Az alsó végtagok angiopátia a cukorbetegségben: teljes körű felülvizsgálat

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi az oka az alsó végtagok diabéteszes angiopátiajának és a betegség kezelésének. Tipikus tünetek, diagnosztikai és megelőzési módszerek.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia a cukorbetegség szövődménye, amelyben a lábak szöveteiben a véredények, az idegek és az alultápláltság sérülése van.

Lehetetlen a már kialakult diabéteszes angiopátia gyógyítása. De lehetséges a stabil állapot biztosítása és a fogyatékossággal járó következmények megelőzése: gangrén (halál), a lábak amputációja.

A kezelés eredményét nagymértékben meghatározza a kóros folyamat, a beteg diszciplína, az orvosi segítségnyújtás időszerűsége.

A cukorbetegségben a lábak vérellátásának patológiájának kezelését egyidejűleg különböző szakterületek orvosai végzik: endokrinológus, neurológus, általános és érrendszeri sebész, kardiológus. A betegség diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó integrált megközelítés biztosítja a cukorbetegek egészségének és életminőségének optimális szintjét.

A patológia lényege

A diabéteszes angiopátia két típusa van:

1. Mikroangiopátia - ahol a mikrocirkulációs ágy és a kapillárisok megsérülnek.
2. A makroangiopátia - a vénákban és az artériákban lokalizált betegségek.

A cukorbetegségben a vérben jelenlévő túlzott glükóz áthatol az edény falán. Ez provokálja az endothelium (az edényfalak belső felülete) pusztulását, amely áteresztővé válik a cukorra. Az endotheliumban a glükóz szorbitra és fruktózra oszlik, amely folyadékot felhalmoz. A fal ödémája és sűrűsége fejlődik.

A vaszkuláris fal integritásának megsértése provokálja a véralvadási rendszer tényezőinek felszabadulását (a mikrotrombusz képződése). A sérült endotélium nem termel endoteliális relaxációs tényezőt, amely biztosítja az edény lumenének tágulását.

A vaszkuláris fal megsértése, a véralvadás aktiválása és a lassuló véráramlás - a Virchow-triad az angiopátia klasszikus jele.

Ez oxigén éhezést eredményez a sejtek és szövetek számára, atrófia, ödéma és fibroblasztok aktiválása. A kötőszöveteket szintetizálják, ami a vérerek szklerózisát (ragasztását) okozza.

A nagy edényekben az atheroscleroticus plakkképződés ezekhez a változásokhoz kapcsolódik.

A probléma előfordulásának fő szerepét a polyneuropathia - a lábak idegszálainak veresége. Cukorbetegség esetén a vér glükóz koncentrációja csökken. Amikor leesik (hipoglikémia), az idegsejtek éhezést tapasztalnak. Túl sok cukorral szabad gyökök képződnek, amelyek a sejt oxidációját kiváltják és oxigén sokkot idéznek elő. A szorbit és a fruktóz felhalmozódása idegszálak duzzadásához vezet.

Ha ehhez hipertóniát adunk (a vérnyomás növekedése), akkor az idegtörzset tápláló kapillárisok görcsösödése történik.

Ezeknek a tényezőknek a kombinációja hozzájárul az oxigén éhezés kialakulásához és az idegfolyamatok halálához. Megállítják az idegimpulzusok továbbítását a szövetekbe.

Az alsó végtagok szöveteinek ilyen ízületi táplálkozási rendellenességei a diabetikus angiopátia kialakulásának mechanizmusát képezik.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának okai

A diabéteszes angiopátia kialakulása az első vagy a második típusú cukorbetegség hátterében fordul elő, a vérben lévő magas glükóztartalom és a cukorszint hirtelen, ellenőrizetlen ugrása miatt. Az 1-es típusú cukorbetegségben, amikor a saját endogén inzulinja egyáltalán nem termelődik, könnyebb a stabil glükózszintet szabályozni. A 2. típus esetében, amikor az inzulintermelés a hasnyálmirigyben megmarad, de nem elegendő, az ilyen csúcsok elkerülhetetlenek, még akkor is, ha szigorúan betartják a kezelő endokrinológus ajánlásait.

A cukorbetegség érrendszeri szövődményeinek kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• inzulinrezisztencia - az inzulinra való érzékenység;
• dyslipidémia - megnövekedett atherogén lipoprotein frakciók;
• elhízás - különösen a zsigeri, férfi típusú, a has és a belső szervek zsírszövetének lerakódásával;
• magas vérnyomás;
• növeli a véralvadást;
• szisztémás gyulladás;
• dohányzás;
• ülő életmód;
• foglalkozási veszélyek;
• genetikai hajlam;
• életkor - a férfiaknál több mint 45 év, 55 - a nők esetében.

A nagy és kis hajók veresége a diabétesz kialakulását követő három éven belül kialakulhat. Bár gyakrabban fordul elő később, 10-15 év után. Ezért, amint a cukorbetegség diagnosztizálása megtörtént, a lábak diabéteszes angiopathiájának megelőzésére van szükség.

Jellemző tünetek

A lábak keringési zavarainak jelei lassan kezdődnek. Először a beteg nem érzi a változásokat.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A korai tünetek, amelyekre érdemes figyelni, a következők:

• zsibbadás a lábakban;
• hideg lábak;
• görcsök;
• az érzékenység csökkenése vagy elvesztése;
• ismétlődő izomfájdalom;
• reggeli merevség;
• "Elindulás" fájdalom;
• az ízületek duzzanata, a lábak duzzadása hosszantartó statikus feszültséggel;
• száraz és pelyhes bőr;
• hajhullás a lábakon;
• égő érzés;
• a körmök változása és megvastagodása.

A patológia progressziójával, az időszakos töréssel, a bőr integritásának megsértésével a trófiai fekélyek megjelenése csatlakozik. Ebben a helyzetben nem habozhat, és elhalaszthat egy orvosi szakember látogatását. Vészhelyzeti intézkedésekre van szükség az atrófia és a gangrén megelőzésére.

Cukorbetegség előrehaladott eseteiben a patológiás rendellenességek komplexe alakul ki - diabéteszes láb, amely csont- és ízületi deformitásokból áll, a lágy szövetekben bekövetkező változásokkal.

A diabéteszes láb mély fekélyes bőrelváltozásokkal

A diabéteszes láb mélyén feszült sebek alakulnak ki, amelyek áthatolnak az inak és a csontok között. Lehetséges a diszlokáció lehetősége, és a láb csontjainak törésének nagy valószínűsége is van, a lábak deformálódnak.

Ugyanakkor a végtagok edényei szkenneltek és kalcináltak - Menkeberg szindróma.

diagnosztika

A bőr, a körmök állapotának felmérésére szolgáló objektív vizsgálat a lábak, az interdigitális terek gondos vizsgálatát igényli. Az orvos megvizsgálja a vérerek pulzálását, méri a poplitealis és a femoralis artériákra gyakorolt ​​nyomást, összehasonlítja a mutatók szimmetriáját. Ellenőrzi a lábak hőmérsékletét, tapintását és rezgésérzékenységét.

A laboratóriumi vizsgálatok során biokémiai rendellenességeket tárnak fel.

A károsodás diagnosztizálásának és meghatározásának fő eszközei:

• angiográfia - véredények röntgenvizsgálata kontrasztanyag alkalmazásával;
• Doppler ultrahang-szkennelés - a véráramlás nem invazív értékelése;
• számítógépes video kapillaroszkópia;
• spirális számítógépes tomográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• a szem alapjainak vizsgálata - a mikrovaszkuláris ágy vérkeringésének vizualizálása.

A klinikai kép teljessége érdekében konzultációkat egy endokrinológus, egy neurológus, egy okulista, egy vaszkuláris és általános sebész, kardiológus végez.

Kezelési módszerek

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia kezelésének fő feltétele a szénhidrát anyagcsere normalizálása. Az étrend betartása, a glükózcsökkentő gyógyszerek megfelelő kiválasztása és a szigorú glükóz-szabályozás nélkül minden más intézkedés haszontalan, és nem eredményezi a kívánt eredményt.

• a dohányzás megszüntetése;
• normalizálja a testsúlyt;
• szabályozza a vérnyomást.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek célja a véráramlás javítása és biokémiai paraméterei, a szöveti anyagcsere.

Ebből a célból az alábbi csoportokban előírt gyógyszerek:

1. Statinok - a koleszterinszint csökkentése és a diszlipidémia elleni küzdelem.
2. A magas vérnyomás ellen.
3. Antioxidánsok - kedvező hatás a vérerekre.
4. Vérhígítók.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Tápanyag-stimulánsok.
8. Vasoaktív szerek.
9. A vízhajtók.
10. A szöveti regeneráció stimulátorai.

Neurotróp gyógyszereket, B-vitaminokat, antidepresszánsokat használnak a polyneuropathia kezelésére.

A gyógyszerek megválasztása egyedileg történik, figyelembe véve az azonosított eltéréseket.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás két alapvetően különböző célt foglal magában: az alsó végtagok vérellátottságának helyreállítása és a holt bőr kivágása.

Diabetikus angiopátia vaszkuláris javítási műveletei:

• minimálisan invazív technika - a nagy edények elzáródása esetén;
• endovaszkuláris beavatkozások - szegmentált lézióval;
• tolatás - hosszabb elzáródással mesterséges csatornát hoznak létre a vér elkerülésében a szteroid edények elkerülésével.

Az ilyen műveletek helyreállítják a lábak vérellátását és elősegítik a sekély trófiai fekélyek hegesedését.

Az ágyéki szimpathectomia - vágás - magában foglalja a lumbális régió szimpatikus törzseinek metszéspontját. Egy ilyen sebészeti eljárás eltávolítja az artériák szűkülését és növeli a véráramlást a lábakban.

A radikális sebészeti kezelés - amputációk - szélsőséges lehetőségnek tekinthető, ha irreverzibilis változások következtek be, szöveti nekrózis vagy gangrén keletkezett. Az amputáció térfogata az érintett terület területétől függ: ujjak, a láb egy része, láb.

fizikoterápia

A fizioterápia egy kiegészítő módszer, és instabil tüneti hatása van. Az aggregátumban azonban nagymértékben megkönnyíti a beteg állapotát.

A gyógytornász előírhatja:

• mágneses terápia;
• sárterápia;
• masszázs;
• lábfürdők.

Népi orvoslás

Az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájában lévő gyógynövényeket szájon át (teák, infúziók) használják, és külsőleg használják (fürdők, tömörítők).

Ne feledje: a gyógynövény-gyógyszerek nem helyettesíthetik a gyógyszerhatásokat, hanem csak adjuváns terápiaként működnek.

A növényi kivonatok stimulálják az inzulin termelést, erősítik az ereket és immunitást, javítják és stabilizálják a szervezet anyagcsere-folyamatait.

1. A teát és a kávét legjobban cikória és gyógyteák helyettesítik: kamilla, mész, áfonya, zsálya, lila.
2. A pitypang az inzulinhoz hasonló anyagot tartalmaz. Felkészülés: 2 evőkanál. l. friss vagy szárított pitypang gyökerei, 800 ml forró vizet öntsünk, egy éjszakán át öntjük. Étkezés előtt 10-15 percig tart.

Előkészítés: 400 g napraforgó vagy olívaolaj lassan forralja kerámia edényt. Adjunk hozzá 50 g méhviasz, 100 g lucfenyő vagy fenyőgyanta. Forraljuk ezt a keveréket 5-10 percig, elkerülve az erőteljes forráspontot. Hűtsük le az előkészített olajat és tartsuk azt a közvetlen napfénytől elzárt helyiségben. Naponta 20-30 percig olajos infúzióban áztatott gézzel töltsük fel a sebet.

kilátás

A diabéteszes angiopátia, a nekrózis és a vérmérgezés (szepszis) szövődményei a betegek 10–15% -át ölik meg.

A megelőző intézkedések betartása életeket takarít meg. Talán a lábak vérellátottságának teljes helyreállítása, ha még nem irreverzibilis intravaszkuláris szövődmények.

megelőzés

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia kezelése nem mindig hatékony, különösen előrehaladott stádiumokban. Ez a feltétel azonban megakadályozható.

Cukorbetegség legyengítő szövődményeinek megelőzésére irányuló tevékenységek:

• glükóz kontroll;
• súly normalizálása;
• megvalósítható fizikai aktivitás;
• lábhigiénia;
• orvosi pedikűr;
• kényelmes ortopéd cipő;
• a rossz szokások elutasítása.

Ezeknek az egyszerű cselekvéseknek való megfelelés 2-4-szer hatékonyabb, mint a kialakult patológia gyógyszeres kezelése.

Diabetikus makroangiopátia

Diabéteszes makroangiopátia - általános, ateroszklerotikus változások, amelyek a közép- és nagykaliberek artériáiban alakulnak ki a hosszú cukorbetegség hátterében. A diabéteszes makroangiopátia a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás, az agyi keringési zavarok, a perifériás artériák okklúziós elváltozásaihoz vezet. A diabéteszes makroangiopátia diagnózisa magában foglalja a lipid anyagcsere vizsgálatát, a végtagok artériáinak ultrahangát, agyi ereket, veséket, EKG-t, EchoCG-t, stb.

Diabetikus makroangiopátia

A diabéteszes makroangiopátia a cukorbetegség komplikációja, ami az agyi, koszorúér-, vese- és perifériás artériák túlnyomó sérüléséhez vezet. Klinikailag diabeteses makroangiopátia kifejeződik az angina pectoris, a miokardiális infarax, az ischaemiás stroke, a renovascularis hypertonia és a diabeteses gangrén kialakulásában. A diffúz érrendszeri károsodás döntő jelentőségű a diabetes mellitus prognózisában, ami 2-3-szor növeli a stroke és a szívkoszorúér-betegség kockázatát; a végtagok gangrénje - 20-szor.

A cukorbetegségben kialakuló érrendszeri ateroszklerózisnak számos sajátos jellemzője van. Cukorbetegeknél 10-15 évvel korábban előfordul, mint azoknál, akik nem szenvednek a szénhidrát metabolizmus csökkenésétől, és gyorsabban haladnak. A diabéteszes makroangiopátia esetében a legtöbb artéria tipikusan generalizált sérülése (koszorúér, agyi, viscerális, perifériás). Ebben a tekintetben a diabéteszes makroangiopátia megelőzése és korrekciója kiemelkedő jelentőségű az endokrinológiában.

A diabéteszes makroangiopátia okai

A diabéteszes makroangiopátia esetében a közepes és nagy kaliberű artériák alsó membránjának sűrűsége az atheroscleroticus plakkok képződésével történik. Az ezt követő kalcifikáció, fekély és nekrózis hozzájárul a véredények vérrögképződésének és elzáródásának helyi kialakulásához, ami bizonyos területeken a vérkeringés csökkenéséhez vezet.

A cukorbetegségben a diabéteszes makroangiopátia specifikus kockázati tényezői közé tartozik a hiperglikémia, a diszlipidémia, az inzulinrezisztencia, az elhízás (különösen a hasi típus), az artériás magas vérnyomás, a fokozott véralvadás, az endothel diszfunkció, az oxidatív stressz, a szisztémás gyulladás. Az ateroszklerózis hagyományos kockázati tényezői a dohányzás, a foglalkozási mérgezés, a fizikai inaktivitás, az életkor (a 45 év feletti férfiaknál, az 55 év feletti nőknél), öröklődés.

A diabéteszes angiopátia osztályozása

Diabetikus angiopátia - egy kollektív koncepció, amely magában foglalja a kismedencék - kapillárisok és precapilláris arteriolák (mikroangiopátia), közepes és nagy kaliberű artériák (makroangiopátia) vereségét. A diabéteszes angiopátiák a diabetes mellitus késői szövődményei, amelyek átlagosan 10-15 évvel a betegség kialakulását követően alakulnak ki.

A diabéteszes makroangiopátia számos szindrómában nyilvánulhat meg: a koszorúér artériák ateroszklerózisa és aorta, az agyi artériák ateroszklerózisa és a perifériás artériák ateroszklerózisa. A diabéteszes mikroangiopátia lehet retinopátia, nefropátia és alsó végtag mikroangiopátia. A vaszkuláris elváltozások egy univerzális angiopátia formájában is jelentkezhetnek, kombinálva a makro- és mikroangiopátiát. Az endoneális mikroangiopátia viszont hozzájárul a perifériás idegek diszfunkciójához, azaz a diabetikus neuropátia kialakulásához.

A diabéteszes makroangiopátia tünetei

A coronaria artériák és az aorta ateroszklerózisa diabéteszes makroangiopathiában a szívkoszorúér-betegség kialakulása akut (myocardialis infarktus) és krónikus (cardiosclerosis, angina) formáival. A diabetes mellitusban az IHD atipikusan (aritmiás vagy fájdalommentes) fordulhat elő, ezáltal növelve a hirtelen koszorúér-halál kockázatát. A diabéteszes makroangiopátia gyakran különböző infarktus utáni szövődményekkel jár: aneurizmák, aritmiák, thromboembolia, kardiogén sokk, szívelégtelenség. A diabéteszes makroangiopátia esetén az ismétlődő myocardialis infarktus valószínűsége rendkívül magas. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szívroham okozta halálozás kockázata 2-szer magasabb, mint a nem cukorbetegeknél.

A cukorbetegség által okozott agyi artériák ateroszklerózisa a betegek 8% -ánál fordul elő. Ez krónikus agyi ischaemia vagy ischaemiás stroke formájában nyilvánulhat meg. A cukorbetegség cerebrális érrendszeri szövődményeinek valószínűsége az artériás hipertónia jelenlétében 2-3 alkalommal nő.

A perifériás edények (atherosclerosis obliterans) ateroszklerotikus elváltozásai a cukorbetegek 10% -ában szenvednek. A diabéteszes makroangiopátia klinikai megnyilvánulásai ebben az esetben magukban foglalják a lábak zsibbadását és hidegségét, az időszakos claudikációt, a végtagok hypostatikus ödémáját, a lábak izomzatában súlyos fájdalmat, combokat és néha a fenéket, ami bármilyen fizikai terheléssel nő. A disztális végtag véráramának éles zavara következtében kritikus ischaemia alakul ki, amelynek következtében az alsó láb és a láb (gangrén) szövetek nekrózisa léphet fel. A bőr és a bőr alatti szövetek nekrózisa további mechanikai káros hatások nélkül fordulhat elő, de gyakrabban a bőr integritásának korábbi megsértése (pedikűr, lábrepedések, bőr és körmök gombafertőzése stb.) Fordul elő. A diabeteses makroangiopátia esetében a véráramlás kevésbé kifejezett zavaraiban krónikus trófiai fekélyek alakulnak ki.

Diabetikus makroangiopátia diagnózisa

A diabéteszes makroangiopátia diagnózisa úgy van kialakítva, hogy meghatározza a koszorúér, az agyi és a perifériás edények károsodásának mértékét. Az endokrinológus, a diabetológus, a kardiológus, a vaszkuláris sebész, a szívsebész, a neurológus konzultációit szervezik a vizsgálati algoritmus meghatározására. A vér biokémiai profiljának vizsgálata magában foglalja a glikémiás (vércukorszint), lipidprofil (koleszterin, trigliceridek, lipoproteinek), vérlemezkék, koagulogramok szintjének meghatározását.

A szív- és érrendszer vizsgálata diabéteszes makroangiopátia során EKG-felvételt, 24 órás EKG-monitorozást és vérnyomást, edzési teszteket (futópad-teszt, kerékpár-ergometria), EchoCG-t, aorta Doppler ultrahangot, miokardiális perfúziós szcintigráfiát (látens iszkémia kimutatására), koronográfiát és grafikát, valamint okkult miokardiális szcintigráfiát (a látens iszkémia kimutatására).

A neurológiai állapot finomítása USDG-vel és agyi erek duplex szkennelésével, agyi erek angiográfiájával történik. A diabeteses makroangiopátia perifériás érrendszerének állapotának felméréséhez a végtagok, a perifériás arteriográfia, a rheovasográfia, a kapillaroszkópia, az artériás oszcillográfia USDG és duplex vizsgálatát végezzük.

Diabetikus makroangiopátia kezelése

A diabéteszes makroangiopátia kezelése a fogyatékos vagy halálos betegeket fenyegető veszélyes vaszkuláris szövődmények progressziójának lassítását célozza. A diabéteszes makroangiopátia kezelésének alapelvei a hiperglikémiás szindrómák, a diszlipidémia, a hypercoaguláció, az artériás hipertónia korrekciója.

A cukorbetegségben szenvedő makroangiopátia esetén a szénhidrát-anyagcsere kompenzációjának elérése érdekében az inzulin-terápia a vércukorszint szabályozásában látható. A szénhidrát anyagcsere rendellenességeinek korrekciója lipidcsökkentő gyógyszerek (statinok, antioxidánsok, fibrátok) kinevezésével, valamint az állati zsírok bevitelét korlátozó diétával érhető el.

A thromboemboliás szövődmények fokozott kockázata miatt ajánlatos vérlemezke-ellenes szereket (acetilszalicilsavat, dipiridamolt, pentoxifilint, heparint stb.) Előírni. A diabeteses makroangiopátia elleni vérnyomáscsökkentő kezelés célja, hogy elérje és fenntartsa a 130/85 mm Hg-os célnyomás értékét. Art. Ebből a célból előnyös ACE-gátlók (kaptopril), diuretikumok (furoszemid, spironolakton, hidroklorotiazid) előírása; betegek, akiknél szívroham - béta-blokkolók (atenolol, stb.).

A végtagok trófiai fekélyeinek kezelése sebész felügyelete alatt történik. Akut érrendszeri balesetek esetén megfelelő intenzív ellátás biztosított. Az indikációk szerint sebészeti beavatkozást hajtanak végre (CABG, agyi érrendszeri elégtelenség operatív kezelése, endarterectomia, végtag amputáció stb.).

A diabeteses makroangiopátia előrejelzése és megelőzése

A szív- és érrendszeri szövődmények okozta halálozás diabetes mellitusban szenvedő betegeknél 35-75%. Az esetek kb. Fele a szívizominfarktusból, 15% -a akut cerebrális ischaemiaból ered.

A diabéteszes makroangiopátia megelőzésének kulcsa a vércukor és a vérnyomás optimális szintjének fenntartása, az étrend, a testsúly-szabályozás, a rossz szokások elutasítása, az összes orvosi ajánlás végrehajtása.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia

Az alsó végtagok diabéteszes makro- és mikroangiopátia során négy fázis van:

szakasz

I - preklinikai;

II - funkcionális (hypertonus, hypotonia, spasticotonia);

III - szerves;

IV - nekrotikus, gangrenikus.

Az elpusztító érrendszer patogenetikai lényegétől függően négy gangrén variáns van:

• ateroszklerotikus (atherosclerosis komplikációk);
• cukorbeteg (diabéteszes mikro-, makroangiopátia);
• gangrén, az elzáró endarteritissel;
• gangrén, amely az alsó végtagok (atherosclerosis obliterans és diabeteses mikro-, makroangiopátia) együttes elváltozásaiban szenvedő betegekben alakul ki.

Meg kell különböztetni a diabéteszes gangrén két különálló formáját:

1) a vaszkuláris elem túlnyomó része;

2) gangrén, amelynek kialakulásában és lefolyásában a súlyos diabéteszes mikro- és makroangiopátia hátterében a fertőző folyamat dominál.

A preklinikai (aszimptomatikus, metabolikus) stádiumot a klinikai tünetek hiánya jellemzi, de a funkcionális tesztek eredményei szerint a vaszkuláris tónus latens változásait észlelik.

A funkcionális szakasz specifikus klinikai és laboratóriumi műszeres jellemzőkkel rendelkezik. A véredények szerkezetének és működésének ezen szakaszokban történő megsértése megfelelő orvosi kezeléssel kompenzálható. A szerves és fekélyes nekrotikus szakaszokat nekrotikus változások jellemzik.

Az alsó végtagok diabéteszes makroangiopátiája bizonyos sajátosságokkal rendelkezik az atherosclerosis megszűnésével szemben a diabetes mellitusban nem szenvedő betegeknél.

Az ilyen típusú patológiák jellegzetességei a következők:

1. A cukorbetegségben az alsó végtagok hajóinak gyakori sérülése, diagnózisa 10-15 évvel korábban, mint az atherosclerosisban szenvedő betegeknél, melyet a cukorbetegségre jellemző metabolikus rendellenességek okoznak.
2. A vaszkuláris elváltozások gyakorisága mind a nők, mind a férfiak esetében, míg a cukorbetegség hiányában a férfiak gyakrabban betegek.
3. A disztális végtagok edényeinek elsődleges károsodása (a térd alatt). Cukorbetegség hiányában a femoralis és poplitealis artériák gyakrabban vesznek részt a patológiai folyamatban. Ez a diabéteszes mikroangiopátia korábbi kialakulásának köszönhető.
4. A femoralis vagy tibialis artériák longitudinális izzadására jellemző a diabéteszes angiopátia. Az atherosclerosis obliteránoknál általában a szegmentális és a helyi felszámolás figyelhető meg.
5. A biztosítékok enyhe fejlődése, amit a diabéteszes mikroangiopátia jelenléte magyaráz. Az atherosclerosis obliterans intenzív kompenzációs fejlődéssel jár együtt a biztosítékok körében.

Az alsó végtagok diabéteszes mikroangiopátia is rendelkezik bizonyos jellemzőkkel:

1. A mikroangiopátia gyakori kombinációja diabéteszes polyneuropathiával (különösen a vasavasorum szerkezeteinek vereségével összefüggésben).
2. Az alsó végtagok diabéteszes mikroangiopátia az atherosclerotikussal ellentétben érett korú személyeket érinti. A mikroangiopátia kialakulásának meghatározó tényezője a cukorbetegség nem megfelelő ellenőrzése, a betegség időtartama és lefolyása.
3. Az érett korú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a kisebb hajók túlnyomó sérülése az érintetlen vagy kissé megváltozott nagy edények hátterében. Az ilyen izolált mikroangiopátia terminális stádiumának megnyilvánulása trófiai fekélyek vagy gangrén kialakulása a láb lábánál tartós pulzáció jelenlétében.
4. A disztális alsó végtagok csontjainak jellegzetes sérülése.
5. A diabéteszes kapillopathia általános jellege miatt a perifériás mikroangiopátia kombinációja általában retino-nefropátia.
6. A láb és a láb neurovaszkuláris kötegének együttes sérülése a cukorbetegek többségében, ami bizonyos nehézségeket okoz a diagnózisban, a kezelési stratégiában és a taktikában.

Diabetikus láb

A neuropátia és a láb mikroangiopátia, a fertőzés és a fekélyek által komplikált kóros megnyilvánulások kombinációját diabéteszes lábszindrómának nevezték. Az alsó végtagok cukorbetegségben bekövetkezett károsodásai a vaszkuláris struktúra és funkciók károsodásához és a fertőzés által komplikált perifériás neuropátia jelenlétéhez kapcsolódnak. A neuropátiás komponens értékét az alsó végtagok diabéteszes makro- és mikroangiopátia patogenezisében eddig nem vették figyelembe.

A diabéteszes láb szindróma fő kockázati tényezői a következők:

1. Anamnézis adatok: fekély, fekély perforáció, amputáció.
2. Időszakos törés.
3. Hátrányok, a fájdalom pontjainak hiperkeratózisa, karcolások az ujjakon, lapos lábak.
4. A hőmérséklet, a fájdalom vagy a rezgésérzékenység csökkenése.
5. A perifériás edények hemodinamikai rendellenességei.

A diabéteszes lábszindróma patogenezisében a fő helyet három fő tényező alkotja:

A diabéteszes lábszindróma, köztük a gangrén okai között elsősorban a perifériás érzékenység és az autonóm polyneuropathia tartoznak. A diabeteses lábszindrómában szenvedő betegek neuropátiás fertőzött lábával rendelkező betegek 60-70% -át teszik ki. A szomatikus és autonóm neuropátia független tényezőknek tekinthető, amelyek hozzájárulnak a lábfekélyek kialakulásához.

Az aktív (pozitív) tünetek mellett - az alsó végtagok égő fájdalma, a bőr hyperesthesia és paresthesia - sok beteg passzív (negatív) tüneteket tapasztal - csökkent vagy teljes hiánya az érzékenységnek, zsibbadásnak, vagyis azoknak a tüneteknek, amelyek csak a beteg vizsgálata során találhatók. Az alsó végtagok neuropátiás fekélyei esetén a rezgés és a hőmérséklet érzékenysége lényegesen csökken.

Az autonóm diszfunkció gyakran jár a szomatikus neuropátiával, és az izzadás csökkenése vagy teljes hiánya jellemzi. Az autonóm neuropátia következménye, amely egyfajta auto-sympathectomia lehet, az artériás falak kalcifikációja, vagy a Menkeberg szklerózisa, amely radiológiailag láthatóvá válik, és gyakran tévesen definiálják az ateroszklerózist.

Tény, hogy a Menkeberg szklerózisa nem kapcsolódik ateroszklerózishoz, de nem befolyásolja annak fejlődését, és ennek következtében nem okoz akadályt, bár az érfal rugalmasságát megváltoztatja. A diabéteszes száraz bőr hiperkeratózis és repedések kialakulásához vezet.

A diabéteszes lábszindróma kialakulásában bizonyos és nagyon fontos szerepet játszik bizonyos típusú mikroorganizmusok, különösen a gram-pozitív és gram-negatív rudak és anaerobok aktivitása. A lábfej alakváltozása jelentősen csökkenti a támasztó területet, növeli a nyomást, a lágyrészek gyulladásos autolízisét és a fájdalom csökkenését és a proprioceptív érzékenységet együtt egy fekély kialakulása kíséri.

A diabéteszes lábszindróma három fő klinikai formája van:

A neuropátia háromféle lábsérülés kialakulásához vezethet:

• neuropátiás fekélyek;
• osteoarthropathia (a későbbi Charcot-közösség fejlődésével);
• neuropátiás ödéma.

Fertőzött neuropátiás láb

A neuropátiás hiba a láb azon területein fordul elő, amelyek a legnagyobb nyomást gyakorolják, főként a talaj felszínén és az interdigitális térben. Az érzékszervi-motoros neuropátia hosszú szakaszon a láb alakváltozását okozza, ami újraelosztást és túlzott nyomást eredményez az egyes területeken, különösen a metatarsalis csontok vetítésében. Ezekben a zónákban a bőr megvastagodik, sűrű hiperkeratózis alakul ki. Ezen területeken a folyamatos nyomás a lágyrészek gyulladásos autolízisének kialakulásához, a fekélyhiba kialakulásához vezet. A beteg lábát a neuropátiás ödéma miatt fokozzák.

A csökkent érzékenység nem ad lehetőséget a páciensnek arra, hogy időben felismerje a megnövekedett lábmérettel rendelkező cipők eltérését, és ennek következtében kialakulnak a rohamok és fekélyek. A megnövekedett érzékenységi küszöb miatt a betegek nem érzékelik a magas hőmérséklet hatásait.

Ennek bizonyítéka a láb dorsumának égési sérülése a napozás vagy a láb talajfelülete miatt a mezítláb járás következtében.

A fekélyhibát gyakran sztaphylococcusok, streptococcusok indukálják. Gyakran csatlakozik az anaerob mikroflórához. A kórokozók hialuronidázt termelnek, melyet a szubkután zsírban, az izomszövetben, a csontban és a kötőszövetben lévő necrotikus változások terjedése kísér. Súlyos esetekben kisméretű edények trombózisa alakul ki, és ennek eredményeként jelentős új lágyszöveti szakaszok vesznek részt a patológiai folyamatban. A láb fertőzött léziója esetén a lágyszövet olyan gázt képezhet, amely a laboratóriumi vizsgálatok (hipertermia, leukocitózis) eredményei alapján röntgenképpen és klinikailag meghatározható.

Így a neuropatikusan fertőzött láb fő klinikai megnyilvánulása:

• nincs fájdalom;
• keratózis, repedések, fekélyek, beleértve a talpon lévő fekélyeket;
• a láb, a lábujjak, az amyotrófia hiányosságai;
• a vibráció és az ín érzékenység csökkenése;
• meleg, nehéz láb, lüktetés, bőr rózsaszín, nincs ischaemia;
• vénás torlódás, ödéma, melynek következtében az érintett végtagon lévő pulzus bizonyos esetekben nem rögzíthető;
• fertőzött bőrkárosodások (objektív);
• a betegség jelentős időtartama, a cukorbetegség gyenge kompenzációja, a cukorbetegség más szövődményeinek (retino, nefropátia) jelenléte.

A neuropátiás fertőzött lábú diabéteszes betegek kezelése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• az anyagcsere-szabályozás optimalizálása;
• az érintett láb teljes pihenésének és kirakodásának biztosítása;
• szisztematikus sebtisztítás (helyi sebkezelés, hiperkeratózis helyek eltávolítása);
• antibiotikum terápia;
• a speciális cipők helyes kiválasztása és használata.

A lábszárfekélyes betegek többségében súlyos hiperglikémia figyelhető meg. Az 1. típusú diabéteszben az inzulinterápia fokozódik. A szervezet inzulinszükséglete növekedhet a fertőző-gyulladásos folyamat és a magas testhőmérséklet következtében. Mivel ezt az inzulin adagot növelni kell.

Az inzulin optimális dózisának kritériuma a glikémia, nem pedig a testtömeg / inzulin adag aránya. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek peptikus fekélyekkel és diabéteszes lábszindrómával az inzulinkezelésbe kerülnek. A láb lágy szöveteinek fertőző léziókban antibiotikum terápiát kell előírni, amelyet a sebek teljes gyógyulásához kell végrehajtani.

Az osteomyelitishez való csatlakozás esetén intenzív intravénás antibiotikum-terápia és curettage van előírva. Súlyos esetekben a beteg életének megmentése érdekében a lábfej amputálása történik.

A helyi sebkezelés magában foglalja a nekrotikus területek eltávolítását, a fekély széleinek kezelését és annak biztosítását, hogy a seb felszíne aszeptikus és a láb szomszédos területei. Ha vannak olyan területek, ahol hyperkeratózis van, akkor azonnal szét kell szüntetni a szikével egy rövidített pengével. Néhány esetben azonban a kukorica eltávolítása után fekély keletkezik.

Ischaemiás-gangrenous láb

A cukorbeteg lábának ischaemiás formájában a fájdalom nyugalomban jelentkezik. Néhány javulás az általános állapotban előfordulhat, ha a beteg testhelyzete megváltozik. Néha a derékszimpatektomiát végzik, de nem segít javítani az alsó végtagok hemodinamikáját. A lábakon lévő bőr sápadt vagy cianotikus, rózsaszín-vörös árnyalatú lehet, mivel az iszkémia hatására a felszíni kapillárisok bővülnek.

A neuropátiás fertőzöttekkel ellentétben a láb ischaemiás-gangrenikus formája hideg. A nekrózis típusának (ujjhegyek, a lábujjak szélső felülete) fekélyes hibái alakulnak ki, melyeket a szűk cipők viselése, a láb deformitása és a duzzanat okoz. Gyakran csatlakozik az aerob és az anaerob fertőzéshez. A csökkent véráramlás oka az alsó végtag atherosclerosis kialakulása. Nyilvánvaló tendencia a közepes és kis kaliberű artériák általánosított károsodására.

Az ischaemiás-gangrenous láb fő jellemzői:

• az artériás betegségek felszámolásának hátterében, az ujjak és a sarokcsúcsok körzetében a nekrózis jelenléte;
• fájdalmas kár, korlátozott gangrén (lábujjak, sarok), fertőzött seb;
• hideg, sápadt láb - amikor felemelkedik, cianotikus - csökkentéskor;
• vékony, atrofikus láb, vastag körmök, ritka haj;
• gyenge vagy hiányzó perifériás pulzus;
• lassú vénás töltés;
• a hajók vizsgálatakor - ischaemia;
• a reflexek és az érzékenység enyhe csökkenése;
• az ateroszklerózis és az egyéb szervek ateroszklerotikus sérüléseinek kockázati tényezői.

A kezelés. Az ischaemiás-gangrenous láb konzervatív kezelésének sikertelensége esetén rekonstrukciós vaszkuláris műveleteket kell alkalmazni: aorto-femoralis tolatás, a bőrön át tartó transzluminális angioplasztika, thrombarterrectomia vagy disztális vénás tolatás in situ. Az ateroszklerotikus érrendszeri betegség korlátozza a rekonstrukciós műtét lehetőségét, amelynek célja az alsó végtagok véráramlásának visszaállítása.

A diabéteszes láb vegyes formája különösen veszélyes, mivel a végtagok ischaemiás elváltozásaiban fájdalmat figyeltek meg, a diabéteszes láb ilyen formája hosszú ideig jelentéktelen. Nagy nehezen kezelhető fekélyek kialakulásának eredményeként.

A sérülés mélységének megfelelően a cukorbeteg lábak vegyes formájának öt fázisa van:

0 - megáll a látható sérülések nélkül (kockázati csoport). A súlyos hyperkeratosis elfedheti a lágyszövet autolízisét. Szükséges a hiperkeratózis területeinek eltávolítása egy speciális szikével vagy csiszológéppel.

I. - Felszíni seb (fekély), főleg a metatarsalis csontok felszínén, az ujjakon vagy az interdigitális terekben. A fő oka a lábterület túlzott nyomása. A fő esemény az érintett terület kirakodása, dinamikus megfigyelés járóbeteg alapon.

II - a bőr alatti zsírszövet, kommunikáció és inak vonzása, lágy szövetek csontkárosodás nélkül. A fertőzött láb lokális jelei az erythema, hipertermia, ödéma, gennyes kisülés. Radiográfiásan kizárja a csont bevonását a patológiai folyamatba. A sebkiválasztással rendelkező antibiotikum megválasztására a mikroflórát vetjük. Helyi sebkezeléseket végeznek, az érintett végtagok enyhülnek, és antibiotikum terápiát írnak elő.

III - a lágyrészek mély károsodása a csontok bevonásával és az osteomyelitis kialakulásával gyakran tályogok és flegmonok alakulnak ki. Radiográfiásan - az osteomyelitis jelei: a csontok demineralizációja, megsemmisítése, pihenése és kortikális eróziója. Javasolt kórházi kezelés, a sebész felülvizsgálata, az alsó végtagok edényeinek funkcionális állapotának megállapítása.

IV - az ujj gangrénája, a láb egy része. Kórházi kezelés, doppler, angiográfia. Ha a lábujjak vagy a lábrészek gangrénája szükséges, amputáció szükséges (lehetőleg a térd alatt).

V - kiterjedt gangrén, amputáció.

Diabetikus osteoarthropátia (Charcot-féle közösség)

Az alsó végtagok angiopátia a diabeteses betegek több mint 55% -ánál diagnosztizálódik. Az esetek 90% -ában az osteo-articularis változások a metatarsalis csontokban 10% -ban lokalizálódnak - a bokaízületben. A csontváltozásokat az oszteoporózis, a hyperostosis, az osteolízis, a szalagok károsodása és végül a Charcot ízületi kialakulása okozza.

A csontok kezdeti változásait nem lehet röntgenképpel megjeleníteni. Ezért a csontköteg-berendezésben bekövetkező változások korai diagnosztizálásához ultrahang vizsgálati módszert alkalmaznak. A csontok és az ízületek megsemmisülése több hónapon keresztül is előrehaladhat, és a láb lábát jelentősen deformálhatja.

A neuropátia jelenléte a betegben a lábcsontok akaratlan töréseit maszkolja, amelyeket gyakran csak röntgenvizsgálat során találunk. Ha néhány nap eltelt a törés után, akkor a röntgenkép normális, míg a szkennelés során jelentős változásokat hoznak létre.

A lábfej hipertómiás területei pálcázási jelek. A kontralaterális felülethez képest a láb duzzadt. Nagyon gyakran ezt a körülményt tévesen tekintik mélyvénás trombózisnak vagy köszvénynek, de egy kisebb sérülés is okozhat törést. Ezért nagyon fontos az anamnézis gondos összegyűjtése.

A Charcot-féle ízületben szenvedő betegeknél, és még inkább a lábcsontok töréseinél, az érintett végtagot a csontok teljes konszolidációjához kell eltávolítani, és egyedileg kiválasztott ortopéd cipőt kell biztosítani. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket is előírják. Bizonyos esetekben szükségessé válik a hyperostosis eltávolítása, mivel ezeken a területeken fekélyek alakulnak ki, ismétlődnek, és nem gyógyulnak sokáig.

Neuropátiás ödéma

A folyadék felhalmozódása az alsó végtagok szöveteibe neuropátia miatt indokolja az ödéma, a nephropathia egyéb okainak kizárását. A neuropátiás ödéma okai teljesen tisztázatlanok. A fő okok közé tartoznak a vegetatív rendellenességek, az arteriovenózisos shuntsok kialakulása, a hidrodinamikai nyomás megsértése a mikrovaszkulációban.

A neuropátiás ödéma kiküszöbölésének leghatékonyabb módszere a szimpatomimetikumok, például efedrin (naponta háromszor 30 mg) terápiája, ami gyengíti a véráramlást és növeli a nátrium kiválasztását, és befolyásolhatja a víz-só anyagcsere szabályozás központi mechanizmusait is. A neuropátiás fertőzött diabéteszes láb gyors és megfelelő konzervatív kezelése lehetővé teszi a sebészeti beavatkozások elkerülését az esetek 95% -ában.

Diagnózis. Az alsó végtagok fiziológiai állapotát vizsgálva minden esetben fontos megállapítani, hogy melyik hely van a neuropátia, az ischaemia, a lábfej alakváltozásai, az ödéma kialakulásában.

A láb és az alsó láb vizsgálata és tapintása:

• végtag színe piros (neuropátiás ödémával vagy Charcot ízülettel), sápadt, cianotikus (ischaemia), rózsaszín fájdalom tünetekkel kombinálva és nem pulzálás (súlyos ischaemia);
• deformációk: kalapács alakú, akasztott ujjak, kívánx valgus, kívánx varus, metatarsalis csontok feje, domború, Charcot-csukló;
• neuropátiás ödéma - szív- vagy veseelégtelenség következtében; egyoldalú - fertőzött sérüléssel vagy Charcot közösségével;
• körömkörülmény: atrofikus - neuropátia és ischaemia; színváltozás - mycosis;
• a hiperkeratózis, amely a lábak területein túlnyomórészt kifejeződik, túlzott nyomást fejt ki a neuropátia miatt, például a metatarsalis csontok fejének vetületein;
• a lábfejek pulzálódása az ischaemiás formában mindkét végtagban csökken vagy hiányzik, és neuropátiás formában normális;
• bőr állapot: száraz, hígított bőr neuropátia.

Neurológiai vizsgálat:

• a rezgésérzékenység vizsgálata biotensiométerrel vagy egy fokozatos hangolási villával;
• tapintható és hőmérsékletérzékenység vizsgálata;
• a sarok-ín reflex meghatározása.

Az artériás véráramlás értékelése. A leggyakoribb és megfizethető módszer az alsó végtagok mikroangiopátia diagnosztizálására az első lábujj körömágyának és a negyedik ujjnak a mikroszkóp segítségével történő kapillaroszkópiája. A kapilláris hurkok szerkezetének, az extravascularis (pericapilláris ödéma, vérzés, hemosiderosis) és intravaszkuláris változások (kapillárisok perfúziója, eritrociták aggregációja) megsértésének elemzése.

Az első (preklinikai) stádiumban a kapilláris hurkok görcse vagy bővülése, a kapillárisok számának és kiterjedésének növekedése, a véráramlás csökkenése (gyorsulás, szakaszos vagy lassú).

A második, funkcionális stádiumot a kapillárisok alakulása jellemzi (a kapilláris hurkok kanyarodása, glomerulusok képződése), a pericapilláris ödéma jelenléte. Előfordulhat extravasáció, intravaszkuláris eritrocita aggregáció, csökkent véráramlás (időszakos, késleltetett, retrográd, granulált).

A harmadik, szerves, színpadra jellemző a kapillárisok számának csökkenése, a légköri területek megjelenése, a kapilláris hurkok lerövidítése pontok és vesszők formájában.

Az oxigén-homeosztázist polarográfiás módszerrel határozzuk meg a sípcsont bőrének és bőr alatti zsírszövetének oxigén stresszének regisztrálásával. Az ischaemiás és az oxigén mintavételezés lehetővé teszi az oxigén szállításának és felhasználásának sebességének megállapítását, a szövetek diagnosztizálását, a keringési vagy vegyes típusú hipoxiát.

A hemodinamikai rendellenességek azonosításához számos speciális tesztet nyújtottak. Az Opel és a Samuel mintái járóbeteg alapon hozzáférhetőek és informatívak.

Opel minta: ha az érintett végtagot a páciens testének vízszintes helyzetében 40-50 cm-rel emelik, a lábszár gyorsan halványsá válik, és ha az ágy szintje alá csökken, egyenetlen cianotikus színezővé válik. Ez a teszt az alsó végtag perifériás részeinek artériás falainak atónia esetén hatásos az angiopátia későbbi szakaszaiban.

A Samuels tesztje lehetővé teszi az alsó végtagokban az artériás véráramlás megsértésének azonosítását: a fekvő helyzetben a páciens mindkét alsó végtagot felemeli, és a térdre és az ízületekre hajlik, hajlítja és kiegyenesíti a lábakat. Az artériás véráramlás megsértése esetén a lábak bőrét gyorsan (5-10 másodperc elteltével), és először is nehezebb, mint az érintett végtag.

A sphygmográfiát használó nagy edények funkcionális állapotának elemzése, impulzus görbék rögzítése és az impulzus hullámsebesség kiszámítása, amely az artériás edények funkcionális állapotának megbízható és objektív mutatója, rugalmassági kritériuma.

A hajók funkcionális rendellenességeinek korai felismerése érdekében célszerű funkcionális vizsgálatokat végezni: nitroglicerin (1 / 4-1 / 2 nitroglicerin tabletta, majd 15 percre rheovasogram rögzítése); posztális (az alsó végtagokat 45 ° -os szögben 15 percig emeljük, a görbék értékeinek rögzítése a minta végén, valamint a helyreállítási időszak 10 percében). A kóros változások hiányában az egészséges emberekre jellemző vazodilatáló hatás van (a reográfiai index 40-80 / 6-kal nő).

A véredények kezdeti lebomlása és a biztosíték elégedett működése esetén a vérellátás növekedése is megfigyelhető (20–40% -kal).

Az alsó végtagi artériák angiográfiája a legtájékoztatóbb módszer a szűkület vagy a trombózis szintjének, valamint annak hossza értékelésére.

A lábkárosodások diagnosztizálásának legegyszerűbb és leghatékonyabb módszere a betegek napi felülvizsgálata.

Tartalmazzon egy felülvizsgálatot:

• interdigitális terek (repedések);
• ujjak (bőrpír vagy duzzanat);
• bőr (hyperkeratosis és tyúk);
• lábujj (repedések);
• a láb teljes bőrét (vörösség vagy kék).

Az alsó végtagok (diabéteszes láb) angiopátiás cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére olyan ortopédiai, sebész és diabetológus szakembereket kell bevonni.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia

Ebben a cikkben megtudhatja:

A széles körben elterjedt cukorbetegség, a cukorbetegséggel összefüggő okok miatt a fogyatékosság növekedése egyre nagyobb jelentőséget tulajdonít a betegség megelőzésének és kezelésének. A diabéteszes angiopátia egyik leggyakoribb és súlyos szövődménye. Tekintsük ezt a problémát közelebb.

A diabéteszes angiopátia a cukorbetegséghez kapcsolódó érbetegség. Általában az angiopátia 10–15 évvel a betegség kialakulása után alakul ki, azonban előfordulhat, ha a vércukorszintek tartósak, vagy gyakran „magas” és „alacsony” értékek között ugrik.

Mi az angiopátia?

Az angiopátiáknak két típusa van, attól függően, hogy melyik edényt érinti:

1. Mikroangiopátiák - hatással vannak a kis edények és a kapillárisok. A mikroangiopátiák:
   • Retinopátia - a szemedények károsodása.
   • Nefropátia - a vesék erek sérülése.
2. Makroangiopátiák - nagy erek, artériák és vénák érintettek:
   • Ischaemiás szívbetegség.
   • Cerebrovascularis betegség.
   • Perifériás angiopátia.

mikroangiopátiát

A diabéteszes retinopátia esetén retinális vérzés lép fel, az edények tágulnak, megvastagodnak, a retina abbahagyja az elég oxigént. Új véredények lépnek bele, ami a látóideg és a retina leválását károsítja. Ha nem kezelik, beleértve a lézeres koagulációt, a teljes látásvesztés lehetséges.

A diabéteszes nefropátia esetén a vese glomerulusok mikrokapillárisai vastagodnak. Ez megnöveli a vese véráramlását és károsodását, a fehérje felszabadulását a vizeletben. Idővel a vesék rosszabbodnak, és a veseelégtelenség alakul ki. Súlyos esetekben a betegnek hemodialízisre van szüksége.

macroangiopathia

A makroangiopátia fő oka az érrendszeri atherox.

A szívkoszorúér-betegség a szívizomok szívizomzat okozta károsodása. Ischaemiás szívbetegség esetén az embert a mellkas mögötti fájdalom zavarja a fizikai terhelés, a légszomj, a levegő hiánya, a szív munka megszakadása és az ödéma miatt. A szívinfarktus és a szívelégtelenség kialakulhat.

A cerebrovascularis betegség krónikus keringési zavar az agyban. Szédülés, fülzúgás, fejfájás, memóriavesztés. A lehetséges ütések későbbi szakaszaiban.

A perifériás angiopátiák vezető szerepet játszanak a cukorbetegség súlyos szövődményeinek kialakulásában. A lábak edényei a leggyakrabban érintettek, ezt az állapotot az alsó végtagok diabéteszes angiopathiájának nevezik. Tartsunk részletesebben.

Miért alakul ki a diabéteszes angiopátia a lábakban?

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia a lábak artériáinak sérülése, amely mind az 1-es, mind a 2-es típusú diabetes mellitusban szenved.

Cukorbetegségben közepes és kis méretű artériák érintettek. Atherosclerotikus plakkokat képeznek.

A vércukorszint emelkedése miatt a vércukor maradványai az erek falának elemeihez kapcsolódnak. Ez mikrohullámot eredményez az edényekben. A „rossz” lipidek, vérlemezkék (a véralvadásért felelős sejtek) és a vér egyéb elemei csatlakoznak a károsodási helyekhez. Atheroscleroticus plakk formák.

Idővel az atheroscleroticus plakk mérete nő, tömörül, blokkolja a véráramlás egy részét. El is pusztulhat, ami vérrögképződést okoz.

A helyzetet súlyosbítja a kis hajók veresége. Megsűrülnek, csökkenti az oxigén és a tápanyagok ellátását a szövetekben. Mindezek mellett a vér megvastagodik, lassítja a véráramlást.

A lábhajók ateroszklerózisát olyan betegekben is megtalálják, akik nem rendelkeznek cukorbetegséggel. Tehát mi a különbség?

Hogyan lehet felismerni a diabéteszes angiopátia tüneteit

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia tünetei a színpadtól függenek.
4 szakasz van:

• Az I. szakasz tünetmentes. A hajók veresége, de nem jelenik meg. Ez speciális vizsgálati módszerekkel detektálható.
• II. Szakasz - fájdalom edzés közben. Időszakos törés. Egy bizonyos távolság eltelte után a páciensnek fájdalma van a borjú izmokban, amit oxigénhiány okoz. A véráramlás megállása után helyreáll a fájdalom, és a fájdalom elhalad.

A lábak súlyossága, zsibbadás, paresthesia (libabőr), görcsök.

• III. Szakasz - a nyugalmi fájdalom. A fájdalom, az izomgörcsök vízszintes helyzetben jelennek meg. A páciens kénytelen lógni a lábáról az ágyról, ezáltal csökkentve a fájdalmat.
• IV. Szakasz - trófiai betegségek jelennek meg - trófiai fekélyek, gangrén.

Meg kell jegyezni, hogy a cukorbetegségben az edények mellett az idegek is érintettek, ami a fájdalom csökkenését és az időszakos claudikációt eredményezi. A személy nem érzi a trófiai fekélyek megjelenését, ezért rendszeresen ellenőrizze a lábát a jelenlétükért.

Milyenek látszanak a lábak a diabéteszes alsó végtagok angiopathiájában?

A cukorbetegségben szenvedő angiopátia lábainak bőre halvány, hideg. Csökkent a lábakon lévő haj mennyisége, vagy teljesen hiányoznak. A lábakon tömörítési területek jelennek meg, natoptysh, lehetnek trófiai fekélyek.

A diabéteszes angiopátia kialakulása

A diabéteszes angiopátia diagnózisa

Ha cukorbetegségben szenved, és a diabéteszes angiopátia tüneteit észlelte a lábadban, forduljon orvosához. A következő tanulmányokat végzi:

1. A láb ellenőrzése. Talán az angopátia mellett diabéteszes neuropátia (idegkárosodás) alakult ki.
2. A lábak artériáinak tompítása. Az orvos megvizsgálja az artériák pulzusát, meghatározva, hogy hol van jelen, gyengült, és melyik hiányzik.
3. Vaszkuláris Doppler ultrahangvizsgálata. Egy egyszerű és megfizethető kutatási módszer, amely lehetővé teszi az edény falának és a véráramlás állapotának meghatározását.
4. Egy komoly patológia azonosításához, annak tisztázása érdekében, hogy melyik módszer jobb a beteg kezelésére, végezzen komolyabb kutatást:
   • Az artériák angiográfiája - a kontrasztanyag befecskendezése után röntgensugaras vérvizsgálat;
   • Számított vagy mágneses rezonancia képalkotás.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia kezelése

A diabéteszes angiopátia kezelésének a vércukorszint normalizálásával kell kezdődnie. Még a legjobb gyógyszerek és a legtöbb high-tech művelet sem változtatja meg a vérerek állapotát, ha a cukorbetegség nem kompenzálódik.

Gondosan kövesse a diétát, a testmozgást, rendszeresen ellenőrizze a vércukorszintet, vegye be az előírt gyógyszereket. Próbáld meg megtartani a glikált hemoglobin indexet legfeljebb 7,5% -nál.

Ne utasítsa el az inzulinkezelés megkezdését, ha orvosa azt mondja, hogy ez szükséges.

Fontos szempont a vér koleszterinszintjének ellenőrzése. Ha csökken, az ateroszklerotikus plakkképződés gátolódik, a vér folyékony, és csökken a trombózis valószínűsége. Mindez javítja a vér áramlását az érintett hajókban.

Semmilyen esetben ne dohányozzon, és ha dohányzik - kilép! A dohányzás az atherosclerosis kialakulásának felgyorsulását idézi elő, szűkíti a véredényeket, csökkentve a már gyenge véráramlást.

A vaszkuláris elváltozások kezelése konzervatív és működőképes.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátia konzervatív kezelése a gyógyszerek kijelölése. A főbbek a következők:

• A prosztaglandin E készítmények képesek a vérerek tágítására, a falak megóvására és a vérrögképződés csökkentésére.
• Az antikoagulánsok és a diszaggregánsok vékonyítják a vért, csökkentik a vérrögök számát az edényekben, hozzájárulva a szövetek oxigénellátásához. Szemész felügyelete alatt kell beadni, mivel véralvadást okozhatnak az alaptestben.
• A vérben a koleszterint csökkentő gyógyszerek (statinok, fibrátok) szükségszerűen minden, a lábak diabéteszes angiopathiáján szenvedő betegnek írnak elő.

Vannak más gyógyszercsoportok is, amelyek befolyásolják az edényeket. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a aktovegin, a pentoxifylline, de a cukorbetegség a lábak diabéteszes angiopátiajával hatástalan és haszontalan, valamint a hagyományos orvoslással való kezelés.

A vaszkuláris sebészet a legmodernebb módszer a lábak diabetikus angiopátia kezelésére. Mindazonáltal, a képességük nem minden esetben áll fenn, mivel a cukorbetegség a hajók nagy részeit, azok biztosítékait érinti, és maguk a hajók elég kicsik.

A következő beavatkozásokat végezzük:

• Ballon angioplasztika. Egy speciális katétert helyeznek az érintett artériába, amelynek végén egy ballon van. A léggömb az artérián belül felfújódik, növelve lumenét. Általában ez a módszer a következővel van kombinálva.
• Az érintett artéria stentelése. A sérülés területére egy stent van felszerelve - egy speciális „rugó”, amely kibővíti az edény lumenét.
• Hajó tolatás A művelet során az érintett terület körüli megoldás kerül kialakításra, ezáltal helyreállítva az alatti véráramlást.
• Endarterectomiát. Ha az edény elég nagy, a sebész eltávolíthatja az ateroszklerotikus lepedéket az artéria belső falával együtt.

Az érintett szövetek kezelését egy diabéteszes lábú hivatalban végezzük, ha van trófea fekély vagy natograd. Súlyosabb helyzetekben a gangrén kialakulásával az érintett terület amputációja történik.

Ne feledje, hogy az orvosi ellátás időben történő kezelésével, valamint az orvosa ajánlásainak követésével megőrizheti az egészséges lábakat és a megfelelő életminőséget!