás négy változatban lehetséges:

• akut apopszexikus forma, hirtelen megjelenő, kóma, hemiplegia kialakulása (a test fele mozdulatlansága), görcsrohamok;
• szubakut vagy remittens - a tünetek néhány nap vagy hét alatt alakulnak ki, a beteg aggódik a szédülésről, fejfájásról, "sötétedésről" a szemében, szabálytalan gyengeség és a végtagok érzékenységének csökkenése;
• a krónikus vagy pszeudotumoros lassan fejlődik, a megnyilvánulások a lézió szintjétől függenek;
• rejtett - klinikai megnyilvánulások nélkül folytatódik, a teljes elzáródás nem következik be.

A betegség lefolyása mindig befolyásolja az agyi keringést, az iszkémiás stroke-ot okoz, fokozódó fokális neurológiai tünetekkel. Ezek súlyosbodnak, ha a karotisz artériájának falához ragaszkodó embol helyi trombus kialakulását okozza, ami a középső vagy az elülső agyi artériákba szabad „farok” -kal lép be.

A statisztikai adatok szerint az agyi artériák elzáródása az esetek 56% -ában az agyi ischaemia valódi oka, és a stroke 30% -át okozza.

Csigolya artériás betegség

A csigolya artériájának elzáródása gyakran a nyaki régióban alakul ki. A betegség lassú fejlődése romlási és javulási időszakokkal, de folyamatos progresszióval. Ossza meg az elzárások teljes összegét 17% -ig.

• szédülés, megdöbbentő járás közben;
• fül zaj és halláskárosodás az egyik oldalon;
• homályos látás, kettős látás;
• változás és a beszéd nehézsége.

Ezek a változások akkor következnek be, amikor a fej pozíciója megváltozik, kanyarul, fordul. Ezeket az okcipális lebeny agyának, kisagynak és agykéregének akut ischaemiajával társítják.

A szemhajók sérülése

A központi retina artéria elzáródása megzavarja a szem hátulján lévő érzékeny sejtek rétegének táplálását. Gyakran megfigyelhető a korszerű korúaknál. Egy kis embolusnak nevezték, amely egy darab koleszterin lepedékből áll.

A veszély a teljes sejthalálban rejlik néhány órán belül. A retina vénák okklúziós sérülése kedvezőbb. Fáradtságot, vérállást okoz. A kezelés pozitív eredményeket hoz.

A szublaviai artéria elzáródása

A szublaviai artériában az átláthatóság megsértése a kéz és az agy ischaemia megnyilvánulásához vezet. Az első szegmensben embolizmussal alakult ki (különböző megfigyelések szerint, az esetek 3 - 20% -ában). A bal artériát 3-szor gyakrabban érinti, mivel közvetlenül kapcsolódik az aortaívhöz, és egy embolus könnyebben jut be. A betegek 2% -ánál kétoldalú elzáródást észleltünk.

A szublaviai artéria kezdeti szegmenséből a csigolya elágazik az agy nyálkahártyájához. Ez keresztül befolyásolja a vérellátást és ischaemia tüneteket okoz.

Az elzáródás kialakulása során:

• mediastinalis daganatok;
• gerincgörbület az osteochondrosisban;
• traumás nyaki sérülések;
• a kapocs vagy az első borda törése;
• mellkasi sérülések;
• az aorta ívének veleszületett rendellenességei.

A jellemző tüneteket az agy spinalis-basilar elégtelenségének alakulása magyarázza, a kezek ischaemiaja, a rablás szindróma megnyilvánulása (magas szubklónikus artériás trombózissal, a vér túlfolyik a lenti radiális ágon).

A betegek 66% -a rendelkezik agyi elégtelenség megnyilvánulásaival:

• szédülés;
• fejfájás;
• hallás és látás károsodása.

A betegek fele a felső végtag iszkémia, a karjában fájdalom, hideg ujjak, zsibbadás, rohamok.

A hasi aortától érkező artériák károsodása

Az elzáródó artériás megbetegedések közül a hasi aorta szintjének sérüléseit a koszorúerek után második helyen találjuk. A trombózissal kapcsolatos leggyakoribb betegséget 50 év után férfiaknál észlelik (90%), és a reumás folyamatban az embolia a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével jelentkezik. Az embolus leereszkedik az aorta elágazásán, és hozzájárul a másodlagos trombózis kialakulásához.

Az ideg- és combcsont artériák patológiáját a következők okozzák:

• az edény lumenének túlterjedése ateroszklerotikus plakkokkal;
• falbevonás a belső bélés tömörödése és gyulladása miatt (az endarteritis feloldása).

Magas lézióval - a hasi aorta szintjén - a beteg:

• súlyos fájdalom a lábakban, sugárzhat a hátsó részre, a sacrum, a perineum, a nemi szervek;
• hideg lábak az impulzus teljes eltűnésével mindkét oldalon;
• a testhőmérséklet emelkedése.

A lábak gangrénje gyorsan fejlődik.

A fokozatos blokkoló tünetek lassan fejlődnek. A betegek a lábak állandó gyengeségéről, a potencia megsértéséről panaszkodnak.

A felső szemhéj artériájának trombózisa:

• a fájdalom nagyon intenzív, a has egészében elterjedt, ami hátra nyújt;
• hasa duzzadt;
• hányás az élelmiszer, epe, ritkán vérrel.

A beteg vérnyomása csökken, gyorsan fejlődik peritonitis, a bél paralytikus ileusza.

Az elzáródás szintjének meghatározása lehetővé teszi, hogy a pulzusok a lábak artériáin tompuljanak:

• ha nincs pulzáció a poplitealis fossa-ban (az esetek 80% -ában), akkor fontolóra kell venni a femoralis artériás lézió magasabb szintjét;
• a betegek 10–15% -ánál az alsó lábszárban és a lábszárban a tibialis artéria izolált sérülése figyelhető meg.

A lábak érrendszeri elzáródásának tünetei:

• a fájdalom először átmeneti, majd diffúz, nem csökkenti a helyzetváltozást;
• kékes foltok halvány bőrön;
• a bőr jelentős hűtése az érintéshez;
• zsibbadás a paresztézia területeivel (libabőrök);
• lábfejbénulás.

Az akut okklúzió 6 órán belül sürgős beavatkozást igényel. Ezt követően gangrén szett és amputáció következik.

Az artériás elzáródás diagnózisa

A különböző artériák elzáródásának diagnosztizálására szolgáló módszerek közé tartoznak az orvosi szakemberek által végzett vizsgálatok. Szükséges a neurológiai patológia tisztázása, a tünetek azonosítására. A kardiológusok részletesebben vizsgálják a szívét. A központi retina artéria elzáródásának diagnosztizálásához szükség van a fundus részletes ellenőrzésére.

A fej és a végtagok edényeinek vizsgálatában nagy jelentősége van:

• rheoencephalography;
• ultrahangvizsgálat;
• Doppler színvizsgálata a véráramlásról;
• Kontraszt angiográfia

Annak megállapításához, hogy az agyi tünetek kapcsolódnak-e az artériák károsodásához és a későbbi kezeléshez, fontos tudni:

• melyik agyi erek sérültek (carotis, subclavian vagy vertebralis artériák);
• milyen súlyos a szűkület;
• embolus vagy atheroscleroticus plakk mérete.

kezelés

Az okklúziós vaszkuláris elváltozások kezelését és prognózisát a betegség formája határozza meg. A központi retina artéria elzáródását lézerrel kezeljük.

A konzervatív módszerek közül a fibrinolitikus terápia az első 6 órában lehetséges a trombus feloldására.

A fő módszer a sebészeti módszerek. Minden művelet célja az érintett hajó túlsúlyának helyreállítása és a szervek és szövetek ischaemia hatásainak kiküszöbölése.

Ehhez használja:

• vérrög eltávolítása;
• egy bypass anasztomosis vagy shunt létrehozása;
• egy sérült artéria reszekciója;
• az érintett terület cseréje mesterséges protézissel;
• az artéria ballonbővítése a stent telepítésével.

Minden műveletnek saját jelzése és ellenjavallata van.

Az ateroszklerózis, a magas vérnyomás, a cukorbetegség megelőzésére rendelkezésre álló intézkedések segítségével akadályozza meg az elzáródást. A táplálkozásra és a gyógyszerekre vonatkozó követelményeknek való megfelelés jelentősen csökkenti a veszélyes következmények valószínűségét.

A csigolya artériás elzáródásának kialakulásának oka, tünetei és kezelése

Tartalom:

A csigolya artériájának elzáródása, amely az agyat biztosítja, krónikus keringési zavarhoz vagy stroke-hoz vezet. Két különböző típusú keringési zavar létezik: az edény szűkítése és elzáródása, míg a szűkítés oka leggyakrabban ateroszklerotikus plakk, és az elzáródás egy vérrög, ami teljesen eltömíti a lumenet, ami a vérkeringés teljes megszűnéséhez vezet.

besorolás

Az elzáródás során 4 fokot lehet megkülönböztetni. Először is, a betegségnek nincs specifikus megnyilvánulása, azonban a vizsgálat feltárja a betegség első jeleit.

A második fokozat a bejövő ischaemiás támadás, amely a hajó hiányos eltömődésének hátterében fordul elő. Ugyanakkor az átmeneti támadás minden jele 24 órán belül teljesen eltűnik.

A harmadik fokozat a neurológiai tünetek napi jelenléte. A beteg folyamatosan panaszkodik a fejfájásról, a magas vérnyomásról és a betegség egyéb jeleiről.

Végül a negyedik fokozat a stroke kialakulása a csigolya artériájának teljes elzáródása miatt.

tünetek

A csökkent véráramlás vészhelyzet. Az orvosi szakirodalomban megtalálható az öt főbb jellemző leírása, amelyek bármely hajó elzáródása során jelen vannak. Ugyanakkor, ha az edények a fejben vagy a nyakban blokkolódnak, a tünetek nagy sebességgel kezdnek haladni.

Az első dolog, amit figyelnie kell a fájdalomra. Ez az érintett helyen található, és fokozatosan növekszik. Ha egy vérrög vagy embolus elkezd fejlődni, amit az elzáródás spontán felbontásának neveznek, a fájdalom kezelés nélkül eltűnik. Gyakran a fájdalom az első jele ennek a súlyos betegségnek.

A második tünet az impulzus hiánya. Ugyanakkor ezt csak szigorúan kijelölt területeken kell ellenőrizni, vagy inkább, ha az artéria jelenleg blokkolva van. Azonban néha meglehetősen nehéz megérteni, hogy melyik artériában zavarják a véráramlást, ami azt jelenti, hogy ez a tünet bizonyos esetekben meghatározhatatlan.

Egy másik fontos diagnosztikai tünet a halvány bőr a következő cianózissal. Ha egy csigolya artériája blokkolva van, a páciens arca elfordulhat. Ha a bőr hosszú ideig nem kap elegendő táplálékot, akkor más tünetek is előfordulhatnak, például szárazság, ráncok korábbi megjelenése, deszkamáció.

És végül, paresztézia. Ezzel a tünetgel a beteg panaszkodik a zsibbadás, bizsergés és mászás érzésére. Ezek a jelek általában először jelennek meg, majd a tapintási érzékenység hiánya csatlakozik hozzájuk. Ha a betegség túlságosan messzire megy, előfordulhat bénulás.

diagnosztika

Minden diagnosztikai tevékenységet csak kórházban kell végezni. A betegség diagnózisa nem jelent nehézséget, és a beteg panaszain alapul. A kötelező diagnosztikai intézkedések közé tartoznak a következők:

1. A vérnyomás mérése mindkét kezében.
2. Általános vérvizsgálat.
3. A koleszterin analízise.
4. Véralvadási.
5. EKG.
6. EEG.
7. A fej és a nyak REG ágai.
8. Doppler nyak.
9. MR.
10. CT.

Ebben az esetben csak néhány diagnosztikai módszert választhat a kezelőorvos, és néha szükség lehet rá.

szövődmények

A csigolya artéria elzáródásának leggyakoribb szövődménye átmeneti iszkémiás rohamnak nevezhető. Ez az első jelképe annak, hogy nem minden rendben van az ember hajóival. Természetesen az ilyen támadások rövid élettartamúak és gyorsan haladnak, majd ismét visszatér a normális élethez.

De ha a károsodott véráramlás oka nem szűnik meg, akkor a következő alkalommal, amikor egy ilyen eltömődés vezethet a stroke kialakulásához, és ezáltal egy személy halálához.

terápia

A legfontosabb dolog az, hogy megakadályozzuk olyan komplikációk kialakulását, amelyek az artéria blokkolásakor jelentkezhetnek. És itt az első helyen közvetlen antikoagulánsok jönnek létre, amelyeket injekció formájában vezetnek be. Ezek közül a gyógyszerek közül elsőként olyan gyógyszerek, mint a heparin, a Clexane és a Fraxiparin.

Ezenkívül közvetett antikoagulánsokat is alkalmazhatunk, amelyeket a páciens tabletta formájában kap. A csigolya artériájának elzáródásának kezelése magában foglalja a trombolitikus szereket is, amelyek segítik a vérrögök vékonyodását. Ezeket a gyógyszereket azonban szigorú orvosi felügyelet mellett és csak bizonyos adagban kell bevenni.

Ha a gyógyszeres kezelés nem segít megbirkózni a betegséggel, akkor műtétet alkalmaznak. Leggyakrabban trombektómia. Egy ilyen művelet különösen jól segít a trombus megbirkózásában a hajó elzáródásának legelején. Ebben az esetben a tranzakciók pozitív százaléka több mint 90%.

Ha a kezelés nem történik meg időben, vagy ha az orvos későn késik, akkor a hajó elzáródása gyakran halálhoz vezet.

Egyébként az alábbi ingyenes anyagok is érdeklődhetnek:

• Ingyenes könyvek: "TOP 7 káros gyakorlatok a reggeli gyakorlatokhoz, amelyeket el kell kerülni" | "6 a hatékony és biztonságos nyújtás szabályai"
• A térd és a csípő ízületek helyreállítása arthrosis esetén - a webinárium ingyenes videója, amelyet a terápiás terápia és a sport-orvostudományi orvos folytatott - Alexander Bonin
• Ingyenes órák a hátfájás kezelésében egy tanúsított fizioterápiás orvostól. Ez az orvos kifejlesztett egy egyedülálló helyreállítási rendszert a gerinc minden részén, és már több mint 2000 ügyfélnek segített különböző hátsó és nyaki problémákkal!
• Szeretné megtanulni, hogyan kezelje az ülőideget? Ezután óvatosan nézze meg a videót ezen a linken.
• 10 alapvető táplálkozási összetevője az egészséges gerincnek - ebben a jelentésben megtudhatja, milyen legyen a napi étrend, hogy Ön és a gerinc mindig egészséges testben és szellemben legyenek. Nagyon hasznos információ!
• Van osteochondrozisa? Ezután javasoljuk, hogy vizsgálja meg a lumbális, a méhnyak és a mellkasi osteochondrosis gyógyszerek nélküli hatékony kezelésére szolgáló módszereket.

A csigolya artériájának iszkémiás stroke

Ischaemiás stroke

Kezdőlap Stroke Prevention Ischaemiás stroke

Az agyi stroke a harmadik vezető halálok az iparosodott világban. Az ischaemiás stroke az agyi területek nekrózisa, mivel az artériákon keresztül nem jut elegendő véráramlás. Az agy táplálékot kap két nyaki és két csigolya artériából. Az ischaemiás stroke mintegy 80% -a a nyaki carotis vagy vertebralis artériák sérüléseinek következménye. A carotis artériák leggyakoribb összenyomása ateroszklerotikus plakkokkal (kb. 50%). A második helyet a carotis és a csigolya artériák túlsúlya foglalja el. Az ischaemiás stroke-ban elhunytak 30% -ában határozzák meg őket.

Az atherosclerosis az ischaemiás stroke leggyakoribb oka.

Az ateroszklerotikus szűkület (szűkület) - az artériában lévő atheroscleroticus plakk kialakulása miatt következik be. Ennek eredményeképpen csökken az artérián áthaladó véráramlás, turbulenciája, ami hozzájárul az artériás trombózishoz és az artériás vérellátó medencében az ischaemiás agyi stroke kialakulásához. Ráadásul stresszes stressz esetén a vér újraelosztása következtében stroke alakulhat ki, következésképpen a véráramlás hiánya az érintett artériában trombózis nélkül. Az atherosclerosisban az ischaemiás stroke harmadik oka a bomlott ateroszklerotikus plakk (embolia) és az agy kis edényeinek trombózissal történő elzáródása.

Elzáródás (elzáródás) - az artériás lumen teljes eltűnése. Az okklúzió a plakk vagy az artériás trombózis továbbfejlesztésével jár. Az elzáródás igen gyakran kiterjedt ischaemiás stroke-ban nyilvánul meg.

A kóros kórosság (kink) gyakran ischaemiás stroke-hoz vezet. Hipertóniában a carotis vagy vertebrális artériák meghosszabbodnak, és a kanyarok hirtelen szögben képződnek. A vér alig halad át az artéria kanyarban. Gyakran előfordulnak a hajlítások, de egy bizonyos ideig nem jelennek meg. Hipertenzív válság idején az artéria lumenje teljesen elhajlik, ami ischaemiás stroke-hoz vezethet.

Az ischaemiás stroke kezelésére és megelőzésére szolgáló műtétet akkor végezzük, ha:

• Az ateroszklerotikus plakk 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkíti az carotis artériát, és ha stroke vagy mikrostroke (TIA) van.
• Az ateroszklerotikus plakk kevesebb, mint 70%. de mikrotrombusz képződésével szétesik, amit a speciális vizsgálatok adatai is alátámasztanak.
• A csigolya artériájának ateroszklerotikus plakkja vagy kidudorodása vertebro-basilar elégtelenséghez vezet.
• A carotis artériák patológiai károsodása az agyi keringés vagy agyvérzés megsértésének jeleinek jelenlétében.

Amikor az agy műtéti és az endovaszkuláris beavatkozásának türelmének súlyos megsértése megszünteti a problémát, és segít megelőzni az ischaemiás stroke-ot és javítja az agyi keringést. Klinikánk érrendszeri sebészei sikeresen végeznek mindenféle sebészeti beavatkozást az carotis és vertebralis artériákon.

A jelzések helyes megközelítése, a beavatkozások technikája és a posztoperatív időszak kezelése kedvező eredményeket és életveszélyes szövődmények hiányát biztosítja. Éppen ellenkezőleg, az időben elvégzett műtét megbízhatóan megakadályozza az ismétlődő és elsődleges ütéseket, és javítja a stroke következtében elveszett funkciók helyreállítását.

Az ischaemiás stroke kiegészítő anyagai a honlapon:

A stroke kockázati tényezőinek diagnózisa

Elsősegély a stroke-hoz

Agyi artériák

Csigolya- és hátsó alsó kisagyi artériák

Kórélettani. A csigolya artériája, amely a névtelen artériából jobbra és a szubklónikus artériából balra halad, négy anatómiai szegmenst tartalmaz. Az első szegmens az artéria kezdetétől a C keresztirányú nyílás nyílásába való belépéséig folytatódik_VI vagy C_V. A második a függőleges szegmens, amikor az artéria áthalad a csigolyák C keresztirányú folyamataiban lévő lyukakon._VI -C_II. A harmadik szegmens vízszintes, hosszúsága mentén az artéria átmegy a keresztirányú lyukon, az atlasz ívének köré hajlik, és átmegy a dura materbe a nagy nyakszőnyegben. A negyedik szegmens a dura mater arteria perforációjától kezdődik, és a másik csigolya artériával való összefolyás pontjáig folytatódik, ahol a fő artéria kialakul. A negyedik szegmensből kis áthatoló ágak bocsátanak ki, amelyek a medulla oblongata mediális és oldalsó osztásaihoz, valamint egy nagy ághoz, a hátsó alsó kisagyi artériához nyújtanak vért. Az utóbbiak proximális szegmensei vérellátást biztosítanak a medulla oldalsó részeihez, disztális ágai a kisagy alsó felületéhez. Az emelkedő méhnyak, a pajzsmirigy-méhnyak artériák, a nyaki artéria (a külső nyaki artéria ága) és a csigolya artériájának második szegmense között vannak anasztomosok (lásd 343-1. Ábra). A betegek 10% -ánál az egyik vertebralis artéria nem fejlett (atreticus), hogy jelentős szerepet játsszon az agyi szárszerkezetek vérellátásában.

Az atherothrombotikus elváltozások kialakulásának előrejelzése a csigolya artériájának első és negyedik szegmense. Annak ellenére, hogy az első szegmens ateroszklerotikus szűkítése (az artéria kialakulása) jelentős lehet, ritkán iszkémiás stroke-ot eredményez az agykárosodás következtében. Általában elegendő az ellentétes csigolya artériájából, vagy a nyaki artériából vagy a nyaki artériából, illetve a nyaki artériából származó fedett véráramlás (lásd 343-1. Ábra). Azokban az esetekben, amikor egy csigolya artériája atretic, és a másik kezdeti részén ateroszklerotikus lézió van, az egyetlen lehetséges forrása a mellékhatásnak az emelkedő méhnyak, a pajzsmirigy méhnyak és a nyaki nyaki artéria, vagy a fő artériából a hátsó kommunikációs artérián áthaladó retrográd véráramlás. 343-2 és 343-6. Ilyen körülmények között a vertebrobasilar rendszerben a véráramlás romlik, és a TIA előfordul. Emellett lehetséges a disztális basilar és a proximális csigolya lokalizáció kezdeti trombózisának kialakulása. A csigolya artériájához közelebbi szublaviai artéria blokkolásakor a bal karon való feszültség a vertebrobasilaris rendszerből a felső végtag artériáihoz való átáramláshoz vezethet, amelyet néha a vertebrobasilaris rendszerben a keringési elégtelenség tünetei kísérnek - szublaviai lopás szindróma. Ritkán előfordul, hogy a vertebrobasilaris rendszerben súlyos ischaemiát okoz.

A csigolya artériájának negyedik szegmensében az ateroszklerotikus lepedék lokalizálható a hátsó alsó kisagyi artéria elejéhez közel, a hátsó alsó cerebelláris artéria elejéhez, vagy annak távolabbi szakaszához, valamint két csigolya artériák fúziójához és a fő artéria kialakulásához. Amikor a plakk a hátsó alsó kisagyi artéria elejéhez közel helyezkedik el, az érszűkület kritikus foka a medulla oblongata oldalirányú megosztottságának és a kisagy alsó hátoldalának vereségéhez vezet.

Bár az ateroszklerotikus elváltozások ritkán szűkítik a csigolya artériájának második és harmadik szegmensét, ezek a szegmensek hajlamosak a kötegek, a fibro izom-diszplázia kialakulására és ritkán az artériás elváltozásokra a csigolyák keresztirányú folyamatainak nyílásaiban.

Klinikai kép. Egy olyan TIA, amely akkor alakul ki, ha a csigolya artériás medencéjében nem áll rendelkezésre elegendő vérellátás, szédülést, zsibbadást okoz az arc felében, azonos nevű és ellentétes végtagokban, kettős látás, diszphonia, dysphagia és dysarthria. A hemiparesis rendkívül ritka. Ezek a TIA rövid távúak (akár 10-15 perc), és a nap folyamán többször megismétlődnek.

Ha szívrohamok alakulnak ki, a leggyakrabban a medulla oblongata oldalirányú megosztottságát érik el, a kisagy (Wallenberg-Zakharchenko szindróma) hátulja vagy annak nélkül. Kifejezései a ris.343-7-es listán szerepelnek. A betegek 80% -ánál a szindróma a csigolya artériájának elzáródása után alakul ki, 20% -ban pedig a hátsó alsó kisagyi artéria elzáródása. A csigolya vagy a hátsó gyengébb cerebelláris artériák behatoló medulláris ágainak aterotrombotikus elzáródása részleges szindrómák kialakulásához vezet a medulla oblongata oldalsó és medián divízióinak ipsilaterális érzékenysége miatt.

Ris.343-7. Agyi struktúrák szindrómái. (Előadó: Fisher S.M.M. D.)

Ischaemiás stroke (agyi infarktus)

Az ISCHEMIC STROKE (cerebrális infarktus) lokális agyi ischaemia, amelyet általában a fokális neurológiai rendellenességek akut fejlődése nyilvánul meg. Az agyi ischaemia kialakulását az extracranialis vagy intrakraniális artériák trombózisa vagy embóliája okozhatja, ritkán a szisztémás hemodinamikai zavarok következtében az agy hipoperfúziója. Az ischaemiás strokeok az összes stroke 70–80% -át teszik ki (1–3 eset 1000 lakosra jutó évente). Az ischaemiás stroke-ok közül az atherothrombotikus, embolikus, lacunáris és hemodinamikai stroke-ok különböztethetők meg.

Az atherotrombotikus stroke körülbelül 30–40% -át teszi ki az ischaemiás stroke-oknak, és a trombózis okozza, amely általában egy atheroscleroticus plakk helyén alakul ki a külső vagy intrakraniális artériában. Az embolikus stroke 20–30% -át az ischaemiás stroke okozza, és kardiogén embolia (cardioembolic stroke) vagy az aorta és a nagy extracranialis vagy intrakraniális artériák (arterio-artériás embolia) embolia okozza, ritkán az erónia (paradox embolia). A lacunar stroke az ischaemiás stroke 15–30% -át teszi ki, és az agyi artériák kis áthatoló ágainak arterioszklerózisát okozza, mely az artériás hipertónia, a cukorbetegség következtében alakul ki. A betegek 20-30% -ánál a stroke-ot átmeneti ischaemiás rohamok (átmeneti agyi keringési zavarok) megelőzik, amelyeket a neurológiai rendellenességek akut fejlődése és a nap folyamán bekövetkező regresszió jellemez (leggyakrabban néhány percen belül). Az iszkémiás stroke további fontos kockázati tényezői közé tartozik az életkor növekedése, magas vérnyomás, cukorbetegség, hypercholesterolemia, ateroszklerotikus carotis stenosis, dohányzás, szív- és érrendszeri betegségek. Az ateroszklerózist, a szívizominfarktust az akut periódusban, a bal kamrai aneurizmát, a mesterséges szívszelep jelenlétét, a reumás szívbetegséget, a miokardiopátiát és a bakteriális endokarditist kell megkülönböztetni a cardioemboliás stroke által okozott betegségek között. Ritkábban az ischaemiás stroke-ot a vaszkulitisz, a hematológiai betegség (eritrémia, leukémia, trombocitémia), immunológiai rendellenességek (antiphospholipid szindróma) okozza, orális fogamzásgátlókkal. Hemodinamikai iszkémiás stroke kialakulása lehetséges az agyi hipoperfúzió miatt az elülső, középső és hátsó agyi artériák szomszédos vérellátása területén, akut szívelégtelenség, aritmia, ortosztatikus hipotenzió, sokk vagy hipovolémia következtében.

tünetegyüttes. Az ischaemiás stroke általában néhány perc vagy óra alatt alakul ki, ritkán néhány nap alatt, és a motor, a beszéd vagy más fokális neurológiai rendellenességek formájában jelentkezik. A tudati zavarok, a hányás, az intenzív fejfájás a legtöbb esetben nem figyelhető meg, kivéve a szívrohamokat az agyszövetben, a kisagyban vagy a kiterjedt félteke szívrohamban. Az agyi ischaemia helyétől függően bizonyos neurológiai rendellenességek jelentkeznek.

A belső carotis artéria elzáródásában bekövetkező stroke általában ellentétes parézis és a kéz hipesztéziája, az arc- és hipogloszális idegek központi parézisa, és gyakran az átmeneti természet homolaterális monokuláris vaksága (az orbitális artéria ischaemia).

A középső agyi artéria medencéjében lévő stroke-val, kontralaterális hemiplegia, hemianesthesia, hemianopszia a szem parézisével, afázia (domináns félteke lézióval) vagy anosognosia (szubdomináns félteke sérüléssel) történik. A középső agyi artéria egyes ágainak medencéjében kialakuló stroke-val különböző szindrómák fordulhatnak elő: kontralaterális hemiparezis a kézben vagy a kéz monoparézisában az arc- és hipogloszális idegek, motoros afázia, érzéki afázia stb.

Az elülső agyi artériában lévő stroke kontralaterális hemiparézisként jelentkezik, a domináns a proximális kar és láb, vagy a láb monopáza, néha a vizelet inkontinenciával kombinálva.

A vertebrobasilar rendszerben a stroke sokkal kevésbé gyakori, mint a karotis rendszer stroke-ja. A hátsó agyi artéria elzáródása gyakran kontralaterális hemianopiát és / vagy hemianesthesiát okoz. A csigolya artériájának vagy alsó hátsó agyi artériájának elzáródását általában szédülés, hányinger, hányás, nyelési rendellenességek, rekedtség, nystagmus, arc zsibbadás és cerebelláris ataxia kísérik az érintett oldalon, és a végtagok zsibbadását a másik oldalon (Wallenberg-Zakharchenko szindróma). Agyi infarktus esetén gyakran szédülés, hányinger, hányás és ataxia fordul elő.

A lacunar stroke-ot a bazális ganglionok, a belső kapszula vagy az agyhíd behatoló artériáinak károsodása okozza, és leggyakrabban a következő szindrómák: a hemiparesis („tiszta motoros stroke”), a hemianesthesia („tiszta érzékszervi stroke”), a hemiparezis és a lábszár és az ataxia (ataxia hemiparesis). Vagy homályos beszéd és enyhe ataxia a kézben (diszartria / kínos kefe szindróma).

Az ischaemiás stroke diagnózisa az agy egyik vaszkuláris medencéjének sérülésére jellemző neurológiai rendellenességek akut fejlődésén, a stroke kockázati tényezők jelenlétén és a vizsgálat meghatározásán alapul. A fej röntgen CT vagy MRI elsődleges fontosságú, ami lehetővé teszi az ischaemiás stroke megkülönböztetését az agy vérzéséből vagy más betegségekből (agydaganat, traumás agykárosodás, dysmetabolikus encephalopathia) nagy pontossággal. Ha nem lehetséges ezeket a vizsgálatokat elvégezni, hajtsa végre a derékszúrást és a visszhangot. Az ischaemiás stroke diagnózisát az iszkémiás stroke diagnosztizálására is igazolja, hogy a cerebrospinális folyadékban nincs vér, és a középső agyi struktúrák elmozdulnak az echoencephaloscopy során. A hiba valószínűsége azonban legalább 10%. Az extracranialis artériák duplex szkennelése lehetővé teszi az atheroscleroticus lézió és a trombózis, valamint a transzkraniális doppler szonográfia azonosítását - az intrakraniális artériákban bekövetkező változások. A mágneses rezonancia-képalkotás-angiográfia és a röntgen-kontraszt-angiográfia lehetővé teszi az agyi artériás károsodás meghatározását, de ez utóbbi bizonyos szövődmények kockázatával jár. Azoknál a betegeknél, akiknél feltételezhető kardioemboliás stroke, echokardiográfia, Holter-monitorozás és egyéb szívvizsgálatok fontosak. A vér, a koagulogram, a vérlemezke-aggregáció és a vörösvérsejt-kutatás biokémiai elemzését használják a terápia ellenőrzésére.

A stroke lefolyását és kimenetelét az agyi infarktus lokalizációja és térfogata határozza meg, az agyi ödéma súlyosságát, valamint a társbetegségek jelenlétét és / vagy a stroke (pneumonia, nyomásgyulladás, uroszepszis stb.) Komplikációinak kialakulását. Az ischaemiás stroke akut periódusában (az első három hétben) a halálozás körülbelül 20%, az esetek fele a szövődmények (tüdőembólia, miokardiális infarktus, tüdőgyulladás stb.) Okozta. A túlélők közül a 2D-s betegek tartós fogyatékossággal rendelkeznek. Azokban az esetekben, amikor a neurológiai rendellenességek az első három hétben (2-21 nap) regresszálódnak, a betegséget kisebb ütemnek tekintik. A legtöbb lacunar stroke kisebb stroke formájában történik.

Az esetek 0,9-2,4% -ánál az agyi artériás embolia miatt a szívinfarktusban a stroke jelentkezik. A stroke nagyobb valószínűséggel fordul elő szívinfarktusban a csúcs és az anterolateralis régióban, mint a bal kamra hátsó falában. Az esetek több mint felében a szívizominfarktus kezdete óta az első négy napban fordul elő. A jövőben csökken a stroke kockázata, magasabb a szív bal kamra akinetikus szegmensének kialakulásával. Széles szívizominfarktus, különösen kardiogén sokk és / vagy aritmiák esetén a kóma tudatának megsértése a szívteljesítmény és az agyi hipoperfúzió éles csökkenése miatt lehetséges.

kezelés. A stroke akut periódusában a stroke szövődmények megelőzésére és kezelésére irányuló általános intézkedések fontosak: tüdőembólia, alsó végtag vénás trombózis, tüdőgyulladás, ágyneműk, medenceszervi diszfunkció, szív- és egyéb szövődmények. A vérnyomáscsökkenés a stroke első napjaiban is iszkémiát okozhat a szívroham területén, ezért az antihipertenzív terápia csak magas nyomáson javasolt (szisztolés vérnyomás több mint 180–200 mmHg. A vezető diasztolés vérnyomás több mint 120 mmHg). A fibrinolitikus terápia (rekombináns szöveti plazminogén aktivátor) csak az ischaemiás stroke kezdetétől számított első 3-4 órában érvényes. Mielőtt elvégeznénk, szükség van CT-vizsgálatra vagy az agy MRI-jére (hogy kizárjuk a vérzést, a daganatot). Közvetlen antikoagulánsok (heparin 5–10 ezer egység 4–6 óránként a véralvadási idő ellenőrzése alatt - nem több, mint kétszer akkora növekedés) alkalmazása progresszív stroke-mal (további trombózis megelőzése) vagy kardiogén genesisével (ismételt embolia megelőzése) ). A vérlemezkék elleni gyógyszereket antikoagulánsokkal kombinálva vagy elkülönítve: acetilszalicilsav (aszpirin) 100-300 mg / nap vagy tiklopidinnel (ticlin), napi kétszer 250 mg-on adják be. Az agyi ödéma és az agyi rendellenességek enyhítésére dexametazon 16-20 mg / nap, 200-400 ml 15% -os mannit vagy 400–800 ml 10% -os glicerin oldat használható, de az ödéma elleni kezelés nem javítja a stroke kimenetelét. A stroke akut periódusában pentoxifilline (trental), reopiliglyukin, nimodipin, glicin, cerebrolizin, piracetám (nootropil), cavinton, E-vitamin, aktovegin, aplegin és egyéb gyógyszerek kerülnek alkalmazásra, de hatékonyságukat még nem igazolták. A terápiás gimnasztika (mozgási rendellenességek jelenlétében) és a beszédterápiás osztályok (beszédbetegségben szenvedő betegek) fontossága. Az átmeneti stroke megelőzése érdekében azoknál a betegeknél, akik átmeneti ischaemiás rohamot vagy kisebb stroke-ot kaptak, a napi 100 mg-os acetilszalicilsav vagy a ticlopidin (tiklida) napi kétszer 250 mg lehet.