Neurovegetatív hipertóniás válság

A hét idézete: Az orvostudomány célja már nem az egészség, hanem az egészségügyi rendszer bővítése. Gerhard Kocher

• legfontosabb
• Orvostudományi hírek
• Cikkek és publikációk
• MES Online
• könyvtár

A hypertoniás válságok osztályozása

• betűméret csökkentése betűméret növeli a betűméretet
• nyomtatás
• E. posta

Hipertenzív (hipertóniás) válság - a vérnyomás hirtelen emelkedése, klinikai tünetek kíséretében, és azonnali csökkentését igényli (WHO, 1999). Olyan állapot, amelyet a vérnyomás kifejezett növekedése okoz, amelyet a klinikai tünetek megjelenése vagy súlyosbodása követ, és amely a vérnyomás gyors, szabályozott csökkenését igényli a célszervek károsodásának megelőzése érdekében (JNC VII 2003).

A hipertóniás válság fő és kötelező jellemzője a vérnyomás hirtelen emelkedése az egyénileg magas számokhoz. A klinikai tünetek fényereje szorosan összefügg a vérnyomás növekedésének sebességével. A hypertoniás válság diagnózisa = a vérnyomás szintje + a vérnyomás éles emelkedése + a válság klinikai tünetei.

A komplikált hipertóniás válságban szenvedő betegek prognózisa

A betegek 25-40% -a 3 éven belül meghal a veseelégtelenség vagy a stroke után, 3,2% a hemodialízist igénylő veseelégtelenséget.

A prognózist súlyosbító tényezők:

1. Hipertónia hosszú ideje
2. Speciális kor
3. Megnövekedett szérum kreatininszint
4. 10 mmol / l feletti szérum karbamid
5. A hipertóniás retinopátia jelenléte 2 és 4 fok

Ha az ellenőrizetlen artériás hipertónia (AH) a szív, a központi idegrendszer, a vesék, a retina és más célszervek károsodásának szubjektív és objektív jeleivel társul, akkor egy komplikált hipertóniás válság diagnosztizálódik (az angol nyelvű irodalomban - hipertóniás vészhelyzet).

A HA lehetséges szövődményei a következők kifejlesztése:

• magas vérnyomású encephalopathia
• akut koronária szindróma (miokardiális infarktus)
• akut bal kamrai elégtelenség
• az aortás disszekció

Mennyire bonyolult a válság:

• feochromocitomával
• pre-eklampszia vagy terhes nők eklampsziája esetén
• súlyos vérnyomással
• a szubarachnoid vérzéssel kapcsolatos agykárosodás
• magas vérnyomás a posztoperatív betegeknél és a vérzés veszélyével
• amfetamin, kokain stb.

! Minimális szubjektív és objektív tünetekkel a vérnyomás emelkedése (általában - 179/109 mm Hg felett, más szerzők szerint - több mint 200-220 / 120-130 mm Hg) nem komplikált HA (hipertóniás sürgősség)..

Előrejelző állapotok és kiváltó tényezők

A vérnyomás éles emelkedésének feltételei:

• Hipertenzív szívbetegség (beleértve az első megnyilvánulást is);
• Tüneti artériás hipertónia (beleértve a feokromocitómát, renovascularis artériás hipertóniát, tirotoxikózist);
• Akut glomerulonefritisz;
• Terhes nők preeklampsziája és eklampsziája;
• A vesékkel kapcsolatos diffúz kötőszöveti betegségek;
• Traumás agykárosodás;
• Súlyos égési sérülések.

A hirtelen vérnyomás növekedésének tényezői:

provokatív

• A kábítószer-megszakítás
• Érzelmi stressz
• sebészet
• Túlzott só- és folyadékbevitel
• Hormonális fogamzásgátlók
• Testmozgás
• Az alkoholfogyasztás
• Meteorológiai ingadozások
• Szimpatomimetikus alkalmazás
• Gyógyszerek szedése

reflex

• A fájdalom
• szorongás
• Túlterhelt hólyag vagy epehólyag
• Az urodinamika akut zavarása a prosztata adenomában és az urolithiasisban
• Alvási apnoe szindróma
• Pszichogén hiperventiláció

hemodinamikai

ischaemiás

• Miokardiális ischaemia
• Károsodott vese véráramlás
• Preeklampszia és eklampszia

A hypertoniás válságok osztályozása

A szövődmények jelenléte: bonyolult, egyszerű;

A hemodinamika típusa (AP Golikov): Hyperkinetic, Hypokinetic, Aukinetic;

Klinikai megnyilvánulások (AL Myasnikov): Rendelés, II sorrend;

Klinikai megnyilvánulások (MS Kushakovsky): Neurovegetatív, víz-só, hipertóniás encephalopathiával (görcsös);

Klinikai megnyilvánulások (SG Moiseev): Cerebrális, szív;

Klinikai megnyilvánulások (E.V. Erin): a diencephalikus-vegetatív szindróma túlnyomó része, súlyos agyi angiodiston és / vagy szívbetegségekkel;

A célszervi károsodástól (AHA / ACC) függően: hipertóniás vészhelyzet, magas vérnyomású sürgősség;

Patogenezis (N. A. Ratner): mellékvese, noradrenal;

Besorolás Ratner N.A. (1958):

Az 1. típusú (mellékvese) hipertóniás válság az adrenalin felszabadulásához vezet a vérbe. Gyorsan (hirtelen) fejlődik kielégítő egészségi állapotban, prekurzorok nélkül. Jellemzője az éles fejfájás, a hőérzet, a pulzálás és a remegés érzése az egész testben, bőrpír, izzadás. Az 1. típusú hipertóniás válságot gyors és rövid (több perctől 2-6 óráig) jellemzi.

A II. Típusú (noradrenális) hipertóniás válság a norepinefrin vérkeringésbe történő bejuttatásához kapcsolódik. Jellemzője a fokozatos fejlődés, a súlyos kurzus és a hosszabb időtartam (több órától néhány napig). Jellemzője az éles fejfájás, az elhaladó látás és a halláskárosodás, gyakran a parézis és a zavartság elhúzódása, a fájdalom megszűkülése a szív régiójában.

A komplikált hipertóniás válságot a vérnyomás, az akut koszorúér-elégtelenség, a tüdőödéma vagy az agyi keringés akut megsértése jellemzi.

Osztályozás Moiseeva SG (1971)

Agyi hypertoniás válság

Kardiális hypertoniás válság:

• Asztmás a bal kamrai elégtelenség és a tüdőödéma kialakulásával
• Anginális szívizominfarktus
• Arritmiás a paroxiszmális tachycardia vagy a pitvarfibrilláció (rablás) paroxiszmájának kialakulásával.

Osztályozás Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetatív hipertóniás válság: a betegek izgatottak, megijedtek, remegnek, szájszárazságot éreznek, az arc túlzott mértékű, a bőr nedves, a vizelet felgyorsul a nagy mennyiségű vizelettel. A tachycardia is jellemzi, a szisztolés vérnyomás viszonylag nagy növekedése az impulzusnyomás növekedésével.

Víz-só (ödémás) hipertóniás krízis: a betegek kénytelenek, depressziósak, álmosak, zavartak. Az arc sápadt, duzzadt, duzzadt szemhéjak, ujjak megvastagodtak (a gyűrűt nem távolítják el). A hipertóniás válságot megelőzi a diurézis, az izomgyengeség, a szív régióban a nehézség érzése. A szisztolés és a diasztolés vérnyomás jelentősen megnő.

A görcsös (epileptiform) változatot az eszméletvesztés, az agyi ödéma okozta görcsök jellemzik (akut hypertoniás encephalopathia). A görcsök támadása után kezdődik az amnézia. Lehetséges agyi vérzés.

Osztályozás Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetic - megnövekedett szívkimenet. Főleg a szisztolés vérnyomás emelkedik (pulzus vérnyomás emelkedik), a tachycardia hajlama. A klinika leggyakrabban az első típusú hipertóniás válságnak felel meg Ratner N.A. szerint.

Aukinetikus - a szívteljesítmény normális értéke, a teljes perifériás rezisztencia növekedése. Közbenső pozíciót foglal el a hiper és a hypokinetikus válságok között. A klinikai megnyilvánulások viszonylag gyorsan, de nem erőteljesen jelentkeznek. Megnövekedett a szisztolés és a diasztolés vérnyomás.

Hypokinetikus - csökkent a szívteljesítmény, a teljes perifériás rezisztencia éles növekedése. Többnyire növeli a diasztolés vérnyomást (pulzus vérnyomást), a bradycardia hajlamát. A klinikai megnyilvánulások szerint a második sorrendű válság gyakrabban felel meg N. A. Ratnernek.

Nem komplikált hipertóniás válság (nem kritikus, sürgős, sürgős) - minimális szubjektív és objektív tünetekkel jár a vérnyomás jelentős növekedésének hátterében. Nem kíséri a célszervek károsodásának akut fejlődése. Szükséges a vérnyomás csökkenése néhány óra alatt. A sürgősségi kórházi ellátás nem szükséges.

A komplikált hipertóniás válság (kritikus, vészhelyzet, életveszélyes, sürgősségi) együtt jár a célszervek akut, klinikailag jelentős és potenciálisan halálos károsodásának kialakulásával, amely sürgősségi kórházi kezelést igényel (általában az intenzív osztályon) és a vérnyomás lassú csökkenését parenterális vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel.

All-Russian public organisation "Segítségnyújtás az artériás hipertónia megelőzésére és kezelésére" Antihypertensive League "." Szentpétervár, 2015 Első kiadás.

Az algoritmusok az AO hipertónia (2013) és az Európai Hipertónia Társaság (Európai Hipertónia Társaság, ESH) és az Európai Hipertónia Társaság (2013 Hipertónia Társaság, ESH) és az Európai Hipertónia Társaság (2013) alapjain alapulnak.

Hipertenzív válság

Hipertenzív válság - a vérnyomás hirtelen kritikus növekedésével járó állapot, melynek hátterében a neuro-vegetatív rendellenességek, az agyi hemodinamikai zavarok, az akut szívelégtelenség kialakulása lehetséges. Hipertenzív válság fejfájással, a fül és a fej zajával, hányingerrel és hányással, látászavarral, izzadással, letargiával, érzékenység és termoreguláció zavarával, tachycardiával, a szív megszakításával stb. Jelentkezik. A hipertóniás válság diagnózisa a vérnyomás, a klinikai tünetek, a klinikai tünetek, a klinikai tünetek stb., adatkultúra, EKG. A vérnyomáscsökkentő intézkedések közé tartozik az ágy pihenés, fokozatosan szabályozott vérnyomáscsökkentés gyógyszerek alkalmazásával (kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, értágítók, diuretikumok stb.).

Hipertenzív válság

A hipertóniás válságot kardiológiának tekintik sürgősségi állapotnak, amely akkor fordul elő, ha hirtelen, egyénileg túlzott vérnyomás-emelkedés következik be (szisztolés és diasztolés). A hipertóniás válság az artériás hipertóniában szenvedő betegek körülbelül 1% -ánál alakul ki. A hipertóniás válság néhány órától néhány napig tarthat, és nemcsak az átmeneti neurovegetatív rendellenességek előfordulását, hanem az agyi, koszorúér- és vese-véráramlás megsértését is eredményezheti.

Hipertenzív válság esetén a súlyos életveszélyes szövődmények (stroke, szubarachnoid vérzés, miokardiális infarktus, aorta aneurysma, pulmonális ödéma, akut veseelégtelenség stb.) Kockázata jelentősen megnő. Ugyanakkor a célszervek károsodása mind a hipertóniás krízis magasságában, mind a vérnyomás gyors csökkenésével alakulhat ki.

A hipertóniás válság okai és patogenezise

Jellemzően hipertóniás válság alakul ki az artériás hipertóniában előforduló betegségek hátterében, de előfordulhat a vérnyomás előrehaladott növekedése nélkül is.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek mintegy 30% -ában hipertóniás válságok jelentkeznek. Leggyakrabban a menopauzában szenvedő nőknél fordulnak elő. Gyakran a hipertóniás válság bonyolítja az aorta és ágai ateroszklerotikus elváltozásainak lefolyását, vesebetegségeket (glomerulonefritisz, pyelonephritis, nefroptosis), diabéteszes nefropátia, periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus, terhes nők nefropátia. Az artériás hipertónia kritikus lefolyása a feochromocitoma, Itsenko-Cushing-kór és primer hiper-aldoszteronizmus esetén figyelhető meg. A hipertóniás válság igen gyakori oka az ún. „Megvonási szindróma” - a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyors szedése.

Ha a fenti feltételek fennállnak, az érzelmi izgalom, a meteorológiai tényezők, a hipotermia, a fizikai terhelés, az alkoholfogyasztás, az élelmiszerekkel való túlzott fogyasztás, az elektrolit-egyensúlyhiány (hipokalémia, hypernatriemia) kiváltja a hypertoniás válság kialakulását.

A hipertóniás krízisek patológiája különböző kóros állapotokban nem azonos. A magas vérnyomás hipertóniás válságának alapja az érrendszeri változások neurohumorális kontrolljának megsértése és a keringési rendszerre gyakorolt ​​szimpatikus hatás aktiválása. Az arteriolusok éles növekedése hozzájárul a vérnyomás patológiás növekedéséhez, ami további stresszt okoz a perifériás véráramlás szabályozásának mechanizmusaira.

A vérben a katekolaminok emelkedett szintje miatt a feochromocitoma hipertóniás válsága. Az akut glomerulonefritiszben a vese (csökkent vese-szűrés) és az extrarenális tényezők (hipervolémia), a válság kialakulásához való hozzájárulásáról kell beszélni. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus esetében az aldoszteron-szekréció fokozódása a szervezetben az elektrolitok újraelosztásával jár: a vizeletben a kálium fokozott kiválasztása és a hypernatremia, ami végül a perifériás érrendszeri rezisztencia növekedéséhez vezet.

Így a különböző okok ellenére az artériás hipertónia és a vaszkuláris tónus szabályozása a hipertóniás válságok különböző variánsainak fejlődési mechanizmusának közös pontja.

A hypertoniás válságok osztályozása

A hipertóniás válságokat több elv szerint osztályozzák. Figyelembe véve a vérnyomás növelésének mechanizmusait, a hipertóniás krízis hiperkinetikus, hypokinetikus és aukinetikus típusait különböztetjük meg. A hiperkinetikus válságokat a szívteljesítmény növekedése jellemzi normál vagy csökkent perifériás érrendszerrel - ebben az esetben a szisztolés nyomás emelkedik. A hypokinetikus válság kialakulásának mechanizmusa a szívteljesítmény csökkenésével és a perifériás erek rezisztenciájának jelentős növekedésével jár, ami a diasztolés nyomás túlnyomó növekedéséhez vezet. Aukinetikus hipertóniás válságok alakulnak ki normális szívteljesítménygel és fokozott perifériás vaszkuláris tónussal, ami mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás éles ugrásához vezet.

A tünetek reverzibilitása alapján a vérnyomáscsökkentő válság nem komplikált és bonyolult változata. Az utóbbit olyan esetekben mondják, amikor a hipertóniás válságot a célszervek sérülése kíséri, vérzéses vagy ischaemiás stroke-ot, encephalopathiát, agyi ödémát, akut koronária szindrómát, szívelégtelenséget, az aortás aneurysmát, akut miokardiális infarktust, eklampsziát, retinopátiát, myopathiát, myopathiát, retinopátiát, myocardialis aneurysmát, akut miokardiális infarktust, eklampsziát, retinopátiát, retinopátiát. e) A hipertóniás válság hátterében kialakult szövődmények lokalizációjától függően az utóbbiak szív-, agyi, szemészeti, vese- és érrendszeri területekre oszlanak.

Figyelembe véve az uralkodó klinikai szindrómát, a magas vérnyomású krízisek neuro-vegetatív, ödémás és görcsös formáját különböztessék meg.

A hypertoniás válság tünetei

A neuro-vegetatív szindróma túlnyomó többségével járó hipertóniás válság az adrenalin éles szignifikáns felszabadulásával jár, és általában stresszes helyzet következtében alakul ki. A neuro-vegetatív válságot a betegek izgatott, nyugtalan, ideges viselkedése jellemzi. Fokozott izzadás, az arc és a nyak bőrének öblítése, szájszárazság, kézremegés. Ennek a hipertóniás válságnak az alakja kifejezett cerebrális tünetekkel jár: intenzív fejfájás (diffúz vagy lokalizálódik a nyakszöveti vagy időbeli régióban), a fej zajának érzése, szédülés, hányinger és hányás, homályos látás ("fátyol", "legyek villogása" a szem előtt). A hipertóniás krízis neuro-vegetatív formáján tachycardia észlelhető, a szisztolés vérnyomás túlnyomó növekedése, az impulzusnyomás növekedése. A hipertóniás válság felbontásának időszakában gyakori vizelés figyelhető meg, amelynek során a megnövekedett mennyiségű vizelet ürül ki. A hypertoniás válság időtartama 1-5 óra; a beteg életének veszélye általában nem merül fel.

A hipertóniás válság edematikus vagy víz-só formája gyakrabban fordul elő túlsúlyos nőknél. A válság a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer egyensúlyhiányán alapul, amely szabályozza a szisztémás és vese véráramlását, a BCC állandóságát és a víz-só anyagcserét. A hipertóniás krízis edematikus formájú betegeket elnyomják, apatikusak, álmosak, rosszul tájékozódnak a környezetben és időben. Külső vizsgálat esetén a bőr sápadt, arcfáradtság és a szemhéjak és az ujjak duzzadása felhívja a figyelmet. Általában a hipertóniás válságot megelőzi a diurézis, az izomgyengeség és a szívműködés megszakítása (extrasystoles). A hipertóniás krízis edemás formájában a szisztolés és diasztolés nyomás egyenletes növekedése vagy az impulzusnyomás csökkenése figyelhető meg a diasztolés nyomás jelentős növekedése miatt. A víz-só hipertenzív válság több órától napig tarthat, és viszonylag kedvező irányú.

A hipertóniás válság neuro-vegetatív és edematikus formáit néha zsibbadás, égő érzés és a bőr szigorodása kíséri, a tapintási és fájdalomérzékenység csökkenése; súlyos esetekben átmeneti hemiparesis, diplopia, amaurosis.

A legsúlyosabb a hipertóniás krízis (akut hipertóniás encephalopathia) görcsös formája, amely akkor alakul ki, amikor az agyi arteriolák tónusának szabályozását a szisztémás artériás nyomás éles növekedése okozza. A kapott agy duzzanata 2-3 napig tarthat. A magas vérnyomású krízis magasságában a betegek klónikus és tonikus görcsökkel, tudatvesztéssel rendelkeznek. Néhány perccel a támadás befejezése után a betegek öntudatlanok maradhatnak, vagy nem lesznek megzavarva; amnesia és átmeneti amaurosis továbbra is fennáll. A hipertóniás krízis görcsös formája komplikálható a szubarachnoid vagy intracerebrális vérzés, paresis, kóma és halál miatt.

A hypertoniás válság diagnózisa

Gondoljunk egy hipertóniás válságra, amikor a vérnyomást egyénileg tolerálható értékek fölé emelik, viszonylag hirtelen fejlődik, a szív, az agyi és a vegetatív tünetek jelenléte. Az objektív vizsgálat tachycardia vagy bradycardia, ritmuszavarok (leggyakrabban ütközések), a szív relatív unalmasságának balra történő ütközésnövelése, auscultation jelenségek (cantering ritmus, akcentus vagy osztódás II tónus az aortán, nedves rálak a tüdőben, kemény légzés stb.).

A vérnyomás változó mértékben emelkedhet, általában hipertóniás válság esetén, magasabb, mint 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. A vérnyomást 15 percenként mérjük: kezdetben mindkét kezünkön, majd a karon, ahol magasabb. A szívritmuszavarok és a vezetőképesség zavarainak, a bal kamra hipertrófiájának elektrokardiogram jelenlétében a fókuszváltozásokat becsüljük.

A differenciáldiagnózis és a hipertóniás válság súlyosságának felmérése érdekében a betegek vizsgálatában szakemberek vehetnek részt: kardiológus, szemész, neurológus. A további diagnosztikai vizsgálatok (EchoCG, REG, EEG, 24 órás vérnyomásmérés) alkalmazási körét és célszerűségét egyedileg határozzuk meg.

A hypertoniás válság kezelése

Különböző típusú és genetikai hipertóniás válságok differenciált kezelési taktikát igényelnek. A kórházi kórházi kezelés jelzései bonyolult hipertóniás válságok, ismétlődő válságok, az artériás hipertónia természetének tisztázására irányuló további kutatások szükségessége.

A vérnyomás kritikus emelkedésével a beteg teljes pihenést, ágyazást és speciális diétát biztosít. A hipertóniás válság enyhítésében a vezető hely a vérnyomás csökkentését célzó sürgősségi gyógykezelés, az érrendszer stabilizálása, a célszervek védelme.

Kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin), értágítók (nátrium-nitro-pussid, diazoxid), ACE-gátlók (kaptopril, enalapril), β-adrenerg blokkolók (labetalol) és hidopatol agonisták, valamint idiazol-gyógyszerek, a vérnyomás csökkentése érdekében nem komplikált hipertóniás válságokban.. Rendkívül fontos a sima, fokozatos vérnyomáscsökkenés biztosítása: a kezdeti értékek körülbelül 20-25% -a az első órában, a következő 2-6 órában - 160/100 mm Hg-ig. Art. Ellenkező esetben, túlságosan gyors csökkenéssel lehetséges az akut érrendszeri balesetek kialakulásának előidézése.

A hipertóniás krízis tüneti kezelése magában foglalja az oxigénterápiát, a szívglikozidok, diuretikumok, antianginális, antiaritmiás, antiemetikus, nyugtató, fájdalomcsillapítók, görcsoldók bevezetését. Ajánlatos a hirudoterápia, a zavaró eljárások (meleg lábfürdők, forróvizes palack a lábhoz, mustárvakolatok) lebonyolítása.

A hipertóniás krízis kezelésének lehetséges következményei:

• az állapot javulása (70%) - azzal jellemezve, hogy a vérnyomás szintje a kritikus 15-30% -kal csökken; a klinikai tünetek súlyosságának csökkenése. Nincs szükség kórházi kezelésre; Szükséges a megfelelő antihipertenzív terápia kiválasztása járóbeteg alapon.
• a hypertoniás válság progressziója (15%) - a tünetek növekedése és a szövődmények hozzáadása következtében. Kórházi kezelésre van szükség.
• a kezelés hatásának hiánya - nincs vérnyomáscsökkenés dinamikája, a klinikai tünetek nem nőnek, de nem állnak meg. Szükség van a kábítószer-változásra vagy a kórházi kezelésre.
• iatrogén szövődmények (10–20%) - a vérnyomás éles vagy túlzott csökkenésével (hypotonia, összeomlás), a gyógyszerek mellékhatásai (bronchospasmus, bradycardia stb.) fordulnak elő. A dinamikus megfigyelés vagy intenzív ellátás céljából kórházi ápolásra kerül sor.

A hipertóniás válság előrejelzése és megelőzése

Az időben és megfelelő orvosi ellátás nyújtásakor a hipertóniás válság előrejelzése feltételesen kedvező. A halálesetek a vérnyomás (stroke, pulmonalis ödéma, szívelégtelenség, miokardiális infarktus, stb.) Meredek emelkedése miatt felmerülő szövődményekhez kapcsolódnak.

A hipertóniás válságok megelőzése érdekében be kell tartani az ajánlott vérnyomáscsökkentő terápiát, rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást, korlátozni kell a fogyasztott só és zsíros ételek mennyiségét, figyelni a testsúlyt, megszüntetni az alkoholfogyasztást és a dohányzást, elkerülni a stresszes helyzeteket, növelni a fizikai aktivitást.

Tüneti magas vérnyomás esetén szűk szakemberek - neurológus, endokrinológus, nephrológus - konzultációi szükségesek.

Hipertenzív válság

. vagy: Hipertenzív válság

A hypertoniás válság tünetei

A hipertóniás válság tünetei a vérnyomás szignifikáns emelkedésével járnak, ami 140/90 mm Hg felett van. Art. és megjelenik:

• súlyos fejfájás (gyakrabban), szédülés, tinnitus;
• hányinger (hányás lehetséges);
• súlyos gyengeség, halvány bőr, izzadás;
• az arc vörössége és hője;
• homályos látás;
• álmatlanság;
• érzés, hogy "kúszott a kacsák" a testen.

alak

• Neurovegetatív forma (adrenalin válság vagy 1. típusú válság).
  • Jellemzői a hirtelen megjelenés, az ember izgalma, a bőrpír és a nedvesség, a tachycardia (a szívelégtelenség számának növekedése), gyakori vizelés, a túlnyomórészt szisztolés (a szív összehúzódása során) emelkedése vérnyomás.
  • Ez a válság viszonylag kedvezően halad.
    
• Víz-só forma (2. típusú válság).
  • A romlás fokozatosan emelkedik, letargia, álmosság, sápaság, arcfáradás, duzzanat, szisztolés és diasztolés (a szív relaxációja során) az artériás nyomás egyenletesen növekszik.
  • Ez a válság nehéz, és a stroke (az agy vérkeringésének akut károsodása, ami szöveti károsodásához és funkcióinak meghibásodásához vezet) és a szívinfarktus (a szívelégtelenség elégtelen vérellátása következtében) miatt bonyolult.
    
• Konvulziós forma.
  • Ez kevésbé gyakori.
  • Hipertenzív encephalopathia (agykárosodás) esetén fordul elő.
  • Az eszméletvesztés és a görcsök. A válság időtartama több órától néhány napig tart.

okok

A hipertóniás válság okai.

• A hipertóniás szívbetegség (primer hipertónia) olyan betegség, amelynek ismeretlen okai vannak, és amelyre jellemző, hogy a vérnyomás állandóan meghaladja a 140/90 mm Hg-ot.
• Veseelégtelenség (glomerulonefritisz - a vesék szerkezeti részeinek gyulladása, valamint véredényeik, aminek következtében a szervezetből nem folyik ki folyadék, és ennek következtében emelkedik a vérnyomás).
• Neurogén rendellenességek (mérgezésből eredő rendellenességek, meningitis (agyhártya gyulladása), traumás agykárosodás).
• Pheochromocytoma (mellékvese tumor, adrenalin és norepinefrin erőteljes előállítása (vazokonstriktor)).
• Hyperthyreosis (a pajzsmirigy által a hormonok fokozott termelése által okozott betegség).

• pszicho-érzelmi stressz;
• a só felesleges fogyasztása (több mint 3-5 g / nap)
• a meteorológiai (időjárási) ingadozások hatása;
• fáradtság;
• túlzott gyakorlás;
• a vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentő) terápia megszüntetése tartós hipertóniával (megnövekedett vérnyomás 140/90 mm Hg felett);
• alkoholfogyasztás, dohányzás.

A kardiológus segít a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A panaszok elemzése (van-e fejfájás, szédülés, a szem sötétedése, tinnitus, hányinger, gyengeség, izzadás, megnövekedett nyomás, amellyel ezek a tünetek jelentkeznek).
• Az élet és a betegség történetének elemzése (ha (milyen hosszú) volt a beteg vérnyomásának növekedése és a számok száma), előzőleg a vérnyomás éles emelkedése volt.
• Fizikai vizsgálat. Becsült szín, nedvesség a bőrön, vérnyomás mérése.
• A vizeletvizsgálat elvégzése a vesekárosodás meghatározására.
• Teljes vérszám - a kapcsolódó betegségek meghatározásához.
• Biokémiai vérvizsgálat - a hipertóniás válság és a szövődmények okainak azonosítására.
• Elektrokardiogram (EKG) - a szívbetegségek kizárása, amely a nyomás erős emelkedésével járhat, és kizárhatja a szövődményeket (például a szívizominfarktus (szívizomsejtek halálozása elégtelen vérellátás miatt)).
• Echokardiográfia (EchoCG) - a szívbetegségek kizárása, amely a nyomás erős emelkedésével járhat, és kizárhatja a hipertóniás válság esetleges szövődményeit.
• Konzultáció is lehetséges.

A hypertoniás válság kezelése

Nem kábítószer-tevékenység.

• A só és a víz étrendjének korlátozása (legfeljebb 1,5 liter / nap)
• A fizikai és érzelmi túlterhelés megszüntetése.

• Kalcium-antagonisták (gyógyszerek, amelyek a szív és az erek sejtjeire hatnak, és csökkentik az érrendszert).
• Vasodilatátorok (a véredényeket meghosszabbító gyógyszerek).
• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - ACE (a vérnyomást és a test térfogatát szabályozó rendszert befolyásoló gyógyszerek).
• Béta-blokkolók (csökkenti a szív vérét, és ezáltal csökkenti a vérnyomást.)
• Diuretikumok (diuretikumok, amelyek eltávolítják a szervezetből a folyadékot).
• Szedatívok (gyógyszerek, amelyek nyugtató, pihentető hatást gyakorolnak a testre).

Komplikációk és következmények

• Agyvérzés (az agy vérkeringésének akut megsértése, ami az agyszövet károsodásához és funkcióinak bontásához vezet).
• Miokardiális infarktus (a szívizom halála, ezen a területen az akut keringési zavarok miatt).
• Pulmonális ödéma (a véráramból átfolyó folyadék felhalmozódása a tüdő szövetébe).
• A szívelégtelenség (a szív összehúzódási képességének csökkenése, ami a szervek elégtelen vérellátását eredményezi).
• Az encephalopathia (agykárosodás) gyakori válságokkal.

A hypertoniás válság megelőzése

• Az artériás hypertonia folyamatos kezelése a kezelés önmegszakítása nélkül.
• A vérnyomás szabályozása nem magasabb, mint 140/90 mm Hg. Art.
• Korlátozza a pszicho-érzelmi stresszt, a stressz kizárását.
• A munka és pihenés rendszerének való megfelelés, a fizikai túlterhelés korlátozása.
• Alacsony sótartalmú étrend betartása (naponta legfeljebb 3 g).
• Az alkohol visszautasítása, dohányzás.

• forrás

Belső betegségek. Szív-érrendszer. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Kiadó: Binom. 2007

Mi a teendő a hipertóniás válsággal?

• Válasszon megfelelő kardiológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

Mi a hipertóniás válság

Hipertenzív válságom van? Sokan ezt a kérdést felvetik, amikor rossz vérnyomással (BP) érzik magukat.

Mi a hipertóniás válság? Ez a patológia, amelyben a vérnyomás élesen emelkedik, és egy személy megbetegedik.

Az állapot szerves vagy funkcionális rendellenességekkel jár a szervekben. Ezzel a patológiával segíthet megmenteni az ember életét!

Az orvosok értelmezik a „hipertóniás válság (GC)” kifejezést, mint az artériás hypertonia éles súlyosbodását! Ugyanakkor a magas vérnyomás mindig diagnosztizálódik, ami a különböző szervek megfelelő működésének megzavarásához vezet.

A GK a betegség bármely szakaszában előfordulhat.

A magas vérnyomású betegek sürgősségi ellátása az orvosi csapat hívásának leggyakoribb oka. Ha a vérnyomás emelkedése nem életveszélyes, az orvos vérnyomáscsökkentő szereket (kaptoprilt, moxonidint, klonidint) használ.

A patológia besorolása

A hipertóniás válságok a következő típusokra oszlanak:

1. hiperkinetikus;
2. hypokinetikus;
3. eukinetic.

A besorolás alapja a nyomásnövekedés mechanizmusa:

• a vérből a szívből történő vérkibocsátás növekedése;
• növelje a perifériás edények ellenállását;
• a vérkibocsátás és az érrendszeri rezisztencia egyidejű növekedése.

A hypertoniás válság típusa

Áramlás jellemzői

A válság kezdetének tünetei fokozatosan jelennek meg. A beteg meghibásodik, álmosnak és nehéznek érzi magát a fejben. A látás romlik, a szív régiójában szűkítő fájdalmak vannak. Ha ebben a pillanatban a beteg vizeletét elemzésre szánjuk, akkor fehérjét és megnövekedett számú leukocitát mutat.

Ez a fajta HA veszélyes a szövődmények, például a stroke, a szívroham, a szív asztma, a pulmonalis ödéma vagy a retina vérzés kialakulásával.

Minden személy egyéni választ ad a vérnyomás hirtelen ugrására. Gyakran a hipertóniás válságok súlyos szövődmények nélkül eltűnnek. Néhány esetben azonban a betegek problémái vannak az ilyen fontos szervek munkájával, mint a szív és a vesék, és a látás gyakran szenved.

A GC-ben szenvedő betegeknek kardiológus által végzett folyamatos ellenőrzést kell végezniük, így a kezelést kórházban kell végezni.

Ha a patológia szövődményekkel fordul elő, fontos, hogy rövid idő alatt csökkentse a vérnyomás szintjét. Ez általában egy órát vesz igénybe. A többi beteg a nyomás csökkentésére hosszú ideig elfogadható. Fontos, hogy a hipertóniás válságot időben kezeljék, hogy elkerüljék a súlyos következményeket.

Elsősegély

Gyors segítség a hipertóniás válság esetén:

1. Orvos által előírt tabletták vétele a vérnyomásból;
2. A szoba levegőztetése, vízszintes helyzet, állandó beszélgetés a pácienssel, zavaró a pánikból;
3. A sarok és a borjú izmok ecettel való dörzsölése;
4. Hívjon egy mentőt.

Ha egy olyan betegben keletkezik patológia, aki nem veszi a gyógyszert a nyomás csökkentésére, akkor a vérnyomás gyors csökkentése érdekében a Capoten tablettát a nyelv alá helyezheti. Ez a módszer azokban a betegekben végezhető, akiknél az előírt gyógyszerek nem csökkentették a vérnyomást.

FONTOS! A vérnyomást zökkenőmentesen kell csökkenteni. Egy éles csökkenés nagyon káros a szervezet számára.

Az erős gyógyszerek használata csak súlyos hypertoniás válság esetén indokolt.

A súlyos magas vérnyomás kezelését csak orvos írhatja fel! Gyakran a magas vérnyomás a kórházi ápolás és a kórházi szakemberek felügyelete alatt álló kezelés oka.

Hatékony gyógyszerek magas vérnyomásból

Táblázat: Hipertóniás krízis kezelése - klinikai irányelvek

okai

A hipertóniás válság leggyakoribb oka a súlyos fizikai terhelés vagy ideges feszültség. A vérnyomás-emelkedésre hajlamos emberekben több órányi aktív fizikai munka is elegendő, és a vérnyomás felborulhat az őrült értékekre.

A GC másik gyakori oka az alultápláltság. A sós, fűszeres és zsíros ételek fokozhatják az artériás vérnyomást, amit néha nagyon nehéz csökkenteni.

A terapeuták azt állítják, hogy a magas vérnyomású rohamot még az időjárás is okozhatja. A légköri nyomás és a mágneses viharok időjárási ingadozása a magas vérnyomású betegek ellenségei. Ilyen helyzetekben minden beteg panaszkodik a vérnyomás ingadozásaira.

Sokan megjósolhatják a GC-t, de a legtöbb esetben hirtelen és váratlanul jön!

A következmények szörnyűek lehetnek: stroke, szívroham és halál.

A megnyilvánulás tünetei

A hipertóniás válság tünetei a hagyományos hipertónia jellemző megnyilvánulása. Ez fejfájás, rossz közérzet, szédülés, magas vérnyomás, zaj a fülekben.

Ha nem fogyaszt egy drogot a vérnyomás csökkentésére, akkor az orrból vér, a karok és a lábak zsibbadt végtagjai, csökkent látás.

A GK leállítása nem jelenti a teljes gyógyulást. A támadás bármikor bekövetkezhet, teljes kezelést igényel.

Hogyan fejlődik a válság

A GK fejlesztésének két fő lehetősége van:

1. Leggyakrabban ez a hipertónia kezdeti fázisa. Röviden folyik. Az éles fejfájás és a templomokra nehezedő nyomás. Sokan panaszkodnak a szemek sötétedésére, a szív fájdalmára, a légzési nehézségre. A felső artériás vérnyomás 200 Hgmm feletti értéket mutat. Az alsó a normál tartományon belül maradhat.
2. A fejlesztés második változata nagyon lassan halad. Leggyakrabban egy ilyen hipertóniás válság krónikus magas vérnyomású betegeknél jelentkezik. A beteg panaszkodik a tinnitusra, a fejfájás fájdalmára, a rossz alvásra. Sokan érzik az égő érzést a szívében, panaszkodnak hányingerre. A vérnyomás magas, még az alacsonyabb is 130 mm Hg-ra ugrik.

GK formák

Az orvostudományban a hipertóniás válság különböző formákra oszlik:

• Neurovegetatív. A beteg erős szívverés, laza széklet, szisztolés nyomásesés, szájszárazság, hideg végtagok.
• Görcsös. A látás károsodott és rohamok lépnek fel. A beteg súlyos fejfájást panaszkodik.
• Ödémás. Ritka pulzus, duzzadt kezek, hányinger és hányás.
• Szívbetegségek. Vannak anginás rohamok.
• Bronchospasztikus eset. A válság bronchiás asztmás rohamokkal jár.
• Asztmás. Akut szívelégtelenség és légzési nehézség van.

A GK veszélyes az idősek és a fejlett artériás hypertoniás betegek számára. Ez az állapot ájulást, stroke-ot vagy szívrohamot okozhat.

Fontos, hogy a magas vérnyomás kezelését kezdjük a fejlődés első szakaszaiból, nemcsak a súlyos szövődmények kialakulásától, hanem az életet is megmenthetjük.

Ha egy személy hányingert, súlyos fejfájást panaszkodik, miközben magas vérnyomása van, azonnal hívja a mentő brigádot! Az orvosok megérkezését megelőzően a pácienst meg kell rágni és a vérnyomáscsökkentő gyógyászati ​​tabletták alá kell helyezni. Különösen sürgős ellátást igényel a terhes és idős betegek.

Hipertenzív válság után a betegnek rehabilitációra van szüksége. Jó pihenés, az előírt gyógyszerek napi bevitele, a sós és fűszeres ételek megtagadása szükséges.

A cikk szerzője Svetlana Ivanov Ivanova, általános orvos

Hipertenzív válság. Okok és tünetek. Besorolás és elsősegély.

Hipertenzív válság - ez a hipertónia egyik leggyakoribb szövődménye. Ez egy olyan klinikai szindróma, amelyre jellemző a gyors (néha gyors) vérnyomás-emelkedés, a létfontosságú szervek és rendszerek diszfunkciójának tünetei.

A hipertóniás válság okai

• akut és krónikus pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés;
• túlzott mennyiségű só, alkohol és kávé;
• meteorológiai körülmények változásai (meteo-labilis személyek esetében);
• giperinsolyatsiya;
• a környezeti hőmérséklet jelentős növekedése;
• szimpatomimetikumok és glükokortikoidok túladagolása;
• a vérnyomáscsökkentő szerek hirtelen törlése;
• reflexi viszkter-viscerális hatások a cholecystitisben, a pankreatitiszben, a peptikus fekélyben, a prosztata patológiában stb.

A hypertoniás válság osztályozása

A mindennapi orvosi gyakorlatban gyakran alkalmazzák a szimpatikus-mellékvese rendszer (adrenalin és norepinefrin) mellékvese-szintjének aktiválásán alapuló osztályozást. E besorolás szerint két típusú hipertóniás válságot különböztetünk meg:

1. Az első típusú hipertóniás (hipertóniás) válság, amelyben a mellékvese központi stimulációja következtében fokozott mennyiségű katekolamin, főként adrenalin kerül a vérbe. Ez a fajta válság gyakran előfordul a magas vérnyomás korai szakaszában, általában gyorsan kezdődik, de nem tart sokáig (akár 2-3 óra), viszonylag gyorsan enyhül.

Az első típusú hipertóniás válság tünetei:

• súlyos fejfájás;
• szédülés;
• a "köd a szem előtt" megjelenése;
• szorongás;
• forró érzés;
• remegés;
• szúró fájdalom a szív régiójában (kardialgia).

Egy ilyen páciens vizsgálatánál az arc, a nyak, a mellkas elülső felülete vörös foltok találhatók, az izzadás jelentős. A válság idején az impulzus sebessége 30–40 perccel nő, elsősorban a szisztolés vérnyomás (70–100 mm Hg), ritkábban - diasztolés (20–30 mm Hg). A válság általában a poliuria és a polacuria.

2. A második típusú hipertenzív válság a noradrenalin fokozott felszabadulásához vezet a vérbe. Ez a fajta válság a legsúlyosabb a súlyos malignus artériás hipertóniára. Hosszabb fejlemény, súlyos és hosszabb időtartam (több óra, néha nap) jellemzi. Az ilyen típusú válság fő megnyilvánulása a magas vérnyomású encephalopathia, amely agyi ödéma következtében alakul ki.

A második típusú hipertóniás válság tünetei:

• súlyos fejfájás;
• szédülés;
• átmeneti látás- és halláskárosodás;
• átmeneti parézis és paresztézia lehetséges;
• a süketség állapota, akár stupor és kóma;
• a szív régiójában nyomó fájdalom van;
• ritmuszavar és szívvezetés;
• hidegrázás, remegés, remegés;
• szorongás, súlyos tachycardia;
• nagyon magas a vérnyomás, különösen a diasztolés (120-160 mm Hg. Art. és több).

A hemodinamika típusától függően a következő típusú hipertóniás válságokat különböztetjük meg:

• A hipertóniás típus - a szív stroke és perc térfogatának növekedése, normál vagy enyhén csökkent általános perifériás érrendszeri ellenállás. Gyakran előfordul a fiatalokban, a betegség korai szakaszában. A szimptomatológia megfelel a válság első típusának.
• Hypokinetikai típus - általában a teljes perifériás vascularis rezisztencia jelentős növekedésével és a stroke és a perc térfogat csökkenésével jellemezhető. A II-III. Stádiumú hipertóniában szenvedő betegeknél gyakrabban alakul ki. Klinikailag ez a fajta válság megfelel a második típusú válságnak.
• Az aukinetikus típusra jellemző a fokozott általános perifériás érrendszeri rezisztencia normál stroke és perc térfogat mellett.

A hipertóniás válság klinikai és patogenetikus formája van.

1. Neurovegetatív válság - a betegek izgatottak, nyugtalanok, remegés, remegés, szájszárazság, fokozott izzadás, megnövekedett vizeletürítés, poliuria, arcbőr, mellkasi nyak hiperemikus.
2. A víz-só (ödémás) variáns - a víz-elektrolit metabolizmus szindróma uralkodik. A betegek általában depressziósak, összecsaptak, álmosak, időben rosszul orientáltak, térben; az arc duzzadt, sápadt, az ujjak bőre duzzadt („a gyűrűt nem távolítják el az ujjától”).
3. A konvulzív (epileptiform) variáns - az agyi ödéma, az agyi autoreguláció zavarai miatt kialakult, nagyon magas vérnyomás hátterében kialakult akut hipertóniás encephalopathia. A betegek gyakran panaszkodnak éles fejfájás, hányinger, hányás, látásvesztés miatt.

A fenti hipertóniás válságok típusok (variánsok, formák) közötti megoszlása ​​mellett, a vezető patogenetikai mechanizmus figyelembevételével megkülönböztetik a komplikált és bonyolult válságokat is.

1. A fejletlen válságokat a célszervek akut vagy progresszív károsodásának klinikai jeleinek hiánya jellemzi, azonban potenciális veszélyt jelenthetnek az egyén életére, különösen az orvosi ellátás korai ellátása esetén. Az ilyen kríziseket gyakrabban a célszervi károsodások (súlyos fejfájás, szédülés, szívfájdalom, extrasystole) vagy neuro-vegetatív tünetek (szorongás, remegés, hiperhidrosis, arc, nyak, pollakiuria és poliuria) okozta tünetek megjelenése vagy intenzívedése jelenti.

2. A komplikált hipertóniás válságot a célszervek akut vagy progresszív károsodásának klinikai jelei jellemzik. Ezek a válságok veszélyesek a betegre, és sürgős intézkedéseket igényelnek a vérnyomás csökkentése érdekében (néhány perctől 1 óráig). A komplikált hipertóniás válságok a következők:

• akut bal kamrai elégtelenség (szív asztma, pulmonalis ödéma);
• instabil angina;
• miokardiális infarktus;
• akut zavaros szívritmus;
• az agyi keringés akut rendellenességei (akut hipertóniás encephalopathia, átmeneti ischaemiás roham, eklampszia, intracerebrális és szubarachnoid vérzés, ischaemiás stroke);
• orrvérzés stb.

A hypertoniás válság görcsös formája

Hipertenzív válságok

Klinikai kép (cerebrális angiohotonikus válság)

Ennek a variánsnak a fő megkülönböztető jele a tipikus fejfájás, amely a retroorbitális terekre sugárzik (a szem fölötti nyomásérzet, a szem mögött), majd diffúz lesz; olyan helyzetekben növekszik, amelyek megakadályozzák a vér kifolyását a fejek vénájából (vízszintes helyzet, feszültség, köhögés, stb.), csökken (a fejlődés korai szakaszában) a test függőleges helyzetével, valamint a koffeintartalmú italok ivása után.

A késői stádiumban különböző autonóm rendellenességek jelennek meg, leggyakrabban hányinger, ismétlődő hányás. Megfigyeljük a szkera és a kötőhártya edényeinek befecskendezését, néha cianotikus hiperémiát (az arc vörösvörös árnyalata), az agyi neurológiai rendellenességeket (letargia, nystagmus, reflexek disszociációja a felső és alsó végtagokon) határozzuk meg. A válság gyakran a vérnyomás mérsékelt emelkedésével kezdődik, például 170 és 100 mmHg között. Art. az artériák növekedése a válság kialakulásával 220 és 120 mm Hg-ig. Art. és így tovább.

A válság fő összetevője a vérnyomás jelentős emelkedése a kezdeti szinttől. A klinikai megnyilvánulások súlyossága azonban nem függ egyértelműen az artériás hipertónia nagyságától.

A válság második összetevője az akut encephalopathia, amellyel szemben a bal kamrai elégtelenség, a vese-érrendszeri betegség és a neuroretinopathia klinikailag nyilvánvalóvá válhat.

Gyakorlati szempontból a válságnak három klinikai formája van:

Hipertenzív válság, orvosi ellátás

Hipertenzív válság - a vérnyomás hirtelen emelkedése, amely jelentősen meghaladja az egyéni munkaszintet. A hipertóniás válság külső okai általában a pszicho-érzelmi felfordulást, a légköri és helio-mágneses hatások drasztikus változásait, a túlzott folyadékbevitelt, beleértve az alkoholtartalmú és alacsony alkoholtartalmú italokat, sós ételeket, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek használatának hirtelen abbahagyását. A neurovegetatív vagy mellékvese-szindróma, a víz-só vagy az ödémás szindróma, valamint a görcsös vagy epilepsziás szindróma túlnyomó válságai vannak. Azonban a vérnyomás hirtelen hirtelen emelkedése lehet az egyik legkorábbi, és ha az összképet alábecsülik, ez csak az angina, a pulmonalis ödéma, az akut cerebrális keringés és a traumás agykárosodás, valamint bizonyos anyagokkal és más kevésbé gyakori körülményekkel való mérgező tünete.. Ezekben az esetekben a végső diagnózis a speciális kórházakban végzett klinikai vizsgálat eredményeként jön létre.

A hívás és a panasz oka az, hogy a magas vérnyomásban szenvedő személy egészségi állapota romlik: a vérnyomás, a görcsök, a görcsöket követő állapot, eszméletvesztés, néha az állapotváltozásról szóló üzenet a sós ételek bevitelével és nagy mennyiségű folyadékkal.

Diagnózis - egyedileg magas vérnyomás, szignifikánsan magasabb, mint a normál érték; A beteg szerint (általában) a feltétel bizonyos külső okokhoz kapcsolódik:

1) autonóm forma:

- a szisztolés vérnyomás preferenciális növekedése és az impulzusnyomás magas szintje;

- a hívást megelőző állapot időtartama több óra;

- a kéz remegése;

- hiperémia, a bőr hiperhidrosisa;

2) víz-só (edematikus) forma:

- a szisztolés és diasztolés nyomás egyenletes növekedése vagy a diasztolés szignifikáns növekedése az impulzusnyomás csökkenésével;

- a hívást megelőző állapot időtartama több órától 1-2 napig terjed;

- adynámia, álmosság, depresszió, idő- és térbeli dezorientáció;

- izomgyengeség, diszfásia;

- puffadás, a bőr, az arc és a kezek duzzadása;

3) görcsös forma:

- a szisztolés és a diasztolés vérnyomás egyenletes növekedése;

- az állam a hívás előtti időtartama - több óráig;

- intenzív lüktető „fej, amely a belsejéből repedik” fejfájástól, amelyet nem hagy a hagyományos fájdalomcsillapítók alkalmazása;

- hányinger és ismételt hányás;

- kábítás, eszméletvesztés, klón-tonikus görcsök, gyakrabban a nyelv harapása nélkül, eszméletvesztés a görcsroham után.

A diagnózis a fenti tünetek, anamnézis, angina pectoris (EKG), pulmonalis ödéma, szív-asztma és agyi sérülés, az agykárosodás, az egyéni munkaszint fölé emelkedő túlnyomás emelkedésének egy példakénti megfogalmazás alapján történő megbízható kizárása alapján történik: "Hypertensive (hypertensive) válság" lehetőleg annak formájával.

Mentők:

1) a válság neurovegetatív formájával és / vagy más formáinak jeleinek hiányával: t

- lasix (furoszemid) 1% -os oldat 4-6 ml intravénásán;

- Dibazol 0,5% -os 6-8 ml-es oldat 10-20 ml 5% -os glükózoldatban vagy 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásán;

- 0,01% klonidin 1 ml-es oldata ugyanabban a hígításban intravénásán;

- 0,25% droperidol 1–2 ml-es oldata ugyanabban a hígításban intravénásán.

A gyógyszereket a vérnyomásszint dinamikájának ellenőrzése alatt egymás után adjuk be;

2) a víz-só (edematikus) válságformában:

- lasix (furoszemid) 1% -os oldat 10-12 ml intravénásán;

- magnézium-szulfát, 25% -os, 10-20 ml-es oldat, intravénásán;

3) amikor a válság görcsös formája:

- Relanium, analógok 0,5% 2-4 ml-es oldat 10 ml 5% -os glükózoldatban vagy 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásán;

- vérnyomáscsökkentő szerek és diuretikumok a indikációk szerint;

4) a vérnyomáscsökkentő szerek hirtelen törlésével (megszakításával) kapcsolatos válságok esetén. - klonidin 0,01% -os oldat 10-20 ml 5% -os glükózoldatban vagy 0,9% izotóniás nátrium-klorid oldatban;

5) hipertóniás állapotban. az agyi keringés, a szív asztma, az angina pectoris, az akut mérgezés és egyéb sürgősségi orvosi ellátás akut megsértésével kapcsolatos megfelelő mennyiségben (lásd a helyszín megfelelő részeit).

Taktikai tevékenységek:

1. A válság leállítása (a diasztolés nyomás 100 mmHg-ra történő csökkentése és a szisztolés nyomás 30% -kal csökkentése), az aktív hívás átadása a klinikára, és a nem munkaidő alatt - aktív mentés a mentőcsapatba.

2. Hipotenzív hatás hiányában 20-30 percig, valamint a fenti nosológiák és ismételt hívások 24 órán belüli felismerése ugyanezen okból - multidiszciplináris kórházba történő szállítás. A hordágyon. Fekvő. Emelt fejjel.

A hipertóniás válságok osztályozása M. S. Kushakovsky

Háromféle hipertóniás krízis van: neurovegetatív forma (a neurovegetatív szindróma túlnyomása), edematikus forma (a víz-só szindróma túlnyomó része, a szervezetben a víz visszatartása), görcsös forma (a központi idegrendszer károsodása és a magas vérnyomású encephalopathia kialakulása).

A hipertóniás válság neurovegetatív formája. Ebben a hipertóniás válságban az autonóm idegrendszer rendellenességeinek prevalenciája dominál. A válság ilyen formája gyakran ideges vagy pszicho-érzelmi túl stimuláció után alakul ki.

Ebben az esetben súlyos fejfájás, szívdobogás, súlyos gyengeség, izzadás, szájszárazság és gyakori vizelés áll fenn. A vizsgálat során remegő kezek, a bőr öblítése, az arc sátránya, az izzadás vonzza a figyelmet. A testhőmérséklet lehetséges növekedése. Mindezek a klinikai tünetek a szimpatikus idegrendszer aktiválódása és a paraszimpatikus gátlás miatt jelentkeznek.

A szív-érrendszer oldaláról, tachycardia, extrasystole, a szisztolés vérnyomás kifejezettebb növekedése figyelhető meg a diasztoléshez képest.

A válság leállítása után nagy mennyiségű, kis fajsúlyú vizelet szabadul fel. Ez a hipertóniás krízis hasonló a korábbi osztályozás első típusához.

A hipertóniás válság edematikus formája. A hipertóniás válság edematikus formáját a szervezetben a víz és a nátrium megtartása jellemzi. Ez a válság idővel a neurovegetatív válsághoz képest alakul ki. A válság nagy mennyiségű sós étel, folyadék bevitelét idézi elő. A válság kialakulását megelőzően előfutárai megfigyelhetők: a diurézis csökkenése, az arc, az ujjak duzzadása, a nyaki érzés és a fájdalom.

A hipertóniás krízis edemás formájának főbb tényezői az intenzív fejfájás panaszai, amelyek a leggyakrabban az occipitalis régióban találhatók. Az ilyen betegek korlátozottak, gátoltak, álmosak, a stupor lehetséges állapotai, az idő és térbeli dezorientáció, ismételt hányás. Arc sápadt, puffadt (folyadékretenció miatt), duzzadt szemhéjak. Az ujjak megvastagodása is jellemző, a kezek feszültek, a gyűrűt nem lehet eltávolítani az ujjától. A vérnyomás jelentősen megnő, és mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás miatt. Egyes betegeknél a diasztolés vérnyomás különösen erős emelkedése lehetséges.

Leggyakrabban a hipertóniás válság ilyen formája az esszenciális hipertónia térfogatfüggő hiperhidrációs formáját szenvedő nőknél fordul elő.

A hipertóniás krízis ilyen formája a diuretikumok használata, de az edemás hipertóniás válság ricochet formájának kialakulása lehetséges. Patogenezise a következő: nagy diuretikus dózisok hatására nagy mennyiségű víz és nátrium szabadul fel, ennek eredményeképpen jelentős vérnyomáscsökkenés figyelhető meg, azonban válaszként a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik, és a válság mechanizmusa újraindul. A fellendülés válsága az elsődlegeshez képest erősebb nyomásnövekedéssel járhat.

A hypertoniás válság görcsös formája. A hipertóniás krízis görcsös formájának kialakulásának mechanizmusa az agyi erek véráramlásának autoregulációjának határozott megsértése a vérnyomás éles növekedésével. Ugyanakkor a vérerek nem szűkülnek, az agy duzzanata alakul ki, ami klinikai képet ad a hipertóniás válság ilyen formájáról.

A hipertóniás krízis görcsös formájának legjellemzőbb megnyilvánulása a tudatosság elvesztése, a tonikus és klón-tonikus görcsök a magas artériás nyomás hátterében, mind a szisztolés, mind a diasztolés, valamint a merev nyak és a látóideg papilla.

A válság időtartama néhány perctől néhány óráig terjed.

A hipertóniás válság görcsös formája ismétlődhet, és a klinikai tünetek még nehezebbek lehetnek, mint az elsődleges válságnál. A visszatérő formát leggyakrabban a hemorrhagiás stroke, az akut bal kamrai elégtelenség, a miokardiális infarktus és a progresszív veseelégtelenség okozhatja.

A hipertóniás krízis görcsös formája végzetes lehet az agy duzzanata miatt, a medulla oblongata behatolása a nagy foramen nyílásba és az életfunkciók (légzés és szívműködés) károsodása.

A hipertóniás válságban végzett felmérések:

1) a vér általános elemzésében nincsenek jellemző változások. Egyes betegeknél enyhe leukocitózis lehetséges;

2) az eritrociták és a fehérjék jelennek meg a vizelet általános analízisében hipertóniás válságban, ritkábban előfordulhat átmeneti glükózuria;

3) a vesék funkcionális állapotának vizsgálatában hipertóniás válság során csökken a szekréciós és a kiválasztási funkciók.