Az algoritmus a radiális artériában az impulzus meghatározására

I. Az eljárás előkészítése:

1. Ismertesse magát a betegnek, magyarázza el az eljárás menetét és célját. Gondoskodjon arról, hogy a páciens tájékozott hozzájárulást kapjon a következő eljáráshoz.

2. Kellemes pozíciót adjon a páciensnek pihenéskor, ülve vagy fekve.

3. Vegyük a betegt egyidejűleg mindkét kezére a csuklórészen, és határozzuk meg a radiális artéria pulzálásának szimmetriáját mindkét kezen.

4. Válassza ki a vizsgálathoz azt a kezét, amelyen a pulzálás kifejezettebb.

5. Az alany keze tenyér oldala kell legyen, kényelmes helyzetben, nyugodt.

II. Végrehajtási eljárás:

6. Vigye a beteg kezét a csuklóján a hüvelykujj alján, hogy 2,3,4, ujjak helyezkedjenek el a radiális artéria fölött, és enyhén nyomja a radiális csonthoz.

7. Egy percben határozza meg az impulzus frekvenciáját, ritmusát, töltését és feszültségét, és adja meg annak jellemzőit.

III. Az eljárás befejezése:

8. Jegyezze fel az adatokat a hőmérséklet-lapon.

A pulzusok tanulmányozása a következő alapvető tulajdonságok meghatározásához:

Az impulzus szimmetriája - normális körülmények között - egy személy jobb és bal oldalán lévő radiális artéria pulzusa azonos, kivéve azokat, akiknek éles különbségük van a felső végtagok izmainak fejlődésében (az impulzus kissé erősebb az oldalán, amelyen az izmok fejlettebbek).

Impulzus frekvencia - percenkénti pulzushullámok száma. Az impulzusok mentális izgatottsággal (agitációval), fizikai terheléssel, étkezés után stb. Pihenéskor (alvás) az impulzus körülbelül 10 ütés / perc kevesebb, mint az ébrenléti állapotban. Mély lélegzet esetén a pulzus felgyorsul, míg a kilégzés kevésbé gyakori. A normál szívfrekvencia 60-80 ütés / perc.

Az impulzus ritmusa helyes (ritmikus) - rendszeres időközönként és rossz (aritmiás) - nem rendszeres időközönként.

Az impulzus feszültséget a nyomó ujjaknak az edényre gyakorolt ​​nyomása határozza meg annak érdekében, hogy az impulzushullám teljesen leálljon. Az impulzus feszültsége függ az artérián belüli szisztolés vérnyomástól (keringő vérmennyiség) és az érfal állapotától. Feszültség alapján az impulzus kemény (általában magas vérnyomás esetén), puha (alacsony vérnyomás esetén) és megfelelő feszültség.

Az impulzus feltöltése megfelel az artéria térfogatának (lumen) ingadozásainak. Először meg kell találnunk egy ötletet az artéria egyedi lumenéről, amelyet úgy határozunk meg, hogy az edényt szinte nyomás nélkül érzi. Ezután határozzuk meg az edényfal vastagságát, amelyre az érfalat olyan nyomáson érzi, amelynél nem tartalmaz vér. Ebből a célból az orvosi nővér, aki úgy érzi, hogy az impulzus közelebb van a központhoz, az artériára présel, hogy a véráramlás megálljon, és az ujjak az artéria perifériájához közelebb kerüljenek, és megvizsgálja falának állapotát. A nyomás alatt az artéria térfogatának csökkenésének mértéke jelzi a térfogatnövekedés mértékét a falvastagsághoz képest.

Az impulzus töltése a keringő vér térfogatától függ. Az impulzus kitöltésével megkülönböztetjük az impulzus teljes, üres és kielégítő töltését.

Az impulzus nagyságát a töltés és az impulzus feszültsége alapján határozzuk meg. Ha a feszültségimpulzus szilárd, és a töltés megtelt, akkor nagyméretű. Ha a töltőimpulzus üres, és a feszültség lágy, akkor kis méretű (a kis impulzus extrém változata filiális, csak a nyaki artériákon tapintható).

A PULSE MEGHATÁROZÁSA A RADIÁTOR ARTERYON;

A technológia egyszerű orvosi szolgáltatásokat nyújt

Algoritmus a légzésmozgások számának számításához

A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNYEK KISZÁMÍTÁSA

A technológia egyszerű orvosi szolgáltatásokat nyújt

Algoritmus a mellkas kerületének mérésére

A mellkascella kerületének mérése

A technológia egyszerű orvosi szolgáltatásokat nyújt

célkitűzés:

1. A beteg testének meghatározása.

2. A mellkas mobilitásának meghatározása.

Indikációk: Antropometriai adatok beszerzése a vényköteles receptre vonatkozóan.

Ellenjavallatok: nem.

Felszerelés: Puha mérőszalag.

I. Az eljárás előkészítése:

1. Képzelje el a pácienst, magyarázza el az eljárás célját és lefolyását.

Gondoskodjon arról, hogy a páciens tájékozott hozzájárulást kapjon a következő eljáráshoz.

II. Végrehajtási eljárás:

2. Helyezzünk egy centiméteres szalagot a vállpengék alsó sarkában, a mellkas első felületén pedig 4 bordán, a férfiaknál ez a vonal egybeesik a mellbimbók vonalával és az emlőmirigy fölötti nőkkel.

3. Készítsen három mérést:

- csendes légzéssel;

- maximális inspirációval;

- maximális kilégzéskor.

III. Az eljárás befejezése:

4. Jegyezze fel mindhárom mérést centiméterben a hőmérséklet-lapon.

Ne feledje:

Általában, a különbség a bizonyságtételben a maximális belélegzés és kilégzés között:

1. A nőknél - 4-9 cm.

2. Férfiaknál 6-12 cm.

Célkitűzés: A légúti mozgások gyakoriságának, mélységének és ritmusának meghatározása.

Jelzések: A légzőrendszer betegségei.

Ellenjavallatok: nem.

Felszerelés:

1. Stopperóra vagy óra egy másodlagos használatával

I. Az eljárás előkészítése:

1. Ismertesse magát a betegnek, magyarázza el az eljárás célját és lefolyását.

Gondoskodjon arról, hogy a páciens tájékozott hozzájárulást kapjon a következő eljáráshoz.

2. Figyelje meg a beteg észrevétlen légzését, mivel önkényesen megváltoztathatja a légzés gyakoriságát, mélységét és ritmusát.

3. Adjon a betegnek helyet, üljön vagy feküdjön le, nyugodjon meg.

II. Végrehajtási eljárás:

4. Vigye a pácienst a csuklórészen, hogy elterelje a páciens figyelmét, és helyezze a kezét a kezével a hasi légzésre vagy a mellkas légzésére szolgáló mellkasra.

5. A beteg hasi falának vagy mellkasának rezgéseivel számolja ki a kezei ingadozásait.

III. Az eljárás befejezése:

6. Regisztrálja a BH-t a hőmérséklet-lapon.

Célkitűzés: A vérkeringés folyamatát jellemző indikátorok meghatározása.

Jelzések:

1. A csökkent vérkeringésű betegek.

2. Egészséges emberek a fizikai aktivitás meghatározására.

A radiális artériában az impulzus meghatározására és számítására vonatkozó szabályok

Az impulzus detektálás egy egyszerű eljárás, amely nem igényel speciális készségeket, így otthon is elvégezheti. Ehhez az indexet és a középső ujját kell használni, amely egy nagy hajó áthaladásának területén helyezkedik el, jól látható a bőr alatt.

Általában az impulzust az alkar alsó harmadában található radiális artérián határozzák meg, a felső végtag belsejéből.

A pulzusszám mérésekor fontos, hogy a vizsgált személy nyugodt állapotban legyen. A radiális artériában az impulzus meghatározása hajlamos vagy ülő helyzetben történik. Ebben az esetben a kéz nem feszült. Egy mutatóujj és középső ujj kerül a csuklóra, szorosan nyomva a nézett edényt, amíg meg nem áll a véráramlás. Ezután a markolat enyhén gyengül, a rezgések száma megszámlálódik és tulajdonságaikat tanulmányozzák.

frekvencia

Miután meghatároztuk az impulzust a radiális artérián, meg kell becsülni annak frekvenciáját - számítsuk ki a percenkénti ütemek számát vagy 30 másodpercet. Ez utóbbi esetben az eredményül kapott impulzus-oszcillációk számát meg kell szorozni kettővel. Általában a pihenő személynél a szív percenként 60-80-szor csökken, ami megfelel az impulzusszámnak. A szívfrekvencia a fizikai terhelés vagy az érzelmi stressz következtében 100 ütemre nőhet. Az impulzus kis gyorsulásának oka hosszú pozíció.

Ha az ingadozások felgyorsulnak, több mint 100 ütés / perc, akkor ez jelzi a tachycardia kialakulását. A bradycardia jele a 60-nál kevesebb percenkénti pulzálás.

Ez egy másik fontos kritérium, amelyre figyelni kell az impulzus meghatározása és annak gyakorisága után. A szív összehúzódásának ritmusát az ütések között fennmaradó időközökkel becsüljük. A normál az a pulzus, amely a kilégzéskor lélegzik és lelassul. Az oszcillációs ritmus megsértése esetén különböző típusú ritmuszavarok alakulhatnak ki.

töltelék

Az impulzus ezt a tulajdonságát az impulzushullám érzéséhez szükséges mechanikai hatás erőssége határozza meg. Ha a rezgéseket úgy érzi, ha az ujjak enyhén megnyomódnak az artériára, akkor az impulzus megtelt. Amikor erőfeszítést igényel egy stroke megérzésére, akkor ez egy hiányos impulzus.

feszültség

Ezt a kritériumot a vérnyomás szintjének meghatározására értékelik. A radiális artériában index-, közép- és gyűrűs ujját kell behelyezni, amelyek közül az egyik a szorított hajó, és tartsa addig, amíg a pulzálás megszűnik. A feszültség mértéke attól függ, hogy milyen erőt kell alkalmazni, hogy ne legyen hullám a szorítás helyén. Ha az impulzus ugyanakkor kemény lesz, akkor az artériás nyomás magas (magas vérnyomás), és ha puha, akkor a vérnyomás normális érték alatt van (hipotenzió).

érték

Jó töltés és feszültség jellemzi a nagy impulzust, és az alacsony telítettség és az alacsony feszültség egy kis impulzusra jellemző.

következtetés

A radiális artériában az impulzus meghatározása az első olyan módszer, amely kimutatja a létfontosságú aktivitás jeleit azokban az emberekben, akik a test súlyos sérülése vagy más okok miatt elvesztették a tudatot.

Megbízható eredmények (gyakoriság, ritmus, feszültség stb.) Eléréséhez mindkét felső végtag csuklóját meg kell becsapni, mivel a jobb és a bal oldali pulzus tulajdonságai eltérőek lehetnek. Ez a vérerek különböző dilatációjának köszönhető.

Ha az impulzus túl gyors vagy lassú, akkor orvosi segítséget kell kérni és tesztelni kell. A bradycardia, a tachycardia, a hipotenzió, a magas vérnyomás és az aritmia veszélyes körülmények, amelyek orvosi korrekciót igényelnek.

Az impulzus mérése és értékelése segít a patológiás rendellenességek jelenlétének meghatározásában a szív munkájában.

Az emberi pulzus meghatározása

Az egészséges személy (normál) pulzusa percenként 60-80 ütés.

Az impulzus tulajdonságait a frekvencia, a feszültség, a töltés és a ritmus határozza meg. A pulzusszám általában 60-80 ütés / perc, de nagymértékben változhat az életkor, a nem, a testhőmérséklet és a környezet, valamint a fizikai terhelés függvényében. 25 és 50 év között az impulzus stabil marad. A nőknél nagyobb a valószínűsége, mint a férfiaknál. Minél intenzívebb az izmok, annál gyakrabban az impulzus.

Az impulzus feszültségét az az erõ határozza meg, amelyet akkor kell alkalmazni, amikor az artériák falára nyomjuk le a pulzálást. Az impulzus feszültségének mértéke szerint a maximális nyomás nagysága megközelítőleg megítélhető: annál magasabb, annál intenzívebb az impulzus.

Az impulzus töltését a pulzushullámot képező vér mennyisége határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Az impulzus jó kitöltésével az ujjaival nagy impulzushullámú, és rossz, gyenge impulzus esetén, amikor az impulzushullámok kicsi, gyengén megkülönböztethetőek. Az alig észrevehető impulzust filamentusnak nevezik.

Impulzus ritmus: a normál pulzushullámok rendszeres időközönként követik egymást. Egy egészséges embernek ritmikus pulzusa van. A ritmust a szív aktivitása határozza meg. Szívbetegségben szenvedő személyeknél a megfelelő ritmus zavar, és ezt aritmianak nevezik.

A pulzusszám növekedését tachycardianak nevezik, és a csökkenést bradycardianak nevezik.

Vizsgálja meg az impulzust olyan helyeken, ahol az artériák felületesen helyezkednek el, és közvetlen tapintással érhetők el. Az impulzus szonda közös helye a radiális artéria. Érzitek az impulzust az időbeli, valamint a karotid és a combcsont artériákon.

Az impulzus meghatározásának fő módszere az első ujj alján lévő tapintás (a radiális artérián). A beteg karja szabadon fekszik, hogy az izmok és az inak feszültsége ne zavarja a tapintást. Szükséges a radiális artériában az impulzus meghatározása szükségszerűen két kézzel, és csak a különbség hiányában korlátozhatjuk magunkat egyrészt további meghatározására.

1. a lábán
2. a templomokban
3. a nyaki artériában
4. a radiális artérián

Az impulzus meghatározása a radiális artérián

Célkitűzés: az impulzus alapvető tulajdonságainak meghatározása, a szív-érrendszer állapotának értékelése.
Jelzés: a beteg állapotának ellenőrzése.
Az impulzus tanulmányozására szolgáló helyek: radiális artéria, ulnar, carotis, temporális, popliteal, combcsont, hátsó láb.
Impulzus paraméterek: ritmus, frekvencia, töltés, feszültség, érték.
Készítsen: egy órát (stopperóra), papírt, egy piros színű tollat, hőmérsékleti lapot.

Algoritmus művelet:
1. Ismertesse az eljárás lefolyását a páciensnek, adja meg a beleegyezését, keresse meg az impulzus meghatározásának helyét.
2. Kényelmes pozíciót adjon a páciensnek - nyugodt állapotban, nyugodt, kényelmes helyzetben ülve vagy fekve.

3. Higiénikus szinten dekontaminálja a kezét.
4. Ugyanakkor az ujjaival tekerje be a beteg csuklóját (a csuklócsukló területén) úgy, hogy a 2,3,4 ujjak párnái az alkar palmar (belső) felületén a radiális artéria vetületein (a hüvelykujj alján), 1 ujj a háton Az alkar oldalát, a radiális artériát a radiális csont styloid folyamata és a sugárirányú izom íne között pompázzák.
5. Fedje le a radiális artéria területét, kissé nyomja meg a sugárra, határozza meg a pulzálás helyét; érezze a véredény mozgásából eredő rugalmas pulzáló hullámokat.
6. Hasonlítsa össze az artériás falak oszcillációinak gyakoriságát a beteg jobb és bal karján. Határozza meg az impulzus szimmetriáját. A szimmetria a pulzus ütések egybeesése mindkét kézen a töltéskor (ha az impulzus szimmetrikus, egy másik jellemző egyrészt megadva).
7. Határozza meg az impulzus ritmusát.
8. Határozza meg a pulzusszámot.
9. Értékelje az impulzus töltését.
10. Határozza meg a feszültségimpulzust.
11. Jegyezze fel az impulzus tesztadatokat a hőmérsékleti adatlapon - grafikusan (piros) és a megfigyelő lapon - digitálisan.
12. Mondja el a betegnek a vizsgálat eredményeit.
13. Mossa le és szárítsa meg a kezét.

Megjegyzés:
- normális esetben az impulzus ritmikus, mindkét kézen ugyanolyan érzékelhető, frekvenciája felnőttkorban 60-80 ütés / perc;
- az impulzus ritmusát az impulzushullámok közötti intervallumok határozzák meg. Ha az artériás fal impulzus oszcillációja rendszeres időközönként történik, akkor az impulzus ritmikus. A ritmus zavarai esetén az impulzushullámok rossz váltása figyelhető meg - szabálytalan impulzus.
- az impulzusszám észlelése (ha az impulzus ritmikus) számolja ki az impulzushullámok számát 1 percig, figyelemmel kísérve az órát egy stopperóra.
- A PS normális - 60 - 80 ütés / perc.
PS> 80 ütés / perc - felgyorsult - tachycardia.
PS körülbelül - 37 ° C.
3. A fejét kissé döntse hátra, és az orrjárat ellentétes irányába billentve, ahol a cseppeket eltemetjük, vagy párnával anélkül, hogy a hátán fekszik.

4. Higiénikus szinten dekontaminálja a kezét. Viseljen kesztyűt.
5. Vizsgálja meg az orrjáratokat, ha szekréció vagy kéreg van, tisztítsa meg azokat vazelin olajjal megnedvesített gyapjúgyapotkal.

6. Ellenőrizze a pipetta integritását. Amikor steril nazális cseppeket használ egy műanyag palackban, fordítsa meg fejjel lefelé és nyomja be a falakat, amikor befecskendezi.
7. Vegyük a pamut golyókat a jobb kezedbe, és ujjával nyomd meg a tenyerét.
8. Vegyünk egy pipettát a jobb oldalon, írjuk be az orroldatot az orr mindkét felére.
9. Helyezze a bal keze 4. ujját a beteg homlokára, és hüvelykujjával kissé emelje fel az orr hegyét.

10. Adja be a pipettát az orrjáratba 1-1,5 cm mélységig, ügyelve arra, hogy ne érintse meg a falakat.
11. Helyezzen 4-5 cseppet az orr-septum nyálkahártyájára.
12. Nyomja be az orrszárnyakat a szeptumra a pamut golyóval, és forgasson könnyedén.
13. Hajlítsa a fejét a gyógyszer beadásának irányába.
14. 1-2 perc elteltével egy másik orrjáratban cseppentjük a hatóanyagot ugyanabban a szekvenciában. Kérdezd meg a betegtől, hogyan érzi magát.
15. Távolítsa el a kesztyűt, helyezze a KBSU-ba. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.
16. Helyezze a pipettát a forrásban lévő tartályba, használt pamut golyókat, pamut gyapjú cipőt a KBSU-ban.

Megjegyzés:

- amikor az orrba olajoldatokat töltünk be, a páciensnek meg kell kóstolnia a szájába, és néhány percig le kell feküdnie, hogy a cseppek a torok hátsó részére esjenek (ne nyomja az orrszárnyat a szeptumhoz).
- A gyógyszerkészítményeket műanyag palackokban használják, beépített cseppentővel, dugóban, amelyet csak egy beteg használ.

A szemcseppek eltemetése

Cél: terápiás.
Jelzés: az orvos kinevezése.

Készítse elő: steril: tálca, szem pipetták, géz tamponok, gyógyszerek, kesztyűk, forró tartály, vízfürdő, KBSU, orvosi rendelési lap (004 - 1 / y).

Algoritmus művelet:
1. Ismertesse az eljárás lefolyását és célját a páciensnek, adja meg a beleegyezését.
2. Ellenőrizze a gyógyszerkészítmény alkalmasságát az orvos előírása szerint (olvassa el a nevét, koncentrációját, lejárati idejét, határozza meg az injekciós üveg integritását, értékelje a gyógyászati ​​oldat megjelenését). Melegítsük a gyógyszert vízfürdőben, T-36 ° C és 37 ° C között.
3. Helyezze a fejét kissé hátrafelé, vagy párnázás nélkül feküdjön hátra a fény felé.

4. Higiénikus szinten dekontaminálja a kezét, viseljen kesztyűt.
5. Ellenőrizze a pipetta integritását, amikor steril szemcseppeket helyez el műanyag palackban, fordítsa fejjel lefelé és nyomja be a falakat, amikor befecskendezi.
6. Vegyünk egy pipettát a jobb kezébe, írjuk be a gyógyászati ​​oldatot mindkét szemre.

7. Vegyünk egy gézbetétet a bal kezébe, és húzza le az alsó szemhéjat, és kérje meg a beteg felkutatását.
8. Helyezzen egy csepp gyógyászati ​​oldatot az alsó kötőhártya zsákba, anélkül, hogy pipettával megérintené a szempillákat és a szemhéjakat, közelebb a szem belső sarkához, a szemtől 1,0-1,5 cm távolságra.
9. Kérje meg a pácienst, hogy kissé zárja be a szemét, és mozgassa a szemgolyót (a gyógyszeres oldat nem szivároghat ki), ismételje meg a manipulációt néhány másodperc múlva, a második csepp eltemetése ugyanabban a szemben.

10. A szem belsejében a maradék cseppeket megdörzsölje.
11. Helyezze a cseppeket a másik szemébe ugyanabban a sorrendben.
12. Merítse a pipettát a forrásban lévő tartályba, használjon gézpárnát a KBSU-ban.
13. Vegye le a kesztyűt, mossa meg és szárítsa meg a kezét.
Megjegyzés:
- ha egyszerre két szemcsepp kerül az egyik szemébe, általában egy csepp következik;
- az egy páciens számára a pipetták száma függ a gyógyszerek számától, az egyes készítmények esetében egy másik pipettára van szükség;
- a szem szennyezett kisülése jelenlétében először öblítsük le, majd cseppentjük a gyógyszert.
- a szem fertőzésre és sérülésre érzékeny szerv.

Impulzusszámláló technika

Az impulzus a bőr alatti vaszkuláris fal ritmikus oszcillációja a szívizom összehúzódása miatt. Az impulzusmérő algoritmusnak számos szabálya van egy impulzushullám jellemzőinek pontos meghatározására. Általában a lövések száma 60 és 90 perc között mozog. Ezeknek az értékeknek a változásai a növekedés és a csökkenés irányában jelzik a szív megsértését.

Általános szabályok

Az artériás impulzusok tanulmányozásához különböző artériákat használjunk: carotis, subclavian, brachialis, radiális, axilláris, femorális, tibialis. A löketek száma nem különbözik a kiválasztott helytől. A pulzus meghatározását leggyakrabban a nyakon és a csuklón végezzük, mivel ezek az edények legmegfelelőbb lokalizációi, és nem szükséges számukra jelentős ismeretek megszerzése.

A számláláshoz kövesse ezeket a szabályokat:

1. Üljön le és nyugodjon le mérés előtt.
2. A pulzushiány kiküszöbölése érdekében a vizsgált edények vetületeinek szimmetrikus részeit helyezze a kezébe.
3. Ha nincs különbség, hagyja az egyik kezét.
4. A pulzusszám méréséhez használja az index és a középső ujját.
5. Kapcsolja be a stopperóra, és számolja a pulzáló rezgések számát.
6. A méréseket egy percig, vagy 30 másodpercig végezzük, a kapott számjegy szorzata 2-vel.

A csecsemőknél az eljárást hasonló módon hajtják végre, de eredményét a fiatal betegek életkori jellemzőinek figyelembevételével értékelik.

A gyermek ugyanazt a módszert alkalmazza az impulzus meghatározására, de van néhány jellemzője az értelmezésnek. A pulzusszám (HR) sokkal magasabb, mint egy felnőttnél. A 120-140 ütés indikátorai normálisak egy csecsemő számára, 5 éves gyermekek - 90-100 ütés / perc. Ezt nem szabad elfelejteni annak érdekében, hogy ne értelmezzük az adatokat patológiásként. A vérerek kivetítésének helyét is gondosan meg kell tisztítani, mert a bőr és a kapillárisok falai nem eléggé fejlettek és nagyon lágyak.

Hardver mérés

Az impulzus mérésére a kézben vannak elektronikus eszközök. Ezek olyan eszközök, amelyek egyidejűleg nem csak a pulzusszámot, hanem a vérnyomást is mérik. A csuklón hordott impulzus órákat használnak, és folyamatosan figyelik a beteg pulzust. Vannak analóg és digitális eszközök is, amelyek a törzsre vannak szerelve, és csatlakoztatva vannak az óra-vevőhöz. Ezt a módszert használják sportolásban az energiaterhelés és a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegek állapotának ellenőrzésére.

A hardvermérés pontosabban megvizsgálja a vaszkuláris fal rezgéseinek számát, mint a fizikai műveleteket. A napi ellenőrzést 24 órás változások rögzítésére használják, ami fontos az érrendszer patológiája szempontjából. Minden paramétert rögzítünk - nyomás, hőmérséklet, beleértve az impulzust. Az elektronikus módszerek segítségével azonban nem lehet vizsgálni a vérnyomás erősségét, feszültségét, nagyságát, mivel ezek a mutatók szubjektívek, és csak manuális méréssel határoznak meg.

Hogyan mérjük?

A nyaki artériában

Ha a személy eszméletlen, vagy ha a radiális artériák ateroszklerózisában nem lehet érzékelni a csukló összehúzódásait, a nyak artériáira számítunk. Ehhez jobb, ha egy személyt a hátán fekszenek. A két kéz indexét és középső ujjait a nyak mentén az alsó állkapocsra kell csúsztatni. Általában a pulzálást a szubmandibuláris fossa határozza meg.

Először meg kell határoznia az impulzus szimmetriáját. Utóhatás, amely közvetlenül számolja a vaszkuláris fal rezgéseit. Ha egy személy eszméletlen, és gyorsan meg kell határoznia a pulzusszámokat, akkor a frekvenciát 15 másodperc alatt kell számolni és 4-szeresével meg kell szorozni. Az carotis artéria egy meglehetősen nagy kapilláris, észrevehető ingadozásokkal, ezért nem nehéz megtalálni az állkapocs alatt.

Radiális artéria

A kézen lévő impulzus mérésének technikája bizonyos tulajdonságokkal rendelkezik. Szükséges, hogy az alsó keze az alkar átmeneti helyén a kézre kerüljön, az ujjak kivételével, kivéve a nagyot. Hogyan érezhetjük a ritmikus oszcillációt, helyezzük a két kéz mutatóujját és középső ujjait a pulzáló edény vetületére. Néhány idő, hogy kövesse az impulzust, hogy ellenőrizze a hiányosságot. Ha ezt észlelik, szükség van arra, hogy minden kézzel külön kutatást végezzenek.

Ha az impulzus szimmetrikus, folytassa a vizsgálatot egyrészt. Ne nyomja meg keményen a csuklót, hogy ne zavarja a vérhullám áthaladását. Óvatosan nyomja le az ujjait, hogy meghatározza az impulzus erősségét és az edényfal feszültségét. A radiális artéria pulzusának vizsgálatakor 15, 30 vagy 60 másodperces időintervallumot használunk.

Gyermekeknél ajánlott egy percre számolni a pulzusszámot, mivel rövidebb idő alatt nem észlelhető változások.

Az eredmények értelmezéséhez és annak megállapításához, hogy orvoshoz kell-e jutnia, ismernie kell a szívritmusra jellemző néhány mutatót. Egy felnőtt egészséges emberben 60-90 ütés / perc. Ha a kapott érték több mint 90 vagy kevesebb, mint 60, ezt tachycardia-nak és bradycardia-nak nevezzük. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermek pulzusa eltér a felnőttétől. Minél fiatalabb a kor, annál magasabb az árak.

A helyek meghatározzák az artériák pulzusát. A radiális artéria pulzusának meghatározására szolgáló algoritmus

A kardiológia (görög kardia - a szív, a logók - tanítás) a belső betegségek egy olyan szakaszára utal, amely a CVS (keringési szervek betegségei) etiológiáját, patogenezisét és klinikai megnyilvánulásait vizsgálja, és diagnosztikai, megelőzési és kezelési módszereket fejleszt.

A keringési rendszer betegségeiben a betegek különböző panaszokat tesznek. A leggyakrabban észlelt tünetek a mellkasi fájdalom, szívdobogás, légszomj, fulladás, duzzanat, szívbetegség stb.

A kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek monitorozását és gondozását kétféleképpen kell végezni.

Általános tevékenységek - megfigyelési és gondozási tevékenységek, amelyekre a különböző szervek és rendszerek betegségei szükségesek: a beteg általános állapotának ellenőrzése, hőmérés, pulzus és vérnyomás nyomon követése, a hőmérséklet-lap kitöltése, a páciens személyes higiéniájának biztosítása, a hajó táplálása stb.

Különleges események - megfigyelési és gondozási tevékenységek, amelyek célja a CVD-betegségekre jellemző tünetek segítése: szív- és mellkasi fájdalom, akut és krónikus szívelégtelenség tünetei, ödéma, szívritmus zavar stb.

TECHNIKAI KUTATÁS. FŐ

Az artériás pulzus (lat. Pulsus - ütés, push) - az artériás falak jerky (leggyakrabban periodikus) oszcillációja ("fúj"),

a szíve következtében bekövetkezett változások miatt.

Sir James McKenzie skót orvos 1902-ben írta az impulzus tanulmány fontosságát: „A megfelelő gyakorlat megszerzésével a képzett ujjak válhatnak a legérzékenyebb impulzus kutatási eszközévé. E tanulmány alapján háromszoros információt kapunk: először a szívfrekvencia és ritmus tekintetében; másodszor, a szív összehúzódása és relaxációja során bekövetkezett eseményekről; és harmadszor, az artériákon átáramló vérnyomás természetéről. A képzett ujjak képesek felismerni a különböző vérhullámokat. Bár az impulzushullám nagyon rövid időt vesz igénybe, az érzékeny ujjak képesek felismerni karakterének jellemzőit ebben a rövid idő alatt.

A pulzusszám (HR) az egyik leggyakrabban értékelt fiziológiai paraméter, az úgynevezett "élet" indikátor. Az impulzus szokásos definíciója fontos információkat ad - a fertőzéses betegségek, stressz, sokk, vérzés, pajzsmirigy zavarok, stb. Esetében a szívfrekvencia változása megfigyelhető. A szívfrekvencia tartós növekedése jelezheti a szív- és érrendszeri patológiát.

Jelenleg bizonyították, hogy a szívfrekvencia növekedése az egészséges egyének populációjában a teljes és kardiovaszkuláris halálozás előrejelzője (kockázati tényezője), függetlenül az IHD kialakulásának kockázati tényezőitől.

A szívfrekvencia és az állatok várható élettartama közötti kapcsolat jól ismert. Például egerek, amelyek normális szívfrekvenciája körülbelül 600 ütés / perc, csak néhány hónapig él; macskák, akiknél a szívfrekvencia átlagosan körülbelül 150 ütés / perc, élő 18-20 év; és egy elefántcsont teknős, amelynek átlagos szívfrekvenciája 6 ütés / perc él, körülbelül 175 év. Úgy véljük, hogy az élő egyén életében a szívverések teljes száma genetikailag meghatározható, és körülbelül 3 milliárd ütést jelent, annak ellenére, hogy a különböző állatok élettartama eltérő. Ezek a minták általában igazak az emberekre, de más tényezők jelentősen befolyásolják várható élettartamukat.

A hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy a szívfrekvencia növekedése a halálozási kockázat fokozott markere. Tehát egy hosszú távú (prospektív) Framingham vizsgálat eredményei alapján (1948-ban kezdődött) bizonyították, hogy a pulzusszám növekedésével a halálozási arány és a hirtelen halálozás gyakorisága nő. Az ilyen baj feltételes "vágási pontja" a 84 ütés / perc szívfrekvencia.

A megnövekedett szívfrekvencia szintén kedvezőtlen prognosztikai jele a szívkoszorúér-betegségben (beleértve a szívizominfarktust), a szívelégtelenségnek, az artériás hypertoniás betegeknek is. A szívritmus mint kockázati tényező szerepel a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére vonatkozó európai ajánlásokban (2007), valamint a hagyományos kockázati tényezőkkel, mint például a vérnyomásszint és a cukorbetegség jelenléte.

Diagnosztikai célokra az impulzust különböző artériákon határozzuk meg:

4) váll, stb.

A radiális artériában az impulzus meghatározásának technikája (13-1. Ábra). Leggyakrabban az impulzust a csuklócsukló radialis artériáján (az úgynevezett perifériás pulzus) határozzuk meg, mert itt az artéria felületi és jól érzékelhető a radiális csont styloid folyamata és a belső radiális izom íne között. Általában az impulzus ritmikus, mindkét kezével egyenletesen próbált, frekvenciája felnőttkorban 60-90 percenként.

1. Ugyanakkor a beteg csuklóját (a csuklórészen) a keze ujjaival lefedje úgy, hogy az index és a középső ujjak párnái a beteg alkarjának első (belső) felületén vannak a radiális artéria vetületein. Ebben az esetben a páciens kezeit a szívének szintjén kell elhelyezni (lásd 13-1. Ábra).

Ábra. 13-1. Az impulzus meghatározása a radiális artérián

Ábra. 13-2. A carotis artériájának pulzusának meghatározása

2. Óvatosan érezze a radiális artéria területét, és nyomja meg az alatta lévő csontot különböző erősséggel; ugyanakkor úgy érezhető, hogy az impulzushullám egy artéria kiterjedése és esése.

3. Összehasonlítani az artériák falainak oszcillációit a beteg jobb és bal kezében. Az aszimmetria (egyenlőtlenségek) hiányában egyrészt további impulzusvizsgálatokat végeznek.

4. A pulzusszám meghatározásához (ha az impulzus ritmikus) számítsa ki az impulzushullámok számát 15 másodperc alatt, és szorozza meg az eredményt 4-rel; aritmia esetén a számlálást 1 percig végezzük.

5. Adja meg az impulzus vizsgálat adatait a hőmérséklet-lapra (jelölje meg az impulzus skála szerinti piros pontokat).

Ha gyanítod, hogy az alsó végtagok hajóinak betegségét megszüntetjük, * a pulzus a combcsont, a poplitealis artériák, a lábtartályok alapján határozható meg.

A carotis artériájának pulzusának meghatározására szolgáló módszer (13-2. Ábra).

A beteg súlyos állapota esetén a külső carotis artériában (a Carotis externa) pulzus jelenlétét értékeljük.

1. A nyak elülső felületén meghatározni a pajzsmirigy porc legjelentősebb részét - az úgynevezett Ádám almát („Ádám alma”).

* Az artériák lumenének éles szűkítése (latin obliteratio - törlés, simítás), amelynek leggyakoribb oka az aorta és ágai ateroszklerózisa.

2. Mozgassa az indexet és a középső ujjakat a porc falára kifelé, és helyezze őket a porc és a szomszédos izom közé.

3. Használja az ujjhegyeit az carotis artériájának pulzálásának észleléséhez.

Az artériás pulzus tulajdonságai. Meghatározzák a következő tulajdonságokat.

1. Az impulzus ritmusa - az egymást követő impulzushullámok szabályossága alapján történik. Ha a köztük lévő intervallumok egyenlőek, akkor az impulzus helyes (ritmikus pulzus, pulsus regularis), ha más, szabálytalan (aritmiás pulzus, pulsus, szabálytalan). A pitvarfibrillációnál ("szív delirium") a pulzusszám nagyobb lehet, mint az impulzushullámok száma. Ilyen esetekben hiány van a pulzusszámról, amelyet meg kell számolni. Például a szívelégtelenségben szenvedő betegben percenként 98 szívverést határoztunk meg, és a radiális artériában az impulzus percenként 78 volt, ezért az impulzushiány 20.

2. Impulzusfrekvencia - ez az impulzushullámok számának percenkénti számolásával történik. Általában a pulzusszám 60 és 90 perc között változik, és a nemek, az életkor, a levegő és a test hőmérséklete és a fizikai aktivitás szintje függvényében változhat. A leggyakoribb impulzus az újszülötteknél jelentkezik. 25-60 éves korában az impulzus viszonylag stabil marad. A nőknél gyakrabban van pulzus, mint a férfiak; a sportolók és a képzett emberek, valamint az idős pulzus kevesebb. Az impulzus növekedése függőleges helyzetben, fizikai terheléssel, lázzal, szívelégtelenséggel, szívritmus zavarokkal stb. A percenkénti 60-nál kisebb frekvenciájú impulzusokat ritkának hívják, több mint 90 percenként - gyakori; a pulzusszámhoz (HR) viszonyítva a bradycardia és a tachycardia kifejezéseket megfelelően alkalmazzuk.

3. Az impulzus feltöltése - az artériában lévő vér mennyisége határozza meg, és függ a szív szisztolés térfogatától. Jó kitöltéssel az impulzushullám magas, jól megkülönböztethető (teljes impulzus, pulsus plenus), egy rossz - kicsi, rosszul tapintású

sya (üres impulzus, pulsus vacuus). Alig észrevehető, gyenge impulzust neveznek fonalasnak (pulsus filiformis); Ha észleljük, a nővér azonnal értesítse orvosát.

4. Impulzusfeszültség - azt az erő határozza meg, amelyet az artéria teljes rögzítéséhez kell alkalmazni. Ha az impulzus eltűnik a radiális artéria mérsékelt tömörítésével, akkor az ilyen impulzust kielégítő feszültségű pulzusnak nevezzük; erőteljes tömörítéssel az impulzus feszültnek, fényesnek, nem feszültnek (lágy). Az impulzus feszültsége alapján az artérián belüli artériás nyomás nagyjából becsülhető: nagy nyomással az impulzus intenzív vagy kemény (pulsus durum), alacsony nyomású - lágy (pulsus mollis).

5. Az impulzus magassága és értéke függ az artériás fali oszcilláció amplitúdójától. Ezeket a feszültség és impulzus töltés teljes értékelése alapján határozzák meg. Nagy pulzusok (pulsus magnus) és kis pulzusok (pulsus parvus) vannak. A szív stroke térfogatának növekedésével és az érfalfal tónusának csökkenésével a pulzus nagy és nagy lesz, és a szívteljesítmény csökkenése, sokk, összeomlás - alacsony és kicsi.

6. Az impulzus alakja (sebessége) - az arteria térfogatának változási sebességétől függ, a szívteljesítmény térfogatsebességétől függően. Az artéria gyors nyújtása és összeomlása a korai pulzusra (pulsus celer) jellemző. Ilyen impulzus figyelhető meg aorta szelep elégtelensége, szignifikáns idegrendszeri túlzott stimulálása esetén. Az artéria lassú tágulásával és összeomlásával lassú pulzus (pulsus tardus) figyelhető meg, amelyet az aorta stenosisban megfigyeltek.

A jobb és bal kézen lévő impulzus lehet egyenlőtlen (eltérő töltés és feszültség) a fejlődési anomáliákkal, a szűkítéssel, a megfelelő radiális, brachialis vagy szublaviai artériák kívülről történő tömörítésével. Ilyen esetekben az impulzus tanulmányozása mindkét kézen külön történik, és a szív működésének jellemzése - a kézben, ahol jobban érthető.

Tipikus esetekben az egészséges személynek ritmikus impulzusa van 60-90 perces gyakorisággal, kielégítő töltés és feszültség, mindkét oldalon azonos (szimmetrikus).

Sajnos, a pulzusszámlálás (a pulzusszám meghatározása) a klinikai gyakorlatban nem mindig pedánsan történik. Ugyanakkor tudnia kell, hogy bár az impulzus a meghatározás módszere szempontjából egyszerű

a vizsgált indikátort viszont az elsődlegesen észlelt pulzusszámot (mind egészséges, mind beteg) tekintjük a jövőbeni kardiovaszkuláris katasztrófák kockázati tényezőjének és a várható élettartam jelzőjének.

MÉRÉSI MÓDJA

Az artériás nyomás az artériás rendszerben a szív működése során keletkező nyomás. A szívciklus fázisától függően megkülönböztetik a szisztolés és a diasztolés vérnyomást.

A szisztolés vérnyomás, vagy a maximum, a bal kamra szisztoléja után jelentkezik az artériákban, és megfelel az impulzushullám maximális emelkedésének.

A diasztolában az artériákban a diasztolés vérnyomást tónusuk miatt tartják, és ez megfelel az impulzushullám esésének.

A szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei közötti különbséget impulzusnyomásnak nevezzük.

A vérnyomás a test működésének egyik legfontosabb mutatója, így mindenkinek tudnia kell az értékét. Megnövekedett vérnyomás minden 10 mm Hg-nál. Art. 30% -kal növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. A magas vérnyomású embereknél az agyi keringési zavarok (stroke) 7-szer gyakrabban alakulnak ki, az ischaemiás szívbetegség 4-szer gyakrabban fordul elő, a lábhajók sérülése 2-szer gyakrabban.

A vérnyomás a szívteljesítmény, a teljes perifériás érrendszeri ellenállás, a BCC és a pulzusszám függvénye. A vérnyomásmérés fontos módszer a hemodinamika állapotának megfigyelésére mind az egészséges, mind a beteg emberekben.

A hagyományos orvosi gyakorlatban a vérnyomás mérésére szolgáló standard * módszer a vérnyomás mérésére szolgáló speciális módszer egy speciális mandzsettás pneumatikus mandzsettával.

* A vérnyomás mérésére szolgáló „arany” szabvány a vérnyomás közvetlen mérése az intraarteriálisan behelyezett kemény katéteren keresztül.

Mohmanométer (görög sphygmos - impulzus + manométer: görög. Manos - folyékony, gyenge, ritka szövet, metron - mérés - a gázok vagy folyadékok nyomásának meghatározására szolgáló eszköz, különösen a vérnyomás mérésére). Ugyanakkor a vérnyomást a Korotkov-módszer auscultatory módszerével (a tényleges klinikai gyakorlatban) és a Riva-Rocci-módszer (jelenleg speciális helyzetekben) tapintási módszerével határozhatjuk meg.

A sphygmomanométer rögzítési részétől függően a higanysphygmomanométerek (a legpontosabbak), az aneroid (tavaszi) sphygmomanométerek (gyakran alábecsülik a vérnyomást) és az elektronikus (auscultatory és oszcillometrikus fél-automata és automatikus) szfigmomanométerek (13-3. Ábra).

A vérnyomásmérő egy üreges mandzsettából áll, amelynek belsejében egy felfújható gumi húgyhólyag, egy gumi léggömb („körte”) van szelepgel és csavaros csavarral és egy manométerrel (higany, mechanikus vagy

Ábra. 13-3. Sphygmomanometer (a) rugós monométerrel, higanymérő higanymérővel (b)

* A szokásos higanysphygmomanométer mellett egy higanysphygmomanométer is van, amely ún. „Úszó nulla” (amely lehetővé teszi a légköri nyomásnak a mérési eredményekre gyakorolt ​​hatását), amelyben a higany kezdeti (nulla) szintje a világ óceánszintjéhez igazodik. Az ilyen sphygmomanométereket elsősorban a populációs vizsgálatokban használják.

elektronikus), gumi csövekkel csatlakoztatva. A vérnyomást a higany szintjének emelkedésével, vagy a rugó ellenállásának erejével mérik, amelyet egy milliméteres osztással, a tárcsán mozgó nyílásra továbbítanak mm Hg-ban. Art.

Első alkalommal a 18. század elején a vérnyomás közvetlen mérése véres úton történt (kanül bevezetése egy artériába). Angol pap (pap) és Stefan Heylsom természettudós (1731). A vérnyomást állatokban és emberekben (a Heiles-protokollban szereplő „ember”) mértük, nyilvánvalóan halálra ítélt fogoly volt („Haemostatics”, Statikus esszé, 1731). A higanysphygmomanométert egy olasz gyermekorvos és Scipione Riva-Rocci patológus hozta létre 1896-ban *. Javasolta a vérnyomás mérésére szolgáló eszközt, amelyet először levegővel felfújt gumi mandzsetta segítségével a brachialis artéria gyűrűs tömörítésére használtak. A készülék létrehozása óta több mint 100 éve gyakorlatilag nem történt alapvető változás. Ez az eszköz világszerte elterjedt, és Riva Rocci nevét kapta. A vérnyomásmérő lehetővé teszi a nem-invazív (azaz vértelen) vérnyomás mérését. A Riva-Rocci sphygmomanométer segítségével csak szisztolés BP-t lehet mérni (az artériás szorítás után felszabadítja az impulzushullámot). Ebben az esetben a két BP érték átlagát rögzítettük: az impulzushullám eltűnése idején kapott eredményeket, majd az ismételt megjelenését. Meg kell jegyezni, hogy a Riva-Rocci már akkoriban (!) Volt az első, aki a vérnyomás mérésekor leírta az úgynevezett „fehér kabát” hatását.

Az orosz sebész, Nikolai Sergeevich Korotkov jelentősen javította a vérnyomás közvetett mérésének módját, és egy új, a vérnyomás mérésére szolgáló módszert javasolt 1905-ben, ami lehetővé tette mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás egyértelmű meghatározását. Először N.S. Korotkova erről a módszerről, oroszul írva, nem okozott különös választ Európában, de miután elérte Németországot, majd Angliát, Korotkov auscultation módszere világszerte elismerést kapott, és felváltotta a Riva-Rocci impulzus módszert.

* Az állatokban a vérnyomás mérésére szolgáló higany manométert először egy francia orvos és fizikus Jean-Louis Marie Poiseuille használta 1828-ban.

A Korotkov szerint a közvetett vérnyomásmérési módszer a brachialis artéria teljes szorításán alapul, és a mandzsettából a levegő lassú felszabadulása következtében keletkező Korotkoff tónusok megjelenésének és eltűnésének pillanatában (amikor az arteria hallható) nyomást rögzít.

A szisztolés vérnyomás, amelyet a palpáció és egy bizonyos auscultatory határoz meg, a különbség kicsi: a tapintási eredmény körülbelül 7 mm Hg. Art. auscultatory alatt. A nagyon nagy (20 cm-nél nagyobb) váll kerülettel (elhízással és erősen fejlett izmokkal) vagy a váll kúpos alakjával rendelkező betegeknél előnyösebb lehet a szisztolés vérnyomás. A palpációspecifikus vérnyomás pontosabban tükrözi annak valódi értékét.

Meg kell jegyezni, hogy a kifejlesztett készséggel a diasztolés vérnyomást is meg lehet határozni a tapintással. Ehhez szükség van a brachialis (!) Artéria pulzációjának (palpációjának) tanulmányozására (közvetlenül a sphygmomanometer mandzsetta távoli pereme alatt). A szisztolés vérnyomás meghatározása után a mandzsettában a légnyomás további csökkenésével a brachialis artéria pulzusa sokkal egyértelműbbé és feszesebbé válik, ezután egy pillanat alatt hirtelen helyreáll a normál impulzusemelkedés. Ez az átmeneti pont jól korrelál a Korotkov tónusromlás idején rögzített diasztolés vérnyomással (az úgynevezett IV, de nem a Korotkov tónusok V fázisa). Ezzel egyidejűleg szinte lehetetlen azonosítani ezt a jelenséget a radiális artéria tapintása során.

Túl hosszú pihenés (25 perc) csökkentheti a szisztolés vérnyomást 10 Hgmm-rel. Art. 1 órával a vérnyomásmérés előtt kizárt a páciens kávé vagy erős tea használata, nem szabad 30 percig dohányozni. A vérnyomást az étkezés után 1-2 órával kell mérni. A zsúfolt hólyag növelheti a vérnyomást 15/10 mm higannyal. Ezért a vérnyomás mérése előtt ki kell üríteni (a páciensnek urinálni kell).

3. A vérnyomást két kézzel kell mérni, különösen az újonnan diagnosztizált hipertónia esetén (a perifériás érrendszeri rezisztenciából adódó lehetséges különbségek felmérésére). A jobb és bal oldali vérnyomás nem egyidejű mérése (ami a leggyakrabban normál gyakorlatban történik) az esetek 25% -ában, a szisztolés vérnyomás 10 Hgmm-rel változik. Art. és több, és a diasztolés vérnyomás - 5 mm Hg. Art. A vérnyomás egyidejű mérése mindkét kézben (két sphygmomanométer), ezek a különbségek csak a betegek 5% -ában észlelhetők. 10 mm Hg-nál kisebb különbségek. Art. leggyakrabban a vérnyomás fiziológiai ingadozásaihoz kapcsolódnak. A kezekben a szisztolés vérnyomás legnagyobb különbségét magas vérnyomású betegeknél figyelték meg. Referenciaértékek esetén a végtagot, amelynél a vérnyomás magasabb.

Jellemzően a vérnyomást a jobb oldalon mérik.

4. A beteg vállát ki kell tennie. A ruhadarab hüvelyét nem lehet felcsavarni úgy, hogy a váll köré feszes tekercset képezzen (a vállat nyomja). Azonban a vékony ujjú ing jelenléte a mandzsetta alatt nem befolyásolja a vérnyomás mérését.

Ha a mandzsettát ruhára helyezik, a vérnyomás 5 és 50 mm Hg között emelkedhet. Art.

5. A beteg keze kényelmesen feküdjön az asztalon, tenyér felfelé, a kar izmait lazítani kell. A váll közepe (a mandzsetta közepe) a szív szintjén kell lennie, azaz a negyedik bordázó tér (az ülőhelyen) szintjén, vagy a közép-axilláris vonal szintjén (a fekvő helyzetben).

A mandzsetta közepének középpontjának eltérése a szív szintjétől a vérnyomás mesterséges változásához vezethet 0,8 mm Hg. Art. A könyök alsó elrendezésével (a gravitáció hatása miatt) a vérnyomás 6 mm Hg-ra emelkedhet. Ha a kar „lóg”, akkor (az izmok izometrikus összehúzódása miatt) a vérnyomás 7/11 mm Hg-ra emelkedhet. Art. Amikor a váll a szív szintje felett helyezkedik el, a vérnyomás csökken.

6. A palpáció meghatározza a brachialis artéria pulzálását a váll közepén.

7. Mandzsetta. A mandzsetta szélességének a váll kerülete legalább 40% -ának kell lennie, és a mandzsetta belsejében lévő felfújható gumihólyag hossza a felnőtt kezének legalább 80% -át kell körülvennie (és a 13 év alatti gyermekek kezének 100% -át). A standard mandzsetta 12–14 cm széles és 35 cm hosszú. A teljes kéz és viszonylag kisebb mandzsettaméret esetén a mérési eredmények helyesek maradnak, feltéve, hogy a gumiabroncs középpontja a brachialis artéria fölött helyezkedik el, és nem annak oldalán. Ha a kar vastagsága túl nagy, akkor a szokásos mandzsettát az alkarra kell helyezni, és a BP-t meg kell mérni a radiális artérián.

A mandzsettát a páciens helyzetétől függetlenül a szív szintjén kell elhelyezni.

A vérnyomás méréséhez szükséges artériák összenyomódása gyakran a kényelmetlenség oka, és fájdalmas érzéseket okoz. Ezek a fájdalmas érzések, különösen a nőknél, a szisztolés vérnyomás további emelkedését 5 mm Hg-nál nagyobb mértékben okozhatják. Art. A fájdalmat az okozza, hogy egy standard (standard) mandzsettában a varratok a mandzsetta kerülete körül vannak elrendezve, és nemcsak a mandzsetta tényleges szélességét csökkentik, hanem ellipszis alakot is kapnak a levegő befecskendezése során. Ez egyenlőtlen eloszlást eredményez a karon a mandzsetta közepén, így a fő nyomás a kar középpontjában található kis részre esik (ami a fájdalom oka).

Jelenleg az AD-től az úgynevezett fájdalommentes mandzsettákat (SlimFit) hozzák létre (lásd még az „Oszcillometrikus módszer a vérnyomás mérésére” fejezetet). Ezekben a mandzsettákban az új technikai megoldás megszüntette a kerület mentén elhelyezkedő varratokat. Csak egy (hegesztett) varrat található a hüvely középső részén.

Ön. Az egyik varrat segítségével nemcsak a mandzsetta tényleges szélessége nő. A levegő befecskendezése során az ilyen mandzsetta belső kamrája hengeres alakú, ami egyenletes eloszlást biztosít a karon a mandzsetta teljes felületén, fájdalom és további szisztolés vérnyomás emelkedése nélkül.

Általában 22–32 cm váll kerülettel rendelkező kézfogók, ha a kar 32 mm-nél nagyobb, az alábbi két helyzetek egyike fordulhat elő: 1) az erőfeszítéssel rögzített mandzsetta további vérnyomás-emelkedést okozhat, bizonyos esetekben több mint 10 mm-t. Hg. Ezért a mérési eredményt túlbecsülik; 2) nagy mennyiségű kézzel lehetetlen a mandzsetta rögzítése és a vérnyomás mérése.

A pontatlan mandzsetta helyzete a vérnyomást 4/3 mm Hg-kal növeli. Art.

11. A mandzsetta alsó széle 2,5 cm (kb. 2 keresztirányú ujj) legyen a köbös fossa felett.

12. A gumi cső kilépésének a mandzsetta alján kell lennie, a köbös fossa kívül, és nem zavarhatja az artéria későbbi auscultációját.

13. A manométert úgy kell elhelyezni, hogy a higanyoszlop vagy az aneroidlemez középpontja az orvos szeme szintjén legyen. A higanyoszlop meniszkuszának a szemorvosok szintjén kell lennie (a DAG-1 szerint). A higanymérő higanyoszlopának nulla szintjét a könyök hajlítási szintjének kell lennie.

A higanyoszlopnak vagy a tonométer nyílának nullán kell lennie a mérés megkezdése előtt.

14. Meg kell határozni, hogy mennyire szükséges a mandzsettában a nyomás növelése (a mandzsettában a levegő befecskendezésének maximális szintjének meghatározása). Ezt kétféleképpen lehet megtenni - pálcázó és auscultatory.

14.A. Palpációs módszer

Ehhez meg kell határozni a mandzsettában a légnyomás előzetes maximális szintjét a vérnyomás tényleges auscultatory mérése előtt, vagyis a Riva-Rocci szisztolés vérnyomásszintjének valóságos megvizsgálása érdekében: gyorsan fel kell pumpálni a mandzsettát körülbelül 70 mm Hg-ra. Art. és fokozatosan növelje a nyomást 10 mm Hg-nál. Art., Egyidejűleg a radiális artériában az impulzus pánikolása. Figyelje meg a nyomás mértékét, amelynél az impulzus eltűnik, majd újra megjelenik a mandzsetta leeresztése után. Ez az előzetes tapintási technika adja meg a szisztolés vérnyomás szükséges hozzávetőleges elképzeléseit, és később lehetővé teszi a vérnyomás tényleges auscultatory mérése során a mandzsettát megfelelő szintre: vagyis, hogy a manométer leolvasásait egy tapintási vizsgálat során további 30 mm-es higanyhoz adjuk. Art.

Ez az eljárás szükséges:

1) a szisztolés vérnyomás meghatározása minimális kellemetlenséggel a páciens számára, hiszen a mandzsettában a „tartalékkal” rendelkező önkényes levegő nagyszámú fájdalmat okozhat a páciens kezében, valamint a vasospasmot, és így lehetséges a vérnyomás túlbecsülése; emellett a mandzsetta újbóli felfújásakor a levegő nyomásának ezután csökkenése a kívánt szisztolés vérnyomás szintjére csak hosszabb ideig tart;

2) annak érdekében, hogy elkerüljék a néha előforduló auscultative kudarc (ebben az esetben nem felismerhető), az úgynevezett csend zóna, a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti csendes intervallumot (leggyakrabban magas szisztolés vérnyomású hypertoniás betegek között). Továbbá, ha a vérnyomás bármely (tetszőleges) szintjén „megáll”, ha a levegő a mandzsettába kényszerül, véletlenül „megállhat” az auscultatory kudarcnál.

A szkultolikus és diasztolés nyomás közötti intervallumban a hangzási jelenségek átmeneti teljes hiányának a periódushiba. Ugyanakkor Korotkov hangjai, amelyek a valódi szisztolés vérnyomásnak felelnek meg, megjelenésük után átmenetileg eltűntek és a mandzsetta vérnyomáscsökkenése után 10-20 mm Hg-rel ismét megjelennek. Art. ("Időtartam", azaz az időszak "span" -ja elérheti a 40 mm Hg-ot.). Ez a hiba akkor következik be, amikor az alkar túlfolyó vénái és ezzel párhuzamosan lassítják az artériás véráramlást, azaz megnövekedett szövetnyomással távolodnak el a mandzsettát alkalmazó helytől, ami csökkenti a nyomás gradienst. Ez a meghibásodás megfigyelhető az artériás magas vérnyomású (magas szisztolés vérnyomású) betegeknél, az aortás szklerózisban szenvedő időseknél, aorta stenosisban. A megnövekedett szöveti nyomás hozzájárul a levegő lassú pumpálásához a mandzsettába (lásd alább).

A mandzsetta felfújása előtt többször (kb. 10) az ököl megnyomása és megnyitása révén megakadályozható az auscultatory kudarc kialakulása (a mandzsetta már a páciens vállára került, de nem felfújt). Ez növeli a véráramlást, és meghosszabbítja az alkar edényeit, és ennek megfelelően növeli a nyomástartományt az ezt követő szorított artéria proximális és disztális szakaszai között.

14.B. Auscultative módszer

A szisztolés vérnyomás "kiindulási" szintjének meghatározására szolgáló palpáció a radiális artériában az impulzus eltűnésével választható. A mandzsetta azonnal felfújható, amíg a Korotkov tónusok eltűnnek (ami nem sokkal nehezebb, mint a radiális artéria pulzálásának megszűnése).

Ismert, hogy a "kezdő", a mandzsetta kezdeti nyomása nem haladhatja meg a szisztolés vérnyomást 30 mm Hg-nál nagyobb mértékben. Art. Ezért (ha nem használják a szisztolés vérnyomás palpáció meghatározását), a mandzsettát gyorsan kb. 140 mm Hg-ra kell felfújni. Art., Majd a köbös fossa megpróbálja hallgatni Korotkov hangjait (lásd 15. oldal). Ha Korotkov hangjait megérinti, akkor szükség van a mandzsetta nyomásának további 10 mm-es higannyal történő növelésére. Art., Majd ismételje meg a hallgatóságot. Ezt a cselekvési sorrendet addig kell végrehajtani, amíg Korotkov hangja nem hallgat meg. Így a mandzsettában a szükséges ("indítás") nyomásszint soha nem haladhatja meg a 10-20 mm Hg-nál nagyobb értéket. Art.

Meg kell jegyezni, hogy a fent leírt eljárások (módszerek), amelyek a mandzsettában a kezdeti ("kiinduló") nyomásszint meghatározásához kapcsolódnak (az impulzus pálcázása vagy a mandzsettában a nyomás egymás utáni fokozatos növelése), automatikusan kizárásra kerülnek (azaz szükségtelenné válnak) az oszcillometrikus használat során. módszer a vérnyomás meghatározására (lásd alább).

15. Pálulás, hogy meghatározzuk a brachialis artéria maximális pulzálásának pontját, amely általában a váll belső felszínén található, a köbös fossa fölött helyezkedik el.

A fonendoszkópot szorosan be kell nyomni erre a helyre, de nem szabad megnyomni, hogy ne okozzon további összenyomást az artériában. Emlékeztetni kell arra, hogy Korotkov hangjai többnyire alacsony frekvenciájú hangok, és a fonendoszkóp membránja a nagyfrekvenciás hangok hallására szolgál. Ezért ajánlott, ha lehetséges, a stetofonendoskopot „steto” pozícióban használni.

A stetofonendoskop feje nem érintheti a mandzsettát vagy a csövet, mivel a velük való érintkezésből származó hamis hang zavarhatja a Korotkov-hangok érzékelését.

16. Gyorsan és egyenletesen szivattyúzzuk a levegőt a mandzsettába, amíg a nyomás eléri az előre meghatározott szisztolés vérnyomás + 30 mmHg szintet. Art. (vagyis a mandzsettába való maximális befecskendezés mértéke, lásd 14. oldal).

Ismert, hogy a mandzsetta páciens által történő pumpálása nem befolyásolja a vérnyomás mérését (American Heart Association, 1993).

A levegő lassú befecskendezése a mandzsettába vénás kiáramlást eredményez (mivel az artéria elzárása előtt a mandzsetta szerepet játszik a vénás zsinórban, ami a szöveti nyomás növekedéséhez vezet), a váll fájdalma és a Korotkoff hangjainak kenése.

17. Nyissa ki a szelepet (szelep), és fokozatosan engedje el a levegőt a mandzsettából 2 mm Hg sebességgel. Art. 1 másodpercen belül, ugyanakkor hallgatva a Korotkov-hangok megjelenését, és figyelte a mérőeszköz vagy a higany szintjét.

A mandzsetta defláció elején előnyös a nyomás lassú csökkenése. Ez az artériák görcsének köszönhető a kezdeti tömörítés során. Ezenkívül a beteg szorongó és óvatos a kényelmetlenség miatt, amely a mandzsetta felfújásakor keletkezik. Ez a vérnyomás pillanatnyi átmeneti növekedéséhez vezethet. Ugyanezzel a lassú dekompresszióval a vasospasmus és a szorongás már eltűnt, amikor a mandzsetta alatti véráramlás helyreáll.

A vérnyomás meghatározásának pontossága közvetlenül függ a dekompresszió sebességétől - minél magasabb a dekompresszió sebessége, annál kisebb a vérnyomásmérés pontossága.

18. Jelölje meg a manométer-értékeket az impulzushangok első megjelenésekor (Korotkoff hangjainak I. fázisa - szisztolés vérnyomás), amikor azok eltűnnek (a Korotkoff V fázisa - a diasztolés vérnyomás). Amikor az I fázis a HELL skála két minimális osztálya között jelenik meg, a szisztolés BP a magasabb szintnek megfelelő HELL.

Amikor Korotkov hangjai hallhatóvá válnak, a mandzsetta fújásának sebessége nem haladhatja meg a 2 mm Hg-ot. Art. minden egyes impulzusverésnél - azaz „hangról hangra”, ezzel kompenzálva mind a gyors, mind a lassú szívritmust.

Korotkov hangjait egyes betegekben nehéz meghallgatni (teljes vagy izmos váll, az artériák arterioszklerózisa stb.). A hallgatóhangok javítása hozzájárul a kéz vénás ágyának pusztulásához. Ehhez a mandzsetta felfújása előtt meg kell adni a páciensnek, hogy felemelje a karját a feje fölé, majd többször (legfeljebb 10), hogy összenyomja és megnyissa az öklét. Ezt követően jobban hallják Korotkov hangjait.

19. Miután a Korotkov-hangokat már nem hallották, folytatni kell a hallgatózás folytatását, és lassan csökkenteni kell a mandzsetta nyomását, legalább egy további 40 mm Hg-tal. Art. 90 mm Hg fölötti diasztolés vérnyomással. Cikk, más esetekben - 10-20 mm Hg. Cikk, annak érdekében, hogy ne hallhasson több hangot. Ezzel elkerülhető a hamisan megemelkedett diasztolés vérnyomás meghatározása a tónusok újraindításakor az auscultatory kudarc után.

Ezután a mandzsettát gyorsan és teljesen el kell fújni (a higanycsövek "sgonja" feloldásához higanysphygmomanométer használata esetén).

20. A betegnek legalább 30 másodpercig hagynia kell pihenni.

21. A BP értékeket a legközelebbi (felfelé), (több 2) értékre kerekítik, azaz 2 mm Hg pontossággal. Cikk, bár tudományosan megalapozottabb az 5-ös legközelebbi többszörözés (azaz 0 vagy 5-ös szám). A legközelebbi 5-ös többszörösre kerekítés lehetővé teszi, hogy felgyorsítsa a felmérést, mivel a vérnyomás kis időről időre bekövetkező kis spontán ingadozása miatt a legközelebbi párosra történő mérés nagyon nehéz és időigényes. Például a „120, 125, 130, stb.” Rekord racionális. Art.

22. Általánosságban elmondható, hogy az első vizsgálatban a vérnyomás gyakran valamivel magasabb, mint a későbbi méréseknél. A vérnyomás percről percre ingadozhat. Ezért ajánlott a mérést (a vérnyomás 3-szor mérése) legalább 1 perces intervallummal megismételni anélkül, hogy eltávolítaná a mandzsettát, és a levegő teljesen felszabadul (a levegőztetés) a mandzsettából minden mérés előtt. Optimális figyelembe venni az utolsó két mérés átlagértékét.

Ha a diasztolés nyomás ismétlődő mérések után 8 mm Hg-tal eltér. Art. és még több további mérést kell végezni mindaddig, amíg stabil mutatókat nem kapunk.

A klasszikus WHO módszertan szerint a vérnyomást legalább 5 perces időközönként háromszor mérik, és a legalacsonyabb vérnyomást a betegség történetében rögzítik (az orosz Orvostudományi Akadémia alelnöke, az orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, A. Martynov, 2000).

A legalacsonyabb vérnyomást reggel egy üres gyomorban rögzítik, míg a személy az ágyban, közvetlenül alvás után *. Ezt a vérnyomást fő vagy bazálisnak nevezik. A vérnyomás tartománya a nap folyamán elérheti a 30/20 mm Hg értéket. Art. Emlékeztetni kell arra, hogy a vérnyomás nagyon változó, és a megfigyelés során gyakran csökken. Ebben a tekintetben szükséges, hogy a beteg a hipertónia (artériás hypertonia) diagnosztizálása előtt egy ideig figyelemmel kísérje.

A KÉSZÜLÉK MEGHATÁROZÁSA AZ ELLENŐRZÉSBEN

A vérnyomás mérését álló helyzetben egy speciális állítható magasságú és támasztó állvány segítségével végezzük

* A statisztikák szerint ugyanakkor a legnagyobb agyi stroke és myocardialis infarktus száma, amelyek közül sokan a halálban végződnek, 6-10 óráig jelennek meg, amikor evolúciósan kialakult gyors vérnyomás-emelkedés következik be.

kézzel és sphygmomanométerrel. A mandzsetta közepe szíve legyen. Az állandó helyzetben a vérnyomás általában 5-10 mm Hg. Art. magasabb, mint a hajlamos helyzetben.

A vérnyomás mérése az álló helyzetben ortostatikus hipotenzióra utal, amikor a szisztolés vérnyomás 20 mmHg-kal csökken. Art. és még 1-3 perc elteltével, amikor a pácienst hajlékony helyzetből álló helyzetbe mozgatjuk.

A vérnyomás mérését elsősorban a 65 évesnél idősebb betegeknél, cukorbetegeknél és vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő betegeknél, valamint a páciens első látogatásakor kell elvégezni.

A KÉSZÜLÉK MÉRÉSE LEGS

Bizonyos esetekben nagy jelentősége van az alsó végtagok artériáiban a vérnyomás mérésének, különösen az újonnan diagnosztizált artériás hipertóniában a fiatal egyéneknél (például az aorta coarctációban - az aorta veleszületett szűkítése, a vérnyomás jelentős csökkenése a combcsont artériákban a brachial artériákhoz képest).

A lábak vérnyomásának mérésére szélesebb és hosszabb mandzsettát használnak, mint a karok vérnyomásának mérésére (18 cm × 42 cm). Az alsó végtagokban a vérnyomás mérésére vonatkozó ellenjavallatok az alsó végtagok akut thrombophlebitise.

1. A beteg a hasán fekszik.

A vérnyomás mérhető a beteg hátoldalán. Ehhez hajlítsa meg a beteg lábát, hogy a láb a kanapén álljon.

2. A mandzsetta átfedése a comb közepén. Ebben az esetben a mandzsetta közepe a szív szintjén kell lennie.

3. A fonendoszkópot alkalmazzuk a popliteal fossa.

4. A vérnyomást Korotkov határozza meg.

A comb összenyomása esetén a betegek körülbelül egyharmadánál tapasztalható kellemetlen érzés (fájdalom) elég intenzív és még a vérnyomás átmeneti növekedését is okozhatja. Ebből a szempontból a lábak vérnyomásának méréséhez alternatívaként az alsó lábszár artériáit használjuk.

A vérnyomásmérés módszerének előnye az alsó lábakban a hagyományos (váll) mandzsetta és kényelem (fájdalommentes) alkalmazása a beteg számára. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a hátsó tibialis artéria és a hátsó láb arteriája mintegy 10% -ánál a Korotkov-tónusok nem hallhatók. Ebben az esetben a vérnyomás méréséhez használhatja az ultrahangos módszert - a doppler szonográfiát.

A vérnyomás méréséhez az alsó lábszárban a szokásos humerális mandzsetta közvetlenül a boka fölé kerül. Hallgassa meg a hátsó tibialis artériát a mediális boka mögött. Ha nem halljuk, hallgassuk meg a hátsó lábfej artériáját. Auscultationhoz használjon egy kis (gyermekgyógyászati) fonendoszkóp-tölcsért.

Fontos elképzelni, hogy a femorális artériák vérnyomásának közvetlen artériás (katéteres) mérésével a lábakon és karokon a szisztolés és diasztolés vérnyomás értékei azonosak lesznek.

A vérnyomás mérésének közvetett módszerét alkalmazva (Korotkov szerint) az alsó végtagokban a szisztolés vérnyomás kissé magasabb, mint a felső végtagokban - 10-15 mm Hg. Art. Néha egyenlő mutatókat tárnak fel, de a testmozgás után az arteriás nyomás a lábakon nő *. Ez tipikus minden korosztály számára, függetlenül a magas vérnyomás jelenlététől vagy hiányától. Ennek a jelenségnek a magyarázata a következő: a perifériás artériákban a primer antegrade pulzushullámok összegzése a perifériás artériákból származó másodlagos retrográd hullámokkal történik, amelyet a hullámnak a test alsó felének perifériás artériáival való rugalmas visszaverődése okoz. A hullámok ilyen összefonódása az amplitúdó növekedéséhez és a perifériás artériák hullámemelkedésének üteméhez vezet a központi értékekhez képest. Az ebből az összegzésből eredő hullámokat állónak nevezik. A gördülési hullám sajátossága miatt ez a két hullám bevezetése csak az alsó végtagokban jelentkezik. Ez a fúziós jelenség hasonlít a tenger hullámaihoz: a hullámok magasabbak lesznek, amikor közelednek a parthoz (a „szökőár-hatás”).

* Bates és mtsai. (2003) azt mutatják, hogy "ha a karok és a lábak kívánt méretű mandzsettait használják, a vérnyomásnak azonosnak kell lennie a lábon és a karon (a szokásos mandzsettával a lábnyom vérnyomásának méréséhez túlzott eredményeket érhetünk el)."

A normálnál nagyobb különbség (a fentiekben említettek szerint a normál különbség nem több, mint 10-15 mm Hg. Art.) A kezek és a lábak vérnyomása között (azaz a különbség 20 mm Hg. -100 mmHg) nevezik Hill tünetének *. A Hill tünete, vagyis a karokban és a lábakban a szisztolés vérnyomás normális és normális különbségeinek növekedése hiperkinetikus körülmények között (magas stroke térfogatú) fordul elő, amelyben az állóhullámok nagysága jelentősen megnőhet (például súlyos aorta-elégtelenség, hyperthyreosis stb.). d.).

Az alsó végtagok alsó szisztolés nyomása a fiatalokhoz viszonyítva, a fiatal betegeknél aorta coarktációval, az idősek ateroszklerotikus obstrukciójával (vagy disszekciójával) fordul elő. Ugyanakkor a lábakban a szisztolés vérnyomás legalább 6 mm Hg. Art. alacsonyabb, mint a kézben. Az artériás hypertonia (2007) modern európai klinikai irányelveiben nagy hangsúlyt kap az ún. perifériás artériás betegség (PAD), amely jelentősen rontja a beteg életének előrejelzését. Az észlelése a boka vérnyomásának mérésekor lehetséges. Kimutatták, hogy a boka és a szisztolés vérnyomás aránya nem lehet 0,9. A kisebb értékek a perifériás artériás szűkületet jelzik.

A vérnyomásmérés módszerének előnyei és hátrányai Korotkov szerint

A vérnyomás mérésére szolgáló Auscultation módszer a Korotkov szerint a legfontosabb WHO által jóváhagyott módszer a vérnyomás mérésére az orvosi gyakorlatban.

Mindazonáltal előnyei és hátrányai is vannak.

A vérnyomás mérési módszer előnyei

1. Ez a módszer a nem invazív vérnyomásmérés hivatalos szabványa a diagnosztikai célokra és az automatikus vérnyomásmérők ellenőrzésére.

2. Nagy ellenállás a kézmozgásokkal szemben.

A vérnyomás mérési módszere hátrányai

1. A mérési eredmények a mérést végző személy egyedi jellemzőitől függnek: jó látás, hallás, a „kéz-látás-hallás” rendszer összehangolása.

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - angol fiziológus, 1923-ban lett a Nobel-fiziológiai díj nyertese.

2. A vérnyomás mérési módszere érzékeny a helyiség zajára, a fonendoszkóp membránnak az artériához viszonyított pontosságára.

3. A vérnyomásmérés módszere technikailag nehéz (a mérés során valószínűsíthető a hibás mutatók), és speciális képzést igényel.

Jelenleg a legszélesebb körben alkalmazott oszcillometriás módszer a vérnyomás mérésére.

Az oszcillometriás módszert a francia fiziológus, E. Marey már 1876-ban javasolta, de a végrehajtás technikai összetettsége miatt sokáig nem használták széles körben.

A vérnyomás mérésére szolgáló oszcillometriás módszer a legtöbb elektronikai eszköz alapja, amely a vérnyomást az automatikus és félig automatikus üzemmódban méri. Ezeket az eszközöket napi vérnyomás-monitorozásra (ABPM *) és az otthoni vérnyomás mérésére használják a vérnyomás önellenőrzésére.

A vérnyomás mérésére szolgáló oszcillometriás módszer nem a dekompresszió során keletkező Korotkov-hangok elektronikus elemzésén alapul, hanem az e dekompresszióból származó mandzsettában lévő nyomásimpulzusok matematikai elemzésén. A modern digitális technológiák analóg-digitális konvertereket használnak egy nem elektromosan mért paraméter (például AD) elektromos jelre (amplitúdó, stb.) És mikroszámítógépekre történő átalakítására a kapott információk elemzése céljából. Így az oszcillometriás vérnyomásmérőben (a mandzsetta és a nyomás és az impulzusérzékelő mellett) egy analóg-digitális konverter, egy mikroprocesszor, amely a nyomást meghatározó programmal (valamint egy impulzussal) és egy kijelzővel rendelkezik.

A mandzsetta nyomásának növekedését a kívánt kezdeti ("kezdő") szintre az eszköz biztosítja (mint a félig automatikus).

* Az utóbbi években kimutatták, hogy a Smad adatok szerint a vérnyomás értékelése jelentős előnyökkel jár a Korotkov szerint a vérnyomás értékeléséhez képest a magas vérnyomású szervezetek károsodása tekintetében.

az automatikus és az automatikus üzemmódok egymástól függetlenül az úgynevezett „mesterséges intelligencia” technológiáját használva. A mandzsettában a nyomáscsökkenés lépésekben történik. A légtelenítés sebességét és mennyiségét az eszköz algoritmusa határozza meg. Minden egyes szakaszban elemezzük a mandzsettán keresztül a mandzsettán keresztül összenyomott véráramlás során a mandzsettában előforduló légnyomás-pulzációk amplitúdóját.

A szisztolés vérnyomás a pulzáció, diasztolés vérnyomás amplitúdójának legdrámaibb növekedését jelenti - a pulzációk éles gyengülése.

Az oszcillometriás módszer előnyei és hátrányai a vérnyomás mérésére *

1) nem függ a vérnyomást mérő személy sajátosságaitól (a látás és a hallás minősége, a „kéz-látás-hallás” rendszer koordinálása);

3) lehetővé teszi a vérnyomás meghatározását a kifejezett „auscultatory-hiba”, a „végtelen hang” és a gyenge Korotkov-tónus esetén;

4) A BP értékek nem függnek a mandzsetta megfordulásától és a vállon való mozgásától;

5) lehetővé teszi a mérések anélkül, hogy a vékony ruhadarabon pontosságot veszítenének;

6) nem igényel speciális képzést. hátrányai:

a vérnyomás mérésekor a karot rögzíteni kell.

Ezek az oszcillometriás és auscultatory módszerekkel kapott AD-k kissé eltérhetnek. A vérnyomás oszcillográfiai meghatározása kétségtelenül előnye a vérnyomás meghatározásának, auscultatory módszerrel, ha az alanyok „auscultatory kudarc” vagy végtelen hang jelensége. A szokásos helyzetekben kimutatták, hogy a

* A különböző gyártók által termelt vérnyomásmérő oszcillometrikus eszközök pontossága nem azonos. Az AD-eszközök (angol A - analóg, analóg, digitális - digitális) az egyetlen olyan cég eszközei a világon, amelyek professzionális és háztartási vérnyomásmérőket állítanak elő, amelyek a nemzetközi besorolásnak megfelelően a legmagasabb pontossági osztályokkal rendelkeznek.

Az oszcillometriásan mért szisztolés vérnyomás 6–8 mm Hg lehet. Art. az auscultatory-t mértük. Ezzel szemben a mért oszcillometriás diasztolés vérnyomás 3-5 mm Hg. Art. az auscultatory mérése alatt. Az artériás hipertónia esetén, amelyen az artériák funkcionális és anatómiai átalakulása következik be, amelyet az „artériás idők sztringként” kifejezéssel jellemezhetünk, mindkét módszerrel kapott vérnyomásmérés eredményei gyakorlatilag egybeesnek *.

Az oszcillográfiai módszer lehetővé teszi a vérnyomás-mutatók mellett az érfalfal állapotának, az edénytónus, a véráramlás sebességének értékelését is. A jel számítógépes feldolgozása során kiszámítjuk a szív és az indexek ütközési (EI) és perc (MO) térfogatát, a teljes perifériás vascularis ellenállást (OPS) és azok egymáshoz való viszonyát. Jelenleg a klinikai gyakorlatban az első ilyen típusú háztartási készüléket használják - APCO-8-RIC.

A KUTATÁS JELENTÉSE AD.

A szív- és érrendszeri betegségek - hipertóniás betegség (GB) vagy artériás hypertonia (AH) **, a szívkoszorúér-betegség (CHD), a szívelégtelenség (HF) jelenleg a leggyakoribb és legveszélyesebb emberi betegségek. Így a hipertónia a legáltalánosabb számítások szerint minden második felnőtt számára elérhető (Yu.N. Belenkov, 2002); a koszorúér-betegségben bekövetkező zsír (lipid) metabolizmus megsértése, t

* Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szakértői az AD-eszközöket ajánlják a betegeknek a vérnyomás önmérésére és az orvosok a vérnyomás dinamikus megfigyelésére a klinikákban.

** Tekintettel arra, hogy a magas vérnyomás heterogén betegség, amely igen eltérő klinikai és patogenetikai variánsokkal rendelkezik, amelyek a fejlődési mechanizmusok kezdeti szakaszaiban jelentősen eltérnek, a „hipertónia” (AH) kifejezést gyakran használják a tudományos szakirodalomban a „hipertónia” (GB) helyett.. Ezek a kifejezések valójában szinonimák (I.E. Chazova szerint,

A munkaképes korúak 60% -a működik Oroszországban. Ugyanakkor a szív- és érrendszeri megbetegedések elterjedtsége Oroszországban évente 4,7% -kal nő, évente mintegy 1 millió beteg növekedésével. Oroszországban a halálozás 2,5-szer magasabb, mint a világ fejlett országaiban fennálló halálozás, és úgynevezett "szupermortalitás", mivel Oroszországban 148 millió emberből évente több mint 1 millió ember hal meg (900 fő 100 ezer lakosra), és a hivatalos statisztikák szerint, 60 év, az orosz népesség felére csökkenthető. Ennek a teljes halálozásnak csaknem 56% -a kardiovaszkuláris halálozás, a fiatal vérnyomásból származó halálozás most már drámaian megnőtt. Az agyi agyvérzés okozta halálozás, ez a magas vérnyomás-komplikáció, Oroszország általában az első helyen áll a világon. Így a szív-érrendszeri betegségek veszélyt jelentenek Oroszország nemzeti biztonságára.

A szív- és érrendszeri megbetegedések okozta prevalencia és halálozás fő oka az, hogy a tudósok és orvosok világszerte végzett intenzív kutatása ellenére ezeknek a betegségeknek az etiológiája még nem ismert. Az AH (GB) külföldön még egy másik (harmadik) szinonimájú (és leggyakoribb) neve is van, amely kiemeli az etiológiájának, az esszenciális hipertónia (esszenciális) ismeretét, ami a lényeg. Még a hippokraták a Kr. E. Században azt mondta: "Sublata cousatollitur morbus" - az ok megszüntetése, a betegség megszüntetése. Mint látható, ez a helyzet ma is igaz. Az ismeretlen okok ellenére azonban számos kockázati tényezőt ismertettek, valamint ezeknek a betegségeknek a kialakulásához szükséges néhány patogenetikai utat, amelyek közül néhányat aktívan ellenőrizni kell és kell. Ugyanakkor ezeknek a betegségeknek az azonosítása a fejlődés kezdeti szakaszában nagyon nehéz, mivel a betegek nem panaszkodnak, és nem kérnek orvosi segítséget. E tekintetben az esszenciális magas vérnyomást "csendes betegségnek" nevezik, azaz "csendes", "csendes" betegségnek és az Egyesült Államokban - még "csendes és titokzatos gyilkosnak". „Csendes” - mert nincsenek panaszok, ezért a beteg nem megy az orvoshoz; "Titokzatos" - mert az etiológia ismeretlen; „Gyilkos” - gyakran gyakran végzetes (halálos) komplikációk keletkeznek - agyi stroke és miokardiális infarktus.

Mindez a gyógyszer (és a társadalom egésze) előtt áll.) A keringési rendszer betegségeinek megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére szolgáló jobb módszerek megtalálásának fontos feladata. Nagyon fontos a populáció klinikai vizsgálata, szűrés lefolytatása, azaz „szűrés”, felmérések az AH azonosítására a lakosság különböző csoportjaiban - az úgynevezett „szervezett” és „szervetlen” populációkban.

A normál és a megemelkedett vérnyomás, azaz az artériás magas vérnyomás közötti határ a vérnyomás szintjétől függően a szív- és érrendszeri betegségek (agyi stroke és myocardialis infarktus) előfordulásának ötlete. Folyamatos lineáris (közvetlen) kapcsolat van a vérnyomás szintje és a kardiovaszkuláris kockázat között, azaz a szív-érrendszeri betegségek és a kardiovaszkuláris halálozás kockázata. Valójában nincsenek a vérnyomás küszöbértékei, amelyek alatt a kardiovaszkuláris betegségek kockázata minimális lenne. E tekintetben az Európai Arteriás Hipertónia Tanulmányi Társaság (2003) szakértői most azt is előírják, hogy „ajánlatos a vérnyomás besorolását használni a„ hipertónia ”kifejezés használata nélkül.

Mindazonáltal az elmúlt években végzett nagyszabású vizsgálatok (az arteriális hipertóniában szenvedő betegek több százezerének) kimutatták, hogy a 115/75 mm Hg-nál kisebb BP-s férfiaknál a legalacsonyabb a halálos koszorúér-betegség kialakulásának kockázata. Art. Ezen túlmenően ez a kockázat megduplázódik a vérnyomás minden 20/10 mm Hg-os növekedése esetén. Art.

Ugyanakkor a jelentős, tényleges artériás magas vérnyomás esetén jelenleg még mindig olyan mértékű vérnyomás van, amely felett a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázata jelentősen megnő (!). Ezt a szintet (az artériás hypertonia küszöbét) továbbra is a 140/90 mm Hg vérnyomásszintnek tekintjük. Art. (a szokásos "irodai" vérnyomásmérés az orvos irodájában). Valójában konszenzus eredménye, azaz a tudósok egyetértése, és jelenleg bizonyos mértékig feltételes.

Tekintettel arra, hogy jelenleg a vérnyomás nyilvántartásba vételének különböző módszereit alkalmazzák, a vérnyomás küszöbértékei a hipertónia diagnosztizálásához eltérőek:

1. A fenti HELL 140/90 mm Hg. Art. a magas vérnyomás diagnózisának küszöbértéke az irodában a vérnyomás mérésekor

az orvos (vagy a nővér). Ezt a mérést a vérnyomás „irodai” mérésének nevezzük, és a vérnyomást maga az „iroda” (valamint „véletlen”) vérnyomás.

2. A vérnyomásmérés otthonában (a vérnyomás önellenőrzéséhez otthon), különösen, ha a vérnyomás-mutatók átlagolása több nap alatt történt, a vérnyomás küszöbértéke a magas vérnyomás diagnosztizálásához a 135/85 mm Hg vérnyomás. Art. (azaz 5 mmHg. az "iroda" alatt).

3. Az ambuláns műszeres automata 24 órás BP-mérés (napi BP-Smad * monitorozása) a nap folyamán 15 percenként, éjszaka pedig 30 perc, a magas vérnyomás diagnosztizálására szolgáló BP küszöbértéke már 125/80 mm Hg. Art. (125/80 mm Hg. - Ez a vérnyomás átlagos napi mutatója).

Az artériás hipertóniára vonatkozó európai klinikai iránymutatások (az artériás hipertónia kezelésére vonatkozó iránymutatások) szerint a „normális” vérnyomás határértékeinek táblázatát mutatjuk be.

13-1. Táblázat. A "normális" vérnyomás határai

Nyilvánvaló, hogy bárki, akár teljesen egészséges, a vérnyomás nem mindig „normális”, nem stabil. A BP akkor léphet fel, amikor egy személy fut, valamiféle

* A SMAD, a vérnyomás meghatározása és a vérnyomás mérése az orvosi rendelőben, a fent említett fehér szőrű hipertónia mellett, egy adott AG - az úgynevezett A „maszkolt” magas vérnyomás, vagy a „fehér szőrzet hipertenziója”, ami az orvos irodájában a normál vérnyomás jelenlétére utal, és a vérnyomás emelkedése az otthoni és / vagy SMAD vérnyomás mérésekor. Ugyanakkor az elszigeteltség fontossága annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen magas vérnyomás a célszervek súlyos károsodásával jár. Ugyanakkor a „maszkolt” magas vérnyomás, vagy a „fehér bevonat fordított hipertónia” rosszabb prognózisa van, mint a „fehér bevon” magas vérnyomás.

valamilyen fizikai munka, érzelmileg reagál a különböző élethelyzetekre stb. Ahhoz, hogy e helyzethez a legkedvezőbb feltételeket hozza létre, a test maga szabályozza a vérnyomás szintjét. De amint az egyik vagy másik tényező hatása, amely a vérnyomás helyzetének növekedése oka, megáll, 5-10 percen belül visszatér a normál értékre. Ha a vérnyomás hosszabb ideig csökken, vagy egyáltalán nem csökken, ez a hipertónia (artériás hypertonia) megnyilvánulása.

A WHO „artériás hipertónia” kifejezés alatt a vér (artériás) nyomás tartós növekedését írják le. E meghatározás alapja két meghatározó tényező: növekedés és kitartás.

A vérnyomás növekedésének tartós fennállása csak hosszabb megfigyelési időszakban végzett ismételt vérnyomásmérések alapján állapítható meg. A magas vérnyomás kimutatása a vérnyomás egyetlen, véletlenszerű mérése következtében nem elegendő a magas vérnyomás diagnosztizálásához. A vérnyomást legalább 3-szor kell mérni legalább két különböző vizsgálat során, legalább 1 hét elteltével, mielőtt azt állítják, hogy a vizsgált személynek magas vérnyomása van.

A hazai tudósok a hipertónia különböző definícióit idézik fel, hangsúlyozva a komplex betegség különböző összetevőit a természetben. Szóval, V.A. A gyémántok azt állítják, hogy „a magas vérnyomás [artériás hipertónia] egy krónikusan előforduló betegség, amelynek fő megnyilvánulása az artériás hipertónia szindróma, amely nem kapcsolódik olyan patológiai folyamatok jelenlétéhez, amelyekben a vérnyomás növekedése az ismert okok miatt következik be.” LI szerint Olbinskaya, „az artériás hipertónia olyan kóros állapot, amelyben a vérnyomás növekedése nem a szervezet természetes szükségleteinek köszönhető bizonyos fiziológiai helyzetekben, hanem a vérnyomásszabályozó rendszer egyensúlyhiányának eredménye”.

Yu.V szerint. A postnov, az artériás hipertónia eredetének membránelméletének szerzője, a magas vérnyomás, éppen ellenkezőleg, nem a vérnyomás szabályozatlanságának eredménye, hanem a kompenzáció mértéke, amelyet a test „megfizet” annak létezésének lehetősége miatt. genetikailag meghatározott rendellenességek hipertóniájú betegek jelenlétének feltételei a szerkezetben és a funkcióban

sejtmembránok, amelyek a sejtek túlterhelését eredményezik kalciumionokkal.

A magas vérnyomás elsődleges magas vérnyomás, vagy magas vérnyomás (amikor az ok nem egyértelmű) és másodlagos magas vérnyomás, illetve tüneti hipertónia (amikor a magas vérnyomás oka egy adott szerv betegségében van).

N.A. Mukhina és V.S. Moiseyev (2002), „Az artériás hipertónia - a vérnyomás emelkedése, diasztolés 90 mm Hg felett. Art. és a szisztolés magasabb, mint 140 mm Hg. Cikk, amelyet a vérnyomás ismételt méréseinek eredményeként rögzítettek, különböző időpontokban (legalább három), a beteg nyugodt helyzetében. Ugyanakkor a páciensnek nem szabad kábítószereket szednie - mind a vérnyomás növekedését, mind a csökkentését.

Az újonnan diagnosztizált artériás magas vérnyomás esetén szükséges a vérnyomás mérése mindkét kézben, a fiatalokban pedig a lábakban.

2000-ben kifejlesztették az első orosz nemzeti hipertóniás iránymutatásokat (DAG-1 *). Ezek a JNC jelentésekben (Amerikai Egyesült Államok a magas vérnyomás megelőzéséről, elismeréséről, tanulmányozásáról és kezeléséről szóló nemzeti bizottság jelentései) megfogalmazott amerikai ajánlásokon alapulnak, nevezetesen a 6. JNC jelentés (JNC-VI, 1997), Ajánlások

a WHO és a MOAG *** (1999).

A vérnyomás osztályozását felnőttekben az orosz hipertónia ajánlások szerint (2000) a 13-2. Táblázat tartalmazza.