Szívkoszorúér-artériák

A koszorúér egy hemodinamikailag jelentős edény, amely oxigénellenes vért biztosít a szívizomszövetekbe.

Az artériák, a szív táplálkozási struktúrái párosítva. Jobb és bal oldali hordó van. Osztályozzuk az edényeket és a lokalizáció területétől függően. A kontrakciós izom felületén található epikardiálisnak nevezzük. Ezek viszonylag szűkek, képesek önmagát szabályozni és fenntartani a szívkoszorúér-véráramlást a szívhez szükséges szinten, az igényeinek megfelelően. Vannak más koszorúér-artériák is, amelyek a szívizom vastagságában fekszenek.

A szívkoszorúér-vérellátást a jobb és bal törzs biztosítja, amely a szelep fölött az aorta gyökérből nyúlik ki.

Mindkét koszorúér a miokardium egyetlen táplálkozási forrása, azaz a végső véráramlás ágai. Az ilyen csatornák bármely kóros változása súlyos és visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

A bal és a jobb szívkoszorúér elhagyja az aorta szinuszját, mindegyiknek saját oldala van. Ezek oxigént és tápanyagokat biztosítanak a kontrakciós izom minden szerkezetéhez. Különösen a jobb törzs hordozza a vért a szívszemcsék többségére, majdnem a teljes jobb kamrát és a bal hátsó falat szállítja. A második koszorúér a szívizom többi részét táplálja.

A vérellátásért felelős hajók szerkezete meglehetősen bonyolult és személyenként változhat.

A bal oldali koszorúér a legtöbb esetben két vagy három ágat tartalmaz. A főbbek a boríték, amely a kezdeti szakaszból indul ki, megkerülve a szívet, és az interventricularis boroza hátsó felületére kerül, valamint az elülső csökkenő. Ez utóbbi a bal szívkoszorúér folytatódása, és eléri a kontraktilis izom tetejét. Ritkábban a hajó négy ágat adhat.

A statisztikák szerint a vizsgált emberek 3-4% -ában megtalálható egy harmadik koszorúér, a hátsó koszorúér. Még kevésbé gyakori, hogy csak egy vércsatorna táplálja a szívét.

A szívizom vérellátásának típusai

A szívkoszorúér artériák alapján, amely jelentősen visszafelé csökkenő ágat ad, meg lehet állapítani a szív táplálkozási típusát.

1. Ha a hajó elhagyja a jobb törzset, akkor a szívizom megfelelő vérellátása.
2. Abban az esetben, ha a hátsó csökkenő artéria a boríték ága, akkor a bal oldali típusról beszélnek.
3. Vegyes vérellátás akkor fordul elő, ha a szívből a véráramlás a jobb törzsből és egyidejűleg a bal szívkoszorúér körkörös ágából kerül.

Az első típusú vérellátás a leggyakoribb. Második helyen kevert, és harmadban maradt.

Fontos: az erőforrás dominanciájának meghatározásához figyelembe kell venni az atrioventrikuláris csomópontra irányuló véráramlást.

Vaszkuláris patológiák

A jobb és bal oldali koszorúéreket veszélyes betegségek is érinthetik, amelyek közül a leggyakoribb az atherosclerosis. Ez a patológia különösen a szív felszínén haladó epikardiális edényekre vonatkozik. Ezeknek a viszonylag keskeny artériáknak a lumenében a koleszterin plakkok a teljes véráramlás komoly akadályává válnak. Idővel az ateroszklerotikus képződmények kiváltják a szűkület kialakulását, ami tovább rontja a szívizom vérellátását. A koszorúér-atheromák (zsírlerakódások) számos tényező negatív hatása miatt alakulnak ki. Ezek a dohányzás, az egészségtelen étrend, a gyenge fizikai aktivitás, a túlsúly stb.

A koszorúér-ateroszklerózist kellemetlen fájdalmas tünetek kísérik, és a koszorúér-betegség kialakulásához vezet. Ha a plakk teljesen megakadályozza a vér szívét hordozó hajó lumenét, akkor ez a miokardiális infarktus oka. A vérellátás elégtelensége fokozatos szöveti halált okoz (kiterjedt vagy mikroinfarktus).

A koronária artériák ateroszklerózisa a korai halálozás fő oka.

A szívedények második leggyakoribb patológiája aneurizma, amely gyakran veleszületett természetű.

Az ateroszklerózis és a fal kiálló részei mellett a koszorúérek veszélyes betegségei közé tartozik az arteritis (gyulladásos folyamat), a tirotoxikózis, az embolia, a vaszkuláris struktúrák traumás károsodásának következményei, veleszületett rendellenességek. Mindezeket a patológiákat általában a koszorúér-betegség kifejezett klinikai megnyilvánulásai kísérik. Ha a betegségek pontos okát nem lehet meghatározni, akkor a betegeket akut koronária szindrómával diagnosztizálják.

A koszorúér-betegségek bármely betegsége megfelelő és időben történő kezelésre szorul, mivel fogyatékossághoz és halálhoz vezethetnek.

A megfelelő vérellátást biztosító betegek prognózisa

Különösen kedvezőtlen prognózis a megfelelő vérellátást biztosító betegeknél, valamint a bal koronária és a jobb szívkoszorúér fősejtjeinek stenózisának jelenléte. Ebben az alcsoportban 3 év megfigyelés után a betegek egyharmadában történt a halál. Magas halálozási arányt regisztráltak nőknél, valamint 65 év feletti férfiaknál. Egy másik fontos tényező, amely meghatározza a bal koronária fő törzsének stenózisában szenvedő betegek prognózisának természetét a bal kamrai myocardium funkcionális állapota. W. J. Rogers et al. a bal kamra falának elülső ferde helyzetében a ventriculogram kontúrjánál öt szegmenst azonosítottak, amelyek meghatározzák a mérsékelt vagy súlyos hypokinesia, akinesia vagy diszkinézia jelenlétét.

A pontok segítségével a szerzők négy betegcsoportot azonosítottak:

• normál bal kamrai funkcióval (5 pont);
• mérsékelten károsodott (6 - 10 pont);
• átlagos diszfunkciós fokú (11 - 14 pont);
• a szívizom összehúzódási tulajdonságainak súlyos megsértésével (15 pont vagy annál nagyobb).

Az első két csoportban a halálozás szinte azonos volt (körülbelül 20% 3 év alatt). A kontraktilis myocardium további romlásával a halálozás növekedése figyelhető meg. 3 éven belül a harmadik csoportban 40% -kal halt meg, a negyedikben pedig a betegek egy kicsit több mint fele. Az ejekciós frakció prognosztikai értékének értékelése során KE Hammermeister (1983) ugyanezen következtetésekre jut. Azoknál a betegeknél, akiknél az ejekciós frakció több mint 50%, a halálozás 5 éves megfigyelés alatt (összesen 17 embert vizsgáltak) kevesebb, mint 10% volt, míg a 30-50% -os ejekciós frakcióval rendelkező betegek közel 30% -ot értek el.

A TM Smirnova (22-től 53 hónapig) hosszú távú megfigyeléseiben szintén kimutatták a koszorúér-elváltozás jelentőségét a prognózisban. Vaszkuláris stenosisban szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség okozta halálozás 10,8% volt, és az ilyen változások nélküli személyek közül csak egy beteg halt meg egy rosszindulatú daganatban.

"A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek hirtelen halála", N. A. Mazur

A koszorúerek anatómiája: a vérellátás funkciói, szerkezete és mechanizmusa

A szív a legfontosabb szerv az emberi test életének fenntartásához. A ritmikus összehúzódások révén a test a testben terjed, és az összes elemet táplálja.

A szívkoszorúérek felelősek a szív oxigénellátásáért. Egy másik közönséges név a koszorúerek.

Egy ilyen folyamat ciklikus megismétlése biztosítja a folyamatos vérellátást, ami megtartja a szív működését.

A koszorúér egy olyan hajócsoport, amely a szívizomhoz (myocardium) vérellátást biztosít. Az oxigénben gazdag vért hozzák a szív minden részébe.

A tartalmának (vénás) vérének kiáramlását egy nagy vénás, közepes és kisméretű 2/3 részén hajtjuk végre, amelyek egyetlen kiterjedt edénybe - a koszorúérbe kerülnek. A maradékot az elülső és a tebes vénák határozzák meg.

A szív kamrájának összehúzódásával az artériás szelepet elzárták. Ezen a ponton a koszorúér artériája majdnem teljesen el van zárva, és a vérkeringés ezen a területen megáll.

A véráramlás az artériák bejáratainak megnyitása után folytatódik. Az aorta szinuszok kitöltése annak köszönhető, hogy a relaxáció után a bal kamra üregébe nem lehet visszatérni a vérbe. ekkor a lapok átfedik egymást.

Fontos! A szívkoszorúérek az egyetlen lehetséges vérforrás a miokardium számára, ezért az integritásuk vagy munkamechanizmusuk bármilyen megsértése nagyon veszélyes.

A koszorúérek szerkezetének diagramja

A koszorúér-hálózat szerkezete elágazó szerkezetű: több nagy ág és sok kisebb.

Az artériás ágak az aorta izzójából származnak, közvetlenül az aorta szeleptapja után, és a szív felületén hajlítva végezzük el a vérellátást a különböző osztályoknak.

Ezek a szívek három rétegből állnak:

• Elsődleges - endothelium;
• Izomrostos réteg;
• Adventitiát.

Egy ilyen többrétegű rétegek nagyon rugalmasak és tartósak. Ez hozzájárul a megfelelő véráramláshoz még a szív- és érrendszer magas terhelésénél is, beleértve az intenzív edzést is, amely a vérmozgás sebességét akár öt alkalommal is növeli.

A koszorúerek típusai

Az egyetlen artériás hálózatot alkotó összes edény a helyük anatómiai adatai alapján oszlik meg:

1. Major (epikardiális)
2. Mellékletek (egyéb fiókok):

• Jobb szívkoszorúér. Fő feladata a jobb szívkamra táplálása. Részben oxigént szállít a bal kamra falára és a közös szeptumra.
• Bal szívkoszorúér. A véráramlást az összes többi szívterületen végzi. Ez egy ág, több részre, amelynek száma függ egy adott szervezet személyes jellemzőitől.
• Boríték ág Ez egy baloldali lövés, és a megfelelő kamra septumját táplálja. A legkisebb kár jelenlétében fokozott elvékonyodásnak van kitéve.
• Elülső csökkenő (nagy interventricularis) ág. A bal artériából is származik. Ez képezi a tápanyagok táplálékának alapját a szívhez és a kamrák közötti szeptumhoz.
• Subendokardiális artériák. A közös koszorúérrendszer részét képezik, de mélyen a szívizomban (szívizomban), és nem a felszínen találhatók.

Minden artéria közvetlenül a szív felszínén helyezkedik el (kivéve a szubendokardiális edényeket). Munkájukat saját belső folyamatok szabályozzák, amelyek szintén szabályozzák a myocardiumba szállított vér pontos mennyiségét.

Domináns vérellátási lehetőségek

Domináns, az artéria hátsó csökkenő ágát táplálja, amely lehet jobb és bal oldali is.

Határozza meg a szív vérellátásának általános típusát:

• A megfelelő vérellátás dominál, ha ez az ág elhagyja a megfelelő edényt;
• A bal oldali táplálkozás akkor lehetséges, ha a hátsó artéria elágazik a körülményes edényből;
• A véráram kiegyensúlyozottnak tekinthető, ha egyidejűleg a jobb oldali törzsből és a bal szívkoszorúér körkörös ágából származik.

Súgó. A domináns energiaforrást az atrioventrikuláris csomópontra jutó teljes véráramlás alapján határozzuk meg.

Az esetek túlnyomó többségében (kb. 70%) az emberi vérben a jobb vérellátás dominál. Mindkét artéria egyenlő munkája az emberek 20% -ában jelen van. A vérben a domináns táplálkozás csak az esetek 10% -ában nyilvánul meg.

Mi a szívkoszorúér-betegség?

Az ischaemiás szívbetegség (CHD), amelyet koronária-betegségnek (CHD) is neveznek, minden olyan betegségre utal, amely a szívellátás vérellátásának éles romlásával jár, a koszorúér-rendszer elégtelen aktivitása miatt.

Az IHD lehet akut és krónikus is.

Leggyakrabban az artériák ateroszklerózisának hátterében nyilvánul meg, amely a hajó integritásának általános elvárásából vagy megsértéséből ered.

A sérülés helyén egy plakk alakul ki, amely fokozatosan növekszik, szűkíti a lumenet, és ezzel megakadályozza a normális véráramlást.

A koszorúér-betegségek listája a következőket tartalmazza:

• Angina pectoris;
• aritmia;
• embólia;
• Szívelégtelenség;
• arteritis;
• szűkület;
• Szívinfarktus;
• Koszorúér-torzítás;
• Halál szívmegállás miatt.

Az általános állapot ischaemiás betegségére jellemző hullámszerű ugrások esetében, ahol a krónikus fázis gyorsan belép az akut fázisba, és fordítva.

Hogyan határozzák meg a patológiákat?

A koszorúér-betegségek súlyos patológiák, amelyek kezdeti formája az angina. Ezt követően súlyosabb betegségekké alakul ki, és a támadások megkezdéséhez már nem szükséges erős ideg- vagy fizikai feszültség.

Angina pectoris

A mindennapi életben a CHD ilyen megnyilvánulását néha „mellkasi varangyának” nevezik. Ennek oka az asztmás rohamok, amelyek fájdalommal járnak.

Kezdetben a tünetek a mellkasban érezhetik magukat, majd a hát, a lapocka, a nyakörv és az alsó állkapocs bal oldalán (ritkán) terjednek.

A fájdalmas érzések a szívizom oxigén éhezéséből adódnak, melynek súlyosbodása a fizikai, szellemi munka, izgalom vagy túlmelegedés folyamatában következik be.

Miokardiális infarktus

A szívinfarktus egy nagyon súlyos állapot, amelyet a szívizom bizonyos részeinek (nekrózis) halála kísér. Ez annak köszönhető, hogy a vér teljes mértékben megszűnik vagy nem teljes mértékben áramlik a testbe, ami leggyakrabban a vérrögképződés hátterében fordul elő a koszorúerekben.

A koszorúér elzáródása

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Akut fájdalom a mellkasban, amelyet a szomszédos területeknek adnak;
• Nehézség, légzési merevség;
• Remegés, izomgyengeség, izzadás;
• A szívkoszorúér-nyomás nagymértékben csökken;
• Hányinger, hányás;
• Félelem, hirtelen pánikrohamok.

A szív nekrózison átesett része nem hajtja végre funkcióit, a fennmaradó fele ugyanabban a módban folytatja munkáját. Ez a halott szakasz szakadását okozhatja. Ha egy személy nem nyújt sürgős orvosi segítséget, akkor a halál kockázata magas.

Szívritmus zavar

Ezt a görcsös artéria vagy a koronária-hajók vezetőképességének megsértése miatt keletkezett korai impulzusok váltják ki.

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Fájdalom érzése a szívben;
• A szívizom összehúzódásának éles elhalványulása;
• Szédülés, homályosság, sötétség a szemekben;
• A légzés súlyossága;
• A passzivitás szokatlan megnyilvánulása (gyermekeknél);
• Betegség a testben, állandó fáradtság;
• Préselés és tartós (néha akut) fájdalom a szívben.

A ritmuszavar gyakran jelentkezik a lassabb anyagcsere-folyamatok miatt, ha az endokrin rendszer rendellenes. Emellett katalizátora sok gyógyszer hosszú távú alkalmazása lehet.

A szívelégtelenség

Ez a koncepció a szív elégtelen aktivitásának meghatározása, melynek következtében hiány van az egész szervezet vérellátására.

A patológia a ritmuszavar, a szívroham, a szívizom gyengülése krónikus szövődménye lehet.

Az akut megnyilvánulást leggyakrabban a toxikus anyagok bejutásával, sérülésekkel és más szívbetegségek folyamatos romlásával társítják.

Egy ilyen feltétel sürgős kezelést igényel, különben a halál valószínűsége magas.

A szívkoszorúér-betegségek hátterében a szívelégtelenség kialakulását gyakran diagnosztizálják.

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Szívritmus zavar;
• Légzési nehézség;
• Köhögés;
• Elmosódás és sötétedés a szemekben;
• A nyak körüli vénák duzzadása;
• A lábak ödémája fájdalmas érzések kíséretében;
• A tudatosság letiltása;
• Nagy fáradtság.

Gyakran ez az állapot ascites (a hasüregben felhalmozódó víz) és a megnagyobbodott máj kíséretében jön létre. Ha a betegnek tartós hipertónia vagy cukorbetegsége van, lehetetlen diagnózist készíteni.

Koronária elégtelenség

A szív koszorúér-elégtelensége az ischaemiás betegség leggyakoribb típusa. Azt diagnosztizálják, ha a keringési rendszer részben vagy teljesen megszűnik a vér szállítására a koszorúerekben.

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Erős fájdalom a szívben;
• „A tér hiánya” érzése a mellkasban;
• A vizelet elszíneződése és fokozott kiválasztása;
• A bőr felpattanása, az árnyék megváltoztatása;
• A tüdő munkájának súlyossága;
• Sialorea (intenzív nyálkásodás);
• Hányinger, emetikus sürgetés, a szokásos étel elutasítása.

Akut formában a betegség az artériák görcséből adódó hirtelen szív hypoxia támadásában nyilvánul meg. Krónikus kurzus lehetséges az angina pectoris miatt atheroscleroticus plakkok jelenlétében.

A betegség három szakasza van:

1. Kezdeti (enyhe);
2. kifejezve;
3. Súlyos szakasz, amely megfelelő kezelés nélkül halálhoz vezethet.

A vaszkuláris problémák okai

Számos tényező járul hozzá a CHD kialakulásához. Sokan közülük az egészségük elégtelenségének megnyilvánulása.

Fontos! Ma az orvosi statisztikák szerint a szív- és érrendszeri betegségek a világ első számú halálának oka.

Minden évben több mint kétmillió ember hal meg koszorúér-betegségben, akik többsége a „virágzó” országok lakosságának része, kényelmes ülő életmóddal.

A koszorúér-betegség fő okait figyelembe lehet venni:

• Dohányzás, beleértve a a füst passzív belégzése;
• Túltelített koleszterin étkezés;
• A felesleges tömeg (elhízás);
• Hypodynamia, a rendszeres mozgáshiány következményeként;
• Túlzott vércukorszint;
• Gyakori idegfeszültség;
• A magas vérnyomás.

Vannak olyan tényezők is függetlenek, amelyek befolyásolják a hajók állapotát: életkor, öröklés és nem.

A nők tartósabbak az ilyen betegségekben, ezért a betegség hosszú útja jellemzi. És a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek pontosan a halálban végződő patológiák akut formájától.

A betegség kezelésének és megelőzésének módszerei

Az állapot javítása vagy a teljes gyógyulás (ritka esetekben) csak a betegség okainak részletes tanulmányozása után lehetséges.

Ehhez végezze el a szükséges laboratóriumi és műszeres tanulmányokat. Ezután terápiás tervet készítenek, amelynek alapja a gyógyszerek.

A kezelés a következő gyógyszerek használatát jelenti:

Egy speciális gyógyszert és azt, hogy mennyi napot kell elfogyasztani, csak egy szakember választja ki.

Véralvadásgátlók. Vékonyítja a vért, és ezáltal csökkenti a trombózis kockázatát. Ezek hozzájárulnak a meglévő vérrögök eltávolításához is.

Nitrátok. Az akut anginás rohamokat enyhítik a koszorúér tágulásával.

A béta-blokkolók. Csökkentse a szívimpulzusok számát percenként, ezzel csökkentve a szívizom terhelését.

A vízhajtók. Csökkentse a testben lévő folyadék teljes mennyiségét, eltávolítva azt, ami megkönnyíti a szívizom működését.

Fibratory. Normalizálja a koleszterinszintet, megakadályozva a plakk képződését az erek falán.

A sebészeti beavatkozást a hagyományos terápia meghibásodása esetén írják elő. A szívizom jobb táplálása érdekében a koszorúér-bypass műtétet használják - a koszorúér és a külső vénák összekapcsolódnak, ahol az edények érintetlen területe található.

A szívkoszorúér-bypass műtét egy összetett módszer, amelyet nyitott szíven végeznek, ezért csak nehéz helyzetekben használják, ha nem lehetséges az artéria szűkített területeinek cseréje nélkül.

Az elváltozás akkor hajtható végre, ha a betegség az artériás falréteg hiperprodukciójához kapcsolódik. Ez a beavatkozás magában foglalja egy speciális léggömb belsejének lumenébe való bejutást, amely a sűrűsített vagy sérült héj helyén bővül.

Szív a dilatációs kamrák előtt és után

A szövődmények kockázatának csökkentése

A saját megelőző intézkedések csökkentik a CHD kockázatát. A kezelés vagy a műtét utáni rehabilitációs időszak során is minimalizálják a negatív hatásokat.

A legegyszerűbb tippek mindenki számára elérhetők:

• A rossz szokások feloldása;
• Kiegyensúlyozott táplálkozás (különös figyelmet fordítva a Mg és K);
• Napi séták a friss levegőben;
• Fizikai aktivitás;
• A vércukor és a koleszterinszint ellenőrzése;
• Keményedés és alvás.

A koszorúér-rendszer egy nagyon összetett mechanizmus, amely gondos kezelést igényel. Az egyszer kinyilvánított patológia folyamatosan fejlődik, új tüneteket gyűjtött, és romlik az életminőség, ezért nem hagyhatjuk figyelmen kívül a szakemberek ajánlásait és az alapvető egészségügyi előírások betartását.

A kardiovaszkuláris rendszer szisztematikus erősítése lehetővé teszi, hogy a test és a lélek sok éven át fennmaradjon.

A megfelelő típusú szívizom vérellátása

A szívizom keringését a bal és jobb szívkoszorúér biztosítja. A születés után két intenzív növekedési periódus van, főként a bal koszorúérben: 1) 6-12 hónap, 2) 6-7 év. Ezek az időszakok egybeesnek a gyermek fizikai aktivitásának növekedésével, a bal kamra tömegének gyors növekedésével és a bal koszorúér átmérőjével. A jobb szívkoszorúér fokozatosan nő. A bal koszorúér növekedése legfeljebb 25 évig tarthat, és jobbra - 21-23 évig.

40-50 év elteltével a koszorúérek lumenje az ateroszklerózis hiányában kissé csökken a belső bélés sűrűsége miatt, különösen férfiaknál.

A bal és jobb koronária artériák az aorta emelkedő részéből származnak.
A bal szívkoszorúér (a. Coronaria sinistra) egy rövid közös törzsével rendelkezik, amelynek hossza 6 és 18 mm közötti, 4-5,5 mm átmérőjű. A bal lunate szelepben levő aorta izzótól eltérve, a bal koronária artéria közös törzse ferdén balra fordul, és az esetek 70-75% -ában 2 ágra oszlik: 1) anterior interventricularis (a.interventricularis ant.) És 2) boríték (a. Circumflecle). Az esetek 25-30% -ában a közös törzs azonnal három ágra oszlik, majd az átlós artéria (a. Diagonalis) kezdődik. Leggyakrabban ez utóbbi eltér az elülső interventricularis artéria kezdeti szegmensétől.

Az elülső koszorúér (elülső interventricularis) artériája, amelynek kezdeti átmérője 2,5-3,5 mm, a szív elülső felületén halad, és a csúcsrégióban kis részekkel végződik, ahol a jobb szívkoszorúér mindkét ágával és maga a bal artéria egyéb ágaival anasztomózik. Útközben az artéria a tüdő törzsének elülső falához ágakat ad, több ágat a jobb kamra elülső felületéhez, az elülső falhoz és a bal kamra csúcsához. Emellett az elülső interventricularis artériából az ágak az interventricularis septum elülső részéig terjednek.

A boríték artériája, amelynek kezdeti átmérője 2-3 mm, geometrikusan egyenes folytatása a bal koszorúér közös törzsének. A szív oldalirányú felületére mozog, és a szív csúcsán elágazással végződik. Az artériában az aorta felemelkedő részének ágai, a bal bal pitvar bal oldala, elülső, anterolaterális és hátsó falai, részben a jobb oldali pitvar, a bal kamra alsó hátsó részei és az elülső interventricularis septum kerülnek. Az átlós artéria biztosítja a bal kamra elülső falának vérrészét.

Így a bal szívkoszorúér a bal és a részleges jobb pitvari vérellátást biztosítja, a bal kamra teljes elülső és hátsó falát, a jobb kamra és az interatrialis septum elülső falának részét képezi, az interventricularis septum kétharmadát.

A jobb koronária, amelynek kezdeti átmérője kb. 2,5-4 mm, az aorta izzójától távolodva, jobbra és utólag halad át a jobb pitvari függelék és az aorta közötti koronális szuluszban. Továbbá a hátsó interventricularis artériának (ágnak) nevezzük, és a szív csúcsához megy, ahol a bal koszorúér ágaival elágazik és anasztomózik. A jobb szívkoszorúér a vérkeringést biztosítja a jobb és a részben bal pitvarra, részben a jobb kamra elülső és hátsó szakaszaira, a bal kamra alsó hátsó régióira, az interventiális és a hátsó harmadra.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúér-keringés nagyon változó és változó, a következő típusú miokardiális vérellátást különböztetjük meg: 1) közepes (egyenletes, szimmetrikus), 2) bal és 3) jobb.

A fent leírt vérkeringési lehetőség a leggyakoribb, ezért a középsőnek nevezik. Az esetek mintegy 10% -ánál a bal szívkoszorúér fejlettebb (bal oldali), és megközelítőleg ugyanolyan gyakorisággal (10-15% vagy annál nagyobb), a megfelelő típusú megfigyelés akkor fordul elő, amikor a jobb szívkoszorúér artériája fejlettebb. A leggyakoribb a szívkoszorúér-keringés átlagos típusa, amelyben az egyes artériákban a véráramlás mennyisége optimálisan megfelel a keringő szívizom tömegének.

A koszorúérek kisebb ágakba, majd arteriolákba kerülnek. A myocardium legtöbb artériája az epikardiumtól az endokardiumig irányul, ahol átmérőjük lényegesen kisebb. A kapillárisok általában az izomrostok irányába irányulnak. A felnőttek szívében a kapillárisok és a miokardiociták aránya általában 1: 1.

A szívizomban a csontvázakkal ellentétben a kapillárisok többsége folyamatosan működik (akár 70-90%). A miokardiális vér oxigén felhasználása nagyon magas, még a nyugalomban is 75-80%.

Számos anastomosis van a szívben az ugyanazon artéria (intracoronáris) ágai között, a különböző artériák között (interononáris), valamint a szív artériái és a más szerveket ellátó artériák között - a hörgők, diafragma, pericardium stb. (Vnekoronarnye). A legfontosabb kompenzációs jelentősége a kerület és a jobb szívkoszorúerek közötti anasztomózis, a bal és jobb artériák interventricularis ágai, az epicardium és a pericardium artériái között.

A szívizom szubendokardiális felosztásában, ahol a koszorúér-artériák kis terminális ágai, amelyek a szisztolé magasságában a legnagyobb kompressziónak vannak kitéve, a vérellátás körülményei sokkal rosszabbak, annak ellenére, hogy az anasztomózisok nagy hálózata van. Ez különösen akkor mutatkozik meg, amikor egy erős szisztolit és különösen hipertrofált miokardiát alkalmazunk.

A vénás vér kiáramlását a szív izomába főként a szívkoszorúérben (sinus coronarius) hajtják végre, amely a jobb pitvarba áramlik. Kisebb mértékben a vénás vér más vénákon keresztül a jobb pitvarba áramlik. A szívkoszorúér a szív nagy vénájának (v. Cordis magna) fúziójából alakul ki, amely a vénás vért a szív elülső régióiból gyűjti össze; a bal kamra hátsó vénájából (v. posterior ventriculi), amely elvezet a vénás vért a bal kamra hátsó falából; a bal pitvar ferde vénájából (v. obliqua atrii sinistra); a szív középső vénája (v. cordis media), amely eltávolítja a vért az interventricularis septumból és a kamrai szomszédos részekből, stb. A vénák között több és jól fejlett anasztomoszus van.

A myocardium nyirokelvezetését az endokardiumból és az intramuralis szakaszokból a szívizom nyirokrendszerébe, onnan és az epikardiából a szubepikardiális nyirokerekbe hajtják végre.

Úgy véljük, hogy a szívkoszorúér-keringés megsértésével nem merülnek fel új hajók a szívizomban, és a kisebb ágak lumenének növelésével a kollaterális keringés javulhat. Az edények ilyen „daganatának” legerősebb stimulálója a miokardiális ischaemia. A hajók „neoplazmájához” átlagosan 1,5-2 és 4-5 vagy több hétig szükséges. Ennek a folyamatnak a sebességét befolyásolja a betegek életkora, az anyagcserefolyamatok állapota, a szervezet rendelkezésre állása elegendő mennyiségű teljes aminosav, vitaminok, a kapcsolódó betegségek jelenléte vagy hiánya stb.

A következő gyógyszerek felgyorsíthatják a koszorúér-keringés funkcionális átszervezését: anabolikus szteroidok, trimetazidin (preduktális), mildonát, riboxin, vitaminok, stb., Valamint a szisztematikus megfelelő fizikai terhelés.

A vérellátás legkedvezőbb feltételei a szívizom bazális régióiban találhatók, ahol a nagyobb átmérőjű nagyobb koszorúér-artériák áthaladnak. A vérellátás körülményei sokkal rosszabbak a szív apikális régiójában, ahol a koszorúérek nagy része véget ér, és ahol az átmérőjük a legkisebb. Ezt bizonyos mértékig kompenzálja egy nagyobb zóna anasztomoszatok hálózata, de kóros körülmények között ez a mechanizmus elégtelen lehet.

Gyakorlati szempontból fontos figyelembe venni, hogy a legtöbb artériás edény az epikardiumból az endokardiumra irányul. A szívizom szubendokardiális részében az artériák átmérője sokkal kisebb, ahol főként terminál ágakba oszlanak. Ezért a szívizom szubendokardiális részei kevésbé kedvező vérkeringési körülmények között vannak.

A szívizomzatban a szívkoszorúér-véráramlás szignifikánsan változik az egyes szívciklusokban: a szisztolés idején a szerződő myocardium a vastagságában haladó edényeket összenyomja, leginkább a szubendokardiális régiókban. A tömörítés az erősebb, annál jobban működik a szív, annál energikusabb szisztolé. Még a normál körülmények között is a bal kamrai myocardium maximális vérellátását főleg a diaszole-fázisban végezzük.

Mivel a jobb kamra szívizomja viszonylag kis vastagságú, vérellátását mind a szisztolában, mind a diasztolában végezzük. Ezzel szemben a bal kamrában a szívkoszorúér-véráramlás a legnagyobb a diasztolában. A szisztolában átlagosan csak 20-30% -ot kap a koszorúereken áthaladó vér diasztoléra. A perfúziós nyomás, amely a bal kamrai üregben az aorta diasztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség, elősegíti a véráramlást a koszorúereken.

Ezért a rövidebb diasztol (tachycardia), annál rosszabb a szívellátás. Ez a minta különösen élesen és jelentősen megnyilvánul a szív sűrűsödött, hipertrófiai izomzatában. Már magának a hipertrófianak köszönhetően a koszorúér-elégtelenség potenciális előfeltételei vannak, mivel az érrendszer kapacitásának növekedése mindig elmarad a szívizomtömeg növekedésétől. Az erőteljes szisztolés pillanatában, súlyos hipertrófia jelenlétében, még a retrográd véráramlás is lehetséges a kompresszív koszorúér artériákban, amiből ebben a pillanatban a vér összenyomódik.

Különösen ugyanakkor szenvednek a szívizom szubendokardiális osztályai. Minél nagyobb a hipertrófiájú szívizom, annál nagyobb a szívkoszorúér, különösen a szubsztokardiális artériák összenyomása a szisztolé alatt. Ezért van ezeken a területeken gyakrabban és a szívizom ischaemia fókuszában.

A szívkoszorúér-véráramlás növekedését okozó fő tényezők a következők:
1) a koszorúérek dilatációja, t
2) a szívösszehúzódások számának növekedése, t
3) a vérnyomás emelkedése.

Így a szívizom szükségességét az O2-ban elsősorban a kamrai szívizom falának szisztolés feszültsége, a szívfrekvencia, a szívizom összehúzódása határozza meg.

A szívizom falainak feszültsége függ az intraventrikuláris nyomás nagyságától a szisztolés fázisban és a bal kamra térfogatától. A szisztolés nyomás növekedése a kamrában (például az aortában a magas vérnyomás-krízis magasságában bekövetkező nyomásnövekedés következtében) vagy a térfogat növekedése (például a szívbe történő vénás beáramlás növekedése miatt) a szívizom feszültségének növekedéséhez és következésképpen a myocardialis kereslet növekedéséhez vezet. A szívverés bizonyos mennyiségű O2-t igényel.

Ezért a szív összehúzódások számának növekedésével, tachycardia esetén, a 02-es szívizom szükségessége megfelelően növekszik. Ezen túlmenően, a myocardium fokozott kontraktilitásával, magasabb feszültséggel is növeli a szívizom szükségességét 02-ben.

A fizikai pihenés állapotában, amikor az IOC körülbelül 4-5 literes, a koszorúér-véráram térfogata körülbelül 200-250 ml. Jól ismert, hogy az emberi szívben a véráram mennyisége és a szívizom által fogyasztott oxigén mennyisége közvetlenül arányos. A myocardium nagyon aktívan felszívja a vér oxigént, a legintenzívebb az emberi test többi szervéhez képest, az agy kivételével.

Ahogy a fizikai aktivitás növekszik, nemcsak a koszorúéren átáramló vér abszolút mennyisége nő, hanem a koszorúér-véráramlás aránya a teljes vérmennyiségig. A maximális fizikai erőfeszítéssel a NOB 25-30 literre, a koszorúér-véráramra pedig akár 3 literre is növelhető. Így a nyugalmi állapotban a koszorúér-véráramlás 5% IOC, és maximális gyakorlás esetén 10% IOC-ra nő, azaz a szív a teljes keringő vér 10% -át elnyeli.

A hipertrófiás myocardium körülményei között ezek az arányok tovább nőhetnek, és egy beteg szív szó szerint „oxigén csapdává” válhat.

Pihenés esetén az emberi test percenként 200-250 ml oxigént fogyaszt. Ezért egy felnőtt nyugalomban naponta körülbelül 360 l (250 ml x 60 perc x 24 óra) vagy 16 mol 02 (360: 22,4) fogyaszt. Nyugalomban 200 ml szén-dioxid szabadul fel minden 250 ml-es oxigénre. A CO2: 02 - légzési együttható - aránya jelezheti az oxidált szubsztrát jellegét. Tehát a szénhidrátok oxidációjában a légzési együttható 1,0; fehérjék - 0,80; zsír - 0,70.

Ebből 16 mol O2 fogyaszt: az agy - 4 mol, máj - 3 mol, bőr -1 mol. A tüdő maguk az oxigén 10-20% -át fogyasztják. Az intenzív fizikai munkával az emberi test oxigénigénye 15-20-szor nő.

Koronária artériák: anatómia és betegségek

A szívkoszorúér-keringés vérkeringést biztosít a szívizomban. A koszorúereken keresztül az oxigénnel dúsított vér összetett vérkeringési mintázat szerint áramlik a szívbe, és az oxigénmentes vénás vér kiáramlása a szívizomból áthalad az úgynevezett koszorúér-vénákon. A felszíni és a kis mély artériák között különbséget kell tenni. A szívizom felületén olyan epikardiális edények vannak, amelyekre a jellemző különbség az önszabályozás, amely lehetővé teszi a test optimális vérellátását, ami a normál teljesítményhez szükséges. Az epikardiális artériáknak kis átmérője van, ami gyakran ateroszklerotikus lézióhoz és a falak szűküléséhez vezet, amit a koszorúér-elégtelenség előfordulása követ.

Anatómiai jellemzők

A szív edényeinek rendszere szerint a szívkoszorúerek két főcsonkja van:

• a jobb szívkoszorúér - a jobb aortális sinusból származik, felelős a bal kamra jobb és hátsó alsó falának vérellátásáért és az interventricularis septum egyes részeiért;
• balra - a bal aortai sinusból származik, tovább oszlik 2-3 kis artériára (ritkábban négy); A legjelentősebbek az elülső csökkenő (elülső interventricularis) és az ág borítéka.

Mindegyik esetben a szívedények anatómiai szerkezete változhat, ezért egy teljes vizsgálathoz a szívedények (koronarográfia) kardiográfiáját jódtartalmú kontrasztanyag alkalmazásával mutatjuk be.

A koszorúerek anatómiája

A jobb szívkoszorúér fő ágai a szinusz csomópont ága, a kúpos ág, a jobb kamrai ág, az akut perem ága, a hátsó interventricularis artéria és a hátsó laterális artéria.

A bal koszorúér elkezdi a törzset, amely az anterior interventricularis és a circumflex artériákba van osztva. Néha köztük a köztes artéria (a.intermedia) indul. Az elülső interventricularis artéria (elülső leereszkedő artéria) átlós és septális ágakat ad. A körbefutó artéria fő ágai tompa élek ágai.

A szívizom keringésének típusai

A szív hátsó falának vérellátása alapján kiegyensúlyozott, bal és jobb típusú vérkeringést lehet megkülönböztetni. A domináns típus meghatározása attól függ, hogy az artériák egyike eléri-e a nem vaszkuláris területet, amely két barázda, a koronális és interventricularis metszéspontja következtében alakult ki. Az egyik olyan artéria, amely eléri ezt a területet, elágazást ad a szerv tetejére.

Ebből következően a szervben lévő jobb vérkeringést a jobb artéria biztosítja, amely egy nagy törzsszerkezettel rendelkezik, míg a boríték artériája ezen a területen rosszul fejlett.

A baloldali túlsúly túlnyomó része a bal artéria domináns fejlődését feltételezi, amely a szív gyökere körül hajlik és vérellátást biztosít a szervnek. Ebben az esetben a jobb artéria átmérője elég kicsi, és maga az edény eléri a jobb kamra közepét.

A kiegyensúlyozott típus egyenletes véráramlást feltételez a szív fent említett részében mindkét artérián.

A szív ateroszklerotikus érbetegsége

A szív és az erek ateroszklerotikus megbetegedése a vaszkuláris falak veszélyes sérülése, amelyet a koleszterin plakkok kialakulása okoz, amelyek szűkületet okoznak és zavarják a szív oxigén- és tápanyagellátását. A szívedények ateroszklerózisának tünetei gyakrabban stroke formájában jelentkeznek, miokardiális infarktushoz, kardioszklerózishoz, valamint az érfalak elvékonyodásához vezetnek, ami veszélyezteti őket, és időben történő kezelés nélkül fogyatékossághoz vagy halálhoz vezet.

Hogyan van a CHD?

A szívkoszorúér-betegség a véredények belső falainak károsodásának hátterében alakul ki, ami lumenük csökkenését és a szívizom vérkeringésének romlását idézi elő. Az oxigén és a tápanyagok hiánya miokardiális ischaemiához vezet, melynek következtében akut vagy krónikus folyamatok alakulnak ki, gyakran szívroham és stroke formájában.

Az időben történő orvosi ellátás biztosítása érdekében fontos felismerni a közelgő vaszkuláris katasztrófa korai tüneteit, és mentőt kell hívni.

A szívinfarktus klinikai megnyilvánulása:

• a fő tünet a szegycsont súlyos fájdalma, amely csak a fájdalomcsillapítók bevétele után csökkenthető;
• cukorbetegeknél a fájdalom hiányzik;
• bizonyos esetekben a betegek a mellkasban kellemetlen érzést keltenek, amelyhez a has és a hasi fájdalom kapcsolódik;
• megjelenik ragadós izzadság;
• egyes betegeknél a szívelégtelenség tünetei jelentkeznek (a légzés gyakorisága és mélysége megzavarodik, ami megnehezíti a légzési funkciót, köhögés támadások, amelyek nem hoznak enyhülést);
• a szívfrekvencia megsértése.

A stroke tüneti komplexe:

• a mellkasban kellemetlen érzés, fájdalom, elnyomó természet;
• a fájdalom az edzés, az idegek, a stresszes helyzetek és az evés után következik be;
• fájdalom ad a bal vállnak, a lapocka és a nyak között;
• a támadások időtartama nem haladja meg a 15 percet;
• a fájdalom és a kényelmetlenség érzése könnyen eltávolítható a nitroglecirin bevétele után.

Általában a koszorúér-keringési elégtelenségben szenvedő emberek aszcitesz, megnövekedett májméret és paroxiszmális köhögés alatt állnak. A koszorúér-betegség időben történő diagnosztizálásához a szívedények koronária-vizsgálatát végzik - szelektív koszorúér-angiográfia, amely lehetővé teszi a szűkítés természetének, mértékének és helyének pontos meghatározását.
Amikor a betegség egy változata elindul, az infarktus utáni kardioszklerózis kialakul, a szívroham után komplikációként vagy az IHD önálló formájaként diagnosztizálódik. Az orvosi felülvizsgálatok szerint a kardiovaszkulózisban a szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának elvégzésével meg lehet állapítani a szűkület vagy elzáródás helyét, a vaszkuláris aneurizmát, hogy meghatározzuk az esetleges artériás trombózist; a koszorúér-patológiák ilyen következményei gyakran összeegyeztethetetlenek az életvel.

Egy másik súlyos állapot a hirtelen koszorúér-halál, amelyet hirtelen szívmegállás jellemez. Az akut patológia pontos okait nem azonosították, néhány orvosi hipotézis szerint a szív letartóztatása az elektromos vezetőképesség zavaraihoz kapcsolódik.

A károsodott koszorúér-keringés okai

A koszorúér-ateroszklerózis kialakulása

A koszorúér-betegség fő oka az ateroszklerotikus lerakódások az érfalon. A keringési zavarok egyéb okai:

• egészségtelen étrend (az állati zsírok, sült és zsíros ételek);
• életkori változások;
• a férfiak többször is nagyobb valószínűséggel szenvednek érrendszeri betegségekben;
• cukorbetegség;
• elhízás;
• genetikai hajlam;
• a vérnyomás tartós növekedése;
• károsodott vér lipid arány (zsírszerű anyagok);
• rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás és drogok);
• ülő életmód.

A szívedények diagnosztikája

A legtöbb informatív módszer, hogy hogyan kell ellenőrizni a szív edényeit, az angiográfia. A szívedények szelektív koronária-angiográfiáját használják a koszorúerek vizsgálatára - olyan eljárás, amely lehetővé teszi az érrendszer állapotának értékelését és a sebészeti beavatkozás szükségességének meghatározását, de ellenjavallatokkal és ritkán negatív következményekkel jár.

A diagnosztikai vizsgálat során a femoralis artéria szúrását végzik, amelyen keresztül egy katétert helyeznek a szívizom tartályaiba, hogy kontrasztanyagot juttassanak el, ami azt eredményezi, hogy egy kép megjelenik a monitoron. Továbbá az artériás fal szűkítésének területe észlelhető és mértéke kiszámításra kerül. Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy megjósolja a betegség további fejlődését.

Moszkvában a szívhajók koszorúér-angiográfiájának árai átlagosan 20 000 és 50 000 rubel között mozognak, például a Bakulev szív- és érrendszeri központ szolgáltatja a koszorúérek kvalitatív kutatását, az eljárás költsége 30 000 rubeltől indul.

Általános módszerek a szívedények kezelésére

A vérerek kezelésére és megerősítésére komplex módszerekkel, amelyek a táplálkozás és az életmód, a gyógyszeres terápia és a műtétek beállítását foglalják magukban.

• az étrendi táplálkozás betartása, a friss zöldségek, gyümölcsök és bogyók fokozott fogyasztása, ami hasznos a szív és az erek megerősítéséhez;
• könnyű testnevelési gyakorlatokat írnak elő a szív és az erek számára otthon, úszás, kocogás és napi séta a friss levegőben;
• Vitamin komplexeket adnak az agy és a szív edényeihez, amelyek nagy mennyiségű retinolt, aszkorbinsavat, tokoferolt és tiamint tartalmaznak;
• a droppert a szív és az erek fenntartására, a szövetek és falak szerkezetének táplálására és helyreállítására használják a lehető legrövidebb idő alatt;
• gyógyszereket használnak a szív és az erek számára, csökkentve a fájdalmat, eltávolítva a koleszterint, csökkentve a vérnyomást;
• A szív és a vérerek aktivitásának javítására szolgáló új technika a gyógyító zenét hallgatja: az amerikai tudósok a klasszikus és hangszeres zenét hallgatva pozitív hatást gyakoroltak a szívizom összehúzódó funkciójára;
• jó eredményeket figyeltek meg a hagyományos orvoslás használata után: néhány gyógynövény erősíti és vitamin-hatást fejt ki a szívre és az erekre, a legnépszerűbbek a galagonya és az anyatej kecske.

A szívedények sebészeti kezelése

Röntgen sebészek a munkahelyen, angioplasztika és szív stenteléssel

A koszorúérek keringésének javítása érdekében ballon angioplasztika és stentelés történik.

A ballon-angioplasztika módszere magában foglalja egy speciális eszköz bevezetését az érintett artériába az edényfalak felfújására a szűkület helyén. Az eljárás utáni hatás ideiglenesen megmarad, mivel a művelet nem jár a szűkület okának eltávolításával.

A leghatékonyabb kezelése a szűkület a vaszkuláris falak a stentek telepítése az edények a szív. Speciális keretrendszert vezetnek be az érintett területre, és kiterjeszti az edény szűkített falait, javítja a szívizom vérellátását. A vezető szívsebészek véleménye szerint a szívhajók stentelése után a várható élettartam növekedése az összes orvosi ajánlás végrehajtásának függvénye.

A szív stentelésének átlagos költsége Moszkvában 25 000 és 55 000 rubel között mozog, a műszerköltségek kivételével; Az árak sok tényezőtől függnek: a patológia súlyosságától, a szükséges stentek és léggömbök számától, a rehabilitációs időszaktól stb.

A sztent a koszorúérben van kitéve.

A nyitott szívműtét szempontjából mindenki ismeri az aorto-coronaria bypass műtét működését. Korábban szívmegállás, kardioplegia, kardiopulmonális bypass készülék, stb. Szükséges. Eddig az ilyen műveletek számos esetben lehetségesek a munkahelyen. Egy opció - mammarocoronary bypass. Ez utóbbit egy mini-hozzáférésből is lehet elérni - minitoracotomia révén.

A legjobb segítség a koszorúér-megbetegedések betegségei számára, hogy időben segítséget nyújtson a vaszkuláris betegségek további diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

A koszorúerek anatómiája

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat a sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. Második ága a szinusz-pitvari csomópont (S-A csomó artéria, SNA) artériája, amely a jobb szívkoszorúérből visszafelé tér vissza a jobb oldali pitvar aorta és a fal közötti résbe, majd a fal mentén a sinus-pitvari csomópontig. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

Boríték artéria

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A szív vérellátásának típusai

A vérellátás típusa szerint a szív megérti a jobb és bal szívkoszorúérek domináns terjedését a szív hátoldalán.

Az anatómiai kritérium a szívkoszorúér-elterjedés domináns típusának értékelésére a szív hátsó részén található, a koszorúér és az interventricularis sulci metszéspontja által alkotott avascularis zóna. Attól függően, hogy melyik artériák közül - jobbra vagy balra - eléri ezt a zónát, megkülönböztetik a jobb vagy bal oldali vérellátást a szívhez. Az ebbe a zónába érkező artéria mindig a hátsó interventricularis ágat adja, amely a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén fut a szív csúcsa felé, és a vért az interventricularis septum hátsó részébe adja. Egy másik anatómiai jellemzőt ismertetnek a vérellátás elsődleges típusának meghatározására. Észrevehető, hogy az atrioventrikuláris csomópont ága mindig távolodik a domináns artériától, vagyis a szteroidoktól. az artériából, amely a legnagyobb értéket képviseli a szív hátsó felületén.

Tehát a szívhez vezető jobb vérellátással a jobb szívkoszorúér a táplálékot biztosítja a jobb pitvarnak, a jobb kamrának, a hátsó interventricularis septumnak és a bal kamra hátsó felületének. Ebben az esetben a jobb coronaria artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal boríték artériát gyengén fejezik ki.

Főként baloldali szívellátással a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra diafragma felületén rövid ágakkal végződik, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, a kamra hátsó felületének nagy része vért kap egy jól meghatározott nagy bal hajlító artériából.

Ezenkívül a kiegyensúlyozott vérellátást is megkülönböztetik, amelyben a jobb és a bal koszorúér artériák egyenlő mértékben hozzájárulnak a szív hátsó felületéhez való vérellátáshoz.

A „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, bár feltételesen, a szívben lévő koszorúérek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege szignifikánsan nagyobb, mint a jobb, és a bal szívkoszorúér mindig a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát biztosítja, nyilvánvaló, hogy a bal szívkoszorúér az összes normális szívben dominál. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén a bal szívkoszorúér a fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal érvényesül a „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, amelyet a koszorúér-angiográfiában végzett anatómiai megállapítások értékelésére használnak, és nagy jelentőséggel bír a myocardialis revaszkularizáció indikációinak meghatározásában.

A sérülések lokális jelzésére azt javasoljuk, hogy a koronária ágyakat szegmensekre osztjuk.

Az ábrán a pontozott vonalak a koszorúerek artériái.

Így az elülső interventricularis ág baloldali koszorúérében három szegmensre oszlik:

A kerületi artériában is gyakori három szegmens megkülönböztetése:

A jobb szívkoszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

Koronária angiográfia

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) a koszorúér-tartályok röntgenfelvétele a radioplasztikus anyag beadása után. A röntgenfelvételt egyidejűleg 35 mm-es filmre vagy digitális médiára rögzítik további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia a koronária betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgáló „arany standard”.

A koszorúér-angiográfia célja a koszorúér-anatómia és a koszorúérek lumenének szűkülésének mértékének meghatározása. Az eljárás során nyert információk magukban foglalják a koszorúerek artériájának, hosszának, átmérőjének és kontúrjának meghatározását, a koszorúér-obstrukció jelenlétét és mértékét, az obstrukció jellegét (beleértve az atheroscleroticus plakk, thrombus, disszekció, görcs vagy miokardiális híd jelenlétét).

A kapott adatok meghatározzák a beteg további kezelés taktikáját: koszorúér-bypass műtét, beavatkozás, gyógyszeres kezelés.

Kiváló minőségű angiográfia esetén a jobb és bal koronária artériák szelektív katéterezésére van szükség, amelyhez számos módosítási diagnosztikai katétert hoztak létre.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban végezzük artériás hozzáféréssel. Az alábbi artériás megközelítések általában felismerhetők: femoralis artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés a közelmúltban szilárd pozíciót ért el, és az alacsony invazivitás és kényelem miatt széles körben használják.

Az artéria szúrása után a diagnosztikai katétereket az intraducerbe helyezik, majd a koszorúérek szelektív katéterezése után. A kontrasztanyagot automata injektor segítségével adagoljuk. Szabványos nyúlványok kerülnek végrehajtásra, a katéterek és az intraducer eltávolítása, kompressziós kötés alkalmazása.

Alapvető angiográfiás előrejelzések

Az eljárás során az a cél, hogy a koszorúérek anatómiájáról, azok morfológiai jellemzőiről, az edényekben bekövetkező változások jelenlétéről a legteljesebb információt szerezzük be a sérülések helyének és természetének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és bal koronária artériák koronária-angiográfiáját standard vetületeiben végezzük. (Leírásuk az alábbiakban található). Ha részletesebb tanulmányt kell végezni, a speciális előrejelzésekben végzett felméréseket végzik. Ez vagy a kivetítés optimális a koszorúér egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább pontosan azonosítsuk a morfológiát és a patológia jelenlétét ebben a szegmensben.
Az artériák jelzésével ellátott fő angiográfiás vetületek, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületei optimálisak, megadva.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek vannak.

1. A jobb oldali elülső ferde ferde szöget záró szögben.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Jobb elülső ferde vetítés koponya-szöggel.
RAO 30, koponya 20
WAD, a szekcionált és átlós ágai

3. Bal oldali ferde, koponya-szögeléssel.
LAO 60, koponya 20.
A bal fő szár szája és távolabbi része, a LAD középső és távoli szegmense, az átlós és átlós ágak, az OV proximális szegmense, a VTK.

4. Bal oldali ferde, farokszöggel (pók - pók).
LAO 60, caudal 25.
LMCA és a LAD és OB proximális szegmensei

5. Anatómiai kapcsolat meghatározásához bal oldali vetületet hajtunk végre.

A jobb szívkoszorúér esetében a felméréseket a következő standard vetületekben végezzük.

1. Balra ferde vetítés szög nélkül.
LAO 60, mereven.
A proximális és középső szegmens PKA, wok.

2. Balra ferde, koponya-szöggel.
LAO 60, koponya 25.
A PKA középső szegmense és a hátsó csökkenő artéria.

3. Jobb ferde szög nélkül.
RAO 30, szoros.
A PKA középső szegmense, az artériás kúp ága, a hátsó csökkenő artéria.

Prof. Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij