Miért van, milyen veszélyes, és hogyan kell kezelni az carotis szűkületet

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi az a carotis stenosis, milyen okok és kockázati tényezők okozzák annak fejlődését. A szűkület fő tünetei, a kezelési módszerek és a betegség prognózisa.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A carotis stenosis az agyi vérellátásért felelős egyik legnagyobb artéria lumenének szűkítése.

Mi történik a patológiában? Különböző okokból (örökletes hajlam, károsodás, lipid anyagcsere megsértése, az edény deformációja) specifikus lipidek és fehérjék kapcsolódnak az artéria belső felületéhez, képezve atheroscleroticus plakkot. Ennek eredményeként az edény lumenje fokozatosan szűkül, elegendő mennyiségű vér nem folyik át az agyon, oxigén éhezés (ischaemia) alakul ki, majd az agyi stroke (vérzés).

Jellemző különbség a nyaki artéria stenosisában a többi edény szűkületétől az érintett terület - az agy, mivel ez a testrész a nyaki artériát biztosítja.

A betegség komplikációkkal veszélyes - az esetek 70% -ában a szűkület az agyi keringés krónikus és akut rendellenességeihez vezet, aminek következtében az agyi aktivitás, a memória, a látás és a mozgások koordinációja romlik. Idővel lehetséges, hogy az edény lumenének (trombózis) teljes átfedése halálos kimenetelű.

A carotis artéria szűkítése sebészi úton eltávolítható. Ha a műveletet időben hajtották végre, abban a szakaszban, amikor az agyi keringési zavarok nem voltak visszafordíthatatlanok, a szűkület és annak következményei teljesen meggyógyulhatnak.

Az ateroszklerotikus plakkok és vazokonstrikció kialakulásának megakadályozása érdekében a gyógyszert a terapeuta a kötelező étrend hátterében írja elő. A neurológiai rendellenességek megjelenésével - neurológus.

okok

A carotis artériájának lumenének csökkenésének oka az esetek 90% -ában az érek ateroszklerózisa (koleszterin plakkok). A fennmaradó 10% -ban a következő kórképek összehúzódást okozhatnak:

1. Kollagenózok (kötőszöveti proliferáció).
2. Különböző eredetű arteritis (az érfalfal gyulladása).
3. Szálas izom-diszplázia (az izom és a rostos szövet gyűrű alakú képződményei, amelyek átfedik az edény lumenét).
4. Véralvadási zavarok.
5. A nyaki artéria falának rétegzése.

A vaszkuláris ateroszklerózis vagy a fal más károsodásának eredménye a véráramlás irányának változása. A nyomás alatt álló akadály (ateroszklerotikus lepedék) köré hajlítva károsíthatja az edény falát és provokálhatja a vérrög képződését - egy vérrög, amely idővel teljesen lezárja a lumenet és nyaki artériás trombózist okoz.

A thrombus blokkolta a véráramlást az carotis artérián. Az edény falán - koleszterin plakkok

Kockázati tényezők

A patológia aktívabban alakul ki a következő kockázati tényezők jelenlétében és kombinációjában:

• genetikai hajlam;
• a lipid metabolizmus megsértése (fokozott koleszterinszint);
• a szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség);
• magas vérnyomás;
• cukorbetegség és más betegségek, amelyek a vaszkuláris falak rugalmasságának megsértését okozhatják;
• vírusfertőzés (Epstein-Barr vírus);
• orális fogamzásgátlók alkalmazása;
• életkor (az évek során növekvő kockázat);
• az elhízás bármely szakasza;
• a testmozgás hiánya;
• dohányzás;
• érrendszeri sérülések.

Ezek az állapotok és betegségek sokszor növelik az érfalak károsodásának kockázatát.

Hypodynamia - a testfunkciók egy ülő életmód miatt történő megsértése. A hipodinámia számos betegség oka, többek között annak következtében, hogy carotis stenosis alakul ki

tünetek

A szűkület fokozatosan alakul ki, és először nincs jellemző tünetei vagy jelei, nem rontja az életminőséget, nem teszi nehézvé a háztartási cselekmények végrehajtását.

A hosszú távú oxigénhiány fokozatosan az agy különböző neurológiai rendellenességeihez vezet:

• alvásromlás;
• érzelmi instabilitás;
• az információ észlelésével és sokszorosításával kapcsolatos nehézségek;
• szédülés;
• fejfájás;
• visszamaradottság.

Általában ebben a szakaszban a tünetek a stressz, a fáradtság vagy a depresszió hatásaként érzékelhetők. Nem zavarják a különféle háztartási tevékenységek végrehajtását, de jelentősen csökkentik az élet hatékonyságát és minőségét.

Ezt követően, amikor az edény lumenét több mint 50% -kal zárják le, a zavarok jelei megjelennek. A carotis stenosis első és legnyilvánvalóbb tünete ebben a szakaszban ischaemiás átmeneti támadásnak tekinthető (az agyi keringés ideiglenes megsértése):

1. Egy személy elveszíti a beszéd és a beszéd észlelésének képességét.
2. Problémák vannak az elemi háztartási műveletek végrehajtásával és a mozgások összehangolásával.
3. A látás károsodott.
4. Az érzés csökkenése, zsibbadás, bizsergés a végtagokban (jobbra vagy balra) alakul ki.
5. Nehezen lenyelhető reflex.
6. Megjelenik szédülés, hányinger, hányás.
7. Egy személy hirtelen gyengeséget érez, elveszítheti az eszméletét.

Egy ilyen támadás időtartama függ a nyaki artériák szűkületétől, és néhány perctől egy óráig tarthat, és a tünetek leggyakrabban egy napon belül magukon haladnak.

Ezt követően, amikor az agyi véráramlás rendellenessége krónikussá válik, és a karotid szűkület súlyosbodik, a rohamok akut cerebrális vérkeringési zavarban (stroke) végződnek. Az eredmény részleges vagy teljes fogyatékosság a stroke túlélőkben (a betegek több mint 80% -a fogyatékkal él).

Átmeneti ischaemiás roham (csökkent agyi véráramlás), ami a belső carotis artéria szűkületéből ered

kezelés

Ha a szűkület időben megszűnik, az agyi keringés teljesen helyreáll, még akkor is, ha az átmeneti ischaemiás átmeneti rohamok jelennek meg.

A szűkület (agyi keringés megsértése) hatásainak gyógyítása lehetetlenné válik, ha irreverzibilisek (agyvérzés vagy agyi szívinfarktus után). A stroke után csak reménykedni kell, hogy az agy károsodásának mértéke minimális, és idővel lehetővé teszi az alapvető funkciók visszaállítását (beszéd, motoros koordináció, érzékenység stb.).

A carotis artériájának szűkülését diagnosztizált betegek kezelése két szakaszra oszlik: sebészeti beavatkozás a vaszkuláris ateroszklerózist megelőző gyógyszerek hibájának és receptjének megszüntetésére.

Miért pontosan ebben a sorrendben? Általában a stenózist a színpadon diagnosztizálják, amikor lehetetlen, és nincs értelme kezelni gyógyszerekkel. Még a korai stádiumban is (ha az edény lumenje még nem zárt több mint 50% -kal), a beteg állapota csak 30% -kal javítható. Ezért a legtöbb esetben először a műtét szükséges, majd a stenosis kialakulásának alapjául szolgáló állapotok vagy betegségek korrekciója.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelést többféle módszerrel végzik:

Karotid szűkület

A carotis stenosis olyan betegség, amely kardiológiát és neurológiát köt. Ez egy élénk példa arra, amikor a szív és a vérerek patológiája az agykárosodáshoz vezet. A folyamat egy kis szűkítéssel kezdődik, és véget ér a hajó teljes elzáródásával (elzáródása, elzáródása).

A szív- és érrendszeri sebészek úgy vélik, hogy a közös carotis artériás szűkület jeleinek megjelenésével a külső és belső ágakba (bifurkációk) az összes edény ateroszklerotikus károsodásának mértékét lehet megítélni.

okok

A carotis artéria vérellátást biztosít az agyi edényeknek. A belső ág a Willis körének az agy alapján történő szerkezetének egyik fő összetevője. A külső artéria keringési elégtelenség esetén biztosítja az anasztomózisok munkáját, ezért egészséges állapota fontos az ischaemia lefolyása, súlyossága és prognózisa szempontjából.

A fő véráramlás a bal és a jobb közös törzs mentén megy végbe, majd a belső carotis artéria mentén.

A összehúzódás oka lehet a formák feloldása:

• atherosclerosis;
• endarteritis;
• nem specifikus aortoarteritis.

Mechanikai nyomást figyeltek meg:

• jóindulatú és rosszindulatú daganatokkal, amelyek az edények mentén lokalizáltak;
• az aortaív aneurizmális kiterjesztése;
• szívelégtelenség és véredények.

A patológia gyakrabban kimutatható férfiaknál.

Az előrejelző tényezők a következők:

• dohányzás és alkoholizmus;
• cukorbetegség és más endokrin patológia;
• elhízás;
• alacsony fizikai aktivitás;
• magas vérnyomás;
• az artéria patológiai károsodása;
• helymeghatározási rendellenességek;
• szívelégtelenség;
• öregség;
• vérbetegségek fokozott véralvadással;
• az alacsony sűrűségű lipoproteinek és a trigliceridek szintjének emelkedése a vérben;
• a gyakori feszültségek által okozott vaszkuláris ágy spazmusa;
• örökletes hiány a kollagén szintézisében és az artéria falának rugalmasságában.

patogenézisében

Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek 57% -ánál a cerebrális ischaemia során a nagy edények elzáródása és stenózisa van. Az 1/5-ös részben megfigyelték a karotid-medence különböző ágainak többszintű elváltozásait. Ezt a többszörös szűkületet rétegezettnek vagy tandemnek nevezik.

A leggyakoribb ateroszklerotikus folyamat, amelyet az artéria intima alatt kialakuló plakk alakul ki, ahol a "megmunkált" vírusok. Az influenzás mikroorganizmusok, a herpesz szükségszerűen megfertőzi a véredények falát. Kedvenc helyek:

• a szív koszorúér-artériái;
• az agy és a nyak hajói.

Lazítják az intima-t, növelik az egyéb tényezőkre való áteresztőképességét. Továbbá kis sűrűségű lipoproteinek, fibrin és kalcium sók vannak a sérülés helyén.

Amikor az artériás falon a gyulladásos reakció burkolósejteket termel, az antitestek komplexei lerakódnak. Bármely ok a véráramlás akadályának kialakulásához vezet, lassulásához, kedvező feltételeket teremt a vérrög kialakulásához.

Az ischaemiás stroke kockázata attól függ, hogy milyen mértékben szűkül az edény lumenje. A belső carotis artéria stenózisának hatásairól közzétett adatok:

• tünetmentes áramlással és az edény lumenének több mint 75% -ának azonosításával a kockázat 5,5% évente;
• ha az aszimptomatikus kurzus áthalad az átmérő 60% -ának szűkítésének hátterében, akkor a betegek 11% -ában öt éven belül várni kell a stroke-ot;
• klinikai tünetek jelenlétében a szűkület egy éven belül stroke-hoz vezet a betegek 40% -áig, a második évtől pedig további 7% -kal.

Hogyan lehet értékelni a szűkítés mértékét?

Vannak nemzetközi iránymutatások a nyaki artériák szűkülésének mértékének értékelésére. Ehhez végezze el a legpontosabb vizuális vizsgálatot (angiográfia). Az együtthatót a szűkítő zónában lévő átmérő arányának százalékos aránya és a megállapított, közelebbi normál szegmens között számítják ki.

Szabványként a lumen méretét is figyelembe veheti:

• mint feltételezett megfelelő mutató;
• belső carotis artéria a terjeszkedés területén közvetlenül a bifurkáció után;
• közös carotis artéria és 1-4 cm az elágazás alatt.

A kapott mutatótól függően megkülönböztetik a szűkület mértékét:

• kicsi - 0 - 29%;
• mérsékelt - 30% -ról a hajó felére;
• kifejezett - 69% -ig;
• kritikus - 70-99%;
• teljes elzáródás - 100%.

Ha a szűkítést egy atheroscleroticus plakk okozza, akkor azt több jel is hozzárendeli:

• a szerkezettől függően, különböző sűrűségűek, heterogének a sűrűség növekedési vagy csökkentési területeivel, a kalcium-sók lerakódásának jelenléte szerint;
• előfordulási gyakorisággal - hosszúkás (több mint 15 mm), helyi vagy fókuszos (kevesebb, mint 15 mm);
• hely és típus szerint - szegmentális, félkoncentrikus, koncentrikus;
• a felület alakja lehet lapos vagy egyenetlen;
• a bonyolult folyamatoktól függően - komplikált, fekélyesedés, vérzés, vérrög a lumenben.

A szűkület patogenezise három fő fejlődési formát sugall:

• hemodinamika - ha az edényszakasz fő lumenének 75% -át szűkítik, a szükséges vérmennyiség nem áramlik az agyi artériákba;
• a kalciumkristályokkal kialakuló mikroembóliai zsíros (atheromatous) embóliák leesnek a plakkból, véráramlással kisebb agyi ágakba és szemedényekbe kerülnek, kis kortikális agyi infarktusokat okoznak;
• a trombózis - a szűkület teljes obstrukcióba kerül a középső agyi artéria medencéjében kialakuló kiterjedt szívrohamok kialakulásával.

Klinikai kép

A betegség tünetei a carotis artériában bekövetkező jelentős változások hátterében jelennek meg. A neurológiai megnyilvánulások nagyon hasonlóak a stroke-hoz. Valójában ezek az oxigénhiány ischaemiás következményei. A betegek megfigyelték:

• hirtelen mentális zavarok;
• memóriaveszteség (részleges vagy teljes);
• éles szédülés, mozgásképtelenség önállóan a koordináció csökkenése miatt;
• az érzékenység megsértése a test felében, a "goosebumps", "bizsergés" érzése;
• eszméletvesztés, esés;
• látásromlás (opacitás, kontrasztvesztés, vakság);
• súlyos gyengeség, fáradtsági panaszok;
• hányinger és hányás.

A nyaki artériák szűkülésének fő tünetei a következők:

• egy másik, aszimmetrikus csípés a carotis és az temporális artériákban, amelyet a páciens vizsgálata során a pálcaság határoz meg;
• tipikus érrendszeri zaj, amely fonendoszkóp segítségével hallható a bifurkáció területén (68% -ban a lumen 70% -át kitevő stenózisú betegeknél);
• Az okulista vizsgálata az érintett oldalon a központi retina artériában a nyomás csökkenését mutatja.

Figyelembe kell venni az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának jelenlétét, mint miokardiális infarktus történetét. Minden tünet átmeneti lehet, majd visszatérhet. A betegnek sürgős kórházi ellátásra és kezelésre van szüksége.

diagnosztika

Ha megtalálta az első tüneteket, forduljon orvoshoz. A felmérés a következőket tartalmazza:

• a vér, a vizelet általános és biokémiai tanulmányai segítenek a kiszolgáltatottság okának feltárásában;
• elektrokardiogram;
• A nyaki artériák Doppler ultrahangos vizsgálata;
• számítógépes angiotomográfia;
• mágneses rezonancia angiográfia.

kezelés

Hogyan kell kezelni a pácienset, határozza meg az orvost egy neurológussal együtt.

A konzervatív terápia kiválasztásakor:

• olyan gyógyszereket, amelyek vékonyítják a vért és megakadályozzák a további trombózist, általában az Aspirin alapján használják, ellenjavallt a gyomor- és bélbetegségekben szenvedő betegeknél;
• Az antikoagulánsokat a javasolt trombózis óta eltelt időtől függően kell előírni.

A műveletet a gyógyszer hatásának hiányában vagy nagyfokú okklúzióval javasoljuk. 1951-ben először anastomosist végeztünk a külső és a belső carotis artériák között az agyi ischaemia kiküszöbölésére. 1953-ban a jól ismert szívsebész Debeyka az endarterectomiát javasolta.

A carotis artériák rekonstrukciójára szolgáló modern sebészeti beavatkozások azt sugallják, hogy:

• a szűkítő terület carotis endarterectomiája a trombus, az atheroscleroticus plakk és a bifurkáció területén történő rekonstrukciós változások mellett;
• a bypass shunts kialakulása, gyakran a szublaviai artériával;
• stentelés (transzluminális angioplasztika) - a sztent (hálós cső) elhelyezése a szűkített területre a vérrög eltávolítása után és az edényrel való kiterjesztése az artéria normál méretére;
• a nyaki artériák extracraniális régiójában a deformációk korrekciója;
• az autonóm idegrendszer csomópontjain.

Jelenleg számos olyan sztent van bevonva, amely a re-trombózist megakadályozó gyógyszerrel van bevonva.

A carotis endarterectomia megválasztása

Az endarterectomia megvalósíthatóságára vonatkozó vélemények eltérnek. Bizonyíték van az ismételt trombózis növekedésére és az akut vérzés jelentős kockázatára. A beavatkozók támogatják a pontos jelzések és ellenjavallatok betartását.

A műtét neurológiai tünetekkel rendelkező betegeknél ajánlott:

• több mint 70% -os szűkítés;
• akut trombózis a belső carotis artériájában;
• a klinikai stroke hátterében;
• ha a szűkítés az embologikus megjelenésre és a szűkületre 30-69% -ra utal;
• egyidejű koronária artériás bypass műtét;
• akut aorta-disszekcióval;
• ha aszpirint szed, a szűkület kevesebb, mint az átmérő 30% -a.

A sebészet ebben a betegcsoportban ellenjavallt, ha az aszpirin nélkül a szűkület kevesebb, mint 30%, és krónikus folyamata van.

Az aszimptomatikus betegeknél a következő indikáció javasolt: 60% feletti stenosis, míg a szövődmények prognózisa nem haladhatja meg a 6% -ot.

A kifejezett ellenjavallatok a következők:

• kevesebb, mint 60%;
• a szűkület mértéke meghaladja a 60% -ot, de a szövődmények kockázata meghaladja a 6% -ot;
• krónikus elzáródás;
• carotis arteria szétválasztásának jelei.

A kórházból való kilépést követően a betegnek:

• folyamatosan tartsanak fenn antitrombotikus szereket;
• a dohányzás leállítása, alkohol, overeating, szaunák és gőzfürdő;
• rendszeresen többször megvizsgálják.

A népszerű kezelés?

Kritikusan kell kezelni az „erek tisztítására” vonatkozó népszerű kezelés ajánlásait. Nincsenek olyan gyógynövények vagy növények, amelyek feloldhatják a vérrögöket vagy normalizálják a ráncos artériákat.

Ezek a módszerek a következők:

• fokhagymás tinktúra mézzel és citrommal;
• dinnye és aranyszárnyak főzése;
• a galagonya lekvár fogadása;
• keveréke hagymalé mézzel.

Minden gyógyszerkészítmény ellenjavallt a fű allergia esetén. Használat előtt jobb tanácsot kérni kezelőorvosával.

A carotis stenosisnak számos oka van, de az egyik eredménye. A gyógyászat modern szintje lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a beteg időben történő kezelését.

Karotid szűkület - tünetek és kezelés

Idegsebész, 17 éves tapasztalat

Megjelent 2018. február 26-án

A tartalom

Mi az a carotis stenosis? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. Galkin, egy 17 éves tapasztalattal rendelkező idegsebész írja le.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A carotis stenosis olyan betegség, amelyben a koleszterin vagy más szóval a zsír az artériás fal vastagságában van elhelyezve, és ezáltal olyan plakát keletkezik, amely az artéria szűkületét (szűkületét) okozza. A carotis stenosis kialakulásának fő oka az atherosclerosis.

Vérellátás az agyba

Az agy vérellátását 4 artériás edényben hajtjuk végre: két carotis (jobb és bal), illetve két vertebralis artéria. A vér fő térfogata (80% -ig) az agyba jut az agyi artériákon, ezért szűkítésük (szűkületük) jelentősen növeli a stroke kockázatát.

A carotis artériák a mellkas üregében az aortától eltérnek, a vastagabb nyaki izmokhoz mennek, és a koponya csontjainak áthaladása után közelednek az agyhoz. Ha az ujjait a nyak elülső oldalára helyezi mindkét oldalon, érezheti a pulzációját. A gége mellett a közös carotis artériát a külső és a belső carotis artériába osztják. A külső carotis artéria ellátja a fej és az arc izomzatát, lágy szöveteit és a belső carotis - az agyat. A leggyakoribb ateroszklerotikus plakk a közös carotis artéria szétválasztása (bifurkáció) területén alakul ki a belső és külső.

Leggyakrabban az idős korcsoportban szenvedő betegekben carotis stenosis alakul ki - több mint 60 éve.

Az artériák belső bélésére gyakorolt ​​káros hatások:

• magas vérnyomás - tartós és tartós vérnyomás-növekedés több mint 140/90 mm. Hg. v.;
• cukorbetegség - a cukorbetegeknél a carotis stenosis kockázata 4-szer magasabb, mint az egészséges embereknél;
• a dohányzás - az artériák falaira gyakorolt ​​káros hatások mellett - a vér sűrűsödéséhez vezet, növelve a "rossz" koleszterint, provokálja a trombózist, csökkenti a vörösvérsejtek szállítási képességét az oxigén szállítására a szövetekben;
• A vér magas koleszterinszintje (főleg a "rossz" frakciója - alacsony sűrűségű lipoprotein) - hozzájárul a koleszterin plakkok kialakulásához az artériás fal vastagságában.

A carotis stenosis kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők:

1. túlsúly és elhízás;
2. ischaemiás szívbetegség;
3. az atherosclerosis öröklődésének terhelése;
4. 70 év feletti életkor;
5. a fizikai aktivitás hiánya (ülő életmód);
6. metabolikus szindróma.

A magas koleszterinszintű és magas vérnyomású dohányosok carotis stenosisának kialakulásának kockázata nyolcszor nagyobb, mint a normál koleszterin és vérnyomású nemdohányzók esetében.

A metabolikus szindrómát olyan kockázati tényezők kombinációjaként definiáljuk, amelyek növelik a stroke és más betegségek, mint például a cukorbetegség és a koszorúér-betegség kockázatát. A metabolikus szindróma öt összetevője: 1. széles derék (jelzi a hasi elhízást - zsírlerakódást a hasüregben);

2. emelkedett trigliceridek (a koleszterin-frakciók egyike) a vérben;

3. a magas sűrűségű lipoproteinek („jó” koleszterin-frakció) alacsony szintje a vérben;

4. magas vérnyomás;

5. emelkedett vércukorszint.

A metabolikus szindróma diagnózisa akkor történik, ha a betegben három vagy több komponens van.

Emellett a fibromuscularis diszplázia és az aneurizmás betegség karotid szűkület kialakulását okozhatja, de ezek a körülmények ritkák.

Az ateroszklerózis szisztémás betegség, ezért a plakkok nemcsak az carotisban, hanem más artériákban is kialakulnak. A carotis stenózisban szenvedő betegeknél fokozott a koszorúér- és a lábtér artériák kockázata, amely angina és szakaszos claudáció formájában nyilvánulhat meg.

A carotis stenosis tünetei

A legtöbb carotis stenosisban szenvedő beteg nem észlel semmilyen panaszt, amíg az artéria kifejezett szűkülése nem alakul ki, vagy vérrög képződik a lumenében. A carotis stenosis elsődleges megnyilvánulása általában reverzibilis neurológiai rendellenesség, amelyet tudományosan átmeneti ischaemiás támadásnak (TIA) neveznek. A TIA az agyba történő véráramlás átmeneti megszakításának hátterében alakul ki, míg a neurológiai rendellenességek nem több, mint 24 óra. A TIA-t nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel ez egy közelgő stroke előfutára. Az időszerű orvosi ellátás megakadályozhatja a stroke kialakulását, és egy felmérés azonosíthatja a sebészileg érintett kockázati tényezőket, a gyógyszert vagy az életmódváltozásokat.

A TIA és az ischaemiás stroke megnyilvánulása lehet:

• hirtelen és intenzív fejfájás;
• szédülés instabilitással és egyensúlyvesztéssel;
• a kar / láb hirtelen gyengesége vagy zsibbadása, általában az egyik oldalon fejlődik;
• „Az arc megfordítása”;
• a beszéd frusztrációja, „elmosódása”, a fordított beszéd megértésének hiánya;
• hirtelen látásvesztés egy vagy mindkét szemen (vakság).

Ha ilyen panasz jelenik meg, azonnal hívja a „03” -t, és hívjon egy mentőt.

Az átmeneti ischaemiás roham és a stroke hasonló módon jelentkezik, de az eredményekben különbözik. Ha a TIA után teljesen helyreáll, akkor agyvérzés után irreverzibilis neurológiai rendellenességek alakulnak ki, amelyeket az agyszövet halála és a vizuális, beszédbetegségek, bénulás és kiterjedt stroke okoz, gyakran a beteg halálát okozva. A statisztikák azt mutatják, hogy a legtöbb stroke-páciensnek nem volt elődje a fejlődésének. Ahhoz, hogy a beteg helyreálljon, rendkívül fontos a kezelés időben történő megkezdése. A teljes gyógyulás maximális esélye azok a betegek, akik a betegség első tüneteinek megjelenésétől számított 4 órán belül sikerült helyreállítaniuk a blokkolt artéria türelmét. Ez azt jelenti, hogy minél előbb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a teljes helyreállítási esély.

A carotis stenosis patogenezise

A fiatal és egészséges emberek nyaki artériája rugalmas szerkezettel rendelkezik. Az intima belső bélés sima felület, amely megakadályozza a vérrögök képződését az artéria lumenében. Az öregedés, a magas vérnyomás, az intimális mikro-repedések okozzák a koleszterin lerakódását az artériás fal vastagságában és a plakk kialakulását. Az ateroszklerotikus lepedék heterogén szerkezetű anyag, amelynek a túrótól a porcsűrűségig terjedő szerkezete van. Ez a koleszterin fokozatos lerakódásának, kalcifikációjának és idővel a kötőszövet vastagságának proliferációjának köszönhető. Mindez az artériás lumen szűküléséhez vezet. Az ateroszklerózis előrehaladtával a belső nyaki artéria fala a rugalmas és rugalmas anyagból sűrűvé és merevvé válik.

A karotis stenosis stroke kialakulásának mechanizmusa többféleképpen alakulhat ki:

• mivel a méret növekedésével az atheroscleroticus plakk az artéria szűkülését okozza a teljes elzáródáshoz (elzáródás), ami megzavarja az agy véráramlását;
• a plakkfelület általában szabálytalanságokkal, gyakran fekélyekkel rendelkezik, ahol vérrögök képződnek, ami részben vagy teljesen eltömíti az artériát és az agy elégtelen vérellátását eredményezi;
• bizonyos esetekben, általában az újonnan kialakult patológiás hajók vérzéséből, a plakk repedéséből vagy töréséből, míg a felszínén kialakult koleszterinfragmensek vagy vérrögök a véráramlással az agyi artériákba mozognak, ami blokkolja őket.

Az ischaemiás stroke mechanizmusának sematikus ábrázolása

A carotis stenosis szövődményei

A stroke az agy sejtjeinek (neuronjainak) halála. A halál okán a stroke a miokardiális infarktus után a második helyen áll. Az Egészségügyi Világszervezet szerint világszerte 2015-ben 6,24 millió ember halt meg stroke-ban. [1]

Körülbelül 85% -a az agyi ellátó artériákban a véráramlás megszűnése miatt alakul ki, ezeket ischaemiásnak nevezik. A stroke 15% -a a hajó szakadásából ered, ami intrakraniális vérzéshez vezet, ezeket vérzésesnek hívják. [2]

Az összes ischaemiás stroke felét az agyi ellátó artériák szűkülése (stenózis) okozza, 20% a szívüregekben kialakuló vérrögképződés miatt, általában a szívritmus zavarainak hátterében, és az agyi artériákba történő véráramlással. fő okuk a magas vérnyomás, 5% az artériák szétválasztása (szétválasztása) vagy a veleszületett pitvari elváltozás következménye. [3]

A stroke halálozási aránya Oroszországban rendkívül magas. A stroke betegek közül minden harmadik beteg 30 napon belül meghal, és ez a szám 50% -ra (minden második betegnél) 1 év végére nő. [4]

Az agy folyamatosan függ a stabil és megfelelő vérellátástól, az abban bekövetkező metabolikus folyamatok magas aktivitása és más energiaforrások hiánya miatt. Az emberi agy súlya csak a test teljes tömegének 2% -a, de ugyanakkor a vérben keringő vörösvérsejtek által szállított oxigén 20% -át fogyasztja. Ezért még az agy véráramlásának rövid távú csökkenése esetén is kialakul az oxigén éhezés (ischaemia), ami stroke kialakulásához vezethet.

A carotis stenosis diagnózisa

A diagnózis megállapításához az orvosnak meg kell ismernie a panaszokat, meg kell történnie (tisztázni, hogy nincsenek TIA-ra jellemző tünetek), általános vizsgálatot végeznek, értékelik a neurológiai állapotot. A vizsgálat során az orvos sztetoszkóppal végzi a nyaki artériák auscultációját, amelynek célja a „szisztolés” zaj kizárása. Az ateroszklerotikus plakk által okozott artériás stenosis területén a véráramlás turbulenciája (turbulencia) következtében kialakuló "szisztolés" zaj keletkezik.

A carotis stenosis kimutatására a leggyakoribb és hozzáférhetőbb diagnosztikai módszer az ultrahang, más néven duplex szkennelés. Ez egy biztonságos, fájdalommentes, nem invazív vizsgálat, amely a visszaverődött ultrahangos hullámok észlelésén alapul, a nyak elülső oldalán elhelyezett érzékelővel. A duplex szkennelés lehetővé teszi, hogy felmérje, hogy a karotid artériája mennyire szűkült, hogy meghatározzuk a carotis artérián átáramló vér mennyiségét. Ezenkívül ultrahang használatával meghatározhatja a lepedék állapotát, belső szerkezetét, amely fontos a bomlás előrejelzésében, fekélyképződésében. Az ultrahangvizsgálat az elsődleges, vagy más szavakkal a karotid szűkület diagnosztizálására szolgáló angiográfiával kiegészített (angiovaszkuláris, grafikus és foltképző) módszer, ha a műtéti kezelés mellett dönt.

A nyakhajók ultrahangvizsgálata. A nyilak a plakk szűkülő artériás lumenre mutatnak

A carotis stenosis fokának pontosabb felméréséhez más, az agyat ellátó artériák állapotát, a számítógépes tomográfiát (CT) végezzük. Ebben a tanulmányban, miután a röntgen kontrasztot a szapén vénába (általában a karon) injektálták, a fej és a nyak röntgensugárral különböző szögben látszottak, és a számítógépes program két- és háromdimenziós képeket kombinál.

Nyak artériák CT angiográfiája. Jobb - kétdimenziós, bal - háromdimenziós kép. A nyilak a bal oldali carotis artéria szűkületét jelzik.

Bizonyos esetekben a mágneses rezonancia (MR) angiográfia jelezhető. A CT-től való különbség az, hogy más típusú berendezéseket használ, nagy teljesítményű mágneses mező alapján. A protonok (a hidrogénatom magjai) mozognak a beteg testében. Mivel az emberi test szövetei és szervei eltérő folyadéktartalmú (beleértve a protonokat) szerkezettel rendelkeznek, akkor az tőlük kapott jelet másképp rögzítik. Ez a funkció lehetővé teszi az orvos számára, hogy a normáktól a patológia jelenlétében kapott képek különbségeit láthassa. A nyak artériáinak világosabb képének megszerzése érdekében általában további kontrasztot használnak.

A nyaki artériák intravénás kontrasztos angiográfiája. A jobb oldalon a karotid bifurkáció nagyított képe látható. A nyíl a bal belső carotis artéria szűkületére utal.

Ha nem lehetséges CT-vizsgálat, MR-angiográfia, vagy az elvégzésük során kapott eredmények kétségessége, akkor közvetlen angiográfiát alkalmaznak. Ebben a tanulmányban egy speciális katétert táplálunk át a combban vagy az alkarban lévő artériák szúrásán keresztül az aorta ívéből nyúló artériákba, és ellátva az agyat, beleértve az carotis artériákat is. A katéter helyzetét egy speciális röntgenegység - angiográf - vezérli. A carotis artériák szűkülésének súlyosságának és mértékének értékeléséhez egy speciális radioplasztikus anyagot helyeznek be a létrehozott katéterbe. Ez a tanulmány a leginkább informatív és pontos, vagyis az „arany standard” a carotis stenosis diagnózisában.

A bal nyaki artéria közvetlen angiográfiája, oldalsó vetület. A nyíl jelzi a belső carotis artéria szűkületét (több mint 90%)

Karotid szűkület kezelése

A carotis stenosis kezelésének célja az ateroszklerózis előrehaladásának megelőzése és ennek következtében halálos és irreverzibilis neurológiai rendellenességek - stroke. Az orvos által javasolt kezelés módja nagymértékben függ az artériás szűkület mértékétől, az átmeneti ischaemia tüneteitől, vagy egy teljes körű stroke-tól, a beteg korától és általános állapotától.

Az carotis stenosis megerősítésekor az orvos azt javasolja, hogy befolyásolja a módosított kockázati tényezőket, nevezetesen:

1. az étrend megváltoztatása - az étrend alacsony állati zsírtartalmú;
2. hogy a testtömeg normális legyen;
3. megszünteti a stresszhatásokat;
4. a fizikai aktivitás növelése;
5. a dohányzás megszüntetése

Kábítószer-kezelés

Amikor egy stroke kialakul egy eltömődött nyaki artériás trombus következtében, lehet, hogy elkezdjük a kezelést a vérrög feloldására a kórházba való belépéskor. Az ilyen kezelés alkalmazása a betegség kezdetének első 4 órájában megengedett, amíg az agy visszafordíthatatlan változásai nem alakulnak ki. Ez azt jelenti, hogy minél előbb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a teljes helyreállítási esély.

A vérrögök kialakulását megakadályozó gyógyszerek (szétesést elősegítő szerek) felírása a carotis stenosisban szenvedő betegek kezelésének fő módszere. Megakadályozzák a vérlemezkék tapadását a véráramban és a vérrögök kialakulását a nyaki artériákban, ami stroke-ot okozhat. A leggyakrabban használt aszpirin és klopidogrél.

A koleszterin-metabolizmus normalizálásához általában csak az életmódváltozások nem elegendőek. Ebből a célból az előírt gyógyszereket statinoknak nevezik. A vérben a koleszterin normalizálása csökkenti a szívroham és a stroke kockázatát. A statinokat rendszerint a koszorúér-betegségben szenvedő cukorbetegek számára írják elő, akiknél magas a „rossz” koleszterinszint a vérben - alacsony sűrűségű lipoproteinekben. A statinok és az étrend kinevezése 25-30% -kal csökkentheti az alacsony sűrűségű lipoproteinek tartalmát a vérben.

A carotis artériákra káros hatású betegségek és állapotok kezelésére a vérnyomást normalizáló gyógyszereket lehet felírni, mivel a magas vérnyomás a stroke kialakulásának fő kockázati tényezője. Megállapították, hogy a normális vérnyomásszámok 6-szor csökkenti a stroke kockázatát. Cukorbetegség jelenlétében elengedhetetlen a vércukorszint fenntartása a glükózszint csökkentő szerek vagy inzulin injekciók alkalmazásával. Az endokrinológus által előírt megfelelő kezelés.

Sebészeti kezelés

Sebészeti beavatkozást javasolnak átmeneti ischaemiás támadással vagy stroke-mal rendelkező betegeknél, akiknek nyaki carotis stenosisuk több mint 50%. [6] A művelet célja a stroke megakadályozása.

Eddig kétféle műveletet használnak:

1. az ateroszklerotikus plakk eltávolítása az artériából a bemetszéssel;

2. az artéria szűkítése egy speciális eszköz (stent) telepítésével.

Mindkét beavatkozás helyreállítja az carotis artériáját, és javítja az agy véráramlását.

A carotis endarterectomia egy sebészeti eljárás a plakk eltávolítására. A nyak elülső-oldalsó felülete mentén lineáris metszés történik, 8-10 cm hosszú, a carotis artériája kiemelkedik. A vaszkuláris bilincsek átmenetileg a szűkítő zóna fölött és alatt helyezkednek el, ami ahhoz szükséges, hogy megakadályozzák a véráramlást a nyaki artériában. Az artériás szorítás során az agy vérellátását az ellenkező carotis és vertebrális artériák mentén végzik. A carotis artériája metszi, és az ateroszklerotikus plakkot a fal elfordításával eltávolítják (eversion módszer). Ezután az artériát finom varrással varrjuk. Ezután a bilincsek eltávolításra kerülnek, és a vér áramlása az agyba folytatódik.

A carotis endarterectomiás műtétének sematikus ábrázolása

A carotis endarterectomiát olyan betegeknél jelezték, akiknél TIA vagy stroke volt, és akiknél az carotis stenosis több mint 50%. Azt is ajánljuk, hogy tünetmentes betegeknél, akiknél a carotis stenosis több mint 60%. Mérsékelt carotis stenosisban szenvedő betegeknél (50-69%) a műtéti kezelés öt év alatt 6,5% -kal csökkenti a stroke kockázatát. Súlyos stenózisban (több mint 70%) szenvedő betegeknél a műtét utáni stroke kockázata 80% -kal csökken. [7] Az endarterectomia előnyei 50% -os vagy annál kisebb stenózisú betegeknél nem haladják meg az eljárás kockázatát.

A carotis stenting egy megtakarító intravaszkuláris beavatkozás, amelyben az atheroscleroticus plakk összenyomódik és a szűkített artéria lumenje kiterjed. Az ilyen műveleteket a röntgen műtőben speciális berendezéssel - angiográfiai telepítéssel - végzik. A comb vagy az alkar szúrási tű artériáján keresztül a nyaki artériát rugalmas és vékony cső (katéter) táplálja. Ezután egy másik vékony katétert, a léggömböt a csúcson helyezzük el a karotid stenosis zónában - a plakk szintjén. A léggömb felfújásakor az artéria kiterjed, és a plakk a fal vastagságában zúzódik. Az artéria lumenének helyreállításával a ballont leeresztjük és eltávolítjuk. A beavatkozás végén egy önállóan bővülő eszköz kerül telepítésre az artéria meglévő szűkítésének területén, a plakk tetején - olyan stent, amely úgy néz ki, mint egy hálóból készült cső. A sztent funkciója az artéria megnyitása.

A carotis stenting művelet sematikus ábrázolása

A karotis stentelés feltüntetése:

1. 70% -nál súlyosabb carotis stenosisban szenvedő tüneti betegek, ha ellenjavallatok vannak az carotis endarterectomia kezelésére;

2. az előzőleg végrehajtott beavatkozás után újra kialakult szűkület;

3. szűkület esetén, amely a nyaki szervek rákos megbetegedéseinek hátterében kialakult sugárkezelésen alapult. [8] [9]

A carotis artériájának viccelése egy sebészeti művelet, amely átirányítja a véráramlást az eltömődött carotis artéria plakk körül. A tudományos és orvosi terminológiában az ilyen műveletet extra-intrakraniális mikroarterialis anasztomosisnak (EICMA) nevezik. Használata indokolt 100% -os szűkület, vagyis az carotis artériájának elzáródása esetén. Shuntként rendszerint saját vénájukat vagy artériájukat használják, általában egy nagy szelénes vénát a lábával vagy az alkarral radiális / ulnáris artériával. A sönt (az edény, amelyen keresztül a véráramlást egy akadály elkerülésével) a nyak artériás artériájára az elzáródás fölé kell ölteni, majd áthalad az agyi artériába, ami a carotis artéria folytatása, ahol a varrás is van. Az EICMA művelet célja, hogy megoldást találjon az agy további vérellátására. A craniotomia (trepanation) elvégzésének szükségessége és az anastomosis (két mikrosebészeti technikával létrehozott artéria összekapcsolása) a carotis artéria elzáródásának fejlődésének anatómiai jellemzői. A carotis artériájának kritikus szűkülése esetén (több mint 95%) trombus képződhet a plakk területén, amely az artérián áthaladó csökkent véráramlás miatt mérete és „növekedése” a koponyaüreghez vezet, ami teljes elzáródását okozza (elzáródás). A vérrög növekedése leáll a kimenő edények szintje alatt, amelyen keresztül a carotis artériája vérrel tölti ki az elzáródást. Általában a nyaki artériából az első artéria, ahol a plakk általában képződik, a szemészeti artéria.

Az extra-intrakraniális mikroarterialis anasztomosis művelet (EICMA) sematikus ábrázolása

Előrejelzés. megelőzés

A carotis stenosisban szenvedő betegeknél a kezelőorvosnak megfigyelnie kell. Szükség van a vérnyomás, a koleszterin, a cukor (cukorbetegség jelenlétében) rendszeres mérésére a vérben. A felmérés eredményei azt mutatják, hogy szükség van-e további gyógyszeres kezelésre, vagy a helyzet ellenőrzése alatt áll. Ezenkívül éves ultrahangvizsgálatot (duplex szkennelést) kell elvégezni, amely megmutatja, hogy a vér áramlik át a szűkült nyaki artériákon. A dinamikában végzett duplex szkennelés megmutatja, hogy a stenosis fokozódik-e, vagy ha a műveletet végrehajtották, mennyire hatékony volt.

Fontos megjegyezni, hogy az carotis stenosis progresszív betegség. Megfelelő kezelés hiányában a stroke kockázata évente 13% a tüneti carotis stenosisban szenvedő betegeknél és 2,2% asimptomatikus stenosisban szenvedő betegeknél. Nem szabad elhanyagolni az agynak az elégtelen vérellátásának első fejlett megnyilvánulásait! Azonnal forduljon orvoshoz.

Az carotis adarterectomiájának működése után a carotis artériájának szűkületének alakulása ismét kialakulhat, általában legfeljebb 2 évig, általában klinikailag nem nyilvánul meg. Egy újonnan kialakult plakk segítségével lehetséges az artéria lumenének intravaszkuláris dilatációjával és a stent beépítésével újrakezdeni. Ugyanakkor a carotis artériájának szűkülése csökkenhet a kezelés alatt, így nem szabad rohanni az intravaszkuláris beavatkozás elvégzéséig, amíg a szűkület mértéke el nem éri a 80% -ot. A több mint 2 év alatt kialakult restenózisok az alapbetegség, az atherosclerosis előrehaladásával járnak. Összefoglalva a fentieket, az újrakezdés vagy a stentelés tüneti restenózisra vagy súlyosságukra több, mint 80% -ot jelez.

CDS (USDG) hajók

"A megosztott orvos megmentheti a betegek százait!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Minőségi CDC (USDG) kutatást fogok végezni a hajóknál.

Válasszon egy kényelmes időt a későbbi szervezetekben.

Felvétel navigáció

A bal belső carotis artéria (ICA) 90-95% -os szűkület.

Hello kedves olvasók!

Ma megmutatom neked és röviden elmondom a hemodinamikailag szignifikáns szűkületről, azaz a szűkületről, amely megzavarja az agy vérellátását.

1934.R. Megmutatta:

A karotis bifurkáció, a száj és a bal oldali carotis artériájának (ICA) területén egy hosszú (15,7 mm hosszú, 4,9 mm vastag) félkoncentrikus heterogén, túlnyomórészt hypoechoikus ateroszklerotikus lepedék van, 90-95% (% stenosis területenként).

Az alábbiakban bemutatom a képernyőképeket a DDC-vel és anélkül (a nyíl egy táblát jelez)

A plakk stenózisának mértékét két módszerrel lehet elvégezni, átmérőjű és területenként (ez utóbbi pontosabb). Az alábbiakban bemutatjuk a közös nyaki artériák szabad lumenét a bifurkáció előtt, és a belső karotid artériában a plakk-képernyőt (Dmax A átmérőjű - kereszttel, Amax A területen - az carotis átmérője és a szabad karátus átmérő)

Az alábbiakban egy képernyő látható a gyorsított véráramlással (1) és a maximális szűkület szakaszával:

Ez a képernyő a szűkület helyén a véráramlás indikátorainak mérése után eltávolítható. Összehasonlításképpen, a véráramlás a beteg carotis artériáiban:

LSK a General SA-n: balra - 41 cm / s, jobbra - 61 cm / s.

LSKpo belső SA: balra -226 cm / s, jobb –52 cm / s.

A carotis stenosis veszélye

A nyaki artériák a legfontosabb edények, amelyek véráramlást biztosítanak az agyi struktúrákba, és felelősek a legtöbb agyi félteke vérellátásáért. Emberekben két nyaki artéria van, a nyakon, jobbra és balra.

Gyakran említésre kerül az artéria - szűkület vagy teljes elzáródásának - részleges szűkülése. A carotis stenosis a vérkeringés csökkenéséhez, az agyi aktivitás romlásához és az ischaemiás stroke kockázatának növeléséhez vezet.

Ennek a fontos edénynek a teljes elzáródása számos súlyos következményhez vezet, és azonnali halált is okozhat a betegnek.

Betegség jellemző

A szűkület a szív- és érrendszeri betegség, melyet az edény lumen részleges szűkítése jellemez. Ez tele van azzal a valószínűséggel, hogy a későbbi teljes bezárás (elzáródás).

A bal oldali közös és jobb nyaki artériák a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkednek el. Mindegyikük a belső artériára és a külsőre oszlik.

Amikor a szűkület kialakul, az agyszövetek oxigén éhezést tapasztalnak, és a sejtek létfontosságú aktivitásának folyamata zavar. Az agyi véráramlás blokkolása ischaemiás stroke-ot és halált eredményez.

A férfiak nagyobb valószínűséggel alakítják ki ezt a patológiát.

Az artériás stenosis veszélye a kezdeti szakasz tünetmentes periódusa, amikor az edény lumenét kissé szűkítik. Ez több mint egy évig tarthat, és a páciens még csak nem is gyanítja, hogy ilyen patológia jelen van.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők

Az alábbi patológiák és rendellenességek a carotis artériájának szűküléséhez kapcsolódnak:

• atherosclerosis, amelyben a plakkok elkezdődnek az edényekben. Szűkítik vagy blokkolják a lumeneket, ami megnehezíti vagy megállítja a vérkeringést;
• a sérült immunitás által okozott reumatoid betegségek;
• emelkedett vér koleszterinszintje;
• a túlsúly megjelenése;
• genetikai hajlam (ateroszklerózis, stroke, koszorúér-betegség közeli hozzátartozókban);

• cukorbetegség;
• sérülések (zúzódások, törések, gerinc osteochondrozisa);
• magas vérnyomás;
• nem specifikus aortoarteritis - autoimmun betegség. Ezzel a nagy artériák gyulladásnak vannak kitéve;
• thrombophlebitis;
• artériás hypertonia.

Egyéb hajlamosító tényezők közé tartozik a rossz szokások, az öregség, a testmozgás hiánya, az egészségtelen étrend.

Amikor carotis stenosis jelenik meg, amelynek tünetei lassan fejlődnek, a személy nem veszi észre a kényelmetlenséget azonnal.

A patológia jelei

A carotis artériájának első tünete a visszatérő ischaemiás roham vagy a mikrostroke kialakulása. Azokban az esetekben, amikor az egyes agyi struktúrák vérellátása rövid időre csökken, a következő patológiai jelei jelennek meg:

• fejfájás, az egyik oldalon lokalizált;
• súlyos szédülés, amely eltűnik;
• hányás a hányás nélkül, hányinger nélkül;
• csökkent mozgások koordinációja;
• látásromlás - homályosság és zavarosság;
• fáradtság és gyengeség;

• zsibbadás;
• a felső vagy alsó végtagok egyikében bizsergő érzés;
• rövid távú amnézia és memóriaveszteség;
• az információ észlelésének csökkentett képessége;
• a test azon részének bénulása, amelyen a patológia kialakul;
• aránytalanságot;
• a nyelési reflex csökkenése.

Az ischaemiás roham kb. 15-25 percig tart, majd a beteg állapota visszatér a normális értékhez. Ezért a carotis stenosis megjelenésével azonnal kezelni kell.

A véráramlás jobb felének stenózisa nagyon veszélyes, a mikrotörésnél, amely gyakran a carotis artériájának szűkületét idézi elő, a paralízis és az agyi aktivitás megsértése figyelhető meg. Ezek a tünetek visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethetnek.

A szűkület osztályozása és fejlődése

A szűkületet az edény lumen szűkülésének mértéke szerint osztályozzák. Ennek a mutatónak az értékeléséhez angiográfiás eljárást kell végezni. A kapott eredmények alapján megkülönböztetjük az ilyen fokú lumenszűkítést:

• egy kicsi;
• mérsékelt;
• kifejezve;
• kritikus;
• teljes elzáródás.

Ha megállapítást nyer, hogy a patológiát atheroscleroticus plakk jelenléte okozza, akkor azt különböző jellemzők szerint osztályozzák:

• a felület alakja - lapos vagy egyenetlen plakk;
• a szerkezettől függően - homogén vagy heterogén;
• prevalencia - hosszúkás, helyi vagy fókuszos;
• megjelenése - koncentrikus, félkoncentrikus, szegmentális.

A szűkületet három egymást követő fejlődési szakasz jellemzi:

• Hemodinamikai. Az edény fő lumenét körülbelül 75% -kal szűkítik, míg a megfelelő mennyiségű vér nem áramlik az agyi artériákba.
• Mikroembólia. Az emboli leesik a plakktól, és a véráramlással az agyágakba és a szemedényekbe kerülnek. Ennek eredményeként kis agykérgi infarktus alakul ki.
• Thrombotikus. A szűkület a hajó teljes elzáródásához vezet. Ez kiváltja a kiterjedt szívrohamok kialakulását az agyi artériás medencében.

A belső carotis artériája rendkívül veszélyes következményekkel jár, köztük a homályos látás, a beszéd problémák, a belső szervek meghibásodása.

Diagnosztikai intézkedések

Az ICA stenosisának diagnosztizálásának tisztázása érdekében a szakember számos tevékenységet végez, többek között:

• Doppler ultrahang a fej- és nyaki edényekben;
• agyi erek angiográfiája;
• az agy mágneses rezonancia (vagy számítógépes tomográfiája);
• elektrokardiogram.

A patológia diagnosztizálásának leginformatívabb módszere angiográfiának tekinthető. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a hajó szűkítésének mértékét, hogy meghatározza az ischaemiás stroke kockázatát.

Az OCA (közös carotis artéria) szűkületét nem könnyű kezelni.

Kezelési módszer

Az artériás szűkületet konzervatív és operatív módon kezeljük. Az első technika a bal vagy jobb oldali ICA kezdeti szakaszára vonatkozik, amikor a véráramlás nem jelentős mértékben zavar. Sebészeti beavatkozásra van szükség, amikor a betegség formáját elhanyagoljuk, és egy kis artériás lumen jelenlétét.

A carotis stenosis kezelése kábítószer-alapon magában foglalja a gyógyszerek és gyógyszerek szedését:

• vérhígítók (cardiomagnyl, dipiridamol, aspirin-cardio);
• a trombózis kialakulásának megelőzésére szolgáló gyógyszerek (fraxiparin, heparin, warfarin);
• a koleszterinszint csökkentése (Crestor, Rosart, Merten);
• gyógyszerek, amelyek aktiválják a szöveti plazminogént (Activase). Ezt a gyógyszert akkor írják elő, ha stroke történt.

A bal vagy jobb artéria szűkületét is kezeljük bizonyos irányelvek alapján. A betegeknek szükségük van:

• hagyja abba az alkoholtartalmú italok, a kávé és a nagy zsírtartalmú ételek fogyasztását;
• a dohányzás megszüntetése
• szabályozza a nyomás szintjét;
• a cukor és a koleszterin vizsgálata;
• csökkentse a só mennyiségét az étrendben;
• mérsékelten részt vegyenek a fizikai aktivitásban;
• normalizálja a testsúlyt.

A sebészeti beavatkozás megakadályozhatja az edény elzáródását, valamint az ischaemiás stroke kialakulását. Kétféle műtétet végzünk: carotis endarterectomia és stenteléses angioplasztika.

Karotid endareriectomia

Az első típusú műtétet akkor írják elő, ha a betegnek 50% -os vagy annál nagyobb stenózisszintje van. Készítse el a következő manipulációkat:

• a pácienst gyógyszerekkel injektáljuk az érzéstelenítő hatásra intravénásan vagy helyi érzéstelenítésben;
• az érintett artéria régiójában nyak van kialakítva;
• az ateroszklerotikus plakkot vagy a trombust kivonjuk;
• varrni a működtetett edényt;
• varrjon egy metszést a bőrön.

Szinte azonnal a beavatkozás után egy normális véráramlás biztosított az agyban.

Az ilyen műveletek ellenjavallatai a carotis artériájának, a magas vérnyomásnak, a stroke-nak, az instabil anginának a krónikus elzáródása vagy szétválasztása.

angioplasztika

A jobb vagy bal artéria stenózisának sztentálására szolgáló angioplasztika jóindulatú kezelési módszer. A művelet a következő:

• Egy ballonkatétert vezetünk be az edénybe, és az eljárást egy angiográf vezérli;
• a katéter az artéria lumenének redukciós helyére irányul;
• a ballon felfújja és kiterjeszti az artériát a kívánt helyen.

A manipuláció helyi érzéstelenítés alatt zajlik, miközben a beteg nyomását és impulzusát folyamatosan figyelik.

A művelet elősegíti a vér áramlását az agyba a szükséges mennyiségben.

Az ilyen típusú műtét ellenjavallatai a szívritmus zavarai, a nyaki artériák teljes elzáródása, a műtét során alkalmazott gyógyszerek intoleranciája, agyi vérzés.

A műtéti beavatkozások előnyei ellenére komplikációk alakulhatnak ki a posztoperatív időszakban:

• a vérzés előfordulása;
• agyi stroke;
• vaszkuláris trombózis;
• a műtét során alkalmazott gyógyszerek allergiás reakciói;
• aritmia;
• fertőző szövődmények.

Bár a véráramlás időben történő korrekciója a szűkületben kedvező prognózist mutat, nincs garancia arra, hogy a hajót nem fogják újra megütni.

ajánlások

A műtét után a beteg egy ideig vérlemezke-ellenes szereket és trombolitikus szereket szed. Tilos alkoholt vagy füstöt fogyasztani.

Ha a fájdalom a bemetszés helyén jelentkezik, jégre engedhetjük néhány percig. A műtét után 2 nappal lehet zuhanyozni, a fürdőt pedig csak 2 héttel később.

A test teljes visszanyeréséig ki kell zárni a szaunába és a fürdőbe történő kirándulásokat.

A szűkület kockázatának csökkentése érdekében:

• tartsa be az egészséges életmód elvét;
• legalább a fizikai aktivitás minimális szintjének biztosítása;
• a vércukorszint és a koleszterinszint ellenőrzése;
• adja fel a rossz szokásokat;
• tartsa a súlyt a normál tartományban.

A carotis stenosis gyakran visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, és bizonyos esetekben a beteg halálához vezet. Ennek elkerülése érdekében a szakemberrel kell időben kapcsolatba lépni.