A hasüreg aneurysma - a betegség nagyszerű áttekintése

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a hasi aorta aneurizma, és hogyan veszélyes. Ennek a betegségnek a megnyilvánulását és diagnosztizálását okozza, hogyan lehet gyógyítani, és mi szükséges ehhez.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A hasi aorta aneurizmájával a testben (aorta) található legnagyobb testtartály átmérőjének és nyúlványának túlzott mértékű növekedése következik be. A megváltozott hasi aorta fala, amelyből a belső szervekbe vért érő artériák kiterjednek, vékonyabbá és gyengébbé válnak. Ezeknek a változásoknak a következménye a spontán szakadás veszélye a súlyos vérzéssel, a hasi szervek vérellátásának csökkentése, bár viszonylag ritka (kevesebb, mint 1% -a beteg), nagyon veszélyes (az aorta aneurizmával rendelkező betegek több mint 90% -a meghal a szövődményei miatt).

A betegség bizonytalansága a hasi aorta aneurizma aszimptomatikus folyamán - nem jelentkezik, és véletlenszerűen a különböző betegségek vizsgálata során található. A betegek csak 30% -a jár el az orvosok körében a patológia (fájdalom, hasi pulzáló tumor) miatt. A sürgősségi rendben lévő betegek több mint 40% -a kórházba kerül a kórházba egy nehéz, életveszélyes állapotban, az aorta aneurizma hirtelen súlyos szövődménye miatt - szakadás vagy szétesés.

A betegség kezelésében részt vesz az érrendszer és a szívsebész. A sikeres terápia egyetlen lehetősége a műtét, hogy a módosított aorta területet mesterséges protézissel helyettesítsük. De még csak egy ideig (hónapok, évek, évtizedek), vagy részben megmenti a pácienst a problémából, a posztoperatív szövődmények nagy kockázata és a gyógyszerek élethosszig tartó alkalmazásának szükségessége miatt.

Mi a hasi aorta

Az aorta az első edény, amelybe a szív vér dob. Nagy a csőképződés formája, melynek átmérője 1,5–2,5–3 cm átmérőjű a mellkason, az aorta-szív-csomópont és az egész hasüreg a gerinc és a medence közötti artikulációs szintig terjed. Ez a test legnagyobb és legjelentősebb hajója.

Anatómiailag fontos az aorta két részre osztása: mellkasi és hasi. Az első a mellkasban helyezkedik el a membrán szintje felett (izomcsíkok, amelyek lélegzik és elválasztják a hasi és a mellkasi üregeket). A hasi rész a membrán alatt helyezkedik el. Ebből induljon ki a vér a gyomorba, a kis és vastagbélbe, a májba, a lépbe, a hasnyálmirigybe, a vesékbe áramló artériákba. A hasi aorta a jobb és bal oldali közös csípő artériákba történő felosztása után végződik, ami vérvezetést hoz az alsó végtagokba és a medencei szervekbe.

Mi történik a betegséggel, és mi a veszélye

A hasi aorta aneurysmái a következő kóros változások ebben a tartályban:

• Külsőleg úgy néz ki, mint a tágulás, kiemelkedés, az aorta terület teljes átmérőjének és belső lumenjének növekedése a fedő és az alatta levő szakaszokhoz képest.
• A diafragma alatt (a diafragma bármely szakaszában az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén található - a hasi területen.
• Jellemzője a vékonyodás, az edényfalak gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek a kóros változások nagyon veszélyesek:

• nagyon magas artériás nyomás az aortában, amely a vér szívből történő kiutasításakor jön létre;
• a gyenge fal nem képes ellenállni a vérnyomásnak;
• az aorta megsemmisítése az aneurysma területén;
• az aneurizma rétegződésének vagy megrepedésének veszélye, amelyet súlyos belső vérzés kísér;
• a belső szervek vérellátása a tágulási zónában található artériák elzáródása miatt.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának kritériumairól a szakemberek között viták folynak. Ha korábban úgy vélték, hogy csak a 3 cm-nél hosszabb kiterjesztés a betegség megbízható tünete, a közelmúltbeli vizsgálatok azt mutatták, hogy ez az információ viszonylag megbízható. Ennek oka, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• a férfiaknál a hasi aorta átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor - az életkorral együtt - a fal gyengülése és a megnövekedett artériás nyomás következtében rendszeresen 20% -kal nő a hasi aorta;
• a hasi aorta területe - az alsó részek általában 0,3–0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsőek.

Ezért a kiterjesztése az aorta a hasi területen több mint 3 cm - a helyes, de nem az egyetlen jele a betegség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egészséges aorta semmilyen körülmények között sem lehet nagyobb átmérőjű. Az aorta normál átmérőjének méretváltozásával összefüggésben a szakértők 3 cm-nél kisebb egyenletes eloszlású aneurizmákat jelölnek, ha vannak:

• a hasi régió átmérőjének növekedése a vese artériák kisülési szintje alatt, több mint 50% -kal az említett edények fölötti szakaszhoz képest;
• bármilyen orsó alakú hosszabbító, 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• fókuszos korlátozott kiterjesztés bármilyen méretű és hosszúságú zsák alakú kiemelkedés formájában.

Az aorta aneurizma típusai

A hasi aorta aneurysma lokalizációja szerint fontos, hogy két típusra oszthassuk:

1. A vese artériák kisülési szintje fölött helyezkedik el - nagyon veszélyesek, mert hatással vannak a belső szerveket ellátó nagy artériákra. Ezért nehéz kezelni őket.
2. A vese artériák alatt található - kevésbé veszélyes, mivel csak az aortát érinti, ami megkönnyíti a kezelést.

A hasi aneurizma formája és alakja:

1. A fókusz (korlátozott, sacculate) - a falak mindegyikének, vagy az egyiknek (több centiméteres metszete) korlátozott nyúlványa, amely egyértelműen elkülönül a normál átmérőjű és a mögöttes szakaszoktól.
2. Diffúz (teljes, széles körben elterjedt, fusiform) - a nyúlvány hossza a hasi aorta egészét vagy nagy részét foglalja el, általános határok nélkül - az egész aorta egyenletesen bővül.

Kis aneurizma

A szakértők azonosítják a kis aorta aneurizmák csoportját - akár 5 cm-es átmérőjű nagyításokat is. Ha 6 hónap alatt gyors növekedés tapasztalható több mint 0,5 cm-nél, ez azt jelenti, hogy a repedés veszélye áll fenn. Az ilyen aneurizmák sebészi kezelést igényelnek a kis méret ellenére. A statisztikák szerint a nagy aneurizmákhoz viszonyítva ugyanolyan gyakran tönkremegyek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma sokkal kisebb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizma kialakulásának négy fő oka van:

1. atherosclerosis;
2. genetikai és veleszületett tényezők;
3. gyulladásos folyamatok az aortában;
4. sérülések és károk.

1. Az atherosclerosis szerepe

Az ateroszklerózis az aneurizmák 80–85% -ának fő oka. A koleszterin plakkok mind az aortában, mind az alsó részekben - az alsó végtagok artériái elpusztítják az érfalat, csökkentik az erejét, hozzájárulnak a vérrögképződéshez, növelik a vérnyomást az aortában. Ebből a szempontból kialakul a tágulása vagy kiemelkedése. Észrevehető, hogy az atherosclerosisban főként orsó alakú aneurizmák fordulnak elő, amelyek hajlamosak a fokozatos elválasztásra.

2. A genetikai és veleszületett tényezők értéke

A hasi aorta aneurizmák örökletes kapcsolatát támasztotta alá az emberek között az első vonal rokonai között (szülők). Ha az apa ezt a betegséget észleli, a fiú valószínűsége körülbelül 50%. Ez a genetikai anyag, a génszerkezet és a kromoszóma rendellenességek (mutációk) hibáinak köszönhető. Bizonyos ponton megzavarják az olyan enzimrendszerek munkáját, amelyek felelősek az aorta falának szilárdságának alapjául szolgáló anyagok előállításáért.

Az aneurizma kialakulását a véredények szerkezetének rendellenes jellemzői abnormális összehúzódások, kiterjesztések, angiodysplázia (elágazási zavarok, falszerkezet) formájában is okozhatják. Ez Marfan-szindrómával és arterialis-aorta fibromuscularis dysplasia-val történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (ateroszklerotikus, genetikai, traumás) és gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa lassú, krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben is áramolhat. Az első esetben az aneurysma a vaszkuláris fal gyulladással történő megsemmisítése, a normális szövetek gyenge cicatricialis helyettesítése miatt következik be. A másodikban az aorta ismét részt vesz a gyulladásban, különböző irányokba nyúlik, és a környező szövetek közötti sűrű adhézió kialakulása következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat lehetséges:

• Aorto-arteritis - autoimmun folyamat, az immunitás lebomlása, amelyben az immunsejtek elpusztítják az aorta falát, és idegennek érzékelik a szöveteit.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Ezek a betegségek hosszú távú fennállásával (évek, évtizedek) fordulnak elő.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán fordul elő (legfeljebb 1–2%), egyéni patogénnel, valamint immunhiányossággal szemben.

4. Milyen sérüléseket okoz az aneurizma

A hasi aorta falának közvetlen traumás sérülése lehetséges:

• zárt sérülések és sebek a hasban (lövés, kés), amelyek az aortát érintik;
• nyílt műveletek végrehajtása a retroperitoneális szerveken;
• endovaszkuláris (intraluminalis) beavatkozások és aorta manipulációk.

Mindezek a tényezők gyengítik az edényfalat, ami később károsodott területen aneurizmális expanziót okozhat.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmust okozni, de súlyosbítják annak útját - ezek kockázati tényezők:

• férfi nem;
• 50 és 75 év közötti kor;
• súlyos magas vérnyomás (megnövekedett nyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellemző tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurizma tipikus tüneteit és lehetséges változatait mutatja be:

Tünetek és a hasi aorta aneurizma megszüntetése: hogyan kell felismerni és megelőzni a veszélyt időben?

Az aneurysm az edény atipikus kiterjesztése, amely a leggyakrabban az aortában képződik. Általában az a hely, ahol ez a patológia megjelenik, a gyengített edényfal területe, amely még tovább nő a megnövekedett artériás nyomás hatására.

Ha az aneurizmákat a korai stádiumban nem diagnosztizálják, és nem kezeltek, akkor megszakadhatnak, ami kiterjedt belső vérzéshez és gyakran halálhoz vezethet.

Az aneurizma megrepedésének kockázata mellett a patológia veszélyes, mert a sérült edényben a véráramlást zavarják, és ez gyakran vérrögképződéshez vezet - vérrögök, ami súlyos egészségügyi problémákhoz vezet.

Az aorta bármely részében kialakulhatnak az aneurysmák, de a leggyakoribb a patológiai változás a hasi régióban.

okok

A hasi aorta aneurizmák leggyakoribb oka (az esetek 80% -a) atherosclerosis.

A hasi aorta aneurizma okai a következők:

• örökletes tényező;
• egyes kötőszöveti genetikai betegségek;
• az aorta trauma;
• az artériák gyulladásos betegségei;
• a HIV / AIDS, a szifilisz és a szívszelepek kezelésére szolgáló gombás fertőzések.

tünetegyüttes

Előfordul, hogy az aneurizma mérete kicsi és hosszú ideig marad. A hasi aorta aneurysmái általában lassan nőnek, és általában a betegség tünetmentes.

Ritkán a betegség korai stádiumában azonosítható, csak a tünetek alapján - a patológia kimutatása más betegségekkel kapcsolatos vizsgálatok során történik. Az oktatás tünetei azonban még mindig jelen vannak, és fontos, hogy felismerjük őket.

elsődleges

A hasi aorta aneurysmájának tipikus klinikai tünete a fájdalom a has bal oldalán, vagy a mesogaster. A fájdalom állandó vagy szórványos lehet.

További tünetek:

• csörgés a köldök körül;
• a gyomor nehézségérzése;
• az emésztőrendszer szerveinek megzavarása (székrekedés, duzzanat, hányinger stb.).

progresszív

Az aneurizma növekedésével a szakértők megállapítják a progresszív tünetek megjelenését:

• Urológiai szindróma, amely a vizelési zavarok, a vér jelenléte a vizeletben. A tünetek az ureter összenyomódása vagy a vese elmozdulása következtében alakulnak ki.
• A tünetek Isioradikuláris komplexe, melyet a lumbális régió fájdalma jellemez, a motoros képességek és a lábak érzékenysége. Ez az állapot a gerinccsatorna csigolyájára vagy ideggyökereire gyakorolt ​​nyomáshoz kapcsolódik.
• Az alsó végtagok ischaemiaja, amely lángként, trófiai rendellenességként nyilvánul meg.

A törés jelei

A hasi aorta aneurizma szakadásának tünetei, amelyek azonnali kezelést igényelnek, az alábbiak szerint nyilvánulnak meg:

• éles fájdalom a hasi és az ágyéki területeken;
• akut vaszkuláris elégtelenség (összeomlás);
• súlyos hasmenés a hasban.

Az aneurysm szakadás a hashártya mögé, a hasüreg szabad üregébe, a húgyhólyagba, a nyombélbe vagy a rosszabb vena cava-ba irányítható. Mindez különböző módon jelenik meg:

• Retroperitoneális szakadás. Ezt a fajta törést súlyos tartós fájdalom jellemzi, amely a combra, az ágyékra és a perineumra sugározhat. Néha fájdalom van a szívben.
• Lépj be a hashártyába. Az ilyen patológiát a vér tömeges felhalmozódása jellemzi ebben az üregben, ami a hemorrhagiás sokk gyors fejlődéséhez vezet - a bőr sápasága, a hideg verejték, a súlyos gyengeség, a fonalas gyors pulzus, a hipotenzió. Gyakran az erre a területre irányított aneurysma szakadás a beteg halálához vezet.
• Hajlik a nyombélbe. Az ilyen típusú szakadásra jellemző a gyomor-bél vérzés, a véres hányás és a fekete folyadékszéklet. A szakadás ezen változata nagyon nehéz megkülönböztetni a gyomor-bélrendszeri vérzést, amit számos más ok okozott.
• Roncsolás rosszabb vena cava-ba. Ez a betegség kialakulása tachycardia, súlyos gyengeség, légszomj. Az állapotot a lábak duzzanata jellemzi. A has és a hát alatti fájdalom, a hashártya pulzáló daganata fokozatosan alakul ki, ami akut szívelégtelenséghez vezet.

További információ a betegségről: lásd a videót:

Nem kevésbé veszélyes és a belső carotis artéria aneurizma. Minden részletet itt talál. És az „agyi érrendszeri aneurizma” lehetséges diagnózisáról, olvassa el a cikket.

Mikor forduljon szakemberhez?

Ha a hasi aorta aneurizma elsődleges jelei vannak, sürgősen konzultáljanak szakemberrel.

Az idősebb korosztály (60 évesek és idősebbek), és különösen azok, akiknek kockázati tényezője van a patológia kialakulásának, rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és meg kell vizsgálniuk az aneurizma jelenlétének meghatározásához szükséges vizsgálatokat.

A 65 és 75 év közötti dohányzó férfiaknak évente egyszer meg kell vizsgálniuk a hasi szerveket. Egy ilyen felmérést végzünk, és a férfiak a családi kórtörténetben.

diagnosztika

Lehetséges a hasi aorta aneurizma jelenlétének megerősítése, vagy speciális vizsgálatok elvégzése:

• X-sugarak;
• A hasi szervek ultrahanga;
• CT aorta;
• Az aorta MRI.

A differenciáldiagnózis olyan módszer, amely kizárja az összes lehetséges betegséget, ami nem alkalmas tünetekre vagy más tényezőkre. Ennek eredményeként a diagnózis egyetlen lehetséges betegségre csökken. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni a betegséget, különösen akkor, ha a betegség tünetmentes, vagy ha a tünetek a peritoneum és a retroperitonealis térek részén dominálnak.

Kezelési módszerek

Ennek a betegségnek a kezelése nem létezik. Alapvetően sebészeti beavatkozást végeznek, de ha az aneurizma eléri a kis méretet (legfeljebb 6 mm), a kurzus tünetmentes (vagy a tünetek nem zavarják a teljes élettartamot), akkor a páciensnek „aktív várakozás” módszere lehet. Ez a módszer az ultrahang rendszeres viselkedését és a beteg állapotának szabályozását jelenti.

A művelet oka a 6 cm-nél nagyobb aneurysma, vagy a hat hónap alatt 5 mm-nél nagyobb növekedési sebesség. A műveletet olyan esetekben hajtják végre, amikor az aneurizma elkezdett vérzésre, valamint kifejezett fájdalmas szindrómákra és progresszív tünetekre.

Két működési mód van.

Hagyományos működés

Ezzel a művelettel a beteg általános érzéstelenítés alatt áll. A sebész a szegycsont húgyúti folyamatait a köldökbe teszi.

Az edény sérült területét kivágjuk, és a műhelybe implantátumot (Graft) implantálunk.

Az eljárás 3-5 óra. A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama körülbelül egy hét.

Endovaszkuláris módszer

Az endovaszkuláris eljárás során egy speciális eszköz (Stent-Graft) kerül beültetésre a sérülési helyre, amely segít helyreállítani az aorta és a véráramlás szerkezetét.

Az eljárást általában epidurális érzéstelenítéssel végezzük. A sebész egy kis szúrást végez az ágyékrészben, amelyen keresztül egy speciális katéter segítségével a stent-graftot az aneurizmába vezetik. Miután a készüléket a kijelölt helyre vitték, a sebész kinyitja és elhelyezi az aneurizmális területre. Miután a stent-graft nyitott, egy csatorna jön létre, amelyen keresztül normális véráramlás történik.

A módszer nyilvánvaló előnyeivel nem minden beteg számára alkalmas. Például a stent-graft bevezetése nem végezhető az artériák és egyes szervek patológiás betegségeiben szenvedő betegeknél. Meg kell jegyezni, hogy az eljárás hatása rövid életű lehet, ami az újrafelhasználás szükségességéhez vezet.

előrejelzések

Sajnos a prognózis kedvezőtlen. Az aneurizma megszakadásától számított 36 hónapon belül szinte minden beteg meghal. Kis hasi aorta aneurizmák esetén a túlélési arány az első évben 75%, és már 5 éven belül - 50%. Ha az aneurysma több mint 6 cm, akkor a számok 50% -ra, illetve 6% -ra csökkentek.

A hasi aorta aneurysmája egy ártatlan és kiszámíthatatlan betegség. Az aneurizma növekedését nem lehet előre megjósolni, ezért fontos, hogy az első tünetekkel konzultáljon egy szakemberrel, és rendszeres orvosi vizsgálatnak kell alávetni.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa

A hasi aorta aneurysma az egyik leggyakoribb érrendszeri betegség. Ennek egyik jellemzője a tünetek hiánya és megjelenése a későbbi stádiumokban vagy egy bonyolult kurzussal, ami jelentősen rontja a sebészeti kezelés eredményeit. Ezért nagyon fontos, hogy a hasi aorta aneurizmát a lehető leghamarabb azonosítsuk. A hasi aorta aneurysma korai diagnózisának legegyszerűbb és leggyakoribb módszere az ultrahang. Ezt a legjobb szűrési módszert (korai felismerés) is nevezik. Az ultrahang nemcsak az aneurizmust érzékeli, hanem azt is, hogy meghatározza a bizonyítékokat és a műtét szükségességét, valamint az operatív előnyök típusát. A hasi aorta aneurizmájának pontosabb diagnosztizálásához a kontrasztos számítógéppel támogatott tomográfiát használják az aneurizma és más nagy edények és a környező szövetek pontos anatómiai kapcsolatának megállapítására. A CT segítségével a vaszkuláris sebész pontosan meghatározza, hogy a műtét melyik verzióját fogja használni: nyílt műtét vagy endovaszkuláris endoprotetika. Ritkán vagy kombinált szív- és érrendszeri betegségek esetén angiográfia alkalmazható. Ezen kívül a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálására szolgáló módszerek mellett további kutatási módszereket is alkalmaznak, amelyek szükségességét részletesebben a cikk későbbi részében ismertetjük.

Miért olyan fontos a hasi aorta aneurizma diagnózisa?

Miért olyan fontos az aorta aneurizma diagnózisa?

Az infrarenális aorta aneurizma (azaz a vese artériák alatt található aorta aneurysma) az egyik legismertebb és leggyakoribb érbetegség. A kor előrehaladtával egyre nagyobb a kockázata annak előfordulásának. A kiindulási pont a 65 év feletti beteg kora, amikor az aneurizma több mint 5% -ánál kimutatható. Éppen ezért az aneurizmák korai felismeréséhez szükséges korú betegeknek megelőző vizsgálatot kell végezniük. Amint azt a statisztikai tanulmányok kimutatták, ez a megközelítés a korai kezelésnek köszönhetően jelentősen csökkentette a bonyolult kurzushoz kapcsolódó kedvezőtlen, köztük halálos kimenetelű előfordulási gyakoriságot.

Ennek a betegségnek az a veszélye, hogy még a lenyűgöző méretben is, az aneurizma nem jelentkezik klinikailag. Az aorta aneurizma tüneteinek megjelenése bármely lokalizációban általában annak lehetséges bonyolult lefolyását jelzi. Az aneurizma méretének növekedése olyan tünetekkel járhat, mint a hasi fájdalom, a hátfájás, a különböző dysurikus rendellenességek (húgyúti zavarok), stb., És ha vannak különböző „maszkolást” okozó betegségek, a hasi aorta aneurizma diagnosztizálása későn történhet. Ezek általában igen gyakori krónikus betegségek, például urolitiasis, az ágyéki gerinc oszteokondrozisa, prosztata adenoma, gastritis és gastroesophagealis reflux betegség, spasztikus colitis, pancreatitis és hasonlók. És a betegek sajnos gyakran próbálják ezeket a problémákat egyedül megbirkózni.

A 3,5-4 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurysma korai felismerése a műtéti kezelés és a nyílt műtét vagy az aorta stentelés előfordulása, ezért a hasi aorta aneurizma diagnózisa nemcsak magának az aneurysma képződésének korai felismeréséhez, hanem a diagnosztikai információk gyűjtéséhez is szükséges.

Milyen módszereket és módszereket használnak az aorta aneurizmák diagnosztizálására?

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának első eleme az, hogy konzultáljon egy vaszkuláris sebészrel és végezzen elsődleges orvosi vizsgálatot. Ugyanakkor a vaszkuláris sebész gondosan megvizsgálja a beteg lehetséges panaszait, megtudja, hogy milyen közvetett tünetek jelennek meg az aneurizma jelenlétében, majd a fonendoszkóp segítségével meghallgatják a hasat és hallgatják a hasat. A palpáció ritkán teszi lehetővé az aorta átmérőjének növekedésének kimutatását, de a legtöbb esetben meg kell erősíteni az aneurysma jelenlétének tényét, ha 4,5–5 cm-nél nagyobb átmérőjű. Ebben az esetben az aneurizma olyan térfogat alakul ki, amely az oktatás sűrűségét sűrűvé teszi, és gyakran a has bal oldalán van meghatározva. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az aneurysma lumenében egy turbulens (turbulencia) véráramlás következik be, az aneurizma vetületeiben fonendoszkóp segítségével érzékelhető a vaszkuláris zaj. Az alsó végtagok edényein a pulzáció és auscultáció meghatározása a pulzáció vagy a szisztolés zűrzavar csökkentésével lehetővé teszi az alsó végtagok ateroszklerózisának korai jeleinek diagnosztizálását, amely a hasi aorta aneurizmák gyakori társa.

1. ábra: A nagy aneurizma körvonalai az alsó hasfalon keresztül láthatóak

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legegyszerűbb, leggyorsabb és leghatékonyabb módszere a hasüreg ultrahangja (US), az aorta és a belőle terjedő nagy artériák. Emellett a gyakorlati orvoslásban az érrendszer legismertebb kutatási módszere. Még egy olyan diagnosztikus kezében is, aki nem specializálódott az edények és az aorta ultrahangában, mindig láthatjuk az aorta méretének növekedését, és azt sugallják, hogy az aneurizmális expanziója megtörténik, majd a beteg a vaszkuláris sebészhez vagy egy tapasztaltabb sugárterápiás orvoshoz fordul.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálására egy másik gyakori módszer a számítógépes tomográfia. Most már a legmodernebb és leghatékonyabb módszer az aneurizmák azonosítására, de a hasi szervek szinte bármilyen patológiája. Annak érdekében, hogy megkülönböztessük az érrendszeri képződményeket (az aorta és más nagy edényeket) a környező szövetektől, a vizsgálatot kontrasztjavítás mellett végezzük. Ezt a vizsgálatot számítógépes tomográfiának nevezik (kontrasztos CT).

A mágneses rezonancia (MRI) egy olyan diagnosztikai módszer, amely hasonló az aneurizmák diagnosztikai elvéhez. Ellentétben az MRI-vel végzett CT-szkenneléssel, a CT-szkenner számítógépes rendszer lehetővé teszi a vaszkuláris képződés megkülönböztetését a vérben keringő vérből más szövetekből, kontraszt nélkül. Azonban a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálása szempontjából, különösen vészhelyzetekben, az MRI kevésbé előnyös, mivel sokkal több időt vesz igénybe a kutatás és az eredmények elemzése. Az érrendszer patológiájának diagnosztizálására használt MRI egyetlen és vitathatatlan előnye, hogy nincs szükség jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazására erősítő hatásra, ami előnyös a veseelégtelenségben vagy a jódallergiában szenvedő betegek vizsgálatakor.

Az aorta aneurizma diagnosztizálására szolgáló alternatív és rutin módszer az angiográfia. Mindazonáltal kutatási módszerként fokozatosan a tomográfiai diagnosztikai módszerekhez vezet. Jelenleg az aorta aneurizmák angiográfiáját használják, amikor más vaszkuláris medencék patológiájához szükséges tesztelés szükséges.
További információ a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának egyéb módszereiről és arról, hogyan használhatja ezeket a cikk következő részében.

Mikor használják a hasi és érrendszeri ultrahangvizsgálatot az aneurizma kimutatására?

Mint korábban említettük, az ultrahang a leggyakoribb és leggyakoribb módszer a hasi aorta aneurizmák kimutatására. A módszer vitathatatlan előnyei az alacsony költség, a végrehajtás sebessége, a magas információtartalom, a biztonság és a többszörös vizsgálatok lehetősége. Ezeknek a jellemzőknek köszönhetően a hasüreg ultrahang vizsgálata a hasi aorta aneurizma ún.

2. ábra: A hasi aorta aneurizma (keresztirányú és hosszanti szakasz) ultrahangja

Ultrahang segítségével meghatározhatja az aneurizma főbb anatómiai iránypontjait, például annak meghatározására, hogy:

• karakter (baggy vagy spindly),
• lokalizáció (a vese artériák és a béltartályokhoz viszonyított hely), t
• a fal és a nagy hajók patológiai folyamatában való részvétel mértéke
• aneurizma átmérője
• a fal megsemmisülésének vagy szétválasztásának jelei, t
• trombotikus változások jelenléte az aorta lumenében

Ezek az iránymutatások általában elegendőek ahhoz, hogy döntést hozzanak a művelet végrehajtásának szükségességéről. Emellett a hasüreg ultrahang vizsgálata lehetővé teszi a hasi régióban található szervek másik patológiájával történő primer differenciáldiagnózist. Az aneurizma nagyon gyakran véletlenszerűvé válik a hasi szervek és a vesék ultrahangja során.

Miért jobb a számítógépes tomográfia használata a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására?

Jelenleg a számítógépes tomográfia helyesen tekinthető a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására szolgáló „arany standardnak”. Mint a hasi ultrahang használata CT-vel, meghatározhatja a hasi aorta főbb jellemzőit: méretek különböző szinteken, lokalizáció, falvastagság mértéke, jellemzői, amelyek a falak stabilitását jellemzik (szétválasztás, thrombi, könnyek) stb. A CT-nek a kontrasztos hasi aortában a legfontosabb célja a műtét indikációinak és a kezelési módszer kiválasztásának szükségessége. A CT egyik fő előnye, az ultrahangtal ellentétben, a beteg állapotától való függés hiánya (például a hasüregre gyakorolt ​​nyomás vagy fájdalom szindróma) súlyosan megnehezíti az orvos ultrahang diagnózisának feladatát és a vizsgálatot végző orvos tapasztalatait, mivel maga a tanulmány számítógépes és automatizált. Az eredményeket bármely, a megfelelő tapasztalattal rendelkező orvos (pl. Érsebész vagy radiológus) értelmezheti.

CT infravörös aorta aneurizma összehúzódásával (videó)

A magas technikai szint és a számítógépesítés lehetővé teszi az aorta, az aneurizma és a vérerek háromdimenziós képének kialakítását is, amely egyértelműen mutatja az összes anatómiai kapcsolatot. Jelenleg a CT használatakor gyakorlatilag megoldódik a jódtartalmú kontrasztkészítmények alkalmazása, mivel a modern tomográfok olyan gyorsan végeznek vizsgálatot, hogy minimális mennyiségű röntgen kontraszt-gyógyszer szükséges az aorta kontraszt fokozásához, és a beteg kisebb sugárterhelésnek van kitéve. Ezáltal a CT-kontraszt javítása szinte biztonságos.

3. ábra Az aneurizma háromdimenziós képe számítógépes tomográfiával

Mikor szükséges az angiográfia kutatási módszerként?

Az angiográfiát mint a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának módját egyre kevésbé használják, azonban a vaszkuláris sebészek gyakorlatában gyakran vannak olyan feltételek, amelyek nélkülözhetetlenek. Mivel a hasi aorta aneurysma szoros kapcsolatban áll a szisztémás ateroszklerózissal, aneurysma esetén az ateroszklerózis jelei más vaszkuláris medencékben nagyon gyakran találhatók. Például az infrarenális lokalizáció aorta aneurizmáinak meglehetősen gyakori „társja” a koszorúér-ateroszklerózis által okozott koszorúér-betegség, valamint a nyaki artériák és az alsó végtagok ateroszklerózisa. A komputertomográfia végrehajtása olyan betegeknél, akiknek ilyen kombinált sérülése az érrendszer, nagyon munkaigényes és nem mindig informatív. E célból angiográfiát alkalmaznak, amelyet speciális intravaszkuláris (endovaszkuláris) műszerekkel (katéterek, vezetők stb.) Használnak. Ezeknek az eszközöknek a mozgatása lehetővé teszi, hogy szinte bármilyen helyet érjünk el az érrendszerben, és diagnosztizáljunk egy olyan szervet, amely a vaszkuláris angiográfiás hozzáférési helytől elég nagy távolságban helyezkedik el. Egy ilyen angiográfiai vizsgálat, mint például a koszorúér-angiográfia, továbbra is az „arany” szabvány a koszorúerek ateroszklerózisának diagnosztizálására, és a legtöbb szívsebész által előnyben részesítettek, például a szív-bypass műtét vagy a koszorúér-stentelés során.

4. ábra Aneurysma a hasi aorta angiográfiában

Az angiográfia is rendkívül népszerű az alsó végtagok ateroszklerózisának diagnosztizálásában. Figyelembe véve az alsó végtagok vaszkuláris medencéjének állapotára vonatkozó adatokat, meghatároztuk az aneurizma beavatkozásának mennyiségét és a lábakban a vérkeringés helyreállítására szolgáló kombinált műveletek szükségességét, például a Leriche-szindróma esetében.

Milyen kutatási módszereket alkalmaznak az aorta aneurizmák diagnosztizálásában?

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására szolgáló más módszereket használnak differenciáldiagnosztikához más hasi szervekkel, vagy műtéti beavatkozás tervezésekor, a műtétet vagy a helyreállítást követő kockázati tényezők felderítésével és megszüntetésével. A mellkas röntgen és spirometria szükséges az egyidejű légzőszervi betegségek kimutatásához. A szívbetegségek gyanúja az EKG, az echokardiográfia (EchoCG), a stressz stressz tesztek (echoCG kerékpár-ergometriával, miokardiális szcintigráfia edzéssel stb.) Eredményeivel.

A gasztroszkópia a felső gyomor-bél traktus vizsgálatának univerzális módszere, és lehetővé teszi a művelet tervezéséhez veszélyes állapotok azonosítását, mint például a nyombélfekély vagy az eróziós gastritis. A hasi aorta aneurizma gyakori tünetei gyakran a székrekedés és a székletszabályozás változása, amely olyan körülmények között is előfordul, mint a polipózis vagy a vastagbélrák, és ez komolyan összekeverheti a betegség klinikai képét, megváltoztatja a taktikát és a kezelés fázisát. A pontos diagnózis érdekében kolonoszkópiát vagy egy típusú virtuális kolonoszkópiát használnak.

A hasi aorta aneurizma diagnózisának szerves része a vér és a vizelet általános klinikai laboratóriumi diagnózisa, amely lehetővé teszi a rejtett anyagcsere-rendellenességek, immunitás, véralvadás stb.

Az aneurizmák sebészeti kezelésének megtervezéséhez szükséges vizsgálati módszerek részletes listája megtalálható a "Hasi Aorta Aneurysm sebészet: indikációk, további vizsgálatok, előkészítés és intervenciós technika" című cikkben.

A hasi aorta aneurysma

A hasüreg aneurysma - az aorta falának helyi duzzanata vagy diffúz terjeszkedése a hasi régiójában. A hasüreg aneurysmája tünetmentes lehet, vagy pulzálódhat, változó intenzitású hasi fájdalmak, ha az aneurizma megszakad, a klinika intraperitoneális vérzést okoz. Az aneurizma diagnosztizálása magában foglalja a hasüreg röntgenfelvételeit, a hasi aorta USDG-jét, a radiopaque-angiográfiát, a CT-t. A hasi aorta aneurysma kezelése kizárólag sebészeti jellegű: az aneurizmás zsák nyitott reszekciója a kivágott rész cseréjével szintetikus protézis vagy endoprotetikus csere.

A hasi aorta aneurysma

A hasi aorta aneurysmája a hasi aorta patológiás kiterjesztése a XII. Torakúttól az IV-V ágyéki csigolyához vezető fal kiugrása formájában. A kardiológia és az angiosurgia területén a hasi aorta aneurizmák aránya az összes aneurizmális változás 95% -át teszi ki. A 60 évesnél idősebb férfiak esetében az esetek 2–5% -ában diagnosztizálják a hasi aorta aneurysmát. A lehetséges aszimptomatikus folyamat ellenére a hasi aorta aneurysma hajlamos a progresszióra; Átlagosan az átmérője évente 10% -kal nő, ami gyakran végzetes aneurysma ritkaságához és szakadásához vezet. A leggyakoribb halálok listájában a hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll.

A hasi aorta aneurizma osztályozása

A hasi aorta aneurizmák anatómiai besorolása a legnagyobb klinikai érték, amely szerint az infrarenális aneurizmákat megkülönböztetjük, ami a vese artériák kisülése alatt (95%) és a vese artériák fölötti lokalizációval rendelkezik.

Az edényfal kiálló részének alakja szerint a hasi aorta szukularis, diffúz orsó alakú és szétválasztó aneurizmái vannak; a falszerkezeten, valódi és hamis aneurizmákon.

Figyelembe véve az etiológiai tényezőket, a hasi aorta aneurizmákat veleszületettre és szerzettre osztják. Ez utóbbi lehet nem gyulladásos etiológiája (ateroszklerotikus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

A hasi aorta az aneurysma klinikai lefolyásának változata szerint nem komplikált és bonyolult (exfoliating, szakadt, thrombosed). A hasi aorta aneurysma átmérője egy kis (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm-nél nagyobb) és egy óriási aneurizma (8-10-szeres átmérőjű az infrarenális aorta) átmérőjét sugallja.

A.A. prevalenciája alapján. Pokrovsky és mtsai. 4 típusú hasi aorta aneurizma létezik:

• I - az infrarenális aneurysma, amelynek disztális és proximális hasa elegendő;
• II. Infrarenális aneurizma, amely elég hosszú proximális csigával rendelkezik; kiterjed az aorta bifurkációjára is;
• III - infrarenális aneurizma, amely az aorta és a csípő artériák bifurkációját jelenti;
• IV - infra- és suprarenális (teljes) hasi aorta aneurizma.

A hasi aorta aneurizma okai

A kutatás szerint az aorta aneurizmák (aorta-arch aneurysma, mellkasi aorta aneurizma, hasi aorta aneurizma) fő etiológiai tényezője ateroszklerózis. A megszerzett aorta aneurizmák okainak szerkezetében az esetek 80-90% -át teszi ki.

A hasi aorta aneurizmák ritkábban szerzett eredete gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik: nem specifikus aortoarteritis, specifikus vaszkuláris elváltozások szifiliszben, tuberkulózis, szalmonellózis, mikoplazmózis, reuma.

A hasi aorta aneurizma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a szálas-izmos diszplázia - az aorta falának veleszületett alacsonyabbsága.

A vaszkuláris sebészet gyors fejlődése az elmúlt évtizedekben az angiográfia, rekonstrukciós műveletek (aorta dilatáció / stenting, thromboembolectomia, protézisek) technikai hibáival járó iatrogén hasi aorta aneurizmák számának növekedéséhez vezetett. A zárt hasi vagy gerinc sérülések hozzájárulhatnak a traumás hasi aorta aneurizmák kialakulásához.

A hasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek mintegy 75% -a dohányos; ugyanakkor az aneurysma kialakulásának kockázata a dohányzás tapasztalatával és a füstölt napi cigaretták számával arányosan nő. A 60 évesnél idősebb férfiak és a családtagok hasonló problémáinak jelenléte 5-6-szorosára növeli a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát.

Az arteriás hipertónia és krónikus tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél a hasi aorta aneurysma megrepedésének valószínűsége nagyobb. Emellett az aneurizmás zsák alakja és mérete is fontos. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák érzékenyebbek a szakadásra, mint a szimmetrikusak, és az aneurysma átmérője 9 cm-nél nagyobb, az aneurysmális zsák és a hasüregi vérzés elszaporodása 75% -ot ér el.

A hasi aorta aneurizma patogenezise

A hasi aorta aneurysma kialakulásában a gyulladásos és degeneratív ateroszklerotikus folyamatok szerepet játszanak az aorta falában.

A gyulladásos válasz az aortafalban egy ismeretlen antigén bevitelére adott immunválaszként jelentkezik. Ezzel egyidejűleg a makrofágok, a B és a T limfociták fejlődik az aorta falába, a citokinek termelése növekszik, és a proteolitikus aktivitás nő. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja viszont az aorta középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagén tartalmának növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. Sima izomsejtek és rugalmas membránok helyett ciszta-szerű üregek képződnek, aminek következtében csökken az aorta fala.

A gyulladásos és degeneratív változásokat az aneurizmális zsák falainak sűrűsége, az intenzív perianeurizmális és postaneurysmális fibrózis, a fúzió és a környező aneurizma szervek bekövetkezése a gyulladásos folyamatban kísérik.

A hasi aorta aneurizma tünetei

Nem komplikált hasi aorta aneurysma esetén a betegség szubjektív tünetei nincsenek. Ezekben az esetekben az aneurysma véletlenszerűen diagnosztizálható a hasi tapintásra, ultrahangra, hasi röntgenfelvételekre, diagnosztikai laparoszkópiára egy másik hasi patológiában.

A hasi aorta aneurizma legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása a konstans vagy periodikus fájdalom, a mesogaster vagy a has bal oldali tompa fájdalma, ami a növekvő aneurizma nyomásával jár együtt a retroperitoneális térben az ideggyökereken és plexusokon. A fájdalom gyakran sugárzik a lumbális, szakrális vagy ágyékrészre. Néha a fájdalmak olyan intenzívek, hogy megkönnyebbülésükre fájdalomcsillapítókra van szükség. A fájdalom szindróma a vesebetegek, az akut pancreatitis vagy a radiculitis támadásának tekinthető.

Néhány fájdalom hiányában szenvedő beteg súlyos nehézség, érzés, hasi érzés vagy fokozott pulzálás érzése. A gyomor és a nyombél hasi aorta aneurizma által okozott mechanikus tömörítés következtében hányinger, rángás, hányás, duzzanat és székrekedés fordulhat elő.

A hasi aorta aneurizmájában az urológiai szindróma a húgycső tömörítésének, a veseműködésnek és a hematuria, dysuricus rendellenességeknek köszönhető. Egyes esetekben a hererák és az artériák tömörítése fájdalmas tünetegyüttes kialakulásával jár együtt a herékben és a varicocelében.

A gerincvelő vagy a csigolyák idegi gyökereinek összenyomásával kapcsolatos Isioradikuláris szindróma. Az alsó végtag alsó hátfájás, érzékszervi és mozgási rendellenességek jellemzik.

A hasi aorta aneurysma esetén az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, amely intermittáló claudication és trofikus rendellenességek tünetei között jelentkezhet.

Az izolált hasított hasi aorta aneurysma rendkívül ritka; gyakrabban ez a mellkasi aorta disszekció folytatása.

Az aneurizma szakadásának tünetei

A hasi aorta aneurysma megrepedését egy akut hasi klinika kíséri, és viszonylag rövid idő alatt tragikus eredményhez vezethet.

A hasi aorta törés tünetegyüttesét jellemző triad jellemzi: fájdalom a hasban és a derékrészben, összeomlás, a hasüreg pulzációjának növekedése.

A klinika jellemzői a hasi aorta aneurizma megszakítására a szakadás irányából (a retroperitoneális térbe, a szabad hasüregbe, a vena cava, a duodenum, a húgyhólyag).

A hasi aorta aneurizma retrofitonealis törését állandó jellegű fájdalom jellemzi. A retroperitonealis hematoma medencében történő elterjedésével a fájdalom besugárzása van a combban, az ágyékban, a perineumban. A magas hematoma szimulálhatja a szívfájdalmat. A szabad hasüregbe ömlött vér mennyisége retroperitonealis aneurizma repedés esetén általában kicsi - körülbelül 200 ml.

Amikor a hasi aortás aneurizma megrepedt a hasüregbe, egy masszív hemoperitoneum klinika alakul ki: a vérzéses sokk jelensége gyorsan növekszik - a bőr éles káprázata, hideg izzadás, gyengeség, szálas, gyakori pulzus, hipotenzió. Minden részlegben éles puffadás és fájdalom van, a Shchetkin-Blumberg kiömlött tünete. A perkusziót a szabadüreg jelenléte határozza meg a hasüregben. A hasi aorta aneurizma ilyen típusú szakadásával halálos kimenetelűség fordul elő nagyon gyorsan.

A hasi aorta aneurizma áttörése a gyengébb vena cava-ban gyengeség, légszomj, tachycardia kíséri; jellemző az alsó végtagok duzzadása. A helyi tünetek közé tartoznak a hasi és az alsó hátfájás, a pulzáló hasi tömeg, amely felett a szisztolés-diasztolés zümmögés hallható. Ezek a tünetek fokozatosan nőnek, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizma megreped a duodenumban, akkor a gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája hirtelen összeomlással, véres hányással és melenával alakul ki. Diagnosztikai értelemben a szakadás ezen variációját nehéz megkülönböztetni a különböző etiológiájú gastrointestinalis vérzésektől.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa

Bizonyos esetekben a hasi aorta aneurizma jelenléte gyanúja lehet a has általános vizsgálatának, tapintásának és auscultációjának. A hasi aorta aneurizma családi formáinak azonosításához alapos előzményeket kell gyűjteni.

A sovány betegek hajlamos helyzetben történő vizsgálatakor meg lehet határozni az aneurizma fokozott pulzálódását az elülső hasfalon keresztül. A bal felső sarokban lévő tapintás esetén fájdalommentes, pulzáló, sűrű rugalmasság alakul ki. A hasi aorta auscultation során az aneurysma szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legmegfelelőbb módja a hasüreg radiológiai felmérése, amely lehetővé teszi az aneurizma árnyékának és falainak zsugorodását. Jelenleg az angiológiában széles körben alkalmazzák az USDG-t, a hasi aorta duplex szkennelését és ágait. A hasi aorta aneurysma ultrahangos detektálásának pontossága közel 100%. Az ultrahang segítségével az aorta fala állapota, az aneurizma elterjedtsége és lokalizációja, a szakadás helye.

A hasi aorta CT vagy MSCT lehetővé teszi az aneurizma lumenének, a kalcifikációnak, a disszekciónak, az intramesh trombózisnak a képét; azonosítsa a szakadás veszélyét vagy a megtörött törést.

Ezen módszerek mellett az aortográfia, az intravénás urográfia és a diagnózisos laparoszkópia a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására szolgál.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurysma kimutatása a sebészeti kezelés abszolút jelzése. A radikális művelet típusa a hasi aorta aneurysma reszekciója, amelyet a reszekcióval rendelkező terület egy homograftmal való helyettesítése követ. A műveletet laparotomiás metszéssel hajtjuk végre. A csípő artériák bevonásával az aneurizmában bifurkációs aorto-iliac protézis van feltüntetve. A nyílt műtétek átlagos halandósága 3,8-8,2%.

A választott műtét ellenjavallatai a közelmúltban (kevesebb, mint 1 hónap) miokardiális infarktus, stroke (6 hétig), súlyos kardiopulmonális elégtelenség, veseelégtelenség, a csípő és a combcsont artériák közös elzáródási károsodása. Amikor hasi aorta aneurizma szakadt vagy szakad, az reszekciót egészségügyi okokból végezzük.

A hasi aorta aneurysma műtétének modern, alacsony traumatikus módszereihez az implantálható stent-graft segítségével az aorta endoprotetikai eszközöket tekintjük. Sebészeti eljárást végeznek röntgen műtőben egy kis metszéssel a combcsont artériájában; a művelet menetét röntgen televízió vezérli. A stent-graft telepítése lehetővé teszi az aneurizmás zsák elkülönítését, ezáltal megakadályozva annak megszakadását, és ezzel egyidejűleg létrehoz egy új csatornát a véráramláshoz. Az endovascularis beavatkozás előnyei a minimális invazivitás, a posztoperatív szövődmények kialakulásának kisebb kockázata, gyors gyógyulás. A szakirodalom szerint azonban az esetek 10% -ában az endovaszkuláris stentek disztális migrációja tapasztalható.

A hasi aorta aneurizma előrejelzése és megelőzése

A hasi aorta aneurysmája áruló és kiszámíthatatlan vaszkuláris patológia. A nagy aneurysma megszakadásából származó halálozás valószínűsége több mint 75%. Ugyanakkor a betegek 30-50% -a hal meg még a kórházi állapotban is.

Az utóbbi években a szívsebészet jelentős előrehaladást mutatott a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásában és kezelésében: a diagnosztikai hibák száma csökkent, és a sebészeti kezelésben részesülő betegek száma bővült. Először is a modern képalkotó vizsgálatok használatával és az aorta aneurysmának az endoprotézis-helyettesítő gyakorlatba való bevezetésével kapcsolatos.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a hasi aorta aneurysma potenciális veszélyét, rendszeresen meg kell vizsgálni az atherosclerosisban szenvedő, vagy a betegség családi előzményeit. Az egészségtelen szokások (dohányzás) elutasításának fontos szerepe. A hasi aorta aneurysma műtétén átesett betegeket egy vaszkuláris sebésznek, rendszeres ultrahang- és CT-vizsgálatnak kell követnie.

A hasüreg aorta aneurizma: jelek, diagnózis, kezelés

Az "aneurizma" fogalma az érfal szerkezetének ilyen változását jelenti, amikor a leggyengébb helyen vékonyabbá és kidudorodik. Így fennáll a hajó szakadásának veszélye. A patológia egyik legveszélyesebb lokalizációja a hasi aorta aneurizma.

Az aneurizma és a káros tényezők okai

Fontos megérteni, hogy miért fordul elő ilyen betegség, mert a halálesetek száma katasztrofálisan magas: a betegek 50-60% -a 1-2 évvel hal meg a hasi aorta aneurizma felfedezése után. Sőt, az ilyen patológia gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nők. A vaszkuláris fal deformációjának oka, szokás, hogy gyulladásos és nem gyulladásos.

• Gyulladásos folyamat hiányában az ateroszklerózis az aneurizma leggyakoribb oka (az esetek mintegy 30% -a). Az aorta izom-rugalmas csontváza vastagsága és szilárdsága egyenlőtlen az atheroscleroticus plakkok kialakulása, az edény bélésrétegének szerkezeti változásai és a kalcifikáció lehetséges gyökerei miatt. Az érfal falát kötőszövet helyettesíti, amely kevésbé rugalmas és hajlamosabb az artéria falán a vérnyomás hatására deformációra. Az aorta kiterjesztése felgyorsítja a magas vérnyomást, amely szintén szorosan kapcsolódik az ateroszklerotikus érrendszeri változásokhoz.
• Kevésbé gyakori a traumás hasi aorta aneurizma. Ez a has, a mellkas vagy a gerinc zárt sérülésének következménye lehet. Néha az autó baleset után következik be, például amikor az áldozat eléri a gyomrát vagy a mellkasát a kormánykeréken. Az aneurizmák súlyos kockázata a magasságból és a hasi (shrapnel, golyó, stb.) Behatoló sebek következtében is csökken. Ilyen esetekben az érfal minden rétegének megsemmisítése először hematómát okoz az aorta szövetében, majd a falon, majd később a kötőszövet helyén hasi aorta aneurizma szakadást okozhat.
• A szifilitikus aneurizmákat elsősorban gyulladásosnak minősítik. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat először a vérben az aortát szállító edényekben fordul elő. Továbbá, a gyulladás az aorta falára terjed, szerkezete zavart, rugalmasság csökken, és a kötőszövet egy szegmense jelenik meg. Itt alakul ki a vaszkuláris "zsák" - aneurizma.
• A specifikus gyulladásos aneurizmák közé tartoznak a tuberkulózis és a reuma. Itt a gyulladásos folyamat a gerincből vagy a közeli gyulladáspontokból az aortába megy, ami az artériás fal elvékonyodásához és kiemelkedéséhez vezet.
• A nem specifikus gyulladásos aneurizmák számos fertőzésben komplikációként fordulnak elő. A kórokozót a véráramlás mentén az aortába juttatják, és nem csak az aortát érinti, hanem az onnan távozó hajókat is. Ezt az aneurysmát bakteriális embolikának nevezik. A fertőzés a tüdőből, a veséből, a belekből származhat, a hasnyálmirigy-gyulladás során elkaphatja az aortát.

Videó: az aorta aneurizma előfordulása

Osztályozás különböző kritériumok szerint

A szövetkárosodás szerkezete és jellemzői szerint az aneurizmák a következő típusokra oszlanak:

1. Igaz aneurysma, amelyet az artéria lumenének kiterjedése jellemez, miközben a fal integritása megmarad;
2. Hamis aneurysma - az aorta lumen kiterjedése, amelyben a falszerkezet sérült, és a vér beléphet az edénybe burkoló szövetbe; az eredmény egy úgynevezett „pulzáló” hematoma;
3. A hasi régióban lokalizált aorta aneurysma felosztása; Az edény ilyen károsodása mellett, a lumen kiterjedése mellett, az üreges fal vastagságában egy üreg van, amely az aorta lumenével kommunikál.

Formájuk szerint az orsó alakú és a sacularis aneurizmákat megkülönböztetik, és a klinikai lefolyás szerint bonyolultak és egyszerűek.

A pontosabb diagnózis érdekében az orvosok meghatározzák a sérülés természetét és mértékét, az artéria érintett területének hosszát; azt látják, hogy az aorta ágak ágai csatlakoztak-e a kóros folyamathoz. Mindezek a tényezők határozzák meg a helyzet súlyosságát és a kezelési taktika megválasztását.

A hasi aorta aneurizma tünetei és klinikai tünetei

A hasi fájdalom a hasi aorta aneurysmájára utaló tünet, amelynél a betegek leggyakrabban orvoshoz mennek, és unalmasak és fájó jellegűek. Az ilyen fájdalom tartós lehet, rendszeresen előfordulhat nyilvánvaló ok nélkül. Általában a has bal oldalán vagy a köldök közelében helyezkedik el. Bizonyos esetekben a fájdalom leeshet az ágyékhoz vagy a hát alsó részéhez. A fájdalom oka a hajó érintett részének méretének növekedése, amikor az aorta duzzadó fala nyomást gyakorol a gerincvelő gyökereire.

Bizonyos betegeknél az aneurizma megnyilvánulhat a hasfájás és a has, a pulzáló érzés következtében. Néha intestinalis tömörítés esetén dyspeptikus tünetek jelentkeznek (belching, hányinger, hányás).

Sokkal súlyosabb állapot fordul elő, amikor a pálya bonyolult, és még inkább, ha az aorta aneurizma megszakad. A fájdalom intenzitásának növekedése jellemezhetőbb, a fájdalomcsillapítók nem enyhülnek. Fokozatosan a fájdalom csípővé válik, vérnyomás csökken (néha katasztrofálisan), hányás. Megfigyelt tachycardia és anaemia. A lábak vérellátása megszakadhat.

A szétválasztó aorta aneurizmát meghatározó tünetek általában két szakaszban fordulnak elő:

• Az első képen hasonlít a komplikált aneurizma lefolyására, de súlyosabb fájdalom, hányás és összeomlás kísérik.
• A második szakaszban, amikor egy edényfal szakad, masszív vérzés jelentkezik, ami általában halált eredményez.

A szakaszok között néhány perc vagy több óra is eltarthat.

A diagnózis és a kezelés modern módszerei

Az aorta aneurizma időben történő diagnosztizálása évente több ezer életet takaríthat meg. Ezért fontos, hogy a betegség első gyanúja esetén minden rendelkezésre álló műszeres vizsgálatot végezzünk. Ezek a következők:

Tekintettel arra, hogy az aorta aneurizma megrepedése valószínűleg halálos, és bármikor előfordulhat, az ilyen betegeknél műtéti beavatkozásra van szükség. Ráadásul a hasi aorta aneurizmájával vagy károsodásával járó betegeknél sürgős okokból a műveletet sürgősen végzik. Azonban, ha a folyamat a kezdeti szakaszban van, és a pályája nem bonyolódik le, indokolt lehet az aneurizma kezelésére vonatkozó várakozási taktika 6 havonta. Ugyanakkor az artériás hipertóniában szenvedő betegek számára a nyomáscsökkentő gyógyszerek használata nagyon fontos.

További információ a műveletről az aorta aneurizmával a linken.

Videó: a betegség definíciója, diagnózisa és kezelési lehetőségei

Más lokalizációk aneurizmái

Annak ellenére, hogy ha a perifériás artériában az aneurysma megszakad, a következmények nem annyira végzetesek, de az intenzív belső vérzés komoly veszélyt jelent az ember életére, függetlenül attól, hogy hol van a testben. Tekintsük az aneurizmák leggyakoribb helyét a perifériás artériákban.

• Aneurysma, amely a növekvő aortában keletkezik. Ez befolyásolhatja az artéria területét az aorta szeleptől a brachiocephalic szár leeresztési helyéig. Gyakran az orsó alakja van, és az aorta szelep elégtelensége miatt bonyolult, és ez viszont befolyásolja az ember általános jólétét és a szíve állapotát (olvassa el többet a szív aortájáról és aneurizmájáról).
• Aneurysm, amely az aortaívre hat. Veszélye abban rejlik, hogy a nagy artériák a fő artéria ebből a részéből a fej és a karok felé mozognak. Vagyis, ha az aorta ív megsérül, nemcsak a kézben gyengeség keletkezik, hanem az agyi keringés megsértését jelző tünetek is megjelennek.
• A lép artériájának aneurysma. Az előfordulási gyakoriság szerint azonnal követi a hasi aorta aneurysmát. Jellemzője, hogy a repedés valószínűsége drámaian nő a terhesség alatt. Gyakran van gyulladásos oka és a nyálkahártyája. A fájdalom a bal felső hasban található.
• A vese artéria aneurizma súlyos szövődményekhez vezethet (akár vesekárosodásig). Az ilyen sérülések leggyakrabban egyoldalúak, a betegség meglehetősen fiatalokban alakulhat ki a vaszkuláris szövetek veleszületett hibáinak hátterében.

Itt olvashat az agyi aneurizmáról.

• Az agyi artéria aneurysma. Ennek a lokalizációnak az a veszélye, hogy az aortum az aorta után a legnagyobb, ami azt jelenti, hogy ha megszakad, a következmények visszafordíthatatlanok lehetnek. Az ilyen aneurizma bizonytalansága az, hogy hosszú ideig tarthat tünetek nélkül, és a fájdalom akkor jelenik meg, amikor az artéria kiterjedése eléri a kritikus méretet, és a belső szervekre is nyomást gyakorol.
• Amikor a femoralis artériás aneurizma, pulzáló tumorszerű kialakulás következik be (gyakran az ágyék területén). A betegek legnagyobb aránya idősek, és az ilyen típusú aneurizma gyakran kétoldalú. Ennek az artériának a hamis aneurysma az ér specifikus hematoma, amely az érfal sérülésének következtében alakult ki.
• Amikor a jugularis vénás aneurysma következik be, a vaszkuláris zsák, amelyet leggyakrabban trauma okoz. Hamis aneurizma. Főleg a "tompa" zárt sebek után alakul ki, kevésbé gyakran fordul elő, ha a keskeny sebcsatornával megdöntött és lövéses sebek vannak. A jugularis vénák aneurysmái, ha gyermekekben megfigyelhetők, veleszületettek lehetnek, a magzati fejlődés során a vaszkuláris szövetek kialakulásának csökkenése miatt.

Milyen intézkedéseket kell tenni a betegség megelőzésére?

Ajánlások a betegek táplálkozására

Ha egy személyt aneurizmussal diagnosztizálnak, és a várandós kezelési taktikát az orvos választja, akkor sok a beteg életmódjától és attól függ, hogy milyen fegyelmezett az orvos ajánlásainak betartásában.

Amikor az ateroszklerózist bármelyik hajó aneurizmájának okaként ismerik fel, az állapot javítható azáltal, hogy a betegség leküzdésére irányuló összes erőfeszítést irányítja. Itt elsősorban az étrend betartásának fontosságáról van szó. Amennyire csak lehetséges, kizárja az étrendből állati zsírokat, tojássárgáját, margarint. A főtt zsírmentes sovány hús és az óceáni halak szívesen láthatók. Energizálja és egyszerre tisztítja a kenyeret és a gabonaféléket a teljes kiőrlésű szemekből. Meg kell növelni a gyümölcsök és zöldségek arányát a táplálkozásban, mivel a benne lévő rostok hozzájárulnak a lipid metabolizmus normalizálásához. A zsírtartalmú túrót, a sajtot és a tejfölt el kell dobni és helyettesíteni alacsony zsírtartalmú tejtermékekkel.

Tudjon meg többet az étrendről és az ateroszklerózisra vonatkozó ajánlásokról, amelyek szintén megfelelnek az aneurizmussal rendelkező betegeknek.

Próbáljon meg teljesen lemondani az alkohol, az erős fekete tea és a kávé használatáról - ezek az italok görcsös terhelést okoznak az edényekre, ami halálos lehet az aneurizmával. A zöld tea, ellenkezőleg, óvatosan színezi az ereket, és erősítő hatása van. A különféle magvakból és diófélékből előállított növényi olajok segítenek az étrend diverzifikálásában (nem korlátozódik a napraforgóra). Emellett számos fűszer is hozzájárul a testben a zsírok metabolizmusának normalizálódásához. Ezek közé tartozik a kurkuma, gyömbér, fokhagyma, hagyma.

Hipertóniával küzd

Az aneurizmák fontos kockázati tényezője az artériás hipertónia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a magas vérnyomás a vaszkuláris fal gyors elvékonyodását idézi elő az aneurizma területén. A hipertóniás válság idején a hajó megrepedésének valószínűsége ezen a helyen többször is nő. Ezért fontos, hogy megakadályozzuk a vérnyomást, hogy elkerüljük a beteg hajóra gyakorolt ​​hidrodinamikai hatást.

A hipertóniás válságokat a vérnyomáscsökkentő szerek szabálytalan bevétele okozhatja. Ezért létfontosságú a diagnosztizált aneurizmában szenvedő betegek számára, hogy kövessék a gyógyszerek szedését a nyomás alá. A gyógyszerek egyes csoportjait naponta egyszer lehet bevenni, mások kettő-háromszor igényelnek, de ha a gyógyszer megfelel Önnek, nincs mellékhatása, és a dózis helyesen van kiválasztva, erősen nem ajánlott az adagolás megszakítása. Ahol a szokásos magas vérnyomású betegek megszabadulnak a fejfájástól, az aneurizmával rendelkező beteg életét veszélyezteti.

Az egyik oka annak, hogy a viszonylag egészséges emberekben is jelentős nyomást fejt ki a stressz. Ha ideges munkája van, családi konfliktusok vagy csak egy nagyon érzelmi ember, gondolj mindig nyugtató hatásra. A jó mellékhatások és a függőség nélküli puha hatás modern gyógynövénykészítményeket ad, amelyeket a gyógyszertárban lehet megvásárolni.

Ellenőrizze a terheléseket

Néha, különösen a buzgó betegek, az orvosok abszolút békét írnak elő. A szó szoros értelmében nem értheted meg: fizikai aktivitás nélkül a hajók hamarabb elbomlanak, ami azt jelenti, hogy az aneurizma szakadás veszélye nő.

De maga is bölcsen kell töltenie magát. Ha nem kerüljük el a súlyemelését, ne rántsa el, merészen értékelje a megengedett terhelést. Ha megszokta, hogy reggel indul, vagy elindul az edzőterembe, akkor ne hagyja abba a dinamikus edzést - cserélje ki a futást intenzív gyaloglással, a jóga vagy Pilates edzőivel.

Nordic walking - nagy egyensúly

Ha olyan személyben találunk aneurizmat, amely nem rendelkezik szokásos edzésmóddal, itt az ideje a kezdetnek. Egy egyszerű tíz perces testmozgás reggel erősíti és növeli a vaszkuláris tónust, az izületi torna komoly terhelés nélkül javítja a vérkeringést a karokban, a lábakban és a gerincben, és a szelíd légzési gyakorlatok oxigénnel telítik a belső szerveket. A fontos pont: az ilyen terhelések rendszerszerűek, ideális esetben naponta.

Ne dohányozzon

Ez a függőség felgyorsítja az aneurizma növekedését, mivel a dohányfüstben lévő anyagoknak közvetlen káros hatása van az edényekre és egy közvetettre.

Mindegyik puff a kis hajók új görbéjét provokálja, beleértve azokat is, amelyek az aortát és más nagy artériákat táplálják. Ez azt jelenti, hogy a degeneratív folyamatok gyorsabban fejlődnek. Ezenkívül a dohányfüst az érintett artéria izomrétegének közvetlen befolyásolásával hozzájárul az aneurizma által károsodott terület növekedéséhez.

Ami a dohányzásnak az aneurizmákra gyakorolt ​​közvetett hatását illeti, itt emlékeztetni kell a dohány szerepére az ateroszklerózis kialakulásában. A dohányosok esetében a lipid anyagcsere zavarainak kockázata, az atheroscleroticus plakkok kialakulása és ennek következtében az aneurysma többszöröse.

Így még a dohányzásról való leszokás is növeli az aneurizmában szenvedő betegek hosszú élettartamát.

Mit kínál a hagyományos orvoslás?

Bizonyos esetekben az aorta aneurizma konzervatív kezelése, beleértve a népi jogorvoslatokat is, indokolt lehet. A tinktúrák, gyógyteák és néhány természetes termék kedvező hatást gyakorol a vérerekre, a szívbetegségekre és az egész szervezetre.

• A Hawthorn kiváló választás a különböző kardiovaszkuláris patológiák, köztük az aneurizma szenvedő betegek számára. Szükséges, hogy a fa sötét foltjain szárított szárított infúziót készítsünk: két evőkanál dörzsölt bogyókat öntsünk egy pohár forró vízzel, hagyjuk jól főzni (legalább 3-4 óra), és egy pohár ilyen infúziót inni minden nap három adagban.
• A gyulladásgátló infúziók kedvező hatást gyakorolnak az aneurizmákra, amelyek fokozzák az immunitást és eltávolítják a gyulladásos tényezőt az aneurizma kialakulásában. Az ilyen erősítő népi jogorvoslatok közé tartozik az infúziós viburnum. A desszertekhez és salátákhoz friss bogyós gyümölcsök adhatók.
• A szokásos kaporos kert magjai és füve pozitívan befolyásolja az érintett hajókat. 300 ml forró víz és 1 evőkanál friss vagy szárított kapor infúziójának elkészítése szükséges. Hagyja, hogy megtörje, törje meg és inni ezt a részt minden nap három vagy négy adagban.
• Celandine egy sokoldalú növény. Rendszeres használat esetén sikeresen küzd az atherosclerosis - az aneurizmák fő oka. A leveleket, a nem durva szárakat és a virágokat ökológiailag tiszta helyeken gyűjtöttük össze, az árnyékban szárítottuk és infúzióhoz használtuk. Egy pohár forró vizet öntünk száraz, zúzott növényrészekre (1 evőkanál), legalább egy órán át infundáljuk, majd szűrjük. Igyon 50 gramm naponta háromszor. A kezelés időtartama legalább 30 nap.
• Őseink nagy figyelmet fordítottak a méhészeti termékekre. Az aneurizmában szenvedő betegeknél a pollen a legelőnyösebb. Ha naponta bevesz 1 teáskanál (mézzel keverhető), akkor a test öregedési folyamata lelassul, az edények erősödnek, a súly normalizálódik, a test energiával töltött.

Ön is készíthet saját finom desszertet, amely szintén támogatja a hajók egészségét:

Ehhez egy citromot daráljon egy darálóval, egy pohár mazsolával és dióval, majd adjon hozzá egy pohár mézet, és jól keverje össze. A keveréket szárított sárgabarack vagy füge hozzáadásával változtathatja meg. A hűtőszekrényben tároljuk és naponta kétszer 2 teáskanál eszik.

• Minden C-vitamint tartalmazó termék kiváló edényt erősítő hatású, ezért jó, ha naponta egy pohár fekete ribizli eszik, jó a berkenye, áfonya, szeder, eper hozzáadása az étrendbe. A szezonban győződjön meg róla, hogy frissen használja őket, és télen fagyaszthatja ezeket a bogyókat, vagy cukorral őrölheti (mindig tartsa a hűtőben).
• Használjon citromot italok és saláták készítéséhez (a legfontosabb, hogy ne forraljuk fel, hogy a C-vitamin törékeny szerkezete ne essen össze). Télen minden nap egy érett narancsot enni.