Terhes nőknél a magas vérnyomás - a nyomásesés veszélye, a patológiai állapot korrekciós módszerei

A terhes nő testének változása általában a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A placenta ösztrogének és progeszteronok hatására az edények elvesztik az érzékenységüket az angiotenzin-II hormonra. Bővített állapotban vannak, a véráramlással szembeni ellenállása csökken. Ez szükséges a placenta és a magzat táplálékának normál növekedéséhez.

Ezért az első trimeszterben a nyomás a kezdeti értéktől 5-15 mm Hg-kal csökken. Art., Egy kicsit csökken a második. A harmadik pedig visszatér a fiziológiai normához. Néhány nőnél azonban a magas nyomás vagy a terhesség alatt fellépő magas vérnyomás háttérképe fordul elő. Ez az állapot veszélyes az anya és a magzat számára.

Mikor beszélhetünk a magas vérnyomásról?

Terhes nőknél az artériás hipertónia az összes terhesség 4-8% -ánál diagnosztizálódik. A betegség ilyen kis hányada ellenére a második helyen áll az anyai halálozás okai között. Ezért a betegséget azonnal azonosítani és kezelni kell.

Ha a normál fölötti nyomást egyetlen mérés határozza meg, akkor ez nem mondható el. A diagnózishoz több feltételnek kell megfelelnie:

1. Megnövekedett vérnyomás 140/90 mm Hg-ra. Art. és annál magasabb.
2. A teljesítmény növekedése a terhesség előtti időszakhoz képest: szisztolés 25 mm Hg-nál. Cikk, diasztolés - 15 mm Hg. Art.
3. A változásokat két egymást követő mérés határozza meg, amelyek között legalább 4 óra eltelik.
4. Egyszeri emelkedett diasztolés nyomás 110 mm Hg felett. Art.

A terhes nőknél a magas vérnyomás a hagyományos magas vérnyomáshoz hasonló stádiumban megy végbe:

• 1. szakasz - 140/90 és 159/99 mm Hg közötti nyomás. v.;
• 2. szakasz - vérnyomás 160/100 és 179/109 mm Hg között. v.;
• 3. szakasz - 180/110 és annál nagyobb vérnyomás.

A besorolás szerint a patológia többféle lehet. A megjelenés időpontjától függően:

• A terhesség előtt fennálló hipertónia - a nő hipertónia diagnózisa vagy az első tünetek megjelentek a 20. terhességi hét előtt, ennek a formának a tünetei a szülés után több mint 42 napig fennmaradnak.
• Gesztációs hipertónia - kezdetben a normál nyomás 20 hét elteltével a normál értéknél magasabbra emelkedik.
• A preeclampsia a magas vérnyomás és a vizeletben lévő fehérje kombinációja.
• Meglévő hipertónia a proteinuria és a gesztációs hypertonia kombinációjával - a terhes nőt diagnosztizálták, de 20 hét elteltével a tünetek elkezdenek növekedni, a fehérje megjelenik a vizeletben.
• Nem minősíthető AG az információ hiánya miatt.

A betegség fokozatos. A kezdeti szakaszban nem fordul elő célszervi elégtelenség. Az állapot előrehaladásával a vesékben a veseelégtelenségig terjedő kóros változások figyelhetők meg. A szívben az ischaemia növekedésének jelei, az angina pectoris, a szívelégtelenség jönnek létre. Az agyi erek, retina, az carotis artériák ateroszklerózisának kialakulása is lehetséges.

Miért emelkedik a nyomás?

Úgy gondoljuk, hogy kezdetben bármely hipertenziónak neurotikus okai vannak. Ez egy mély neurózis, amely a vaszkuláris funkció szabályozásának megszakadásához vezet. A patológia kialakulása a múltbeli érrendszeri, agyi és vesebetegségekkel együtt súlyosbodik. A túlzott súly, a só túlzott használata, a dohányzás és az alkohol súlyosbítja a helyzetet.

A fejlődés mechanizmusa a keringő vér mennyiségének fiziológiai növekedésével jár. Ha ugyanakkor hiányzik a placentális 17-hidroxiprogeszteron, akkor az edények nagyon érzékenyek a vazopresszin hormonra, könnyedén bejutnak a görcsbe, ami a nyomás emelkedéséhez vezet.

A szívben bekövetkező változások (hipertrófia) célja a magas vérnyomás állapotának kompenzálása, de ez további romláshoz vezet. A veseedényeket fokozatosan érintik, ami tovább erősíti a patológiát.

Mit fenyeget ez?

Hipertónia és terhesség - veszélyes kombináció. Magas nyomáson az edények lumenje szűkül. Ugyanakkor a terhesség korai szakaszában a placentában a véráramlás zavart szenved. A magzat kevesebb táplálékot és oxigént kap, fejlődése lelassul, és az ultrahangos eredmények szerint nem felel meg a határidőnek. Egyes esetekben a csökkent véráramlás a terhesség spontán megszakításával végződik a korai időszakban.

Egy későbbi időpontban a generalizált vazospazmus a normálisan elhelyezkedő placenta elválasztásához vezethet. A legtöbb esetben az ilyen események kialakulásával a gyermek nem menthető el.

A megnövekedett nyomás a teljes preeklampsziához vezethet. Ugyanakkor változó súlyosságú ödéma és fehérje jelenik meg a vizeletben. A betegség előrehaladhat, és pre-eklampsziához vagy eklampsziához vezethet - a görcsrohamok megjelenése és az eszméletvesztés a kómáig.

Ebben a patológiában a placentában bekövetkező változások placenta elégtelenséget képeznek, ami a tápanyagbevitel, a magzati hipoxia, a fejlődés késleltetése és súlyos esetekben a halál esetén nyilvánul meg.

Mi okoz patológiát?

A krónikus hipertónia a terhesség alatt egyaránt lehet elsődleges betegség és egy másik, a más szervek patológiájának háttere. Ezután tüneti tünetnek nevezik.

A következő okok miatt a gyermekkorban a vérnyomás emelkedett:

• meglévő magas vérnyomás (az esetek 90% -a);
• vese patológiák: glomerulonefritisz, pyelonefritisz, policisztikus vesebetegség, veseinfarktus, diabéteszes károsodás, nephrosclerosis;
• az endokrin rendszer betegségei: akromegalia, hypothyreosis, feochromocitoma, hypercortisolism, Cushing-betegség, tirotoxicosis;
• vaszkuláris patológiák: aorta-koarctáció, aorta-szelep elégtelenség, arteriosclerosis, periarteritis nodosa;
• neurogén és pszichogén okok: a stressz és az ideg túllépése, hipotalamikus szindróma;
• mellitus.

A magas vérnyomás a vesék, a szív és az agy károsodásának kockázatát hordozza, a magzati fejlődés károsodott. De ő maga is a belső szervek patológiájának következménye lehet.

Hogyan jelenik meg a hipertónia?

Fiziológiailag a terhesség során a nyomás természetesen csökken az első két trimeszterben, és csak a születés idején jön a normál állapot. A meglévő magas vérnyomás esetén azonban a nyomás másképpen viselkedhet. Egyes esetekben csökken és stabilizálódik. De lehet, hogy az állapot romlik - a vérnyomás emelkedése, az ödéma és a proteinuria hozzáadása.

Az orvos irodájában a nők kifáradást, fejfájást okozhatnak. Néha a következő tünetek zavarnak:

• alvászavarok;
• szívdobogás, amely önállóan érezhető;
• szédülés;
• hideg kezek és lábak;
• mellkasi fájdalom;
• légszomj;
• homályos látás villogó legyek formájában a szem előtt, zavarosodás;
• zaj vagy csengés a fülekben;
• parestézisek csúszó kúszók formájában;
• nem motivált szorongás;
• orrvérzés;
• ritkán - szomjúság, gyakori éjszakai vizelés.

Kezdetben a nyomás időről időre emelkedik, de fokozatosan fokozódóan súlyosbodik a magas vérnyomás.

További vizsgálat

A terhesség tervezésekor is helyes lesz annak megállapítása, hogy van-e előfeltétele a vérnyomás emelkedésének. Azok, akik pozitív terhességi tesztet követően érkeztek az orvoshoz, emlékezni kell arra, hogy a terhesség előtt vagy az előző szülői időszakban volt-e nyomásnövekedés. Ezek az adatok szükségesek ahhoz, hogy az orvos a kockázati csoportot a terhesség további kezelésének megtervezéséhez és a szükséges diagnosztika megtervezéséhez és a megelőzés módszereinek meghatározásához hozza létre.

Szükség van adatokra a várandós anya dohányzásával, a meglévő cukorbetegséggel, túlsúlyos vagy diagnosztizált elhízással, a vérben a lipidek arányának megsértésével. Fontos, hogy a fiatal rokonok fiatal korukban szív- és érrendszeri betegségeket és halálokat szenvedjenek.

Az artériás hipertónia egy terápiás patológia, ezért a nőgyógyász ilyen terápiával együtt vizsgálja és kezelje az ilyen nőket.

A panaszok megjelenésének időpontja biztosan meg van határozva, fokozatosan nőttek vagy hirtelen megjelentek, és ezzel összefüggésben álltak a terhesség időtartamával. Különös figyelmet fordítanak a jövő anya súlyára. A 27-nél nagyobb testtömeg-index jelentősen növeli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát. Ezért még a terhesség előtt is ajánlott, hogy legalább 10% -át elveszítsék azoknak, akiknek a mutatója meghaladja a mutatót.

Az ellenőrzés során az alábbi tanulmányokat lehet használni:

• a carotis artériák auscultation és palpation - lehetővé teszi azok szűkülését;
• a szív és a tüdő auscultációja a bal kamrai hipertrófia vagy a szívdekompenzáció jeleit tárja fel;
• a vesék tapintása lehetővé teszi bizonyos esetekben a cisztikus változások azonosítását;
• győződjön meg róla, hogy megnézi a pajzsmirigyet.

Neurológiai tünetek esetén ellenőrizze a stabilitást a Romberg pozícióban.

A terhes nők magas vérnyomására vonatkozó klinikai ajánlások a vérnyomás mérését biztosítják a diagnózis felállításakor. Ezt többféle módon kell végrehajtani:

• két kézzel, és hasonlítsa össze az eredményt;
• hajlamos helyzetben, majd állva;
• a combcsont artériák pulzusának vizsgálata és az alsó végtagokra gyakorolt ​​nyomás egyszer.

Ha a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenet növeli a diasztolés nyomást, akkor a magas vérnyomás mellett van. Ennek a mutatónak a csökkenése tüneti hipertónia.

A diagnózis magában foglalja a kötelező vizsgálati módszereket és további módszereket, amelyeket a betegség előrehaladása vagy a kezelés meghiúsulása esetén használnak. A következő technikák kötelezőek:

• klinikai vérvizsgálat (általános indikátorok, hemoglobin);
• a vér biokémiai analízise: glükóz, fehérje és frakciói, májenzimek, bázikus elektrolitok (kálium, kalcium, klór, nátrium);
• a vizeletvizsgálat, a glükóz, a vörösvérsejtek jelenléte, valamint a napi fehérjetartalom;
• EKG.

Az orvos minden látogatása során vérnyomást mértek. A látogatás előestéjén egy terhes nőnek teljes vizeletvizsgálattal kell rendelkeznie.

A klinikai képtől függően, valamint a nyomásnövekedés állítólagos oka a szelektíven további módszereket ír elő:

• vizeletvizsgálatok Nechiporenko és Zimnitsky szerint;
• A vesék ultrahangja;
• vér lipid profilja;
• az aldoszteron, a renin meghatározása, a nátrium és a kálium vér aránya;
• 17-ketoszteroidok vizeletvizsgálata;
• vér az adrenokortikotrop hormon és a 17-hidroxi-kortikoszteroidok esetében;
• A szív ultrahanga;
• a szemész tanácsadás és az alaptestek kutatása;
• napi vérnyomás-monitorozás;
• vizelet baktériumok számára.

A magzat állapotát a placenta és a placenta komplexének ultrahang- és Doppler-szonográfiájával figyeljük.

A terápia alapelvei

A terhesség alatt a magas vérnyomás kezelésének célja az anya és a koraszülés szövődményeinek csökkentése.

A nyomás enyhe növekedése esetén a kezelés járóbeteg alapon történhet, de rendszeres időközönként látogat az orvoshoz. A kórházi kezelés abszolút jelzése a vérnyomás 30 mm Hg-nál nagyobb mértékű ugrása. Art. vagy a központi idegrendszer patológiájában való részvétel tünetei.

Ha a betegséget először észlelik, a diagnózis és a mélyreható vizsgálat tisztázása érdekében javasolt a kórházi kezelés. Meg fogja határozni azt is, hogy mennyi a betegség progressziójának kockázata, a gesztózisra való áttérés vagy a terhességi komplikációk megjelenése. A járóbeteg-kezelés alatt álló terhes nők kórházban vannak, de pozitív dinamika nélkül.

A terhes nők magas vérnyomására vonatkozó ajánlások három kezelési lehetőséget tartalmaznak:

1. Nem gyógyszeres kezelés.
2. Kábítószer-kezelés.
3. A szövődmények elleni küzdelem.

Nem gyógyszeres kezelés

A technikát minden olyan terhes nőnél alkalmazzák, akiknél magas vérnyomás van diagnosztizálva. Az artériás hipertónia elsősorban pszichoszomatikus betegség, hosszantartó neurózis. Ezért olyan feltételeket kell létrehozni, amelyekben a legkevésbé stresszes helyzetek lesznek.

Mi a teendő azokkal, akik otthon vannak? Szükség van egyenletesen elosztani a napmódot, időt hagyni a nappali pihenésre, hanem egy rövid alvást. Este este lefekvés kell, hogy legyen legalább 22 óra. Csökkentse a számítógépen töltött időt és a tévénézést, kizárja az idegesítő programokat. Szükséges az is, hogy amennyire csak lehetséges, távolítsuk el az élethelyzeteket, amelyek ideges feszültséget okozhatnak, vagy megpróbálják megváltoztatni a maguk iránti hozzáállását egy éles érzelmi és egy semleges irányba.

Ezenkívül ésszerű fizikai tevékenységre van szükség. Ez lehet a friss levegőben járás, úszás vagy speciális gyakorlatok terhes nők számára.

Ahogy a kórházban és otthon is, a hatalom természetét megváltoztatták. Ajánlott gyakori frakcionált étkezés naponta 5 alkalommal, az utolsó étkezés legkésőbb 3 órával lefekvés előtt. Korlátozza a só bevitelét napi 4 g-ra. Az étel nélkül optimálisan főzött étel, de közvetlenül könnyedén sózott. A túlsúlyos nők korlátozott mennyiségű zsírt és egyszerű szénhidrátot tartalmaznak. Minden terhes nőnek ajánlott a zöldségek és gyümölcsök, a gabona, a tejtermékek arányának növelése az étrendben.

Azok, akik járóbeteg-ellátásban vagy fekvőbetegben részesülnek, fizioterápiás kezelést írhatnak elő:

• electrosleep;
• hyperbaric oxigenizáció;
• induktothermia a lábakon és a lábakon;
• a vese terület diathermia.

Emellett pszichoterápiás kezelésre, általános érzelmi állapot javítására van szükség.

Gyógyszeres kezelés

Tabletták bizonyos feltételek mellett:

• a nyomás 130 / 90-100 mm Hg fölé emelkedik. v.;
• a szisztolés nyomást több mint 30 egységgel növelik a normáltól a nőig, vagy a diasztolésnél több mint 15 mm Hg-tal. v.;
• a vérnyomás-indikátoroktól függetlenül a preeclampsiás vagy a placenta-rendszer patológiás tüneteinek jelenlétében.

A terhes nők kezelése a kábítószerek magzatra gyakorolt ​​hatásának veszélyével jár, ezért a gyógyszereket olyan minimális dózisokban választják ki, amelyeket monoterápiában lehet alkalmazni. A tablettáknak rendszeresnek kell lenniük, függetlenül a tonométer teljesítményétől. Néha, amikor a mérés és az általános jólét eredményei kielégítőek, a nők szándékosan úgy döntenek, hogy abbahagyják a gyógyszer szedését. Ez azzal fenyeget, hogy élesen megnöveli a vérnyomást, ami korai szüléshez és magzati halálhoz vezethet.

Ne használjon vagy használjon utolsó lehetőségként egészségügyi okokból:

• ACE-blokkolók: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• angiotenzin receptor antagonisták: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretikumok: Lasix, hidroklorotiazid, indapamid, mannit, spironolakton.

Előnyben részesítik a hosszú hatású gyógyszereket. Meghibásodás esetén kombinált terápia lehetséges több gyógyszerrel.

Terhes nőknél a magas vérnyomás kezelésére szolgáló készítmények több vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportba tartoznak:

Az atenolol szerepel a jóváhagyott gyógyszerek listájában, de nagyon ritkán használják, mert bizonyíték van arra, hogy késedelmet okoz a magzati fejlődésben. Egy adott gyógyszer kiválasztása a magas vérnyomás súlyosságától függ:

• 1-2. Fokozat - az első sorban gyógyszer a Methyldopa, 2 sor - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• 3. fokozat - 1. gyógyszervonal - A hidralazin vagy a Labetolol intravénásan kerül alkalmazásra, vagy a nifedipint 3 óránként kell bevenni.

Bizonyos helyzetekben a felsorolt ​​módszerek hatástalanok, és szükségessé válik a lassú kalciumcsatornák blokkolóinak kijelölése. Ez akkor lehetséges, ha az előnyök meghaladják a használatuk kockázatát.

Ezen túlmenően a kezelés célja a feto-placenta elégtelenség korrekciója. Olyan szereket használnak, amelyek normalizálják az érrendszert, javítják az anyagcserét és a mikrocirkulációt a placentában.

Komplikációk kezelése

A terhességi komplikációk kialakulásával a terápiák a terhesség időtartamától függenek. Az első trimeszterben meg kell akadályozni a megszakítás veszélyét. Ezért szedatív terápiát, görcsoldó szereket és progeszteron-kezelést (Duphaston, Utrozhestan) írnak elő.

A második és harmadik trimeszterben a placenta elégtelenségének korrekciója szükséges. Ezért írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek javítják a mikrocirkulációt, a metabolitot a placentában (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektorokkal (Essentiale), antioxidánsokkal (A, E, C vitaminok). A kezelést a vérnyomáscsökkentő kezelés hátterében végezzük. Szükség esetén infúziós terápia, méregtelenítés.

A szállítási határidő kiválasztása

A terhesség megőrzése a kezelés hatékonyságától függ. Ha a vérnyomást jól szabályozzák, lehetséges a terhesség meghosszabbítása a teljes időtartamú magzat időtartamáig. A születést az anya és a magzat állapotának szigorú ellenőrzése és a vérnyomáscsökkentő kezelés hátterében végezzük.

A korai szülés a következő helyzetekben szükséges:

• kezelés-rezisztens súlyos magas vérnyomás;
• a magzat romlása;
• a magas vérnyomás súlyos szövődményei: szívroham, stroke, retina leválás;
• a preeklampszia súlyos formái: preeklampszia, eklampszia, HELLP szindróma;
• egy normálisan elhelyezkedő placenta korai leválasztása.

A természetes beadás előnyös, az amniotomia korai. Győződjön meg arról, hogy fájdalomcsillapítás és a vérnyomás gondos ellenőrzése történik. A szülés utáni időszakban nagy a vérzés kockázata, ezért szükséges az uterotonikumok (oxitocin) beadása.

Megelőzési lehetőségek

A terhesség alatt a hipertónia elkerülése nem mindig lehetséges, de csökkentheti annak kialakulásának kockázatát. Ehhez meg kell terveznie a terhességet. Túlsúlyos nőknek ajánlott a megfelelő táplálkozásra váltani, hogy fokozatosan csökkentsék súlyukat. De nem használhat kemény étrendet, böjtöt. Utánuk a legtöbb esetben ezek az extra fontok visszatérnek.

A vesék, a pajzsmirigy, a szív, a cukorbetegség, a stabilizálás szükséges, megfelelő terápia kiválasztása, amely minimálisra csökkenti a terhesség alatt bekövetkező romlás lehetőségét.

A szülés alatt hipertóniával diagnosztizált nőknek javasolt, hogy a terhesség alatt háromszor kórházba kerüljenek, hogy tisztázzák az állapotot és javítsák a terápiát.

Fontos emlékeztetni a nem gyógyszeres módszerekre, amelyeket bármilyen magas vérnyomás esetén használnak. Az enyhe nyomásnövekedés és a komplikációk hiánya miatt elegendőek az állam stabilizálásához. Más esetekben szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait.

Hypertonia terhesség alatt

A terhesség alatt a magas vérnyomás a vérnyomás (BP) patológiás emelkedése a normál vagy a betegre jellemző standard indikátorok felett, amelyek a fogamzás előtt vagy a terhességhez kapcsolódtak. Általában fejfájás, szédülés, tinnitus, légszomj, szívdobogás, fáradtság jelentkezik. A vérnyomás, EKG, echokardiográfia, a mellékvesék és a vesék ultrahang mérése, a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata. A standard kezelés antihipertenzív gyógyszerek (szelektív β1-adrenerg blokkolók, α2-adrenomimetikumok, kalcium-antagonisták, vazodilatátorok) beadásával kombinálva olyan szerekkel, amelyek javítják a fetoplacental komplex működését.

Hypertonia terhesség alatt

Az artériás hipertónia (AH, artériás hypertonia) a leggyakoribb kardiovaszkuláris rendellenesség a terhességi időszakban. A WHO szerint a terhesség 4-8% -ában diagnosztizálódik a magas vérnyomás, Oroszországban a várandós nők 7-29% -ában található a magas vérnyomás. Az esetek közel kétharmadában a vérnyomás a terhesség okozza, és a nyomásjelzők a szülés után 6 hétig stabilizálódnak. Bár a fiziológiai változások az első trimeszterben általában hozzájárulnak a vérnyomás csökkenéséhez, a terhesség előtt kialakult magas vérnyomás, anélkül, hogy elegendő nyomásszabályozás történt, gyakran rontja a terhesség előrejelzését és eredményeit, ezért az ilyen betegeknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk az orvosi személyzetnek.

A magas vérnyomás okai a terhesség alatt

A magas vérnyomású terhes nők 80% -ában a krónikus artériás hipertónia, amely a fogamzás előtt vagy a terhességi időszak első 20 hetében jelentkezett, összefüggésben áll a magas vérnyomás (esszenciális hypertonia) kialakulásával. A nők 20% -ában a vérnyomás a terhesség előtt más okok (tüneti hipertónia) hatására emelkedik. A terhes nőknél a betegség súlyosbodásának vagy debütálásának kiindulópontja gyakran a keringő vér mennyiségének növekedése, ami szükséges az anya és a magzat tápanyag- és oxigénigényének kielégítéséhez. A krónikus magas vérnyomás előfordulásának fő feltételei a következők:

• Neurogén rendellenességek. A legtöbb kardiológus szerint az esszenciális hipertónia a kezdeti stádiumban a magasabb idegrendszeri mechanizmusok kimerülése által okozott neurózis az állandó stressz, a pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében. Az előrejelző tényezők az örökletes terhek, korábban vese- és agybetegségek, túlzott sófelvétel, dohányzás és alkoholfogyasztás.
• A vaszkuláris rezisztencia tüneti növekedése. Számos olyan betegség van, amelyben a hemodinamikai paraméterek változása összefüggésben van az érfalfal szerkezetének vagy a hemodinamikát szabályozó hormonok szekréciójának megsértésével. A várandós nők tüneti hipertóniája gyakrabban fordul elő a krónikus pyelonefritisz, a glomerulonefritisz, a policisztás vesebetegség, a diabéteszes nefropátia, a renin-termelő tumorok, a tirotoxikózis, a hypothyreosis, a lázas körülmények között.

A 20. terhességi hét után (általában 3-4 héttel a szállítás előtt) észlelt hipertónia funkcionális rendellenesség. Ez a vér hemodinamikájának és reológiai elváltozásainak a magzati csapágyhoz és a szüléshez való felkészüléshez kapcsolódik. Általában az ilyen esetekben a vérnyomás szintje normalizálódik a szülés utáni időszak 6. hetének végéig.

patogenézisében

Az esszenciális hipertónia kialakulásában a kezdeti kapcsolat a nyomás és a depresszor corticovisceralis szabályozórendszerek közötti dinamikus egyensúly egyensúlya, amely megtartja az érfal normális tónusát. A szimpatikus-mellékvese- és renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszerek megnövekedett aktivitása vazokonstriktív hatást fejt ki, ami a depresszor rendszer kompenzáló aktiválódását okozza - fokozza a vazodilatátor prosztaglandinok és a kallikrein-kinin fehérje komplex komponenseit. A depresszáns szerek kimerültsége következtében a vérnyomás labilitása növekszik, és a tartós növekedés hajlamos.

A másodlagos neuroendokrin mechanizmusok révén a kortikális szinten fellépő primer rendellenességek a vasomotoros rendellenességek előfordulásához vezetnek - az artériák tónusos összehúzódása, amelyet a nyomásnövekedés és a szöveti ischaemia okoz. Ugyanakkor a szimpatómás rendszer hatására fokozódik a szívteljesítmény. A szervek vérellátásának javítása érdekében a keringő vér térfogata növeli a kompenzációt, amit a vérnyomás további növekedése kísér. Az arteriolák szintjén a perifériás érrendszeri rezisztencia megnő, a falakban lévő elektrolitok aránya zavart, a sima izomrostok érzékenyebbek a humorális nyomószerekre.

A tápanyagok és az oxigén bejutnak a belső szervek parenchimájába, a duzzadt, sűrűsödött, majd a sclerozált vaszkuláris falon keresztül, aminek következtében különböző többszervi rendellenességek alakulnak ki. A szív magas perifériás rezisztenciájának leküzdésére hipertrófiás, ami a szisztolés nyomás további növekedéséhez vezet. A miokardiális erőforrások későbbi kimerülése hozzájárul a cardiodilációhoz és a szívelégtelenség kialakulásához. Tüneti magas vérnyomás esetén a betegség kiindulási pontjai eltérőek lehetnek, de később a patogenezis közös mechanizmusai szerepelnek.

Az örökletesen hajlamos nőknél a terhességben a magas vérnyomás további patogenetikai tényezői lehetnek a 17-hidroxiprogeszteron placenta szövet elégtelen szintézise, ​​az érek nagy érzékenysége az angiotenzinek hatására, a renin, az angiotenzin II, a vazopresszin fokozott termelése a funkcionális vese ischaemia, endoteliális diszfunkció hátterében. Bizonyos szerepet játszik a kortikoszoviszkuláris szabályozó rendszerek túlzott potenciálja a szervezet hormonális szerkezetátalakítása, a terhesség által okozott érzelmi tapasztalatok miatt.

besorolás

A hipertóniás állapotok hagyományos megoszlása ​​primer és tüneti, szisztolés és diasztolés, enyhe, mérsékelt és súlyos terhesség alatt racionálisan kiegészül a betegség előfordulási idején és a terhességgel való kapcsolatán alapuló osztályozással. Az artériás hipertónia vizsgálatára szolgáló Európai Társaság ajánlásainak megfelelően a terhes nőknél meghatározott artériás hypertonia következő formáit különböztetjük meg:

• Krónikus AH. A terhesség kóros növekedését diagnosztizálták a terhesség előtt vagy az első felében. Megjegyezzük a terhességek 1-5% -ában. Általában a betegség tartóssá válik és a szülés után is fennmarad.
• Gesztációs hipertónia. A hipertóniás szindrómát a terhesség második felében (gyakrabban - a 37. hét után) a korábban normális vérnyomásban szenvedő betegek 5-10% -ánál észlelték. A szülés utáni időszak 43. napjáig a BP teljesen normalizálódik.
• Preeklampszia. A hipertónia jelei mellett fehérje is van. A fehérje mennyisége a vizeletben meghaladja a 300 mg / l-t (500 mg / nap), vagy ha a fehérjetartalom egyetlen részének minőségi elemzése megfelel a „++” kritériumnak.
• Komplikált, korábban meglévő magas vérnyomás. Egy terhes nő, aki a születést megelőzően magas vérnyomásban szenvedett, 20 hetes terhességi hét után megnövekedett hipertóniát talált. A vizeletben a fehérje a preeclampsiával megegyező koncentrációban kezdődik.
• Besorolatlan magas vérnyomás. A megemelkedett vérnyomást szenvedő beteg szülész-nőgyógyász felügyelete alatt tartották azokat az időszakokat, amelyek nem teszik lehetővé a betegség osztályozását. A betegség korábbi lefolyására vonatkozó információ nem elegendő.

A magas vérnyomás tünetei a terhesség alatt

A klinikai tünetek súlyossága függ a vérnyomás szintjétől, a szív-érrendszer funkcionális állapotától és a parenchymás szervektől, a hemodinamikai jellemzőktől, a vér reológiai jellemzőitől. A betegség enyhe lefolyása tünetmentes lehet, bár a terhes nők gyakrabban panaszkodnak a fejfájás, a szédülés, a zaj vagy a fülek csengése, a fáradtság, a légszomj, a mellkasi fájdalmak, a szívrohamok miatt. A beteg szomjúságot, érzéstelenítést, a végtagok hűtését, vizuális zavarok észlelését, éjszakai megnövekedett vizeletet észlelheti. Az éjszakai alvás gyakran súlyosbodik, a nyugtalanságot okozó szorongásos támadások jelennek meg. Lehetséges kis vérszennyeződések kimutatása a vizeletben. Alkalmi vérzés figyelhető meg.

szövődmények

Az artériás hipertónia a terhesség alatt komplikálható lehet a gesztózis, a fetoplacentalis elégtelenség, a spontán abortusz, a korai születés előtti, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztása, a masszív koagulopátiás vérzés, a magzat születési halálával. A magas vérnyomású (28,0-89,2%) terhes nőknél a gesztózis magas gyakorisága a vaszkuláris tónus és a vesefunkció szabályozatlanságának közös patogenetikai mechanizmusa. Az artériás hipertónia hátterében előforduló preeclampszia lefolyása rendkívül nehéz. Általában a 24.-26. Héten alakul ki, magas terápiás ellenállása és a következő terhességek alatt történő újbóli fejlődési hajlam.

A terhesség korai megszakításának kockázata megnő, mivel a magas vérnyomás súlyosbodik és átlagosan 10-12%. A terhesség alatt és a magas vérnyomású nőknél a szülés során gyakrabban zavarják az agyi keringést, a retina exfoliates, a tüdőödéma, a poliorganizmus és a veseelégtelenség, és a HELLP szindróma diagnosztizálódik. A magas vérnyomás továbbra is az anyai halálozás második leggyakoribb oka az embolia után, amely a WHO szerint eléri a 40% -ot. Leggyakrabban egy nő halálának azonnali oka DIC lesz, amit a placenta korai leválasztása esetén vérzés okoz.

diagnosztika

Az egyetlen tonometriás terhes nőnél a magas vérnyomásra jellemző panaszok és magas vérnyomás azonosítása elegendő alapot nyújt a betegség klinikai formájának tisztázásához, a különböző szervek és rendszerek funkcionális életképességének meghatározásához, valamint a betegség lehetséges okainak és szövődményeinek meghatározásához. A terhesség alatti magas vérnyomás diagnosztizálásának leginformatívabb módszerei a következők:

• Vérnyomásmérés. A vérnyomás-indikátorok tonométerrel és fonendoszkópdal vagy kombinált elektronikus eszközzel történő meghatározása megbízhatóan érzékeli a magas vérnyomást. A diagnózis megerősítéséhez és a nyomásingadozások cirkadián ritmusainak azonosításához szükség esetén naponta ellenőrizzük. A diagnosztikai érték a szisztolés nyomás növekedését ≥140 mm Hg-ig növeli. Cikk, diasztolés - ≥90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiográfia és echokardiográfia. A szív műszeres vizsgálata célja annak funkcionális képességeinek (EKG), anatómiai és morfológiai jellemzőinek, valamint az üregekben (EchoCG) lévő nyomás értékelése. Ezeket a módszereket alkalmazva a hipertónia súlyosságát a szívizom hipertrófia, a túlterhelés során bekövetkező fókuszos patológiai változások, a vezetési zavarok és a szív összehúzódás ritmusának adatai alapján becsüljük meg.
• A vesék és a mellékvesék ultrahangja. A tüneti hipertónia eseteinek jelentős része a vesopresszor és a depresszor rendszer komponenseinek károsodott szekréciójával jár a vesékben és a mellékvesékben. Az ultrahang érzékeli a szöveti hiperpláziát, a fókuszos gyulladásos és neoplasztikus folyamatokat. A vesebetegek USDG-jének további vezetése feltárja a szervben a véráramlás esetleges zavarát.
• Laboratóriumi vizsgálatok. Az általános analízis során a vizelet, az eritrociták és a fehérje meghatározható. A leukociták és a baktériumok jelenléte a vese szövetében bekövetkező változások lehetséges gyulladásos jellegét jelzi. A vesék funkcionalitásának értékeléséhez végezzen vizsgálatokat Reberg és Zimnitsky. A diagnosztikailag szignifikáns mutatók a kálium, a trigliceridek, a teljes koleszterin, a kreatinin, a renin, az aldoszteron a vérplazmában, a 17-ketoszteroidok a vizeletben.
• Közvetlen szemészeti vizsgálat. A tanulmányban a fundus jellegzetes hipertóniás változásokat tárt fel. Az artériák lumenét szűkítik, a vénákat tágítják. Hosszú ideig tartó magas vérnyomás esetén lehetséges a vaszkuláris sclerosis („réz” és „ezüsthuzal” tünetei). A betegség pathognomonusát arteriovenous keresztnek tekintik (Salus-Gunn tünete). A vérerek normál elágazása zavar (a "bika szarvak" tünete).

Figyelembe véve a placentális elégtelenség kialakulásának nagy valószínűségét, ajánlott olyan kutatást végezni, amely lehetővé teszi a placenta működésének és a magzat fejlődésének szabályozását - az uteroplacentális véráramlás, a fetometria, a kardiotokográfia USDG-jét. Terhesség esetén a hipertónia differenciáldiagnózisát vesebetegséggel (krónikus pyelonefritisz, diffúz diabéteszes glomeruloszklerózis, policisztikus betegség, fejlődési rendellenességek), encephalitis, agydaganatok, aorta coarctáció, periarteritis nodosa, endokrin betegségek (Iacco Custinga szindróma, arthritis szindróma, szívbetegség, azorta agyvérzés, periarteritis) végzik. A betegnek tanácsos egy kardiológus, egy neuropatológus, egy urológus, egy endokrinológus, egy okulista, egy neurológus, egy onkológus tanúsága szerint konzultálni.

A magas vérnyomás kezelése a terhesség alatt

A magas vérnyomású terhes nők kezelésének fő terápiás feladata a vérnyomás hatékony csökkentése. A vérnyomás elleni vérnyomás elleni gyógyszerek ≥130 / 90-100 mm Hg. Cikk, amely meghaladja a normál értéket egy adott beteg szisztolés nyomásánál, 30 egység, diasztolés - 15, a fetoplacentális elégtelenség vagy a preeclampsia jeleit azonosítva. A hipertónia terápiáját, ha lehetséges, egyszeri dózisú monopreparációval végezzük, a kronoterápiás megközelítést alkalmazva a gyógyszerek szedésére. Előnyös gyógyszerek, amelyek hosszantartó hatásúak. A terhesség alatti vérnyomás csökkentése érdekében ajánlott a következő vérnyomáscsökkentő szerek használata:

• α2-adrenoceptor agonisták. E csoport eszközei a szimpatikus szálak α2-receptoraihoz kapcsolódnak, megakadályozzák a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin) - vazopresszor hatású mediátorok - felszabadulását. Ennek eredményeként csökken az érrendszer teljes perifériás ellenállása, csökken a szív összehúzódása, ami a nyomás csökkenését eredményezi.
• Szelektív β1-blokkolók. A készítmények befolyásolják a szívizom és a vaszkuláris simaizomszál β-adrenerg receptorait. Befolyása alatt az erő és a szívfrekvencia túlnyomórészt csökken, és a szív elektromos vezetőképessége gátolódik. A szelektív β-adrenoreceptor-blokkolók egyik jellemzője a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenése.
• Lassú kalciumcsatorna-blokkolók. A kalcium antagonisták lassú L-típusú csatornákon blokkoló hatást fejtenek ki. Ennek eredményeként gátolható a kalciumionok átjutása az intercelluláris terekből a szív és az erek simaizomsejtjeibe. Az arteriolák, a koszorúér és a perifériás artériák terjeszkedését a vaszkuláris rezisztencia csökkenése és a vérnyomás csökkenése kíséri.
• Myotropikus értágítók. A görcsoldó szerek fő hatása a tónus csökkenése és a sima izomrostok kontrakciós aktivitásának csökkenése. A perifériás erek terjeszkedése klinikailag nyilvánul meg a vérnyomás csökkenésével. A vasodilatátorok hatékonyak a válságok megállításához. Általában a vazodilatátorokat más csoportok gyógyszereivel kombinálják.

Nem javasolt diuretikumok, angiotenzin receptor antagonisták, ACE blokkolók a gesztációs hipertónia kezelésére. A terhesség alatt a magas vérnyomás átfogó gyógyszerterápiája perifériás értágítók kinevezését, a placenta-rendszer mikrocirkulációjának javítását, az anyagcserét és a placenta bioenergiát, a fehérje bioszintézist javítja.

A természetes szállítás a preferált szállítási mód. A vérnyomás jó szabályozásával, kedvező szülészeti történetével, a gyermek kielégítő állapotával a terhesség teljes időtartamra kiterjed. A munka során a vérnyomáscsökkentő kezelés folytatódik, megfelelő fájdalomcsillapítás és a magzati hipoxia megelőzése biztosított. A kiürítési periódus lerövidítésére perineotomiát hajtunk végre a jelzések szerint, vagy szülészeti csipeszeket alkalmazunk. Magas terápiás refraktivitással a súlyos szervi szövődmények (szívroham, stroke, retina leválás), súlyos és bonyolult gesztózis, a gyermek állapotának romlása, születése megelőzően történik.

Prognózis és megelőzés

A terhesség eredménye függ a hypertoniás szindróma súlyosságától, a fetoplacentális komplex funkcionális állapotától és a célszervektől, a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonyságától. Figyelembe véve a betegség súlyosságát, a szülészet és a nőgyógyászat területén dolgozó szakemberek 3 terhességi és szülési kockázati szintet azonosítanak. Enyhe hipertóniában a terhesség hipotenzív hatásának jelei az első trimeszterben (I. kockázatcsoport) kedvezőek. Enyhe és mérsékelt hipertóniás terhes nőknél, akiknek a fiziológiai hipotenzív hatása a korai stádiumban (II. Kockázati csoport), a terhesség több mint 20% -a bonyolult. Mérsékelt és súlyos vérnyomás esetén rosszindulatú betegség (III. Kockázati csoport) esetén a várandós nők több mint fele bonyolult, a teljes időtartamú csecsemő valószínűsége jelentősen csökken, a perinatális és az anyai halálozás kockázata nő.

A magas vérnyomás megelőzésére a terhességet tervező nőknek ajánlott a túlsúly csökkentése, az észlelt szomatikus és endokrin patológia kezelése, valamint a stresszes helyzetek elkerülése. A magas vérnyomású terhes betegeknél a háziorvosnak fokozott kockázata van a nyomon követésnek és a speciális kezelésnek, és a terhességi időszakban legalább 2-3 vizsgálatot kell végezni.

Mi a veszélyes vérnyomás a terhesség alatt

A baba hordozásának ideje valódi próbává válik a jövő anya szervezetének. A leggyakoribb patológiák között, amelyeket az orvosok regisztrálnak a nőknél, az artériás hypertonia a terhesség alatt. Olyan veszélyes körülményeket okoz, amelyek mind az anya egészségére, mind a kis ember intrauterin fejlődésére hatnak.

Mi a terhesség alatt a magas vérnyomás

A világ minden táján a szülésznők számára fontos a betegek magas nyomásának problémája. Ez nem meglepő. Még azokban az országokban is, ahol nagy figyelmet fordítanak az egészségre, a terhes nőknél a magas vérnyomás első helyen áll a halálozási okok rangsorában a nőknél a szülés alatt vagy után.

Az Egészségügyi Világszervezet bevezette a patológia fogalmát. Ennek megfelelően a terhesség alatt az artériás hipertónia olyan állapot, amelyben a szisztolés nyomás 140 Hgmm. Art. vagy magasabb. Ugyanakkor a diasztolés 90 vagy több mmHg. Emellett a terhes nőknél a magas vérnyomás diagnózisát is fel kell tüntetni olyan esetekben, amikor a szisztolés folyamatos emelkedése 25 mm Hg-nál. Art. és a diasztolés nyomás 15 mm-rel a fogamzás előtti vagy a terhesség első 12 hetében mért mérési adatokhoz képest.

Ha a terhesség normálisan folytatódik, egy nő enyhén csökkentette a nyomást az utolsó trimeszterig. Ez annak köszönhető, hogy a vaszkuláris falak simaizomjainak relaxációja a hormonális változások hatására jelentkezik. A szülés előtt az elmúlt három hónapban a vérnyomás-mutatók ugyanazok, mint a terhesség előtt.

A magas vérnyomás osztályozása a terhesség alatt

Ami a terhesség alatti magas vérnyomást illeti, a szakemberek körében felmerülő viták nem csökkennek. A világban nincs egyetlen általánosan elfogadott besorolás ennek a patológiának. A hazai orvosok megkülönböztetik a betegség több formáját.

A krónikus magas vérnyomás a terhesség megkezdése előtt, vagy a fogamzás utáni első 20 héten észlelhető. Ez önállóan és a szomatikus betegségek komplikációja miatt következik be. Jellemzője a 140/90 és annál magasabb vérnyomás-mutatóknak, kitartásnak és a szülés után.

A terhességi hipertóniát 20 terhességi hét után diagnosztizálják. Az állapotot nem kísérli a vesék megsértése és a fehérje megjelenése a vizeletben. Általában a gesztációs hipertónia az idő múlásával hasonlít, és a nyomás a gyermek születése után másfél hónap múlva normalizálódik. A megfigyelést három hónapon belül kell elvégezni.

A preeclampsia olyan állapot, amelyben a gesztációs hipertóniát proteinuria-val kombinálják (a fehérjék megjelenése a vizeletben 300 mg és annál nagyobb mennyiségben naponta). A terhes nőknél a magas vérnyomás legsúlyosabb és legveszélyesebb formája az eklampszia. 20 hét elteltével diagnosztizálják gyermekét, ha a várandós anya ezen tünetek mellett görcsöket okoz, amelyeket nem más okok okoznak.

A krónikus gesztációs hipertónia a terhesség előtt diagnosztizált és a 20. hét után új erővel megnyilvánuló patológia. A proteinuria kíséretében.

A terhes nőknél a nem besorolható hipertóniás betegség a vérnyomás növekedésével jár, amelyet nem tudnak bizonyos alfajoknak tulajdonítani az elégtelen tudás miatt.

Terhes nőknél a magas vérnyomás okai

A kardiológusok úgy vélik, hogy a stressz a fő tényező, amely a patológia kialakulását okozza. A terhes nőknél a magas vérnyomás a késleltetett érzelmi zavarok, mentális és mentális túlterhelések miatt jelentkezik. Ezek a neurocirculatory dystonia (NCD) előfordulásához vezetnek.

A kardiológiai betegek többsége már nyomást gyakorolt ​​(szórványosan vagy szisztematikusan). Még ha a magas vérnyomás értékeket nem rögzítették az orvosi nyilvántartásban, az orvos arra a következtetésre jut, hogy egy női felmérésen alapuló patológia létezik. Ilyen esetben az artériás hipertónia és a terhesség olyan jelenségek, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak egymáshoz.

Az egyidejű betegségek jelenléte, amelyeket néha még a szülész-nőgyógyász első látogatása idején sem azonosítanak, szintén előidézhetik a betegséget. Ezért a magas vérnyomás és a terhesség kombinációja esetén a kezelést a kapcsolódó betegségek figyelembevételével végzik. Ilyen kórképek közé tartoznak az endokrin rendszer rendellenességei (tirotoxikózis, cukorbetegség), a vesékkel kapcsolatos problémák, a légzőszervek szervei.

Emellett fontos szerepet játszanak más tényezők is, amelyek miatt a terhesség alatt magas vérnyomás következik be. A nő testében bekövetkezett változások eredményeképpen nő a keringési rendszer terhelése, ami nem mindig megbirkózik. Az okok miatt a nyomás emelkedik:

• a vérerek térfogatának elégtelen növekedése;
• a növekvő méh nyomása a membránon;
• megnövekedett vér mennyisége egy terhes nőnél;
• a placenta keringésének előfordulása;
• a szív helyzete a mellkason belül;
• nagy mennyiségű hormon;
• késői gesztózis.

A terhes nőknek magas vérnyomás veszélye lehet, még akkor is, ha egy nő úgy döntött, hogy már érett korban - 30-35 év után - anyává válik, vagy nagyon fiatal. Több csecsemőt hordozó nagy mennyiségű magzatvíz is magas vérnyomást okozhat.

Egy nő nem megfelelő fizikai aktivitása a fontos időszak kezdete előtt és után nem a legjobban látható a testen. A szorongás, a depresszió, amely sok terhes nőt érint. Az NDC hipertóniás megnyilvánulásai szorosan kapcsolódnak a jövő anya pszichológiai állapotához. Ebben az állapotban, amely csak feltételesen tekinthető patológiának, gyakori nyomásesés lehetséges.

Terhes nőknél a magas vérnyomás tünetei

A terhes nők magas vérnyomásának megnyilvánulása sok tényezőtől függ: a nyomásnövekedés mértéke, a neuroendokrin szabályozás egyedi jellemzői, a legfontosabb szervek és rendszerek állapota.

Sok nő, akik nem tudják, hogy a terhességük és a magas vérnyomásuk párhuzamosan alakulnak ki, panaszkodnak az orvosnak, hogy súlyos gyengeség, túlzott izzadás és hőség támad. A vertigo, a hányinger és a hányás, az ismétlődő fejfájás, a nők hajlamosak a saját helyzetükre.

Ezeken a tüneteken kívül, úgy érzi, hogy meg kell mérni a nyomást, más hipertónia jelei is vannak:

• tachycardia, fájdalom a szívben;
• vérzés az orrból;
• fülzúgás;
• alvási problémák;
• alsó hátfájás;
• szomjúságok;
• piros foltok, amelyek az arcán kiemelkednek.

Semmi esetre sem hagyhatja figyelmen kívül a bajok jeleit, amelyeket a látvány szervei nyilvánulnak meg. A hipertóniás állapothoz kapcsolódó veszélyes jelek súlyosságának számítanak, legyek a szemei ​​előtt.

A hirtelen felkelés támadásaival, vagy éppen ellenkezőleg, a depresszióval, az indokolatlan szorongással is figyelmeztetni kell. Az orvos következő látogatásakor meg kell mondania neki a kellemetlen tünetekről.

Terhes nőknél a magas vérnyomás diagnózisa

Gyanús hipertónia egy terhes orvosban gondosan gyűjthető össze. Nagy a valószínűsége a patológiának, ha a korai gyermeknevelés során a magas vérnyomás észlelhető, illetve ha már korai halálozás következett be a családban, amely fiatal korban magas vérnyomással vagy stroke-tal jár.

A kockázatok jelentősen nőnek, ha a gyermeket viselő anya, aki a gyermeket hordozza, dohányzik, visszaél a koffeintartalmú italokkal vagy az alkohollal.

Fizikai módszerek

Fontos diagnosztikai kritérium a beteg panaszai mellett a fizikai paraméterek. A felesleges súly, a lábakban és a karokban lévő izmok aránytalan alakulása az orvosnak okot ad arra, hogy nyomást gyakoroljon.

A vizsgálat során az orvosnak meg kell mérnie a nyomást és az impulzust mindkét kézen, amikor a nő fekszik, majd álló helyzetben. A kapott eredmények összehasonlítása lehetővé teszi a krónikus vagy epizodikus hipertónia megítélését.

A carotis stenosis a hallás és a páciens által érzékelhető. A látogatás során más diagnosztikai eljárásokat hajtanak végre:

• szívhangok, tüdő auscultációja;
• a hasi tapintása;
• pulzus meghatározása, nyomás az alsó végtagokra;
• az alsó végtagok ödémájának kimutatása.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

Kötelező tesztek állnak rendelkezésre, amelyeket egy gyanús hipertóniás terhes nőnek át kell adnia:

• napi diurézis, amely lehetővé teszi a fehérje, a vér, a glükóz kimutatását a vizeletben;
• vérbiokémia (májfunkciós vizsgálatok, fehérje frakciók, glükóz, kálium, kalcium, nátrium);
• részletes (klinikai) vérvizsgálat;
• elektrokardiogram.

Kiegészítő vizsgálatokra lehet szükség, ha az ilyen nem biztonságos állapotban történő terápia a terhesség alatt az artériás hypertonia nem hatékony. Általában a nőknek át kell adniuk az ilyen teszteket:

• vizelet (Nechyporenko, Zimnitsky, általában a bakteriuria esetében);
• vér az ujjból (a leukocita képlettel közös, glükóz esetében);
• biokémia (a kálium, a kreatinin, a karbamid, a t
• koleszterin, nagy sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek kimutatása);
• az adrenokortikotrop hormon, 17-oxikortikoszteroidok meghatározása.

Instrumentális felmérési módszerek

A terhes nőknél a magas vérnyomás észlelésének legmegfelelőbb módja a nyomás mérése. A szív (pl. A vesék, a mellékvese), a echokardiográfia és a dopplográfia ultrahangvizsgálatára gyanús patológiás pácienst kell küldeni. A vérnyomás napi nyomon követése történik, az alaprész állapotát ellenőrzik. Néha írja elő a mellkas röntgenfelvételét.

A magas vérnyomású terhes nők kezelése

A nemzeti protokollokban különböző klinikai ajánlásokat találhat olyan betegségek kezelésére, mint a magas vérnyomás és a terhesség. Az orvosok azonban egyetértenek abban, hogy el kell kezdeni a terápiát a nő pszichológiai állapotának stabilizálásával. Sem a hallgató jövőbeni diploma, sem az otthon vagy a munkahelyi stressz nem zavarhatja a jövő anyjának belső egyensúlyát.

A hipertóniában kötelező a táplálkozási korrekció. A terhes nők étrendjében elegendő tejtermék, zöldség és gyümölcs kell lennie.

Ugyanakkor minimálisra kell csökkenteni a só bármilyen formában történő felhasználását, növényi zsírokat, egyszerű szénhidrátokat. Szükség van gyakran és kis adagokban. Ez lehetővé teszi a testsúly ellenőrzését, hogy elkerülje a folyadék felhalmozódását a szervezetben.

Terhes nőknél a magas vérnyomás kezelése mérsékelt fizikai aktivitást jelent, váltakozva a megfelelő pihenéssel (éjszaka és nap). Egyszerű torna, hosszú séta a friss levegőben.

Az orvosok gyógyszeres gyógyszerekkel történő terhességi kezelés során előírják. A terápiát egykomponensű eszközökkel végzik a minimális adagban. És lehetséges, hogy kombinált vagy hosszan tartó gyógyszereket is nevezzenek.

A terhes nőknél a magas vérnyomásra választott valamennyi drogot kizárólag a szakember határozza meg, figyelembe véve a beteg állapotát és a fejlődő szervezetre gyakorolt ​​esetleges negatív hatást. A vérnyomás-indikátorok gyors csökkentéséhez használja a következő gyógyszereket:

Hosszú ideig tartó kezelés esetén, mint például a terhes nők magas vérnyomása, a kalciumcsatornák, valamint a béta-blokkolók megfelelőek:

Ha a kezelőorvos a magas vérnyomás elleni gyógyszerek kombinációját írja elő, általában béta-blokkolók, valamint a tiazid-diuretikumok vagy a kalciumionok felszívódását megakadályozó szerek képviselik.

Mi okozza a magas vérnyomást terhes nőknél

A terhesség alatt a magas vérnyomás kialakulása nagy veszélyt jelent a nő testének és a méhében lévő magzatnak. Terápia hiányában vagy hatékonyságának hiányában súlyos szövődmények jelennek meg. Talán a preeklampszia kialakulása, és néha koraszülés vagy vetélés.

Súlyos formában a magas vérnyomás és a terhesség inkompatibilis fogalmakké válnak. Gyermekek ritkán születnek teljes idejű, normál súlyúak. Nagy a stroke vagy az anya halálának kockázata a baba születésének folyamatában.

Természetesen a magas vérnyomás terhességét a szakemberek éber felügyelete alatt kell végezni. Ehhez a nőnek a lehető leghamarabb szüksége van a magasan képzett orvosok segítségére a perinatális központban.

Hypertonia terhesség alatt: kezelés és megelőzés

A terhesség alatti magas vérnyomás az egyik fő probléma a várandós anyák előtt. Miért növekszik a vérnyomás és hogyan terhesek a terhes nők az artériás magas vérnyomás ellen?

A magas vérnyomás a krónikus betegség gyakori neve, amelyet állandóan megemelt vérnyomás jellemez.

A terhes nőknél a magas vérnyomás olyan állapot, ahol a vérnyomásmérő érték 140/90 mmHg fölötti értéket méri. Art.

A magas nyomás okai

A normál vérnyomás függ a véredények falainak állapotától, a vér összetételétől és a vérkeringéstől. A lányoknál a vérkeringés növekszik, nyomást gyakorol a szívre. Ezen túlmenően a testtömeg folyamatosan növekszik, feszültséget okozva az erek és az edények számára. Ez a nyomás növekedéséhez vezet.

A vérerek korfüggő merevsége növeli a véráramlással szembeni ellenállást, ezért emelkednek a vérnyomás-mutatók. Ezért az idős emberekre jellemző hypertonia.

A terhes nőknél a magas vérnyomás gyakran a rossz szokások oka. A dohányzás, amely meghaladja az alkoholfogyasztás normáját, a fűszeres vagy zsíros ételek túlzott szenvedélye hátrányosan befolyásolja az erek egészségét.

Emellett rezisztens hipertónia terhes! Ez a patológia, amely a nőknél 20 hetes terhesség után következik be. Súlyos esetekben - akár 20 hétig. A késői toxikózis, amely a szállítás során bonyolult, a nők vérnyomásának növekedését és az érrendszeri betegségek kialakulását is okozza.

Terhesség magas vérnyomással 2 fok - azonnali kezelést igényel!

A patológia besorolása

Terhes nőknél a következő típusú betegségek vannak:

1. Hypertonia - stabil vérnyomás-indikátorok 140/90 mm Hg felett. v.;
2. Preeclampsia (ödéma) - hipertónia 160/110 mm Hg feletti indikátorokkal. Art. Proteinuria komplikációval (megnövekedett vizeletmennyiség).
   
   Ha a szülést megelőzően nem tesz intézkedéseket az állam stabilizálására, eklampszia alakulhat ki, kísértések kíséretében. A további fejlődés halálhoz és vetéléshez vezethet a magzatban, a kómában és a beteg halálában;
3. A terhesség előtt diagnosztizált krónikus magas vérnyomás.

A patológiának olyan súlyos következményei lehetnek, mint:

• stroke,
• Szívroham
• Vizuális zavarok
• Szív- vagy veseelégtelenség, beleértve az akut.

A magas vérnyomás tünetei

Néha a magas vérnyomás tünetei nem járnak kellemetlen érzésekkel. Különösen akkor, ha a nyomás folyamatosan növekszik és nem változik hirtelen. De a leggyakrabban a magas vérnyomású személy erős, megnyomó vagy lüktető fejfájást érez. Különösen a templomokban és a nyakban. Kevésbé sötétebb és "legyek" a szemekben. Néha szédülés, hő, íz vagy illat a fémből.

Táblázat: A magas vérnyomás klinikai megnyilvánulása terhes nőknél

A patológia hatékony kezelése

Terhes nőknél a magas vérnyomás kezelése szigorúan orvos felügyelete alatt történik!

A vérnyomás csökkentése zökkenőmentes, hirtelen változások nélkül.

Az artériás hipertóniát mindig kábítószerrel kezelik. De a terhesség és a szülés külön esete! A kábítószer-receptet el kell halasztani az utolsó esetre.

A magas vérnyomású gyógyszerek rövid távú hatást fejthetnek ki, vagy nem fognak fellépni, ha a beteg nem változtatja meg a betegséghez vezető életmódot.

Konzervatív nem kábítószer:

• Először is el kell távolítania a dohányzás szokását. Sajnos, még a pozícióban lévő lányok sem adják fel a rossz szokást, annak ellenére, hogy a magzati rendellenességek hatalmas kockázata áll fenn.
• Az 1-es fokozatú hipertónia súlyának normalizálása elég. A terhesség alatt a nő testtömegnövekedést eredményez a magzat növekedése, a méh, a placenta, a magzatvíz és a vér mennyiségének növekedése miatt. Ez már jelentős terhelést jelent az edényekre. Ha ugyanakkor egy nő a népszerű abszurd ajánlás szerint „kétet eszik”, akkor az elhízás veszélye van. Ennek eredményeként a magas vérnyomás tüneteinek megjelenése, az ízületek és a gerinc problémái stb.
• Csökkentse a zsíros, fűszeres, sós ételek, cukor és sütés fogyasztását.
• Egyél kevésbé sült, füstölt, ipari konzerveket. Ezek koleszterint és rákkeltő anyagokat tartalmaznak, ami koleszterin plakkok és vérrögök képződéséhez vezet. Az ilyen étel tele van vérrögök kialakulásával atherosclerosisban.
• A fizikai aktivitás növelése. Egy nő a helyzetben járás, úszás, jóga, víz aerobik. Jobb, ha részt vesz a várandós anyáknak megfelelő speciális tanfolyamokon. A hipertónia megelőzése mellett végzett edzés hozzájárul a megfelelő légzés kialakulásához, ami fontos a szülés során. Teljessze fel a nő testét és a gyermeket oxigénnel, tartsa a testet jó állapotban.
• Vegyünk magnézium- és kálium-készítményeket. Erősítik a véredényeket és növelik azok rugalmasságát. A szívizomra gyakorolt ​​jótékony hatás és a görcsös szindróma enyhítése. Az ilyen gyógyszerek gyakran terhes nőknek jelennek meg, akiknél fokozott méhszín, izomgörcsök és keringési problémák jelentkeznek.
• A magas vérnyomás, mint a jövő anyák, alkoholban ellenjavallt.

Fontos! Minden terhes nő szokásos életmódbeli változását egy nőgyógyásznak kell ellenőriznie!

Az orvos által felírt gyógyszerek felírásakor az ajánlott adagban kell itatni. Ugyanakkor az ivóvíz és az összes gyógyszer egyetlen dózisban nem kombinálva.

Függetlenül törölje a kábítószert, vagy cserélje ki egy "erősebb" vagy "gyenge" nem. Különösen a terhesség alatt, amikor nemcsak a beteg, hanem a születendő gyermek egészsége is szenvedhet.

Születés előtt a magas vérnyomású nőt gyakrabban írják elő:

• Szív- és érrendszeri gyógyszerek: papazol, dibazol és andipal;
• Diuretikumok: áfonya leveleinek infúziója; canoefron, furoszemid.

Azoknál a lányoknál, akiknek már volt problémája az első születéskori nyomás, cukorbetegség és krónikus magas vérnyomás, gyakran aspirint szednek. Az orvosnak el kell írnia a gyógyszert legkorábban a terhesség 13 hetében.

Állandó vérnyomás egy terhes nőnél 170/110 mm Hg felett a kórházi ellátás oka.

Ellenjavallt megbeszélés

A helyzetben lévő betegek nem írnak elő klórtiazidot, indapamidot, rilmenidint, kandesartánt és másokat. Az ACE-inhibitor, a receptor-blokkoló, a közvetlen renin-inhibitorok készítményei deformációt és magzati halált okozhatnak.

Betegségmegelőzés

A magas vérnyomás megelőzése ugyanazok a módszerek, mint az egészséges életmód. Ez egy egészséges táplálkozás, megszabadulni a rossz szokásoktól, mérsékelt fizikai aktivitástól, kompressziós fehérnemű viselésétől, stresszhiánytól és vazododerzhivayuschih gyógyszerek szedésétől.

Nem ajánlott passzív életmódot vezetni. Vegyünk részt erős kávé, fekete tea és csokoládé. Hasznos több friss gyümölcsöt, bogyót (áfonyát) és nyers zöldséget (céklát) fogyasztani.

A cikk szerzője Svetlana Ivanov Ivanova, általános orvos