AV-blokád 1-es fokú kezelése: mi fontos emlékezni?
Az AV 1-es fokozat a kardiovaszkuláris betegségek kategóriájába tartozik. Jellemzője a meglehetősen kiterjedt tünetek jelenléte, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy meghatározza a sajátját. Az 1 fokos AV blokád kezelését helyhez kötött körülmények között, tapasztalt szakembereknek kell végezniük.
Mi az 1 fokos AV blokád?
A kamrai blokkot olyan betegségnek nevezzük, amely az idegimpulzus átadását okozza a szívvezetési rendszerbe.
A betegség keresztirányú lehet.
A betegségnek keresztirányú alakja lehet, melyet a megsértés jellemez, mivel az Ashoff-Tawara helyszínt érintik.
A hosszirányú blokád megfigyelése esetén a vezetőképesség is törött. A kamrai blokk a PQ-intervallum növekedésével, több mint 0,2 másodperccel történik. A fiatal betegek 0,5 százaléka diagnosztizálódik.
Nincsenek szívbetegség jelei. Ez a betegség idős betegeknél is előfordulhat. A leggyakoribb oka annak, hogy ebben a korban előfordul a vezetési rendszer izolált betegsége.
A leggyakoribb megsértés az AV csomópont szintjén. Az AV csomópont is csökken. Az AV 1-es fokozat krónikus lehet, ami a beteg folyamatos monitorozását, valamint bizonyos kezelések alkalmazását igényli.
Ez a kóros állapot nagyon gyakran megfigyelhető az ischaemiás szívbetegségekben: ischaemiában vagy miokardiális infarktusban.
Az atrioventrikuláris blokád oka a szívvezetési rendszer izolált betegségeiben. Ezek a betegségek közé tartozik a Lev vagy a Lenegra betegség.
Tudjon meg többet erről a videóról az AV blokádról.
A betegség okai
Számos oka van ennek a kóros állapotnak.
Bizonyos gyógyszerek szedése során megfigyelhető az atrioventrikuláris blokk:
- Det-blokkolók;
- Néhány kalcium antagonista;
- digoxin;
- A kinidin hatású antiaritmiás szerek.
A legtöbb esetben veleszületett szívelégtelenség esetén AV-blokád van, amelyet gyakran diagnosztizálnak a lupus során a nőknél. Ha a beteg átülteti a fő artériákat, ez atrioventrikuláris blokkhoz vezethet.
Emellett a kóros állapot okai az interatrialis szepta hibái.
A legtöbb esetben a betegség myocardialis betegségekben jelentkezik:
Az AV-blokád myocarditisben jelentkezik
A patológia kialakulása megfigyelhető a myocarditisben, a fertőző endocarditisben, amely gyulladásos betegségeknek minősül.
Metabolikus rendellenességek esetén: hyperkalemia és hypermagnesemia, atrioventrikuláris blokád kialakulása figyelhető meg. A primer mellékvese elégtelenség esetén ez a folyamat is megfigyelhető.
Az atrioventrikuláris blokk oka nagyon gyakran károsodik az AV csomópontra, amely a szívben végzett műtét, orgona katéterezés, mediastinális besugárzás, katéter megsemmisítés következtében következik be.
A tumorok, nevezetesen a melanoma, a mesothelioma, a rhabdomyosarcoma, a lymphogranulomatosis jelenléte szintén hozzájárulhat az AV-blokád kialakulásához.
Számos neurogén oka van, amelyekre kóros állapot jelentkezhet. Ezek közé tartoznak a vasovagális reakciók. A betegség carotis sinus szindróma következtében is előfordulhat.
A neuromuszkuláris betegségek kategóriájába tartozó atrófiás myotonia esetében megfigyelhető a betegség kialakulása is.
Az atrioventrikuláris blokk egy nagyon súlyos patológiai folyamat, amely a szíven fut. Előfordulhat különböző betegségek és patológiák kialakulásának eredményeként.
A betegség klinikai megnyilvánulása
A legtöbb esetben az első szakaszban az atrioventrikuláris blokk gyakorlatilag nem jelenik meg. De egyes betegeknél ez nagyon pontos. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegségek tünetei társulnak. Fiatal betegeknél ez normális fiziológiai jelenség.
A vezetési zavar szintje közvetlenül befolyásolja az AV blokádot.
A vezetési zavar szintje közvetlenül befolyásolja az AV blokk jellegét. A betegség súlyossága és etiológiája, amely miatt előfordul, szintén befolyásolja a tünetek kialakulását. A klinikai megnyilvánulásoknak nincs blokádja, amelynek kialakulását az atrioventrikuláris csomópont szintjén figyelték meg.
Fejlődésük eredményeként a betegek gyakran bradycardia alakulnak ki, ami a fő tünet. Ha a bradikardia kifejeződik, akkor az atrioventrikuláris blokkot ennek a betegségnek a jelei kísérik.
Ebben az esetben a betegek a gyengeség, a légszomj és a stroke megjelenése miatt panaszkodnak. Ennek oka egy kis PCHS és a szívből származó vérkibocsátás csökkenése.
A betegség kialakulásával a cerebrális véráramlás csökken, ami a szédülés megjelenéséhez vezet. Jellemzőjük, hogy egy személy zavart érzi magát.
Az atrioventrikuláris blokk meghatározása a legtöbb esetben elég nehéz a tünetek hiánya miatt. De bizonyos esetekben megtehető. Amikor a betegség első tünetei megjelennek, elengedhetetlen, hogy orvosi segítséget kérjen.
Az AV blokád 1 fokozatának kezelése
Az AV blokk 1-es fokozatának kezelése az orvos folyamatos figyelemmel kísérése csak abban az esetben, ha tünetek nélkül jár el. Ha a kóros állapot bizonyos gyógyszerek bevitelének eredményeként jelenik meg, akkor a dózisát kiigazítják vagy teljesen törlik. Nagyon gyakran a patológiát a szívglikozidok, a B-blokkolók, az antiarritmiás szerek okozzák.
Az atrioventrikuláris blokk miokardiális infarktus megjelenése következtében jelentkezik
A szívizomzat kialakulása és a szívizominfarktus, a cardiosclerosis, a myocarditis stb. Kialakulása következtében kialakuló atrioventrikuláris blokk B-adrenostimulyatorov alkalmazását igényli. Leggyakrabban a betegeket Isoprenalin, Orciprenalin és analógjaik írják elő. A gyógyszerek szedésének befejezése után beültetik a szívritmus-szabályozót.
Morgana-Adams-Stokes támadásának megszerzése érdekében az Isadrin szubvaginális alkalmazását végzik. Az atropin szubkután vagy intravénás beadása szintén elvégezhető. Ha a betegnek pangásos szívelégtelenséget diagnosztizálnak, akkor ezek a szívglikozidok, diuretikumok, értágítók.
Az első kábítószert a lehető legpontosabban kell bevenni. Ha a betegnek krónikus atrioventrikuláris blokkja van, ez tüneti terápiát igényel. Ebben az esetben leggyakrabban Belloid, Teopek, Corinfar írja elő.
Ha a fenti kezelési módszerek mindegyike kevéssé hatásosnak bizonyult, akkor kardinális módszereket alkalmazunk.
A szívritmus-szabályozóhoz csatlakoznak, ami segít helyreállítani a normális ritmust és a pulzusszámot. Ha a betegnek Morgana-Adams-Stokes lefoglalása van, akkor kötelező az endokardiális EKS beültetése.
Ez az eljárás akkor is végrehajtható, ha:
- A magas vérnyomás;
- Súlyos szívelégtelenség;
- Angina pectoris teljes AV blokkolással.
Ha a beteg kamrai ritmusa percenként kevesebb, mint 40, akkor szükséges, hogy a beteg elvégezze az eljárást.
Az atrioventrikuláris blokk kezelése a gyógyszeres kezelés alkalmazása. Az eredménytelensége a sebészeti beavatkozás alkalmazása.
A gyermekek kezelésének jellemzői
A statisztikák szerint a gyermekeknél az atrioventrikuláris blokk 12% -ban fordul elő. Ebben a korban a gyermekeknél a betegség gyakran előrehalad. Az AV magzat megjelenésének oka az anya méhében lévő fejlődési patológia.
A magzatot különböző fertőzések befolyásolhatják.
Nagyon gyakran előfordul, hogy a magzat veresége különböző fertőzések következménye: streptococcusok, staphylococcusok, chlamydia stb. Bizonyos esetekben a betegség genetikai hajlam. Ha sebészeti beavatkozást hajtanak végre, amellyel a szívhibákat korrigálják, ez atrioventrikuláris blokkhoz is vezethet.
Azok a gyermekek, akik ezt a betegséget fejtik ki, nagyon gyorsan elfáradnak. Kicsit beteg, aki beszél, panaszkodik a szíve és a fájdalom a szív területén. Bizonyos esetekben a gyerekek figyelmen kívül hagyhatják a figyelmet. A fizikai terhelés alatt a gyermek légszomj. Nagyon gyenge lesz. A baba kritikus állapotában egy mesterséges pacemaker beültetésre kerül.
Az atrioventrikuláris blokk kezelése gyermekeknél közvetlenül függ az okoktól. Leggyakrabban a betegség első szakaszát nem kezelik. Leggyakrabban a gyermekeket drogterápiával kezelik.
Egy specifikus gyógyszer alkalmazása a betegség klinikai lefolyásától és a beteg egyedi jellemzőitől függ.
A gyermekeknél az atrioventrikuláris blokkot nagyon gyakran diagnosztizálják. Ha a betegség nem halad, és nincsenek kapcsolódó betegségek, akkor a gyermeket egyszerűen figyelemmel kísérik. Ellenkező esetben a gyógyszerek kezelésére vagy műtétre kerülnek.
A hagyományos orvoslás használata hatékony?
Az atrioventrikuláris blokk első fokú kezelése hagyományos orvoslás segítségével történhet. Nagyon gyakori, hogy a szokásos tojássárgája a patológia kezelésére szolgál.
A hagyományos orvoslás számos receptet kínál.
A gyógyszer elkészítéséhez 20 tojást főzzünk, különítsük el a tojássárgáját, tegyük őket egy tányérra, és adjunk hozzá olívaolajat.
A kapott szerszámot a kemencében 20 percig kell párolni. Ezután az eszköz lehűlt és hűtőszekrénybe kerül. A gyógyszer bevétele 1 evőkanál. az étkezés előtti napon. A tíz napos kezelési ciklus végén ugyanaz a szünet szükséges. A kurzus megismétlése után.
Nagyon gyakran a szívblokk kezelése vadrózsa segítségével történik. Annak érdekében, hogy előkészítse a gyógyszert, meg kell vennie a gyümölcsöt 5 evőkanál mennyiségben. Ezeket fél liter vízbe helyezik. A főtt gyümölcsök mézzel felmelegednek, és az elkészített levesbe öntenek. Vegyük a kábítószer szükséges étkezés előtt egy negyed csésze, ami javulást eredményez.
Szintén a betegség kezelésére valeriai gyökerek használhatók. A népi gyógyászat elfogadása étkezés előtt történik. A gyógyszer egyetlen adagja egy evőkanál. Ezt a gyógyszert a nyugtató hatás jellemzi, amely a szív-érrendszert újraindítja.
Továbbá az atrioventrikuláris blokk kezelését terepi horsetail segítségével végezhetjük. Ezt az eszközt a szív és az erek munkájának kedvező hatása jellemzi. A gyógyszer elkészítéséhez két teáskanálnyi zúzott gyógynövényt kell bevennie és egy pohár forró vizet öntenie. A gyógyszer infúziójának 15 percen belül kell lennie. A nemzeti jogorvoslat fogadása két óránként történik. A gyógyszer egyetlen adagja két teáskanál.
Az atrioventrikuláris blokk egy meglehetősen súlyos szívbetegség, amelyet három szakasz jelenléte jellemez. A betegség első stádiumában, amelyre eléggé rossz tünetek jellemzőek, a pácienst főleg monitorozzák. Ha vannak szövődmények, gyógyszeres kezelés vagy műtét történik.
Egy hibát észlelt? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.
Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei
Szívsebész Online
AV blokád
Az AV blokk súlyosságától függően (atrioventrikuláris blokk) az 1., 2. és 3. fokozat (teljes) lehet.
Az 1. fokozatú AV blokád a PQ intervallum 0,20 s-nál hosszabb megnyúlása. A szívbetegségre utaló fiatalok 0,5% -ában található. Az 1. fokú idősebb AV-blokád leggyakrabban a vezetési rendszer (Lenegre-kór) izolált betegségének eredménye.
Az AV 2. fokozatú blokkban a pitvari impulzusok része nem éri el a kamrákat. A blokád az AV csomópont és a His-Purkinje rendszer szintjén alakulhat ki.
Az AV-blokád súlyosságát a fogak P és QRS komplexek számának aránya jellemzi. Tehát, ha csak minden harmadik impulzust hajtanak végre, beszélnek
A 2. fokozat AV-blokádja 3: 1-vel.
- Ha az AV blokád során (például 4: 3 vagy 3: 2) a PQ-intervallumok nem azonosak, és Wenckebach-folyóiratok figyelhetők meg, akkor beszélnek az I. típusú Mobitz I. fokozatú AV blokádjáról.
- A Mobitz I típusú második fokozatú AVB blokkolásával a QRS-komplexek általában keskenyek, mivel a blokád az His csomópontja fölött az AV csomópont szintjén lép fel.
- Még akkor is, ha az His-köteg csomópontjának blokádja megfigyelhető a Mobitz I típusú AV-blokkolás során, az AV-blokk szintje valószínűleg az AV csomópont szintjén van. Ebben az esetben azonban az Ő Ő elektrogramja szükséges a blokád szintjének megerősítéséhez.
A fejlett AV blokád (3: 1, 4: 1 és magasabb) a Mobitz II típusú második fokozatú AV blokádra utal. A QRS komplexek ugyanakkor általában szélesek (az His kötegének jobb vagy bal lábának jellegzetes blokádja), és a blokád szintje az AV csomópont alatt van. A Mobitz II típusú AV-blokád általában a His-Purkinje rendszer szintjén vagy annak alatt történik. Gyakran egy teljes AV-blokádba kerül.
2: 1 AV-blokáddal lehetetlen meghatározni annak típusát (Mobitz I vagy Mobitz II).
A harmadik fokozatú AV-blokád, vagy teljes AV-blokád megszerezhető és veleszületett.
A veleszületett teljes AV blokkban szenvedő betegek körében 60% nő. A veleszületett AV-blokáddal rendelkező gyermekek anyáinak 30-50% -ában gyakrabban fordulnak elő kollagénbetegségek
teljes szisztémás lupus erythematosus.
A megszerzett teljes AV blokk általában 60-70 éves korban alakul ki, gyakrabban férfiaknál.
Klinikai kép
Az 1. fokozatú AV blokk általában tünetmentes.
A 2. szakasz AV-blokádja, hacsak nem fejlett AV-blokád, ritkán panaszokat okoz, de teljes AV-blokádgá válhat.
A teljes AV-blokád nyilvánvaló gyengeséget vagy ájulást okozhat - mindez a helyettesítési ritmus gyakoriságától függ.
Az artériás pulzus nagysága nem állandó, mivel a pitvari összehúzódások a kamrák különböző fázisaira esnek.
A 2. fokozat AV-blokádjához az impulzushullám amplitúdójának időszakos változása jellemző. Egy teljes AV blokk esetén az artériás pulzus kitöltése kaotikusan változik. Ezen túlmenően, teljes AV blokk esetén a juguláris vénák pulzusának magas („ágyú”) hullámai A jelennek meg (ezek akkor fordulnak elő, amikor az AV szelepekkel kötött szerződés a zárt).
A szívhangok hangossága is változik a kamrai változó töltése miatt.
- Amikor a PQ I intervallum meghosszabbodik, a szívhang csendesebbé válik, ezért az 1. fokozatú AV blokkot egy csendes I hang jellemzi; ő mindig más.
- Teljes AV blokk esetén funkcionális mezoszisztolikus zaj léphet fel.
kórokozó kutatás
Az AV blokád okai a táblázatban találhatók. A leggyakoribb ok a vezetési rendszer izolált betegsége (Lenegre-kór). Ezenkívül az AV-blokád a szívizominfarktus alatt, általában az első 24 órában fordulhat elő, alacsonyabb myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, valamint 2% -ában az elülső myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.
Atrioventrikuláris (AV) 1 fokos blokád - mi ez és hogyan kell kezelni
Az 1-es atrioventrikuláris blokk egy kóros (kevésbé gyakori fiziológiai) tünet, amelyet az elektrokardiogram határoz meg, ami az idegimpulzusok megsértését tükrözi a szívvezetési rendszeren keresztül.
Ahhoz, hogy megértsük, mi ez a feltétel, és hogyan kezeljük az 1-es fokozatú AV-blokádot, tisztázni kell, hogy a szívben van egy olyan vezető rendszer, amely egyértelmű hierarchiával rendelkezik. Az AV csomópont (az Asoff-Tavara hely) az interatrialis septumban helyezkedik el, és felelős az atria és a kamrák közötti összehúzódás jelzéséért.
járványtan
Az 1. osztályú AV blokád meglehetősen gyakori állapot. Az előfordulási gyakoriság az életkorral arányosan nő, mivel idővel a szívbetegség (különösen az IHD) kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
Bizonyíték van arra, hogy a szívbetegségben szenvedők 5% -ánál megfigyelhető az AV-blokk 1-es fokozat. A gyerekek esetében előfordulási gyakorisága 0,6 és 8% között mozog.
besorolás
A fejlesztés gyakorisága és gyakorisága szerint:
- ellenálló - azonosított és a jövőben is fennmarad;
- átmeneti (átmeneti) - egyszer, de később eltűnt;
- szakaszos - a meghatározás után, de aztán ismét megjelent.
Az AV blokádot tartalmazó blokk lokalizálásával:
- proximális (a csomópont legközelebbi részének megsértése);
- távoli (az érintett rész a kamrák közelében);
- A kombinált típus blokádja van.
A prediktív érték
- Viszonylag kedvező: funkcionális jellegű, 1. fokú proximális AV-blokád;
- Káros: a blokád tele van akut típusú, QRS kiterjesztéssel (distalis blokk).
Az AV blokád okai
A betegség okai szerves és funkcionálisak lehetnek.
Számos olyan szindróma is létezik, amelyben az AV csomópont és az Ő kötegének elszigetelt degenerációja van.
1) Amikor először van egy részleges anatómiai (szerkezeti) sérülés a vezetőrendszerben. Ezt például a csomónak a miokardiális károsodást követő fibrosisban való részvételével, myocarditisgel, IHD-vel, Lyme-kórral való részvételével figyelték meg. Ritkán veleszületett ab-blokád fordul elő (a gyermekek szenvednek az FHTC-ben szenvedő anyáktól). Az AV-csomópont gyakran részt vesz az alacsonyabb szívinfarktusban.
2) Funkcionális blokád esetén a csomópont morfológiája nem törik meg, csak a funkció szenved, ami természetesen jobban korrigálható.
Ez az állapot akkor jelentkezik, amikor a paraszimpatikus idegrendszer uralkodik, antiarrhythmiás szereket (béta-blokkolók - biszoprolol, atenolol, kalciumcsatorna-blokkolók - verapamil, diltiazem; glikozidok - korglikon, strophanthin), elektrolit-zavarokat (hiper / hypokalemia).
Érdemes azt is mondani, hogy általában az i fokú AV-blokád is előfordulhat, a kezelés nem szükséges. Ez például a profi sportolók, fiatalok esetében történik.
3) Az AV csomópont degeneratív változása a genetikai patológiában.
A nátrium-kardiomiocita-csatornafehérjék szintézisét kódoló génben mutációkkal alakulnak ki.
A következő szindrómák specifikusak: Leva, Lenegra, a csomópont idiopátiás kalcifikációja.
megnyilvánulásai
Mi a szívblokk? Ebben az esetben a diagnosztikai EKG-kritérium ennek a feltételnek a 0,2 mp-nél nagyobb PQ-intervallum meghosszabbítása, míg a P-fogak normálisak, a QRS-komplexek nem esnek ki.
Klinikailag ez az állapot semmilyen módon nem jelenik meg, hiszen a szív szerződése helyesen, de ritkábban történik meg.
Ennélfogva ez az EKG-vel kapcsolatos megállapítás nem utal a kezelés szükségességére, hanem az állapot monitorozása szükséges.
Talán a tünetek megjelenése a trigger hatására - fizikai. terhelést. A szinkopális támadások megjelenése (ájulás), szédülés, a második fokú blokád (a következő szakasz) gyanúja merül fel.
Betegfigyelő program
Annak érdekében, hogy időben észlelje a hiányos blokád előrehaladását, és időben elkezdje korrigálni, a következő látható:
- ismételt EKG vizsgálatok (a sokaságot az orvos határozza meg);
- napi (Holter) EKG monitorozás.
Természetesen az EKG átfogó tájékoztatást nyújt a ritmuszavarokról, ami az 1 fokos AV blokád. De az okok azonosítása érdekében hasznos és további kutatás, például echokardiográfia lesz. A vérben lévő gyógyszerek koncentrációjának meghatározása, a vér ionösszetételének vizsgálata diagnosztikus lehet.
kezelés
Az 1. fokozatú AV-blokád nem jelent orvosi kezelést. Az ilyen emberek állapotának dinamikus ellenőrzését mutatja. Ha azonban az ok azonosítható és megszüntethető, meg kell tenni.
A kábítószer-fogyasztás következtében kialakuló patológia kialakulásával - csökkentse az adagot, vagy szüntesse meg a gyógyszert egy másik kiválasztásával, elektrolit zavarok esetén - az elektrolit-egyensúly korrekciója. Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a funkcionális 1-fokos AV blokád befolyásolható és befolyásolható, a csomópont szerves károsodása esetén egy várakozó taktikát kell választani.
A funkcionális típus bizonyított blokádjával gondosan beállíthatja az autonóm beidegzés hangját. Alkalmazza az ilyen gyógyszereket belloid, teopek.
Jellemzők a gyermekek számára
A gyermekek szívében fellépő impulzusvezetés zavarai meglehetősen gyakori. Ennek oka az anyai betegségek (diabetes mellitus, SLE), környezeti tényezők stb.
A pulzusszámot a csecsemőknél eltérően állapítják meg, mint a felnőtteknél: a pulzusszám 100 ütés / perc. már bradycardianak tekintik, és figyelmet igényel. Ezért az első fokú AV-blokk születéskor észrevehető.
A következő tünetek jelennek meg: sápadt vagy cianózis, letargia, gyengeség, mellkasi elutasítás, fokozott izzadás. Ugyanakkor az 1. fokozatú klinikai tünetek nem lehetnek.
kilátás
Funkcionális károsodással - kedvező, organikusan valószínűleg progresszív áramlási patológiával. A distalis atrioventrikuláris blokkok sokkal veszélyesebbek a komplikációk kockázata szempontjából, mint a proximális.
megelőzés
Nincsenek különleges intézkedések az elsőfokú AV-blokád megelőzésére.
A másodlagos profilaxis (progresszió megelőzése) mérése lehetővé teszi az állapot monitorozását, a szívritmus-szabályozó beültetését (romlással).
Atrioventrikuláris blokk
Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád (AV-blokád) a vezetési funkció megsértése, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzusok lassulásának vagy leállításának fejez ki, ami szívritmushoz és hemodinamikához vezet. Az AV-blokád lehet tünetmentes vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, stroke és eszméletvesztés. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfiával, Holter EKG-monitorozással, EFI-vel igazoljuk. Az atrioventrikuláris blokk kezelése lehet gyógyszer vagy szívsebészet (pacemaker implantáció).
Atrioventrikuláris blokk
Az atrioventrikuláris blokád alapja az, hogy lassul vagy teljesen megszűnik az impulzus áthaladása az atriából a kamrákba, mivel maga az AV csomópont veresége, az ő vagy az ő kötegének lábai. Ugyanakkor minél alacsonyabb a sérülés szintje, annál nehezebb a blokád megnyilvánulása és a nem kielégítő prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiai betegek körében. A szívbetegek körében az AV-blokád I. fokozat az esetek 5% -ában fordul elő, a II-es fokozatban - az esetek 2% -ában a III fokú AV-blokád általában 70 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV-blokáddal rendelkező betegek 17% -ánál fordul elő.
Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) része a szívvezetési rendszernek, amely biztosítja az atriák és a kamrák következetes csökkentését. Az elektromos impulzusok mozgása a sinus csomópontról lelassul az AV csomópontban, lehetővé téve az atriák csökkentését és a vér behatolását a kamrákba. Rövid késleltetés után az impulzusok az Ő és a lábai kötegét a jobb és a bal kamra felé terelik, hozzájárulva a gerjesztéshez és összehúzódáshoz. Ez a mechanizmus alternatív redukciót biztosít a pitvari és a kamrai myocardiumban, és fenntartja a stabil hemodinamikát.
AV blokádok osztályozása
Az elektromos impulzus megsértésének szintjétől függően izolálódik a proximális, distalis és kombinált atrioventrikuláris blokád. A proximális AV blokádban az impulzus vezetése zavarba lehet az atria, az AV csomópont, az összerakásának törzsében; távoli - az Ő ága ágainak szintjén; kombinálva - többszintű vezetési zavarok figyelhetők meg.
Az atrioventrikuláris blokk kialakulásának időtartamát figyelembe véve akut (miokardiális infarktus, kábítószer-túladagolás stb.), Időszakos (időszakos - ischaemiás szívbetegség, átmeneti koszorúér-elégtelenség) és krónikus formák különböztethetők meg. Az elektrokardiográfiás kritériumok szerint (lassulás, periodicitás vagy impulzusvezetés teljes hiánya a kamrákra) három fokú atrioventrikuláris blokk van:
- A fokozatot - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetést lelassítják, de az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat. Nem klinikailag felismert; az EKG-n a P-Q intervallum> 0,20 másodperc.
- II. Fokozat - hiányos atrioventrikuláris blokk; nem minden pitvari impulzus eléri a kamrákat. EKG - a kamrai komplexek időszakos prolapsusa. Három típusú Mobitz AV blokád II fokozat van:
- I. típusú Mobitz - az AV-csomópontban levő minden további impulzus késleltetése az egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex elvesztéséhez vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
- Mobitz II. Típus - kritikus impulzus késleltetés hirtelen alakul ki, a késleltetési időszak meghosszabbítása előtt. Ugyanakkor minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus hiánya észlelhető.
- III. Fokozat - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az impulzusok áthaladásának teljes megszüntetése a kamrából a kamrába. Az atria a sinus csomópont hatására, a kamrai saját ritmusában, legalább 40-szer percenként, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.
Az I és II fokú atrioventrikuláris blokád részleges (hiányos), a III. Fokozat blokádja - teljes.
Az AV-blokádok kialakulásának okai
Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetünk meg. Funkcionális AV-blokád az idegrendszer paraszimpatikus megosztottságának megnövekedett tónusa miatt. Az atrioventrikuláris blokk I. és II. Fokozata fiatal, fizikailag egészséges egyéneknél, képzett sportolóknál, pilótáknál. Általában álomban alakul ki, és a fizikai aktivitás során eltűnik, ami a hüvelyi ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a normának egy változata.
Az idiopátiás fibrózis és a szklerózis következtében kialakuló organikus (szív) gének kialakulása a különböző betegségekben kialakul. A szív-AV blokád okai lehetnek reumás folyamatok a szívizomban, kardioszklerózisban és szifilitikus szívbetegségben, interventricularis septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, kötőszövet diffúz betegségei, különböző genesis myocarditis (autoimmun, diftéria és, szívdaganatok, stb. A szív AV-blokádjával kezdetben részleges elzáródás figyelhető meg, azonban a kardiopatológiai folyamatok előrehaladtával a III. Yeni.
Különböző sebészeti eljárások az atrioventrikuláris blokkok kialakulásához vezethetnek: aorta szelepcsere, veleszületett szívelégtelenségek, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, jobb szív-katéterezés stb.
Az atrioventrikuláris blokád veleszületett formája (1:20 000 újszülött) a kardiológiában igen ritka. A veleszületett AV blokkok esetében nincsenek a vezetési rendszer területei (az atria és az AV csomópont között, az AV csomópont és a kamrai mindkét lába között) a megfelelő blokád kialakulásával. Az újszülöttek negyedében az atrioventrikuláris blokádot kombinálják a szív egyéb veleszületett rendellenességeivel.
Okai között atrioventrikuláris blokk nem ritka intoxikáció gyógyszerek: szívglikozidok (digitálisz), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, legalább - corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítium-sók, néhány gyógyszer és ezek kombinációi.
Az AV blokád tünetei
Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásának jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokkolás mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Az atrioventrikuláris csomópont szintjén kialakult és a bradycardiát nem okozó blokkok nem jelentkeznek klinikailag. Súlyos bradycardia esetén az AV-blokkoló klinika ennek a topográfiának megfelelően alakul ki. Az alacsony szívfrekvencia és a fizikai terhelés alatt a szív pillanatnyi véráramlásának csökkenése miatt ezek a betegek gyengesége, légszomjuk, és néha anginás rohamai vannak. Az agyi véráramlás csökkenése miatt szédülés, átmeneti zavartság és ájulás tapasztalható.
Amikor az II. A III-as típusú AV-blokád Morgagni-Adams-Stokes támadásai: a pulzus lelassulása 40 vagy annál kevesebb ütés / perc, szédülés, gyengeség, szemhéjzás, rövid távú eszméletvesztés, fájdalom a szívben, arc cianózis, esetleg görcsök. A gyermekkori és serdülőkori betegeknél a veleszületett AV-blokád tünetmentes lehet.
AV-blokádok szövődményei
Az atrioventrikuláris elzáródások komplikációi főként a ritmus kifejezett lassulása, ami a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Az AV-blokád leggyakoribb útja a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint ektópiás aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása.
A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását a bradycardia következtében az agyi hipoxiával kapcsolatos Morgagni-Adams-Stokes-rohamok kialakulása bonyolíthatja. A támadás megkezdése előtt a fejben érezhető hőérzet, gyengeség és szédülés; A támadás során a páciens halványsá válik, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek szüksége lehet a szív közvetett masszázsára és a mechanikai szellőzésre, mivel a hosszú távú asystole vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.
Az idős betegek tudatveszteségének ismétlődő epizódjai a szellemi és mentális zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethetnek. Kevésbé az AV-blokkolás aritmogén kardiogén sokkot okozhat, gyakrabban myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.
Az AV-blokádok vérellátásának elégtelensége esetén a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, szinkóp), a szívkoszorúér-betegség és a vesebetegségek súlyosbodása jelenségeket néha megfigyelnek.
AV-blokád diagnosztizálása
A beteg történetének az atrioventrikuláris blokk gyanúja esetén a myocardialis infarktus, a myocarditis, más kardiopatológiák, az atrioventrikuláris vezetőképességet megszegő gyógyszerek (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) Alkalmazásának ténye.
A szívritmus auscultációja során a helyes ritmust hallják, megszakítják a hosszú szünetek, jelezve a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardia, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzálásának növekedését az carotis és radiális artériákhoz képest.
EKG-n az AV blokk I fokát a P-Q intervallum> 0,20 s hosszabbításával fejezzük ki; II. Fokozat - szinusz ritmus szünetekkel, a kamrai komplexek proliferációja következtében, a P hullám után, a Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III. Fokozat - a kamrai komplexek számának csökkenése 2-3-as tényezővel a pitvarral összehasonlítva (20-50 perc / perc).
Az EKG-nek az AV-blokáddal történő napi monitorozása lehetővé teszi, hogy összehasonlítsuk a páciens szubjektív érzéseit az elektrokardiográfiás változásokkal (például az ájulás súlyos bradikardiaval), értékeljük a bradycardia és a blokád mértékét, a beteg aktivitásával való összefüggést, a gyógyszert, meghatározzuk a pacemaker beültetésére vonatkozó indikációkat stb.
A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálatával meghatároztuk az AV blokk topográfiáját, és meghatároztuk a műtéti korrekció indikációit. Egyidejű kardiopatológiai jelenlét és az AV-blokkolás során történő kimutatására echokardiográfiát, MSCT-t vagy a szív MRI-jét végezzük.
Az AV-blokád további laboratóriumi vizsgálatait komorbid állapotok és betegségek jelenlétében jelezzük (a vérben lévő elektrolitszint meghatározása hyperkalemia során, antiaritmiás anyagok tartalma a túladagolás során, enzimek aktivitása a miokardiális infarktusban).
AV blokádok kezelése
Amikor az atrioventrikuláris blokk I. fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül jelentkezik, csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV-blokádot gyógyszerek (szívglikozidok, antiarritmiás szerek, β-blokkolók) okozzák, a dózismódosítás vagy a teljes törlés szükséges.
A szívizomzat AV-blokádja (miokardiális infarktus, myocarditis, cardiosclerosis stb.) Esetén β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orcyprenalin) való kezelés folyik, és a szívritmus-szabályozó további beültetését jelzi.
Az izoprenalin (szublingválisan), az atropin (intravénás vagy szubkután) elsősegély-gyógyszerek a Morgagni-Adams-Stokes támadások enyhítésére. A pangásos szívelégtelenség tünetei esetén diuretikumokat írnak fel, szívglikozidokat (óvatosan), vazodilatátorokat. Az AV blokádok krónikus formájának tüneti terápiájaként a kezelést teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel végezzük.
Az AV blokkok kezelésének radikális módszere egy pacemaker (ECS) telepítése, a normális ritmus és a pulzusszám helyreállítása. Az endokardiális EX-implantációra utaló jelzések a Morgagni-Adams-Stokes rohamok előfordulása (akár egyetlen) is; a kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és az asystole-periódus 3 másodperc vagy annál hosszabb; A II. Fokozatú (II típusú Mobitz) AV-blokádja vagy a III. teljes AV-blokk, angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében.
AV blokádok előrejelzése és megelőzése
A kialakult atrioventrikuláris blokád hatását a beteg jövőbeli életére és munkaképességére számos tényező határozza meg, és mindenekelőtt a blokád szintjét és mértékét, az alapbetegséget. A III. Fokozatú AV-blokád legsúlyosabb prognózisa: a betegek fogyatékossága, a szívelégtelenség kialakulása.
A prognózis komplikálása a távoli AV-blokádok kialakulása a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus veszélye, valamint az akut miokardiális infarktus hátterében bekövetkező előfordulása miatt. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokádokkal rendelkező betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. Teljesen veleszületett atrioventrikuláris blokád, prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.
Általában az atrioventrikuláris blokádot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők megszüntetése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollált bevitelének megszüntetése, stb.). Az AV-blokád fokozódásának megelőzésére egy pacemaker beültetése látható.
AV blokk 1 fok - a szívbetegség leggyakoribb formája
Kabardino-Balkán Állami Egyetem. HM Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)
Az oktatás szintje - szakember
A "Klinikai kardiológia" program tanúsítási ciklusa
Moszkvai Orvosi Akadémia. IM Sechenov
A veleszületett vagy öröklött szívelégtelenségeket a gyermekkorban és néha csecsemőkorban előforduló halálozás egyik leggyakoribb okaként kell nevezni, és a fajták közül néhányat a vizsgálat során az összes 3,5-4,5% -ánál lehet kimutatni. újszülöttek egész évben. Ennek a mutatónak mintegy 1,5% -a egy veleszületett ördögi állapot különböző formáit képezi, amely összeegyeztethetetlen a további élethez. Ebben az esetben az első fokú atrioventrikuláris blokk, amely a leggyakrabban diagnosztizált formája a szívhibáknak az örökléssel, számos különböző patológiával kombinálva, a pitvari és a szív kamrai közötti rendellenes vérellátás tünete.
Milyen specifikációval rendelkezik az 1. fokozatú av blokád, és hogy ez a szabálytalanság a szívrendszer munkájában a leggyakrabban gyermekkorban vagy felnőttekben jelentkezik?
A betegség megnyilvánulásának és lefolyásának jellemzői
A szív kialakulásának és aktivitásának anatómiai sokfélesége a klinikai tünetek egyfajta alakulására utal. Ha az első fokozatú blokád bekövetkezik, akkor a szívizom bal felének üregéből a munka mennyiségének eltávolítása egy másik harmadra történik - ez a megnyilvánulás két szívterület, valamint az atria diszlokációjában jelentkezik.
Az Av 1 fokozatú blokád a korai gyermekkorban rendszeresen fordul elő egész életük során - az azonosított helyzetek 62% -a. Ennek a kóros állapotnak a sajátos sajátos jellemzője a baba fejlődésének lassulása, testének bőre sápadt és látszólag kiszáradt. A beteg gyermekeket rendkívül nehéz megtapasztalni, még enyhe mértékű vagy intenzív edzés mértékét is, míg a szívizom régiójában azonnal hallhatóak a zajok.
Továbbá, a leggyakrabban kimutatható a szívcsomó aktív képződése, és a szívizom jelentősen megnövekszik a paraméterekben és több irányban.
Felnőttek esetében a betegséget különösen gyakran részleges vagy teljes vizsgálat során találják meg, a veleszületett szívbetegség specifikus jeleinek jelenlétében. Ezeket a megnyilvánulásokat figyelembe kell venni:
- az általános jólét fokozatos és észrevehető romlása még alacsony fizikai vagy érzelmi stressz esetén is;
- a légszomj gyakori tünetei;
- rendszeresen megnyilvánul a bőr vér kiválasztása;
- nem elegendő az izomösszehúzódásoknál megfigyelt sima ritmus;
- a bronchopulmonalis betegségek gyakori előfordulása.
Egy felnőtt számára, hogy észleljen egy atrioventrikuláris blokkot, ez a szív régiójában előforduló gyakori egyéb zajok következtében valósággá válhat, és ezek meglehetősen egyértelműek. A szívizom felső harmadára vonatkozó felmérés végrehajtásakor a diasztolés és a szisztolés zaj hallatszott. A betegség AV 1. fokozatának blokkolása az ECG-nél, amit az eredményekkel mutat: a szívritmus egyenetlen, a zaj befolyásolja a vizsgálat során kapott cardiogramot.
A szükséges expozíciós módszerek kijelölése lehetővé teszi, hogy azok a személyek, akik a kardiológiai patológiát a testükben megtalálják, javítsák általános egészségi állapotukat és állapotukat, valamint meghosszabbítsák az életüket, mert a szívblokkolás alatt az életidő és az időtartam alacsony: 40-52 év.
A betegség fajtái
A szívizom károsodásának területe szerint a meglévő külső tünetek és a blokád progressziójának mértéke határozottan megosztható.
Jelenleg három fő típus vagy típus van, amelyeknek atrioventrikuláris blokkja van, és ezek a formák felismerhetők, ha összhangban vannak a betegség anatómiai sajátosságaival:
- hiányos vagy részleges forma - itt regisztrálódik egy elsődleges hiba, amely befolyásolja az interatrialis septumot és a mitrális szelep elülső csúcsának szétválasztását;
- a patológia szakaszos formában az elsődleges defektus jelenléte figyelhető meg az interatrialis septumban, valamint a mitrális szelepben lévő elülső csúcs formájának szilárdságának és veszteségének általános romlása, valamint a tricuspid csúcs részei;
- és a teljes formát, amelynek megnyilvánulásai egy közös gyűrű előfordulása az atrioventrikuláris szelepeken, párhuzamosan a septum első hibájával és a beáramló interventricularis septumban a hibák változataival.
A blokád további osztályozása lehetővé teszi számunkra, hogy a teljes űrlapot három fajtára lehessen osztani:
- A típus, amely leírható a levélnek a bal és jobb részekre történő részleges szétválasztásával; rögzítéssel vannak felosztva: az akkordok a jobb oldali területről a szívizom bal kamra felé haladnak;
- B típus - a vegyületek fejlődése során a kamra egyik részéből egy meghatározott levélbe jutnak;
- A C-t az elülső csatlakozások hiánya jellemzi.
Most meg kell vizsgálni az okokat, amelyek miatt gyakran van egy blokád.
Gyakori előfordulási arányok
Jelenleg a Mobitz kialakulásának és fejlődésének pontos okait nem azonosították. De a legtöbb Mobitz-et tanuló orvos véleménye szerint számos oka van annak, hogy a megjelenését serkentő tényezőknek tartják.
Ezeknek az alábbi valószínűsíthető okokat kell tartalmazniuk:
- örökletes indikátor - a szívmunka különböző típusú változásainak tünetei gyakran a mobitzek felderítésének oka
- a kromoszóma-aktivitás változásai;
- genetikai pillanat.
Különösen gyakran örökletesnek tekintik az izmok aktivitásának változásait és működési zavarát, és meghatározásuk lehetővé teszi az optimális kezelés időben történő megkezdését, hogy a betegek viszonylag normális életének és patológiás állapotának fenntartása annak jelentős időtartamát.
Tünetek, tünetek, amelyek segítenek diagnosztizálni
A mobitz leggyakoribb variációit nagy fáradtságnak kell nevezni, ami még kis fizikai és pszichológiai stressz esetén is megnyilvánul, és gyakran súlyos légszomj. Ezzel egyidejűleg a bőr szinte minden alkalommal elvezet a vérből, és a mobitzben szenvedő gyermekek fizikai fejlődése lassú, a betegek különböző intenzitású és időtartamú légúti betegségekben szenvednek.
Különböző jellegű zajok a szívterületen, amelyek a különböző orientációk általános vizsgálatainak végrehajtásában azonosulnak, gyakori kézzelfogható aritmiák és ritmus- és ütem zavarok, valamint a szívfrekvencia is jellemzőek.
szervizelés
A szívet blokkoló diagnosztikai műveletek a következők:
- elektrokardiogram, amely lehetővé teszi a szív ritmusában és munkájában tapasztalható eltérések azonosítását;
- alapos röntgenvizsgálat - segítségével segítséget nyerhetünk a pulmonáris mintázat, a duzzadás és a szív artériájának enyhe változásának kimutatására;
- echokardiográfia;
- szívkatéterezés;
- angiocardiography.
Ezek a diagnosztikai módszerek, amelyek a szívblokk diagnosztizálásához szükségesek, képesek kimutatni a szív aktivitásában bekövetkező rendellenességek jelenlétét, mind a jobb, mind a bal szívbetegség és a kamrai aktivitás zavarai.
Kezelési módszer
A szívblokk észlelésekor ajánlott kezelés jellemzői a korábban elvégzett teljes diagnózison alapulnak. Valójában sok a betegség kezelésének módjától és formájától függ.
Terápiás kezelés
A terápiás módszereket ritkán alkalmazzák, mivel a szívblokkok súlyosabb orvosi intézkedések meghozatalához szükséges manifesztációk súlyossága és a jelenleg alkalmazott sebészeti módszerek lehetővé teszik a beteg állapotának javítását, életének meghosszabbítását.
Ezért a szívblokk diagnosztizálásakor a legelőnyösebb expozíciós módszert kizárólag műtéti beavatkozásnak nevezzük, azzal a céllal, hogy megváltoztassuk a szívváltozások lefolyását.
Kábítószer-kezelési lehetőségek
Szívblokk észlelése esetén a szakember gyakran olyan gyógyszereket alkalmaz, amelyek minden típusú szívelégtelenséghez használatosak. Tekintettel azonban arra, hogy az átmeneti blokád nagyobb számú fajtájával elégtelen hatékonyságot mutat, sebészeti beavatkozás ajánlott.
Sok kardiológus szerint a különösen a páciens megfontolt változata szempontjából gyakran felírt gyógyszereket figyelembe kell venni:
- nitroglicerin. A hatóanyag-aktivitást arra használják, hogy stabilizálja a beteg állapotát a patológia túlzott fejlődésével, hogy helyreállítsa a normát egy személy állapotában;
- ACE-gátlók, amelyek segítenek csökkenteni a vér- és vérnyomás-mutatókat;
- a különböző béta-blokkolók ténylegesen csökkentik a nyomásmutatók megnyilvánulásait a szívritmusok helyreállításában;
- a diuretikumok minden fajtája segíti a kiterjedt puffadás kialakulását, és a felhalmozódó folyadékot kiszabadítja a szövetekből.
Az operatív döntés meghozatala azonban lehetőséget ad a betegek többségének életének megmentésére.
sebészet
Az időben elvégzett műtétnek köszönhetően a pitvari és a kamrai kontrollfolyamat, a szelepszövet gyártása / megőrzése között semlegesíthető.
A szívizom műtétére szolgáló speciális berendezések használata esetén egy speciális, orvosi szempontból tesztelt és semleges anyagból készült tapaszt alkalmazunk, amelynek segítségével megakadályozható a kamrák mindkét részének kölcsönhatása. Most még néhány javítás is alkalmazható a helyzet szerint.
Megelőző intézkedések
Az időszerű diagnózis a legkorábbi időszakokban biztosítja a szívpatológiás aktivitás ezen variációjának kimutatását a szükséges beavatkozás végrehajtásához. Az üzenet felügyeleti foltjainak telepítése és a szívizom szelepének szabályozása lehetővé teszi a szív megfelelő működésének megőrzését, amennyire csak lehetséges, ami hosszabbá teszi és megmenti az emberi életet.
A leggyakoribb kezelési nehézségek
Bizonyos helyzetekben további (vagy ismételt) műtétre lehet szükség. Ez sokkal nagyobb valószínűséggel rontja az előre beállított prognózist, ami 25–40% -kal növeli egy másik beavatkozás halálozási arányát.
A betegség valószínű prognózisa
A sebészi beavatkozás előzetes megvalósításával ez a 15 éves túlélési prognózis 60%. A másodlagos (vagy későbbi) sebészeti beavatkozás megvalósításának feltételei szerint azonban ez a prognózis kezdetben 2,5-5% -kal rosszabbodik.
Atrioventrikuláris (AV) 1-2-3 fokos blokád, teljes és hiányos: okok, diagnózis és kezelés
A B-szívblokk a szívizom kontraktilitásának egy speciális változata. A magjában ez az elektromos impulzus vezetésének gyengülése vagy teljes megszüntetése az atrioventrikuláris csomópont mentén.
A kezelés nem mindig szükséges. A helyreállítás korai szakaszában egyáltalán nem történik dinamikus megfigyelés.
A progresszió előírásakor a gyógyszeres terápiát előírják. A teljes fejlődési eltérés ciklusa körülbelül 3-10 év.
A tünetek sokkal korábban jelentkeznek, mint a terminális fázis. Nagyon kifejezettek. Ezért van idő a diagnózishoz és a kezeléshez.
Minden tevékenységet kardiológus és szükség esetén a kapcsolódó szakemberek felügyelete alatt végeznek.
AV blokádok osztályozása
A megosztást három bázison végzik.
Az áramlás jellegétől függően:
- Akut. Ez viszonylag ritkán fordul elő, súlyos külső tényezők következtében jelenik meg. A sérülések, a hányás, a testhelyzet hirtelen változása, a szomatikus patológiák lefolyása, mindezek a fejlesztési folyamat pillanatai. A szívmegállás kockázata maximális. A betegek állapotának és stabilizációjának kórházban, orvoscsoport felügyelete mellett történik.
- Krónikus forma. Az AV blokádok teljes tömegének minden második esetben diagnosztizálódik. Könnyű változat. A megnyilvánulások minimálisak, a halál valószínűsége nem is magas. A helyreállítás tervezett módon történik. Orvosi vagy sebészeti kezelés a színpadtól függően.
A szálak funkcionális aktivitásának megsértésének mértéke szerint:
- Teljes AV blokád. A villamos impulzus vezetőképessége a sinus csomóponttól az atrioventrikulumig teljesen hiányzik. Az eredmény - szívmegállás és halál. Ez a vészhelyzet intenzív ellátás esetén megszűnik.
- Az antrioventrikuláris csomópont részleges blokádja. Könnyebb, a klinikai esetek többsége. De emlékeznünk kell arra, hogy a progresszió szakaszos lehet, de ez viszonylag ritka.
Talán a folyamat megosztása az áramlás időtartamára:
- Állandó blokád. Amint azt a név is jelzi, önmagában nem tűnik el.
- Átmeneti (átmeneti). Az epizód időtartama néhány órától néhány hétig és akár hónapokig.
- Paroxizmális vagy paroxizmális. Időtartam 2-3 óra.
Négy fokos súlyosság
Az általánosan elfogadott klinikai osztályozás a kurzus súlyosságán alapul. Ennek megfelelően a folyamat fejlesztésében 4 fázist hívnak.
1 fok (könnyű)
Ez más szív- és extracardiaci patológiák hátterében fordul elő. A szubjektív terv megnyilvánulása minimális vagy teljesen hiányzik. A diagnosztikai módszerek szintjén az EKG-minta kisebb eltéréseket mutat.
A helyreállítás 6-12 hónapon belül lehetséges, de nem mindig szükséges. Dinamikus megfigyelés látható, amint szükséges - a gyógyszerek használata.
2 fok (átlag)
Az elektrokardiográfiás adatoktól függően 2 típusra oszlik.
- A 2. fokozatú AV blokádot Mobitz 1 jellemzi a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása. A szimptomatológia szintén nem nagyon jellemző. Vannak olyan minimális megnyilvánulások, amelyek szinte láthatatlanok, ha nem tölti be a testet. A provokatív tesztek elég informatívak, de veszélyesek lehetnek az egészségre és az életre. A kezelés azonos, nagyobb hangsúlyt fektetve a gyógyszerekre.
- Az AV blokk 2-es fokozatú Mobitz 2-et a kamrai komplexek elvesztése határozza meg, ami a szívstruktúrák hiányos csökkenését jelzi. Mivel a tünetek sokkal fényesebbek, nem veszik észre, hogy már nehéz.
3 fok (kifejezett)
Ezt az izmos szerv munkájában kifejezett eltérések határozzák meg. Az EKG-n bekövetkező változások könnyen észlelhetők, a megnyilvánulások intenzívek - az összehúzódások lassulásának típusától függően aritmia keletkezik.
Az ilyen jelek nem bodulnak jól. A komplex szerves hibák hátterében a hemodinamika, a szöveti ischaemia gyengül, és a kezdeti fázisban többszervi meghibásodás is lehetséges.
4 fok (terminál)
A teljes blokád által meghatározott szívfrekvencia 30-50. Kompenzációs mechanizmusként a kamrák saját ritmusukban kezdenek összehúzódni, különféle felidézési területek jelennek meg.
Minden kamera saját módon működik, ami fibrillációhoz és kamrai korai ütésekhez vezet. A betegek halála a legvalószínűbb forgatókönyv.
A klinikai besorolásokat a betegség, a kezelés és a diagnózis konkrét típusának, stádiumának, taktikájának azonosítására használják.
Az AV blokád 1 fokának okai
Ezek elsősorban külső tényezők. A beteg ritka kivételekkel kiküszöbölheti azokat.
- Intenzív fizikai aktivitás, túlzott aktivitás. Van olyan dolog, mint egy sport szív. A vezetőképesség megsértése - a szívstruktúrák kialakulásának eredménye. Az ilyen okok a klinikai helyzetek legfeljebb 10% -át teszik ki. Az ilyen diagnózis azonban hosszú megfigyelés és a szerves patológiák kizárása után is elvégezhető.
- Túlzott gyógyszerek. Szívglikozidok, pszichotróp gyógyszerek, kalciumcsatorna-blokkolók, görcsoldó szerek, izomrelaxánsok, kábító fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok.
- Az idegrendszer gátlási folyamatainak megsértése. Viszonylag ártalmatlan tényező. Általában a betegség tünetegyüttesének része.
A blokád okai 2-3 fok
Sokkal komolyabb. A lehetséges tényezők között:
- Szívizomgyulladás. A fertőző vagy autoimmun szerv (kevésbé gyakori) genetikai izomzatának gyulladásos patológiája. Ennek következtében a legtöbb esetben következik be. A kórházi kezelés, a klinikai kép világos. Szörnyű szövődmények - a kamrák pusztulását minden tizedik esetben határozzuk meg. Különösen speciális antibakteriális és karbantartási hatások nélkül.
- Szívroham. A szívstruktúrák trofizmusának akut megsértése. Bármilyen korban fordul elő, főleg idős betegeknél. A jelenlegi koszorúér-betegség hátterében is, mint komplikáció. A cardiomyocyták nekrózisával végződik, az aktív szövetet hegszövetekkel helyettesítve. Nem képes zsugorodni, jelet vezetni. Ezért az AV blokád. Attól függően, hogy milyen nagyságúak vagyunk, beszélhetünk a súlyosságról. Minél több struktúrát szenvednek, annál veszélyesebbek a következmények.
- Reuma. A szívizomra ható autoimmun folyamat. A kezelés hosszú távú, élethosszig tartó fenntartó terápia. Lehetőség van a pusztítás lelassítására, a visszaesések megelőzésére, de a teljes felszabadulás nem valószínű. Az elhanyagolt jelenség károsítja a kötegeit és a vezetési zavarokat.
- Ischaemiás betegség Természetéből adódóan a szívrohamhoz hasonlít, de a folyamat nem ér el bizonyos kritikus tömeget, mivel a vérellátás még mindig elfogadható szinten van. Az izomréteg nekrózisa azonban nem tart sokáig várakozás nélkül. Ez a CHD logikai következtetése.
- Koronária elégtelenség. Az érelmeszesedés következtében a szívstruktúrákat tápláló megfelelő artériák szűkítése vagy elzáródása következik be. A megnyilvánulások a későbbi szakaszokban jelentkeznek. A blokád az egyik szerves rendellenesség.
- Kardiomiopátia. A folyamatok csoportjának általános neve. Ez súlyos szomatikus patológiák következménye. A lényeg a szív izomrétegének disztrófiájában rejlik. A szerződéskötés csökken, a sérült szöveteknél a jel rosszabb, mint a normál helyzetben. Hemodinamikai gyengülés, ischaemia, többszörös szervkárosodás.
Ezenkívül befolyásolja a mellékvese, a pajzsmirigy, az erek, beleértve az aortát, mellékveseinek patológiáját.
A lista folytatódik. Véleménye van az örökletes tényező folyamatában való részvételről. Tetszik vagy sem - ez nem teljesen tisztázott. Az utóbbi években aktívan tanulmányozták a genetikai komponens szerepét.
Tünetek a foktól függően
A klinikai kép a patológiai folyamat szakaszától függ.
A megnyilvánulások teljesen vagy túlnyomórészt hiányoznak. A beteg jól érzi magát, az életben nincsenek rendellenességek.
A funkcionális tervben fellépő hibák észlelése csak az elektrokardiográfia eredményein alapulhat. Gyakran ez véletlenszerű keresés, amelyet személy profilaktikus vizsgálatként érzékel.
Lélegzavar jelentkezhet intenzív fizikai erőfeszítéssel (munka, kocogás, sporttevékenységek csökkentése).
Az 1-es atrioventrikuláris blokk klinikai szempontból kedvező. A korai felismerésnek esélye van a teljes gyógyulásra következmény nélkül.
- Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalom. A legtöbb esetben előfordul. Ez egy nem specifikus jel. Az epizód időtartama nem több, mint néhány perc.
- Légszomj az intenzív fizikai terhelés hátterén. Nyugodt állapotban nem.
- Gyengeség, álmosság, teljesítményhiány. Lehetséges apátia, nem hajlandó bármit tenni.
- Bradycardia. Módosítsa a pulzusszámot. Még nem fenyegető.
- Légszomj kis fizikai aktivitással. Még egy egyszerű séta is.
- Fejfájás. Az agyi struktúrák ischaemiás rendellenességei határozzák meg. Az időtartam néhány perctől óráig és pár napig változik. Szükséges különbséget tenni a migrénektől.
- Vertigo. A mozgások koordinációjáig a térben való navigálás képtelensége.
- Arrhythmia több típus egyszerre. A szívműködés lassulása a kontrakciók közötti időintervallumok változásával szomszédos.
- Ájulás.
- A vérnyomás kritikus szintre csökkentése.
- A szívfrekvencia éles csökkenése.
A fenti három tünet mindegyike szerepel az úgynevezett Morgagni-Adams-Stokes szindróma szerkezetében. Ez vészhelyzet. Néhány percig tart, de óriási veszélyt hordoz az életre.
Lehet sérülések, stroke, szívroham vagy szívmegállás. Ha ez a fajta megnyilvánulás megtörténik, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség, amelynek lényege a pacemaker beültetése.
Nem mindig hívják. Ez az előző változata, de még súlyosabb tünetek határozzák meg. Jelölje meg a masszív szerves zavarokat minden rendszerben.
A 4 fokos blokkoló halál elkerülhetetlen, idő kérdése. Ahhoz azonban, hogy így indítsuk el a patológiát, meg kell próbálnunk, és tudatosan figyelmen kívül kell hagyni a saját tested minden jelét.
Diagnosztikai módszerek
A szívstruktúrák vezetőképességében lévő rendellenességekkel rendelkező személyek kezelése kardiológus ellenőrzése alatt áll. Ha a folyamat bonyolult és veszélyes jellegű - szakosodott sebész.
A felmérés hozzávetőleges rendszere a következő elemeket tartalmazza:
- A panaszok, korlátozások és időtartam kérdése a betegnek. A tünetek felismerése és rögzítése.
- A történelem összegyűjtése. Beleértve a családtörténetet, az életmód meghatározását, a rossz szokások jelenlétét és másokat. Elküldött a probléma forrásának korai felismerésére.
- Vérnyomásmérés. A futó folyamat hátterében, a második szakaszban, vagy még inkább a harmadikban a vérnyomás ugrik valószínűleg. Rutin technikák segítségével nehéz ilyen állapotot elkapni.
- A kolera napi ellenőrzése. Tájékoztatóbb módon. A vérnyomást és a pulzusszámot a programtól függően félóránként vagy gyakrabban becsülik. A pontosság javítása érdekében többször is elvégezhető.
- Elektrokardiógrafia. Lehetővé teszi a szív funkcionális zavarainak azonosítását. A korai diagnózis egyik legfontosabb szerepét játszik le.
- EFI. Az előző felmérés módosított változata. Ez azonban invazív. A femorális artérián keresztül egy speciális szondát helyeznek be. Értékelték a szívstruktúrák egyes szakaszainak aktivitását. Ez egy meglehetősen nehéz kutatás, de néha nincs alternatíva.
- Az echokardiográfia. A szerves zavarok azonosítására. A klasszikus lehetőség a blokád hosszú szakaszának következtében a különböző súlyosságú kardiomiopátia.
- Vérvizsgálat Hormonok, általános és biokémiai. A test állapotának, különösen az endokrin rendszer és az anyagcsere átfogó értékeléséhez.
Szükség szerint, ha a korábbi módszerek nem adnak választ a kérdésekre, CT, MRI, koronográfia, radioizotóp kutatások kerülnek alkalmazásra. A döntést vezető szakértők csoportja hozza meg.
EKG eltérések változatai
A jellemzők között szerepel:
- A QT intervallum több mint 0,2 másodpercnél hosszabb. Az első szakaszban ez egy tipikus lelet.
- PQ kiterjesztés. A kamrai komplexek gyakoriságának változása. Az úgynevezett Mobitz 1.
- A szív alsó kamrái összehúzódásának teljes elvesztése. Vagy felváltva, szimmetrikus sorrendben.
- A szívelégtelenség (bradycardia) gyengülése különböző súlyosságú. A patológiai folyamat szakaszától függ.
Az EKG AV-blokádja kifejezetten meg van jegyezve, és minél keményebb a fázis, annál könnyebb a probléma diagnosztizálása.
Kezelés a fokozattól függően
Megjelenik a hosszú távú dinamikus megfigyelés. Az ilyen taktikák több mint egy évig megismételhetők. Ha nincs előrehaladás, fokozatosan csökken a kardiológusokkal folytatott konzultációk gyakorisága.
A súlyosbodás hátterében számos gyógyszercsoport gyógyszereit írják elő:
- Antihipertenzív gyógyszerek. Különböző fajok.
- Antiaritmiás.
Gyulladásos fertőző betegség esetén antibiotikumok, NSAID-ok és kortikoszteroidok használhatók. A kezelés szigorúan a kórházban van.
Az átmeneti AV blokád 1 fok (átmeneti) az egyetlen olyan veszélyes eset, amely vírusos vagy bakteriális eredetű terápiát igényel.
Az azonos típusú használt gyógyszerek. Az állam gyors súlyosbodása esetén nincs értelme várni. Megjelenik a pacemaker telepítése.
Függetlenül a korától. Az egyetlen kivétel a betegek régebbi csoportja, akik nem túlélhetik a műveletet. A kérdés egyedileg megoldódik.
Szükség van mesterséges szívritmus-szabályozó beültetésére. Amint a terminálfázis megkezdődik, a gyógyulás esélye minimális.
A terápia teljes időtartama alatt az életmód változása látható:
- A függőségek elutasítása.
- Diéta (3. és 10. számú kezelési táblázat).
- Teljes alvás (8 óra).
- Séta, edzésterápia. A fő dolog nem az, hogy túlterheltek. Az időtartam önkényes.
- A stressz elkerülése.
A hagyományos receptek veszélyesek lehetnek, ezért nem használhatók fel.
Prognózis és lehetséges szövődmények
- A szívelégtelenség. Az ilyen helyzetben az újraélesztés minimális mértékben hatékony, alig helyreáll, a ritmus ismét változik. Valószínű visszaesés több nap szempontjából.
- Kardiogén sokk. Potenciálisan halálos következmény. És a halál csaknem 100% -ban fordul elő.
- Az ájulás és ennek következtében a sérülés összeegyeztethetetlen lehet az élettel.
- Szívroham vagy stroke. A szívstruktúrák és az agy akut táplálkozási rendellenességei.
- Vaszkuláris demencia.
Az előrejelzések a patológiai folyamat szakaszától függenek:
-
Atherosclerosis
-
Ischaemia
-
Magas vérnyomás
-
Szívizomgyulladás
-
Magas vérnyomás
-
Ischaemia
-
Cukorbaj
-
Dystonia