A stroke időszakai: a segítség leírása és elvei

Az akut cerebrovascularis baleset (ONMK), vagy a stroke, rendkívül veszélyes az emberi életre és egészségre. Az agy helyi károsodásának következtében a szerv egy bizonyos részén a véráramlás megsértése következik be. Ez számos fiziológiai folyamat meghibásodásához és a fontos testfunkciók gátlásához vezet. Ha tudja, hogyan kell cselekedni a stroke különböző időszakaiban, a negatív következmények többségének kialakulása megakadályozható. Az esetek egyharmadában az időben történő vagy megfelelő segítség hiánya az áldozat halálához vagy a fogyatékosság okához vezet.

A stroke típusai és kritikus pillanatai

A stroke az agyszövet vaszkuláris patológiája, aminek következtében megsértik az agyi keringést. Negatív tényezők hatására a vérben keringő vénák és kapillárisok falai hígíthatók, megsérülhetnek vagy eltömődhetnek. A sejtek, akik megszüntették az oxigén és a tápanyagok befogadását, meghalnak. Ha nem tesznek sürgős lépéseket, a folyamat gyorsan elterjed, ami befolyásolja a test általános állapotát.

Hemorrhagiás stroke

Ez a hajó szakadásának következménye és a vérzés az agy membránjában vagy maga a szervben. A leggyakrabban a sérülés hátterében vagy a vérnyomás éles ugrásában fordul elő. A biológiai folyadék kitölti a környező teret, és növeli az intrakraniális nyomást. A prognózis csak sürgősségi elsősegélynyújtás esetén kedvező.

Hemorrhagiás stroke esetén a kritikus napokat a klinikai kép kialakulásának pillanatától és az azt követő két hétig tartó teljes időtartamnak tekintjük. Ezek az időszakok a halálozások mintegy 85% -át teszik ki. Különösen veszélyes az első nap, a hetedik és a tizedik nap, a tizennegyedik és húsz első nap. Körülbelül egy hónappal a kezelés megkezdése után a relapszus valószínűsége jelentősen csökken.

Ischaemiás stroke

Az ischaemia kialakulása az agyszövetbe történő véráramlás hirtelen abbahagyásának eredménye. Leggyakrabban ez az edény lumenének egy trombus vagy egy leválasztott atheroscleroticus plakk által történő elzáródása miatt következik be. A patológiát egy kaszkádpálya jellemzi, ahol az egyik folyamat egy másikba áramlik, megváltoztatva az állapot tüneteit. Mindenesetre az összes szakasz eredménye a neuronok halála és a fontos testfunkciók gátlása.

Az ischaemiás típusú stroke kritikus napjai a következők: a tünetek megjelenése óta az első, harmadik, hetedik és tizedik. Még egy különösen veszélyes időszak után is marad, a patológia megismétlődésének valószínűsége továbbra is magas marad. Még egy évvel a stroke után is fennáll az új stroke kockázata.

Új eszköz a stroke rehabilitációjára és megelőzésére, amely meglepően nagy hatékonysággal rendelkezik - kolostorgyűjtemény. A kolostorgyűjtemény valóban segít a stroke következményeinek kezelésében. Ezenkívül a tea normálisan tartja a vérnyomást.

Stage Stroke: Leírás, művelet

Az ischaemiás stroke időszakainak osztályozására számos lehetőség van. Ezek közül a leginkább öt szakaszból áll: a leginkább akut, akut, korai és késői fellendülés, a maradék hatások színtere. Ha tudja, hogyan kell eljárni az egyes időszakokban, akkor jelentősen növelheti az áldozat boldog kimenetelének esélyeit.

A legnehezebb időszak

A betegség első tüneteinek megjelenése után 4-5 órán át tart.

Az első 3 óra, amit "terápiás ablaknak" nevezünk, az optimális idő az orvosi ellátás megkezdéséhez. Idővel észrevehetjük, hogy a jogsértés nem nehéz, és minden ember képes megbirkózni vele.

Egyszerű tesztek a stroke számára:

• a patológia kialakulásának hátterében egy személy nem tud mosolyogni, vagy csak az arc egy fele vesz részt a folyamatban;
• Az egyszerű kérdés megválaszolására tett kísérletek megnehezítik az ilyen betegek számára, hogy beszédet vagy zavart észleljenek a gondolkodás folyamatában;
• a nyelv kilógott a szájából, az egyik oldalra fog állni;
• a két kéz felemelésére irányuló kísérlet egy stroke-ban szenvedő személyben az egyik végtag látszólagos gyengeségében nyilvánul meg.

Az akut időszakban az ischaemiás stroke megerősítésére szolgáló elsősegély a thrombolytics alkalmazása a véráramlás helyreállítására. Néha a drogokat közvetlenül a stroke területére injektáljuk. A betegség vérzéses formája esetén az idegsebész beavatkozása szükséges az intrakraniális nyomás csökkentéséhez.

Akut időszak

Ennek a szakasznak a visszaszámlálása a tünetek megjelenését követő első nap vége után kezdődik, 14-20 napra korlátozódik. Legtöbbször a stroke áldozata a kórházi osztályban található, ahol a drogterápia alapján speciális ellátást kap. Nehéz esetekben a kórházi ápolási időszak 30 napra meghosszabbítható.

A színpad terápiás intézkedései a következőkre irányulnak:

• a szöveti ödéma és a gyulladásos folyamatok elleni küzdelem, az agy vérkeringésének javítása;
• a szív és az erek normális működésének fenntartása, a vérnyomás-mutatók figyelése;
• visszaesés megelőzése;
• tüneti kezelés elvégzése.

Amint a válság véget ér, az orvosok azt javasolják, hogy kezdjenek el az elveszett vagy sérült testfunkciók helyreállítására irányuló manipulációk megkezdésétől. A betegség akut fázisa szubakutvá válik, ami 2-2,5 hónapot vesz igénybe. Ez a felosztás feltételes, nincs különösebb változás a beteg gondozásában és állapotában.

Korai helyreállítási időszak

A kezelés megkezdése után 3-6 hónapig tart. A korábban létrehozott rehabilitációs terv folytatódik és szükség esetén kiigazításra kerül. A gyógyszeres kezelésen kívül speciális területeket és technikákat is aktívan használnak. Ha lehetséges, a pácienst helyre kell állítani egy speciális központban vagy szanatóriumban.

A maximális eredmények eléréséhez integrált megközelítést kell alkalmazni, amely a következőket tartalmazza: t

• a gyógyszerek bevétele a jelzések szerint;
• masszázs, akupunktúra, fürdő, akupunktúra látogatása az érzékenység növelése érdekében;
• a beszédhibák kiküszöbölésére irányuló beszédterapeuták osztályai;
• a szimulátorok, lövedékek speciális koordinációjának és izomerejének megmunkálása.

A kidolgozott tervvel kapcsolatos szisztematikus munka lehetővé teszi, hogy csökkentse a fogyatékosság valószínűségét, gyorsan visszajuttassa a személyt a társadalomba, sőt akár szakmai tevékenységet is. Napjainkban a stroke-os betegek járóbeteg-helyreállítási lehetőségei egyre népszerűbbek. A nap folyamán megkapják a szükséges szakmai segítséget, majd hazaérnek, és a családtagjaikkal együtt ismerős környezetben töltenek.

Késő helyreállítási időszak

A 6. hónaptól az egy évig tartó időszak. Mikor elkezdődik, a stroke áldozatának már jelentős javulást kell elérnie. Ha a munkát a terv szerint hajtották végre, a páciens képes önállóan szolgálni, mozgatni, kezelni a legtöbb szimulátorral. A kedvező rehabilitációs folyamat ebben a szakaszban a beszédvisszanyerés és a finom motoros készségek részleges visszatérése szükséges.

Annak ellenére, hogy a stroke után sok idő telt el, lehetetlen megállítani.

Az ütközés során elhullott idegszálak nem fognak helyreállni, de a körülöttük lévő egészséges szövet továbbra is alkalmazkodik az új feltételekhez.

Átveszi az érintett telepek funkcióit, így az osztályok intenzitása nem csökkenthető. Masszázs, torna, edzésterápia, fizioterápia, aktív társadalmi kommunikáció és fizikai aktivitás továbbra is terápiás hatást gyakorol a testre.

Távoli következmények

Nem korlátozódik időben, és 12 hónappal a támadás időpontjának rögzítése után kezdődik. Ebben a szakaszban folyamatban van az eredmények konszolidálására irányuló munka. Fokozott figyelmet fordítunk arra, hogy megakadályozzuk a kritikus állapot újbóli fejlődését. Az agyvérzést szenvedő személynek rendszeres diagnosztikai vizsgálatokat kell lefolytatnia, az étrendhez kell ragaszkodnia, és legalább évente egyszer szakosodott intézményben szanatóriumi kezelést kell kapnia.

A stroke utáni teljes helyreállítás az esetek 10% -ában lehetséges, és csak akkor, ha az áldozat időben segítséget nyújt. A megfelelő terápia elvégzése a rehabilitációs időszak minden szakaszában növeli az ember esélyét a normális életbe való visszatérésre. Ez minimálisan lehetővé teszi a beteg számára, hogy ismét függetlenné váljon, és nem igényel a rokonok vagy a szakemberek állandó gondozását.

Veszélyben van, ha:

• hirtelen fejfájás, „villogó legyek” és szédülés;
• nyomás "ugrások";
• gyengének és fáradtnak érzi magát;
• bosszankodik a trükkök?

Mindezek agyvérzők! E.Malysheva: „Az időben észlelt jelek, valamint a 80% -os megelőzés segít megelőzni a stroke-ot és elkerülni a szörnyű következményeket! Ahhoz, hogy megvédje magát és szeretteit, egy penny eszközt kell bevennie. »TÖBB. >>>

Helyreállítási és veszélyes időszakok a stroke

A sikeres helyreállítás és a stroke hatásainak kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a betegség súlyosságától és arról, hogy a terápia milyen időben kezdődik. Fontos tényező a beteg pszichológiai hangulata, a gyors és teljes helyreállítás motivációja.

A betegség több szakaszban folytatódik, amelynek során az agy funkcionális struktúráiban különböző változások következnek be:

Az idő a stroke után a sikeres helyreállítás fő tényezője! A rehabilitáció hatékonyabb lesz, ha azt a korai szakaszban hajtják végre, és a betegség következményeit nem hagyják figyelmen kívül.

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

okai

A stroke előfordulása több tényezőtől függ, amelyek alapján kétféle betegség eloszlása ​​történik:

Bármilyen típusú stroke áramlása természeténél fogva heterogén és ciklikus, és a pozitív dinamika válságváltozáshoz vezet.

Gyakori tünetek

A súlyos komplikációk és nehézségek elkerülése érdekében a helyreállítási időszakban meg kell ismerni a stroke jeleit:

• a beteg homályos tudata, ájulás;
• az arc bőrpírja;
• láz;
• a végtagok motoros funkcióinak megsértése;
• a tapintási érzékenység teljesen csökken vagy eltűnik;
• az érintett oldalon a száj sarka esik, a szem nem zár, az arc nem szimmetrikus.

A környező emberek észreveszik a betegben bekövetkezett változásokat. Ő maga objektíven megjegyzi az ilyen jogsértéseket az államban a betegség lefolyásának sajátosságai miatt.

A stroke utáni időszak melyik a legveszélyesebb

Az orvostudomány felismeri a stroke két legveszélyesebb időszakát - akut és akut.

Ezekben a szakaszokban komoly szövődmények léphetnek fel, mint például az ismétlődő stroke, a vérrögképződés és az érrendszeri lumen elzáródása, az agy duzzanatának növekedése.

Ez a helyzet jellemzőbb a súlyos stroke-okra, bénulással és károsodott tudattal.

Ebben az időszakban tett intézkedések

Az agyvérzés akut periódusában lévő betegeket azonnal kórházi ellátásra kell fordítani. A betegség kialakulását követő első 3 óra érzékeny időszak a hatékony gyógyuláshoz.

A kórházi ápolást csak egy esetben kizártuk - ha a beteg agónus állapotban van.

A kórházi ellátás legjobb módját multidiszciplináris kórházba kell helyezni, ahol lehetséges a diagnosztikai intézkedések maximális számának elvégzése és tanácsadás egy idegsebész.

A mentőcsapat vagy más, a beteg kórházba szállítását végző személy által végzett sürgősségi intézkedések a következők:

• oxigenációs korrekció, azaz az agysejtekhez szállított oxigén mennyiségének növekedése;
• a normális vérnyomás fenntartása;
• kivételes görcsök.

A kórházba való belépéskor a sürgős intézkedések a következők:

• az oxigén szintjének diagnosztikája;
• vérnyomásszint-értékelés;
• neurológus által végzett vizsgálat;
• minimális laboratóriumi vizsgálatok elvégzése;
• az MRI alkalmazása a megfelelő kezelés és helyreállítás programjának létrehozásához;
• a beteg jövőbeli elhelyezkedésére vonatkozó döntés.

A kórházi kezelés több naptól néhány hónapig tarthat. Mindenesetre a kisülési helyreállítási intézkedéseket otthon vagy a speciális központok látogatását követően kell folytatni.

Helyreállítási időszak

A stroke utáni helyreállítás összetett és hosszú távú folyamat. Gyakran a legyengült betegek nem találnak pozitív motivációt arra, hogy folytassák a szükséges eljárásokat és tevékenységeket, így ebben az időszakban különösen szükségük van támogatásra és segítségre.

Rehabilitációs központ a stroke után

A rehabilitáció szakaszai

A rehabilitációs tevékenységeket a beteg által a kezelőorvos által kifejlesztett egyedi program szerint végzik.

A program számos tényezőn alapul:

• a betegség súlyossága;
• a stroke jellege;
• klinikai szindrómák;
• a beteg életkora;
• a kapcsolódó szomatikus rendellenességek és szövődmények mértéke.

A helyreállítási időszak rendszerint több szakaszra oszlik:

A stroke időszakai

A neurológiai betegségek nagy száma között a stroke a legfontosabb kérdés. Az agyi vérzés csökkent az intrakraniális vérkeringéshez, a neuronok nekrózisához és a test létfontosságú funkcióihoz. A betegek mindössze 10% -a visszatér normális teljes életre, a többi elveszett képességekkel alkalmazkodik az élethez. Néhány betegnek újra kell tanulnia, hogy beszéljen, járjon és végezzen alapvető háztartási tevékenységeket.

A neurológusok, gyógytornászok, idegsebészek, pszichológusok és beszédterapeuták nagy tapasztalata és magas szakértelme a Yusupov kórházban elérheti a legmagasabb eredményeket. Azok a betegek, akiket más orvosintézmények orvosai visszautasítottak, sikeresen rehabilitáltak a Yusupov kórházban, és aktív életet kezdtek.

A stroke olyan agyi patológia, amely az agyat tápláló erek megsemmisülése vagy elzáródása következtében alakul ki. A vér leáll a neuronokba, és elpusztulnak.

A stroke két típusra osztható: ischaemiás és hemorrhagiás. Az első típus az agyi infarktus. Az agysejtek rossz véráramlása miatt alakul ki, amikor a neuronok meghalnak.

Hemorrhagiás stroke alakul ki az agy vérzéséből, amikor a hajó megtört. Ugyanakkor a súlyos rendellenességek kialakulásához elegendő a kapilláris vérzés is.

Mindenesetre az ischaemiás vagy a hemorrhagiás stroke, néhány perc alatt alakulnak ki, és a beteg azonnali kórházi kezelést igényel. Az időszerű orvosi ellátás gyakran megmenti a betegek életét a Yusupov Kórházban.

Az ischaemiás stroke időszakai

Az ischaemiás stroke-ban számos olyan folyamat létezik, amelyek a neuronok halálához vezetnek a komplexben. A sejtek pusztulása az agyi ödéma hátterében történik. Ugyanakkor az agy térfogata növekszik és növeli az intrakraniális nyomást.

A sejtek duzzanata miatt a temporális lebeny elmozdulása figyelhető meg, valamint a közbenső sérülése.

Az is előfordulhat, hogy a medulla oblongata-t a cerebelláris manduláknak a nagy nyakszívóba való behatolása miatt szorítják. Ez a folyamat gyakran halálhoz vezet. Ezért rendkívül fontos a beteg korai kórházi kezelése.

Amikor az ischaemiás stroke első jelei jelennek meg, az első három órában orvosi segítséget kell nyújtani, különben az előrejelzések csalódást okoznak.

Több ischaemiás stroke-időszak van:

• a legerősebb;
• akut;
• a stroke korai helyreállítási ideje;
• késői helyreállító;
• szakaszban maradványhatások.

Az ischaemiás stroke leg akutabb periódusa

Az első három órában a véráramlás helyreállítása és a neuronok halálának kiküszöbölése vagy csökkentése a trombolitikus szerek segítségével. Szintén lehetséges a gyógyszerek bevezetése a stroke területén, ami segít megelőzni a komplikációk kialakulását.

Ezután az orvosok intézkedéseket tesznek a nyomás helyreállítására, rehidratálásra, dehidratálásra és oxigénterápiára.

A stroke akut periódusában (a támadás után 4-5 órával) a betegnek szigorúan felügyelnie kell a kórházi orvosot.

Akut ischaemiás stroke

A támadás utáni 14 napos időszak akutnak tekinthető. A beteg a kórház szakosodott részlegében továbbra is kezelést végez. Kábítószeres terápiát folytat, amelynek célja:

• az agy duzzanatának csökkentése;
• a normális viszkozitás és a véralvadás fenntartása;
• a kardiovaszkuláris rendszer normális működésének fenntartása;
• visszaesés megelőzése;
• a normális vérnyomás fenntartása.

A stroke korai helyreállítási ideje

A korai helyreállítási időszak a stroke utáni 2-6 hónapos időszak. Ebben a szakaszban végezzen átfogó kezelést:

• a beteg az egyedi kezelési rend szerint gyógyszert szed;
• beszédbetegség esetén beszédterapeuta dolgozik egy pácienssel;
• a végtagok és más testrészek érzékenységének helyreállításához különféle manipulációk vannak rendelve (masszázs, fürdő, akupunktúra, stb.);
• fizioterápia - a módszer elősegíti a szalagok és az izmok erősítését.

A stroke késői helyreállítási ideje

A késői helyreállítási időszak a stroke után fél év. Ebben a szakaszban már a korai helyreállítási időszakban hozott kezelési és rehabilitációs intézkedések eredményei már láthatóak. A beteg helyreállítja az ujjak érzékenységét, javítja a mozgékonyságot. Rendkívül fontos, hogy ne állítsuk le az eljárásokat. A stroke utáni rehabilitáció hosszú és munkaigényes folyamat.

A maradékütés időtartama

A löket utáni egy-két év eltelt időnek tekinthető. Ebben a szakaszban fontos az orvos előírásainak betartása és az újraütés megelőzésére irányuló intézkedések végrehajtása.

A Yusupov Kórház Rehabilitológusai és neurológusai egyéni kezelési és rehabilitációs programot alkotnak minden egyes beteg számára, ami lehetővé teszi a magas eredmény elérését a stroke után. Iratkozzon fel telefonon történő konzultációra.

Melyek a stroke legveszélyesebb szakaszai és időszakai?

Az összes neurológiai betegség közül a stroke a legfontosabb probléma. A stroke-ból szenvedő emberek egyharmada az első hónapokban elpusztult. A betegek mindössze 10% -a visszatér normál életre. A fennmaradó betegeknek rendszeres gondosságra van szükségük. Hosszú hónapok az adaptáció és a kezelés pozitív eredményeket adnak: egy személy újra megtanulja, hogy beszéljen, járjon és végezzen alapvető háztartási tevékenységeket.

Amikor a stroke a lehető leghamarabb fontos, küldjön egy személyt egy orvosi létesítménybe.

A stroke az agyi erek patológiája. Az agyat tápláló erek a tényezők hatására elpusztulnak, eltömődnek, hígítottak, sérültek. A repedés vagy elzáródás esetén a vér nem áramlik az agysejtekbe, aminek következtében meghalnak.

Az ischaemiás stroke-t „agyi infarktusnak” is nevezik. Az ischaemia a szervek vagy szövetek vérellátásának éles csökkenésének következménye. A vérrögök elzárják az artériát, és az agy területe megfosztja az ételt. A mediátorok felhalmozódnak, ami a neuronok fokozatos halálához vezet.

Az agy vérzéses stroke-ának oka lehet trauma, a vérnyomás éles emelkedése, az aneurizma szakadása, a hajó károsodása, ami agyi vérzéshez vezet. Az artériából a vér az agyszövetbe vagy a szubarachnoid térbe kerül, ami az intrakraniális nyomás növekedését okozza.

Ha egy személy nem hal meg, akkor a vérzés helyén először egy vérrög képződik, és egy cisztát (üreg) követően. Pozitív prognózis lehetséges a klinika korai kezelésével.

Az emberi élet az orvosi ellátás sebességétől függ. A hemorrhagiás stroke-ban szenvedő betegekre vonatkozó előrejelzések rosszabbak, mint azoknál, akiknél ischaemiás stroke volt. A vérzéses betegek gyakran kórházi kezelés előtt halnak meg. A CT-vel és MRI-vel rendelkező hajók időben történő vizsgálata problémákat tárhat fel, és olyan intézkedéseket hozhat, amelyek csökkentik a szövődményeket.

Az ischaemiás stroke szakaszai

Az ischaemiás stroke kialakulása és lefolyása hasonlít egy kaszkádra - az egyik folyamat kezdete egy másik kialakulásához és fejlődéséhez vezet. A szöveti hipoxia stádiumában glutamát-kalcium excitotoxicitás következik be. A glutamát és az aszpartát felszabadulása az extracelluláris térbe oxidatív stresszhez vezet, amely ellen a neuronok meghalnak.

Az "iszkémiás kaszkád" szakaszai:

1. Csökkent véráramlás.
2. A glutamát és az aszpartát felszabadul, ami magában foglalja az excitotoxicitás jelenségét.
3. A kalcium felhalmozódik a sejtekben.
4. Az intracelluláris enzimek aktiválódnak, oxidatív stressz alakul ki, helyi gyulladásos reakciók jelennek meg.
5. Neuronhalál következik be.

A folyamat elkerülhetetlenül együtt jár az agy duzzadásával - a folyadék belép a neuronokba (a sejtmembrán áteresztő), a sejtek megduzzadnak. Az agy térfogata növekszik, növekszik az intrakraniális nyomás.

Ennek eredményeként az agy egyes részeinek elmozdulása következik be (diszlokációs szindróma):

• a temporális lebeny elmozdulása és a középagy megsértése;
• a kisgyerekek összenyomódása a cerebelláris manduláknak a nagy foramenbe való behatolása miatt (ez a változat gyakran halálhoz vezet).

Az ischaemiás stroke tüneteit követő első 3 órában terápiás kezelést kell biztosítani. Minél hosszabb ideig nem kapja meg a képzett orvosi ellátást, annál kevesebb esélye van az életmentésnek.

A figyelmeztető jelek:

• szédülés;
• az érzés elvesztése, a test fél (vagy egy külön zónájának) zsibbadása;
• fejfájás;
• gyengeség, koordináció;
• beszédkárosodás;
• eszméletvesztés;
• néha a látás csökkenése vagy elvesztése.

Leggyakrabban az agyvérzésű emberek nem tudnak segíteni maguknak, életük a mások gondozásától függ. A „részeg járás”, a nem kapcsolódó járókelő beszéd nem mindig jelzi azt az állapotot, amelyet egy személy mérgezett. Tudat nélkül a személy halálra ítél, ha közeli emberek közömbösek. Ha ischaemiás stroke gyanúja merül fel, egy személyt azonnal kórházba kell vinni.

Számos lehetőség van az agyi ischaemiás stroke időszakainak kiosztására. Szükséges figyelembe venni az epidemiológiai indikátorokat, a trombolitikus szerek alkalmazását a kezelésben. A jelenlegi osztályozás a következő ütemezési időszakokat tartalmazza:

• a legmagasabb időszak;
• akut időszak;
• korai helyreállítási időszak;
• késői helyreállítási időszak;
• szakaszban maradványhatások.

A legnehezebb időszak (legfeljebb 4-5 óra)

Feltételezzük, hogy az iszkémiás agyvérzés első 3 órájában a thrombolytics alkalmazása segít helyreállítani a véráramlást, és csökkenti vagy megszünteti a masszív neuronhalált. Bizonyos esetekben a gyógyszerek közvetlenül a stroke területére is bevezethetők, ami lehetővé teszi a felhasznált gyógyszerek számának csökkentését és a szövődmények kialakulásának megakadályozását.

Az első 3 órát „terápiás ablaknak” is nevezik.

Ezután intézkedéseket hoznak a nyomás stabilizálására, a rehidratáció (támadás közben, a nyelés dehidratációja, a hányás miatt) vagy dehidratáció (ha a CT agyi ödémát mutat), oxigénterápia (oxigén inhaláció).

Ebben az időszakban a beteg a kórházban orvosi személyzet felügyelete alatt van. Ultrahangvizsgálatokat, MRI, CT, EKG, vérvizsgálatokat végzünk. A leg akutabb időszakban különösen fontos a beteg számára a béke biztosítása, a fizikai és érzelmi stressz megszüntetése.

Akut időszak (legfeljebb 14 nap)

Az ischaemiás agyi stroke akut periódusában a beteg még mindig egy speciális osztályban van, ahol a beteg orvosi kezelése az orvos felügyelete alatt történik. Az orvosi személyzet tevékenysége a következőkre irányul:

• az ödéma és a gyulladás eltávolítása az agy vérkeringésének javítása érdekében;
• a normális fontos vérparaméterek nyomon követése és fenntartása (viszkozitás, alvadás);
• a vérnyomás fenntartása normális;
• a normális kardiovaszkuláris rendszer fenntartása;
• visszaesés megelőzése;
• specifikus kezelés a klinikai algoritmusok szerint.

Ebben a szakaszban a neurológiai szakemberek elkezdenek részt venni az ischaemiás stroke során elpusztított agysejtek aktivitásának helyreállításában. Sok olyan beteg, aki ebben az időszakban túlélte a stroke-ot, mozgásuk korlátozott, nem tud beszélni, nem emlékeznek a legújabb eseményekre. Ezért szükséges a közeli szerető emberek jelenléte. Pozitív érzelmek fogadása a kezelés során segít egy személynek gyorsabban.

Korai helyreállítási időszak (2-3 hónap)

A korai helyreállítási időszakban (2-3 hónap) a szakértők továbbra is elvégzik a korábban kiválasztott kezelési kurzust: a gyógyszer és a nem gyógyszeres módszer kombinációja:

• a gyógyszereket a jóváhagyott kezelési rend szerint írják elő;
• az érzékenység növelése érdekében manipulációkat hajtanak végre (akupunktúra, fürdők, masszázs);
• a beszédhibák kijavítására a páciens beszédterapeutával dolgozik;
• Az izmok és szalagok erősítése a terápiás torna alatt történik.

A beteg rokonai és közeli emberek aktívan részt vesznek a folyamatban. Noha a beteg számára nehéz önállóan elvégezni az elemi tevékenységeket, a gondozás a rokonok vállára esik.

Ebben az időszakban a visszanyerés sokkal termelékenyebb - a test már alkalmazkodott a bekövetkezett változásokhoz, és az izmoknak nem volt ideje az atrófiára.

Minél hamarabb kezdődik a beteg rehabilitációs kezelése, annál gyorsabb az eredmény. Átlagosan a kar izmainak erőssége 2-3 hónapos rendszeres gyakorlatokkal, a mozgások koordinációjával, finom motoros készségekkel - egy évig visszaáll. A hasznosítás elve - az egyszerűtől az összetettig:

először meg kell tanulnia, hogyan kell tartani a nagy mennyiségű könnyű tárgyakat (pl. kerek játék). A térfogat fokozatosan csökken, hozzáadódik a tömeg. A képzés során megtanulhatja, hogy gyümölcsöt tartson: alma (kerek), banán (hosszúkás).

Fokozatosan csökkenteni kell a képzési tételek méretét: kisebb játékokat, írószereket, érméket kell venni;

Szükséges, hogy naponta vegyenek részt az izmok megerősítésében, a fizikai aktivitás helyreállításában, a szalagok és ízületek erősítésében. Az ischaemiás stroke-on átesett személyek, köztük az agyszár, mint a kisgyermekek, megtanulják, hogy újból üljenek, járjanak, és meghajoljanak. Figyelmet fordítunk az alapfeladatok elvégzéséhez szükséges finom motoros készségek fejlesztésére (tartsunk egy kanalat, rögzítsünk egy gombot, jelet stb.).

Késő helyreállítási időszak

Az az idő, amikor több mint 6 hónap telt el az ischaemiás stroke pillanatától. Látható készségek, amelyek a korai helyreállítási időszakban fejlődtek ki. Évre a finom motoros készségek részben helyreállnak, az ujjak érzékenysége.

A stroke alatt a szálak egy része meghal, ami jelet küld a neuronoktól az ideghez, majd az izmokhoz. Az első néhány hónapban a funkciók cseréje és újraelosztása következik be, a szervezet a korábban nem használt tartalékokat tartalmazza. Ezért a rehabilitáció sok időt vesz igénybe.

A késői időszakban fontos, hogy folytassuk a végtagok érzékenységének fejlesztésével kapcsolatos munkát, napi torna készítését.

A maradék stroke események időtartama 12-24 hónap: ebben a szakaszban fontos az elért eredmények fenntartása és javítása, az orvos ajánlásainak betartása, megelőző intézkedések meghozatala az új támadás megelőzése érdekében.

Akut stroke

Az ischaemiás stroke periódusa, regeneráció

Hogyan működik a stroke

A stroke során az agyban keringési zavarok lépnek fel, míg az oxigénhiány miatt az idegsejtek sérültek vagy meghalnak. Akkor szenvedhetnek abban az esetben, ha az agyat körülvevő membránok vagy magában az agyban vérzés lép fel.

Hat stroke-periódus van: a leg akutabb időszak, amely az első 24 órában tart; akut periódus, amely 1-21 napon belül megfigyelhető; szubakut periódus (21 naptól 3 hónapig); korai helyreállítás (3 hónaptól hat hónapig); késői behajtás (hat hónaptól egy évig); következményei (egy év után).

A halálos kimenetel a stroke akut periódusában 35%.

Az ischaemiás stroke több periódusa is van. Az első időszak - a legsúlyosabb - az első 3 napra terjed ki. Gyakran az első három órát „terápiás ablaknak” nevezik, amikor a trombolitikus gyógyszereket szisztémás alkalmazásra használják. A tünetek regressziója esetén az első napon átmeneti ischaemiás rohamot diagnosztizálnak. A második időszak akut és 4 hétig terjed. A helyreállítási karakterisztika a stroke utáni szakaszokban is szükséges: helyreállítási időszak (korai-hat hónap); a késői helyreállítási időszak körülbelül két évig tart; maradványhatások időtartama (2 év után).

Különösen fontos a stroke utáni helyreállítási időszak.

Minden személy másképp rendelkezik. Általában az emberek kétségbeesésbe kerülnek, vagy gyorsan megnyugodnak.

Azonban nem szükséges a szélsőséges területekre menni. Ne essen kétségbe, mert a test nagy kompenzációs képességekkel rendelkezik. De viszonylag kis löket után ne viseljen "rózsa színű szemüveget." A stroke egy jel a testnek a bajáról.

Ezért egy stroke után egyszerű szabályokat kell követni annak megelőzése érdekében:

- miközben javítja az általános jólétet, folytassa a rehabilitációs tevékenységeket;

- visszatérés az aktív élethez és a szakmai tevékenységhez;

- Adja fel a dohányzást, mivel ez két-négyszeresére növeli a stroke kockázatát.

- az alkoholtartalmú italok megszüntetése - az alkohol használata a vérnyomás növekedését és az agy vérzésének fokozott kockázatát idézi elő;

- a testtömeg stabilizálása, az étrend normalizálása;

- minden nap könnyű edzés;

- a vérnyomásszint ellenőrzése.

Ha a vérnyomás meghaladja a 140/90 mm Hg értéket, akkor vérnyomáscsökkentő szereket kell alkalmazni. A normális vérnyomásszint eléréséhez számos speciális vérnyomáscsökkentő gyógyszert lehet alkalmazni (az úgynevezett kombinációs terápia). Meg kell határozni az egyéni vérnyomásszintet, figyelembe véve az artériás magas vérnyomás súlyosságát, és érdemes figyelembe venni a célszervi károsodás és a kapcsolódó klinikai állapotok kockázati tényezőit.

Otthoni orvos

Klinika és az ischaemiás inult lefolyása

Ischaemiás stroke vagy agyi infarktus - leggyakrabban 50 éves és idősebb embereknél fordul elő, de néha fiatalabb korban fordul elő.

Ezt a típusú stroke-ot a neurológiai tünetek fokozatos növekedése jellemzi néhány óra alatt, kevesebb nap alatt. Ugyanakkor az ischaemiás stroke akut periódusában a tünetek „villoghatnak” (a tünetek megjelenésével és eltűnésével). A gyulladásos tünetek kialakulása lassan alakul ki, és a hányás ritkán fordul elő. Az agyi artériás embolia, és néha nagy artériás trunózisok trombózisa esetén a neurológiai megnyilvánulások élesen fordulnak elő, és azonnal megjelennek. Az ischaemiás stroke betegek kb. 1/5-ében lassú agyi infarktus alakul ki (több hét és pár hónap). Az ilyen lefolyást gyakrabban figyelték meg a carotis artériákban növekvő okklúziós eljárással, ha a cardiosclerosis súlyos, néha agyi vénás trombózisban szenvedő betegeknél.

Az ischaemiás stroke-ban a fókuszos neurológiai tünetek az agyi fölött állnak fenn, ami hiányozhat. A károsodott tudatosságot enyhe lenyűgözés, fokozott álmosság és bizonyos dezorientáció jellemzi. Talán a kifejezett tudatzavarok kialakulása, elérve a stupor vagy kóma mértékét, de csak a vertebrobaszilláris medencében növekvő elzáródással, valamint a belső carotis artéria intrakraniális felosztásának elzáródásával. Az ischaemiás stroke akut periódusában az epilepsziás rohamok rendkívül ritkák. A hüvelyi tünetek a leggyakrabban hiányoznak, de a stroke komplikációjával, az agyi ödémával kapcsolatban észrevehetők. Megállapítást nyert, hogy az autonóm betegségek kevésbé kifejezettek, mint a vérzéses stroke esetében. Az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek arca általában sápadt, néha enyhén cianotikus. A vérnyomás általában csökkent, vagy normális, de bizonyos esetekben, amikor a carotis artériát a carotis sinus régiójában blokkolják, és az agyban lokalizált szívrohamoknál, éles növekedés figyelhető meg. Jellemzője a megnövekedett szívritmus és csökkentette annak tartalmát. A testhőmérséklet rendszerint a normál számokon marad.

Talán a mentális zavarok kialakulása, melyet a patológiai fókusz mérete és lokalizációja határoz meg (gyakran a jobb félteke sérüléseivel fordul elő), a korábbi stroke jelenléte és mértéke, a pszicho-organikus szindróma megnyilvánulása, beleértve az alkotmányos genetikai tényezőket is. Az ischaemiás stroke kezdeti időszakában lenyűgöző, delírium és amentia áll fenn (ezeket az „eszmélet zavara” általános kifejezés is jelzi). Minél nagyobb a demencia kialakulásának valószínűsége, annál hosszabbak lesznek ezek a betegségek és annál kifejezettebb a motor és a beszéd izgalma. A tudatosság helyreállítása után minden esetben különböző mélységű asténia figyelhető meg. Ilyen körülmények között átmeneti pszichózis, Korsakovszkij-szindróma klinikai képe, hallucinációk, nem fejlett téveszmék és szorongás-depressziós állapotok alakulhatnak ki. Bizonyos időtartamokon (napok, hónapok) keresztül ezek a pszichózisok helyettesítik a különböző súlyosságú pszicho-organikus szindrómát.

A stroke-tünetek kialakulásának sebessége a folyamat etiológiájától, az érintett edény kaliberétől, az agyi ischaemia térfogatától és a kölcsönhatás lehetőségétől függ.

A betegség kialakulásának három típusa létezik: akut, hullámzó és tumorszerű.

Az akut típust a betegség megjelenése jellemzi neurológiai és agyi tünetek megjelenésével. Az ilyen kialakulás az embóliára jellemző, amely általában az aritmia hátterében alakul ki.

Az iszkémiás stroke hullámzó kezdetét a tünetek fokozatos fokozódása (villogása) jellemzi több órán át, néha 1-2 napig. Az ilyen típusú betegség kialakulása esetén az agy érrendszeri léziójának sérülésének bizonyos fókusz tünetei jelen vannak az agy fölött.

Amikor a betegség daganatos kialakulása több hét, hónap alatt megnő, a neurológiai tünetek az agy fő artériáinak progresszív szűkületével jelentkeznek.

A tünetek jelenléte és súlyossága a sérülés lokalizációjától és az érintett edény kaliberétől függ. Az ischaemiás stroke-ok gyakrabban fordulnak elő, amikor a vérkeringést zavarják a belső carotis artéria rendszerében, és főként a fő ága - a középső agyi artéria - medencéjében.

Vannak ischaemiás stroke szakaszai:

I. szakasz - ez egy akut időszak, a stroke első megnyilvánulásaitól 21 napig, míg 3-5 nap alatt friss nekrózis alakul ki. Ő a leginkább akut időszak a stroke. Ebben az időszakban a citoplazma és a karioplazma ráncosodása következik be, és a perifokális ödéma alakul ki.

A II. Szakasz egy korai helyreállítási időszak, legfeljebb 6 hónap. Ekkor minden sejtelem pannecrosisát, valamint az asztroglia és a kis edények elterjedését okozza. Ebben az időszakban lehetséges a neurológiai hiány visszaesése. A károsodás körül a körkörös keringés alakul ki.

A III. Szakasz 6–12 hónapos késői helyreállítási időszak. Ebben az időszakban kialakulnak az agyszövetek gliahegei vagy cisztás hibái.

IV. Szakasz - 1 év után - a stroke maradék hatásai észlelhetők. Az ischaemiás stroke lefolyását számos tényező határozza meg: fejlődésének mechanizmusa, a sérülés lokalizációja, az érintett hajó jellemzői, a kollaterális keringés kialakulásának lehetőségei és a kapilláris véráramlás megőrzése, a beteg agyi metabolizmusának kora és egyéni jellemzői, valamint a kísérő patológia súlyossága (szív-, érrendszeri stb.).

Bizonyos esetekben az ischaemiás stroke kialakulásával párhuzamosan diapedézis vérzés léphet fel az elsődleges cerebrális infarktus területén, ez a leggyakrabban az első nap után következik be.

az agyi ischaemia előfordulása, de kialakulhat a betegség első hetében. Ugyanakkor a páciens állapota hirtelen romlik (gyakran a vérnyomás növekedésének hátterében), az agyi és néha héj tünetek jelennek meg, amelyek mindegyike együtt jár a meglévő fokális neurológiai tünetek súlyosságának növekedésével. Ezek a folyamatok az agyi ödéma és a szekunder szindróma kialakulásához vezethetnek.

Az ischaemiás stroke jellemzői a vér, a cerebrospinalis folyadék klinikai elemzésében bekövetkező változások, az echoencephalográfia, az elektroencephalográfia, az angiográfia és a számítógépes tomográfia. A Doppler ultrahang vezetésekor a csigolya- és carotis artériák, valamint ágaik elzáródása és szűkületének észlelése lehetséges. A termográfia lehetővé teszi az okkluzív folyamatok diagnosztizálását a belső carotis artériában, és az agy radionuklid szcintigráfiája segít azonosítani a radiofarmakon felhalmozódását az érintett területen.

Megállapították, hogy az agyszövetekben az ischaemiás folyamatok agyi ödémával járnak. Ennek eredményeként az agy térfogata növekszik és az intrakraniális nyomás emelkedik. Mindezek a folyamatok diszlokációs szindróma kialakulásához vezetnek.

Az agy egy összetett szerv, amely az egész emberi testet "ellenőrzi". Az agy különböző területei szabályozzák testünk megfelelő funkcióit, és ennek következtében a stroke kimenetelétől függ az agykárosodás helye a véráramlás vagy vérzés miatt.

A stroke következményei a következők: a betegek közel egyharmadában kialakuló tartós fogyatékosság demenciát (demenciát) okozhat. Továbbá az akut cerebrovascularis balesetek gyakori következményei az agy kognitív funkciójának romlása, a gyors mentális fáradtság, a gondolkodás és a tanulási és mentális feladatok elvégzésének képessége, valamint a depresszió. Azt tapasztaltuk, hogy a betegek ritkán halnak meg közvetlenül az agyi keringés akut megsértéséből, különösen a stroke-ból, a tüdőgyulladásból és gyakran a mellkasi fájdalomról, ami a beteg folyamatos gondozását igényli.

Az ischaemiás stroke leg akutabb periódusa: klinikai és patogenetikai jellemzés, prognózis, neuroprotektív terápia optimalizálása, az értekezés témája és a szerzői összefoglaló a HAC 14.00.13-ról, Orvostudományok doktora Ershov, Vadim Ivanovich

Tartalomjegyzék Orshor orvos, Vadim Ivanovich

AZ ELFOGADOTT RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

1. FEJEZET tAz ISCHÉMIAI TÁMOGATÁS (LITERATURE REVIEW) leghosszabb időtartama

1.1. Az ischaemiás stroke leg akutabb időszakának klinikai és patogenetikai jellemzői

1.2. Az ischaemiás stroke súlyosságának és előrejelzésének becslése

1.3. Neuroprotektív terápia az ischaemiás stroke akut periódusában

2. FEJEZET ÁLTALÁNOS JELLEMZŐK. ANYAG ÉS

2.1. Tanulmányi anyag

2.2.Metodika értékeli az ischaemiás stroke súlyosságát

2.3. Az ischaemiás stroke kimenetelének előrejelzésére szolgáló módszer

2.4.Az ischaemiás stroke típusainak és komplikációinak előrejelzésének módszere

2.5. A kezelt neuro-metabolikus cerebroprotekció, az integratív prognosztikai rendszerek és a gyógyszer által indukált cerebroprotekció klinikai hatékonyságának kiszámításának módszerei

3. FEJEZET AZ ISCHÉMIAI TÁMOGATÁS AKUT IDŐJE KLINIKAI JELLEMZŐI

3.1. A neurológiai tünetek összehasonlító elemzése az ischaemiás stroke leginkább akut periódusában

3.2. A szívbetegségek jellemzői az ischaemiás stroke leginkább akut periódusában

3.3.Az ischaemiás stroke extracerebrális szövődményeinek jellemzői

3.4. Az ischaemiás stroke kimenetelének jellemzői

3.5. Az ischaemiás stroke legsúlyosabb időszakának különböző szindrómáiban bekövetkező halálozás

4. FEJEZET tA ISCHEMIC STROKE PATOGENETIKUS ALAPÍTÁSAI DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA ÉS KLINIKAI JELLEMZŐK t

4.1. Az ischaemiás stroke patogenetikai altípusainak differenciális diagnózisa

4.2. Az ischaemiás stroke különböző patogenetikai altípusainak prevalenciájának és klinikájának összehasonlító elemzése

4.3. Halálozás az ischaemiás stroke különböző patogenetikai altípusaiban

5. FEJEZET tA SZINDROMOK ÉS JELLEMZŐK ÖSSZEFOGLALÓ ANALÍZE AZ ISCHÉMIAI TÁVOLSÁG SZABADSÁGÁNAK MEGHATÁROZÁSÁBAN A SZABADSÁGI IDŐSZAKBAN t

5.1. Az ischaemiás stroke leg akutabb időszakának szindrómáinak és jeleinek mennyiségi jellemzése és összehasonlító elemzése

5.2. Az ischaemiás stroke leginkább akut periódusának jellemzői a súlyosságától és a különböző patogenetikai altípusoktól függően

5.3. Klipiko-neurológiai együttható (koncepció, szerep a valószínű halálozás előrejelzésében)

5.4. Szomato-neurológiai kapcsolat az ischaemiás stroke akut periódusában

6. FEJEZET AZ ISCHÉMIAI TÁMOGATÁS ELŐZMÉNYEI ELŐÍRÁSA

6.1. Az ischaemiás stroke valószínű halálozásának előrejelzése

6.2. Az ischaemiás stroke javulásának valószínűsége

6.3. Az ischaemiás stroke kimenetének neuroméziós előrejelzése

7. FEJEZET

7.1. Az ischaemiás stroke típusai az akut időszakban

7.2. Az ischaemiás stroke súlyosságának dinamikája a betegség akut periódusában

8. FEJEZET. EXTRAKCIÓS ELŐÍRÁS

AZ ISCHÉMIAI TÁMOGATÁS KOMPLIKÁCIÓI

9. FEJEZET. T

A BETEGSÉGEK KEZELÉSE AZ ISCHÉMIA ELSŐ ALAPJÁN

9.1. Integratív rendszer az ischaemiás stroke kimenetelének előrejelzésére a stroke súlyossága és dinamikájának üteme szerint

9.2. Az ischaemiás stroke betegek kezelésének korai előrejelzésének, komplikációinak és kimenetelének rendszere - a módszer elve

9.3. A rendszer hatékonyságának ellenőrzése az ischaemiás stroke korai előrejelzésére a betegség akut periódusában

9.4. Integrált rendszerek az ischaemiás stroke kimenetelének előrejelzésére a különböző kombinált szívpatológiák súlyosságával

9.5. Klinikai lehetőségek az ischaemiás stroke leg akutabb időszakára

10. FEJEZET A RENDELKEZÉSRE VONATKOZÓ NEURO-METABOLI CEREBROPROTECTION a leghosszabb idõszakban

10.1. Ellenőrzött neuro-metabolikus cerebroprotekció (módszer elve)

10.2. A kezelt neuro-metabolikus cerebroprotekció hatékonysága

11. FEJEZET tAz ISCHEMIC STROKE ACUTE PERIOODÁNAK NEUTROTECTIVE GYÁRTÁSÁNAK ELŐRE VONATKOZÓ ELEMZÉSEI t

11.1 A cerebrolizin alkalmazásának prognosztikai aspektusainak elemzése az ischaemiás stroke akut periódusában

11.2. Az aktovegin alkalmazásának prognosztikai aspektusainak elemzése az ischaemiás stroke akut periódusában

11.3. A gliatilin és mexidol alkalmazásának prognosztikai aspektusainak elemzése az ischaemiás stroke akut periódusában

12. FEJEZET A KUTATÁS EREDMÉNYEI MEGHATÁROZÁSA 248 KÖVETKEZTETÉSEK 285 GYAKORLATI JAVASLATOK 289 LITERATURE 292 FÜGGELÉK

Az értekezés tézisei (az absztrakt része) az "Az ischaemiás stroke leg akutabb periódusa: klinikai és patogenetikai jellemzők, előrejelzés, neuroprotektív terápia optimalizálásának kérdése" témakörben.

Akut cerebrovascularis baleset (ONMK) - a központi idegrendszer legsúlyosabb betegsége. Körülbelül 6 millió ember szenved évente stroke-ot a világon [104, 174]. Oroszországban évente több mint 450 ezer ember szenved stroke-nak [37, 261]. Ugyanakkor a stroke incidenciája az Orosz Föderációban 2,5-4 fő 1000 lakosra, ami a világ egyik legmagasabb aránya [33, 60, 244]. A stroke mortalitása magas - 38% [397]. A halál okai közül a stroke a második vagy harmadik helyen áll, ami a fogyatékosság fő oka is [207, 281]. Így az agyi stroke súlyos erkölcsi, társadalmi és gazdasági következményekkel jár. Az iszkémiás stroke (AI) a stroke összes esetének 80% -át teszi ki [62, 32, 101]. A halálozás az AI-ben szintén magas, és 9,8 és 38,2% között változik [38, 254, 68, 261, 223]. Ebben az esetben az AI leg akutabb időtartama, amely legfeljebb 5 napig tart. különösen súlyos, és a legmagasabb halálozás jellemzi [55]. A betegség első napján a betegek 21,74% -a hal meg évente halálesetekből [264]. Ez az oka annak, hogy a klinika vizsgálati mintái. Az AI akut periódusában különösen fontosak a szövődmények és a prognózis.

Az AI heterogenitásának fogalma, amelyet N.Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] és Z. A. Suslinaya et al. (2003) [217]. Számos klinikai anyag gyűlt össze az AI különböző patogenetikai altípusainak patogenezisével, prevalenciájával és klinikájával kapcsolatban. A patogenetikai altípusok kritériumai azonban nem teljesen egyértelműek, nincsenek egyszerű és kényelmes diagnosztikai algoritmusok.

Az AI klinikai képének vizsgálata szorosan kapcsolódik az előrejelzéséhez. A stroke-előrejelzés sürgőssége a súlyosság értékelésének és az optimális terápiás taktika kiválasztásának kérdéseinek köszönhető. Az orvos rendszerint intuitív módon működik, saját tapasztalatai és tudása alapján. Egy ilyen megközelítés szubjektivitása tökéletlen, ami gyakran súlyos következményekkel jár. A múltban számos kísérletet tettek az akut agyi keringési rendellenességek lefolyásának és kimenetelének gyors diagnózisának és előrejelzésének problémáinak megoldására szolgáló matematikai modellek létrehozására [54, 139, 357, 358, 292, 356]. A legtöbb módszer fő hátránya az volt, hogy a jelek számszerűsítésekor a szerzők általában saját gondolataik alapján irányították az adott szindróma szerepét a betegség során. Más modellek túl sok funkciót tartalmaztak, és praktikus alkalmazásukban kényelmetlenek voltak. B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I.I. Degtyar és mtsai. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V. V. Burdakova és mtsai. (2006) [27] új irányt jelöl ki az AI-komplex előrejelzés egyszerűsítésére. valamint a betegség bonyolult formái, beleértve a kombinált szívpatológiát, az artériás hipertóniát és a cukorbetegséget. Ugyanakkor rendkívül fontos egy univerzális pontozási skálán alapuló végleges analitikai és prognosztikai algoritmus létrehozása, a patogenetikus stroke altípusok differenciáldiagnózisának módszere, valamint a neurométerezési minta és a neurális hálózati modellezés eredményeinek elemzése. Ez a megközelítés elősegíti a betegek kezelésének hatékonyságát az AI akut periódusában.

A gyakorlati orvos következetesen a stroke diagnosztizálásától a megjóslásig, és az optimális terápiás taktika megjósolásától kezdve. Ugyanakkor az elsődleges és másodlagos neuroprotekció az AI legígéretesebb kezelése [19, 73, 188]. A másodlagos neuroprotekció egyik fontos eleme az antihypoxáns terápia olyan szerekkel, mint a barbiturátok és a benzodiazepinek, amelyek csökkentik az idegsejt energiáját, valamint az aktovegint. növeli az agy rezisztenciáját a hipoxiára [188]. Az antihypoxánsok beadási sebességének szabályozására vonatkozó elvek kidolgozása. más neuroprotektív szerek kimenetelére gyakorolt ​​hatás vizsgálata mellett a terápia ezen irányának hatékonyságát javítani kell.

A neurális hálózaton, regressziós és korrelációs elemzéseken alapuló akut periódusában az ischaemiás stroke klinikai jellemzőinek, kurzusának, szövődményeinek és kimenetelének átfogó tanulmányozása, valamint a szoftvercsomag létrehozása, valamint a másodlagos neuroprotekció optimalizálása lehetővé teszi fontos elméleti és alkalmazott jelentőségű következtetések és javaslatok megfogalmazását.

A tanulmány célja és célkitűzései

A tanulmány célja új megközelítések kidolgozása az ischaemiás stroke kezelésének hatékonyságának javítására a betegség akut periódusában, annak pontosabb előrejelzése, valamint a neuroprotektív terápia optimalizálása alapján.

1. Tisztázni az eljárás jobb akut, bal oldali félgömb és szár lokalizációjával, valamint a különböző patogenetikai altípusokkal kapcsolatos, az ischaemiás stroke leg akutabb periódusának klinikai képének jellemzőit, a diagnózisukra vonatkozó algoritmus kifejlesztésével.

2. A tanulmányban szereplő tulajdonságok minősítési skálájának kidolgozása. Az ischaemiás stroke súlyosságának összehasonlítása az akut periódusban a betegség kimenetelével az első három hétben a különböző lokalizációival és patogenetikai altípusaival, miután kialakított egy modellt az eredmények előrejelzésére.

3. Tanulmányozni az ischaemiás stroke kimenetelének valószínűségének függőségét a fókusz jellemzőitől az agy komputertomográfiája szerint.

4. Határozza meg a stroke súlyosságának figyelemmel kísérésének információs tartalmát, hogy megjósolja az eredményét, és azonosítsa a betegség akut periódusában a különböző típusú ischaemiás stroke klinikai és prognosztikai jellemzőit.

5. Tisztázni az ischaemiás stroke extracerebrális szövődményeinek előfordulását, és kifejleszteni a pulmonalis artériás thromboembolia, a tüdőgyulladás, az akut miokardiális infarktus, az akut szívritmuszavarok és az akut szívelégtelenség valószínűségének függőségét a stroke súlyosságán. b.Ellenőrizze az automatizált rendszer hatékonyságát az ischaemiás stroke és más integratív modellek előrejelzésére a betegség előrejelzésére akut időszakában.

7. Módszer kifejlesztése ischaemiás stroke kezelésére a betegség akut periódusában (kontrollált neuro-metabolikus cerebroprotekció) és annak hatékonyságának vizsgálata. A cerebrolizin hatásának pontosítása. Az Actovegin, a Mexidol és a Gliatilin a különböző súlyosságú ischaemiás stroke kimeneteléről és kimeneteléről szól.

A kutatás tudományos újdonsága

Az ischaemiás stroke patogenetikai altípusainak diagnosztizálására algoritmust javasolunk (2004126454/14 (028590) számú szabadalmi bejelentés), amely alapján a különböző altípusok ischaemiás stroke elterjedtségét, klinikai megjelenését és eredményét határozzák meg.

Meghatározták az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél a magas halálos kimenetelű kockázatot.

Az ischaemiás stroke akut periódusában a betegek állapotának súlyosságának elemzéséhez a legjelentősebb klinikai pontszámok pontozási skáláját hoztuk létre. a betegség paraklinikus és anamnás tünetei. Az ischaemiás stroke leginkább akut periódusában a klinikai szindrómák csoportja, amelyek prognosztikailag kedvezőtlenek, tisztázásra kerültek. Kidolgozták a különböző lokalizációk ischaemiás stroke kimenetelének valószínűségének matematikai modelljeit, amelyek lehetővé tették a betegség súlyosságának kritikus értékeinek feltárását.

Bemutatták a „klinikai és neurológiai együttható” fogalmát, és szerepét az ischaemiás stroke prognózisában mutatták be (a 2005106173/14 (007601) számú szabadalmi bejelentésről szóló szabadalom).

Tisztázott az ischaemiás stroke kimenetelének valószínűségének függősége a fókusz paramétereire a számítógépes tomográfia alapján.

Először is kimutatták, hogy az ischaemiás stroke súlyosságának dinamikája a betegség akut periódusában három héten belül befolyásolja annak kimenetelét.

Megállapítottuk, hogy az ischaemiás stroke extracerebrális szövődményeinek előfordulása függ a betegség súlyosságától.

Létrehoztak egy számítógépes rendszert az ischaemiás stroke korai előrejelzésére (Rospatent 2003610351 sz. Tanúsítvány). Megvizsgálta annak hatékonyságát. Első alkalommal kifejlesztettük az integrált, háromdimenziós modelleket az ischaemiás stroke súlyosságára vonatkozó valószínű halálozási arány függőségéről az akut periódus dinamikáján, valamint a kombinált szívpatológia jelenlétében.

Az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló eljárást fejlesztették ki - a szabályozott neuro-metabolikus cerebroprotekciót (2255739. számú szabadalmi leírás) és egy számítógépes programot a diazepam infúzió sebességének kiszámítására a megvalósítás során (2006610368 sz. Tanúsítvány). A módszer hatékonyságának összehasonlító értékelése.

A cerebrolizin terápia különböző súlyosságú ischaemiás stroke prognózisára gyakorolt ​​hatás egyértelművé vált. Actovegin, Mexidol és Gliatilin.

Az ischaemiás stroke leg akutabb időszakának szimulációjának eredményei alapján a hat klinikai variáns jeleit kiemelik, ami a betegség kezdeti súlyosságát, a kurzus dinamikáját és a szövődmények valószínűségét tükrözi.

Az integrált szisztémás megközelítésen alapuló vizsgálat eredményeként kialakult az ischaemiás stroke akut periódusa, mint komplex integrációs rendszer, amely olyan szinergikus elemekből álló komplexből áll, amely lehetővé teszi a betegség lefolyásának, szövődményeinek és következményeinek előrejelzését, beleértve a neuroprotektív terápia optimalizálását is (Moszkva ezüstérem). nemzetközi innovációs és beruházási szalon).

A munka gyakorlati jelentősége Az ischaemiás stroke kiegyensúlyozó jeleinek skálája a rendelkezésre álló vizsgálati módszerek alapján. lehetővé teszi az általános kórházak szakosodott osztályait. kerület kórházak, valamint az orvosok. az ischaemiás stroke-ot szenvedő betegek otthonában történő kiszolgálása objektív módon értékeli a beteg állapotának súlyosságát. a patológiai folyamat különböző aspektusainak elemzése alapján.

Az ischaemiás stroke patogenetikai altípusainak diagnosztizálására szolgáló algoritmus lehetővé teszi a betegség pontosabb patogenetikai diagnózisát. A módszer az ischaemiás stroke gyors diagnózisában alkalmazható akut periódusában.

A kifejlesztett modellek lehetővé teszik az eredmények valószínűségének megjósolását mind a legjelentősebb jelek kombinációja, mind az egyetlen tulajdonság, valamint a betegség súlyosságának dinamikájára két, három és öt napra vonatkozóan, ami egy neurológus számára ajánlott az optimális terápiás taktika kiválasztására.

A modern prognosztikai módszerek alapján olyan rendszereket hoztak létre, amelyek megjósolják az ischaemiás stroke akut periódusának típusait, valamint a legjelentősebb extracerebrális szövődmények valószínűségeit, amelyek lehetővé teszik az agyi viszcerális szindrómák és szövődmények orvosi megelőzésének feltételeit.

Az agyi számítógépes tomográfia alapján kifejlesztették az ischaemiás stroke (valószínű halálozás, a beteg állapotának javulásának valószínűsége) előrejelzésére szolgáló rendszereket. amely további prognosztikai értékkel rendelkezik.

A prognosztikai folyamat optimalizálása érdekében automatizált rendszert hoztak létre az ischaemiás stroke korai előrejelzésére.

Az ischaemiás stroke kezelésére szolgáló eljárást az akut periódusban a gyakorlati alkalmazás - szabályozott neuro-metabolikus cerebroprotekció - javasolják, amely lehetővé teszi a neurológiai funkciók helyreállításának jobb dinamikáját a betegség akut periódusában.

A klinika megállapításai alapján. az ischaemiás stroke prognózisa és kezelése a betegség akut periódusában a betegek gyakorlati kezelésének algoritmusa.

A védelem főbb rendelkezései 1. Az akut időszakban az ischaemiás stroke kiegyensúlyozásának fejlett skálája lehetővé teszi a betegség súlyosságának felmérését, valamint annak kimenetelének és szövődményeinek előrejelzését. Az ischaemiás stroke kritikus időszakát a kritikus súlyossági értékek jellemzik, amelyeknél a betegség prognózisa drámai módon változik. Kapcsolat van a klinikai és a neurológiai együttható értéke, a fókusz nagysága és az agy középső szerkezetének elmozdulása között a számítógépes tomográfia és az ischaemiás stroke kimenetelének előrejelzése alapján.

2. A legsúlyosabb időszakban az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek állapotának súlyosságának ellenőrzése lehetővé teszi a betegség kimenetelének előrejelzését az első három hétben. A leg akutabb időszakban 4 ischaemiás stroke-típus létezik: regredient. progresszív, névleges és helyhez kötött, különböző prognosztikai jellemzőkkel. Nem lineáris kapcsolat van az ischaemiás stroke súlyossága és az extracerebrális szövődmények valószínűsége között (tüdőembólia, tüdőgyulladás, akut miokardiális infarktus, akut szívritmuszavarok és akut szívelégtelenség).

3. Az ischaemiás stroke és más integratív prognosztikai rendszerek korai előrejelzésére szolgáló automatizált rendszer lehetővé teszi a betegek kezelésének minőségének javítását a betegség akut periódusában.

4. A kontrollált peyro-metabolikus cerebroprotekció lehetővé teszi az ischaemiás stroke súlyosságának dinamikájának legjobb mutatóinak elérését, és hozzájárul a neurológiai szindrómák felbontásához akut időszakában.

A szerző személyes hozzájárulása az értekezés eredményeinek megszerzéséhez és a tudományos kutatás eredményeinek megvalósításához

A dolgozat a szerző önálló munkájának eredménye. A disszertációban megadott klinikai és paraklinikai vizsgálatok eredményei teljes mértékben megfelelnek a regisztrációs dokumentumoknak (összefoglaló táblázatok, esettanulmányok). A szerző által az értekezésben, feldolgozásban, elemzésben, az eredmények értékelésében megjelölt valamennyi tanulmányt V. Ershov személyesen elvégezte, amelyet a vonatkozó törvény megerősített.

Egy tudományos vizsgálat eredményeit az Orenburgi Regionális Klinikai Kórház neurológiai és neuro-újraélesztő osztályainak munkájában ischaemiás stroke-ok kezelésében vezették be. Samara Regionális Klinikai Kórház. MI Kalinina, Orenburgi Klinikai Kórház Kórháza, Városi Klinikai Kórház, Orenburg, Városi Klinikai Kórház. Pirogov, Orenburg.

Az értekezés aprobációja Az értekezés főbb rendelkezéseit az ORGMA Aneszteziológiai és Újjáéledési Osztályának 25. évfordulójára szánt V Regionális Tudományos és Gyakorlati Konferencián mutatták be Orenburgban (2000), az Orenburgban (Akut cerebrovaszkuláris patológia aktuális kérdések). ), Orenburg (2003) városának fiatal tudósai és szakemberei regionális tudományos-gyakorlati konferenciája, II., III., V., VIII. és IX. régió, a Szamara és Orenburg régió neurológusainak régióközi tudományos-gyakorlati konferenciái, XII. és XIII. Általános Kongresszus "Ember és orvostudomány" Moszkvában (2005, 2006), VIII. All-Russian Neurológus Kongresszus Kazanban (2001) és IX. All-Russian Neurológus Kongresszus Yaroslavlban (2006), I. Nemzeti Kongresszus terapeuták Moszkvában (2006), VII. Moszkva nemzetközi innovációs és beruházási szalon (2007).

Kiadványok. A dolgozat anyagainak teljessége a publikációkban Az értekezés szerint a publikált 31 kiadvány (köztük 6 HAK által publikált kiadványban), 1 szabadalmat kapott a találmányhoz, 2 számítógépes programok hivatalos nyilvántartási igazolását és 1 pozitív döntést a találmány alkalmazására vonatkozóan.

Az értekezés felépítése és terjedelme Az értekezés 337 oldalas, írott szövegből áll, bemutatása, szakirodalom áttekintése, saját kutatás tíz fejezete, megbeszélés, következtetések, gyakorlati ajánlások és hivatkozási lista, 31 táblázattal és 63 számmal illusztrálva. A bibliográfiai index 404 irodalmi forrást tartalmaz, ebből 263 oroszul.

Az „Idegrendszeri megbetegedések” témájú tézis vége, Ershov, Vadim Ivanovich

1. Az ischaemiás stroke patogenetikai altípusainak előfordulásának elemzése a differenciáldiagnózisuk kidolgozott algoritmusa alapján azt mutatja, hogy az atherothrombotikus altípus volt a leggyakoribb, és a kevert típus kevésbé gyakori, mint mások. A kardioemboliás stroke-ban gyakrabban fordul elő, mint más altípusoknál, légzési ritmus zavarok jelentkeznek, és hemodinamikai stroke esetén Weber szindróma, bulbar és vestibularis szindrómák jelentkeznek. atherothrombotikus iszkémiás stroke esetén az érzékenység zavarja, és vegyes keverékkel zavarja a tudatosság tisztaságát, a légszomjat. meningealis szindróma, bruttó piramis szindrómák és érzékszervi afázia. A vegyes patogenetikai altípushoz tartozó ischaemiás stroke-ot a betegség akut periódusának legsúlyosabb és a legrosszabb prognózisa jellemzi. A lacunáris patogenetikai altípus ischaemiás strokejai a legelőnyösebbek.

2.1. Az ischaemiás stroke akut periódusának prognosztikailag kedvezőtlen jelei közé tartozik: percenként több mint 40 légszomj, akut szívelégtelenség, kóma, súlyos pszeudobulbar szindróma, 39 ° C fölötti hipertermia, durva meningealis szindróma, sopor és légzési ritmuszavar.

2.2. A klinikai és neurológiai együttható értékeinek növekedése, amely az agyi és a fókuszos neurológiai tünetek arányát tükrözi az ischaemiás stroke akut periódusában. a betegség prognózisának romlásához vezet. A 2,4-nél nagyobb koefficiensek kedvezőtlenek.

2.3. Az ischaemiás stroke akut periódusában a betegség súlyosságának két kritikus pontja van. Az első a 70 pont súlyosságának felel meg, amikor a betegség akut periódusában a javulás kezdetének valószínűsége fokozatosan csökken, a második pedig a 80 pontos stroke súlyosságát jelenti, amikor a valószínű halálozás növekedni kezd. és az előrejelzés a kedvezőtlen irányba halad. A vertebrobasilar rendszerben lokalizálódó stroke-okra nagyobb valószínűség áll fenn a mérsékelt stroke csoportban. Azonban a súlyos stroke csoportban e lokalizációval rendelkező betegek esetében a kedvezőbb prognózis a javulás valószínűségére jellemző.

3.1. Az ischaemiás stroke akut periódusában kiemelték a regredientumot. progresszív, névleges és álló típusú áramlás. Az ischaemiás stroke lefolyásának regresszív típusa gyakrabban fordul elő, mint mások, és kedvező prognózis jellemzi. Ezzel szemben a progresszív áramlás típusa kevésbé gyakori és prognosztikailag kedvezőtlen.

3.2. Az ischaemiás stroke prognózisa függ az akut periódus dinamikájától. Az ischaemiás stroke negatív dinamikájának növekedése a betegség első napjától a második napig terjedő időszakban meghaladja a 23% -ot, és a betegség első és ötödik napja közötti időszakban több mint 16% prognosztikailag kedvezőtlen.

4. Az ischaemiás stroke extracerebrális szövődményeinek valószínűsége (tüdőembólia, tüdőgyulladás, akut miokardiális infarktus, akut szívritmuszavar és akut szívelégtelenség) függ a betegség súlyosságától. A legnagyobb kockázat a tüdőgyulladás és az akut miokardiális infarktus. 90 pontos AI súlyossággal a felsorolt ​​szövődmények egyikének valószínűsége 61,86%, az ischaemiás stroke súlyossága 100 pont - körülbelül 100%. Az ischaemiás stroke súlyosságának minden kategóriájában az akut miokardiális infarktus és a krónikus szívelégtelenség jelenléte jelentősen rontja a prognózist. Ugyanakkor a valószínű halálozás jelentősen függ a szívelégtelenség stádiumától.

5. Az agyi számítógépes tomográfia eredményeinek felhasználásával az ischaemiás stroke Neuroimaging predikciója megbízhatóan értékelheti az eredményeket (valószínű halálozás, a betegség akut periódusának javulásának valószínűsége). A félgömb alakú ischaemiás stroke fókuszának mérete több mint 170 köbméter. cm, valamint az agy mediánszerkezeteinek elmozdulása 7,5 mm-nél is prognosztikailag kedvezőtlen.

6.1 A kifejlesztett automatizált rendszer alkalmazása az ischaemiás stroke (SRPI) korai előrejelzésére a betegség akut periódusában lehetővé teszi a súlyos stroke csoportban a valószínű halálozás csökkentését és a beteg állapotának javulásának valószínűségét a betegség akut periódusában.

6.2. Az ischaemiás stroke kezdeti súlyosságának elemzése, a kurzus dinamikája és az automatizált korai előrejelzési rendszeren alapuló komplikációk valószínűsége lehetővé teszi, hogy a betegség akut időszakának klinikai variánsainak négy kedvező és két kedvezőtlen (40% -os és 75% -os halálozási aránya) jeleit azonosítsuk.

7.1 A szabályozott neuro-metabolikus cerebroprotekció az ischaemiás stroke hatékony kezelése az akut időszakban. A hatásosságot a betegek súlyosságának dinamikájával a betegség három napja során szignifikánsan jobb mutatókkal igazolták, összehasonlítva a betegek csoportjával, akik a standard kezelést kapták. valamint az agyi és fókuszos neurológiai tünetek jelentős pozitív dinamikája.

7.2. A neuroprotektív terápia az ischaemiás stroke prognózisára gyakorolt ​​hatásának összehasonlító elemzése azt mutatja, hogy a cerebrolizin megkezdésekor a leginkább akut periódus második fele megbízhatóval kezdődik.