Minden, ami az újszülöttek, a gyermekek és a felnőttek kamrai perifériás hibájáról szól

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy a szív alakul ki-e a kamrai szelvényhiba formájában. Mi ez a fejlődési rendellenesség, amikor felmerül, és hogyan nyilvánul meg. A diagnózis jellemzői, a betegség kezelése. Mennyi ideig élnek egy ilyen helyettes.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az interventricularis septum (VSD) hibája a szív bal és jobb kamra közötti fal integritásának megsértése, amely az embrió kifejlesztése során 4-17 héten keresztül történt.

Az ilyen esetek 20% -ában a szívizom egyéb rendellenességei kombinálódnak (Fallo, az atrioventrikuláris csatorna teljes megnyitása, a fő szívedények átültetése).

A szeptum hibája miatt a szívizom négy kamrája között egy üzenet jön létre, és a vér a bal oldalról a jobbra (bal-jobb sönt) a szív ezen felében fennálló nagyobb nyomás következtében „elesik”.

Jelentős izolált hiba tünetei a gyermek életének 6–8 hetében jelentkeznek, amikor a pulmonáris érrendszerben fellépő megnövekedett nyomás (fiziológiás az életszakaszra) normalizálódik és az artériás vér vénás vérbe kerül.

Ez az abnormális véráramlás fokozatosan a következő kóros folyamatokhoz vezet:

• a bal pitvar és a kamrai üregek kiterjesztése az utóbbi falának jelentős sűrűségével;
• a tüdő vérkeringési rendszerében fellépő nyomás növekedése a magas vérnyomás kialakulásában;
• a szívelégtelenség fokozatos növekedése.

A kamrák közötti ablak egy olyan patológia, amely nem keletkezik az ember életében, és ez csak a terhesség alatt alakulhat ki, ezért veleszületett szívhibáknak nevezik.

Felnőtteknél (18 évesnél idősebbeknél) az ilyen hiba egész életen át fennmaradhat, feltéve, hogy a kamrai és a (vagy) a kezelés hatékonysága közötti üzenet mérete kicsi. Nincs különbség a betegség klinikai megnyilvánulásai között a gyermekek és a felnőttek között, kivéve a normális fejlődés szakaszát.

A vice veszélye a partíció hibájának méretétől függ:

• kis és közepes szinte soha nem kísérik a szív és a tüdő megsértését;
• a nagyok 0–18 éves gyermek halálát okozhatják, de a gyermekkorban (az első életév gyermekei) gyakran halálos szövődmények alakulnak ki, ha nem kezelik időben.

Ezt a patológiát ki lehet igazítani: a hibák egy része spontán zárva van, mások a betegség klinikai megnyilvánulása nélkül fordulnak elő. A gyógyszeres terápia előkészítő szakasza után a nagy hibákat sebészileg eltávolítják.

Súlyos szövődmények, amelyek halált okozhatnak, általában a szív szerkezetének megsértésének kombinált formáival alakulnak ki (lásd fent).

A gyermekgyógyászok, a gyermekgyógyászati ​​kardiológusok és a vaszkuláris sebészek részt vesznek a VSD-vel rendelkező betegek diagnózisában, nyomon követésében és kezelésében.

Milyen gyakran fordul elő

A falak szerkezeteinek megsértése a kamrák között a második helyet foglalja el az összes szívhiba előfordulási gyakoriságában. A hiányosságokat 2–6 gyermek 1000 élő születéskor rögzíti. A korszakig született (koraszülött) csecsemők között 4,5–7%.

Ha a gyermekklinika technikai felszereltsége lehetővé teszi az összes csecsemő ultrahangvizsgálatát, akkor a szeptum integritásának megsértése 50 újszülöttenként 1000-ben kerül rögzítésre. Ezen hibák többsége kisebb méretű, így más diagnosztikai módszerekkel nem észlelték, és nem befolyásolják a gyermek fejlődését.

Az interventricularis septal defektus a leggyakoribb megnyilvánulás a gyermek gének számának megsértésében (kromoszóma-betegségek): Down-szindróma, Edwards, Patau, stb. De a hibák több mint 95% -a nem kombinálódik a kromoszómák rendellenességeivel.

A lányok és a fiúk 44% -ában észlelt esetek 56% -ában a fal sértetlenségének hibája.

Miért

A septumképződés zavarai több okból is előfordulhatnak.

Cukorbetegség rosszul korrigált cukorszinttel

Fenilketonuria - a szervezetben lévő aminosavak cseréjének örökletes patológiája

Fertőzések - rubeola, bárányhimlő, szifilisz stb.

Az ikrek születése esetén

Teratogének - a magzati fejlődési rendellenességet okozó gyógyszerek

besorolás

Az ablak lokalizációjától függően többféle hiba is van:

tünetek

Az újszülött (az első 28 napos gyermek) interventricularis septumának hiánya csak egy nagy ablak vagy más hibával való kombináció esetén nyilvánul meg, ha nem, a jelentős hiba klinikai tünetei csak 6-8 hét után jelentkeznek. A súlyosság függ a szív bal oldali kamráitól a jobb oldali vérkibocsátás térfogatától.

Kisebb hiba

1. Nincsenek klinikai tünetek.
2. Gyermek táplálkozás, súlygyarapodás és fejlődés a normától való eltérés nélkül.

Mérsékelt hiba

A koraszülöttek klinikai megnyilvánulásai sokkal korábban jelentkeznek. A légzőszervek (orr, torok, légcső, tüdő) bármilyen fertőzése felgyorsítja a szívproblémák tüneteit a tüdőben a vénás vérnyomás emelkedése és a nyúlás csökkenése miatt:

• mérsékelt légzési gyorsulás (tachypnea) - a csecsemőknél percenként több mint 40;
• részvétele a kiegészítő izmok (vállöv) légzésében;
• izzadás;
• gyengeség a táplálkozásban, kényszerítve a pihenő szüneteket;
• alacsony havi súlygyarapodás a normál növekedés hátterében.

Nagy hiba

Ugyanazok a tünetek, mint a mérsékelt hibáknál, de kifejezettebb formában, továbbá:

• Kék arc és nyak (központi cianózis) a fizikai terhelés hátterében;
• a bőr állandó kékes festése - a kombinált hibának a jele.

Amint a pulmonális véráramlásban fellépő nyomás emelkedik, a pulmonáris keringésben a hipertónia megnyilvánulása csatlakozik:

1. Nehéz légzés bármilyen terhelés alatt.
2. Mellkasi fájdalom.
3. Az eszméletlen és ájulás előtti állapot.
4. A dobás megkönnyíti az állapotot.

diagnosztika

A klinikai megnyilvánulások alapján nem lehet azonosítani a kamrai szeptum-defektust, mivel a panaszok nem specifikus jellegűek.

Fizikai adatok: külső vizsgálat, tapintás és hallgatás

Megerősített apikális tolatás

Második hangelosztás

Durva szisztolés zümmögés a szegycsont bal oldalán

Durva szisztolés zümmögés a bal szegycsont alsó harmadában

A szívizom csökkentése során tapintható mellkasi remegés tapasztalható

A második hang mérsékelt erősítése

Rövid szisztolés dörzsölés vagy hiánya

A második hang kifejezett hangsúlya, még a tapintással is érzékelhető

A patológiás harmadik hang hallható

Gyakran ziháló a tüdőben és a megnagyobbodott májban

EKG (EKG)

A szívelégtelenség progressziójával - a jobb kamra sűrűsége

A jobb pitvar vastagodása

A szív elektromos tengelyének eltérése balra

Súlyos pulmonalis hypertonia esetén a bal szív sűrűsége nincs.

Mellkas röntgen

A tüdőmintázat erősítése a központi régiókban

A pulmonalis artéria és a bal pitvar kitágulása

Nagyobb jobb kamra

Pulmonalis hipertóniával kombinálva az érrendszer gyengül

Echokardiográfia (EchoCG) vagy ultrahang (ultrahang) a szív

Lehetővé teszi a VSD jelenlétének, lokalizációjának és méretének azonosítását. A vizsgálat egyértelmű jeleket mutat a miokardiális diszfunkcióra a következők alapján:

• a szív és a pulmonalis artériák kamráinak közelítő nyomásszintje;
• a kamrák közötti nyomáskülönbségek;
• a kamrák és a fülecskék üregeinek méretei;
• faluk vastagsága;
• a vér mennyisége, amely a szív összehúzódása közben kilök.

A hiba méretét az aorta alapjához viszonyítva értékeljük:

Szív katéterezés

Csak nehéz diagnosztikai esetekben használható:

• a malformáció típusa;
• ablakméret a kamrák között;
• pontosan értékelje a szívizom és a központi edények valamennyi üregében lévő nyomást;
• a vérkibocsátás mértéke;
• a szívkamrák bővülése és funkcionális szintje.

Számított és mágneses tomográfia

1. Ezek rendkívül érzékeny kutatási módszerek, nagy diagnosztikai értékkel.
2. Lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az invazív diagnosztikai módszerek szükségességét.
3. Az eredmények szerint lehetséges a szív és a véredények háromdimenziós rekonstrukciója az optimális sebészeti taktikák kiválasztása érdekében.
4. A tanulmány magas ára és sajátosságai nem teszik lehetővé, hogy a folyamon elvégezzék őket - ennek a szintnek a diagnosztikáját csak speciális vaszkuláris központokban végezzük.

Kopasz szövődmények

• A pulmonalis hypertonia (Eisenmenger-szindróma) a legsúlyosabb komplikációk. A tüdő edényeinek változásait nem lehet gyógyítani. A jobb oldalt balra forduló vér visszavezetéséhez vezetnek, ami gyorsan a szívelégtelenség tüneteit fejezi ki, és a betegek halálához vezet.
• A másodlagos aorta szelep elégtelensége - általában két évnél idősebb gyermekeknél fordul elő, és az esetek 5% -ában fordul elő.
• A jobb kamra kimeneti részének szűkülése a betegek 7% -ában van.
• Fertőző-gyulladásos változások a szív belsejében (endokarditisz) - ritkán fordul elő a kétéves gyermek előtt. A változások mindkét kamrát rögzítik, gyakrabban a hibás területen vagy a tricuspid szelep redőnyein fekszenek le.
• A gyulladásos folyamat hátterében a nagy artériák elzáródása (embolia) a bakteriális trombusokkal nagyon gyakori szövődménye az endokarditisznek, amely a kamrák közötti fal hibáját okozta.

kezelés

A kis VSD nem igényel kezelést. A gyermekek a normáknak megfelelően fejlődnek és teljes életet élnek.

Kimutatták, hogy a véráramba jutó kórokozók antibakteriális megelőzése, amely endokarditist okozhat, a fogak vagy a szájüreg és a légzőrendszer fertőzéseinek kezelésében.

Egy ilyen hiba nem érinti az életminőséget, még akkor sem, ha önmagában nem zárja be. A felnőtt betegeknek tisztában kell lenniük a patológiájukkal és figyelmeztetniük kell az orvosi személyzetet a betegségre vonatkozóan más betegségek kezelésében.

A kardiológusok egész életük során mérsékelt és nagy hibákat mutató gyermekeket figyeltek meg. A betegség kezelése során a betegség megnyilvánulásait kompenzálják, vagy műtét esetén megszabadulhatnak a patológiától. A szív belsejében a mobilitás és a gyulladás kockázata mérsékelt, de a várható élettartam, mint a piszkos embereknél.

Kábítószer-kezelés

Indikációk: mérsékelt és nagy hiba a kamra közötti septumban.

• diuretikumok a szívizom terhelésének csökkentésére (Furosemid, Spironolakton);
• Az ACE-gátlók, amelyek segítik a szívizom növekedését a megnövekedett terhelés mellett, a tüdőben és a vesében a véredények kiterjesztése, a nyomás csökkentése (Captopril);
• a szív-glikozidok, amelyek javítják a szívizom összehúzódását és a gerjesztés idegvezetését (Digoxin).

Kábítószer a kamrai szűkület hibája esetén

Sebészeti kezelés

1. A kábítószer-korrekció hatásának hiánya a szívelégtelenség progressziója és a gyermek fejlődésének csökkenése formájában.
2. Gyakori fertőző-gyulladásos folyamatok a légutakban, különösen a hörgők és a tüdő.
3. A szeptális defektus nagy méretei a tüdő véráramlási rendszerében a nyomás növekedése nélkül, még a szív munkájának csökkentése nélkül is.
4. A baktériumok lerakódása (növényzet) a szívkamrák belső elemein.
5. Az aorta szelep hibás működésének első jelei (az ultrahangos vizsgálat szerint a cusps hiányos lezárása).
6. Az izomhiba mérete a szív csúcsánál nagyobb, mint 2 cm.

• Endovaszkuláris műveletek (minimálisan invazív, nem igényel nagy működési hozzáférést) - speciális tapasz vagy elzáródás rögzítése a hiba területén.
  Lehetetlen használni az ablakot a nagy méretű kamrák között, mivel nincs hely a rögzítéshez. Az izom típusú hibára használják.
• Nagy műveletek a szegycsont metszéspontjával és a szív-tüdő gép összekapcsolásával.
  Mérsékelt hibaméret esetén két kamra van összekötve az egyes kamrák oldaláról, és rögzíti őket a szeptum szövetéhez.
  Egy nagy hiányosságot egy nagy orvosi foltkal zárnak le.
• A pulmonáris vaszkuláris véráramlás rendszerében a nyomás folyamatos növekedése a hiba működésképtelenségének jele. Ebben az esetben a betegek kardiopulmonális komplex transzplantációra jelentkeznek.
• Az aorta-szelep elégtelensége vagy más, veleszületett rendellenességekkel való kombinációja esetén a szimultán műveleteket végezzük. Ezek közé tartozik a hiba lezárása, szelepprotézis, a fő szívedények kiürülésének korrekciója.

A műtéti kezelés során a halálozás kockázata az élet első két hónapjában 10–20%, 6 hónap után pedig 1-2%. Ezért az első életév második felében próbálják meg a szívhibák szükséges sebészeti korrekcióját.

A művelet után, különösen az endovaszkuláris, lehetséges a hiba újbóli megnyitása. Ismétlődő műveletek esetén a halálos szövődmények kockázata 5% -ra nő.

kilátás

Az izolált VSD korrigálható, időszerű diagnózis, monitorozás és kezelés mellett.

• A hiba izmos változata esetén, ha a hiba kicsi vagy mérsékelt, az első két évben a patológiás üzenetek 80% -a spontán záródik, egy további 10% -kal későn lehet. A szeptum nagy hibái nem zártak, hanem méretük csökken, ami lehetővé teszi, hogy a műtétet kisebb komplikációs kockázattal végezzék.
• A perimembranisus defektusok a betegek 35-40% -ánál önmagukban záródnak, míg néhányukban az előbbi ablak területén szeptum aneurizma alakul ki.
• A kamrák közötti szeptum integritásának infundibuláris típusa nem zárható be. A mérsékelt és nagy átmérőjű defektusok a gyermek életének első évének második felében műtéti korrekciót igényelnek.
• A kis méretû gyerekek nem igényelnek terápiát, de csak a dinamikában történõ megfigyelést.

Minden ilyen szívbetegségben szenvedő betegnek antibakteriális profilaxisát mutatják a fogászati ​​eljárások során, mivel a szív belső bélének gyulladása kialakulhat.

A fizikai terhelés szintjének korlátozása minden mérsékelt és nagy átmérőjű defektust mutat a spontán fúzió vagy sebészeti lezárás előtt. A műtétet követően kardiológus felügyeli a gyermekeket, és a visszaesés hiányában egy éven belül bármilyen stresszre van szükség.

A kamrai struktúrát sértő általános halálozás a kamrai, köztük a műtét utáni állapotában körülbelül 10%.

Az interventricularis septum hibája egy újszülöttnél: halálos ítélet vagy helyreállítási esély?

Az emberi szív összetett négykamrás szerkezetű, amely a fogantatás utáni első napoktól kezdődik.

Vannak azonban olyan esetek, amikor ez a folyamat zavar, ami miatt egy szerv szerkezetében nagy és kis hibák jelennek meg, amelyek befolyásolják az egész szervezet munkáját. Ezek közül az egyiket kamrai szelvényhibának, vagy rövidített VSD-nek hívják.

leírás

Az interventricularis septal defektus egy veleszületett (néha szerzett) szívbetegség (CHD), amelyre jellemző a patogén nyílás a bal és jobb kamra üregei között. Emiatt az egyik kamrából (általában balról) a vér kerül a másikba, ezáltal megzavarja a szív és a teljes keringési rendszer működését.

Az elterjedtsége körülbelül 3-6 eset 1000 teljes idejű újszülöttre vonatkoztatva, nem számítva azokat a gyermekeket, akik a szeptum kisebb hibáival születnek, és amelyek az élet első éveiben önmagukban elfojtottak.

Okok és kockázati tényezők

Általában a magzat interventricularis septalis defektusa alakul ki a terhesség korai stádiumában, kb. Ennek fő oka a külső és belső negatív tényezők kombinációja, beleértve a következőket:

• genetikai hajlam;
• a fogamzóképes időszakban (rubeola, kanyaró, influenza) továbbított vírusfertőzések;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• a teratogén hatású antibiotikumok (pszichotróp gyógyszerek, antibiotikumok stb.) bevétele;
• toxinok, nehézfémek és sugárzás;
• súlyos stressz.

besorolás

Az újszülötteknél és az idősebb gyermekeknél az interventricularis septum hibája önálló problémaként (izolált hiba), valamint más kardiovaszkuláris betegségek szerves részeként diagnosztizálható, például a Cantrell pentad (itt olvashat).

A hiba méretét az aorta lyuk átmérőjéhez viszonyított méret alapján becsüljük:

• a legfeljebb 1 cm-es hibát kisebbnek (Tolochinov-Roger-kór) osztályozzák;
• a nagy hibákat 1 cm-nek, vagy az aorta-nyílás felénél nagyobbnak kell tekinteni.

Végül, a VSD szeptumában lévő lyuk lokalizációja szerint három típusra oszlik:

• Az interventricularis septum izomhibája egy újszülöttnél. A lyuk az izomrészben helyezkedik el, a szív és a szelepek vezető rendszerétől távol, és kis méretben önállóan zárható.
• Hártyás. A hiba a szeptum felső szegmensében helyezkedik el az aorta szelep alatt. Általában kis átmérőjű, és a gyermek növekvő magasságában dokkolva van.
• Nadgrebnevy. A legnehezebb hiba típusnak tekinthető, mivel ebben az esetben a nyílás a bal és jobb kamra kiáramló hajóinak határán helyezkedik el, és nagyon ritkán záródik.

Veszély és szövődmények

A kis lyukmérettel és a gyermek normál állapotával a VSD nem különösebben veszélyes a gyermek egészségére, és csak szakember által végzett rendszeres ellenőrzést igényel.

A fő hibák egy másik dolog. Ezek szívelégtelenséget okoznak, ami azonnal kialakulhat a baba megszületése után.

Emellett a VSD a következő súlyos szövődményeket okozhatja:

• Eysenmenger szindróma a pulmonalis hypertonia következtében;
• az akut szívelégtelenség kialakulása;
• endokarditisz, vagy az intracardiacis membrán fertőző gyulladása;
• stroke és vérrögök;
• a szelepberendezés megsértése, ami a szívbetegség kialakulásához vezet.

tünetek

Az interventricularis septum nagy hibái már az élet első napjaiban jelentkeznek, és a következő tünetek jellemzik:

• A bőr kékje (főként a végtagok és az arc) súlyosbodik a sírás során;
• étvágytalanságok és táplálkozási problémák;
• lassú fejlődés, a súlygyarapodás és a magasság megsértése;
• állandó álmosság és fáradtság;
• duzzanat, a végtagokban és a hasban lokalizált;
• szívritmus zavarok és légszomj.

A kis hibák gyakran nem fejeznek ki kifejezett megnyilvánulásokat, és meghatároznak, amikor hallgatnak (a beteg mellkasában durva szisztolés zümmögés hallható) vagy más tanulmány. Bizonyos esetekben a gyerekeknek van egy úgynevezett szívdarabja, azaz a szív mellkasa.

Ha a betegséget csecsemőkorban nem diagnosztizálták, akkor a 3-4 éves gyermeknél kialakuló szívelégtelenség kialakulásával a szívdobogás és a mellkasi fájdalom jelentkezik, az orrvérzés és az eszméletvesztés alakul ki.

Mikor látogasson el orvoshoz

A VSD, mint bármely más szívbetegség (még akkor is, ha kompenzálva van, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek) szükségszerűen kardiológus által végzett folyamatos ellenőrzést igényel, mivel a helyzet bármikor súlyosbodhat.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a riasztó tüneteket és az időt, amikor a helyzet minimális veszteségekkel korrigálható, nagyon fontos, hogy a szülők az első napok óta figyeljék a gyermek viselkedését. Ha túl sokáig és hosszú ideig aludt, gyakran ok nélkül, és súlyosan rosszul él, ez komoly ok arra, hogy konzultáljunk egy gyermekorvossal és gyermekgyógyászati ​​kardiológussal.

A CHD különböző tünetei hasonlóak. Tudjon meg többet a veleszületett szívbetegség tüneteiről, hogy ne hagyjon ki egyetlen panaszt.

diagnosztika

A VSD diagnózisának fő módszerei a következők:

• Elektrokardiógrammák. A vizsgálat meghatározza a kamrai túlterhelés mértékét, valamint a pulmonalis hypertonia jelenlétét és súlyosságát. Ezenkívül régebbi betegeknél az aritmia és a szívvezetési rendellenességek jelei észlelhetők.
• Phonocardiography. A PCG segítségével nagyfrekvenciás szisztolés zúdulást rögzíthet a szegycsont bal oldalán lévő 3-4.
• Az echokardiográfia. Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy azonosítson egy lyukat az interventricularis septumban, vagy gyanítsa annak jelenlétét az edények keringési zavarai alapján.
• Ultrahangvizsgálat. Az ultrahang vizsgálja a szívizom működését, szerkezetét, állapotát és permeabilitását, valamint két nagyon fontos mutatót - a pulmonális artériában bekövetkező nyomást és a vérkibocsátást.
• Radiográfia. A mellkas röntgenfelvételén látható a tüdőgyökerek fokozott tüdőmintája és pulzációja, ami jelentősen megnöveli a szív méretét.
• A szív jobb üregeinek hangja. A vizsgálat lehetőséget nyújt a pulmonalis artériában és a kamrában fellépő nagyobb nyomás megállapítására, valamint a vénás vér fokozott oxigenizációjára.
• Pulzoximetria A módszer meghatározza a vér telítettségét az oxigénnel - az alacsony arány a szív- és érrendszeri komoly problémák jele.
• A szívizom katéterezése. Segítségével az orvos megvizsgálja a szív szerkezetét, és meghatározza a sejtek nyomását.

kezelés

A szeptum kis hibái, amelyek nem adnak kifejezett tüneteket, általában nem igényelnek különleges kezelést, mivel 1-4 éves vagy annál későbbi késleltetéssel járnak.

Nehéz esetekben, amikor a lyuk nem sokáig növekszik, a hiba jelenléte befolyásolja a gyermek jólétét, vagy túl nagy, a műtét kérdése felvetődik.

A műtétre való felkészülés során konzervatív kezelést alkalmaznak a szívfrekvencia szabályozására, a vérnyomás normalizálására és a szívizom működésének támogatására.

A VSD sebészeti korrekciója lehet palliatív vagy radikális: a palliatív műveleteket súlyos hipotrófiával és többszörös szövődményekkel rendelkező csecsemőkön végezzük a radikális beavatkozásra való felkészülés érdekében. Ebben az esetben az orvos mesterséges szűkületet hoz létre a pulmonalis artériában, ami nagyban megkönnyíti a beteg állapotát.

A cukorbetegség kezelésére használt radikális műtétek a következők:

• U-alakú varratokkal rendelkező patogén nyílások bezárása;
• mesterséges vagy biológiai szövetfoltokat használó műanyaghibák ultrahangszabályozás alatt;
• a nyílt szívműtétek hatékonyak kombinált hibák esetén (például Fallot tetrád) vagy nagy lyukakkal, amelyek egyetlen foltgal nem zárhatók le.

Ez a videó leírja a VSD elleni leghatékonyabb műveleteket:

Előrejelzések és megelőzés

Az interventricularis septum kis hibái (1-2 mm) általában kedvező prognózissal rendelkeznek - a betegségben szenvedő gyermekek nem szenvednek kellemetlen tüneteket, és nem maradnak el a fejlődésben a társaiktól. Szignifikánsabb hiányosságok mellett a szívelégtelenség kíséretében a prognózis jelentősen romlik, mivel megfelelő kezelés nélkül súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethetnek.

A VSD megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket a terhesség és a szülés ideje alatt kell követni: az egészséges életmód fenntartása, a korai születés előtti klinikák időben történő ellátása, a rossz szokások felszámolása és az öngyógyítás.

A súlyos szövődmények és nem mindig kedvező prognózisok ellenére az interventricularis septal defektus diagnózisa nem tekinthető kis betegnek mondatnak. A modern műtéti módszerek és a szívsebészet eredményei jelentősen javíthatják a gyermek életminőségét, és amennyire csak lehet, meghosszabbítják azt.

Ventrikuláris elváltozás

Az interventricularis septum hibája egy veleszületett intracardiacis anomália, amelyet a jobb és bal kamra közötti üzenet jelenléte jellemez. Az interventricularis septum hibája a légszomj, a fizikai fejlődés késése, a gyors fáradtság, a szívdobogás, a "szívdugulás" jelenléte. A kamrai szeptális defektus instrumentális diagnosztikája az EKG, az EchoCG, a mellkasi röntgen, a ventrikulográfia, az aortográfia, a szívkatéterezés, az MRI. Interventricularis septalis defektusok esetén radikális (a hiba lezárása) és palliatív (a pulmonalis artéria szűkítése) beavatkozásokat végeznek.

Ventrikuláris elváltozás

Az interventricularis septum (VSD) hibája - egy lyuk a septumban, amely elválasztja a bal és jobb kamra üregét, amelynek jelenléte a patológiás véráramláshoz vezet. A kardiológiában a kamrai septális defektus a leggyakoribb veleszületett szívbetegség (az összes CHD 9–25% -a). A kritikus állapotok frekvenciája a kamrai szelvényhibával kb. 21%. Ugyanezzel a gyakorisággal az újszülött fiúk és lányok hibája is megtalálható.

Az interventricularis septum hibái lehetnek az egyetlen intracardiacis anomália (izolált VSD) vagy a komplex hibák szerkezetében (Fallot tetrádja, közös artériás törzs, a nagy edények átültetése, tricuspid atresia stb.). Bizonyos esetekben az interventricularis septum teljesen hiányzik - ez az állapot a szív egyetlen kamrája.

A kamrai szeptumhiba okai

Leggyakrabban a kamrai szűkület hibája az embrió fejlődésének megsértése, és a magzatban alakul ki, amikor a szerveket blokkolják. Ezért a kamrai septumhibát gyakran más szívhibák kísérik: nyílt artériás csatorna (20%), pitvari septalis defektus (20%), aorta coarktáció (12%), aorta stenosis (5%), aorta elégtelenség (2.5-4, 5%), mitrális szelep elégtelensége (2%), ritkábban - a pulmonális vénák rendellenes leeresztése, a pulmonalis artéria szűkület stb.

Az esetek 25-50% -ában az interventricularis septum hibája kombinálódik az extracardiacis lokalizáció - Down-betegség, vesebetegség rendellenességek, szájpadlás és a szájnyílás fejlődési rendellenességeivel.

Az embriogenezis megsértését okozó közvetlen tényezők a terhesség első trimeszterében a magzatra gyakorolt ​​káros hatások: a terhes betegségek (vírusfertőzések, endokrin rendellenességek), alkohol- és kábítószer-mérgezés, ionizáló sugárzás, patológiás terhesség (kifejezett toxikózis, spontán abortusz veszélye stb.). Bizonyíték van a kamrai szekunder defektus örökletes etiológiájára. A megszerzett kamrai szűkülethibák a miokardiális infarktus szövődményei lehetnek.

A hemodinamika jellemzői a kamrai szűkülethibával

Az interventricularis septum képezi mindkét kamra belső falát, és mindegyikük körülbelül 1/3-a. Az interventricularis septumot a membrános és izmos komponensek képviselik. Az izmos rész viszont 3 részből áll: bevitelből, trabekulárisból és ottochnoyból (infundibular).

Az interventricularis septum és más kamrai falak részt vesznek a szív összehúzódásában és relaxációjában. A magzatban az embrionális fejlődés 4.-5. Ha ez semmilyen okból nem történik meg, akkor az interventricularis septum hibája van. Az interventricularis septum-defektussal kapcsolatos hemodinamikai rendellenességeket a bal kamra magas nyomású üzenete és a jobb kamra alacsony nyomású üzenete okozza (általában a szisztolés időszakban a bal kamrában a nyomás 4-5-ször nagyobb, mint a jobb oldalon).

Szülés után és a véráramlás kialakulása a vérkeringés nagyméretű és kis körében a kamrai perifériás defektus következtében balra jobb vérkisülés keletkezik, amelynek térfogata a nyílás méretétől függ. Kis térfogatú tolatóvérrel a jobb kamrában és a pulmonalis artériákban a nyomás normális marad vagy enyhén emelkedik. A pulmonalis keringés hibája és a szív bal oldalára való visszatérése következtében nagy vérárammal azonban kialakul a kamrai térfogat és szisztolés túlterhelés.

A pulmonalis cirkuláció jelentős mértékű növekedése a pulmonalis keringésben nagy mértékben hozzájárul a pulmonalis hypertonia előfordulásához. A megnövekedett pulmonalis vascularis rezisztencia a jobb kamrából balra (a fordított vagy a kereszteződésbe) történő vérkibocsátás kialakulását kéri, ami artériás hipoxémiához vezet (Eisenmenger-szindróma).

A szívsebészek hosszú távú gyakorlata azt mutatja, hogy az interventricularis septum-defektus bezárásának legjobb eredményei a vér balról jobbra történő lecsapásával érhetők el. Ezért egy művelet tervezésekor gondosan figyelembe kell venni a hemodinamikai paramétereket (nyomás, ellenállás és kisülési térfogat).

A kamrai szelvényhiba osztályozása

A kamrai szeptális defektus méretét abszolút mérete és az aorta nyílás átmérőjével való összehasonlítása alapján becsüljük meg: egy kis hiba 1–3 mm (Tolochinov-Roger betegség), az átlag az aorta nyílás átmérőjének kb. 1/2, és egy nagy az egyenlő vagy nagyobb, mint az átmérője.

Figyelembe véve a hiba anatómiai helyét, az alábbiakat különböztetjük meg:

• a perimembranis ventrikuláris szekunder defektusok - 75% (beáramlás, trabecularis, infundibularis), amely a szeptum felső részén található az aorta szelep alatt, spontán záródhat;
• az interventricularis septum izomhibái - 10% (beáramlás, trabecularis) - a szeptum izomosztályában találhatók, jelentős távolságban a szelep és a vezető rendszerektől;
• nadgrebnevye interventricular septum defektusok - 5% - a supraventrikuláris címer felett helyezkednek el (az izomcsomó, amely a jobb kamra üregét elválasztja a kimenő traktusától), nem spontán záródik.

A kamrai szeptumhiba tünetei

Az interventricularis septum nagy és kis izolált hibáinak klinikai megnyilvánulása eltérő. Az interventricularis septum kis hibái (Tolochinov-Roger-betegség) átmérője kisebb, mint 1 cm, és az összes VSD számának 25-40% -ában találhatók. Edzés közben enyhe fáradtságot és légszomjat mutatnak. A gyermekek fizikai fejlődése általában nem csökken. Néha egy gyengén kifejezett kupola alakú kiugrása van a mellkasának a szívében - a „szívdugóban”. Az interventricularis septum kisebb hibáinak jellegzetes klinikai jele a szívterület fölötti bruttó szisztolés zörgés auscultatory kimutatható jelenléte, amely az élet első hetében van rögzítve.

Az interesztrikuláris septum nagy hibái, amelyek az aorta-apertúra átmérőjének több mint 1/2-ját mérik, vagy több mint 1 cm-es tüneteket mutatnak az újszülött életének első három hónapjában, ami az esetek 25-30% -ában kritikus állapot kialakulásához vezet. Az interventricularis septum nagy hibái esetén hypotrophia, légszomj a testmozgás vagy a pihenés során, és fokozott fáradtság áll fenn. A táplálkozási nehézségek jellemzőek: az időszakos szopás, a mellkas gyakori megszakadása, légszomj és sápaság, izzadás, orális cianózis. A kamrai szeptális defektusú gyermekek többségének története - gyakori légúti fertőzések, hosszan tartó és visszatérő hörghurut és tüdőgyulladás.

3-4 éves korban, mivel a szívelégtelenség növekszik, ezek a gyermekek szívveréssel és fájdalommal járnak a szívterületen, hajlamosak orrvérzésre és ájulásra. Az átmeneti cianózist helyettesíti az állandó orális és acrocianózis; aggódik a nyugalmi állandó légszomj, orthopnea, köhögés (Eisenmenger-szindróma) miatt. A krónikus hipoxia jelenlétét az ujjak és a körmök („dobos”, „szemüveg”) alakjának deformációja jelzi.

A vizsgálat „szívdugót” tárt fel, amelyet kisebb mértékben vagy nagyobb mértékben fejlesztettek ki; tachycardia, a szívelégtelenség határainak kiterjesztése, durva intenzív pszisztoros dörgés; hepatomegalia és splenomegalia. A tüdő alsó részén a stagnáló rálákat hallják.

A kamrai szelvényhiba diagnózisa

A kamrai szeptális defektus instrumentális diagnózisának módszerei közé tartozik az EKG, a PCG, a mellkas röntgen, az EchoC, a szívkamrák katéterezése, az angiokardiográfia, a kamrai vizsgálat.

A kamrai szekunder defektusú elektrokardiogram a kamrai túlterhelést, a pulmonalis hypertonia jelenlétét és súlyosságát tükrözi. Felnőtt betegeknél ritmuszavarok (extrasystoles, pitvarfibrilláció), vezetési zavarok (His, WPW szindróma megfelelő kötegének blokádja) rögzíthetők. A fonokardiográfia a magas frekvenciájú szisztolés dörgést rögzíti, a maximumot a III-IV keresztirányú térben, a szegycsont bal oldalán.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a kamrai szeptum-defektus észlelését vagy a jellegzetes hemodinamikai zavarok miatt. Az interventricularis septum nagy hibáival rendelkező mellkasi szervek radiográfiája fokozott tüdőmintát, a tüdő gyökereinek fokozott pulzálódását és a szív méretének növekedését tárja fel. A szív jobb üregeinek próbafeltétele a pulmonalis artériában és jobb kamrában a nyomás növekedése, a katéter lehetősége az aortában, a vénás vér jobb oxigénellátása a jobb kamrában. Az egyidejű CHD kizárására az aortográfiát végzik.

A kamrai szeptális defektus differenciáldiagnózisát egy nyitott atrioventrikuláris csatornával, közös artériás törzsgel, az aortás pulmonális defektussal, izolált pulmonalis stenosis, aorta stenosis, veleszületett mitrális elégtelenség, thromboembolia jellemzi.

Interventricularis septum defektus kezelése

Az ízületi ízületi sérülés aszimptomatikus lefolyása a kis méretével lehetővé teszi a műtéti beavatkozástól való tartózkodást és a gyermek dinamikus megfigyelését. Bizonyos esetekben a kamrai szelvényhiba spontán lezárása 1-4 évre vagy későbbi korban lehetséges. Más esetekben a kamrai szekunder defektus sebészi bezárása általában a gyermek 3 éves életkora után jelenik meg.

A szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia kialakulásával konzervatív kezelést végeznek szívglikozidok, diuretikumok, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, kardiotrófok, antioxidánsok segítségével.

Az interventricularis septális defektusok szívsebészeti rendszere radikális és palliatív lehet. A radikális műveletek közé tartozik az interventricularis septum kisebb hibáinak varrása U-alakú varratokkal; nagy defektusú műanyag szintetikus (Teflon, Dacron, stb.) tapasz vagy biológiai (tartósított xenoperikardium, autoperikardium) szövet; a ventrikuláris septum defektus endovaszkuláris elzáródása.

Súlyos hipotrófiás, nagy bal és jobb oldali véráramlással és többszörös defektussal rendelkező csecsemőknél előnyben részesítik a palliatív műtétet, amelynek célja a mandzsettával mesterséges tüdő stenosis kialakítása. Ez a szakasz lehetővé teszi, hogy előkészítse a gyermeket egy radikális műveletre, hogy megszüntesse a kamrai szűkületet egy idősebb korban.

A terhesség lefolyása a kamrai szelvényhibával

Azok a nők, akiknek kis kamrai perifériás rendellenességük van, általában képesek a gyermekre általában szülni és szülni. Azonban a nagy hibával, aritmiával, szívelégtelenséggel vagy pulmonalis hipertóniával a terhesség kockázata jelentősen nő. Az Eisenmenger szindróma jelenléte az indukált abortusz indikációja. Az interventricularis septalis defektussal rendelkező nőknél nagyobb a valószínűsége, hogy hasonló vagy más veleszületett szívhibával rendelkeznek.

A terhesség megtervezése előtt a szívelégtelenségben szenvedő páciensnek konzultálnia kell egy szülész-nőgyógyász, kardiológus, genetikus. A kamrai septum-defektusban szenvedő nőknél a terhesség elvégzése fokozott figyelmet igényel.

A kamrai szelvényhiba előrejelzése

A kamrai szeptális defektus egészének természetes folyamata nem teszi lehetővé, hogy reméljük a kedvező prognózist. Egy adott hiba várható élettartama a hiba nagyságától és körülbelül 25 év átlagától függ. Nagy és közepes hibák esetén a gyermekek 50-80% -a 6 hónapos koruk előtt hal meg. vagy 1 év a szívelégtelenség, a pangásos tüdőgyulladás, a bakteriális endokarditisz, a szívritmuszavarok, a thromboemboliás szövődmények.

Ritka esetekben a VSD nem befolyásolja jelentősen az életidőt és az életminőséget. A kamrai szeptális defektus spontán bezárása az esetek 25-40% -ában, főként kis méretében figyelhető meg. Azonban még ebben az esetben is a kardiológus felügyelete alatt kell állnia a betegeknek a szívvezetési rendszer esetleges szövődményeivel és a fertőző endokarditisz magas kockázatával kapcsolatban.

Ventrikuláris elváltozás

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az interventricularis septum hibája az újszülöttekben Az interventricularis septum (VSD) hibája olyan szívhiba, amelyben a jobb és a bal kamra közötti szakaszban lyukak képződnek.

A veleszületett rendellenességek közül ez a leggyakoribb, részesedése 20-30%. Ugyanilyen gyakori a lányok és a fiúk körében.

A vérkeringés jellemzői az újszülötteknél a kamrai átmeneti hiba esetén

A bal kamra sokkal erősebb, mint a jobb, mert a teljes testet vérrel kell ellátnia, a jobb kamrát pedig csak a vérbe a tüdőbe kell pumpálni. Ezért a bal kamrában a nyomás elérheti a 120 mm Hg értéket. És a jobb oldalon kb. 30 mm Hg. Art. Ezért a nyomáskülönbség miatt, ha a szív szerkezete megzavarodik, és a kamrák között üzenet van, akkor a szív bal oldalán lévő vér egy része jobbra áramlik. Ez a jobb kamra dilatációjához vezet. A tüdőedények túlcsordulnak és nyúlnak. Ebben a szakaszban elengedhetetlen a művelet végrehajtása és a két kamra megosztása.

Aztán jön egy idő, amikor a tüdő edényei reflexiálisan összenyomódnak. Ezek szkenneltek, és a lumen az őket szűkíti. A tartályokban és a jobb kamrában a nyomás többször növekszik, és magasabb lesz, mint a bal oldalon. Most a vér a szív jobb felétől balra áramlik. A betegség ebben a fázisában csak egy szív- és tüdőtranszplantáció segíthet egy személynek.

okok

Ez a patológia a gyermek születése előtt alakul ki a szív fejlődésének megszakadása miatt.

A megjelenését megkönnyíti a következő okok:

1. Az anya fertőző betegségei a terhesség első három hónapjában: kanyaró, rubeola, bárányhimlő.
2. Az alkohol és a kábítószerek használata.
3. Néhány gyógyszer: varfarin, lítiumot tartalmazó készítmények.
4. Örökletes hajlam: a szívbetegségek az esetek 3-5% -ában öröklődnek.
   

Az interventricularis septumban különböző típusú hibák jelennek meg:

1. Több kis lyuk - a legegyszerűbb forma, amely kevés hatással van az egészségre.
2. Több nagy lyuk. A partíció hasonlít a svájci sajtra - a legsúlyosabb formára.
3. Lyukak a szeptum alsó részén, izmokból állnak. A gyerekek életük első évében gyakrabban húzódnak el, mint mások. Ez hozzájárul a szív izomfalának kialakulásához.
4. Lyukak az aorta alatt.
5. Hibák a partíció középső részén.

Tünetek és külső jelek

A VSD megnyilvánulása a hiba nagyságától és a betegség fejlődésének stádiumától függ.

A hiba méretét összehasonlítjuk az aorta lumenjével.

1. Kisebb hibák - kevesebb, mint az aorta átmérőjének 1/4-a vagy kevesebb, mint 1 cm. A tünetek 6 hónap és felnőttkorban jelentkezhetnek.
2. Átlagos hibák - az aorta átmérőjének kevesebb, mint 1/2. A betegség az élet 1-3 hónapjában jelentkezik.
3. Nagy hibák - az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. A betegség az első napokból nyilvánul meg.

A tüdőedények változásának szakaszai (a pulmonalis hypertonia stádiumai).

1. Az első szakasz a vér stasis az edényekben. A folyadék felhalmozódása a tüdőszövetben, gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
2. A második szakasz a hajók görcsössége. Az átmeneti javulás fázisa, a hajók keskenyek, de a nyomás 30-70 mm Hg-kal nő. Art. Ez a művelet legjobb időtartama.
3. A harmadik szakasz - az erek kikeményedése. Fejlődik, ha a műveletet nem hajtották végre időben. A jobb kamra és a tüdőedények nyomása 70 és 120 mm Hg között van. Art.
   

Gyermek jólét

Az újszülöttek közötti interventricularis septum jelentős hibája miatt az egészségügyi állapot az első napok óta romlik.

• kékes bőrszín a születéskor;
• légszomj;
• a baba gyorsan elfárad, és nem tud szopni a mellet;
• szorongás és könnyesség az éhség miatt;
• alvászavarok;
• gyenge súlygyarapodás;
• korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni.
  

Objektív jelek

• a mellkasának emelkedése a szív régiójában - szívcsúcs;
• a kamrai összehúzódás (szisztolés) során a remegés érezhető, ami véráramlást hoz létre, amely áthalad egy interventricularis septumban lévő lyukon;
• sztetoszkóppal hallgatva zaj hallható, amit a pulmonális artéria szelepeinek elégtelensége okozott;
• a tüdőben hallatszik a zihálás és a zihálás, ami a folyadéknak az edényekből a tüdőszövetbe történő felszabadulásával jár;
• a rapping növeli a szív méretét;
• a máj és a lép növekedése a vér stagnálásával jár ezekben a szervekben;
• a harmadik szakaszban kékes bőrszín (cianózis) megjelenése jellemzi. Először az ujjakon és a száj körül, majd az egész testen. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nem eléggé gazdagodott a tüdőben lévő oxigénnel, és a szervezet sejtjei oxigén éhezést tapasztalnak;
• a harmadik szakaszban a bordák duzzadtak, hordójuk van.

diagnosztika

Az újszülöttek kamrai szűkülethibájának diagnosztizálására röntgen, elektrokardiográfia és kétdimenziós Doppler echokardiográfia kerül alkalmazásra. Mindegyik fájdalommentes, és a gyermek jól tolerálja őket.

röntgenográfia

A mellkas fájdalommentes és informatív vizsgálata röntgensugárral. A sugáráram áthalad az emberi testen, és egy különleges érzékeny filmre képalkotó képet alkot. A kép lehetővé teszi a szív, a vérerek és a tüdő állapotának értékelését.

Újszülött VSD esetén:

• növelje a szív határait, különösen a jobb oldalát;
• a pulmonalis artéria növekedése, amely a szívből a tüdőbe vért hordoz;
• a tüdő túlcsordulása és vazospazmusa;
• folyadék a tüdőben vagy tüdőödéma, amely a kép sötétedésénél nyilvánul meg.

EKG

Ez a tanulmány a szív munka során keletkező elektromos potenciálok rögzítésén alapul. Ezeket egy papírszalag görbéjében rögzítik. Az orvos megvizsgálja a szív állapotát a fogak magasságának és alakjának megfelelően. A cardiogram normális lehet, de gyakrabban van a jobb kamra túlterhelése.

A szív Doppler vizsgálatának ultrahangja

A szív ultrahang vizsgálata. A visszaverődött ultrahanghullám alapján a szív képe valós időben jön létre. Ez a fajta ultrahang lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a vér mozgásának hibáit a hibán keresztül.

• egy lyuk a kamra közötti szeptumban;
• annak mérete és helye;
• a piros szín a vér áramlását tükrözi, amely az érzékelő felé mozog, és a kék vér, amely az ellenkező irányba áramlik. Minél könnyebb az árnyék, annál nagyobb a véráramlás sebessége és a nyomás a kamrákban.

Az újszülöttek műszeres vizsgálatának adatai

A mellkas röntgen vizsgálata

1. Az első szakaszban:
   • megnagyobbodott szívméret, kerek, közepén nem szűkül;
   • a tüdőedények homályosak és homályosak;
   • tüdőödéma jelei megjelenhetnek - sötétedhetnek a teljes felületen.
2. Átmenetben:
   • a szív normál méretű;
   • a hajók normálisak.
3. A harmadik szakasz a szklerotikus:
   • a szív nagyobb, különösen a jobb oldalon;
   • fokozott pulmonalis artéria;
   • csak a tüdő nagy edényei láthatók, és a kicsiek nem érzékelhetők a görcs miatt;
   • a bordák vízszintesek;
   • a membránt elhagyjuk.
     

EKG

1. Előfordulhat, hogy az első szakasz nem mutat változást, vagy úgy tűnik:
   • jobb kamrai túlterhelés;
   • a jobb kamra kiterjesztése.
2. Második és harmadik szakasz:
   • túlterhelés és növekedés a bal pitvarban és a kamrában.
   • a biocurrents áthaladása a szívszöveten keresztül
     

Kétdimenziós Doppler echokardiográfia - a szív ultrahang típusa

• azonosítja a hiba helyét a partícióban;
• hibaméret;
• a véráramlás iránya az egyik kamrából a másikba;
• az első fokozat kamrájában a nyomás nem haladja meg a 30 mm Hg-ot. A második szakaszban - 30-70 mm Hg. Cikk, és a harmadik - több mint 70 mm Hg. Art.

kezelés

Az újszülötteknél és az idősebb gyermekeknél a kamrai perifériás defektus kezelésének célja, hogy normalizálja a vérből a kiáramlást, csökkenti a duzzanatot (a folyadék felhalmozódása a pulmonalis alveolákban), csökkenti a szervezetben keringő vér mennyiségét.

Diuretikumok: Furosemid (Lasix)

Segít csökkenteni a vér mennyiségét az edényekben és megszabadulni a pulmonális ödémától. A gyógyszert gyermekeknek 2–5 mg / kg arányban írják fel. Naponta egyszer kell bevennie, jobb ebéd előtt.

Kardiometabolikus szerek: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Javítják a szívizom táplálkozását, küzdenek a sejtek oxigén-éhezésével és javítják a szervezet anyagcseréjét. Ha az orvos a gyermeknek Cardonat-ot írt, akkor a kapszulát fel kell nyitni, és a tartalmát 50-100 ml édesített vízben kell feloldani. Az étkezés után naponta 1 alkalommal kell bevenni. A tanfolyam 3 hét és 3 hónap közötti.

Szívglikozidok: Strofantin, Digoxin

Segíti a szívet abban, hogy erősebb és hatékonyabb szerződést kössön a vér szivattyúzására az edényeken. Adjunk hozzá 0,05% -os strophantin-oldatot 0,01 mg / testtömegkilogramm vagy digoxin 0,03 mg / kg sebességgel. Ebben a dózisban a hatóanyagot az első 3 napban adjuk be. Ezután a mennyiség 4-5-ször csökken - fenntartó adag.

A hörgőgörcs enyhítése: Eufillin

A tüdőödéma és a hörgőgörcs, ha a gyermeknek nehéz lélegezni. Az aminofillin 2% -os oldatát intravénásán vagy mikrokláv formájában adjuk be 1 ml életévenként.

A gyógyszer szedése segít csökkenteni a betegség tüneteit, és időbe telik, hogy a hiba önmagában lezárjon.

A kamrai szelvényhiba műveletei

Mikor van szüksége műtétre?

Ha a gyermek állapota megengedi, kívánatos, hogy a műveletet 1 és 2,5 év között végezzék. Ebben az időszakban a baba már meglehetősen erős, és leginkább elviseli az ilyen beavatkozást. Ráadásul hamarosan elfelejtené a kezelés időtartamát, és a gyermeknek nem lesz pszichológiai trauma.

Melyek a műtét jelzései?

1. A lyukak jelenléte az interventricularis septumban.
2. A vér a bal kamrából jobbra történő beadása.
3. A jobb szív bővítése.

A művelet ellenjavallatai

1. A betegség harmadik foka, helyrehozhatatlan változások a tüdőedényekben.
2. Vérmérgezés - szepszis.
   

A műveletek típusai

Pulmonalis artéria szűkítő műtét

A speciális zsinórral vagy vastag selyemszálral rendelkező sebész összekapcsolja az artériát, amely a szívből a tüdőbe vért szállít, hogy kevesebb vér áramoljon bele. Ez a művelet előkészítő szakasz a hiba teljes lezárása előtt.

A műtét indikációi

1. Fokozott nyomás a tüdőedényekben.
2. A vér a bal kamrából jobbra történő beadása.
3. A gyermek túl gyenge ahhoz, hogy műtéti beavatkozást végezzen az interventricularis septum hibájának kijavítására.
   

A művelet előnyei

1. Csökkenti a véráramlást a tüdőbe, és csökkenti a nyomást.
2. A baba légzése könnyebbé válik.
3. Lehetőséget ad arra, hogy elhalasztja a műveletet a hiba 6 hónapig történő megszüntetésére, és erősebbé tegye a gyermeket.
   

Működési hátrányok

1. A gyermeknek és a szülőknek 2 műveletet kell végezniük.
2. Ennek következtében a jobb kamra terhelése növekszik, és húzódik és növekszik.
   

Nyitott szívműtét.

Ez a kezelés a mellkas nyitását igényli. A szegycsont mentén metszés történik, a szív leválik az edényekből. Abban az időben, amikor felváltja a mesterséges vérkeringést. A sebész bemetszést végez a jobb kamrában vagy az átriumban. A hiba nagyságától függően az orvos a kezelési lehetőségek egyikét választja.

1. A hiba lezárása. Ha a mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és távol van a fontos edényektől.
2. Az orvos légzáró tapaszt helyez a partícióra. A lyuk méretére vágjuk és sterilizáljuk. A javítások két típusa van:
   • a szív külső burkolatának egy darabjából (perikardium);
   • mesterséges anyagból.
     

Ezt követően ellenőrizzük a tapasz feszességét, helyreállítjuk a vérkeringést, és a sebre egy varrást alkalmazunk.

A nyílt műtétre vonatkozó jelzések

1. Lehetetlen a gyermek állapotának javítása gyógyszeres kezeléssel.
2. Változások a tüdőedényekben.
3. A jobb kamra túlterhelése.
   

A művelet előnyei

1. Lehetővé teszi, hogy egyszerre távolítsa el a szívben kialakuló vérrögöket.
2. Lehetővé teszi a szív és a szelepek más patológiáinak megszüntetését.
3. Lehetővé teszi a hibák elhárítását bármely helyen.
4. Minden korú gyermekek számára tartják.
5. Lehetővé teszi, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a szívproblémáktól.
   

A nyitott műtét hátrányai

1. A gyermek számára nagyon traumatikus, akár 6 óráig tart.
2. Hosszú helyreállítási időszakra van szükség.
   

Alacsony ütésű műtét elzáródással

A művelet lényege, hogy az interventricularis septum hibáját egy speciális eszköz segítségével zárják be, amelyet a nagy szívókon keresztül helyeznek a szívbe. A készülék hasonlít egymáshoz csatlakoztatott gombokra. A lyukba van telepítve, és megakadályozza a véráramlást. Az eljárás röntgensugárzás ellenőrzése alatt történik.

A hiba elzáródását jelző jelzések

1. A hiba nem kevesebb, mint 3 mm-re helyezkedik el az interventricularis septum szélétől.
2. A tüdő stagnálásának jelei a tüdőedényekben.
3. A vér a bal kamrából jobbra történő beadása.
4. 1 év felett és 10 kg-nál nagyobb súlyú.
   

A művelet előnyei

1. Kevésbé traumatikus a gyermek számára - nincs szükség a mellkas vágására.
2. A helyreállítás 3-5 napig tart.
3. Közvetlenül a műtét után javulás következik be, és a tüdőben a vérkeringés normalizálódik.
   

Működési hátrányok

1. Csak a partíció középső részén található kis hibák zárására szolgál.
2. Lehetetlen lezárni, ha a hajók keskenyek, a vérben vérrög, a szelepekkel kapcsolatos problémák vagy a szívritmus tartós zavarai vannak.
3. Nincs mód a szív egyéb rendellenességeinek kijavítására.
   

Interventricularis septum defektus kezelése

A közepes és nagy kamrai szeptális defektusok egyetlen hatékony kezelése a nyitott szívműtét. A nagy kardiológiai központok sebészei gyakran végzik ezt a műveletet, és nagy tapasztalattal rendelkeznek ebben a kérdésben. Ezért biztos lehet abban, hogy sikeres eredményt ér.

A műtét indikációi

• az interventricularis septum hibája;
• a bal oldali kamrából a vér refluxja jobbra;
• a jobb kamrai jelek;
• szívelégtelenség - a szív nem tud megbirkózni a szivattyú funkciójával és rosszul látja el a vért a szervekhez;
• a tüdőben a vérkeringés károsodásának jelei: légszomj, nedves rálák, tüdőödéma;
• a gyógyszeres kezelés nem hatékony.
  

Ellenjavallatok

• a jobb kamrából balra lévő vér visszafolyása;
• a tüdő tartályaiban a nyomás 4-szeres növekedése és a kis artériák szklerózisa;
• a gyermek súlyos kimerültsége;
• súlyos máj- és vesebetegségek.
  

Milyen korban jobb a műtét?

A művelet sürgőssége a hiba nagyságától függ.

1. Kisebb hibák, kevesebb, mint 1 cm - a művelet 1 évre elhalasztható, és ha nincs keringési zavar, akkor legfeljebb 5 év.
2. A medián hibák, az aorta átmérőjének kevesebb, mint 1/2. Szükség van a gyermek életének első 6 hónapjában történő működtetésére.
3. Nagy hibák, az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. Sürgős műveletre van szükség a tüdőben és a szívben bekövetkezett visszafordíthatatlan változások kialakulásához.
   

Működési szakaszok

1. Felkészülés a műtétre. A kijelölt napon Ön és gyermeke jön a kórházba, ahol néhány nappal a művelet előtt kell maradnia. Az orvosok elvégzik a szükséges teszteket:
   • vércsoport és rhesus faktor;
   • véralvadás véralvadáshoz;
   • teljes vérszám;
   • vizeletelemzés;
   • a férgek tojásainak székletének elemzése. Szintén újból készítsen ultrahangot a szív és a cardiogram.
     
2. A műtét előtt beszélgetni fog egy sebészrel és egy aneszteziológussal. Megvizsgálják a gyermeket és válaszolnak minden kérdésére.
3. Általános érzéstelenítés. Intravénásan a gyermek fájdalomcsillapítót kap, és nem fogja fájdalmat érezni a műtét során. Az orvos pontosan adagolja a gyógyszert, biztos lehet abban, hogy az érzéstelenítés nem károsítja a babát.
4. Az orvos a szegycsont mentén bemetszést hajt végre, hogy hozzáférjen a szívhez, és a babát a szív-tüdő géphez csatlakoztassa.
5. Hipotermia - a testhőmérséklet csökkenése. Speciális berendezések segítségével a gyermek vérének hőmérséklete 15 ° C-ra csökken. Ilyen körülmények között az agy könnyebben elviselheti az oxigén éhezést, amely a műtét során előfordulhat.
6. A hajókról leválasztott szív nem ideiglenesen csökken. A koszorúér-szivattyú tisztítja a vért a szívből, hogy a sebész könnyebben tudjon dolgozni.
7. Az orvos bevágja a jobb kamrát és megszünteti a hibát. Feszesíti a szegélyt, hogy meghúzza az éleket. Ha a lyuk nagy, a sebész speciálisan elkészített tapaszt használ a szív vagy szintetikus anyag külső kötőszövetéből.
8. Ezután ellenőrizze az interventricularis septum szorosságát, varrjon egy lyukat a kamrába, és csatlakoztassa a szívét a keringési rendszerhez. Ezután a vér fokozatosan melegszik egy normál hőmérsékletre egy hőcserélővel, és a szív önmagában kezd szerződni.
9. Az orvos varrja a sebet a mellére. A víztelenítés elhagyja a víztestet - egy vékony gumi cső a folyadék leeresztéséhez a sebből.
10. A baba kötszerét a baba mellkasára helyezik, és a gyermeket az intenzív osztályba szállítják, ahol egy napot az orvosi személyzet felügyelete alatt kell tölteni. Lehet, hogy meglátogathatja őt. Néhány kórházban azonban tilos megvédeni a babát a fertőzések ellen.
11. Ezután a gyermeket átviszi az intenzív osztályba, ahol közel lehet hozzá, nyugodt és támogató. A hőmérséklet 40 ° C-ra emelése gyakori - ne essen pánikba. Rosszabb, ha a gyermek halványsá válik ezen a hőmérsékleten, és az impulzus gyenge és lassú lesz. Ezután sürgősen értesítenie kell az orvost.

Ne feledje, hogy a gyermek teste jobban alkalmazkodik a túlélésért folytatott küzdelemhez, és sokkal gyorsabban képes helyreállítani, mint egy felnőtt. Ezért a baba gyorsan feláll a lábán, különösen, ha megfelelően gondoskodik róla.

Babaápolás szívműtét után

Ön és gyermeke lesz otthon, amikor az orvosok győződnek meg arról, hogy a baba egyre jobb lesz.

Ebben az időben kívánatos, hogy a gyereket tovább vigye a kezére - ezt masszázshelyzetnek nevezik. Fejlődik, megnyugtatja és javítja a vérkeringést. Ne félj arra, hogy a gyermeket hozzásegíted a kezekhez - az egészség drágább, mint a pedagógiai elvek.

Vigyázz a gyermekedre a fertőzések ellen: kerüld a zsúfolt helyeket. Ne habozzon elvenni őt, ha egy ember, akinek betegség jele van, megjelenik mellette, vigyázzon a gyermekére a hipotermiából. Ha szükség van a klinika meglátogatására, akkor kenje meg a gyermek orrát az Oxolinic kenőcsével, vagy használjon spray-t az Euphorbium Compositum, a Nazaval megelőzésére.

Hegellátás. A seb kb. 4 hétig gyógyul. Ekkor kenje meg a körömvirág varrás tinktúráját, és védje a napfénytől. A hegképződés elkerülése érdekében speciális krémek - Kontraktubeks, Solaris. Kérdezze meg orvosát, hogy melyik a gyermeke számára megfelelő.

Miután az öltések teljesen meggyógyultak, a fürdőbe fürdeni lehet. Jobb, ha a vizet először kálium-permanganát hozzáadásával forraljuk. A víz hőmérséklete 37 ° C, és a fürdési idő minimálisra csökken. Egy idősebb gyermek számára ideális választás lehet a zuhany.

A szérum egy csont, és körülbelül 2 hónapig gyógyul. Ebben az időszakban nem lehet a gyermeket a karoknál húzni, felemelni a hónaljokat, elterjedni a gyomorban, masszírozni és általában el kell kerülni a fizikai terhelést a mellkas deformációjának megakadályozása érdekében.

A szegycsont felhalmozódása után nincs különösebb ok a gyermek fizikai fejlődésének korlátozására. Az első hat hónapban azonban próbálja meg elkerülni a súlyos sérüléseket, ezért ne engedje, hogy gyermeke robogót, kerékpárt vagy görkorcsolyát vezessen.
Az orvos által felírt gyógyszerek bevétele: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Segítenek elkerülni a folyadék felhalmozódását a tüdőben, javítják a szívműködést és megakadályozzák a vérrögök kialakulását. A jövőben törlésre kerülnek, és a baba úgy fog élni, mint egy közönséges gyermek.

Az első hat hónapban meg kell mérni a hőmérsékletet reggel és este, és rögzíteni kell az eredményeket egy speciális naplóban.

Tájékoztassa orvosát ezekről a tünetekről:

• a hőmérséklet 38 ° C fölé emelkedik;
• a varrás megduzzadt és folyadék kezd folyni belőle;
• mellkasi fájdalom;
• sápadt vagy kékes bőrszín;
• az arc, a szem körül vagy más duzzanat;
• légszomj, fáradtság, a játék megtagadása;
• hányinger, hányás;
• szédülés, eszméletvesztés.
  

Kommunikáció az orvosokkal

1. Az első hónapban a vizeletvizsgálatot tíz naponként meg kell vizsgálni. És a következő hat hónap, havonta 2-szer.
2. Az elektrokardiogram, a fonokradiogram, az echokardiográfia az első hat hónapban háromhavonta történik. Évente még kétszer.
3. Egy idő után ajánlatos 1-3 hónapig egy speciális szanatóriumba menni egy gyermekkel.
4. A vakcinázást hat hónapra el kell halasztani.
5. Összességében a gyermek 5 évig kardiológusokba kerül.

élelmiszer

A teljes és magas kalóriatartalmú étrend segíti a gyermeket a műtét után gyorsan felépülni és súlyt szerezni.
Az anyatej a legjobb választás egy évnél fiatalabb csecsemők számára. A táplálékot időben be kell vezetni: gyümölcsök, zöldségek, hús és hal.

Az idősebb gyermekek koruk szerint fogyasztanak. A menünek a következőnek kell lennie:

1. Friss gyümölcsök és gyümölcslevek.
2. Friss és főtt zöldségek.
3. Ételek húsból, főtt, sült vagy párolt.
4. Tejtermékek: tej, túró, joghurt, tejföl. Különösen hasznos a túrós rakott szárított gyümölcsökkel.
5. Főtt vagy omlett tojás.
6. Különböző levesek és gabonafélék.
   

korlát:

• margarin;
• zsíros sertéshús;
• kacsa és libahús;
• csokoládé, erős tea.
  

Összefoglalva: bár a műveletet elég traumatikusnak tartják, és félelmet okoz a szülők és a gyermek számára, de csak az egészséges életre ad lehetőséget. A káros eredmények aránya nagyon kicsi. Az orvosok visszaállíthatják az egészséget mindenkinek, a körülbelül egy kilogrammot meghaladó koraszülöttektől, a felnőttekig, akiknek korábban volt ez a patológiája titokban.