Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Jelenleg a világ különböző országaiban és központjaiban számos koronária osztályozási lehetőség van. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai nézeteltérések, amelyek nehézségeket okoznak a koszorúér-angiográfiás adatok különböző profilú szakemberek által történő értelmezésében.

Az irodalmi anyagokat elemeztük a koszorúérek anatómiájáról és osztályozásáról. Az irodalmi forrásokból származó adatokat a sajátjukkal hasonlítják össze. Kidolgozták a koronária artériáknak az angol nyelvű irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban történő munkamegosztását.

Koronária artériák

Anatómiai szempontból a koszorúerek rendszere két részre oszlik - jobbra és balra. A műtét helyzete alapján a koronária ágy négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leereszkedő artéria vagy az elülső interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal oldali keringés artéria (OB) és ágai, a jobb szívkoszorúér (PAN) ) és ágai.

Nagy szívkoszorúér-artériák alkotják az artériás gyűrűt és a hurkot a szív körül. A bal oldali kerület és a jobb szívkoszorúerek az arteriális gyűrű kialakulásában vesznek részt, az atrioventrikuláris szulusz mentén. A baloldali koszorúérrendszer rendszeréből az elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér-rendszer rendszeréből, vagy a baloldali koszorúérrendszerből a bal oldali domináns vérellátási típusból a bal oldali keringési artériából kerül sor. Az artériás gyűrű és a hurok funkcionális eszköz a szív kollektív keringésének kialakítására.

Jobb szívkoszorúér

A jobb szívkoszorúér (jobb szívkoszorúér) eltér a Valsalva jobb sinusától és áthalad a koronális (atrioventrikuláris) szuluszban. Az esetek 50% -ában, közvetlenül a kisülés helyén, az első ágat - az artériás kúp ágát (conus artery, conus branch, CB) adja, amely a jobb kamra infundibulumát táplálja. Második ága a szinusz-pitvari csomópont (S-A csomó artéria, SNA) artériája, amely a jobb szívkoszorúérből visszafelé tér vissza a jobb oldali pitvar aorta és a fal közötti résbe, majd a fal mentén a sinus-pitvari csomópontig. A jobb szívkoszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59% -ában fordul elő. Az esetek 38% -ában a sino-pitvari csomópont artériája a bal kerületi artéria ága. Az esetek 3% -ában a két artériás szinomentialis csomópontja (mind a jobb, mind a boríték) vérellátása van. A szívkoszorúér elején, a szív éles szélén, a jobb margó ág (az akut margó ága, az akut marginalis artéria, az akut marginális ág, az AMB) eltér a jobb szívkoszorúértől, általában egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér hátulján fekszik, és eléri a szív "keresztét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventrikuláris szulcsának metszéspontja).

Az úgynevezett jobb vérellátás a szívhez, amelyet az emberek 90% -ában figyeltek meg, a jobb szívkoszorúér a hátsó csökkenő artériát (PDA) adja, amely különböző távolságokban fut a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén, így az ágak a szeptumba (anasztomosodás az elülső csökkenő artériából származó hasonló ágakkal, az utolsó általában jobb, mint az első), a jobb kamra és a bal kamra elágazása. Miután a mentesítés a hátsó leszálló artériát (PDA), RCA túlnyúlik a kereszt szív, mint a jobb oldali hátsó atrioventricularis ága (jobb hátsó atrioventrikuláris ága) mentén a disztális része a bal pitvar-kamrai barázda, a lezáró egy vagy több posterolateralis ágak (posterolateralis ágak), etetés a rekeszi felülete a bal kamra. A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria és a hátsó interventricularis sulcus csomópontjánál, az artériás ág származik belőle, amely a kamrai septum áthatolásakor az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris csomópont) artériájára kerül.

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb oldali pitvar, az elülső rész egy része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izomzata.

Bal szívkoszorúér

A bal szívkoszorúér (bal szívkoszorúér) az aorta izzó bal hátsó felületéből indul, és a koronária bal oldali bal oldalára lép. Fő törzse (bal fő szívkoszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3 és 6 mm között van), és elülső interventricularis (bal oldali elülső leereszkedő artéria, LAD) és boríték (bal oldali kerület, LCx) ágakra oszlik. Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág itt távozik - a közbenső artéria (ramus intermedius, RI), amely ferde módon keresztezi a bal kamra falát. Az FLWH és az RH 30 és 180 ° közötti szöget képez.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis horonyban helyezkedik el, és a csúcsra megy, elhaladva az elülső kamrai ágakon (átlós, átlós artéria, D) és az elülső septális ágon. Az esetek 90% -ában egy-három átlós ág van meghatározva. A szeptális ágak körülbelül 90 fokos szögben térnek el az elülső interventricularis artériától, perforálják az interventricularis septumot, táplálják. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát, ahol az emberek 78% -a fordul elő a szív diafragma felületéhez, és a hátsó interventricularis szuszpenziót rövid távolságra (10-15 mm). Ilyen esetekben a hátsó emelkedő ágat alkotja. Itt gyakran anasztomózik a hátsó interventricularis artéria végágával, a jobb szívkoszorúér ágával.

Boríték artéria

A baloldali koszorúér burkoló ága a koszorúér bal oldalán található, és az esetek 38% -ánál az első ágat a sinus csomópont artériája, majd a tompa perem artéria (tompa marginális artéria, homályos marginális ág, OMB), általában egy-három. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Abban az esetben, ha van egy megfelelő típusú vérellátás, a borítékágazat fokozatosan vékonyabbá válik, így az ágak a bal kamrába kerülnek. A viszonylag ritka bal oldali típusok (az esetek 10% -a) esetén eléri a hátsó interventricularis sulcus szintjét, és kialakítja a hátsó interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusú, két jobb hátsó kamrai ága van a jobb szívkoszorúérnek és a keringéses artériáknak. A bal oldali kerületű artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari artériát (bal pitvari kerület, LAC) és a fül nagy anasztomos artériáját.

A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra bal oldali pitvarát, a bal kamra teljes hátsó falát és a hátsó fal teljes részét vaszkulizálják, a jobb kamra elülső fala, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomzata.

A szív vérellátásának típusai

A vérellátás típusa szerint a szív megérti a jobb és bal szívkoszorúérek domináns terjedését a szív hátoldalán.

Az anatómiai kritérium a szívkoszorúér-elterjedés domináns típusának értékelésére a szív hátsó részén található, a koszorúér és az interventricularis sulci metszéspontja által alkotott avascularis zóna. Attól függően, hogy melyik artériák közül - jobbra vagy balra - eléri ezt a zónát, megkülönböztetik a jobb vagy bal oldali vérellátást a szívhez. Az ebbe a zónába érkező artéria mindig a hátsó interventricularis ágat adja, amely a hátsó interventricularis szuszpenzió mentén fut a szív csúcsa felé, és a vért az interventricularis septum hátsó részébe adja. Egy másik anatómiai jellemzőt ismertetnek a vérellátás elsődleges típusának meghatározására. Észrevehető, hogy az atrioventrikuláris csomópont ága mindig távolodik a domináns artériától, vagyis a szteroidoktól. az artériából, amely a legnagyobb értéket képviseli a szív hátsó felületén.

Tehát a szívhez vezető jobb vérellátással a jobb szívkoszorúér a táplálékot biztosítja a jobb pitvarnak, a jobb kamrának, a hátsó interventricularis septumnak és a bal kamra hátsó felületének. Ebben az esetben a jobb coronaria artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal boríték artériát gyengén fejezik ki.

Főként baloldali szívellátással a jobb szívkoszorúér keskeny, és a jobb kamra diafragma felületén rövid ágakkal végződik, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, a kamra hátsó felületének nagy része vért kap egy jól meghatározott nagy bal hajlító artériából.

Ezenkívül a kiegyensúlyozott vérellátást is megkülönböztetik, amelyben a jobb és a bal koszorúér artériák egyenlő mértékben hozzájárulnak a szív hátsó felületéhez való vérellátáshoz.

A „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, bár feltételesen, a szívben lévő koszorúérek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege szignifikánsan nagyobb, mint a jobb, és a bal szívkoszorúér mindig a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát biztosítja, nyilvánvaló, hogy a bal szívkoszorúér az összes normális szívben dominál. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátás esetén a bal szívkoszorúér a fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal érvényesül a „szívellátás elsődleges típusa” fogalma, amelyet a koszorúér-angiográfiában végzett anatómiai megállapítások értékelésére használnak, és nagy jelentőséggel bír a myocardialis revaszkularizáció indikációinak meghatározásában.

A sérülések lokális jelzésére azt javasoljuk, hogy a koronária ágyakat szegmensekre osztjuk.

Az ábrán a pontozott vonalak a koszorúerek artériái.

Így az elülső interventricularis ág baloldali koszorúérében három szegmensre oszlik:

A kerületi artériában is gyakori három szegmens megkülönböztetése:

A jobb szívkoszorúér a következő fő szegmensekre oszlik:

Koronária angiográfia

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) a koszorúér-tartályok röntgenfelvétele a radioplasztikus anyag beadása után. A röntgenfelvételt egyidejűleg 35 mm-es filmre vagy digitális médiára rögzítik további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia a koronária betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására szolgáló „arany standard”.

A koszorúér-angiográfia célja a koszorúér-anatómia és a koszorúérek lumenének szűkülésének mértékének meghatározása. Az eljárás során nyert információk magukban foglalják a koszorúerek artériájának, hosszának, átmérőjének és kontúrjának meghatározását, a koszorúér-obstrukció jelenlétét és mértékét, az obstrukció jellegét (beleértve az atheroscleroticus plakk, thrombus, disszekció, görcs vagy miokardiális híd jelenlétét).

A kapott adatok meghatározzák a beteg további kezelés taktikáját: koszorúér-bypass műtét, beavatkozás, gyógyszeres kezelés.

Kiváló minőségű angiográfia esetén a jobb és bal koronária artériák szelektív katéterezésére van szükség, amelyhez számos módosítási diagnosztikai katétert hoztak létre.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban végezzük artériás hozzáféréssel. Az alábbi artériás megközelítések általában felismerhetők: femoralis artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés a közelmúltban szilárd pozíciót ért el, és az alacsony invazivitás és kényelem miatt széles körben használják.

Az artéria szúrása után a diagnosztikai katétereket az intraducerbe helyezik, majd a koszorúérek szelektív katéterezése után. A kontrasztanyagot automata injektor segítségével adagoljuk. Szabványos nyúlványok kerülnek végrehajtásra, a katéterek és az intraducer eltávolítása, kompressziós kötés alkalmazása.

Alapvető angiográfiás előrejelzések

Az eljárás során az a cél, hogy a koszorúérek anatómiájáról, azok morfológiai jellemzőiről, az edényekben bekövetkező változások jelenlétéről a legteljesebb információt szerezzük be a sérülések helyének és természetének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és bal koronária artériák koronária-angiográfiáját standard vetületeiben végezzük. (Leírásuk az alábbiakban található). Ha részletesebb tanulmányt kell végezni, a speciális előrejelzésekben végzett felméréseket végzik. Ez vagy a kivetítés optimális a koszorúér egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább pontosan azonosítsuk a morfológiát és a patológia jelenlétét ebben a szegmensben.
Az artériák jelzésével ellátott fő angiográfiás vetületek, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületei optimálisak, megadva.

A bal koszorúér esetében a következő standard vetületek vannak.

1. A jobb oldali elülső ferde ferde szöget záró szögben.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Jobb elülső ferde vetítés koponya-szöggel.
RAO 30, koponya 20
WAD, a szekcionált és átlós ágai

3. Bal oldali ferde, koponya-szögeléssel.
LAO 60, koponya 20.
A bal fő szár szája és távolabbi része, a LAD középső és távoli szegmense, az átlós és átlós ágak, az OV proximális szegmense, a VTK.

4. Bal oldali ferde, farokszöggel (pók - pók).
LAO 60, caudal 25.
LMCA és a LAD és OB proximális szegmensei

5. Anatómiai kapcsolat meghatározásához bal oldali vetületet hajtunk végre.

A jobb szívkoszorúér esetében a felméréseket a következő standard vetületekben végezzük.

1. Balra ferde vetítés szög nélkül.
LAO 60, mereven.
A proximális és középső szegmens PKA, wok.

2. Balra ferde, koponya-szöggel.
LAO 60, koponya 25.
A PKA középső szegmense és a hátsó csökkenő artéria.

3. Jobb ferde szög nélkül.
RAO 30, szoros.
A PKA középső szegmense, az artériás kúp ága, a hátsó csökkenő artéria.

Prof. Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

Vérellátás a szívhez

A szívfalat a jobb és a bal koronária (koszorúér) artériái szállítják vérrel. Mindkét koszorúér elhagyja az aorta alapját (az aorta szelepcsapok rögzítési helyének közelében). A bal kamra hátsó fala, a szeptum egyes részei és a jobb kamra nagy része a jobb szívkoszorúérbe táplálja a vért. A szív többi része vért kap a bal koszorúérből (23-22. Ábra).

23-22 A szív koszorúérei [10].A - a szív elülső fala mentén: 1 - aorta, 2 - pulmonális vénák, 3 - bal koszorúér, 4 - a bal koszorúér belseje, 5 - a bal koszorúér elülső interventricularis ága, 6 - jobb szívkoszorúér, B - a szív hátsó falán: 1 - aorta, 2 - tüdővénák, 3 - jobb szívkoszorúér, 4 - a jobb koronária arteria hátsó interventricularis ága, 5 - a bal koszorúér görbülete.

 Amikor a bal kamra megköti, a szívizom összezsugorítja a szívkoszorúéreket, és a szívizom véráramlása gyakorlatilag leáll - a szív koszorúéren áthaladó vérének 75% -a szívizomra áramlik a szív (diaszol) relaxációja és az érfal alacsony ellenállása miatt. A megfelelő szívkoszorúér-véráramlás érdekében a diasztolés vérnyomás nem eshet 60 mm Hg alá.

 A terhelés alatt nő a koszorúér-véráramlás, ami a szív munkájának növekedésével jár az oxigénnel és tápanyagokkal ellátott izmok ellátásában. A szívkoszorúér-vénák, amelyek a szívizom nagy részéből vért gyűjtenek, a jobb pitvarban áramlik a koszorúérbe. Bizonyos területeken, amelyek túlnyomórészt a „jobb szívben” vannak, a vér közvetlenül a szívkamrába áramlik.

 Az ischaemiás szívbetegség (CHD) egy nagy vagy közepes kaliberű koszorúér artériájának lokális szűkülése következtében alakul ki az atheroscleroticus plakk jelenléte miatt. Ebben az esetben a koszorúér-véráramlás nem növekedhet, ami elsősorban a testmozgás során szükséges, ezért a CHD-ben a fizikai aktivitás szívfájdalomhoz vezet.

Magzati vérellátás

Az oxigénnel dúsított vér (lásd a 20–7. Ábrát) viszonylag alacsony CO-koncentrációjú₂a placentából a köldökvénán keresztül a májba, és a májból a gyengébb vena cava-ba. A köldökvénából a vénás csatornán áthaladó vér egy része, megkerülve a májat, azonnal belép a rosszabb vena cava rendszerébe. A vena cava-ban a vér keveredik. Magas CO₂belép a jobbra, a felső vena cava-ból, amely összegyűjti a vért a felsőtestből. Az ovális lyukon keresztül (a lyuk az interatrialis septumban) a jobb oldali átriumból származik. Az atriák összehúzódásával a szelep bezárja az ovális nyílást, és a bal pitvarból a vér belép a bal kamrába, és tovább az aortába, vagyis a vérkeringés nagy körében. A jobb kamrából a vér a pulmonalis artériába irányul, amely az artériás (botallikus) csatornával kapcsolódik az aortához. Következésképpen az artériás csatornán és az ovális nyíláson keresztül a vérkeringés kis és nagy körei kommunikálnak.

A magzati élet korai szakaszában még nem nagy a vér kialakulásának szükségessége a nem formált tüdőben, ahol a jobb kamra szivattyúz. Ezért a jobb kamra fejlődésének mértékét a tüdőfejlődés mértéke határozza meg. Ahogy a tüdő kialakul, és térfogata növekszik, egyre több vér folyik hozzájuk, és egyre kevésbé megy át az artériás csatornán. Az artériás cső bezárása röviddel a születés után (általában 8 hetes életkor) történik, amikor a tüdő elkezdi az összes vér vételét a jobb szívből. Születésük után megszűnik a működésük, és csökken, kötőszöveti szálakká és más hajókká (köldökzsinórok és vénás csatornák) válnak. Az ovális lyuk szülés után is bezárul.

A szívizom vérellátási rendszere

A szív artériái - aa. A coronariae dextra et sinistra, a koronária artériák jobb és bal oldala a bulbus aortából indulnak a félig szelepek felső szélei alatt. Ezért a szisztolés során a koszorúérek bejárata szelepekkel van borítva, és maguk az artériák összenyomódnak a szív összehúzott izomzatával. Ennek eredményeképpen a szisztolénál a szív vérellátása csökken: a vér átjut a szívkoszorúerekbe a diaszole alatt, amikor az arteria bemenetei az aorta szájban nem záródnak el a félig szelepek által.

Jobb szívkoszorúér, a. coronaria dextra

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb kamra, a jobb kamra elülső falának része és teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada, a jobb kamrai papilláris izmok és a bal kamra hátsó papilláris izma..

Bal koszorúér, a. coronaria sinistra

Az első leereszkedik az elülső interventricularis sulcus mentén a szív csúcsa felé, ahol anastomosis a jobb szívkoszorúér ágával. A második, a bal koszorúér fő törzsét folytatva, a bal oldalról a szívkoszorúér-szív köré hajlik, és a jobb szívkoszorúérrel is összekapcsolódik. Ennek eredményeképpen a teljes koszorúér-szuszpenzió mentén egy vízszintes síkban elhelyezkedő artériás gyűrű képződik, amelyből a szívre merőleges ágak merőlegesek. A gyűrű funkcionális eszköz a szív fedélzetének keringéséhez. A bal szívkoszorúér ágai a bal kamra, a jobb kamra elülső falának, az interventricularis septum elülső 2/3 és a bal kamra elülső papilláris izomának a bal oldali, azrium, a teljes elülső fala és a legtöbb hátsó falának vaszkularizálódnak.

A koronária artériák fejlődésének különböző változatait figyeltük meg, aminek következtében a vérellátó medencék különböző arányai vannak. Ebből a szempontból a szív-vérellátás három formája létezik: egyenletes, mind a koszorúér-artériák, mind a bal és a jobb koronária azonos fejlődésével. A koszorúereken kívül a „hörgők” artériás „artériás artériás alsó felszínétől” érkező artériák „artériás ínszalag közelében” közelednek a szívhez.

A szív belső szervi artériái:

Ezen artériák némelyikében a fejükben magasan képződött önkéntes izomrétegek vannak, ezek csökkentésével az edény lumenének teljes bezárása következik be, ezért ezeket az artériákat „zárásnak” nevezik. A "záró" artériák átmeneti spasmája a szívizom ezen területére történő véráramlás megszüntetéséhez és myocardialis infarktushoz vezethet.

A szívizom vérellátási rendszere

A szívizom keringését a bal és jobb szívkoszorúér biztosítja. A születés után két intenzív növekedési periódus van, főként a bal koszorúérben: 1) 6-12 hónap, 2) 6-7 év. Ezek az időszakok egybeesnek a gyermek fizikai aktivitásának növekedésével, a bal kamra tömegének gyors növekedésével és a bal koszorúér átmérőjével. A jobb szívkoszorúér fokozatosan nő. A bal koszorúér növekedése legfeljebb 25 évig tarthat, és jobbra - 21-23 évig.

40-50 év elteltével a koszorúérek lumenje az ateroszklerózis hiányában kissé csökken a belső bélés sűrűsége miatt, különösen férfiaknál.

A bal és jobb koronária artériák az aorta emelkedő részéből származnak.
A bal szívkoszorúér (a. Coronaria sinistra) egy rövid közös törzsével rendelkezik, amelynek hossza 6 és 18 mm közötti, 4-5,5 mm átmérőjű. A bal lunate szelepben levő aorta izzótól eltérve, a bal koronária artéria közös törzse ferdén balra fordul, és az esetek 70-75% -ában 2 ágra oszlik: 1) anterior interventricularis (a.interventricularis ant.) És 2) boríték (a. Circumflecle). Az esetek 25-30% -ában a közös törzs azonnal három ágra oszlik, majd az átlós artéria (a. Diagonalis) kezdődik. Leggyakrabban ez utóbbi eltér az elülső interventricularis artéria kezdeti szegmensétől.

Az elülső koszorúér (elülső interventricularis) artériája, amelynek kezdeti átmérője 2,5-3,5 mm, a szív elülső felületén halad, és a csúcsrégióban kis részekkel végződik, ahol a jobb szívkoszorúér mindkét ágával és maga a bal artéria egyéb ágaival anasztomózik. Útközben az artéria a tüdő törzsének elülső falához ágakat ad, több ágat a jobb kamra elülső felületéhez, az elülső falhoz és a bal kamra csúcsához. Emellett az elülső interventricularis artériából az ágak az interventricularis septum elülső részéig terjednek.

A boríték artériája, amelynek kezdeti átmérője 2-3 mm, geometrikusan egyenes folytatása a bal koszorúér közös törzsének. A szív oldalirányú felületére mozog, és a szív csúcsán elágazással végződik. Az artériában az aorta felemelkedő részének ágai, a bal bal pitvar bal oldala, elülső, anterolaterális és hátsó falai, részben a jobb oldali pitvar, a bal kamra alsó hátsó részei és az elülső interventricularis septum kerülnek. Az átlós artéria biztosítja a bal kamra elülső falának vérrészét.

Így a bal szívkoszorúér a bal és a részleges jobb pitvari vérellátást biztosítja, a bal kamra teljes elülső és hátsó falát, a jobb kamra és az interatrialis septum elülső falának részét képezi, az interventricularis septum kétharmadát.

A jobb koronária, amelynek kezdeti átmérője kb. 2,5-4 mm, az aorta izzójától távolodva, jobbra és utólag halad át a jobb pitvari függelék és az aorta közötti koronális szuluszban. Továbbá a hátsó interventricularis artériának (ágnak) nevezzük, és a szív csúcsához megy, ahol a bal koszorúér ágaival elágazik és anasztomózik. A jobb szívkoszorúér a vérkeringést biztosítja a jobb és a részben bal pitvarra, részben a jobb kamra elülső és hátsó szakaszaira, a bal kamra alsó hátsó régióira, az interventiális és a hátsó harmadra.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúér-keringés nagyon változó és változó, a következő típusú miokardiális vérellátást különböztetjük meg: 1) közepes (egyenletes, szimmetrikus), 2) bal és 3) jobb.

A fent leírt vérkeringési lehetőség a leggyakoribb, ezért a középsőnek nevezik. Az esetek mintegy 10% -ánál a bal szívkoszorúér fejlettebb (bal oldali), és megközelítőleg ugyanolyan gyakorisággal (10-15% vagy annál nagyobb), a megfelelő típusú megfigyelés akkor fordul elő, amikor a jobb szívkoszorúér artériája fejlettebb. A leggyakoribb a szívkoszorúér-keringés átlagos típusa, amelyben az egyes artériákban a véráramlás mennyisége optimálisan megfelel a keringő szívizom tömegének.

A koszorúérek kisebb ágakba, majd arteriolákba kerülnek. A myocardium legtöbb artériája az epikardiumtól az endokardiumig irányul, ahol átmérőjük lényegesen kisebb. A kapillárisok általában az izomrostok irányába irányulnak. A felnőttek szívében a kapillárisok és a miokardiociták aránya általában 1: 1.

A szívizomban a csontvázakkal ellentétben a kapillárisok többsége folyamatosan működik (akár 70-90%). A miokardiális vér oxigén felhasználása nagyon magas, még a nyugalomban is 75-80%.

Számos anastomosis van a szívben az ugyanazon artéria (intracoronáris) ágai között, a különböző artériák között (interononáris), valamint a szív artériái és a más szerveket ellátó artériák között - a hörgők, diafragma, pericardium stb. (Vnekoronarnye). A legfontosabb kompenzációs jelentősége a kerület és a jobb szívkoszorúerek közötti anasztomózis, a bal és jobb artériák interventricularis ágai, az epicardium és a pericardium artériái között.

A szívizom szubendokardiális felosztásában, ahol a koszorúér-artériák kis terminális ágai, amelyek a szisztolé magasságában a legnagyobb kompressziónak vannak kitéve, a vérellátás körülményei sokkal rosszabbak, annak ellenére, hogy az anasztomózisok nagy hálózata van. Ez különösen akkor mutatkozik meg, amikor egy erős szisztolit és különösen hipertrofált miokardiát alkalmazunk.

A vénás vér kiáramlását a szív izomába főként a szívkoszorúérben (sinus coronarius) hajtják végre, amely a jobb pitvarba áramlik. Kisebb mértékben a vénás vér más vénákon keresztül a jobb pitvarba áramlik. A szívkoszorúér a szív nagy vénájának (v. Cordis magna) fúziójából alakul ki, amely a vénás vért a szív elülső régióiból gyűjti össze; a bal kamra hátsó vénájából (v. posterior ventriculi), amely elvezet a vénás vért a bal kamra hátsó falából; a bal pitvar ferde vénájából (v. obliqua atrii sinistra); a szív középső vénája (v. cordis media), amely eltávolítja a vért az interventricularis septumból és a kamrai szomszédos részekből, stb. A vénák között több és jól fejlett anasztomoszus van.

A myocardium nyirokelvezetését az endokardiumból és az intramuralis szakaszokból a szívizom nyirokrendszerébe, onnan és az epikardiából a szubepikardiális nyirokerekbe hajtják végre.

Úgy véljük, hogy a szívkoszorúér-keringés megsértésével nem merülnek fel új hajók a szívizomban, és a kisebb ágak lumenének növelésével a kollaterális keringés javulhat. Az edények ilyen „daganatának” legerősebb stimulálója a miokardiális ischaemia. A hajók „neoplazmájához” átlagosan 1,5-2 és 4-5 vagy több hétig szükséges. Ennek a folyamatnak a sebességét befolyásolja a betegek életkora, az anyagcserefolyamatok állapota, a szervezet rendelkezésre állása elegendő mennyiségű teljes aminosav, vitaminok, a kapcsolódó betegségek jelenléte vagy hiánya stb.

A következő gyógyszerek felgyorsíthatják a koszorúér-keringés funkcionális átszervezését: anabolikus szteroidok, trimetazidin (preduktális), mildonát, riboxin, vitaminok, stb., Valamint a szisztematikus megfelelő fizikai terhelés.

A vérellátás legkedvezőbb feltételei a szívizom bazális régióiban találhatók, ahol a nagyobb átmérőjű nagyobb koszorúér-artériák áthaladnak. A vérellátás körülményei sokkal rosszabbak a szív apikális régiójában, ahol a koszorúérek nagy része véget ér, és ahol az átmérőjük a legkisebb. Ezt bizonyos mértékig kompenzálja egy nagyobb zóna anasztomoszatok hálózata, de kóros körülmények között ez a mechanizmus elégtelen lehet.

Gyakorlati szempontból fontos figyelembe venni, hogy a legtöbb artériás edény az epikardiumból az endokardiumra irányul. A szívizom szubendokardiális részében az artériák átmérője sokkal kisebb, ahol főként terminál ágakba oszlanak. Ezért a szívizom szubendokardiális részei kevésbé kedvező vérkeringési körülmények között vannak.

A szívizomzatban a szívkoszorúér-véráramlás szignifikánsan változik az egyes szívciklusokban: a szisztolés idején a szerződő myocardium a vastagságában haladó edényeket összenyomja, leginkább a szubendokardiális régiókban. A tömörítés az erősebb, annál jobban működik a szív, annál energikusabb szisztolé. Még a normál körülmények között is a bal kamrai myocardium maximális vérellátását főleg a diaszole-fázisban végezzük.

Mivel a jobb kamra szívizomja viszonylag kis vastagságú, vérellátását mind a szisztolában, mind a diasztolában végezzük. Ezzel szemben a bal kamrában a szívkoszorúér-véráramlás a legnagyobb a diasztolában. A szisztolában átlagosan csak 20-30% -ot kap a koszorúereken áthaladó vér diasztoléra. A perfúziós nyomás, amely a bal kamrai üregben az aorta diasztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség, elősegíti a véráramlást a koszorúereken.

Ezért a rövidebb diasztol (tachycardia), annál rosszabb a szívellátás. Ez a minta különösen élesen és jelentősen megnyilvánul a szív sűrűsödött, hipertrófiai izomzatában. Már magának a hipertrófianak köszönhetően a koszorúér-elégtelenség potenciális előfeltételei vannak, mivel az érrendszer kapacitásának növekedése mindig elmarad a szívizomtömeg növekedésétől. Az erőteljes szisztolés pillanatában, súlyos hipertrófia jelenlétében, még a retrográd véráramlás is lehetséges a kompresszív koszorúér artériákban, amiből ebben a pillanatban a vér összenyomódik.

Különösen ugyanakkor szenvednek a szívizom szubendokardiális osztályai. Minél nagyobb a hipertrófiájú szívizom, annál nagyobb a szívkoszorúér, különösen a szubsztokardiális artériák összenyomása a szisztolé alatt. Ezért van ezeken a területeken gyakrabban és a szívizom ischaemia fókuszában.

A szívkoszorúér-véráramlás növekedését okozó fő tényezők a következők:
1) a koszorúérek dilatációja, t
2) a szívösszehúzódások számának növekedése, t
3) a vérnyomás emelkedése.

Így a szívizom szükségességét az O2-ban elsősorban a kamrai szívizom falának szisztolés feszültsége, a szívfrekvencia, a szívizom összehúzódása határozza meg.

A szívizom falainak feszültsége függ az intraventrikuláris nyomás nagyságától a szisztolés fázisban és a bal kamra térfogatától. A szisztolés nyomás növekedése a kamrában (például az aortában a magas vérnyomás-krízis magasságában bekövetkező nyomásnövekedés következtében) vagy a térfogat növekedése (például a szívbe történő vénás beáramlás növekedése miatt) a szívizom feszültségének növekedéséhez és következésképpen a myocardialis kereslet növekedéséhez vezet. A szívverés bizonyos mennyiségű O2-t igényel.

Ezért a szív összehúzódások számának növekedésével, tachycardia esetén, a 02-es szívizom szükségessége megfelelően növekszik. Ezen túlmenően, a myocardium fokozott kontraktilitásával, magasabb feszültséggel is növeli a szívizom szükségességét 02-ben.

A fizikai pihenés állapotában, amikor az IOC körülbelül 4-5 literes, a koszorúér-véráram térfogata körülbelül 200-250 ml. Jól ismert, hogy az emberi szívben a véráram mennyisége és a szívizom által fogyasztott oxigén mennyisége közvetlenül arányos. A myocardium nagyon aktívan felszívja a vér oxigént, a legintenzívebb az emberi test többi szervéhez képest, az agy kivételével.

Ahogy a fizikai aktivitás növekszik, nemcsak a koszorúéren átáramló vér abszolút mennyisége nő, hanem a koszorúér-véráramlás aránya a teljes vérmennyiségig. A maximális fizikai erőfeszítéssel a NOB 25-30 literre, a koszorúér-véráramra pedig akár 3 literre is növelhető. Így a nyugalmi állapotban a koszorúér-véráramlás 5% IOC, és maximális gyakorlás esetén 10% IOC-ra nő, azaz a szív a teljes keringő vér 10% -át elnyeli.

A hipertrófiás myocardium körülményei között ezek az arányok tovább nőhetnek, és egy beteg szív szó szerint „oxigén csapdává” válhat.

Pihenés esetén az emberi test percenként 200-250 ml oxigént fogyaszt. Ezért egy felnőtt nyugalomban naponta körülbelül 360 l (250 ml x 60 perc x 24 óra) vagy 16 mol 02 (360: 22,4) fogyaszt. Nyugalomban 200 ml szén-dioxid szabadul fel minden 250 ml-es oxigénre. A CO2: 02 - légzési együttható - aránya jelezheti az oxidált szubsztrát jellegét. Tehát a szénhidrátok oxidációjában a légzési együttható 1,0; fehérjék - 0,80; zsír - 0,70.

Ebből 16 mol O2 fogyaszt: az agy - 4 mol, máj - 3 mol, bőr -1 mol. A tüdő maguk az oxigén 10-20% -át fogyasztják. Az intenzív fizikai munkával az emberi test oxigénigénye 15-20-szor nő.

A koszorúerek anatómiája: a vérellátás funkciói, szerkezete és mechanizmusa

A szív a legfontosabb szerv az emberi test életének fenntartásához. A ritmikus összehúzódások révén a test a testben terjed, és az összes elemet táplálja.

A szívkoszorúérek felelősek a szív oxigénellátásáért. Egy másik közönséges név a koszorúerek.

Egy ilyen folyamat ciklikus megismétlése biztosítja a folyamatos vérellátást, ami megtartja a szív működését.

A koszorúér egy olyan hajócsoport, amely a szívizomhoz (myocardium) vérellátást biztosít. Az oxigénben gazdag vért hozzák a szív minden részébe.

A tartalmának (vénás) vérének kiáramlását egy nagy vénás, közepes és kisméretű 2/3 részén hajtjuk végre, amelyek egyetlen kiterjedt edénybe - a koszorúérbe kerülnek. A maradékot az elülső és a tebes vénák határozzák meg.

A szív kamrájának összehúzódásával az artériás szelepet elzárták. Ezen a ponton a koszorúér artériája majdnem teljesen el van zárva, és a vérkeringés ezen a területen megáll.

A véráramlás az artériák bejáratainak megnyitása után folytatódik. Az aorta szinuszok kitöltése annak köszönhető, hogy a relaxáció után a bal kamra üregébe nem lehet visszatérni a vérbe. ekkor a lapok átfedik egymást.

Fontos! A szívkoszorúérek az egyetlen lehetséges vérforrás a miokardium számára, ezért az integritásuk vagy munkamechanizmusuk bármilyen megsértése nagyon veszélyes.

A koszorúérek szerkezetének diagramja

A koszorúér-hálózat szerkezete elágazó szerkezetű: több nagy ág és sok kisebb.

Az artériás ágak az aorta izzójából származnak, közvetlenül az aorta szeleptapja után, és a szív felületén hajlítva végezzük el a vérellátást a különböző osztályoknak.

Ezek a szívek három rétegből állnak:

• Elsődleges - endothelium;
• Izomrostos réteg;
• Adventitiát.

Egy ilyen többrétegű rétegek nagyon rugalmasak és tartósak. Ez hozzájárul a megfelelő véráramláshoz még a szív- és érrendszer magas terhelésénél is, beleértve az intenzív edzést is, amely a vérmozgás sebességét akár öt alkalommal is növeli.

A koszorúerek típusai

Az egyetlen artériás hálózatot alkotó összes edény a helyük anatómiai adatai alapján oszlik meg:

1. Major (epikardiális)
2. Mellékletek (egyéb fiókok):

• Jobb szívkoszorúér. Fő feladata a jobb szívkamra táplálása. Részben oxigént szállít a bal kamra falára és a közös szeptumra.
• Bal szívkoszorúér. A véráramlást az összes többi szívterületen végzi. Ez egy ág, több részre, amelynek száma függ egy adott szervezet személyes jellemzőitől.
• Boríték ág Ez egy baloldali lövés, és a megfelelő kamra septumját táplálja. A legkisebb kár jelenlétében fokozott elvékonyodásnak van kitéve.
• Elülső csökkenő (nagy interventricularis) ág. A bal artériából is származik. Ez képezi a tápanyagok táplálékának alapját a szívhez és a kamrák közötti szeptumhoz.
• Subendokardiális artériák. A közös koszorúérrendszer részét képezik, de mélyen a szívizomban (szívizomban), és nem a felszínen találhatók.

Domináns vérellátási lehetőségek

Domináns, az artéria hátsó csökkenő ágát táplálja, amely lehet jobb és bal oldali is.

Határozza meg a szív vérellátásának általános típusát:

• A megfelelő vérellátás dominál, ha ez az ág elhagyja a megfelelő edényt;
• A bal oldali táplálkozás akkor lehetséges, ha a hátsó artéria elágazik a körülményes edényből;
• A véráram kiegyensúlyozottnak tekinthető, ha egyidejűleg a jobb oldali törzsből és a bal szívkoszorúér körkörös ágából származik.

Súgó. A domináns energiaforrást az atrioventrikuláris csomópontra jutó teljes véráramlás alapján határozzuk meg.

Az esetek túlnyomó többségében (kb. 70%) az emberi vérben a jobb vérellátás dominál. Mindkét artéria egyenlő munkája az emberek 20% -ában jelen van. A vérben a domináns táplálkozás csak az esetek 10% -ában nyilvánul meg.

Mi a szívkoszorúér-betegség?

Az ischaemiás szívbetegség (CHD), amelyet koronária-betegségnek (CHD) is neveznek, minden olyan betegségre utal, amely a szívellátás vérellátásának éles romlásával jár, a koszorúér-rendszer elégtelen aktivitása miatt.

Az IHD lehet akut és krónikus is.

Leggyakrabban az artériák ateroszklerózisának hátterében nyilvánul meg, amely a hajó integritásának általános elvárásából vagy megsértéséből ered.

A sérülés helyén egy plakk alakul ki, amely fokozatosan növekszik, szűkíti a lumenet, és ezzel megakadályozza a normális véráramlást.

A koszorúér-betegségek listája a következőket tartalmazza:

• Angina pectoris;
• aritmia;
• embólia;
• Szívelégtelenség;
• arteritis;
• szűkület;
• Szívinfarktus;
• Koszorúér-torzítás;
• Halál szívmegállás miatt.

Az általános állapot ischaemiás betegségére jellemző hullámszerű ugrások esetében, ahol a krónikus fázis gyorsan belép az akut fázisba, és fordítva.

Hogyan határozzák meg a patológiákat?

A koszorúér-betegségek súlyos patológiák, amelyek kezdeti formája az angina. Ezt követően súlyosabb betegségekké alakul ki, és a támadások megkezdéséhez már nem szükséges erős ideg- vagy fizikai feszültség.

Angina pectoris

A mindennapi életben a CHD ilyen megnyilvánulását néha „mellkasi varangyának” nevezik. Ennek oka az asztmás rohamok, amelyek fájdalommal járnak.

Kezdetben a tünetek a mellkasban érezhetik magukat, majd a hát, a lapocka, a nyakörv és az alsó állkapocs bal oldalán (ritkán) terjednek.

A fájdalmas érzések a szívizom oxigén éhezéséből adódnak, melynek súlyosbodása a fizikai, szellemi munka, izgalom vagy túlmelegedés folyamatában következik be.

Miokardiális infarktus

A szívinfarktus egy nagyon súlyos állapot, amelyet a szívizom bizonyos részeinek (nekrózis) halála kísér. Ez annak köszönhető, hogy a vér teljes mértékben megszűnik vagy nem teljes mértékben áramlik a testbe, ami leggyakrabban a vérrögképződés hátterében fordul elő a koszorúerekben.

A koszorúér elzáródása

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Akut fájdalom a mellkasban, amelyet a szomszédos területeknek adnak;
• Nehézség, légzési merevség;
• Remegés, izomgyengeség, izzadás;
• A szívkoszorúér-nyomás nagymértékben csökken;
• Hányinger, hányás;
• Félelem, hirtelen pánikrohamok.

A szív nekrózison átesett része nem hajtja végre funkcióit, a fennmaradó fele ugyanabban a módban folytatja munkáját. Ez a halott szakasz szakadását okozhatja. Ha egy személy nem nyújt sürgős orvosi segítséget, akkor a halál kockázata magas.

Szívritmus zavar

Ezt a görcsös artéria vagy a koronária-hajók vezetőképességének megsértése miatt keletkezett korai impulzusok váltják ki.

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Fájdalom érzése a szívben;
• A szívizom összehúzódásának éles elhalványulása;
• Szédülés, homályosság, sötétség a szemekben;
• A légzés súlyossága;
• A passzivitás szokatlan megnyilvánulása (gyermekeknél);
• Betegség a testben, állandó fáradtság;
• Préselés és tartós (néha akut) fájdalom a szívben.

A ritmuszavar gyakran jelentkezik a lassabb anyagcsere-folyamatok miatt, ha az endokrin rendszer rendellenes. Emellett katalizátora sok gyógyszer hosszú távú alkalmazása lehet.

A szívelégtelenség

Ez a koncepció a szív elégtelen aktivitásának meghatározása, melynek következtében hiány van az egész szervezet vérellátására.

A patológia a ritmuszavar, a szívroham, a szívizom gyengülése krónikus szövődménye lehet.

Az akut megnyilvánulást leggyakrabban a toxikus anyagok bejutásával, sérülésekkel és más szívbetegségek folyamatos romlásával társítják.

Egy ilyen feltétel sürgős kezelést igényel, különben a halál valószínűsége magas.

A szívkoszorúér-betegségek hátterében a szívelégtelenség kialakulását gyakran diagnosztizálják.

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Szívritmus zavar;
• Légzési nehézség;
• Köhögés;
• Elmosódás és sötétedés a szemekben;
• A nyak körüli vénák duzzadása;
• A lábak ödémája fájdalmas érzések kíséretében;
• A tudatosság letiltása;
• Nagy fáradtság.

Gyakran ez az állapot ascites (a hasüregben felhalmozódó víz) és a megnagyobbodott máj kíséretében jön létre. Ha a betegnek tartós hipertónia vagy cukorbetegsége van, lehetetlen diagnózist készíteni.

Koronária elégtelenség

A szív koszorúér-elégtelensége az ischaemiás betegség leggyakoribb típusa. Azt diagnosztizálják, ha a keringési rendszer részben vagy teljesen megszűnik a vér szállítására a koszorúerekben.

A megnyilvánulás főbb tünetei:

• Erős fájdalom a szívben;
• „A tér hiánya” érzése a mellkasban;
• A vizelet elszíneződése és fokozott kiválasztása;
• A bőr felpattanása, az árnyék megváltoztatása;
• A tüdő munkájának súlyossága;
• Sialorea (intenzív nyálkásodás);
• Hányinger, emetikus sürgetés, a szokásos étel elutasítása.

Akut formában a betegség az artériák görcséből adódó hirtelen szív hypoxia támadásában nyilvánul meg. Krónikus kurzus lehetséges az angina pectoris miatt atheroscleroticus plakkok jelenlétében.

A betegség három szakasza van:

1. Kezdeti (enyhe);
2. kifejezve;
3. Súlyos szakasz, amely megfelelő kezelés nélkül halálhoz vezethet.

A vaszkuláris problémák okai

Számos tényező járul hozzá a CHD kialakulásához. Sokan közülük az egészségük elégtelenségének megnyilvánulása.

Fontos! Ma az orvosi statisztikák szerint a szív- és érrendszeri betegségek a világ első számú halálának oka.

Minden évben több mint kétmillió ember hal meg koszorúér-betegségben, akik többsége a „virágzó” országok lakosságának része, kényelmes ülő életmóddal.

A koszorúér-betegség fő okait figyelembe lehet venni:

• Dohányzás, beleértve a a füst passzív belégzése;
• Túltelített koleszterin étkezés;
• A felesleges tömeg (elhízás);
• Hypodynamia, a rendszeres mozgáshiány következményeként;
• Túlzott vércukorszint;
• Gyakori idegfeszültség;
• A magas vérnyomás.

Vannak olyan tényezők is függetlenek, amelyek befolyásolják a hajók állapotát: életkor, öröklés és nem.

A nők tartósabbak az ilyen betegségekben, ezért a betegség hosszú útja jellemzi. És a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek pontosan a halálban végződő patológiák akut formájától.

A betegség kezelésének és megelőzésének módszerei

Az állapot javítása vagy a teljes gyógyulás (ritka esetekben) csak a betegség okainak részletes tanulmányozása után lehetséges.

Ehhez végezze el a szükséges laboratóriumi és műszeres tanulmányokat. Ezután terápiás tervet készítenek, amelynek alapja a gyógyszerek.

A kezelés a következő gyógyszerek használatát jelenti:

Egy speciális gyógyszert és azt, hogy mennyi napot kell elfogyasztani, csak egy szakember választja ki.

Véralvadásgátlók. Vékonyítja a vért, és ezáltal csökkenti a trombózis kockázatát. Ezek hozzájárulnak a meglévő vérrögök eltávolításához is.

A sebészeti beavatkozást a hagyományos terápia meghibásodása esetén írják elő. A szívizom jobb táplálása érdekében a koszorúér-bypass műtétet használják - a koszorúér és a külső vénák összekapcsolódnak, ahol az edények érintetlen területe található.

A szívkoszorúér-bypass műtét egy összetett módszer, amelyet nyitott szíven végeznek, ezért csak nehéz helyzetekben használják, ha nem lehetséges az artéria szűkített területeinek cseréje nélkül.

Az elváltozás akkor hajtható végre, ha a betegség az artériás falréteg hiperprodukciójához kapcsolódik. Ez a beavatkozás magában foglalja egy speciális léggömb belsejének lumenébe való bejutást, amely a sűrűsített vagy sérült héj helyén bővül.

Szív a dilatációs kamrák előtt és után

A szövődmények kockázatának csökkentése

A saját megelőző intézkedések csökkentik a CHD kockázatát. A kezelés vagy a műtét utáni rehabilitációs időszak során is minimalizálják a negatív hatásokat.

A legegyszerűbb tippek mindenki számára elérhetők:

• A rossz szokások feloldása;
• Kiegyensúlyozott táplálkozás (különös figyelmet fordítva a Mg és K);
• Napi séták a friss levegőben;
• Fizikai aktivitás;
• A vércukor és a koleszterinszint ellenőrzése;
• Keményedés és alvás.

A koszorúér-rendszer egy nagyon összetett mechanizmus, amely gondos kezelést igényel. Az egyszer kinyilvánított patológia folyamatosan fejlődik, új tüneteket gyűjtött, és romlik az életminőség, ezért nem hagyhatjuk figyelmen kívül a szakemberek ajánlásait és az alapvető egészségügyi előírások betartását.

A kardiovaszkuláris rendszer szisztematikus erősítése lehetővé teszi, hogy a test és a lélek sok éven át fennmaradjon.

Emberi anatómia és szívedények

Emberi anatómia. Szív.

A szív koszorúérei

Ebben a részben megismerhetjük a szív koszorúér-anatómiai helyzetét. A szív- és érrendszer anatómiájának és fiziológiájának megismeréséhez meg kell látogatnia a "Szívbetegségek" szakaszt.

A vérellátás a szívbe két fő edényen keresztül történik: a jobb és bal koronária artériákból, az aortától kezdve a félszárnyú szelepek fölött.

Bal szívkoszorúér.

A bal szívkoszorúér a Vilsalva bal hátsó szinuszjából indul, lefelé az elülső hosszirányú szuszpenzióba, a pulmonalis artériát jobbra, balra pedig balra, a fülét pedig zsírszövet veszi körül. Ez egy széles, de rövid hordó, általában nem több, mint 10-11 mm hosszú.

A bal szívkoszorúér két, három, ritkán négy artériában van felosztva, amelyek közül az elülső csökkenő (PMLV) és boríték ágak (S) vagy artériák a legnagyobb jelentőséggel bírnak a patológiában.

Az elülső leereszkedő artéria a bal koronária közvetlen folytatása.

Az elülső hosszirányú szívhoronyon a szív csúcsához megy, általában eléri azt, néha áthajol, és átmegy a szív hátsó felületére.

A csökkenő artériából akut szögben néhány kisebb oldalirányú elágazás indul, amelyek a bal kamra elülső felülete mentén irányulnak, és elérhetik a tompa élet; emellett számos szeptális ág is behatol a szívizomba és elágazik az interventricularis septum elülső 2/3-ban. Az oldalsó ágak a bal kamra elülső falát táplálják, és az ágakat elengedik a bal kamra elülső papilláris izomzatához. A felső szeptális artéria a jobb kamra elülső falához és néha a jobb kamra elülső papilláris izomához ad egy ágat.

Az elülső leereszkedő ág a miokardiumon fekszik, néha 1-2 cm hosszú izomhidak képződésével belemerül, és az elülső felületének zsírszövete van.

A baloldali koszorúér burkolata rendszerint a kezdetektől (az első 0,5-2 cm) egyenes vonalhoz közeli szögben indul el, a keresztirányú szuszpenzióban halad, eléri a szív tompa szélét, hajlik körül, mozog a bal kamra hátsó falára, néha eléri a bal kamra hátsó falát. a hátsó interventricularis sulcus és a hátsó csökkenő artéria formája a csúcsra irányul. Számos ág elhagyja az elülső és hátsó papilláris izmokat, a bal kamra elülső és hátsó falát. Az egyik artéria, amely a sinoauricularis csomópontot táplálja, szintén elhagyja azt.

Jobb szívkoszorúér.

A jobb szívkoszorúér a Vilsalva elülső szinuszában kezdődik. Először is, a tüdő artériájától jobbra található, a jobb oldali atrioventrikuláris szulusz mentén a szív köré hajlik, elhalad a hátsó falhoz, eléri a hátsó hosszirányú szuszpenziót, majd leereszkedik a szív csúcsába a hátsó csökkenő ág formájában.

Az artéria 1-2 ágat ad a jobb kamra elülső falához, részben a szeptum elülső részéhez, mind a jobb kamrai papilláris izmokhoz, mind a jobb kamra hátsó falához, mind a hátsó interventricularis septumhoz; a sinoauricularis csomópont második ága is elhagyja azt.

A myocardialis vérellátás három fő típusa van: középső, bal és jobb. Ez az egység főként a szív hátsó vagy diafragma felületének vérellátásának változásán alapul, mivel az elülső és az oldalsó részek vérellátása meglehetősen stabil, és nem jelent jelentős eltéréseket.

Átlagos típus esetén mindhárom fő koszorúér jól fejlődik és meglehetősen egyenletes. A teljes bal kamra, beleértve mind a papilláris izmokat, mind az interventricularis septum elülső 1/2 és 2/3 részét a bal koszorúér rendszerén keresztül vérrel szállítjuk. A jobb kamra, beleértve a jobb papilláris izmokat és a hátsó 1 / 2-1 / 3 szeptumot, vért kap a jobb szívkoszorúérből. Ez nyilvánvalóan a szív leggyakoribb vérellátása.

A bal oldali típusban a teljes bal kamra vérellátása, sőt, a teljes kamrába, részben pedig a jobb kamra hátsó falába történő bejuttatása a bal koszorúér ágának fejlett burkolatának köszönhető, amely a hátsó hosszirányú horonyhoz ér, és itt a hátsó csökkenő artériának végződik, ami az ágak egy részét a hátsó résznek adja. a jobb kamra felülete.

A helyes típust az ág burkolatának gyenge fejlődésével figyelték meg, amely akár a tompa él elérése nélkül is végződik, vagy a tompa él koronária artériájába jut, nem terjed ki a bal kamra hátsó felületére. Ilyen esetekben a jobb szívkoszorúér a hátsó leereszkedő artéria kisülését követően több további ágat ad a bal kamra hátsó falához. Ugyanakkor az egész jobb kamra, a bal kamra hátsó fala, a bal hátsó papilláris izom, részben a szív csúcsa vért kap a jobb szívkoszorúér-arteriolából.

A szívizom vérellátását közvetlenül végzik:

a) az izomrostok között fekvő kapillárisok, amelyek az arteriolákon keresztül a koszorúérrendszerből vérvételt kapnak;

b) a myocardialis sinusoidok gazdag hálózata;

c) Viessan-Tebezia hajók.

A koszorúér artériákban növekvő nyomás és a szív munkájának növekedése következtében nő a véráramlás a koszorúerekben. Az oxigénhiány a koszorúér-véráramlás jelentős növekedéséhez is vezet. A szimpatikus és paraszimpatikus idegek nyilvánvalóan kevés hatást gyakorolnak a koszorúér artériákra, és közvetlenül a szívizomra hatnak.

A kiáramlás a koszorúérben összegyűlt vénákon keresztül történik

A szívkoszorúér-rendszerben a vénás vért nagy hajókba gyűjtik, általában a koszorúerek közelében. Néhányan összeolvadnak, egy nagy vénás csatornát képeznek - a koszorúér-szinusz, amely a szív hátsó felületén halad az urak és a kamrák közötti horonyban, és megnyílik a jobbra.

A koronária-anasztomosok fontos szerepet játszanak a koszorúér-keringésben, különösen patológiás körülmények között. A koszorúér-betegségben szenvedő személyek szívében több anasztomosis létezik, így az egyik koszorúér artériájának bezárása nem mindig jár a miokardium nekrózisával.

A normális szívekben az anasztomosok csak az esetek 10–20% -ában találhatók, kis átmérőjűek. Azonban a növekedésük száma és mérete nemcsak a koszorúér-ateroszklerózissal, hanem a szelepes szívbetegséggel is. Az életkor és a nem önmagukban nem befolyásolják az anasztomózisok jelenlétét és fejlődésének mértékét.

Szív (cor)

A keringési rendszer hatalmas számú, különböző szerkezetű és méretű elasztikus edényből áll - artériák, kapillárisok, vénák. A keringési rendszer középpontjában a szív - az élő szívószivattyú.

A szív szerkezete. A szív az érrendszer központi készüléke, nagyfokú automatikus működéssel. Az emberekben a szegycsont mögött található bordákban található (2 /₃ ) a bal oldalon.

A szív fekszik (222. ábra) a diafragma íncentrumánál, majdnem vízszintesen, az elülső mediastinumban a tüdő között helyezkedik el. Hajlított helyzetben van, és széles részével (aljával) felfelé, jobbra és jobbra, a keskenyebb kúp alakú részre (felsőre) előre, lefelé és balra fordul. A szív felső határa a második köztes térben van; a jobb oldali határ a szegycsont jobb szélétől 2 cm-re túllép; a bal oldali határ áthalad anélkül, hogy 1 cm-t érne el a közép-vékony vonal (a férfiak mellbimbóján át). A szívkúp csúcsa (a szív jobb és bal kontúrvonalának csomópontja) az ötödik bal oldali keresztkötés térbe kerül a mellbimbóból. Ebben a helyen, a szív összehúzódásának idején, szívérzékenység érződik.

Ábra. 222. A szív és a tüdő helyzete. 1 - szív a szív ingben; 2 - a membrán; 3 - a membrán ínpontja; 4 - tímuszmirigy; 5 - könnyű; 6 - a máj; 7 - félhold kötés; 8 - a gyomor; 9 - névtelen artéria; 10 - szubklónikus artéria; 11 - közös carotis artériák; 12 - pajzsmirigy; 13 - pajzsmirigy porc; 14 - kiváló vena cava

Alakja (223. ábra), a szív hasonlít egy kúpra, az alap felfelé és lefelé. A nagy erek belépnek a szív széles részébe - az alapba - és belőle. Az egészséges felnőtteknél a szív súlya 250-350 g (a testsúly 0,4-0,5% -a). 16 éves korig a szív súlya 11-szeresére nő, szemben az újszülött szívének súlyával (V. P. Vorobiev). A szív átlagos mérete: hossza 13 cm, szélessége 10 cm, vastagság (anteroposterior átmérő) 7-8 cm A térfogat szempontjából a szív hozzávetőleg megegyezik a személy összeszorított ökölével. Az összes gerincesből a szív legnagyobb relatív mérete a madarak, amelyeknek különösen nagy a motor mozgása a vér mozgásához.

Ábra. 223. Szív (elölnézet). 1 - névtelen artéria; 2 - superior vena cava; 3 - emelkedő aorta; 4 - a koszorúér-rák a jobb szívkoszorúérrel; 5 - jobb fül; 6 - a jobb pitvar; 7 - jobb kamra; 8 - a szív csúcsa; 9 - bal kamra; 10 - elülső hosszanti horony; 11 - bal fül; 12 - a bal pulmonális vénák; 13 - tüdő artéria; 14 - aortaív; 15 - a bal oldali szublaviai artéria; 16 - a bal közös carotis artéria

Magasabb állatoknál és embereknél a szív négykamrás, azaz négy üregből áll - két atria és két kamra; falai három rétegből állnak. A legerősebb és legfontosabb funkciója az izomréteg - a szívizom (miokardium). A szív izomszövete eltér a vázizomtól; keresztirányú sávos, de a sejtrostok aránya eltér a csontváz izmától. A szívizom izomkötegei igen összetett elrendezésűek (224. ábra). A kamrák falaiban három izomréteg nyomon követhető: a külső hosszanti, középső gyűrűs és belső hosszirányú. A rétegek között átmeneti szálak vannak, amelyek az uralkodó tömeget alkotják. A külső hosszirányú szálak ferdén mélyülnek, fokozatosan körkörös szálakké alakulnak át, amelyek szintén ferdeen fokozatosan belső hosszirányú szálakké alakulnak át; az utóbbiakból papilláris szelep izomzat képződik. A kamrák felületén szálak vannak, amelyek mindkét kamrát együttesen lefedik. Az izomkötegek ilyen összetett folyamata a szívüregek legteljesebb csökkentését és kiürítését biztosítja. A kamrai falak izomrétege, főleg a bal oldali, amely nagy körben vért vért, sokkal vastagabb. A kamrák falát képező izomrostok belsejéből számos csomópontba kerülnek, amelyek különböző irányban helyezkednek el, húsos kereszttartókat (trabeculae) és izom-projekciókat képezve - papilláris izmokat; tőlük a szelepek szabad széle felé hajlamosak a hajlékony szálak, amelyek a kamrák csökkentése közben nyúlnak ki, és nem engedik, hogy a szelepek a vérnyomás alatt nyíljanak a pitvari üregben.

Ábra. 224. A szív izomrostjainak lefolyása (félig sematikus)

Az atria falainak izomrétege vékony, mivel kis terheléssel rendelkeznek - csak a kamrába vezetik a vért. A pitvari üreg felé néző felületi izmok a fésű izmokat alkotják.

A szív külső felületéről (225. ábra, 226. ábra) két horny van észrevehető: a hosszirányú, a szív előtt és mögött, a keresztirányú (koronária) gyűrű alakú; velük haladnak a szívük artériái és vénái. Ezen belül a barázdák megfelelnek a szívek négy üregbe osztó partícióinak. A hosszanti pitvari és interventricularis septum a szívét két teljesen elkülönítettre osztja a másik felétől - a jobb és a bal szívből. A keresztirányú septum mindegyik felét a felső kamrába - az átriumra és az alsó - a kamrára (kamra) osztja. Így két atria és két külön kamra nem kommunikál egymással. A jobb vena cava, a rosszabb vena cava és a koronária sinus a jobb pitvarba áramlik; a pulmonalis artéria elhagyja a jobb kamrát. A jobb és bal tüdővénák a bal pitvarba esnek; az aorta elhagyja a bal kamrát.

Ábra. 225. Szív és nagy hajók (elölnézet). 1 - a bal közös carotis artéria; 2 - a bal oldali szublaviai artéria; 3 - aortaív; 4 - bal tüdővénák; 5 - bal fül; 6 - a bal koszorúér; 7 - pulmonalis artéria (levágva); 8 - bal kamra; 9 - a szív csúcsa; 10 - csökkenő aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - jobb kamra; 13 - a jobb szívkoszorúér; 14 - a jobb fül; 15 - emelkedő aorta; 16 - superior vena cava; 17 - névtelen artéria

Ábra. 226. Szív (hátsó nézet). 1 - aortaív; 2 - a bal oldali szublaviai artéria; 3 - a bal közös carotis artéria; 4 - páratlan véna; 5 - superior vena cava; 6 - a jobb tüdővénák; 7 - rosszabb vena cava; 8 - a jobb pitvar; 9 - jobb szívkoszorúér; 10 - a szív középső vénája; 11 - a jobb szívkoszorúér elágazó ága; 12 - jobb kamra; 13 - a szív csúcsa; 14 - a szív membránfelülete; 15 - bal kamra; 16-17 - a szívvénák általános elvezetése (koszorúér); 18 - a bal fülkék; 19 - a bal tüdővénák; 20 - a pulmonalis artéria ágai

A jobb pitvar kommunikál a jobb kamrával a jobb atrioventrikuláris nyíláson keresztül (ostium atrioventriculare dextrum); és a bal kamra a bal kamrával a bal atrioventrikuláris nyíláson keresztül (ostium atrioventriculare sinistrum).

A jobb oldali pitvar felső része a szív jobb füle (auricula cordis dextra), amely egy sima kúp alakú és a szív elülső felületén helyezkedik el, az aorta gyökerét magában foglalva. A jobb fül izomrostjaiban az atriumi falak párhuzamosan elhelyezkedő izomhengereket képeznek.

A bal szív-fül (auricula cordis sinistra) eltér a bal pitvar elülső falától, amelynek üregében is vannak izomhengerek. A bal oldali átrium falai simábbak, mint a jobb oldalon.

A belső héjat (227. ábra), amely a szívüreg belsejét béleli, az endokardiumnak (endokardiumnak) nevezik; az endotélium (a mesenchyme származéka) rétegével van borítva, amely a szívből nyúló edények belső béléséig folytatódik. Az atria és a kamrák közötti határon az endokardium vékony lamellás kiugrása van; itt az endokardium, mintha ketté hajtogatnánk, erős kiálló hajtásokat képez, amelyek mindkét oldalon endotéliummal vannak borítva, ezek szívszelepek (228. ábra), az atrioventrikuláris nyílásokat zárva. A jobb atrioventrikuláris nyílásban van egy tricuspid szelep (valvula tricuspidalis), amely három részből áll - vékony, rostos rugalmas lemezekből, és balról - bicipid (valvula bicuspidalis, s. Mytralis), amely két hasonló lemezből áll. Ezek a szelepek csak a kamrák irányában nyitva állnak a pitvari szisztolában.

Ábra. 227. Felnőtt szíve a kamrával szemben. 1 - emelkedő aorta; 2 - artériás ínszalag (benőtt csatorna csatorna); 3 - tüdő artéria; 4 - a pulmonalis artéria félszilárd szelepei; 5 - a szív bal füle; 6 - egy pillangószelep elülső szárnya; 7 - elülső papilláris izom; 8 - a pillangószelep hátsó szárnya; 9 - ínszál; 10 - hátsó papilláris izom; 11 - a szív bal kamra; 12 - a szív jobb kamra; 13 - hátsó szórólap tricuspid szelep; 14 - a tricuspid szelep mediális levele; 15 - a jobb pitvar; 16 - a tricuspid szelep elülső lapja, 17 - az artériás kúp; 18 - jobb fül

Ábra. 228. A szív szelepei. Megnyitott szív. A véráramlás irányát nyilak jelzik. 1 - a bal kamra kettős szelepe; 2 - papilláris izmok; 3 - félszilárd szelepek; 4 - a jobb kamra tricuspid szelepe; 5 - papilláris izmok; 6 - aorta; 7 - kiváló vena cava; 8 - tüdő artéria; 9 - tüdővénák; 10 - koszorúerek

A bal kamrából és a jobb kamrából a pulmonális artériából az aorta kilépésének helyén az endokardium is nagyon vékony hajtogatást képez konkáv (a kamrai üregbe) félkör alakú zsebek formájában, mindegyik nyílásban három. Formájuk szempontjából ezeket a szelepeket félig holdra (valvulae semilunares) nevezik. A kamrai összehúzódás során csak a hajók felé fordulnak fel. A kamrai relaxáció (expanzió) során automatikusan összeomlik, és nem teszik lehetővé a vér visszafolyását az edényekből a kamrákba; amikor a kamrákat összenyomják, a kiürített vér áramával újra megnyílik. Semilunár szelepeknek nincs izomjuk.

A fentiekből kitűnik, hogy az emberekben, mint más emlősöknél, a szív négy szeleprendszerrel rendelkezik: közülük kettő, a szelepszár, elválasztja a kamrákat az atriától, és kettőt, félig, elválasztja a kamrákat az artériás rendszertől. Nem az a hely, ahol a tüdővénák a szelepek bal oldali pitvarába kerülnek; de a vénák éles szögben közelednek a szívhez oly módon, hogy az átrium vékony fala egy hajtást képez, amely részben szelepként vagy szelepként működik. Emellett a pitvarfal szomszédos részén lévő gyűrű alakúan elhelyezkedő izomrostok sűrűsödnek. Ezek az izomszövet sűrűségei az atria összehúzódása során összenyomják a vénák száját, és így megakadályozzák a vér visszafolyását a vénákba, így csak a kamrákba kerül.

Egy olyan szervben, amely annyi munkát végez, mint a szív, természetesen támogató struktúrák alakulnak ki, amelyekhez a szívizom izomrostjai kapcsolódnak. Ez a lágy szív „csontváza” magában foglalja az íngyűrűket a szelepekkel ellátott nyílások körül, az aorta gyökéren elhelyezkedő rostos háromszögeket és a kamrai szeptum hálós részét; mindegyikük kollagén fibrillek kötegéből áll, amelyek elasztikus szálak keverékét tartalmazzák.

A szívszelepek sűrű és rugalmas kötőszövetből állnak (az endokardium megduplázódása - duplikáció). Amikor a kamrák megkötik, a vákuumszelepek a ventrikuláris üregben vérnyomás alatt simaak, mint feszült vitorlák, és olyan szorosan érintik, hogy teljesen bezárják a pitvari üregek és a kamrai üregek közötti nyílásokat. Ekkor a fent említett ínszálak támogatják őket, és megakadályozzák, hogy belsejében kifelé forduljanak. Ezért a vérlemezkékből a vérbe nem lehet belépni, a bal kamrából az aortába a szerződő kamrák nyomása alatt, és a jobb kamrából a pulmonális artériába nyomjuk. Így a szív összes szelepe csak egy irányba nyílik - a véráramlás irányába.

A szívüregek mérete függ a vérrel való töltés mértékétől és a munkájának intenzitásától. Tehát a jobb pitvar kapacitása 110-185 cm 3. A jobb kamra - 160-230 cm 3. A bal pitvar - 100-130 cm3 és a bal kamra - 143-221 cm3.

A szív egy vékony, serikus membránnal van borítva, amely két lapot képez, és a nagy tartályok szívéből az ürítés helyén egy másikba kerül. Ennek a zsáknak a belső vagy viscerális levelét, amely közvetlenül a szívét fedi le, és szorosan hegesztették, epicardnak (epieardium), a külső vagy parietális szórólapnak nevezik a pericardiumnak (perikardiumnak). A parietális levél egy zacskót képez, amely magában foglalja a szívet - ez egy szívzsák vagy egy szív ing. Az oldalsó perikardium a mederinális pleura lapjaival szomszédos, alulról a diafragma íncentrumáig terjed, és elöl a kötőszövetszálakhoz kapcsolódik a szegycsont hátsó felületéhez. A szívet körülvevő szívzsák két lapja között résszerű, hermetikusan zárt üreg képződik, amely mindig tartalmaz egy bizonyos mennyiségű (körülbelül 20 g) serozikus folyadékot. A perikardium elkülöníti a szívet a körülötte lévő szervektől, és a folyadék nedvesíti a szív felületét, csökkenti a súrlódást és mozgását a csúszó összehúzódások során. Ezen túlmenően, erős perikardiális rostos szövet korlátozza és megakadályozza a szív izomrostjainak túlzott nyújtását; ha nincsenek pericardiumok, amelyek anatómiailag korlátozzák a szív térfogatát, akkor a túlzott nyújtás veszélye lenne, különösen a legintenzívebb és szokatlanabb tevékenysége során.

A szív jövőbeni és kimenő hajói. A felső és az alsó üreges vénák a jobb átriumba áramlanak. E vénák összefolyásánál a szívizom összehúzódási hulláma keletkezik, amely gyorsan magában foglalja az atriákat, majd áthalad a kamrákra. A nagy üreges vénák mellett a jobb pitvar is kap a szív koszorúér-szinuszját (sinus eoronarius cordis), amelyen keresztül a vénás vér a szív falaiból áramlik. A szinusznyílást egy kis hajtás zárja (tebezieva szelep).

Négy év teljes munkaidős vénák esik a bal pitvarban. A bal kamrából jön a test legnagyobb artériája - az aorta. Először jobbra és felfelé megy, majd hátra és balra hajlítva, a bal hörgő felett egy ív formájában terjed. A pulmonalis artéria elhagyja a jobb kamrát; először balra és felfelé megy, majd jobbra fordul, és két ágra oszlik, mindkét tüdő felé.

Összességében a szívnek hét be- és vénás nyílása van és két kimeneti - artériás nyílása van.

A vérkeringés körei (229. ábra). A keringési rendszer kialakulásának hosszú és összetett fejlődése miatt létrejött egy bizonyos vérellátási rendszer a test számára, ami jellemző az emberekre és az összes emlősre. Általában a vér egy zárt csöves rendszerben mozog, amely magában foglal egy folyamatosan működő, erős izmos szervet - a szívet. A szív, a történelmileg kialakult automatizmus és a központi idegrendszer szabályozása következtében folyamatosan és ritmikusan vezeti a vért az egész testben.

Ábra. 229. A vérkeringés és a nyirokmozgás rendszere. A piros szín olyan éreket jelez, amelyeken az artériás vér áramlik; kék vénák vénás vérrel; a lila szín a portál vénáját mutatja; sárga - nyirokerek. 1 - a szív jobb oldala; 2 - a szív bal oldala; 3 - aorta; 4 - tüdővénák; felső és alsó üreges vénák; 6 - pulmonalis artéria; 7 - a gyomor; 8 - lép; 9 - hasnyálmirigy; 10 - bél; 11 - portál véna; 12 - a máj; 13 - vese

A szív bal kamrájából származó vér először belép a nagy artériákba az aortán keresztül, amely fokozatosan kisebb artériákba oszlik, majd áthalad az arteriolákba és a kapillárisokba. A kapillárisok legvékonyabb falain keresztül folyamatos anyagcsere történik a vér és a testszövetek között. Sűrű és számos kapilláris hálózaton áthaladva a vér oxigént és tápanyagokat ad a szövetekbe, és helyette szén-dioxidot és sejtes anyagcserét eredményez. A vér összetételében megváltozik a légzés fenntartása és a sejtek táplálása, az artériából vénába fordul. A kapillárisok fokozatosan kezdik először a venulákba, a vénákba a kis vénákba, az utóbbiakba pedig a nagy vénás hajókba, a felső és alsó üreges vénákba, amelyeken keresztül a vér a szív jobb pitvarába tér vissza, és így az úgynevezett nagy vagy test vérkörkörét írja le.

A jobb vénából a jobb kamrába érkezett vénás vér a pulmonalis artérián keresztül a tüdőbe küldi a szívét, ahol a szén-dioxidból felszabadul és oxigénnel tölti a legkisebb pulmonalis kapillárisok hálózatát, majd visszatér a pulmonális vénákon a bal pitvarba, és onnan a bal kamrába. ahonnan a testszövetek szállítása történik. A vér keringése a szívből a tüdőn és a háton egy kis vérkeringési kör. A szív nem csak a motor munkáját végzi, hanem a vér mozgását szabályozó készülékként is működik. A vér egyik körről a másikra történő átkapcsolása (emlősökben és madarakban) a szív jobb (vénás) felének a szív bal (artériás) felétől való teljes elválasztásával érhető el.

Ezek a jelenségek a keringési rendszerben a tudomány számára ismertek a Garvey óta, akik felfedezték (1628) a vérkeringést, és Malpighi (1661), akik a kapillárisok vérkeringését alapították.

Vérellátás a szívhez (lásd 226. ábra). A szív, amely a testben rendkívül fontos szolgáltatást nyújt, és nagyszerű munkát végez, önmagában is bőséges táplálkozásra van szüksége. Olyan szerv, amely aktív egy személy életében, és soha nem rendelkezik több mint 0,4 másodpercig tartó pihenőidővel. Természetesen ezt a szervet különösen nagy mennyiségű vérrel kell ellátni. Ezért vérellátása oly módon van elrendezve, hogy teljes mértékben biztosítja a vér beáramlását és kiáramlását.

A szívizom vér a két koszorúér artériájában (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra) minden más szerv előtt kap, amely közvetlenül a félszárnyú szelepek fölött lévő aortából származik. Nyugalomban az aortaba dobott vér mintegy 5-10% -a belép a szív szívkoszorúereinek bőségesen fejlett hálózatába. A jobb oldali koszorúér a transzverzális szuszpenzió mentén a szív hátsó felére jobbra irányul. A jobb kamra, a jobb pitvar és a bal szív hátsó részének nagy részét táplálja. Ága táplálja a szívvezetési rendszert - az Ashof-Tavara csomópontot, az His kötegét (lásd alább). A bal koszorúér két ágra oszlik. Egyikük a szív hosszanti hornyába megy, és számos oldalsó ágat ad, a másik a keresztirányú horony mentén, a hátsó hosszirányú horony bal és hátsó részén. A bal szívkoszorúér a bal kamra és a jobb kamra elülső részének nagy részét táplálja. A koszorúér-artériák nagyszámú ágra bomlanak le, amelyek között széles körben asztmák lépnek fel, és nagyon sűrű kapilláris hálózatba szétesnek, amely mindenütt behatol a szerv minden részébe. A szív 2-szer nagyobb (vastagabb) kapillárisokkal rendelkezik, mint a vázizom.

A szívből származó vénás vér több csatornán keresztül áramlik, amelyek közül a legjelentősebb a szívkoszorúér (vagy a speciális koszorúér-véna a sinus coronarius cordis), amely közvetlenül a jobb pitvarba áramlik. Minden más vénák, amelyek a szívizom egyes területein vért gyűjtenek, közvetlenül a szívüregben is megnyílnak: a jobb pitvarba, jobbra és még a bal kamrába. Kiderült, hogy a koszorúér-szinusz kiáramlik 3 /₅ minden vér áthalad a koszorúereken, a többi 2 /₅ a vért más vénás törzsek gyűjtik.

A szív áthatol és a nyirokerek leggazdagabb hálózata. A szív izomrostja és véredényei közötti teljes tér sűrű nyirokrendszer és repedések. A nyirokcsomók ilyen bősége szükséges az anyagcsere-termékek gyors eltávolításához, ami nagyon fontos a szív számára, mint egy folyamatosan működő szervként.

Az elmondottak alapján egyértelmű, hogy a szívnek van egy harmadik keringési köre. Így a koronária kör a nagy keringéssel párhuzamosan kapcsolódik.

A szívkoszorúér-keringés a szív táplálkozásán túl a test számára is védő értékkel bír, jelentősen enyhítve a túlzottan magas vérnyomás káros hatásait a nagy keringés számos perifériás edényének hirtelen csökkenése esetén (spazmus); ebben az esetben a vér jelentős része egy párhuzamos, rövid és széles körben elágazó koszorúér út mentén irányul.

A szív megőrzése (230. ábra). A szív összehúzódása automatikusan történik a szívizom tulajdonságai miatt. De a szervezet szükségleteitől függő tevékenységének szabályozását a központi idegrendszer végzi. I.Pavlov azt mondta, hogy „négy centrifugális ideg irányítja a szív aktivitását: lassul, felgyorsul, gyengíti és erősíti”. Ezek az idegek a hülye idegéből és a szimpatikus törzs nyaki és mellkasi részeinek csomópontjaiból jönnek a szívbe. Ezeknek az idegeknek az ágai plexus (plexus cardiacus) képződnek a szíven, amelynek szálai a szív koszorúérei között terjednek.

Ábra. 230. A szív vezetőképes rendszere. A vezető rendszer elrendezése az emberi szívben. 1 - Kis-Flak csomópont; 2 - Ashoff-Tavara csomópont; 3 - az Ő kötegét; 4 - kötegágazat; 5 - Purkinje szálas hálózat; 6 - superior vena cava; 7 - rosszabb vena cava; 8 - fülkék; 9 - kamrai

A szív, az atria, a kamrák, a kontrakciók sorrendje és a relaxáció összehangolását egy speciális, szívspecifikus vezetőképes rendszer végzi. A szívizom sajátossága, hogy az izomrostok impulzusait speciális, atipikus izomrostokon keresztül, a Purkinje szálakkal végzik, amelyek a szívvezetési rendszert alkotják. A Purkinje szálak struktúrájukban hasonlóak az izomrostokhoz, és közvetlenül átadják őket. Ezek széles formájú szalagok, gyenge myofibrillek és nagyon gazdag szarkoplazmában. A jobb fül és a jobb vena cava között ezek a rostok egy sinus csomópontot (Kiss-Flac csomót) alkotnak, amely egy másik köteghez (Ashoff-Tavarah csomópont) kapcsolódik, amely a jobb pitvar és a kamra határán helyezkedik el ugyanazon rostok kötegével. Egy nagy szálköteg (az ő csomója) eltér a csomóponttól, amely a kamrai szeptumba esik, két lábra osztódik, majd a jobb és a bal kamrai falakba zúzódik az epikardium alatt, véget érve a papilláris izmokban.

Az idegrendszer szálai mindenütt szoros kapcsolatban állnak a Purkinje szálakkal.

Az His köteg az azrium és a kamra közötti egyetlen izom kapcsolat; rajta keresztül a szinusz csomópontban fellépő kezdeti inger a kamrába kerül, és biztosítja a szívverés teljességét.