A perifériás artériák pulzációjának meghatározása a felső és alsó végtagokban

· A fejlesztés célja: a beteg klinikai vizsgálatának ismerete.

· Szükséges felszerelés: szimulátor a vérerek pulzálásának meghatározására.

Algoritmus-teljesítmény készség:

1. Az artériák pulzálását az index és a középső ujjak határozzák meg a következő helyeken:

1) a radiális artérián - az alkar radiális oldalának palmaszerkezete mentén, 2-3 cm-rel a csuklócsukló felett;

2) a brachialis artérián - befelé a bicepsz izomból;

3) a combcsont artériáján - a pupartkötés alatt, közepétől 1,5–2 cm-re befelé;

4) a poplitealis artériában - a poplitealis fossa területén, amikor a beteg a hason van, és a végtagot 120 ° -os szögben hajlik a térdízületre;

5) a hátsó tibialis artériában - a boka és az Achilles-ín hátsó alsó széle között;

6) a láb hátsó artériáján - az I és II ujjak között a bokaízület felé húzott vonal mentén;

7) az időbeli artériában - 1 cm-re az agyvégcsap előtt;

8) a nyaki artériában - a pajzsmirigy-porc irányában, a légcső és a sternocleidomastoid izom közötti horonyban, a nyakhosszabbítás helyzetében.

2. Ne erõsen nyomja az ujját az artériát, mivel a nyomás alatt az impulzushullám eltûnik.

Ábra. 2. A perifériás artériás pulzáció meghatározása

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges

Alsó végtagok

Az alsó végtagokat a páciens helyzetében kell elvégezni. A lábaknak ruházatmentesnek kell lenniük. Vizsgálja meg mindkét alsó végtagot a fenéktől a lábig. Ügyeljen arra, hogy:

• Méretek, szimmetria, ödéma jelenléte. Lásd a lapot. Krónikus artériás és vénás elégtelenség.
• A vénás minta és a tágult vénák jelenléte.
• A pigmentáció, kiütések, hegek vagy fekélyek jelenléte. Lásd a lapot. A láb és a boka fekélyei.
• A bőr színe és szerkezete, a körmök színe, a lábak és lábak hajeloszlásának jellege.

Felfogja a felszíni nyaki nyirokcsomókat (mind vízszintes, mind függőleges csoportok). Ügyeljen a méretükre, a textúrájukra, az egymáshoz viszonyított mobilitásra, fájdalom a tapintásra. Az egészséges emberekben gyakran tapintható nyaki nyirokcsomók mozgóak, átmérőjük legfeljebb 1 cm, vagy akár 2 cm.

A limfadenopátia alatt megértsük a nyirokcsomók növekedését a fájdalommal együtt. Szükséges különbséget tenni a lokális limfadenopátia a szisztémától, gondosan megvizsgálva a megváltozott nyirokcsomók által elvezetett területet, és kizárni a nyirokcsomók más csoportjainak vereségét.

Érezd az artériák pulzálását az artériás keringés értékeléséhez.

Pulzus a combcsont artériáján. Nyomja meg az ujjait az inguinális hajtás alatt, az elülső jobb oldali nyaki gerinc és a gerincszimfízis közepén. Mint a has mély tapintása, az artéria vizsgálata két kézzel is elvégezhető, a másikra helyezve. Ez megkönnyítheti az impulzus meghatározását, különösen az elhízásban szenvedő betegeknél.

A pulzáció gyengülése vagy hiánya jelezheti az artéria közeledését vagy elzáródását a pálcika helyéhez közel. Például a combcsont artériájának pulzálódásának gyengülése vagy hiánya az aorta vagy a csípő artériák károsodását jelzi. Az elzáródás helyéhez viszonyítva, az artériák pulzálódása hiányzik a végtagban. A krónikus artériás elzáródás időnként károsodást, a végtag elszíneződését eredményezi, amikor a helyzet megváltozik, és a végtag bőrén trófiai változások következnek be. A krónikus artériás okklúzió egyik oka az atherosclerosis obliterans, amelyben az artériás falban kialakuló atheromatous plakkok zavarják a véráramlást.

A combcsont artériájának fokozott diffúz pulzációja azt jelzi, hogy az aneurizma és az edény patológiás expanziója van.

Impulzus a poplitealis artériában. A beteg lábát kissé hajlítani kell a térdre, és lazítani kell. Helyezze el mindkét kéz ujjainak csúcsát úgy, hogy azok közeledjenek a popliteal fossa közepének szintjéhez, és nyomják le őket a lágy szövetre. A poplitális artériában az impulzus gyakran nehezebb szondázni, mint más artériákban. Mélyebbre helyezkedik el, a rippeltsége diffúzabb.

Ha nem tudod meghatározni a poplitealis artéria pulzálását, próbáld meg úgy érezni, hogy megkérdezzük a betegt, hogy kapcsolja be a gyomrát. Hajlítsa a térdét 90 ° -os szögben, és két hüvelykujjával nyomja le a popliteal fossa (lásd a képeket).

A poplitális artéria fokozott diffúz pulzációja jelzi az aneurizmát. Mind a femorális, mind a poplitealis artériák aneurizmái ritkán fordulnak elő, főleg 50 évnél idősebb férfiaknál. Általában az atherosclerosis okozza.

Az atherosclerosis obliteránok esetében a combcsont artériát gyakrabban érinti. Ezért a combcsont artériájában az impulzus normális, a poplitealis pedig gyenge vagy hiányzik.

Impulzus a láb hátsó artériáján. Érezd a lábfej hátulját (de nem a boka) a hosszú extensor hüvelyének ínének oldalsó szélén. Ha az impulzus sikertelen, folytassa a tapintást oldalirányban.

Az impulzus gyengülése a lábfejek artériájában vagy annak hiánya (meleg szobában) a femorális és poplitealis artériák normális pulzálása során a disztális artlitum vagy ágai elzáródásának jele, amelyet gyakran megfigyelnek a diabetes mellitusban.

Impulzus a hátsó tibialis artériában. Nyomja meg az ujjait, hajlítsa hátra és kissé a mediális boka alatt. Lehetetlen lehet a hátsó tibiális artériában az impulzus szenzitív tapadását a zsírszövet túlzott lerakódásával vagy a boka területének duzzadásával.

Az akut artériás elzáródás (például trombózis vagy embolia) fájdalom, zsibbadás vagy paresztézia formájában jelentkezik. Az elzáródás szintjétől távolabbi véglet hideg, halvány, az artériákon lévő impulzus eltűnik. Ez az állapot sürgős kezelést igényel. Jó kollaterális keringéssel az akut artériás elzáródás csak a végtag zsibbadásának és a hűtésnek az érzésében nyilvánulhat meg.

Javaslatok az impulzus szondázási nehézségeinek kezelésére. az artéria tapintása kényelmes helyzetet választ. Az ecset helyes elhelyezése az artéria áthaladásának helyén lassan érezze. Ugyanakkor a szövetre gyakorolt ​​nyomás hatásának megváltoztatásával még gyenge pulzálás is érezhető. Ne vegye be a pulzálást az ujjaidat a beteg pulzusára. Kétség esetén számolja a saját pulzusát, és hasonlítsa össze a páciens pulzusával. Jellemzően az impulzus arány eltérő. A pulzus összehasonlítására való alkalmassága a nyaki artéria, és határozza meg a páciens lábainak és lábainak hőmérsékletét az ujjainak hátsó felületének megérintésével. Hasonlítsa össze a két alsó végtag hőmérsékletét. A végtagok alacsony hőmérséklete, különösen az egyikük, más objektív tünetek jelenlétében, az artériás elégtelenség jele, vagyis az a jelenség, hogy a sejtek nem érik el. nem megfelelő artériás vérellátás a végtaghoz.

Pulzus hiánya a lábak artériáiban

A lábak artériáiban az impulzus hiánya tünetként szolgál az alsó végtagok artériáiban bekövetkező kóros változásokra. Az impulzus csak egy lábon vagy mindkettőn kívül lehet, a láb különböző szintjein a perifériától a központig. Minél nagyobb az artériák károsodásának mértéke, annál nehezebb az eljárás és annál kifejezettebb a klinikai kép.

Okok és tényezők

Az alsó végtagok artériáinak patológiás folyamata miatt lumenük szűkül. Ez elégtelen oxigén- és tápanyagellátást eredményez a lábszövetekben - ischaemia. Először, amikor az artériák lumenének szűkülése kicsi, ez csak akkor jelenik meg, ha a lábak terhelése (gyaloglás, futás). Ezután, amikor az edény lumenje szignifikánsan csökken, az ischaemia állandóvá válik. A láb izmainak atrófiája, a szövetekben dinamikus változások alakulnak ki. Amikor az edény lumenének teljes elzáródása (elzáródása) jelentkezik, a szövetek jelentős trófiai rendellenességei jelennek meg, ami halálhoz és a nekrózis megjelenéséhez vezet. A gangrén fokozatosan kialakulhat.

Besorolás és jellemzők

A lábakban az impulzus hiányával járó kóros állapotokban az artériás elégtelenség több szakasza van:

• kompenzált - ha az artériás elégtelenség minimális, és nincsenek kifejezett klinikai tünetek;
• instabil kompenzált - mérsékelt artériás elégtelenséggel és klinikai tünetek megjelenésével jelentős fizikai terhelés után;
• szubkompenzált - ha az artériás elégtelenség kifejeződik és a mérsékelt klinikai tünetek állandóvá válnak;
• dekompenzálva - jelentős arteriás elégtelenséggel és állandóan kifejezett klinikai tünetekkel, a szövetekben lévő szövetek nekrózisának (nekrózisának) megjelenésével.

A lábak artériáiban az impulzus hiánya megnyilvánulhat:

• a lábak és a lábak fájdalma, a végtagok vízszintes helyzetében súlyosbodva és a lábak leengedésekor csökken;
• intermittáló claudication - időszakos megállások a gyaloglás során a lábak éles fájdalmának következtében a borjúterületen;
• hypotrichosis - hajhullás a lábakon;
• a láb izmainak atrófiája (méret csökkenése);
• a lábak bőrének bőségessége, néha márványmintával, súlyos cianózis esetekben (a bőr cianózisa);
• a lábak hidegsége;
• görcsök a borjú izmokban;
• az alsó végtagok hűtése;
• a körmök fokozott törékenysége, sűrűségük vagy elvékonyodása, deformációja, a gombás betegségekre való hajlam;
• trofikus változások a bőrön, fekélyek, repedések, nekrózis.

Milyen betegségek merülnek fel

A lábak artériáján lévő pulzus hiányzik a következő betegségekben:

• az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása (az alsó végtagok ischaemiás betegsége);
• az alsó végtagok endarteritisének felszámolása;
• tromboangiitis obliterans (Buerger-kór);
• nem specifikus aortoarteritis;
• diabétesz;
• üszkösödés.

Mely orvosoknak kell kapcsolatba lépniük

Ha hiányzik az impulzus a lábak artériáiban, konzultáljon egy általános orvosral és egy angiosurgeonnal (vaszkuláris sebész).

Válasszon aggodalomra okot adó tüneteket, válaszoljon a kérdésekre. Ismerje meg, hogy milyen súlyos a probléma, és hogy orvoshoz kell-e látogatnia.

Mielőtt használná a medportal.org webhely adatait, olvassa el a felhasználói megállapodás feltételeit.

Felhasználói megállapodás

A medportal.org webhely szolgáltatásokat nyújt a jelen dokumentumban leírt feltételeknek megfelelően. A webhely használatának megkezdésével megerősíti, hogy elolvasta a jelen Felhasználási Szerződés feltételeit a webhely használata előtt, és teljes mértékben elfogadja a jelen Megállapodás összes feltételeit. Kérjük, ne használja a webhelyet, ha nem ért egyet a fenti feltételekkel.

Szolgáltatás leírása

A webhelyen közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű, a nyílt forrásokból származó információk hivatkozások, és nem reklámozás. A medportal.org webhely olyan szolgáltatásokat nyújt, amelyek lehetővé teszik a Felhasználó számára, hogy a gyógyszertárakban szerzett adatokból a gyógyszertárak és a medportal.org között létrejött megállapodás részeként keressen. A helyszíni adatok könnyebb felhasználása érdekében a gyógyszerekre vonatkozó táplálékkiegészítők rendszerezésre kerülnek, és egyetlen helyesírásra kerülnek.

A medportal.org webhely olyan szolgáltatásokat nyújt, amelyek lehetővé teszik a felhasználó számára a klinikák és egyéb orvosi információk keresését.

A felelősség korlátozása

A keresési eredményekbe helyezett információ nem nyilvános ajánlat. A medportal.org webhely adminisztrációja nem garantálja a megjelenített adatok pontosságát, teljességét és (vagy) relevanciáját. A webhely medportal.org adminisztrációja nem felelős a kárért vagy a kárért, amelyet a webhelyhez való hozzáférés, illetve a webhelyhez való hozzáférés vagy a webhely használatának vagy használatának elmulasztása miatt nem lehet.

A megállapodás feltételeinek elfogadásával Ön teljes mértékben megérti és egyetért azzal, hogy:

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek.

A medportal.org webhely adminisztrációja nem garantálja a helyszínen bejelentett és az áruk tényleges elérhetőségét és a gyógyszertárban lévő árukkal kapcsolatos hibák és eltérések hiányát.

A felhasználó kötelezettséget vállal arra, hogy telefonon keresztül tisztázza az érdeklődésre számot tartó információt a gyógyszertárnak, vagy használja a diszkrecionális információkat.

A medportal.org webhely adminisztrációja nem garantálja a klinikák munkarendjével kapcsolatos hibák és eltérések hiányát, azok elérhetőségét - telefonszámokat és címeket.

Sem a medportal.org adminisztrációja, sem más, az információszolgáltatásban részt vevő fél nem vállal felelősséget semmilyen kárért vagy kárért, amely esetleg felmerült az e weboldalon található információk teljes körű felhasználásakor.

A medportal.org webhely adminisztrációja vállalja és vállalja, hogy további erőfeszítéseket tesz annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a hiányosságokat és a hibákat a megadott információkban.

A medportal.org webhely adminisztrációja nem garantálja a műszaki hibák hiányát, beleértve a szoftver működését is. A medportal.org webhelyének adminisztrációja a lehető leghamarabb vállalja, hogy minden erőfeszítést megtesz annak érdekében, hogy az esetleges hibák és hibák megtörténjenek.

A felhasználó figyelmeztet arra, hogy a medportal.org webhely adminisztrációja nem felelős a külső erőforrások meglátogatásáért és használatáért, a linkek, amelyek a webhelyen megtalálhatók, nem biztosítják a tartalmak jóváhagyását, és nem felelősek azok elérhetőségéért.

A medportal.org webhely adminisztrációja fenntartja a jogot, hogy felfüggessze a webhelyet, részben vagy teljesen megváltoztassa tartalmát, módosítsa a felhasználói megállapodást. Ezeket a változtatásokat csak a közigazgatási hatóság mérlegelése alapján, a Felhasználó előzetes értesítése nélkül végzik.

Ön tudomásul veszi, hogy elolvasta a jelen Felhasználási Szerződés feltételeit, és teljes mértékben elfogadja a jelen Megállapodás összes feltételeit.

A hirdetési információ, amelyen a webhelyen elhelyezett hirdetés megfelelő megállapodást tartalmaz a hirdetővel, "hirdetésként" szerepel.

Pulse gyalog

Az L. beteg, 41 éves, a bal oldali poplitális artéria akut trombózisát követő 54. napon került be a klinikába, anélkül, hogy a megelőző tünetek megszűntek. Gyaloglás közben a teljes egészség közepette hirtelen erős fájdalmat érez a bal lábában. Nehéz lesz hazaérni és eltávolítani a cipőt, és a bal lábam ujjait élesen elhomályosítottam. Ugyanezen a napon egy orvos került kinevezésre a házba, amelyben értágítót írtak le. A beteg 3 hetet töltött az ágyban, a fájdalom fokozatosan csökkent, de nem tűnt el teljesen.

Újra meg tudott járni, de csak lassú lépéssel, és a lépés legkisebb gyorsulása súlyos fájdalmat okozott az egész lábon, és különösen az alsó lábszár és a comb belső felületén. A vizsgálat kiderült: a bal láb ujjai sápadtak, cianotikus árnyalatúak, a hátsó és hátsó tibialis és a poplitealis artériákban nincs pulzus. A bal oldali sípcsonton a nitroglicerin bevétele előtti és utáni bal oszcillációk hiányoznak, a bal és a jobb lábszárban nincs normális magasság. Az általános feltétel elég kielégítő.

A szív és az érrendszer más részei, valamint a belső szervek oldaláról a változások nem észlelhetők. Kezelés után (az elején. UHF-terápia szegmentális típusú, majd 50 mg / l koncentrációjú hidrogén-szulfid-fürdőkkel) a láb színe javult, a független fájdalmak elhaladtak, a beteg nagy távolságokat tudott járni. A pulzus a láb és a popliteal artériáiban nem jelent meg.

A pácienst 2, 4, 6 év után újra megvizsgálják. A lábak általános állapota és állapota továbbra is elég kielégítő. Teljes terheléssel működik, sokat sétál. A bal oldali sípcsonton (rizs, 52, a) még mindig nincs rezgés (mivel a láb és a poplitális artériában nincs impulzus), a jobb lábon és mindkét karon az oszcillációk magasabbak voltak, mint 6 évvel ezelőtt, ami a tónus csökkentésével magyarázható. az artériák életkorral kapcsolatos változásai miatt.

A 43 éves beteg M.-t gyakran hűtötték meg a háború alatt. Öt évvel a háború után kezdett érezni, hogy mindkét lábában megnövekedett hidegség volt. Először 5 évvel ezelőtt járt az orvoshoz a fájdalmak miatt a jobb gasztronómiai izomban, amikor sétált. A pácienset isiával és sárral kezelték. 2,5 év múlva a radiculitis súlyosbodása miatt ismét kórházi kezelésben részesült, majd az üdülőhelyen, miután jól érezte magát, dolgozott és sokat járott. Egy évvel később súlyos fájdalom volt a jobb láb és az alsó lábszárban, így nehéz volt néhány napig mozogni.

A vizsgálat nem mutatott pulzust a lábon, és novokain blokádokkal, intraarteriális vérrel, angiotropin szubkután injekcióval kezelték, majd ezt követően az intézetbe küldték.

A páciens depressziós állapotba lépett, az álmatlanságot a közelgő gangrénával kapcsolatos nyugtalanság miatt panaszkodik. A láb állapota nem bátorítja a félelmet. Úgy tűnik, hogy a két láb között szinte nincs különbség, de a jobb láb kissé hidegebb, mint a bal oldali, a jobb tibia kerülete egy centiméterrel kevesebb, mint a bal oldali, a jobb gastrocnemius izom kevésbé elasztikus, mint a bal, és a jobb láb lábánál az I és V lábujjainak éles cianózisa látható. Nincs jobb pulzus a hátsó és a hátsó bolshebtsovoyon és a poplitealis artériákon.

A jobb lábszáron és a bal láb minden artériájában az impulzus egyértelműen érzékelhető. A jobb sípcsonton, a bal tibián és a vállon nincsenek rezgések. Az arteriogram kitöltési hibája a femoralis artéria középső és alsó harmadának határán egy jól fejlett fedélzeti hálózattal és a trombózis alatti femoralis artériával van kitöltve. A jobb lábon a bőr hőmérséklete 2-nél alacsonyabb, mint a bal oldalon.

Több beszélgetés után, amely meggyőzte a pácienst, hogy ebben az időben nem volt fenyegető gangrénnel, és hogy még az arteriogramon is jó kollatriák voltak, egészsége jelentősen javult, és jól aludni kezdett. A hidrogén-szulfid fürdő után a hidegség csökkent, de az oszcillogram nem változott. A páciens lemerült, és 1,5 év múlva a hidrogén-szulfid fürdőkkel végzett második kezelési cikluson átesett. Egy évvel később felmérve: az egészségi állapot jó, ugyanazon a munkán dolgozik, sokat marad a lábán. Az egyetlen panasz a jobb láb gyorsabb fáradtságára és hidegségére csökken. A láb és a jobb alsó lábszárban még mindig nincs impulzus, és nincs jobb lengés a jobb alsó lábon.

Hogyan ellenőrizzük az edények állapotát (vénák és artériák)?

A véredények feladata a vér szívből a szervekbe és a szövetekbe, és az ellenkező irányba történő szállítása. A vérerek sérülékenysége meglehetősen magas, és számos betegséghez vezet.

Nézze meg a szív és a vérerek diagnosztizálására szolgáló általános klasszikus módszereket itt.

A véráramlás irányától függően a hajók szét vannak osztva:

• az artériákon, amelyek a vér a szívből szervekbe és szövetekbe irányítják;

• vénákon, amelyek a szerveket és szöveteket a szívbe mozgatják.

A vénák munkájában nem gyakran fordulnak elő, mivel szinte minden véna gőzfürdő. Az artériák betegségei leggyakrabban az érfal romlásából erednek. A rugalmas és puha anyagot kemény és durva helyettesíti, ami veszélyes következményekkel járhat:

• az érrendszer szűkülése.

Az érrendszeri betegségek időben történő kimutatása érdekében tudnia kell, hogyan kell ellenőrizni az erek és az artériák edényeinek állapotát.

A láb hátulján lévő impulzust a metatarsus 1. és 2. csontja között zárt index-, közép- és hüvelykujj-párnák segítségével vizsgálják (vékony, hosszú csontok, amelyek a lábon a hüvelykujjától és az ujjlenyomatoktól terjednek). A lábfej artériájának verése normális - gyenge, de jelen kell lennie. Ha nincs szívverés, az azt jelenti, hogy az artériák szűkültek.

Pulse gyalog

CARDIOVASCULAR SYSTEM:
PERIPERÁLIS ARTERY PALPTION

Kezdetben a disztális végtagok időbeli artériáit és perifériás artériáit tapintják. Az impulzus töltésének vagy hiányának csökkenése esetén az artériák egyikét egymás után meghaladják egy nagyobb kaliberű megfelelő artériákon, hogy az artériás permeabilitási zavar szintjét kimutassuk:

• az időbeli artériát (a. temporalis) az időbeli térségben tapintják (27a. ábra)
• közös carotis artéria (a. carotis communis) - a csomósodó izom belső szélén a pajzsmirigy porc felső szegélyének szintjén (276. ábra) vagy a mandibula szöge közelében;

• a radiális artéria (a. radialis) az impulzus palpálásánál tapintható

brachialis artéria (a. brachialis) - a váll bicepszének mediális szuszpenziójában, közvetlenül a ulnar fossa fölött, a kar meghosszabbítva (28a. ábra)

• a szublaviai artéria (a. sub-clavia) - közvetlenül a szúró izom külső pereménél (28c. ábra) vagy az oldalsó szubklasztikus fossa fölött;

• a hátsó tibialis artéria (A. tibialis hátsó) a mediális boka hátsó széle mentén pálcázódik (29a. ábra)

a hátsó talp artériája (a. dorsalis pedis) - a láb dorsumánál, az interplusus I proximális részén (29b. ábra)

poplitealis artéria (a. poplitea) - a poplitealis fossa mediális felében fekvő helyzetben, a lábak a derékszögben a derékszögben hajlottak (29c. ábra)

Az impulzus leírásakor a felső végtagok artériáiban a pulzációk gyengülésének vagy eltűnésének lehetséges okait jelezték.

Az alsó végtagok artériáinak türelmének megsértését leggyakrabban ateroszklerotikus elváltozások vagy az endarteritisz megszűnése okozza.

A hirtelen látássérülést és súlyos fejfájást észlelő betegeknél szükség van a temporális artériák megvilágítására - sűrűségük, egyenetlen sűrűségük és fájdalmuk a temporális arteritis (Horton-kór) tipikus tünetei.

Pulse gyalog

Az is lehetséges, hogy meghatározzuk az impulzust a templomban. Vannak, akiknek pulzusa van a templom-cikk-cakkban. A jobb oldalon egy világos pulzálás határozható meg, amikor a jobb agy a leginkább funkcionális, amikor a női energia uralkodik. A bal félteke aktív munkájával a férfias energia uralkodik, és a pulzáció egyértelműbb a fej bal oldalán. Ha a reggeli, délutáni és esti tanulmányok során kapott időbeli impulzusok a középső ujj alatt tartós pulzálást mutatnak a jobb időbeli artériában, akkor beszélhetünk a beteg migrén típusú fejfájás iránti érzékenységéről. A migrén patogenezisében a domináns szerepet a pitta dosha, a kisebb - vata vagy a kapha dosha - játszik. De a pitta mindig részt vesz a migrénes folyamatban.

Ha a mutatóujj alatt az időbeli pulzálás jobban érzi magát a fej bal oldalán, akkor a páciens gyenge memóriája van, amit a gyapjúgyapot hatása okoz. Figyelje meg az ilyen páciens pulzusát reggel, délután és este nyolc napig, és meg tudja határozni, hogy a betegnek rövid távú (működési) vagy hosszú távú vesztesége van (a távoli események memóriája). Ezekben az esetekben a magas vata jellemző, ami a majidhatu memóriaveszteségét okozza, ami demenciához vagy demenciához vezethet, ha a leginkább hangsúlyos a kapha-pulzus (vagy a fej jobb vagy bal oldalán), ez jelzi a tarpak kapha felkiáltását, ami mániás depressziót okozhat. A templomban meghatározott Vata impulzus a demenciát megelőző demencia állapotát jelzi, a pitta-pulzus a migrénre való hajlamot jelzi, a kapha-pulzus pedig a mániás depresszió lehetőségét jelzi.

A pulzus meghatározására más helyek is vannak: az orbitális impulzus, a carotis pulzus (pulzus a carotis artériában), pulzus a brachialis artériában, vagy hörgőimpulzus A gyenge pulzus meghatározása a radiális artériában, azonban a jól jelzett pulzus jelenléte a brachial artérián jó tesztállapotot mutat a következő öt év A pulzus a brachialis artériában hosszú élettartamot jelez, tehát ha a radiális artérián lévő pulzus gyenge és a bal brachialis artéria vékony és rugalmas, akkor beszélhetünk a jóllét időtartamáról több mint öt év.

Határozzuk meg a hónaljban az axilláris artéria pulzusát, melyet Jivan Darshani-nek hívnak, ami „nem kell aggódnia, legyen boldog” impulzus. Az erős impulzus, amely hosszú vékony zsinórnak érzi, azt mondja, hogy a téma több mint ötven éve él A betegség azonban rejtélyes, és egy személy komoly betegségben szenvedhet életében bármikor, még akkor is, ha erős pulzus ellenére. esti héttel orbitális impulzus állapotát tükrözi az immunrendszert.

Tekintsünk még néhány érdekes impulzus-típusot: Ha a pitta típusú artériában a pitta-típusú artériában a pitta-típusú artériában nincs elég erős pulzálás, akkor a betegség egy hónapon belül megjósolható, ha egy nagyon gyenge pulzus észlelhető a hátsó tibialis artériában egy személy bal lábánál Kapha-alkotmány, a betegség kialakulásának lehetőségét is jelzi. Hónap - hozzávetőleges kifejezés Az impulzus teljes hiánya a súlyos betegség tibialis artériájában században javasolja a halál beálltát belül 1 -2 nap.

Ha egy személynek van egy vata-típusú impulzusa a láb dorsalis artériáján az ívében, nagyon gyenge, akkor várható, hogy egy hónapon belül beteg lesz, és hasonlítsa össze a két láb pulzusát. Ez az impulzus különösen fontos az alsó végtagok vérkeringésének értékelésére a posztoperatív időszakban, valamint gangrénnel.

Az ősi Védákban a nadisok fogalma sokkal több, mint egy artéria fogalma, Rishi pedig a nadis-ra nézve az egész testen áthaladó prana áramlását foglalja magában. A pranaáramok patofiziológiai változásai, amelyek a szív- és érrendszeren keresztül áramlik, a legjobban érezhetőek a radiális, brachialis, axilláris, carotis, temporális, femoralis artéria, valamint a láb hátsó artériája és a hátsó tibialis artéria vizsgálatakor. gyakran próbáljuk meghatározni az impulzust.

Ayurveda üdvözli a logikát, mert a logika arra tanít bennünket, hogy elemezzük az adatokat, és mindent a helyére helyezünk. Számos dolog azonban nem bizonyítható a fizikai szinten. A Pratyaksam Alpok, azaz az objektív adatokon alapuló fizikai bizonyítékok korlátozottak. A szubjektív tapasztalat óriási, így egy embert apta-nak hívnak, azaz aki pontosan és részletesen leírhatja tapasztalatait. Az impulzus diagnózisában az apta beteg, mivel a beteg a betegség tüneteit érzi, amit az orvosnak ismertet. Ezt követően az orvos, aki megfigyeli, összehasonlítja, és a kapott adatok alapján megérti a betegség etiológiáját (okát) és patogenezisét. Annak érdekében, hogy pontosan átadhassuk a tapasztalatok tapasztalatait, nagyfokú tudatossággal kell rendelkeznie. Nadi vijnanam, az impulzus olvasásának művészete a szubjektív tapasztalatokon és az objektív megfigyeléseken alapul.

Van egy ősi könyv, a Jóga Váza. Ez az ősi szöveg párbeszédet biztosít a guru Rama Vasishthi és Rama között a nadi vijnanamról, amelyben az összes fő nadis nevet tartalmazza, beleértve a könyvben felsoroltakat is. Nadi magában foglalja a sushumnát, a gerincvelő mentén található csatornát, amely nem pulzál és nem kapcsolódik közvetlenül a szív-érrendszerhez. Ez a fő ideg, noha nadi. Ida - a szimpatikus idegrendszer bal oldali törzse, a pingala - a gerincvelőhöz kapcsolódó jobb törzs. A Brahma randhra az agy elülső fontanelle területén helyezkedik el, és Ido-hoz kapcsolódik, és Shiva randhra a hátsó fontanelle területén helyezkedik el, és a pingalához kapcsolódik.

A sushumnán belül van egy fontos nadi-chitra nadi. Ez a nadi a gerincvelő központi csatornáján halad, és aktív állapotban fokozza a spirituális vitát, ami azt jelenti, hogy "citra". Tele van szépséggel és tudatossággal, és Brahma Padihoz vezet, amely az agy hasított nyílásának területén helyezkedik el. Más nadiszok a wilambica vagy az istálló ideg, és a saraswati, vagy a nyelvi ideg. Sarasvati a nyelvek istennője, és az idegek hálózata Sarasvati Nadi alatt található, a nyelv alatt, és Lalana Chakra néven. Pushi nadi kapcsolódik a bal fülhöz, és a gandhari nadi a jobb fülhöz kapcsolódik. A nemi szervek - a pénisz és a hüvely összekapcsolódnak az alambush nadival.

A nadisok az idegrendszerhez kapcsolódnak, és ahol az ideg áthalad, a véredény odaér. Nadis alig különböztethető meg, és nem érezzük őket a helyszín mélysége miatt, hanem jógikus nadisnak is nevezik (a „nadi” szót ebben az esetben „ideg” értelemben használják). Az orvosok nem vizsgálják meg a diagnózis céljából történő tapintással. A velük kapcsolatos információk a meditáció és a jóga gyakorlatok útján érhetők el. Az élet célja a sushumna, a chitra és a brahma nadi ébresztése és a megvilágosodás elérése. De csak a jógikus nadis ismerete nem teszi teljessé az életünket. Nagyon fontos, hogy a radiális artéria pulzusának tanulmányozásával ismerjük meg magunkat. A magad megismerése a prakriti és vikriti ismerete, és ez az élet alapja. Ebből a célból az impulzus elolvasásának képességét kell elsajátítani.

A meditáció, a mindennapos pulzusok tanulmányozása és az Isten irgalmassága segítségével a túlérzékeny felfogást fejlesztheti. A gyakorlat a tökéletességhez vezet. Te vagy a legjobb könyv, a legjobb tanár magadnak, diákodnak és követõdnek, a legjobb barátodnak és a legjobb guruodnak. Ismerje meg észrevételeit. Ismerje meg, hogyan olvassa el a pulzus hét szintjét, nyilvántartást vezet. Eljön a nap, és megkapja az Isten kegyelmének ajándékát, amely megnyitja előtted az észlelés ajtajait.

A temporális artériás pulzus informatív, ha a beteg szédülést, görcsrohamokat, parkinsonizmust, fejfájást, pl. Migrént, gyulladásos változásokat, a gyulladást és az álmatlanságot panaszkodik. Ugyanezzel az impulzussal ellenőrizhető a prana vayu, a sadhaka pitta és a tarpak kapha állapota.

A carotis artériában lévő pulzust hyper- és hypothyreosis, laringitis, faringitis, beszédbetegségek, sokk és ájulás esetén kell megvizsgálni, ez a pulzus a szív közelében és udana vayu és prana vayu aktivitását határozza meg.

A brachialis artériában az impulzust meg kell vizsgálni a mellhártyagyulladás, a perikarditisz, a cukorbetegség és a szubkután zsírok általános ödémája, vagy az anasarca esetében.

A hasi (vagy hasi) pulzust akkor vizsgáljuk, ha a hasüregben, a hasmenésben, a dysenteryben vagy a sprue-szindrómában diszkomfort érzés tapasztalható, ebben a helyen ellenőrizheti az adobe vayu és a pachaka pita állapotát.

A leggyakrabban vizsgált pulzus a radiális artéria pulzusa.

A hüvelykujj impulzusa tömeges ödéma esetén vizsgálható, amikor nem lehetséges a pulzus vizsgálata a radiális vagy brachiális artériákon, ez az impulzus a vyan vayu, pran vayu és kledak kapha.

Vizsgáljuk meg a combcsont artériájában az impulzust, ha a medencében, a hólyagban, a méhben, a herékben és a petefészkekben vannak rendellenességek. egy pisztolyon, ha sztetoszkóppal hallgatja
A poplitális artériában az impulzust szilárd ödéma, nyirok-ödéma és ízületi gyulladás jelenlétében kell vizsgálni, ami a vyana vayu és a nyirokcsere állapotát jelzi.

A lábak ödémája, nefrotikus szindróma és veseelégtelenség esetén a hátsó tibialis artériában az impulzus vizsgálatát végezhetjük, amely a kapha és apana vayu cledaca állapotát jelzi.

A lábfej dorzális artériájában az impulzus megerősíti az alsó végtagokban a vérkeringés állapotát a műtét utáni időszakban vagy a végtag előtti állapotban, és meghatározza a vyan vayu, a kledak kapha és a prana vayu aktivitását.

A fenti impulzusok mindegyikét használjuk a radiális artéria pulzusának vizsgálatakor kapott adatok megerősítésére.

Copyright © 2001-2003,

a hagyományos és alternatív gyógyászat kezelési és diagnosztikai központja

Az alsó végtagok artériáinak betegségei

Hívjon és regisztráljon! Mindig szívesen segítünk!

Az artériák betegségei leggyakrabban a lábak fájdalmában jelentkeznek (az úgynevezett intermittens claudication). A fájdalmak bizonyos természetűek: amikor egy személy elkezd sétálni, egy idő után, amikor egy bizonyos távolságra sétál, fájdalmak jelennek meg a borjakban (egy vagy mindkét oldalon), ami megkövetelheti a pihenést. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhelés alatt az izmok nagy véráramlást igényelnek, és az artériák patológiás szűkítése miatt korlátozott. Az artériás elégtelenség ödémája nem jellemző. Ahogy a betegség előrehaladtával csökken a gyaloglás távolsága, a haj leesik (a hypotrichosis) a lábakon, a láb izmait a folyamatos oxigén éhezés okozta. A betegség későbbi szakaszaiban a fájdalom is nyugtalanul zajlik, több éjszaka, amikor a lábak vízszintes helyzetben vannak, ami csökkenti a véráramlást. Amikor a beteg leereszti a lábát az ágyból, a fájdalom csökken. Amikor az artériás elégtelenség első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz - ez megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását - gangrén stb.

Az alsó végtag artériák vizsgálatának legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és informatív módszere ultrahang.

Advance kinevezések

Az űrlap kitöltése után Dr. Elshansky Igor Vitalyevich felveszi Önnel a kapcsolatot és megerősíti a találkozót.

Az alábbiakban a főbb sebészeti artériás megbetegedések orvosi vizsgálatát végeztük el:

Alsó végtag artériák ateroszklerózisa

A különböző szerzők szerint az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása (2) a különböző korú népesség legfeljebb 2% -át, a 60 év feletti 15-20% -ot érinti. Az e betegségben szenvedő betegek kezdeti kezelése általában a korai stádiumban fordul elő, és egy járóbeteg sebész.

kórokozó kutatás

Az alsó végtagok ateroszklerózisának fő etiológiai pillanatai nem különböznek szignifikánsan az egyéb ateroszklerózis kialakulásának mechanizmusaitól. Az elsődleges fontosság a lipid anyagcsere rendellenességekhez kapcsolódik. A magas koleszterinszint a vérben a koleszterin infiltrációja az érfalon történik. Ezzel a legfontosabb az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) túlnyomása. Az atherogén és antiatherogén lipidek közötti egyensúlyt tükröző mutatót atherogén indexnek (együtthatónak) nevezzük, és az ateroszklerózis kialakulására való hajlam fontos mutatója.

Egy másik fontos etiológiai tényező a vaszkuláris fal károsodása - dohányzás, magas vérnyomás, immunológiai rendellenességek stb.

Az egyidejű diabetes mellitus, a pitvarfibrilláció jelenléte jelentősen bonyolítja az OASK lefolyását.

morbid anatomy

Az artériák intimájában jelentős változások alakulnak ki. Az atherosclerosis 5 morfológiai szakasza van:

1. Dolipid - az endothelium fokozott áteresztőképessége, az alapmembrán megsemmisítése, a rugalmas és kollagén rostok megsemmisítése.
2. A lipoidózis fázisa - az artériák intima fókusz infiltrációja lipidekkel történik.
3. A liposzklerózis fázisa - az artériás intimában kialakul a rostos plakk.
4. Az atheromatosis stádiuma - a fekély megsemmisítése a fekély kialakulásával történik.
5. A fázisú aterokalcinosis - plakk kalcifikáció történik.

Az érrendszeri sérülés típusától függően megkülönböztetünk szegmentális és diffúz ateroszklerózist. Az első esetben az eljárás egy korlátozott területen az edényben egyedülálló plakkokból alakul ki a lumen teljes elzáródásához. Ez a típus kedvezőbb a rekonstrukciós műveletek hajókon való áthelyezésének lehetősége szempontjából. A diffúz típus a túlnyomórészt disztális csatorna elterjedt atherosclerotikus károsodását sugallja, így a sebésznek nincs „ablakja” egy sönt vagy protézis elhelyezésére. Az ilyen betegek sorsa konzervatív terápia, hogy a lehető leghamarabb késleltesse a gangrén kezdetét.

Klinikai kép

A betegség klinikai képe az alsó végtagok (HANK) krónikus artériás elégtelenségének stádiumától függ. A betegség fő szubjektív megnyilvánulása a gastrocnemius izmok fájdalma, az első alkalom, hogy különböző távolságokon járunk, majd nyugalomban. A betegség későbbi szakaszaiban a fájdalmat nemcsak a lábakban, hanem a lábakban és az ujjakban is megzavarják. Ne feledjük, hogy az aorta és a csípő artériák bifurkációjának vereségével a fájdalom is előfordulhat a combizmokban, a hát alsó része, az impotencia (Leriche-szindróma) gyakran alakul ki. A HANK klinikai osztályozásának többsége fájdalom szindrómán alapul.

A klinikai használatra legmegfelelőbbnek tűnik, hogy a Fontaine-t néhány módosítással osztályozzuk.

1. szakasz - a betegek panaszkodnak a borjúizmok fájdalmáról, amikor körülbelül 1 km-t sétálnak. A fájdalom a páciens lebomlását okozza (megszakításos törés), miután a nyugalom eltűnt. Ezek a fájdalmak izom-ischaemiával járnak az artériás vér elérésének nehézségei miatt. Ebben a szakaszban a tünetek átmeneti jellegűek, az alsó végtagokban az impulzus minden szinten megmarad (gyengülhet), az alsó végtagok színe nem változik, az izom atrófia hiányzik, azonban hypotrichosis léphet fel (a disztális végtagszőrzet eloszlásának csökkenése), a gombás betegségekre való hajlam.

A 2A. Szakasz - a fájdalmak akkor fordulnak elő, ha 200 és 500 méter közötti távolságban járnak.

A 2B szakasz - 200 méternél rövidebb járáskor lép fel az időszakos törés. Ebben a szakaszban megfigyelhető a hypotrichosis, a körmök változásai, a lábak izomzatának hipotrófiája, a disztális alsó végtagok bőrének bőségessége. A lábon lévő pulzus általában hiányzik, magasabb - menthető a sérülés szintjétől függően. Meg kell jegyezni, hogy sok beteg ebben a szakaszban megy az orvoshoz, mert jelentősen csökkenti a betegek életminőségét.

A 3. stádiumot a végtag súlyos hemodinamikai rendellenességei jellemzik, fő tünete a fájdalom, ha 50 méternél kevesebbet sétálunk, és a fájdalom a nyugalomban. A nyugalmi fájdalom többnyire éjszaka zavarja a betegeket, mert a végtag vízszintes elhelyezkedése az ágyban csökkenti az artériás vér áramlását a távoli helyekre. A véráramlás növelése, és ennek következtében a fájdalom csökkentése érdekében a betegeknek többször is csökkenteniük kell a lábukat az ágyról. E tulajdonság alapján néhány szerző megkülönbözteti a betegség 3A és 3B szakaszát.

A 3A. Szakasz - a betegek az ágyból az éjszakánként 5-ször csökkentik lábukat.

3B - éjszaka több mint 5-ször vagy félig alszik a lábukkal.

A betegség harmadik szakaszában az összes fent említett rendellenesség (hypotrichosis, atrófia, stb.), Az állandó fájdalom által okozott mentális zavarok, az alváshiány került hozzáadásra. A betegek ingerlõvé válnak, a kezelési sikerbe vetett hitük csökken, sokan igyekeznek „népi” jogorvoslatokat igénybe venni, amelyek gyakran súlyosbítják a betegség lefolyását, ami trófiai rendellenességek megjelenését, és néha gangrént okoz. A pulzus a lábon nem észlelhető, a poplitális artériában - ritkán, a combcsont artériáján, nagy elzáródás esetén az impulzus nem észlelhető.

A fotó - nekrózis a bőrben a metatarsophalangealis ízben, az ateroszklerózis hátterében, az alsó végtagok artériái.

A kezelés hátterében a sebet megtisztították, granulálták (gyógyulni kezdtek).

üszkösödés

A gangrén kialakulása a HANK 4. A harmadik szakasz és a gangrén megjelenése között a kritikus végtagi ischaemia (kritikus végtag-ischaemia) fázisát állapították meg, amelyre jellemző a nyugalmi fájdalom, a felületes disztális nekrózis és a trófiai fekélyek kialakulásával.

A gangrén a lábujjakon vagy a sarokon kékes elváltozások megjelenésén keresztül jelentkezik, ami később fekete lesz. A foci hajlamos a proximális láb és a sípcsont terjedésére, egyesítésére és bevonására.

Hagyományosan száraz és nedves gangrén. Fő különbségük a más szövetekből származó nekrózis területének határolása (határolása). Száraz gangrénnel van egy fekete bőrfolt, amely egyértelműen elhatárolódik a környező, változatlan szövetektől, amely nem hajlamos elterjedni. Ugyanakkor a betegek általános állapota nem szenved (a fennmaradó fájdalom kivételével), a mérgezés jelei nincsenek, nincs hipertermia. Az ilyen típusú gangrén kis lézióval (például a lábujj disztális falanxjának száraz gangrénája) hosszú időn keresztül konzervatívan hajtható végre, anélkül, hogy a művelet indikációit kitennénk, egyes esetekben a nekrotikus területet el lehet utasítani. Az ilyen helyzetben a sebészeti beavatkozás következtében fellépő sietés a sérülés következtében a nekrotikus folyamat előrehaladását okozhatja.

Nedves gangrénnel nincsenek határok, a lábon fekete és kékes színű területek is vannak, a bőr hiperemikus a nekrózis forrása felé, és van egy púpos kisütés, amelynek kellemetlen szaga van a nekrózisból. A mérgezés jelei (szomjúság, tachycardia, stb.), A hipertermia a subfebrilis és lázas értékek. A nedves folyamatot gyors progresszió jellemzi, a nekrózis elterjedése a proximális irányban.

A 4. szakaszban egyes szerzők megkülönböztetik a 4A. Stádiumot - ha fennáll a végtagfenntartási funkció fenntartásának lehetősége (például, ha lehetséges a Sharp vagy Chopard amputáció végrehajtása a saroktartó funkció fenntartása mellett) és a 4B - amikor a csípő vagy a sípcsont szintjén magas amputáció látható a beteg számára.

A párhuzamos pitvarfibrillációban szenvedő beteg jelenléte az artériás elégtelenség egy szakaszának gyors átmenetét eredményezheti. A pitvarfibrilláció során a szív bal kamrájában lévő betegek trombotikus tömegeket gyűjtöttek össze, amelyek szétválasztása és egy nagy körön belüli migrációja az artériák meglévő stenózisát súlyosbítja az ischaemia súlyosabb szakaszába való átmenetig, egészen a gangrén kialakulásához.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek adatai.

A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik az ateroszklerózis kockázati csoportjainak (megnövekedett vér koleszterinszintje, atherogén index) azonosítását, a cukorbetegek (magas vércukorszint) azonosítására, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását, a véralvadási rendszer állapotának (koagulogram) értékelésére. A trófiai fekélyekből történő vetés lehetővé teszi a fertőzés okozójának azonosítását, és racionális antibiotikum terápiát ír elő.

A leginkább hozzáférhető és informatív módszert, amelyet sikeresen alkalmaznak ambuláns alapon, most az alsó végtagok (ASD) ultrahang-duplex angioscanningként ismerik fel - az ultrahang módszer, amely lehetővé teszi az érfalfal állapotának felmérését, az ateroszklerotikus plakkok azonosítását, az artériás elzáródás mértékének és mértékének meghatározását, a típus típusának meghatározását. véráramlás, a fontos mutatók mérése (váll-boka index stb.). A vizsgálatot minden betegben a HANK bármely szakaszának gyanúja esetén kell elvégezni.

A reovaszográfiát (RVG) jelenleg Moszkvában gyakorlatilag nem használják a sebészek az OASH diagnosztizálásában lehetővé teszi, hogy csak az alsó végtagok artériás vérellátásának romlását állapítsa meg, amelyet az ASAS klinikai tünetei és adatai könnyen diagnosztizálnak.

Angiográfia - a kórházban használt radiológiai módszer a lokalizációs folyamat tisztázására és a sebészeti módszer kiválasztására. A módszer nagyon informatív, de mivel nem használják a járóbeteg-gyakorlatban, nem fogunk részletesen megtartani.

A mikrocirkulációs rendellenességeket kapillaroszkópiával határoztuk meg, a felszíni szövetekben az oxigénfeszültség transzkután meghatározása és a lézer Doppler szonográfia sokkal tudományosabb, mint a gyakorlati érdeklődés.

kezelés

Az OASNA egy krónikus, folyamatosan progresszív betegség, amely a beteg folyamatos kezelését és monitorozását igényli. A kezelés taktikája a betegség stádiumától, az azonnali klinikai tünetektől, a társbetegségektől függ.

Az összes OASNA-val rendelkező betegnek azonnal abba kell hagynia a dohányzást. Rendkívül fontos a vér koleszterinszintjének és korrekciójának szabályozása, amelyet kardiológusokkal együtt lehet elvégezni. Minden betegnek szüksége van egy EKG és egy általános orvos (kardiológus) konzultációra az atherosclerosis kockázati tényezőinek, mint például a pitvarfibrilláció, a magas vérnyomás megállapításához. A cukorbetegség azonosításakor a beteget egy endokrinológusnak kell követnie.

A betegség 1. és 2.A stádiumában a páciensnek egy érrendszeri (trombocita-ellenes szerek, angioprotektorok, mikrocirkulációt javító szerek stb.) Kezelésének folyamata látható - trental, aszpirin, nikotinsav, reopolyglukin, aktovegin stb.

Javasoljuk a következő kezelési módot:

Trental 400 mg x 3p naponta - 1 hónap

ThromboASS 50 mg / nap 2 hónapig

Nikotinsav 1,0 x 3p naponta w / m (1t x 3r lehetséges) - 3 hét

Az intravénás csepegtető infúziók lehetőségével (pl. Napi kórház jelenlétében) -

Reopoliglyukin 400,0 in / csepegtetőben, minden második napon 5.

Actovegin 10.0 a fizikai kerületen 400.0 a csepegtetőben, minden második napon, 5. sz.

Az ilyen tanfolyamok évente legfeljebb három alkalommal igényelhetők. A hatást a gyalogos távolság növelésével becsüljük meg, javítva az ASM véráramlási sebességét. Ha a folyamatos terápia ellenére nem tapasztalható pozitív hatás, akkor célszerű a beteg kórházi kezelése tervezett módon a kórházi vizsgálathoz és kezeléshez.

A HANK 1. és 2.A szakasza mindig konzervatív kezelésnek van kitéve. A 2B. Stádium, valamint a 3-as HANK-fázis jelenlétében a pácienst konzultálni kell egy angiosurgeonnal, hogy eldöntse, hogy a sebészeti kezelés megfelelő-e. Jelenleg manőverező és protetikai műtéteket alkalmaznak, valamint az ágyéki szimpathectomiát (az utóbbi módszer hatékonyságát számos szerző vitatta). A stenting egyre inkább elismert.

Ha a beteg HANK 3 fázisában kívánatos, a kórházi kezelésre tervezett módon kórházi kezelésre van szükség. Ha a beteg elutasítja a kórházi kezelést, tanácsos a következő kezelést végezni:

Trental 400 mg x 3p - 1 hónap

Xantinol-nikotinát 1,0 x 2p - 3 hét

Állandóan 50 mg / nap thromboASS

Aevit 1 x 3p 10 nap

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 hét

Rheopoliglyukin 400,0 in / in a kapszula napi száma 10

Alprostan 100 µg / ml 250 ml sóoldatban, kupakban, egyenként 1 p / nap, № 14. vagy Vazaprostan 20 µg / 250 ml f / r-ben egy kupakban legalább 2 óra 1 p / nap 14-es számban.

Az alprostánt és a vazaprostánt óvatosan kell beadni a vérnyomás ellenőrzése alatt, mivel az idős és legyengült betegeknél ez csökkenthető.

Az OASNA komplex terápiájában olyan gyógyszerek, mint Vesel Due F, Tanakan is sikeresen használhatók.

Ha a fájdalom szindróma a fájdalomcsillapítók felsorolását igényli, és parenterálisan (a fájdalom súlyosságától függően). Mind a nem-kábító fájdalomcsillapítók (ketorol, pentalgin, stb.), Mind a központi hatóanyagokat (tramal) vagy kombinált (zaldiar) használják.

Egyidejűleg cukorbetegségben szenvedő betegeknél célszerű a kezelési módba belefoglalni a tioktinsav készítményeket, amelyek javítják a szénhidrát- és lipid-anyagcserét (például Espa-lipon vagy Berlition 600 mg / ml oldat, cseppenként 2 hétig, majd tablettákban). 200 mg x 3-4 naponta 3 hónapig).

A HANK betegek 2B - 3 szakaszában kívánatos a fizikai terhelés elkerülése, különösen a gyaloglás, a hipotermia vagy az alsó végtagok túlmelegedése miatt. Különösen veszélyes, hogy forró vízben áztassa lábát, mert az artériás véráramlás megsértése a végtagra a túlmelegedés következtében a trofikus rendellenességek megjelenéséhez vezet, akár a gangrén kialakulásához.

A kritikus ischaemia, a száraz vagy nedves gangrén kialakulása jelzi a beteg sürgősségi kórházi kezelését.

Különösen nehéz a trófiai rendellenességek kezelése a fekélyek formájában a HANK 3A-B szakaszának hátterében, vagy az alsó végtag kritikus ischaemiája. Az ilyen betegeknél a fájdalom mindig jelen van, a fekélyek gyengén tisztulnak, gyakran a legmegfelelőbb és tartósabb kezeléssel, a nekrotikus folyamat progresszióját figyelték meg, ami végül amputációhoz vezet. Minden trófiai betegségben szenvedő betegnek egy angiosurgeonnak kell konzultálnia, hogy eldönthesse a rekonstrukciós műtét elvégzésének lehetőségét az edényeken vagy a stentelésen. Ha egy ilyen művelet elvégezhető, jelentősen javítja a végtag hemodinamikáját, ami jelentősen felgyorsítja a fekélyek gyógyulását. A rekonstrukciós műveletekre adott ellenjavallatok általában: a disztális érrendszeri elváltozások, kivéve a shunt átfedés lehetőségét, súlyos komorbiditást, ami magas működési és érzéstelenítő kockázatot jelent. Ilyen helyzetben, megfelelő körülmények között (kis mértékű szűkület, stb.) A stentelés minimálisan invazív és meglehetősen biztonságos módszerként hajtható végre.

A trofikus rendellenességek konzervatív terápiája két irányba csökken.

1. Gyógyszerkezelés vezetése, amelynek célja az érintett végtag mikrocirkulációjának javítása és a fájdalom szindróma enyhítése a fenti rendszerek szerint. A gennyes-nekrotikus fekélyek kezelésének kezdetén antibiotikum terápiát kell végezni a sebből, ezért szükséges a mikroflóra érzékenységének kultúrája az antibiotikumokhoz. A vetés eredményeinek megszerzése előtt széles spektrumú antibiotikumot lehet előállítani a fluorokinolonok vagy cefalosporinok csoportjából. További antibiotikum-terápiát végeznek a vetés eredményeinek megfelelően. Előnyös az antibiotikum parenterális adagolási módja, azonban az injekció lehetőségének hiányában a tabletta formáját előírhatja.

2. Helyi kezelés - öltözködés. A nekrotikus fekélyek kezelésében először a nekrotikus tömegektől kell tisztítani. Ehhez az enzimekkel (Himotripszin, Himopsin, Dalceks-tripszin szalvéták, stb.) Vagy vízben oldódó kenőcsökkel (Levomekol, Levosin) végzett napi kötszereket hajtunk végre. A fekély súlyos fájdalma esetén előnyös a helyi érzéstelenítőt tartalmazó Levocin alkalmazása.

A fekély tisztítása után kenőcs alapú termékek használhatók kötszerekhez - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm stb.

Gyakorlatilag tiszta, rosszul granuláló fekélyek kezelésére a „Kuriozin” gyógyszer jól bizonyult cseppekben - 1-2 csepp 1 cm2-re a sebfelületre.

Ha a seb megtisztult, de rosszul granulált és epithelizálódott, akkor a terápiához naponta 2 ml / m 2 -es Solcoseryl-t adhat.

A ligálás a következőképpen történik: a sebész steril kesztyűben kezeli a sebfelületet egy 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal megnedvesített csipesszel, elérve a szövettörmelék és a terápiás anyagok maradványainak maximális kioldódását a sebből. Ezután a sebet száraz gézgolyóval szárítjuk, gyógyászati ​​anyagot helyezünk, a sebet steril gézszalvétákkal zárjuk le, amelyeket gézkötéssel rögzítenek. A kötést nem szabad szorosan alkalmazni, hogy ne gátolja a végtagokban a vérkeringést.

A betegség kezdeti szakaszában (HANK 1-2 st.) A betegek szanatórium-gyógykezeléssel rendelkeznek - hidrogén-szulfid fürdők, valamint fizioterápia.

Az alsó végtagok endarteritisének felszámolása.

A leginkább 20–30 éves férfiak fogékonyak. A betegségre jellemző, hogy a disztális végcsatorna artériáinak falain dinamikus folyamat alakul ki, ami lumenük és az azt követő ischaemia szűküléséhez vezet.

Etiológia.

A fő etiológiai tényezők a dohányzás, a tartós hipotermia, a stressz és egyéb, a tartós vasospasmot okozó tényezők.

Patológiai anatómia és patogenezis

Az artériák hosszú távú görcsével a szimpatikus hatások hátterében a kötőszövet az érfalban növekszik, sűrűsödése, rugalmasságvesztése következik be. Ennek alapján a trombózis, az ischaemia, amely a betegség klinikai megnyilvánulásait okozza.

Klinikai kép

az endarteritis megszüntetése nem különbözik az atherosclerosis megszűnésével. Jellemzője a pulzus eltűnése a disztális végtagban (láb) és annak megőrzése a combcsont artériákban.

Instrumentális vizsga:

A rheovasográfia a végtagokba irányuló artériás beáramlás romlását mutatja. A betegség kezdeti szakaszában a nitroglicerinnel végzett vizsgálat javítja a véráramlást, ami a funkcionális rendellenességek túlsúlyát jelzi.

Az USAS az artéria falának diffúz sűrűségét tárja fel, különösen a disztális szegmensben, a véráramlás sebesség paramétereinek csökkenését. Az ateroszklerotikus plakkok hiánya lehetővé teszi, hogy megbízhatóan megkülönböztesse az eljárást az atherosclerosis megszűnésétől.

A kezelés.

A lényeg az etiológiai tényezők - dohányzás, hipotermia stb.

A komplex terápia antispasmodikumok (No-shpa, 2 tonna x 3-szor naponta vagy Halidor, 200 mg x 2-szer naponta) magában foglalja a deszenzitizáló gyógyszereket - például Claritin 1 tonna x 1 naponta egyszer.

A betegség konzervatív kezelésének fennmaradó része nem különbözik az atherosclerosis megszűnésével. A tanfolyamot évente legalább 2 alkalommal kell elvégezni.

Az elzáródó endarteritis esetén széles körben alkalmazzák a lumbális szimpathectomiát, amelyet jelenleg minimálisan invazív módszerekkel végeznek. Az erek rekonstrukciós műveleteinek végrehajtása általában nem lehetséges az artériás ágy diffúz sérülése miatt.

A fizioterápiás lehetőségek szélesebbek - UHF-terápia, Bernard-áramok, elektroforézis.

A gyógykezelés radon és hidrogén-szulfid fürdők formájában jelenik meg.

Thromboangiitis obliterans (Buerger-kór).

A betegség meglehetősen ritka. A kurzus és a klinikai megnyilvánulások hasonlítanak az endarteritis gyulladására, azonban agresszívabb. Az egyik legfontosabb tünet, amely megkülönbözteti a Buerger-betegséget a végtagok más elpusztító betegségeitől, a vándorló tromboflebitis, főként felületes vénák. A betegséget krónikus folyamat jellemzi, időszakos súlyosbodásokkal és remissziókkal.

A tromboangiitis obliteránok kezelése nem sokban különbözik az endarteritisz terápiájától. Vénás trombózis bekövetkezésekor az általános szabályoknak megfelelően kezelik (lásd a vénás trombózis kezelését).