főütőér

Az aorta (aorta) a legnagyobb emberi artériás edény. A vérkeringés nagy körének kezdete. Az aortában három rész található: a növekvő (aorta ascendens), az ív (arcus aortae) és a csökkenő (aorta descendens) (385. ábra).

Az aorta a rugalmas típusú artériák közé tartozik, ahol a középső réteg rugalmas rostjainak száma meghaladja a kollagénszálakat. Az aorta falában lévő rugalmas rostok lemezekké vannak hajtva, ahol a szálak kör alakúak és hosszirányúak. Belső héja sűrűsödik, mindenféle fagocitózisra képes rostot és fibrocitát tartalmaz. Az életkor, a kalcium-sók jelentős lerakódása, az ateroszklerotikus plakkok képződése és a rugalmas bázis részleges megsemmisülése az aorta fal különböző részein található.

Radiográfiában a kontrasztanyagot intravénásán vagy a szív bal kamra szúrásával injektáljuk. A kép az aorta és ágai intenzív árnyékát tárja fel.

A felemelkedő aorta átmérője 22 mm, a bal kamra artériás kúpjából származik, és az aortai félig-szelep szájából a brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus) helyére nyúlik ki, amely a jobb II bordának a szegycsonthoz való rögzítés helyére nyúlik ki. Az aorta félárnyas szeleprészének 1,5 cm-es kiterjedésű feletti átmérője 30 mm, és az izzónak (bulbus aortae) nevezik, amelyben három kiemelkedés van - sinus (sinus dexter, sinister et posterior). A jobb és bal oldalüregben a megfelelő koszorúér-artériák kezdődnek (391. ábra). A kezdeti aorta hasonló kialakítása azért következett be, mert az aorta szelepcsúcsok összeomlása további vérnyomást okoz a kamrai diasztol időszakában, ami jobb véráramlást eredményez a szív koszorúér-tartályaiban.

A felemelkedő aorta eredetileg a tüdő törzsének mögött helyezkedik el, majd a jobb oldalon. Az aorta hátsó fala érintkezik a jobb pulmonalis artériával, a bal pitvarral és a bal pulmonális vénákkal; elöl és jobbra a jobb fülbevaló fülével van borítva. A felemelkedő aorta ferdén balról jobbra felfelé és elülső irányban halad. A lyuk a bal oldali III bordának a szegycsonthoz való rögzítésének helyére vetül. A szegycsont testéből a növekvő aortát lefedő pericardiumot a parti-mediastinalis pleurális bénulás, a szál és a tímusz mirigy választja el.

385. Torakális aorta (elölnézet). 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - rr. bronchiales aortae thoracicae; 4 - bronchus principalis synister; 5 - aa. intercostales; 6 - nyelőcső; 7 - aa. coronariae cordis dextra et sinistra.

386. Hasi aorta. 1 - a. phrenica inferior sinistra; 2 - truncus celiacus; 3 - a. lienalis; 4 - gl. suprarenalis sinistra; 5 - a. mezenterica superior; 6 - a. renalis sinistra; 7 - a. herék sinistra; 8 - a. lumbalis; 9 —a. mezenterica gyengébb; 10 - a. sacralis média; 11 - a. iliaca communis sinistra; 12 - a. iliaca interna sinistra; 13 - a. iliaca externa sinistra.

Aortás ív. Az aorta-arch megfelel a brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus) és a bal szubklávus artéria (a. Subclavia sinistra) eleje között elhelyezkedő résznek. A IV mellkasi csigolya szintjén található aorta (isthmus) szűkül. Az aortaív alakja a hélix egy részéhez hasonlít, mivel az elölről hátra és jobbról balra irányul, hajlik a bal hörgő tetejét és a tüdő törzsének megosztási pontját. 25–35 éves korában az aortaív felső széle a harmadik mellkasi csigolya felső szélének szintjén helyezkedik el, a IV és a V mellkasi csigolyák között a IV mellkasi csigolya felső szélén, valamint az 50 év feletti embereknél. A IV mellkasi csigolya szintjén az aortaív mögött van a mellkasi cső. A brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus), a bal közös carotis artéria (a. Carotis communis sinistra) és a bal szubklón (a. Subclavia sinistra) az aorta-ív konvex részéből az apertura thoracis felső irányába haladnak.

A csökkenő aorta kiterjed az IV mellkasi csigolya szintjéről az IV ágyéki csigolyára, és két részből áll: a mellkasi és a hasi részből.

A mellkasi aorta (aorta thoracica) körülbelül 17 cm hosszú, 22 mm átmérőjű a kezdeti részen és 18 mm a végső részen. A V - VIII mellkasi csigolyák testeiről balra és a IX - XII csigolyák teste előtt helyezkedik el. A hiatus aorticus révén az aorta membránja áthatol a hasüregbe. A mellkasi aorta a hátsó médiumban fekszik, és szoros topográfiai viszonyban van a mellkasi üregek vérereivel és szerveivel. Az aortától balra, a félig elválasztott vénát és a baloldali mediasztinális pleurát jobbra - a páratlan vénát, a mellkasi csatornát, az X - XII mellkasi csigolya jobb mediánális pleurájával borított, a bal vagus idegét, a bal bronchust és a pericardiumot. A nyelőcső és az aorta viszonya eltérő: a IV - VII mellkasi csigolyák szintjén az aorta balra és félig borított a nyelőcsővel, a VIII - XII csigolyák szintjén - a nyelőcső mögött.

A hasi aorta (aorta abdominalis) hossza 13-14 cm, kezdeti átmérője 17-19 mm és a test középvonalától balra helyezkedik el (386. ábra). A hasi aorta a XII mellkasi csigolya szintjén kezdődik, és az IV ágyéki csigolya szintjén két közös csípő artériára oszlik. A parietális peritoneum, a gyomor, a hasnyálmirigy és a duodenum borítja. A II. Ágyéki csigolya szintjén a keresztirányú vastagbél gyökérgyökere, a bal oldali lép és a vénás vénák, valamint a vékonybél mesentery gyökere keresztezi a hasi aortát. A hasi aorta körül a vegetatív idegplexus, a nyirokerek és a csomók.

Az aorta mögött a hiatus aorticus területén fekszik a mellkasi csatorna (ciszterna) eleje, jobbra az alsó vena cava szomszédságában. A IV. Ágyéki csigolya szintjén a hasi aortát párosított közös csípő artériákra és egy páratlan mediális szakrálisra osztjuk. A hasi aortából a belső és parietális ágak kezdődnek.

387. A vérerek anomáliái. Az aorta koarctációja (szűkítése).

388. Dupla aortás ív.

389. Aortai tüdő kommunikáció (Scott).

A fejlődés anomáliái. Az aorta kialakulásának rendellenességei az esetek 0,3% -ában fordulnak elő. Az egyik rendellenesség az aorta stenosis (coarctáció). A leggyakrabban az aortaív lefelé eső részében fordul elő, és a szűkítés mértéke nem egyenletes (387. ábra). Az aorta coarktációja súlyos keringési zavarokat okoz.

Egy másik anomália az aortaív irányának megváltozása és megduplázása (388. ábra). Ezek a hibák nem zavarják a véráramlást, de a nyelőcső, a légcső vagy a hörgők és a visszatérő idegek összenyomódnak.

Amikor az aorto-tüdő ablak egy lyukat képez az aorta és a pulmonális törzs között (389. ábra). Ezt az anomáliát könnyen meg lehet oldani a műtét.

Egy ritka anomália az aorta nyílás szűkítése. A vérkeringés jelentős szűkítésével már a prenatális időszakban már zavart, és a magzat korai halála következik be. Ezzel az anomáliával csak azok a gyermekek maradnak életben, akik enyhe szűkítéssel rendelkeznek.

főütőér

Aorta (görög aorte) - az artériás rendszer fő edénye. Az aortának három része van egymásba - az aorta felemelkedő része, az aortaív és az aorta leszálló része, amelyben a mellkasi és hasi részek elválnak. Az aorta ágai artériás vért hordoznak a test minden részére.

Az aorta emelkedő része eltér a szív bal kamrájától. Első részében három kiemelkedésű kiterjesztés (aortás izzó), az aorta bordák (Valsalva szinuszok). A félsugárcsapok a szinuszok széléhez vannak rögzítve, és az aorta szelepet képezik. A két aorta bélben a szív jobb és bal koronária (coronaria) artériái szája. Az aorta-ív a brachiocephalic törzs kezdetétől az IV mellkasi csigolya szintjéig terjed, ahol az aorta leereszkedő részébe jut, és enyhe szűkületet képez - az isthmust.

Az aorta mellkasi része kiterjed a XII mellkasi csigolya szintjére, és a hasi rész a diafragma aorta nyílásától az IV ágyéki csigolya szintjéig terjed, ahol az aorta bifurkáció található. A mellkasi aorta indulnak bronchiális, nyelőcső, szívburok, mediasztinális és poszterior bordaközi artériák a hasi aortából - alsó rekeszsérv, ágyéki artériák, a cöliákiás törzs, a felső és alsó mesenterialis, a vese, a másodlagos mellékvese, here (vagy petefészek) artéria középső keresztcsonti artériát.

Az aorta a rugalmas típusú edényekre vonatkozik. Fala három kagylóból áll: a belső (intima), közepes (média) és a külső (adventitia). Az aorta belső bélése endothellel van bélelve, a középső rétegeket sima izomsejteket, fibroblasztokat és rugalmas rostokat tartalmazó rugalmas membránok képviselik.
A külső burkolatot laza kötőszövet képezi. Az aortafal különböző rétegeinek vérellátása a közeli artériák ágainak rovására történik. Az aorta falában több receptor zóna van, amelyek különösen a vérnyomás változásaira reagálnak.

KUTATÁSI MÓDSZEREK
Az aorta betegségeinek diagnosztizálásakor nagy jelentőséggel bír a beteg gondosan gyűjtött története és vizsgálata. A beteg panaszainak feltárása során különös figyelmet szentelnek azoknak, amelyek az aortás megbetegedésekkel kapcsolatos különböző szervek ischaemiajából adódhatnak. Ilyen panaszok közé tartozik a szédülés, fejfájás, látási zavarok, memóriavesztés, a szív és a szegycsont mögötti fájdalom, légszomj, hasi fájdalom, időszakos törés, az alsó végtagok hűtése, stb. kötőszöveti betegségek, szifilisz, sérülések, különösen a mellkas.

A páciens vizsgálata során meg kell hasonlítani a pulzus és a vérnyomás jellemzőit a jobb és bal karokon, valamint a lábakon. A karok és a lábak vérnyomása közötti szignifikáns különbség kimutatása lehetővé teszi a szűkület jelenlétének gyanúját az aorta mellkasi és hasi részén. Az aorta aneurizma esetén a hasi tapintás pulzáló tumor kialakulását érzékeli. Az összes beteg, különösen a 40 év feletti betegek klinikai vizsgálata megköveteli a nyaki artériák és a hasi aorta auscultációját; a kóros zaj észlelése a különböző etiológiák vagy aorta aneurizma aorta stenózisának jele lehet.

Az aorta röntgenvizsgálata a fluoroszkópiát és a röntgenfelvételt tartalmazza különböző vetületekben, roentgenokomográfiában és tomográfiában. A röntgensugaras adatok értékelése során figyelmet fordítunk az aorta átmérőjének változására, különösen a diffúz és korlátozott kiterjesztésekre és összehúzódásokra, a falimpuláció változásainak felmérésére. Poliklinikus körülmények között az aorta aneurizma jelenlétét pontosan meg lehet határozni és az időbeli változásokat ultrahangos diagnosztikai eszközökkel értékelni kell.

PATHOLÓGIA
Fejlődési rendellenességek. A nyílt artériás csatorna és az aorta coarktáció a leggyakoribb aortai rendellenességek közé tartozik. Más aorta-malformációk sokkal kevésbé gyakori. Ezek közé tartozik különösen az aorta és a pulmonális törzs teljes átültetése, amikor az aorta a szív jobb kamrájából és a bal oldali pulmonális törzsből indul. E betegségre jellemző a légszomj, a cianózis, a fizikai fejlődés késése. Az EKG a jobb szív hipertrófiai jeleit mutatja, a pulmonalis artérián a PCG - II. A vaszkuláris köteg radiográfiai kiterjedése, a szív középső szegmensének „visszahúzódása”, a pulmonális törzs átmérőjének növekedése. Sebészeti kezelés. A műtét nélkül a beteg várható élettartama általában nem haladja meg a 2 évet.

A szelep aortai szteroidja és az aorta felemelkedő részének szűkülése a légszomj, a mellkasi fájdalom a terhelés után. Talán a jobb és bal kézben a vérnyomás különbsége. Az EKG-n a bal kamrai hipertrófia jeleit feljegyezzük, auscultációval a szisztolés zümmögés hallható a szegycsont bal szélén. A diagnózist ultrahanggal erősítik meg.

Az aorta-arch alulfejlődését légszomj, tachycardia, cianózis kíséri. Fokozatosan alakul ki szívelégtelenség, a pulmonális keringés magas vérnyomása. Az EKG-n - a jobb szív hipertrófiája, az FCG-nél - a pulmonalis artériában a második hang erősítése, a szisztolés dörzsölés minden ponton. A röntgenvizsgálat felhívja a figyelmet a jobb szív méretének növekedésére, a pulmonális törzs átmérőjének kiterjesztésére, a pulmonáris keringés hipertónia jeleire.

A csökkenő aorta hipoplazma klinikailag fejfájás, a látás fokozatos romlása, az alsó végtagok gyengesége és fáradtsága miatt jelentkezik. Az EKG-n a bal kamrai hipertrófia észlelhető a PCG - szisztolés zörgésnél az epigasztriás régióban. A röntgenvizsgálat a bal szív hipertrófiáját jelezte.

A veleszületett betegségekben, mint például a Marfan-szindróma és az aorta-sinus aneurizma (Valsalva-szinuszok), az aorta elasztikus struktúráinak alulfejlettségéből adódó malformációk figyelhetők meg. Az aorta sinus aneurysmát a mellkasi fájdalom, a légszomj és az aorta szelep elégtelenségének tünetei jellemzik. Az FCG-n a szisztolés és a diasztolés zümmögések az aorta szelep kivetítésében jelennek meg. A diagnózist ultrahanggal erősítik meg. Ha agyi hiba fennáll, a pácienst egy speciális egészségügyi intézményhez kell utalni, ahol teljes klinikai vizsgálatot végeznek.

Az aorta sérülése nyitott és zárt lehet. Az aortai repedéseket leggyakrabban a balesetek és a magasságból való lehullások során észlelik. Az aorta fala minden rétegének szakadása az áldozat halálához vezet a helyszínen. Az intenzív adventitia aorta belső és középső membránjainak törése traumatikus aorta aneurizma kialakulásával jár. Az aorta sérüléseit általában a bordák és a szegycsont törésekkel, a máj és a lép szakadásával kombinálják. A legtöbb esetben az aorta sérülése az áldozat sokkban van. Az áldozat vizsgálata során figyeljünk a jobb és bal karok, valamint a lábak pulzusának különbségére, ami az aortai törés helyén található hematoma vérátömörítésének következménye. A supraclavicularis régió auscultációjával szisztolés zaj hallható. A fulladás és a tachycardia okozhat a vér felhalmozódása a mediastinum üregében a nagy edények és a tüdő összenyomásával. A radiológiai vizsgálat során a mediastinum árnyékának bővülése, az aorta méretének növekedése az elülső-ferde vetületben. Ha az aorta gyanúja károsodik az áldozatnak, azt sürgősen el kell juttatni a sebészeti osztályhoz.

BETEGSÉGEK
Az aorta ateroszklerózisa és a nem specifikus aortoarteritis a leggyakoribb aorta betegségek közé tartozik.

Aortás műtétet az érrendszeri és a szívsebészeti szakosodott osztályokban végzik. A leggyakoribb műveletek a nyílt artériás csatorna ligálása és az aorta-koarctációba történő beavatkozások. Az aorta aneurizmák beavatkozása nagyon összetett műveletek. Az aneurizmális területet protézissel helyettesítik, amely (szükség esetén) aorta szelep protézist tartalmazhat. Hasonló műveleteket végzünk a disztális és proximális aorta ideiglenes rögzítésével, melyet az érintett szervek ischaemia kísér. Ezért számos sebészeti beavatkozás történik az aortán a mesterséges vérkeringés vagy a mesterséges hipotermia körülményei között.

Hány aorta van egy személynek

AORTA (görög aorte) - a fő artériás hajó a szív bal kamrájából kiindulva. Az aorta három részlege van egymásba: a növekvő aorta (aorta ascendens), az aorta-arch (arcus aortae) és a csökkenő aorta (aorta descendens). A csökkenő aorta a mellkasi (aorta thoracica) és a hasi (aorta abdominalis). Az aorta ágai artériás vért hordoznak a test minden részére (1. ábra).

Az „aorta” nevet az adott hajóhoz Arisztotelész adja. Galen az aortát a fő artériának írta le, amely a szív bal kamrájából felfelé nyúlik, és két ágra oszlik: a felső - a felső végtagokra, a nyakra és a fejre, az alsóra - a test többi részére. Az aortában Galen szerint a levegő belép a bal kamrából és a vérből a jobb oldalon. Galen megállapította az aorta szelep jelenlétét. Vesalius megtagadta a véráramlás lehetőségét a jobb kamrából és a levegő jelenlétéből. 1628-ban Harvey kísérletileg bebizonyította, hogy csak a vér kering az aortán. M. Shane a "szerződéses anatómia" (1757) megjegyzéseiben helyesen írta le az aorta három részét, az aortaív ágait, és megmutatta az elválasztás lehetőségeit. NI Pirogov (1832) részletesen tanulmányozta a hasi aorta szerkezetét, topográfiáját és működését.

A tartalom

embriológia

A gerinceseknél az artériás törzs (truncus arteriosus) eltér a szívtől, amely két ventrális aortába van osztva, amelyből 6 pár artériás íves ív, amely az embrió hátsó oldalán a jobb és bal háti aortába megy (2. ábra). A jobb és bal hátsó aortát caudálisan vezetik és egy dorsalis (dorsalis) aortába kapcsolják. Az emlősökben a két homloklap két elülső párja eltűnik, mielőtt a hátsó részek kialakulnak.

Az emberekben az ív és az ágai a ventrális és dorsalis aortából, a közös törzsekből, a 3, 4 és a hatodik gill artériás ívből fejlődnek ki. A fennmaradó ívek megfordulnak. Az ívcsökkentés folyamatában a dorzális és ventrális aorta koponya-részeit használják a carotis artériák építésére, a jobb hátsó aorta caudalis részére, a jobb szubklónikus artériára, a bal háti aorta caudalis részére és a dorsalis aortára, a csökkenő aortára. Az artériás ívek harmadik párja a belső carotis artériák kezdeti részévé válik. Jobbra a harmadik ív a 4. ívvel együtt a fejrész vállán alakul át. A bal oldali 4. ív gyorsan növekszik, és az aortaívét képezi.

Az artériás törzs a szív közös kamrájának megosztása szakaszában két részre oszlik: a növekvő aortára és a pulmonális törzsre. A felemelkedő aorta és a félszárnyas szelepek izzója a szív csírája. Ezzel egyidejűleg a hatodik artériás ív párosul a pulmonális törzsgel és a pulmonális artériákat képezi. A bal oldali 6. ív a kapcsolatot a bal hátsó aortával, amely artériás csatornát képez (lásd). A bal oldali szublaviai artéria elkülönül a bal hátsó aorta szegmentális mellkasi ágától.

anatómia

A felemelkedő aorta a szív bal kamra artériás kúpjából indul, és a vállfej (truncus brachiocephalicus) ürítésének helyéig folytatódik, ahol látható határ nélkül átmegy az aortaívbe. Ezt az aorta osztályát cardiaortnak nevezik [Neumann (I. Neumann)]. A felemelkedő aorta kezdeti részén van egy kiterjesztés - az aorta izzó (bulbus aortae), amelyben három kiemelkedés van - aorta bordák (sinus aortae) - Valsalva sinusok. A szinuszok széleire rögzített félárnyékszelepek (valvulae semilunares), amelyek az aorta szelepet képezik (valva aortae). A felnőttek növekvő aorta hossza 4–8 cm (általában 5–5,5 cm), az átmérő közepének szintjén 1,5–3 cm (általában 2–2,5 cm). A 7-12 éves gyermekeknél a felemelkedő aorta hossza 2,5–4,6 cm, az átmérő pedig 1–1,5 cm, a férfiaknál a felemelkedő aorta hosszabb és szélesebb, mint a nőknél. Minél hosszabb a szív, annál hosszabb a növekvő aorta. A felemelkedő aorta az elülső mediastinumban helyezkedik el, és ferdén fut az alulról felfelé, balról jobbra és hátra. A szegycsontra vetítve: az aorta szelep megfelel a bal oldali keresztirányú tér III szintjének, és az ívre való áttérés helye a jobb oldali II. Szinte az összes emelkedő aorta intraperikardiálisan helyezkedik el, és az epicard egy közös bélést képez a felemelkedő aortára és a tüdő törzsére. A perikard elülső-felső inverziója a perikard parietális és viscerális lapjai között emelkedő aorta előtt alakul ki. A felemelkedő aorta elülső része keresztezi az elülső tüdőtörzset, jobb és jobb oldalán a szív jobb oldala, jobb felső oldalán a felső vena cava, a jobb tüdő artéria és a jobb fő bronchus mögött van.

Felnőtteknél az aorta bordák 1,3–1,5 cm magasak és 1,2–3,3 cm szélesek, és 7-12 éves gyermekeknél 0,9–1 cm és 0,8–2 cm. a szív elülső síkjára változó (3. ábra). Gyakran (70% -ban) egy szinusz mögött és kettő elöl - bal és jobb oldalon. Ezért azokat hátsónak, balnak és jobbnak nevezik (sinus aortae posterior, dexter, synister; BNA, PNA). A jobb és bal oldalüregben a jobb és bal szívkoszorúérek szája, a vér szívével ellátva. Kevésbé (30% -ban) az egyik szinusz az első pozíciót foglalja el, kettő pedig a hátsó. Érdekes a Walmsley (T. Walmsley) besorolása, amely megkülönbözteti a szinuszokat a koszorúér-szájnyílások helyzetétől függően: a jobb és bal koronária és a bezvenelny szinuszok. Leggyakrabban a jobb aorta-bőrt a pulmonális törzsre, a jobb artériás kúpra és a jobb kamrára vetítik; balra - a perikardiális üregbe, pulmonális törzs, bal pitvar; hátsó - jobbra és balra. A félig tartó csappantyúk szélessége 2-3 mm-rel nagyobb, mint a megfelelő szinuszok, magassága pedig 1-2 mm-rel kisebb, mint a szinuszok magassága. A koronária artériájának szája a szárnyak felső széleihez képest változó. A jobb szívkoszorúér-száj szája a szelep széle fölött (a megfigyelések közel felében), annak szintjén (minden esetben 2/5) vagy alatta (a megfigyelések 1/5-ében) található. A baloldali koszorúér eléri a perem szélét (a megfigyelések mintegy fele), alatta (1/3 megfigyelés) vagy magasabb (1/4 megfigyelés).

A vállfej szárának kezdetétől az IV mellkasi csigolya szintjéig felfelé nyúlik az aorta-ív, ahol a lejtő aortába kerül, és enyhe szűkületet képez - az isthmus aorta (isthmus aortae). Az ív konkáv felülete és a pulmonális törzs összeköti az artériás ínszalagot (lig. Arteriosum), amely egy elpusztult artériás csatorna. Az ív hossza felnőttekben 4,5 és 7,5 cm között van (általában 5-6 cm); átmérője a kezdeti szegmensben 2–3,5 cm, az utolsó szegmensben pedig 2–2,5 cm, a férfiaknál az ívhossz és az átmérő nagyobb, mint a nőknél. Az ív a ferde-sagittális síkban helyezkedik el, az elülső mediastinumtól a hátsó mediastinumig. Az ív a szegycsont fogantyújára vetül: az ív kezdeti része megfelel a második jobb oldali csigolya-csuklónak és a negyedik mellkasi csigolya testének bal oldalához. 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél az aortaív nagyobb görbületi sugárral rendelkezik, és nagyobb, mint a felnőtteknél. Az aortaív jobb oldali felülete a mély vena cava, a nyelőcső és a mély extrakardiális plexus idegei mellett helyezkedik el. Az artériás ínszalag ezen a felületén közel esik a jobb recidív gége idegéhez. A dorsalisan meghatározott felületet a megfelelő mediastinalis pleura borítja. A bal oldali phrenic ideg, a pericardialis-frenikus edények, a bal vagus ideg és a felületes extracardiacus idegplexus az aorta-arch elülső bal oldali felületéhez szomszédos. Az ív alatt a jobb pulmonalis artéria, a bal fő hörgő, a bal felső légcső-hörgő nyirokcsomók, a hörgők artériái és a bal oldali ismétlődő gége ideg. Az aortaív felső felülete átlépi a bal vállfej-vénát. Az ív pozíciója függ a mellkas alakjától. A széles bordázattal rendelkező személyeknél az ív magasabb, és a helyének síkja frontálisabb, mint a keskeny mellkasban. A nagy artériák (jobbról balra) eltérnek az ív konvex felületétől: a vállfej törzsétől (truncus brachiocephalicus), a bal közös carotis artériától (A. carotis communis sin.) És a bal szublaviai artériától (A. subclavia sin.). A törzsek ürítésének sorrendje nagyon változó (4. ábra).

A csökkenő aorta az aorta leghosszabb része.

A mellkasi aorta szinte függőlegesen helyezkedik el a hátsó mediastinumban; a bal oldali IV felületről a gerincre vetítve a XII mellkasi csigolya elülső felületére, ahol áthatol a diafragma aorta nyílásán. A mellkasi aorta hossza a mellkas alakjától függ. A süllyedő aorta átmérője 2 és 3 cm között van, a csökkenő aorta elülső felületén a bal tüdő gyökere a tetején helyezkedik el, a bal vagus ideg, a nyelőcső és a pericardium a VII. A leereszkedő aorta bal oldala mesterséges pleurával van borítva (5. ábra). Jobbra a csökkenő aorta a mellkasi nyirokcsatorna, a páratlan véna, a jobb mediastinalis pleura (lentebb) szomszédságában van. A leereszkedő aorta mögött a gerinc mellé keresztezi a félig elválasztott és bal hátsó interosztális vénákat. A diafragma aorta nyílásában az aorta a jobb medialis pediciumához van rögzítve. 2-6 bronchialis (rr. Bronchiales), 5-6 nyelőcső (r. Esophagei), 2-4 perikardiális (ric. Pericardiaci) és 2-5 mediastinalis ág (rr. Mediastinales), 10 pár hátsó interosztális ( a) interosztales posteriores) és a felső phrenic artériák (aa. phrenicae superiores). Ezek az ágak vérellátást biztosítanak a mediastinum, a tüdő, a mellkasfal és a membrán szervei számára.

A hasi aorta a diafragma aorta nyílásától, általában az IV ágyéki csigolyától terjed ki, ahol a közös csípő és mediális szakrális artériákra oszlik (6. ábra). A bifurkáció mértéke az aorta hosszától függ. A rövid hasi aortát a III. Ágyéki csigolya szintjén osztjuk, és a hosszú - az V ágyéki csigolyát. Életkor a bifurkáció szintje lefelé mozog. A hasi aorta a retroperitoneális térben helyezkedik el, a jelzett mértékben a gerincre vetítve. A hasi aortától jobbra fekszik az alsó vena cava, a hátul, a gerinc, a hasnyálmirigy és a lépek, a vékonybél mesentery gyökere, a bal vese véna és a prevertebrális autonóm plexus (celiakia, kiváló mezentericus stb.). A hasi aorta parietális és visceralis ágakat bocsát ki. A parietális artériákhoz tartozik: az alsó diafragma (aa. Phrenicae inferiores), a lumbális (aa. Lumbales), a közönséges csípő (aa. Iliacae kommunák), ​​a mediális szakrális (a. Sacralis mediana). Viscerális: középső mellékvese (aa. Suprarenales mediae), celiac törzs (truncus celiacus), felső és alsó mesentericus (aa. Mesentericae superior et inferior), vese (aa. Renales) és here vagy petefészek artériák (aa.. ovaricae).

szövettan

Az aorta mikroszkópos szerkezete szerint a rugalmas típusú edényekre utal. Az aorta fala három kagylóból áll: belső (tunica intima), közeg (t. Media) és külső (t. Externa). Az aorta lumen belső bélése nagy endoteliális sejtekkel bélelt. A szub-endoteliális réteget finomszálas kötőszövet, rugalmas rostok kötegei és számos sztellátsejt alkotja, amelyek csíráztató elemek, amelyek az aortafal regenerálásában részt vesznek. Az aorta belső rugalmas membránja nincs jelen. Az átlagos aorta membrán 40-50 elasztikus fenestrált membránból (memranae fenestratae) áll, sima izomsejtek, fibroblasztok és elasztikus szálak tartalmával, amelyek összekapcsolják a fenestrált membránokat. A külső aorta membránt laza kötőszövet képezi. Az életkorban az aorta falában lévő rugalmas rostok száma csökken, a kollagénszálak tartalma növekszik, és a rétegek lipid infiltrációja következik be.

Az aorta különféle szakaszainak falát a közeli artériák ágai vaskularizálják, amelyek belsejében az artériás hálózatokat alkotják. Az aortafal vénás hálózataiból származó vér kiáramlása az artériákkal azonos nevű vénákban történik. Az aorta falában nyirokkapillárisok és hajók hálózatai vannak, a nyirokcsomó pedig a közeli nyirokcsomókba áramlik. Az aortát az extracardiacális idegplexus ágai (emelkedő aorta és aortaszív) és az aorta idegplexus (csökkenő aorta) ágai idézi elő. Az aorta falában intramurális idegplexus, idegvégződések (effektorok, kapszulázott lamellás testek, interstitialis elágazó receptorok), glomus testek és paraganglia. A receptorok legmagasabb koncentrációját az aortaívben (aorta reflexogén zónában) észleljük.

patológia

Fejlődési rendellenességek

Az aorta pozíciójának, alakjának, szerkezetének anomáliái, ágai kisülésének sorrendje az elsődleges aorta és gill artériás ívek károsodott fejlődésének köszönhető. Az aortai rendellenességek következő öt csoportját megkülönböztethetjük.

I. A ventrális aorta közös artériás törzsének megosztottságának meghibásodása által okozott rendellenességek: 1) szeparált közös artériás törzs; 2) széles emelkedő aorta; 3) a felemelkedő aorta hypoplasia; 4) az aorta és a pulmonalis törzs teljes átültetése; 5) a felemelkedő aorta supravalvularis stenosis.

II. Anatómiai okok, melyeket a gill arteriás negyedik negyedének károsodott fejlődési folyamatai okoznak: 1) kettős aortaív; 2) az aorta jobb oldali elhelyezkedése; 3) az aorta csigája szűkítése (coarctációja).

III. Anatómia, melyet a hatodik gill artériás ívek fejlődésének romlása okoz - nyitott artériás csatorna.

IV. Anatómiai okok, melyeket a gill arteriás arénák harmadik és negyedik párjának gyengébb fejlődési folyamatai okoznak - az aorta-ív ágainak anomáliái (az ágak számának és helyzetének különbségei, a jobb szubklasztikus artéria kisülése a csökkenő aortából stb.).

V. Az elsődleges bal dorsalis aorta rosszabbodott növekedése és fejlődése által okozott anomáliák: 1) a csökkenő aorta fejlődése; 2) a mellkasi és hasi aorta szűkülése; 3) hosszúkás mellkasi aorta (hajlítással vagy anélkül); 4) a mellkasi és hasi aorta ágainak ürítésének rendellenességei, nem minden rendellenességet kóros kóros rendellenességek kísérnek.

Az aorta malformációit kóros rendellenességek kísérik, lásd a veleszületett szívhibákat.

Aorta sérülések

Az aorta sérülése a sérülés egyik legsúlyosabb típusa. Az aorta repedése a mellkas és a has zárt sérülése esetén következik be (autó, repülőgép lezuhanása, magassága, robbanási hullám stb.). · Aorta sérüléseit lőfegyverek vagy hidegkarok okozhatják, valamint az éles idegen testeknek a nyelőcsőbe vagy a légcsőfalba történő bevezetésének eredménye.. Az aorta ismert casuisztikus műtéti töréseit endoszkópos manipulációkkal. Emellett előfordulhat, hogy spontán aorta törés következik be az ateroszklerózisban (lásd), a Marfan-betegségben (lásd Marfan-szindróma), az aortitisben (lásd Aortitis), az aorta aneurizmában (lásd), valamint az aortafal erősségében és rugalmasságában. az aortafal megsemmisítése egy rosszindulatú daganattal.

A sebészi gyakorlatban az aorta lövői sérülései mind a békeidőben, mind a háborúban ritkák, a legtöbb sérült meghal a helyszínen vagy a csatatéren.

Megkülönböztetjük a következő típusú aorta károsodást: 1. Tangenciális (tangenciális) sérülés anélkül, hogy az edény lumenét nyitná vagy nyitná. 2. Az aorta vak sebét a sérült tárgy falába (golyó, szarka, kés) történő bejuttatással. 3. Vak seb a sérült tárgy intravaszkuláris helyével. 4. A seb a bemenet és a kimenet jelenlétével. 5. Teljes aorta törés.

A leggyakrabban az aorta sérül az artériás szegély alatt, és ritkábban a szelep felett. Az aorta-szorongás trauma a mozgékonyabb részeinek eltérésével és a gerincvel szembeni ellenütéssel jár (7. ábra), mivel az ív és a mellkasi aorta különböző rögzítési feltételekkel rendelkezik. Kremer (K. Kremer, 1962) úgy véli, hogy a legkevésbé ellenálló hely az aorta csigája, mivel gyakran atheromatikus változások vannak.

Az aorta falának károsodásának mértéke eltérő lehet - a kis intim repedésektől az aorta összes rétegének teljes szakadásáig. Ugyanezen esetekben, amikor az aorta belső és középső rétegei megszakadnak, intramurális hematoma fordul elő egy disszekcióval (lásd a disszekciós aneurizma) vagy az aorta falainak szakadásával és traumatikus aorta aneurizma kialakulásával (lásd).

Az aortából kilépő perifériás tartály elválasztása komplikálódik a vérzéssel, a hematoma kialakulásával (hamis aneurizma), és önálló letartóztatáshoz vezethet az intim összehúzódás, a csavarozás, a görcs és a trombózis miatt, és a sérült helyet hegesedő tárgyzal zárva. Az aorta és a nagy vén sérülése hamis traumatikus arterio-vénás aneurizma vagy fisztula kialakulásához vezethet.

Az aorta károsodásának klinikai képe nem mindig jellemző, és a mellkas és a hasüreg belső vérzésének tüneteiből áll (lásd: Vérzés, belső), sokk (fájdalmas sokk a sérülés jellege miatt), mivel az aorta sérülése általában a szomszédos belső szervek sérülésével kombinálódik.

Ha agyi károsodás gyanúja merül fel, figyelembe kell venni a seb lokalizációját, és sebek esetén a sebcsatorna irányát. A diagnosztikai érték az ütőhangok tompasága a pleurális és hasi üregekben a vér felhalmozódásában, valamint a hematomában, valamint az akut anaemia kialakulásának jelei: agitáció, váltakozó ájulás, bőrfelszín, hegyes jellemzők, hideg, ragadós izzadság, nagyon kis pulzus feszültség, szomjúság, hányinger, hányás vagy csuklás. Az aorta károsodását a falak elválasztása kíséri éles fájdalom szindróma jellemzi. Az aorta és a szomszédos üreges szervek (gyomor, belek, légcső) behatoló sérülése esetén a belső vérzés jelei jelennek meg. Amikor a felemelkedő aorta intraperikardiális zónája megsérül, a perikardiális üregbe történő vérzés az akut szív tamponád klinikai képe (lásd). A röntgenvizsgálat meghatározza az aorta károsodásának diagnózisát.

Az aorta sérülése, amelyet az aorta falának vérzése vagy szétválása okoz, sürgős sebészeti beavatkozást igényel (lásd alább).

Röntgenvizsgálat

Az aorta röntgenvizsgálata már a radiológia fejlődésének első évei óta ismert [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Az aorta röntgenvizsgálata a legmegfelelőbb módja az aorta vizsgálatának in vivo normál körülmények között (röntgen anatómia) és különböző betegségeiben. Az aorta vizsgálatot fluoroszkópia, röntgen, tomográfia, roentgenokomatográfia, elektromográfia, valamint kontrasztanyag bevezetése az aortába végzik (lásd az aortográfia). Alkalmazzon közvetlen, ferde és oldalsó vetületet. Annak ellenére, hogy az edények árnyékát főként az aorta képezi, a közvetlen vetítésnél nem lehetséges a megfelelő kép kialakítása az aorta részek egymáshoz képest átlapolt vetülete miatt. A mellkasi aorta részeinek külön képe ferde helyzetben, főleg a bal oldali elülső ferde helyzetben érhető el, amikor az aorta a fólia síkjával párhuzamos síkban halad, és árnyéka van a legkevésbé torzítva. Azonban, ha nincs emphysema, az aorta árnyéka általában nem megfelelő a röntgenfelvételeken. A tomográfia (L. E. Kevesh és L. D. Lindenbrate, 1961) módszerével nagyban megkönnyíti az aorta morfológiájának tanulmányozását. Az aorta anomáliáinak és betegségeinek radiográfiás jelei a terjeszkedés (diffúz vagy korlátozott), sokkal kevésbé - szűkítés, hosszabbítás, görbület és tágulás. Az aorta rendellenességeinek és betegségeinek röntgen diagnosztikai jelei részletesebbek - lásd a vonatkozó cikkeket (Aorta aneurizma, Aortitis), artériás légcsatorna, ateroszklerózis, Aorta coarctáció, veleszületett szívhibák).

Az aorta átmérőjének becslése (ha nincsenek kifejezett változásai) a vizsgálatban a kontrasztanyag aortájába való bejutás nélkül, nagy nehézségekkel jár. Közvetlen vetítésnél a Creutzfux-módszert használják erre a célra. Az aorta-ív legnagyobb dudorának pontjától (a bal oldali első ív) a báriummal töltött nyelőcső bal kontúrjához viszonyított távolságot a nyelőcsőfal vastagságával mért 2 mm-rel levonjuk a kapott értékből (8. ábra). Ez a módszer nem alkalmas csak az aorta éles görbülete esetén, ha nincs érintkezés az aorta és a nyelőcső között. A normál röntgenvizsgálatokban az ív átmérője 3–3,5 cm, a nemtől és életkortól függően az aorta átmérője 2-4 cm lehet: férfiaknál kissé nagyobb, mint a nőknél, fokozatosan nő az életkor. A növekvő aorta átmérőjét ferde helyzetben mérjük; hozzávetőleg megegyezik az edények árnyékának elülső körvonalától a légcső kontúrjáig, közvetlenül a bifurkáció felett. Az aorta meghosszabbítása az árnyék magasságának növekedéséhez és a felső pólus felfelé történő elmozdulásához vezet. A terjeszkedést a hajók árnyékának közvetlen vetítéssel történő kiterjesztése jellemzi, a felfelé emelkedő aorta jobbra történő elmozdulása miatt, balra csökkenő.

Nagy jelentőséggel bír a fluoroszkópiában és a roentgenokimogramokon az aortás pulzációk amplitúdójának vizsgálata, mivel lehetővé teszi számunkra a szív stroke térfogatának minőségi jellemzőinek megszerzését. Az aorta pulzációinak alakja is diagnosztikai értékkel bír, legjobban elektromográfiával lehet vizsgálni (lásd). Az aorta elektrokardiogramja általában úgy néz ki, mint egy meredek emelkedő térdű fog, idővel, ami megfelel a bal kamra kiáramlási periódusának és egy gyengébb csökkenő térdnek (illetve a kamra diasztolájának), amelynek felső részén enyhe depresszió következik be, amit egy kis dicrotikus hullám követ, amelyet egy kis dikrotikus hullám követ, amit a fordított jet okoz. a vér az aortában a félszárnyú szelepek bezárásakor. Ha az aorta véráramlása károsodik, az elektromogramja megváltozik.

A hasi aortát nem határozzák meg a hasi szervek árnyéka ellen, ha a falai nem kalcifikálódnak. Mesterséges kontrasztos technikákat alkalmaznak a hasi aorta tanulmányozására.

Az aorta falának károsodása esetén az alábbiak fordulnak elő: a) az árnyék kiterjedése nagy távolságra (a helyes kontúr megőrzésével) a kiegészítő lumen vérrel való kitöltése miatt a fal elválasztása során; b) egy további árnyék kialakulása az aortával, amely a mediastinum hematoma kialakulásának köszönhető.

Aorta sebészet

Az aorta működését főként a sérülések, az aorta aneurysma (lásd) és az aorta-koarctáció végzi. A sérülésekkel kapcsolatos sebészi beavatkozás az aortában a racionális hozzáférés, az aorta revíziója és mozgósítása, a vérzés megállítása és a vérveszteség kompenzálása, az aorta lumen megnyitása (ha van ilyen), vaszkuláris varratok alkalmazása, a sérült aorta rekonstrukciójának különböző módszereinek alkalmazása és a megfelelő véráramlás helyreállítása. B. V. Petrovsky és munkatársai, 1970).

Hozzáférés az aorta különböző szervezeti egységeihez. A növekvő aorta legmegfelelőbb hozzáférése a hosszanti intraszernális hozzáférés (medián sternotomia). A szegycsont középvonalában bőrszeletet készítünk a juguláris réstől a xiphoid folyamatig és 5-6 cm-rel az alatta, majd a szegycsontot felfelé hasítjuk. Ugyanakkor elérhetővé válik a pericardium elülső felülete, az egész felemelkedő aorta és az aorta-archívum extraperikardiális része [P. Firt és társszerzők, 1965].

Az aorta ívhöz való hozzáféréshez a jobboldali elülső torakotómiát a II. Vagy III. Ha szükség van a hozzáférés kibővítésére, akkor keresztezni kell a szegycsontot a keresztirányban, és nyissa ki a bal pleurális üreget ugyanabban az interosztális térben, azaz hozzon létre egy kétpleurális hozzáférést.

A mellkasi aortához való hozzáférés a bal oldali hátsó-oldalsó torakotómia a V vagy VI keresztkötés térben a beteg helyzetében a jobb oldalon. Szükség esetén a sebet a bemetszés feletti és alatti parti porcok áthidalásával lehet kitágítani. A tüdő elejét eltávolítják. A mediastinalis pleura hosszanti irányban nyílik az aorta vetülete felé.

A mellkasi aortán és a felső hasi aortán végzett műtéthez baloldalú toraco-hasi hozzáférést alkalmazunk. A belépés mentén a VIII. Bordák mentén a bemetszést balra, a hátsó axilláris vonalból és a has középvonalába ferdén végzik; ha szükséges, a hozzáférés a középvonal csökkentésével folytatható. Ezután keressük át a borda porcát, nyissuk ki a bal pleurális üreget és a hasüreget, a membránt az aorta nyílásába vágjuk. Nyissa ki a mediastinalis pleurát, és rendelje el a mellkasi aortát. A hasüreg bal alsó részén, a bal oldali retroperitoneális térben lévő aortával való mozgósítás után a hasüreg nagy távolságra érhető el.

A hasi aortához való hozzáférés egy széles medián metszés a xiphoid folyamatától a pubisig. Miután a vékonybél hurokjait jobbra mozgatta, és eltávolította őket nedves törlőkendővel az aorta mentén, a hashártyát egy csomó Treitz-szel vágják. A disztális hasi aorta és bifurkációja elérhetővé válik.

Az aorta mozgósítása és felülvizsgálata. A kiszivárgott vér eltávolítása segít az aorta sebének felderítésében (ezt összegyűjteni és átadni az áldozatnak). Az aorta sebéből történő vérzés megállítható egy ujj megnyomásával és parietális aorta-szorítóval. A varrót az aorta sebére kell helyezni, a vérveszteséget kompenzálni kell. A kiterjedt vagy sebesült sebeken szükséges, hogy teljesen megakadályozzák a véráramlást ezen a területen. Az aorta mozgását a sebtől távolabbi és proximális irányban hajtjuk végre. Az aorta és az ebből kiinduló edények speciális vaszkuláris bilincsekkel vagy forgószalagokkal vannak rögzítve, amelyek az aortában a véráramlás teljes leállítása legfeljebb 15-20 percig tart, mivel a vérellátást nem igénylő szervekben hosszabb ideig irreverzibilis változások történhetnek. Ezért szükség esetén a művelet megszakad, és a véráramlás átmenetileg helyreáll. A véráramlási idő a hipotermiában (lásd a mesterséges hipotermiát) vagy mesterséges vérkeringés alkalmazásakor növekszik. A sebészeti területen az aorta interosztális ágai átmenetileg átfedik egymást. Ehhez megkerüljük az edény száját, megkerülve az edényt, anélkül, hogy teljesen elválasztanánk a környező szövetektől, és körülveszik a turnikét.

Az érintett aorta izolálása a környező hematomából, valamint a mediastinum és a retroperitoneális tér szervei közül a művelet legnehezebb és leghosszabb szakasza. A módosított aorta falának sérüléséből vagy a gondatlan vontatás során bekövetkező szakadásból eredő újbóli vérzés veszélye nagyon magas. Tehát technikailag nehéz esetekben az aorta területét, amelynek falát szorosan forrasztják a környező szövetekbe, nem mozgósítják, hanem a gerincre, az üreges vénákra vagy az aortába (tüdőbe) hegesztett szerv peremreszekciójára rögzítik.

Az aorta - aorotomiában az aorta lumen megnyitása a művelet céljától függően hosszirányban vagy keresztirányban történik. Az aorta lumenének felülvizsgálatára, az átmenő sebek varrására, az érintett intima vagy trombus eltávolítására, az aorta falainak szétválasztásakor a boncolás hosszirányban történik. Az aortát keresztirányban vagy ferde (gyerekek) irányban nyitják meg, ha az átmérőjének varrással történő szűkítése fennáll.

Az aortát egy soros csavaró varrattal varrjuk, amely kiegészíti a csomópont U alakú varratait. Az első sor körül van, a második U-alakú vagy fordítva. A varrás lehet folyamatos, két - három félkörben. Varróanyagként vastag selyem vagy szintetikus szálakat használnak atraumatikus tűvel, egy vékony szál vágja át az aorta falát.

Az aortában kifejezett degeneratív változásokkal rendelkező mechanikus varrott varratok használata veszélyes, mivel a fém (tantál) zárójelek könnyen vághatók át az érintett aorta falain.

Független működésként az aorta varrását használják a sérülésekhez. Az oldalsó varrás az aorta sebek beágyazására vagy bemetszésére, valamint a golyó sebek, különösen kis kaliberű fegyverek esetében. Amikor a seb befogási élét vagy a sebszélek rongyos természetét frissíteni kell, majd folytassa a varrással. Az ilyen esetekben a varrattal ellátott aorta területét szintetikus anyaggal történő csomagolással erősítik.

Érzéstelenítés az aortás műtét során

Az aortás műtétet endotracheális érzéstelenítés alatt végzik, teljes izomlazítással és mechanikus szellőzéssel. Az érzéstelenítés jellemzőit elsősorban a szív- és érrendszeri károsodás súlyossága, a vérzés kockázata és az aorta egyik vagy másik szintjén a vérkeringés megállításának szükségessége határozza meg, ami az aorta-szorítás és az ischaemia szintje fölötti hipertóniát okoz. Fontos továbbá figyelembe venni a kóros folyamat jellegét, lokalizációját és súlyosságát, a kompenzáció mértékét, a beteg korát stb.

A premedikációnak meg kell akadályoznia a negatív érzelmi reakciókat, különösen a kezdeti magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (aorta coarctációval), mivel ezek a vérnyomás és a vérkeringés dekompenzációjának, az agyba történő vérzésnek, stb. Még nagyobb mértékű növekedését eredményezhetik. antihisztaminok, kábító fájdalomcsillapítók, valamint m-antikolinerg szerek. A bevezető érzéstelenítés rövid hatású barbiturátok, neuroleptikus algézia (lásd), fluorotán (lásd). Azonban az aorta coarctációjával rendelkező betegeknél a túladagolás elkerülése érdekében a gyógyszerek intravénás beadása lassú, mivel a test felső felében az aorta stenosis miatt késik.

Az anesztézia fenntartását gyakran ftorotánnal, nitrogén-oxiddal vagy neuroleptanalgesia kezelésére szolgáló gyógyszerekkel végezzük. A vérzés kockázatának csökkentésére és a szívműködés akut dekompenzációjának megelőzésére vérnyomáscsökkenés szükséges, amelynél a fluorotánnal végzett anesztézia mellett mesterséges hipotenzió is elfogadható (lásd mesterséges hipotonia) arfonaddal vagy hygroniummal. Mesterséges hipotermiát alkalmaznak az iszkémia elleni védelemre az aorta befogása során (attól függően, hogy ez az időtartam és a kollaterálisok súlyossága) (lásd mesterséges hipotermia), a test alsó felének perfúziója oxigénezett vérrel (az aorta coarctációja során), mesterséges keringés (lásd), a koszorúér perfúziója vagy carotis artériák (a mellkasi aorta aneurizmájával) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

A beavatkozások eltávolítása az aortából az eljárás befejezése után általában hipotenziót okoz. Megelőzéséhez és kezeléséhez meg kell szüntetni a ganglioblokiruyuschie anyagok bevezetését, teljesen (vagy akár túlzottan) a vérveszteség kitöltéséhez), fokozatosan távolítsa el a bilincseket, alkalmazza a vazopresszort [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Szükséges a metabolikus acidózis korrigálása (a bilincsek eltávolítása előtt). A veseelégtelenség megelőzésére tanácsos mannitot adni.

A fő fejlődési anomáliák, az aorta betegségei és szövődményei klinikai és morfológiai jellemzői

bibliográfia

Balakishisv K. Az aorta-ívágak variánsainak kérdéséről, Zh. olvad. Gyak. méz, 3. sz., 3-4. 27, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov VN Az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szakaszainak végső formálása magasabb emlősökben és emberekben, Dokl. Szovjetunió Tudományos Akadémia, 58. sz., 2. o. 339, 1947; S. Mikhailov és M. Mura A., M. M. Az aortapontok (Valsal-vy) topográfiai-anatómiai korrelációi a környező anatómiai szerkezetekkel, Arch. anat., gistol és embryol., t. 57, No. 7, p. 65, 1969; M ur és A. M. M. Az emelkedő aorta és az aortális szelep egyéni és életkori különbségei, Vestn. hir., 105, 10, p. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Sebészeti anatómia, Thorax, transz. Wenger., Budapest, 1959, bibliogr.; Pirogov N. I. A hasi aorta ligálása egy inguinalis aneurizmában könnyen elérhető és biztonságos eljárás? M., 1951; Patten BM, humán embriológia, transz. angol, M., 1959, bibliogr.; Yu I. Slepkov, az emberi aorta-ív érzékeny beidegzése, a könyvben: Vopr. morfol, receptorok vnutr. szervek és kardiovaszkuláris rendszer, ed. N. G. Kolosova, p. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Az emberi test artériáinak és vénáinak változatai, Kijev, 1900; A mell sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Az aorta-arch rendszer rendellenességei, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, No. 4, p. 925, 1948, bibliogr.; A D.C. páciensének elektronmikroszkópiája, Anat. Rec., V. 121, p. 350, 1955; Wa lms ley T. The heart, L., 1929.

Kár A., ​​műveletek

Anichkov MN és Lev I.D. Aortic pathology klinikai és anatómiai atlaszja, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Aorta sérülések diagnózisa és sebészeti kezelése zárt mellkasi sérüléssel, Military-Med. Journal., № 6, p. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, 2. kötet, p. 18, M., 1953; Kachorovsky BV Az aorta sérülése a nyelőcső idegen testén, Zh. fül, orr és torok, nagy, 1. szám, p. 104, 1967; Peterovsky B. Century: A sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Smolensky V. S. Aortai betegségek. M., 1964; A szív és a hajók betegségének saját műtéti műve. T V. I. Burakovsky és S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in és A.D. W. A mellkas nagy véredényeinek sebei, baglyok megtapasztalása. méz. a Nagy Atya országában, az 1941-1945-ös háborúban, 9. v. 489, M., 1950; Ms s körülbelül ws-vel h m i t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, címke. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenvizsgálat A.

Zodiev V.V. A szív és az erek betegségeinek radiodiagnózisa, p. 93, M., 1957; Kevesh L. E és Lindenbraten L. D. A szív és a mellkasüreg nagy edényeinek röntgenvizsgálata, Vestn. rentgenol és radiol., № 3, p. 19, 1961.

Érzéstelenítés az A. művelet során.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. és Pokrovsky A.V. 154, Chisinau, 1967; B az én vagyok A. A. Anesztézia a szív és a fő edények műveletein, Many-tn. egy útmutató hir., ed. B. V. Petrovsky, 6, Vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anesztézia az aorta és ágai mûködése során, M., 1972, bibliogr.; K. K. K. K. Anestézia a szívműtétre, Springfield, 1963; A vaszkuláris betegségek sebészeti kezelése, szerk. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (aneszteziol.), M. A. Ivanitskaya (bérlet), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); a táblázat készítői S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.

Az aorta helye, funkciója és mérete

Az aorta az a legnagyobb artéria, amely nagy keringést képez, ami rendkívül fontos a normális hemodinamika fenntartásában. A test ezen részének bármely patológiája nagyon életveszélyes és gyakran súlyos következmények kialakulásához vezet. A hajó szinte minden betegségének időben történő felismerése azonnal kijavítható.

Mi az aorta és hol található?

Az aortát a test legnagyobb edényének tartják, és kulcsszerepet játszik a normális hemodinamika fenntartásában. Ezzel kezdődik a vérkeringés nagy köre, amely oxigénben gazdag vért biztosít a test minden szerkezetére. Elhagyja a szív bal kamráját, többnyire a gerincoszlop és a végek mentén, két ágra bontva: a jobb és bal oldali csípő.

Épület és osztályok

Az artériák elasztikus típusához tartozik, hiszen a falát három réteg alkotja:

1. Belső (intima) - az endothelium által képviselt. Ő a leginkább fogékony a patológiás folyamatokra, beleértve az atherosclerosisot is. Ez a köpeny képezi az aorta szelepet.
2. Közeg (média) - főleg rugalmas rostokból áll, amelyek a nyújtás során növelik a csatorna lumenét. Ez lehetővé teszi a stabil vérnyomás fenntartását. Kis mennyiségű sima izomrostot is tartalmaz.
3. Külső (adventitia) - főleg kötőszöveti elemekből áll, amelyek kis mennyiségű rugalmas rostokat és magas kollagént tartalmaznak, ami a tartálynak a kis falvastagság ellenére további merevséget biztosít.

Topográfiai szempontból az artéria három fő részből áll: a növekvő szakaszból, az ívből és a csökkenő sorból.

A felemelkedő rész a harmadik bordás tér térségében kezdődik, a szegycsont bal szélén. A hajó kilépési pontjánál a szívből az aorta szelepek vannak. Második neve „félig”, mivel hasonlítanak a három szelepből álló ívelt zsebekre, és megakadályozzák a vér visszafolyását, miután az aorta kilépett a kamrából. Kis nyúlványok is vannak - a szívüregek, amelyekben a szívizom-táplálék elkezdődik. Ugyanazon a helyen egy rövid, kiterjesztett terület - az izzó. A második jobb oldali borda és a szegycsont összekötésével szemben a felemelkedő aorta az ívbe kerül.

Az ív balra fordul, és a negyedik mellkasi csigolyához közeledik, az úgynevezett isthmus kialakításával, ahol az artéria kissé szűkült. A mögött a légcső bifurkációja (az a pont, ahol a légzőcső két hörgőbe van osztva). A felső részéből az ágak a felsőtestet táplálják:

• brachialis fej;
• bal közös álmosság;
• bal oldali szublaviai.

A csökkenő rész a hajó leghosszabb része, amely a mellkasi (mellkasi) és hasi (vagy hasi) részekből áll. Az ív csigájából származik, többnyire a gerinc előtt található és a negyedik ágyéki csigolya közelében végződik. Ezen a ponton az aorta a jobb és a bal oldali csípő ágakba esik.

A mellkasi régió a mellkasi üregben helyezkedik el, és a diafragma légúti izomának aorta nyílásához vezet (szemben a 12. csigolyával). A mentén az ágak, a mediastinum vérellátó szervei, a tüdő, a pleura, az izmok és a bordák eltérnek.

A végső, hasi rész vérellátást biztosít a hasi szervek és a medence, a hasfal és az alsó végtagok számára.

Normál hajóméret-mutatók

Az aorta átmérőjének meghatározása nagyon fontos számos betegségének, különösen az aneurizma vagy az atherosclerosis diagnózisában. Ezt általában röntgen (például számított vagy mágneses rezonancia képalkotás) vagy ultrahang (EchoCG) vizsgálatokkal végezzük. Fontos megjegyezni, hogy ez az érték nagyon változó, mivel az életkortól és nemtől függően változik.

A nyomás elsőként szenved. A szklerózis és a kalcifikáció miatt az artériás fal merevvé válik, és elveszíti a rugalmasságát, és ez a hipertónia egyik oka. Amikor az aneurizma megszakad, az ellenkezője igaz - a vérnyomás élesen csökken.

Az aorta szelephibák nagyon veszélyesek. A meghiúsulás visszaszerzéshez vezet, vagyis a vér visszatér a kamrába, ami túlzottan túlzott mértékűvé válik, ami kardiomiopátiához vezet. A szűkület következtében a szívteljesítmény is csökken. Ez azonban annak a ténynek köszönhető, hogy a szárnyak nem teljesen nyitottak. Ugyanakkor zavart a véráramlás a koszorúerekben. Ez az angina kialakulásához vezet.

A véráramlási zavar mértéke nagymértékben függ a kóros folyamat lokalizációjától: minél közelebb van a hajó elejéhez, annál szisztémásabb lesz annak hatása, míg a csak a hasi rész veresége a szervezet (alsó test) korlátozott területének hipoxiáját okozza.

Főbb betegségek és fejlődési rendellenességek

Az aorta minden betegsége a származástól függően két nagy osztályba sorolható: veleszületett és szerzett.

Az első a genetikailag meghatározott fejlődési hibák:

1. A szelepek elégtelensége - a szelepek fejletlensége miatt nem zárnak le teljesen, ezért a vér egy része visszatér a kamrába a diasztoléba. Ennek eredményeképpen kialakul a myocardialis hypertrophia és a kezdeti aorta nő.
2. A valvularis szűkületet a szelepek fúziója jellemzi, aminek következtében a vér alig halad át egy keskeny nyíláson, ami a szisztolés kilökődés csökkenését és a dilatált kardiomiopátia kialakulását okozza.
3. Coarktáció - a mellkasi aorta szűkítése. A módosított szegmens két milliméter és több centiméter hosszú lehet, aminek következtében a keskeny rész fölötti tartományban a nyomás jelentősen nő, de lényegesen csökken az alsó szakaszokban.
4. A Marfan-szindróma egy genetikailag meghatározott betegség, amelyet a kötőszövet károsodása jellemez. Az aneurizmák és a szelepáramok gyakori előfordulása eltér.
5. A kettős aorta-arch olyan hiba, amelyben a hajó két részre van osztva. Mindegyikük a nyelőcső és a légcső körül mozog, aminek következtében gyűrűbe kerülnek. A hemodinamika általában nem sérült, a klinikát a nyelés és a légzés nehézsége jellemzi.
6. Jobb oldali aorta-arch - ezzel az anomáliával az artéria nem balra megy, mivel normálisnak kell lennie, de jobbra. A betegség lefolyása általában tünetmentes, kivéve, ha az aorta kötése gyűrűt képez a légcső és a nyelőcső körül, ezáltal összenyomva őket.

A megszerzett betegségek a következők:

1. Aneurysma - a hajó területének kiterjedése több mint kétszeresére nőtt a falak patológiájából eredően. Ez a hemodinamika súlyos megsértéséhez vezet, elsősorban bizonyos szervek hipoxiájához. A specifikus tünetek a sérülés lokalizációjából adódnak.
2. Az aneurizma szétválasztása - melyet a szklerált belső bélés törése jellemez, ami a vér a falak közötti üregbe áramlik, és további elválasztást okoz. Idővel (általában néhány nap után) a hiba teljesen megsemmisül, ami hatalmas belső vérzést és azonnali halált okoz.
3. Az ateroszklerózist a belső rétegben lévő lipoprotein komplexek lerakódása jellemzi, ami a plakkok képződéséhez, a nyálkahártya zsugorodásához és szűküléséhez vezet. Ennek eredményeként a szervek és szövetek oxigén éhezése (hypoxia), valamint a trombózisos szövődmények (beleértve a stroke-ok) is jelentkeznek.
4. A nem specifikus aortoarteritisz (Takayasu-szindróma) autoimmun eredetű vaszkulitisz, amelyben proliferatív gyulladás alakul ki az edényfalában, ami tömörítéshez, elzáródáshoz vagy aneurizmák kialakulásához vezet.

Milyen kezelési és korrekciós módszerek léteznek és hatékonyak?

Az aorta patológiák egyik jellemzője, hogy az invazív sebészetet elsősorban kezelésükben használják. A konzervatív terápiát csak a létfontosságú jelek támogatására és a tünetek enyhítésére használják, ami lehetővé teszi a biztonságos működést.

Most hajlamos a minimálisan invazív endoszkópos műveletek végrehajtására, amelyek biztonságosabbak és hatékonyabbak.

Ma ilyen sebészeti kezelési módszereket használnak:

• reszekció anasztomózissal - kis aneurizmákhoz vagy coarctációkhoz;
• protézisek;
• koszorúér-bypass műtét (keringési bypass útvonalak létrehozása) - okklúziós betegségek, koszorúér-betegség vagy szívroham esetén;
• mesterséges szelepek beültetése, ballon valvuloplasztika,

megállapítások

Az anatómia és a fiziológia jellemzői miatt az aorta az emberi test vezető hajója. Ez biztosítja az összes szövet vérellátását, és ennek bármelyik patológiája a szervezet teljes aktivitásának kiterjedt megszakadásához vezet. Az elmúlt években a hajó patológiás halálozási aránya az új minimálisan invazív sebészeti technikák bevezetése miatt csökken.