Ischaemiás szívbetegség és angina pectoris - tünetek, kezelés

Az ischaemiás szívbetegség azt jelenti, miokardiális patológia, amelyben a véráramlás a koszorúér-szelepekben károsodott.

A szívizom oxigénigénye messze meghaladja a vérrel ellátott tényleges mennyiséget.

Gyakran előfordul, hogy a betegek egyidejű IHD-vel és anginával rendelkeznek (az ischaemiás betegség speciális formája, amelyet hirtelen fájdalmas támadások jellemeznek).

A betegség patogenezise

Ennek a patológiának a lényege, hogy a véredények falai az ateroszklerotikus lerakódások következtében megvastagodnak. Ennek eredményeképpen a koszorúér-szelepek lumenje jelentősen szűkült, ami megakadályozza a normális vérkeringést.

A krónikus érrendszeri károsodás hátterében az IHD krónikus formája alakul ki, amely időszakos fájdalomcsillapításokkal jár a szív területén. Az orvosok ezt az állapotot angina pectorisnak nevezik.

A nem megfelelő vérkeringés az ischaemia, azaz a szívizom oxigénhiányának közvetlen oka. Az emberekben ezt a betegséget "angina pectoris" -nak hívták. Az ateroszklerotikus plakkok miatt csökken a koszorúerek normál átbocsátása.

A szív szerződéses funkciója csökken, ritmuszavarok lépnek fel. A test fő szivattyúja erőteljesebben kényszerül, míg a koszorúerek elvesztik a kikapcsolódási képességüket.

Tehát az angina a szívkoszorúér-betegség krónikus formája. Ez annak következménye és a fő tünete.

Néha a koszorúér-betegség nyilvánvaló jelek nélkül is előfordulhat, de fájdalomszindróma gyakran hirtelen halált okoz.

Fő klinikai jellemzők

Az angina pectoris specifikus megnyilvánulásai különböznek a többi szívpatológiától. Általában az ischaemiás szívbetegség hullámokban fordul elő - a klinika néha túl akut, vagy teljesen hiányzik.

Az angina fájdalom szindróma nyomó, préselő. A mellkasban van egy nehézség és égés érzése. A fájdalom szindróma lokalizálható a szív régiójában, de gyakrabban terjed az egész mellkasra. A fájdalom "adhat" a hát, a nyak, a kezek és a gyomor.

A fájdalom a fizikai aktivitás után vagy után azonnal zavarja a beteget. A fájdalom hirtelen megjelenik, a beteg megbetegszik, szorongás érzés, pánikrohamok figyelhetők meg. Gyakran ilyen esetekben a halál félelme, a fájdalmas támadás időtartama nem haladja meg a 15 percet.

Megállhat önmagában, ha megáll a járás vagy a munka. Az utcán láthatjuk a járókelőket, akik gyakran megállnak. Ezek angina pectoris betegek. Ezért ezt a patológiát "ablakkötöző betegségnek" is nevezik.

További tünetek

A szívkoszorúér-betegség és az angina néha légszomj, szédülés és hányinger kísérik. A beteg homlokát hideg verejték borítja, az arca halványsá válik.

A fáradtság akkor is előfordul, ha járás vagy mérsékelt fizikai aktivitás történik.

Légzési zavar fordul elő, amikor belélegez és kilégzik. Néha, amikor a fájdalom szindróma zavar, a szívritmus elvész, a végtagok érzékenysége elveszik, pánik keletkezik, a légzés sekély lesz.

A cukorbetegeknek és az időseknek atipikus sztococia szindróma lehet, amely fájdalom nélkül halad, azonban ezek a betegek aggódnak a szívdobogás, a gyengeség és az émelygés, valamint az erős izzadás miatt.

A betegség okai

A koszorúér artériák ateroszklerózisa mellett számos olyan tényező van, amely anginát okoz. Ezek a következők:

• a dohányzás (minél több cigaretta dohányzik, annál nagyobb a patológia kialakulásának kockázata);
• az elhízás okától függetlenül;
• emelkedett vér koleszterinszintje;
• thrombophlebitis;
• magas vérnyomás;
• metabolikus szindróma;
• cukorbetegség;
• merevség és ülő életmód;
• állandó stressz;
• ritka esetekben fertőzés, allergia.

Az ischaemia mellett az anginát a megnövekedett nyomás, túlmelegedés, valamint túl meleg vagy fagyos időjárás okozhatja.

CHD besorolás

Az ischaemiás betegség három típusra oszlik:

• A tünetmentes forma magas fájdalomküszöbű betegeknél jelentkezik. A rossz szokások és a rendszeres toil miatt alakult ki. Veszélyes - cukorbetegek és idősek. A patológiának ez a formája magas vérnyomással és általános gyengeséggel jár. A beteg a szív régiójában kellemetlen érzést érezhet, de nincs fájdalom.
• Hirtelen szívhalál. Ez a végzetes forma gyakran előfordul az angina pectoris első támadása során. Ha egy személy nem kap segítséget időben, szívmegállást fog kapni. A kamrai fibrilláció, valamint a magas vérnyomás és az elhízás ilyen eredményhez vezethet.
• Angina pectoris Amint fentebb említettük, ez az ischaemia krónikus változata. A szív fájdalma gyaloglás, munka, hipotermia, étkezés vagy stressz után következik be. A myocardium az oxigén akut hiányát érzi, így a beteg úgy érzi, hogy szívében tele van, zúzódás és égés.

Az angina pectoris osztályozása

Az ischaemiás szívbetegség fájdalma viszont a következő típusokra oszlik:

• Stabil angina. Ennek a formának az a sajátossága, hogy a beteg egészségi állapota nem változik sokáig. Ennek a patológiának négy funkcionális osztálya van, amelyek a test fizikai és érzelmi stressz ellenállásának függvényében vannak elosztva.
• Instabil angina. A fájdalom támadások ebben az esetben nem kapcsolódnak a stresszhez vagy a fizikai aktivitáshoz. A szív teljesen nyugodt állapotban kezd fájni. Az orvosok ezt a jelenséget „pihenő angina pectorisnak” nevezik. Ez veszélyes forma, mert növeli a szívroham kockázatát.
• Angina Prinzmetala. Ezt a patológiát a pihenés vagy alvás hirtelen támadása jellemzi. A koszorúérek éles spasmája, az ateroszklerotikus tömegek által blokkolt lumen miatt következik be.

Hogyan lehet segíteni egy anginás támadást szenvedő személynek?

Ha egy személy szíve fáj, meg kell segítenie, hogy leüljön, kényelmes helyzetben, leeresztve a lábát. Ha a beteg a szobában van - jól szellőztesse a helyiséget. Egy személynek nem szabad hirtelen mozognia, felkelnie és sétálni. Lélegeznie kell normálisan, így el kell távolítania a sálat, vagy ki kell kapcsolnia a gallérját.

A fájdalom enyhítésére otthon a nitroglicerinnel. A nyelv alá kerül, majd ülnek és várják a támadás végét. Ha 5 perc múlva a fájdalom nem megy el, hanem erősebbé válik, azonnal hívjon egy mentőt.

A támadás során egy aszpirin pirulát rágni és izoket-et használni. A fájdalom kiküszöböléséhez elegendő egyetlen adag. Nem használhat több mint három blokkoló tablettát vagy három dózis izoket-t.

Ha egy személy csak rosszabbodik, légszomj fordul elő és kezdődik a hányás - hívja az orvosi csapatot.

Nem szabad önmagát menteni, mert ebben az esetben az angina könnyen összekeverhető a szívrohamral.

Ha a támadás először történt, és sikeresen forgatták otthon, feltétlenül keresse fel a kardiológust. Valószínűleg a betegnek teljes diagnózisra és hosszú távú kezelésre van szüksége.

Diagnosztikai intézkedések

A páciens panaszainak elemzése és esettörténet elkészítése után. Ezután át kell vennie az általános vér- és vizeletvizsgálatokat. A koszorúér-betegség előzetes diagnózisa megerősíthető, ha a koleszterin plakkok vérvizsgálatával megszűnik. Ezután a kardiológus irányítja az integrált hardverdiagnosztikát.

CHD és stenocardia esetén a következő diagnosztikai intézkedések ajánlhatók a betegnek:

• A szív ultrahangja (echokardiográfia) - a szív artériák károsodásának mértékének meghatározására;
• a koszorúér-angiográfiát a hajók folyamatainak nyomon követésére, a vérkeringés dinamikájának tanulmányozására, valamint belső faluk állapotának vizsgálatára végzik;
• EKG Holter. Ez a tanulmány a szív munkájának egy éjjel-nappal történő nyomon követését egy speciális eszköz segítségével végzi (a beteg hordozható rögzítőt hordoz, amely rögzíti a szerv állapotát különböző terheléseknél);
• Számítógépes tomográfia - a diagnózis tisztázására kerül sor, ha az angina pectoris klinikai képe hasonló más patológiák jeleihez;
• Futó teszt - olyan tanulmány, amely lehetővé teszi a szervezet különböző fizikai aktivitásokra adott reakcióinak tanulmányozását.

A konzervatív kezelés elvei

Az IHD és az angina olyan folyamatok, amelyek állandó, egész életen át tartó kezelést igényelnek. Minden gyógyszer hatása három fő feladat megoldására irányul:

• a fájdalmas támadások intenzitásának, időtartamának és gyakoriságának csökkenése;
• lassítja a betegség folyamatát;
• a szívroham és a szívroham megelőzése.

A gyógyszereket kizárólag kardiológus felügyelete alatt végezzük. A szívgyógyszereknek több csoportja van. Általában az orvos 1-2 csoportot rendel minden csoporttól.

Nem hagyhatja abba a kezelés alkalmazását vagy megváltoztatását. Az állapotváltozások vagy a mellékhatások előfordulása esetén forduljon szakemberhez. A gyógyszereket megfelelőbb analógokkal helyettesíti.

Konzervatív terápia

Az anginás rohamok gyakoriságának csökkentése érdekében az ischaemiás gyógyszereket írják elő:

• Kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek csökkentik a szívizom oxigénigényét. Ezek olyan gyógyszerek, mint a verapamil, diltiazem, Verohalide.
• Béta-blokkolók - csökkentik a szívverések számát, normalizálják a vérnyomást. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az atenolol, a metoprolol, a nebivolol.
• Nitrátok - bontsa ki az ereket, ami csökkenti az oxigén szükségességét a szívizomban. A nitroglicerin ebben a gyógyszercsoportban széles körben ismert.

A támadások áramlásának megkönnyítése és a beteg életminőségének javítása érdekében más típusú gyógyszereket írnak elő:

• A sztatinok. Ezek az eszközök csökkentik a vérben a káros koleszterinszintet, ezáltal megakadályozzák az ateroszklerotikus tömegű vérerek eltömődését.
• Vérhígítók, mint például a thrombostop, az aszpirin. Ezek a tabletták lehetővé teszik, hogy a vér normálisan áthaladjon az edényeken és megakadályozza a vérrögök kialakulását.
• Az ACE-gátlók - megakadályozzák a koszorúerek spazmusát.

Sebészeti kezelés

Gyakran az ischaemiás szívbetegség esetén a konzervatív kezelés nem elegendő. A vér és az oxigén szervhez való ellátásának javítása érdekében sebészeti manipulációkat hajtanak végre, amelyek két típusra oszlanak:

• koszorúér-angioplasztika (enyhe eljárás minimális sérüléssel);
• koszorúér-bypass műtét (bonyolultabb manipuláció).

A koszorúér-angioplasztika a következő. A szakember egy katétert helyez a szívedény szűkületének területére a comb felső részén. A cső végén egy ballon van csatlakoztatva, amely a szív artériájának lumenének elzáródási zónájába kerül, majd levegővel töltődik.

Megduzzad, ezáltal megsemmisíti az atheroscleroticus tömegeket, amelyek zavarják a megfelelő vérkeringést. A manipulációhoz elegendő a helyi érzéstelenítés.

A koszorúér-bypass graftoláshoz tapasz shuntot használnak. Az artériás elzáródás zónája alatt van beállítva. Ha a betegség súlyos formává vált, több ilyen jestert is használhat egyszerre. Egy ilyen eljárás, hogy biztosítsa a vér mozgását a szív többi szelepéhez, az akadályok ellenére.

A műtét utáni helyreállítási időszak alatt a páciensnek ugyanazokat a gyógyszereket kell szednie, mint a kezelés előtt. A konzervatív terápia nem szükséges, hogy megálljon, különben előfordulhat relapszus. A legtöbb esetben a szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló műtét jó hatással van, de a teljes gyógyulás ritkán fordul elő.

Beteg mód

A CHD-t diagnosztizáló embereknek szigorúan be kell tartaniuk a kezelőorvos előírásait, hogy a megfelelő pihenési módot és munkát figyeljék meg. Szükséges az angina fizikai aktivitása, de mérsékeltnek kell lennie. A fizikai aktivitás jellege a patológia súlyosságától függ.

Például, ha egy személy stabil I-II funkcionális osztályának anginája, könnyed házimunkát, edzőterápiát végezhet. Kis súlyokat emelhetünk (öntözőberendezések, zsákok vásárlása).

Amikor az angina III-IV funkcionális osztály fizikai aktivitását minimalizálni kell, mivel a legkisebb terhelés fájdalmas támadást okozhat.

Lassú séták, könnyű fizikoterápia, mint orvos. A gyakorlat semmilyen esetben nem vezethet fáradtsághoz és kényelmetlenséghez a szívben.

Biztonsági óvintézkedések

A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknek el kell felejteniük az alkoholt és a dohányzást. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak, fehérjékben és vitaminokban gazdagnak kell lennie.

Ki kell zárni a koleszterint, valamint a nehéz, zsíros és fűszeres ételeket tartalmazó élelmiszereket. Ne üljön túl, meg kell enni frakcionált és gyakran.

A szívgyógyszeres kezelés mellett a beteg köteles az általános egészségi állapotot figyelemmel kísérni és az egyidejűleg fennálló betegségeket kezelni. Ha egy személy cukorbetegségben szenved, szabályoznia kell a vérben lévő cukor mennyiségét.

Ha a magas vérnyomás vérnyomás-szabályozást igényel. Ha egy betegnek elhízása van, akkor szükség van arra, hogy megszabaduljon az extra fontoktól.

A stressz egy beteg szív veszélyes ellensége. Az idegrendszeri pszicho-érzelmi túlfeszültségek ellenjavallt az IHD-ben szenvedő betegeknél. Emlékeztetni kell arra, hogy bármely provokatív tényező közelebb hozza egy személyt a szívrohamhoz és a szívhalálhoz.

Ha helyes életmódot vezet és megfelelő kezelést végez, akkor az angina prognózisa meglehetősen kedvező. A betegség általában krónikus formát szerez, ezért folyamatosan figyelnie kell az egészségét.

IHD, angina pectoris

A szívkoszorúér-betegség olyan betegség, amely a véráramlás és az anyagcsere-igények közötti egyensúlyhiány miatt nem megfelelő vérellátás okozta miokardiális károsodáson alapul. Számos klinikai formája van a koszorúér-betegségnek. A hirtelen szívkoszorúér-halál (szívmegállás) általában arrhythmogenic. Ez a szívritmust biztosító csomópontok vérellátásának gyengüléséhez kapcsolódik, és leggyakrabban a szívinfarktus kezdeti szakaszában fordul elő.

A CHD tünetei, angina pectoris

A szívkoszorúér-betegség olyan betegség, amely a véráramlás és az anyagcsere-igények közötti egyensúlyhiány miatt nem megfelelő vérellátás okozta miokardiális károsodáson alapul. Számos klinikai formája van a koszorúér-betegségnek. A hirtelen szívkoszorúér-halál (szívmegállás) általában arrhythmogenic. Ez a szívritmust biztosító csomópontok vérellátásának gyengüléséhez kapcsolódik, és leggyakrabban a szívinfarktus kezdeti szakaszában fordul elő. Angina pectoris, amely viszont újonnan kialakult, stabil, progresszív, spontán (Prinzmetal angina) -ra oszlik. Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek fő panaszai a mellkasi fájdalom, légszomj. A stressz-anginát a mellkasi fájdalom támadásai jellemzik fizikai vagy stresszterhelés során. A fájdalmak a természetben égnek, kellemetlen érzést keltenek, általában a bal kezébe, a bal lappapírra vagy az alsó állkapocs bal felére adják (besugárzják), esetleg az epigasztriás régióban (a kanál alatt) megjelenő fájdalmat. Az ilyen fájdalom egy perctől fél óráig tart, de nem több. Ha a beteg megnyugtató, a fájdalmat okozó tényezők hatása megáll, vagy nitroglicerint szed, majd a fájdalom egy-három perc alatt megáll. A spontán angina pectorist (Prinzmetal stenocardia) a mellkasi fájdalmak támadásai jellemzik, amelyek a bal karon, a bal lapáttal, az alsó állkapocs bal felével vagy a kanál alatt sugároznak. De a Prinzmetal anginájának az a jellemzője, hogy a kora reggeli órákban fordul elő (az ilyen fájdalmak ciklikusak, és nincsenek nyilvánvaló okok az előfordulásukra), valamint hideg hatásúak. Először az angina pectoris angina pectoris, amely az életben először fordult elő, azaz a páciens pectoris. először a mellkas égő fájdalmának támadása támadt a karra vagy a lapátra. A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amelyben a vérellátás olyan súlyos zavara van, amely nekrózist okoz - a szívizomsejtek halálát, ami ennek következtében súlyos károsodást okoz a szervezet vérellátásában. A myocardialis infarktust elviselhetetlen fájdalom kísérte a mellkasban, súlyos légszomj, vegyes természet, a félelem érzékelhető, a beteg hideg ragadós izzadsággal borítja, a bőr halványsá válik. Az a fő tünet, amely lehetővé teszi a szívizominfarktus angina pectoristól való megkülönböztetését, a nitroglicerin hatékonysága, vagyis a nitrogén-glicerinnel szemben. az angina pectoristól eltérően a nitroglicerin nem enyhíti a fájdalmat. A myocardialis infarktus az esetek 98% -ában okozza a koszorúér elzáródását egy vérrög (vérrög) által, amely egy atheroscleroticus plakk helyén alakul ki. Sokkal kevésbé gyakori a szívizominfarktus oka, és a koszorúér-tartályok tartós spasmája. A koszorúér-betegség kialakulását feltételező főbb tényezők biológiai és viselkedési szempontokra oszthatók. A biológiai tényezők közé tartozik a férfi nem, a 45 év feletti életkor, a genetikai hajlam (a szívhalál jelenléte a közeli hozzátartozókban). A fő viselkedési tényezők közé tartozik az elhízás, az artériás hipertónia (artériás nyomás 140/90 mm Hg és annál nagyobb), a nem megfelelő fizikai aktivitás (hipodinamia), a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás (több mint 55 g abszolút alkohol naponta).

Az angina pectoris megelőzésére szolgáló módszerek

A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb probléma, amellyel a betegek orvoshoz mennek. Előfordulhat különböző okokból. A legtöbb esetben ez a tünet az angina pectorisra jellemző. Ez a betegség, amelyben az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a koszorúér-erek lumenének csökkenése következik be, és gyakran teljesen eltömítik az érrendszeri csatornát.

Amikor egy személy erőteljes tevékenységet folytat, a szívnek meg kell nőnie a véráramlást, és a foltok jelenléte miatt az edényekben a vér kiáramlása nehéz, aminek következtében a szív oxigénhiányt okoz, ami mellkasi fájdalmat okoz.

Az angina kialakulása mindig riasztó betegek és orvosaik. Végül is ez a betegség, amely idővel csak súlyosbítja az egyén állapotát. Ha angina jelentkezik, nem megy sehova, és a beteg állandó fenyegetés alatt áll.

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

Fokozatosan gyakrabban jelentkeznek a súlyos mellkasi fájdalmak, ezért csökken a beteg fizikai aktivitása, mert nagy terhelések esetén a fájdalom szindróma megismétlődése valószínű. Emellett az angina olyan patológia, amelyben a szívinfarktus és a szívelégtelenség kialakulásának kockázata nő.

A szövődmények megelőzése érdekében nagyon fontos a kezelés időben történő megkezdése és a patológiai folyamat progressziójának megállítása. Ne feledkezzünk meg a megelőző intézkedésekről.

Intézkedések a patológia elsődleges formájának megelőzésére

Amikor megjelenik az első fájdalom a mellkas területén, azonnal forduljon a szakemberhez. Lehetséges, hogy az ilyen tünetek közvetlen bizonyíték arra, hogy az ateroszklerotikus plakkok kialakultak a koszorúerekben.

A fájdalom pontos okait meg kell vizsgálni, ezért alapos vizsgálatot kell végezni, amely szintén segít meghatározni az angina pectoris kialakulásának stádiumát és megjósolni annak további lefolyását.

Ha nem történik intézkedés, a patológia nemcsak a beteg általános jólétének romlásához, hanem súlyosabb következményekhez is vezethet, például a koszorúér-betegségre. Ezért nagyon fontos, hogy az angina kialakulásának megakadályozása érdekében tartsunk be bizonyos megelőzési szabályokat az életkortól függően.

Ha a szív fájdalma már érezte magát, nemcsak a betegség kezelése, hanem az élet ritmusának radikális megváltoztatása is szükséges lesz. A káros szokások visszautasítása ebben az esetben csak előnyös.

De először nézzük meg, hogy milyen megelőző intézkedések segítenek megakadályozni a betegség kialakulását.

Az angina elsődleges megelőzése a következő szabályokat tartalmazza, amelyeket követni kell:

• Szükséges a szervezet állapotának folyamatos ellenőrzése, meg kell látogatnia egy egészségügyi intézményt, és legalább hat havonta egyszer meg kell vizsgálnia.
• Ellenőrizze a vérszámlálást (összetételét, különösen a vércukorszintet, a hemoglobinszintet és más összetevőket).
• Kerülje a súlygyarapodást, mert az elhízás az egyik oka az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának az edényekben.
• Fontos, hogy mind a vérnyomás-indikátorokat, mind pedig az esetleges eltérések kezelését ellenőrizzék.
• Tartsa be a megfelelő táplálkozást, kizárja az állati eredetű zsírokat az étrendből, mert a koleszterin forrása. Hasznos a gabonafélék, rostok, cukrozatlan gyümölcsök és zöldségek fogyasztása is.
• Meg kell szüntetni az alkoholfogyasztást, meg kell adni a dohányzást - ezek a káros szokások vérerek görcséhez vezetnek, ami megnehezíti a véráramlás mozgását, a belső szervek, beleértve a szívét, nem kapnak elég oxigént.
• A túlterhelés mellett a hypodynamia káros a szervezetre. A csendes életmód mellett zavarják az anyagcsere-folyamatokat, nagyobb az elhízás valószínűsége, ami nem lesz a legjobb hatással a szív- és érrendszer működésére. Fontos, hogy találjunk egy „középső földet” és egyéni edzésprogramot készítsünk magadnak.
• Állandó stressz, szorongás és szorongás - mindez negatívan befolyásolhatja a test állapotát. A stenokardia kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges az érzelmi feszültség elkerülése.

Gyógyszermegelőző terápia

Amikor a fájdalom ismétlődő előfordulásáról van szó, akkor nincs szükség gyógyszeres kezelésre. Az ilyen terápia lehetővé teszi nemcsak a stroke előfordulásának csökkentését, hanem a betegség további fejlődésének felfüggesztését is. Mindenesetre a gyógyszerek egyenként kerülnek kiválasztásra, mindez a betegség súlyosságától és annak megnyilvánulásának jellegétől függ.

Ha nem veszi be a kábítószereket, amikor a tachycardia már a beteg életének részévé vált, nagy az egészségromlás és a súlyos komplikációk kockázata.

Tehát az angina másodlagos megelőzése magában foglalja az ilyen gyógyszerek szedését:

Angina pectoris

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szívterületen a szívizomzat akut elégtelensége okozta fájdalom. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a fizikai erőfeszítéseken kívül eső pihenő angina miatt fordulnak elő, gyakran éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr bőségessége, a szívfrekvencia ingadozása, a szív munka megszakadásának érzése. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.

Angina pectoris

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szívterületen a szívizomzat akut elégtelensége okozta fájdalom. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a fizikai erőfeszítéseken kívül eső pihenő angina miatt fordulnak elő, gyakran éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr bőségessége, a szívfrekvencia ingadozása, a szív munka megszakadásának érzése. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.

A koszorúér-betegség megnyilvánulásaként a stenokardia a betegek közel 50% -ánál fordul elő, a koszorúér-betegség leggyakoribb formája. Az angina pectoris prevalenciája magasabb a férfiaknál - 5–20% (szemben a nők 1–15% -ával), gyakorisága élesen nő az életkorral. Az angina pectoris specifikus tünetek miatt angina pectoris vagy coronaria szívbetegségként is ismert.

Az angina pectoris kialakulását a koszorúér-véráram akut elégtelensége váltja ki, aminek következtében egyensúlyhiány alakul ki az oxigénellátás és a megelégedettség között. A szívizom sérült perfúziója iszkémiához vezet. Az ischaemia következtében a szívizom oxidatív folyamatai megszakadnak: az oxidált metabolitok túlzott felhalmozódása (tejsav, karbon, piruváns, foszfor és más savak), az ionegyensúly zavar, és az ATP szintézis csökken. Ezek a folyamatok először diasztolés, majd szisztolés diszfunkciót okoznak a szívizomban, az elektrofiziológiai zavarokat (az ST szegmens és a T hullám változása az EKG-n), és végül a fájdalomreakció kialakulását. A szívizomban bekövetkező változások sorrendjét "ischaemiás kaszkádnak" nevezzük, amely a perfúzió és a szívizom metabolizmusának megváltozásán alapul, és az utolsó szakasz az angina pectoris kialakulása.

Az oxigénhiány különösen az érzelmi vagy fizikai stressz során különösen a myocardiumban érezhető: ezért a szív intenzív munkája során (fizikai aktivitás, stressz) gyakran előfordulnak anginás rohamok. Ellentétben az akut miokardiális infarktussal, amelyben a szívizomban irreverzibilis változások alakulnak ki, angina pectorisban, a koszorúér-keringési zavar átmeneti. Ha azonban a myocardialis hypoxia meghaladja a túlélési küszöbértékét, akkor az angina pectoris kialakulhat szívinfarktusba.

Az angina pectoris okai és kockázati tényezői

Az angina, valamint a szívkoszorúér-betegség oka az ateroszklerózis által kiváltott koszorúér-szűkület. Az angina támadásai a koszorúérek lumenének szűkülésével 50-70% -kal fejlődnek. Minél kifejezettebb az atheroscleroticus szűkület, annál súlyosabb az angina. Az angina pectoris súlyossága a szűkület mértékétől és helyétől, az érintett artériák számától is függ. Az angina pectoris patogenezisét gyakran összekeverik, és az atheroscleroticus obstrukcióval együtt a coronaria artériák trombusképződése és görcsössége is előfordulhat.

Néha az angina csak az artériák ateroszklerózis nélküli angiospasmája következtében alakul ki. Amikor egy számos patológiás a gyomor-bélrendszer (rekeszsérv, epekövesség, stb), valamint a fertőző és allergiás betegségek, a szifiliszes és reumás elváltozások hajók (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) alakulhat reflektor cardiospasm okozta megsértése magasabb idegi szabályozása koszorúér a szív artériái - az úgynevezett reflex angina.

Az angina kialakulását, progresszióját és megnyilvánulását befolyásolják a módosítható (eldobható) és nem módosítható (vissza nem térítendő) kockázati tényezők.

Az angina nem módosítható kockázati tényezői közé tartozik a nem, az életkor és az öröklés. Már megállapították, hogy a férfiak a leginkább veszélyeztetettek az anginára. Ez a tendencia 50-55 éves korig érvényes, azaz a női testben a menopauzális változások megkezdése előtt, amikor az ösztrogén termelése csökken - női nemi hormonok, amelyek „védik” a szív- és koszorúéredényeket. 55 éves életkor után az angina pectoris megközelítőleg azonos a mindkét nemnél. Gyakran előfordul, hogy az angina az IHD-vel vagy myocardialis infarktus után szenvedő betegek közvetlen rokonaiban fordul elő.

Az angina pectoris módosítható kockázati tényezőiről egy személy képes befolyásolni vagy kizárni az életéből. Gyakran ezek a tényezők szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és az egyik negatív hatásának csökkentése kiküszöböli a másikat. Így a fogyasztott élelmiszerek zsírcsökkenése a koleszterin, a testtömeg és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Az angina elkerülhető kockázati tényezői közé tartozik:

Az angina pectorisban szenvedő betegek 96% -ában a koleszterin és más atherogén aktivitással rendelkező lipidfrakciók (trigliceridek, kis sűrűségű lipoproteinek) emelkedése tapasztalható, ami a szívizomot tápláló artériákban a koleszterin lerakódásához vezet. A megnövekedett lipidspektrum viszont fokozza a vérrögök folyamatát az edényekben.

Általában olyan személyeknél fordul elő, akik magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak, amelyek túlzott mennyiségű állati zsírt, koleszterint és szénhidrátot tartalmaznak. Az angina pectorisban szenvedő betegeknek az étrendben a koleszterinszintet 300 mg-ra kell korlátozniuk, az étkezési sót - legfeljebb 5 g-ra, az élelmi rostok használatának növekedését - több mint 30 g.

A fizikai aktivitás hiánya hajlamos az elhízás és a lipid anyagcsere kialakulására. Az angina pectoris előfordulásában és annak előrehaladásában döntő szerepet játszik számos tényező egyidejű expozíciója (hypercholesterolemia, elhízás, hypodynamia).

A cigaretta dohányzás növeli a karboxi-hemoglobin koncentrációját a vérben - a szén-monoxid és a hemoglobin kombinációja, amely oxigén éhezést okoz a sejtekben, elsősorban a szívizomsejtek, az artériás görcsök és a vérnyomás növekedése. Atherosclerosis jelenlétében a dohányzás hozzájárul az angina korai megnyilvánulásához és fokozza az akut miokardiális infarktus kialakulásának kockázatát.

Gyakran kíséri a koszorúér-betegség lefolyását, és hozzájárul az angina progressziójához. Az artériás magas vérnyomás esetén a szisztolés vérnyomás növekedése miatt a szívizom feszültsége nő, és az oxigén szükségessége nő.

Ezeket a körülményeket a szívizom oxigénellátottságának csökkenése és angina pectoris támadások kiváltása jelenti, mind a koszorúér-ateroszklerózis hátterében, mind annak hiányában.

Cukorbetegség jelenlétében a koszorúér-betegség és az angina kockázata 2-szeresére nő. A 10 éves tapasztalattal rendelkező cukorbetegek súlyos ateroszklerózist szenvednek, és rosszabb prognózissal rendelkeznek az angina pectoris és a miokardiális infarktus kialakulása esetén.

• Megnövekedett relatív vér viszkozitás

Az ateroszklerotikus plakkfejlődés helyett elősegíti a trombózis folyamatát, növeli a koszorúér-trombózis kockázatát és a koszorúér-betegség és az angina pectoris veszélyes szövődményeinek kialakulását.

A stressz alatt a szív fokozott stressz mellett működik: az angiospázia kialakul, a vérnyomás emelkedik, a szívizom oxigén és tápanyagellátás romlik. Ezért a stressz erőteljes tényező, amely angina pectorist, miokardiális infarktust, hirtelen koronária halált okoz.

A stenokardia kockázati tényezői közé tartoznak az immunreakciók, az endoteliális diszfunkció, a megnövekedett pulzusszám, a korai menopauza és a hormonális fogamzásgátlók.

A két vagy több tényező kombinációja, akár mérsékelten kifejezve, növeli az angina kialakulásának általános kockázatát. A angina pectoris kezelés taktikájának és másodlagos megelőzésének meghatározásakor figyelembe kell venni a kockázati tényezők jelenlétét.

Az angina pectoris osztályozása

A WHO által elfogadott nemzetközi osztályozás (1979) és a Szovjetunió Orvosi Tudományos Akadémiája (VKRC) által elfogadott nemzetközi osztályozás szerint (1984) a következő típusú anginákat különböztetjük meg:

1. Az angina pectoris - az emocionális vagy fizikai stressz által okozott, mellkasi fájdalmak átmeneti támadások formájában lép fel, növelve a szívizom metabolikus szükségleteit (tachycardia, megnövekedett vérnyomás). Általában a fájdalom a nyugalomban eltűnik, vagy a nitroglicerin bevételével megáll. Az angina pectoris a következőket tartalmazza:

Az első alkalommal megjelent angina - akár 1 hónapig tartott. az első megnyilvánulásból. Lehet, hogy más irányú és prognózisú: regresszió, stabil vagy progresszív angina.

Stabil angina - több mint 1 hónapig. A beteg fizikai terhelés elviselésére való képessége szerint funkcionális osztályokra oszlik:

• I. osztály - jó tolerancia a normál fizikai terheléshez; a stroke kialakulását túlzott terhelés okozta, amelyek hosszúak és intenzívek;
• II. Osztály - a szokásos fizikai aktivitás némileg korlátozott; az anginás rohamok előfordulását az 500 méternél több sík talajon való gyaloglás váltja ki, több mint 1 emelettel a lépcsőn. A stenocardia támadásának kialakulását hideg időjárás, szél, érzelmi izgalom, az alvás utáni első órák befolyásolják.
• III. Osztály - a szokásos fizikai aktivitás élesen korlátozott; Az angina-támadásokat a sík terepen szokásos ütemben 100–200 m-es gyaloglás okozza, az 1. emeletre emelkedő lépcsőn.
• A IV. Osztály - az angina minimális erőkifejtéssel, 100 méternél rövidebb sétával alakul ki, alvás közben, nyugalomban.

Progresszív (instabil) angina - a betegek szokásos terhelésére adott válaszként a támadások súlyosságának, időtartamának és gyakoriságának növekedése.

2. Spontán (speciális, vazospasztikus) angina - a koszorúerek hirtelen spasmája okozta. Az angina-rohamok csak nyugalomban, éjszaka vagy kora reggel alakulnak ki. A spontán anginát az ST szegmens emelkedésével együtt variánsnak, vagy Prinzmetal angina-nak hívják.

A spontán és az első fejlett angina pectoris progresszív és néhány változata a „instabil angina pectoris” fogalmába kerül.

Az angina pectoris tünetei

Az angina pectoris egyik tipikus tünete a mellkasi fájdalom, amely kevésbé gyakori a szegycsontból (a szív kivetítésében). A fájdalom lehet nyomó, elnyomó, égő, néha vágás, húzás, fúrás. A fájdalom intenzitása tolerálható és nagyon kifejezett lehet, ami a betegek nyögését és sikolyát okozza, érezni a közvetlen halál félelmét.

Fájdalom, amely főleg a bal karon és a vállon sugárzik, az alsó állkapocs, a bal válllap alatt, az epigasztriás régióban; atípusos esetekben - a test jobb felében, lábak. A fájdalom besugárzása az anginában a gerincvelő VII-es nyaki és I-V mellkasi szegmensére terjedt el, és a centrifugális idegek mentén az innervált zónákig.

Az angina fájdalom gyakran a gyaloglás, a lépcsőzés, a stressz, a stressz idején fordul elő éjszaka. A fájdalom támadása 1-15-20 perc. Az angina támadását elősegítő tényezők nitroglicerint szednek, állnak vagy ülnek.

A támadás során a beteg levegőhiányt szenved, megpróbálja megállni és állni, a kezét a mellkasára préselni, sápadtvá válik; az arc fájdalmas kifejezést vesz fel, a felső végtagok hidegek és zsibbadnak. Kezdetben a pulzus felgyorsul, majd csökken, aritmia alakulhat ki, leggyakrabban veri, megnövekedett vérnyomás. Az angina hosszan tartó támadása miokardiális infarktusgá válhat. Az angina távoli szövődményei a cardiosclerosis és a krónikus szívelégtelenség.

Az angina pectoris diagnózisa

Az angina felismerése, a betegek panaszai, a természet, a helyszín, a besugárzás, a fájdalom időtartama, az előfordulásuk feltételei és a támadás megkönnyítésére szolgáló tényezők figyelembevételével. A laboratóriumi diagnózis magában foglalja a teljes koleszterin, az AST és az ALT, magas és kis sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, laktát-dehidrogenáz, kreatin kináz, glükóz, koagulogramok és vér elektrolitok vérében végzett vizsgálatot. A szív-troponinek I és T-markerek definíciója, amelyek a szívizom károsodását jelzik, különös jelentőséggel bírnak. Ezen myocardialis fehérjék kimutatása olyan mikroinfarktust vagy miokardiális infarktust jelez, amely megakadályozza a posztinfarktusos angina pectoris kialakulását.

Az angina-támadás magasságában vett EKG az ST-intervallum csökkenését, a mellkasi vezető negatív T-hullám jelenlétét, a vezetőképesség és a ritmus csökkenését tárja fel. A napi EKG-monitorozás lehetővé teszi az ischaemiás változások vagy azok hiányának rögzítését az angina, szívfrekvencia, aritmia minden támadásával. A támadás előtt növekvő szívfrekvencia lehetővé teszi, hogy gondolkodjunk a terheléses angináról, a normál szívfrekvenciáról - a spontán angináról. Az anginában az EchoCG lokális ischaemiás változásokat és a szívizom összehúzódásának csökkenését tárja fel.

A Velgo-ergometria (VEM) a legnagyobb terhelést jelző meghibásodás, amelyet a beteg az ischaemia veszélye nélkül viselhet. A terhelés egy kerékpáros kerékpár segítségével van beállítva, hogy szubmaximális szívfrekvenciát érjünk el az EKG egyidejű rögzítésével. Negatív mintával a szubmaximális pulzusszám 10-12 perc alatt érhető el. az ischaemia klinikai és EKG-megnyilvánulásának hiányában. A pozitív tesztet angina pectoris támadásával vagy egy ST szegmens 1 vagy több milliméteres eltolásával kísérik a terhelés időpontjában. Az angina pectoris kimutatása is lehetséges, ha kontrollált átmeneti miokardiális ischaemiát indukálunk funkcionális (transzszofagális pitvari stimuláció) vagy farmakológiai (izoproterenol, dipiridamol teszt) segítségével.

A szívizom-szcintigráfiát úgy végezzük, hogy a szívizom perfúzióját vizualizáljuk, és hogy észleljük a fókuszban bekövetkező változásokat. A tallium radioaktív hatóanyagát az életképes cardiomyocyták aktívan felszívják, és anginában a koronaroszklerózis kíséretében a szívizom perfúziójának fókuszzónáit észlelik. Diagnosztikai koronária-angiográfiát végzünk a szív artériáinak sérülésének lokalizációjának, mértékének és mértékének értékelésére, amely lehetővé teszi a kezelés (konzervatív vagy sebészeti) kiválasztását.

Az angina pectoris kezelése

Elküldött megkönnyebbülésre, valamint az angina támadásainak és szövődményeinek megelőzésére. Az angina támadásához nyújtott elsősegély a nitroglicerin (egy cukorrészen, a szájban marad, amíg teljesen felszívódik). A fájdalomcsillapítás általában 1-2 percen belül történik. Ha a támadást nem állították le, a nitroglicerint 3 perces időközönként újra lehet használni. és nem több, mint 3-szor (a vérnyomás éles csökkenésének veszélye miatt).

Az anginára vonatkozó tervezett gyógyszeres kezelés magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginális (ischaemiás) gyógyszereket: a tartós hatású nitrátok (pentaeritritil-tetranitrát, izoszorid-dinitrát, stb.), Β-adrenoblokkerek (anaprilina, oxprenolol, stb.), Nem lényeges, stb. (verapamil, nifedipin), trimetazidin és mások;

Az angina pectoris kezelésében ajánlatos szklerotikus szereket (statinok csoportja - lovasztatin, szimvasztatin), antioxidánsokat (tokoferolt), trombocita-gátló szereket (acetilszalicil-to-you-t) alkalmazni. A vezetés és a ritmuszavarok megelőzése és kezelése magas funkcionális osztályú angina pectoris esetén sebészeti myocardialis revaszkularizáció történik: ballon angioplasztika, koszorúér-bypass műtét.

Az angina pectoris előrejelzése és megelőzése

Az angina pectoris egy krónikus fogyatékos szívbetegség. Az angina pectoris progressziójával a szívizominfarktus vagy a halál kockázata magas. A szisztematikus kezelés és a másodlagos megelőzés segít az angina pectoris lefolyásának szabályozásában, a prognózis javításában és a munkaképesség fenntartásában, miközben korlátozza a fizikai és érzelmi stresszt.

Az angina pectoris hatékony megelőzéséhez a kockázati tényezők kiküszöbölése szükséges: fogyás, vérnyomás ellenőrzése, étrend és életmód optimalizálása stb. Annak érdekében, hogy az angina pectoris diagnosztizálásával megállapított másodlagos profilaxist, az izgalmat és a fizikai erőfeszítést el kell kerülni, a nitroglicerint megelőzően kell alkalmazni, az ateroszklerózis megelőzése, az egyidejű kórképek (cukorbetegség, gyomor-bélrendszeri betegségek) kezelése. Az angina pectoris kezelésére vonatkozó ajánlások pontos betartása, a meghosszabbított nitrátok beadása és a kardiológus diszperziós ellenőrzése lehetővé teszi a hosszan tartó remisszió kialakulását.

MedGlav.com

Orvosi betegségkönyv

Főmenü

Angina pectoris Ischaemiás szívbetegség.

Angina pectoris.

ISCHEMIKUS SÚLYOSZTÁS.

A szívkoszorúér-betegség (CHD) egy krónikus szívbetegség, amelyet a szívizom egy vagy több fokú vérellátása okoz, ami a szívizomnak vérellátását biztosító koszorúér-erek miatt következik be.
Ezért az ischaemiás betegség koronária szívbetegségnek is nevezik.

Az ischaemiás szívbetegség középpontjában az ateroszklerotikus plakkok lerakódása a koszorúerek falaiban, amelyek szűkítik az edény lumenét. A plakkok fokozatosan csökkentik az artériák lumenét, ami a szívizom elégtelen táplálkozásához vezet.
Az ateroszklerotikus plakkképződés folyamatát atherosclerosisnak nevezik. Fejlődésének sebessége más, és számos tényezőtől függ.
A szívkoszorúérek döntő szerepet játszanak a szívizom létfontosságú aktivitásában. A rajtuk átáramló vér oxigént és tápanyagokat hoz a szív minden sejtjéhez. Ha a szív artériáit ateroszklerózis érinti, akkor olyan körülmények között, amikor az oxigénre (fizikai vagy érzelmi stressz) fokozott szükség van a szívizomra, a szívizom ischaemia állapota - a szívelégtelenség elégtelen. Ennek eredményeként a szívkoszorúér-betegség angina és szívinfarktus kialakulásához vezethet.
Így az angina nem független betegség, az ischaemiás szívbetegség tünete. Ezt az állapotot „angina pectorisnak” nevezik.

Ily módon az ischaemiás szívbetegség egy akut vagy krónikus myocardialis betegség, melyet a szívizom véráramának csökkenése és megszűnése okoz, a koszorúér-betegség következtében.

A CHD-nek több formája van.

• Angina pectoris
• Miokardiális infarktus
• Krónikus szívelégtelenség.

A koszorúér-betegség osztályozása a WHO által (70-es évek).

• A CIRCULÁCIÓ FENNTARTHATÓSÁGA (elsődleges), amely az orvosi ellátás biztosítása előtt történt.
• stenocardiával
• Miokardiális infarktus (mi)
• A NEM ELLENŐRZŐ MANIFESTÁCIÓK a szívelégtelenség (HF) és az aritmiák.
  A szívelégtelenség kialakulása egy új betegség kialakulását sugallja már --- m. Kardioszklerózis, azaz növekedés a kötőszövet szívizmájában.

Angina pectoris.

Az angina pectoris (angina pectoris) olyan betegség, amelyet súlyos fájdalomcsillapítások és a szegycsont mögött vagy a szív régiójában megnyomó érzés jellemez. Az angina pectoris támadásának közvetlen oka a szívizom vérellátásának csökkenése.

Az angina klinikai tünetei.

A stenokardiát a szűkület mögött a szűkület, a nehézség, a teljesség és az égő érzés érzi, amelyek a fizikai terhelés során jelentkeznek. A fájdalom terjedhet a bal karra, a bal lapáttal, a nyakra. Ritkábban a fájdalom az alsó állkapocshoz, a mellkas jobb feléhez, a jobb karhoz, a felső hashoz ad.
Az anginás támadás időtartama általában több perc. Mivel a fájdalom a szívben gyakran mozog, akkor egy személynek meg kell állnia, hogy néhány percnyi pihenés után megálljon a fájdalom.
A fájdalmas támadás anginával több mint egy, de kevesebb, mint 15 percig tart. A fájdalom kezdete hirtelen, közvetlenül a fizikai terhelés magasságában. Az ilyen terhelés leggyakrabban jár, különösen akkor, ha a szél hideg, nehéz étel után lépcsőzéskor.
A fájdalom vége általában a fizikai aktivitás csökkenése vagy teljes megszűnése után vagy 2-3 perccel a nyelv alatt a nitroglicerin bevétele után jön létre.

A miokardiális ischaemiaval kapcsolatos tünetek - a levegő hiánya, a légzési nehézség. A légszomj ugyanolyan körülmények között jelentkezik, mint a mellkasi fájdalom.
Az angina a férfiaknál általában tipikus fájdalomcsillapításokat mutat a szegycsont mögött.
A nők, az idősek és a cukorbetegek a miokardiális ischaemiában nem tapasztalhatnak fájdalmat, de gyakori szívverés, gyengeség, szédülés, hányinger és fokozott izzadás érzik magukat.
Néhány koszorúér-betegségben szenvedő embernek nincsenek tünetei a miokardiális ischaemia (és még a szívinfarktus) alatt sem. Ezt a jelenséget fájdalommentes, "csendes" iszkémianak nevezik.
A szívében a fájdalom nem a koszorúér-elégtelenséghez kapcsolódik kardialgiya.

Az angina kialakulásának kockázata.

A kockázati tényezők olyan tulajdonságok, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához, progressziójához és megnyilvánulásához.
Számos kockázati tényező szerepet játszik az angina pectoris kialakulásában. Némelyikük befolyásolható, mások nem, azaz a tényezők eltávolíthatóak vagy eltávolíthatatlanok lehetnek.

• Halálos kockázati tényezők - kor, nem, faj és öröklés.
  A férfiaknál nagyobb a angina kialakulása, mint a nőknél. Ez a tendencia kb. 50–55 éves korig tart, azaz a menopauza kezdete előtt. 55 év után a férfiaknál és a nőknél az angina előfordulási gyakorisága közel azonos. Az afrikai feketék ritkán szenvednek atherosclerosisban.
• Az elhárított okok.
  • dohányzás - Az angina pectoris kialakulásának egyik legfontosabb tényezője. A nagy valószínűséggel történő dohányzás hozzájárul a CHD kialakulásához, különösen, ha a teljes koleszterinszint növekedésével kombinálódik. A dohányzás átlagosan 7 évvel csökkenti az életet. A dohányosok növelik a szénmonoxid tartalmát a vérben, ami a test sejtjeibe jutó oxigén mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a dohányfüstben lévő nikotin az artériák görcséhez vezet, ezáltal a vérnyomás növekedéséhez vezet.
  • Az angina fontos kockázati tényezője diabetes mellitus. Cukorbetegség jelenlétében az angina és az ischaemiás szívbetegség kockázata több mint 2-szeresére nő.
  • Érzelmi stressz szerepet játszhat a stenokardia, a miokardiális infarktus kialakulásában, vagy hirtelen halálhoz vezethet. Krónikus stressz esetén a szív fokozott stresszel, vérnyomás-emelkedéssel, oxigén- és tápanyag-leadással jár a szervekhez.
  • Hypodynamia vagy elégtelen fizikai aktivitás. Ez egy másik eltávolítható tényező.
  • magas vérnyomás jól ismert, mint az angina és az ischaemiás szívbetegség kockázati tényezője. Az artériás hipertónia következtében a bal kamrai hipertrófia (méretnövekedés) egy független erős prognosztikai tényező a koszorúér-betegség okozta halálozásra.
  • Megnövekedett véralvadás, trombózishoz vezethet.

STENOCARDIA VÁLTOZATA.

Az angina számos lehetőséget kínál:

Angina stressz.

• Stabil angina, amely az átadott terheléstől függően 4 funkcionális osztályt tartalmaz.
• Az instabil angina pectorist, az angina pectoris stabilitását vagy instabilitását a testmozgás és az angina pectoris megnyilvánulása közötti kapcsolat megléte vagy hiánya határozza meg.
• Progresszív angina. A támadások egyre növekvő jellegűek.

Angina pihenés.

• Angina variáns vagy Prinzmetal angina. Ezt a fajta angina pectorist vasospasztikának is nevezik, ez egy olyan érbetegség, amely olyan betegben fordul elő, aki nem rendelkezik a koszorúér-elváltozásokkal.
  Mivel a bázisnál görcs van, a rohamok nem függnek a fizikai terheléstől, gyakrabban fordulnak elő éjszaka (n.vagus). A betegek felébrednek, talán egy sor támadás 5-10-15 percenként. Az interictal időszakban a beteg jól érzi magát.
  Az EKG a támadásból kifolyólag normális. A támadás során egy akut szívizominfarktus képe. Ezen támadások bármelyike ​​szívizominfarktushoz vezethet.
• X az angina pectoris egyik formája. A kapillárisok, a kis arteriolák görcsének eredményeként alakul ki az ember. Ritkán szívrohamhoz vezet, neurotikumokban (több nőben) alakul ki.

Stabil angina.

Úgy véljük, hogy az angina pectoris előfordulása esetén a szív artériáit az atherosclerosis miatt 50-75% -kal kell szűkíteni. Ha a kezelést nem hajtják végre, az ateroszklerózis előrehaladt, az artériák falain lévő plakkok megsérülnek. A vérrögök képződnek, az edény lumenje még jobban szűkül, a véráramlás lelassul, és az anginás rohamok gyakoribbá válnak, és enyhe feszültséggel és nyugalomban jelentkeznek.

Stabil angina (feszültség) a súlyosságtól függően funkcionális osztályokra osztható:

• Az I funkcionális osztály - a mellkasi fájdalmak támadásai igen ritkán fordulnak elő. A fájdalom akkor fordul elő, amikor a szokatlanul nagy, gyorsan elvégzett terhelés
• A II. Funkcionális osztály - rohamok gyorsan lépnek fel a lépcsőn, gyorsan, különösen fagyos időben, hideg szélben, néha evés után.
• III funkcionális osztály - a fizikai aktivitás határozott korlátja, a támadások általában 100 méterig tartó járás esetén fordulnak elő, néha közvetlenül hideg időben, amikor az első emeletre mászik, a nyugtalanságok okozhatják.
• VI funkcionális osztály - a fizikai aktivitás éles korlátozása, a beteg nem tud fizikai munkát végezni anélkül, hogy angina pectoris támadásokat mutatna; Jellemző, hogy a pihenő angina alakulhat ki - előzetes fizikai és érzelmi stressz nélkül.

A funkcionális osztályok felosztása lehetővé teszi, hogy a kezelőorvos minden esetben kiválassza a megfelelő gyógyszert és a fizikai aktivitás mértékét.

Instabil angina.

Ha a szokásos angina megváltoztatja a viselkedését, akkor az instabil vagy az infarktus előtti állapotnak nevezik. Az instabil angina az alábbi állapotokra utal:
Első alkalommal megjelent az életben angina, amely nem több, mint egy hónapos;

• Progresszív angina, amikor a támadások gyakorisága, súlyossága vagy időtartama hirtelen megnő, az éjszakai támadások megjelenése;
• Nyugalmi angina - angina előfordulása a nyugalomban;
• Postinfarktus angina - a pihenő angina kialakulása a korai posztinfarktációs időszakban (10-14 nappal a miokardiális infarktus kialakulása után).

Mindenesetre az instabil angina az intenzív osztályon és az intenzív osztályon történő kórházi kezelés abszolút jelzése.

Változat angina.

Az angina variánsának tünetei a koszorúérek hirtelen összehúzódása (görcs) következtében jelentkeznek. Ezért az orvosok ezt az angina pectoris vasospastic angina-t hívják.
Ezzel az anginával az ateroszklerotikus plakkok befolyásolhatják a koszorúér artériákat, de néha hiányoznak.
Az angina változata egyedül, éjszaka vagy kora reggel jelentkezik. A tünetek időtartama 2-5 perc, a nitroglicerin és a kalciumcsatorna blokkolók, a nifedipin, jól segítenek.

Laboratóriumi vizsgálatok.
A feltételezett koszorúér-betegség és angina biokémiai paramétereinek minimális listája magában foglalja a vérszintek meghatározását:

• teljes koleszterin;
• nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin;
• alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin;
• trigliceridek;
• hemoglobin
• glükóz;
• AST és ALT.

A következő tanulmányok a stabil angina pectoris diagnosztizálásának fő eszközei:

• EKG,
• edzés teszt (kerékpár ergometria, futópad),
• echokardiográfia,
• koszorúér-angiográfia.

Ha lehetetlen fizikai aktivitással rendelkező mintát végezni, valamint az úgynevezett fájdalommentes iszkémia és angina variáns meghatározása, napi (Holter) EKG monitorozás látható.

Differenciáldiagnózis.
Emlékeztetni kell arra, hogy a mellkasi fájdalom nemcsak anginával, hanem sok más betegséggel is előfordulhat. Ezen túlmenően, a mellkasi fájdalom egyidejűleg több oka is lehet.
Az angina alatt elfedhető:

• Miokardiális infarktus;
• A gyomor-bélrendszer betegségei (peptikus fekély, nyelőcső betegség);
• A mellkas és a gerinc betegségei (a mellkas gerincének, zsindelyének osteochondrozisa);
• Tüdőbetegségek (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás).

Tipikus angina:
Retrosternális ---- fájdalom vagy kényelmetlenség a jellegzetes minőségben és időtartamban
A testmozgás vagy az érzelmi stressz során jelentkezik.
Nyugalomban vagy nitroglicerin bevétele után halad.

Atípusos angina:
A fenti tünetek közül kettő. Nem szíves fájdalom. Egy vagy sem a fenti jelek közül.

Az angina megelőzése.
A megelőzés módszerei Az angina hasonló az ischaemiás szívbetegség, az ateroszklerózis megelőzéséhez.

VÉSZHELYZETI TÁMOGATÁS A STANOCARDIA számára!

Elsősegélyt kell hívni, ha ez az angina első támadása az életben, valamint ha: a szegycsont mögötti fájdalom megnő, vagy több mint 5 percig tart, különösen akkor, ha mindez a légzés, gyengeség, hányás romlásával jár; a mellkasi fájdalom nem állt meg, vagy nem emelkedett 5 percen belül az 1 tabletta nitroglicerin felszívódása után.

Segíts fájdalommal a "mentő" megérkezése előtt az anginához!

Kényelmesen állítsa le a páciens lábát, nyugodjon le, és ne hagyja, hogy felálljon.
Rágjon 1/2 vagy 1 nagy tablettát. aszpirin (250-500 mg).
A fájdalom enyhítésére adj nitroglicerin 1 tabletta a nyelv vagy nitrolingval alatt, izoket aeroszol (egy adag a nyelv alatt, nem lélegezve). Hatás hiányában ezeket a gyógyszereket újra használjuk. A nitroglicerin tablettákat 3 perces időközönként újra felhasználhatjuk, 1 perces időközönként aeroszolkészítményeket. A drogok újrafelhasználása nem lehet több, mint háromszor a vérnyomás éles csökkenésének veszélye miatt.
Gyakran segít enyhíteni a pálinkafűző görcsét, amelyet lenyelés előtt 1-2 percig kell szájban tartani.

A CHD ÉS STENOCARDIA KEZELÉSE.

Kábítószer-kezelés.

1. A prognózist javító gyógyszerek (Ajánlott minden anginás betegnek ellenjavallatok hiányában):

• Ez az Trombocita-ellenes szerek (Acetilszalicilsav, klopidogrél). Ezek zavarják a vérlemezke aggregációját, vagyis a legkorábbi szakaszában zavarják a trombózist.
  Az anginás betegek, különösen azok, akik szívizominfarktusban szenvedtek, az acetilszalicilsav (aszpirin) tartós rendszeres használata átlagosan 30% -kal csökkenti az ismétlődő szívroham kockázatát.
• Ez az Béta-blokkolók(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol és mások). A stresszhormonok szívizomra kifejtett hatásainak blokkolásával csökkentik a szívizom oxigénigényét, ezáltal kiegyenlítik a miokardiális oxigénigény és a szűkült koszorúereken való átjutás közötti egyensúlyhiányt.
• Ez az sztatinok(Simvastatin, Atorvastatin és mások). Csökkenti a teljes koleszterinszintet és az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterint, csökkenti a kardiovaszkuláris mortalitást és
• Ez az Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril és mások). Ezeknek a gyógyszereknek a szedése jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát, valamint a szívelégtelenség kialakulásának valószínűségét. Az ACE-gátlók nem írhatók elő az 1. típusú diabéteszre.

2. Antianginális (antiiszchémiás) terápia, célja a stroke gyakoriságának csökkentése és intenzitásának csökkentése:

• Ez az Béta-blokkolók(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol és mások). Ezeknek a gyógyszereknek a alkalmazása csökkenti a szívfrekvenciát, a szisztolés vérnyomást, a szív-érrendszer válaszát a fizikai aktivitásra és az érzelmi stresszre. Ez a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenéséhez vezet.
• Ez az Kalcium-antagonisták (Verapamil, Diltiazem). Csökkenti a szívizom oxigénfogyasztását. Azonban nem írhatók elő a szinusz csomópont gyengeségének szindrómájára és az atrioventrikuláris vezetés megsértésére.
• Ez az nitrátok (Nitroglicerin, izoszorid-dinitrát, izoszorbid-mononitrát, Cardict, Oligard, stb.). A vénák kiterjesztését (dilatációját) végzik, ezáltal csökkenti a szív előtti terhelését, és ennek következtében az oxigénre vonatkozó szívizom szükségességét. A nitrátok kiküszöbölik a koszorúér-görcsöket. Mivel a nitrátok fejfájást okozhatnak, különösen a kezelés kezdetén, ugyanakkor kis mennyiségű koffeint kell bevenni (az agyi ereket meghosszabbítja, javítja a kiáramlást, megakadályozza a stroke kialakulását; 0,01-0,05 g nitrát mellett).
• Ez az cytoprotectors (Preductal). Ez normalizálja a szívizom metabolizmusát, nem tágítja a koszorúereket. A választott gyógyszer az X-forma anginájának. Ne jelöljön ki több mint 1 hónapot.

Aorto-koronária tolatás.

A szívkoszorúér-bypass műtét egy műtéti eljárás, amelyet az ateroszklerotikus vazokonstrikció helyén lévő myocardialis vérellátás helyreállítására hajtanak végre. Ez más módon teremti meg a véráramlást (shunt) a szívizom területére, amelynek vérellátása zavart.

A sebészeti beavatkozást súlyos angina (III-IV funkcionális osztály) és a koszorúér artériák lumenének szűkülése> 70% (a koszorúér-angiográfia szerint) végezzük. A tolatás a fő koszorúérek és nagy ágaik alá esik. A korábban átadott szívizominfarktus nem jelent ellenjavallatot ennek a műveletnek. A művelet térfogatát az életképes myocardiumot vérrel ellátó érintett artériák száma határozza meg. A műtét eredményeként a szívizom minden zónájában vissza kell állítani a véráramlást, ahol a vérkeringés károsodott. A koszorúér-bypass műtéten átesett betegek 20–25% -ában az angina pectoris 8–10 év alatt folytatódik. Ezekben az esetekben az újrafelhasználás kérdése.