Gyermekek fertőző endocarditis

A fertőző endocarditis olyan szívbetegség, amelyet a szív- és érrendszeri struktúrák baktériumok, gombák vagy endokardiális racsetták okoznak, elsősorban a szívszelepek, vagy a véráramlási útvonal mentén elhelyezkedő intracardiac idegen anyagok, mikrobák kialakulásával az érintett endokardiális területeken, amelyek mikrobákat tartalmaznak, és az érintett szívstruktúrák megsemmisítése bacteremia.

Fertőző endokarditisz - a fertőző ágensek által okozott akut vagy szubakut szelepgyulladás és / vagy parietális endokardium.

A fertőző endocarditis a gyermekek és serdülők halálának egyik oka. A klinika változékonyságával és nem-specifikusságával kapcsolatos diagnózis nehézségei vannak. Az orvosok és a szülők ismereteinek hiánya a betegségről. A veszélyeztetett személyek számának növekedése:

- szívsebészet után

- immunszuppresszív betegek

- hosszú vénás katéteres betegek

járványtan

Az IE gyakorisága a gyermekeknél nem ismert, de a beteg gyermekek száma fokozatosan növekszik, és ez a kórházban 0,55. A fiúk 2-3-szor gyakrabban szenvednek, mint a lányok. A fertőző endocarditis intakt szelepeken (5–6%) alakulhat ki, de gyakrabban bonyolítja a veleszületett (90%) és a reumás (3%) szívhibákat, különösen a műtéti beavatkozások után.

kórokozó kutatás

Az IE leggyakoribb etiológiai tényezői jelenleg a zöld streptococcus és a Staphylococcus aureus (az esetek 80% -a). Ritkábban az enterococcusok, a meninigokokok, a pneumococcusok, a gonokokok, az epidermális staphylococcus, a szalmonella, a brucella, a bakteriális szövetségek, a vírusok, a gombák.

Az utóbbi két esetben diagnosztizálták a fertőző endokarditisz baktériumformáját.

A központi vénákban a katéterek hosszabb ideig tartó elhelyezkedése, valamint a szív katéterezése után a sinus sutuszt gyakran elvetik. A betegek körülbelül 30% -ában kimutatják az előrejelző tényezőket: a sebészeti beavatkozások, elsősorban a szívben, a húgyúti és a szájüregben, az esetek 65% -ában előfordulnak a fertőző endocarditis kialakulása.

Az IE lehet veleszületett és szerzett:

1. A veleszületett IE a krónikus vírusos és bakteriális fertőzések akut vagy súlyosbodásakor alakul ki az anyában, és a szeptikémia egyik megnyilvánulása.

2. Az első két életévben a gyermekeket megszerzett IE gyakrabban fordul elő sértetlen szelepeken; idősebb gyermekeknél a betegség általában szívbetegségek (pl. felnőttek) jelenlétében alakul ki. A szívműtét a fertőző endocarditis kialakulásának prediszponáló tényezője.

Pathogenezis

A leggyakrabban az IE a szív szerkezeteinek morfológiai hibáival alakul ki, ami a véráramlás turbulenciájához vezet, ami lassítja vagy erősödik (MARS, CHD és nagy edények). A vérben keringő fertőző betegek a nagy edények endokardiájára és endotéliumára telepednek le,

gyulladásos reakciót, a szelepek kollagénben gazdag széleinek szétválasztását, a fibrin lerakódását okozza a trombotikus tömegek képződésével (vegetációk). A jövőben kiléphetnek, ami a nagy és a kis kör hajóinak embolizációját okozhatja.

3 PATHOGENESIS FÁZIS

1. A fertőző toxikus fázis a mikroorganizmus akut gyulladásos reakciójára válaszul képződik. Ebben a fázisban a bakterémiát gyakrabban észlelik, míg a szívelégtelenség mértéke mérsékelten kifejeződik, a betegség akut fertőzésként jelentkezik lázzal, mérgezéssel és a perifériás vér gyulladásos változásával.

2. Az immun-gyulladásos fázis a fertőző antigénekkel szembeni antitestek és saját szövetei és krioglobulinjai kialakulásához kapcsolódik. A folyamat a komplement részvételével és a CEC kialakításával folytatódik. Ezt a fázist a folyamat általánosítása, más belső szervek károsodása és a szívben tapasztaltabb változások kísérik. Immunkomplex betegségnek számít.

3. A dystrofikus fázis az endokardium és a belső szervek krónikus gyulladása, a hibák kialakulása, a kalcium-sók lerakódása a szelepszerkezetekben, hemodinamikai szívelégtelenség. Lehetséges a szívbetegség azonosítására néhány évvel a fertőző endocarditis helyreállítása és újrafertőzése után.

KLINIKA

2. Szív (jelenlegi endocarditis)

Az IE, különösen a streptococcus etiológiája fokozatosan megkezdődhet az ismételt fokozott testhőmérséklet-epizódokkal esténként, rossz közérzet, ízületi fájdalom, izomfájdalom, izzadás, lendületes fogyás. Akut megjelenés is lehetséges hektikus lázzal, az általános állapot éles zavartalanságával, lenyűgöző hidegrázásokkal és bőséges izzadással (gyakrabban stafilokokkus fertőzéssel).

A fertőző-toxikus fázisban az IE nem rendelkezhet külön klinikai tünetekkel, bár néhány nappal a betegség kezdete után hallható az aorta szelep elégtelenségének protodiasztolikus zaját. A másodlagos endokarditisben a zaj mértéke és jellege a már megváltozott szelepváltozás területén változik. Ebben az időszakban a tromboembóliák megnyilvánulása lehetséges: vérzéses kiütés, szakaszos hematuria, belső szervek infarktusa. Lukin-Liebman foltjai (kis vérzéses kiütés) a kötőhártyán, Janeway foltjain a tenyéren és a lábakon (vörös foltok vagy fájdalmas ekchimózis), a köröm alatti csíkos vérzés, jelezve vaszkulitist, ritkán fordul elő időben történő kezeléssel.

Az immun-gyulladásos fázisban az immunopatológiai folyamat általánosítása és myocarditis, és néha perikarditis, diffúz glomerulonefritisz, anaemia, nyirokcsomók, máj, lép lépése. A bőr színe szürkés-icterikus („kávé tejjel”), néha sárgaság alakul ki. A jelenlegi folyamat a szívben mérsékelt fájdalom, tachycardia, cardiomegalia és a hangok süketsége (egyidejűleg myocarditis) megnyilvánul. A szelepberendezés hibájával vagy megsemmisítésével járó zajok vannak (a húr vagy szelep szórólapok elválasztva, perforálásuk). Az embolia és a szívroham kevésbé gyakori a betegség ezen fázisában.

A dystrofikus fázisban a elégtelenség a belső szervek súlyos károsodásának következtében a szív-, vese-, és néha májkárosodásban van.

SZÖVŐDMÉNYEK

Az IE szövődményei közé tartozik a szív- és veseelégtelenség, a thromboembolizmus hatásai az agyi infarktus és a miokardium formájában, az agy tályogjai és más szervek. Ezek a komplikációk a betegség terminális fázisának megnyilvánulásaként tekinthetők. Talán a perikarditisz, a meningitis, az ízületi gyulladás, az osteomyelitis és más gennyes folyamatok kialakulása.

DIAGNOSZTIKA

A kezdeti fázisban a perifériás vérben az akut gyulladás jelei jelentkeznek: a leukocitózis, a neutrofília, a leukocita balra váltása, az ESR, a C-reaktív fehérje magas szintje és a t₂-globulin frakció. A kivétel a veleszületett endocarditis, amelyben az ilyen változások hiányoznak. Ezt követően az anaemia, γ γ-globulin, leukocitózis helyettesíthető leukopeniával, az antitestek (beleértve az autoantitesteket) és a CIC szintje nő.

A vizeletvizsgálatoknál először átmeneti, tartós hematuria és proteinuria észlelhető.

A vér bakteriológiai vizsgálata (kívánatos, hogy a kutatást a láz magasságában történő kutatáshoz gyűjtsük, és az antibiotikum terápia megkezdése előtt) lehetővé teszi a patogén azonosítását (hemokultúra).

• Az EKG-vel a myocardium és a pericardium állapota tisztázódik.
• Az EchoCG-t, különösen a Doppler-vizsgálatokat szemlélve az endokardiális változásokat szemléltetjük: a szelepek növényzetét feltárják (ha 2 mm-nél nagyobbak), meg kell adni a méretüket, a mozgásukat, az akkord és a csúcsrepedéseket, az aorta és a mitrális elégtelenség jeleit és mértékét.

A fertőző endocarditis diagnózisa a kezdeti fázisban általában feltételezett, mivel a betegség klinikai és laboratóriumi megnyilvánulása nem specifikus.

A diagnózis fő kritériuma a kórokozó ismételt vetőmagja a beteg véréből, olyan kórtörténetben, mint a veleszületett szívelégtelenség, a legújabb sebészeti beavatkozások (különösen a szívre), a fogak kezelése és kivonása, a központi vénák katéterezése, intravénás infúzió, gennyes betegségek.

A második, nagyon fontos kritérium a diagnózis számára - tipikus változások az echokardiográfiára.

DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

Differenciál diagnózis a kezdeti fázisban végezzük generalizált fertőző betegség, szalmonellózis, meningococcaemia, vérzéses vasculitis (ha purpura) fiatalkori rheumatoid arthritis, és a polyarteritis nodosa (amikor expresszálódik láz, ízületi fájdalom és a változások a perifériás vérben). Különösen nehéz megkülönböztetni a fertőző endokarditist az akut reumás lázzal és az endokarditisz, artralgia és többszervi változások esetén előforduló szisztémás lupus erythematosus-val. Ebben az esetben vegye figyelembe:

• korábbi történelem (sztreptococcus fertőzés reumatizmussal, túlzott behatolás, stressz, szisztémás lupus erythematosus elleni védőoltás, veleszületett szívbetegség, sebészeti manipuláció és beavatkozás az IE-re);
• a reumában a fertőző-toxikus szindróma ízületi jellemzői és gyenge expressziója;
• a reumára és a szisztémás lupus erythematosusra jellemző tromboembóliás szindróma;
• laboratóriumi adatok (streptokokkellenes antitestek akut reumás lázban, ANF szisztémás lupus erythematosusban);
• ismétlődő vérkultúra eredményei (steril a reumára és a szisztémás lupus erythematosusra).

KEZELÉS

• Szükség van jó táplálkozásra. Az akut időszakban az előírt pihenőhely.
• A kezelés fő módja egy masszív és tartós antibiotikum terápia, figyelembe véve a fertőzés érzékenységét.

Kezelést. ZÖLD ÉS EGYÉB STRIPPOKOKÁK

- Benzilpenicillin 300-600 ezer egység / kg / nap naponta 4-6 alkalommal / 4 hétig

- A ceftriaxon 20-75 mg / ttkg / nap a / in vagy a / m 1 idő / nap 4 héten át

- Cefazolin 0,04-0,1 g / kg / nap naponta / 3 alkalommal 2 hétig.

+ Gentamicin 3 mg / ttkg / nap, 2-szer / nap 2-3 nap / nap / nap / nap

- Tobramicin 3 mg / kg / nap naponta 1-2 alkalommal / in / in / 2 héten át

Kezelést. MUSHROOM IE

• Amfotericin B 1 mg / kg / nap / 4-6 hét alatt +
• Flucytosin 150 mg / kg / nap szájon át 6-8 hétig

Nasek csoport (több Gr-botot kombinálva)

- Ceftriaxon 20-75 mg / ttkg / nap intravénásán vagy intravénásan vagy intramuszkulárisan 1-2-szer / nap 4-6 hétig vagy

- Cefotaxim 50-100 mg / kg / nap w / w vagy w / w 2-3 nap / nap 4-6 hét

Pozitív dinamika hiányában a terápiát 5–7 napon belül kell beállítani - az antibiotikum megváltozása vagy annak kombinációja egy másik antibiotikummal (leggyakrabban gentamicinnel, rövid kurzussal). Nyilvánvaló immunrendszeri betegségek esetén a prednizon 0,5-0,75 mg / kg / nap sebességgel 2-3 héten keresztül fokozatosan megszűnik. Hagyományos tüneti kezelés: méregtelenítés, anémiás kezelés. A drogterápia hatástalanságával műtétet alkalmaztak.

MEGELŐZÉS

• A megelőzést elsősorban kockázati csoportokban végzik.
• Megelőző antibiotikus terápia minden sebészeti beavatkozáshoz és hosszú intravénás, valamint fogászati ​​eljárásokhoz.
• A szájhigiénia, a fogorvos rendszeres ellenőrzése.
• A krónikus fertőzés valamennyi fókuszának időszerű rehabilitációja.

FORECAST

A prognózis kedvezőtlen. A halálozás 20-25%, ismétlődő betegségek esetén 30-40% -ra emelkedik. A betegek felében a betegség aorta vagy mitrális szelepbetegség kialakulásához vezet. A toxikus myocarditis és a myocardialis tályogok kezelés-rezisztens pangásos szívelégtelenséghez vezetnek. A nagy erek lehetséges embóliája, az aneurizmák szakadása.

Endokarditis gyermekeknél

A gyermekek endokarditiszét az egyik legsúlyosabb szívbetegségnek tartják, amelyet nehéz kezelni. Az endokarditisz a szív legbelső falának gyulladása, amely fertőzés vagy autoimmun folyamat következtében alakul ki. A veleszületett állapotokat ritkán diagnosztizálják. Számos CHD és a műtét szükségessége azt eredményezi, hogy a gyermekek fertőző endocarditisét gyakran az utolsó szakaszban diagnosztizálják.

Megjegyezzük, hogy a három éves gyermekeknél a normál szelepek gyakrabban sérülnek, és idősebb gyermekeknél az endokardiális károsodást kombinálják a CHD-vel. Az ilyen betegek kezelése, monitorozása és megelőző intézkedéseit folyamatosan végezzük.

okok

Az endokarditisz olyan betegség, amelyet a szív- és szívszelep belső bélésének gyulladása jellemez. A betegség kialakulása hozzájárul:

• a szív különböző betegségei és rendellenességei;
• a krónikus fertőzés gyakori súlyosbodása;
• immunodipecitis állapotok, amelyek másodlagosan fejlődnek.
• Az osztályozás két fő csoportot azonosít:
• fertőző vagy bakteriális endokarditisz;
• és nem fertőző, amely szívbetegség után alakul ki, csökkent immunvédelem.

A reumás endocarditis az autoimmun folyamatok súlyosbodása következtében következik be: a gyermekek reumája, a lupus erythematosus, a szkleroderma. Antitestek képződnek a reumás vagy autoimmun betegségek folyamatában, amelyek az endokarditis kialakulását és a szívbetegség kialakulását eredményezik.

Reumatizmus - a kötőszövet betegsége, amely az allergének hatása alatt alakul ki, fertőző betegség után alakul ki.

A fertőző ágens maga nem vesz részt az endokarditis kialakulásában, hanem aktív fehérjét termel, amely a reumás támadás folyamatát kezdi. A legtöbb endokarditisz bakteriális. Adja meg a következő ügynököket:

• aureus;
• streptococcus;
• Klebsiella;
• Candida gombák;
• bél- és kékrög bacillus;
• meningococcus;
• különböző vírusokat.

A bakteriális endokarditisz akut, szubakut, krónikus recidiváló és látens formákban fordul elő. Elsődleges is megkülönböztethető, ez az a folyamat, amikor a folyamat a szív egészséges struktúráin és másodlagosan fejlődik a meglévő veleszületett vagy szerzett veleszületett szívbetegség hátterében.

tünetek

Az endokarditis gyakori tünetei - a gyermekek láza, hidegrázás. Megnövekedett fáradtság, izom- és ízületi fájdalom, bőrpiszkaság, fogyás. A gyermeknek pihenésre, pihenőhely megszervezésére van szüksége a hipotermia és a túlmunka korlátozásával. Az általános panaszokon kívül az endokarditisben szenvedő gyermekek fejfájást, hányingert, szédülést fejtenek ki, amely összefüggésben van a test általános mérgezésére adott vaszkuláris reakcióval. A fertőző endocarditis tünetei a gyermekek különböző időszakaiban eltérőek lehetnek.

éles

A bakteriális endokarditisz akut periódusát a hirtelen hőmérséklet-emelkedés, a súlyos gyengeség és a testfájdalom jellemzi. A hidegrázás súlyos izzadással, alacsony vérnyomással, a központi idegrendszer depressziójának jeleivel együtt. Az újszülöttek inaktívak, lassúak a mell. Ezekkel a tünetekkel együtt a vér klinikai elemzésében bekövetkezett változások jelennek meg.

Mivel a folyamat gyorsan fejlődik, a szívszövet károsodása gyorsan megy. A korai megjelenés durva szisztolés zörgés, ami a szeleptájékoztató perforációját jelzi.

szubakut

A szubakut bakteriális endokarditisz tünetei, csakúgy, mint az akut, csak azt kell megjegyezni, hogy a folyamat több napig késik. A diagnózis megnehezül. A betegek alacsony hőmérsékletűek, alkalmanként erős verejtékezéssel. Csökkent testtömeg, halvány bőr néha sárgás árnyalattal. A betegek panaszkodnak a kis ízületek fájdalmára, nehéz megtenni az ujjaival végzett munkát, az ujjak deformációja fokozatosan képződik. A bőrön érrendszeri kiütés jelenik meg kis "csillag" formájában.

A betegség általános fertőző megnyilvánulásaival párhuzamosan meg kell beszélni a gyermek által előidézett specifikus szívbetegségekről. A fájdalom a szívben nyálkás jellegű lehet, hosszan tartó folyamatokkal vagy súlyos görcsökkel. A fertőzési folyamat eredményeként nemcsak a szív belső falának szerkezete károsodhat, hanem különböző típusú aritmiák alakulhatnak ki. A gyermek panaszkodik a levegő hiányára az intenzív játékok, a nehéz terhelések, az eszméletvesztés miatt.

reumás

A reumás endocarditis jellemzője a reuma. A folyamat a streptococcus fertőzés aktiválásából ered. Már az első támadás idején, amikor az ízületek megsérülnek, a gyermek szívelégtelenségre panaszkodik. Megjegyezzük a betegség képzeletbeli hullámhosszúságát. Amikor a reumás támadás és a folyamat elnyomása után a hőmérséklet ismét emelkedik, és az általános egészségi állapot romlik.

Amikor egy folyamat először alakult ki, a szelepelváltozások nem képződtek azonnal, így nem hallhatsz szívet. A gyakori súlyosbodások esetén a szelepek szelepei megsérülnek, fibrózis keletkezik, idővel deformálódáshoz vezet.

A szelepek fokozatosan sűrűsödnek és auscultatív módon meghallgathatják a különböző zajokat, amelyek intenzitása változhat. Az impulzus gyakori és labilis lesz, meg tudja oldani a ritmus zavarát. A vér általános elemzésében a felgyorsult eritrociták üledékképződését, a leukocita formula változását tártuk fel. A központi idegrendszer patológiás komplexek hatására megváltozik a reumás korea kialakulása.

Az életre kedvező reumás endokarditisz akut folyamatának eredménye, különösen a betegség megelőzésére. A teljes visszanyerés kedvezőtlen eredménye, mivel a folyamat krónikus formát öltött, gyakori vagy nem gyakori súlyosbodásokkal.

Minden tünet változó aktivitási fokú lehet. Ez a szervezet egyedi jellemzőitől függ. A beteg korától, az immunhiány vagy más krónikus betegségek jelenlététől. Ezért egyértelmű, hogy minden gyermek egyenlő mértékben szenved. Szisztémás gyulladásos folyamat esetén konzultáljon orvosával.

diagnosztika

Gyakran nehéz és nem időszerű a differenciáldiagnózis. Ez annak köszönhető, hogy a fertőző folyamat hátterében az orvos antibakteriális vagy antivirális terápiát ír elő a lehető leghamarabb. A gyógyszerek szedése közben a betegség nyilvánvaló tünetei kiegyensúlyozódnak. A gyermek fertőző endokarditiszének helyes diagnosztizálásához helyesen kell gyűjtenie a történelmet, és gondosan meg kell vizsgálnia a beteget.

Történelem és megfigyelés

Az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a gyermek bőrét, hogy a betegség alapos történetét gyűjtse össze. Nézze meg, hogyan viselkedik a gyermek (aktív vagy álmos). Győződjön meg róla, hogy a vérnyomást és az impulzust nyugtázza. Hosszú folyamat esetén a lábak duzzanata van. Auscultatory orvos meghallgatja a szívet. A zaj jellege attól függ, hogy melyik szelepet érinti. A szelepberendezés veresége a trombotikus tömegek lerakódása következtében következik be.

Hardverdiagnosztika

Az elektrokardiográfiai vizsgálat elvégzése segít meghatározni a szívizom és a pacemaker állapotát. A ritmuszavarok korai felismerése segít elkerülni a súlyos szövődményeket a szívben.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata segít meghatározni a lép vereségét a növekedés formájában.

Az echokardiográfia lehetővé teszi az ultrahang használatát a betegség során bekövetkező strukturális változások vizsgálatára. A főbb tünetek a szeleptájékoztatón megjelenő növekedések kimutatása, a szelepek mobilitásának meghatározása, az endokardiumban bekövetkező változások jelenléte. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a szelep-elégtelenség mértékének meghatározását.

Laboratóriumi vizsgálatok

A laboratóriumi vérvizsgálatok megerősítik a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben, a specifikus fehérjék megjelenését a vérben (c-reaktív fehérje és globulinok). Újszülötteknél ezek a változások nem állnak rendelkezésre. A vizeletben meghatározzák a vörösvértesteket és a fehérjéket, amelyek általában hiányoznak. Súlyos esetekben endokardiális biopsziát veszünk.

Ha a kórokozót a vérben az ültetés során határozták meg, és a történelemben előfordult CHD vagy sebészeti beavatkozás a szívben, ez a diagnózis meghatározó tényezője.

kezelés

A betegség első napjaitól, amikor egy patogén kimutatható a vérben, antibakteriális terápiát írnak elő. A tanfolyam időtartama két hét és másfél hónap. A kezelés hátterében a vér bakteriológiai vizsgálata folyamatos ellenőrzésre kerül. Súlyos helyzetekben további glükokortikoidokkal történő kezelést írnak elő, plazma transzfúziót végeznek. A helyreállító terápiát olyan gyógyszerek egészítik ki, amelyek célja a test immunválaszának javítása.

Pozitív dinamika hiányában a kezelés alatt a sebészeti beavatkozást az érintett szelep eltávolítására és a protézisre utalják.

A fertőző endokarditisz kialakulásának megelőzése érdekében a megelőzés magában foglalja a krónikus fertőzésfókuszok időbeni felismerését és kezelését. A fertőző betegségek kezelésének kedvező eredményei segítenek elkerülni a szív másodlagos szövődményeit. Egy veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermeknél a bakteriális endokarditis megelőzése szigorúan a kezelőorvos felügyelete alatt történik.

Ha gyanítja, hogy gyermekekben fertőző endocarditis alakul ki, a kezelést egy kórházban végzik az orvosok állandó felügyelete alatt. Az intézkedések komplexuma tartalmazza a drogterápiát és a gyermekhez való ragaszkodást. A táplálkozás kiegyensúlyozott, elegendő mennyiségű elektrolit (kálium, nátrium, magnézium), fehérjék és szénhidrátok.

A terápia során folyamatosan végeznek elektrokardiológiai és echokardiológiai vizsgálatokat az előírt eljárások hatékonyságának meghatározására, javítva a betegség kimenetelét.

Megelőzés és prognózis

A megelőző intézkedések és az antibakteriális terápia miatt az élet előrejelzése többnyire kedvező. Az intenzív kezelés után a panaszok visszaszorulnak, és a gyermek visszatér a normális élethez. A gyógyulás után a szakember továbbra is megelőző intézkedésként figyelemmel kíséri a gyermeket a korai szív komplikációk észlelésére.

Ha a gyógyulás prognózisáról beszélünk, ez nem mindig kedvező, mivel a betegség krónikus lesz.

A terhesség alatt történő megelőzés a nő illetékes megfigyelésére, a fertőző betegségek időbeni és teljes terápiájára csökken. A test megerősítésére és a kiegyensúlyozott fizikai aktivitás kialakulására irányuló helyreállító megelőző gyakorlatok.

Értékeld ezt a cikket: 36 Kérjük, értékelje a cikket

Most a cikk elhagyta a vélemények számát: 36, Átlagos értékelés: 4.17 az 5-ből

Gyermekek fertőző endocarditis

Fertőző endokarditisz - a fertőző ágensek által okozott akut vagy szubakut szelepgyulladás és / vagy parietális endokardium.

A fertőző (beleértve a bakteriális) endokarditist a gyermekek és serdülők halálozásának egyik súlyos oka. A klinikai kép változatossága és nem specifitása objektív diagnosztikai nehézségeket okoz. A gyermekorvosok, fogorvosok és szülők elégtelen ismerete a fertőző endokarditisz megelőzésének elvével, valamint a veszélyeztetett személyek számának növekedése (kábítószerfüggők, betegek a szívsebészeti beavatkozások után, immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek, központi vénák hosszú távú katéterezése stb.) ) a betegség eseteinek számának növekedéséhez vezet.

A fertőző endocarditis intakt szelepeken (5–6%) alakulhat ki, de gyakrabban bonyolítja a veleszületett (90%) és a reumás (3%) szívhibákat, különösen a műtéti beavatkozások után.

A fertőző endokarditisz gyakorisága gyermekeknél nem ismert, de a beteg gyermekek száma fokozatosan nő, és ez a kórházban 0,55. A fiúk 2-3-szor gyakrabban szenvednek, mint a lányok.

kórokozó kutatás

A fertőző endocarditis leggyakoribb kórokozói a zöld streptococcus és a Staphylococcus aureus (az esetek 80% -a). Az első okozza a betegséget gyakrabban sértetlen, a második a sérült szelepeken. Kevésbé gyakori, hogy a fertőző endokarditist más mikroorganizmusok okozzák: enterococcusok, meningo, pneumo- és gonokokuszok, epidermális staphylococcus, chlamydia, salmonella, brucella, NACEC csoport (több Gram-negatív pálca kombinációja), valamint vírusok és gombák; az utolsó két említett szer a fertőző endokarditisz "abnormális" formáját okozza (az esetek körülbelül 10% -a). A szív katéterezése és a katéter katéterezése során a központi vénákban gyakran észleli a pirocianás bot, a szívműtét és a hosszú távú antibiotikum-terápia során - gombák (candida, hisztoplazma).

A fertőző endocarditis lehet veleszületett és szerzett.

Az anyai krónikus vírusos és bakteriális fertőzések akut vagy súlyosbodása során kialakul az öröklődő endokarditisz, és a szeptikémia egyik megnyilvánulása.

Az első két életévben a gyermekeknél tapasztalt fertőző endokarditisz gyakrabban fordul elő intakt szelepeken; idősebb gyermekeknél a betegség általában szívbetegségek (pl. felnőttek) jelenlétében alakul ki. A szívműtét a fertőző endocarditis kialakulásának prediszponáló tényezője.

A betegek körülbelül 30% -ánál előrejelző tényezőket észlelünk. A sebészeti beavatkozások, elsősorban a szívben, a húgyúti és a szájüregben, az esetek 65% -ában megelőzik a fertőző endocarditis kialakulását.

patogenézisében

A fertőző endokarditisz patogenezise összetett, és számos tényezőhöz kapcsolódik: a test megváltozott immunválaszt, a szív kötőszövetének dysplasiaját, a szelep és a parietális endokardia kollagén struktúrájának károsodását hemodinamikai és fertőző hatások, a reológiai tulajdonságok romlása és a vér koagulációja, a patogén sajátosságai, stb.

Leggyakrabban a szívstruktúrák morfológiai hibáival rendelkező betegekben fertőző endokarditisz alakul ki, amelyben a turbulens, lassított vagy fokozott véráramlás a szelep vagy a pitvari endokardium változásához vezet (Fallot tetrád, kis VSD, nyitott csatorna csatorna, azorta a kötés, mitrális szelephibák). A vérben keringő fertőző ágens a nagy erek szívének és endotéliumának sérült vagy intakt endocardiumára települ, ami gyulladásos reakciót, a szelepek kollagénben gazdag széleinek rétegződését, a fibrin lerakódását és a trombotikus tömegek képződését (vegetáció) okoz. Lehetséges a hemodinamikai és reológiai rendellenességekkel (abakciós endokarditissal) kapcsolatos primer trombózis. Ebben az esetben a mikroorganizmusok leülepedése a már módosított szelepeken később történik.

A jövőben a növekvő növényzetek eltörhetnek, és kis- és nagymennyiségű kis és nagy hajók embolizmusát okozhatják.

A patogenezis három fázisát különböztetjük meg: fertőző-toxikus, immun-gyulladásos és dystrofikus.

A fertőző-toxikus fázist a mikroorganizmus akut gyulladásos reakciójára válaszul alakítjuk ki. Ebben a fázisban a bakterémiát gyakrabban észlelik, míg a szívelégtelenség mértéke mérsékelten kifejeződik, a betegség akut fertőzésként jelentkezik lázzal, mérgezéssel és a perifériás vér gyulladásos változásával.

Az immun-gyulladásos fázis az antitestek kialakulásához kapcsolódik mind a kórokozó antigénjeihez, mind a saját szövetéhez és krioglobulinjához. Ez a folyamat a komplement részvételével és a CEC megalakulásával történik. Ezt a fázist a folyamat általánosítása, más belső szervek károsodása és a szívben tapasztaltabb változások kísérik. Immunkomplex betegségnek számít.

A dystrofikus fázis az endokardium és a belső szervek krónikus gyulladása, a defektusok kialakulása, a kalcium-sók lerakódása szelepszerkezetekben, hemodinamikai szívelégtelenség. Lehetséges a szívbetegség azonosítására néhány évvel a fertőző endocarditis helyreállítása és újrafertőzése után.

Klinikai kép

A klinikai képen három fő szindrómának van vezető szerepe: fertőző-toxikus, szív (jelenlegi endocarditis) és thromboemboliás.

A fertőző endokarditisz, különösen a streptococcus etiológiája fokozatosan megkezdődhet - az ismételt fokozott testhőmérséklet epizódok esténként, rossz közérzet, ízületi fájdalom, izomfájdalom, izzadás, élénkítő fogyás. Akut megjelenés is lehetséges - hektikus lázzal, az általános állapot éles megsértésével, lenyűgöző hidegrázásokkal és bőséges izzadással (gyakrabban staphylococcus fertőzéssel).

A fertőző-toxikus fázisban az endokarditisz nem rendelkezik külön klinikai megnyilvánulásokkal, bár néhány nappal a betegség kialakulása után hallható az aorta szelep elégtelenségének protodiasztolikus zajja. A másodlagos endokarditisben a zaj mértéke és jellege a már megváltozott szelepváltozás területén változik. Ebben az időszakban a tromboembóliák megnyilvánulása lehetséges: vérzéses kiütés, szakaszos hematuria, belső szervek infarktusa. Lukin-Liebman foltjai a kötőhártyán, Janey foltjai a tenyéren és a talpokon, a köröm alatti csíkos vérzés, jelezve a vaszkulitist, ritkán fordulnak elő időben történő kezeléssel.

Az immun-gyulladásos fázisban az immunopatológiai folyamat általánosítása és myocarditis, és néha perikarditis, diffúz glomerulonefritisz, anaemia, nyirokcsomók, máj, lép lépése. A bőr színe szürkés-icterikus („kávé tejjel”), néha sárgaság alakul ki. A jelenlegi folyamat a szívben mérsékelt fájdalom, tachycardia, cardiomegalia és a hangok süketsége (egyidejűleg myocarditis) megnyilvánul. A szelepberendezés hibájával vagy megsemmisítésével járó zajok vannak (a húr vagy szelep szórólapok elválasztva, perforálásuk). Az embolia és a szívroham kevésbé gyakori a betegség ezen fázisában.

A dystrofikus fázisban a elégtelenség a belső szervek súlyos károsodásának következtében a szív-, vese-, és néha májkárosodásban van.

Egyes esetekben a fertőző endokarditisz klinikai képének jellemzői arra utalnak, hogy milyen fertőző ágens okozta a fejlődését. A sztreptokokkusz és a stafilokokkusz endocarditis jellemzőit már említettük.

Pneumococcus endocarditis alakul ki a tüdőgyulladás esetén a gyógyulási időszakban, lokalizálódik a tricuspid és aorta szelepeken, magas lázzal, súlyos toxikózissal és perifériás baktériumembóliával jár.

A brucellózis endokarditisz ugyanolyan lokalizációval rendelkezik, mint a pneumococcus. Néha a Valsalva szinuszának bakteriális aneurizmáinak kialakulását okozza, a fertőzés áthaladását az aorta falán keresztül a szív atriáira, kamráira és más membránjaira az intra-pitvari és intraventrikuláris blokádok kialakulásával.

A szalmonella endocarditis az aorta és a mitrális szelepek elpusztulásához vezet a vérrögképződés, a vaszkuláris endothelium károsodása és az endarteritis és a vaszkuláris aneurizma kialakulása következtében.

A gombás endokarditist a tüdőinfarktus, a tüdőgyulladás, az uveitis és az endoftalmitisz kialakulása kíséri.

A fertőző endokarditisz szövődményei közé tartozik a szív- és veseelégtelenség, a thromboembolizmus hatásai az agyi infarktus és a miokardium formájában, az agy tályogjai és más szervek. Ezek a komplikációk a betegség terminális fázisának megnyilvánulásaként tekinthetők. Talán a perikarditisz, a meningitis, az ízületi gyulladás, az osteomyelitis és más gennyes folyamatok kialakulása.

diagnosztika

A laboratóriumi adatok a folyamat tevékenységétől és fázisától függenek.

A kezdeti fázisban a perifériás vérben az akut gyulladás jelei jelentkeznek: a leukocitózis, a neutrofília, a leukocita balra váltása, az ESR, a C-reaktív fehérje magas szintje és a t₂-globulin frakció. A kivétel a veleszületett endocarditis, amelyben az ilyen változások hiányoznak. Ezt követően az anaemia, a γ-globulinok növekedése, a leukocitózis helyettesíthető leukopeniával, az antitestek szintje (beleértve az autoantitesteket) és a CIC.

A vizeletvizsgálatoknál először átmeneti, tartós hematuria és proteinuria észlelhető.

A vér bakteriológiai vizsgálata (a kutatáshoz szükséges anyag a láz magassága és az antibiotikum terápia megkezdése előtt kívánatos) lehetővé teszi a kórokozó azonosítását.

Az EKG-vel a myocardium és a pericardium állapota tisztázódik.

Az EchoCG-t, különösen a Doppler-vizsgálatokat szemlélve az endokardiális változásokat szemléltetjük: a szelepek növényzetét feltárják (ha 2 mm-nél nagyobbak), meg kell adni a méretüket, a mozgásukat, az akkord és a csúcsrepedéseket, az aorta és a mitrális elégtelenség jeleit és mértékét.

A fertőző endocarditis diagnózisa a kezdeti fázisban általában feltételezett, mivel a betegség klinikai és laboratóriumi megnyilvánulása nem specifikus.

A diagnózis fő kritériuma a kórokozó ismételt vetőmagja a beteg véréből, olyan kórtörténetben, mint a veleszületett szívelégtelenség, a legújabb sebészeti beavatkozások (különösen a szívre), a fogak kezelése és kivonása, a központi vénák katéterezése, intravénás infúzió, gennyes betegségek.

A második, nagyon fontos kritérium a diagnózis számára - tipikus változások az echokardiográfiára.

Differenciáldiagnosztika

Differenciál diagnózis a kezdeti fázisban végezzük generalizált fertőző betegség, szalmonellózis, meningococcaemia, vérzéses vasculitis (ha purpura) fiatalkori rheumatoid arthritis, és a polyarteritis nodosa (amikor expresszálódik láz, ízületi fájdalom és a változások a perifériás vérben). Különösen nehéz megkülönböztetni a fertőző endokarditist az akut reumás lázzal és az endokarditisz, artralgia és többszervi változások esetén előforduló szisztémás lupus erythematosus-val. Ebben az esetben vegye figyelembe:

korábbi történelem (sztreptococcus fertőzés reumatizmussal, túlzott behatolás, stressz, szisztémás lupus erythematosus elleni védőoltás, veleszületett szívhibák és sebészeti manipulációk és fertőző endokarditiszes beavatkozások);

a reumában a fertőző-toxikus szindróma ízületi jellemzői és gyenge expressziója;

a reumára és a szisztémás lupus erythematosusra jellemző tromboembóliás szindróma;

laboratóriumi adatok (streptokokkellenes antitestek akut reumás lázban, LE sejtek szisztémás lupus erythematosusban);

ismétlődő vérkultúra eredményei (steril a reumára és a szisztémás lupus erythematosusra).

kezelés

Szükség van jó táplálkozásra. Az akut időszakban az előírt pihenőhely. A fő kezelési módszer egy masszív és tartós antibiotikum terápia, figyelembe véve a kiválasztott mikroorganizmus érzékenységét.

A különböző etiológiájú fertőző endokarditiszben szenvedő gyermekeknél használt fő antibiotikumok

Mi az a gyermek fertőző endocarditis?

A fertőző endocarditis olyan gyulladásos folyamat, amely akut vagy szubakut formában jelentkezik, ami befolyásolja a parietális endokardiumot. A gyulladás kialakulásának oka különböző fertőzések.

A serdülőkorban és a gyermekkorban a fertőző endocarditis gyakran halált okoz. A patológia bizonyos nehézségeket okoz az időben történő diagnosztizálásában, mivel a betegség klinikai képe változó, és a tünetek gyakran nem specifikusak.

A gyermekorvosok, fogorvosok és szülők alacsony tudatossága a betegség megelőzésében hatással van a gyermekkori halálesetek gyakoriságára.

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

A kockázatos emberek száma folyamatosan növekszik. Az ilyen személyek körében: drogfüggők, szívműtéten átesett betegek, immunszuppresszív terápiában részesülő betegek stb.

Leggyakrabban a veleszületett szívelégtelenségek fertőző endocarditiszhez vezetnek. Ez az esetek 90% -ában történik. Az endokarditisz az intratractal szelepeken nem gyakrabban alakul ki, mint az esetek 6% -ában. A reumás szívbetegség 3% -ban gyulladást okoz.

Ismeretes, hogy a fiúk gyakrabban szenvednek a betegségtől, mint a lányok, 2-3-as tényezővel. A gyermekek incidenciájára vonatkozó pontos statisztikák nem állnak rendelkezésre. Ismert, hogy a serdülőkorúak száma fokozatosan növekszik: arányuk 1000 kórházi betegre 0,55%.

kórokozó kutatás

A betegség lehetséges kórokozói közé tartoznak:

A betegség jellege két formára oszlik:

A hajlamosító tényezők jelenléte az esetek 30% -ában megvitatható. Az esetek 65% -ában a betegség kialakulását megelőzi a szívpatológia, a szájüreg műtéti műtéti beavatkozása és a húgyúti műtét.

Gyermekek fertőző endocarditisének patogenezise

A betegség patogenezisét számos tényező befolyásolja, köztük az immunválasz károsodása, a szívszöveti diszplázia, az endokardium kollagén struktúrájának károsodása a fertőzés és hemodinamikai hatások, a véralvadás és a vér reológiai képességei, a fertőző ágens típusa stb.

A fertőzéses endokarditist gyakrabban diagnosztizálják a szív szerkezetének morfológiai rendellenességeiben szenvedő betegeknél.

A pitvari vagy a szelepes endokardium változásai véráramlást (turbulens, fokozott vagy lassított) okoznak, amellyel a fertőző ágens belép. Miután az egészséges vagy sérült endokardiumra gyulladást, a kollagén rétegek rétegződését, a fibrin lerakódását és a vérrög képződését okozza.

Néha a trombusképződés reológiai és hemodinamikai rendellenességek, azaz abacterial endocarditis következménye. Ezzel a betegség kialakulásával a kórokozó mikroorganizmusok a sérült szelepekre később leállnak.

A trombózis előrehaladtával nő a vaszkuláris embolia kockázata.

A betegség patogenezise három fázisba illeszkedik:

• a patológiai ágens behatolására adott válaszként jelentkezik;
• a szív szöveteiben bekövetkezett változások még mindig kicsiek, így a test reakciója erőszakos, az akut fertőzés típusától függően folytatódik;
• láz, akut mérgezés jelei vannak.

• ezt a szakaszt az antitestek előállításának kezdete, a komplement és a keringő immun komplexek jellemzik a fertőzés elleni küzdelemben;
• azokat saját krioglobulinjukra és szöveteikre állítják elő;
• a folyamat általánossá válik;
• más szervek károsodásának hátterében a szív munkájának rendellenességei jól láthatóak;
• ennek a fázisnak a kezdete egy immun komplex betegség megnyilvánulását jelzi.

• az endokardiumban és más belső szervekben a gyulladás folyamatának kronitizálódása jellemzi;
• ekkor a szelepszerkezetek kalcium-sókkal vannak terhelve, a szívelégtelenség alakul ki, a hemodinamikai szívelégtelenség fokozatosan növekszik;
• gyakori ismétlődő fertőző endokarditisz és szívbetegségek diagnosztizálása néhány évvel a remisszió után.

Klinikai kép

Gyakran a betegség, különösen a streptococcus fertőzés hátterében, kevésbé tüneti. Este a testhőmérséklet esetleges növekedése, az izmok és az ízületek fájdalmának megjelenése, fokozott izzadtság, fogyás.

Néha akut a betegség kezdete, amelyben az egyén általános állapota jelentősen romlik, a hőmérséklet magas értékre emelkedik.

• néhány nappal később a gyulladás megnyilvánulása után az orvos hallhatja az aorta szelep által előállított proto-diasztolés zajt;
• vérzéses kiütés jelentkezhet;
• a vizelet vérének kimutatása;
• néha megfigyelhető a belső szervek szívrohamai;
• ha a kezelést azonnal elkezdjük, akkor a vaszkulitisz tünetei ritkán fordulnak elő.

• a myocarditis bekapcsolódása a patológiai folyamat általánosításának hátterében;
• a perikarditis, az anaemia, a nyirokrendszer károsodása, a máj és a lép patológiájának kialakulása;
• a bőr sárgás színűvé válik, a sárgaság kialakulásához;
• mérsékelt fájdalmak fordulnak elő a tachycardia miatt;
• az orvos könnyen figyeli a szelepek megsemmisülése vagy hibája által okozott zajokat;
• szívrohamok és embóliák ritkán fordulnak elő.

A kórokozó típusától függően a fertőző endocarditis klinikai képe némileg eltérő lesz. Az endokardium pneumococcusokkal való legyőzésével gyakrabban fordul elő lázas tünet, a testmérgezés jelei, és a perifériás rendszer bakteriális emboliói is lehetségesek. A betegség megelőzi a tüdőgyulladást.

A brucellózist okozó mikroorganizmusok által okozott endokardium legyőzésével az aorta és a tricuspid szelep (mint a pneumococcus sérüléseknél) szenved. A fertőzés befolyásolja az atriákat és a kamrákat, valamint a többi szívmembránt. A betegség előrehaladtával kialakulnak intraventrikuláris és intraatrialis blokádok.

Az endokardium mycoticus organizmusok vereségével az uevitis, a tüdőgyulladás, a tüdőinfarktus és az endoftalmitisz kialakulása alakul ki.

A szakértők a szubakut bakteriális endokarditiszről beszéltek itt, olvastak a kezelésről és a megelőzésről.

Az endokardium Salmonella vérrögök vereségével az endarteritis fejlődik és az érrendszeri aneurizma.

A tüneti terápia a mérgezés jeleinek eltávolítására és az anaemia korrekciójára csökken.

kezelés

A gyermekek fertőző endokarditiszének kezelése a jó táplálkozás megszervezésére, az ágyak pihenésére az akut időszakban csökken.

A konzervatív kezelés antibakteriális gyógyszerek kijelölése, amelyeket a mikroorganizmusok érzékenysége alapján választanak ki:

A dózist, az adagolás módját és a kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Ha egy hét elteltével a kezelés hatása nincs, akkor szükség van a gyógyszer cseréjére, vagy más antibakteriális szerekkel való kombinációjára.

Ha a beteg súlyos immunológiai rendellenességeket szenved, a Prednizozolt a kezelési rendbe be kell vonni, majd ezt követően zökkenőmentes visszavonást kell végezni.

A sebészeti beavatkozás szükséges a gyógyszeres kezelés hatástalanságával.

A végrehajtás jelzései:

• ismétlődő thromboembolia;
• gombás etiológiai endokarditis;
• olyan fertőző folyamat, amely nem korrigálható antibakteriális gyógyszerekkel;
• endokarditisz kialakulása a szív korábbi műtétét követő 2 hónapon belül;
• miokardiális tályog;
• az aorta falainak kiemelkedése és szinuszok, azok kiterjesztése.

megelőzés

A posztoperatív időszakban elkerülhető a bakterémia elkerülése az antibiotikumokkal rendelkező betegek megfelelő vérszintjének biztosításával. Ebben az esetben fontos a betegség fertőzéses endokarditisz esetén a betegség története, mivel lehetővé teszi a betegek kockázatcsoportokba történő eloszlását.

A magas kockázatú csoportban a gyermekek és serdülők számára kötelező antibakteriális gyógyszereket előírni:

• mesterséges szívszelep jelenléte (beleértve az allograftot és a bioprostézist);
• a fertőző endocarditis jelenléte a történelemben;
• diagnosztizált komplex veleszületett szívhibák: "kék" hibák;
• egy eltávolítható pulmonális shunt jelenléte.

• megszerzett hibák;
• veleszületett rendellenességekkel, de korábban nem operatív korrekcióval (elsődleges DMPP, VSD, bicipid aorta-szelep vagy coarktációja, nyitott artériás csatorna);
• diagnosztizált hipertrófiai kardiomiopátia;
• mitrális szelep prolapsus a cusps és a mitrális regurgitáció sűrűségének hátterében.

• egy szekunder izolált DMPP jelenléte;
• korábban működtetett veleszületett rendellenességek: DMPH, DMPP, nyitott artériás csatorna;
• korábban végrehajtott bypass műtét (aorto-koronária);
• Az MVP-t nem kísérli a mitrális regurgitáció;
• korábbi Kawasaki-kór, regisztrált szelepfunkció nélkül;
• funkcionális szív hangok;
• reumás láz szívbetegség nélkül.

Az antibiotikum-terápia előírása a magas és közepes kockázatú csoportokba tartozó valamennyi fertőző endokarditisz esetén javasolt, ha:

• légúti biopszia;
• GI biopszia;
• fogászati ​​eljárások;
• adenotomia stb.

A szülőknek tisztában kell lenniük a jó szájhigiénia szükségességével. Bármely bakteriális fertőzés az orvosi konzultáció oka. Ami a specifikus antibakteriális szer kiválasztását illeti, az utolsó szó a kezelőorvosnál marad.

előrejelzések

Lehetséges a betegség teljes remissziója és kedvező prognózisa a jövőre nézve, ha nem terheli embolia, szív- és veseelégtelenség.

A halál esetét még mindig nem lehet kizárni. Ezeknek a betegeknek a mortalitása az összes eset 20% -a.

A prognózis nagymértékben függ a fertőző ágens típusától, az egyidejű szívbetegség jelenlététől, a betegség lefolyásának jellegétől és a szövődményektől. Nem kevésbé fontos a gyermek megfelelő kezelésének időben történő megkezdése.

A reumás endocarditis idősekre gyakorolt ​​hatását itt ismertetjük.

A különböző típusú endokarditisz hatékony kezelésének módszerei tovább keresnek.

Gyermekek fertőző endokarditisz előfordulásának, tüneteinek és kezelésének jellemzői

A gyermekek szívizmájának patológiája egyre gyakrabban fordul elő. Ez több tényezőnek köszönhető: negatív öröklés, életmód. A diagnosztikai módszerek javulása ellenére azonban nem mindig lehetséges a diagnózis elkészítése a korai szakaszban.

Így a gyermekek fertőző (bakteriális) endokarditisa súlyos eltéréseket okoz a szívizom szerkezetében és a gyermek fogyatékosságában, míg a betegség okai és tünetei nagyon különbözőek lehetnek.

Mi az a fertőző endocarditis

A fertőző endokarditist az akut vagy szubakut gyulladásos folyamatnak nevezik, amely a szívképző szövetekben előfordul, melyet különböző fertőzések okoznak. Ez a szívszöveti károsodás a szív és a serdülők halálát okozó szívbetegségek tíz legjobbja.

Nehéz klinikai képpel és nehéz diagnózissal rendelkező gyermekeknél az endokarditisz fokozatosan halad előre, amikor az orvosi ellátás késik.

A betegség befolyásolja az ép szelepeket, és ezzel egyidejűleg bonyolítja a veleszületett szívhibákat. A fiúknál gyakrabban fordul elő, amely 2-3-szor több az endokarditisz lányai körében, mint a lányoknál.

Az endokarditisz leggyakoribb oka a Staphylococcus aureus és a zöld streptococcus. Az első általában a sérült szelepeket érinti, a második pedig érintetlen. Ezen kívül más fertőzések képesek fertőző endokarditist kiváltani:

• enterococcus;
• szalmonella;
• chlamydia;
• pneumo, meningo és gonokokok;
• Brucella;
• gombás és vírusos fertőzések.

Fejlesztési mechanizmus

A fertőző endocarditis kialakulásának mechanizmusa három szakaszban fordul elő:

1. Fertőző-toxikus. Jellemzője, hogy a szervezet gyulladásos reakcióval reagál a kórokozó jelenlétére. A betegség inkább egy fertőzés. A megfelelő jelek jelennek meg: láz, mérgezés, vérösszetétel változása.
2. Immunrendszerrel. Jellemzője a kórokozó elleni antitestek termelése és a saját szövetük mellett. Ennek eredményeképpen nemcsak a fertőzés elleni küzdelem, hanem a test saját szöveteinek változása is van.
3. Disztróf. A krónikus gyulladásos folyamat az endokardiumban és a kapcsolódó szervekben nyilvánul meg. Ugyanakkor a malformációk alakulnak ki, a szelepekbe kalcium sókat tárolnak, hemodinamikai szívelégtelenség alakul ki.

A szöveti szinten az alábbiak fordulnak elő:

• a mikroorganizmusok fejlődése és a sejtek pusztulása következtében kialakulnak nekrózis-gyulladók, amelyekben leukociták, hisztociták és makrofágok halmozódnak fel;
• idővel ezek a klaszterek szerveződnek, hozzájárulva a szelepek szerkezetének változásához és a szívbetegségek kialakulásához.

besorolás

Az endokarditisz a veleszületett és szerzett formákban található.

A veleszületett formát „örökölve” továbbítja az anya, ha korábban vírusos vagy bakteriális akut fertőzést észlelt (vagy krónikus). Általában a gyermekeket legfeljebb két évig figyelik meg.

A megszerzett endokarditisz a szívszelepeken alakul ki, amikor az élet első két évében következik be (a következő években, ha a gyermek szívhibája van). A provokáló pillanat a sebészeti beavatkozás, különösen a szívműtét. Így a vizeletrendszerben, a szív- vagy szájüregben végzett műtét a betegek 65% -ánál történt. Ez túlnyomórészt bakteriális endokarditisz.

A fertőző betegségek komplikációja által okozott patológiát másodlagosnak nevezik.

A patológia kialakulása a gyermeknél megfigyelt számos tényezőhöz kapcsolódik:

• a szervezet immunrendszerének gyengülése;
• változások a keringési rendszer véralvadási tulajdonságaiban;
• a szív izomszövetének kollagénrostjainak patológiája a szelepek összetételében és körülötte;
• a szív kötőszövetének nem megfelelő fejlődése;
• a patogén specifitása és mutációja.

Ki fenyeget

A leggyakoribb fertőzés olyan csecsemőknél fordul elő, akik a szív szövetének és elemeinek szerkezeti hibái, amelyekből a véráramlás változik, lassabbá válik, vagy fordítva, gyorsan.

Az ilyen megsértés hozzájárul a kórokozó letelepedéséhez a szív és a nagy edények falai sérült szövetéhez, és gyulladásos folyamatot képez. Ennek eredményeképpen az intakt szelepek kollagénben gazdag szélei hámozódnak, fibrint fektetnek vissza és vérrögöket képeznek.

Fordított reakció is lehetséges, amelyben először reológiai zavarok következtében trombuszképződés lép fel, amelyen a mikroorganizmusok leállnak. A kórokozó későbbi fejlődése más, különböző méretű edényekbe kerülhet.

Bizonyos típusú kórokozók más klinikai képet adnak:

1. Salmonella endocarditis. Hozzájárul a mitrális és aorta szelepek lebomlásához vérrögképződéssel, csökkent vaszkuláris nyálkahártyával, érrendszeri dilatáció kialakulásával és az artériák gyulladásával.
2. Pneumococcus. A tüdőgyulladás következményeként alakul ki a gyermek gyógyulásának időszakában. A tricuspid és aorta szelepek gyakrabban fordulnak elő. Láz, mérgezési tünetek, perifériás edények lumenének átfedése.
3. Brucellosis. A patológia elmozdulhat az atriákhoz és más szívmembránokhoz, hozzájárulva a kamrákban és az atriákban az elektromos impulzus megsértésének kialakulásához.
4. Gombafertőzések okozta endokarditisz. Hozzájárul a tüdőinfarktus és a tüdőgyulladás kialakulásához, a szemgolyó és a horoid fertőzéséhez.

Okok és hajlamosító tényezők

A szívszövetek változásának forrása több tényező is lehet:

• súlyos anyai fertőzések terhesség alatt;
• a szívfejlődés patológiái;
• szívbetegség;
• hosszú katéterezés;
• a krónikus fertőzések gyakori súlyosbodása;
• sebészeti beavatkozás;
• néhány autoimmun betegség.

Általában a szívelégtelenség és a csökkent immunitás kombinációja áll fenn, ami miatt a fertőzés a szervezetbe kerül. Vagy műtéti beavatkozás, amellyel a kórokozók behatolhatnak: vírusok és más mikroorganizmusok. Az olyan betegségek, mint a szkleroderma, a lupus erythematosus vagy a reuma, hozzájárulnak a reumatoid endocarditis kialakulásához.

Azok a tényezők, amelyek csökkentik az immunitást, beleértve a kábítószer-függőséget azokban a szülőkben, akiknek gyermekei veszélyeztetettek, növelik a betegség valószínűségét.

tünetek

A vírus endocarditis elsődleges tünetei a következők:

• erős hőmérséklet-emelkedés (39-40 Celsius fokig);
• a baba gyors fáradtsága;
• a levegő hiánya aktivitással és tudatvesztéssel;
• a bőr és a nyálkahártyák színe megváltozik, sápadt, sárga vagy sárgássá válik;
• fájdalmak a szívben és a mellkasban, hosszabb vagy súlyos görcsökként jelennek meg;
• kis véraláfutások megjelenése a bőrön és a vérrögökben a vizeletben;
• fejfájás, hányinger és szédülés;
• enyhe változások az idegrendszerben, görcsök és finom remegés formájában jelentkeznek.

Emellett az akut, szubakut és reumatikus endokarditisz eltérhet, mindegyiknek saját tünetei vannak.

Az akut hőmérsékleten meredeken emelkedik az erős izzadás, gyengeség, testfájdalom. A nyomás csökken, és a központi idegrendszer aktivitása elnyomódik, a gyerekek lassúak és inaktívak.

A szubakut tünetek hasonlóak, csak a fejlődésük lassabb. A hőmérséklet alacsony, de súlyos izzadás kíséri, a bőr halványsá válik, súlya elveszik. Gyakran előfordul, hogy a betegek a kis ízületek (különösen a kezek) fájdalmáról panaszkodnak, és nem képesek jól dolgozni. A kézen lévő ujjak deformálódhatnak, és a bőrön „csillagok” jelennek meg az érrendszeri kiütésből.

A rheumatoid arthritiset a streptococcus fertőzés aktiválja. Az ízületi fájdalommal párhuzamosan megjelenik a szívritmuszavar, a szívszövet sérülése és az idegrendszer károsodása. A tünetek hullámosak, villognak, majd egy ideig eltűnnek, majd ismét megkezdődik a súlyosbodás.

A klinikai kép jellemzői az endokarditisz stádiumától függenek.

szövődmények

Az endokarditisz fokozatosan fejlődik a gyermekekben, mélyebb és mélyebb szövődményeket okozva:

• Az első fertőzésnél, amikor a kóros mikroflóra csak a szervezetbe kerül, lassan emelkedik a testhőmérséklet, gyakran csak esténként; izzadás, myalgia, rossz közérzet, a gyermek fogy.
• A fertőző-toxikus stádiumban a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása nem fordulhat elő, ha az endokarditisz másodlagos, a szívben bekövetkező dörzsödés változása (tromboembóliás tünetek, a belső szervek infarktusa, szakaszos hematuria, vérzéses kiütések jelentkezhetnek).
• Ha a stádium immun-gyulladásos, a szívizom károsodása csatlakozik az immunopatológiai fejlődéshez; a bőr árnyéka szürkés sárgaságra változik; tachycardia, fájdalom a szív területén, a hangok süketsége és a cardiomegalia jelenik meg.
• Az utolsó dystrofikus fázisban a szív aligha végez funkcióit, a szív- és veseelégtelenség alakul ki, a szívroham kialakulásának kockázata ki nem lépett.

A fertőző endocarditis diagnózisa

Csak a szakember végezheti el a helyes diagnózist. Jó, ha sikerül egy találkozót szereznünk egy gyermekgyógyászati ​​kardiológussal, mivel a gyermekorvosok ritkán találkoznak ezzel a patológiával, és nehéz számukra meghatározni.

Diagnosztikai módszerként az orvos a vizsgálatot és a szív meghallgatását használja, amelyben a zaj észlelhető, bár bizonyos formákban előfordulhat, hogy nem jelenik meg a kezdeti szakaszban, és karakterük az érintett szelep típusától függ. A vérnyomás, az impulzus és az egyenletesség is meghatározható. A gyermek viselkedése, tevékenysége figyelhető meg.

Mivel laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• teljes vérszámlálás, magas leukociták és ESR-tartalom, amely a szervezetben a gyulladásos folyamatot jelzi;
• a hematuria vagy a proteinuria tükröző vizeletvizsgálat;
• a vér bakteriológiai vizsgálata a kórokozó típusának kimutatására.

Az EKG-t és az ultrahangot a hardverdiagnosztikából használják. Az első típusú diagnózis a szívkárosodás valószínűségét jelzi, a második pedig azt a területet, ahol előfordult. Amikor az echokardiográfia a szelepek szelepein növekedést észlelt, csökkentve azok mozgékonyságát és a szívizomban bekövetkező változások megjelenését.

Az elsődleges diagnózist az orvos a vizsgálat és a vizsgálati eredmények alapján végzi, majd EchoCG és bakposev segítségével megerősíti. Nehéz esetekben endokardiális biopsziát végeznek.

Kezelési módszerek

A gyermekek kezelésének folyamata hosszú, és számos olyan intézkedést tartalmaz, amelyek közül az egyik az antibiotikumok intramuszkuláris és intravénás alkalmazása. Ezenkívül a gyermek megfelelő táplálkozással és megfelelő pihenéssel rendelkezik, az akut időszakban - az ágy pihenése.

A kezelés egy kórházban történik, ahol minden szükséges feltétel biztosítható, és a gyermek állandó gyermekgyógyász felügyelet alatt áll. A terápia a következő elveken alapul:

• a kezelés kezdete előtt;
• hosszú és masszív antibakteriális kezelés;
• irányított kezelés a kórokozó típusától függően;
• a kezelés kombinált jellege.

A kiegyensúlyozott étrend elegendő mennyiségű fehérjét és szénhidrátot, valamint elektrolitokban gazdag ételeket tartalmaz: magnézium, nátrium, kálium.

Kezdetben az orvos nagy adag penicillint, naponta 6-8 felvételt ír be, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Ha nem eredményeznek eredményes eredményt, és a vizsgálat során kimutatják a staphylococcusokat, az enterococcusokat, a Klebsiella-t, a Pseudomonas bacillus-t, akkor más antibiotikumokat adnak a penicillinhez, amely egy specifikus patogénre vagy széles spektrumú szerre hat.

A gombás fertőzések okozta fertőző endokarditist az Amfotericin B és az 5-Flurocetazin kezelésével kezelik.

Alapkezelési taktika

Általánosságban elmondható, hogy a kezelés körülbelül 2 hónapig tart, a gyógyszer időszakos változásával, mivel a mikroorganizmusok gyorsan kialakulnak az antibiotikumoktól való függőségben, és megszűnnek a hatásuk. Az antibiotikumok teljes időtartama egy évig tarthat.

Az antimikrobiális szerekkel párhuzamosan alkalmazható:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• kortikoszteroidokon alapuló hormonális szerek;
• plazma- és gamma-globulin készítmények;
• hiposzenzitizáló szerek;
• véralvadásgátlók.

Az orvos minden esetben megvizsgálja a beteg állapotát, a betegség stádiumát, a kórokozó típusát és a kezelési módok kiválasztásának egyéb pontjait. A terápia során diagnózist készítenek, és a kezelés módosítható. Tehát, ha a hét folyamán nincsenek pozitív változások, az antibiotikumot egy másik gyógyszerrel kombinálva helyettesítik vagy előírják.

Emellett tüneti kezelést végeznek: láz, mérgezés, anaemia és egyéb megnyilvánulások megszüntetése.

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, akkor szívműtétet alkalmaznak (leggyakrabban szelepcsere). Minden egyes betegségre vonatkozóan külön-külön ismertetnek klinikai ajánlásokat:

• a fertőző folyamatok gyógyszerekkel történő leállításának képtelensége;
• gomba típusú endocarditis;
• miokardiális nekrózis vagy aorta és sinus aneurysma;
• újbóli tromboembólia;
• a pangásos keringési elégtelenség;
• korai endokarditis a szívműtétben szenvedő betegeknél.

kilátás

A prognózis az időszerű és magas színvonalú kezeléstől függ. Minél hamarabb indul el, annál nagyobb esélye van a beteg gyermekek teljes gyógyítására. Tehát a korai stádiumban az antibakteriális terápia alkalmazása lehetővé teszi az eredmények elérését 3-4 héten belül. Ugyanakkor a szív és a vérerek szöveti károsodása minimális, ami lehetővé teszi számukra, hogy önmagukban helyreálljanak.

A későbbi időszakokban a gyermekek endokarditisze több szövetet és szervet érint, ami olyan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek még az endokarditisz gyógyulása után is érezhetik magukat. Tehát gyakran a gyermek szívelégtelenség, szív- vagy veseelégtelenség marad. Ha ez megtörténik, az immunitás gyengül, és az ismétlődő betegség valószínűsége meglehetősen magas.

A kezelés hiánya, valamint a szívműtétet követő kisgyermekek károsodása a betegség előrehaladásához, az állapot romlásához, a szív és egyéb belső szervek súlyos károsodásához vezethet (beleértve az agyat is, amely végzetes lehet).

megelőzés

Mint már említettük, a fertőző endokarditisz egy komplex betegség, amelynek kezelése hosszú, és a korai stádiumban nehéz diagnosztizálni. Ezért a megelőzésnek a gyermek egészségi állapotának fő problémája kell, hogy legyen.

Először is, az anyának gondoskodnia kell magáról, elkerülve a fertőző betegségeket a terhesség alatt vagy a gyógyítás ideje alatt.

Nem kevésbé fontos és aggasztó a baba egészsége. Az endokarditis profilaxis elsődleges és másodlagos intézkedésekből áll.

elsődleges

Ez magában foglalja a jó immunitás fenntartását a gyermekben és a fertőző kórképek teljes gyógyulását. Mindez az egészséges életmód betartásával történik, beleértve a jó táplálkozást, a normalizált edzést, a higiéniai szabályokat, a stressz elkerülését, a friss levegőben járást és számos más tényezőt.

Ezek az egyszerű folyamatok minden szülő számára ismertek. Sok könyvet írtak a gyermek táplálkozásának szabályairól, így könnyű újraolvasni és mesterkedni, és az is könnyen követhető az ajánlások. A baba elegendő mennyiségű tápanyagot, vitamint és ásványi anyagot kap.

Ebben az esetben nem szükséges az immunitást növelő gyógyszerekre összpontosítani - csak az orvos által előírt esetekben használhatók fel, különben a cselekvés teljesen értelmetlen. Fontos, hogy az első életévektől tanítsuk a gyermeket, hogy tartsák tiszteletben a személyes higiéniai szabályokat, és a csecsemőkorban az anya gondoskodjon róla.

Bármely betegséget szakembernek kell kezelnie, és a gyógyszert, különösen az antibiotikumokat orvosnak kell felügyelnie. A sebészeti beavatkozásokat csak az adott egészségügyi intézmények szigorú jelzéseinek megfelelően kell végezni. A helyreállítási folyamat hosszú, de türelmesnek kell lennie és mindent meg kell tennie, amit az orvosok mondanak.

Emellett a szülőknek figyelmet kell fordítaniuk a gyermek állapotára és konzultálniuk kell a szakemberrel a betegség első tünetei között. A szívvel kapcsolatos probléma nem az, ha tippekkel és önkezeléssel juthat el. Különösen óvatosnak kell lennie, ha a gyermeknek művelete van.

másodlagos

Az ilyen profilaxis szükséges azok számára, akik már szenvedtek endocarditistól. A cél az, hogy megakadályozza az ismétlődést. Ehhez a páciens megfigyelés alatt áll, rendszeresen meg kell látogatnia az orvost és meg kell vizsgálnia: vér- és vizeletvizsgálatot, EKG-t, stb.

Lázas állapot esetén azonnal antibakteriális terápiát ír elő. A fertőző elváltozások első tünetei esetén antibiotikumot írnak elő.

A gyermeknél fertőző endokarditisz kialakulása fiatalabb korban történik, amikor a szülői gondozás sokat jelent a baba számára. Az anya figyelmét a saját egészségére és a gyermek egészségére teszi lehetővé, hogy elkerülje ezt a súlyos betegséget.

Már az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni, hogy megakadályozzák az endokarditisz átmenetét a krónikus stádiumra, időszakos relapszussal.