A szívsebészet leggyengébb kezelése - szívedények szívkoszorúér stentelése

A szívkoszorúér-stentelés a szívsebészetben az összehúzott szívedények kezelésének egyik legkedvezőbb és legmodernebb módszere. Lehetővé teszi, hogy bővítse a véredények lumenét, helyreállítsa a normális vérkeringést és a szöveti táplálkozást, megakadályozza a szívrohamok és a stroke kialakulását.

Az eljárást gyorsan elvégzik, helyi érzéstelenítéssel, fájdalommentes a beteg számára.

A módszer története

Az első műveletet Andreas Grünzig német kardiológus végezte a 20. század végén. Betegje egy fiatal, huszonhét éves férfi, aki magas vérnyomásban és stroke szélén szenvedett.

Annak érdekében, hogy megmentse őt a súlyos fájdalomtól, az orvos úgy döntött, hogy megpróbálja sebészeti úton meghosszabbítani az edények lumenét egy egyszerű felfújható spray-vel, amelyet szó szerint az improvizált eszközökből készítenek. A kísérlet sikeres volt. A 20 év után végzett szívkatéterezés kimutatta, hogy a kezelt artéria még mindig nyitva van.

Ezt a módszert később ballon dilatációnak nevezték. Ezután javult, és a modern szívsebészetben új típusú struktúrákat kezdtek alkalmazni - stenteket.

Modern stentelés

A Grünzig fejlődésének alapja a módszer születésének alapja volt, és az alapja lett a vérerek terjeszkedésére irányuló műveletek modern módszereinek megteremtésének.

Jelenleg egyedül Németországban a stentelés több mint 2 millió betegnél történt. Ezt a módszert sikeresen gyakoroljuk hazánkban.

Mi a stent?

A stent egy speciális, rugalmas fémszerkezet, amely fémből vagy műanyagból készül. A testben egy bizonyos terület kiterjesztése biztosítja a jobb folyadékáteresztő képességet. Ebben az esetben beszélünk az artériában a véráramlás létrehozásához szükséges telepítésről, de a bélbe, a nyelőcsőbe, az ureterbe és az epeutakba is telepíthető.

Stentek típusai

A sebészeti gyakorlatban az alábbi típusokra oszlik.

csupasz fém

Sikeresen alkalmazzák akut helyzetekben (miokardiális infarktus, instabil angina), a szív nagy koronális artériáinak stenózisainak kezelésére, a restenosis alacsony kockázatával (ismételt szűkítés). Különböző fémötvözetekből készülnek - tantál, nitinol, iridium, platina, kobaltötvözetek.

Orvosi bevonattal

A koszorúér-betegség sebészeti kezelésében széles körben elterjedt. A citosztatikus (gyógyszerbevonat) megakadályozza a komplikációk kialakulását - reocclusion és restenosis. Különböző típusokra osztva:

• A negyedik generáció (scafolds) tervei a legmodernebbek és relevánsak a szívsebészet számára. Fő előnyük a teljes reszorpció. A vérerek lumenének átmérője szinte azonos a fiziológiai méretével.
• A harmadik generációs szerkezetek önfelszívódó polimer bevonattal vagy anélkül készülnek. A gyógyszert ezután a szerkezet porózus falára rögzítik, majd fokozatosan felszabadítják a testbe. A legtöbb európai klinika velük dolgozik.
• A második generáció (biokompatibilis) stentjei nem mutatnak rossz eredményeket a koszorúér-szűkület kezelésében, alacsony a trombózis kialakulásának kockázata. Gyakran használják Oroszországban.
• Az első generáció terveit szinte nem használják a komplikációk gyakori előfordulása miatt - korai és késői trombózis, microaneurysms, szívroham kialakulása.

Ezenkívül a koszorúér-stentek a következőkre oszthatók:

• Huzal - egyetlen vékony huzalból készült.
• Gyűrű - egyedi linkekből gyűjtött.
• Szem - szövött háló formájában.
• Tubuláris - hengeres csőből.

előnyök

Más sebészeti módszerekkel összehasonlítva a stentelésnek egyértelmű előnyei vannak:

• Ezek közül az egyik az, hogy a művelet minimálisan invazív műtétre utal. Az orvosnak nem kell megnyitnia a szegycsontot, mint a nyitott műtétet a szíven. Az eljárást egy kis lyukasztással hajtjuk végre a bőrön (kb. 2 mm) a katéter behelyezésének helyén.
• Az eljárást helyi érzéstelenítés bevezetésével végzik. A beteg egész idő alatt tudatos marad. Ez kiküszöböli a mély érzéstelenítés bevezetésével kapcsolatos esetleges szövődményeket és mellékhatásokat.
• Nem kell hosszú ideig a kórházban maradnia. A beteg 3-4 napig lemerült otthonról.
• Nagy teljesítmény - az esetek 80-95% -ában (az állvány típusától és a bevonattól függően).

hiányosságokat

A módszer hátrányai:

• A szövődmények (szívroham, trombuszképződés stb.) És a restenosis kockázata (az esetek 100% -ánál 15% -ban). Azok a betegek, akiknél a restenosis kialakulásának kockázata nagy arányban alakult ki, ajánlott a szerek bevonása gyógyszer bevonattal.
• Az eljárás kényelme ellenére a telepítési folyamat elég időigényes, különösen, ha a szervezetben nagy mennyiségű kalcium van.
• A módszer hátránya, hogy korlátozottan alkalmazható a szívsebészetben. Nem alkalmazható hosszantartó vasokonstrikció kimutatása, az artériák károsodása az elágazási helyen. Egy sztent beültetése a szív kis erekébe nem lehetséges.

Jelzések és ellenjavallatok

A művelet a következő esetekben rendelhető:

• Miokardiális infarktus az akut stádiumban (a fejlődés első órája).
• Az angina progressziója gyakori, kiszámíthatatlan rohamokkal, valamint a korai posztinfarktus anginával, amikor a rohamok visszatérnek a miokardiális infarktus kezelése során.
• Mesterséges véráramlás fenntartása a tolatás után. 10 évig a kontrakció tulajdonsága.
• Komplikációk egy korábban telepített stent után (restenosis, trombózis).

Ellenjavallatok:

Relatív ellenjavallatok lehetnek:

• Diffúz koronária betegség
• Légzőszervi és veseelégtelenség súlyos formában.
• Véralvadási zavarok.
• Az artéria átmérője kisebb, mint 3 mm.
• Allergia jód- és jódtartalmú gyógyszerekre. Ebben az esetben a műtét előtt a beteg orvosi kezelést kaphat, csökkentve a szövődmények kockázatát.

A műtét előkészítése

A műtét előtt a páciensnek meg kell adnia a szükséges vizsgálatokat és vizsgálatokat a beteg fiziológiai állapotának felmérésére, az érintett terület vérellátásának jellegének, az artériák szűkítésének mértékének és elzáródásának, a véráramlás sebességének stb. Ezek a következők:

• A történelem vizsgálata és részletes tanulmányozása. Az orvos adatokat gyűjt a krónikus betegségekről, orvosi beavatkozásokról, korábbi szívbetegségekről stb.
• Teljes vér- és vizeletvizsgálat, biokémia, koagulogram, HIV és hepatitis vérvizsgálata.
• A szívműködés és az edények diagnosztikája: echokardiográfia, EKG, Doppler-leképezés, Holter-monitorozás, MRI, számítógépes tomográfia, ultrahang (Doppler és duplex vizsgálat), koszorúér-angiográfia.

Meg kell jegyezni, hogy a kutatási típusokat az orvos külön-külön választja ki minden egyes egyedi eset alapján.

Előkészítési szabályok

Az eljárás előestéjén az orvos felkéri a beteget, hogy kövesse számos egyszerű szabályt:

• Az utolsó étkezés legkésőbb 8-9 óráig tart. Előestéjén nem lehet semmit zsíros, füstölt, sós, sós szénsavas italokat és alkoholt fogyasztani. A vacsorának könnyűnek kell lennie, és reggel csak tiszta vizet fogyaszthat.
• Az előre előírt gyógyszerek a vér vékonyítására (aszpirin) csökkentik az ischaemiás szövődmények gyakoriságát. A klopidogrél, a tikrelor, a tiklopidin és a többi P2Y12 vérlemezke receptor inhibitor is adható.
• A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek beadásáról és az adagolásról. Lehetséges, hogy néhányat átmenetileg törölni kell. Fontos, hogy a helyi érzéstelenítőkre és a jódra vonatkozó allergiákról is beszámoljanak.
• Az eljárás előtt el kell távolítania a kontaktlencséket és az ékszereket (láncok, fülbevalók, gyűrűk).
• A katéter behelyezésére szolgáló lyukasztás a karra vagy a lábra kerül. Ha szúrást tervez az ágyékrészben, akkor hajszálakat kell borotválnia ezen a területen.

A művelet végrehajtása

Az eljárást több szakaszban hajtják végre:

• Először is, az orvos a test fiziológiailag fontos funkcióinak monitorozását (vérnyomás és légzési sebesség, EKG) figyelemmel kíséri.
• 25-30 perccel az eljárás előtt premedikációt végzünk, nyugtatókat injektálunk.
• A beteg az asztalon fekszik, az orvos kezeli a szúrási területet, fertőtlenít, helyi érzéstelenítőt fecskendez be. A folyamatot helyi érzéstelenítésben végezzük. A beteg egész idő alatt tudatos lesz, és szigorúan betartja az orvos utasításait.
• Az intravénás hozzáférést a közös femorális artérián (transzformáció) vagy az alkar radiális artériáján (transzradiális) hajtjuk végre.
• Szúrás után egy diagnosztikai katéterrel ellátott vezetőt helyezünk az artériába, és a növekvő aortába vezetjük. Ezután egy léggömb katétert helyezünk el a vezető mentén a szűkített artéria helyén, és egy speciális fecskendővel felfújjuk. Amikor a ballont felfújják, az atheroscleroticus plakkot az edény falához nyomjuk, a lumen növekszik. Az eljárás fájdalommentes, és röntgenkontroll alatt történik.
• Ezt követően az orvos folytatja a stent transzplantációt. Ehhez egy telepített léggömbkatétert távolítanak el és egy új stentes katétert helyeznek a helyére. A ballont ismét bizonyos nyomáson felfújják és eltávolítják az artériából. A sztent egy robusztus segédkeretet képez, amely segít az artéria nyitásában.
• Az eljárást követően a pácienst az intenzív megfigyelő egységbe helyezik át, majd áthelyezik az osztályra, ahol a mentesítés előtt kijelölik.

Rehabilitációs időszak

Általában 2-3 napig a beteg kórházból kerül ki. A műtét után nagyon fontos, hogy kövesse a kezelőorvos összes ajánlását, hogy a gyógyulás sikeres legyen.

• Az első néhány napon belül, amikor a kórház korlátozza a fizikai aktivitást, nem kell súlyokat emelni.
• Két napon belül ajánlatos sok folyadékot inni, hogy megtisztítsa az érzéstelenítő maradékokat és a kontrasztanyagot.
• Az első napon nem lehet zuhanyozni.
• Fontos, hogy többet pihenjünk, erősítsünk és figyeljünk a megfelelő táplálkozásra.

diéta

Az étrend célja a vér súlyának és koleszterinszintjének szabályozása. Ezek nagyon veszélyes tényezők, amelyek szívbetegséget okoznak.

Az étrend elvei

• A zsíros, magas kalóriatartalmú élelmiszerekből való kizárás. A termékeknek tartalmaznia kell a minimális állati zsírt. Nem tartoznak ide: bárány, sertés, tejföl, félkész termékek, szalonna.
• Csökkentse a cukrot és a sót.
• Korlátozza a finomított szénhidrátok (édességek, sütemények) fogyasztását.
• Nem tartalmazza a különböző mártások és adalékanyagok (margarin, ketchup, majonéz) fogyasztását. Cserélje ki a vajat növényi olajjal.
• Ne használjon fekete teát és kávét. Ezek helyettesíthetők cikória, gyenge zöld és gyógyteák.
• Az étrendhez több friss gyümölcsöt és zöldséget, gabonaféléket, zöldségleveseket, pörkölteket és salátákat, sovány húsokat, tenger gyümölcseit, gyümölcsitalokat, bogyós gyümölcsitalokat, kefiret, acidophilust, kenyeret kell hozzáadni.
• Ajánlott a füstölt, sós, sült ételek elhagyása. Élelmiszert érdemes főzni a sütőben vagy egy dupla kazánban.
• Az étkezésnek frakcionáltnak kell lennie (kis adagokban 5-6 alkalommal naponta). Az utolsó étkezés három órával lefekvés előtt.

Kábítószer-kezelés

A vényköteles gyógyszerek szükségesek a test megerősítéséhez, a jó rehabilitációhoz, a trombózis megelőzéséhez és más lehetséges szövődményekhez. Ezek általában a következők:

• Aspirin - hosszú ideig.
• Klopidogrél vagy más hasonló gyógyszer (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statinok magas koleszterinszint esetén.
• Helyreállító vitamin- és ásványi komplexek a szív számára.

testmozgás

A mérsékelt edzés segít a szívbetegségekben. Segítenek lelassítani az ateroszklerózis kialakulását, normalizálni a vérnyomást, a szívizom képzését, a test megerősítését, a normális testsúly fenntartását.

Az edzés intenzitását és módját a betegek élettani állapotától függően egyedileg választjuk ki. A helyreállítási időszakban hasznos edzésterápia, gyaloglás, úszómedence, kerékpározás.

szövődmények

Mint minden más műtéti eljárásnál, a stentelés során komplikációk alakulhatnak ki.

• Intraoperatív szövődmények (a munka során felmerülő): angina-roham, miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, allergiás reakciók a gyógyszerekre. Az esetek körülbelül 1,5% -ában vérzés alakulhat ki.
• Korai posztoperatív szövődmények: tachycardia, aritmia, hematoma a szúrás, trombózis, aneurizma, szívroham.
• Késő szövődmények: szívroham, trombózis, restenosis.

A halál valószínűsége 0,1%. Érdekes, hogy a statisztikák szerint a gyermekkorban a nők 0,3% -a hal meg évente, és a balesetek esetében a halálesetek 9,3% -a fordul elő. Ezért a százalékos arány meglehetősen alacsony.

Hol kell a műtétet elvégezni

A szívkoszorúérek stentelése fizetett és szabad alapon történhet.

• A költségvetési alapon történő szolgáltatáshoz a lakóhelyen lévő városi klinikához kell fordulnia egy terapeuta vagy kardiológushoz, és érdeklődniük kell a körülményektől. Egyes klinikák orvosi kvóta-ellátást biztosítanak. Moszkvában például kvótánként alkalmazhatja az orosz kardiológiai kutatási és termelési komplexumot.
• Oroszországban díjszabás alapján műveletet lehet végrehajtani a Moszkva Kardiovaszkuláris Sebészeti Központban. Burdenko, az orvosi központ GMS Klinikájában, SRI SP őket. II Janelidze Szentpéterváron és más egészségügyi intézményekben. Az átlagos költség 100-136 ezer rubel.
• Ilyen szolgáltatás nyújtása más országokban, például az Asaf ha Rofe izraeli klinikán. A művelet költsége 13 ezer dollár, három stent. A stenting gyakori a dél-koreai klinikákban - a Gachon Egyetemen található Gil Kórházban az Inchonben, az Ilsan Orvosi Komplexumban a Donguk Egyetemen Koyangban, valamint számos németországi intézményben, ahol a stentelés akár 10 000 euróba kerül. A magas ár ellenére a betegek nagyon pozitív visszajelzést adnak az európai klinikák kezeléséről.

Az ár minden egyes esetben egyedi, és számos tényezőből állhat: az orvosi létesítmény típusa, az alkalmazott stent típusa, a további kutatások és tesztek.

kilátás

A koszorúér-stentelés hatékonysága meglehetősen magas. Az eljárás meglehetősen modern, fájdalommentes, invazív, kevés időt vesz igénybe, pozitív visszajelzést kap. Ez a kardiológia területén népszerűvé teszi.

Ami a távoli előrejelzéseket illeti, ezek közvetlenül függnek az eljárás minőségétől, a stent típusától és a beteg által kapott rehabilitációs terápiától. A restenosis az esetek körülbelül 15% -ában fordul elő.

A mély érzéstelenítéssel ellentétben a stentelés csak 30–40 percig tart és gyakorlatilag nem okoz szövődményeket.

Stenting: a műtét jellemzői és előnyei

A stenting egy komplex sebészeti művelet, amelyben a hajó szűkítése helyreáll. Ennek a beavatkozásnak az a célja, hogy stabilizálja a vérkeringést az érintett edényben, és hozzon létre normális oxigén-leadást a beteg szívébe.

A stentelésnek számos alkalmazása van.

A szívkoszorúér-artériák stentálása a miokardiális ischaemia jeleinek előfordulására, valamint a szívroham kialakulásának nagy kockázatára utal. Ebben az állapotban az emberi szív nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént, ami a szövetek éhségéhez és az azt követő nekrotizációhoz vezet.

Ennek az állapotnak a kialakulásának fő oka a progresszív atherosclerosis.

Ennek a betegségnek a kialakulása miatt az edényekben úgynevezett koleszterin plakkok alakulnak ki, amelyek lumenüket szűkítik.

Az akut szívroham időszakában néha a koszorúér stentelését is gyakorolják. Egyes esetekben ez az eljárás megmenti a személy életét.

Az alsó végtagokban az artériás stentelés minimálisan invazív eljárás, amelyet a láb érrendszeri betegség kezelésére használnak. Ha ez a művelet nem történik meg időben, akkor a páciens kialakulhat gangrénnel.

A kiterjedt nyaki artériás stentelés segíti a normál lumen helyreállítását az edényekben.

A stenting műveletet speciális eszközökkel - stentekkel végezzük. Hosszú fémcső. Speciális ballon módszerrel felfújva egy sztentet helyezünk az edényen keresztül.

A stentek mérete változhat: hossz és átmérő. A leggyakrabban használt hagyományos fém stentek felső réteg nélkül. Közepes méretű hajókkal vannak beágyazva.

Kevésbé használtak egy speciális polimer sztentek, amelyek képesek gyógyszerek dózisainak felszabadítására. Ezeket az eszközöket kisebb artériákban használják.

A szív és más szervek edényei koronária stentelése a következő előnyökkel jár:

1. A műtét után a betegnek nem kell hosszú ideig a kórházban maradnia.
2. Nem egy hosszú helyreállítási időszak.
3. Az eljárást helyi érzéstelenítéssel végezzük, így még azoknál a betegeknél is elvégezhető, akik az anesztézia szokásos műtétje ellenjavallt.
4. A stent a szívben minimálisan invazív műtétet biztosít. Ebben az esetben a páciens nem nyílt sebek a bőrön, mint általában a hagyományos műtéteknél.
5. A stent telepítése a szívbe alacsony kockázatot jelent a nemkívánatos szövődmények kialakulására, beleértve a vérzést, a tachycardia-t, a stroke-ot, a légszomjat és hasonlókat.
6. A hagyományos műveletekhez képest a stentelés kevésbé költséges kezelést igényel.
7. A femorális artérián keresztül a szíven való működés valóban segít megteremteni a véráramlást és enyhíteni az ateroszklerotikus plakkoktól, ami miatt a beteg védve van a thrombus és a szívroham kialakulásától.

A vese-stentelés az ureterhez vezető vese artéria szűkületére utal. Különösen gyakran ez megfigyelhető nőknél. Idős betegeknél ezt az állapotot ateroszklerotikus plakkok okozzák.

Az alsó végtagok edényeinek stentálása a vérkeringés helyreállítására irányul, ezért minden testfunkció ismét harmonikusan fog működni.

Ez a művelet nem vezet egy személy fogyatékosságához, de el kell felejtenie a fizikai aktivitást és a nehéz terheléseket a teljes helyreállítási időig.

A stentelés után a páciens számára az ágyágy, a kardiológiai szabályozás, az előírt gyógyszerek szedése, valamint az előírt étrend betartása látható.

Ha romlik (angina, ischaemia, stb.), A betegnek tanácsos a lehető leghamarabb orvoshoz fordulni.

Vaszkuláris stentelés: ellenjavallatok, szövődmények

A hajók stentelésére szolgáló sebészeti beavatkozás, nevezetesen a stentek telepítése a hajókba, ellenjavallat a viselkedésére:

1. A beteg artériájának teljes átmérője kisebb, mint 2 mm.
2. Egyéni intolerancia a humán jódhoz (ez a radiocontrast komponense).
3. Problémák a véralvadásban (véralvadás).
4. Akut vagy krónikus veseelégtelenség a betegben.
5. Akut légzési elégtelenség.

Ezenkívül az érrendszeri stentelés ilyen esetekben nem kívánatos:

• Súlyos gyomor- vagy bélvérzéssel.
• Terhesség és szoptatás alatt.
• A szervezet aktív gyulladásos vagy fertőző sérüléseivel.
• A beteg megtagadása a működésből.
• Szélütés.
• Láz láz és nyomás.

A stentek telepítése az edényekbe gondos előkészítést igényel. Tehát ennek a műveletnek a megkezdése előtt a páciensnek át kell vizsgálnia a testet, különösen a szívizomot és az agyat, valamint át kell adnia az orvos által előírt vizsgálatok teljes listáját.

Két héttel a műtét előtt tilos az alkohol és a véralvadást gátló gyógyszerek. Fontos a dohányzásról való lemondás és az étrendi követelmények betartása is.

Ha a sztenteket a femorális artérián keresztül behelyezzük az edényekbe, a műtét előtt a páciens kiszabadul a hajból az ágyékban.

A tartályok a végtagokba vagy a szívizomba való stentelését úgy végezzük, hogy a stentet az érintett edénybe helyezzük, és a sebész mozgását tovább szabályozzuk röntgen monitoron.

Mivel a művelet alacsony hatású, a bemetszések nem várhatóak.

Az érzéstelenítés helyi. Az orvos az eljárás során kérheti a betegtől az egészségét, és kérheti a személyt, hogy tartsa a lélegzetét. Ebben az esetben a beteg maga nem érez fájdalmat.

A művelet kezdete katéter létrehozását jelenti a comb artériájában, és az azt követő áthaladást a szűkített edénybe. A stent végén egy mikrokamera van, amely a képet továbbítja a monitorra.

Átlagosan a vaszkuláris stentelés legfeljebb három óráig tart.

A stentek kialakítása az edényekben a következő szövődményeket okozhatja a betegben:

• Halál.
• A véráramlás és a kiterjedt vérzés megsértése.
• Angina pectoris
• Szívroham.
• Szélütés.
• Az artériás falak veresége.
• Károsodott vesefunkció.
• Thrombus az artériában.
• Haematoma.
• Pain.
• Allergia az injekciózott anyagra a véráramba.

A vaszkuláris stenting ma az artériás stenosis kiküszöbölésére a leghatékonyabb módszer. A beadást követően a beteg terápiás terápiát, masszázst és gyógyszert mutat.

A szívkoszorúér-stentelés: működési árnyalatok

A szívkoszorúér után a koronária artériák stentelése jelennek meg, amikor a vaszkuláris permeabilitás károsodott. Emellett a koronária-tartályok fém stentjeit használják progresszív anginához és intravaszkuláris trombuszhoz.

Számos fontos diagnosztikai eljárás (MRI, ultrahang, EKG, echokardiográfia) elvégzése után a koronária artériák stentelése rendelhető a beteghez. Ha egyértelmű bizonyíték van (szívroham, gyanús szívroham, koszorúér-betegség, stb.), Az orvos a koronária artériák stentelésének időpontját írja elő.

A koszorúér artériák stentjeit a páciensbe injektálják helyi érzéstelenítés alatt, kötelező röntgenszabályozás alatt.

Amikor egy csövet egy artériába helyezünk, elengedhetetlen, hogy egy speciális ballonozó ballon típusú katétert használjunk, amelynek a kívánt mérete és átmérője van. Az ilyen ötvözetnek a sztentben egy speciális felső bevonattal kell rendelkeznie.

Maga az eljárás transzluminális, vagyis kevésbé traumás, és nem biztosít nagy mennyiségű veszteséget és általános szöveti traumatizációt (az eljárás után a betegnek csak kis pontja van a sztentbeillesztésnek, nyílt sebek és öltések nélkül).

A szívkoszorúér-tartályoknak a műtét elején lévő stentjeit behelyezzük a páciens combizomba, és tovább helyezzük a combcsont artériába.

Miután a katéter eléri a megfelelő helyet az artériában, a hegyén lévő léggömb megduzzad, és szó szerint kiszorítja az ateroszklerotikus lerakódásokat, amelyeket az edény is blokkol. Miután a ballont újra leeresztettük, a helyén egy fémkeret marad, amely nem teszi lehetővé az érintett edény ismételt kúposodását.

Miután a művelet befejeződött, a páciens átkerül az osztályra. A további kezelést egyedileg választjuk meg, a működés sikerétől, a tünetektől és a beteg általános állapotától függően.

Szívsebészeti stentelés: rehabilitációs időszak

A szívműtét után a stentelés megkezdi a rehabilitációs vagy helyreállítási időszakot.

Ez biztosítja az ilyen orvosi ajánlások betartását:

• A páciensnek több napig be kell tartania az ágy pihenését, hogy az állapota ne romoljon.
• A szívműtétet (stentelés) követő első tíz napon belül a beteg tilos bármilyen fizikai aktivitástól.
• Amíg a sebek gyógyulása nem tud fürdeni - csak zuhany.
• Az autók vezetői nem kívánatosak, hogy a műtét utáni első két hónapban a kerék mögé kerüljenek.
• A páciensnek már a kibocsátás után rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, és ellenőriznie kell a károsodás (aneurysma, stroke, thrombus stb.) Jelenlétét, valamint az állapot általános ellenőrzését.
• A beteg fizioterápiát mutat. Minden nap harminc percig gyakorolnia kell. Ez segít csökkenteni a vérzés és a szívroham kockázatát.
• A betegnek ajánlott rendszeresen szedni az előírt gyógyszereket és elkerülni az ideggyengülést.

Ezen túlmenően a visszanyerési időszakban nagyon fontos szerepet játszik az étrendi táplálkozás betartása. Ez biztosítja az állati zsírok, alkohol, zsíros hús és hal, kávé, csokoládé, só és cukor teljes korlátozását.

A tápláló táplálkozás alapja a zöldségekből, gyümölcsökből, sovány húsból, halból és gabonafélékből származó ételek megemésztése. Hasznos, ha zöld teát, csipkebogyót, zöldségleveset eszik.

A napon legalább hatszor kell enni, de nem nagy adagokban.

A sebészek a stent műtétektől elkülönítve gyakran végeznek bypass műtétet is. Ez egy nyitottabb műtét, amely akár hat óráig is tarthat.

A következő különbségek vannak, valamint a tolatás és a stenting előnyei és hátrányai:

1. A stentelés nem igényel általános érzéstelenítést és hosszú távú előkészítést, ellentétben a tolatással, amely hosszú távú preoperatív diagnózist és általános érzéstelenítést igényel.
2. A stentelés időtartama átlagosan néhány óra, amikor a bypass műtét 6 órán belül történik.
3. A stenting szinte vértelen, kis hatású eljárásnak tekinthető. Ezzel ellentétben, a betegek nehezen tolerálják a manőverezést, és komoly sebészeti beavatkozást jelentenek.
4. A stentelés nem igényel hosszú távú rehabilitációt, szemben a bypass műtétekkel.
5. A stentelés után bizonyos típusú stentek használata után egy ideig nem tudunk MRI-t végrehajtani. Ilyen korlátozás esetén nem.
6. A stentelés sokkal kevesebb szövődményt okoz, mint a bypass műtét.
7. Az artériás lézió nagy területein a stentelés nem alkalmazható, ellentétben a bypass műtéttel.

A szív stentelésének működési költsége nagymértékben függ az adott klinikától, a berendezéstől, az alkalmazott stentek típusától és a beteg állapotának elhanyagolásától.

Oroszországban és más országokban a szívhajók stentelésének működését első osztályú berendezésekben gyakorolják az első osztályú szakemberek, ezért az ára nem kicsi.

Így az orosz klinikákban az eljárás költsége 130-150 ezer rubel. Izraelben - 5 ezer euróról, Németországban - 8 ezer euróról.

Eddig a stenting a vaszkuláris műtétek leginkább megkeresett műtétének tekinthető. Lehetővé teszi a veszélyes betegségek megelőzését és a beteg állapotának gyors stabilizálását.

Szív stentelés: a művelet leírása, előnyei, rehabilitációja

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy milyen típusú művelet - a szívedények stentelése, miért tartják az egyik legjobb módszert a koszorúér-betegségek különböző formáinak kezelésére, különösen annak megvalósítására.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szív koszorúér-tartályainak stentálása minimálisan invazív (gyengéd) endovaszkuláris (intravaszkuláris) művelet a szívet ellátó artériákra, amely összeszorított és elzáródó helyeik kiterjesztését jelenti azáltal, hogy a vaszkuláris stent lumenébe helyezi.

Az ilyen műtéti beavatkozásokat endovaszkuláris sebészek, szívsebészek és vaszkuláris sebészek végzik speciális endovaszkuláris szívsebészeti központokban.

A művelet leírása

A koronária artériák ateroszklerózisa, melyet ezeknek az edényeknek a lumenében a koleszterin plakkok képződnek, tipikus ok-okozati mechanizmus a szívkoszorúér-betegség kialakulásához, ezek a kiugrások és tuberkulák, amelyekben gyulladás lép fel, hegesedés, belső edényréteg és vérrögképződés. Az ilyen kóros változások csökkentik az érrendszer lumenét, részben vagy teljesen eltömítik az artériát, csökkentve a szívizom véráramlását. Az iszkémiát (oxigén éhezést) vagy szívrohamot (halál) fenyegeti.

A szív stentelésének célja a koszorúér artériák lumenének helyreállítása atheroscleroticus plakkokkal rendelkező szűkület helyeken speciális dilatátorok - koszorúér stentek segítségével. Így a szívben a normális vérkeringést megbízhatóan és teljesen vissza lehet állítani.

A stenting nem enyhíti az atherosclerosisot, de csak egy ideig (több évig) kiküszöböli a koszorúér-betegség megnyilvánulásait, tüneteit és negatív következményeit.

A koszorúér-stentelés technikájának jellemzői:

1. Ez az endovaszkuláris műtét - minden manipuláció kizárólag az erek lumenén belül történik, bőrbomlás nélkül és integritásuk az érintett területeken.
2. Az elzárt artéria lumenét nem az ateroszklerotikus plakk eltávolításával állítják vissza, hanem egy sztent, egy vékony fém vaszkuláris protézis segítségével egy hálócső formájában.
3. Az artéria szűkített területére beillesztett sztent feladata az ateroszklerotikus plakkok nyomása az edényfalakba és egymástól elválasztva. Ez a művelet lehetővé teszi a lumen kibővítését, és maga a stent olyan erős, hogy a csontvázként stabilan tartja.
4. Egy művelet során a szűkített területek számától függően (egytől háromig vagy négyig) szükség szerint számos stent telepíthető.
5. A stentelés elvégzéséhez radioplasztikus anyagokat (készítményeket) kell bevezetni a páciensnek, amelyek koszorúerekkel vannak kitöltve. A nagy pontosságú röntgenberendezéseket használják képek rögzítésére, valamint a kontraszt előrehaladásának figyelemmel kísérésére.

További információ a stentekről

A szűkített koszorúér lumenébe telepített sztentnek megbízható belső keretnek kell lennie, amely nem teszi lehetővé az edény szűkítését. De ez a követelmény neki nem az egyetlen.

A testbe bejuttatott implantátum idegen a szövetekhez. Ezért az elutasítás elkerülése érdekében nehéz elkerülni. De a modern koronár stentek annyira átgondoltak és megtervezik, hogy gyakorlatilag nem okoznak további változásokat.

Az új stent generáció fő jellemzői:

• Fém ötvözet kobaltból és krómból készült. Az első biztosítja a szövetek jó érzékenységét, a második - erősséget.
• Úgy néz ki, mint egy körülbelül 1 cm hosszú, 2,5–5–6 mm átmérőjű cső, amelynek falai rácsnak tűnnek.
• A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy megváltoztassuk a sztent átmérőjét az elzáródás helyén szükséges minimális értéktől, a szűkített terület kibővítéséhez szükséges maximális értékig.
• A véralvadást gátló speciális anyagokkal van ellátva. Fokozatosan felszabadulnak, megakadályozzák a koagulációs rendszer reakcióját és a vérrögök képződését a sztenten.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A stentek idősebb mintái jelentős hátrányokkal rendelkeznek, a fő az antikoaguláns bevonat hiánya. Ez az egyik fő oka az eltömődés miatt a sikertelen stentelésnek.

A módszer valódi előnyei

A szív artériáinak stentelése nem az egyetlen módja a koszorúér-véráram helyreállításának. Ha így lenne, a koronária betegség problémája már megoldódott volna. Vannak azonban olyan előnyök, amelyek lehetővé teszik, hogy a stenting valóban hatékony és biztonságos kezelési módszer legyen.

Versenyző technikák vele - koszorúér-bypass műtét és drogterápia. Mindegyik eljárásnak van bizonyos előnyei és hátrányai. Egyikük sem használható sablon elve szerint, hanem egyénileg összehasonlítva a betegség lefolyásával egy adott betegben.

A koszorúér-bypass műtét elve

A táblázat a műtéti technikák összehasonlító jellemzőit mutatja be a koszorúér-stentelés valódi előnyeinek kiemelésére.

Szív stentelés - mennyi ideig élnek a műtét után?

A stentelés egy orvosi műtét, amelyet egy stent telepítésére hajtanak végre - egy speciális csontváz, amely az emberi üreges szervek, például koszorúér-szívek hézagába kerül, és amely lehetővé teszi a terület kiterjesztését a kóros folyamatok által szűkített.

Az ateroszklerózis következtében a hajók szűkíthetők, és ez óriási veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Attól függően, hogy melyik edény sérült, a lumencsökkenés iszkémiához, az agyi keringés kudarcához, a lábak ateroszklerózisához és más veszélyes betegségekhez vezet.

Az artériák átjárhatóságának helyreállítása érdekében egyes technikák ismertek, a főbbek a következők:

• konzervatív terápia
• angioplasztika
• a szíverek és más érintett artériák stentelése, t
• koszorúér-bypass műtét. Szívhajó tolatás - mi ez?

A kardiális erek koronária stentelése a cardiális artériák intravaszkuláris protézisének egyik leghatékonyabb módja a különböző patológiák során.

Jelzések a stenteléshez

A szív egy erős szivattyú, amely vérkeringést biztosít. A vér keringésével együtt a tápanyagok és az oxigén elkezd folyni a szervekre és a szövetekre, amelyek hiányában a működésük lehetetlen.

Az érelmeszesedés a leggyakoribb krónikus betegség, amely az artériákat érinti. Idővel az ateroszklerotikus plakkok, amelyek az érfal falán belül egyedül vagy többszörösek, koleszterin lerakódásoknak tekinthetők.

A kötőszöveti artériákban történő proliferáció és az érfalak felhalmozódása fokozatosan kialakuló deformációhoz vezet, a lumen néha szűkíti az artéria teljes elzáródását, ami állandó, növekvő vérkeringés hiányát jelenti a sérült artérián keresztül tápláló szervben.

Ha a szív izomzatában nincs elég vérkeringés, az ember úgy érzi, hogy ilyen tünetek jelentkeznek:

1. a mellkasi fájdalom, amelyet a halál félelme követ;
2. hányinger;
3. légszomj;
4. szívdobogás;
5. túlzott izzadás.

• A műtét során ischaemiás betegek kiválasztását egy szívsebész végzi. A betegnek meg kell vizsgálnia a szükséges vizsgálatot, amely magában foglalja az összes szükséges vér- és vizeletvizsgálatot a belső szervek, a lipogram, a véralvadás meghatározásához.
• Az elektrokardiogram lehetőséget ad arra, hogy a szívroham után károsodjon a szívizom, a folyamat eloszlása ​​és koncentrációja. A szív ultrahangja megmutatja az atriák és kamrák egyes osztályainak munkáját.
• Angiográfiának kell lennie. Ez a folyamat egy kontrasztanyag és számos röntgensugár bevitelét jelenti az edényekbe, amelyeket az edények csatornájának kitöltésekor hajtanak végre. A leginkább sérült ágakat, azok koncentrációját és a szűkítés mértékét észlelik.
• Az intravaszkuláris ultrahang segít az artériás fal belső képességeinek értékelésében.

A műtét indikációi:

• nehezen szabályos anginaütések, amelyeket a kardiológus előre infarktusként definiál;
• a koszorúér-elkerülés támogatása, amely hajlamos arra, hogy 10 évre szűkítse;
• a súlyos transzmuralis szívinfarktus során a létfontosságú jelek szerint.

Ellenjavallatok

A stent bevezetésének képtelensége a diagnózis idején telepítve van:

• A koronária artériák széles körű károsodása, amellyel kapcsolatban nincsenek helyek a stentelésre.
• A szűkített artéria átmérője kisebb, mint 3 mm.
• Alacsony véralvadás.
• A vesék, a máj, a légzési elégtelenség zavarai.
• Betegallergia a jódot tartalmazó gyógyszerekre.

A művelet hatékonysága, következményei

Ez a terápiás módszer számos előnnyel rendelkezik, ami arra kényszeríti a szakértőket, hogy válasszanak sebészeti beavatkozást.

Ezek az előnyök a következők:

• a szakember által a helyreállítási időszakra vonatkozó ellenőrzési időszak rövid időtartama;
• nincs szükség a mell vágására;
• rövid rehabilitációs időszak;
• viszonylag olcsó ár.

Számos, erre a műveletre felírt beteg érdekli, hogy mennyire biztonságos, és hány ember élte túl a műtét után.

A betegek kb. 10% -ánál ritkán fordulnak elő mellékhatások. Ezt a kockázatot azonban nem szabad teljesen eldobni.

A kardiovaszkuláris stentelés a kezelés legbiztonságosabb mértéke. A betegnek sokkal figyelmesebbnek kell lennie, hogy figyelemmel kísérje az egészségét, betartsa a szakember ajánlásait, használja a szükséges gyógyszereket, és vizsgálja meg a tervet.

Előfordul, hogy a műtéti beavatkozás után továbbra is fennáll az artériás szűkítés valószínűsége, de kicsi, és a tudósok folytatják a kutatást ezen a területen, és a javulások száma növekszik.

A szívrohamot követő szív stentelését a műtét során bekövetkező veszélyes szövődmények jellemezhetik, rövid idő elteltével, vagy hosszú idő után.

rehabilitáció

E művelet után a személy sokkal jobban érzi magát, a stentelés utáni fájdalom nem lesz olyan erős, de az ateroszklerózis folyamata nem áll meg, nem járul hozzá a zsír anyagcsere zavarának megváltozásához. Ezért a betegnek be kell tartania egy szakértő ajánlásait, figyelnie a koleszterinszintet és a véráramban lévő cukortartalmat.

A műtét utáni rehabilitáció céljai:

1. A szív maximális funkcionalitásának helyreállítása;
2. A posztoperatív szövődmények megelőzése, különösen a stent vazokonstrikció megismétlődése;
3. Lassítsuk az ischaemia fejlődését, javítsuk a betegség prognózisát;
4. Növelje a beteg fizikai képességeit, minimalizálja az életmód-korlátozásokat;
5. Csökkentse és optimalizálja a beteg által kapott gyógyszert;
6. A laboratóriumi mérések normalizálása;
7. Legyen pszichológiailag kényelmes állapot a betegben;
8. Állítsa be a beteg életmódját és viselkedését, ami segít megőrizni a rehabilitáció során elért eredményeket.

OLVASÓK ÁTTEKINTÉSE!

Nemrégiben olvastam egy cikket, amely a FitofLife-ról szól a szívbetegségek kezelésére. Ezzel a teával meggyőződhet az aritmia, a szívelégtelenség, az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus és sok más szívbetegség, valamint a véredények otthonában. Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy megvizsgálom és megrendeltem egy táskát.
Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szívemben az állandó fájdalom és bizsergés, ami korábban megfertőzött, két hét múlva teljesen eltűnt. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link. Bővebben »

Szabályok, ajánlások a műtét után, diéta

A műtét után szükséges, hogy az ágyra pihenjen egy bizonyos ideig. Az orvos figyelemmel kíséri a szövődmények előfordulását, diétát, gyógyszereket, korlátozásokat javasol.

Az élet a stentelés után bizonyos követelményeknek való megfelelés. Ha egy stent telepítve van, a páciens szív rehabilitációban van.

Fő követelményei az étrend, a fizikoterápia és a pozitív hangulat:

• Egy hétig a rehabilitációs folyamat fizikai gyakorláskori korlátozásokhoz kapcsolódik, a fürdők tilosak. 2 hónap, a szakértők nem javasolnak autót vezetni. A későbbi ajánlások a koleszterinmentes étrendből, a testmozgás stresszéből, a gyógyszerek rendszeres használatából állnak.
• Szükséges az állati eredetű zsírok eltávolítása az étrendből és a szénhidrátok korlátozása. Nem szabad zsíros sertéshús, marhahús, bárány, vaj, szalonna, majonéz és forró fűszerek, kolbász, sajt, kaviár, puha búza tészta, csokoládé, édes és liszt, fehér kenyér, kávé, erős tea, alkoholos italok, szóda.
• Az étrendben szükség van a menüben a zöldség- és gyümölcssalátákra vagy friss gyümölcslevekre, főtt baromfihúsra, halra, gabonafélékre, tészta, túró, savanyú tej, zöld tea.
• Meg kell enni egy kicsit, de gyakran, 5-6 alkalommal, hogy figyelje a súlyt. Ha lehetséges, akkor éhes napokat.
• Minden nap a gimnasztika segíti az anyagcserét, pozitív módot teremt. Ne csináljon azonnal nehéz gyakorlatokat. A gyaloglás ajánlott, kezdetben rövid távolságra, a távolság növelése után. Hasznos séta nélküli lépcsők, szimulátorok képzése. Lehetetlen erős tachycardia túlterhelést elérni.
• A kábítószer-kezelés a vérnyomást, a statinokat csökkentő, a koleszterin és a vérrögöket csökkentő gyógyszerek normalizálására szolgáló alapok felvétele. A diabéteszben szenvedők továbbra is speciális bánásmódot folytatnak egy endokrinológus javaslata alapján.
• Optimális, ha a műtét utáni rehabilitációs folyamat szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken történik, az orvosok felügyelete alatt.

A posztoperatív terápia azért fontos, mert 6–12 hónap után a betegnek naponta kell gyógyszert szednie. Az angina pectoris és az ischaemia és az atherosclerosis egyéb megnyilvánulásai megszűnnek, de az atherosclerosis oka továbbra is fennáll, ahogy a kockázati tényezők is.

Sok beteg megkérdezi: lehet-e műtét után fogyatékosságot szerezni? A stenting segít javítani a beteg állapotát és visszatér a megfelelő teljesítményhez, ezért nincs szükség erre az eljárásra.

Előrejelzés a műtét után

• A szív- és érrendszeri stentelés biztonságos művelet, amelynek a kívánt hatása van. A káros hatások valószínűsége kicsi. Még a stentelés után is visszatér a szokásos életmódjához és helyreállítja munkaképességét.
• Nem szabad elfelejtenünk, hogy az ischaemiát okozó nem megfelelő életmód ismét eltömődhet, ha nem változik. A műtétet egy kis posztoperatív helyreállítási időszak jellemzi.
• A következő prognózis tekintetében a stentelés a helyzetek mintegy 80% -ában hatékony. Előfordul, hogy a folyamat megfordul, az erőfeszítések ellenére az artéria ismét szűkül. De a tudósok továbbra is kutatást folytatnak és javítják a művelet technológiáját. A pozitív eredmények száma növekszik.
• Most, a szívsebészek teljesen új sztenteket használnak, amelyek minimalizálják a koszorúér artériák fordított szűkülésének valószínűségét.

Lehetséges szövődmények a műtét után

A stentelés során különböző káros hatások jelentkeznek, amelyek közül a leghíresebbek a következők:

1. a működtetett artéria elzáródása,
2. az érfal sérülése,
3. vérzés vagy hematoma kialakulása a szúrás helyén, t
4. allergiás a különböző súlyosságú kontrasztanyagokkal, beleértve a veseműködési zavart is.

• Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vérkeringés az emberi testben, bizonyos esetekben a stentelés során jelentkezik, a következmények is előfordulhatnak más, az operáció által nem érintett artériákban.
• Súlyos veseelégtelenségben, diabetes mellitusban és a véralvadási rendszerben fellépő kudarcban szenvedőknél a műtét utáni komplikációk fokozott kockázata. Ezért az ilyen pácienseket gondosan meg kell vizsgálni a stentelés előtt, továbbá speciális gyógyszerek felírásával készítjük el, majd a műtét után az intenzív osztályon megfigyeljük vagy újraértékeljük.
• A stenting nem garantálja a teljes iszkémiát. A betegség kialakulhat, az artériákban más ateroszklerotikus plakkok alakulhatnak ki, vagy a régiok növekedhetnek. Maga a stent idővel túlburjánzhat vagy trombust hozhat létre. Ezért minden olyan beteg, aki a koszorúérek stentelésén megy át, rendszeres orvos felügyelete alatt áll, így szükség esetén azonnal azonosíthatják a betegség megismétlődését, és visszahelyezhetik a szakemberhez.
• A stent trombózis az egyik legveszélyesebb következmény a műtét után. Veszélyes, hogy bármikor fejlődik: a korai és késői posztoperatív időszakban. Gyakran előfordul, hogy ez a következmény éles fájdalmat eredményez, és ha nem kezeli, ez is szívizominfarktushoz vezet.
• A kevésbé veszélyes következmény, de a stent restenosis, amely a stent beáramlása következtében alakul ki az érfalba, gyakrabban tekinthető. Ez természetes folyamat, de néhány betegnél túl aktívan fejlődik. A működtetett artéria lumenje szignifikánsan szűk, kezdve az angina relapszusát.
• Ha nem követi az orvos által előírt gyógyszert, étrendet és kezelési rendet, az atherosclerotikus plakkok kialakulása a testen belül kialakul, ami az egészséges artériákban új károsodási területek kialakulásához vezet.

A komplikációk jelei

A sztentek telepítésének körülbelül 90% -ában a megfelelő véráramlás az artériákban folytatódik, és a nehézségek nem merülnek fel.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a káros következmények valószínűsíthetők:

• Az artériás falak integritásának meghiúsulása;
• vérzés;
• Nehézségek a vesékkel;
• Hematoma megjelenése a lyukasztási helyen;
• Helyreállítás vagy trombózis stenting helyeken.

Az egyik valószínű komplikáció az artériák elzáródása. Gyakran előfordul, hogy patológia esetén a pácienst azonnal a koszorúér-bypass műtétre küldjük.

Működési költség

• A stentelés költsége az üzemeltetendő artériáktól, valamint az államtól, az egészségügyi intézménytől, a műszerektől, a felszerelésektől, a típustól, a stentek számától és egyéb körülményektől függ.
• Ez egy csúcstechnológiai művelet, amely egy speciális műtőteret igényel, amely kifinomult, drága berendezésekkel van felszerelve. A stentinget az új módszerek szerint, minősített szívsebészek végzik. Ebben a tekintetben a művelet nem lesz olcsó.
• A stentelés költsége országonként változik. Például Izraelben körülbelül 6000 euróról, Németországban - 8000-ről, Törökországban - 3500 euróról.
• A stenting a vaszkuláris sebészet egyik leggyakoribb művelete. Alacsony trauma jellemzi, megfelelő hatást fejt ki és nem igényel hosszú távú helyreállítást.

Vélemények

A stentelés eredményeinek többsége pozitív, a káros hatások valószínűsége az eljárás után minimális, és maga a sebészeti beavatkozás biztonságosnak tekinthető. Bizonyos helyzetekben fennáll annak a valószínűsége, hogy a szervezet allergia a röntgen műtét során beadott anyagra.

A műtéten átesett betegek viszonylag egyszerű orvosi eljárással, nem pedig művelettel jellemzik hasonlóságukat. Mivel nincs szükség hosszú helyreállítási időszakra, a betegek úgy vélik, hogy teljesen felépültek.

Nem szabad elfelejteni, hogy a szívsebészet ideális módszere nem szünteti meg annak szükségességét, hogy megfelelően vigyázzon az egészségére.

Vaszkuláris stentelés: indikációk, műtét, rehabilitáció

Az érelmeszesedés (szűkület) az atherosclerosis miatt nagy veszélyt jelent az emberre. Attól függően, hogy melyik edényt érinti, a lumen csökkenése koronária szívbetegséghez (CHD), az agyi keringés csökkentéséhez, az alsó végtagok ateroszklerózisához és számos súlyos betegséghez vezethet. Az artériás türelem helyreállításának számos technikája létezik, a legfontosabbak az alábbiak: konzervatív kezelés, angioplasztika, szívedények és más érintett artériák stentelése, koszorúér-bypass műtét.

Kezdetben a lumen szűkülése gyakorlatilag nem befolyásolja az emberi állapotot. Ha azonban a szűkület több mint felével nő, a szervekben és a szövetekben (ischaemia) az oxigénhiány jelei vannak. Ebben az esetben a konzervatív kezelés általában erőtlen. Hatékonyabb terápiákra van szükség - intravaszkuláris műtét.

Az ischaemia kezelésének egyik módja a stentelés. Ez egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozás, amelynek célja az ateroszklerózis által érintett artériákban lévő lumenek helyreállítása.

Percutanálisan egy speciális katétert helyezünk az edény érintett területére, amelynek végén egy ballon van. Ahol a véráramlás zavar, a ballon felfújja és kibővíti az edény falát. A lumen fenntartása érdekében az artériában egy speciális konstrukció van kialakítva, amely a csontváz szerepét tölti be. Ezt a tervet stentnek nevezik.

Stenting alkalmazási terület

• A koszorúér-artériák stentálása akkor szükséges, ha a szívkoszorúér-betegség (CHD) tünetei jelentkeznek, valamint a szívizominfarktus megnövekedett valószínűségével. Az IHD-ben a myocardialis vérellátás zavar, és a szív nem kap elég oxigént a normál működéshez. A szívizomsejtek éheznek, majd szöveti nekrózis (miokardiális infarktus) léphet fel. A koszorúér-betegség fő oka az a szívkoszorúér-érrendszeri ateroszklerózis, amely a szívbe szállítja a vért. Ennek következtében a koleszterin plakkok az artériák falain belül alakulnak ki, a lumen szűkül, néha szívizgató stentelés történik a szívizominfarktus akut periódusában. Ha a műveletet a szívroham kialakulását követő első hat órán belül hajtják végre, a normális véráramlás helyreállítása gyakran megmenti a beteg életét, és természetesen csökkenti a szívizom visszafordíthatatlan változásának kockázatát.

• Az alsó végtagok artériáinak stentálása a legkevésbé traumás és ugyanakkor nagyon hatékony módszer a lábtérek betegségeinek kezelésére. A plakkok kialakulásában és a gyenge véráramlásban a beteg a csípő, a fenék, a lábak és a lábak fájdalma. A betegség kialakulása a legsúlyosabb következményekkel jár, akár gangrénig.
• A nyaki artériák stentelése alacsony ütésű kezelés, amely lehetővé teszi az edények lumenének helyreállítását. A nyaki artériák vérellátást biztosítanak az agyba, és az agyi keringés csökken a szűkületük alatt. A művelet során a stenten kívül speciális védőeszközöket szerelnek fel membránszűrőkkel. Képesek késleltetni a mikroszombákat, megvédve az agy kis edényeit az elzáródástól, de nem zavarják a véráramlást.
• A koszorúér-elváltozás az angioplasztika után. Az eljárás után 3–6 hónapon belül a betegek 50% -a restenózisra kerül - a hajó ugyanazon a helyen ismételten szűkül. Ezért a restenosis valószínűségének csökkentése érdekében az angioplasztika általában kiegészíti a koszorúér stentelését.
• A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a műtét után tíz-tizenöt évvel koronária-bypass műtéten mentek át, a sönt shuntálása előfordulhat. Ebben az esetben a stentelés az ismételt koronária artériás bypass műtét alternatívája lesz.

Videó: A stenting folyamat 3D animációja

Stentek típusai

A sztent célja, hogy biztosítsa az elzárt edény falainak fenntartását. Nagy terheléssel rendelkeznek, így ezek a formatervezési minták a legmagasabb minőségű, csúcstechnológiás anyagokból készülnek. Ezek főként inert fémek ötvözetei.

A modern orvostudományban több száz stent típus létezik. Ezek különböznek az építésben, a cellákban, a fém típusában, a bevonatban, valamint az artériákba történő szállítás módjában.

A koszorúér-stentek fő típusai:

1. Sima fém bevonat nélkül. Ez a leggyakrabban használt stent típus. Általában közepes méretű szűkített artériákban használják.
2. A gyógyászati ​​anyag felszabadítására szolgáló speciális polimerrel bevont stentek. Ezek jelentősen csökkenthetik a restenosis kockázatát. Az ilyen stentek költsége azonban jóval magasabb, mint a szokásos ár. Ezen túlmenően hosszabb bevitelt igényelnek a vérlemezkeszedőkben - körülbelül 12 hónap, míg a stent felszabadítja a gyógyszert. A terápia megszüntetése maga a konstrukció trombózisát eredményezheti. A sztent bevonat bevonatát kis artériákban ajánljuk, ahol az új elzáródás valószínűsége nagyobb, mint a közepes.

A stentelés előnyei

• Nem igényel hosszabb kórházi kezelést.
• A műtét után a szervezet gyorsan helyreáll.
• Helyi érzéstelenítéssel végezzük, amely lehetővé teszi a kezelését még azoknak a betegeknek is, akik a hagyományos sebészeti beavatkozás ellenjavallt.
• A művelet kevésbé traumatikus - nem igényli a test különböző részeinek megnyitását, például a szegycsontot a tolatás során, amikor a szívműtétet végzik.
• A szövődmények valószínűsége minimális.
• Költségesebb kezelés, mint a hagyományos műtét.

A hajók stentelésének ellenjavallatai

• Az artéria átmérője kisebb, mint 2,5–3 mm;
• Rossz véralvadás;
• Súlyos vese- vagy légzési elégtelenség;
• Diffúz stenosis - túl nagy terület legyőzése;
• Allergiás reakció a jódra - a radioaktív gyógyszer összetevőjére.

Hogyan történik a stentelés?

A beavatkozás előtt a beteg egy sor vizsgálatot végez, amelyek közül az egyik a koszorúér-angiográfia, egy röntgenvizsgálati módszer, amely az artériák állapotának azonosítására és a pontos hely meghatározására használható.

A műtét előtt a páciensnek olyan gyógyszert adnak be, amely csökkenti a véralvadást. Érzéstelenítés történik - ez általában helyi érzéstelenítés. A katéter bevezetése előtt a bőrt antiszeptikával kezeljük.

Kezdetben az angioplasztika általában megtörténik: az érintett artéria területén a bőrön szúrás történik, és egy ballont gondosan behelyezünk egy katéterrel; a léggömb szűkülési pontjának elérése felfújja a lumen tágulását.

Ugyanakkor a restrikciós hely mögött egy speciális szűrő telepíthető - a stroke további elzáródásának és fejlődésének megakadályozása érdekében.

A művelet eredményeként megnyílik az artéria lumenje, de egy stent van telepítve a normális véráramlás fenntartásához. Támogatja az edény falát, hogy megakadályozza a lehetséges szűkítést.

A stent beszereléséhez az orvos egy másik felfújt ballonnal ellátott katétert helyez be. A sztent tömörített formában helyezzük be, és amikor a ballont felfújják a szűkület helyén, a fémszerkezetet kiterjeszti és rögzíti az érfalra. Ha a sérülés nagy mértékben fennáll, egyszerre több stent is telepíthető.

A művelet végén a szerszámok eltávolításra kerülnek. Minden műveletet egy sebész ellenőrzött röntgen monitor segítségével. A művelet 1-3 óráig tart, és nem okoz fájdalmat a betegben. Kicsit kellemetlen lesz csak abban a pillanatban, amikor a léggömb felfújódik - a véráramlás ebben az időben röviden megtört.

Videó: jelentés a koronária stenteléséről

Lehetséges komplikációk az eljárás után

Az esetek körülbelül 90% -ánál a sztent behelyezése után az artériákon keresztüli normál véráramlás helyreáll, és nem merül fel probléma. Néhány esetben azonban ilyen komplikációk lehetségesek:

1. Az artériás falak integritásának megsértése;
2. vérzés;
3. Problémák a vesék működésével kapcsolatban;
4. Oktatás a szúrás helyén hematomákon;
5. Helyreállítás vagy trombózis a stentelés területén.

Az egyik lehetséges szövődmény az eltömődött artériák. Ez rendkívül ritka, és amikor ez megtörténik, a pácienst sürgősen a koszorúér-bypass műtétre küldjük. Az 1000-ből csak 5 esetben szükség van vészhelyzetre, de a pácienst fel kell készíteni egy ilyen valószínűségre.

Ennek a műveletnek a szövődményei meglehetősen ritkák, így a vaszkuláris stentelés az egyik legbiztonságosabb sebészeti eljárás.

Postoperatív időszak és rehabilitáció

Egy ilyen műtéti beavatkozás után a pácienst egy ideig az ágyban kell tartani. A kezelőorvos ellenőrzi az esetleges szövődmények előfordulását, és a mentesítés során ajánlásokat tesz az étrendre, gyógyszerekre, korlátozásokra stb.

A műtétet követő első héten korlátozni kell a fizikai terhelést, és ne emelje meg a súlyokat, nem szabad fürdeni (csak zuhanyzóval). Ekkor nem kívánatos az autó kereke mögé kerülni, és ha a beteg munkája az áruk vagy az utasok szállításához kapcsolódik, akkor legalább 6 hétig nem vezethet.

A stentelés utáni élet egyes ajánlások betartását jelenti. A sztent behelyezése után kezdődik a beteg szívbetegsége. Ennek alapja az étrend, a testmozgás és a pozitív hozzáállás.

• A fizikai terápiát szinte naponta legalább 30 percig kell gyakorolni. A páciensnek meg kell szabadulnia a felesleges súlytól, az izmok alakját, a nyomást normalizálnia kell. Ez utóbbi jelentősen csökkenti a szívizominfarktus és a vérzés valószínűségét. A fizikai aktivitás csökkentése nem lehet a rehabilitáció végén.
• Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra - meg kell felelnie egy bizonyos étrendnek, amely nemcsak a testsúly normalizálásához, hanem a CHD és az atherosclerosis kockázati tényezőinek befolyásolásához is hozzájárul. A szív vagy más hajók hajóinak stentelése után az étrend célja a "rossz" koleszterin - LDL (alacsony sűrűségű lipoproteinek) mutatóinak csökkentése.
  A szívroham és a stentelés utáni táplálkozásra a következő szabályok vonatkoznak:

1. A zsírok minimalizálása - ki kell zárni az állati zsírokat tartalmazó termékeket: zsíros húsokat és halakat, magas zsírtartalmú tejtermékeket, kaviárt, kagylót. Emellett el kell hagynia az erős kávét, teát, kakaót, csokoládét és fűszereket.
2. Éppen ellenkezőleg, meg kell növelni a magasan többszörösen telítetlen zsírsavak tartalmú termékek számát.
3. Több zöldséget, gyümölcsöt, bogyót és gabonaféléket is tartalmaz a menüben - összetett szénhidrátokat és rostokat tartalmaz.
4. A főzés helyett a krém használata csak növényi olaj.
5. A sótartalom korlátozása - legfeljebb 5 g naponta.
6. Oszd el az étkezést 5–6 fogadásra, az utóbbit legkésőbb három órával lefekvés előtt.
7. A fogyasztott élelmiszerek napi kalóriatartalma nem haladhatja meg a 2300 kcal-ot.

A stentelés utáni kezelés nagyon fontos, így a műtét után hat hónaptól egy évig a betegnek naponta kell gyógyszert szednie. A stenokardia és az ischaemia és az atherosclerosis egyéb megnyilvánulásai már nem állnak fenn, de az atherosclerosis oka továbbra is fennáll, valamint a kockázati tényezők.

Még akkor is, ha a beteg jól érzi magát, miután a stentet behelyezték,

1. A vérrögképződés kockázatának megelőzése érdekében az orvos által felírt gyógyszert szedje. Ez általában Plavix és Aspirin. Ez hatékonyan megakadályozza a vérrögök és a vérerek eltömődését, és ezáltal csökkenti a szívroham kockázatát és növeli az élettartamot.
2. Kövesse az anti-koleszterin diétát, és vegye be a koleszterinszint csökkentő gyógyszereket. Ellenkező esetben az ateroszklerózis kialakulása folytatódik, ami azt jelenti, hogy új foltok jelennek meg, amelyek szűkítik az edényeket.
3. Magasabb nyomás esetén vegye be a gyógyszereket, hogy normalizálja - ACE-gátlók és béta-blokkolók. Ez segít csökkenteni a szívinfarktus és a stroke kockázatát.
4. Ha a betegnek cukorbetegsége van, kövesse a szigorú étrendet, és vegyen be gyógyszereket a vércukorszint normalizálására.

Sok beteg aggasztja a kérdést: a stentelés után kaphatnak-e fogyatékosságot? A művelet javítja az emberi állapotot és visszatér normál munkaképességhez. Ezért önmagában a stentelés nem jelzi a fogyatékosságot. De ha vannak olyan feltételek, amelyek a betegségben szenvednek, a páciens ITU-ra utalható.

A stentelés és a tolatás összehasonlítása: azok előnyei és hátrányai

Ha összehasonlítod a legjobbat - stenting vagy bypass műtétet, először el kell döntened, hogyan különböznek egymástól.

A stentelés a tolatással ellentétben endovaszkuláris módszer, és a mellkas megnyitása és nagy bemetszések nélkül történik. A tolatás gyakran hasi műtét. Másrészről a sönt telepítése sokkal radikálisabb módszer, amely lehetővé teszi, hogy a szűkület megbirkózzon többszörös elzáródás vagy teljes átfedés esetén. Az ilyen helyzetekben való stentelés gyakran haszontalan vagy lehetetlen.

A szív bypass elve

A stenting a leggyakrabban a fiatal betegek kis edényekkel történő kezelésére szolgál. Az idősebb betegek, akiknek súlyos sérülések vannak, még mindig megmutatják a shunt telepítését.

A stentelés során elegendő a helyi érzéstelenítés, és a shunt telepítése során nemcsak az általános érzéstelenítésre van szükség, hanem a páciensnek a kardiovaszkuláris bypasshoz való csatlakoztatására is.

A stentelés után fennálló vérrögképződés kockázata arra kényszeríti a betegeket, hogy speciális gyógyszereket vegyenek be hosszú ideig. Emellett lehetséges a restenosis is. Természetesen a stentek új generációi segítenek megoldani ezeket a problémákat, de ez azonban megtörténik. A shuntsok sem tökéletesek - minden hajóhoz hasonlóan, hajlamosak degeneratív folyamatokra, ateroszklerózisra, stb., Ezért bizonyos idő múlva kudarcot vallhatnak.

A hasznosítás feltételei is eltérőek. A minimálisan invazív stentelés után a beteg másnap elhagyhatja a klinikát. A tolatás magában foglalja a helyreállítási és rehabilitációs hosszabb időszakot.

Mindkét módszer hátrányai és előnyei, és költségük más. A kezelés megválasztása egyedi, és kizárólag a betegség jellemzőitől függ.

A stent működésének költsége

Mennyibe kerül a szívedények stentelése? Először is, a művelet költsége attól függ, hogy milyen artériáknak kell működniük, valamint az ország, klinikán, műszereken, berendezéseken, típusonként, sztenteknél és egyéb tényezőknél.

Ez egy olyan csúcstechnológiai művelet, amely speciális röntgen sebészeti teret igényel, amely kifinomult, drága berendezésekkel van felszerelve. Oroszországban, mint más országokban is, ahol ilyen műveleteket végeznek, a legmodernebb módszerek szerint magasan képzett szakemberek végeznek. ezért nem lehet olcsó.

A szívek stentelésének ára országonként változik. Például Izraelben stentelés költsége 6 ezer euró, Németországban 8 ezer, Törökországban 3,5 ezer euró. Az orosz klinikákban ez az eljárás valamivel alacsonyabb az árban - 130 ezer rubeltől.

A stenting a vaszkuláris sebészet egyik legnépszerűbb művelete. Alacsony hatású, jó eredményeket hoz, és nem igényel hosszú helyreállítást. Mindössze annyit kell tennie, hogy a beteg a rehabilitációs időszak alatt megvizsgálja az étrendet, nem pedig a fizikai terhelés elkerülése és a gyógyszerek alkalmazása.