A mitrális elégtelenség, az 1, 2 és a többi betegség felülvizsgálata

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a mitrális szelep elégtelensége, miért fejlődik, hogyan nyilvánul meg. A betegség mértéke és jellemzői. Hogyan lehet megszabadulni a mitrális szelep elégtelenségétől.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mitrális szelep elégtelensége a hibája, amelyben a szelepei nem tudnak teljesen lezárni. Emiatt előfordul a bal kamrából a bal átriumba történő visszafordulás (fordított véráramlás).

A betegség veszélyes, mivel szívelégtelenséghez, csökkent vérkeringéshez és a belső szervek rendellenességeihez vezet.

A szelephiba műtéttel teljesen kikeményíthető. Konzervatív kezelés - inkább tüneti.

A kardiológus, a szívsebész és a reumatológus részt vesz a kezelésben.

okok

Ez egy megszerzett hiba, nem született. A betegség okozhatja a test kötőszöveteit károsító betegségek (mivel a szelepek kötőszövetből állnak), a szívbetegségek és a szelep sajátosságai.

A mitrális szelepbetegség lehetséges okai:

Tünetek, fokok és fokozatok

A betegség akut és krónikus formában fordulhat elő.

Akut mitrális elégtelenség akkor fordul elő, amikor az ín akkordok vagy a papilláris izmok megrepednek a szívroham vagy a fertőző endocarditis, valamint a szívbetegségek során.

A krónikus betegségek fokozatosan (5 fázisban) alakulnak ki olyan krónikus betegségek miatt, mint a reuma, a szisztémás lupus erythematosus, a koszorúér-betegség, és maga a mitrális szelep patológiái is (a prolapsus, degeneráció).

Az akut bicipid elégtelenség tünetei:

• A vérnyomás éles csökkenése a kardiogén sokkig.
• Bal kamrai hiba.
• Pulmonális ödéma (fulladás, köhögés, zihálás, köpet).
• A pitvari extrasystoles.
• A pitvarfibrilláció.

A mitrális elégtelenség mértéke

A defektus súlyosságát echokardiográfia (ultrahang) segítségével határozhatja meg. Ez a vér térfogatától függ, ami a bal pitvarba tér vissza, és a nyílás mérete, amely a szelepek bezárásakor marad.

A súlyosság jellemzői:

A betegség szakaszai: jellemzők és tünetek

A hiba súlyosságától, a keringési zavarok súlyosságától és a betegt károsító tünetektől függően 5 fázis van:

1. A kompenzáció fázisa. Az 1 fokos mitrális szelep elégtelensége jellemzi (a regurgitáció térfogata kisebb, mint 30 ml). A kis és nagy körökben a keringési zavarok hiányoznak. A beteg nem zavarja a tüneteket. A betegség véletlenszerűen diagnosztizálható a rutin fizikai vizsgálat során.
2. A szubkompenzáció fázisa. Az EchoCG súlyossága mérsékelt. A bal oldali pitvarra fordított véráramlás kiterjesztéséhez (dilatációjához) vezet. A keringési zavarok kompenzálására a bal kamra intenzívebben kötődik, ami a növekedéshez vezet - hipertrófia. Intenzív fizikai erőfeszítéssel a légszomj és a megnövekedett szívverés jelenik meg, ami a tüdő (kis) körben a vérkeringés enyhe megsértését jelzi. A lábak (lábak és lábak) enyhe duzzanata lehet.
3. A dekompenzáció fázisa. A regurgitáció súlyossága 2-3. Ebben a szakaszban a vérkeringést a kis és nagy körökben is zavarják. Ezt fizikai terhelés alatt fejezi ki a dyspnea, a bal kamra jelentős növekedése, a mellkas bal oldalán lévő sajtolás, fájdalom vagy varrási fájdalom (általában fizikai terhelés után), időszakos szívritmuszavarok.
4. Dystrofikus szakasz. A súlyosság a harmadik (60 ml-nél nagyobb vagy 50% -os regurgitáció). A bal és jobb kamra működése károsodott. Mindkét kamrai hipertrófia kimutatható echoCG vagy mellkasi röntgensugárral. Jelentős mértékben csökkent a vérkeringés mindkét körben. Emiatt kifejezett ödéma van a lábakon, fájdalom a bal és a jobb hypochondriumban (nyugalmi állapotban is előfordulhat), légszomj enyhe fizikai erőfeszítés után vagy nyugalomban, szív asztmás rohamok (fulladás, köhögés). A vese- és májbetegségek jelennek meg. Ebben a szakaszban a tricuspid elégtelenség is hozzáadható a mitrális szelep elégtelenségéhez.
5. Terminál szakasz. Megfelel a krónikus szívelégtelenség 3. stádiumának. A szív minden részének működése károsodott. A szív már nem képes megfelelően ellátni az összes szervet vérrel. A beteg aggasztja a nyugalmi légszomj, a szív asztmájának gyakori támadása, a szív munka megszakadása, a fizikai aktivitás intoleranciája, a végtagok és a hasi duzzanat, a szív fájdalma, aritmiák (pitvarfibrilláció, pitvari extrasystoles). A belső szervekben (elsősorban a vesékben és a májban) fordulhat elő visszafordíthatatlan dystrofikus változások. Az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen. A kezelés már hatástalan.

diagnosztika

A betegség azonosításához egy vagy több eljárást alkalmaznak:

• normál echokardiográfia;
• transzeszofági echokardiográfia;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• EKG.

kezelés

Lehet, hogy sebészeti vagy orvosi. A gyógyszeres kezelés azonban nem tudja teljesen megszüntetni a patológiát. A mitrális elégtelenség csak a műtét segítségével gyógyítható.

A betegség kezelésének taktikája

A mitrális elégtelenség akut formája esetén a tünetek enyhítésére sürgősen beadják a gyógyszereket, majd elvégzik a műveletet.

A krónikus formában a kezelési stratégia a színpadtól függ.

Kábítószer-kezelés

A betegség akut formában a nitrátokat (nitroglicerint) és a nem glikozid inotróp gyógyszereket (például Dobutint) elsősegélyként adják be a betegnek. Ezt követően vészhelyzeti műveletet hajtanak végre.

A krónikus formában a kezelést mind a szív és a vérkeringés munkájának javítására, mind az alapbetegség megszüntetésére kell irányítani.

Diuretikumok, béta-blokkolók, aldoszteron antagonisták, nitrátok, antiarrhythmiás szerek, ACE-gátlók alkalmazhatók a keringési zavarok korrigálására. Ha a trombózis kockázata megnő - trombocita-ellenes szerek.

A mitrális szelepbetegséget okozó betegség kezelése:

Sebészeti kezelés

A betegség akut formájára, valamint a krónikus forma második és magasabb szintjeire van felírva.

A modern sebészeti gyakorlatban kétféle műveletet alkalmaznak:

1. Műanyag szelep. Ez a saját szelepének rekonstrukciója (a cusps, az ín akkordok eltömődése).
2. Protetikus szelep. Cseréje mesterséges vagy biológiai eredetű protézis.

A művelet időben történő végrehajtásával megakadályozható a hiba további előrehaladása és a kapcsolódó szívelégtelenség.

megelőzés

A megelőző intézkedések magukban foglalják az alapbetegség kezelését még a mitrális elégtelenség kialakulása előtt (az endocarditis antibiotikumokkal történő időben történő kezelése, az orvos által előírt reumás gyógyszerek megfelelő alkalmazása stb.).

A szívbetegség kockázatát növelő tényezők kizárása: dohányzás, alkoholizmus, zsíros, sós és fűszeres ételek gyakori fogyasztása, nem megfelelő ivás, alváshiány, alacsony mobilitás, elhízás, stressz, idő és munkaidő és irracionális eloszlás.

Élet mitrális elégtelenséggel

Ha az első súlyossági hiba és a kompenzáció stádiumában van, akkor csak az orvos megfigyelésével és minimális mennyiségű droggal teheti meg. Látogasson el egy kardiológusra, és hat hónaponként végezzen echokardiográfiát.

A fizikai aktivitás ésszerű határokon belül nem ellenjavallt, de a versenyhelyzet minden szakaszában kizárásra kerülnek a versenyképes sportesemények.

Ami a terhességet illeti, előfordulhat, hogy a rendellenesség korai stádiumában nem fordul elő kifejezett keringési zavarok, de a kézbesítés császármetszésen keresztül történik. A 2-es vagy annál nagyobb betegség esetén a sikeres terhesség csak a hiba megszüntetése után lehetséges.

A szelepcsere után kövesse az egészséges életmód szabályait a szív-érrendszeri betegségek megelőzése érdekében. Ha a jövőben bármilyen műveletre (beleértve a fogorvosi ellátást) vagy invazív diagnosztikai eljárásokra lesz szükség, előzetesen figyelmeztesse az orvost a protetikus szelepéről, mivel Önnek speciális gyógyszereket kell előírnia a gyulladásos folyamat megelőzésére és a vérrögök kialakulására a szívben.

kilátás

A prognózis a helyettesítő okától függ.

• A legtöbb esetben ez kedvezőtlen, mivel a főbb betegségek (reuma, lupus, Marfan szindróma, koszorúér-betegség) nehezen kezelhetők, és nem állíthatók le teljesen. Így a betegség a szív, a vérerek és a belső szervek egyéb elváltozásaihoz vezethet.
• Ha a hibát endocarditis vagy maga a szelep degeneratív változása okozza, a prognózis megnyugtatóbb. A gyógyítás időszerű plasztikai sebészet vagy szelepcsere esetén lehetséges. A kialakult protézis a fajtától függően 8-20 éves vagy annál hosszabb ideig tart.
• Az 1-es súlyosságú betegség prognózisa, amely nem jár keringési zavarokkal, kedvező lehet. Megfelelő megfigyelési taktikával, valamint az alapbetegség kezelésében a mitrális elégtelenség nem haladhat évekig.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Mitrális elégtelenség

A mitrális elégtelenség egy szelepbetegség, amelyre jellemző, hogy a bal oldali atrioventrikuláris szelep szelepei szelepei nem zárják le teljesen, vagy a prolapszusuk, amelyhez a bal kamrából a bal átriumba fordított fordított patológiás véráramlás kíséri. A mitralis elégtelenség dyspnea, fáradtság, szívdobogás, köhögés, hemoptysis, lábak ödémája, aszcitesz. A mitrális elégtelenség kimutatására szolgáló diagnosztikai algoritmus az auscultation, az EKG, a PCG, a röntgen, az echokardiográfia, a szívkatéterezés, a kamrai képalkotás adatait hasonlítja össze. A mitrális elégtelenségben orvosi terápiát és szívsebészeti beavatkozást (protézis vagy mitrális szelep) végzünk.

Mitrális elégtelenség

Mitrális szelep elégtelenség - veleszületett vagy szerzett szívbetegség a szelepgyűrűk sérüléséből, a szubvalvuláris szerkezetekből, akkordokból vagy a szelepgyűrű túlterheléséből, ami mitrális regurgitációhoz vezet. A kardiológia izolált mitrális elégtelenségét ritkán diagnosztizálják, de a kombinált és kombinált szívelégtelenség szerkezetében az esetek felében fordul elő.

A legtöbb esetben a megszerzett mitrális elégtelenséget kombinálják a mitrális szűkület (kombinált mitrális szívbetegség) és az aortai hibák között. Az izolált veleszületett mitrális elégtelenség az összes veleszületett szívhiba 0,6% -át teszi ki; összetett hibák esetén általában DMPP-vel, VSD-vel, nyitott artériás csatornával, aorta-koarctációval kombinálják. Az egészséges egyének 5-6% -ában EchoCG segítségével ez vagy a mitrális regurgitáció mértéke észlelhető.

A mitrális elégtelenség okai

Akut mitrális elégtelenség alakulhat ki a papilláris izmok, ín akkordok, akut myocardialis infarktusban a mitrális szelepcsapok szakadása, a szív tompa trauma és a fertőző endocarditis következtében. A szívizominfarktus következtében fellépő papilláris izmok szakadása 80–90% -ban halálos kimenetelű.

A krónikus mitrális elégtelenség kialakulását a szisztémás betegségek szelepkárosodása okozhatja: reuma, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, Leffler eozinofil endocarditis. A reumás szívbetegség az izolált mitrális elégtelenség minden esetben 14% -át okozza.

A mitrális komplexek iszkémiás diszfunkcióját az infarktus utáni cardiosclerosisban szenvedő betegek 10% -ánál figyelték meg. A mitrális elégtelenséget a mitrális szelep prolapsus, szakadás, az ín akkordok és a papilláris izmok rövidítése vagy meghosszabbítása okozhatja. Egyes esetekben a mitrális elégtelenség a kötőszövet szisztémás hibáinak következménye Marfan és Ehlers-Danlos szindrómákban.

A relatív mitrális elégtelenség a bal kamra üregének tágulása és a rostos gyűrű terjeszkedése során károsodás hiányában alakul ki. Az ilyen változások kiterjesztett kardiomiopátia, az artériás hipertónia és a koszorúér-betegség, a myocarditis, az aorta-szívbetegség progresszív lefolyása esetén fordulnak elő. A szelepek, a hipertrófiai kardiomiopátia stb. Kalcinálása a mitrális elégtelenség ritkább okai közé tartoznak.

A veleszületett mitrális elégtelenség előfordulása a mitrális szelepek elzáródása, szétválasztása, a szelep ejtőernyős deformitása.

A mitrális elégtelenség osztályozása

A mitrális elégtelenség lefolyása akut és krónikus; etiológiával - ischaemiás és nem ischaemiás.

Meg kell különböztetni a szerves és funkcionális (relatív) mitrális elégtelenséget is. A szerves meghibásodás a mitrális szelepben vagy az azt megtartó ínszálak szerkezeti változásában alakul ki. A funkcionális mitrális elégtelenség általában a bal kamrai üreg terjeszkedésének (mitralizációja) következménye, miokardiális betegségek okozta hemodinamikai túlterhelése során.

A regurgitáció súlyossága miatt a mitrális elégtelenség 4 fokát különböztetjük meg: enyhe mitrális regurgitáció, mérsékelt, súlyos és súlyos mitrális regurgitáció.

A mitrális elégtelenség klinikai lefolyása során 3 fázis van:

I (kompenzált szakasz) - a mitrális szelep enyhe elégtelensége; a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 20-25% -a. A mitrális elégtelenséget a bal szív hyperfunkciója kompenzálja.

II (szubkompenzált stádium) - a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 25-50% -a. A tüdőben a vér stázisa és a biventrikuláris túlterhelés lassú növekedése alakul ki.

III (dekompenzált szakasz) - a mitrális szelep kifejezett elégtelensége. A szisztolában a bal pitvarban a vér visszatérése a szisztolés térfogat 50-90% -a. A teljes szívelégtelenség alakul ki.

A mitrális elégtelenség hemodinamikájának jellemzői

A mitrális szelepvezetékek szisztolés közbeni hiányos lezárása miatt a bal kamrából a bal átriumba egy regurgitáns hullám keletkezik. Ha a vér fordított áramlása elhanyagolható, a mitrális elégtelenséget a megnövekedett szívteljesítmény kompenzálja a bal kamra és a bal pitvari izotóniás típus adaptív dilatációjának és hiperfunkciójának kialakulásával. Ez a mechanizmus meglehetősen hosszú ideig korlátozhatja a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomásnövekedést.

A mitrális elégtelenség kompenzált hemodinamikáját a stroke és a perc térfogat megfelelő növekedése, a végső szisztolés térfogat csökkenése és a pulmonalis hypertonia hiánya fejezi ki.

A mitrális elégtelenség súlyos formája esetén a regurgitáció térfogata meghaladja a stroke térfogatát, a szív percnyi térfogata élesen csökken. A jobb kamra, amely fokozott stresszt tapasztal, gyorsan hipertrófia és tágul, ami súlyos jobb kamrai meghibásodást eredményezett.

Az akut mitrális elégtelenségben a bal oldali szív megfelelő kompenzációs dilatációja nem fejlődik. Ebben az esetben a pulmonáris keringésben a nyomás gyors és jelentős növekedése gyakran halálos pulmonális ödémával jár.

A mitrális elégtelenség tünetei

A kompenzáció időszakában, amely több évig tarthat, aszimptomatikus mitrális elégtelenség lehetséges. A szubkompenzáció szakaszában szubjektív tünetek jelennek meg, amelyek a légszomj, a fáradtság, a tachycardia, az anginális fájdalom, a köhögés, a hemoptysis. Egy kis körben a vénás stagnálás növekedésével éjszaka a szív asztmája válhat.

A jobb kamrai meghibásodás kialakulását az acrocianózis, a perifériás ödéma, a megnagyobbodott máj, a nyaki vénák duzzanata, ascites megjelenése kíséri. Amikor a kiterjesztett bal pitvar vagy a tüdő törzse a visszatérő gégeideg összenyomódását okozza, az orr vagy az apónia (Ortner szindróma) jelentkezik. A dekompenzáció stádiumában a mitrális elégtelenségben szenvedő betegek több mint felében a pitvarfibrilláció észlelhető.

A mitrális elégtelenség diagnózisa

Az alap diagnosztikai adatokat, amelyek a mitrális elégtelenséget jelzik, alapos fizikai vizsgálat során nyerjük, melyet az elektrokardiográfia, a fonokardiográfia, a röntgen és a mellkasi röntgen, echoCG és a Doppler vizsgálata igazol.

A bal kamra hipertrófia és dilatációja miatt a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél szívdaganat alakul ki, a kiömlött felső apikális impulzus megjelenik a V-VI közbenső térben a midklavikális vonalból, az epigasztrium pulzációja. Az ütőhangokat a szívtelenség bal, felfelé és jobbra eső határainak kiterjesztése határozza meg (teljes szívelégtelenséggel). A mitrális elégtelenség auscultációs jelei gyengülnek, néha a tónus teljes hiánya a csúcson, szisztolés dörzsölés a szív csúcsán, a II. Hang hangsúlyozása és felosztása a pulmonalis artérián stb.

A fonokardiogram információs tartalma az a képesség, hogy részletesen jellemezzék a szisztolés dörgést. Az EKG változásai a mitrális elégtelenségben a bal pitvar és a kamrai hipertrófiát, a pulmonalis hipertóniát, a jobb kamra hipertrófiáját jelzik. A röntgenfelvételeken a szív bal kontúrjainak növekedése figyelhető meg, aminek következtében a szív árnyéka háromszög alakú, a tüdő nyúlványa.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális elégtelenség etiológiájának meghatározását, annak súlyosságának, komplikációk jelenlétének értékelését. A Doppler echokardiográfiája segítségével a mitrális nyíláson keresztüli regurgitáció észlelhető, meghatározza intenzitását és nagyságát, amely együttesen lehetővé teszi a mitrális elégtelenség mértékének megítélését. A pitvarfibrilláció jelenlétében a bal átriumban a vérrögök kimutatására transzszofágális echokardiográfiát alkalmaznak. A mitrális elégtelenség súlyosságának felmérése érdekében a szívüregek hangját és a bal kamra képét használjuk.

A mitrális elégtelenség kezelése

Akut mitrális elégtelenségben a diuretikumok és a perifériás értágítók szükségesek. A hemodinamika stabilizálására intra aortás léggömb ellensúlyozható. Az enyhe aszimptomatikus krónikus mitrális elégtelenség speciális kezelésére nincs szükség. A szubkompenzált stádiumban az ACE-gátlók, a béta-blokkolók, az értágítók, a szív-glikozidok, a diuretikumok. A pitvarfibrilláció kialakulásával közvetett antikoagulánsokat használnak.

A mérsékelt és súlyos súlyossági mitrális elégtelenségben, valamint a panaszok jelenlétében szívsebészetet jeleznek. A hiánya elmeszesedése a szárnyak és tárolja a mozgatható szelep berendezés lehetővé teszi, hogy a központban, hogy a szelep beavatkozások -. Műanyag mitrális billentyű annuloplasty, rövidülés műanyag akkordok, stb Annak ellenére, hogy az alacsony kialakulásának kockázata fertőző endocarditis és a trombózis, szelep megkímélve műveletek gyakran kíséri visszatérő mitrális regurgitáció, ami korlátozza a teljesítmény meglehetősen szűk a jelzések tartománya (mitrális szelep prolapsus, szelepszerkezeti törések, relatív szelephiba, t a szelepgyűrű dilatációja, tervezett terhesség).

A szelep kalcifikációjának jelenlétében az akkordok kifejezett vastagodása, a mitrális szelep protézisét biológiai vagy mechanikai protézis jelzi. Az ilyen esetekben a specifikus posztoperatív szövődmények lehetnek tromboembóliák, atrioventrikuláris blokkok, a protézis másodlagos fertőző endokarditise, a bioprostézisek degeneratív változása.

A mitrális elégtelenség előrejelzése és megelőzése

A betegek 5-10% -ánál megfigyelték a mitrális elégtelenségben a regurgitáció progresszióját. Ötéves túlélés 80%, tízéves - 60%. A mitrális elégtelenség ischaemiás jellege gyorsan súlyos vérkeringési zavarhoz vezet, rontja a prognózist és a túlélést. A mitrális elégtelenség postoperatív relapszusai lehetségesek.

Az enyhe és mérsékelt fokú mitrális elégtelenség nem a terhesség és a szülés időtartama. Magas fokú hiányosság esetén további vizsgálatot kell végezni egy átfogó kockázatértékeléssel. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeket szívsebész, kardiológus és reumatológus kövesse. A megszerzett mitrális szelep elégtelenségének megelőzése a betegség kialakulásának megelőzése, főként a reuma.

Hogyan jelenik meg a mitrális szelep elégtelensége

Általában egy egészséges embernél a mitrális szelep teljesen bezárja a bal kamra és az átrium közötti nyílást, így fordított véráramlás nem következik be. Ha a szelep hibás, a lyuk nem záródik le teljesen, és hagy egy rést. A szisztolés fázisban a vér visszaáramlik a bal pitvarban (a regurgitáció jelensége), ahol a térfogata és a nyomás emelkedik. Ezután a vér belép a bal kamrába, és növeli a térfogatot és a nyomást is.

A patológia leírása és okai

Ez a patológia jobban érinti a felnőtteket, mint a gyerekeket. A mitrális elégtelenséget gyakran a vérerek rendellenességei és a szűkület kísérik (a lumen összenyomása). Tiszta formájában rendkívül ritka.

Ez a hiba kevésbé veleszületett és gyakoribb. A degeneratív változások bizonyos esetekben befolyásolják a cusps és a szelep szöveteit és az alatta lévő szerkezeteket. Más esetekben az akkordokat érintik, a szelepgyűrűt túlzottan kihúzzák.

Az akut mitrális szelep elégtelenségének egyik oka az akut miokardiális infarktus, súlyos tompa szívkárosodás vagy fertőző nemi endocarditis. Ezekben a betegségekben a papilláris izmok, az inak akkordjai megszakadnak, és a szelep nyitva van.

A mitrális elégtelenség egyéb okai:

• ízületi gyulladás;
• SLE;
• korlátozó kardiomiopátia;
• néhány autoimmun betegség.

Mindezen szisztémás betegségek esetén krónikus mitrális szelephiány van. A kromoszóma-mutációkkal járó genetikai betegségek szisztémás kötőszöveti hibákkal járnak, ami mitrális szelephiányhoz vezet.

A szelep iszkémiás diszfunkciója a szív infarktus utáni sclerosisának 10% -ában fordul elő. A mitrális szelep prepapszusai, könnyei vagy rövidülése az inak és a papilláris vagy papilláris izmok akkordjainak meghosszabbításával szintén mitrális elégtelenséghez vezet.

A bal kamra és a rostos gyűrű terjeszkedése következtében a relatív mitrális szelep elégtelensége strukturális változása nélkül is előfordulhat. Ez akkor fordulhat elő, ha:

Nagyon ritkán a mitrális szelep elégtelensége a szelep kalcifikációjából vagy hipertrófiai myopathiából ered.

A veleszületett mitrális elégtelenségre a következő betegségek jelenléte jellemzi:

• a szelep ejtőernyős deformációja;
• mitrális szelepek felosztása;
• mesterséges fenestráció.

A szívszelepbetegség tünetei

Ennek a kóros folyamatnak a tünetei a hiány kialakulásával nőnek. A kompenzált mitrális szelep elégtelensége alatt a tünetek nem jelennek meg. Ez a szakasz hosszútávon (akár több évig is) adhat tüneteket.

A kártalanítás mértékét a következők kísérik:

• a dyspnea kialakulása a betegben;
• a fizikai és szellemi munka során gyors fáradtság tapasztalható;
• gyengeség;
• szívdobogás még nyugalomban is;
• száraz köhögés és hemoptysis.

A vérkeringés vénás körében a torlódás kialakulásának folyamatában a szív asztma fejlődik, ami éjszakai köhögésként nyilvánul meg, a beteg "nem rendelkezik elegendő levegővel". A betegek a szív melletti szegycsont mögötti fájdalmat panaszkodnak, a bal váll, az alkar, a lapocka és a kéz (angina fájdalom) sugárzásában.

A patológia további lefolyása során a szív jobb kamra sikertelensége alakul ki. Tünetek, mint például:

• acrocianózis - a végtagok cianózisa;
• a lábak és a karok duzzadása;
• nyakvénák duzzadnak;
• ascites fejlődik (folyadék felhalmozódása a hasüregbe).

A palpációnál nő a máj. A megnövekedett átrium és pulmonális törzs összenyomja a gége idegét, megjelenik a rekedtség - Ortner szindróma.

A dekompenzált stádiumban a betegek nagyobb számát pitvarfibrilláció diagnosztizálja.

A mitrális szelep patológiájának típusai

A patológiai folyamat lefolyásától függően akut vagy krónikus mitrális elégtelenség lép fel.

Az okok miatt ischaemiás és nem ischaemiás mitrális szelephiány fordul elő.

Ha a szelepszerkezet oldalán patológia van, akkor a szerves mitrális elégtelenségről beszélnek. Ebben az esetben a sérülések vagy a szelepet, vagy az azt rögzítő inak menetét befolyásolják.

A szívizom betegségeinél a bal kamra hemodinamikai túlterhelés miatt dilatációja léphet fel. Ennek eredményeképpen a mitrális szelep relatív vagy funkcionális elégtelensége alakul ki.

A betegség progressziójának mértéke

A lumen méretétől és a regurgitáció súlyosságától függően határozza meg a mitrális elégtelenség klinikai fokát:

• Az 1. fokozatú kompenzált mitrális szelep elégtelenségét a jelentéktelen véráramlás jellemzi (kevesebb, mint 25%) és rendellenességeket csak a szelepszerkezet oldaláról. Az egészségi állapot nem változik, nincsenek tünetek és panaszok. Az EKG-diagnózis ebben a tekintetben nem mutat ki patológiát. Az auscultáció során a kardiológus szisztolés közben enyhe zajokat hall a szeleplapok bezárása során, a szív határai kissé szélesebbek a normálnál.
• A mitrális elégtelenséghez 2 fok, szubkompenzált, azzal jellemezve, hogy az atriumot a vérrel majdnem felére töltik (legfeljebb 25-50%). A pulmonalis hipertónia fejlődik, hogy a vérből felszabadítsa az átriumot. Ebben a pillanatban a személy légszomj, tachycardia, még pihenés, száraz köhögés is szenved. Az EKG diagnosztizálja az átrium változásait. Hallás közben a szisztolés során a zajok határozzák meg, a szív határai emelkednek, különösen balra (legfeljebb 2 cm).
• A 3. fokozatú mitrális szelep elégtelenségét a bal pitvari vér töltésével 90% -ig kísérik. A falak mérete növekszik. Elkezdődik a dekompenzált szakasz, amelyen a vér nem kerül eltávolításra az átriumból. Olyan tünetek jelennek meg, mint a duzzanat, a máj méretének növekedése a tapintás során. Megnövekedett a vénás nyomás. Diagnosztizált EKG jelek: a bal kamra, a mitrális fog növekedése. Amikor az auscultation - megnövekedett zaj a szisztolában, a szívhatárok kiterjedése, különösen a bal oldalon.
• A 4. fokozatú mitrális elégtelenséget dystrofikusnak nevezik. Vannak kóros szerkezeti változások a szelepben, a véráramlás a vérkeringés kis körében. Jelentősen növekvő harmadik fokú tünetek. A műtéti műveleteket nagyon széles körben használják ebben a szakaszban, és kedvező megoldást adnak.
• 5 fok - terminál. A betegek klinikai képe van a kardiovaszkuláris kudarc harmadik szakaszáról. A beteg állapota nagyon nehéz, és nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozást. A patológia prognózisa rendkívül kedvezőtlen, leggyakrabban - komplikációk miatt halálos.

A mitrális szelep patológiájának diagnosztizálása

A mitrális elégtelenség diagnózisát az alábbi átfogó intézkedések alapján kell elvégezni: t

• beszélgetés, vizsga, tapintás és ütőhangszerek, a beteg auscultációja;
• EKG-adatok (elektrokardiogram);
• mellkasi röntgen adatok;
• echokardiográfiás adatok;
• szív ultrahang adatok;
• a szívüregek hangzásának eredményei;
• a ventrikulográfiás adatok.

Az anamnézis kompetens gyűjtése a beteg alapos vizsgálata, vizsgálata, tapintása és ütőhangolása során a pontos diagnózis elvégzéséhez további vizsgálatokra koordinálhatja az orvost. Az ütőhangszerek meghatározzák a szív kiterjesztett határát, különösen a bal oldalon. Az auscultáció során a mitrális elégtelenség mértékétől függően különböző intenzitású szisztolés hangokat érzékelnek.

A röntgenfelvételek szerint az EKG diagnosztizálja a bal kamra és az átrium expanzióját.

A leginkább informatív diagnosztikai módszer az echokardiográfia, itt értékelheti a szelep hibáját és károsodásának mértékét. A pitvarfibrilláció jelenlétében történő specifikusabb diagnosztika érdekében transzfiskális echokardiográfiát alkalmaznak.

Szívbetegségek kezelése

A mitrális szelep elégtelensége esetén csak egy kardiológusnak kell előírnia a kezelést. Nem önelláthat és népszerű módszereket igényelhet!

A kezelés célja a mitrális elégtelenség okának kiküszöbölése, vagyis a kóros folyamatot megelőző betegség.

A mitrális elégtelenség mértékétől és az állapot súlyosságától függően orvosi kezelés végezhető, bizonyos esetekben a műtét szükséges.

A könnyű és mérsékelt fokozat olyan gyógyszereket igényel, amelyek hatása a szívfrekvencia csökkentésére, vazodilatátorok (értágítók). Fontos, hogy az egészséges életmódot vezessük, ne igyunk, ne dohányozzunk, elkerüljük a fiziológiai fáradtságot és a pszichológiai stresszt. Séta a friss levegőben.

A mitrális szelep elégtelensége esetén 2 fok, valamint a harmadik, antikoagulánsokat írnak fel életre a vaszkuláris trombózis megelőzésére.

Sebészeti problémák megoldása

A harmadik fokozatból kiindulva, kifejezett kóros változásokkal, sebészeti szelepjavításra kerül sor. A lehető leghamarabb meg kell tenni, hogy a bal kamra irreverzibilis dystrofikus változásai ne forduljanak elő.

A következő műtétekre utaló jelek találhatók:

• a fordított vér kiáramlása a szív véráramának több mint 40% -át teszi ki;
• nincs pozitív hatás a fertőző endokarditisz kezelésében;
• visszafordíthatatlan szklerotikus mitrális szelep változik;
• a jobb kamra súlyos dilatációja, a szisztoliszavarok;
• vaszkuláris thromboembolia (egyszeri vagy többszörös).

Végezze el a rekonstrukciós műveleteket a szelep szórólapján, a gyűrűjén. Ha egy ilyen művelet nem lehetséges, akkor a szelepet felújítják - eltávolítják a sérültet, és egy mesterséges anyaggal helyettesítik.

A modern orvostudomány a legtöbb high-tech xenoperikardiális és szintetikus anyagot használja a mitrális szelep cseréjéhez. Vannak mechanikus protézisek is, amelyek speciális fémötvözetekből készülnek. A biológiai protézisek állati szöveteket használnak.

A posztoperatív időszakban megnő a tromboembólia kockázata, ezért megfelelő gyógyszereket írnak elő. Ritka esetekben a protetikus szelep károsodott, majd egy másik művelet végrehajtásra kerül, és egy második szintetikus szelepet helyeznek a cserére.

Prognózis és megelőzés

Az 1–2. Fokozat mitrális elégtelenségének kedvező prognózisa az esetek közel 100% -ában adódik. A beteg sok éven át fenntarthatja teljesítményét. Fontos, hogy szakemberek felügyeljenek, konzultációkat és diagnosztikai vizsgálatokat végezzenek. A betegség ilyen fázisaiban megengedett a terhesség és a fogamzás. Ezekben az esetekben a szülési engedélyt császármetszéssel végezzük.

Súlyosabb kóros változások a elégtelenség esetén a keringési rendszer egészének legsúlyosabb megsértéséhez vezetnek. A krónikus szívelégtelenséghez való csatlakozás során általában feltételezik a kedvezőtlen prognózist. E kategória halálozási aránya meglehetősen magas.

A mitrális elégtelenség a legsúlyosabb hiba, ezért lehetetlen késleltetni azonosítását, diagnózisát, kezelését.

Ennek a patológiának a fő megelőző intézkedései a komplikációk kialakulásának megakadályozására irányulnak. Először is:

• a beteg egészséges életmódja;
• az élelmiszer mérséklése;
• zsír és fűszeres elutasítása;
• az alkohol és a dohányzás elkerülése.

Az elsődleges megelőzés gyermekkorban kezdődik, és olyan elemeket tartalmaz, mint a fertőző betegségek keményedése, időben történő kezelése, beleértve a fogszuvasodást és a mandulák gyulladásos betegségeit.

A másodlagos profilaxis a véredényeket meghosszabbító gyógyszerek (értágítók) bevétele, a véráramlás javítása és a vérnyomás csökkentése.

A mitrális elégtelenség a műtét után is visszaesést okozhat. Ezért magának kell gondoskodnia, vegye be az orvos által előírt összes gyógyszert, kövesse az ő tanácsát.

Szívszelep-elégtelenség: okok, tünetek, kezelés, prognózis

Miért használjuk a reumát veszélyes betegségnek? Mivel a szívelégtelenség (PS) kialakulásában a fő szerepe, az egyéb tényezők (fertőzések, sérülések, daganatok, kollagenózis) aránya sokkal kisebb. Ebben a tekintetben a szív szelepeinek meghibásodása gyakran a patológia komplikációjának tekinthető.

a reumás endokarditisz a szívbillentyű szívbetegségének fő oka

A β-hemolitikus streptococcus által előidézett kötőszövet gyulladásos folyamata, amely debütált, gyorsan a szívbe kerül, ahol helyrehozhatatlan károkat okoz a szelepeiben, megváltoztatva morfológiai szerkezetüket. Ezeknek a transzformációknak a következtében a nyílás (atrioventrikuláris) szűkül, amit stenosisnak neveznek, vagy a szívszelepek szelepei lerövidülnek (jelenség, amit meghibásodásnak neveznek). Leggyakrabban a bal oldali atrioventrikuláris szelep, amely mindenki számára gyakrabban hívja a mitrális hívást (MK), szenved. Ha a reumás gyermekek túlnyomórészt aortás szűkületet vagy MK-t alakítanak ki felnőtteknél, a mitrális szelep elégtelensége (UMC), amely más szerzett szívelégtelenségben dominál, sokkal gyakoribb.

Ábra: Szelepszerkezet a szív szerkezetében

Nem feltétlenül a szelepházban

A mitrális szelep elégtelensége olyan állapot, ahol bizonyos okok miatt a szelepek teljesen bezárulnak, és a kamrák összehúzódásának idején (a szisztolénál) a vér visszatér a bal pitvarban (mitrális regurgitáció). Az NMC ritkán folytatódik a többi PS-től elkülönítve (nem haladja meg az esetek 3% -át), főként a mitrális szűkület vagy az aorta-károsodás. Különálló vagy uralkodó formában a mitrális elégtelenség inkább a férfi nemet részesíti előnyben.

Az egyes betegeknél a relatív hiánynak nevezett opció lehet jelen. Ezzel a kettős szelep patológiásan változatlan marad, és a mitrális regurgitáció zajlik. Ezt a papilláris izmok, a rostos gyűrű, az ín akkordok alkotják, amelyek megzavarják a mitrális komplex jól összehangolt munkáját. A diffúz elváltozások és a bal kamrai szívizom összehúzódási képességének változása, az üreg kiterjedése és a szelepgyűrű tágulása a relatív elégtelenség kialakulásához vezethet (a gyűrű szűkítése relatív szűkületet képez). Bármely olyan patológiai folyamat, amely hozzájárul a bal kamra (dilatált kardiomiopátia, aorta-defektus, artériás hypertonia) terjeszkedéséhez, relatív elégtelenség kialakulásához vezethet.

Miért tér vissza a vér?

A morfológiai metamorfózisok (a hosszúság csökkenése, a ráncok megjelenése, a szerkezet károsodása (kalcium-só lerakódások) a szelepszövetben, a szelepek deformációja) a szelep azon képességének elvesztéséhez vezetnek, hogy szorosan bezáródjanak, és megakadályozzák a bal átriumba történő visszaáramlást (szelep elégtelenség mitrális regurgitációval). Gyakran, a szelepben bekövetkezett változás mellett, az ínhurkok és a papilláris izmok is lerövidülnek és deformálódnak, azaz a mitrális elégtelenséghez nem csak nem lehet kizárni, hanem a subvalvularis készülék patológiájával való lehetséges kombinációt is figyelembe kell venni.

Az esetek túlnyomó többségében a reumás endokarditisz a mitrális szelep elégtelenségének oka, bár néha egy új patológia új súlyos betegséget okozhat:

• Miokardiális infarktus;
• cardio;
• trauma;
• Egy adott helyen található szívdaganat (myxoma);
• A veleszületett rendellenességek egy része;
• Marfan-szindróma;
• A kötőszövet diffúz betegségei (reumatoid arthritis, SLE, szisztémás scleroderma).

A jelenlegi helyzet kedvezőtlen körülményeket teremt az LV működéséhez, mert hatalmas terhelés esik rá, de a bal kamra természetes erőssége hosszú időn át segíti a nagy körben lévő véráramlás kompenzálását, így a beteg hosszú ideig egészségesnek tartja magát.

Természetesen ez a helyzet az LV-nél nem fog elviselni a végtelenséget, így bizonyos idő elteltével (minden különböző módon) a kontraktilitása csökken, ami a tüdőben a stagnálás tüneteiből adódik. Válaszul a pulmonáris keringésben (pulmonalis hypertonia) fellépő megnövekedett nyomásra a pulmonalis artéria (LA) szája nyúlik ki, és ennek ellenére a pulmonalis artéria szelepének relatív elégtelensége alakul ki. Egyébként, a pulmonalis artéria szelepére vonatkozóan: főleg a meghibásodása viszonylagos és a repülőgép szájának kiterjedése miatt.

A pulmonalis hipertónia és az abból eredő mindentől eltekintve a megfelelő szív hipertrófia áll fenn, amely biztosítja a megfelelő véráramlást. Fokozatosan elkezdődik a jobb kamrai hipertrófia, később kiterjeszkedik (tágul), és a vér nagy keringéséhez nehéz dekompenzációs szakasz kezdődik.

Fokok, szakaszok, panaszok

A mitrális szelep elégtelenségét az alábbi jellemzők szerint osztályozzák:

1. A betegség eredete (reumás láz, ateroszklerózis, bakteriális endokarditis, szifilisz);
2. Az általános hemodinamika állapota (kompenzáció a szív egyéni üregei és a dekompenzáció miatt, amikor a szív kimerült);
3. A súlyosság (az intracardiacis hemodinamika megsértése).

Szívsebészek, figyelembe véve a beteg panaszait és objektív klinikai adatait, kisebb súlyosságot használnak, és a mitrális elégtelenség lefolyását 5 fázisra osztják, amelyet a súlyossági fokokkal együtt próbálunk bemutatni:

• Az 1. szakaszban (1-2. Szakasz) a hiba nem változtatja meg jelentősen a szívben levő hemodinamikát. Először a páciens nem veszi észre a betegség kialakulását, folytatja a munkát és folytatja a szokásos edzést, de idővel elkezd észrevenni a légszomj megjelenését munka közben, a padlóra mászás és gyors járás. A klinikán készített elektrokardiogram a szív szívinfarktusának jeleit regisztrálja (a kamra és az átrium), ami azt jelzi, hogy még mindig megbirkózik és kompenzálja a hibát, de azt mondják, hogy elhasználódnak.
• A mérsékelt elégtelenség (2. fokozat, 3. fokozat) a hipertrófiás baloldali szívkamrák dilatációjának alakulása, a vénás stázis első jelei megjelennek a kis körben. A páciens a fő panaszok között a folyamatos légszomj, a csökkent munkaképesség, a szívdobogás, a kardialgia.
• A dekompenzáció tartós jeleinek megjelenése (tachycardia, ödéma, stagnálás nemcsak a tüdőben, hanem más szervekben, hepatomegalia, szív asztma, száraz vagy kis mennyiségű köpet, néha vérrel csíkos, köhögés), a relatív tricuspid szelep elégtelenség kialakulása, jobb hipertrófia kamra - az NMC 3. fokozatának (4. fokozat) súlyosságának jellemzői. A következő események kialakulása (5. fázis) irreverzibilis változásokhoz vezet (súlyos keringési zavar, sok szervben a dystrofikus folyamatok).

Videó: a mitrális szelep elégtelenségének tünetei

A mitrális elégtelenség kezelése a folyamat súlyosságától és stádiumától függ. A hasonló patológiájú betegeket egy szív-reumatológus ellenőrzése alatt regisztrálták, aki:

1. Részt vesz a reumás súlyosbodásának megelőzésében (bitsillin-rendszer, gyulladáscsökkentő nem szteroid szerek);
2. Megpróbálja megakadályozni a szívelégtelenség kialakulását (jelek megjelenésével - diuretikumok, ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.);
3. A pitvarfibrillációt (verapamil, digoxin) kezeli;
4. A tromboembólia megelőzését a trombocita-ellenes szerek felírásával végzi.

Súlyos NMC esetén, feltéve, hogy a hemodinamikai zavarok pillanatától nagyon kevés idő állt fenn, így még nem sikerült lábnyomot szerezni és helyrehozhatatlan kárt okozni, a betegnek lehetősége van a problémát sebészeti beavatkozással (valvuloplasztika, protetikai szívszelep műtét) megoldani..

Társ vagy önmagában? (tricuspid szelep elégtelenség)

Ha az olvasó észrevette, meg kell jegyezni, hogy a mitrális elégtelenség előrehaladott stádiumában más szelepek és szívkamrák is bekerülnek a patológiai folyamatba. Például a relatív tricuspid szelep elégtelenségének magas előfordulási gyakorisága a mitrális defektusokkal való kombinációnak köszönhető, mivel a CMC 4. stádiumában a jobb kamra üregének jelentős növekedése figyelhető meg. Ez a tricuspid szelep (NTC) meghibásodása, amely könnyen felismerhető szabad szemmel.

A súlyos jobb kamrai meghibásodásra jellemző megjelenés néhány jellemzője általában a betegnek adódik:

• Duzzadt vénák a nyakban;
• A felső és alsó végtagok bőrének kékes árnyalata, az orr csúcsa, kék és fekete ajkak (acrocianózis);
• A légzés gyakran jelentéktelen terhelés esetén is gyakori (a személy szinte mindig nem rendelkezik levegővel);
• Az étvágytalanság (a beteg táplálékáért további terhet jelent), epigasztriás fájdalom, hányinger;
• A has növekedése az ascites fejlődése miatt.

A relatív NTK-t meglehetősen széles körben osztják el a mitrális szeleppel kapcsolatos problémákkal küzdő betegek körében (ez nem így van egy szerves NTC-vel). Eközben elszigetelt formában csak egyedi esetekben fordul elő.

A jobb kamra kiterjedése és üregének növekedése a hasnyálmirigy szembetűnő elégtelenségének hátterében (ezért az összes düh) gyakran a következők eredménye:

1. A reumás és veleszületett eredetű szívhibák.
2. A fejlett artériás hipertónia, amikor a vaszkuláris változások már kialakultak szívelégtelenségben.
3. Atheroscleroticus cardiosclerosis.

A tricuspid szelep meghibásodása, melyet a szerves károsodás okoz, amint azt fentebb megjegyeztük, nem vonatkozik a gyakran előforduló változatokra. Ugyanaz a reumatizmus, a fertőző eredetű endokarditisz (néha fecskendő-függőknél, akik az intravénás kábítószer-vénát használják), az Ebstein-kórnak nevezett születési rendellenesség (tricuspid szelep-elmozdulás) provokálhatja fejlődését.

Az LV hibás (aorta-szelep regurgitáció)

A bal kamrai szisztolés után a vér rendellenes mozgásának oka az aorta stenosis vagy aorta szelep elégtelensége a szív relaxáció idején (diaszol), amely normálisan nem zárható le, hogy megakadályozza a vér visszatérését az LV-be (aorta regurgitáció). Az esetek 50% -ában ezek a két hiba (szűkület és elégtelenség) egymással és mitrális szelephibával kombinálódnak, ami általában reuma következménye. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen „boldogság” nagyobb mértékben a férfiakhoz tartozó szívre esik.

Az aortai szelepcsúcsok ilyen nagy edényből való fizetésképtelensége miatt a szív relaxációja során lenyűgöző mennyiségű vér áramlik, ami természetesen túlterheléshez, hipertrófiához és az LV nyúlásához vezet, ugyanakkor a perifériás edények vérkeringésének csökkenéséhez. Igaz, sok éven át ez a probléma észrevétlenül ment, mert az LV, amely jelentős kompenzációs képességekkel rendelkezik, növeli a szisztolés kilökődést, kezel a fő funkciójával, és megfelelő szinten tartja a vér kilökődését az aortába. De ugyanakkor maga is szenved. Végső soron ennek a „munkásnak” ereje kiszárad, elkezd lemondani, ami nyilvánvalóan látható, amikor a bal kamrai elégtelenség megnyilvánulása kívül esik. Mindez nem csak a jobb kamra állapotát érinti, ami szintén meghiúsul. Ez azonban nem elég a betegséghez, a szívkoszorúér-keringés hatását érinti, és az aorta szája fokozatosan húzódik.

Kinek a hibája?

Amint már említettük, a patológiai változások kialakulását az aorta szelepben leggyakrabban a reumás láz okozza. Ezen túlmenően hasznos felidézni az aortai elégtelenség egyéb okozóit is:

• A fertőző eredetű endokarditisz, amely a „tiszta hegedű” pártját a betegség tiszta formában képezi;
• Különböző természetű és először szifilitikus Aortitis;
• Rheumatoid arthritis;
• Ankilozáló spondylitis;
• Károsodás vagy veleszületett rendellenesség nagyon, nagyon ritka esetekben.

Az aorta-szelep relatív elégtelensége néha párhuzamosan megy végbe az aorta aneurysma, a Marfan-szindróma és a magas vérnyomással.

Tanulj és kezelj?

Nem valószínű, hogy a beteg képes lesz felismerni egy fokú aorta szelep elégtelenségét. A patológia, amely évek óta nem jelentette be magát, lehetővé teszi a beteg számára, hogy továbbra is jelentős fizikai erőkifejtést folytasson, és szükség esetén olyan sportolást folytasson, amely kitartást igényel, ezért nehéz egy személynek emlékezni arra, hogy mikor és hogyan kezdődött a betegség, de láthatjuk, hogy hogyan kezdődik fejleszteni:

1. A betegség legkorábbi háborítója az egész test pulzálásának érzésének tekinthető (a szív összehúzódása eléri a fejet, a karokat, a lábakat, a gerincoszlopot). A férfi meglepődött és elbátortalanított, ő, az órájára nézve, felesleges mozgások nélkül számolhatja a percenkénti ütések számát.
2. A hirtelen, megmagyarázhatatlan szédülés elkezdődött, és a tachycardia támadásait is nyugalmi állapotban kezdték el meglátogatni;
3. Néhány idő elteltével ezek a jelenségek nem csak nem tűntek el, hanem új lendületet kaptak, és most már nehéz lesz legyőzni a lépcsőfokot, és az éjszakai időszakosan megszakította a szív asztma fájdalmas támadásait.
4. A korábban embernek ismeretlen angina egyre gyakrabban kezdett zavarni, nem nézi fiatal korát, és a nitroglicerin nem adja meg a várt hatást.
5. Az artériás hipertónia jelent meg, azonban csak a felső nyomás emelkedik, az alacsonyabb nyomás, éppen ellenkezőleg, csökken, néha nehéz elkapni, azonban a betegség későbbi szakaszaiban a diasztolés nyomás emelkedik.

Az aorta elégtelenségének kezelése speciális stacionárius körülményeket igényel, azonban a kórházi ápolás nem mindig eredményezi az eredményeket. A szívelégtelenség hagyományos kezelése diuretikumokkal, béta-blokkolókkal, ACE-gátlókkal és kalcium-antagonistákkal egy kicsit, a szívglikozidok ebben a helyzetben különleges gondosságot igényelnek, mivel a szívfrekvencia csökkentése tovább zavarhatja a perifériás keringést.

A kopott artériás szelep cseréje egy mesterséges (mechanikus vagy biológiai implantátum SC-vel) sokkal üdvözlendő „tiszta” hiba esetén, amikor a változások csak az aorta szelepét érintik, és a dekompenzáció jelei is megjelennek. Nem könnyű feladat a szívsebészek számára...

Néhány szó a gyerekekről

A gyermekek szelephibái között a leggyakoribb a pulmonalis artéria stenózisa, amely az összes veleszületett rendellenesség 10% -át teszi ki, és az aorta-szelep szűkülete kétszer kevesebb (5%).

A gyermekeknél a szívszelepek elégtelensége, mint a felnőtteknél, főként a reumás láz eredménye, amely a gyermekeknél elsősorban aortaproblémákat képez.

A sajátos tünetegyüttes, amelyet főként a gyermekeknél diagnosztizáltak - a mitrális szelep prolapsus (MVP), a szív kisebb rendellenességének tekinthető. Ennek a jelenségnek a lényege a szívszelep működésének megszakadása, mivel a szelepek hajlítása (prolabiroványa) a kamrai üregben a kamrai szisztolénál történik. By the way, a prolapsus a szívszelepek bármelyikén, sőt többször is látható (például mitrális + tricuspid). Több szelep egyidejű hajlítása súlyosbítja a helyzetet, mivel ilyen esetekben jelentős hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki.

Mitrális szelep szívelégtelenség

tünetek

Hosszú ideig a mitrális elégtelenség nem jelentkezik, és nem okoz kényelmetlenséget annak köszönhetően, hogy sikeresen kompenzálja a szív képességeit. A betegek nem mennek az orvoshoz több éve, mert a tünetek hiányoznak. Lehetőség van a hiba észlelésére, amikor meghallgatjuk azt a jellegzetes szívet, amely akkor fordul elő, amikor a vér visszatér a bal pitvarba, miközben a bal kamra összeszorul.

A mitrális elégtelenségben a bal kamra fokozatosan növekszik, mivel több vér szivattyúzására kényszerül. Ennek eredményeképpen minden szívverés növekszik, és a személy szívverést tapasztal, különösen, ha a bal oldalon fekszik.

Annak érdekében, hogy a bal kamrából érkező extra vért befogadja, a bal pitvar mérete megnő, abnormálisan kezd, és a pitvarfibrilláció miatt túl gyorsan kötődik. A szívizom szivattyúzási funkciója a mitrális elégtelenségben abnormális ritmus miatt csökken. Az atria nem szerződik, hanem remeg. A véráramlás megzavarása trombózishoz vezet. Súlyos regurgitáció esetén szívelégtelenség alakul ki.

Így a betegség következő lehetséges jeleit nevezhetjük meg, amelyek általában a mitrális szelep elégtelenségének késői szakaszában jelennek meg:

• szívdobogás;
• nem gyógyítható száraz köhögés;
• lábduzzanat;
• légszomj jelentkezik, amikor a tünetek, majd a pulmonáris hajók vérének stagnálása következtében nyugszik.

Ezek a tünetek azonban nem lehetnek a diagnózis alapjául. Mindezek a jelek más szívhibákban vannak jelen.

okok

Azt is olvashatja:

Ez a hiba önmagában a szelep károsodásához vagy a szívizom és a papilláris izmok patológiás változásaihoz vezethet. A relatív mitrális elégtelenség szintén kialakulhat egy normál szeleppel, amely nem zárja be a nyílást, amely a bal kamra növekedése következtében elterjedt. Ennek oka lehet:

• korábban átültetett fertőző endocarditis;
• reuma;
• a mitrális gyűrű kalcifikációja;
• a szelep szórólapok sérülése;
• egyes autoimmun szisztémás betegségek (reumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
• mitrális szelep prolapsus;
• miokardiális infarktus;
• posztinfarktusos cardiosclerosis.
• progresszív artériás hypertonia;
• ischaemiás szívbetegség;
• dilatált kardiomiopátia;
• szívizomgyulladás.

diagnosztika

A mitrális elégtelenség fő diagnosztikai módszerei a következők:

• vizsgálat és beszélgetés a pácienssel;
• EKG;
• mellkas röntgen;
• echokardiográfia.

Hallgatáskor az orvos a bal kamra összehúzódása során meghatározhatja a mitrális elégtelenség jelenlétét a jellegzetes hang által. A mellkasi röntgen és az EKG segít a bal kamra növekedésének kimutatásában. Az echokardiográfiát a mitrális elégtelenség diagnosztizálásának leginkább informatív módszerének tekintik, és lehetővé teszi a szelephiba észlelését és a sérülés súlyosságának értékelését.

kezelés

A mitrális elégtelenség kezelése a hiba súlyosságától és az okoktól függ. A pitvarfibrilláció, aritmiák, a pulzusszám csökkentésére használt gyógyszerek. Az enyhe és mérsékelt mitrális elégtelenség megköveteli az érzelmi és fizikai stressz korlátozását. Egészséges életmódra van szükség, el kell hagyni a dohányzást és az alkoholt.

Súlyos NMC-vel sebészeti kezelés szükséges. A szelepjavítási műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani, amíg a bal kamra visszafordíthatatlan változásai nem jelennek meg.

A mitrális szelep elégtelenségének műtéti kezelésével a gyógyulás helyreáll. Ez a művelet akkor jelenik meg, ha a szívszelepben bekövetkezett változások kisebbek. Ez lehet egy műanyag gyűrű, műanyag szárnyak, a gyűrű szűkítése, a csappantyúk cseréje.

Van még egy lehetőség - a sérült szelep eltávolítása és mechanikus cseréje. A szelepmegtakarító művelet nem mindig tudja megszüntetni a regurgitációt, de csökkentheti, és ezáltal enyhíti a tüneteket. Ennek eredményeként megáll a szív további károsodásának folyamata. A protézist hatékonyabb módszernek tekintjük. Mesterséges szeleppel azonban fennáll a trombózis kockázata, így a betegnek állandóan arra van szüksége, hogy megakadályozza a gyors véralvadást. A protézis károsodása esetén azonnal ki kell cserélni.

kilátás

A prognózis a szelep károsodásának súlyosságától és a szívizom állapotától függ. A szívizom súlyos elégtelensége és gyenge állapota gyorsan súlyos keringési zavarokhoz vezet. A krónikus szívelégtelenség esetében kedvezőtlen prognózis mondható. Ugyanakkor az év során a halálozási arány 28%. A relatív MK elégtelenség esetén a betegség kimenetelét a keringési zavar súlyossága és a malformációhoz vezető betegség határozza meg.

Enyhe és mérsékelt mitrális elégtelenség esetén egy személy hosszú ideig tud dolgozni, ha kardiológus megfigyeli, és tanácsát követi. A betegség ezekben a szakaszokban nem a gyermek születésének ellenjavallata.

Mitrális szelep elégtelenség tünetei és tünetei

Mitrális szelep elégtelenség (a bal atrioventrikuláris nyílás elégtelensége) - a mitrális szelepcsapok bezárása (vagy hiányos lezárása), ami a bal kamrából a bal kamrából a vér (pattanás) patológiás kiürülését eredményezi. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a mitrális szelep elégtelenségének tüneteit és a mitrális szelep elégtelenségének főbb jeleit.

Az izolált reumatikus mitrális szelep elégtelenségét az összes megszerzett hiba 10% -ában észlelték. A férfiaknál gyakrabban fordul elő. Gyakran kombinálva mitrális szűkületsel vagy aorta szelephibákkal.

A mitrális szelep elégtelenségének patogenezise

A bal kamra szisztoléjában a mitrális szelepcsúcsok meghibásodása a bal kamrából a bal átriumba patológiás véráramlás megjelenéséhez vezet. A bal átriumba dobott vér a térfogat alatt túlterhelést hoz létre a szisztolén és a bal kamra térfogatának túlterhelésével a diasztoléba. A bal kamrában a túlzott vér térfogata a mitrális rostgyűrű dilatációjához és terjeszkedéséhez vezet. Ebben az esetben ínszál-törés léphet fel. Ebben az összefüggésben az aforizmus „mitrális regurgitáció mitrális regurgitációt generál” törvényes. A bal pitvar elváltozása feszültséghez vezet a mitrális szelep hátsó csúcsában és a mitrális nyílás nem tapadásának növekedésével, ami tovább súlyosbítja a mitrális szelep elégtelenségét. A bal kamra állandó túlterhelése felesleges vérmennyiséggel a falak hipertrófiájához vezet. Ezután a bal pitvarban a túlzott mennyiségű vér visszahúzódó nyomásnövekedést okoz a pulmonalis keringésben és a pulmonalis hipertónia kialakulásában (a mitrális stenózissal ellentétben sokkal később alakul ki és sokkal kevésbé kifejezett). A mitrális szelep elégtelenségének előrehaladott szakaszában krónikus szívelégtelenség alakul ki (jobb kamrai típus).

A mitrális szelep elégtelenségének jelei

A mitrális szelep elégtelenségének klinikai megnyilvánulása függ a regurgitáció mértékétől, fejlődésének sebességétől és okától, valamint a bal kamra és a bal pitvar funkcionális állapotától.

A mitrális szelep elégtelenségének tünetei

A nem expresszált mitrális szelep elégtelensége esetén nem lehet panasz. Mérsékelt elégtelenség és a pulmonáris keringés enyhe növekedése esetén a fizikai terhelés során bekövetkező gyors fáradtság (alacsony szívteljesítmény nem biztosít elegendő oxigénellátást a vázizomzathoz) és a légszomj, ami gyorsan elhalad a nyugalomban. A mitrális szelep súlyos elégtelensége és a kifejezettebb pulmonalis hipertónia jellemzi a légszomj kis mértékű megterhelését, az éjszakai paroxiszmális légszomjat, a tüdőben a torlódásokat, a hemoptízist. Az akut mitrális szelep elégtelensége (miokardiális infarktus esetén) tüdőödémában vagy kardiogén sokkban jelentkezik.

A mitrális szelep elégtelenségének vizsgálata

Kifejezetlen mitrális szelep elégtelenség esetén a hiba külső megnyilvánulása nincs. A mitrális betegség előrehaladott stádiumában a krónikus szívelégtelenség jellegzetes megnyilvánulásai vannak.

Ütések a mitrális szelep elégtelenségével

Jellemző a relatív szívtelenség határának kiterjesztése balra, súlyos mitrális szelep elégtelenséggel.

A mitrális szelep elégtelensége

A bal kamra dilatációja miatt az apikális impulzus balra és lefelé tolódott. Súlyos mitrális szelephiány esetén a szív csúcsán szisztolés tremor észlelhető.

A szív auscultációja a mitrális szelep elégtelenségében

I hangot általában gyengít (nehéz becsülni a kifejezett szisztolés zűrzavarral). A II. Hang nem változik, ha nincs kifejezett pulmonalis hipertónia. A bal kamra kilökődésének idejét jelentősen lerövidítve, a II-es hang paradox szétválasztása következik be. Emellett a diasztolában patológiás III hang hallható, ami akkor következik be, amikor a papilláris izmok, az ínszálak és a cusps hirtelen húzódik. Az ő (a gyengített hangjelzéssel együtt) fontos, szembetűnő jele a hangsúlyos mitrális szelep elégtelenségének.

Pulmonalis hipertónia esetén egy második tónusú hangot hallunk a tüdő törzsén a második mellkasi térben a szegycsont bal oldalán.

Szisztolés zűrzavar mitrális szelep elégtelenséggel

A mitrális szelep elégtelenségének fő tünete a szisztolés zűrzavar. Ez holoszisztolikus (az egész szisztolén) és az I és II szív hangjait rögzíti. A zaj leginkább a szív csúcsánál jelenik meg, baloldali besugárzást okozhat az axilláris régióban az elülső csúcs sérülésével és a szegycsont mentén, a hátsó csúcs sérülésével. A zaj a terhelés utáni növekedésével (a kéz izometrikus feszültségével) nő.

EKG a mitrális szelep elégtelenségével

Szinusz ritmussal a hipertrófia és a bal pitvar dilatációja jön létre. A bal kamrai hipertrófia jeleit a mitrális szelep elégtelenségének előrehaladott szakaszában rögzítik. A pitvarfibrillációs pitvarfibrilláció komplikációjával jelek jelennek meg az EKG-n.

Echokardiográfia mitrális szelep elégtelenséggel

Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális szelep elégtelenségének (morfológiájának megfelelően) azonosítását, a regurgitáció mértékének és a bal kamra és az átrium működésének értékelését.

A mitrális szelep reumás elégtelenségét a cusps (különösen az élek) és az ínszálak sűrűsége jellemzi. A hátsó levél kevésbé lehet mozgatható az elülsőhez képest a szubvalvuláris ízületek miatt.

Fertőző endocarditis. A fertőző endokarditiszben a mitrális szelep elégtelenségét a növényzet, a perem perforáció és a hajlékony szál elválasztása jellemzi. Pontosabban, ezek a változások azonosíthatók a transzeszophagealis echokardiográfiával.

CHD. Az ischaemiás szívbetegségben a mitrális szelep elégtelenségét a bal kamra üregének dilatációja, a bal kamra (dyskinesis), a normális (nem-sűrített) mitrális szelepcsúcsok és a legtöbb esetben a regurgitációs sugár központi helyének dilatációja jellemzi.

Egydimenziós és kétdimenziós echokardiográfiával a mitrális szelep elégtelenségének közvetett jeleit tárjuk fel: a bal pitvar és a kamra dilatációja, a bal kamra falainak fokozott mobilitása (hyperkinesis). A Doppler-vizsgálatban a mitrális szelep elégtelenségének közvetlen jeleit határozzuk meg: a bal oldali kamrából a vér injekcióját a szisztolés bal oldali pitvarra. A bal oldali pitvarban a regurgitációs sugárzás intenzitása szerint négy fokos mitrális szelep elégtelenséget különböztetünk meg:

I fokozat, jelentéktelen, - a regurgitációs sugárhossz hossza legfeljebb 4 mm-re a mitrális szelepcsapok aljától a bal átriumig.

II fok, mérsékelt, - 4-6 mm.

III fok, átlag - 6-9 mm.

IV fok, kifejezve, - több mint 9 mm.

Emlékeztetni kell arra, hogy a regurgitáció térfogata attól függ, hogy mekkora az a nyílás, amely a zárás alatt a mitrális szelep szórólapjai között marad, a kamra és a pitvar közötti nyomásgradiens nagysága és a regurgitáció időtartama. A mitrális regurgitáció mértéke nem rögzített, és ugyanabban a betegben változhat, az alkalmazott körülményektől és a JTC-től függően.

A mitrális szelep elégtelenségének röntgen vizsgálata

Súlyos mitrális szelephiány esetén a bal pitvar és a fül (harmadik ív) dilatációja és a bal kamra (negyedik ív) kiterjesztése észlelhető. A cardiomegalia a fordított távoli szakaszban található.

A röntgenfelvételen fellépő tüdő-hipertónia jelei hiányosak lehetnek a hiba enyhe súlyosságával. Súlyos mitrális regurgitáció esetén a tüdő hipertónia jellegzetes jelei jelennek meg.

A szív üregeinek katéterezése a mitrális szelep elégtelenségében

A szívkatéterezés pontos módszer a mitrális regurgitáció mértékének értékelésére, lehetővé téve a bal oldali pitvarban a regurgitáló vér térfogatának meghatározását (a bal kamra löketmennyiségének százalékában kifejezve). A katéterezés szerint négy fokú mitrális regurgitáció van:

I. fokozat - kevesebb, mint a bal kamrai stroke térfogatának 15% -a.

II fok - 15-30%.

III. Fokozat - 30-50%.

IV fok - a sokk mennyiségének több mint 50% -a.

Mitrális szelep elégtelenség

A mitrális szelep elégtelensége az arteriális vér regurgitáció kialakulása a bal szív üregében a kamrai myocardium szisztolés összehúzódása során, ami a mitrális szelepszerkezetek zavartalan bezárásának hátterében jelentkezik.

Az izolált hibák aránya a mitrális szelep elégtelenségében az összes lehetséges szívhiba között legalább 2%. A betegnek sokkal gyakrabban van kombinált mitrális szelepkárosodása a szűkület és a elégtelenség kombinációja formájában.

Mitrális szelep elégtelenség oka

A szív mitrális szelepének elégtelensége, ellentétben az azonos lokalizáció szűkületével, egy polietológiai patológia, azaz számos tényező befolyásolja a jelek kialakulását, bár mindegyikük egyedileg kezdeményezheti ennek a hibának a kialakulását.

Szerves mitrális szelep elégtelenség, amely a szelepberendezés elsődleges sérülése miatt következik be, a következő szív- és extracardiacis betegségekben figyelhető meg: reumás láz, az endokardium fertőző léziója, a szelepek myxomatos degenerációja és a szelepek kivetítésében kifejezett kalcifikáció, az ischaemiás myocardialis károsodás ateroszklerotikus betegségben és az ischaemiás myocardialis betegség. örökletes természet (Marfan-kór), a csatlakozó szisztémás autoimmun károsodása sósav szövetet (scleroderma. dermatomyositis), traumás a szív károsodását.

A mitrális szelepben a szerves mitrális szelep elégtelenségének és a funkcionális változásoknak a fő különbsége a meglévő súlyos myocardialis károsodás háttere, a bal kamra üregének jelentős dilatációja. A bal kamra dilatációs változása az idő múlásával a szelepgyűrű nyújtását és a papilláris izmok oldalirányú elmozdulását idézi elő, melynek hátterében a mitrális szelepcsúcsok működési zavarai vannak a szerves károsodás teljes hiányában.

A constriktív hipertrófiai kardiomiopátiát a mitrális szelep elégtelenségének jeleinek kialakulása is kíséri, és fejlődésének patogenetikai mechanizmusa a bal kamra hiperdinamikus összehúzódásában rejlik, amelynek során a szelepek elülső része belép a kibővített bal kamra kifolyócsatornájába.

Mitrális szelep elégtelenség jelei

A klinikai tünetek fokozatos növekedésével a mitrális szelep elégtelensége lassú. A kardiológiai gyakorlatban külön betegcsoportot különböztetünk meg, amelyeknek nincs klinikai megnyilvánulása, és a műszeres kutatási technikák végrehajtásakor a szelepkészülékben bekövetkező változások észlelhetők.

A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegek által leggyakrabban előforduló panaszok a következők: megnövekedett dyspnea, amely a pulmonalis parenchyma vénás zsúfoltságának következménye, a teljesítmény csökkenése és a szívteljesítmény csökkenésének köszönhető gyors fáradtság. A szelepszelep szelepeinek károsodásának mértékétől függően a szív eredetű légzési rendellenességei kisebbek vagy súlyosak lehetnek, a tüdőödéma jeleinek kialakulásaig.

A mitrális szelep elégtelensége a tapasztalt kardiológus által diagnosztizált specifikus változások egész sorával rendelkezik már a kezdeti célvizsgálat időszakában. A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegek bőrének kékes árnyalata van a disztális végtagok és az arc vetületein. Az impulzus pálcája általában nem észlel semmilyen változást, de néhány esetben pozitív vénás pulzus jelei vannak. A szívelégtelenség határainak kifejezett kiterjedését, valamint az apikális impulzus elmozdulását és erősödését csak a bal kamrai üreg dilatációjának súlyos formája jellemzi. A pulmonalis hipertónia jeleit mutató beteg vizsgálata során a patkányi pulzálást a negyedik keresztkötés térének vetülete határozza meg a szegycsont bal oldali kontúrja mentén.

A mitrális szelep elégtelenségének legjellemzőbb tünete a pan-szisztolés zaj jelenléte a szív csúcsának vetületein, a baloldali axilláris régió irányába. A mitrális szelep elégtelenségére jellemző specifikus tünet a megnövekedett zaj a test transzlációjában a vízszintes helyzetbe a bal oldalon. A zajkibocsátás mértéke jobban függ a bal kamrai szívizom összehúzódásától, mint a regurgitáció súlyosságától. Amikor a nem erősen kifejezett zaj megkülönböztethető az első hang gyengülése miatt, a mitrális szelep teljes zárásának megsértése miatt. Súlyos regurgitáció esetén prognosztikailag kedvezőtlen tünet jelentkezik - egy harmadik hang megjelenése. A pulmonalis artéria kivetítésében a második tónus kiemelésének meghallgatása támogatja a pulmonalis hypertonia jeleinek kialakulását.

Mitrális szelep elégtelenség mértéke

A centrális cardiohemodinamika károsodásának mértékének meghatározására, valamint a műtéti beavatkozás megvalósíthatóságának meghatározására a mitrális szelep elégtelenségének elválasztását használjuk.

A mitrális szelep elégtelenségének első (1) fokát kompenzációs stádiumként jellemezzük, azaz a véráramlás visszafejlődése annyira minimális, hogy nem jár kardiohemodinamikai rendellenességekkel. Az egyetlen klinikai tünet, amely a betegnek a betegség kompenzációs szakaszában van, lehet a szisztolés dörgés megjelenése a szív csúcsának vetületein. Ebben a helyzetben a betegnek echokardiográfiás vizsgálatot végez, hogy meghatározza a regurgitáció jelenlétét. A mitrális elégtelenség ebben a szakaszban nem igényel sebészeti kezelési módszereket.

A mitrális szelep elégtelenségének második (2) fokát, vagy a szubkompenzáció stádiumát a kamrai szisztolés összehúzódás időszakában a fordított véráramlás térfogatának növekedése kíséri, a bal kamra falának kompenzáló hipertrófia jelei kompenzálják a hemodinamikai zavarokat. A hiba ebben a szakaszában a legtöbb páciens megemlíti a légszomj megnövekedését a túlzott fizikai aktivitással, és a hallgatózás a szív csúcsának vetületeiben mérsékelten szisztolés zümmögést hall. A röntgensugárzás meghatározhatja a bal szív határainak kiterjedését, valamint a túlzott pulzálódást. Ez a szakasz az EKG-felvételnek a levogram kialakulása és a bal szív túlterhelésének jeleinek megjelenését tükrözi. Az echokardiográfiai bizonyíték a mérsékelt regurgitáció jelenléte a mitrális szelepcsúcsok vetületeiben. A szubkompenzáció stádiuma nem igazolja a sebészeti korrekciós technikák alkalmazását.

A mitrális szelep elégtelenségének harmadik (3) fokát a bal kamrai dekompenzáció erős megjelenése jellemzi, melyet a bal kamrai üregbe történő jelentős visszaesés okoz. A dekompenzált szívelégtelenség kialakulását jelző klinikai tünetek. progresszív dyspnea, minimális fizikai aktivitással, és az elülső mellkasfal megjelenése a szív csúcsának vetületein. A szív csúcsának vetítésénél a durva szisztolés zaj hallgatása nem nehéz, és a páciens instrumentális további vizsgálati módszerei meghatározhatják a bal kamrai myocardialis hypertrophia jelenlétét és a csupasz mitrális szelepen keresztül kifejezett fordított véráramlást. Ebben a szakaszban a mitrális elégtelenség egyetlen hatékony kezelése a műtét.

A negyedik (4) fokú mitrális szelep elégtelenségét a jobb kamrai meghibásodás jeleinek hozzáadása jelenti, és „dystrofikusnak” nevezik. A megkülönböztető vizuális tünetek a nyaki vénák kifejezett pulzációja és az apikális impulzus elmozdulása, valamint erősítése. Mitrális szelep elégtelensége ebben a betegcsoportban nemcsak a hemodinamikai zavarokkal jár, hanem a szívritmus kudarca is. A radiográfia lehetővé teszi a mediastinum árnyékának kifejezett kiterjedésének vizualizálását a szív összes részének növelésével, valamint a stagnálás jeleinek megjelenését a pulmonalis keringési rendszerben. A betegség ebben a szakaszában a vesékben és a májban a funkcionális változások extracardiaciai tünetei jelennek meg. A sebészeti korrekciós módszereket széles körben alkalmazzák, és a legtöbb esetben kedvező eredményt érnek el.

A mitrális szelep elégtelenségének ötödik (5) foka terminális, és a kardiovaszkuláris elégtelenség harmadik szakaszára jellemző teljes klinikai tünet komplex jellemzője a betegben. A beteg állapotának súlyossága nem teszi lehetővé a műtétet, és a mitrális szelep elégtelenségének prognózisa ebben a szakaszban rendkívül kedvezőtlen. A betegség végső stádiumában gyakran előfordulnak komplikációk, amelyek mindegyike a betegség halálos kimenetelét okozhatja: paroxiszmális pitvarfibrilláció, fertőző endocarditis. valamint a különböző kaliberű edények szisztémás tromboembóliája.

Mitrális szelep elégtelenség kezelés

A mitrális szelep kivetítésében a regurgitáció súlyosságának mértékét döntően befolyásolja a szisztolés nyomás értéke az aorta lumenében, ezért a vazodilatátorok kinevezése hosszú időre patogenetikailag indokolt. Ebben az esetben a választott gyógyszerek az ACE-gátlók olyan dózisban, amely lehetővé teszi, hogy a szisztolés nyomást 120 Hgmm-es szinten tartsa. (Berlipril a kezdeti napi 2,5 mg-os dózisban, majd a gyógyszer titrálása terápiás adagra és a gyógyszer állandó alkalmazása). A nemrégiben randomizált vizsgálatok igazolták a vasodilatátorok használatának szükségességét, még akkor is, ha a tünetmentes mitrális szelep elégtelensége minimális regurgitációval jár.

Már a második vagy harmadik fokú mitrális szelep elégtelenségben, amikor a bal szív üregében dilatációváltozás következik be, tanácsos az antikoagulánsokat használni a tromboembóliás szövődmények kialakulásának figyelmeztetésére (Aspecard, napi 100 mg dózisban orálisan).

Abban az esetben, ha a páciensnek ritmuszavar elektrokardiográfiás jelei vannak, az adrenerg blokkolók alkalmazása javasolt (Metoprolol átlagosan 100 mg-os napi adagban).

Abszolút mutatja a sebészeti módszerek alkalmazását a mitrális szelep elégtelenség korrekciójához az alábbi helyzetekben:

- a regurgitáció szintje a szívteljesítmény 40% -a;

- a masszív antibiotikum terápia alkalmazásának pozitív eredményének hiánya az endokarditisz agresszív fertőzőképessége esetén, ami bonyolítja az alapbetegség lefolyását;

- a szelepkészülék kifejezett szklerotikus változásai, amelyek visszafordíthatatlan jellegűek;

- a bal kamra kifejezett dilatációs bővülése szisztolés diszfunkció jeleivel;

- a vaszkuláris thromboembolia egyetlen vagy több epizódja.

Jelenleg a gyógyászati ​​szívsebészeti ág lehetővé teszi a legújabb rekonstrukciós sebészeti kézikönyvek használatát, amelyek lehetővé teszik a szelepberendezés szerkezetének megőrzését, amennyire csak lehetséges. Abban az esetben, ha a szeleptájékoztatóban szklerózisváltozások vannak, és a sebészeti bomlást nem lehet elvégezni, protetikai technikát alkalmaznak mind a szintetikus, mind a xenoperikardiális anyagok alkalmazásával. A szelepszerkezetek merevségének kiküszöbölésére a ventilluloplasztika technikát alkalmazzák, amely a legtöbb esetben teljesen megszünteti a regurgitáció jeleit.