A pitvarfibrilláció paroxiszmális, tartós és állandó formái és kezelésük

Az egyik leggyakoribb ritmuszavar a pitvarfibrilláció, különösen a pitvarfibrilláció (AF).

Annak ellenére, hogy sok páciens sok éven át élt ezzel a betegséggel, és nem tapasztal szubjektív érzéseket, olyan súlyos szövődményeket okozhat, mint a fibrillációs tachiform és a tromboembóliás szindróma.

A betegség kezelhető, számos antiarrhythmiás gyógyszercsoportot fejlesztettek ki, amelyek alkalmasak a hirtelen támadás folyamatos használatára és gyors feloldására.

Mi az

A pitvarfibrillációt a pitvari miokardiális szálak inkonzisztens gerjesztésére hívják fel, percenként 350 és 600 közötti frekvenciával. Ugyanakkor nincs teljes pitvari összehúzódás.

Az atrioventrikuláris csomópont normálisan blokkolja a túlzott pitvari aktivitást, és a normál impulzusszámot továbbítja a kamrákra. Néha azonban gyors kamrai összehúzódás tapasztalható tachycardiaként.

Az AF patogenezisében a fő szerepet a mikro-újbóli belépési mechanizmus hozza létre. A Tachiform betegség szignifikánsan csökkenti a szívteljesítményt, keringési zavart okozva egy kis és nagy körben.

Mi a veszélyes pitvarfibrilláció? A pitvari összehúzódások egyenetlenségei veszélyesek a vérrögök képződésére, különösen az atria fülében, és azok elválasztása.

prevalenciája

A pitvarfibrilláció prevalenciája 0,4%. A 40 év alatti csoport közül ez a szám 0,1%, több mint 60 éves - akár 4%.

A betegség alapja a gerjesztés újraindításának mechanizmusa a pitvari struktúrában. Ezt miokardiális heterogenitás, gyulladásos betegségek, fibrózis, nyújtás és szívrohamok okozzák.

A patológiás szubsztrát általában nem képes impulzust vezetni, ami a szívizom egyenetlen összehúzódását okozza. Az aritmia a szív kamráinak kiterjesztését és a funkciók meghibásodását idézi elő.

A fajok osztályozása és különbségei, színpad

A klinikai tanfolyam szerint öt típusú pitvarfibrillációt különböztetünk meg. Ezek a megjelenés, a klinikai folyamat és a terápiás hatások megkülönböztető jellemzői.

1. Az első azonosított formát az pitvari fibrilláció első előfordulása jellemzi. Telepítve, függetlenül a tünetek időtartamától és súlyosságától.
2. Paroxizmális fibrilláció esetén az időtartam 7 napra korlátozódik. Maga az epizód leggyakrabban a következő két napban leáll.
3. A perzisztens forma nem spontán véget ér 7 napon belül, orvosi kezelést vagy elektropulzus kardioverziót igényel.
4. A tartós fibrillációt hosszú távon diagnosztizálják egy évnél hosszabb betegség időtartammal és a választott ritmus korrekciós módszerrel.
5. Az állandó formát az jellemzi, hogy a sinus ritmus visszaállítására tett kísérletek sikertelenek voltak, és úgy döntöttek, hogy az AF-t megtartják.

A kamrai összehúzódás gyakorisága megkülönbözteti a pitvarfibrilláció három formáját:

• bradiszisztolikus, amelyben a szívfrekvencia kevesebb, mint 60 perc;
• ha a normál tartományban a kontrakciók normoszisztolikus száma;
• A tachiszisztolist 80 perc / perc gyakoriság jellemzi.

Okok és kockázati tényezők

Különböző okok, köztük a nem szívbetegségek, a szívrétegek gyulladása, a veleszületett patológiai szindrómák, hozzájárulhatnak az aritmiához. Ezenkívül funkcionális mechanizmusok és genetikai hajlam is lehetséges.

Az okok az alábbi csoportokba vannak osztva:

• időszakos okok: alacsony káliumszint, alacsony vörösvérsejt hemoglobinszint, nyitott szívműtét;
• hosszú hatástartamú: magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, szív- és szelepbetegségek, kardiomiopátia, amiloidózis és hemokromatózis, izomréteg és perikardium gyulladásos betegségei, szelep alakú szerkezetek, myxoma, Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
• katekolamin-függő fibrilláció: emocionális túlterhelés, erős kávé és alkohol felvétele;
• vagus-indukált: a szívfrekvencia csökkenése, gyakran éjszaka;
• genetikai formák.

Tünetek és tünetek

A klinikai betegség az esetek 70% -ában megfigyelhető. A szédülést, az általános gyengeséget kísérő elégtelen vérellátás okozza.

A pitvarfibrilláció tachyforma-ját gyors szívverés és pulzus jellemzi, a szív megzavarásának érzése, félelem. Amikor trombotikus tömegek jelennek meg az atriákban, akkor tromboembóliás almabor keletkezik.

A jobb oldali pitvarból érkező trombus belép a jobb kamrába és a tüdő törzsébe a tüdőt tápláló erekbe kerül. Ha egy nagy edény elzáródik, légszomj és légzési nehézség jelentkezik.

A bal pitvarból a vérkeringés egy nagy keringés mentén beléphet bármely szervbe, beleértve az agyat (ebben az esetben lesz egy stroke-klinika), az alsó végtagokat (időszakos claudáció és akut trombózis).

A paroxiszmális formát a hirtelen kialakuló, légszomj, szívdobogás jellemzi, szabálytalanságokkal, szabálytalan szívfunkcióval és mellkasi fájdalommal. A betegek az akut levegőhiány miatt panaszkodnak.

Folyamatos vagy tartós formájú tünetek (szabálytalan szívverés érzése) előfordulnak vagy súlyosbodnak bármilyen fizikai tevékenység során. A klinikai képet súlyos légszomj kíséri.

A pitvarfibrillációról és annak megszüntetésének taktikájáról további információkért forduljon az orvoshoz:

Klinikai és instrumentális vizsgálat

A pulzus és a pulzusszám vizsgálata és auscultáció során szabálytalan. Meghatározzuk a pulzus és a pulzus közötti különbséget. A betegség etiológiájának megállapításához laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.

A diagnózist elektrokardiográfia igazolja.

A pitvarfibrilláció EKG-jelei: P hullám helyett percenkénti 350-600-os frekvenciájú f hullámokat rögzítenek, ami különösen jól látható a második vezetékben és az első két csecsemőben. Tachyform esetén a hullámok mellett csökken a QRS komplexek közötti távolság.

Íme, milyen a pitvarfibrilláció egy EKG-n:

Nem állandó formában a napi monitorozás látható, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció támadásainak észlelését.

A szívizom lehetséges aktivitásának stimulálására transzszofagális stimulációt, intracardiac EPI-t alkalmazunk. Minden betegnek szüksége van egy echokardiográfiára, hogy megállapítsa a szívkamrák hipertrófiai folyamatait, az ejekciós frakció azonosítását.

Differenciáldiagnosztika

A pitvari hullámok mellett a szinusz ritmusától származó AF megkülönbözteti a kamrai komplexek közötti távolságot, R. fog hiányát.

Interkaláris komplexek előfordulása esetén a kamrai extrasystoles diagnózis szükséges. A kamrai extrasystole során az adhéziós intervallumok megegyeznek egymással, hiányos kompenzációs szünet van, a háttérben a normális szinusz ritmus a fogakkal P.

Terápiás taktika

Hogyan kell kezelni a pitvarfibrillációt? A kórházi kezelésre vonatkozó indikációk:

• először keletkezett, a paroxiszmális forma kevesebb, mint 48 óra;
• tachycardia több mint 150 ütés / perc, csökkentve a vérnyomást;
• bal kamrai vagy koszorúér-elégtelenség;
• a tromboembóliás szindróma szövődményeinek jelenléte.

A pitvarfibrilláció különböző formáinak kezelése - paroxiszmális, tartós és állandó (állandó):

Paroxiszmális pitvarfibrilláció és először jött létre.

A ritmus helyreállítására tett kísérlet. Az orvosi kardioverziót 300 mg amiodaronnal vagy propafenonnal végezzük. Szükséges EKG-monitorozás. Antiaritmiás szerként a prokainamidot intravénásán adjuk be 1 g-os sugárban 10 percenként.

48 óránál rövidebb betegség esetén ajánlott 4000-5000 N nátrium-heparint adni a trombuszképződés megelőzésére. Ha az AF több mint 48 órával ezelőtt fordult elő, a ritfinná válás előtt a warfarint alkalmazzák.

Profilaktikus antiaritmiás kezelés esetén:

• propafenon 0,15 g naponta háromszor;
• etatsizin 0,05 g naponta háromszor;
• allapinin ugyanabban az adagban;
• Amiodaron 0,2 g naponta.

A bradycardia esetében az allapinin a pitvarfibrillációra választott gyógyszer. A kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése napi monitorozással, újra transzszeofagális stimulációval történik. Ha lehetetlen visszaállítani a sinus ritmust, elegendő a paroxisms gyakoriságának csökkentése és a beteg állapotának javítása.

Tartós pitvarfibrilláció.

A fiatal és középkorú betegek, valamint a szubjektív állapotban szükséges a kábítószer vagy az elektropulzus kardioverzió megpróbálása.

A ritmus visszaállítása előtt meg kell vizsgálni az INR szintet (a célérték 2-3 héten belül).

Elektromos kardioverziót hajtanak végre az intenzív osztályon, a beavatkozás előtt, a premedikációt 1 ml 0,1% atropin oldattal végezzük. A kábítószer-kardioverzióhoz 15 mg nibentánt vagy 450 mg propafenont alkalmazunk. Állandó pitvarfibrilláció

A digoxint arra használják, hogy lassítsák a ritmust, a diltiazem 120-480 mg naponta. Béta-blokkolókkal kombinálható.

A tromboembólia megelőzésére az acetilszalicilsavat legfeljebb 300 mg-os dózisban adják meg, a stroke-warfarin (INR-kontroll) és a pitvarfibrilláció (előrehaladott kor, magas vérnyomás, diabetes mellitus) többszörös kockázati tényezői - közvetett antikoaguláns terápia.

Tudjon meg többet a betegségről és a közös rádiófrekvenciás módszerről, hogy megszüntesse azt a videóból:

rehabilitáció

Az AF előfordulását okozó betegségtől függ. A szívizominfarktus hátterében bekövetkezett ritmuszavarok után a stacionárius stádium után a kardiológiai szanatóriumokban az utókezelés legfeljebb 21 napig látható.

Prognózis, szövődmények és következmények

A statisztikák szerint az AF másfélszeresére növeli a halandóságot. A kardiovaszkuláris betegségek kockázata a meglévő aritmia hátterében megduplázódik.

A prognózis javítása érdekében szükséges a betegség időben történő felismerése és kezelése, az orvos által előírt támogató terápia meghozatala.

A legsúlyosabb szövődmények a thromboemboliás, különösen az ischaemiás stroke. Az 50-60 éves korcsoportban a kockázat 1,5%, a 80 év felett pedig 23% -ot ér el.

Amikor az AF kapcsolódik a beteg reumás hibáihoz, az agyi rendellenességek kockázata 5-ször nő.

Relapszus megelőzés és megelőzés

Az AF primer profilaxisát fokális myocardialis betegségek és nyitott szívműtétek esetében alkalmazzák. Szükséges a kardiovaszkuláris betegségek kockázati tényezőinek kiküszöbölése: a magas vérnyomás kezelésére, a fogyásra, a dohányzásról való kilépésre, zsíros ételekre. Az erős kávé, alkoholos italok fogyasztását is korlátozza.

Az utasítások betartása és a kockázati tényezők megszüntetése esetén az előrejelzés kedvező. A tromboembóliás szövődményeket gondosan meg kell előzni, antikoagulánsokat kell alkalmazni, ellenőrizni kell a pulzusszámot.

A pitvarfibrilláció felülvizsgálata: okok, diagnózis és kezelés, hogyan veszélyes

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pitvarfibrilláció (rövidített AF) a leggyakoribb aritmiás típus a szívritmuszavarok között.

A szív helyes és hatékony munkája érdekében a ritmust egy sinus csomópont határozza meg. Ez az a terület, ahonnan a szívjelet rendszerint szerződésbe bocsátják (azaz impulzus keletkezik). A pitvarfibrilláció esetén a kontrakciók (nem impulzusok) kaotikusak és az átrium különböző részeiből származnak. Ezeknek a vágásoknak a gyakorisága percenként elérheti a több százat. Általában a kontrakciók gyakorisága 70-85 ütés / perc. Amikor az impulzusok áthaladnak a szív kamrájába, az összehúzódások gyakorisága is megnő, ami az állapot éles romlását okozza.

Ha a szív összehúzódásának gyakorisága magas (85 perc felett percenként), a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájáról beszélnek. Ha a frekvencia alacsony (65 - 70 ütés / perc alatt), akkor a bradisztolikus formáról beszélnek. Általában a szívfrekvencia 70–85 ütés / perc lehet - ebben a helyzetben a normális szisztolés fibrilláció jelenik meg.

A férfiak gyakrabban fognak megbetegedni, mint a nők. Életkor az AF kialakulásának kockázata nő. 60-nál ez a probléma az összes orvosnak 0,5% -ánál fordul elő, és 75 éves kor után minden tizedik személyt aritmiával diagnosztizálnak.

A kardiológus, a szívsebész vagy az arythmológus foglalkozik ezzel a betegséggel.

Az orosz kardiológusok ajánlásaiban bemutatott hivatalos adatok szerint a pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció azonos fogalmak.

Továbbá a cikkben megtudhatja: a betegség formáit, a kezelési módszereket és az aritmia okát.

Mi a veszélyes fibrilláció?

Ha a összehúzódások kaotikusak, a vér hosszabb ideig marad az atriában. Ez vérrögképződéshez vezet.

A szívből jön ki nagy véredények, amelyek vért hordoznak az agyba, a tüdőbe és az összes belső szervbe.

• Az így létrejövő vérrögök a jobb tüdőben a jobb tüdőbe lépnek a tüdőbe, és tüdőembóliahoz vezetnek.
• Ha a vérrög képződik a bal pitvarban, akkor a véráramlás az aortaívek edényein keresztül lép be az agyba. Ez egy stroke kialakulásához vezet.
• A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az agyi stroke kialakulásának kockázata (akut cerebrovascularis baleset) 6-szor magasabb, mint a ritmuszavarok nélkül.

A patológia okai

Az okok általában két nagy csoportra oszlanak:

Ritkán, a genetikai hajlam és a szívvezetési rendszer kóros fejlődése esetén ez a patológia önálló betegség lehet. Az esetek 99% -ában a pitvarfibrilláció nem független betegség vagy tünet, hanem az alapul szolgáló patológia hátterében áll.

1. Szív okoz

A táblázat megmutatja, hogy az AF-ben szenvedő betegeknél milyen gyakran fordul elő szívpatológia:

A defektusok közül gyakran a pitvarfibrillációt a mitrális vagy többértékű szívhibákban észlelik. A mitrális szelep olyan szelep, amely összeköti a bal pitvarot és a bal kamrát. A többszelepes hibák több szelep károsodása: mitrális és (vagy) aorta és (vagy) tricuspid.

Mitrális szívbetegség

Az ok is lehet betegségek kombinációja. Például a szívhibák kombinálhatók a szívkoszorúér-betegséggel (koszorúér-betegség, angina) és az artériás magas vérnyomással (magas vérnyomás).

A szívműtét utáni állapot pitvarfibrillációt okozhat, mert műtét után:

Az intracardiacis hemodinamikában bekövetkezett változások (például egy rossz szelep - jó beültetés történt, ami megfelelően működött).

Elektrolit egyensúlyhiány (kálium, magnézium, nátrium, kalcium). Az elektrolit egyensúly biztosítja a szívsejtek elektromos stabilitását

Gyulladás (a szív öltései miatt).

Ebben az esetben az orvosok ajánlása a szívműtét és a ritmuszavarok függvénye. Ha a műtét előtt nem merült fel ilyen probléma, akkor az általános kezelés folyamatában az aritmia „eltűnik”.

2. Nem szívbetegségek

Az alkoholfogyasztás befolyásolhatja a pitvarfibrilláció patológiájának kockázatát. Az amerikai tudósok által 2004-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy a napi 36 grammot meghaladó alkoholtartalom növelése 34% -kal növeli a pitvarfibrilláció kockázatát. Érdekes az is, hogy az ebből az értékből származó alkoholtartalom nem befolyásolja az AF fejlődését.

A vegetatív dystonia az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexuma. Ebben a betegségben gyakran fordul elő paroxiszmális aritmia (az aritmia típusainak leírása a következő blokkban van).

Az AF osztályozása és tünetei

Az OP osztályozásának számos elve van. A legkényelmesebb és általánosan elfogadott a pitvarfibrilláció időtartamára vonatkozó osztályozás.

Talán a sinus ritmusának spontán helyreállítása, azaz a kezelés nem szükséges

A kezelés visszaállíthatja a sinus ritmust

* A paroxizmák olyan támadások, amelyek spontán (vagyis önállóan) megállhatnak és megállhatnak. A támadások gyakorisága egyedi.

Jellemző tünetek

A fibrilláció minden típusában a tünetek hasonlóak. Amikor a pitvarfibrilláció az alapbetegség hátterében jelentkezik, a betegek leggyakrabban a következő panaszokat mutatják be:

• Szívverés (gyakori ritmus, de bradisztolikus formában, a szívfrekvencia, ellenkezőleg, alacsony - kevesebb, mint 60 ütés / perc).
• Megszakítások (a szív „elhalványulása”, majd a gyakori vagy ritka ritmus). Gyakori ritmus - több mint 80 ütés / perc, ritka - kevesebb, mint 65 ütés / perc.
• Légszomj (légszomj és légzési nehézség).
• Szédülés.
• Gyengeség.

Ha a pitvarfibrilláció hosszú ideig fennáll, akkor az ödéma a lábakban alakul ki este felé.

diagnosztika

A pitvarfibrilláció diagnózisa nem okoz nehézséget. A diagnózis EKG alapján történik. A más aritmiákkal való támadások és kombinációk gyakoriságának tisztázásához speciális Holter-monitorozást hajtanak végre (EKG-monitorozás a nap folyamán).

Szívverés az EKG-n. Nagyításhoz kattintson a fotóra Az EKG-vel diagnosztizálva a pitvarfibrillációt

A pitvarfibrillációs kezelés

A kezelés célja a szövődmények okának és (vagy) megelőzésének megszüntetése. Bizonyos esetekben lehetőség van a sinus ritmus helyreállítására, azaz a fibrilláció gyógyítására, de előfordulhat, hogy a ritmus nem állítható vissza - ebben az esetben fontos a szív normalizálása és fenntartása, a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Az AF sikeres kezeléséhez: a ritmuszavarok okának kiküszöbölése, a szív mérete és a villogás időtartama.

A kezelési módszer kiválasztásakor először határozza meg a célt (a beteg sajátos állapotától függően). Ez nagyon fontos, mivel a taktika és egy sor intézkedés függ attól.

Kezdetben az orvosok gyógyszert írnak fel, a hatástalanítással - elektropulzus terápiával.

Ha a gyógyszeres terápia, az elektropulzus terápia nem segít, az orvosok rádiófrekvenciás ablációt javasolnak (rádióhullámokkal történő különleges kezelés).

Kábítószer-kezelés

Ha a ritmus visszaállítható, az orvosok mindent megtesznek, hogy ezt megtegyék.

Az AF kezelésére használt gyógyszereket a táblázat tartalmazza. Ezek az ajánlások általánosan elfogadottak a pitvarfibrilláció ritmuszavarainak megállítására.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók

Csökkentse a pulzusszámot (pulzusszám)

Elektropulzus terápia

Néha a gyógyszerek (intravénás vagy tabletták) kezelése hatástalanná válik, és a ritmus nem állítható vissza. Ilyen helyzetben elektropulzus terápiát hajtanak végre - ez a módszer a szívizomra ható elektromos áram felszabadításával.

A külső és belső módszerek megkülönböztetése:

A külső a bőrön és a mellkason keresztül történik. Néha ezt a módszert kardioverziónak nevezik. A pitvarfibrilláció az esetek 90% -ában leáll, ha a kezelést időben elkezdjük. A szív kórházakban a kardioverzió nagyon hatékony, és gyakran használják a paroxiszmális aritmiákat.

Belső. Egy vékony csövet (katétert) helyezünk a szív üregébe a nyak nagy vénáin vagy a csigolya területén. A cső mentén egy elektródot vezetnek (hasonlóan a behelyezéshez). Az eljárás a műtőben történik, ahol a röntgenfelügyelet alatt a monitoron lévő orvos vizuálisan értékelheti, hogyan kell megfelelően irányítani és felszerelni az elektródát.

Ezután az ábrán látható speciális berendezések segítségével kisütik és megnézik a képernyőt. A képernyőn az orvos meghatározhatja a ritmus természetét (visszaállította a sinus ritmust vagy sem). A pitvarfibrilláció tartós formája a leggyakoribb eset, amikor az orvosok ezt a technikát használják.

Rádiófrekvenciás abláció

Ha az összes technika hatástalan, és a pitvarfibrilláció jelentősen rontja a beteg életét, ajánlatos megszüntetni a fókuszt (ami a rossz szívritmust állítja be), amely felelős a összehúzódások fokozott gyakoriságáért - rádiófrekvenciás abláció (RFA) - rádióhullámokkal végzett kezelés.

A kandalló eltávolítása után a ritmus ritka lehet. Ezért az RFA kombinálható egy mesterséges szívritmus-szabályozó - egy szívritmus-szabályozó (egy kis elektróda a szívüregbe) beültetésével. Az elektródon átnyúló szívritmust egy szívritmus-szabályozó fogja beállítani, amely a bőrtérbe kerül a csiklómező területén.

Mennyire hatékony ez a módszer? Ha RFA-t végeztek az AF paroxizmális formájú betegek esetében, akkor egy év alatt a sinus ritmusa 64–86% -ban marad meg (2012-es adatok). Ha fennáll egy tartós forma, akkor a pitvari fibrilláció visszatér az esetek felében.

Miért nem mindig lehetséges a sinus ritmus visszaállítása?

A sinus ritmus visszaállításának elmulasztásának fő oka a szív és a bal pitvar mérete.

Ha a szív ultrahangja a bal pitvar méretére 5,2 cm-re van beállítva, akkor 95% -ban helyreállítható a sinus ritmus. Ezt az aritmológusok és a kardiológusok közlik a kiadványaikban.

Ha a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb, a sinus ritmus visszaállítása nem lehetséges.

A szív ultrahangja azt mutatja, hogy a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb

Miért történik ez? A szív ezen részének nyújtása során vannak visszafordíthatatlan változások: a fibrózis, a miokardiális rostok degenerációja. Egy ilyen szívizom (a szív izomrétege) nemcsak nem képes a szinusz ritmust tartani egy másodpercig, hanem a kardiológusok szerint sem.

kilátás

Ha az AF-t időben diagnosztizálják, és a beteg betartja az orvos ajánlásait, akkor a sinus ritmus helyreállításának esélye magas - több mint 95%. Olyan helyzetekről beszélünk, amikor a bal pitvar mérete nem haladja meg az 5,2 cm-t, és a páciensnek újonnan diagnosztizált aritmiája vagy pitvarfibrillációja van.

A szinusz ritmus, amely az RFA után helyreállítható a tartós formában szenvedő betegek esetében, az esetek 50% -ában (minden műtéten átesett beteg esetében) tart egy évig.

Ha több évig, például több mint 5 évig fennáll aritmia, és a szív "nagy" méretű, akkor az orvosok ajánlásai gyógyszerek, amelyek segítenek egy ilyen szív működésében. A ritmus visszaállítása sikertelen.

Az AF kezelésben részesülő betegek életminősége javítható az ajánlott kezelés követésével.

Ha az ok az alkohol és a dohányzás, akkor elég ahhoz, hogy ezeket a tényezőket megszüntessük, hogy a ritmus normalizálódjon.

Ha az elhízást kísérő villogás következik be, akkor az orvos ajánlásai nyilvánvalóak - fogyni kell. Ebben az esetben a hasznosítás esélye magas.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pitvarfibrilláció: diagnózis és kezelés

A szív- és érrendszeri betegségek más helyzetekhez képest vezető pozícióban vannak. A pitvarfibrilláció vagy a pitvari flutter sok betegben megtalálható. Ezek az aritmiák csoportjának fő képviselői. Amikor egy személy ismeri a megnyilvánulásaikat, akkor önállóan segítséget kérhet.

Hogyan és miért jelenik meg a pitvarfibrilláció?

A myocardialis fibrilláció, a pitvari flutter hasonló megjelenési mechanizmusokkal rendelkezik, de számos különbséget is okoz. Az első kifejezés alatt meg kell érteni a supraventrikuláris típusú tachyarrhythmiák típusát. Ezen a ponton a szívverés kaotikus lesz, és a számlálási frekvencia percenként 350-750 ütést ér el. A bemutatott jellemző kizárja az atria ritmikus munkájának lehetőségét pitvarfibrilláció során.

A pitvarfibrilláció

A besorolástól függően a fibrilláció több formára oszlik. A fejlesztési mechanizmusoknak lehetnek bizonyos eltérések. Ezek a következők:

• egy bizonyos betegség kiváltotta;
• pitvarfibrillációs pihenés, állandó forma;
• hyperadrenergic;
• káliumhiány;
• hemodinamikai.

A pitvarfibrilláció (vagy paroxiszmális) állandó formája számos betegség megnyilvánulása. A leggyakrabban sok betegben megtalálható a mitrális szűkület, a tirotoxikózis vagy az atherosclerosis. Az alkoholos természetű, cukorbetegség és hormonális egyensúlyhiányos disztrófiai folyamat során az aritmiában szenvedő betegek köre bővül.

A paroxiszmális aritmia vízszintes helyzetben van. Alvás közben gyakran ébrednek fel a kellemetlen tünetekből. A test egy éles fordulásával megjelenhet, amikor valaki hazudik. Az ilyen rendellenességek előfordulási mechanizmusa a hüvelyi ideg miokardiájára kifejezett reflexhatásokkal jár.

Befolyása alatt az idegimpulzusok vezetése az atriában lelassul. Ezért a fibrilláció velük kezdődik. A szívritmuszavarok leírt formája önállóan képes normalizálni. Ez annak köszönhető, hogy az idegrendszeri hatás idővel csökken.

A hiperadrenerg paroxizmák gyakrabban fordulnak elő, mint a fent leírtak. Reggel és fizikai és érzelmi stressz alatt jelentkeznek. Az aritmia utolsó, krónikus variánsát hemodinamikának nevezik.

Ez a patológia stagnáló formáihoz tartozik, amely a szívizom normális csökkentésének akadálya. Fokozatosan az atria elkezd bővülni. Az okok között a vezető hely a következő:

• a bal kamra falának gyengesége;
• a szív üregei közötti lyukak lumenének szűkítése;
• a szelepberendezés működésének hiánya;
• fordított véráramlás (regurgitáció) az atriákban;
• daganatok kialakulása az üregekben;
• vérrögök;
• mellkasi trauma.

Sok esetben a fibrilláció a betegség megnyilvánulása. Ezért a kezelés megkezdése előtt meg kell állapítania annak eredetét.

A fluttert legfeljebb 350 per perc pulzusszám jellemzi. Ezt a formát a pitvari miokardium supraventrikulárisnak vagy "flutterének" nevezik. A tachyarrhythmia a betegek többségében a megfelelő ritmus jelenlétében különbözik a fent leírtaktól.

Vannak emberek, akiknek ez a betegsége jellemző. A normális szinusz összehúzódások váltakoznak a remegés epizódjaival. A ritmust állandónak nevezik. A szív patológiájának e változata az alábbi etiológiával rendelkezik (okok):

• CHD (ischaemiás szívbetegség);
• reumás eredetű hibák;
• szívburokgyulladás;
• szívizomgyulladás;
• magas vérnyomás;
• malformációk vagy bypass műtétek után végzett műtét után;
• tüdőtágulat.

A tachiszisztolikus ritmus diabetes mellitusban szenved, a vérben a kálium elégtelen szintje, kábítószerrel és alkohollal mérgező. A patogenezis (fejlődési mechanizmus) alapja az ismételt többszörös gerjesztés a szívizomban. A paroxizmust sokszor az ilyen impulzusok keringése okozza.

A provokáló tényezők közé tartoznak a villogó és az extrasystoles epizódok. Az összehúzódások gyakorisága az atriában percenként 350-szeresére nő.

Ezzel szemben a kamrák nem. Ez annak köszönhető, hogy a pacemaker nem rendelkezik nagy sávszélességgel. Ebből az okból kifolyólag percenként 150-re csökkentik. A pitvarfibrilláció állandó formáját tömbök jellemzik, amelyek magyarázzák az ilyen különbségeket a szív üregei között.

A pitvari flutter megnyilvánulások

A pitvari fluttert és a pitvarfibrillációt nem mindig ugyanazok a tényezők okozzák. Rosszabb, hogy az egészség stresszre, fizikai terhelésre, hirtelen időjárási változásra képes. A tüneteket a következők jellemzik:

• szívfájdalom vagy kellemetlen érzés ezen a területen;
• szédülés;
• gyengeség, amely a pihenés után nem tűnik el;
• szívverés érzése;
• légszomj;
• alacsony vérnyomás;
• zavarás a szívben.

Az átmeneti zavarok évente többször fordulhatnak elő, vagy gyakrabban, ha a normál szisztolés ritmust lecsapással helyettesítik. Fiatal korban provokáló tényezők hatására jelentkeznek. Idős emberek aggódnak a nyugalmi arrhythmia jelei miatt.

A tünetmentes áramlás a legveszélyesebb. A beteg nem zavarja semmit, ami növeli a szövődmények - stroke, miokardiális infarktus, trombusképződés és szívelégtelenség - kockázatát.

diagnosztika

A pitvarfibrilláció állandó formájának kezelése az átfogó diagnózis után kapott adatok alapján történik. A pontos okot klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítségével állapították meg. A betegség gyanúját okozó fő tünet a nyaki vénák gyakori és ritmikus pulzációja.

Ez megfelel a szívizom pitvari összehúzódásának, de meghaladja a perifériás artériák gyakoriságát. Az ellenőrzés során kapott adatok között kézzelfogható különbség van. További módszerek a következők:

• biokémiai vérvizsgálat;
• INR-szint (nemzetközi normalizált arány);
• EKG (elektrokardiográfia);
• napi EKG-monitorozás;
• mintában;
• a szív ultrahangja (ultrahang);
• transzeszophagealis echokardiográfia.

A diagnózishoz képest, más patológiákkal ellentétben, a jelzettek listájából számos diagnosztikai módszer elegendő. Nehéz esetekben részletesebb vizsgálatra lehet szükség.

Biokémiai vérvizsgálat

A fő indikátor, amelyet a paroxiszmális ritmus határoz meg - a vérplazma lipidszintje. Az ateroszklerózis egyik prediszponáló tényezője. A következő adatok fontosak:

• kreatinin;
• máj enzimek - ALT, AST, LDH, CK;
• elektrolitok a vérplazmában - magnézium, nátrium és kálium.

Ezeket szükségszerűen figyelembe kell venni a kezelés előtt a betegnek. Ha szükséges, ismételje meg a vizsgálatot.

Ennek a mutatónak a diagnózisa nagyon fontos. Ez a véralvadási rendszer állapotát tükrözi. Ha szükség van a "warfarin" kinevezésére, akkor azt végre kell hajtani. A pitvarfibrilláció vagy flutter kezelésének folyamatában az INR-szintet rendszeresen ellenőrizni kell.

EKG (elektrokardiográfia)

A pitvarfibrilláció vagy a pitvari flutter esetén, még a betegség klinikai képének hiányában is észlelhetők az elektrokardiogram változásai. P fogak helyett az I, III és avf vezetékekben pylorikus fogak jelennek meg. A hullámok frekvenciája percenként 300-at ér el. Vannak olyan betegek, akiknél a pitvarfibrilláció állandó formája természetileg nem tipikus. Ebben a helyzetben a film a fogak pozitívak lesznek.

A tanulmány egy szabálytalan ritmust tárt fel, amely az impulzusok vezetésének az atrioventrikuláris csomóponton keresztüli megsértésével jár. Ugyancsak ellentétes helyzet áll fenn, amikor a norform formát megfigyelik. Az ilyen emberek pulzusa folyamatosan elfogadható határokon belül van.

Bizonyos esetekben az atrioventrikuláris blokkokat detektáljuk az elektrokardiogram filmjén. A változásoknak több lehetősége van:

• 1 fok;
• 2 fok (2 további típus);
• 3 fok.

Ha lassítja az idegimpulzusok vezetőképességét a pacemakeren keresztül, a P-R intervallum meghosszabbodik. Az ilyen változások az 1. blokkra jellemzőek. Olyan betegeknél fordul elő, akik bizonyos gyógyszerekkel folyamatos kezelésben részesülnek, a miokardiális vezetőrendszer érzékenysége, vagy a paraszimpatikus tónus növekedése.

Osztjuk a 2-es fokú zavarokat két típusra. Az első, a Mobitz-típust hosszabb P-R intervallum jellemzi. Bizonyos esetekben impulzusvezetés nem fordul elő a kamrákon. Egy elektrokardiogram vizsgálata során egy QRS-komplex filmveszteségét találtuk.

Gyakran van 2-es típus a QRS-komplex hirtelen hiányában. A P-R intervallum hosszabbítása nem észlelhető. Amikor a kamrai blokkolás 3 fokú bizonyítéka van az idegimpulzusoknak, nem. A ritmus percenként 50 ütemre lassul.

Napi EKG-monitorozás

Ez a módszer a pitvarfibrilláció vagy a pitvari flutter kezelésére a fő instrumentálisak közé tartozik. Ezzel nyomon követheti, milyen változások történnek, amikor a myocardium különböző helyzetekben működik. A nap folyamán tachiszisztolák, blokádok és más rendellenességek észlelhetők.

A vizsgálat alapja az elektromos aktivitás regisztrálása a szív folyamatában. Minden adatot egy hordozható eszközre továbbítunk, amely azokat grafikus görbe formájában információvá alakítja. Az elektrokardiogramot a készülék adathordozóján tároljuk.

Néhány pislogás esetén a vállterületen egy mandzsettát is alkalmazunk. Ez lehetővé teszi a vérnyomás dinamikájának elektronikus vezérlését.

minták

Az edzéspróbát (futópad teszt) vagy kerékpár-ergometriát a szív- és érrendszeri rendellenességek meghatározására jelezték. A vizsgálat időtartama eltérő lehet. Ha kellemetlen tünetek jelennek meg, megáll, és a kapott adatokat értékelik.

A szív ultrahangvizsgálata (ultrahang)

A szív patológiás változásainak jeleit ultrahang segítségével érzékelik. A véráramlás, a nyomás, a szelepberendezés állapotát, a vérrögök jelenlétét értékeltük.

Transzophophialis echokardiográfia

Egy speciális érzékelő az adatgyűjtéshez a nyelőcsőbe kerül. Ha a páciensnek állandó pitvarfibrillációs formája van, pitvari flutter, a kezelésnek körülbelül 2 napig kell tartania. Emiatt a fő ajánlás a terápia folytatása, amíg a normális ritmus vissza nem áll. A műszeres vizsgálat célja a vérrögök felderítése és a bal pitvari állapotának értékelése.

A pitvari flutter kezelése

Az idősek és különösen a krónikus formák pitvarfibrillációjának kezelése bonyolultabb. Gyakorlatilag a pitvari flutter gyógyszerek segítségével korrigálható. A diagnózis felállítása után kezdje el a gyógyszeres kezelést.

Kábítószer-kezelés

A kezelés integrált megközelítéssel kezdődik, mivel ez több eszközt is tartalmaz. A konzervatív terápiában a következő gyógyszercsoportok tartoznak:

• béta-blokkolók;
• szívglikozidok;
• Kalciumion-blokkolók - Verapamil;
• kálium készítmények;
• antikoagulánsok - heparin, warfarin;
• antiarrhythmiás szerek - „Ibutilid”, „Amiodarone”.

Az antiarrhythmiás szerekkel együtt a béta-blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók és a glikozidok is szerepelnek a rendszerben. Ezt úgy végezzük, hogy megakadályozzuk a tachycardia kialakulását a kamrákban. Ez kiváltható az idegimpulzusok vezetőképességének javulásával a pacemakerben.

A veleszületett rendellenességek jelenlétében a felsorolt ​​pénzeszközöket nem használják fiatal és idősebb emberek. Normális esetben antikoagulánsokat és gyógyszereket kell előírni az aritmiák kiküszöbölésére. Ha nincsenek ellenjavallatok a hagyományos kezelési módszerekre, akkor gyógynövényeket is szedhet. Ezt megelőzően a páciensnek meg kell szereznie egyetértését az orvosával való találkozáshoz.

Elsősegély

A vérnyomás vagy fibrilláció jeleinek éles megjelenésével együtt hipotenzióval, agyi ischaemiával, kardioverzióval jelzett. Az elektromos áram alacsony feszültségű. Ugyanakkor a vénába antiarritmiás szereket injektálnak. Ezek növelik a terápia hatékonyságát.

Ha fennáll a szövődmények bekapcsolódásának veszélye, akkor az „Amiodaron” szükséges. Dinamika hiányában szívglikozidokra van szükség. Ha a szinusz ritmusa nem áll vissza, amikor a betegek kezelési mintájának minden fázisát megfigyelik, az elektromos stimuláció látható.

A rohamokkal rendelkező betegek kezelésére külön taktika létezik, amelynek időtartama 2 nap. Ha továbbra is fennmarad, jelzi az Amiodaron, a Cordarone, a Verapamil, a Disopyramide. A szinusz ritmusát a szívizom transzszofagális stimulációjához rendelték. Ha az aritmia több mint 2 napig tart, a kardioverzió előtt antikoagulánsokat adnak be.

Sebészeti kezelés

Hatékonyság hiányában az abláció a gyógyszeres kezelésre vonatkozik. Más jelzések a gyakori relapszusok és a tartós aritmia. A kezelés után a prognózis kedvező a beteg életében.

Különös megközelítésre van szükség Frederick-szindróma kimutatásához. A történelemben először 1904-ben írták le. A betegség ritka, de nagy veszélyt jelent. Tartalmazza a teljes blokád klinikai és elektrokardiográfiás változásait, valamint a szívfibrillációt (vagy pitvari fluttert).

A megkülönböztető patológia nem csak a megnyilvánulásokban van. A kábítószer-kezelés nem ad pozitív választ. Az egyetlen út a mesterséges szívritmus-szabályozó létrehozása. Szükség esetén villamos áramot generál.

Az aritmia jeleinek megjelenésekor az időben történő diagnózis fontos. A betegeknél lehetőség van a szív munka normalizálására orvosi készítményekkel. A kezdeti stádium és a krónikus patológia a műtét indikációjának tekinthető.

A pitvarfibrilláció: okok, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelési rendek, prognózis

A pitvarfibrilláció olyan típusú ritmuszavar, amelyben az atria szerződés percenként 350–700-os frekvenciával rendelkezik, de az impulzusok csak töredéke eléri a kamrákat, ami előfeltételei a diszkoordinált aktivitásnak és szabálytalan pulzusban fejeződnek ki.

A pitvarfibrilláció a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb módja. Mindenhol megtalálható, főként az érett és idős korú emberek körében, és az évek során csak az aritmia valószínűsége nő. A patológia nemcsak nagy társadalmi és orvosi jelentőséggel bír a súlyos szövődmények és a halál magas kockázata miatt, hanem gazdaságilag is, mivel jelentős megelőzési és kezelési költségeket igényel.

A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció az összes szívritmuszavar 2% -át teszi ki, és a betegek száma folyamatosan növekszik a bolygó népességének általános öregedése miatt. 80 éves korig a pitvarfibrilláció prevalenciája eléri a 8% -ot, és a férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.

A pitvarfibrilláció nagyon gyakran bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget, amely viszont a szívkoszorúér-betegségben szenvedők többségét érinti. A krónikus keringési elégtelenségben szenvedő betegek legalább egynegyede már megállapította a pitvarfibrillációt. Ezeknek a betegségeknek a kombinált hatása a kurzus kölcsönös súlyozásához, a progresszióhoz és a súlyos prognózishoz vezet.

A pitvarfibrilláció másik gyakori neve a pitvarfibrilláció, gyakrabban fordul elő a betegek körében, de az orvosok is aktívan használják azt. A patológia kezelésének tapasztalata nemcsak az aritmia kiküszöbölését teszi lehetővé, hanem a paroxiszmális pitvarfibrilláció és komplikációk időben történő megelőzését is.

impulzusok szabályos kialakulása a sinus csomópontban, közepes vágású normál (balra) és kaotikus elektromos aktivitás kiváltása pitvarfibrillációban (jobbra)

Megjegyezzük, hogy a "pitvarfibrilláció" kifejezés kétféle pitvari aritmiára utalhat:

• Az egyik esetben az alábbiakban leírt pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) akkor következik be, amikor a magas frekvenciájú impulzusok véletlenszerűen szaporodnak a miokardiájukban, ami azt jelenti, hogy csak az egyes szálak rendkívül gyorsan és inkonzisztensek. Ugyanakkor a kamrák arrhythmiásan és elégtelen hatékonysággal kötődnek, ami hemodinamikai rendellenességekhez vezet.

• Egy másik esetben a pitvari flutter jelent, amikor a szívizom rostjai lassabban fordulnak elő - percenként 200-400-os gyakorisággal. A villogástól (fibrilláció) ellentétben a pitvari flutter még mindig csökken, és az impulzusok csak töredéke eléri a kamrai myocardiumot, így lassabban "dolgoznak". Mindkét esetben a szív hatékonysága csökken, és a keringési elégtelenség halad.

Videó: a pitvarfibrilláció alapja + méz. élénkség

A pitvarfibrillációs formák

A modern besorolásnak megfelelően a pitvarfibrilláció számos formája létezik:

1. Az első az aritmia első rögzített epizódja, amikor a visszaesés valószínűsége nem állapítható meg.
2. A paroxiszmális pitvarfibrilláció - a ritmus többé-kevésbé ritkán előforduló epizódjainak formájában fordul elő, amely nem több, mint egy hét.
3. A tartós (visszatérő) fibrilláció - több mint 7 napig tart és kardioverziót igényel.
4. Állandó forma - a ritmus visszaállítása lehetetlen vagy nem szükséges.

Gyakorlati orvos számára fontos meghatározni a fibrilláció formáját, amely először jött létre, de nem mindig lehetséges annak időtartamát megállapítani és kizárni a korábban átadott aritmiás epizódok tényét.

Második vagy több paroxiszmás kialakulása esetén a pitvari ritmus zavarokat a pitvarfibrilláció tartós formájával diagnosztizálják. Ha a ritmus spontán helyreállásra képes, akkor az ilyen tartós (visszatérő) aritmiát paroxiszmálisnak nevezik, és a „tartós” kifejezést több mint hét napig használják. Az újonnan észlelt aritmia egyaránt lehet paroxiális és tartós.

A pitvarfibrilláció (állandó) állandó formáját jelzi, ha a ritmuszavar több mint egy évig tart, de sem az orvos, sem a beteg nem tervezi, hogy a ritmust kardioverzióval helyreállítsa. Abban az esetben, ha a terápiás stratégia megváltozik, az aritmiát hosszú távú tartósnak nevezik.

A pulzusszámtól függően a pitvarfibrilláció három formája létezik:

• Tachysystolés - a kamrák eléri a normális szükségletet, a pitvari szívritmus-szabályozók impulzusai, aminek következtében az impulzus percenként legalább 90-100 ütést ér el.
• Bradysystolicheskaya fibrilláció - a kamrai összehúzódások gyakorisága nem éri el a 60-at.
• Normosystolic - a kamrákat a normál - 60-100 ütem / perc - gyakorisággal csökkentik.

okok

A pitvarfibrilláció nyilvánvaló ok nélkül, vagy számos, a patológiát elősegítő körülmény mellett fordulhat elő:

a pitvarfibrilláció leggyakoribb oka a cardiosclerosis és a szívizom egyéb szerves károsodása

A fibrilláció izolált típusát (a szívbetegségen kívül) általában fiatalokban diagnosztizálják, és az egyidejűleg kialakuló szívpatológia gyakran jellemzi az idősek ritmuszavarát.

A pitvarfibrilláció extracardiacis kockázati tényezői közé tartozik a megnövekedett pajzsmirigy-funkció, a túlsúly, a cukorbetegség, a vese patológia, a tüdő krónikus obstruktív folyamatai, az áramütés, az előző szívműtét és az alkoholfogyasztás. Ezen túlmenően az örökletes faktor és a genetikai mutációk (X parachrom kromoszómák) befolyásolhatják: a fibrillációjú betegek körülbelül egyharmadának van szülője a szívritmuszavarok azonos formájával.

megnyilvánulásai

A pitvarfibrilláció tüneteit a patológia alakja és lefolyása határozza meg. Mind a tünetmentes, mind a súlyos keringési elégtelenség élénk tünetekkel lehetséges. Néhány beteg nemcsak a paroxiszmális formában, hanem egyáltalán nem tesz semmilyen panaszt, másokban az aritmia első epizódja súlyos hemodinamikai rendellenességeket, a pulmonalis ödémát, az agyi embolizmust stb.

A pitvarfibrilláció során a leggyakoribb panaszok a következők:

• Mellkasi kellemetlen érzés vagy akár a fájdalom a szívben;
• Szív-szívdobogás;
• gyengeség;
• Szédülés és ájulás súlyos hipotenzióval;
• Dyspnea a szív bal kamra megnövekedett kudarcával;
• Gyakori vizelés.

Az aritmiás paroxiás időszakban vagy állandó formában a páciens maga érzékeli az impulzust, és úgy érzi, hogy szabálytalansága van. Erős tachysystole esetén a kontrakciók száma meghaladja a perifériás artériák pulzálási gyakoriságát, amit pulzushiánynak nevezünk.

A patológia lefolyását a bal pitvar térfogata befolyásolja: amikor emelkedik, az üreg dilatációja nehézséget okoz a ritmus megtartása a kardioverzió után. Azok a betegségek, amelyekben a bal pitvar myocardiumának sérülése van, fibrillációval jár együtt, mint a szív többi részében bekövetkező változások.

Sok pitvarfibrillációval rendelkező betegben az életminőség változik. Állandó formában vagy a következő aritmiás támadással a fizikai aktivitás korlátozott, fokozatosan, a szívelégtelenség előrehaladása miatt csökken a testmozgás tolerancia, ezért szükség lehet a munkatípus megváltoztatására, a sporttevékenységek, a hosszú utak és a repülőjáratok elhagyására.

Még a tünetmentes vagy minimálisan kifejezett betegség esetén is, a kardioemboliás stroke a patológia első tünetévé válhat (amikor érintkezik az agyban tápláló artériák vérrögjével). Ezekben az esetekben a neurológiai megnyilvánulások (paresis, bénulás, kóma, érzékenységi zavarok stb.) Előtérbe kerülnek, és az aritmia, ha először jelenik meg, másodszor diagnosztizálódik.

Maga a pitvarfibrilláció önkényesen hosszú időt vehet igénybe anélkül, hogy jelentős betegséget okozna a betegnek, de a patológia szövődményei jelentősen súlyosbíthatják az állapotot. A leggyakoribb és ugyanakkor veszélyes pitvari ritmus következményei (az agyi infarktus kockázatával járó tromboembóliás szindrómával együtt) meglehetősen gyors dekompenzációval, súlyos akut bal kamrai diszfunkcióval szembeni tüdőödémával növekszik.

A pitvarfibrilláció diagnózisa és EKG-jelei

Ha a kamrai fibrillációt gyanítja, még akkor is, ha a támadás csak a beteg szavaival történt, és a vizsgálat idején leállt, alapos vizsgálatot kell végezni. Ehhez az orvos részletesen megkérdezi a panaszok és tünetek jellegét, megjelenésének idejét és a terheléssel való kapcsolatot, megállapítja, hogy a beteg más szív- vagy más patológiában szenved-e.

A kamrák gyanús fibrillációjának vizsgálatát járóbeteg alapon lehet elvégezni, bár az elsődleges paroxiásság esetén a mentő a kardiogram eltávolítása után előnyben részesítené a beteg kórházát, ami megerősíti az aritmia jelenlétét.

A kezdeti vizsgálat során az orvos rögzíti az impulzus szabálytalanságát, a szívhangok süketét és a tachycardia tachyformiával. Ezután további műszeres vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősítik az aritmia - EKG, echokardiográfia, napi monitorozás.

Az EKG-n lévő pitvarfibrillációnak számos jellemző jele van:

1. A P hullám eltűnése a koordinált pitvari összehúzódások hiánya miatt;
2. Az egyes szálak összehúzódásait jellemző hullámok f, amelyek nem állandó méretűek és formájúak;
3. Különböző időtartamú RR intervallumok változatlan kamrai komplexummal.

A pitvarfibrilláció legalább egy ólomban történő megerősítéséhez a cardiogramnak tipikus változásokat kell mutatnia. Ha a vizsgálat idején a támadás megállt, akkor a betegnek naponta ellenőrizni kell.

Az echokardiográfia képes észlelni a szelephibákat, az intra-pitvari vérrögöket, a szívizom szerkezeti változásait. A szívvizsgálatokon kívül a pajzsmirigy hormonjaira, a máj- és vesefunkcióra, valamint az elektrolit vérre vonatkozó vizsgálatokat is bemutatunk.

Videó: EKG lecke a nem sinus aritmia, fibrilláció és flutter

A pitvarfibrilláció kezelésének elvei

A pitvarfibrilláció kezelésének tervezésekor az orvos választhat: próbálja meg elérni a megfelelő ritmus visszatérését, vagy megtartani az aritmiát, de normális szívfrekvenciával. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy mindkét kezelési lehetőség jó, és az impulzus kontrollja, még ritmuszavar jelenlétében is, hozzájárul a túlélési arány javulásához és a tromboembóliák incidenciájának komplikációként történő csökkenéséhez.

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelése az aritmiák negatív tüneteinek kiküszöbölésére és a súlyos szövődmények megelőzésére irányul. Eddig két betegkezelési stratégiát fogadtak el és használnak fel:

• Szívritmus szabályozás - a sinus ritmusának helyreállítása és az aritmia megismétlődésének megelőzése;
• A pulzusszám (pulzusszám) - aritmia továbbra is fennáll, de a szívfrekvencia csökken.

Valamennyi, a kiválasztott stratégiától függetlenül diagnosztizált aritmia diagnosztizált személy antikoaguláns terápiát végez a trombuszképződés megelőzésében az atriában, melynek kockázata nagyon magas a pitvarfibrilláció során, mind állandó, mind a paroxiszmás időszakban. Az aritmia, életkor, komorbiditás megnyilvánulása alapján egyéni kezelési terv készül. Ez lehet a kardioverzió, a cél pulzusszám fenntartása, a pitvarfibrilláció ismételt epizódjainak megelőzése és a tromboembóliás szindróma.

Antikoaguláns terápia

A pitvarfibrillációt rendkívül nagy a trombózis kockázata, embolia nagy körben és a legveszélyesebb komplikációk, különösen az embolikus stroke megnyilvánulása, ezért nagyon fontos, hogy antikoaguláns terápiát írjanak elő - a vérlemezkék elleni szerek, a közvetlen vagy közvetett hatású antikoagulánsok.

Az antikoagulánsok kinevezésére vonatkozó jelzések a következők:

1. 60 éves korig, amikor sem a struktúrális károsodás nem következik be, hanem kockázati tényezők nélkül - az acetilszalicilsav van feltüntetve;
2. 60 év elteltével, de prediszponáló tényezők nélkül, aszpirint, cardiomagnyl-t írnak fel;
3. 60 év után, diagnosztizált cukorbetegséggel vagy ischaemiás szívbetegséggel, a warfarint az INR ellenőrzése alatt mutatják, aszpirinnal kombinálva;
4. 75 éves és idősebb korban, különösen nőknél, valamint súlyos egyidejű betegségeknél (tirotoxikózis, pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás), warfarint írnak fel;
5. A reumás szívbetegség, a szelepműtét, a korábbi trombózis vagy embolia szükségessé teszi a warfarin alkalmazását.

Az antikoaguláns terápia a következőket tartalmazza:

• Közvetett antikoagulánsok - warfarin, pradax - hosszú ideig a koagulogram kontrollja alatt kerülnek felírásra (az INR általában 2-3);
• Trombocita-gátló szerek - acetilszalicilsav (trombózisos segg, asztrin-kardio, stb.) 325 mg dipiridamol;
• Alacsony molekulatömegű heparinok - akut helyzetekben, kardioverzió előtt használják, csökkentik a kórházi tartózkodás hosszát.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérhígító szerek hosszú távú alkalmazása káros hatásokat okozhat vérzés formájában, ezért az ilyen komplikációk vagy a koagulogram eredményei alapján csökkent véralvadási kockázattal rendelkező személyek rendkívül óvatosak.

a. Rhythm control stratégia

A ritmust szabályozó stratégia a farmakológiai szerek vagy az elektromos kardioverzió használatát jelenti a ritmus helyességének helyreállításához. Amikor az aritmia tachiszisztolikus formája a megfelelő ritmus (kardioverzió) visszaállítása előtt szükséges, csökkenteni kell a szívfrekvenciát, amelyre béta-adrenobocatera (metoprolol) vagy kalcium antagonisták (verapamil) kerülnek felírásra. Emellett a kardioverzió kötelező antikoaguláns terápiát igényel, mivel maga az eljárás jelentősen növeli a trombózis kockázatát.

Elektromos kardioverzió

Elektromos kardioverzió - a ritmus elektromos árammal történő normalizálása. Ez a módszer hatékonyabb, mint a gyógyszerek beadása, de fájdalmasabb is, így a betegek nyugtatókat vagy általános felületes érzéstelenítést kapnak.

A sinus ritmus közvetlen helyreállítása egy kardio-defibrillátor hatására történik, amely elektromos impulzust küld a szívnek, szinkronizálva az R-hullámmal, hogy ne okozzon kamrai fibrillációt. Az eljárás olyan betegek számára van megadva, akiknek a farmakológiai szerek alkalmazása nem jár a vérkeringés instabilitásával az aritmia hátterében. Általában a bőrön való kisütés hatására külsőleg történik, de az intracardiacis kardioverzió is lehetséges a felületi módszer hatástalanságával.

A kardioverzió tervezhető, majd a beteg 3 héttel azután és 4 után a warfarint veszi. A két napnál hosszabb aritmiában szenvedő, vagy nem ismert dózisú rutin helyreállítási eljárást írnak elő, de a hemodinamika nem zavar. Ha az aritmia paroxiszmája kevesebb, mint 48 óra, és súlyos keringési zavarok (pl. Hypotonia) kísérik, sürgős kardioverzió jelezhető, feltéve, hogy heparint vagy alacsony molekulatömegű analógjait injektáljuk.

Farmakológiai kardioverzió

A prokainamidot intravénásan adják be, de sok mellékhatást okoz - fejfájást, szédülést, hipotenziót, hallucinációkat, a leukocita-formula változásait, ezért az európai szakértők kizárják a kardioverzióra szánt gyógyszerek listájából. A prokainamidot továbbra is Oroszországban és sok más országban használják a gyógyszer alacsony költsége miatt.

A propafenon oldatban és tabletta formájában is kapható. Folyamatos fibrillációval és pitvari flutterrel nem rendelkezik a kívánt hatással, és krónikus obstruktív tüdőrendszeri betegségek esetén is ellenjavallt, és rendkívül nem kívánatos a szívizom-ischaemia és a bal kamra csökkent kontraktilitása esetén.

Az amiodaront ampullákban állítják elő, intravénásan adják be, és ajánlott a szívizom szerves léziók (pl. Infarktus-hegek) jelenlétében, ami fontos a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek többsége számára.

A nibentán intravénás infúzióként oldható, de kizárólag intenzív osztályon alkalmazható, ahol a beadás utáni nap folyamán a ritmusszabályozás lehetséges, mivel a gyógyszer súlyos kamrai ritmus zavarokat okozhat.

A farmakológiai kardioverzió jelzései olyan esetek, amikor a pitvarfibrilláció először jelentkezett, vagy az aritmiás paroxiszmia a szív összehúzódásának magas gyakoriságával fordul elő, ami negatív tüneteket és hemodinamikai instabilitást eredményez, a gyógyszerekkel nem korrigálva. Ha a szinusz-ritmus későbbi megtartásának valószínűsége alacsony, akkor jobb, ha megtagadják a kábítószer-indukált kardioverziót.

A farmakológiai kardioverzió a legjobb eredményt adja, ha az aritmiás roham megkezdése után legkésőbb 48 órával kezdődött. Az amiodaron és a dofetilid, amelyek nemcsak rendkívül hatékonyak, hanem biztonságosak, a pangásos szívelégtelenség hátterében fellépő pitvari aritmia főbb jogorvoslati lehetőségei, míg a novocainamid, a propafenon és más antiarritmiás szerek a lehetséges mellékhatások miatt nem kívánatosak.

A pitvarfibrilláció paroxiszmája során a ritmus helyreállításának leghatékonyabb módja az amiodaron. A vizsgálatok eredményei szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kétéves befogadásával a teljes halálozás csaknem felére csökken, a hirtelen halál valószínűsége 54%, és a szívelégtelenség 40% -kal való előrehaladása.

Az ismétlődő ritmuszavarok megelőzésére hosszú ideig antiaritmiás gyógyszereket lehet felírni, de ebben az esetben figyelembe kell venni a mellékhatások magas kockázatát, valamint a viszonylag alacsony hatékonyságot. A hosszú távú terápia megvalósíthatóságának kérdését egyénileg határozzák meg, és az előnyben részesített célpont a sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvenciaszabályozási stratégia

A pulzusszám-szabályozó stratégia kiválasztásakor a kardioverziót egyáltalán nem használják, de a szívritmust csökkentő gyógyszereket írnak elő - béta-blokkolók (metoprolol, karvedilol), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), amiodaron és korábbi csoportok hatástalanok.

A választott stratégia eredménye a pulzus nem lehet 110-nél nagyobb, mint a pihenés állapotában. Ha a tünetek kifejeződnek, a pulzusszámot nyugalomban percenként legfeljebb 80 ütemben tartják, és mérsékelt terheléssel nem több, mint 110-et. Az impulzus szabályozás csökkenti az aritmia kialakulását, csökkenti a szövődmények kockázatát, de nem gátolja a patológia előrehaladását.

a. Katéter abláció

A katéteres rádiófrekvenciás abláció (RFA) az elektromos és farmakológiai kardioverzió hatástalanságára utal, vagy az antiarrhythmiás szerek nem támogatják a normális ritmust. Az RFA egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozás, amikor az elektródát a femorális vénáján keresztül helyezik be, majd elküldi a szívbe, ahol az atrioventrikuláris csomópontot elektromos áram elpusztítja, az His kötegének szálai izolálódnak, vagy patológiás pulzálás zónái izolálódnak a tüdővénák szájába.

Az Atrium-kamrai csomópont vagy His köteg megsemmisülése esetén teljes keresztirányú blokád keletkezik, amikor az atriából származó impulzusok nem érik el a kamrai myocardiumot, ezért ilyen abláció után egy pacemakert kell telepíteni.

Ritka paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén, amely súlyos tünetekkel fordul elő, beültethetők az intra-pitvari cardioverter-defibrillátorok, amelyek nem gátolják az aritmia kialakulását, de előfordulása esetén hatékonyan kiküszöbölik.

Az aritmia megismétlődésének megelőzése

A pitvarfibrilláció megismétlődésének megelőzése nagy jelentőséggel bír, mivel az esetek több mint felében a következő években megismétlődik a ritmuszavar a kardioverzió után, és a sinus ritmus csak a betegek egyharmadában tartható fenn.

A profilaktikus kezelés célja nemcsak az aritmia ismétlődő epizódjainak megelőzése, hanem az állandó változata kialakulásának idejének késleltetése is, amikor az embóliák valószínűsége, a szívelégtelenség progressziója és a hirtelen halál jelentősen megnő.

A pitvarfibrilláció támadásának megelőzése érdekében 3 béta-blokkoló ajánlott - bisoprolol, karvedilol és metoprolol. A ritmus fenntartása érdekében jobb, ha amiodaront írnak fel.

A pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló rendszerek közé tartoznak a lipidcsökkentő gyógyszerek (sztatinok), amelyek kardioprotektív, anti-ischaemiás, anti-proliferatív és gyulladáscsökkentő hatásokkal rendelkeznek. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a statinok csökkentik az aritmiák ismétlődésének valószínűségét.

A pitvarfibrilláció paroxiszmájának enyhítését mindig a kezdeti előfordulás esetén végezzük. Ehhez végezzen kardioverziót a fenti módszerek egyikével, írja be az antiarrhythmiás gyógyszereket az antikoaguláns terápiával párhuzamosan. Különösen fontos az antikoagulánsok alkalmazása két napnál hosszabb aritmiák esetén.

A pitvarfibrilláció támadására szolgáló sürgősségi ellátást a hemodinamika, a pulmonalis ödéma, a kardiogén sokk és a szív rendellenes elektromos aktivitásának egyéb súlyos következményeinek növekedésével kell növelni. Ha a beteg instabil (elfojtó, akut fájdalom a szívben, súlyos hypotensio), sürgősségi elektromos impulzus terápiát mutatnak, és stabil aritmiás paroxizmussal járnak el, a betegség orvosi korrekciójába kerülnek.