Aortitis vagy aorta fali gyulladás

Az aortitis egy komplex betegség, amely a gyógyszer számos alosztályának látóterébe esik - pulmonológia, kardiológia, sebészet, reumatológia, allergológia, sőt venereológia. Az aorta kiterjesztése, amely kiegészíti az aortitisz - az aorta gyulladása - néha még súlyosabbá teszi a patológia komplikációit, és a kezelés szükségessége sürgős.

A betegség jellemzői

Aortitis a vaszkulitisz csoportjára utal, az aorta - az emberi test legnagyobb páratlan hajójának - gyulladása. Az aorta három részre oszlik: a növekvő részre, az ívre és a csökkenő felosztásra. Ez utóbbi viszont a hasüregben található hasi aortát és a mellkasrészt tartalmazza. Általában az aorta mellkasi része az aorta, de a hasüreg gyulladása az orvosi gyakorlatban is előfordul.

Amikor az aorta előfordul, az edény egyes rétegei érinthetik, vagy annak teljes vastagságát. Önmagában a betegség szinte egy izolált formában nem fordul elő: gyakran a szisztémás vaszkulitisz tünete, és a reumás és a kötőszövet más patológiáinak háttere, és a venerális patológiák vagy a tüdő súlyos fertőzésének eredménye. A betegség krónikusan jelentkezik, a növekvő aorta vagy alsó részének kiterjesztése, a helytől és az októl, valamint a fájdalomtól függően.

A megjelenés miatt háromféle típusú aortitis van:

1. Fertőzés. A fertőző részecskék behatolása után az érfalba a nyirokutakon keresztül alakul ki, akár hematogén úton, akár a gyulladt környező szövetekből.
2. Allergiás. Ezt az autoimmun kórképek (reuma, SLE, vaszkulitisz, kollagenózis, stb.), Ritkábban - ankylozáló spondylitis, reumatoid arthritis, tromboangiitis, néhány szisztémás szindróma okozza.
3. Az aorta nem tisztázott eredete vagy primer milonekrozisa.

A fertőző aortitis lehet specifikus (szifilitikus, brucellózis, tuberkulózis, gonorrhealis) vagy nem specifikus (leggyakrabban súlyos streptococcus fertőzés, tüdő tályog, szúnyoghártya, endocarditis, szepszis jelenlétében fordul elő).

Mikroszkópos minták vizsgálatánál a fertőző és immun-allergiás aortitis morfológiai változásai hasonlóak. Akut specifikus fertőzésekkel, valamint az aorta malária és streptococcus gyulladásával a beteg elpusztul, a falak rugalmasságát elveszítik. Az aorta rétegei leukocitákkal vannak infiltrálva, ami akut gyulladásos folyamatot jelez. Az alapbetegség krónikus folyamán, amely az aortitisz okozója volt, az edényfalak sűrűek (az úgynevezett aorta-induráció), törékenyek, amelyek kalcifikációs helyeket tartalmaznak.

Hosszú távú szifilitikus aortitisz esetén bőséges mészbetétek és nekrózis-fókuszok vannak, a rostok és a szklerózis-mezők törése mellett reumatikusak az aorta hajtások falain, és úgynevezett "zsebek" alakulnak ki. A tuberkulózisos aortitisben specifikus granulomák találhatók az edényfalakon. A púpos aortitis abszurd vagy flegmonális gyulladáshoz és hámláshoz vezet, és nagy a perforáció kockázata.

Allergiás aortitisz esetén az edényfalak a teljes hossza alatt megvastagodnak, elvesztik a rugalmasságukat, és gyakran vannak sűrű kalcifírozott területek és fókuszos nekrózis. A kötőszövet vastagsága egyenlőtlen, a sejtmembránok duzzanata és a sejtek lymphoid és plazma elemekkel való beszivárgása következik be.

Aortitis formái

Az uralkodó folyamatok formájában a betegség formája lehet gennyes, nekrotikus, produktív, granulomatikus.

Természetesen a betegség típusa:

• akut (gennyes vagy nekrotikus aortitis);
• szubakut (az aorta belső rétegének bakteriális gyulladása);
• krónikus (a betegség produktív típusa, amelyet sűrűség, tömörítés és más változások követnek az aortában).

A patológiai folyamat szempontjából az aortitis emelkedő, csökkenő, diffúz. A gyulladásos folyamat során az aorta középső rétege (mesaortitis), belső héja (sajátortitis) és a középső réteg (periaortitis) érinthet. Amikor a panaortitis gyulladása a legsúlyosabban jelentkezik, mert a teljes érfal vastagsága érinti - intima, média, adventitia.

A betegség allergiás formái között vannak külön alformák:

• autoimmun;
• fertőző-allergiás;
• toxikus-allergiás;
• serdülőkortort;
• óriássejt-aortitis.

Az aortitis lehet nem szteroid (fertőző, rheumatoid arthritis, polikondritis stb.) És stenotikus, ami az edény lumenének csökkenéséhez vezet (óriássejtes aortitis, nem specifikus aortoarteritis). További információ az aortoarteritis diagnózisáról

A betegség tünetei

Egy fertőző, beleértve a szeptikus betegség típusát, a klinikai kép kifejlődik és magában foglalja a fő patológia tüneteit - gonorrhoea, tuberkulózis, szifilisz, szepszis, endocarditis stb. A betegség akut típusa szinte mindig lázat, általános mérgezési tüneteket okoz. Az aortitis klinikáját kiegészíti a benne rejlő tünetek, amelyek a szervekben és a rendszerekben az oxigénhiány, valamint a fejlődő ischaemia miatt következnek be. Az aortitis tünetei között a következők dominálnak:

• agyi ischaemia során - fejfájás, szédülés, látásvesztés, eszméletvesztés;
• vese-ischaemiával - mérsékelt nyomásnövekedés, fájdalom a hát alsó részén;
• intesztinális ischaemia - bél colik, fájdalom és nyomás a hasban;
• miokardiális ischaemia - angina, a szívkoszorúér artériás fájdalommentes szívizomja

Ezen túlmenően az aortában fájdalmak vannak az edény gyulladt területének területén, amelyek az idegtörzsek károsodásához kapcsolódnak. Tehát a mellkasi aorta betegsége esetén a mellkasi fájdalom lehet olyan súlyos, vágás és égés, hogy egy személy szó szerint nem tudja elviselni. A fájdalom szindróma képes a nyakra, a felső végtagokra, a gyomor területére, a lapátok közötti területre. A fájdalom nem paroxiális, de szinte állandó, napokig tart. A torakális aortitiszot erős köhögés, légszomj, tachycardia kísérik, amelyeket a hagyományos eszközök nem gátolnak. Ezek a tünetek a légcső kompressziójával járnak együtt gyulladt és kibővített aortával.

Amikor a beteg gyulladt hasi aortában szenved, a fájdalom a hasban, a hát alsó részén koncentrálódik. A fájdalom időnként leeshet, de általában állandó. Talán az úgynevezett "hasi varangy" kialakulása, az alsó végtagok keringési zavarai. A szondázás során megnő aorta egy nagyobb kiterjedése. Minden típusú aortitis esetében meg kell jegyezni, hogy az impulzus a test egyik oldalán nő, és a másik oldalon csökken. Néha, amikor az egyik impulzust mérjük, egyáltalán nem határozzák meg.

Különben meg kell jegyezni a szifilitikus aortitist (Dele - Geller betegség), amelynek tünetei a fertőzés után 15-20 évig nem jelennek meg. Ez a fajta betegség az aorta csökkenő és emelkedő részét is lefedheti.

A szifilitikus aortitis tünetegyüttese magában foglalja az ilyen összetevőket és objektív jeleket:

• a koszorúér-elégtelenség jelei - mellkasi fájdalom, cardiosclerosis kialakulása;
• a diagnózisban az aortától a koronária artériák lumenének éles szűkülése, valamint az edény sztocotikus szteroid terjeszkedése;
• szívritmuszavarok;
• légszomj, szív asztma;
• gyakran - a fedezeti forgalom kialakulása;
• fájdalom az érintett aortában, amelyet a nitrátok nem állítanak le, nem a terheléshez kapcsolódva;
• Lángoló köhögés fulladással.

Ha a páciens az aortaív szifiliszét képezi, az aorta szájának éles szűkülése gyakran megfigyelhető az ebből levő edények területén, valamint az aorta gyökere. Ez az agyi ischaemia tüneteit, a látási problémákat provokálja. A hasi aorta szifilisztikus aortitise a gerinc és a paravertebrális zóna alsó részén fájdalmat okoz. Megfigyelték a hasüreg átmeneti keringési rendellenességeit a gastrointestinalis vérzés kialakulásával. Gyakran súlyos artériás magas vérnyomás alakul ki. Gyakran megemelkedik a szifilitikus aortitisben szenvedő betegek testhőmérséklete, és spontán emelkedését rögzítik a nap különböző időpontjaiban.

Az allergiás aortitisz klinikai képe hasonló az aortai szifilitikus gyulladás kezdeti szakaszához. Általában a páciensnek perikarditisz jelei vannak, különösen a szegycsont mögötti fájdalom, amely rendszerint IHD-ként vagy valójában perikarditisként kezelhető. Szívhangok hallhatók, de kevésbé kifejezettek, mint más szívproblémáknál. A beteg fáradtságot, szubfebrilitust, gyengeséget, megnövekedett szívverést észlel. A hajó hasi részének vereségével súlyos fájdalom jelentkezik, néha eléri az akut hasi klinikát. Bizonyos típusú aortitisben közel falú szelepek fordulhatnak elő, amelyek veszélyeztetik a tromboembóliát.

A thromboembolia a miokardiális infarktusban súlyos szövődmény, amely a leggyakrabban a vese artériákban fordul elő.

Lehetséges szövődmények

A betegség komplikációi között megtalálható:

• cardio;
• krónikus szívelégtelenség;
• aortalgiya;
• az aorta és az ebből nyúló edények dilatációja (aneurysma);
• az aorta stenózisa;
• károsodott véráramlás az aorta ágaiban;
• aneurizma disszekció;
• trombózis és thromboembolia;
• bakteriális embolia;
• aorta repedése

A legkedvezőtlenebb pálya az óriássejt-aortitis és néhány más autoimmun típusú patológia. Az ilyen betegeknél a halál gyakran a stroke és myocardialis infarktus miatt következik be a betegség első tüneteinek megjelenése után néhány év elteltével. A komplikációk kockázata a kezelés korai kezelésével jelentősen csökken, tekintettel a megfelelőségére és hatékonyságára.

szervizelés

A vizsgálatot és a tapintást, a fizikai vizsgálatokat, a különböző klinikai és műszeres diagnosztikai módszereket diagnosztizálják. Meg kell vizsgálni az aorta tágulási fokát, azonosítani a szervi ischaemia jeleit, valamint meg kell találni az edény gyulladásának okait. Ehhez szükség lehet a következő laboratóriumi vizsgálatokra:

1. Teljes vérszám (leukocitózis, neutrofília, gyorsított ESR).
2. Vérbiokémia (megnövekedett C-reaktív fehérje szint).
3. Immunológiai vizsgálatok (egyes immunglobulinok növekedése, a fertőzések elleni antitestek megjelenése és az immunkomplexek keringése, ami az autoimmun reakció fenntartását eredményezi).
4. Az artériás vér vétele a nem specifikus aorta gyulladás diagnosztizálására.
5. Különböző fertőzések és szifilisz, brucellózis, tuberkulin tesztek stb.
6. A cerebrospinális folyadék szerológiai vizsgálata. Szükséges a klinikai képpel rendelkező szifilisz pozitív vérvizsgálatának hiányában.

A diagnózis tisztázására szolgáló instrumentális módszerek közül a következőket használjuk:

• arteriográfiával;
• aortography;
• A kontrasztos edények CT vagy MRI;
• szívhangok hallgatása;
• EKG;
• A szív ultrahanga dopplerrel;
• Hasi ultrahang Dopplerrel;
• diagnosztikai laparoszkópia.

Az aortitisz differenciálódása a szívkoszorúér-betegség, az aorta és ágai ateroszklerózisa, reuma, koszorúér-elégtelenség és angina pectoris. Kezelési módszerek

Ennek a patológiának a kezelési módszereit a kialakulásának oka határozza meg, különösen az aortitis fertőző típusát illetően. Csak a gyógymód az alapbetegségnek - szifilisz, tuberkulózis, gonorrhoea, staph fertőzés - segít a betegnek jobbá válni. A specifikus fertőzések megkövetelik, hogy egy személyt egy speciális kórházba helyezzenek. A venerális patológiák standard terápiája azonban az aortitis súlyosbodását és a szívkoszorúér-keringés akut rendellenességének kialakulását idézheti elő. Ezért a terápia során fontos, hogy a beteg állapotát óvatosan és folyamatosan ellenőrizzék. Az ilyen betegségekben leggyakrabban előforduló szifilitikus aortitisz penicillinekkel, higanykészítményekkel, jódkészítményekkel és bizmutmal (Bechterew keverék) kezelik.

Ha az aortitist nem specifikus baktériumok okozzák, az intravénás antibiotikumokat nagy dózisokban írják elő, így a kezelést a kórházban is végzik. Az allergiás és autoimmun aortitis tüneteinek megszüntetésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja a glükokortikoszteroidok, amelyek dózisát a betegség súlyosságától és típusától függően választják ki (például reumatizmus esetén a prednizolon vagy más szteroidok adagja alacsonyabb, mint a szisztémás vaszkulitisz esetén). A glükokortikoszteroidok hatásának hiánya jelzi az immunszuppresszánsok bevezetését a terápia során, különösen a ciklofoszfán, a metotrexát citosztatikumai.

Az aortitis kezelésében előírt egyéb gyógyszerek:

• értágítók - Trental, Actovegin;
• antikoagulánsok - heparin, fraxiparin;
• NSAID-ok - indometacin, Ibuprofen;
• maláriaellenes szerek - Delagil, Plaquenil.

A szövődmények, különösen az aorta kiterjedése és az aneurizma megjelenése esetén, sebészeti kezelést lehet végezni. Az érintett terület kivágása a protézisekkel. Sztenózis esetén az aorta a léggömb dilatációját, stentelését és tolatását teszi lehetővé.

Prognózis és megelőzés

A korai kezelés során a fertőző aortitis prognózisa leggyakrabban kedvező. Ha egy bizonyos típusú betegség hosszú időn belül alakul ki, akkor a prognózis függ az aorta-szelep elégtelenségétől és a kardioszklerózis súlyosságától a koszorúér-szűkület hátterében. Az aortitisz bizonyos típusai, különösen a bakteriális embóliák, tromboembóliával vagy az aortás szakadással járnak, ezért rossz prognózisa van. A betegség megelőzése a mögöttes patológia megelőzése vagy korai megszabadulása.

A növekvő aorta aneurysma: kezelés, műtét, költség

Az aorta a test fő véredénye, amelyen keresztül a vér a szívből a szövetekbe és szervekbe oszlik. Olyan, mint egy fa, eleinte nagy ágakba (törzsekbe), majd kisebb ágakba és gallyakba, és feltételesen több részre vagy részlegre oszlik:

1. A növekvő aorta az aorta szeleptől a felső végtagig terjedő terület.
2. Az aorta-arch egy rövid szakasz, ahonnan minden hajó a karokat és a fejet táplálja (vállfejű artériák). Anatómiailag egy ívet alkotnak, amely összeköti a növekvő és csökkenő aortát.
3. A csökkenő (mellkasi) aorta a bal szubklónikus artéria szájából indul ki, és folytatja a membránt.
4. A membrán és az aorta bifurkáció (bifurkáció) alatt a hasi aorta.

Az aorta részlegekre történő felosztása nagyon fontos a kockázat felméréséhez és az aorta aneurizmákban szenvedő betegek optimális kezelési taktikájának kiválasztásához.

Az aorta aneurysma a helyi terjeszkedés területe.

Az aorta kiterjedésének okai

A kötőszöveti veleszületett szisztémás betegségek: Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, melyet genetikai változások okoznak, amelyben az aortafal szabálytalan szerkezetű, az aneurizma kialakulásához vezethet.

Megszerzett betegségek, amelyek aneurysma változásokat okoznak az aorta falában: leggyakrabban atherosclerosis. A bonyolult aorta aneurizmák mintegy 80% -a ateroszklerotikus folyamat által okozott aneurizma, ami az edényfal gyengüléséhez és a normális vérnyomás ellenálló képességéhez, és ennek eredményeként a megnövekedéséhez vezet.

Gyakran előfordul, hogy az aorta aneurysma a külső szerek (szifilisz, gombás fertőzés, tuberkulózis) vagy autoimmun betegségek (nem specifikus aortoarteritis) által okozott gyulladásos betegségekben alakul ki.

Az aorta aneurizma tünetei

Sajnos az aorta aneurizma diagnózisa nem mindig állapítható meg a "hideg időszakban" (a szövődmények kialakulása előtt), mivel ez a betegség általában tünetmentes. Leggyakrabban véletlenszerűen, más betegségekkel összefüggésben végzett fluorográfia, ultrahang vagy tomográfiai vizsgálatok elvégzése során. A növekvő aorta aneurizmájának kezelése mindaddig, amíg a szövődmények kialakulása sokkal biztonságosabb a páciens számára, ezért az aorta aneurizma korai diagnosztizálásakor fontos a tervezett orvosi vizsgálat.

Érdemes megjegyezni, hogy minden 100. beteg, aki hirtelen halt meg, az aortai disszekcióból halt meg.

A panaszok általában akkor jelennek meg, amikor az aneurizma elkezd feldarabolódni, vagy növekszik, összenyomja a környező szerveket és szöveteket. Az aneurizma területén elhelyezkedő szervek fájdalma vagy diszfunkciója van. Kezdetben nem fényes, ezért nem riasztja a betegt vagy az orvost.

A fájdalom azonban fokozódik az aorta aneurizma halálos szövődményeinek kialakulásával - ez az egyik legsúlyosabb fájdalom, amelyet egy személy tapasztalhat. A mellkasban lokalizálódik, ha az aneurizma a növekvő, csökkenő részekben vagy ívében vagy a hasban helyezkedik el, ha a hasi részen alakult ki. Jellemző az éles gyengeség, sápaság, gyakran egy személy veszít eszméletéből.

Az aneurizmás repedés vagy az aorta-disszekció (agy vagy gerincvelő, vese, belek, felső vagy alsó végtagok) területén a szervek sérült vérellátása e szervek működésének elvesztéséhez vezet, és a legsúlyosabb veszély a nagy vérveszteség az aorta repedése során. Az élet megmentése érdekében a pontszám percekig folytatódik. Ha a korai sebészeti beavatkozás nem áll rendelkezésre, akkor az első napon az aortás disszekció halálozási aránya 1% / óra (egy személy százezerben meghal minden óránként). Az aortás disszekció első napjaiban a betegek 33% -a hal meg, a betegek 50% -a 48 órán belül meghal, 75% pedig két héten belül meghal. Csak a korai sebészeti beavatkozás teszi lehetővé a betegek jelentős részének megmentését.

Az aorta aneurysm diagnózisa

Az aorta aneurizmák diagnózisában az úgynevezett képalkotó technikák (ultrahang, MRI, CT, AG) a legnagyobb jelentőségűek. Az emelkedő aortában, ívében és a hasi részében az aneurizma ultrahanggal (US) detektálható. A csökkenő (mellkasi) aorta aneurizma diagnosztizálásához röntgen módszereket (radiográfia, számítógépes tomográfia) kell alkalmazni. A végső diagnózis megállapítása és a kezelés módjának megválasztása ellentétes kutatási módszerekkel történik. Jelenleg a legjobb diagnosztikai módszer, amely a legteljesebb információt nyújtja az aneurizma helyéről, hosszáról, átmérőjéről és a közeli szervekhez való viszonyáról, a multislice komputer tomográfia - aortográfia.

Aorta aneurizma kezelési módszerei

Az aorta aneurizma kezelésének fő módszere a sebészeti beavatkozás. Az eljárás jelentése az aorta kiterjesztett részének cseréje annak érdekében, hogy megakadályozza annak további nyújtását és szakadását. Két módszert alkalmaznak az aorta helyettesítésére - az endovaszkuláris (intravaszkuláris) módszert egy speciális intravaszkuláris protézis (stent-graft) alkalmazásával, és egy nyitott műveletet - aorta protézist.

Minden módszernek saját bizonysága van, és mindegyiknek saját előnye és hátránya van.

A sebészeti módszer előnyei az univerzális jellegűek, vagyis az aorta aneurizmussal kapcsolatos összes rendellenesség korrekciójának lehetősége, függetlenül az osztálytól és a sérülés jellegétől. Például az emelkedő aorta aneurysma és az aorta-szelep sérülése esetén az aorta és aorta szelepcsere a koszorúér-bypass műtét mellett történik.

A növekvő aortán és ívén végzett művelet végrehajtásához kardiovaszkuláris bypass, szisztémás hipotermia és gyakran a vérkeringés teljes letartóztatása szükséges.

A sebészeti kezelés indikációi

Az aorta aneurizma műtétének fő indikációi a következők:

• az aneurizma keresztirányú mérete,
• aneurysma növekedési sebesség;
• a betegség szövődményeinek kialakulása.

Az aorta mindegyik részén az aorta keresztirányú mérete határhatár, amely után statisztikailag szignifikánsan megnövekszik az aorta repedés kockázata. Tehát a növekvő és hasi aorta esetében 5 cm-es keresztirányú aneurysma átmérője veszélyes a törés szempontjából, a mellkasi aorta esetében - 6 cm, ha az aneurysma átmérője 6 hónap alatt több mint 6 mm-rel nő, ez a műtét indikációja is. Az aorta szakadásának és szétválasztásának veszélye szintén az átmérőnél kisebb aneurysma és aorta kiterjedésének szentséges formája, ami a műtét jelzése, de fájdalommal jár a terjeszkedés helyén és a prepozíciós szervek működésének romlásában. A rétegződés és a szakadt aneurizmák abszolút jelek a sürgősségi műtétre.

Az aorta aneurizmák nyitott műtéti típusai:

Bentall De Bono műtéti rendszere (a felemelkedő aorta protézise egy szelepet tartalmazó, mechanikus aorta szelepprotézissel ellátott vezetékkel);

Dávid működése (növekvő aorta-protézis a saját aortaszelep megőrzésével);

Szupraszoronális aorta protézisek;

A növekvő aorta és ívének protézisei (Borst technika, ferde agresszív anastomosis és más technikák alkalmazásával);

Torakális aorta protézisek;

Protetikus hasi aorta.

Endovaszkuláris beavatkozások

Lehetővé teszik a sebészeti sérülések drasztikus csökkentését, a kórházi kezelés hosszának lerövidítését és a sebészi megközelítéssel járó beteg elkerülhetetlen szenvedésének csökkentését. A módszer egyik fő hátránya az ismételt beavatkozások szükségessége.

Az aorta aneurizma endovaszkuláris működésének típusai:

• stent-graft implantáció a hasi aortába,
• stent-graft implantáció a növekvő (mellkasi) aortában.

Az aorta aneurysma kezelésének legmodernebb módszere egy hibrid módszer, amely lehetővé teszi a legkisebb operatív sérüléssel történő kezelés optimális eredményeit.

A hibrid műveletek kombinálják a nyitott és endovaszkuláris beavatkozások előnyeit.

Az aorta aneurizmák kialakulásának megakadályozása érdekében a legfontosabb a kockázati tényezők, nevezetesen az artériás hipertónia szabályozásának szükségessége. A magas vérnyomás mellett a legjelentősebb kockázati tényezők az életkor (55 év feletti), a férfi nemek, a dohányzás, az aneurizmák jelenléte a közvetlen rokonokban és a megnövekedett koleszterinszint.

A REVDiL Klinikával kaphat tanácsot és meghatározhatja a betegség kezelésének egyedi taktikáját a szívsebészeti központunk orvosaitól. N. Pirogov.

Találkozzon egy kardiológussal vagy kardiovaszkuláris sebészkel telefonon: +7 (812) 676-25-25 vagy töltse ki az alábbi űrlapot

A * -gal jelölt mezők kitöltése kötelező.

A növekvő részben az aorta dátációja

A transthoracikus echokardiográfiában az aorta láthatóvá válik: a bal oldali pitvar mögötti emelkedő rész gyökér, proximális része és a csökkenő rész része a bal kamra hosszú parasternális tengelye mentén, valamint az alsó aorta íve és része a felső részből. Azonban az informatívabb transzeszophagealis echokardiográfia, amelyre az aorta betegség gyanúja látható.

Szív aorta betegség

Általában az aortát úgy definiáljuk, mint egy üreges csőalakú formát, amely a bal kamrától 3 mm vastag sima falakig terjed, és amelynek átmérője 2,0 és 3,7 cm között van a növekvő részen, legfeljebb 2,4 cm az ív területén és 1,0-1,3 cm - a csökkenő osztásban. Ebben az esetben az aorta gyökér mozgásának szisztolés amplitúdója 7 mm-nél nagyobb.

atherosclerosis

A leggyakoribb patológia az atherosclerosis, amely az aorta falában bekövetkezett változás: helyi vagy diffúz sűrűség és tömörítés, szabálytalan kontúr (8.10. Ábra).

Ábra. 8.10. Az aorta ateroszklerózisának jelei. Kép a párhuzamos helyzetből a hosszú tengely mentén B- és M-módban

E változások súlyossága alapján az aorta falainak károsodásának mértékét határozzuk meg: enyhe, mérsékelt, súlyos.

Aorta aneurizma

Ábra. 8.11. Aorta aneurizma. Kép B-módban a paraszteri helyzetből a hosszú tengely mentén az a) pontban és az apikális ötkamrás helyzetben (b)

Aorta aneurizma (ábra. 8.11) bonyolítja az atheroscleroticus károsodások, de lehet egy megnyilvánulása más betegségek, mint például a nem-specifikus aortoarteriit, Marfan-szindróma, a szifiliszes aortitis, medionekroz aorta (Erdheim betegség), valamint az eredménye sérülés vagy kapcsolódó patológia a veleszületett rendellenességek, mint bikuspidalnom aorta szelep.

Az aneurizma következő morfológiai változatai léteznek:

• orsó alakú diffúz expanzió az aorta szegmensben;
• sacculate - az aorta kerülete kiterjedése kiemelkedés formájában.

Emellett megkülönböztetünk „igaz” aneurizmákat, amelyekben a lumen patológiás kiterjedése befolyásolja az összes hajófal burkolatát, és „hamis”, amely az aorta falának belső vagy középső rétegének szakadását eredményezi, ami a szegmens bővülését eredményezi, és a fal áll külső köpeny és / vagy perivaszkuláris vérrög.

Az aorta aneurizma közvetlen echokardiográfiája jelentős, több mint kétszerese az aorta-lumen expanziója. Jellemzője a falimpuláció csökkenése. Felismerhető parietális thrombi.

Aortás disszekció (disszekció)

Az aorta-disszekció (disszekció) szintén transthoracikus echokardiográfiával és EHEC-vel diagnosztizálható. Ezen módszerek érzékenysége e patológiában 80 és 94%, a specificitás 95% és 98%, ami összehasonlítható a számított tomográf hasonló mutatóival - 83 és 100%.

A De Bakey besorolása szerint a következő 3 típusú aorta-disszekciót különböztetjük meg, attól függően, hogy az elkülönített intim helyzete:

• I. típus - a növekvő aortában, az ívben és a csökkenő aortában;
• II. típus - a növekvő aortában;
• III. típus - a csökkenő aortában.

A echoCG során az aortaképződés fő jele az edényfal további kontúrja, amely két részre osztja az edényt (8.12. Ábra).

Ábra. 8.12. Aorta aneurizma

Amikor az aneurizma megszakad, a fal integritásának sérülése intim leválasztással, lineáris mozgathatóvá, lebegő, aorta lumenben képződő formájával - aneurysma falhiba - látható. Az aorta-szelep elégtelensége esetén az aneurizma megszakadásának lehetősége az aorta-gyűrűre, a Valsalva-szinuszokra, a brachiocephalikus edényekre, a levágott intima prolapszájára a bal kamra üregébe kerül.

Néha láthatjuk a hematomát, amely a zitivnyh trombotikus tömegek aortájának kontúrja közelében található. Az aorta elégtelenségét, a perikardiális üregben lévő effúziót, és ritkábban - a pleurális üregben történő - effúziót az aneurizma szakadására is specifikusnak tekintik.

Az aorta disszekciós aneurizmájának vizsgálata során nemcsak a jelek jelenlétét határozzuk meg, hanem az intim leválás kezdetének helyét, prevalenciáját, valamint az aorta regurgitáció súlyosságát is.

A Valsalva sinuszainak aneurysma

Valsalva sinus aneurysma, melyet a szomszédos szívkamrában a szinuszok egyikének kiemelkedése jellemez (a nevük megfelel a baleset, a koronária, a nem koronária), általában veleszületett rendellenesség (például Marfan-szindróma) a gyenge aorta fali csatlakozás miatt. a szelep rostos gyűrűje, bár az aorto-arteritis vagy a nadvalvularis aorta-stenosis esetén rögzíthető.

A Valsalva sinus aneurysma fő morfológiai formája más defektusokkal (szeptumhiba, nyílt artériás csatorna, aorta coarctáció, bicipid aorta-szelep stb.) Kombinálva izolálódik.

Ennek a patológiának az echokardiográfiai jellemzője a szinuszfal szentséges kiemelkedése a szív egyik üregébe: a jobb kamra jobb oldali pitvarjában vagy a jobb kamra kimeneti részén, a bal bal pitvar bal oldalán, a nem szívkoszorúban a jobb kamrában, vagy a jobb kamra kimeneti részén.

Ha a szinuszos törés egy echokardiográfián történik, amely a vetület mentén a vetület mentén parasztrális hozzáféréssel történt, aorta szintjén mind az echo szünet az aneurysmális zsákterületen (egyszeri, akár többszörös) és a kamra térfogati túlterhelése, a jobb koronáriaszinusz megjelenítése, leggyakrabban láthatóvá válik. bal sinus.

Amikor a Doppler és a DDC egy turbulens véráramlást rögzít a megfelelő üregben.

Megjegyzendő, hogy a gyermekeknél a Valsalva-daganatok, gyakran nem koronária, dilatációját lehet kimutatni, ahol a sinus dilatáció nem éri el az aneurysma fokát. Az ilyen betegek hosszú távú megfigyelése azt jelzi, hogy ez a patológia jóindulatú jellege és a gyermek növekvő spontán eltűnése lehet.

Az aorta dilatációja

Az aorta dilatációja a kötőszövet-diszplázia jellemző jele, és Marfan-szindrómákban (8.14. Ábra) észlelhető.

Ehlers-Danlos és mások Ebben az esetben a bal kamra üregében a mitrális szelep prolapsusát és a további trabeculákat egyidejűleg, ritkábban - a pulmonalis artéria törzsének stb.

Ezen szindrómák hiányában értékelni kell az aorta dilatációjának egyéb okainak lehetőségét - posztenotikus dilatáció, hipertónia, aortitis és medionecrosis. Az aorta idiopátiás dilatációjáról beszélhetünk csak egy szigorú tanulmány után, a fentiek kivételével.

Ábra. 8.14. Az aorta degradációja Marfan-szindrómában

A növekvő aorta kiterjesztése

A növekvő aorta aneurysma: a műtét jelzése

Az aorta aneurizma (ICD kód 10-117) egyfajta patológiás kiterjesztése az artéria egy vagy másik részének, szerkezeti módosításaival és falainak megszakításával a kialakult ateroszklerózis, gyulladásos folyamat, a veleszületett természet meglévő hiányossága és mechanikai károsodása miatt. aorta fal. Az aorta emelkedő részének aneurysma a leggyakoribb patológia, amely egy személyhez viszonylag súlyos szövődményekhez vezet, mint például a fogyatékosság és az életminőség romlása.

De a betegség időben történő felismerésével, valamint a személynek adott helyes gyógyulással együtt, az orvosoknak lehetőségük van egy vagy több másik módszerrel a betegség letartóztatására, például a halálos szövődmények megelőzésére.

A szív aorta a legnagyobb véredény, amelyen keresztül a szívizom véréből belép és táplálja az emberi test összes szervét és szövetét. Az úgynevezett hajónak egy nagy ága van, nagy méretű ágak - törzsek és kisebb artériák formájában. A felnőtt szívében lévő szívedényt 3 cm-es emelkedő átmérővel, 2,5 cm-es és 2 cm-es hasi jelzéssel jelöltük. És ha a leírt tartály többszörösen megnövekedett, akkor bizalommal beszélhetünk a leírt negatív jelenség fejlődéséről egy személyben.

Az aorta felemelkedő részéhez kapcsolódó változásokat a szeleptől kezdődő és sinotubuláris címerrel végződő sérülés jelzi. Az orvoslás a kóros állapotot az alábbi típusokra osztja fel:

• Szív aneurizma;
• A Valsalva szinuszok sérülése;
• A cardiaort ismertetett részét érintő patológiai jelenségek.

Az úgynevezett kiemelkedés, amely a cardiaortikus ívre hat, a szublaviai artéria régiójában a braciocyphal törzs ún.

A Valsalva szinuszainak kiemelkedését ritkán határozzák meg, de az aneurizmális zsák jelentős bővülése miatt különös veszélyt jelent, amely a legvalószínűbb, hogy szorosan hat a szövetre. Így megsérülhet:

• A vena cava tetején található;
• Pulmonalis artéria;
• Jobb átrium.

Ezt a helyzetet a jobb kamra vagy az átrium áttörése okozhatja.

A növekvő aorta aneurizma a leírt betegség leggyakoribb és legsúlyosabb típusa, amelyben a dilatált cardiaortic gyökér elmozdítja, és szívszelep-elégtelenséget okoz.

A betegség lehet:

• Valódi típus - a hajó állapotának bővülése és változása következtében alakult ki;
• Hamis típus - egy hajó falainak megsemmisítése esetén, úgynevezett hematoma formájában, sérülés vagy működési beavatkozás következtében;
• Stratifikáló típus. Egy hajóhéj belső részének elválasztásával, az újonnan kialakított csatorna mentén véráramlással.

Fontos! Az aneurysmák egyetlen mennyiségben és többes számban nyilvánulhatnak meg.

A felemelkedő rész aneurizma kialakulásának fő okai

Ennek az államnak a kialakulásának oka:

• Genuinar betegségek;
• A megszerzett etiológia betegségei.

A szisztémás betegségek jelenléte provokálja a betegség kialakulását a cardiaort állapotának genetikai rendellenességén keresztül. Ez azt jelenti, hogy az aorta kezdeti falát egy szerkezeti hiba jelzi.

A megszerzett betegségek egy hasonló betegség kialakulását provokálhatják az érfal sérülésével bármikor, különösen a szövődmények időszakában. Alapvetően természetesen az ateroszklerózis a megszerzett etiológia egyik olyan betegsége, amelyben a vaszkuláris falak vékonyabbak, gyengébbek és már nem képesek ellenállni a vér normális nyomásának. Ennek eredményeként előfordul, hogy a gyenge vaszkuláris fal kiemelkedik.

Ritkábban ez a jelenség szerzett betegségeket okoz:

Az autoimmun természetű jelenségek, például nem specifikus aortoarteritisz formájában is lehetnek az oka annak, hogy az érrendszer szerkezetének megsértésével járó kóros változásokat okozzák.

Ilyen betegség kimutatása előfordulhat, még akkor is, ha az aneurizma a rétegződéshez vezetett, vagy az aneurizmás zsák megnövekedett, és nyomást gyakorolt ​​a közeli szövetekre. A betegség ilyen késői kimutatása a betegség tünetmentes lefolyása miatt következik be, a megjelenésének kezdetén.

Hasonló betegséget a következő tünetek jeleznek:

• Gyakori fejfájás;
• A lábak és a karok duzzadása;
• A test nyakának és arcának duzzanata.

A szívszelep meglévő meghibásodását jelző szimptomatológia:

• Szív-szívdobogás;
• Fejpörgetés;
• Az oxigénhiány.

A másodlagos tünetek a következők:

• Szívfájdalmak;
• A gyomor-bél traktus megsértése;
• Súlycsökkentés;
• Hányás és hányinger.

A elég nagy aneurizma még hozzájárulhat a csontszövetet érintő atrofikus változásokhoz.

A betegség diagnosztizálása a következő módszerekkel:

• Ultrahangvizsgálat;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• Számítógépes tomográfia;
• Az artériás hipertónia kimutatása.

A végső diagnózis és a szükséges terápia kiválasztása a betegség diagnosztizálásával ellentétes módszerek alkalmazásával történik.

Ha az artériát 5 cm-rel vagy annál hosszabb ideig tartják, akkor a cardiaort-ban a felemelkedő részt érintő rendellenes duzzanattal rendelkező betegek reszekciója szükséges. Marfan-szindrómával a műtét ajánlott, ha a hajót 5 centiméterre tágítjuk.

Ezen túlmenően, az úgynevezett kiemelkedés növekedése, azaz 6 hónapnál több, mint 0,6 cm, azt jelzi, hogy szükség van az operatív beavatkozásra.

Az alábbi mutatók hatással lehetnek az operatív beavatkozás szükségességére vonatkozó döntésre is:

• Aorta kinyúló, zsák alakú;
• A cardiaort kismértékű bővülése, de a szív régiójában meglévő fájdalmas érzések és a közelben található szervek működésének romlása.

A sürgősségi reszekció szükségessége egy véredény aneurizma és repedése.

Ha a helyzet sebészi felbontására ellenjavallt, például egy idős ember miatt, vagy ha a betegség progressziójának végső szakaszában van, az orvosok gyógykezelést írhatnak elő.

A kábítószerekkel jellemzett patológia kezeléséhez kezdje a vérnyomáscsökkentő szerek használatát, kiegészítve őket etiopatogén szerekkel. Az atherosclerosis kialakulásának folyamatában és egy meglévő betegség jelenlétében a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazása javasolt.

De ugyanakkor az aneurizma gyógyításának leghatékonyabb módja a sebészeti gyógymód. Amikor a művelet során az edény kibővített része helyébe protézis kerül, hogy megakadályozzák az artéria megnyúlását és szakadását.

Cserélje ki a sérült területet egy működőképes módszerrel a következők használatával:

1. Endovaszkuláris hatások - a sérült hajó belsejéből egy speciális protézis (állvány) átültetésével;
2. Hasi sebészet a nyitott szíven, a szükséges protézis felállításához;
3. Hibrid módon.

Endovaszkuláris terápia esetén:

• A rezekció által okozott sérülés területe csökken;
• A beteg kórházi csökkentése;
• Csökkent fájdalomérzés sebek.

Az ilyen műveleteket meg kell ismételni.

A klasszikus műtét során a sebészeknek lehetőségük van arra, hogy a fő patológia felszámolása mellett más negatív elváltozásokat is kijavítsanak. Például a főedény protézisével koronária bypass műtétet is végezhetünk.

A leírt részlegre való visszahelyezés:

• Szívszelepprotézisek használata (Bentallo de Bono);
• A szívszelep megőrzésével (Dávid működése);
• Supracoronáris protézisek használata.

Ennek megfelelően a leírt sebészeti terápia hibrid módszerének alkalmazásakor a reszekció hatékonysága jelentősen megnő.

Ez az állapot az emberi élet legsúlyosabb és legveszélyesebb. Gyakran ilyen diagnózis esetén a személynek reszekcióra van szüksége. Nos, a beteg személy azonnali kórházi ápolása az intenzív osztályon.

A hámlasztó aneurizma kezelése elsősorban gyógyszeres terápiával jár együtt, valamint számos fájdalomcsillapító alkalmazása a fájdalom csökkentése érdekében. És csak azt követően, hogy a beteg állapotát értékelik, és a probléma megoldására szolgáló sebészeti módszerre van szükség.

Emlékeztetni kell arra is, hogy bármely sebészeti beavatkozáshoz kapcsolódnak azok a kockázatok, amelyek azok, vagy más szövődmények, például a szívbetegségek és a szívelégtelenség miatt vezetnek.

De a szükséges terápia nélkül, az aneurizma szakadásából adódó személy a belső vérzés után hirtelen meghalhat. Ezért ebben a patológiában időszerű diagnózis és kezelés szükséges.

Aorta kiterjesztése

Aorta. Bővítés - növeli a keresztirányú méretét. Általában a felnőttek emelkedő aorta átmérője 3,5-4 cm, a lejtő 0,5-1 cm kisebb. A hajó átmérőjének 0,5-1 cm-es növekedését mérsékelt kiterjesztésnek, több mint 1 cm-es értéknek tekintjük, ami jelentős növekedést jelent. A növekvő aorta keresztirányú mérete 6-7 cm-re (ábra) érhető el.

Az aorta kiterjedésének oka a fal ateromatózisa, fertőző-allergiás természetű gyulladásos folyamat, amelyben a szifilisz vezető helyet foglal el. Az aorta kiterjedése diffúz, szinte egyenletes az egészben és korlátozottan (aneurizmális orsó vagy szaruláris).

Az aorta kiterjedése az elülső és az oldalsó kiugrásokban (a szaggatott vonal azt jelzi, hogy az aorta kontúrok normálisak):

1 - diffúz; 2 - az emelkedő aorta orsó alakú tágulása; 3 - a csökkenő aorta orsó alakú tágulása; 4 - szaruláris feszültség az ív és a csökkenő aorta szintjén.

Az aneurysmális aorta dilatációk élesen vázolt spindiform, ovális vagy lekerekített további formációk, amelyek ugyanolyan intenzitással rendelkeznek, mint az aorta árnyéka, elválaszthatatlanok a többprojektív vizsgálatban; szerkezete általában homogén. Az aneurysmálisan kiterjesztett aorta kontúrja látható pulzáció, változó mértékben kifejezve. Az aneurizma üregében a vérrögök megszervezése és kalcifikációja lehetséges, az aneurizmák nem pulzálnak. A hajó kontúrja mentén „csendes zóna” jön létre. Az aorta aneurizma expanziójának szintjén megfigyelhető a közeli szervek (nyelőcső, légcső, fő bronchák) elmozdulása és tömörítése. A felemelkedő aorta lokalizálódó aneurysmákat az aorta szelep elégtelenségének kialakulása kíséri.

Fluoroszkópiával, röntgenképzéssel, tomográfiával, röntgenképpel meghatározva. Az aortográfia a legnagyobb diagnosztikai érték.

A KÖVETKEZŐ AORTA BŐVÍTÉSE

"Hello Eduard Romanovich! Lehetséges-e művelet nélkül? 2003-ban (tévesen írtam 2013-ban) a felemelkedő aorta kiterjesztése 4,7 cm volt (a szakember ugyanúgy nézett ki), és most 4,9-5,0 cm, és felajánlják, hogy regisztráljanak egy műveletre. nyomás - gyakran a fejfájás és a hidrocefalusz (szimmetrikus, kompenzált), és attól tartok, hogy a fejem nem fogja túlélni a műveletet. Fokozott. Úgy érzem a nyomást, mint a mellkasban vagy a hátsó lapátok között. Egy másik jobb keze elkezdett hidegni, és az ujjait nem tömörítették. Megpróbálom letölteni a kardiológus, a szívsebész és a szív echokardiográfiájának konzultációit. Nagyon köszönöm! ”Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Kattintson a nagyításhoz

Kattintson a nagyításhoz

Kattintson a nagyításhoz

Betöltöm, de kétlem, hogy az oldalak betöltésre kerülnek.. és senki sem kérheti.

A növekvő aorta ilyen fokú bővülése és az elmúlt év folyamán az előrehaladás mértéke úgy tűnik számomra, hogy a művelet szükséges. Megadom neked az absztraktot, amit az egyik nagyon szilárd munkáról lefordítottam.

Adok neked az egyik legismertebb kiadvány eredményeit ebben a témában.

Az aorta kiterjesztése: miért bővül, mi fenyegeti, kezelést és prognózist

Az aorta kiterjesztése meglehetősen riasztó tünet, amely a tartály falának komoly szerkezeti változásait tükrözi. Ez a tulajdonság leggyakrabban a megszerzett aneurizma jelenlétét jellemzi, de veleszületett rendellenességek esetén is előfordulhat.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amelyen keresztül a vér hatalmas nyomás alatt mozog. Fala elég sűrű, de ugyanakkor rugalmas, amely lehetővé teszi, hogy alkalmazkodjon a nyomás ingadozásaihoz, és hogy a szív összehúzódása során a véráramlás fújja az integritást. Az aorta azonban nagyon érzékeny a dystrofikus folyamatokra, különösen az ateroszklerózisra, a magas véráramlási terhelés és számos nagy artériás ág miatt.

Az aorta kiterjedése veszélyes a szakadás miatt, amely percek alatt életre kelthet, és nem hagy időt az orvosok számára, így minden ilyen változással rendelkező betegnél gondosan figyelemmel kell kísérni és kellő időben dönteni kell a műtét szükségességéről.

Azoknál a betegeknél, akiknél az aorta kibővült, az érett és idős korú emberek gyakoribbak, mint a férfiak, akik korábban „szereztek” ateroszklerotikus plakkokat. Ez az életfolyamatban szerzett kiterjesztés. Gyermekeknél ez a változás kevésbé gyakori, és általában veleszületett szívelégtelenséggel vagy nagy hajókkal együtt jár.

Az aorta lumen minden típusú dilatációjának veszélye, függetlenül a beteg okától és életkorától, nemcsak a lehetséges töréshez, hanem aszimptomatikus kurzushoz is kapcsolódik, amikor rendkívül problematikus a patológia jelenlétének gyanúja, és maga a terjeszkedés véletlenül fedezhető fel. Emiatt a veszélyeztetett betegeknek rendszeresen meg kell látogatniuk az orvost, és ha megmagyarázhatatlan fájdalmak vagy pulzációk lépnek fel, azonnal forduljanak szakképzett segítséghez, mert a késedelem megfizetheti az életét.

Az aorta kiterjedésének okai

Az aorta kiterjedését okozó okok veleszületettek és szerzettek lehetnek. A legfontosabbak közül az atherosclerosis és a szifilisz, valamint a veleszületett:

Az ateroszklerózis befolyásolhatja az artéria falát, valamint az aorta szelepét. Az első esetben a zsírrétegek a rostos szerkezetek megsemmisülését, az aorta belső felületének fekélyét, a károsodott plakkok kalcium-sóinak rögzítését eredményezik, így az aorta megnagyobbodik és tömörül, a kontraktilitás csökken, a hemodinamikai terhelés csökken.

Az ateroszklerózis a megszerzett hajó aneurizmák alapja, amely a mellkasi, hasi, aortaívben alakulhat ki. Ez rendkívül veszélyes állapot, amely a beteg szakadását, sokkját és hirtelen halálát fenyegeti.

az aorta ateroszklerotikus expanziója az aneurizma kialakulásával (a - mellkasi, b - hasi)

Az aortai szelepgyökerek ateroszklerotikus elváltozásaiban, amelyeket gyakran az időseknél megfigyelnek, előfordul egy szelepszár-meghibásodás - elégtelenség. Az edény lumenjébe belépő túlzott vérmennyiség idővel bővül. Általában az ilyen dilatáció a hajó kezdeti részén, a szelep közelében található.

aortai szifilitikus lézió

A szifilisz egy másik lehetséges oka az aorta kiterjedésének. Aortitis, a fertőző folyamat előrehaladott szakaszában kialakuló aortafal gyulladása provokálja a strukturális átszervezést, a szklerózishoz kapcsolódó izom-rugalmas csontváz gyengülését, ami elkerülhetetlenül a lumen átmérőjének bővüléséhez vezet.

A gyulladás kimenetelű terjeszkedés gombafertőzéssel, posztoperatív fertőző szövődményekkel, valamint az atherosclerosis mellett kialakuló degeneratív aneurizmákkal varrható anyaggal, protézisekkel, technikai hibákat alkalmazva.

Néhány veleszületett rendellenességet egy kibővített aorta kísér. Így a koarctációt az edény fókuszpontja jellemzi, és ezen a ponton a fala folyamatosan növekvő nyomást tapasztal a vér felesleges mennyiségével, fokozatosan bővül.

az aorta-arch kiterjesztése (aneurysma) a Marfan-szindrómában

A veleszületett kötőszövet-diszpláziát (Marfan-szindróma, genetikailag meghatározott elasztin-hiány stb.) Széles körű változások jellemzik, amelyekben az érfalak normális szerkezete megszakad, ami a túlzott nyújthatóságra, törékenységre, az aneurizmák kialakulására hajlamos. A veleszületett szindrómákat gyakran kísérik az aorta kiterjesztése a Valsalva-szinuszok és a gyökér szintjén.

Ritka esetekben az aortát megnövelik, amit az objektív vizsgálatok adatai igazolnak, de a változás oka nem található - az elemzések normálisak, nincsenek veleszületett hibák, az edényfal nyilvánvaló szerkezeti károsodás nélkül. Az ilyen betegek idiopátiás dilatációját diagnosztizálják, vagyis megmagyarázhatatlan oka, de bizonyos esetekben az idiopátiás aneurysma oka az artéria középső bélének nekrózisa (medionecrosis).

A kockázati tényezők, amelyek közvetetten növelhetik az aorta aneurizmális expanziójának valószínűségét, az idősebb kor, a férfi nemek, az egészségtelen dohányzási szokások, az alkoholizmus, az egyidejű betegségek (magas vérnyomás, cukorbetegség és lipid anyagcsere zavarok) jelenléte.

Aortai kiterjesztések fajtái

Az angiosurgeonok az aorta kiterjesztését osztályozzák, attól függően, hogy milyen helyet, morfológiát és patológiás okokat tartalmaz. Helyszín szerint:

1. A valsalva sinus aneurysma;
2. A felfelé mutató szegmens bővítése;
3. Az aortaív kibővítése;
4. Lefelé irányuló aneurizma;
5. A hasi terjeszkedés;
6. Kombinált típusú patológia - thoracoabdominal.

Az aneurizmális terjeszkedés falának szerkezete szerint szokás különbséget tenni az igaz és a hamis aneurizmák között:

• A valódi expanzióval a fal megtartja az edény összes rétegét, ami normális, de kitágulnak és vékonyak. A valódi aneurizmák az eredetileg megfelelően kialakult edényeket befolyásolják, így okuk az atherosclerosis, a szifilisz.
• Hamis expanziót alakítanak ki a kötőszövet-kötegek, amelyek a hematoma megszilárdulása esetén jelentkeznek, és az aortafal nem szerepel az aneurizmális zsákban. Az ilyen változások általában a hajó sérülése vagy sebészeti beavatkozása után következnek be.

Az aneurysmák szukulálódnak, helyi kerekített vagy hosszúkás kiterjedésű és fusiform formájában, amikor az edény lumenje egész hosszában nő. Az aorta aneurizma legalább kétszerese annak a lumennek a kiterjedése, amely bármely területen van.

A klinika jellemzőit megkülönböztetik:

Az aneurizma szétválasztása olyan speciális kóros folyamat, amelyben az intim artériás repedések mélyen behatolnak a vérfalba, ami nagy nyomás alatt terjed az edény mentén, tovább és tovább bontva. Ez a fajta terjeszkedés rendkívül veszélyes, és magas halálozási arány jellemzi.

különböző aorta-disszekciós lehetőségek

Aorta kiterjedésének jelei és szövődményei

Az aorta kiterjedésének patogenezisének alapja a hajó hibájának mechanikai tényezője és hemodinamikai zavarai. A terjeszkedés leggyakrabban azoknak a területeknek van kitéve, amelyek a legnagyobb terhelést a magas véráramlás és a magas nyomás miatt tapasztalják. Az impulzus hullám impulzusai által bélelt belső edény állandó sérülése, az enzim-proteázok hatása hozzájárul a rugalmas rostok elpusztításához és az aorta falának degenerációjához. Az aneurysma területén az aorta hosszúkás, dilatált, trombotikus tömegekkel töltött.

Az aneurysmális expanzió folyamatosan növekszik, minél nagyobb az aneurizma átmérője, annál nagyobb a fala feszültsége. Magában az aneurizmában a vér lassabban áramlik, turbulens áramok és turbulencia fordulnak elő. A normál vérmennyiség a tágulási zónába kerül, de kevesebb, mint a fele kerül a perifériás véráramba, mert a folyadék az aorta falán eloszlik, és a központi részén az áramot a csavarok és a trombózisos rétegek rontják. A parietális trombózis magában foglalja az embolikus szövődmények nagy kockázatát.

Az aorta íves aneurizma az összes edényterület egyötödét teszi ki, ugyanolyan gyakorisággal érinti a mellkasi régió csökkenő részét, az esetek egyharmada a hasi zónában fordul elő, amely az érrendszeri ágak nagy részét a hasi szervekhez és a retroperitonealis térhez vezet.

Az aorta kiterjedésének tüneteit az aneurizma helyzete és térfogata, annak hossza és a patológia okai határozzák meg. Gyakran előfordul, hogy a betegség tünetmentes, vagy a jelek kevések és nem specifikusak. Az aneurizma fő tünete általában az érfal feszítésével és a szomszédos szövetek aneurizmális zsákjának nyomásával járó fájdalom.

A hasi aneurysmát az alábbiak kísérik:

• Periódusos vagy állandó fájdalmas érzések a hasban, egyértelmű lokalizáció nélkül;
• Diszepsziás rendellenességek (gyomor, nehézség az epigasztriás régióban, hányinger és hányás, hasmenés vagy székrekedés);
• Súlycsökkenés.

Az aneurizma tünetei a gyomorra és a belekre gyakorolt ​​nyomása, valamint az őket tápláló edények miatt jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben van egy erős hasi csípés, amelyet maga a beteg észlel. Amikor a hasüregben pompázik, egy sűrűsödött, feszült és fájdalmas képződmény jelenik meg, amely szinkronban csökken az impulzussal.

Ha az aorta kiterjed a felemelkedő részen, akkor az oldalsó fájdalom jelei, a szív környékének kellemetlen érzései hasonlóak az angina pectorishoz. Ezeket a tüneteket a koszorúérek összenyomása és a szívizom elégtelen vérellátása okozza.

Az aorta-szelep vereségével az aorta gyökér tágulása, a légszomj növelése, az impulzus felgyorsulása, szédülés jelenik meg, faints lehetséges. A nagy kiterjedés a szorosabb vena cava-t szorítja, amit makacs cefalgia, az arc és a felső test duzzanata nyilvánul meg.

Az aorta-ív kibővítésével a nyelőcső a rajta áthaladó tápláléktömeg megsértésével tömörül, és a betegek a fájdalomérzetet érzik a torokban, a hasfájásban és a gyomorégésben. A visszatérő ideg összenyomása rekedtséget, köhögést okoz, és a hüvelyi ideg bekövetkezése a szívfrekvencia csökkenésével és a hypotensio hajlamával jár.

1 - norma 2 - emelkedő aorta aneurizma 3 - aortaív 4 - csökkenő aorta 5 - hasi aorta

Az aorta gyökér és a növekvő szegmens aneurizmái összenyomhatják a légcsövet és a nagy hörgőket, ami légszomj, száraz köhögés és görcsös légzés. A tüdőgyökerek edényeinek tömörítése a tüdőben torlódást és a tüdőparenchyma gyulladásos változását okozza.

Nagy mellkasi kiterjedések fordulhatnak elő a bal oldali kar fájdalmával, a lapocka, a gerincvelő ischaemiás változásai, a paresis és a bénulás.

A pulzáló, nagy átmérőjű aneurizma a csigolyák elülső felszínén présel, ami pusztulást, degeneratív folyamatokat és elmozdulást okoz a gerinc görbülettel. Amikor az ideggyökereket megnyomják, megjelenik a radikulitiszhez és az interosztális neuralgiához hasonló fájdalom.

Az aorta kiterjesztése a Valsalva szinuszai szintjén aritmia kísérhető, és a szív egyik kamrájába történő szakadása veszélyes szövődménynek tekinthető, ami légszomj, oldalsó fájdalom, gyors pulzus, artériás nyomás és akut szívelégtelenség.

Az aorta kiterjesztése súlyos következményekkel járhat:

1. az aneurizmás zsák megrepedése vérzéssel és sokkkal;
2. szindróma superior vena cava;
3. a vér áramlása a perikardiális üregbe, pleura;
4. tromboembóliás szindróma, a lábak, a vesék, az agyi tartályok elzáródásával;
5. lágyszövetek cellulitisz aneurizma falakkal fertőzöttek.

Az aorta kiterjesztések kezelésének diagnosztikája és elvei

Az aortai kiterjesztések tünetmentes kezelése jellegüknél fogva megelőző jellegű, és az alábbiakat foglalja magában:

• Magas vérnyomású vérnyomáscsökkentő szerek (lisinopril, atenolol, lozartán, indapamid stb.);
• Antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek (aszpirin, klopidogrél, varfarin);
• Statinok lipid spektrum zavarokkal és atherosclerosissal.

A kis méretű aneurizmák nem igényelnek sürgős sebészeti beavatkozást, majd szisztematikus megfigyelésnek és támogató konzervatív terápiának vannak kitéve az ezzel összefüggő háttérnek megfelelően.

Sebészet - a fő és legradikálisabb módja annak, hogy megmentse a pácienst a terjeszkedésből, és jelentősen csökkenti a káros hatások és az aneurizmális zsák törése okozta halál valószínűségét. Ellenjavallatok esetén, ha a hajó érintett területét kivágják (súlyos máj-, vese-, stroke-, miokardiális infarktus, stb.), Palliatív beavatkozásokat (szintetikus megerősítő szerkezetek elhelyezése az aneurizmák felett) végeznek.

A betegeknek tervezett sebészeti bánásmódra van szükségük a hasi terület 4 cm-nél nagyobb kiterjedéséhez, a mellkasi - 6 cm-nél nagyobb, és a patológia progressziójához évente több, mint 0,5 cm-rel a traumatikus utáni expanzió esetén. Az aneurysmális zsugorodás abszolút jel a vészhelyzetre.

Amikor az aneurizma fala szétválik, a vészhelyzet működésének oka a szakadás, a további disszekció, a veseelégtelenség, a vérgyulladás, a pleurális üreg, a súlyos fájdalom veszélye.

A sebészeti beavatkozás magában foglalja az edény expanziójának kivágását az aorta integritásának későbbi helyreállításával saját hosszúsága vagy szintetikus protézisei miatt. A növekvő aorta aneurizma kombinációja a klinikailag kifejezett aorta szelephibával nemcsak az edény érintett területének reszekcióját, hanem a protetikus szívszelepet is igényli.

Az aorta-kiterjesztések radikális kezelése egy hosszú és bonyolult művelet, amelyet mesterséges vérkeringés vagy ideiglenes bypass műtét mellett végeznek, amely lehetővé teszi az aorta „kikapcsolását” a véráramból a beavatkozás időtartama alatt, de a vér minden belső szervhez és szövethez való szállítását. Érzéstelenítés - intubáció.

A hasi régióban a kiterjesztések fő kezelése olyan szintetikus protézisek, amelyek üreges cső vagy villát képeznek, és amelyet az aortai elválasztó zónában helyeznek el a csípőedények által. Az ív és az emelkedő rész aneurizmái esetében nem csak szintetikus anyagokat lehet használni, hanem a beteg saját szöveteit is.

Nyitott művelet helyett a mesterséges vérkeringés körülményei között lehetséges a minimálisan invazív endovaszkuláris kezelés a stent-graft implantációval az aorta lumenbe, amelyet helyi érzéstelenítés közben a combcsont artériáján keresztül helyezünk be.

Az aneurizmák gyógyszeres kezelése, beleértve azokat is, amelyek működnek, az:

1. ACE-gátlók;
2. béta-blokkolók;
3. vizelethajtók;
4. antiakoagulyantov;
5. szív-glikozidok szívelégtelenséghez;
6. antibiotikumok - a bakteriális endokarditis és a fertőzés nagy kockázata a posztoperatív időszakban.

Az aorta expanziójának prognózisa mindig komoly. A 6 cm-nél nagyobb, nagy aneurizmák kezelésének hiánya a betegek felének halálához vezet egy éven belül a tágulás középpontjának kialakulása óta, kisebb tágulási térfogatokkal, a halálozási arány eléri a 20% -ot. Az időszerű diagnózis és a radikális kezelés jelentősen csökkentheti a halálozás és az aneurizmális kiterjesztések súlyos szövődményeit.