Első alkalommal angina pectoris

Először az angina pectoris az instabil angina pectoris egyik formája, amely a szívizom infarktusának és szövődményeinek kialakulását fenyegeti.

A betegséget először az életben előforduló stroke előfordulása jellemzi, amely 4-6 hétig tart, jelentősen csökkentve a beteg életminőségét és jelentős aggodalmat okozva. Ez a betegségcsoport magában foglalja a stenokardia típusát, a támadásokat, amelyek hosszú stabilizálódás után ismét megjelentek.

Az angina pectoris okai

Az angina fő oka a koszorúérek szűkítése és görcsössége, ami korlátozza az oxigén hozzáférését a szívizomhoz. Ennek oka:

• az atheroscleroticus plakk struktúrák integritásának megsértése, t
• érrendszeri változások az ateroszklerózis következtében, t
• vérrögök és embóliák képződése, t
• a koszorúerek artériái.

Ugyanilyen fontos a betegség kialakulásában:

• magas vérnyomás,
• érzelmi stressz
• anyagcsere-rendellenességek, elhízás stb.

Az atheroscleroticus plakk összetevői:

• plakk mag, amely habsejtekből, kristályos koleszterinből, észtereiből, kollagénből áll;
• szálas kapszula;
• a plakk felső rétege az edény lumenje felé néz.

Az atheroscleroticus plakk károsodásához hozzájáruló külső tényezők:

• magas vérnyomás
• a szívizomot (koronária artériákat) tápláló hajók görcsét, t
• magas sűrűségű lipoproteinek („rossz zsírok”), t
• magas fibrinogén molekulák stb.

Az atheroscleroticus plakk-struktúrák gyengüléséhez hozzájáruló belső tényezők:

• növekvő belső lipidmag
• csökkenti az érfalfal izomsejtjeinek számát, t
• a kollagén mennyiségének csökkentése,
• gyulladás a plakk belső rétegében stb.

Az instabil angina kialakulásának mechanizmusai

Kezdetben az atheroscleroticus plakk átfedik, aminek következtében a felületi réteg hibája keletkezik. Ezután megtört a lepedék, és belső tartalma kívül esik, aktiválja a vérlemezkéket és a vasospasmot okozó anyagokat. Rövid idő alatt egy trombusforma alakul ki, amely kezdetben részben és teljesen eltömíti a koszorúér-lumen lumenét.

A vérrögök gyakran a plakk felszínén helyezkednek el (a repedés fölött), vagy behatolnak a plakkba, aminek következtében mérete növekszik, tovább gátolva az edény lumenét.

A vérrög lassan vagy villámgyorsan alakulhat ki. Ez részben vagy teljesen blokkolhatja az edény lumenét, ami a szívinfarktus kialakulásához vezet.

A vérrögök egy része leeshet. Ezután eltömődik a koszorúerek kis ágai, ami a szívizom területének nekrózisához vezet, amelyet táplálnak.

Ha a trombusnak nincs ideje az oldódásra, akkor fokozatosan helyettesíti a sűrű kötőszövetet. Ha a vaszkuláris permeabilitás részben helyreáll, akkor az angina pectoris stabil marad.

Az angina kialakulásában az atheroscleroticus plakk közelében elhelyezkedő vaszkuláris görcsök nagy jelentőséggel bírnak.

A betegség változatai:

1. A betegség progressziója a stabil angina kialakulásához.
2. A betegség progressziója az instabil angina súlyosabb formáihoz.
3. A betegség regressziója.

A stroke kialakításának lehetőségei:

1. A fizikai aktivitás során fellépő támadások nem változtatják meg a színt és az intenzitást, azaz maradnak sztereotípiák.
2. A rohamok előfordulása az edzés alatt. A rohamok intenzitása és gyakorisága növekedése. A fájdalmak nyugodt állapotban jelennek meg.
3. A spontán támadások előfordulása, amelyet az edzés során 5–15 perc időtartammal meg lehet ismételni.

A támadások gyakoriságának növekedése és időtartama egyidejűleg az elektrokardiogram változásával egyidejűleg a betegség negatív prognosztikai jele.

Az első angina diagnózisa

Az angina pectoris diagnosztikai kritériumai:

• klinikai tünetek
• EKG és echokardiográfia,
• laboratóriumi adatok
• radionuklid vizsgálat
• koszorúér-angiográfia.

Klinikai tünetek

A fájdalom gyakran megnyomja, préseli vagy égeti. A szegycsont mögött gyakrabban fordul elő, kissé ritkábban sugárzik a bal vállra és az alsó állkapocsra. Néha hideg időjárás okozta. A fájdalom a fizikai terhelés alatt vagy reggel, amikor a beteg kiszállt az ágyból, előfordulhat. A reggeli WC-k, a munkabérek és a nap folyamán nem zavarhatják a betegeket.

A fájdalom támadása 3-5 perc. A pihenés és a nitroglicerin bevétele megnyugtatja a fájdalmat.

A támadások időtartama - 3-5 perc. Megállnak a nyugalomban, vagy a beteg nitroglicerin bevétele után.

Légszomj, „torok” érzés a torokban és a levegő hiánya, a szegycsont mögött zúzódva és a szív régiójában.

A betegség előrehaladásának jelei:

• A fájdalom támadások gyakoribbak és hosszabbak.
• A támadások intenzitása növekszik.
• A fájdalom támadásai kevés erővel jelentkeznek.
• Csökkenti a nitroglicerin hatékonyságát. Gyakran szükség van a tabletták újbóli bevitelére.
• A szívroham, a levegőhiány érzése támadás közben kezd zavarni. Az arcán az elszabadulás jelenik meg.
• Éjszakai fájdalmak vannak.
• A fájdalom időtartamát 15 percig növeli.
• Az EKG-n új változások történnek.

EKG-adatok

Az EKG-n a betegség kialakulásának kezdetén a szívizom ischaemia jelei instabilak, csak a fájdalom kezdetén kerülnek rögzítésre. Idővel a rohamokat 2-3 egymást követő napon rögzítik, és az interictal időszak alatt is fennmaradnak.

Napi EKG-monitorozás esetén a tranziens és fájdalommentes ischaemia, azok időtartama és a szívritmus zavarai regisztrálhatók.

Laboratóriumi adatok

A leukociták száma 10 x 10 9 / l-re nő.

A kardio-specifikus enzimek indikátorai normálisak vagy növekedhetnek, de nem haladhatják meg a normák 50% -át.

A troponin T-fehérje szintjének növekedése a szívizom károsodásának markere.

echokardiográfia

A technika lehetővé teszi a csökkent vérellátottságú myocardialis régió megsértésének azonosítását, ami elveszíti mobilitását. Minél súlyosabbak a klinikai tünetek, annál nagyobb az ischaemiás terület.

Radionuklid vizsgálatok

Ezt a kutatási módszert akkor alkalmazzák, ha az orvos nem kap meggyőző adatokat a kardiospecifikus enzimek és az EKG indikátorairól, és lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük az anginát az akut miokardiális infarktustól. A módszer a Tc99m pirofoszfát felhalmozódásának azonosítására szolgál a szívizom károsodásának területén.

Koronária angiográfia

Ezzel a módszerrel értékelheti a szívizom károsodásának helyét és mértékét, annak prevalenciáját, meghatározhatja, hogy van-e görcs, és meghatározza-e a vérrögképződés jelenlétét a koszorúerekben.

kezelés

• Az anginás rohamok enyhítése.
• Ismétlődő stroke megelőzése.
• A szívinfarktus megelőzése.

Az angina pectoris első megnyilvánulása

Fussiness és fokozott aktivitásunk korában szokás figyelmen kívül hagyni a fájdalmat a szívben. Eközben az angina a szívbetegségek és a koszorúér rendszer egyik leggyakoribb diagnózisa. Általános szabály, hogy egy személy nem figyel a fájdalomra. Azonban az angina pectoris az első harang a miokardiális infarktusra.

Mi az első angina?

Az előforduló angina pectoris az instabil stenokardia egyik típusa. Egy beteg személy úgy érzi, hogy a mellkasban fájdalom van, leggyakrabban a bal oldalon. Ez a kényelmetlen érzés, amit nehéz figyelmen kívül hagyni, sok kellemetlenséget okoz, mivel paroxizmussal rendelkezik. Bebizonyosodott, hogy az instabil természetű anginában szenvedő embereknél sokkal nagyobb a szívizominfarktus veszélye, mint a stabil anginával rendelkezőknél.

Az újonnan kialakult angina fő mutatója hosszú fájdalomidő lesz. A szakértők megkülönböztetik ezt az időszakot 1-2 hónapon belül, néha több mint 3 hónapon belül. Ez azt jelenti, hogy a páciens, ilyen időszakonként, előfeltételek nélkül, fájdalom van a mellkasban.

Funkcionális osztályok

Az angina általában négy funkcionális osztályra oszlik:

• 1 osztály. A fájdalom ritkán fordul elő, a támadás önmagában halad, kábítószer nélkül. A fizikai terhelés leggyakrabban fájdalmat okoz.
• 2 osztály. A fájdalom leggyakrabban a kora reggeli órákban fordul elő. Az éles hideg is. A támadás akkor fordulhat elő, ha nagy távolságra jár. A fájdalom szindróma önmagában halad.
• 3 osztály. A fájdalom minimális fizikai aktivitással jár. Különösen nehéz lépcsőn mászni. A támadást csak a gyógyszer, a nitroglicerin állítja le.
• 4. osztály A fájdalom bármilyen fizikai aktivitás hiányában jelentkezik, még a legkisebb. Jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Az ilyen betegek általában kardiológusok felügyelete alatt vannak az osztályon.

Az angina típusai

Ha fájdalmas szindrómáról beszélünk aktív fizikai cselekedetek, stressz, érzelmi túlterhelés után, akkor a diagnózis erőszakos angina.

Ha a beteg panaszkodik a mellkasfájdalmakra, amelyek nem kapcsolódnak a fizikai aktivitáshoz, akkor ez az angina pectoris. Jellemzője a fulladás, a bőr sápasága és a látható nyálkahártyák, valamint az úgynevezett "rongyos" impulzus.

A stabil angina a terhelés anginájára utal. A fájdalom fokozatosan növekszik a természetben egy bizonyos fizikai aktivitással.

Az instabil angina egy tartós fájdalom szindróma, amely kifejezett paroxizmussal rendelkezik. Ez a fajta angina gyakran akut miokardiális infarktus kialakulásához vezet.

Az első feltűnő angina okai

Az angina pectoris mindig a koszorúérek szűkületéből vagy görcséből ered, mivel ebben az összefüggésben az oxigén átadása a szívizomzatba leáll.

Az egyik leggyakoribb oka az atherosclerosis. Pontosabban - ateroszklerotikus plakkok. Ezek blokkolják az edény lumenét, ezáltal gátolják az oxigénben gazdag vér áramlását a szívbe.

Egyéb gyakori okok lehetnek:

1. patológiás rendellenességek az erek falában;
2. vérrögök;
3. aorta stenosis;
4. hipertrófiai kardiomiopátia.

Az orvosok különleges szerepet tulajdonítanak a stresszes helyzeteknek. Hosszú ideig tartó stresszes állapotban a test megvédi magát, ahogy minden szerv és rendszer szenved. A személy kívülről érkező problémák hatására először enyhe kényelmetlenséget, majd ritka fájdalomcsillapítást érez, és 2-3 hónap elteltével minden bizonnyal képes lesz a terhességi anginát diagnosztizálni.

A dohányfüggőség és az elhízás szintén hozzájárulhat a diagnózis kialakításához.

Az első angina tünetei

A stenokardia klinikai képe elég világos, és ritkán összetéveszthető más diagnózissal.

Egy beteg a kezdetektől fogva a szegycsont fájdalmára panaszkodik, leggyakrabban a bal oldalon, amit az állkapocsnak, a bal karnak, kevésbé ritkán - az alsó hátnak adhatunk. A fájdalom természetét elnyomónak nevezik. Azt mondják, hogy a szív, mintha szorította volna.

A támadások az aktív fizikai cselekedetek, leggyakrabban reggel, éles hideg miatt következnek be. A fájdalmas támadás nem tart sokáig, legfeljebb 20 perc. Leggyakrabban a betegek nem állítják meg a támadást, nem vesznek gyógyszert. Csak lassítják a fizikai aktivitást, és rövid időn belül a fájdalom eltűnik.

A betegek nem gyakran panaszkodnak hányinger és hányás hirtelen érzésére. A nagyon fájdalmas támadás pánikra készteti őket, attól tartanak, hogy miokardiális infarktushoz vezet. A támadás során nem ritka, hogy melegre dobják, majd hidegre, és izzadsággal borítják őket.

A stenokardia elleni támadások kialakulásának módjai:

1. A kifejezett fizikai aktivitást követő támadás kialakulása. Becsült idő 20 percig
2. A rohamok kialakulása normál edzés után. A becsült idő meghosszabbodik. Enyhe fájdalom és kellemetlen érzés van nyugodt állapotban.
3. A spontán fájdalom támadások kialakulása. Körülbelül 10 perc. Lehetnek mind a pihenés, mind a fizikai aktivitás alatt.

Mi a teendő, ha a fájdalom támadások nem tartanak sokáig?

Az egyetlen dolog, ami tanácsot adhat egy ilyen személynek - a szakértőkkel való kapcsolatfelvétel. Különösen a kardiológusoknak. Az orvos klinikai vizsgálatot végez.

Először is a történelem vizsgálata és adatgyűjtése.

Ha interjút készít a páciens paroxiszmális fájdalmáról a szegycsontban, megmondja, hogyan és mikor keletkeznek. A nitroglicerint fájdalom támadásokkal, vagy nem, mert az angina egyértelmű jele is enyhíti a fájdalmat a gyógyszer szedése során. Már ezeken a panaszokon gyanítható az angina. A világos klinikai kép önmagáért beszél.

Másodszor, szükség van diagnosztikai vizsgálatra.

Az első dolog, amire az orvosnak szüksége van, az EKG teszt. Ischaemia jeleit mutathatja, de ez akkor fordul elő, ha a támadás időpontjában egy EKG-t rögzítettünk. A napi ellenőrzést is meg kell vizsgálnia. A beteg lefagy egy kis eszközt, amely a nap folyamán rögzíti a szívizma munkáját. Ilyen napi monitoron rögzíthetők a szív munkájának olyan változásai, amelyek nem járnak fájdalmas támadással.

Az összes vizsgálat után a betegnek tanácsos maradni a kórházban. Végül is nem annyira nehéz azonosítani az anginát, sokkal fontosabb a terápiás intézkedések hatásának figyelemmel kísérése. Az első angina pectoris korai kezelése az egészséges jövő életének kulcsa.

kezelés

A kezelési intézkedéseket terápiás és gyógyszeres kezelésre osztják.

A terápiás intézkedések a következők:

1. Mode. Leggyakrabban az ágy vagy az egyházközség. Kivétel erős erőteljes tevékenység.
2. A súly és az étrend ellenőrzése. Az étrendnek vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagnak kell lennie, kivéve a fűszeres, zsíros és sós ételeket. Több zöldséget és fehérjét tartalmaz.
3. A terhelésekről. A terhelésnek, de először szigorúan orvos felügyelete alatt kell lennie. A legfontosabb dolog - ne feszítsük túl a testet, hogy ne okozzon új fájdalom támadásokat.
4. A kardiológus napi látogatása a beteg kórházában. Ezután - havonta 1 alkalommal 3 hónapig.
5. A rossz szokások elutasítása. Különösen az alkohol és a dohány.

A kábítószer-kezelés a következőket tartalmazza:

1. A nitroglicerin szedése a fájdalom megállításához. Az anginával ez a gyógyszer szinte azonnal segít. És a tevékenysége sokáig tart.
2. Vasodilatátorok. A véráramlás növelése és az oxigén hozzáférése a szívhez.
3. Azok a gyógyszerek, amelyek megállítják a kalcium belépését a szív sejtjeibe és szövetébe, ezáltal az edények bővülnek.
4. A vérhígítást előmozdító gyógyszerek megszüntetik a vérrögöket.

A sebészeti kezelést ritkábban végezzük. Csak akkor használják, ha a hagyományos terápia már nem segít. Tartalmazza a koszorúér-bypass műtétet. Ennek a műveletnek a célja a vérellátás helyreállítása egy további véráram segítségével, amely megkerüli a blokkolt edényt.

megelőzés

Hasonló lesz az akut miokardiális infarktus kialakulásának megelőzéséhez. Kezdetben - kiegyensúlyozott étrend és a megfelelő táplálkozás. Mérsékelt zsír-, fűszeres és különösen sós fogyasztás. Szintén korlátozza a liszt és az édes használatát. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholt.

Fontos, hogy évente egyszer orvosi vizsgálatokat és vizsgálatokat végezzünk szakemberekkel. Lehetséges, hogy a betegség hajlamos a genetikai hajlamra. Ezért azoknak a betegeknek, akiknek a szívinfarktusban szenvedő rokonai vannak a történelemben, feltétlenül figyelniük kell a szív és az erek munkájának állapotát.

Az újonnan kialakult angina eredménye lehet a fájdalmas támadások teljes megszüntetése és az életminőség javítása, valamint a támadások romlása és az akut miokardiális infarktus kialakulása. Az első lehetőség a kezelésre vonatkozó kompetens megközelítéssel lehetséges. A drogok, az étrend és az étrend csak speciális kardiológust nevezhet ki. A második fejlesztési lehetőség az önkezelés következményei, az egészségének megfelelő értékelésének elmulasztása, a saját életminőségének elhanyagolása.

Első alkalommal angina: a diagnózis és a kezelés részletes leírása

A fájdalom a szívben mindenki legalább egyszer szembesült és biztonságosan elfelejtette a fájdalom támadását követően. És hiába, mert a szíve a szívben haragra válhat az angina kialakulásában. Ha a fájdalom nem véletlen, és hogyan változik az instabil angina pectoris, milyen tünetei, okai, kezelése és megelőzése?

A betegség jellemzői

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása az első feszültségi stenokardiát az ICD-10 „I20.0: instabil stenokardia” -hoz köti. A betegséget fájdalmas támadások megjelenése jellemzi, amelyek 4-6 hétig időszakosan zavarják a beteget.

Ismeretes, hogy az angina mindegyikben nyilvánul meg, kivéve azokat a gyermekeket, akik nyugtalanok és depressziósak. Azonban az 50 év feletti férfiak leggyakrabban anginából szenvednek.

besorolás

Az orvostudományban gyakori, hogy az anginát négy funkcionális osztályba osztják:

• Az első. A fájdalom ritkán jelenik meg, eltűnik anélkül, hogy nitroglicerint szedne, amit egy nagy fizikai okoz. terhelést.
• A második. A fájdalom egy gyors vagy hosszú séta után jelenik meg, eltűnik a nitroglicerin alkalmazása nélkül. A leggyakrabban aggódik reggel és hideg időben.
• A harmadik. A fájdalom nem teszi lehetővé az egyszerű napi feladatok elvégzését, az emeleten történő emelésig, és csak nitroglicerinnel állítható le.
• Negyedik. A fájdalom nyugalomban jelentkezhet, zavarja a beteg normális életét.

Mivel az újonnan kialakult angina egy instabil forma, nem tartozik besorolás alá.

Az angina okairól, olvass tovább.

okai

Az angina pectoris mindig a szívkoszorúérek szűkületének és görcsének hátterében nyilvánul meg, mivel ezek a jelenségek korlátozzák az oxigén hozzáférését a szívhez. A vasokonstrikciót és a vasospaszt leggyakrabban az ateroszklerózis hátterében, nevezetesen a vérlemezkék vaszkuláris elváltozásaiban figyelik meg. Továbbá az angina kialakulását befolyásolhatja:

Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek több alkalommal növelik az angina kialakulásának kockázatát. Ezek a következők:

1. magas vérnyomás;
2. stresszes helyzetekben;
3. anyagcsere-rendellenességek;

A legjelentősebb kockázati tényezők az elhízás, a genetikai hajlam és a dohányzás függőségének tekinthetők. Ezek a hatások több mint 50% -kal növelik az angina kialakulásának kockázatát.

tünetek

A fő tünet a fájdalom. A fájdalom szűkítő, égő vagy elnyomó jellegű. Leggyakrabban a fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, de az alsó állkapocshoz vagy a vállhoz adhat. A fájdalom bizonyos fizikai erőfeszítések során jelentkezik, reggel és hideg időben növekedhet. A támadás körülbelül 5-10 percig tart, és a nitroglicerin megáll.

A támadást gyakran kísérik:

Hogyan alakul ki az IHD diagnózisa első ízben a szív anginája miatt, olvassa tovább.

diagnosztika

A fájdalmas támadások megismétlődésével az orvos gyanúja lehet az angina pectorisnak az elsődleges fogadásban, fizikai vizsgálatot és auscultációt végzett, panaszokat és családtagokat gyűjtve.

A patológia okainak és jellemzőinek azonosítására a beteg előírja:

• Általános an-z vér, vizelet.
• Biokémiai an-z vér.
• Az EKG, amely meghatározza a vezetés és a pulzusszám megsértését, az ST szegmens elmozdulását és a T hullám változásait.
• Veloergometria és futópad teszt, amely lehetővé teszi a beteg által elviselhető maximális terhelés azonosítását.
• EchoCG a szívizom állapotának értékelésére.
• CT szívkoszorúér-angiográfia a szív vérellátásának, a szűkület súlyosságának és az atherosclerosis jelenlétének értékelésére.
• A mellkas röntgenfelvétele, amely a szívüregek és az aorta aorta sérüléseinek kiterjedését tárja fel.

Szükség lehet más tanulmányokra is, mint például MRI, szcintigráfia és mások.

Már tudod, hogyan történik az angina diagnosztizálása, beszéljünk a klinika kezeléséről.

kezelés

Javasoljuk, hogy a kezelést a fogorvosi osztályon végezzék, mivel ez lehetővé teszi a beteg állapotának maximális ellenőrzését és szükség esetén az elsősegély nyújtását. A kezelés alapja a terápia és a gyógyszeres kezelés. Ritkán a beteg nem reagál a gyógyszeres kezelésre, ilyen esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

A stenokardia különböző kezelési módszereiről részletesebben a következő videót mondja el:

gyógyászati

A terápiás módszer a beteg mobilitásának drasztikus korlátozása. A kórházi tartózkodás ideje alatt fontos, hogy a lehető legjobban korlátozza mozgását. Már a fejlesztés után meg kell gondolni a változó életmódokra, például:

• Megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás.
• Mérsékelt fizikai erőfeszítés.
• Megelőző látogatások az orvoshoz.

Figyeljen! Az angina diagnosztizálásakor a páciensnek haladéktalanul abbahagynia kell a dohányzást, és minimálisra csökkentenie kell az alkoholfogyasztást! Ellenkező esetben magas a szívinfarktus kockázata.

gyógyszer

Az angina pectoris tüneti kezelésének alapja a nitrátok és a neuroleptikus algézia (az érzéstelenítőt intravénásan adják be a páciensnek, majd megszűnik az érzelmek érzése). Fontos megérteni, hogy lehetetlen megszüntetni az anginát ok nélkül, ezért minden esetben az előírt gyógyszerek listája eltér. Az angina betegek számára azonban ajánlott egy általános lista. Tartalmazza:

1. béta-blokkolók, amelyek dilatálják a véredényeket és csökkentik a szívverést;
2. kalcium antagonisták, amelyek gátolják a kalcium behatolását a szív szövetébe, és tágítják az ereket;
3. diszaggregánsok, amelyek csökkentik a vérlemezkék tapadóképességét;
4. antikoagulánsok, amelyek vékonyítják a vért;

Ön is előírhat más gyógyszereket, például az ACE inhibitorokat, amelyek csökkentik a vérnyomást.

működés

A sebészet szélsőséges módszer, mivel a szívbe történő sebészeti beavatkozás a szövődmények kockázatát vonja maga után. A következő műtéti eljárásokat alkalmazzák sebészeti technikákként:

• Koronária angioplasztika. A sztentet az érintett edénybe helyezzük, amely a véráramlás normális állapotában tartja az edény lumenét.
• A koszorúér-bypass műtét, amikor a vérellátást helyreállítják egy olyan bypass-csatorna segítségével, amely a vér szűkítése miatt nem jut el a vérbe.

Más műveletek is alkalmazhatók, mint például a ballon angioplasztika, de a fentieket gyakrabban használják, mint másokat.

Az, hogy mit tegyünk, hogy a diagnózis „instabil angina első alkalommal” nem jelenik meg a kórtörténetében, olvassa tovább.

Betegségmegelőzés

A betegség megelőzése a szívinfarktus megelőzésére csökken. Ehhez fontos:

• Vegye figyelembe a megfelelő táplálkozást. Szükséges kizárni a zsíros és sült ételeket, csökkenteni az alkoholtartalmat, különös figyelmet kell fordítani a gyümölcsökre, a sovány húsra, a halakra, a babokra, a nagy szemcseméretű ételekre.
• A testnevelés. A gyakorlatnak rendszeresnek kell lennie, különös figyelmet kell fordítani a kardio gyakorlatokra. Ugyanakkor a fizikai aktivitás mérsékelt, indokolatlan stressz nélkül.
• Teljesen kizárja a dohány használatát. A dohányzás kilépése egy év után csökkenti a szívroham kialakulásának valószínűségét 50% -kal.

Ugyanilyen fontos, hogy a rutinfelügyeletre szakembereket látogassunk. Ez utóbbi magában foglalja a lipidek és a koleszterin, valamint a vérnyomás ellenőrzését.

szövődmények

Az első megjelenésű angina leggyakoribb szövődménye a stabil formába való átmenet. Gyakran a betegek nem fordítanak figyelmet a riasztó tünetekre, és amikor a diagnózishoz jönnek, már stabil formát találnak.

Az angina is bonyolult lehet:

Az angina első alkalommal nem halálhoz vezet. Ha azonban a miokardiális infarktus komplikálja, akkor hirtelen szívhalálhoz vezethet.

Ha többet szeretne megtudni arról, hogyan védheti meg a szívét az anginától, egy szakértő elmondja a következő videóban:

Az újonnan diagnosztizált angina prognózisa

Nehéz megjósolni a betegség kimenetelét, mivel az esetek több mint 50% -ában az újonnan kialakult angina pectoris stabil formába kerül. A túlélési arány azonban magas: a betegek több mint 95% -a 7 évig él.

Elsősegély

Az angina elsősegélynyújtása a nitroglicerin alkalmazásával csökkenthető a fájdalomcsillapítás gyors megszűnése. Miközben a tabletta / spray elkezd működésbe lépni, a páciensnek kényelmes helyzetben kell lennie, és meg kell próbálnia minimális mozgást:

1. nyissa ki az ablakot;
2. nyissa ki a nyakörvet, vagy vegye le a torkával ellátott kabátot;
3. feküdjön le vagy üljön le;
4. próbáljon pihenni;

Ha a támadás 10 percnél hosszabb ideig tart, a betegnek mentőt kell hívnia, és meg kell próbálnia, hogy ne aggódjon, és az érkezés előtt pihenjen.

Példák a diagnózis megfogalmazására:

1. CHD, III.

2. IHD, első alkalommal gyakorolt ​​angina.

3. IHD, spontán angina.

Az angina pectoris klinikai megnyilvánulása

Az angina diagnózisának alapja a beteg minősített megkérdezése. Figyelmet kell fordítani a következőkre:

A fájdalom szindróma jellege. Az angina pectoris támadását a préselés, a vágás, a nyomó természet fájdalma jellemzi. Gyakran egy anginás támadást nehézségnek, tömörítésnek, szorosságnak, unalmas mellkasi fájdalomnak tartanak.

A fájdalom lokalizációja és besugárzása. A legjellemzőbb oldalsó lokalizáció. Kevésbé a fájdalom a szegycsont bal oldalán, az epigasztriás régióban, a bal válllapon és a bal vállban kezdődhet.

Az anginális fájdalom intenzitása jelentősen változik a különböző betegeknél.

Az angina támadását okozó tényezők. Az edzés a leggyakoribb és legnyilvánvalóbb tényező, amely anginát okoz. Érzelmi stressz. Hideg hatás. Étkezés (különösen bőséges).

A fájdalmat enyhítő körülmények. A terhelés megszüntetése nagyon gyakran az anginás támadás megszűnéséhez vezet. Az angina támadását általában megkönnyíti a nitroglicerin bevétele. A nitroglicerin hatása legkorábban 1-3 perccel jelenik meg.

Diagnosztikai vizsgálati program

Annak ellenére, hogy az anamnézis gyakran elégséges a stenocardia diagnózisának megállapításához, általában további vizsgálatok szükségesek a diagnózis megerősítéséhez, a betegség prognózisának értékeléséhez és a legmegfelelőbb kezelés kiválasztásához.

Az angina pectoris funkcionális diagnózisa:

EKG 12 általánosan elfogadott vezetéken. Az EKG önmagában azonban a szívkoszorúér-betegség jeleit mutathatja, mint például a szívizominfarktus, vagy a szívizom repolarizációjának kóros jellege. Ezenkívül egy EKG bizonyíthatja más rendellenességek jelenlétét, mint például a bal kamrai hipertrófia, az His kötegének blokádja, a kamrák elő-gerjesztése, ritmus vagy vezetési zavar;

ambuláns elektrokardiográfiai (Holter) EKG-monitorozás;

az atria transzszofagális elektromos stimulációja;

stressz echokardiográfia (dobutamin stressz teszt).

Kötelező paraklinikai vizsgálatok:

teljes vérszám (leukocitózis, megnövekedett ESR);

a gyulladásos folyamat aktivitását tükröző mutatók: C-reaktív fehérje (CRP), fibrinogén;

LDL-koleszterin, HDL-koleszterin, trigliceridek.

Kiegészítő vizsgálati módszerek:

mellkasi röntgenfelvétel: a szív dilatációja;

a technéciummal jelzett vörösvérsejteket használó radionuklid angiográfia felhasználható a bal kamrai funkció értékelésére (teljes kilökődési frakció és regionális falmozgás) pihenés és edzés közben;

számítógépes tomográfia - a szív aneurizma, vérrögök;

koszorúér-angiográfia (a krónikus, stabil anginában szenvedő betegek kezelésében központi szerepet játszik, és a legmegbízhatóbb módszer a koszorúér-betegség anatómiai súlyosságának meghatározására);

ventriculográfia (bal kamrai kontraszt);

radionuklid vizsgálatok: miokardiális perfúzió meghatározása (a leggyakrabban használt izotópok a tallium-201 és a technécium-99m jelzett perfúziós radioaktív indikátorok).

Angina betegek kezelése

A prognózis javítását a miokardiális infarktus és a halál megelőzésével e cél elérése érdekében meg kell próbálni a koronária ateroszklerózis előrehaladásának visszaállítására, vagy a komplikációk, különösen a trombózis megelőzésére. Ebben az esetben az életmódváltozások és a gyógyszerek jelentős szerepet játszanak, de a miokardiumot is meg lehet védeni azáltal, hogy az invazív módszerekkel növeli a perfúzióját.

Az angina pectoris tüneteinek minimalizálása vagy kiküszöbölése e tekintetben szerepet játszik az életmódváltozásokban, a gyógyszerekben és az invazív beavatkozásokban.

Általános ügykezelés

A betegeket és azok közvetlen környezetét tájékoztatni kell az angina pectoris jellegéről, a diagnózis jelentőségéről és a javasolt kezelési módokról. A pácienst meggyőzheti az a tény, hogy a legtöbb esetben a megfelelő kezelés révén javul az angina lefolyása. Minden esetben értékelni kell a kockázati tényezők, különösen a dohányzás és a vér lipidszintek jelenlétét. Különös figyelmet kell fordítani az életmód azon aspektusaira, amelyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához és befolyásolhatják a betegség prognózisát. Dohányzás megszűnése.

Diet. A betegeket ösztönözni kell arra, hogy tartsák be a „mediterrán” étrendet, amely zöldségeken, gyümölcsökön, halakon és baromfi alapon történik. A táplálkozásban szükséges változások kifejeződésének mértéke a vérplazmában és más lipid rendellenességekben lévő teljes koleszterin (LDL) tartalmától függ. Az elhízott embereknek olyan étrendet kell követniük, amely csökkenti a testsúlyt. Az alkoholfogyasztás mérsékelten előnyös lehet, de a visszaélés veszélyes, különösen a magas vérnyomás vagy a szívelégtelenségben szenvedők esetében.

Az egyidejű betegségeket ennek megfelelően kell kezelni. Különös figyelmet kell fordítani a magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelésére. Mindkét állapot növeli a szívkoszorúér-betegség előrehaladásának kockázatát, különösen, ha rosszul kontrollálták őket.

Fizikai aktivitás A betegeket ösztönözni kell arra, hogy gyakorolják a saját eszközeiket, mivel ez növelheti a testmozgás toleranciáját, enyhítheti a betegség tüneteit, és pozitív hatással lehet a testtömegre, a vér lipidekre, a vérnyomásra, a glükóz toleranciára és az inzulinérzékenységre. Az edzés ajánlása során figyelembe kell venni az egyéni általános fizikai alkalmasságot és a tünetek súlyosságát.

Pszichológiai tényezők. Bár a stressz szerepe a koszorúér-betegség kialakulásában ellentmondásos, nem kétséges, hogy a pszichológiai tényezők fontosak az angina pectoris támadásainak kiváltásában.

Az angina pectoris farmakológiai kezelése mind a koszorúér-ateroszklerózis komplikációinak megelőzését, mind a tünetek csökkentését jelenti. Az elmúlt években nyilvánvalóvá vált, hogy a lipidtartalmat módosító vagy a trombózis kockázatát csökkentő gyógyszerek jelentősen javítják a betegség prognózisát, csökkentve mind a szívizom infarktus, mind a halál előfordulását. Ebben a tekintetben a nitrátok és a kalcium-antagonisták hatékonyságát nem bizonyították, de nagy vizsgálatokban azt tapasztaltuk, hogy legalább olyan betegeknél, akiknek miokardiális infarktusuk van, a β-blokkolók csökkentik a mortalitást és az újrafertőzés gyakoriságát.

Antianginális gyógyszerek: az angina pectoris tüneteinek kifejezett gyengülése az alábbiak eredménye:

a koszorúér artériák dilatációja;

a koszorúér-spazmus megelőzése;

perifériás vénák dilatációja;

utóterhelés és koszorúér-dilatáció csökkentése

A nitrátok fő mellékhatása a fejfájás, amely fájdalmas lehet, de csökkenti a kábítószer-fogyasztás folytatását. Egyéb mellékhatások közé tartozik az arc és a nyak hirtelen vörössége, és halvány.

Háromféle szerves nitrát van: 1) nitroglicerin; 2) izoszorbid-dinitrát; 3) 5-mononitrát izoszorbid.

az anginás roham enyhítésére használt nitroglicerin 1-3 perc múlva jelentkezik;

nitroglicerin - nitromint inhalációs formája;

nitroglicerin a bevezetéskor / bevitelkor (perlinganit - 10 ml ampullák, amelyek 10 mg nitroglicerint tartalmaznak;

Hosszú hatású nitroglicerin készítmények:

Sustac - 2,6, 6,4 mg, 2,5 mg, 5 mg nitrogranulong tabletták, 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg tabletta.

rövid hatású izosorbid dinitrát tabletták és kapszulák: nitrosorbid (10 mg), izoket, cardict, izomac tabletta vagy 20 mg kapszula;

hosszú hatású izosorbid dinitrát tabletta és kapszula: szív retard (20, 40, 60 mg), izoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - 20, 40 mg tabletta, 40,60 mg olikard-retard kapszula, 60 mg efox tabletta.

csökkenti a pulzusszámot;

csökkenti a szívizom összehúzódását;

csökkenti a szívizom oxigénigényét és ezáltal az ischaemia súlyosságát;

Appropriate a megfelelő dózisokban előírt blokkolók segítenek megelőzni az anginás rohamokat;

A blokkolókat az angina pectorisos betegek többségének ellenjavallata hiányában jelzik;

különösen szívizominfarktusban szenvedő betegek számára javasolt.

A kalcium antagonisták okozzák:

a koszorúér és a perifériás edények dilatációja;

a sima izmok ellazulása és csökkentett utóterhelés;

csökkenti a szívizom oxigénigényét;

benzotiazepin-szerű kalcium antagonisták: a verapamil lelassítja az átjárást az atrioventrikuláris csomóponton, és jelentős negatív inotróp hatással rendelkezik, és a simaizmok relaxációját is okozza, ami a koszorúér-véráramlás növekedéséhez és az utóterhelés csökkenéséhez vezet.

dihidropiridinek: a nifedipin, az amlodipin, sima izom-relaxációt is okoz, de nem befolyásolja a szívritmus-szabályozó szövetét, ami reflex növekedéshez vezethet. A kalcium-antagonisták felírását meg kell vitatni, ha a block-blokkolók ellenjavallt vagy nem hatékonyak. Különösen a vasospasztikus anginára vonatkoznak.

A molsidomin (seedpharm, corvaton) a sydnonimine osztályába tartozik, amelyek a nitroglicerinhez hasonlóan hasonlóak. Nicorandil, a káliumcsatornák aktivátora is hasonló a nitrátokhoz. Ellazítja az edények sima izmait, és nyilvánvalóan nem okoz toleranciát a krónikus alkalmazásban.

Hypolipidémiás szerek - szimvasztatin, atorvasztatin, lovasztatin jelentősen csökkenti a szívinfarktus kockázatát, a halált és csökkenti a műtét szükségességét.

Az acetilszalicilsav (75-125 mg naponta) antitrombotikus hatást fejt ki a ciklooxigenáz gátlásával és a tromboxán A szintetizálásával.₂ vérlemezkeszám. Az instabil anginában szenvedő betegeknél az acetilszalicilsav kezelés javítja mind a rövid távú, mind a hosszú távú prognózist azáltal, hogy csökkenti a halálos és nem halálos MI incidenciáját. Kedvező hatás a szívizominfarktus után szenvedő betegeknél.

Az anyagcsere (citoprotektív) gyógyszerek növelik az oxigénfelhasználás hatékonyságát a szívizom által. Trimetazidine. Mind a monoterápiában, mind az antianginális gyógyszerek bármely csoportjával kombinálva alkalmazzák, csökkentve a stroke számát.

A miokardiális infarktus a szívizom nekrózisának központja, amely a koszorúér-véráramlás éles romlása következtében alakul ki, és egy jellegzetes klinikai kép, az EKG-változások és a miokardiális nekrózis markerek koncentrációjának kialakulásával jár együtt.

Epidemiológia: Az MI sokkal gyakoribb az iparosodott országokban. Az életkor előfordulási gyakorisága nő. A férfiak gyakrabban fognak megbetegedni, mint a nők, különösen fiatal és középkorban. Mi kapcsolódik az atherosclerosis későbbi fejlődéséhez a nőknél. A 70 év feletti férfiak és nők egyformán gyakran betegek.

A szívizominfarktus leggyakoribb oka a koszorúerek artériájának trombózisa, amely az ateroszklerotikus változások hátterében alakult ki. Ritkábban a szívizominfarktus oka lehet:

koszorúér-görcs;

embolizáció (növényzet, falrögök, a tumor részei);

trombózis (arteritis, szívbetegség, amiloidózis);

Az első kialakult instabil angina és kezelés taktika fejlesztésének lehetőségei

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség akut formája, amelyben a szívizom vérellátásának csökkenése fájdalom-szindrómához vezet. A szívben előforduló paroxiszmális fájdalom az első megjelenő angina fő klinikai jele.

A betegség leírása

Az angina pectoris (SC) oka az ischaemia (a szívizom elégtelen vérellátása) a vérellátó edények lumenének megváltozása miatt. A koszorúér-véráramlás hiánya ateroszklerotikus plakkokkal vagy hirtelen görcsökkel jár. A szívizom oxigénigényének változása különböző működési módokon (fizikai aktivitás) az edények áteresztőképességének csökkenése esetén az IC-feszültség támadását okozhatja.

Az SC pihenése külső provokatív tényezők nélkül történik, és a betegség súlyos formája a már meglévő 4. fokozat IC-jének előrehaladása miatt következik be. Az angina pectoris első ízben negatív szklerotikus folyamatok kialakulását javasolja a koszorúerekben. Az angina myocardialis ischaemia a jellegzetes fájdalom szindrómán kívül más kapcsolódó tünetekkel is jár: a fulladás érzése, a szívritmus zavar.

Az SC nemcsak a fájdalom tünetei alacsonyabb intenzitása és időtartama miatt különbözik a miokardiális infarktustól, hanem az ischaemia következtében megjelenő cardiomyocyták változásai átmeneti jellegűek, és a szívizom funkciója majdnem teljesen helyreáll egy támadás után.

Az angina pectoris az ischaemiás betegség olyan formája, amely ugyanazt a fejlődési mechanizmust mutat, mint a szívizominfarktus. Ezért úgy tűnik, hogy az első alkalommal azonnali elsősegélynyújtási intézkedésekre van szükség ahhoz, hogy a szívroham kialakulásának megelőzése érdekében normalizálja a koszorúér véráramlását. Az SC támadásokat nitroglicerin leállítja, és legfeljebb 15 percig tart. Ez az időszak nem haladja meg a kardiomiociták küszöb túlélését, és működésük helyreáll. Megállapítást nyert, hogy a gyakori fájdalmas, 48 ​​órás intervallumú SC fájdalmas rohamok esetén a kiterjedt transzmuralis szívroham kockázata magas. Az SC oka - a vérerek lumenének változása vagy az ideiglenes trombózis. A miokardiális infarktus oka az akut koszorúér-trombózis.

A stenokardia súlyossága az érintett edények számától, a szklerotikus obstrukció mértékétől függ. A betegség általában atherosclerotikus érrendszeri károsodás esetén vegyes patogenezis, a vérrögképződés mechanizmusa a plakk rupture helyén, vaszkuláris reflex spazmus (érzelmi izgalom, hideg, éles fájdalmak más betegségekben).

Az instabil SC az IHD akut periódusa, amely klinikai és morfológiai jellemzői miatt közbenső a stabil angina és a szívroham között.

Azoknál a betegeknél, akik először az orvoshoz fordultak a szívelégtelenséggel kapcsolatos panaszok miatt, az angina az elülső leereszkedő artéria egyetlen sérülését okozza. Ha az ischaemiát a bal artéria sérülése vagy diffúz multi-vaszkuláris elváltozás okozza, akkor a betegség prognózisa romlik.

A koszorúér-betegség előrehaladásának fő oka az atheroscleroticus plakk szerkezeti integritásának változása, amely a trombózis mechanizmusát kiváltja. A koszorúér-betegség előrehaladásának etiológiájában fontos, hogy nem a plakk mérete és a benne lévő koleszterin mennyisége, hanem a külső héj sebezhetősége. Ezek közé tartoznak a "sebezhető" plakkok, amelyekben nagy mennyiségű lipid-tartalom van a vékony és károsodott a héj gyulladásos folyamataiban.

Az ateroszklerotikus rendellenességek szorosan kapcsolódnak a koleszterin jelenlétéhez a kis molekulatömegű lipoproteinek formájában lévő fehérjékhez. A koleszterin feleslege kicsapódik, a véredények falait plakkok formájában lerakva. A koleszterin fontos indikátor a szívbetegségek kialakulásának kockázatának meghatározására.

Az újonnan kifejlesztett angina pectoris osztályozása

Az anginát a dinamikában veszik figyelembe. A betegség gyakoriságának és intenzitásának változásával járó betegség lefolyását instabil SC-nek nevezik. Első alkalommal az első szakaszban az IC instabilnak tekinthető. Egy hónappal az FB-t követően, amely először megjelent, a betegség kimenetelétől függően, végleges diagnózis készül. A „terhelés első angina” diagnózisa a kezelés hatékonyságától és a folyamat stabilizálásától függően „stabil anginával” helyettesíthető. A betegség teljes regressziója nem fordul elő, és a legjobb esetben a beteg stabil funkcionális anginát szerezhet az 1. funkcionális osztályban.

Fontos! Az IC funkcionális osztályát a beteg fizikai terhelésre való toleranciájának tesztelésével határozzuk meg.

A stabil angina pectorist a támadások és a fizikai aktivitás bizonyos mértékű állandó összefüggése jellemzi.

Az instabil forma magában foglalja a Prinzmetal progresszív, spontán vasospasztikus angina pectorisát is.

A hirtelen vagy spontán angina az artériák görcsének következtében jelentkezik. Ennek a betegségnek a sajátossága, hogy a fájdalom tünetei csak nyugalomban és egy bizonyos napszakban (éjszaka, kora reggel) jelentkeznek. A támadások közötti időközönként a személynek nem lesz nehéz fizikai tevékenysége. A görcsök oka az ateroszklerotikus érbetegség. Az ilyen angina prognózisa kedvezőtlen.

A jelenlegi Braunwald-besorolás a klinika súlyosságától (megnövekedett vagy depressziós ST-szegmens és T-hullám, vagy változások nélkül) osztja az instabil SC-t a fajokhoz, az iszkémia kiváltó extracoronáris (külső) tényezők jelenlétét.

A külső tényezők jelenléte szerint 3 kategória van:

• A. Másodlagos instabil SC, amely külső tényezők hatására keletkezett.
• Az elsődleges instabil SC külső provokáló tényezők hiányában.
• C. Postinfarction instabil SC. A szívroham után 14 napon belül alakul ki. Ez egy rossz tényező a szívroham kimenetelének előrejelzésében. A nekrózis zóna kiterjedését jelzi.

Az újonnan kialakult SC kategóriák mindegyike súlyosság szerint három osztályba sorolható:

1. Progresszív SC IC pihenés nélkül (IA, IB, IC).
2. Az SC több mint 48 órás támadások között tart.
3. Az SC fájdalmas támadások gyakorisága kevesebb, mint 48 óra.

Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy minden esetben meghatározza a szívroham és az intenzív terápia kockázatát.

Az NSC A osztályú betegek járóbeteg-ellátásban részesülhetnek. A II. És III. NSC osztályt a kórházban kezelik. Az IC osztályú B kezelés során C antianginális terápiát hajtanak végre.

diagnosztika

A betegség klinikai értékelésében nagy jelentőséggel bír a beteg részletes felmérése, amelynek során a fájdalom jellege, az első támadás dátuma, gyakorisága, időtartama, a fájdalom külső okainak jelenléte (fizikai aktivitás, érzelmi izgalom), a nitroglicerin hatékonysága a támadás megkönnyítésére tisztázódik.

Napi EKG vizsgálat Holter szerint. Lehetővé teszi az ischaemiás eredetű változások rögzítését. Az ST szegmens lecsökkent vagy felemelkedik, a T hullám magas. A vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontosan rögzítse az ischaemia minden támadását, beleértve a fájdalmat. Az EKG-n az ischaemiás kép egyértelműen látható az SC akut támadása során. Ezek a változások azonnal vagy két napon belül megtörténnek.

Laboratóriumi vérvizsgálat. Megjegyezzük a leukocitózist, és a specifikus szívenzimek normálisak maradnak. Ez lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük az IC-t a szívrohamtól. A rossz prognózisú ischaemiás myocardialis károsodás fő markere a T. troponin növekedése.

kezelés

Amikor egy beteget „első ízben instabil anginával” diagnosztizálnak, az intenzív osztályba kerül, ahol a szükséges kezelést előírják, és a betegség dinamikájának 24 órás nyomon követését végzik.

Az első 48 órában számos vérvizsgálatot végeznek a specifikus szívenzimek megjelenésének meghatározására, echokardiográfiát végzünk a szívizom ischaemiás és üledékes részének meghatározására.

A kezelés célja a fájdalom tüneteinek enyhítése, az ismétlődő rohamok megelőzése és a szívizominfarktus megelőzése.

Minden terápiás intézkedés célja a trombózis patológiás folyamatainak csökkentése, ami az IHD-t és az IC megjelenését okozza. A fő gyógyszer az acetilszalicilsav és a heparin. Antitrombotikus hatása a vérlemezkék ciklooxigenáz gátlásának képessége.

A béta-blokkolókat a szívizom oxigénigényének csökkentésére, valamint a hemodinamika nem kívánt hirtelen változásának megelőzésére használják. Ezek a gyógyszerek megelőzik az ateroszklerotikus plakkok ismételt repedéseit, és antiaritmiás hatásuk van.

A koszorúér-erek lumenének növelése érdekében nitroglicerin inváziókat írnak elő.

Súlyos IC-ben, az EKG (ST-szegmens emelkedése) változásaival, az első napon trombolitikus injekciókat írnak elő.

A myocardialis munka stabilizálása után az acetilszalicilsav-kezelés béta-adrenoreceptor-blokkolókkal vagy glicerin-trinitrátot tartalmazó gyógyszerekkel kombinálva történik. A további kezelés és megelőzés fontos aspektusa az egészséges táplálkozás, amely a vér koleszterinszintjét szabályozza.

A Prinzmetal SC-ben nitroglicerin és kalcium antagonisták alkalmazhatók. A dihidropiridin-csoport készítményei közül a nifedipint ebben az angina pectorisban használják, amely az ilyen típusú NSC kezelésére szolgál. Az ilyen SC kezelésében fontos az ismétlődő rohamok megelőzése, így ilyen betegeknél a hosszú hatású kalcium antagonisták (amlodipin, verapramil) jelennek meg.

Ha a koszorúér-angiográfia során az SC vasospasztikus jellege létrejön, a béta-adrenoreceptor-blokkolók ellenjavallt, mivel rontja a koszorúér-véráramlást.

Az SC típusai és kezelése:

Ha 48 óra elteltével az összes tevékenység nem eredményezett eredményt, az SC támadások intenzitása és gyakorisága nem csökkent, akkor ilyen helyzetben sürgősen meg kell fontolni a sebészeti kezelés lehetőségét.

A fejlődés okai, tünetei, kezelési taktikája és az újonnan kialakult angina pectoris megelőzése

A valódi értelemben a szívfájdalom egészségügyi veszélyt jelent. Számos rendellenes folyamatot jelez a szívben, mert fontos, hogy időben megkülönböztessük a fájdalom forrását, és intézkedéseket kell tenni annak időben történő megszüntetésére. Gyakran előfordul, hogy a szívterületen az időről időre előforduló fájdalomszindrómák ismétlődnek az elsődleges angina. Az angina pectoris első ízben a kardiológiai kategória patológiája, amelyre jellemző, hogy a szívrégióban szúró fájdalmas támadások jelennek meg, szisztematikus visszatéréssel. Ebben a cikkben elmondjuk, mi ez a betegség, milyen tényezők provokálják a fejlődést, beszéljünk a betegség tüneteiről, kezeléséről és megelőzéséről.

A betegség leírása

Az angina egyszerű és ártalmatlan neve ellenére súlyos egészségügyi probléma. Ez a betegség szívkoszorúér-betegségnek számít - a szívizom gyenge vérellátása miatt. A vérkeringés zavara a szívkoszorúerekben a leggyakrabban az ateroszklerotikus daganatok kialakulásának hátterében vagy a vér artériák görcsökben halad.

Az előforduló angina pectoris először előfordul olyan betegség, amely a korábban hiányzó szívpatológiák és súlyos kardiológiai betegségek hátterében halad. Fejlődésének első jele nem tekinthető jellemzőnek, ha valaki fájdalmat szenved a szív régiójában, amelyet rendszeresen több hét alatt megismételnek. Ezen túlmenően a betegség a levegőhiány és a fulladás szabálytalan ütközésében érezhetővé válik, amit szívbioritmiás kudarcok kísérnek.

A statisztikák szerint az angina gyakran a miokardiális infarktus előfutáraként működik, ami az emberi élet bizonytalanságával kapcsolatos vezető pozícióba helyezi. A szívrohamtól eltérően az angina pectoris, amely először jött létre, a fájdalmas megnyilvánulások alacsony súlyossága, valamint a támadások rövid időtartama. Leggyakrabban néhány percen belül eltűnnek a szokásos nitroglicerin bevétele után, és a kezdeti stádiumban két nap múlva ismétlődnek. Kezelés hiányában a patológia lendületbe kerül, és a rohamok egyre gyakoribbak és intenzívebbek lesznek.

okai

Az angina pectoris soha nem fordul elő ok nélkül, annak kialakulását mindig megelőzi a fiziológiás vagy társadalmi szempontból meghatározott természetű kedvezőtlen körülmények. A statisztikák szerint a leggyakrabban az első alkalommal történő angina az atherosclerosis logikus folytatása, amely a szívedényekben halad. E folyamat eredményeképpen az oxigénhiány a szívizomzatban jelentkezik, és a betegség kialakulása. Az ilyen folyamatok a szívedényekben a következő okok miatt alakulnak ki:

• az ateroszklerotikus plakkok alakváltozásai, a thromboembolia további fejlődésével;
• aorta stenosis;
• érfalfal transzformációk;
• patológiás folyamatok a koszorúerekben.

Az angina intenzívebbé válását a következő tényezők befolyásolhatják:

1. Hipertónia, amely gyakran az ateroszklerózis folytatásává válik. A szív a hajók patológiás folyamatai miatt magasabb intenzitással kezd dolgozni, hogy kompenzálja a test funkcióit és szerveket szolgáltasson oxigénnel és hasznos anyagokkal.
2. Érzelmi stressz és stresszállapotok.
3. Az anyagcsere-folyamatok megsértése, amelyek a leggyakrabban rossz életmód, dohányzás-visszaélés, alultápláltság, a káros koleszterinszint és elhízás növekedéséhez vezetnek.

A patológia okozati összefüggésének sajátos jellemzője nem maga az atherosclerosis, hanem sajátos tulajdonságai: fontos szerepet játszanak a plakk szerkezeti integritása és szerkezete, nem pedig a paraméterek. Szerkezetükben a plakkok magból, rostos kapszulából és egy külső rétegből állnak, amely az edény közepére néz. Amíg monolitikus maradnak, az angina pectoris progressziójának kockázata alacsony. A betegség akkor kezd kialakulni, ha a plakkszerkezet destabilizálódik, ami károsodáshoz vezet.

A gyulladásos folyamatok a szklerotikus képződmények belső rétegében, az alacsony sűrűségű koleszterin és a fibrinogén molekulák növekedése a vérben, a kollagén koefficiensének csökkenése a növekedésben vagy a plakkmag növekedése hozzájárulhat ehhez a precedenshez.

Az újonnan kifejlesztett angina pectoris osztályozása

A kardiológia elsődleges anginája instabil folyamatokra utal, melyet az ezekben a kategóriákban előforduló tünetek intenzitása és gyakorisága határoz meg:

1. A patológia első fázisát a fájdalom előfordulása jellemzi a jelentős fizikai terhelés hátterében. A támadásokat ritkán diagnosztizálják és önmagukban elhagyják, anélkül, hogy gyógyszert szednének.
2. A patológia második fázisát a mérsékelt fizikai terhelésű tünetek megjelenése jellemzi. A támadás kezdeményezése hosszú és gyors gyaloglásra vagy szabadtéri tevékenységekre képes. A hirtelen fájdalom leggyakrabban reggel vagy hideg időben jelentkezik. Az exacerbációk gyakorisága alacsony, és a fájdalom önmagában eltávozik.
3. A betegség harmadik fázisa a súlyosbodások nagyobb gyakorisága és intenzitása, amely már a háztartási szokásos munka hátterében jelentkezik. Még egy standard háztisztítás vagy a második emeletre való emelkedés is támadást okozhat. A fájdalom önmagában nem megy el, eltávolítható a gyógyszerek segítségével, különösen a "nitroglicerin" segítségével.
4. A negyedik fokú anginát súlyosbodási tünetek jellemzik még egy személy nyugodt állapotában is, két napnál rövidebb időközönként fordulnak elő. Ebben a szakaszban a szívroham kialakulásának valószínűsége nagyon magas, magas színvonalú kezelésre van szükség, mivel a személy elveszíti tevékenységét és teljesítményét.

A súlyosbodás gyakoriságától és intenzitásától függetlenül az angina kötelező orvosi látogatásokat igényel a patológia és a kezelés diagnosztizálására. A betegség minden fázisa veszélyt jelent az egészségre és még az emberi életre is, mivel a korábbi megfelelő terápiás intézkedések meghozatala, annál nagyobb a lehetőség arra, hogy a beteg helyreálljon.

Fejlesztési mechanizmusok

Az angina veszélyének megértéséhez meg kell érteni a fejlődés mechanizmusait. Az angina pectoris jelei és tünetei elkezdenek megnyilvánulni a szívedényekben az ateroszklerotikus plakkok alakváltozásaiban szenvedő személyben. A deformáció folyamatát a szklerotikus képződés felső rétegének károsodása kíséri, ami magában foglalja a plakkmagnak a felszínre történő kilépését. Egy ilyen precedens kiváltja a vérlemezkék és más vérkomponensek aktiválódását, ami a véráramlás görcsét eredményezi. Rövid ideig tartó elvékonyodás helyén trombus keletkezik, amely lefedi a vérvonal egészét vagy egy részét.

A trombusos hajó abszolút bezárásával szívroham alakul ki, töredezett letartóztatása magában foglalja a véráramlás romlását, a nyomás növekedését annak érdekében, hogy a szükséges anyagokat szűkített nyíláson keresztül a szervekhez juttassa. Ezek a folyamatok a fájdalom előfordulásának oka.

Ezzel párhuzamosan fragmentumait elválaszthatjuk egy trombustól, amely nyomás alatt a kis érrendszeri ágakba kerül, blokkolja őket, ezáltal bizonyos szívizomszegmensek nekrózisát okozva. A központi edényekben lévő oldatlan thrombus ezután egy összekötő epitéliummal növekszik, ami a tartályok folyamatos részleges elzáródásához vezet. Ennek a precedensnek köszönhetően a betegség instabil stádiumról stabil angina-ra lép.

Az angina pectoris diagnózisa

Az „angina pectoris” előzetes diagnózisa leggyakrabban a beteg kezdeti vizsgálata során történik, panaszai alapján, a patológia klinikai képe és a szív hallgatása. Fontos, hogy az orvos megállapítsa a diagnózist, hogy megismerje a fájdalmas szindróma természetét, amikor a fájdalom először megjelent és milyen gyakran ismétlődik, valamint a támadások időtartama. A diagnózis megerősítéséhez vagy visszautasításához szükség van a beteg további diagnózisára, amely a következő területeket tartalmazza:

1. Elektrokardiogram, amely lehetővé teszi a szív működésének eltéréseinek meghatározását.
2. A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatai.
3. A szív ultrahangvizsgálata, amelyen keresztül megvizsgálhatja a szívvonalak állapotát, az atherosclerosis formájában kialakuló patológiás daganatokat.
4. A koszorúér angiográfia lehetővé teszi az ateroszklerotikus plakkok és vérrögök lokalizációjának meghatározását, valamint a vaszkuláris stenosis százalékos arányát és a vérellátási osztályt a szívbe.
5. A radionuklid tesztek segítenek meghatározni az első megjelenésű angina komplexitását, nevezetesen a beteg fizikai terhelésre való toleranciájának meghatározását és a szívizominfarktus kizárását.

A vizsgálati eredmények és a műszeres vizsgálatok összehasonlítása lehetővé teszi, hogy a beteg pontos diagnózist állítson be. Az orvosi feljegyzésekben az első krónikus anginát egy speciális kóddal rögzítik, a Nemzetközi Betegségek Osztályának megfelelően. Hivatalosan az ICD-10 patológiája szerint az „instabil angina pectoris” elnevezést kaptuk, a betegségnek az I20.0 kódja van.

Patológiai kezelés

Az instabil, először angina kötelező és azonnali kezelést igényel, mivel a betegség ellenőrizetlen progressziója gyakran szívrohamot okoz, ami végzetes tényező a beteg számára vagy más, ugyanolyan veszélyes következményei az egészségére. Az orvosok fő feladatai a stenokardia esetében:

1. A támadás enyhítése és az ismétlődő súlyosbodások megelőzése.
2. A szívinfarktus megelőzése.

Az instabil angina terápia közvetlenül a kórházban történik, mivel lehetetlen előre látni a betegség lefolyását. A kórházban a beteg az orvosok éjjel-nappal történő felügyelete alatt áll, amely lehetővé teszi a betegség intenzívebbé tételét vagy előre nem látható szövődményeit, hogy azonnali segítséget nyújtson a betegnek.

A kezelés elsősorban gyógyszeres és terápiás beavatkozásokon alapul. Néha, ha a gyógyszeres kezelés nem ad pozitív eredményt, vagy véralvadék alakul ki az edényekben, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét, szükség lehet műtéti beavatkozásra.

A terápiás intézkedések magukban foglalják a beteg fizikai aktivitásának korlátozását, főként az ágyak pihenésével. Az ilyen intézkedés a vérrög elválasztásának és a hajókon keresztül történő „utazásának” fő megakadályozása, ami szívrohamot okozhat. Ezenkívül a beteg táplálkozása összehangolódik, és elősegíti a függőségek kötelező elutasítását. A páciensnek be kell tartania a koleszterin diétát, amely csökkentheti a patológia előrehaladásának kockázatát, és abbahagyja a dohányzást, ami ismételt vérérzést eredményez. Az alkoholfogyasztás szintén tilos.

A gyógyszeres kezelés a betegség súlyosságától függ. Elsősorban az orvosok az ilyen csoportok kábítószer-összetételét írják elő:

1. Vasodilatátorok és béta-blokkolók, amelyek segítenek stabilizálni a szívritmust.
2. Antitrombotikus szerek. Leggyakrabban a szokásos „aszpirint” írják elő a vérrögképződés megelőzésére.
3. A kalcium antagonisták kinevezése a kalcium izomzatba történő behatolásának gátlására, a véráramlás bővülésére szolgál.
4. Előkészületek a vérhígításhoz.
5. A fájdalmas támadások enyhítésére a nitrátokat előírják.

Ezen túlmenően a páciens más gyógyszereket is előírhat a párhuzamos tünetek enyhítésére vagy a szövődmények megelőzésére.

A sebészeti beavatkozást a gyógyszer csak akkor biztosítja, ha a gyógyszeres kezelés nem ad pozitív eredményt. Az a tény, hogy a kardiológiai osztály műveleteket kizárólag olyan helyzetekben végezzük, ahol a patológia veszélyezteti a beteg életét.

Minden egyes helyzetben a posztoperatív időszakban a szövődmények valószínűségét és súlyosságát súlyozzák a beteg jelenlegi állapotával. Az angina kiküszöbölésére leggyakrabban a koszorúér-bypass vagy az angioplasztika technikáját alkalmazzák. Mindkét típusú műtéthez speciális eszközök: a bypass csatorna vagy a stent segít a vérkeringés helyreállításában. A posztoperatív időszakban a beteg gyógykezelést is előír, amely segít helyreállítani a vér mikrocirkulációját, csökkenti a szövődmények progressziójának kockázatát és a betegség megismétlődését.

Lehetséges szövődmények

Leggyakrabban, a szakemberre és a minőségi kezelésre történő időben történő utalással, az elsődleges anginának jó előrejelzése van a betegre nézve. A szövődmények gyakran olyan esetekben merülnek fel, amikor a beteg nem figyeli a teste ígéreteit, és elhanyagolja a kardiológus látogatását, amikor az első tünetek megjelennek. Az angina kezdeti megnyilvánulása veszélyes lehet, ha ilyen komplikációk nem kezelik:

1. A patológia periodikus formájának progressziója stabil anginában.
2. A szívinfarktus fejlődése.
3. Krónikus szívelégtelenség.
4. Összetörő pulzusszám.
5. A magas vérnyomás és más szívbetegségek kialakulása.

Betegségmegelőzés

A legérdekesebb tény, hogy a szív- és érrendszeri osztály legtöbb betegségét, beleértve az angina pectorist is, meg lehet előzni néhány alapszabály betartásával. Ehhez elegendő az életed következő területeinek javítása:

1. Teljesítmény. A kiegyensúlyozott étrendnek köszönhetően, amely nem tartalmazhat zsírt, füstölt húst, savanyúságot, tartósítást és sült ételeket, megelőzhető az atherosclerosis, az elhízás, az anyagcserefolyamatok meghibásodása, az egészségre gyakorolt ​​káros hatások, a szív és az erek problémái.
2. Sport. A tudomány bebizonyította, hogy a fiatal és élénk emberek, elősegítik a fizikai aktivitást, és kevésbé fogékonyak a szív- és érrendszeri betegségekre.
3. A függőségek elutasítása. A dohányzás és az alkoholizmus a modern társadalom bajja. Ezek a függőségek sok szívvel és hajóval kapcsolatos betegséget okoznak, és nem csak.

Az egészségügyi létesítmények szisztematikus látogatása, valamint az egészségük ellenőrzése és a betegségek sebészi kezelése mellett csökken az angina progressziójának kockázata.

Összefoglaljuk

Fájdalom a szív régiójában - ez a test első figyelmeztetése a legfontosabb szerv létező megsértéseiről. Több mint veszélyes az ilyen üzenetek figyelmen kívül hagyása a szervezetből, mivel ez jelezheti az újonnan kialakult angina pectoris fejlődését. Önmagában az elsődleges angina ritkán válik a halál okává, serkenti ezt a folyamatot, a patológia fokozódását súlyosabb következményekben, amelyek közül a leggyakoribb a stabil angina és a szívinfarktus.

Az életveszélyes következmények elkerülése érdekében fontos, hogy azonnal, azonnal és közvetlenül a tünetek kialakulását követően forduljon orvoshoz, és azonnal kezdje el a kezelést. A modern orvoslás nem csak a tünetek eltávolítását teszi lehetővé, hanem a patológia megismétlődésének megakadályozását is. Ne öngyógyuljon: a szívproblémák nem azok a betegségek kategóriája, amelyek a tabletták bevételével kiküszöbölhetők. A szívpatológiák kiküszöbölése érdekében fontos a terápia integrált, speciális megközelítése, amelyet csak képzett szakemberek biztosíthatnak.