A pitvarfibrilláció felülvizsgálata: okok, diagnózis és kezelés, hogyan veszélyes

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pitvarfibrilláció (rövidített AF) a leggyakoribb aritmiás típus a szívritmuszavarok között.

A szív helyes és hatékony munkája érdekében a ritmust egy sinus csomópont határozza meg. Ez az a terület, ahonnan a szívjelet rendszerint szerződésbe bocsátják (azaz impulzus keletkezik). A pitvarfibrilláció esetén a kontrakciók (nem impulzusok) kaotikusak és az átrium különböző részeiből származnak. Ezeknek a vágásoknak a gyakorisága percenként elérheti a több százat. Általában a kontrakciók gyakorisága 70-85 ütés / perc. Amikor az impulzusok áthaladnak a szív kamrájába, az összehúzódások gyakorisága is megnő, ami az állapot éles romlását okozza.

Ha a szív összehúzódásának gyakorisága magas (85 perc felett percenként), a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájáról beszélnek. Ha a frekvencia alacsony (65 - 70 ütés / perc alatt), akkor a bradisztolikus formáról beszélnek. Általában a szívfrekvencia 70–85 ütés / perc lehet - ebben a helyzetben a normális szisztolés fibrilláció jelenik meg.

A férfiak gyakrabban fognak megbetegedni, mint a nők. Életkor az AF kialakulásának kockázata nő. 60-nál ez a probléma az összes orvosnak 0,5% -ánál fordul elő, és 75 éves kor után minden tizedik személyt aritmiával diagnosztizálnak.

A kardiológus, a szívsebész vagy az arythmológus foglalkozik ezzel a betegséggel.

Az orosz kardiológusok ajánlásaiban bemutatott hivatalos adatok szerint a pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció azonos fogalmak.

Továbbá a cikkben megtudhatja: a betegség formáit, a kezelési módszereket és az aritmia okát.

Mi a veszélyes fibrilláció?

Ha a összehúzódások kaotikusak, a vér hosszabb ideig marad az atriában. Ez vérrögképződéshez vezet.

A szívből jön ki nagy véredények, amelyek vért hordoznak az agyba, a tüdőbe és az összes belső szervbe.

• Az így létrejövő vérrögök a jobb tüdőben a jobb tüdőbe lépnek a tüdőbe, és tüdőembóliahoz vezetnek.
• Ha a vérrög képződik a bal pitvarban, akkor a véráramlás az aortaívek edényein keresztül lép be az agyba. Ez egy stroke kialakulásához vezet.
• A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az agyi stroke kialakulásának kockázata (akut cerebrovascularis baleset) 6-szor magasabb, mint a ritmuszavarok nélkül.

A patológia okai

Az okok általában két nagy csoportra oszlanak:

Ritkán, a genetikai hajlam és a szívvezetési rendszer kóros fejlődése esetén ez a patológia önálló betegség lehet. Az esetek 99% -ában a pitvarfibrilláció nem független betegség vagy tünet, hanem az alapul szolgáló patológia hátterében áll.

1. Szív okoz

A táblázat megmutatja, hogy az AF-ben szenvedő betegeknél milyen gyakran fordul elő szívpatológia:

A defektusok közül gyakran a pitvarfibrillációt a mitrális vagy többértékű szívhibákban észlelik. A mitrális szelep olyan szelep, amely összeköti a bal pitvarot és a bal kamrát. A többszelepes hibák több szelep károsodása: mitrális és (vagy) aorta és (vagy) tricuspid.

Mitrális szívbetegség

Az ok is lehet betegségek kombinációja. Például a szívhibák kombinálhatók a szívkoszorúér-betegséggel (koszorúér-betegség, angina) és az artériás magas vérnyomással (magas vérnyomás).

A szívműtét utáni állapot pitvarfibrillációt okozhat, mert műtét után:

Az intracardiacis hemodinamikában bekövetkezett változások (például egy rossz szelep - jó beültetés történt, ami megfelelően működött).

Elektrolit egyensúlyhiány (kálium, magnézium, nátrium, kalcium). Az elektrolit egyensúly biztosítja a szívsejtek elektromos stabilitását

Gyulladás (a szív öltései miatt).

Ebben az esetben az orvosok ajánlása a szívműtét és a ritmuszavarok függvénye. Ha a műtét előtt nem merült fel ilyen probléma, akkor az általános kezelés folyamatában az aritmia „eltűnik”.

2. Nem szívbetegségek

Az alkoholfogyasztás befolyásolhatja a pitvarfibrilláció patológiájának kockázatát. Az amerikai tudósok által 2004-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy a napi 36 grammot meghaladó alkoholtartalom növelése 34% -kal növeli a pitvarfibrilláció kockázatát. Érdekes az is, hogy az ebből az értékből származó alkoholtartalom nem befolyásolja az AF fejlődését.

A vegetatív dystonia az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexuma. Ebben a betegségben gyakran fordul elő paroxiszmális aritmia (az aritmia típusainak leírása a következő blokkban van).

Az AF osztályozása és tünetei

Az OP osztályozásának számos elve van. A legkényelmesebb és általánosan elfogadott a pitvarfibrilláció időtartamára vonatkozó osztályozás.

Talán a sinus ritmusának spontán helyreállítása, azaz a kezelés nem szükséges

A kezelés visszaállíthatja a sinus ritmust

* A paroxizmák olyan támadások, amelyek spontán (vagyis önállóan) megállhatnak és megállhatnak. A támadások gyakorisága egyedi.

Jellemző tünetek

A fibrilláció minden típusában a tünetek hasonlóak. Amikor a pitvarfibrilláció az alapbetegség hátterében jelentkezik, a betegek leggyakrabban a következő panaszokat mutatják be:

• Szívverés (gyakori ritmus, de bradisztolikus formában, a szívfrekvencia, ellenkezőleg, alacsony - kevesebb, mint 60 ütés / perc).
• Megszakítások (a szív „elhalványulása”, majd a gyakori vagy ritka ritmus). Gyakori ritmus - több mint 80 ütés / perc, ritka - kevesebb, mint 65 ütés / perc.
• Légszomj (légszomj és légzési nehézség).
• Szédülés.
• Gyengeség.

Ha a pitvarfibrilláció hosszú ideig fennáll, akkor az ödéma a lábakban alakul ki este felé.

diagnosztika

A pitvarfibrilláció diagnózisa nem okoz nehézséget. A diagnózis EKG alapján történik. A más aritmiákkal való támadások és kombinációk gyakoriságának tisztázásához speciális Holter-monitorozást hajtanak végre (EKG-monitorozás a nap folyamán).

Szívverés az EKG-n. Nagyításhoz kattintson a fotóra Az EKG-vel diagnosztizálva a pitvarfibrillációt

A pitvarfibrillációs kezelés

A kezelés célja a szövődmények okának és (vagy) megelőzésének megszüntetése. Bizonyos esetekben lehetőség van a sinus ritmus helyreállítására, azaz a fibrilláció gyógyítására, de előfordulhat, hogy a ritmus nem állítható vissza - ebben az esetben fontos a szív normalizálása és fenntartása, a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Az AF sikeres kezeléséhez: a ritmuszavarok okának kiküszöbölése, a szív mérete és a villogás időtartama.

A kezelési módszer kiválasztásakor először határozza meg a célt (a beteg sajátos állapotától függően). Ez nagyon fontos, mivel a taktika és egy sor intézkedés függ attól.

Kezdetben az orvosok gyógyszert írnak fel, a hatástalanítással - elektropulzus terápiával.

Ha a gyógyszeres terápia, az elektropulzus terápia nem segít, az orvosok rádiófrekvenciás ablációt javasolnak (rádióhullámokkal történő különleges kezelés).

Kábítószer-kezelés

Ha a ritmus visszaállítható, az orvosok mindent megtesznek, hogy ezt megtegyék.

Az AF kezelésére használt gyógyszereket a táblázat tartalmazza. Ezek az ajánlások általánosan elfogadottak a pitvarfibrilláció ritmuszavarainak megállítására.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók

Csökkentse a pulzusszámot (pulzusszám)

Elektropulzus terápia

Néha a gyógyszerek (intravénás vagy tabletták) kezelése hatástalanná válik, és a ritmus nem állítható vissza. Ilyen helyzetben elektropulzus terápiát hajtanak végre - ez a módszer a szívizomra ható elektromos áram felszabadításával.

A külső és belső módszerek megkülönböztetése:

A külső a bőrön és a mellkason keresztül történik. Néha ezt a módszert kardioverziónak nevezik. A pitvarfibrilláció az esetek 90% -ában leáll, ha a kezelést időben elkezdjük. A szív kórházakban a kardioverzió nagyon hatékony, és gyakran használják a paroxiszmális aritmiákat.

Belső. Egy vékony csövet (katétert) helyezünk a szív üregébe a nyak nagy vénáin vagy a csigolya területén. A cső mentén egy elektródot vezetnek (hasonlóan a behelyezéshez). Az eljárás a műtőben történik, ahol a röntgenfelügyelet alatt a monitoron lévő orvos vizuálisan értékelheti, hogyan kell megfelelően irányítani és felszerelni az elektródát.

Ezután az ábrán látható speciális berendezések segítségével kisütik és megnézik a képernyőt. A képernyőn az orvos meghatározhatja a ritmus természetét (visszaállította a sinus ritmust vagy sem). A pitvarfibrilláció tartós formája a leggyakoribb eset, amikor az orvosok ezt a technikát használják.

Rádiófrekvenciás abláció

Ha az összes technika hatástalan, és a pitvarfibrilláció jelentősen rontja a beteg életét, ajánlatos megszüntetni a fókuszt (ami a rossz szívritmust állítja be), amely felelős a összehúzódások fokozott gyakoriságáért - rádiófrekvenciás abláció (RFA) - rádióhullámokkal végzett kezelés.

A kandalló eltávolítása után a ritmus ritka lehet. Ezért az RFA kombinálható egy mesterséges szívritmus-szabályozó - egy szívritmus-szabályozó (egy kis elektróda a szívüregbe) beültetésével. Az elektródon átnyúló szívritmust egy szívritmus-szabályozó fogja beállítani, amely a bőrtérbe kerül a csiklómező területén.

Mennyire hatékony ez a módszer? Ha RFA-t végeztek az AF paroxizmális formájú betegek esetében, akkor egy év alatt a sinus ritmusa 64–86% -ban marad meg (2012-es adatok). Ha fennáll egy tartós forma, akkor a pitvari fibrilláció visszatér az esetek felében.

Miért nem mindig lehetséges a sinus ritmus visszaállítása?

A sinus ritmus visszaállításának elmulasztásának fő oka a szív és a bal pitvar mérete.

Ha a szív ultrahangja a bal pitvar méretére 5,2 cm-re van beállítva, akkor 95% -ban helyreállítható a sinus ritmus. Ezt az aritmológusok és a kardiológusok közlik a kiadványaikban.

Ha a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb, a sinus ritmus visszaállítása nem lehetséges.

A szív ultrahangja azt mutatja, hogy a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb

Miért történik ez? A szív ezen részének nyújtása során vannak visszafordíthatatlan változások: a fibrózis, a miokardiális rostok degenerációja. Egy ilyen szívizom (a szív izomrétege) nemcsak nem képes a szinusz ritmust tartani egy másodpercig, hanem a kardiológusok szerint sem.

kilátás

Ha az AF-t időben diagnosztizálják, és a beteg betartja az orvos ajánlásait, akkor a sinus ritmus helyreállításának esélye magas - több mint 95%. Olyan helyzetekről beszélünk, amikor a bal pitvar mérete nem haladja meg az 5,2 cm-t, és a páciensnek újonnan diagnosztizált aritmiája vagy pitvarfibrillációja van.

A szinusz ritmus, amely az RFA után helyreállítható a tartós formában szenvedő betegek esetében, az esetek 50% -ában (minden műtéten átesett beteg esetében) tart egy évig.

Ha több évig, például több mint 5 évig fennáll aritmia, és a szív "nagy" méretű, akkor az orvosok ajánlásai gyógyszerek, amelyek segítenek egy ilyen szív működésében. A ritmus visszaállítása sikertelen.

Az AF kezelésben részesülő betegek életminősége javítható az ajánlott kezelés követésével.

Ha az ok az alkohol és a dohányzás, akkor elég ahhoz, hogy ezeket a tényezőket megszüntessük, hogy a ritmus normalizálódjon.

Ha az elhízást kísérő villogás következik be, akkor az orvos ajánlásai nyilvánvalóak - fogyni kell. Ebben az esetben a hasznosítás esélye magas.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pitvarfibrilláció: tünetek, okok, megelőzés és kezelés

A pitvarfibrilláció - az aritmia leggyakoribb típusa. A 40 évesnél idősebb férfiak a leginkább fogékonyak a betegségre, mivel gyakran rossz életmódhoz vezetnek és rossz szokásokat használnak.

A fiatalok esetében ez a patológia ritka, kivéve, ha más szívproblémák vannak. Nem hagyhatja figyelmen kívül az első tüneteket, mert ha a betegséget helyesen diagnosztizálja és kezeli, elkerülheti a súlyos következményeket.

Tudnia kell, hogy ez a betegség veszélye - a szív méretének növelése, ami minden új egészségügyi problémát okoz. Tehát megtudjuk, mi a pitvarfibrilláció, amiből felmerül, mely kezelés hatékonyabb.

leírás

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) a supraventrikuláris aritmia leggyakoribb formája, amelyben az atria véletlenszerűen, 400-600 perces gyakorisággal kötődik a szív kamrájával való koordináció nélkül.

Az impulzusok frekvenciájának szűrőjének a kamrákra gyakorolt ​​szerepét az AV csomópont végzi (általában az atrioventrikuláris csomópont akár 140-200 impulzus / perc). Ezért a pitvarfibrillációval az impulzusok csak töredéke eléri a kamrákat, míg összehúzódásuk szabálytalan, a villogásra emlékeztető (tehát a pitvarfibrilláció neve).

A sinus csomópont ugyanakkor elveszíti a szívritmus-szabályozó funkcióját. A pitvarfibrillációban szenvedők többsége (különösen, ha a pitvarfibrilláció több mint 48 órán át tart) fokozott a vérrögképződés veszélye, ami mobilitásuk miatt hozzájárulhat a stroke kialakulásához. A pitvarfibrilláció paroxizmális formájának állandó formává való átalakulása hozzájárulhat a krónikus szívelégtelenség kialakulásához vagy progressziójához.

Elvesztené a szívedet, még akkor is, ha nem szokott aggódni? Úgy érzi, hogy rossz és szeszélyes lett? Ez nem romantikus izgalom, hanem súlyos egészségügyi problémák, amelyek megoldhatók, ha időben orvoshoz fordul. Tudjon meg többet arról, hogy mi a pitvarfibrilláció.

A pitvarfibrilláció a szívizom rostjainak szétszórt, nem szinkronizált összehúzódása, ami károsítja a szerv hatékony működését. Ezzel a diagnózissal a kamrai kontrakció sebessége 90-150 ütés / perc.

Ugyanakkor a kamrai ritmus is rendezetlen. Kezdetben a betegség paroxiszmális jellegű, azaz több perctől néhány óráig tartó rohamok formájában jelentkezik, és a görcsök között a megfelelő szinusz ritmus rögzül.

Ez a leggyakoribb szívritmuszavar, az általános népesség 2% -ánál fordul elő - több mint 6 millió európai. Előrehaladott korú betegeknél ez az eltérés gyakrabban fordul elő, mint a fiataloknál.

Ezt a tendenciát magyarázza az a tény, hogy az életkorban a szívizom szerkezete megváltozik, gyakran megjelenik a myocardiosclerosis - a természetes izomszövetet nem rugalmas kötőszövet helyettesíti.

Mi a veszélye a pitvarfibrillációnak?

A pitvarfibrilláció veszélyes a szövődményeire. Természetesen a szívdobogás kísérheti mind a vérnyomás emelkedését, mind annak csökkenését, melynek hátterében a beteg bizonyos kényelmetlenséget érez. De önmagában az aritmia egy epizódja ritkán életveszélyes körülményekhez vezet.

Ugyanez vonatkozik a szívelégtelenség kialakulására is, amely elég kifejezetten nyilvánvalóvá válik, de ennek ellenére mindig fokozatosan fejlődik. Ha a beteg megfelel az egészségüknek, akkor hamarosan eljön az orvoshoz, mielőtt a kudarc eléri a csúcsát.

De még a legrosszabb esetben is, az ilyen szívelégtelenség általában jól reagál a kezelésre, mivel ez elsősorban a szívritmus gyengesége helyett aritmia jelenlétének köszönhető.

A pitvarfibrilláció legsúlyosabb szövődménye a cardioemboliás stroke. A pitvarfibrilláció kezelésének egyik fő iránya kifejezetten a stroke megelőzésére irányul. A pitvarfibrilláció kezelésének mottója: "Vigyázz a fejedre."

A szív kaotikus munkájával a vér nem kerül ki teljesen az atriából, ezáltal hozzájárulva a vérrögképződés kialakulásához. Ezek a vérrögök eltörhetnek és eloszlanak a vérben a szervezetben. De a legjelentősebb ütés mindig az agyra esik.

A pitvarfibrilláció besorolása

Paroxiszmális pitvarfibrilláció, tartós pitvarfibrilláció, állandó pitvarfibrilláció, bradiszisztolés, euszisztolés, tachiszisztolikus aritmiás - próbáljuk meg megérteni ezeket a kifejezéseket, hogy megértsék az orvos által megállapított diagnózis jelentését, mert a kezelés taktikája attól függ.

Ha elolvasta a korábbi cikkeket, már rájött, hogy a pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció egy és ugyanaz. Most kitaláljuk, mi az. Paroxiszmális pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) - egy aritmia, amely megjelenése után 7 napon belül áthalad.

Korlátlan számú alkalommal fordulhat elő naponta és önállóan. Ez azt jelenti, hogy a természetben paroxiszmális lehet. A támadások közötti epizódokban normál ritmus figyelhető meg. A beteg nem érzi ezt az aritmiát, vagy fordítva, a paroxiszmák rendkívül kellemetlenek lehetnek, és nagymértékben ronthatják az életminőséget.

Tartós pitvarfibrilláció - ebben a formában az aritmia önmagában nem megy át, ezért szükséges a ritmus orvosi helyreállítása. Továbbá, az aritmia tartósnak tekinthető, ha több mint 7 napig tart.

Állandó pitvarfibrilláció - amint azt a neve is jelzi, állandóan létezik, és a rendelkezésre álló módszerek egyikével sem kezelhető. Ezenkívül az aritmiát is osztja a pulzusszám (HR):

• HR kevesebb, mint 60 - bradiszisztolés.
• HR 60-90 - euszisztolés.
• HR több mint 90 tachiszisztolés.
• Mi a különbség a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter között?
• Az ATTRACT MOVING az egyetlen újbóli belépési hullám, amely zárt úton halad.

A pálya anatómiai előrejelzéssel rendelkezik, azaz specifikus anatómiai struktúrákon (izom-pitvari hidak) megy keresztül, amelyek csak elektromosan inert szövetekre korlátozódnak (a mitrális vagy tricuspid szelep rostos gyűrűje, az üreges vagy tüdővénák szája, a jobb vagy bal pitvar fülei, sebészeti heg vagy patch).

A TP előfordulásának oka az pitvari szívizom egyedüli helye (zóna), ahol az egyirányú blokk kialakulásával lassul az intra-pitvari vezetés, és megkezdődik az újbóli belépés.

Mivel van egy topográfiai előrejelzés (anatómiai szubsztrátum), a TP hullám görbéje állandó, vagyis ugyanazon az úton halad (bárhol nem fordul el) állandó sebességgel.

Tehát az EKG-n a TP hullámok MINDEN ugyanolyan formájúak, és ugyanabban az intervallumban fognak követni. Mivel van egy szigorúan definiált pálya, lehetőségünk van arra, hogy kiküszöböljük a pitvari fluttert és az eset előfordulásának körülményeit egy folyamatos vonal létrehozásával ezen a pályán keresztül egy katéter működtetésével (abláció). Az ember egészséges lesz.

A pitvarfibrilláció néhány hullám (általában több, mint 4) az izgalom (újbóli belépés), amely hibásan mozog, és nincs stabil pályája, azaz amikor mozognak, a szívizom bármely részét megragadják, amely már elhagyta a refraktivitás állapotát és készen áll arra, hogy izgatott legyen.

A hullámok rendszeresen periodikusan egyesülnek egymással, majd újra leányvállalatokká válnak. Egyes helyeken a hullámok születnek. Annak érdekében, hogy számos újbóli belépési hullám létezhessen, sok egyirányú blokád szakaszra van szükség, valamint a gyorsított vezetés számos szakaszára.

Így az AF létezésének előfeltétele az elektromosan egyetlen pitvari szívizom (diszperzió) (diszperzió) az egészséges személyben olyan területekre, ahol több vagy kevésbé refraktív, gyors vagy lassú vezetőképesség van.

Így a funkcionális tervben lévő myocardium MOSAIC lesz. Tehát az AF kialakulásának oka diffúz patológiai folyamat, és nagyon nehéz lokálisan (sebészeti úton) befolyásolni.

Ezért a legtöbb esetben szükség van az élethosszig tartó gyógyszeres kezelésre.

okai

A pitvarfibrilláció fő okai:

• a myocardialis (szívizom) ingerlékenységének kezdeti rendellenessége, gyulladása vagy természetes sejtjeinek kötőszöveti cseréje;
• reumás hibák, amelyek befolyásolják a szelepek biztonságát;
• magas vérnyomás;
• krónikus szívelégtelenség;
• a gyakori és ritka pulzus változása;
• miokardiális gyulladás;
• pajzsmirigy betegség;
• különböző gyógyszerek, például diuretikumok (diuretikumok), szívglikozidok (amelyek a szívelégtelenség kezelésére használatosak) túladagolása;
• alkohol vagy kábítószer-mérgezés;
• stresszes állapot.

A pitvari fibrillációs típusok:

• paroxizmális pitvarfibrilláció - a támadás önmagában, általában 48 órán belül megáll;
• perzisztens - egy vagy több, több mint egy napig tartó paroxiszmus, az orvosi kezelés vagy az elektromos kardioverzió után a ritmus helyreállítása;
• régóta fennálló tartós AF - 1 évig vagy annál hosszabb ideig tart a ritmus visszaállítására vonatkozó döntés meghozataláig;
• krónikus - a pitvarfibrilláció úgynevezett állandó formája - abban az esetben, ha a cadioversion hatástalan volt vagy nem próbálták meg.

A pulzusszám:

• a normosystolés - kamrákat 60-100 ütés / perc gyakorisággal csökkentik;
• bradiszisztolés - kevesebb, mint 60 ütés / perc;
• tachiszisztolés - a pitvarfibrilláció egy formája, amelyet percenként több mint 90-100 ütés jellemez.

A megnyilvánulás jellege:

pitvarfibrilláció - a jobb oldali pitvar falában villamos impulzus jelenik meg, és a kamrai és a pitvari szívizom mentén eltér.

Kezdnek zsugorodni, és vér szabadul fel. A fibrilláció során azonban a szívizomszálak aszinkron módon és elég gyorsan kötnek össze.

pitvari flutter - myocardialis szálak lassabban csökkentek - 200-400 ütés / perc.

A szív szivattyúzási funkcióját megverik, és a szívizom izomzata további stressz alatt áll. A kamrai, amelyekben a pitvari pulzust alkalmazzák, szintén lassan összehúzódnak.

A pitvarfibrilláció a szívbetegségben fordul elő, mint például:

• Hipertónia - magas vérnyomás.
• A koszorúér-betegség - más néven koszorúér-betegség. A koleszterin plakkok előfordulása a koszorúerekben. Ezek az artériák oxigénben gazdag vérrel látják el a szívet.
• A veleszületett szívbetegség - a szívszerkezet hibái a születés óta. Ezek közé tartoznak a belső szívfalak, szelepek és vérerek hibái. A veleszületett szívelégtelenségek megváltoztatják a szív normális véráramlását.
• Mitrális szelep prolapsus - abnormális véráramlás a mitrális szelepen keresztül a szív bal kamrájából a bal átriumig.
• A kardiomiopátia súlyos betegség, amelyben a szívizom gyulladt, és nem működik megfelelően.
• Perikarditis - a perikardium gyulladása - a szív körüli védőburkolat.
• Szívsebészet - a szívsebészet lehet a pitvarfibrilláció oka. A műtét utáni betegek elég nagy része pitvarfibrillációt vált ki.

Más betegségek, amelyek patológiát okozhatnak

A pitvarfibrilláció az alábbi betegségekben szenvedőknél is megtalálható:

• Hyperthyreosis - hyperthyreosis.
• Az alvási apnoe gyakori betegség, amelyben az alvás során a betegnek egy vagy több megállása vagy sekély légzése van. Az obstruktív alvási apnoe általában magas vérnyomást (magas vérnyomást) okoz, ami jelentősen megnöveli a szívproblémák és a stroke kockázatát.
• A pitvari flutter - ez a betegség hasonló a pitvarfibrillációhoz, de a patológiás pitvari szívritmus kevésbé kaotikus és szervezettebb, mint a pitvarfibrilláció. A pitvari flutter kialakulhat pitvarfibrillációvá.
• A tüdőgyulladás a tüdőgyulladása.
• A tüdőrák
• Pulmonális emphysema - az alveolusok patológiás expanziója és normális összehúzódásuk lehetetlensége, ami a tüdőben a gázcseréhez vezet.
• Bronchopulmonalis fertőzések.
• Pulmonalis embolia - a pulmonalis artéria és a vérrögök elágazása.
• Szén-monoxid mérgezés.

A pitvarfibrilláció oka lehet:

• Az alkoholfogyasztás - rendszeres, túlzott, hosszú távú alkoholfogyasztás jelentősen növeli a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. A Beth Israel Medical Center kutatói által végzett tanulmány kimutatta, hogy a pitvarfibrilláció kockázata 45% -kal magasabb az ivóknál, szemben a nem ivókkal.
• Dohányzás - A dohányzás különböző szívbetegségeket okozhat, beleértve a pitvarfibrillációt is.
• Túlzott koffeinbevitel - a kávé, az energiaitalok vagy a kóla túlzott fogyasztása a pitvarfibrilláció oka lehet.

segít

Amikor a supraventrikuláris tachycardia támadásait meg kell kezdeni a vagus idegére gyakorolt ​​hatások reflexiójával. Ennek leghatékonyabb módja a páciens feszítése a mély lélegzet magasságában.

A szinokarotid zónára gyakorolt ​​hatás is lehetséges. A carotis sinus masszázst a háta mögött fekvő pácienssel végezzük, a jobb nyaki artériát megnyomva. A szemgolyókra gyakorolt ​​nyomás kevésbé hatékony.

A mechanikai módszerek hatásának hiányában a hatóanyagokat alkalmazzák, a verapamil (izoptin, finoptin), melyet intravénásan adagolunk 4 ml 0,25% -os oldatban (10 mg), a leghatékonyabb.

Az adenozin-trifoszfát (ATP), amelyet intravénásan (lassan) adunk be 10 ml 10 ml 5% -os glükózoldat vagy egy izotóniás nátrium-klorid oldat 10 ml-es mennyiségében, szintén igen nagy hatékonysággal rendelkezik. Ez a gyógyszer csökkentheti a vérnyomást, ezért tachycardia támadásokkal, artériás hipotenzióval együtt jobb, ha a novocainamidot meghatározott dózisban 0,3 ml 1% -os mezaton oldattal kombinálva alkalmazzák.

A supraventrikuláris tachycardia támadását más, intravénásan beadott gyógyszerek, amiodaron (cordarone) - 6 ml 5% -os oldat (300 mg), aymalin (giluritmal) - 4 ml 2,5% -os oldat (100 mg), propranolol (inderal) segítségével is le lehet állítani. - 5 ml 0,1% -os oldat (5 mg), disopiramid (ritmilén, ritmodán) - 10 ml 1% -os oldat (100 mg), digoxin - 2 ml 0,025% -os oldat (0,5 mg).

Minden gyógyszert fel kell használni, figyelembe véve az ellenjavallatokat és a lehetséges mellékhatásokat.

Az anaprilin (inderális, obzidán) 0,001 g-vel 1-2 perc alatt injektálható vénába. Ha a támadást nem lehet azonnal megállítani, az anaprilin-t néhány perc alatt ugyanazon dózisban adják be addig, amíg a teljes 0,005 g-os dózist el nem érik, néha 0,01 g-ot. Belül kinevezhet a napi 0,02-0,04 g-ra.

Az oxprenololt (trazikor) intravénásán, 0,002 g, 0,04-0,08 g (2-4 tabletta), whisky - intravénásán, 0,0002-0.001 g-os folyadékban vagy 5% -os glükózoldatban vagy cseppenként 0,015-50 ml-es infúzióban injektáljuk. 0,03 g (3-6 tabletta).

A pitvarfibrilláció paroxiszmájának enyhítésére 2–3 ml 10% -os novocainamid oldatot alkalmazunk leggyakrabban intravénásan. Hatás hiányában az adagolást ugyanabban a dózisban 4-5 percenként megismételjük, amíg a beadott oldat teljes mennyisége eléri a 10 ml-t. A Novokainamid a betegek túlnyomó többségében megszakítja a paroxiszmust.

A helyreállított ritmus megőrzése és az új rohamok megelőzése érdekében a prokainamidot szájon át adják 0,5 g naponta négy-nyolc alkalommal 10-20 napig.

Ha a szinusz ritmusa nem fordult elő, különösen olyan esetekben, amikor a pitvarfibrillációt akut bal kamrai meghibásodással kombinálják, 0,5-1 ml 0,05% -os strophantin-oldatot vagy 1-1,5 ml 0,06% -os corglycone-oldatot hígított 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Elég gyakran a pitvarfibrilláció leállása után.

kezelés

A kezelés attól függ, hogy milyen AF formát ölt, valamint azt, hogy mennyire zavarja Önt. Ha a támadások enyheek és nem okoznak problémát, akkor az orvos csak olyan gyógyszerekre korlátozhatja magát, amelyek csökkentik a fent leírt szövődmények kockázatát.

Az orvos rendelhet olyan gyógyszereket, amelyek csökkenthetik a támadások gyakoriságát (antiarrhythmiás terápia), vagy monitorozhatják a pulzusszámot. Ha a tünetek elég súlyosak, és a támadás nem áll le sokáig, akkor a szívritmus normalizálásához kardioverziót kell végezni (a szívritmus újraindítása elektromos kisüléssel).

Ezt az eljárást a klinikán egy orvos felügyelete alatt végzik. Ha nem lehet szabályozni a szív munkáját gyógyszerek segítségével, és az impulzus aránya alacsony, mesterséges szívritmus-szabályozóra van szükség.

Ha a gyógyszerek nem biztosítják az AF megfelelő kontrollját, az orvos dönthet úgy, hogy katéter ablációnak nevezett eljárást hajt végre. Ez a megközelítés, amely teljes visszanyeréshez vezethet, csökkentheti vagy akár teljesen megszüntetheti a pitvarfibrillációt.

Az ilyen típusú aritmia esetében a sinus ritmus normalizálásának célja ritkán fordul elő orvos előtt. Habár a betegség komplikált formájánál próbálkozhat a normális szinusz ritmus visszaállításával a gyógyszeres kezelés vagy az elektrokardioverzió segítségével.

Ha ezt nem lehet elérni, a feladat a pulzusszám (HR) normalizálása 60-80 ütés / perc tartományban és 120 edzés közben a gyakorlat során. Fontos a trombózis és a tromboembólia kockázatának csökkentése is.

A sinus ritmus helyreállításának ellenjavallatai a következők:

• az intracardiacis thrombus jelenléte, a sinus csomópont gyengesége és a pitvarfibrilláció bradycardic formája, amikor a pulzusszám csökken;
• műtétet igénylő szívhibák;
• reumás betegségek az aktív stádiumban;
• súlyos artériás hipertónia 3. fokozat;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• krónikus szívelégtelenség 3 fok;
• 65 évesnél idősebb a szívbetegségben szenvedő betegeknél és 75 év a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél;
• dilatált kardiomiopátia;
• bal kamrai aneurizma;
• a pitvarfibrilláció gyakori epizódjai, amelyek intravénás antiarrhythmiákat igényelnek.

A ritmus helyreállítását antiaritmiás szerek, például Dofetilide, kinidin, Amiodarone és elektropulzus terápia segítségével végzik. Állandó pitvarfibrilláció esetén a gyógyszerek hatékonysága a ritmus helyreállítása területén 40-50%.

Az elektropulzus terápia alkalmazásának sikeressége 90% -ra nő, ha a betegség legfeljebb 2 évig tart, és még mindig ugyanaz az 50%, több mint 5 évig. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő emberek antiaritmiás gyógyszerei ellenkező hatást okozhatnak, és súlyosbíthatják az aritmia lefolyását és akár életveszélyes mellékhatásokat is okozhatnak.

Az orvos megtagadhatja a ritmus visszaállítását, ha kétség merül fel, hogy a jövőben a sinus ritmusa hosszú ideig fennmaradhat. Általában a betegek könnyebben tolerálják a pitvarfibrilláció állandó formáját, mint a szinusz ritmusától a pitvarfibrillációhoz való visszatérés. Ezért az első választás a szívfrekvenciát csökkentő gyógyszerek.

A szívfrekvencia csökkentéséhez a b-blokkolók (az állandó pitvari fibrilláció kezelésére szolgáló gyógyszerek - metoprolol, propranolol) és a kalcium-antagonisták (verapamil) kombinált formában csökkenthetők. Ezeket a gyógyszereket gyakran szívglikozidokkal (digoxinnal) kombinálják. A betegnek rendszeresen ellenőrizni kell a kezelés hatékonyságát.

Ebből a célból a Holter EKG megfigyelését és a kerékpár ergometriát használják. Ha a szívfrekvencia normalizálása nem orvosi szempontból lehetséges, akkor felmerül a sebészeti kezelés kérdése, amely elkülöníti az atriát és a kamrákat.

Mivel a vérrögképződés a tartós pitvarfibrilláció egyik legnyilvánvalóbb és leggyakoribb szövődménye, a kezelés egyidejű antikoagulánsok és aszpirin kinevezését foglalja magában. Általában az ilyen kezelést 65 évesnél idősebb betegeknek írják elő, akiknek története stroke, magas vérnyomás, szívelégtelenség, cukorbetegség, pajzsmirigy-meghibásodás és koszorúér-betegség.

A 75 évnél idősebb embereket antikoaguláns terápiára írják fel életre. Az ilyen gyógyszerek is állandó jelleggel, azok számára, akiknek magas a stroke és a tromboembólia kialakulásának kockázata, állandó jelleggel kerülnek felírásra. Az antikoagulánsok kinevezésének egyetlen abszolút ellenjavallata a vérzés fokozott hajlama.

A betegség brady formában (ritka pulzusában) a ingerlés magas hatékonyságot mutat. A villamos impulzusok kamrai stimulálása csökkentheti a ritmus ritmusát azoknál a betegeknél, akik nyugalmi bradycardia esetén hajlamosak a pulzusszám csökkentésére.

Az atrioventrikuláris csomópont egyidejű ablációja és a pacemaker telepítése javíthatja az antiarritmiás gyógyszerekkel nem reagáló betegek életminőségét, valamint azokat, akiknek a bal kamrai szisztolés diszfunkciója kombinálva magas szívfrekvenciával.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívritmus-szabályozó telepítése után a kamrai aritmia okozta halálozás 6-7% -ot ér el, a hirtelen halál kockázata 2% körüli. A szívritmus-szabályozó programozása 80-90 ütem / perc havonta a telepítés után lehetővé teszi a teljesítmény csökkenését.

A népi jogorvoslatok kezelése

A népi módszereket az orvos által előírt gyógyszerekkel párhuzamosan kell alkalmazni. Ez nagyban megkönnyíti a beteg állapotát és csökkenti a mellékhatások kockázatát.

Továbbá, a gyógynövény segít csökkenteni a gyógyszer adagját, vagy fokozatosan elhagyja őket. Elsősorban a szívfrekvenciát normalizáló növények decoctions és tinktúráit használták.

Ezek közé tartozik a galagonya, a körömvirág, az anyajegy. A leghatékonyabb hatáskeverékek. Az aritmiák kezelésére a fenti növények infúzióit lehet egyenlő arányban készíteni. Igyon az infúziót naponta háromszor egy negyed csésze. A kezelés hosszú, több éve. A galagonya, a körömvirág és az anyajegy kész tinktúráját összekeverheti. A keveréket naponta háromszor inni, 30 csepp.

A cickafark és a menta decoctions és tinktúrái jól bizonyították magukat. Madár, menta, körömvirág forró vízzel főzött és mézzel kevert. A keveréket naponta háromszor 150 mg-ot veszik. Jótékony hatással van a tea jóságára a viburnumból, áfonyából és citromból, mézzel keverve.

A támadás megállítására szolgáló módszerek

A pitvarfibrillációs rohamok megállításának leghatékonyabb gyógyszerei a Novocainamid (szájon át vagy intravénásan) és a kinidin (szájon át). Használatuk csak vényköteles, elektrokardiogram és vérnyomásszint felügyelete mellett lehetséges. A „Cordarone” (belső vagy intravénás) és a „Propanorm” (belül) is használható.

A "Anaprilina", a "Digoxin" és a "Verapamil" használata a pitvarfibrilláció enyhítésére kevésbé hatékony, de a szívfrekvencia csökkentésével javítják a betegek jólétét: segítenek csökkenteni a légszomjat, az általános gyengeséget, a szívdobogást.

A pitvarfibrilláció leállításának leghatékonyabb módja az elektromos kardioverzió (a hatékonyság körülbelül 90%). A rövid távú általános érzéstelenítés szükségessége miatt azonban akkor kerül sor, amikor a beteg állapota az aritmia hátterében fokozatosan romlik, a gyógyszeres kezelés pozitív hatása hiányzik vagy nem várható (például az aritmia előírásai miatt).

A sinus ritmus sikeres helyreállítása után általában antiarrhythmiás szereket írnak fel („Allapinin”, „Propanorm”, „Sotalex”, „Cordaron”) a pitvarfibrilláció ismételt támadásainak megelőzésére.

Terápiás intézkedések a betegség állandó formája esetén

Ha fennáll a pitvarfibrilláció állandó formája (vagyis az aritmia-letartóztatás minden kísérlete sikertelen volt), fontos két feladatot ellátni: a szívfrekvencia szabályozásának biztosítása (kb. 70-80 ütés / perc) és a vérrögképződés megelőzése.

Az első feladat segít a "Digoxin", az adrenerg blokkolók ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), kalcium antagonisták ("Verapamil", "Diltiazem") vagy ezek kombinációjának rendszeres fogadásának megoldása. A második megoldás a "warfarin" állandó vételét biztosítja a véralvadási rendszer (protrombin index vagy INR) állapotának ellenőrzése alatt.

A betegség radikális eltávolításának módszerei

A pitvarfibrilláció radikális eltávolításának egyetlen módja a tüdővénák rádiófrekvenciás izolálása. A bonyolultság és a megélhetési költségek miatt ez a katéter működés jelenleg csak nagy szövetségi központokban történik. Hatékonysága 50-70%.

Szintén gyakori paroxizmális pitvarfibrilláció és állandó pitvarfibrilláció esetén az AV csomópont rádiófrekvenciás ablációja lehetséges, ami mesterséges teljes keresztirányú blokkot (III. Fokozatú AV blokk) hoz létre, és egy állandó pacemaker beültetésre kerül. Lényegében a pitvarfibrilláció marad, de a személy nem érzi azt.

A pitvarfibrillációs mítoszok

A pitvarfibrilláció, vagy a pitvarfibrilláció (AF) az egyik leggyakoribb szívritmuszavar, amely szabálytalan gyors szívverésből adódik. Ez a szív elektromos rendszerének meghibásodása miatt következik be.

Ennek a betegségnek a prevalenciája ellenére sok téves elképzelés nem igaz. Íme néhány mítosz és tények a pitvarfibrillációról, amit tudnod kell.

Mítosz: A pitvarfibrilláció csak az időseket érinti.

A szabálytalan szívverés nemcsak idős embereknél fordulhat elő. Tény, hogy a pitvarfibrilláció életkorától függetlenül bármely személyben előfordulhat. Az is igaz, hogy az életkorral együtt az AF kialakulásának valószínűsége nő.

A 67 éves és idősebb férfiak mintegy fele és a 75 év feletti nők 75% -a szenved AF-től. A szívbetegség, a tüdőbetegség és a magas vérnyomás jelenléte bármely korban növeli az AF kialakulásának kockázatát.

Mítosz: A pitvarfibrilláció mindig érezhető.

Lehet igaz, de talán nem. Sok pitvarfibrillációban szenvedő ember szívdobogást érez, vagy azt, amit a mellkasban hirtelen csapódásnak neveznek. Lehetnek olyan tünetek, mint szédülés, fáradtság vagy légszomj.

De teljesen lehetséges, hogy a pitvarfibrilláció fejlődése jelek vagy tünetek nélkül folytatódik. Ebben az esetben nem lehet tudni a betegségről, amíg az orvos a rutinvizsgálat vagy más okból végzett alapos vizsgálat során nem találja meg.

Mítosz: Ha volt egy vagy két epizód az OP-ról - semmi aggódni.

A pitvarfibrilláció mögöttes okának kezelése nélkül maga a betegség nem tűnik el, és élettartamot tart. Bár a tünetek megjelenhetnek és eltűnhetnek. Ezeket a sporadikus epizódokat paroxiszmális pitvarfibrillációnak nevezik.

A paroxiszmális AF tünetei változóak és mérsékeltek vagy súlyosak lehetnek, bár ritkán tartanak egy napnál hosszabb ideig. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a tüneteket, még akkor is, ha ritkán jelentkeznek. A lehető leghamarabb beszéljen kezelőorvosával.

Mítosz: A pitvarfibrillációt szenvedő embereknek nem szabad edzeniük.

Nagyon gyakran, az AF-es emberek távol maradnak az edzőtermektől, mert attól tartanak, hogy a testmozgás növeli a pulzusszámot. De az edzés az AF-ben szenvedő emberek számára is elengedhetetlen. A képzés segít jobban aludni, fenntartani az egészséges súlyt és megbirkózni a stresszel. De óvatosnak kell lenned. Először, ellenőrizze a betegséget.

Másodszor, beszélje meg orvosával, hogy milyen gyakorlatok vannak az Ön számára. Ha vérhígítót szed, kerülje a traumás edzést.

Mítosz: Nem vehetsz be gyógyszert az AF bouts között.

Gondolod, hogy ha az AF epizódjai között jól érzed magad, és nincsenek tünetek, akkor nem veheted be a gyógyszert? Tény, hogy elég kockázatos. A gyógyszerek egyik fő hatása az AF-re az, hogy megakadályozza a vérrögök kialakulását, ami stroke-hoz vezethet.

Tehát, ha bármilyen gondolata van a gyógyszeres kezelés megállításáról, vagy ha kíváncsi, hogy még mindig szüksége van rájuk, beszéljen kezelőorvosával. Ha orvosa azt mondja, hogy gyógyszert kell szednie, ne hagyja figyelmen kívül az ajánlását. Túl veszélyes.

Mítosz: A pitvarfibrilláció életveszélyes.

Amikor a szíve vereséget szenved, félelmet okozhat. A jó hír az, hogy az AF általában nem halálos betegség. Ha azonban kezeletlen marad, a pitvarfibrilláció szívelégtelenséghez vagy stroke-hoz vezethet, ami végzetes lehet.

Ezért szorosan forduljon orvosához, hogy folyamatosan figyelemmel kísérje az orvosi állapotát, és védje magát a szövődményektől. Az AF vezérlése esetén ez nem befolyásolja nagyban az életminőséget.

Mítosz: Nincs szükség a szokásos életmód megváltoztatására.

Valószínűleg jó időről időre alkoholt fogyasztani. Ez azonban növeli az AF támadás kockázatát. A koffein feleslege is felgyorsíthatja a szív gyorsulását. Beszéljen orvosával az egészséges életmódról, ez segít csökkenteni a kockázatot és megakadályozza a gyors szívverés megjelenését.

Mítosz: Ha a katéter abláció nem működik először, akkor soha nem fog működni.

A katéter abláció a pitvarfibrilláció kezelésének egyik módja. Az eljárás során a pácienst szúrja be a combcsontvért vagy az artériát (attól függően, hogy a szív mely részeit tervezik), a szublaviai vénát.

Ezeken a lyukakon, fluoroszkópos szabályozás mellett, speciális csövek (intraducer) segítségével elektródákat vezetnek be a szívüregbe.

Ezután az orvos meghatározták a arrhythmogenic pontot, és rádiófrekvenciás energiával hat, hogy elpusztítsa az AF-t okozó szövetet. Néha az abláció első alkalommal nem oldja meg teljesen a problémát, és meg kell ismételni.

A tromboembólia megelőzése a ritmus helyreállítása során

A gyógyszeres terápia vagy a DC kardioverzió után néhány héten át a betegek, különösen a jelenlegi 48 órás AF-epizód esetén nagy tromboembóliás kockázatot jelentenek.

Ha a jelenlegi AF kialakulása nem észlelhető 48 órán belül, a betegnek 3 héten belül és legalább négy héttel az antikoagulánsokat kell bevennie, függetlenül attól, hogy a beteg tromboembólia-kockázatot észlelt (I. ajánlási osztály).

Ezen túlmenően, ha kezdődik a véralvadásgátló terápia, a transzeszophagealis echokardiográfia (TPE) történik, és ha a bal pitvarban vagy a bal pitvarban nincs vérrög, a kardioverzió legalább 4 hetes terápiával (IIa. Osztály) végezhető.

Ha a hemodinamika normalizálásához kardioverzióra van szükség, akkor az antikoagulánsok alkalmazása (a lehető leghamarabb) megkezdődik, és legalább 4 hétig tart.

Ha a jelenlegi AF kialakulása nem érzékelhető 48 órán belül, a kardioverzió az antikoagulánsok előzetes beadása nélkül végrehajtható, ha a beteg nem-szelepes AF és a tromboembóliás kockázat nem magas.

Kardioverzió után az antikoagulánsok kezelése 4 hétig folytatódik (I. ajánlásosztály); bár ez nem feltétlenül szükséges a tromboembólia alacsony kockázatával járó betegeknél (IIb ajánlási osztály).

4 hetes antikoaguláns kezelés után néhány betegnél további hosszú távú antikoaguláns terápia szükséges.

A pitvarfibrilláció: okok, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelési rendek, prognózis

A pitvarfibrilláció olyan típusú ritmuszavar, amelyben az atria szerződés percenként 350–700-os frekvenciával rendelkezik, de az impulzusok csak töredéke eléri a kamrákat, ami előfeltételei a diszkoordinált aktivitásnak és szabálytalan pulzusban fejeződnek ki.

A pitvarfibrilláció a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb módja. Mindenhol megtalálható, főként az érett és idős korú emberek körében, és az évek során csak az aritmia valószínűsége nő. A patológia nemcsak nagy társadalmi és orvosi jelentőséggel bír a súlyos szövődmények és a halál magas kockázata miatt, hanem gazdaságilag is, mivel jelentős megelőzési és kezelési költségeket igényel.

A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció az összes szívritmuszavar 2% -át teszi ki, és a betegek száma folyamatosan növekszik a bolygó népességének általános öregedése miatt. 80 éves korig a pitvarfibrilláció prevalenciája eléri a 8% -ot, és a férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.

A pitvarfibrilláció nagyon gyakran bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget, amely viszont a szívkoszorúér-betegségben szenvedők többségét érinti. A krónikus keringési elégtelenségben szenvedő betegek legalább egynegyede már megállapította a pitvarfibrillációt. Ezeknek a betegségeknek a kombinált hatása a kurzus kölcsönös súlyozásához, a progresszióhoz és a súlyos prognózishoz vezet.

A pitvarfibrilláció másik gyakori neve a pitvarfibrilláció, gyakrabban fordul elő a betegek körében, de az orvosok is aktívan használják azt. A patológia kezelésének tapasztalata nemcsak az aritmia kiküszöbölését teszi lehetővé, hanem a paroxiszmális pitvarfibrilláció és komplikációk időben történő megelőzését is.

impulzusok szabályos kialakulása a sinus csomópontban, közepes vágású normál (balra) és kaotikus elektromos aktivitás kiváltása pitvarfibrillációban (jobbra)

Megjegyezzük, hogy a "pitvarfibrilláció" kifejezés kétféle pitvari aritmiára utalhat:

• Az egyik esetben az alábbiakban leírt pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) akkor következik be, amikor a magas frekvenciájú impulzusok véletlenszerűen szaporodnak a miokardiájukban, ami azt jelenti, hogy csak az egyes szálak rendkívül gyorsan és inkonzisztensek. Ugyanakkor a kamrák arrhythmiásan és elégtelen hatékonysággal kötődnek, ami hemodinamikai rendellenességekhez vezet.

• Egy másik esetben a pitvari flutter jelent, amikor a szívizom rostjai lassabban fordulnak elő - percenként 200-400-os gyakorisággal. A villogástól (fibrilláció) ellentétben a pitvari flutter még mindig csökken, és az impulzusok csak töredéke eléri a kamrai myocardiumot, így lassabban "dolgoznak". Mindkét esetben a szív hatékonysága csökken, és a keringési elégtelenség halad.

Videó: a pitvarfibrilláció alapja + méz. élénkség

A pitvarfibrillációs formák

A modern besorolásnak megfelelően a pitvarfibrilláció számos formája létezik:

1. Az első az aritmia első rögzített epizódja, amikor a visszaesés valószínűsége nem állapítható meg.
2. A paroxiszmális pitvarfibrilláció - a ritmus többé-kevésbé ritkán előforduló epizódjainak formájában fordul elő, amely nem több, mint egy hét.
3. A tartós (visszatérő) fibrilláció - több mint 7 napig tart és kardioverziót igényel.
4. Állandó forma - a ritmus visszaállítása lehetetlen vagy nem szükséges.

Gyakorlati orvos számára fontos meghatározni a fibrilláció formáját, amely először jött létre, de nem mindig lehetséges annak időtartamát megállapítani és kizárni a korábban átadott aritmiás epizódok tényét.

Második vagy több paroxiszmás kialakulása esetén a pitvari ritmus zavarokat a pitvarfibrilláció tartós formájával diagnosztizálják. Ha a ritmus spontán helyreállásra képes, akkor az ilyen tartós (visszatérő) aritmiát paroxiszmálisnak nevezik, és a „tartós” kifejezést több mint hét napig használják. Az újonnan észlelt aritmia egyaránt lehet paroxiális és tartós.

A pitvarfibrilláció (állandó) állandó formáját jelzi, ha a ritmuszavar több mint egy évig tart, de sem az orvos, sem a beteg nem tervezi, hogy a ritmust kardioverzióval helyreállítsa. Abban az esetben, ha a terápiás stratégia megváltozik, az aritmiát hosszú távú tartósnak nevezik.

A pulzusszámtól függően a pitvarfibrilláció három formája létezik:

• Tachysystolés - a kamrák eléri a normális szükségletet, a pitvari szívritmus-szabályozók impulzusai, aminek következtében az impulzus percenként legalább 90-100 ütést ér el.
• Bradysystolicheskaya fibrilláció - a kamrai összehúzódások gyakorisága nem éri el a 60-at.
• Normosystolic - a kamrákat a normál - 60-100 ütem / perc - gyakorisággal csökkentik.

okok

A pitvarfibrilláció nyilvánvaló ok nélkül, vagy számos, a patológiát elősegítő körülmény mellett fordulhat elő:

a pitvarfibrilláció leggyakoribb oka a cardiosclerosis és a szívizom egyéb szerves károsodása

A fibrilláció izolált típusát (a szívbetegségen kívül) általában fiatalokban diagnosztizálják, és az egyidejűleg kialakuló szívpatológia gyakran jellemzi az idősek ritmuszavarát.

A pitvarfibrilláció extracardiacis kockázati tényezői közé tartozik a megnövekedett pajzsmirigy-funkció, a túlsúly, a cukorbetegség, a vese patológia, a tüdő krónikus obstruktív folyamatai, az áramütés, az előző szívműtét és az alkoholfogyasztás. Ezen túlmenően az örökletes faktor és a genetikai mutációk (X parachrom kromoszómák) befolyásolhatják: a fibrillációjú betegek körülbelül egyharmadának van szülője a szívritmuszavarok azonos formájával.

megnyilvánulásai

A pitvarfibrilláció tüneteit a patológia alakja és lefolyása határozza meg. Mind a tünetmentes, mind a súlyos keringési elégtelenség élénk tünetekkel lehetséges. Néhány beteg nemcsak a paroxiszmális formában, hanem egyáltalán nem tesz semmilyen panaszt, másokban az aritmia első epizódja súlyos hemodinamikai rendellenességeket, a pulmonalis ödémát, az agyi embolizmust stb.

A pitvarfibrilláció során a leggyakoribb panaszok a következők:

• Mellkasi kellemetlen érzés vagy akár a fájdalom a szívben;
• Szív-szívdobogás;
• gyengeség;
• Szédülés és ájulás súlyos hipotenzióval;
• Dyspnea a szív bal kamra megnövekedett kudarcával;
• Gyakori vizelés.

Az aritmiás paroxiás időszakban vagy állandó formában a páciens maga érzékeli az impulzust, és úgy érzi, hogy szabálytalansága van. Erős tachysystole esetén a kontrakciók száma meghaladja a perifériás artériák pulzálási gyakoriságát, amit pulzushiánynak nevezünk.

A patológia lefolyását a bal pitvar térfogata befolyásolja: amikor emelkedik, az üreg dilatációja nehézséget okoz a ritmus megtartása a kardioverzió után. Azok a betegségek, amelyekben a bal pitvar myocardiumának sérülése van, fibrillációval jár együtt, mint a szív többi részében bekövetkező változások.

Sok pitvarfibrillációval rendelkező betegben az életminőség változik. Állandó formában vagy a következő aritmiás támadással a fizikai aktivitás korlátozott, fokozatosan, a szívelégtelenség előrehaladása miatt csökken a testmozgás tolerancia, ezért szükség lehet a munkatípus megváltoztatására, a sporttevékenységek, a hosszú utak és a repülőjáratok elhagyására.

Még a tünetmentes vagy minimálisan kifejezett betegség esetén is, a kardioemboliás stroke a patológia első tünetévé válhat (amikor érintkezik az agyban tápláló artériák vérrögjével). Ezekben az esetekben a neurológiai megnyilvánulások (paresis, bénulás, kóma, érzékenységi zavarok stb.) Előtérbe kerülnek, és az aritmia, ha először jelenik meg, másodszor diagnosztizálódik.

Maga a pitvarfibrilláció önkényesen hosszú időt vehet igénybe anélkül, hogy jelentős betegséget okozna a betegnek, de a patológia szövődményei jelentősen súlyosbíthatják az állapotot. A leggyakoribb és ugyanakkor veszélyes pitvari ritmus következményei (az agyi infarktus kockázatával járó tromboembóliás szindrómával együtt) meglehetősen gyors dekompenzációval, súlyos akut bal kamrai diszfunkcióval szembeni tüdőödémával növekszik.

A pitvarfibrilláció diagnózisa és EKG-jelei

Ha a kamrai fibrillációt gyanítja, még akkor is, ha a támadás csak a beteg szavaival történt, és a vizsgálat idején leállt, alapos vizsgálatot kell végezni. Ehhez az orvos részletesen megkérdezi a panaszok és tünetek jellegét, megjelenésének idejét és a terheléssel való kapcsolatot, megállapítja, hogy a beteg más szív- vagy más patológiában szenved-e.

A kamrák gyanús fibrillációjának vizsgálatát járóbeteg alapon lehet elvégezni, bár az elsődleges paroxiásság esetén a mentő a kardiogram eltávolítása után előnyben részesítené a beteg kórházát, ami megerősíti az aritmia jelenlétét.

A kezdeti vizsgálat során az orvos rögzíti az impulzus szabálytalanságát, a szívhangok süketét és a tachycardia tachyformiával. Ezután további műszeres vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősítik az aritmia - EKG, echokardiográfia, napi monitorozás.

Az EKG-n lévő pitvarfibrillációnak számos jellemző jele van:

1. A P hullám eltűnése a koordinált pitvari összehúzódások hiánya miatt;
2. Az egyes szálak összehúzódásait jellemző hullámok f, amelyek nem állandó méretűek és formájúak;
3. Különböző időtartamú RR intervallumok változatlan kamrai komplexummal.

A pitvarfibrilláció legalább egy ólomban történő megerősítéséhez a cardiogramnak tipikus változásokat kell mutatnia. Ha a vizsgálat idején a támadás megállt, akkor a betegnek naponta ellenőrizni kell.

Az echokardiográfia képes észlelni a szelephibákat, az intra-pitvari vérrögöket, a szívizom szerkezeti változásait. A szívvizsgálatokon kívül a pajzsmirigy hormonjaira, a máj- és vesefunkcióra, valamint az elektrolit vérre vonatkozó vizsgálatokat is bemutatunk.

Videó: EKG lecke a nem sinus aritmia, fibrilláció és flutter

A pitvarfibrilláció kezelésének elvei

A pitvarfibrilláció kezelésének tervezésekor az orvos választhat: próbálja meg elérni a megfelelő ritmus visszatérését, vagy megtartani az aritmiát, de normális szívfrekvenciával. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy mindkét kezelési lehetőség jó, és az impulzus kontrollja, még ritmuszavar jelenlétében is, hozzájárul a túlélési arány javulásához és a tromboembóliák incidenciájának komplikációként történő csökkenéséhez.

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelése az aritmiák negatív tüneteinek kiküszöbölésére és a súlyos szövődmények megelőzésére irányul. Eddig két betegkezelési stratégiát fogadtak el és használnak fel:

• Szívritmus szabályozás - a sinus ritmusának helyreállítása és az aritmia megismétlődésének megelőzése;
• A pulzusszám (pulzusszám) - aritmia továbbra is fennáll, de a szívfrekvencia csökken.

Valamennyi, a kiválasztott stratégiától függetlenül diagnosztizált aritmia diagnosztizált személy antikoaguláns terápiát végez a trombuszképződés megelőzésében az atriában, melynek kockázata nagyon magas a pitvarfibrilláció során, mind állandó, mind a paroxiszmás időszakban. Az aritmia, életkor, komorbiditás megnyilvánulása alapján egyéni kezelési terv készül. Ez lehet a kardioverzió, a cél pulzusszám fenntartása, a pitvarfibrilláció ismételt epizódjainak megelőzése és a tromboembóliás szindróma.

Antikoaguláns terápia

A pitvarfibrillációt rendkívül nagy a trombózis kockázata, embolia nagy körben és a legveszélyesebb komplikációk, különösen az embolikus stroke megnyilvánulása, ezért nagyon fontos, hogy antikoaguláns terápiát írjanak elő - a vérlemezkék elleni szerek, a közvetlen vagy közvetett hatású antikoagulánsok.

Az antikoagulánsok kinevezésére vonatkozó jelzések a következők:

1. 60 éves korig, amikor sem a struktúrális károsodás nem következik be, hanem kockázati tényezők nélkül - az acetilszalicilsav van feltüntetve;
2. 60 év elteltével, de prediszponáló tényezők nélkül, aszpirint, cardiomagnyl-t írnak fel;
3. 60 év után, diagnosztizált cukorbetegséggel vagy ischaemiás szívbetegséggel, a warfarint az INR ellenőrzése alatt mutatják, aszpirinnal kombinálva;
4. 75 éves és idősebb korban, különösen nőknél, valamint súlyos egyidejű betegségeknél (tirotoxikózis, pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás), warfarint írnak fel;
5. A reumás szívbetegség, a szelepműtét, a korábbi trombózis vagy embolia szükségessé teszi a warfarin alkalmazását.

Az antikoaguláns terápia a következőket tartalmazza:

• Közvetett antikoagulánsok - warfarin, pradax - hosszú ideig a koagulogram kontrollja alatt kerülnek felírásra (az INR általában 2-3);
• Trombocita-gátló szerek - acetilszalicilsav (trombózisos segg, asztrin-kardio, stb.) 325 mg dipiridamol;
• Alacsony molekulatömegű heparinok - akut helyzetekben, kardioverzió előtt használják, csökkentik a kórházi tartózkodás hosszát.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérhígító szerek hosszú távú alkalmazása káros hatásokat okozhat vérzés formájában, ezért az ilyen komplikációk vagy a koagulogram eredményei alapján csökkent véralvadási kockázattal rendelkező személyek rendkívül óvatosak.

a. Rhythm control stratégia

A ritmust szabályozó stratégia a farmakológiai szerek vagy az elektromos kardioverzió használatát jelenti a ritmus helyességének helyreállításához. Amikor az aritmia tachiszisztolikus formája a megfelelő ritmus (kardioverzió) visszaállítása előtt szükséges, csökkenteni kell a szívfrekvenciát, amelyre béta-adrenobocatera (metoprolol) vagy kalcium antagonisták (verapamil) kerülnek felírásra. Emellett a kardioverzió kötelező antikoaguláns terápiát igényel, mivel maga az eljárás jelentősen növeli a trombózis kockázatát.

Elektromos kardioverzió

Elektromos kardioverzió - a ritmus elektromos árammal történő normalizálása. Ez a módszer hatékonyabb, mint a gyógyszerek beadása, de fájdalmasabb is, így a betegek nyugtatókat vagy általános felületes érzéstelenítést kapnak.

A sinus ritmus közvetlen helyreállítása egy kardio-defibrillátor hatására történik, amely elektromos impulzust küld a szívnek, szinkronizálva az R-hullámmal, hogy ne okozzon kamrai fibrillációt. Az eljárás olyan betegek számára van megadva, akiknek a farmakológiai szerek alkalmazása nem jár a vérkeringés instabilitásával az aritmia hátterében. Általában a bőrön való kisütés hatására külsőleg történik, de az intracardiacis kardioverzió is lehetséges a felületi módszer hatástalanságával.

A kardioverzió tervezhető, majd a beteg 3 héttel azután és 4 után a warfarint veszi. A két napnál hosszabb aritmiában szenvedő, vagy nem ismert dózisú rutin helyreállítási eljárást írnak elő, de a hemodinamika nem zavar. Ha az aritmia paroxiszmája kevesebb, mint 48 óra, és súlyos keringési zavarok (pl. Hypotonia) kísérik, sürgős kardioverzió jelezhető, feltéve, hogy heparint vagy alacsony molekulatömegű analógjait injektáljuk.

Farmakológiai kardioverzió

A prokainamidot intravénásan adják be, de sok mellékhatást okoz - fejfájást, szédülést, hipotenziót, hallucinációkat, a leukocita-formula változásait, ezért az európai szakértők kizárják a kardioverzióra szánt gyógyszerek listájából. A prokainamidot továbbra is Oroszországban és sok más országban használják a gyógyszer alacsony költsége miatt.

A propafenon oldatban és tabletta formájában is kapható. Folyamatos fibrillációval és pitvari flutterrel nem rendelkezik a kívánt hatással, és krónikus obstruktív tüdőrendszeri betegségek esetén is ellenjavallt, és rendkívül nem kívánatos a szívizom-ischaemia és a bal kamra csökkent kontraktilitása esetén.

Az amiodaront ampullákban állítják elő, intravénásan adják be, és ajánlott a szívizom szerves léziók (pl. Infarktus-hegek) jelenlétében, ami fontos a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek többsége számára.

A nibentán intravénás infúzióként oldható, de kizárólag intenzív osztályon alkalmazható, ahol a beadás utáni nap folyamán a ritmusszabályozás lehetséges, mivel a gyógyszer súlyos kamrai ritmus zavarokat okozhat.

A farmakológiai kardioverzió jelzései olyan esetek, amikor a pitvarfibrilláció először jelentkezett, vagy az aritmiás paroxiszmia a szív összehúzódásának magas gyakoriságával fordul elő, ami negatív tüneteket és hemodinamikai instabilitást eredményez, a gyógyszerekkel nem korrigálva. Ha a szinusz-ritmus későbbi megtartásának valószínűsége alacsony, akkor jobb, ha megtagadják a kábítószer-indukált kardioverziót.

A farmakológiai kardioverzió a legjobb eredményt adja, ha az aritmiás roham megkezdése után legkésőbb 48 órával kezdődött. Az amiodaron és a dofetilid, amelyek nemcsak rendkívül hatékonyak, hanem biztonságosak, a pangásos szívelégtelenség hátterében fellépő pitvari aritmia főbb jogorvoslati lehetőségei, míg a novocainamid, a propafenon és más antiarritmiás szerek a lehetséges mellékhatások miatt nem kívánatosak.

A pitvarfibrilláció paroxiszmája során a ritmus helyreállításának leghatékonyabb módja az amiodaron. A vizsgálatok eredményei szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kétéves befogadásával a teljes halálozás csaknem felére csökken, a hirtelen halál valószínűsége 54%, és a szívelégtelenség 40% -kal való előrehaladása.

Az ismétlődő ritmuszavarok megelőzésére hosszú ideig antiaritmiás gyógyszereket lehet felírni, de ebben az esetben figyelembe kell venni a mellékhatások magas kockázatát, valamint a viszonylag alacsony hatékonyságot. A hosszú távú terápia megvalósíthatóságának kérdését egyénileg határozzák meg, és az előnyben részesített célpont a sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvenciaszabályozási stratégia

A pulzusszám-szabályozó stratégia kiválasztásakor a kardioverziót egyáltalán nem használják, de a szívritmust csökkentő gyógyszereket írnak elő - béta-blokkolók (metoprolol, karvedilol), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), amiodaron és korábbi csoportok hatástalanok.

A választott stratégia eredménye a pulzus nem lehet 110-nél nagyobb, mint a pihenés állapotában. Ha a tünetek kifejeződnek, a pulzusszámot nyugalomban percenként legfeljebb 80 ütemben tartják, és mérsékelt terheléssel nem több, mint 110-et. Az impulzus szabályozás csökkenti az aritmia kialakulását, csökkenti a szövődmények kockázatát, de nem gátolja a patológia előrehaladását.

a. Katéter abláció

A katéteres rádiófrekvenciás abláció (RFA) az elektromos és farmakológiai kardioverzió hatástalanságára utal, vagy az antiarrhythmiás szerek nem támogatják a normális ritmust. Az RFA egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozás, amikor az elektródát a femorális vénáján keresztül helyezik be, majd elküldi a szívbe, ahol az atrioventrikuláris csomópontot elektromos áram elpusztítja, az His kötegének szálai izolálódnak, vagy patológiás pulzálás zónái izolálódnak a tüdővénák szájába.

Az Atrium-kamrai csomópont vagy His köteg megsemmisülése esetén teljes keresztirányú blokád keletkezik, amikor az atriából származó impulzusok nem érik el a kamrai myocardiumot, ezért ilyen abláció után egy pacemakert kell telepíteni.

Ritka paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén, amely súlyos tünetekkel fordul elő, beültethetők az intra-pitvari cardioverter-defibrillátorok, amelyek nem gátolják az aritmia kialakulását, de előfordulása esetén hatékonyan kiküszöbölik.

Az aritmia megismétlődésének megelőzése

A pitvarfibrilláció megismétlődésének megelőzése nagy jelentőséggel bír, mivel az esetek több mint felében a következő években megismétlődik a ritmuszavar a kardioverzió után, és a sinus ritmus csak a betegek egyharmadában tartható fenn.

A profilaktikus kezelés célja nemcsak az aritmia ismétlődő epizódjainak megelőzése, hanem az állandó változata kialakulásának idejének késleltetése is, amikor az embóliák valószínűsége, a szívelégtelenség progressziója és a hirtelen halál jelentősen megnő.

A pitvarfibrilláció támadásának megelőzése érdekében 3 béta-blokkoló ajánlott - bisoprolol, karvedilol és metoprolol. A ritmus fenntartása érdekében jobb, ha amiodaront írnak fel.

A pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló rendszerek közé tartoznak a lipidcsökkentő gyógyszerek (sztatinok), amelyek kardioprotektív, anti-ischaemiás, anti-proliferatív és gyulladáscsökkentő hatásokkal rendelkeznek. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a statinok csökkentik az aritmiák ismétlődésének valószínűségét.

A pitvarfibrilláció paroxiszmájának enyhítését mindig a kezdeti előfordulás esetén végezzük. Ehhez végezzen kardioverziót a fenti módszerek egyikével, írja be az antiarrhythmiás gyógyszereket az antikoaguláns terápiával párhuzamosan. Különösen fontos az antikoagulánsok alkalmazása két napnál hosszabb aritmiák esetén.

A pitvarfibrilláció támadására szolgáló sürgősségi ellátást a hemodinamika, a pulmonalis ödéma, a kardiogén sokk és a szív rendellenes elektromos aktivitásának egyéb súlyos következményeinek növekedésével kell növelni. Ha a beteg instabil (elfojtó, akut fájdalom a szívben, súlyos hypotensio), sürgősségi elektromos impulzus terápiát mutatnak, és stabil aritmiás paroxizmussal járnak el, a betegség orvosi korrekciójába kerülnek.