A pulmonalis stenosis diagnózisa és kezelése

A pulmonalis stenosis olyan betegség, amely a veleszületett szívbetegség egyik típusának tekinthető, és amelyre jellemző, hogy a pulmonalis artéria területén a szív jobb kamrájából a véráramlás csökken, ahol jelentősen szűkül. Többféle típusú szűkület van:

• szelep;
• subvalvularis;
• szelep felett;
• kombinált.

Az összes páciens 90% -ánál diagnosztizáltak a pulmonális artéria nyílásának szelepszűkületével. A betegség súlyosságától függően több szakasz áll rendelkezésre:

Gyakorlati okokból az orvosok a szisztolés vérnyomás meghatározásának szintjén alapulnak a szív jobb kamrájában és a jobb kamra és a pulmonális artéria között:

1. І mérsékelt fokú - szisztolés vérnyomás 60 mm Hg, gradiens - 20-30 mm Hg
2. ІІ mérsékelt fok - szisztolés vérnyomás 60-100 mm Hg, gradiens - 30-80 mm Hg
3. ІІІ kifejezett fok - a szisztolés nyomás több mint 100 mm Hg, és a gradiens meghaladja a 80 mm Hg-ot.
4. IV dekompenzáló szakasz - a szív kamrájának kontrakciós funkciójának elégtelensége alakul ki, behatol a miokardiális dystrophia, a kamrában a nyomás a normál érték alá csökken.

A hemodinamika okai és jellemzői

A szűkület megfelelő kezelésének megismeréséhez szükséges a betegség okának és mechanizmusának ismerete. A fejlődési mechanizmus szerint kétféle stenózis van:

Meg lehet szerezni a pulmonális artéria szájának szűkületét. Ennek a kóros állapotnak az oka a fertőző (szifilitikus, reumás) elváltozások, rákos daganatok, megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurizma.

Ezt a betegséget a hemodinamika károsodása jellemzi, amely a vérkeringés útjában lévő akadályok jelenlétéhez kapcsolódik a jobb kamrából a tüdőtörzsbe. Az állandó terhelésű szív működése miokardiális hipertrófiához vezet. Minél kisebb a kamrai kimenet területe, annál nagyobb a szisztolés vérnyomás.

A betegség tünetei

A betegség klinikai képe a szűkület súlyosságától és típusától függ. Ha a szisztolés vérnyomás a kamrában nem haladja meg a 75 mm Hg-ot, a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak. A nyomás növekedésekor a betegség első tünetei szédülés, fáradtság, szívdobogás, álmosság és légszomj formájában jelentkezhetnek.

Gyermekek veleszületett szűkületében a fizikai és szellemi fejlődés enyhe késleltetése, megfázás, hajlam. IV dekompenzált fokozattal gyakori ájulás és angina támadás lehetséges.

Ha a patológiás folyamatok növekednek és nincs kezelés, akkor egy ovális ablak nyitható meg, amelyen keresztül a vénás artériás vér kiürül.

A pulmonális törzs stenózisában szenvedő beteg vizsgálata során objektív módon észlelhető: a végtagok cianózisa vagy az egész test, a halvány bőr, a nyakrészek vénái duzzadnak és pulzálnak.

A mellkasban észlelheti a szisztolés remegés jelenlétét, a szívbuborék megjelenését, a végtagok cianózisát vagy az egész testet.

Megfelelő kezelés hiányában leggyakrabban a beteg szívelégtelenséget vagy szeptikus endokarditist okozhat, amely végzetes lehet.

diagnosztika

A kezelés és a diagnózis ideje függ a beteg életétől. A diagnózis tisztázása érdekében az orvos ilyen további kutatási módszereket ír elő:

• a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzése;
• A szív ultrahanga;
• EKG;
• röntgenvizsgálat;
• phonocardiography;
• echokardiográfia;
• érzékelés.

Az izolált pulmonalis stenosisot olyan betegségekkel kell megkülönböztetni, mint a Fallot tetrádja, a nyílt artériás csatorna, a pitvari septalis defektus.

Kezelési módszerek

Az izolált pulmonális artériás szűkület csak műtéttel kezelhető. A betegség kezdeti szakaszában, amikor nincsenek nyilvánvaló jelek, nincs szükség drága drogokra és műveletekre. De ha a betegség súlyossága megakadályozza, hogy a beteg normális aktív életmódot vezessen, a pulmonalis stenosis gyors kezelése lehetőséget ad a beteg életminőségének meghosszabbítására és megőrzésére. Ez különösen igaz a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekekre (CHD).

A betegség súlyosságától és típusától függően a valvuloplasztikát többféle módon végzik:

Nyitott szelepüloplasztika - hasi műtét, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek egy szív- és légúti keringésben. Ez a fajta sebészeti kezelés tökéletesen helyreállítja a hemodinamikát, de veszélyes, mert a pulmonalis artéria szelephiánya miatt kialakult szövődmény alakul ki.

A zárt valvuloplasztika olyan sebészeti beavatkozás, amely egy ventillátort használ, amely kizárja a normál véráramlást megakadályozó túlzott szövetet.

A sebészeti kezelés legbiztonságosabb módja a ballon valvuloplasztika.

A ballon valvuloplasztika a legkevésbé traumatikus kezelési módszer, amelyben nincs szükség hasi bemetszésekre, hanem néhány kis lyukasztásra a combterületen.

Prognózis és megelőzés

A pulmonális artéria szája szűkítése súlyos betegség, amely kezelés nélkül halálos lehet. Felnőtt betegeknél a kisebb hemodinamikai rendellenességek nem befolyásolják az általános egészségi állapotot. A gyermek pulmonális törzsének stenózisa folyamatos megfigyelést és ismételt sebészeti beavatkozást igényel.

Ha olyan diagnózist azonosít, mint a tüdő törzsének szűkületét, ne essen pánikba. Ma, az orvostudomány nem áll meg, és a megfelelő gondozással és kezeléssel a betegek elég aktív életmódot vezethetnek. Amint azt a gyakorlat mutatja, a sebészeti kezelés után az ötéves túlélés aránya 91%, ami jó mutató.

A pulmonalis stenosis megelőzése:

1. Az egészséges és aktív életmód megőrzése.
2. Ideális körülmények létrehozása a terhesség alatt.
3. A betegségek korai diagnózisa és kezelése.
4. Amikor a betegség első jelei megjelennek, nem szabad öngyógyulni, de jobb, ha azonnal forduljon szakképzett orvosi segítséghez.
5. A kezelés után a betegeket kardiológus felügyelete alatt kell tartani, szigorúan betartva az összes ajánlást.

Ne feledd! Az egészség a legnagyobb érték, amit természetünkben adunk meg, amit meg kell őrizni!

Pulmonalis stenosis: tünetek és kezelés

Pulmonalis stenosis - a fő tünetek:

• gyengeség
• szédülés
• Légszomj
• ájulás
• fáradtság
• Mellkasi fájdalom
• A bőr cianózisa

A pulmonalis artériában előforduló szűkület a pulmonalis artériák és a szív szívének jobb oldali térbeli csökkenését jelenti, ami megszakítja a vér a tüdőbe történő szállítását. A betegség az artéria különböző pontjain megfigyelhető.

A betegség típusai

A következő típusok vannak:

• szelepet. Ennek eredményeként tüdő artériás stenosis lép fel. Ez a szelep eredeti szerkezetével kapcsolatos problémákból ered. A szelepek sérüléseinek számától függően, egyoldali, kétrészes és háromrétegű betegségek vannak;
• a szelep felett. Ennek eredményeként csökken a tüdő artériás törzs és a szelep alatti tér közötti tér;
• subvalvularis. Úgy tűnik, a jobb kamrában az izmok túlzott összenyomódása következtében, ami akadályt képez a vérnek az artériába való felszabadulására;
• periféria. Ezt különböző lokalizációjú szterozák mutatják be.

Érdemes megjegyezni, hogy a pulmonalis artériában a szubvalvuláris és szelep szűkület gyakran más típusú szívhibákkal is együtt jelentkezik. Ezek közé tartoznak a következő hibák: Fallot tetrád, vaszkuláris átültetése és mások.

tünetegyüttes

A tünetek mértéke attól függ, hogy mennyire szűkült az artéria. Gyakran a betegség újszülöttekben vagy kisgyermekekben jelentkezik, sokkal ritkábban serdülőkben és felnőttekben.

A szívbetegségek rejtve lehetnek, nem mutatnak semmilyen tünetet egész életük során, vagy kisebb megnyilvánulásai vannak, hogy a beteg összetéveszthető más betegségek tüneteivel. Hibát véletlenül észlelhetünk a szív ultrahangán. A fő és legjellemzőbb tünetek a következők:

• fáradtság;
• általános gyengeség;
• fájdalom a szegycsontban;
• a nehézlégzés gyors kialakulása a fizikai aktivitás során;
• kékes bőrszín;
• időszakos ájulás, valamint szédülés.

A betegség okai

A gyermekek és újszülöttek szívbetegségének kialakulásához vezető fő tényezők a következők:

• a genetika hatása. Ha a szülőknek szívelégtelensége van, akkor gyermekeik örökölhetik őket;
• környezeti hatás. Ha a gyermek anyja a terhesség ideje alatt diszfunkcionális helyen él, a pulmonalis artéria szája szűkületének alakulhat ki. Például a növények közelében.

A környezeti tényezők viszont:

• fizikai. A mutagének károsítják a DNS-molekulát, amely az összes személyre vonatkozó információt hordozza. Ez magában foglalja a sugárzást is;
• vegyi anyag. Ezek közé tartoznak a különböző veszélyes vegyi anyagok, mint például a benzpirol, a fenol, az alkoholos italok és néhány antibiotikum;
• biológiai. Ebbe a csoportba tartoznak a vírusok és a különböző betegségek, mint például a rubeola, a fenilketonuria vagy a cukorbetegség. Ha a betegség terhesség alatt fáj az anyára, akkor gyermekei veleszületett patológiával rendelkeznek.

A pulmonális artériák szájüregének meggyengült szűkületét meglehetősen gyakran lehet megtalálni - előfordulási gyakorisága az összes szívbetegség egytizede.

szövődmények

Ez a súlyos betegség az alábbi egészségügyi hatásokkal járhat:

• szívelégtelenség;
• bakteriális endokarditisz;
• tüdőgyulladás;
• stroke (vérkeringés az agyban, majd részeinek halálával).

diagnosztika

A páciens vizsgálatakor a pulmonalis artéria szája szűkületét azonosíthatjuk. A betegségben szenvedő gyermekek „szívdobogással” rendelkeznek. Ezen túlmenően, az orvos felfedheti a nyaki vénák túlzott duzzanatát. A részletes vizsgálat során a szisztolés tremor miatt izolált pulmonalis stenosis észlelhető. A fejlett betegségben szenvedő betegek hatalmas szívvel rendelkezhetnek. Annak megállapítására, hogy a páciensnek van-e izolált szűkület a pulmonalis artériában, az alábbi módszerekkel:

• hallgatózás. A szív munkája során észrevehető szisztolés dörgést tár fel. A legtöbb beteg javított 1 tónusú. 2 hang, miközben lehetetlen hallgatni, mert túl gyenge. A zaj megtalálható a bal oldali karmantyú helyén vagy a lapátok közötti területen;
• phonocardiogram. Itt láthatja a szisztolés zajt. A szegycsont bal oldalán elrontott. Ez 1 tónus után kezdődik, és 2 hang van osztva. A legjobb az, hogy a hangok a szisztolé második részén hallhatóak. A patológia másik jele a száműzött zaj, amely a szisztolában nyilvánul meg;
• elektromos kardiográfia. Ez a módszer segít felmérni, hogy mennyi túlterhelt a jobb kamra. A torlódás mértéke a jobb kamra tartományában a nyomás növekedésének függvényében nő. Ebben az esetben az elektromos tengely eltér a jobb oldalról.

Betegségkezelés

A felnőttek és a gyermekek izolált pulmonalis stenosisát a következő módon kezelik:

• konzervatív. Kisebb kórképeket használnak, amelyek nem okoznak komoly zavarokat a szív- és érrendszeri munkában. Szintén akkor használatos, ha a beteg szülők a műtét segítségével megtagadják a kezelést. Segítenek enyhíteni a szívizomban az ischaemia komplikációit (egy kis mennyiségű oxigént a szívizomban), valamint a szívelégtelenséget (a szív szállításával és szivattyúzásával kapcsolatos feladatai hiányos teljesítése). Ez a módszer a sebészeti beavatkozás előkészítésére is használható;
• működőképes. Tartalmazza a műtétet. A pulmonális artéria szájának szűkületét megszüntetjük egy keskeny rész kiterjesztésével az edényben (hatékony kezelési módszer). Az a időtartam, amelyen belül a műveletet végre kell hajtani, minden beteg számára külön van beállítva. A művelet akkor végezhető el, amikor a baba a méhben van. Ebben az esetben a méh falait vágják, és a magzatot működtetik. Minél előbb van a kezelés, annál jobb a gyermek egészségére.

megelőzés

Különleges megelőző intézkedések nem léteznek. A betegség kialakulásának megelőzése érdekében terhes nőknek ajánlott:

• regisztráljon egy női konzultációra;
• időről időre látni egy szülész-nőgyógyászot;
• 6 hónappal a kívánt terhességet megelőzően rubeola-vakcinával kell rendelkeznie;
• bármilyen gyógyszert orvosi felügyelet alatt végezzen;
• készítsen egy menetrendet a jó táplálkozásról és a napi adagolásról;
• kilép a rossz szokásokból (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• ha a nőnek, valamint a szomszédnak szívelégtelensége van, gondosan ellenőrizni kell a magzatot a betegség korai felfedezésére és korai kezelésére;
• nem szabad kémiai vegyületeknek, sugárzásnak és más egészségtelen anyagoknak kitenni;
• betegségek kezelésére a kívánt terhesség kezdete előtt. Ez vonatkozik azokra a jövőbeli anyákra is, akik autoimmun betegségben szenvednek (betegségek, amelyekben az egyén immunitása megsemmisíti saját testének szöveteit) és más súlyos patológiák (például cukorbetegség).

Ha úgy gondolja, hogy a pulmonalis artériás szűkület és a betegségre jellemző tünetek vannak, akkor az orvosok segíthetnek: kardiológus, gyermekorvos.

Javasoljuk az online betegség diagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A pulmonalis hipertónia nem önálló betegség, hanem bizonyos kóros tünetek, amelyek egy jellegzetes tulajdonsághoz kapcsolódnak - a pulmonalis artériában a vérnyomás emelkedik. Ezen patológiai folyamat előrehaladása során a jobb kamra terhelésének növekedése is megfigyelhető, ami később a hipertrófiához vezet.

A szívelégtelenségek a szív egyes funkcionális részeinek anomáliái és deformációi: szelepek, válaszfalak, tartályok és kamrák közötti nyílások. Helytelen működésük miatt a vérkeringést zavarják, és a szív véget nem ér a fő funkciójának - az összes szerv és szövet oxigénellátásának.

A gyermekek ritmuszavarja a szívritmuszavarok eltérő etiológiája, melyet a szívelégtelenség gyakoriságának, szabályosságának és szekvenciájának változása jellemez. Külsőleg a gyermekek aritmia nemspecifikus klinikai kép formájában jelenik meg, ami valójában késleltetett diagnózishoz vezet.

A metemoglobinémia olyan betegség, amelynek hátterében a fő biológiai folyadékban a metemoglobin szintje vagy az oxidált hemoglobin szintje emelkedik. Ilyen esetekben a koncentráció mértéke meghaladja a normát - 1%. A patológia veleszületett és szerzett.

Az extrasystole a ritmuszavarok egyik leggyakoribb típusa (azaz a szívritmus zavarai), amelyet a szívizom részének rendkívüli összehúzódása vagy több rendkívüli összehúzódás jellemez. Az extrasystolák, amelyek tünetei nemcsak a betegeknél, hanem az egészséges embereknél is jelentkeznek, túlmunka, pszichológiai stressz, valamint más külső ingerek által kiválthatók.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyászat nélkül képes.

Pulmonális stenosis gyermekek és felnőttek esetében: okok, tünetek, műtét

A pulmonalis artéria (LA) az emberi test egyik legnagyobb edénye, amely a szívből a vérbe szállítja a tüdőszövet edényeit, ahol a vér oxigénnel gazdagodik, és így a vérkeringés egy kis köre alakul ki. Másképpen, ezt a hajót tüdő törzsnek nevezik.

Ha a hajó lumenje kisebb lesz, akkor beszéljünk a tüdő artériájának szűkületéről vagy patológiás szűkítéséről.

rajz: a pulmonalis artéria szűkületének szelepformája

A szűkület a veleszületett vagy szerzett okok miatt következik be, és a következő hemodinamikai folyamatok jellemzik a szívben:

• A jobb kamra nyomás alatt van, amikor a pulmonalis artéria szűkített lumenén keresztül a vért nyomja.
• A kamrai terhelés a szűkület súlyosságától függően eltérő lehet.
• Kevesebb vér kerül a tüdőbe, mint a normális, aminek következtében kevesebb vér van telített oxigénnel, és a szervezet általában kevesebb oxigént kap, ami a belső szervek hipoxiájának (oxigén éhezés) kialakulásához vezet.
• A jobb kamra állandó terhelése a szívizom fokozatos romlásához vezet, amelyet kezdetben kompenzál a szívizomtömeg növekedése (jobb kamrai hipertrófia), továbbá súlyos szív jobb kamra meghibásodásához vezet.
• Az állandóan megnövekedett vérmennyiség miatt, amelyet nem lehet teljesen az artériába dobni, kialakul a tricuspid regurgitáció, azaz fordított véráramlás alakul ki a jobb pitvarban, ami a vénás vér stagnálásához és a belső szervek véredényeinek csökkenéséhez vezet - a hypoxia súlyosbodik.
• A súlyos szűkület súlyos szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami a kezelés hiányában halált okozhat.

A sérülés helyétől függően, van egy supravalvularis, szubvalvuláris és szelepes szűkület, azaz a szűkítés a szelepszint felett, alatt vagy alatt van. A pulmonalis artéria valvularis stenosisa gyakrabban fordul elő, mint más formák.

a pulmonalis stenosis formái

A betegség okai

A pulmonális törzs izolált szerzett stenózisa ritka. A veleszületett természetű pulmonális törzs szteroidja sokkal gyakrabban fordul elő, másodszor a frekvencia között az összes veleszületett szívhiba között.

A veleszületett pulmonalis artériás stenosis (CHD)

A pulmonalis artériás veleszületett szűkület okai között a következő tényezőket különböztetjük meg, amelyek a terhesség alatt befolyásolhatják a magzat szív-érrendszerének kialakulását és a veleszületett szívhibák előfordulását:

szelep a veleszületett szűkületre

Genetikai érzékenység a szív és a nagy hajók, különösen az anya által okozott malformációkra,

Megszerzett szűkület

A pulmonalis artériák megszerzett stenosisának kialakulását leggyakrabban okozó okok között azonosítható:

például a reuma miatt megszerzett szűkület

• Nagy hajók ateroszklerózisa
• Az aorta és a pulmonalis artériás szelepek kalcifikációja, t
• A szívszelepek reumás elváltozásai, beleértve a tüdőszelepet is, t
• A pulmonalis artéria belső falának specifikus gyulladása - szifilisz, tuberkulózis (ritka), t
• Hipertrófiai kardiomiopátia a jobb kamrai szívizom tömegének növekedésével, ami a kamrából a pulmonalis artériába áramló út elzáródását eredményezi,
• A tüdő törzsének kompressziója kívülről - mediastinalis tumor, megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurysma stb.

Gyermekek tüdő stenosisának tünetei

A pulmonális stenosis klinikai megnyilvánulása a gyermekeknél függ a lumen szűkülésének mértékétől. Így az enyhe és mérsékelt szűkület sok éven át nem jelentkezhet klinikailag.

A súlyos szűkület szinte azonnal a gyermek születése után nyilvánul meg, és olyan tüneteket tartalmaz, mint:

1. Súlyos acrocianózis vagy diffúz cianózis - bőrfelületek (nasolabialis háromszög, ujjbegyek, tenyér, láb) vagy az egész test bőrének kékes színe,
2. Dyspnea nyugalomban és a baba etetése során,
3. A gyermek letargia vagy kifejezett szorongása,
4. Rossz súlygyarapodás a gyermek életének első hónapjaiban,
5. Dyspnea a terhelésnél, ahogy a csecsemő motoros készségei fejlődnek.

A pulmonalis stenosis tünetei felnőtteknél

Felnőtteknél a szűkület tünetei más forgatókönyvet követnek. A mérsékelt szűkület esetén a betegség sok éven át nem jelentkezhet, és néha az egész életet is.

Ha a pulmonáris szelep stenózisa súlyos mértékű, akkor a jobb kamrai meghibásodás alakul ki, melyet fokozatosan növekvő tünetek mutatnak:

• Szédülés, fáradtság és általános gyengeség a fizikai terhelés során, először szignifikáns, majd minimális, majd nyugalmi állapotban.
• Dyspnea a terhelés vagy a pihenés során, súlyosbodva hajlamos helyzetben,
• Az alsó végtagok ödémája a szívelégtelenség kezdeti szakaszában, belső ödéma a késői szakaszokban - folyadék felhalmozódása a mellkasi és hasi üregekben (hidrothorax és ascites), az egész test (anasarca) ödémája a krónikus szívelégtelenség végső stádiumában.

Melyik orvoshoz kell fordulnia?

Az anyasági kórházakban lévő újszülötteket egy neonatológus vizsgálja meg, aki gyanús szívbetegség gyanúja esetén elkészíti a szükséges vizsgálati tervet.

Ha ezek a tünetek egy csecsemőnél vagy egy idősebb gyermeknél jelentkeznek, azonnal forduljon a gyermekorvoshoz.

Egy felnőtt populációnak orvos vagy kardiológus segítségét kell kérnie.

Mindenesetre a felmérési terv közel azonos, és a következő diagnosztikai módszereket tartalmazza:

1. Echokardiográfia vagy a szív ultrahangja lehetővé teszi a szelepgyűrű szerkezetének vizuális értékelését, valamint a jobb kamra nyomásának és a jobb kamra és a pulmonalis artéria üregei közötti nyomás gradiensének (különbségének) mérését. Minél nagyobb a nyomás a jobb kamrában, és annál nagyobb a nyomáskülönbség a kamra és az artéria között, annál kifejezettebb az edény lumenének szűkítése. Ezen adatok szerint a szűkület mértéke az alábbiakra oszlik:
   • mérsékelt (P w - kevesebb, mint 60 mm Hg, jégeső P - 20-30 mm Hg),
   • kifejezve (P sárga - 60-100 mm Hg, jégeső P - 30-80 mm Hg),
   • kifejezett (Pg - több mint 100 mmHg, jégeső P - több mint 80 mmHg) és dekompenzálva (az intracardiacis hemodinamika súlyos megsértése, a szívizom összehúzódási funkciója élesen csökken).
2. EKG, ha szükséges - EKG a mért edzés után (gyaloglás futópadon, kerékpár-ergometria).
3. A mellkas radiográfiáját - a szívizom hipertrófiája miatt - a szívbővülés mértéke határozza meg.
4. Jobb szív katéterezés - lehetővé teszi, hogy pontosabban mérje a jobb kamra és a pulmonalis artériás nyomást.
5. A ventriculográfia egy olyan radioplasztikus anyag bejuttatása az edényekbe, amely a szív jobb felébe kerül, és röntgenfelvételek segítségével megjeleníti a szűkület anatómiai árnyalatait.

A pulmonalis stenosis kezelése

Az enyhe és közepes stenosis kezelése általában nem szükséges a szívelégtelenség és a megfelelő klinikai tünetek hiányában.

A kifejezett pulmonalis stenosis egyetlen hatékony kezelése csak sebészeti jellegű. A művelet technikája a hiba anatómiai lokalizációjától függően változik:

• A supravalvularis szűkület esetén az érfal érintett része kivágásra kerül a saját perikardiájáról (a szív kötőszöveti hüvelye kívül van, vagy a perikardiális tasak),
• A szelepes szűkületben ballon valvuloplasztika vagy commissurotomia alkalmazandó - a hegesztett szeleplevél elválasztása egy edényen keresztül behelyezett ballonnal vagy egy szikével a nyitott szív működése során,
• Szubvalvuláris szűkület esetén a jobb kamrából való kilépésnél a hipertrófiás myocardialis szakaszok kivágásának technikáját alkalmazzuk.

endovaszkuláris ballon valvuloplasztika - alacsony hatású műtét a pulmonalis artériás szelepszelep korrekciójához

A szívelégtelenség esetén gyógyszerek is használhatók - diuretikum, szívglikozidok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna antagonisták stb. A kezelési módot csak egy orvos határozza meg, és minden esetben szigorúan egyedi.

A pulmonalis stenosisban szenvedő gyermek életmódja

Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a szívbetegség az újszülötteknél jelentéktelen és mérsékelten súlyos mértékben gyakrabban fordul elő, mint a súlyosaknál, ezek a gyermekek kor szerint alakulnak. Ez azt jelenti, hogy a sebészeti beavatkozást nem igénylő stenosisos gyermek növekszik és fejlődik, mint egy közönséges gyermek. Csak egy kicsit gyakrabban, mint társaik szenvednek megfázás, az orvosok körültekintő megfigyelése szükséges, és idősebb korban nem szabad szakmai sportot folytatni.

Ha a gyermek kifejezett stenózissal született, akkor szüksége lesz egy műveletre, és mikor fog dönteni a szülési kórházban a neonatológus, a gyermekgyógyász és a gyermekgyógyász, aki a kisbabát nyomon követi. Ebben az esetben a gyermeknek a kardiológusok és a szívsebészek közelebbi megfigyelése alatt kell állnia, és növekedésükkor és fejlődésükkor nem szabad jelentős fizikai erőfeszítésnek kitenni, legalább a műtét utáni első néhány évben.

szövődmények

A szűkület komplikációja, vagy természetes kezelése a kezelés hiányában a krónikus jobb kamrai meghibásodás kialakulása, amely végzetes lehet.

kilátás

A kisebb és közepes stenosis prognózisa sebészi kezelés nélkül is kedvező. Az átlagos élettartam ebben az esetben keveset különbözik attól az évektől, amikor az átlagos ember élt.

A műtéti kezelés hiányában a pulmonális törzs kifejezett stenózisának prognózisa kedvezőtlen, és a műtét után sokkal jobb - a kezelt betegek több mint 91% -a sikeresen él az első öt vagy több évet.

Az a kérdés, hogy mennyire veszélyes ez a betegség, az, hogy ha a stenosis kifejeződik, akkor a lehető leghamarabb meg kell valósítani a műveletet, ami meghosszabbítja a beteg életét és javítja annak minőségét.

Gyermekek tüdő stenosis

✓ Az orvos által ellenőrzött cikk

A pulmonalis stenosis gyakori a többi szívhiba között. Összehasonlítható az interventricularis, interatrialis septalis defektusok prevalenciája. A szívizom összes lehetséges rendellenességének összes statisztikájának megfelelően a stenosis körülbelül tizenegy százalékot vesz igénybe. Nagyon fontos ismerni a szűkület jeleit, diagnosztizálni kell a betegséget időben és azonnal megkezdeni a kezelést.

A betegség jellegzetessége egy olyan akadály megléte, amely lelassítja a pulmonális törzs szelepterületén a teljes véráramlást. A betegség kialakulásának fő oka - a szelep szórólapok összeolvadása. A legtöbb esetben folyamatos membránt képeznek, amelyben egy lyuk marad a középen. Szinte mindig a szűkület szelep. Ez a szívizomzat veleszületett rendellenessége, amelyet újszülötteknél diagnosztizálnak. Néhány esetben azonban a szűkület más szívbetegségekkel együtt jelentkezik.

Gyermekek tüdő stenosis

A betegség jellemzői

Pulmonalis artériás stenosis megfigyelése esetén a lyuk mérete különböző méretű lehet. Ő az, aki sok tekintetben befolyásolja a beteg gyermek jólétét. Ha a mérete normális, a vér kiáramlik, az ilyen betegség nem észlelhető azonnal. Néha a diagnózis a betegséget néhány életév után, véletlenszerű körülmények között, például rutinellenőrzés során tárja fel. Érdemes megjegyezni, hogy a jellemző jelek nem adnak egyértelmű klinikai képet: a szakember meghatározhatja, hogy a bal oldali nyomás nagyobb a jobb oldali rekeszhez képest. Ugyanakkor nem lehet nyilvánvaló tünetnek tekinteni még a szív fölött fellépő jellegzetes remegést is.

Ha a nyílás minimális átmérője kisebb, mint egy milliméter, szükségszerűen vészhelyzeti műveletet kell mutatni a csecsemőnek. A vér kiáramlása ebben az esetben annyira zavart, hogy csak a sebészeti beavatkozás megmenti a gyereket a halálból.

A pulmonalis artéria szűkületének kialakulásában bekövetkezett szövődmények a szívizom jobb kamrájára gyakorolt ​​jelentős terheléssel járnak. A végén a kamra belső ürege kitágul, és a fal észrevehetően megvastagodik. Ha a babának már gyanúja van a szívhiba kialakulásának, azt folyamatosan figyelemmel kell kísérni, és rendszeres vizsgálatokat kell végezni. A betegség kialakulásának jellegzetes képe nyomást gyakorol, amelyet közvetlenül a szívszelepre mérünk. A vizsgálatok kritikus adatai a következők: a pulmonalis artéria és a jobb kamra közötti vizsgálatban az ötven milliméter a különbség. Ebben az esetben sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Az orvosi gyakorlat statisztikai adataival összhangban általában az artériás stenózissal végzett műveleteket a 9 év alatti gyermekeknél végzik.

Izolált tüdő stenosis

A felnőtteknél ez a hiba a leggyakrabban nem figyelhető meg, mivel csecsemők vagy gyermekkorukban működnek. Ha azonban a szelepek standard szétválasztása miatt a hiba megszűnik, akkor a helyes geometriai szerkezet nem áll helyre. A jövőben a beteg elkezdhet szenvedni a szívszelepek megsértése miatt. Ez azt jelenti, hogy a vér normálisan megy át, és a szelepek nem tudnak teljesen lezárni. Ebben a tekintetben a gyermekkorban szűkületet szenvedő felnőtteknek speciális szívprotézisre lehet szükségük szelep helyett. Ez a komplikáció a betegség közös következménye.

Ez fontos. Most már számos kórházban vannak a fogsorok. A műveletek sikeresek, nincs veszély az életre.

A betegség kialakulásának szakaszai

Elfogadható, hogy csak négy szakaszt rendeljünk el, amelyekben a pulmonalis artéria stenosisának előrehaladása.

Izolált tüdő stenosis

. vagy: Izolált tüdő stenosis

Az izolált tüdő stenosis tünetei

A tünetek a pulmonalis artéria lumenének szűkülésétől függenek.

Néha közvetlenül a születés után vagy korai gyermekkorban jelentkeznek, ritkábban serdülőkorban.

Bizonyos esetekben egy kis hiba nem érezhető egész életében, vagy csak kissé, a nem specifikus (sok betegségre vagy állapotra jellemző) panasz, és véletlenül a szív ultrahangával (ultrahang) észlelhető.

A következő tünetek jellemzőek:

• gyengeség, fáradtság;
• mellkasi fájdalom és légszomj gyakorláskor;
• a bőr kéksége;
• szédülés és ájulás.

alak

okok

Két tényezőcsoport van, amelyek a pulmonalis artéria izolált szűkületének előfordulását okozhatják.

• Genetikai tényezők. A veleszületett (intrauterin) szívhibák örökletesek - általában a beteg közeli hozzátartozói ezt a betegséget. Általában a veleszületett szívelégtelenségeket a gén pontváltozásai vagy a genetikai információt hordozó kromoszómák változásai okozzák (kromoszóma-mutációk).
• Ökológiai tényezők. A genetikai tényezők mellett, amelyek öröklődéssel járulnak hozzá a pulmonalis artéria izolált szűkületének átadásához, a génmutációk a terhesség alatt káros környezeti tényezők hatására lehetségesek, mint például:
  • fizikai mutagének (mutációt okozó tényezők) - főként ionizáló sugárzás (károsítja a DNS-molekulát - az örökletes információ hordozóját);
  • kémiai mutagének - fenolok, nitrátok, benzpirén (dohányzás közben felszabaduló dohány), alkohol, néhány gyógyszer (antibiotikumok, rákellenes szerek);
  • biológiai mutagének - rubeola vírus (fertőző betegség), cukorbetegség (glükóz (vércukor) metabolizmus), fenilketonuria (veleszületett aminosav anyagcsere - fehérje lebomlásának terméke), szisztémás lupus erythematosus (olyan betegség, amelyben az immunrendszer károsítja a saját testének szöveteit).

A kardiológus segít a betegségek kezelésében

diagnosztika

Az izolált pulmonalis stenosis diagnózisa a következők alapján tehető:

• a beteg panaszainak elemzése (a szívelégtelenség, a légszomj, a bőr cianózisa, gyengeség, fáradtság, élesen csökkent teljesítmény, képtelenség) és a betegség története (a tünetek megjelenése az élet első napjaitól, gyermekkorban vagy serdülőkorban, vagy erős fizikai vagy pszichológiai jellemzőkkel) terhelés);
• az élet történetének elemzése (betegség és műtét, születési állapot) és öröklődés (a veleszületett (utero) szívhibák jelenléte a közeli rokonokban);
• a mellkas röntgen eredményei - azonosíthatja a szív alakzatában bekövetkezett változást, ami a veleszületett rendellenességekre jellemző;
• az angiográfia és a kamrai vizsgálat eredményei - a szív kontrasztos vizsgálatának radiológiai módszerei (egy speciális folyékony anyag, amelyet intravénásan adnak be vagy speciális katétert használnak a szívüregbe, amelynek eredményeként a röntgenvizsgálat a szív alakját és a kontrasztot tartalmazó vér mozgásának irányát mutatja);
• echokardiográfia (echokardiográfia) eredményei - a szív ultrahangja. A vezető diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szív szerkezetének, a lokalizációnak és a hiba alakjának, valamint a Doppler (kétdimenziós) vizsgálatban a szív és a nagyméretű véráramlás irányát;
• a szív-katéterezés eredményei - a szív és a fő edények üregébe történő bejutás egy vékony hosszú katéter nagy vénáján keresztül, amelyet a szív és az edények (főleg a pulmonalis artéria) üregében lévő nyomás meghatározására használnak. A vizsgálat eredményei általában a beteg további taktikájától függ (operatív vagy konzervatív).

Az izolált pulmonalis stenosis kezelése

• Konzervatív (nem sebészeti) kezelés - általában olyan kis hibák esetén alkalmazzák, amelyek nem okoznak súlyos jogsértéseket, vagy ha a műtétet nem hajtják végre időben (például, ha a szülők megtagadják a műveletet) a komplikációk enyhítésére:
  • miokardiális ischaemia - elégtelen oxigénellátás a szívizomhoz (szívizom);
  • szívelégtelenség - a vér szivattyúzásának funkciója nem kielégítő. A művelet előkészítése során konzervatív kezelés is elvégezhető.

• Sebészeti kezelés - a pulmonalis artériás veleszületett szűkület kezelésének fő módszere.
  • A sürgősségi jelzések műtéti eljárása - a művelet nem teljesítése esetén - a beteg halálához vezet.
  • Tervezett művelet - megfelelő előkészítés után történik. A dátumokat minden egyes beteg számára meghatározták, és eltérhetnek a méhen belüli korrekciótól (ha a gyermek még a méhben van - a méhfal meg van vágva, és az orvos a magzatot működteti) serdülőkorban, de kívánatos a műtét a lehető leghamarabb elvégezni. A sebészeti beavatkozás a hajó szűkített részének műanyaga (tágulása).

Komplikációk és következmények

• A szívelégtelenség (a szív képtelensége a vér szivattyúzási funkciójának teljes végrehajtására).
• Bakteriális endokarditis (a szív belső bélének gyulladása).
• Pneumonia (tüdőgyulladás).
• Stroke (cerebrovascularis baleset az agy halálának kialakulásával).

Az izolált pulmonális stenosis megelőzése

Specifikus megelőzési módszerek nem léteznek. A gyermeknél izolált pulmonális stenosis kialakulásának megelőzése érdekében terhes nő ajánlott:

• időben regisztrálni kell a születés előtti klinikán (legfeljebb 12 terhességi hét);
• rendszeresen részt vesz egy nőgyógyász-nőgyógyásznál (havonta 1 alkalommal, 1 trimeszterben, 1 alkalommal 2-3 héten belül 2 trimeszterben és 1 alkalommal 7-10 napon belül 3 trimeszterben);
• szigorú orvosi felügyelet mellett vegye be a kábítószereket;
• legalább hat hónappal a tervezett terhesség előtt vakcinázzák a rubeola (fertőző betegség) ellen;
• figyelje meg a nap rendjét, teljesen eszik;
• a káros tényezők (radioaktív sugárzás, toxikus anyagokkal való érintkezés) hatásainak kiküszöbölése;
• kizárják a dohányzást (beleértve a passzív) és az alkoholfogyasztást;
• súlyos betegségek (cukorbetegség (metabolikus glükóz (vércukor)), anyagcsere-rendellenességek, autoimmun betegségek (betegségek, amelyekben az immunrendszer elkezdi elpusztítani a tested szöveteit) jelenlétében) a terhesség előtt javítanod kell az állapotát;
• ha egy nő vagy közeli hozzátartozó szívbetegsége van, gondosan figyelje meg a magzatot a szívbetegség időben történő észlelése érdekében, és ha ez előfordul, azonnal gyógyuljon.

• forrás

• Cardiology. Nemzeti vezetés. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 p.
• Belső betegségek. Tankönyv: 2 t / ed. AI Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - 2. kötet. - 648 s.

Mi a teendő az izolált pulmonalis stenosishoz?

• Válasszon megfelelő kardiológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

Pulmonalis stenosis: kezelés, megelőzés, diagnózis

A betegség egy olyan specifikus betegség, amelyhez a jobb kamra kifolyócsatornájának a szűkítése a pulmonalis artériában lévő szelepről történik. Az ilyen változás jelentős akadályt képez, és rajta keresztül a kamra jelentős erőfeszítéssel kell szivattyúzni a vért, ami viszont befolyásolhatja egy személy életminőségét.

A betegség típusai

Az összes ismert veleszületett szívhiba közül az izolált szűkület nagyon gyakori, ami körülbelül 12%. A leggyakoribb a valvularis szűkület, bár néha kombinált szűkület is előfordulhat, amely a supravalvularis vagy szubvalvuláris, valamint más ismert veleszületett szívbetegségekkel együtt fordul elő.

A betegség közel 90% -ában a szűkület szelepként diagnosztizálódik. A fennmaradó 10% subvalvular és supravalvular.

A szelep szűkületét megkülönbözteti a szelep önmagában meghatározott szelepekre történő megosztása és a membrán alakjának kialakítása kupolaként, 10 mm-es nyílással. A szubvalvuláris szűkületet mind a rostos szövet, mind a tölcsér alakú izomzat rendellenes növekedése kíséri, ami a jobb kamrában lévő kimenő rész tekintetében szűkül. A supravalvularis szűkületet helyi szűkítés, több perifériás stenózis jelenléte jellemzi.

A betegséget a vérnyomás mutatóinak és a kamrai és a pulmonalis artériában fellépő nyomás gradiensének (különbsége) szerint osztályozzák:

• 1. szakasz - az első szakaszban a pulmonális artéria nyílásának szűkületét mérsékelt formában határozzuk meg, az artériás nyomás egy 60 mmHg határig terjedő indikátor. 30 mm Hg-ig terjedő szélességi fokú gradiensjelzőkkel;
• 2. szakasz - a második szakaszban a diagnózis a kifejezett formájú pulmonalis artéria nyílásának szűkítése 100 mm Hg-ig terjedő nyomáshatárral. és gradienssel - akár 80 mm Hg-ig. v.;
• 3. szakasz - ebben a szakaszban a betegséget a tüdő artériájának szája súlyos súlyosságú stenózisaként határozzák meg, a nyomásjelző több mint 100 mm Hg. Art. 80 mmHg-nél nagyobb gradienssel;
• A 4. stádium a betegség legsúlyosabb fázisa, amelynél a szívizom-disztrófia kialakulása gyakran megkezdődik, és az általános vérkeringés megsértése következik be, de a kamrai régióban a megnövekedett nyomás csökken a kontrakciós hiány megjelenése miatt.

A betegség tünetei

A pulmonalis stenosis a betegség fejlettségi szintjétől függően különböző módon jelentkezik. Ezt befolyásolják olyan tényezők, mint a jobb kamra nyomása és a fentebb leírt gradiens. A fent említett alacsony és nem kifejezett mutatóknál a tünetek vagy panaszok teljesen hiányoznak.

A betegség súlyos szakaszában a következő megnyilvánulások léphetnek fel:

• fáradtság, ami nagyon hamar megjelenik, még kisebb terhelések esetén is;
• általános gyengeség;
• álmosság és szédülés;
• dyspnea és szívdobogás;
• ájulás;
• a betegség súlyosabb formájú anginás rohamok és megnyilvánulások.

Ebben az esetben a pácienset az orvost vonzza a nyaki vénák pulzálódása és kisülése, a halvány színű bőr, a mellkasi szisztolés karakter remegése, az ún.

A szívteljesítmény csökkenése az ajkak, phalanges és arcok cianózisához vezet.

A tüdőszelep szűkület a gyermekekben előforduló betegség. A megnyilvánulása gyakran elmarad a fizikai fejlődés részéről, amely a testtömeg csökkenésében és az alacsony növekedésben nyilvánul meg.

A betegségben szenvedő gyermekek számára gyakori megfázás, valamint a tüdőgyulladás kialakulása. A betegség bizonyos esetekben újszülöttekben fordul elő, amelynek oka lehet a betegség jelenléte az anyjában.

Megfigyelhető, hogy a terhesség alatt már jelen van a zaj vagy a röntgensugárzás következtében, ami azt jelzi, hogy a szív jobb a kamrából. Az újszülötteknél a betegség nem szerezhet bonyolult formákat, így teljesen képesek lennének arra, hogy ne befolyásolják hátrányosan a szokásos életmódot.

Ha a betegség formája mérsékelt vagy súlyos, a cianózis az első napokból nyilvánul meg, azaz a szín a nasolabial régióban, a körmökön és az ajkakon kék. Sajnos, ha nem alkalmazza a kezelést, ezek a gyermekek életük első évében meghalhatnak.

A betegség diagnózisa

A pulmonalis artériás stenosis meghatározásához szükséges egy sor vizsgálatot végezni, amelyek magukban foglalják a kapott adatok elemzését és összehasonlítását. A diagnózis döntésének utolsó nem az ún. Instrumentális diagnózis eredménye.

Ebben a betegségben a szív határai a jobb oldal felé mozdulnak el, és a tapintás során a szisztolés pulzáció észlelhető a jobb kamrában. Az auscultation és a fonokardiográfia után kapott adatok szerint durva és hangos zaj hallható, a pulmonalis artériában egy második hang gyengül, majd a teljes felosztása.

A radiográfia a pulmonális artéria szájának szűkületét jelzi, ha a pulmonáris kép kimerülése hátterében a szív határai bővülnek.

Az EKG elvégzése segíthet a kamra terhelésének meghatározásában. Az echokardiográfia használata a betegség jelenlétében gyakran mutatja a kamra dilatációját a pulmonalis artéria kiterjesztésével együtt.

Dopplográfiát használunk a kamra és a tüdő törzsének nyomásindexének különbségének meghatározására.

Könnyen ellenőrizhető a szív megfelelő részlegeiben hallható nyomásjelző. Ezt a módszert a gradiens meghatározására is használják. Mellkasi fájdalom jelenlétében a 40 év feletti betegeknél szelektív koszorúér-angiográfia van feltüntetve.

A betegség tüneteinek jelenlétében gyermekeknél a pontosan diagnosztizálni kell:

• röntgenfelvétel, amely a tüdőben bekövetkező változásokat mutatja;
• EKG - a jobb szív túlterhelésének meghatározása érdekében;
• echokardiogram - a végső következtetés, amely jelzi a betegség mértékét.

A betegség diagnosztizálásakor a legfontosabb dolog az, hogy megkülönböztessük azt a betegségektől, mint a szívkamrák falai, Fallo triad, Eisenmenger komplexum stb.

kezelés

A betegség kezelésének leggyakoribb és leghatékonyabb módja sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a szűkület megszüntetését. Ne feledje, hogy ez a művelet csak abban az esetben jelenik meg, ha a pulmonalis artériás stenosis elérte a 2. vagy 3. stádiumot.

A szelepes szűkületben nyitott szelepülést alkalmaznak, amelynek során a commissures egymásba fuzionálódnak. Széles körben alkalmazott ballon valvuloplasztika (endovaszkuláris). Ez a módszer a szűkület intravaszkuláris eliminálására, amelyet felfújható ballon és katéter alkalmazásával végeznek.

A supravalvularis stenosis esetén a szűkítő terület protézis (xenoperikardiális) vagy tapasz felhasználásával történő rekonstrukciója szükséges. A subvalvularis szűkület infundiblectomiát igényel. Ez a folyamat a hipertrófiás szövet (izom) eltávolítása, amely a jobb kamra kimenő traktusának területén jelentkezett.

A stenosis bármilyen formája képes komoly szövődményeket okozni, amelyek befolyásolják a hosszú élettartamot. Ezért a diagnózist és a kezelést időben kell elvégezni. Ennek ellenére még a műtét is veszélyes lehet, olyan következményekkel, mint a pulmonalis artéria szelep elégtelenségének kialakulása.

Gyermekek kezelése és a választás alapja a pulmonalis artéria szűkülése. A sebészeti beavatkozást nem lehet csak a betegség kisebb súlyosságával vagy panasz hiányában előírni. Ha igen, a kezelést sürgősen kell alkalmazni. A műveletet általában 5-10 éves korban végezzük.

A betegség súlyos formájával a műtét azonnal elvégezhető. Gyermekek számára olyan eljárást alkalmaznak, mint a ballon valvuloplasztika vagy sebészeti rekonstrukció. Általában ez a kezelés jó eredményeket és alacsony halandóságot eredményez. Kis mértékben a gyermek normális életén jelenik meg, aki 3 hónap után is visszatérhet az iskolába.

A fizikai aktivitás legfeljebb két évre korlátozódik.

Betegségmegelőzés és prognózis a jövőre nézve

A pulmonalis artéria szteroidja, függetlenül attól, hogy felnőttekből vagy gyermekekből származik-e, jelentéktelen formában, gyakorlatilag nem befolyásolja a minőséget vagy a hosszú élettartamot. Ha hemodinamikai szempontból a betegség jelentős formájáról beszélünk, akkor a jobb kamra részének korai fejlődéséhez vezet. Ez viszont hirtelen halál eredménye lehet.

A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 91% -ánál végzett művelet eredményeként az átlagos élettartam legalább 5 év. A kifejezett tünetek hiányában a felnőtt betegeknél a műtét egy bizonyos időszakra elhalasztható.

Ennek a betegségnek a kialakulásának megelőzésére, különösen a gyermekeknél, szükségessé válik, hogy a várandós anya normális terhességéhez minden szükséges feltételt biztosítsunk. Ezenkívül minden intézkedést meg kell tenni a betegség időben történő felismerésére, aminek következtében megfelelő kezelést lehet előírni.

Célja lehet a gyermek által megszerzett változásokat okozó betegségek megszüntetése is. Minden pácienst meg kell figyelni olyan szakembereknek, mint a kardiológus és a szívsebész, valamint minden olyan intézkedést, amely megakadályozza a fertőző endocarditis kialakulását.

A pulmonális artéria szája szűkületét

A pulmonalis artéria szája szűkítése - a jobb kamra ürülékrendszerének szűkítése, megakadályozva a normális véráramlást a pulmonális törzsbe. A pulmonális artéria szája szűkületét súlyos gyengeség, fáradtság, szédülés, ájulás hajlam, légszomj, szívdobogás, cianózis kíséri. A pulmonalis artériák szája stenózisának diagnosztizálása magában foglalja az elektrokardiográfiát, röntgen, echokardiográfiás vizsgálatot, szívkatéterezést. A pulmonális artéria szája szűkületének kezelése nyitott szelepülést vagy endovaszkuláris ballon valvuloplasztikát vezet.

A pulmonális artéria szája szűkületét

A pulmonalis artériák szájürege (pulmonalis stenosis) egy veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amelyre jellemző, hogy a jobb kamrából a pulmonális törzsbe való véráramlás akadályai vannak. Egy izolált formában a pulmonalis artériák szája stenózisa az összes veleszületett szívhiba 2-9% -ában diagnosztizálódik. Ezen túlmenően a pulmonalis artéria szája szteroidja a komplex szívhibák (triad és Fallot tetrad) szerkezetébe, vagy a nagy edények átültetéséhez, interventricularis septalis defektushoz, nyitott atrioventrikuláris csatornához, tricuspid atresiahoz stb. halvány hibák. A férfiak körében a helyettesítés gyakorisága 2-szer magasabb, mint a nőknél.

A tüdő artériájának szája stenózisának okai

A pulmonális artéria nyílásának szűkületének etiológiája lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett változások okai - más szívhibákkal (magzati rubeola-szindróma, gyógyszer- és kémiai mérgezés, öröklés stb.) Közösek. Leggyakrabban a pulmonalis artéria szájüregének veleszületett szűkületével a veleszületett szelepforma alakul ki.

A pulmonalis artériák szájának szűkülésének kialakulását a szelepnövekedés okozhatja fertőző endokarditisz, hipertrófiai kardiomiopátia, szifilitikus vagy reumás elváltozások, a szív myxoma, karcinoid tumorok esetén. Bizonyos esetekben a supravalvularis szűkületet a pulmonális artéria nyílásának a megnagyobbodott nyirokcsomók vagy az aorta aneurysma által történő tömörítése okozza. A száj relatív szűkületének kialakulása hozzájárul a pulmonalis artéria és a szklerózis jelentős növekedéséhez.

A pulmonális artéria szája szűkületének osztályozása

A véráramlás elzáródásának szintje szerint a pulmonalis artéria nyílásának szelepe (80%), a szubvalvuláris (infundibularis) és a supravalvularis szűkület elkülönül. Rendkívül ritka kombinációs szűkület (szelep szupra- vagy subvalvularis kombinációban). A szelepes szűkületben a szelepet gyakran nem osztják szórólapokra; maga a pulmonalis artéria szelepe kupakos membrán alakú, 2-10 mm széles nyílással; a kommandúrokat simították; kialakul a tüdő törzsének sztototikus szaporodása. Az infundibuláris (szubvalvuláris) szűkület esetében a jobb kamra kimenő részének tölcsér alakú szűkítése az izom és a rostos szövet rendellenes növekedése miatt. A supravalvularis szűkület a lokalizált szűkítés, nem teljes vagy teljes membrán, diffúz hipoplazia, többszörös perifériás pulmonalis stenosis.

Gyakorlati célból a jobb kamrában a szisztolés vérnyomás szintjének és a jobb kamra és a pulmonális artéria közötti nyomásgradiens meghatározásának alapján osztályozást alkalmaznak:

• I. szakasz (a pulmonalis artéria szájának mérsékelt szűkület) - a jobb kamrában a szisztolés nyomás kevesebb, mint 60 mm Hg. v.; nyomás gradiens 20-30 mm Hg. Art.
• II. Stádium (a pulmonalis artériák szájának szignifikáns stenózisa) - szisztolés nyomás a jobb kamrában 60 és 100 mm Hg között. v.; nyomás gradiens 30-80 mm Hg. Art.
• III. Stádium (a pulmonalis artériák szájának szignifikáns stenózisa) - szisztolés nyomás a jobb kamrában több mint 100 mm Hg. v.; 80 mm Hg felett. Art.
• IV. Szakasz (dekompenzáció) - myocardialis dystrophia, súlyos keringési zavarok alakulnak ki. A jobb kamrában a szisztolés vérnyomás csökken a kontrakciós kudarc következtében.

A pulmonalis artériák szája szűkületének hemodinamikájának jellemzői

A pulmonalis artéria nyílásának szűkületében bekövetkező hemodinamikai zavarok a jobb kamrából a pulmonális törzsbe vezető vérelvezetési út akadálya. A jobb kamra ellenállásának megnövekedett terhelését munkájának növekedése és koncentrikus miokardiális hipertrófia kialakulása kíséri. Ugyanakkor a jobb kamra által kifejlesztett szisztolés nyomás szignifikánsan meghaladja a pulmonalis artériában mért értéket: a szisztolés nyomásgradiens mértéke a szelepen felhasználható a pulmonalis artéria szája szűkületének megítélésére. A jobb kamrai nyomásnövekedés akkor következik be, amikor a nyílás területe a normál érték 40-70% -kal csökken.

Idővel, mint a szívizomzat dinamikus folyamatainak növekedése, a jobb kamra dilatációja, a tricuspid regurgitáció és később a jobb pitvar hipertrófiája és dilatációja alakul ki. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy egy ovális ablak nyílik meg, amelyen keresztül kialakul a veno-artériás vérelvezetés, és kialakul a cianózis.

A tüdő artériájának szájüregének tünetei

A pulmonális artéria szája szűkületének klinikája a szűkítés súlyosságától és a kompenzáció állapotától függ. Szisztolés nyomással a jobb kamra üregében

A pulmonális artéria szája szűkületének legjellemzőbb megnyilvánulásai a gyors fáradtság edzés közben, gyengeség, álmosság, szédülés, légszomj, szívdobogás. Gyermekeknél a fizikai fejlődés (testtömeg és magasság), a gyakori megfázás és a tüdőgyulladás jelentkezhet. A pulmonalis artériás szájüregben szenvedő betegek gyakori ájuláshoz hajlamosak. Súlyos esetekben az angina előfordulhat a koronária keringésének elégtelensége miatt egy élesen hipertrofált kamrában.

A vizsgálat során a nyak vénáinak duzzanata és pulzációja (a tricuspid elégtelenség kialakulásával), a mellkasfal szisztolés remegése, a bőr bősége, a szívdomborzat figyel. A cianózis megjelenése a pulmonalis artériák szájának szűkületében a szívteljesítmény csökkenése (az ajkak perifériás cianózisa, az ujjak, az ujjak phalangja) vagy a nyílt ovális ablakon keresztüli vérkeringés (általános cianózis) következménye. A betegek halálát a jobb kamrai szívelégtelenség, a tüdőembólia, a hosszabb szeptikus endocarditis okozhatja.

A pulmonális artéria szája szűkületének diagnózisa

A tüdő artériájának szája vizsgálata stenosis során magában foglalja a fizikai adatok és a műszeres diagnosztika eredményeinek elemzését és összehasonlítását. A szív perkutornói határai jobbra mozdulnak el, a pálpáció pedig a jobb kamra szisztolés pulzációját határozta meg. Ezeket az auscultációkat és a fonokardiográfiát a durva szisztolés zaj jelenléte, a II. A radiográfia lehetővé teszi a szív határainak kiterjedését, a pulmonalis artéria poststenotikus expanzióját, a pulmonáris mintázat elszegényedését.

A pulmonalis artéria szájának szűkületével járó EKG feltárja a jobb kamra túlterhelésének jeleit, az EOS eltérését jobbra. Az echokardiográfia a jobb kamra dilatációját, a pulmonalis artéria poststenotikus expanzióját tárja fel; A Doppler szonográfia lehetővé teszi a jobb kamra és a tüdő törzs közötti nyomáskülönbség azonosítását és meghatározását.

A jobb szív érzékelésével létrejön a jobb kamra nyomása és a nyomás és a közeg és a pulmonalis artéria között. Ezeket a ventriculográfiákat a jobb kamra üregének növekedése jellemzi, amely a jobb kamrából a kontraszt eltűnésének jellemzője. A 40 évnél idősebb betegek és a mellkasi fájdalmakkal panaszkodó betegek szelektív koszorúér-angiográfiát mutatnak.

A pulmonális artériás stenosis differenciáldiagnózisát egy kamrai szeptum-defektus, pitvari szeptális defektus, nyitott artériás csatorna, Eisenmenger komplex, Fallot tetrade stb.

A pulmonális artéria szája szűkületének kezelése

A pusztítás egyetlen hatékony kezelése a pulmonalis artéria nyílásának szűkületének sebészeti eltávolítása. A művelet a II. És III. Stenózisra vonatkozik. A szelepes szűkületben nyílt szelepülést (endokuláris rezgések szétválasztása) vagy endovaszkuláris ballon valvuloplasztikát végzünk.

A pulmonalis artéria supravalvularis stenosisának műanyag javítása magában foglalja a szűkítő zóna rekonstruálását xenoperikardiális protézis vagy tapasz segítségével. Szubvalvuláris szűkület esetén infundibulectomiát hajtanak végre - a jobb kamra kilépési útjában a hipertrófiai izomszövet kivágása. A szűkület sebészeti kezelésének szövődményei a különböző fokú pulmonalis artéria szelepének meghibásodása lehetnek.

A pulmonális artéria szája szűkületének előrejelzése és megelőzése

A kisebb pulmonális stenosis nem befolyásolja az életminőséget. Hemodinamikailag szignifikáns szűkület esetén a jobb kamra meghibásodása korán fejlődik, ami hirtelen halálhoz vezet. A műtét utáni műtéti korrekció eredményei jóak: az 5 éves túlélés 91%.

A pulmonális artéria szája szűkületének megelőzése megköveteli, hogy kedvező feltételeket biztosítsanak a normális terhesség, a korai felismerés és a szerzett változásokat okozó betegségek kezelése érdekében. A pulmonalis artériák szájüregében szenvedő betegeket kardiológusnak és szívsebésznek kell ellenőriznie, és meg kell előzni a fertőző endocarditist.