Szív auscultation gyermekek és felnőttek

Két évszázad telt el, mivel a francia orvos Rene Laenec létrehozta az első eszközt a beteg szívének meghallgatására - a sztetoszkópra. Egy évvel később a kezelőorvosok elkezdték gyakorolni a szív auscultációját. Vannak kézikönyvek a technika elsajátítására.

A modern orvosoknak meglehetősen komoly diagnosztikai bázisa van a pontos és érzékeny eszközök alapján. Azonban a kezdő orvosnak továbbra is meg kell felelnie az alapvető módszerek önálló alkalmazásának, és előzetes diagnózist készítenie, amelyet saját érzékei irányítanak.

Az orvostanhallgatók tanulmányozzák a beteg megközelítését, megtanulják értékelni az egyéni tüneteket és azok jelentőségét a patológiában. Ezt a kurzust propedeutikának nevezik. Preklinikai lehetőség a személy minimális vizsgálatának és az eredmények értelmezésének tanulmányozása.

Milyen módszereket kell alkalmazni az orvosnak

A szűk orvosi specializáció nem zárja ki az általános orvos általános képzését. A kezdő orvos ismereteinek és készségeinek szabványos készletének tartalmaznia kell:

• a beteg személyes vizsgálata;
• palpáció - egy sűrű szerv tapintása, élek a konzisztencia meghatározásához, méret; pulzus, a szív területei - a sokkhullám megismerése, a szívimpulzus erőssége;
• ütőhangszerek - a tompaság határainak meghatározása a különböző hangsúllyal rendelkező szervekre ujj fölött előállított hangok jellege által;
• Auscultation - a test normál pontjainak meghallgatása, amely a lehető legközelebb helyezkedik el az üreges szervekben lévő folyadék mozgásához, a zaj előfordulása az áramlási sebességtől és az akadályoktól függ.

Vizsgálja meg a propéneutika módszereinek a szívpatológiában történő diagnosztizálásának lehetséges eredményeit.

Mit állapíthat meg egy orvos rendszeres találkozón?

Az orvos figyelmét a fogadás során:

• a bőr tónusa, a beteg ajkának színe - kórosan jelzi a perifériás edények görcsét, az ajkak cianózisát, az ujjait, a fülét - a keringési zavarhoz;
• ödéma - a szív eredetének ödémájára jellemző sűrű konzisztencia, amely a test alsó részén helyezkedik el;
• a lábakban és a karokban húzódó hígított vénás erek varikózis-betegségre, a pangásos elégtelenségre utalnak;
• a nyaki vénák és a nyaki artériák pulzációja - egy kis körben a stagnálás jellemzője, az aortai hibák;
• egy gyermeknél a szegycsont kiálló része (szívdugó) - veleszületett vagy szerzett rendellenességek esetén fordul elő a kamrai üreg jelentős növekedésének hátterében.

A szívpótlás lehetővé teszi, hogy:

• az apikális impulzus meghatározásához az ötödik átmeneti térben a közepénél 1 cm-nél balra lévő elmozdulás mutatja a határ bővülését, a bal kamra növekedését;
• Ha az 1-es kagyló és az 1-es keresztkötés területén az alapra helyezi a kezét, akkor az aorta szűkítése során érezheti a jellegzetes macskaszerű remegést, és a csúcsnál fontos a diffúz dombornyomás.

Az ütőhangszerek a szívelégtelenség közelítő határait határozzák meg. Ezen a területen lehetséges a kamrai növekedés, a vaszkuláris köteg megítélése.

Az auscultation technika jellemzői

A szív auscultációját először sztetoszkóppal végeztük. Ez egy kis fa cső, amelynek végén a tölcsérhosszabbítások vannak. Később egy kombinált membrán-harang alakú fejjel ellátott fonendoszkópot találtak az alacsony frekvenciájú és nagyfrekvenciás hangok fokozására.

Az orvosok behelyezik a csövet mindkét fülbe, és megpróbálják elkapni a legkisebb hangkárosodásokat. A csend az auscultation előfeltétele, mivel az oldalról érkező hangok megnehezítik a szívből érkezőek felismerését.

A hangjelzés észlelése szubjektív okok miatt zavar:

• az orvos fáradtságával;
• idős korban.

Ez a módszer komoly hátránya. A betegnek újra meg kell hallgatnia, meg kell vizsgálnia a hazugságot, az állást, a zömök után. Jelenleg a hangjelet erősítő és a zajszűrő funkcióval rendelkező sztetoszkópok helyettesítik a fonendoszkópokat. Az ilyen auscultation objektívebb és megbízhatóbb lesz.

Ez azonban nem mentesíti a felelősséget az orvosnak a szívhangok és a zajok felismerésében szerzett tapasztalatok felhalmozásáért.

Szívkultúra standard technikája

A szív hallgatásának technikája egyszerű, de egy bizonyos szekvenciához való ragaszkodást igényel. Az orvosok megtanulják a diákok akcióinak algoritmusát, és gondolkodás nélkül végzik el.

Az eljárás azzal kezdődik, hogy a betegnek el kell távolítania a külső ruhát. Bőséges növényzet a mellkasszőrzeten, vízzel vagy krémmel megnedvesítve. A hallási pontokat a vizsgált terület és a fej endoszkópfej közötti minimális távolság szerint választják ki. A szabvány 5 pontot ír elő kötelező készletként, de patológiával mások is használhatók.

Mielőtt meghallgatná az egyes pontokat, az orvos „parancsol”: „Mély lélegzetet, mindent kilélegezzen, és tartsa a lélegzetét!” A kilégzéskor a tüdőszövet légrése csökken, és a szíve a mellkas felé közeledik. Ezért a hang tisztább és erősebb lesz.

Ugyanez a hatás várható a bal oldali pozíció meghallgatásától. Annak érdekében, hogy növeljék az intenzitást a néha felajánlott, hogy nyújtson vagy csináljon néhány zömöket.

• az apikális impulzus területén - a mitrális szelepet és a bal atrioventrikuláris nyílást vizsgáljuk;
• a szegycsont jobb oldalán, a második keresztkötés térben - az aorta szája és az aorta szelep munkája;
• a szegycsont bal oldalán, a második keresztburkolatú térben - hallgassa meg a tüdőszelepet;
• a melltartó alsó részén a xiphoid folyamat alapja fölött - a jobb atrioventrikuláris nyílás és a tricuspid szelep;
• a szegycsont bal oldali határán a harmadik keresztkötés térben - az aorta szelepének meghallgatásának helye.

Auscultation további területei a következők:

• az egész szegycsonton;
• bal axilláris üreg;
• a hátoldalon az interszapuláris térben;
• nyak körül a nyaki artériák területén.

Mi teszi a hangelemzést?

A diagnózis megköveteli a normáknak nem megfelelő hangok azonosítását. Ezért egy tapasztalt orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy megkülönböztesse a helyes szív összehúzódások „zenét” a kórosaktól.

A szív izom- és szelepberendezése állandóan kemény munka. A vér tömegét a kamrákból az edényekbe mozgatva, a közeli szövetek rezgését okozzák, és a rezgéseket 5 másodpercenként 800 és 800 Hz között továbbítják a mellkasra. Az emberi fül 16 és 20 000 Hz közötti tartományban képes érzékelni a hangot, a legjobb érzékenység 1000 és 4000 Hz között. Ez azt jelenti, hogy nincs elegendő kapacitás a pontos diagnózishoz. Szükséges gyakorlat és figyelem. A hallott hangokat információnak kell tekinteni. Miután megkapta, az orvosnak:

• értékeli a származást a normához képest;
• javasolja a jogsértések okát;
• a jellemző végrehajtásához.

A tónusok kialakulása, a normától való eltérések értelmezése

Győződjön meg róla, hogy meghallgat minden két pontot egymáshoz kapcsolódó ütemben. Ezek a színek. Minden egészséges emberben vannak. Kevésbé lehetséges a harmadik és a negyedik hang meghallgatása.

Az első hangot szisztolésnek nevezik, több összetevőből áll:

• pitvari aktivitás;
• izomzat - a kamrai stressz izomzatának rezgése miatt;
• szelep - az atrioventrikuláris szelepek oszcilláló szelepei által alkotott fő összetevőnek tekinthető;
• vaszkuláris - magában foglalja az aorta és a pulmonalis artéria falát és szelepberendezésüket.

A hang jellegéből adódóan:

• süket - bal kamrai hipertrófia, myocarditis, cardiosclerosis, dystrofikus változások;
• csendes, "bársonyos" - miokardiális infarktus;
• gyenge, mintha messziről eléri - exudatív pleurita, emphysema, a mellkasfal jelentős vastagsága;
• hangos, taps - neurózis, tirotoxikózis, bal pitvari kamrai stenózis, vérszegénység, magas láz, extrasystole;
• villás - az ő, tirotoxikózis, aneurizma blokkja a szív csúcsában, miokardiális disztrófia.

A második hang a diasztol elején keletkezik, amit a pulmonalis artéria és az aorta félig szelepek összeomlása okoz. Egy egészséges emberben az aortában kiemelkedik. A "pulmonalis szív" hipertóniával a kis körben - a pulmonalis artériában.

Az aorta ateroszklerotikus elváltozásaiban a vasodilatáció, a második hang gyűrű és rezonál. Az aorta aneurizmájában és a mitrális stenózisban szétesést figyeltek meg.

A harmadik hang megjelenése hallható képet ad a "canter ritmusról". Úgy véljük, hogy a diasztol fázisban a kamrai flabby falak tónusának gyors csökkenése miatt alakul ki. Gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban figyelték meg, mint a felnőtteknél, és a szívizom funkcionális gyengébbségét jelzi, mivel nem észlelhető patológia.

A 30 éves és idősebb személyek számára a hipertónia, a pulmonalis szív, a myocarditis, a cardiosclerosis, a miokardiális infarktus és az aorta aneurysma jellegzetes jele.

Miért van szívverés?

A szívcsörgés összehasonlítható a csőön átáramló folyadék hangjával. A turbulencia a falak érdességétől, az áramlási sebességtől, az akadályoktól (szűkületektől) függ. Ha az akadály elég sűrű, és közel van a kilépő nyíláshoz, akkor a szív zaj hangosabb lesz.

A Vortex zajok különböző árnyalatokkal rendelkeznek:

Minél alacsonyabb a vér viszkozitása, annál erősebb a mozgásának sebessége és a keletkező zaj. A szelepek szerkezete (feszült ínszálak, szárny rezgések) további örvényáramlást okozhat.

A zaj típusai és fontossága a diagnózisban

Minden zaj a szívverés fázisától függően:

• szisztolés - hallható tricuspid és bicipid szelepek esetén, a pulmonalis artéria és az aorta stenózisa;
• diasztolés - kialakul, amikor a fő edények szelep elégtelensége, az atrioventrikuláris nyílások stenózisa.

A diagnosztikai érték a zaj jellege. A szívhibákkal kapcsolatos szerves hangok több "zenei" tulajdonsággal rendelkeznek. Tehát a szeptikus endokarditisz betegének hallgatása felfedi az aorta diasztolés dörzsölését, amely egy üvöltő vagy sípoló árnyalattal rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy a szeleplevél elválasztásával perforáció van.

A csatorna csatornáinak veleszületett rendellenességeire jellemző, hogy a zaj hasonló az „alagútban a vonatnak”.

A legnagyobb hangzás helyének azonosításához egyidejűleg a tapintást végzik, a beteget az interszapuláris régióban, az carotis artériák felett hallgatják.

A kardiopulmonális zaj ritkán következik be a szisztolés ürítéséből és a kamrák méretének csökkentéséből. Ugyanakkor a tüdőszövet szomszédos területe kiterjeszti és szívja a levegőt a hörgőből. A zaj a levegő magasságában hallható.

Az egészséges személyben a perikardiális eredetű zaj nem hibás. A szisztolát és a diasztolát kísérteties hang kísérte. Jelzi a megnagyobbodott szív növekedését és a pericardium leveleinek súrlódását.

Hogyan lehet meghallgatni a magzati szívveréseket, különösen a gyermekek auscultációját

A magzat szívverése révén a szülész-nőgyógyász ítéli meg a terhesség normális lefolyását, vagy azonosítja annak patológiáját. A szívverés kezdeti szakaszában csak az ultrahang-diagnózis határozza meg. A nyolcadik hét előtt a kontrakciók gyakorisága 110–140 perc legyen. A második trimeszterből 160-ra nő.

A sztetoszkóp lehetővé teszi, hogy ne csak a magzat hangjait hallja, hanem a mozgások hangjait, a várandós anya méhhangjait, hogy felfedje a többszörös terhességet, hogy megkülönböztesse a magzat helyzetét a méhben.

Az optimális hallás helyét a magzat helye határozza meg:

• ha a baba fejét lefelé fekszik, a szív a köldök alatt van;
• - a szívverés a női köldök fölé kerül;
• kioldatlan helyzetben, amikor a mellkas a méh falánál van - a hang hangosabb, mint amikor egy hajlított hátral érintkezik.

A magzati szívhangok érintettek:

• a terhesség és a terhesség időtartama;
• meleg vagy hideg;
• anyai betegségek.

A szívverés megszüntetése komoly patológiát, a magzat halálát, a fejlődési zavart jelzi.

A szív szíve a gyermekek számára speciális készségeket igényel. A felnőtt betegeket kezelő orvos, amikor először hallgat egy gyereket, megrémíti a fényes hallóképet. A baba mellkasi fala elég vékony, így minden hangot a lehető leghangosabban végeznek.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és technikában alkalmazott auscultation algoritmus nem különbözik a terápiától. Az információk értékeléséhez ismernie kell a gyermekek korának jellemzőit:

• az újszülöttkori időszakban a hangok süketek lehetnek;
• Az „Embryocardia” - az első és a második hang ingának ritmusa, normális az élet első napjaiban, ami két hétnél régebbi - patológiának tekinthető, a dizentéria, a tüdőgyulladás és a fejlődési hibák esetén;
• két év óta általában hallották a pulmonalis artériában a második hang hangsúlyozását és szétválasztását;
• az újszülöttek zajja a veleszületett rendellenességeket jelzi;
• három év óta a zaj leggyakrabban reumás támadásokkal jár;
• A szexuális fejlődés időszakában a funkcionális zaj összefügg a vaszkuláris tónusokkal, a szívizommal, a szelepek és akkordokkal.

A diagnózisban továbbra is nagy szerepet játszik a tapasztalt orvos kezeiben alkalmazott auscultation módszere. Az orvos megerősítheti vagy visszautasíthatja véleményét a beteg fonokardiográfiájára, egy Doppler-vizsgálatra. Fontos a legmegbízhatóbb eredmény elérése és a kezelés problémájának megoldása.

A GYERMEKEK CARDIOVASKULÁRIS RENDSZERÉNEK KLINIKAI VIZSGÁLATI MÓDSZEREI.

A gyermek szív- és érrendszerének klinikai vizsgálatát az alábbi terv szerint végzik:

1. Anamnézis (élet, genealógiai, betegségi) és panaszok gyűjtése.

2. A gyermek általános vizsgálata, a szív és a perifériás hajók célzott vizsgálata.

3. A szív és az apikális impulzusok megtapadása.

4. A relatív és abszolút szívelégtelenség ütődése.

5. A szív auscultációja.

6. Az impulzus értékelése.

7. A vérnyomás mérése a karokban és a lábakban, a nagy edények auscultációja.

8. Végezze el a funkcionális teszteket és azok értékelését.

9. A műszeres kutatási módszerek eredményeinek értékelése (EKG és PCG).

A történelem (élet, genealógiai, betegség) gyűjtésének algoritmusát az 1. gyakorlati lecke témakörében mutatjuk be.

Az általános ellenőrzés tartalmazza az értékelést:

- a gyermek általános állapota, helyzete (szabad, aktív);

- a fizikai fejlődés mutatói (a szülők egyéni alkotmányától, életkorától függően), t

- bőr és látható nyálkahártyák, színeik (halvány rózsaszín, sötét - az egyéni jellemzőktől és a gyermek nemzetiségétől függően).

A célvizsgálat magában foglalja a szív és a nagy edények (nyaki artériák) területének vizuális értékelését. A szívterületről nézve meghatározzák:

A szívimpulzus a mellkasi összecsapódás a szív régiójában, amit az egész szív összehúzódása okoz, és főleg a jobb kamra mellkasánál. A szívimpulzus látható lehet az enyhe szubkután zsírt tartalmazó egészséges gyermekeknél.

Apikális impulzus - a mellkas periódusos ritmusos kiemelkedése a szív csúcsában a szisztolés időpontjában; hogy látható-e, és ha látható-e, melyik belsõ térben, vagy amely közelében a fő azonosító vonalak (közép-orrú, elülső axilláris, parasternális). Becslésre kerül az apikális impulzus magassága, amelyet az impulzus tartományában az oszcillációk amplitúdója jellemez. Magas és alacsony remegés van. Az apikális impulzus erősítése az agyi testtel rendelkező gyermekeknél gyengül - a szubkután zsír túlzott lerakódásával. Egészséges gyermekeknél az apikális impulzus mindig pozitív.

A nyaki artériák vizsgálatakor nem észlelhető látható pulzálás.

A szívterület kipirulását a jobb kezével tenyerével végzik, a kezével a szegycsont felé fordítva. Ebben az esetben lehetséges a szívimpulzus súlyosságának vagy hiányának értékelése.

Az apikális impulzus megérintése az orvos egész kezével kezdődik, amelynek alapja a szegycsonton helyezkedik el, és az ujjak az apikális impulzus régiójában. Ezután - az apikális impulzus kissé hajlított mutatóujjával, középső ujjával és 4. ujjával érezhető. A palpáció meghatározza az apikális impulzus tulajdonságait: lokalizáció, terület, erő.

Az apikális impulzus elhelyezkedésének meghatározásakor meg kell jelölni az általa érezhető interosztális teret (4 év alatt egy évnél fiatalabb gyermekeknél, 5 évnél idősebb gyermekeknél), annak a bal közepén lévő vonalhoz való viszonyát (rajta, befelé, kifelé) hány centiméterrel).

Az egészséges gyermeknél az apikális impulzus területe 1-2 cm2. Az apikális impulzus erősségét a szív csúcsa által kifejtett nyomás határozza meg. Mérsékelt erővel, erős és gyenge ütések vannak.

Ütőhangszerek Az ütős módszer meghatározza a szív méretét, helyzetét és konfigurációját. A szív viszonylagos (valódi határai) és abszolút (a tüdőbe nem tartozó) abszolút határai vannak.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározásának technikája. Az ütőhangokat függőleges vagy (ha a gyermek nem tud állni) vízszintes helyzetben végzi. Az ujjlenyomatmérőt szorosan nyomjuk a mellkashoz a szív meghatározott határával párhuzamosan, és az ujjra ütősütést alkalmazunk. Használt ütős közepes erősségű és csendesebb. Jelölje meg a szív határát az ujj-plezimetra külső szélén, a tiszta hang felé nézve.

Az ütőhangok sorrendje: először a jobb, majd a felső és a bal oldali határok határozzák meg.

A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása a májkárosodás határának meghatározásával kezdődik az ütőhangszerrel a középsíkvonal mentén. Az ujj-pleemiméter a bordákkal párhuzamosan van elhelyezve, az ütőhangokat a bordák közötti térben 2 bordától a máj dullness felső határáig végzik. Ezután az ujj-pimimétert áthelyezzük egy, a máj tompasága fölött elhelyezkedő egykeresztes térbe, és párhuzamosan helyezzük el a szívdollness jobb oldali határával. Egy közepes erősségű ütős ütést megragadva mozgassa az ujjlenyomatot a keresztirányú tér mentén a szív felé.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározása: az ütőhangokat a bal oldali parasztrális vonal mentén hajtjuk végre, felülről lefelé, kezdve az első keresztburkolatoktól, amíg az ütőhangot nem rövidítik.

A szív relatív tompaságának bal szegélyének meghatározását a bordázó térben végezzük, ahol az apikális impulzus található. Az ujj-pleziméter nyomja meg az oldalfelületet a mellkas felé a középső axilláris vonal mentén, a szív kívánt határával párhuzamosan, és fokozatosan mozog a szív felé. A perkussztrájkot elölről hátra alkalmazzák, hogy ne rögzítse a szív oldalsó profilját.

Határozza meg a szív abszolút tompaságának határait, ugyanazokkal a szabályokkal, a legcsendesebb ütőhangokat alkalmazva, ugyanabban a sorrendben - jobbra, balra, majd a felső határra.

11. táblázat

A szívbetegség ütőhatárai különböző korú egészséges gyermekeknél [Molchanov VI, 1970]

Gyermekbetegségek propedeutikájáról szóló előadások összefoglalása (O. I. Chapova, 2009)

Ez a kiadvány a gyermekkori betegségek propedeutikájáról szóló előadások összefoglalása. A gyermek testrendszereinek anatómiai és fiziológiai jellemzőinek, sérüléseinek szemiotikájának részletes elemzése. Az alapfogalmak egyértelmű definícióinak köszönhetően a hallgató rövid idő alatt tanulhat fontos információkat, valamint felkészülhet a vizsgára vagy a vizsgára egy sikeres témára.

Tartalomjegyzék

• Előadás 1. Egy beteg gyermek kutatási módszerei. Élet története
• 2. előadás. A betegség anamnézise. A gyermek objektív vizsgálata
• Előadás 3. Az általános ellenőrzés jellemzői. Objektív kutatási módszerek
• 4. előadás. További felmérési módszerek. diagnosztika
• 5. előadás. Az emberi genetikai elemzés fő módszerei
• 6. előadás. A gyermekek növekedése
• Előadás 7. A magzati képződés és fejlődés: 1.-10. Hét
• Előadás 8. A magzat kialakulása és fejlődése: 11–19. Hét
• 9. előadás. Magzati képződés és fejlődés: 20–34. Hét
• Előadás 10. A magzat kialakulása és fejlődése: a 35–40. Hét
• Előadás 11. A gyermek életének időszakai. Antropometriai vizsgálatok
• 12. előadás. Az antropometriai adatok kiszámításának és elemzésének módszerei
• 13. előadás. A gyermek pszichéje életének különböző időszakaiban.
• 14. előadás. A gyermek pszichéje az élet második felétől 12 évig
• 15. pszichomotoros fejlődés értékelése. Neuropszichikus fejlődés az első életévben
• Előadás 16. A 2-7 éves gyermekek pszichomotoros fejlődésének mutatói
• Előadás 17. A gyermek kognitív funkciójának kialakítása
• Előadás 18. Napi rutin a különböző korú gyermekek számára
• 19. előadás. Biológiai ritmus
• 20. előadás. A kardiovaszkuláris rendszer vizsgálata: objektív vizsgálat
• 21. előadás. A szív abszolút unalmasságának határai. Szív auscultation
• 22. előadás. A pulzus és a vérnyomás vizsgálata
• 23. előadás. Gyermekek kardiovaszkuláris rendszerének funkcionális állapotának klinikai vizsgálata
• 24. előadás. A gyermek bőrének szerkezete és működése
• 25. előadás A bőr és a legfontosabb sérülések tanulmányozása. elkékülés

Az idézett bevezető kivonat a gyermekgyógyászati ​​betegségek előjelzéséről szóló előadás-jegyzetek című könyvéből (O. I. Chapova, 2009) a könyvtárosunk, a cég literek által biztosított.

21. előadás. A szív abszolút unalmasságának határai. Szív auscultation

1. A szív abszolút unalmasságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása ugyanazon szabályokkal, mint a relatív unalmasság határainak meghatározása, a legcsendesebb ütőhangszerek alkalmazása ugyanabban a sorrendben - jobbra, balra, majd a felső határra. Az abszolút szívelégtelenség helyes határának meghatározásához az ujjmérőt 1-2 cm-re helyezzük el a jobb oldali, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan, és befelé mozgatjuk, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj szélén, szemben a relatív unalmasság határával. A szív abszolút tompaságának bal szélének meghatározásához az ujjmérő párhuzamosan helyezkedik el a szív bal oldali határával a relatív unalmas zónában, kissé kifelé, és az ujját mozgatva addig, amíg egy tompa hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj külső szélén. Az abszolút tompaság felső határának meghatározásakor az ujjmérő a szegycsont szélénél a relatív szívtelenség felső határán van elhelyezve, a bordákkal párhuzamosan, és addig leereszkedik, amíg meg nem jelenik a tompa hang.

A különböző életkorú egészséges gyermekek gyermekkori szívtelenségének határai a 2. táblázatban találhatók. 11.

2. Szív átmérője

A szív átmérője a relatív unalmasság jobb szélétől a bal oldali határig terjedő távolság, amelyet centiméterben határoz meg. Az első életévben a szív átmérője 6-9 cm, 2-4 éves gyerekeknél - 8–10 cm, az óvodai és iskolai korú gyermekeknél 9–14 cm (Tour of AF, 1967).

3. A szív auscultációja

A szív auscultációját kisgyermekekben fekvő helyzetben végezzük, elvált és rögzített („gyűrű” a hajlított ujjak gyűrűjében, amelyek segítenek a vizsgálat során), vagy ülő helyzetben, amikor a gyermek karjai szétszakadnak. Az idősebb gyermekeknél az auscultation különböző pozíciókban történik (állva, hátul fekve, bal oldalon).

A szív működése során hangjelenségek keletkeznek, amelyeket szívhangoknak hívnak:

1) A tónus a mitrális és a tricuspid szelepek összeomlása, a szívizom ingadozása, az aorta kezdeti szakaszai és a pulmonális törzs miatt következik be, amikor a vér megnyújtja őket, valamint a pitvari összehúzódással kapcsolatos ingadozások;

2) A II tónus a diasztol elején bekövetkező ingadozások miatt alakul ki az aorta és a pulmonalis törzs félszárnyú szelepeinek összeomlása során, a hajók kezdeti szakaszainak falainak rezgése miatt.

A hangok hangja függ a fonendoszkóp közelségétől a szelepekhez - a hangképző források.

Hagyományos remegés és auscultation eljárás:

1) az apikális impulzus területe - a hangjelenségek hallása a mitrális szelep zárásakor hallható, mivel a rezgéseket a bal kamra sűrű izomzata jól végzi, és a szív csúcsa a szisztolénál a legközelebb van az elülső mellkasfalhoz;

2) a szegycsont szélén, a jobb oldali 2. kereszttartó térről - hallgatva az aorta szelepek hangjelenségeit, ahol nagyon közel van az elülső mellkasfalhoz;

3) a szegycsont bal oldalán lévő második keresztkötő tér - a pulmonalis artériás félszárnyas szelepektől származó hangjelenségek hallgatása;

4) a szegycsont xiphoid folyamatának alapja - a tricuspid szelep hangjelenségeinek hallgatása;

5) Botkin - Erb (a szegycsont bal oldalán lévő 3-4. Borda rögzítési helye) pontja - a mitrális és aorta szelepek hangjelenségeinek hallgatása.

Az óvodáskorú gyermekeknél jobb, ha lélegzetelállító időszak alatt hallgat a szívre, mivel a légzőhangok zavarhatják a szív auscultációját. A szív auscultationja során először meg kell vizsgálnia a ritmus helyességét, majd a hangok hangját, azok arányát az auscultation különböző pontjain (a tónus a szív hosszú szünetét követően következik, és egybeesik az apikális impulzussal. Az I és II közötti szünet rövidebb, mint a II és az I. között.) A szív és a xiphoid folyamatának csúcsán minden korosztálybeli gyerekeknél hangosabban hangzik a II-nél, csak az élet első napjaiban szinte azonosak. Az első életévben a gyerekek hangosabbak az aorta és a pulmonalis artériában, mint a II., Amit az alacsony vérnyomás és az edények viszonylag nagy lumenje magyaráz. 12–18 hónappal összehasonlítjuk az I és II hangok erősségét a szív elején, és 2–3 év alatt a II-es hang elkezdődik. Botkin helyén az I és II erő megközelítőleg azonos. A gyermekek 80% -ában funkcionális ("szervetlen", "véletlen", "nem patológiás", "ártatlan", "fiziológiai", "másodlagos", "nem állandó", "átmeneti", "átmeneti") hangok hallhatók - további hangjelzések a szív olyan területei, amelyek nem kapcsolódnak a szív és a nagy hajók anatómiai károsodásához.

A funkcionális zaj eredete:

1) a szívképző zaj a szívszakaszok egyenetlen növekedése, a kamrák és a szív lyukak összeegyeztethetetlensége, a szelep szórólapjai és akkordjai, az edényfalak átmérője és vastagsága miatt következik be, ami további vér turbulenciához és szeleplevél rezgésekhez, a szív színe rezonáns tulajdonságainak változásához vezet;

2) a kis anomáliák zaját, amelyek nem vezetnek a homodinamika megsértéséhez - a nagyméretű hajók relatív szűkítéséhez - a trabekuláris endokardiális felület építonikájának egyedi jellemzői, a papilláris izmok és akkordok szerkezetének és helyének sajátossága, ami további vér turbulenciát okoz;

3) izomzaj: atónikus, magas vérnyomású neurovegetatív, miokardiális dystrophia, edzés után;

4) zaj, amikor megváltozik a kompozíció, a vérmozgás sebessége - anémiás, tachémiás, exikózis, hipervolémia;

5) zaj akut és krónikus fertőzésekben és mérgezésekben;

6) extracardia zaj: tömörítés (nagy edények tömörítésével), kardiopulmonális, pulmonalis artériás zaj a bifuracii területén, a mellkas deformációjával.

Tartalomjegyzék

• Előadás 1. Egy beteg gyermek kutatási módszerei. Élet története
• 2. előadás. A betegség anamnézise. A gyermek objektív vizsgálata
• Előadás 3. Az általános ellenőrzés jellemzői. Objektív kutatási módszerek
• 4. előadás. További felmérési módszerek. diagnosztika
• 5. előadás. Az emberi genetikai elemzés fő módszerei
• 6. előadás. A gyermekek növekedése
• Előadás 7. A magzati képződés és fejlődés: 1.-10. Hét
• Előadás 8. A magzat kialakulása és fejlődése: 11–19. Hét
• 9. előadás. Magzati képződés és fejlődés: 20–34. Hét
• Előadás 10. A magzat kialakulása és fejlődése: a 35–40. Hét
• Előadás 11. A gyermek életének időszakai. Antropometriai vizsgálatok
• 12. előadás. Az antropometriai adatok kiszámításának és elemzésének módszerei
• 13. előadás. A gyermek pszichéje életének különböző időszakaiban.
• 14. előadás. A gyermek pszichéje az élet második felétől 12 évig
• 15. pszichomotoros fejlődés értékelése. Neuropszichikus fejlődés az első életévben
• Előadás 16. A 2-7 éves gyermekek pszichomotoros fejlődésének mutatói
• Előadás 17. A gyermek kognitív funkciójának kialakítása
• Előadás 18. Napi rutin a különböző korú gyermekek számára
• 19. előadás. Biológiai ritmus
• 20. előadás. A kardiovaszkuláris rendszer vizsgálata: objektív vizsgálat
• 21. előadás. A szív abszolút unalmasságának határai. Szív auscultation
• 22. előadás. A pulzus és a vérnyomás vizsgálata
• 23. előadás. Gyermekek kardiovaszkuláris rendszerének funkcionális állapotának klinikai vizsgálata
• 24. előadás. A gyermek bőrének szerkezete és működése
• 25. előadás A bőr és a legfontosabb sérülések tanulmányozása. elkékülés

Az idézett bevezető kivonat a gyermekgyógyászati ​​betegségek előjelzéséről szóló előadás-jegyzetek című könyvéből (O. I. Chapova, 2009) a könyvtárosunk, a cég literek által biztosított.

A szív szíve a gyerekekben

Fonendoszkóp vagy bio-aurikuláris sztetoszkóp segítségével meg kell hallgatni a gyermek szívét, és a kapott adatokat közvetlenül a fülre figyelve ellenőrizni kell. A hallgatás a beteg vízszintes és függőleges helyzetében, nyugodt állapotban és edzés után történik. A meghallgatás 5 pontnál történik: a szív csúcsán, az alsó szegycsonton, a pulmonalis artériában - a bal oldali második keresztkötés téren, az aortán - a jobb oldali második bordás térben, az 5. pontban - a harmadik bordának a bal oldali szegycsonthoz való rögzítés helyén. Mindegyik ponton megpróbálják meghallgatni mindkét hangot, gyakoriságukat, gyengülését vagy erősödését, a szív hangjait, ha hallják őket, és meghatározzák, hogy van-e szisztolés zümmögés vagy diasztolés, jellege és eloszlása. Azt is meghatároztuk, hogy a szívverések száma összhangban van-e az impulzus ütések számával.

A perikardiális súrlódási zaj jobban hallható a szív alján, és a beteg alsó vagy egy elülső ferde helyzetében, vagy valamilyen nyomáson sztetoszkóppal az elülső mellkas falán.

Mindkét szívhang erősítése figyelhető meg:

1. Lázas betegség kezdetén.

3. Súlyos betegség esetén.

4. Amikor a bal tüdő szélét ráncolja.

5. A tüdő szomszédságában lévő szívek tömörítése során.

6. Az üreg szorgalmával (üreg, pneumothorax).

Az egyes szívhangok erősítése:

1. A csúcs első hangjának kiemelése - a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkülése;

2. II. Hangjelzés az aortán - a bal kamra megnövekedett munkájával, különösen:
a) krónikus nephritisben;
b) arterioszklerózis;
c) néha hideg szobában hallgat.
d) a pubertási időszakban;
e) magas vérnyomás.

3. A pulmonalis artériában az Accent II tónus a vérnyomás növekedésével jár a kis körben a jobb kamra jó teljesítményének jelenlétében, különösen:
a) stenosis és a bicipid szelep elégtelensége esetén;
b) a nyitott botallovo (artériás) csatornával;
c) interventricularis vagy interatrial septum dislokáció hiányában;
d) a pulmonalis artéria sclerosisában;
e) krónikus tüdőgyulladás esetén.

Az Accent II hang mindig a megfelelő kamra erőteljes összehúzódását jelzi.

A szívhangok gyengülése:

2. A szívelégtelenség.

3. Ha a folyadék a perikardiális üregben halmozódik fel.

4. Emfizémával, amikor a szív tüdővel van borítva.

5. Az élet első hónapjaiban a gyermekek színei meggyengülnek. Ennek oka még mindig nem világos.

6. Az első tónus gyengesége a csúcson aorta szelep elégtelenségével.

7. A II. Hang gyengesége a szívizom összeomlása és a kontraktilitás gyengülése során. Gyenge II tónus az aortán - szelepes aorta stenosis.

8. A rossz hallási technikával, erős melletti sztetoszkóp (vagy fül) nyomással, D. D. Lebedev észrevételei szerint a szívhangok is gyengülnek.

Az egészséges gyermekeknél megfigyelt osztott hangok.

Ha a szív bal és jobb felét egyidejűleg nem kötik össze a szív felének hipertrófia következtében, akkor a patológiás állapotokban megosztott tónusok figyelhetők meg. Ez megfigyelhető:

1) zsugorodott vesével,

2) arterioszklerózissal (bal szív hipertrófia), t

3) emphysema, stb. (Jobb szív hypertrophia), t

4) megsérti az impulzust a szív csökkentésére - teljes és hiányos blokád.

A neurasthenia esetében megfigyelhető a „neurasthenic fürj” ritmusa, ahogy azt maga is mutatja. A konzervritmus következik:

1) a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületének t

2) myocarditis, például diftéria.

1) myocarditissel,

2) a halál előtt,

Amikor a gyermekek szívét hallgatják, mindkét hangot általában hallják, és körülbelül 2 éves koruktól kezdve a pulmonalis artéria második hangja kissé ékezetes és gyakran felosztott. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermek II. Hangja a tüdő artériában a normál hangosabban, mint az aortán, a terapeuták gyakran gondolnak a patológiára, ha nincs okuk erre. Egy újszülöttnél, különösen egy koraszülött csecsemőnél az embriókardia a norma, amikor az I és II közötti szünet nem különbözik hangon a II. És az azt követő I szünetektől, és hallgatva, a hangok egymás mellett, mint egy inga vagy metronóm ütése. Az ilyen embriókardia csak az élet első napjaiban normális. Egy idősebb korban a szív anatómiai elváltozásaiban és a fertőzésekben megfigyelhető: dysentéria, tüdőgyulladás és néha különböző eredetű tachycardia. Mindenesetre a 2 hetesnél idősebb gyermekeknél az embriokardia patológiás jelenség.

A szívelégtelenség diagnosztizálásához a szívrögök nagy diagnosztikai értéke van. Az első életévek gyermekeiben a zaj jelenléte gyakran beszél egy veleszületett hibára; később (3-5 éves kortól) zaj figyelhető meg elsősorban a reumás szívbetegségekben. A pubertás idején különösen gyakori az úgynevezett véletlen zajok, amelyek alapvetően nem rendelkeznek szerves változásokkal a szívben.

A véletlen zajt kisgyermekeknél is megfigyelhetik. Ezek a zajok szinte mindig szisztolikusak, és a szegycsont bal oldalán találhatók, gyakran a csúcson és a pulmonalis artériában, nem állandóak, gyengédek, gyenge vezetőképességűek, a szívhangok nem tűnnek el, a szív határai gyakrabban normálisak, a macska pereme gyakrabban normális, a macska pereme nem gyakori, a macska pereme nem érzékelhető.

A véletlen zajok a vér- és véráramlás sebességének, a szívizom és a papilláris izmok atóniájának és magas vérnyomásának változásain múlik, különösen az életkor vagy a testhez kapcsolódó változások következtében az edények lumenében bekövetkező változásokon.

A legjobb hallás, az idő (szisztolé vagy diaszole), az intenzitás, a vezetőképesség, a zaj természete fontos a szív és mindenekelőtt az endokarditis és a szívhibák lokális változásának megítéléséhez.

1. A szisztolés zűrzavar jobban hallható a csúcson: a) ha a bicipsz szelep meghibásodik, egyidejűleg a szívtelenség balra emelkedik, a pulmonalis artériás tónus II, a zaj a axilláris régióban; b) myocarditisben, ha a bicipsz szelep relatív elégtelensége a papilláris izmok gyenge kontraktilitása miatt alakult ki.

2. A III-IV bordáknak a szegycsonthoz való kötődésének bal oldalán lévő szisztolés zörgés a kamrai szelvényhibával történik; a zaj durva, kemény, nincs cianózis; a pulmonalis artéria II hangja lehet; lehet "macska purr"; a szív határának jobbra és balra történő kiterjesztése.

3. A bal oldali második bordázó térben a szisztolés zümmögés hallható, ha: a) a pulmonalis artéria szűkül; ugyanebben az esetben a pulmonalis artériában a II-es hang gyengülése vagy teljes hiánya, a relatív kardális unalmasság jobb oldalára kiterjesztve.

4. A jobb oldali második kereszttartó térben a szisztolés zümmögés hallható, amikor a szelepterületen aorta stenosis lép fel; a zaj az edényeken keresztül történik; a szív-tompaság kiterjedése balra és lefelé, az arc sápasága figyelhető meg.

5. A szegycsont fogantyújánál és a bal alsó részén a szisztolés zörgés az aorta-csípés stenózisa során jelentkezik; a szívelégtelenség bővülése balra és lefelé, kiterjesztés a., mammariae, uzura bordák, pulzus késleltetése és gyengülése a lábak artériáiban, magas vérnyomás a kezeken és alacsony a lábakon.

6. A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkületénél hallható a csúcson a diasztolés zúgás; a dullness határai szélesednek, jobbra fordulnak, a pulmonalis artéria második hangjának hangsúlyozása, az első tónus kiemelése a tetején.

7. Az 5. pontban (a szegycsont bal oldalán lévő III bordánál) a diasztolés zaj hallható, amikor az aorta szelepek nem elégségesek; nyaki nyaki carotis tánc; kapilláris impulzus, dupla hang és dupla zaj hallható a combcsont artériákon; a szív határai balra és lefelé nyúlnak.

8. A szisztolés-diasztolés zűrzavar nyílt artériás csatornán hallható; ezzel egyidejűleg a pulmonalis artéria II tónusa is kiemelkedik; a zaj néha jól visszavezethető a válllapok között balra, a zaj jól van a nyakhajókon; ezzel a helyettesítővel rendelkező gyermekeknél az I és II hangjelzéssel hallható a zaj; a szegycsont bal oldalán a második és a harmadik középső térben (Gerhardt csík) tompul. D. D. Lebedev azt jelzi, hogy a II-III. Ilyen esetekben átmeneti jellegű, és más "fertőző szív" jelekkel is jár.

A szív szerves károsodása, a szívelégtelenség, a fejlődési rendellenességek nem mindig járnak zajjal. Elegendő rámutatni, hogy egy ilyen súlyos veleszületett szívbetegség, mint például a nagy edények átültetése (az aorta kilép a jobb kamrából, és a pulmonalis artéria a bal kamrából) nem jár zajjal.

Néhány veleszületett szívelégtelenség esetén a zaj változó lehet. Néha veleszületett szívelégtelenség esetén nem hallható a zaj a születéskor, és később észlelhető.

Jól ismert, hogy a szív aktivitásának gyengülése a zaj csökkenéséhez és akár eltűnéséhez vezethet.

A perikardiális súrlódási zaj jobban hallható, ha a test előre dönti, vagy amikor a sztetoszkóp a mellkasra présel, és nem csak közelebb van az edényekhez, ahogyan azt korábban gondoltuk, hanem a csúcs felé is; a reumás és tuberkulózis perikarditisben gyakrabban hallható a perikardiális súrlódás.

Szabályok a szív és az eredmények auscultációjára

A fonendoszkóp segítségével a szív hallgatása segít felmérni a kontrakciók ritmusát, a hangok hangját, a kóros zaj jelenlétét a kamera összehúzódásakor és a szelepberendezés működését. Az auscultation a beteg fizikai vizsgálatának részeként kerül felhasználásra. Ez lehetővé teszi, hogy diagnózist készítsen a betegség kezdeti szakaszaiban, és ésszerű tervet készítsen a további vizsgálathoz.

Olvassa el a cikket.

Általános szabályok a hangok, szelepek, zajok tárolására és meghallgatására

A beteg lehet függőleges vagy vízszintes helyzetben. A hang hangjának jobb megítélése érdekében a levegőt a kilégzés után hallgatják. Van egy rendszer az auscultációra - a hangok és a zaj szekvenciális hallgatása bizonyos pontokon.

Első pont

Megfelel az apikális impulzus helyének, a bal atrioventrikuláris nyílást. Ezért meghallgatás előtt meg kell határoznia azt a tapintás során. A beteg belélegzi és kilégzi, lélegzik. Ezen a ponton meghatározhatja:

• Az első hang egy hosszú szünet után jön létre, egybeesik a nyaki artériában levő pulzushullámmal vagy az apikális impulzussal, hangosabban, mint a 2 tónus, erősíthető, gyengíthető vagy villogó.
• A második hang rövid szünetet követ, tükrözi a diasztolus periódusát (a kamrákat vérrel tölti).

Javasoljuk, hogy olvassa el az EKG készítéséről szóló cikket. Ebből megtudhatja az eljárás előkészítését és végrehajtását, a felnőttek és gyermekek indikátorainak dekódolását, esetleges eltéréseket.

És itt többet az EKG T hullámáról.

Második pont

A szegycsonthoz viszonyítva 2 jobboldali térben helyezkedik el. Ebben a zónában az aorta hallható, 2 hang van. Ez gyengülhet (1 és 2 azonos térfogatú), osztott (két fuzzy tónus), villás (két tiszta tónus egy helyett).

Harmadik pont

A bal oldalon található, szimmetrikusan jobb. Értékelje a tüdőszelep működését. A dallam olyan, mint 2 pont. Leggyakrabban a 2 zóna ezen a zónán keresztül erősödik, a második hang hangsúlya kiderül.

Negyedik pont

A szegycsont xiphoid folyamatának közelében található. Vizsgálja meg a tricuspid szelep munkáját és a jobb oldali nyílást az átrium és a kamra között. Az első hang az 1 ponthoz hasonlóan érvényesül.

Ötödik pont

Az auscultation 3 szekunder térben történik a szegycsont bal oldalán. Ugyanaz a hangerő. Ha van közöttük további hang, akkor ez a zaj az aorta szelep felett. Szisztolésnak tekinthető, ha az 1 és 2 tonna közötti tartományban jelenik meg, diasztolés - 2 és 1 között.

Javaslatok a szívveréshez

Az olyan tényezők, mint az izomremegés egy hideg szobában, vastag haj a mellkason, még az orvos számára ismeretlen fonendoszkóp is befolyásolhatja a hallás eredményeit. Ezért kényelmes körülmények között kell lenniük - a levegő hőmérséklete, a fonendoszkóp, a mellkason lévő haj nedvesedik, vagy tejszínnel elpirul.

A mitrális szelep könnyebben hallható az oldalon, és sztetoszkópot használ (membrán nélkül). Ugyanígy jobb szívhangok is jobban hallhatók. Ha az aorta-szelepet óvatosabban meg kell vizsgálni, a páciens előre hajol, és mély lélegzetet vesz, majd megtartja a lélegzetét.

Lásd a videót a szív énekkultúrájáról:

A vizsgálati eljárás egyszerűsítése

Normál auscultation során emlékeznie kell a hangok hangjára minden ponton, hogy elvégezhesse az összehasonlító elemzést. A diagnosztikai eljárás érdekes javítása a binaurális szinkron technika. Ehhez használjon kétfejű fonendoszkópot, amelyet a gyár vagy önállóan gyárt.

Ha a fejét egyidejűleg két ponton (2 és 3, 1 és 4) helyezzük el, akkor könnyedén összehasonlíthatjuk a hangok hangját és az egyik hangja túlsúlyát.

Auscultation vezetése a gyermekeknél

A kardiovaszkuláris rendszer fejlődésének jellemzői a fokozatos kialakulása. Ez azt jelenti, hogy a gyerekek és felnőttek teljesen eltérő auscultatory képpel rendelkezhetnek.

Ez a következő jellemzőkkel jár:

• 3 és 4 tónusok megjelenése a norma változata;
• a második hang hangosabb és világosabb;
• az inga ritmusa újszülötteknél - a hangok közötti intervallumok egyenlőek;
• a szívelégtelenség a klinikai jelentőségű serdülőknél.

A gyerekek meghallgatásához használjon speciális fonendoszkópot. A szív vizsgálatának módja hasonlít egy felnőtté. Ha az orvos meghallja az újszülött zaját, akkor ez lehet a veleszületett szívbetegség jele, és idősebb gyermekek esetében - szerzett, reumás eredetű.

Eredmények és ajánlások

Auscultation után az orvos a következő kóros állapotokat javasolhatja:

• elégtelen szelepzárás;
• az átrium és a kamra közötti nyílás szűkítése;
• miokardiális hipertrófia;
• alacsony kamrai kontraktilitás;
• aritmia - tachycardia, lassú ritmus, rendkívüli összehúzódások;
• keringési zavar.

normálisan,

Egy egészséges embernél a szívhangok világosak és világosak, a összehúzódások ritmusa helyes, nincsenek további hangok vagy zajok. Az első hang akkor jelentkezik, amikor a kamrákat csökkentik, míg a nagy artériák (aorta és pulmonalis) szelepei nyitva vannak, és az atrioventrikuláris zár.

A felső részekben 1 hang van hangosan, majd enyhe szünet van és 2 hang van. Megjelenése a szelepek hátrafelé történő mozgatásához kapcsolódik, rövidebb, mint 1, azonnal utána van egy hosszabb szünet.

Szeletekkel

A veleszületett vagy szerzett szívelégtelenségek azonos auscultatory jelekkel rendelkeznek. Ezek attól függnek, hogy mi érvényesül - a szelep meghibásodása vagy a nyílás stenózisa. Bizonyos esetekben mindkét feltétel egyszerre észlelhető. Jellemző változások a hallgatás során:

• mitrális elégtelenség - gyenge 1 tónus a csúcson és a szisztolés zaj, a hangsúly a 2 tónus és a pulmonalis artéria felosztása;
• mitrális stenózis - erős 1 tónus és további 3 tónus (a szelepnyílás rákattintása) a csúcson, diasztolés dörgés a kezdeti és a végső fázisban;
• aorta elégtelenség - gyenge 1 tónus a csúcson és 2 az aorta fölött reuma, szifilisz és ateroszklerózis esetén egy rezonáns 2 tónus, diasztolés zaj, funkcionális szisztolés zaj, kettős Traube tónus és Durozier zaj;
• az aorta stenosis - az első és a második hang gyengül, a bruttó szisztolés zümmögés az aortán;
• pulmonalis szelep elégtelenség - korai diasztolés, tompa zaj a 3 auscultation pont felett;
• a tüdőnyílás szteroidja - durva zaj a szisztolénál, 2 tónus gyengülése vagy felosztása;
• a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkítése - hangos 1 hang a belégzés során, zaj a diasztolában, ami az inhalációnál erősebb;
• a tricuspid szelep elégtelensége - a xiphoid folyamat szisztolés zörgése és 3 a bélsárkány bal oldala, a inspirációnál erősebb.

Zajjal

A zaj okai szívhibák lehetnek, de funkcionálisak is előfordulhatnak. Ilyen esetekben szisztolés zaj lép fel:

• ideges vagy érzelmi törzs;
• láz;
• anémia;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• az aorta vagy a pulmonalis artéria tágulása;
• az egészséges fiataloknál, akik agyi testtel rendelkeznek.

A diasztolikus zűrzavart általában a szívben bekövetkező szerves változások jellemzik.

Javasoljuk, hogy olvassa el az EKG Holter monitorozásról szóló cikket. Ebből megtudhatja, milyen technikával és előnyökkel jár a hagyományos EKG-vel, az eljárásra vonatkozó jelzésekkel, a gyermekek használatának jellemzőivel.

És itt a gyerekek EKG-arányáról.

Az auscultáció a szívizom és a nagy edények betegségeinek vizsgálatának kezdeti szakaszaként használható. Lehetővé teszi a szívizom és a szelepberendezés munkájának értékelését. A hallgatás segítségével kivizsgálhatja a szívizom zajának eredetét, és azonosíthatja a hangok változásait. A kapott adatok alapján az orvos előzetes diagnózist készít és elküldi a páciensnek a vizsgálathoz.

A szív pálcáját és ütődését kardiológus végzi el a kezdeti vizsgálat során. A szívizom területének auscultációját is elvégezzük. Az orvos határozza meg a szív határait, feltárja az élek abszolút tompaságát, összehasonlítva az eredményt az életkorra és a nemre vonatkozó normával.

A struktúra megsértése, az aorta falának nyújtása következtében Valsalva sinus aneurysma alakulhat ki. A gyanúsítottakat a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni, echokardiográfiával kell kezdeni. A kezelés magában foglalja az aorta fal bezárását.

Ha egy újszülöttnél vagy felnőttnél egy kamrai szekunder defektum jelentkezik, akkor általában szükség van a műtétre. Izom, transzmembrán. Auscultation során zaj hallható, az önzárás ritkán fordul elő. Mi a hemodinamikai kezelés?

Gyakran a kardiológusok szívizmust mutatnak egy felnőttnél. Ennek a veszélyes állapotnak az oka lehet a miokardiális hibák, a vér összetételének változása. De ez a feltétel nem mindig veszélyes.

Mikor kell meghatározni az aritmiás rohamokat? Az eljárást előkészítéssel végezzük. Milyen előnyei és hátrányai vannak a transzeszophagealis elektrofiziológiai kutatásnak?

Ha gyanúja van a beteg szívelégtelenségének, a diagnózis segít a gyanú megerősítésében. Akut és krónikus formára van felírva. A laboratóriumi differenciáldiagnózis magában foglalja a vizeletvizsgálatot, a bnp-t, a szív kutatásának további módszereit alkalmazza.

Néha nem lehet pontosan meghallgatni a zajt. Ebben az esetben a szív fonokardiográfiája megmentésre kerül. A módszer lehetővé teszi, hogy meghallgassa a gyümölcsöt az anyának és a gyermeknek is káros hatás nélkül. De először auscultációra volt szükség.

A kardiológus meglehetősen felnőtt korban felfedheti a jobb oldali szívet. Az ilyen anomália gyakran nem életveszélyes. Azok a személyek, akiknek jobb oldali szíve van, egyszerűen figyelmeztetnie kell az orvost, például az EKG megkezdése előtt, mivel az adatok kissé eltérnek a szokásos adatoktól.

A szív myxoma hirtelen megjelenhet, örökletesnek is tekinthető. Az atrium, a kamra, a mitrális szelep tumorja kimutatható. A tünetek specifikusak, nem mindig láthatóak az EKG-n. A kezelés a műtét eltávolítása.

Szív auscultation

A mindennapi orvosi gyakorlat egyik fő módszere a szív auscultációja. A módszer lehetővé teszi, hogy meghallgassa a szívizom összehúzódása során kialakuló hangokat egy speciális eszközzel - a stetóval vagy fonendoszkópdal.

A cél

Segítségével a szív és a véredények betegségeinek azonosítására betegvizsgálatokat végeznek. A következő betegségek gyanúja az auscultatory mintázat változása:

• malformációk (veleszületett / szerzett);
• szívizomgyulladás;
• szívburokgyulladás;
• anémia;
• dilatáció vagy kamrai hipertrófia;
• ischaemia (angina, szívroham).

A fonendoszkóp rögzíti a hangimpulzusokat a szívizom összehúzódásai során, melyeket úgy hívnak, mint a szívhangokat. Fontos szempont az erősség, a dinamizmus, az időtartam, a hangzás mértéke, a kialakulási hely leírása, mivel minden betegségnek van egy konkrét képe. Ez segít az orvosnak, hogy vállalja a betegséget, és a betegt egy speciális kórházba vezesse.

Pontok a szívszelepek meghallgatásához

Sietve nem lehet a szív auscultációja. A pácienssel folytatott beszélgetést követően megvizsgálja, megvizsgálja panaszait és a betegség történetét. Ha szívizom-károsodás tünetei vannak (mellkasi fájdalom, légszomj, mellkasi kompresszió, acrocianózis, ujjak "dobos formában"), a szívterület alapos vizsgálata történik. A mellkasot a szív határainak megismerésére használják. A tapintási vizsgálat lehetővé teszi a tremor jelenlétének vagy hiányának megállapítását a mellkasban vagy a szívdugóban.

A szív auscultation közbeni hallási pontjai egybeesnek a szelepek mellkasán lévő anatómiai vetülettel. Van egy bizonyos algoritmus a szív meghallgatására. A következő sorrend van:

• bal kamrai kamrai szelep (1);
• aorta-szelep (2);
• tüdőszelep (3);
• jobb atrioventrikuláris szelep (4);
• segédpont az aorta szelephez (5).

5 további képzési pont van. A vetületeik meghallgatása megfelelőnek tekinthető a szív patológiás hangjainak meghatározásában.

A mitrális szelep auscultációját az apikális impulzus területén végezzük, amelyet korábban tapintattunk. Általában az 5-ös kereszttartó térben, a mellbimbóból kifelé 1,5 centiméterrel helyezkedik el. A szívszelep hangja a bal kamra és az aorta között hallható a szegycsont jobb oldala mentén a második keresztkötés térben, és a tüdőszelep szelep ugyanabban a vetületben van, de balra. A tricuspid szelepet a szegycsont xiphoid folyamatában vizsgáljuk. A Botkin-Erb kiegészítő pontja lehetővé teszi az aorta szelep teljes hangzását. Ahhoz, hogy meghallgassák, a fonendoszkóp a szegycsont bal szélétől a harmadik keresztkötő térbe kerül.

Az orvosi intézet hallgatói a terápiás ciklusban normális és kóros állapotokban tanulmányozzák a szívizomzás módját. Először is, a manöken, majd közvetlenül a betegeken végzett képzés.

A felmérés helyes végrehajtását segítő fogadások

A szívhangok hallgatása bizonyos szabályok betartását igényli. Ha egy személy általános jóléte kielégítő, akkor a vizsgálat időpontjában megéri. A betegség hiányának valószínűségének csökkentése érdekében a pácienst arra kérik, hogy mély lélegzet után tartsa lélegzetét (4-5 másodpercig). A vizsgálat során be kell tartani a csendet. Ha a betegség súlyos, az auscultation a bal oldalon ülve vagy fekve történik.

Nem mindig hallható a színek. Ezért az orvosok a következő technikákat használják:

• Bőséges szőrszálak - krémmel vagy vízzel, ritkán borotválkozással.

• Megnövelt szubkután zsírréteggel - a fonendoszkóp fejének mellkasi cellájára gyakorolt ​​erősebb nyomás a szívszelepeket hallgató helyeken.
• Gyanús mitrális szűkület esetén hallgasson szignálokat egy oldalsó helyzetben sztetoszkóppal (membrán nélküli eszköz).
• Ha gyanítja az aortabillentyű patológiáját, figyelje meg a pácienst, miközben kilép, miközben a testtel előre áll.

Kétséges auscultatory kép esetén a testmozgás tesztet használnak. Ebben az esetben a pácienst két percig kell sétálni, vagy leülni 5 alkalommal. Ezután lépjen tovább a hangjelzésekre. A szívizom hangjában tükröződik a megnövekedett véráramlás a szívizom terhelésének növelésével.

Az eredmények értelmezése

Auscultáció során normális vagy patológiás színek és zajok határozhatók meg. Jelenlétük további vizsgálatokat igényel a standard laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Egy személy számára két fő tónus (1, 2) élettani megjelenése auscultációval. Vannak további szívhangok is (3, 4), amelyek patológiában vagy bizonyos körülmények között hallhatók.

Rendellenes hang jelenlétében a terapeuta a pácienst kardiológusra küldi. Tanulmányozza a helyét, térfogatát, időzítését, zajt, dinamikáját és időtartamát.

Az első hang a kamrai összehúzódás során jelentkezik, és négy összetevőből áll:

• szelep - az atrioventrikuláris szelepek szelepeinek mozgása (mitrális, tricuspid);
• izmok - a kamrák falainak összehúzódása;
• a pulmonális törzs és az aorta falainak vaszkuláris oszcilláló mozgása;
• pitvari - pitvari összehúzódás.

A szív tetején jobban hallható. Időtartama kissé hosszabb, mint a második. Ha nehézségei vannak a definíciójában, akkor meg kell ragadnunk a nyaki artériák pulzusát - az 1 hang egybeesik vele.

A második hang jellemzője a szív alapja. Ezt két komponens alkotja - a vaszkuláris (a nagy edények falainak oszcillációja) és a szelep (az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek mozgása) a szívizom relaxáció idején. Magas időzítése van az első hanghoz képest.

A kamrák gyors kitöltése vérrel megrázza a falukat, és a harmadik hangnak nevezett hanghatást hoz létre.

Gyakran hallható fiatal korban. A negyedik hangot a szív relaxációs fázisának vége és a pitvari üregek vérrel való gyors kitöltése miatt a pitvari összehúzódás kezdete határozza meg.

Bizonyos körülmények között az emberek megváltoztatják a hangok jellemzőit (amplifikáció, bifurkáció, csillapítás, hasítás). A tónusok fokozásának oka lehet extracardiacis patológia:

• a légzőrendszer betegségei a tüdő méretének megváltozásával;

• pajzsmirigy betegség (hyperthyreosis);
• nagy gázbuborék a gyomorban;
• emberi csontváz-sűrűség (gyermekek és idősek).

A szív munkájának növekedése terheléssel vagy a testhőmérséklet növekedésével a kompenzáló szívverés következtében megnövekedett hang. A tónusok gyengülése nagy zsírréteggel rendelkező extracardia patológiát jelez, a tüdőszövet légességének növekedését, valamint az exudatív pleurita jelenlétét.

Szívhangváltozás a patológiában

Az első tónus hangja megváltozhat az alábbi betegségekben:

• Erősítése - mindkét atrioventricularis szelep sztózisa, tachycardia.
• Gyengülő - bal kamrai hipertrófia, nem megfelelő szív, myocarditis, cardiosclerosis, pitvari kamrai szelep elégtelenség.
• Split - vezetési zavar (blokád), szklerotikus változások az aorta falában.

A következő patológia a második hang hangjának változását okozza:

• A jobb oldali erősítés a második interosztális térben - hypertoniás betegség, érrendszeri érelmeszesedés.
• A bal oldali erősítés a második köztes térben - a tüdő károsodása (pneumosclerosis, emphysema, pneumonia), a bal artioventricularis szelep hibái.
• Split - a bal oldali atrioventrikuláris szelep szűkület.
• A pulmonális artériás tüdőgyulladás gyengülése.
• Aorta gyengülő - aorta szelep rendellenességei.

Nehéz megkülönböztetni az alapvető szívhangok felosztását / felosztását további megjelenések megjelenésével. Ha a szívizom megsérül, „gallopritmus” léphet fel. Jellemzője, hogy csatlakozik a fő harmadik hanghoz. A megjelenése a kamrák falainak nyújtása, az atriából érkező vér mennyisége, a szívizom gyengülése miatt következik be. A ritmus közvetlenül hallható a bal oldali fekvő beteg füléből.

"Fürtritmus" - a szív patológiás hangja, beleértve az 1 hangot, 2 és további hangokat. A ritmus nagy hallgatóterülettel rendelkezik, a szív csúcsától a bázisáig és a hónaljban tartják.

Gyermekek szívdúsításának alapelvei

A gyermekek szívében lévő szelepek meghallgatásának pontjai és a gazdaság rendje nem különbözik a felnőttektől. De a beteg kora. Gyermekek esetében az auscultatory minta következő jellemzői jellemzőek:

• A korai iskolás években a 2 pulzus artériájára jellemző ékezetes hangszín jelenléte;
• 3, 4 tónus jelenléte.

• A "macska purr" meghatározása 12-15 év alatt.
• A szív határainak megváltoztatása (centilis táblázatokban megtalálhatja az egyes korok és nemek normáit).

Az újszülötteknél a zümmögések és a rendellenes szívhangok meghatározása veleszületett rendellenességeket jelez. Korai felismerésük és gondozásuk növeli az ilyen betegek túlélési prognózisát. A szív patológiáját a magzat magzati fejlődésének ultrahang szerint történő meghatározása határozza meg.

A módszer előnyei és hátrányai

A Hippokratész idejéből az ütőhangszerek, az auscultation és a palpation a betegek vizsgálatának fő módszerei. Hála nekik, feltételezhetjük a szív bármely patológiájának jelenlétét. Az auscultation előnye az egyszerűség és a magas specifitás.

De nem lehet pontos következtetést levonni a diagnózisról csak a hallott képből. A módszer fő hátránya az orvos által a hangjelzés szubjektív értékelése. Ebben az esetben nem hallgathatja meg, amit az orvos hallott. Az orvostudományban digitális fonendoszkópok jelentek meg, amelyek jó minőségű hangjeleket rögzíthetnek. Ezek költségei azonban nagyon magasak, ami megakadályozza, hogy a gyakorlatba kerüljenek.