A gyomorvérzés áttekintése: okok, diagnózis, kezelés
Ebből a cikkből megtudhatja, milyen okok, megnyilvánulások, módszerek azonosítják és kezelik a gyomor-bél traktus különböző kóros állapotainak - vérzés - szörnyű szövődményeit. A helytől függően gyomor-bélrendszeri, bél-, nyelőcső-vérzés van.
A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.
Gyomorvérzés - vérzés a gyomorba. A vérzés pontos forrását csak speciális kutatási módszerekkel lehet meghatározni, ezért a „gasztrointesztinális vérzés” kifejezést használjuk.
A gyomor-bél traktusot rendszerint két részre osztjuk: a felső és az alsó. A lap tetejére: nyelőcső, gyomor, nyombél.
Ez a cikk a gyomorvérzésre összpontosít, mivel az emésztőrendszerben a vérzés 80–90% -a fordul elő. A gyomor részesedése a fele.
A vérzés a szerv nyálkahártyájának felszínének megsemmisülése vagy a vascularis fal roncsolódása, vagy arrosia (korrodált szövet) miatt következik be. Néha a vérzés oka teljesen megszűnik, néha csak a beteg megfelelő állapotának fenntartása érdekében.
Melyik orvoshoz kell fordulnia:
- Az akut súlyos vérzés sürgős kórházi kezelésre és sebészeti kórházban történő kezelésre szorul. Továbbá, a sebész véres kisülést kap a végbélből.
- Amikor az emésztőrendszer betegségeinek tüneteit egy általános orvos vagy egy gastroenterológus kezeli.
- A vérzés, a zúzódások, a petechiae (kapilláris vérzés okozta foltok a bőrön) jelenléte indokolja a hematológus (vérorvos) konzultációját.
- A gyakori onkológiai tünetek - extrém kimerültség, fájdalom, étvágycsökkenés - kialakulását onkológus vizsgálata szükséges.
Bármilyen belső vérzés veszélyes. A kezelés hiánya vagy késleltetése halálos lehet.
A gyomorvérzés típusai
A gyomorvérzés okai
Lehetséges folyamatok és patológiák, amelyek a véredények falainak pusztulásához vezetnek, több mint 100%.
4 fő csoport:
1. A gyomor-bélrendszer betegségei
- Peptikus fekély és nyombélfekély;
- divertikulum és divertikulitisz;
- a gyomor rosszindulatú daganata;
- jóindulatú polipok;
- krónikus nyelőcsőgyulladás;
- gastroezofagális reflux;
- eróziós gastritis;
- természetesen gyógyszerek (salicilátok, glükokortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) provokálása;
- pszicho-érzelmi stressz;
- Zollinger-Ellison szindróma (a hasnyálmirigy hormonálisan aktív tumorja);
- posztoperatív;
- diafragmatikus sérv;
- Mallory-Weiss szindróma (a nyálkahártya megszakadása ismételt hányással).
2. A portál magas vérnyomásból eredő vérzés
- Krónikus hepatitis;
- a máj cirrhosisa;
- a portál vagy a májvénák elzáródása;
- a vénás szakasz csökkentése a daganatok, hegek hatására.
3. A véredények károsodása
- A nyelőcső varikózusai, a gyomor felső harmada;
- vérzéses vaszkulitisz;
- atherosclerosis;
- autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus);
- scleroderma;
- kardiovaszkuláris patológia.
4. A vér és a vérképződés patológiája
- Aplasztikus anaemia;
- hemofília;
- thrombocytopenia;
- leukémiák;
- vérzéses diathesis.
Gyakran két vagy több tényező kombinációja van.
A gyomorvérzés tünetei
A nyitott véráramlás jelenlétében előforduló jelek típusát és megnyilvánulási erejét a nyitott seb nagysága és a folyamat időtartama határozza meg.
A gyomorvérzés gyakori tünetei a szervek vérellátásának csökkenésével járnak. A belső vérzésre jellemző nem specifikus tünetek bármely testüregben:
- gyengeség, lassú reagálás arra, ami történik, sőt, ájulás a hatalmas vérzéssel;
- bőrtalp, ujjak, orr, nasolabial háromszög cianózisa (kék);
- túlzott izzadás - hyperhidrosis;
- szédülés, bizonytalan járás;
- villogó "légy", tinnitus.
Az impulzus sebessége, a töltés és a feszültségesés csökken, a tonométer rögzíti a nyomás csökkenését.
A vér hányása, valamint a székletben bekövetkező változások, a gasztrointesztinális traktus keringési rendszerének sérült állapotának legjellemzőbb külső megnyilvánulása.
Hányás gyakrabban koagulált vérrel - „kávéalapú”, mert befolyásolja a gyomor sósavat. A skarlátvér megjelenése jelezheti a nyelőcső vérzését, vagy a bőséges (bőséges) gyomrot.
A széklet a betegekben fekete vagy nagyon sötét színű - meléna, koagulált és részben emésztett vér miatt.
Ezeken a tüneteken kívül vannak olyan betegségek vagy állapotok megnyilvánulása is, amelyek vérveszteséghez vezetnek.
Diagnosztikai módszerek
A gyomor-bél traktus szerveiből származó vérzés gyanús vagy nyilvánvaló jeleit mutató beteg vizsgálata a panaszok és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik.
Az előzetes diagnózist a gyógyszert, az ételt és az ezzel járó betegségeket okozó személy befolyásolja.
A laboratóriumi vizsgálatok segítenek a vérvesztés mértékének értékelésében:
- a vér általános klinikai elemzése - a kialakult elemek száma, az anémia jelenléte;
- biokémiai vérvizsgálat - a máj és a vesefunkció értékelése;
- a széklet okkult vérének elemzése;
- koagulogram - a véralvadási rendszer indikátorai.
A leginkább informatív eszközöket vizsgálják meg:
- FEGD - a gasztrointesztinális traktus felső részének nyálkahártyájának vizsgálata endoszkóp segítségével;
A belső vérzés tüneteit mutató beteg vizsgálatakor ki kell zárni egy másik patológiát: miokardiális infarktus, méhen kívüli terhesség nőknél, orrvérzés és hemoptysis.
A gyomorból származó vérzés kezelése
Az orvosi taktika, a manipulációk mennyisége a vérzés intenzitásától és az ahhoz vezető állapottól függ.
Kisebb krónikus vérveszteség konzervatívan kezelhető a szakembertől, akinek joghatósága magában foglalja az állapotot okozó betegséget.
A vérrel való bőséges hányás, zavartság és eszméletvesztés azonnali hívást igényel a "mentő" és a beteg kórházi ápolása.
konzervatív
- Egy személynek szigorú ágyazást kell biztosítani, hideg a hideg az epigasztric régióban (hólyag jéggel).
- Alkalmazzunk gyomormosást hideg vízzel, majd adrenalin bevezetését a szondán keresztül. Ez hozzájárul a vasospasmushoz és a hemosztázishoz.
- Ezzel egyidejűleg hemosztatikus (hemosztatikus) szerek intravénás beadását és oldatok infúzióját kezdik meg a keringő vérmennyiség fenntartásához.
- Előírt vas kiegészítők az anaemia korrekciójához.
- A masszív vérveszteséggel vérátömlesztés történik - friss fagyasztott plazma, vörösvértestek.
- A tüneti kezelést a jelzések szerint végezzük.
endoszkópos
A minimálisan invazív beavatkozás kedvező módja az endoszkópos manipuláció. Diagnosztikai eljárásként szolgálhatnak, és ugyanakkor terápiás hatást biztosítanak.
- A FEGDS-et és a vérzéses fekélyt észlelve az utóbbit epinefrin vagy norepinefrin oldataival vágjuk le.
- A gyomornyálkahártya károsodott területeit lézerrel vagy elektrokonagulációval szabályozzák.
- Szélesebb elváltozások sebészeti szálakkal vagy fémkapcsokkal vannak varrva.
Az ilyen manipulációkat a betegek könnyebben tolerálják, megakadályozzák a további vérveszteséget a nyitott műveletek során, de csak kisebb vérzéssel használhatók.
sebészet
A konzervatív taktika nem eredményezte a várt hatást.
A betegnek súlyos súlyos patológiája van.
Visszatérés a kezelés után.
A gyomor vagy az egész szerv reszekciója
Az edény endovaszkuláris embolizációja (a lumen elzáródása embolussal)
Vagotomia - a gyomort stimuláló hüvelyideg ágainak metszéspontja
A sebész úgy dönt, hogy nyitott vagy laparoszkópos hozzáférést választ, a működés céljai és a beteg általános állapota alapján.
A műtét után a pácienst megtakarító étrend írja elő, amelyet fokozatosan bővítenek.
Elsősegély
A gyomor-bél traktusból származó vérzés tünetei esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. Ne feledje, hogy ha a gyomor-bél traktusban rejtett vérveszteség tapasztalható, a gyomor területén a fájdalom az esetek 90% -ában nem fordul elő.
Mielőtt a mentőcsapat megérkezne, a következő intézkedéseket kell tenni a beteg állapotának enyhítésére:
- Helyezze a beteg hátát egy kemény vagy viszonylag kemény felületre. Amikor a beteg a padlón van - hagyja a helyén, ne mozduljon az ágyon.
- Ha hánytatni akarja a fej forgatását az oldalra, hogy elkerülje a hányást.
- Hagyjon hideget a gyomorban (jégbuborék, vagy improvizált eszközként fagyasztott élelmiszer, egy üveg hideg víz). Jég vagy fagyasztott étel használatakor ellenőrizze a hűtött terület hőmérsékletét a fagyás megelőzése érdekében.
- Abszolút megszünteti az élelmiszer- és folyadékbevitelt. Ellenállhatatlan szomjúság esetén jégkocka
- Tonométer jelenlétében figyelje a nyomásértékeket. A vérnyomás csökkenése 100 mm Hg alatt van. A cikk jelezheti a vérveszteség átmenetét egy kielégítőből egy nehezebb fázisba, amelyhez kezdeti infúziós terápia szükséges.
Érkezéskor vészhelyzeti jelentés a tünetekről, a vérnyomás bizonyítékáról és a gyógyszerek listájáról, amelyeket a beteg az antikoagulánsok és az ízületek kezelésében előírt nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek megfigyeléséhez vett.
Szükség esetén az orvosok helyszíni csoportja minden szükséges manipulációt elvégez, hogy stabilizálja a beteg állapotát, és vízszintes helyzetbe szállítsa azt egy egészségügyi intézménybe, ahol az összes szükséges segítséget a beteg állapotához és az előzetes diagnózishoz igazítják.
Gyomorvérzés szövődményei
A túlzott vérzés a gyomorban megzavarhatja az egész szervezet működését.
A gyakori szövődmények a következők:
- vérzéses sokk kialakulása;
- súlyos anémia;
- akut veseelégtelenség;
- többszervi elégtelenség.
A komplikációk kialakulásának megakadályozása érdekében időben forduljon orvoshoz. A késleltetés bizonyos esetekben a beteg életét jelenti.
A gyomor-bél traktusból való vérzés előrejelzése
A prognózist a vérveszteség térfogata és az állapot okai határozzák meg.
- Kisebb változásokkal és az alapbetegség korrekciójával a prognózis kedvező.
- A bőséges vérzés, a rosszindulatú folyamat kedvezőtlen prognózisa van.
A gyomorvérzés megelőzése csak egy: a betegség megfelelő kezelése és a kezelőorvos ajánlásainak való megfelelés.
Tünetek és a vérzés a gyomorban
Gyomorvérzés esetén a tünetek súlyossága változhat az alapbetegségtől és a betegség súlyosságától függően. Ezt a jelenséget számos sürgős intézkedést igénylő betegség súlyos szövődményének tekintik. A nagy vérveszteség veszélyes lehet az emberi életre, ezért az elsősegély-technikák ismerete segít elkerülni a tragikus következményeket. Fontos, hogy szigorúan tartsák be a számos termék használatára vonatkozó tilalmat, mivel ez a rossz étrend, amely gyakran kórt okoz.
A probléma lényege
A gastrointestinalis vérzés a bél lumenébe vagy a gyomorba áramló vér. Ez a jelenség nem tekinthető önálló betegségnek, hanem általában a különböző genesis pathognomikus jeleit fejezi ki. Megállapítást nyert, hogy a gyomorba történő vérzés több mint 100 különböző betegség kialakulásával fordulhat elő, ezért a diagnózis szempontjából gyakran probléma van.
Annak érdekében, hogy megértsük a bélvérzés mechanizmusát, meg kell ismernünk egy szerv anatómiáját. Az emberi gyomor egyfajta üreges "zsák", amelybe az élelmiszer belép a nyelőcsőből, ahol részlegesen feldolgozzák, összekeverik és elküldik a nyombélbe. A szervezet több szervezeti egységből áll:
- bejárati osztály vagy cardia;
- gyomor alja (boltozat formájában);
- a test;
- a gyomor pylorus (a gyomor átmenete a nyombélbe).
A gyomorfalnak háromrétegű szerkezete van:
- nyálkahártya;
- izomréteg;
- a kötőszövet külső köpenyét.
A felnőtteknél a gyomor térfogata általában 0,5 liter, és 1 l-es evéskor nyúlik.
A gyomor vérellátását az élek mentén futó artériák biztosítják - jobbra és balra. A nagyméretektől számos kis ág van. A kardia területén vénás plexus van. A vérzés akkor lehetséges, ha a felsorolt hajók bármelyike sérült. A bélvérzés leggyakoribb forrása lehet a vénás plexus, mert számos okból a vénák tágulnak, ami növeli a károsodás kockázatát.
Patológiás fajták
Az etiológiai mechanizmustól függően a gyomorvérzés két fő típusa van: fekélyek (gyomorfekélyből) és nem-fekélyesek. A patológia természetéből kitűnik az akut és krónikus forma. Az első esetben a belső vérzés nagyon gyorsan kialakul, intenzív vérveszteséggel, ami sürgős orvosi intézkedéseket igényel. A krónikus klinikát egy hosszú folyamat jellemzi, melynek során a vér gyomor-lumenbe való beszivárgása kicsi.
Figyelembe véve a jelenség súlyosságát, két típus létezik: kifejezett és látens vérzés. Az első változatban a gyomorvérzés minden jele intenzív és könnyen észlelhető. A látens pálya a krónikus folyamatra jellemző, míg a betegség meghatározását nehezíti a jelzett tünetek hiánya, és a patológia jelenlétét általában csak közvetett jelek jelzik, különösen az ember sápasága. A megnyilvánulás súlyossága szerint a következő fokozatokat különböztetjük meg: enyhe, mérsékelt és súlyos.
A bélvérzés klinikája a vérzés forrásának helyétől függ. A következő főbb lehetőségek vannak kiemelve:
- Vérzés az emésztőrendszer felső részén: nyelőcső, gyomor, nyombél.
- Alsó vérzés: kicsi, vastag és rektális.
A jelenség etiológiája
A gyomorvérzés leggyakoribb okai a peptikus fekélybetegség kialakulásához kapcsolódnak a szervben vagy a nyombélben. Szinte minden ötödik betegben ilyen patológiával rögzítik őket. Ebben az esetben a véredények közvetlen károsodása a gyomornedvre vagy vérrög formájában kialakuló szövődmények alakulnak ki, ami a hajó szakadásához vezet.
A vizsgált problémát a fekélybetegséghez nem kapcsolódó okok is okozhatják:
- a gyomor nyálkahártya eróziója;
- sérülések, égési sérülések, sebészet (az ún. stressz fekélyek) által kiváltott fekélyek;
- fekélyek, melyeket hosszú ideig tartó kezelés okozhat a hatékony gyógyszerek alkalmazásával;
- Mallory-Weiss szindróma, vagyis a nyálkahártya károsodása intenzív hányással;
- fekélyes colitis;
- tumor formációk, polipok;
- gyomor-divertikulum, amelyet a gyomor falának kiálló része okoz;
- a gyomor egy részének a hasüregbe történő kiugrásával kapcsolatos diafragma-sérv.
Az erek szerkezetének megsértéséből adódó okokat is rögzítik:
- ateroszklerotikus plakkok képződése az érfalban;
- vaszkuláris aneurizma;
- vénás dilatáció a máj-diszfunkció miatt a portál típusú hipertóniában;
- kötőszöveti betegségek: reuma, lupus erythematosus;
- szisztémás vaszkulitisz: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.
Néha a vérzés oka vérzési zavar. A trombocitopénia és a hemofília az ilyen típusú fő kórképeknek tulajdonítható. Emellett a vérveszteséget a mechanikai sérülés okozhatja, amikor egy szilárd test belép a gyomorba, valamint a fertőző léziók - szalmonellózis, dizentéria stb.
Tüneti megnyilvánulások
A gyomorban a vérzés jeleinek több csoportja is van. Az emberi szervezetben a belső vérzés általános jellegű tüneteket alakít ki:
- halvány bőr;
- általános gyengeség és apátia;
- hideg izzadás;
- alacsony vérnyomás;
- a gyors, de gyengült pulzus megjelenése;
- szédülés;
- fülzúgás;
- zavartság és letargia.
Az intenzív vérveszteség miatt egy személy elveszítheti az eszméletét.
A hányás és a vérrel való ürítés a vizsgált jelenség patognomonikus jeleinek tulajdonítható. A vérzést a hányás jellegzetes típusa határozza meg: hasonlít a "kávéalapokra". Ebben az esetben a vér szabadul fel, amelyet a gyomorban lévő sav befolyásol. Ezzel egyidejűleg a nyelőcső vérzésével vagy a gyomor artériák súlyos károsodásával lehetséges a hányásvörös, változatlan vérrel való kilépés. A székletben lévő vérszennyeződések a kátrányszerű anyag megjelenését adják.
A gyomorvérzéssel járó beteg állapotának súlyosságát 3 fok szerint értékelik:
- Az enyhe fokot a beteg kielégítő általános állapota határozza meg. Talán enyhe szédülés, pulzus - akár 76–80 ütés / perc, nyomás - legalább 112 mm Hg.
- Az átlagos mértéket a bőr súlyos sápaságának jelenlétében állapítják meg, hideg izzadással. Az impulzus 95–98 ütemre emelkedhet, és a nyomásesés 98–100 mm Hg-ra csökken.
- Súlyos sürgősségi ellátás szükséges. Az ilyen jele látható, mint látszólagos gátlás. Az impulzus meghaladja a 102 ütést, és a nyomás 98 mm Hg alá csökken.
Ha a kezelést nem hajtják végre vagy nem megfelelően hajtják végre, a patológia gyorsan halad.
Sürgősségi segítség
Az akut gyomorvérzés kialakulásával a tünetek nagyon gyorsan növekednek. Ha nem kezdi meg időben a kezelést, a következmények nagyon súlyosak lehetnek. Az emberi állapot éles romlása, a súlyos gyengeség és a sápaság, a tudat zavarosodása és a „kávéalapú” hányás megjelenése miatt sürgősen mentőt kell hívni.
Az orvosok érkezését megelőzően az első segítség a gyomorvérzéshez. Hogyan lehet a veszteséget vészhelyzetben megállítani? Teljes pihenés és jégtömörítés biztosított. A páciens enyhén emelt lábakkal illeszkedik a fekvő helyzetbe. A jég a hasban fekszik. Nehéz körülmények között kalcium-glükonát és Vikasol intramuszkuláris injekciója. Talán a Ditsinon tabletták használata.
A patológia kezelésének elvei
A gyomorvérzés kezelése a fő betegség elleni küzdelemre és a tünetek és következményeinek megszüntetésére irányul. Konzervatív vagy operatív módszerekkel lehet elvégezni, a patológia típusától és a kurzus súlyosságától függően.
A kezelés az alábbi elveken alapul:
- Enyhe lézióval. A gyomorvérzés esetén biztosított a merev étrend, előírt a Vikasol injekció, kalcium alapú gyógyszerek és vitaminok.
- Mérsékelt súlyossággal. A kezelés endoszkópiát tartalmaz, amely kémiai vagy mechanikai hatással van a vérzés forrására. Lehetséges vérátömlesztések.
- Súlyos patológiával. Sürgősségi újraélesztés biztosított, és általában a műtét. A kezelést álló körülmények között végezzük.
A konzervatív terápia célja a vérzés leállítása. Ehhez a következő intézkedéseket tesszük:
- Gyomormosás hideg összetételű. A szájon vagy az orron keresztül behelyezett szondacső segítségével történik.
- A vaszkuláris görcsöket kiváltó gyógyszerek bevezetése: Adrenalin, Noradrenanlin.
- Hemosztatikus szerek intravénás injekciója (csepegtetés).
- Transzfúzió donorvér vagy vér-helyettesítők alkalmazásával.
Az endoszkópos módszereket speciális eszközökkel végzik. A leggyakrabban használt módszerek a következők:
- obkalyvanie fekélyes fókusz adrenalin;
- az elpusztult kis hajók elektrokonagulációja;
- lézer expozíció;
- a sérülés helyének varrása szálakkal vagy speciális klipekkel;
- speciális ragasztó használata.
A kezelés fontos eleme a megfelelő táplálkozás. A gyomorvérzés utáni étrendet szigorúan fenn kell tartani. Mit lehet fogyasztani a vészhelyzeti intézkedések meghozatala és az akut pálya megszüntetése után? Az első napon egyáltalán nem lehet enni vagy inni. Másnap elkezdheti folyadék fogyasztását (100-150 ml). Az étkezés a következő 3-4 nap során magában foglalja a húsleves, a pépes levesek, a tejtermékek, a cseppfolyósított gabonafélék fokozatos bevezetését. Normálisan enni, de a takarékos étrenden belül csak a vérzés 9–10 napján megszűnik. A későbbi ételeket az 1. táblázat szerint végzik, a kevésbé merev táplálkozásra való áttéréssel. Az étkezési módot gyakori (naponta 7-8 alkalommal), de adagolt adagokban.
A gyomorban a vérzés néhány betegség nagyon veszélyes megnyilvánulása. Ha ilyen patológiát észlelnek, intézkedéseket kell hozni vészhelyzetben.
Emésztőrendszeri vérzés. Okok, tünetek és tünetek (hányás, véres széklet), diagnózis, vérzés elsősegélye.
A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.
A gastrointestinalis vérzés különböző betegségek szövődménye, amelynek közös jellemzője az emésztőrendszer üregébe történő vérzés, majd a keringő vér mennyiségének hiánya. A gasztrointesztinális traktusból (GIT) történő vérzés félelmetes tünet, amely sürgős diagnózist és terápiás intézkedéseket igényel.
- A 45-60 éves férfiak leggyakrabban ilyen típusú vérzést szenvednek.
- A sebészi részlegben a vészhelyzetekbe bevont betegek 9% -a gastrointestinalis vérzéses beteg.
- Az USA-ban évente több mint 300 ezer hasonló vérzéses beteg érkezik az egészségügyi intézményekbe.
- Európában átlagosan 100 fő 100 ezer főre fordul orvoshoz a gyomor-bélrendszeri vérzéshez.
- A gastrointestinalis vérzés mintegy 200 lehetséges oka van. Azonban a peptikus fekély által okozott vérzés több mint fele.
- A gyomor több mint 50% -a a gyomor-bél traktusból
- Duodenum akár 30% vérzésig
- A vastagbél és a végbél körülbelül 10%
- Nyelőcső legfeljebb 5%
- A vékonybél legfeljebb 1% -a
A vérzés fő mechanizmusai
- A hajó integritásának megsértése az emésztőcsatorna falában;
- A vér behatolása az érfalon keresztül a permeabilitás növekedésével;
- A véralvadás megsértése.
A gasztrointesztinális vérzés típusai
- Akut és krónikus
- Az akut vérzés gazdag (térfogat) és kicsi. Az akut, gazdagok gyorsan megjelennek a tünetek jellegzetes mintázataként, és komoly állapotot okoznak több órán keresztül vagy tíz percig. Kis vérzés, fokozatosan megnyilvánuló tünetei a növekvő vashiányos vérszegénységnek.
- A krónikus vérzés nagyobb valószínűséggel az anaemia tüneteit mutatja, ami ismétlődő és hosszabb ideig tart.
- Vérzés a gyomor-bél traktus felső részéből és vérzés az alsó részből
- Vérzés a felső részből (nyelőcső, gyomor, nyombél)
- Vérzés az alsó részből (kis, nagy, végbél).
A vérzés okai (leggyakrabban)
I. Emésztőrendszeri betegségek:
A. Az emésztőrendszer fekélyes léziói (55-87%)
1. A nyelőcső betegségei:
- Krónikus nyelőcsőgyulladás
- Gastroösophagealis reflux betegség
3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:
- Gyógyszerek (hosszú gyógyszeres kezelés után: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, reserpin stb.)
- Stresszes (különböző súlyos sérülések, mint pl. Mechanikus trauma, égési sokk, miokardiális infarktus, szepszis stb. Vagy érzelmi túlterhelés, traumás agykárosodás, idegsebészet stb.).
- Endokrin (Zollinger-Ellison szindróma, csökkent mellékpajzsmirigy-funkció)
- A belső szervek (máj, hasnyálmirigy) betegségeinek hátterében
4. A gyomor-bélrendszeri vegyületek tünetei az előző műveletek után
5. Eroszív vérzéses gastritis
6. Colon elváltozások:
- Kóros colitis
- Crohn-betegség
1. A nyelőcső és a gyomor varikózusai (általában a máj cirrhosisának hátterében és a portálrendszerben a megnövekedett nyomás).
2. Az emésztőrendszer tumorai:
- Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
- Rosszindulatú (rák, carcinoid, szarkóma);
4. A gyomor-bél traktus divertikuluma
5. Rectum repedések
6. Hemorroidok
II. Különböző szervek és rendszerek betegségei
- Vérbetegségek:
- vérzékenység
- Ideopátiás thrombocytopeniás purpura
- Von Willebrand-betegség stb.
- Vaszkuláris betegségek:
- Rondeu-Osler-betegség
- Schönlein-Henoch-betegség
- Nodularis periarteritis
- Szív-érrendszeri betegségek:
- Szívbetegség a szívelégtelenség kialakulásával
- hipertóniás betegség
- Általános atherosclerosis
- Gallstone betegség, trauma, májdaganatok, epehólyag.
Tünetek és a vérzés diagnózisa
Gyakori tünetek:
- Indokolatlan gyengeség, rossz közérzet
- szédülés
- Az ájulás lehetséges
- A tudatosság változásai (zavartság, letargia, agitáció stb.)
- Hideg verejték
- Ésszerűtlen szomjúság
- A bőr és a nyálkahártyák elnyomása
- Kék ajkak, ujjhegyek
- Gyors, gyenge impulzus
- Alacsonyabb vérnyomás
Emellett a vérveszteség gyakori tüneteinek hiánya nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.
A gastrointestinalis vérzés külső megnyilvánulása, a fő tünetek:
- Emetikus tömegek a megváltozott vagy változatlan vér keverékével, "kávéalapokkal". A kávéalapszín színe a gyomornedvvel való vérreakció eredménye. A "kávéalapú" hányás a vérzés átlagos intenzitását jelzi, de ugyanakkor a gyomorban legalább 150 ml vér felhalmozódott. Ha a hányás változatlan vért tartalmaz, ez súlyos gyomorvérzést vagy a nyelőcső vérzését jelezheti. Ha 1-2 óra múlva ismétlődik a hányás a vérrel, úgy vélik, hogy a vérzés még folyamatban van. Ha 4-5 óra múlva megismétlik, többet beszél a vérzésről.
- A széklet elszíneződése, barna sűrű konzisztenciától a fekete, kátrányos, úgynevezett melenáig. Azonban, ha a nap folyamán 100 ml vér kerül a gyomor-bélrendszerbe, nem látható látható székletváltozás szemmel. Ehhez használjon egy speciális laboratóriumi diagnózist (tesztelje a Gregderssen-t az okkult vérért). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml / nap értéket.
A betegségtől függő vérzési tünetek jellemzői:
1. A gyomorfekély és a 12 nyombélfekély a gastrointestinalis vérzés leggyakoribb oka. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy ezek a betegségek a leggyakoribbak a lakosság körében (akár 5% a felnőttek körében).
A betegség tünetei, lásd a gyomorfekély, a nyombélfekély.
A vérzés jellemzői:
- A vérzést főként a „kávéalapú” hányás (jellemzőbb a duodenum 12-es elváltozásaira) vagy a változatlan vérrel való hányás (inkább a gyomor sérüléseire jellemző) jelenléte jellemzi.
- A vérzés idején az intenzitás csökkenése vagy a fekélyes fájdalom eltűnése jellemző (Bergman-tünet).
- Nem intenzív vérzés esetén a sötét vagy fekete széklet (melena) jellemző. Az intenzív vérzéssel növeli a bél motoros aktivitását, a széklet folyékony kátrányos lesz.
2. A vérzés gyakori oka a gyomorrák (10-15%). Gyakran a vérzés a betegség első jele. Mivel a gyomorrák megjelenése meglehetősen szűkös (okozhatatlan gyengeség, étvágytalanság, fáradtság, ízváltozás, okozhatatlan emació, hosszantartó unalmas fájdalom a gyomorban, hányinger, stb.).
A vérzés jellemzői:
- A vérzés gyakran nem intenzív, kisebb, tartós, ismétlődő;
- A „kávéalapok” keverékével való hányás nyilvánvaló;
- A vérzés leggyakrabban a széklet színének változása (a sötét sötétségig terjedő szín) változik.
A vérzés jellemzői:
- Bőséges hányás a vörösvérsejt változatlan vérével.
(A betegek 5-7% -a). Leggyakrabban ez a máj cirrhosisának hátterében fordul elő, amelyet úgynevezett portál hipertónia kísér. Ez azt jelenti, hogy a portálrendszer vénáiban (portálvénás, májvénák, bal gyomorvénák, lépvénák stb.) Emelkedik a nyomás. Mindezek a tartályok valamilyen módon kapcsolódnak a májban a véráramláshoz, és ha akadály vagy stagnálás van, ezt azonnal jelzi az e hajók nyomásának növekedése. Az edényekben a megnövekedett nyomás a nyelőcső vénájába kerül, amelyből vérzés következik be. A portálrendszerben a megnövekedett nyomás jelei a következők: a nyelőcső tágult vénái, a megnagyobbodott lép, a folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz).
A vérzés jellemzői:
- A vérzés akutan alakul ki, általában túlzsúfoltság után, az élelmiszerrendszer megsértése stb.;
- Az általános egészségi állapot (rossz közérzet, gyengeség, szédülés stb.) Rövid ideig zavar;
- A rossz egészségi állapotban a hányás kevéssé változott sötétvérrel történik, majd megjelenik a tar-szerű széklet (melena).
- A vérzés általában intenzív, és a vérveszteség általános megnyilvánulásaival jár (súlyos gyengeség, bőrpiszkaság, gyenge gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés és eszméletvesztés lehetséges).
A vérzés vérzésének jellemzői:
- A skarlátvér (csepegtető vagy csíkozó) izolálása a székletürítés idején vagy közvetlenül azt követően, néha a fizikai túlterhelés után következik be.
- A vér nem keveredik a székletekkel. A vér lefedi a székletet.
- Ugyanez a vérzés az anális viszketés, égő érzés, fájdalom, ha a gyulladás csatlakozik.
- A végbél varikózus vénáival szemben a megnövekedett nyomás hátterében a portálrendszert a sötét vér bőséges szekréciója jellemzi.
Az anális hasadékkal való vérzés jellemzői:
- A vérzés nem szűkös, hasonlít a hemorrhoidal jellegére (nem keveredik a székletgel, „a felszínen fekszik”);
- A vérzés súlyos fájdalommal jár a végbélnyílás során, és ezután az anális záróizom spazmusa.
A vérzés jellemzői:
- A vérzés általában nem intenzív, hosszantartó, ami krónikus anaemia kialakulásához vezet.
- Gyakran a bal oldali vastagbélrák, a nyálka és a sötét vér a székletgel keveredik.
- Gyakran a krónikus vérzés a vastagbélrák első jelei.
A vérzés jellemzői:
- A betegség fő tünete a vér, a vér, a nyálka és a genny keveréke, a hamis sürgősséggel együtt.
- A vérzés nem intenzív, hosszú ismétlődő kurzus. Krónikus vérszegénységet okoz.
A vérzés jellemzői:
- A vastagbél formáját a vér és a punci nyálka szennyeződései jellemzik.
- A vérzés ritkán intenzív, gyakran csak krónikus vérszegénységhez vezet.
- Azonban a súlyos vérzés kockázata továbbra is nagyon magas.
- Gyakran a vérzés külső jelei nagyon demonstratívak és közvetlenül jelzik a vérzés jelenlétét. Szükséges azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy a vérzés kezdetén a külső jelek hiányoznak.
- Emlékeztetni kell arra, hogy a széklet tömegét gyógyszerekkel (vaskészítmények, sorbifer, ferumlek, stb., Bizmut készítmények, de-nol stb., Aktív szén) és néhány élelmiszerterméket (vér kolbász, fekete ribizli, aszalt szilva, fekete áfonya, gránátalma, fekete ashberry).
- A vér jelenléte a gyomor-bélrendszerben összefüggésben állhat a vér lenyelésével a tüdővérzésben, a miokardiális infarktusban, az orrvérzésben, a szájban. A vér azonban hányhat és belélegezhet a légutakba, ezután hemoptízist mutat.
Gyomorvérzés - tünetek
A gyomor (gyomor-bélrendszeri) vérzés a gyomorfal vagy a bélfal belső vérzése. Leggyakrabban olyan patológiáknál fordul elő, mint a peptikus fekély, a krónikus gyomorhurut, a krónikus duodenitisz, a portális hipertónia, a gyomor- és vastagbélrák, a jóindulatú daganatok, a divertikulus, a gyulladásos bélbetegség, az akut miokardiális infarktus stb. kórházi ápolás. Ezért fontos, hogy tájékozódjunk a gyomor-bél traktusból származó vérzés tüneteiről.
A gyomorvérzés jelei
A gastrointestinalis vérzés tünetei heterogének és függenek a vérveszteség mennyiségétől és időtartamától. Minél keményebb a beteg állapota, annál masszívabb a vérveszteség. A gyomorvérzés fő és legjellemzőbb tünete a véres hányás, frissen emésztetlen vér keverékével. Az emetikus tömegek jellege eltérő lehet: vörösvértest, sötét cseresznye színű vérrögök, gyomor tartalma a „kávéalap” színében. A rövid időközönként ismétlődő hányás folytonos vérzést jelez. Ha hosszú idő után ismét véres hányás figyelhető meg, ez ismételt vérzést jelez.
A gastrointestinalis vérzés egyéb megnyilvánulása:
- fekete széklet;
- kátrányos széklet;
- hirtelen gyengeség;
- szédülés;
- tachycardia;
- alacsony vérnyomás;
- ájulás;
- hideg verejték;
- a szemek sötétedése;
- fémes íze a szájban.
A gasztrointesztinális vérzés vérveszteségét, mint más típusú masszív vérzés, együtt jár a keringő vér mennyiségének csökkenése és az érrendszer térfogata közötti eltérés. Ez a teljes perifériás rezisztencia csökkenéséhez, a szív stroke térfogatának csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Így a központi hemodinamika zavar (a vér mozgása az edényeken keresztül).
Ezeknek a folyamatoknak a következménye a transzkapilláris anyagcsere változása - az anyagcsere a kapilláris falon a vér és a szövetfolyadék között. A máj fehérje-képző és antitoxikus funkciói ezt szenvedik, a vér fibrinolitikus aktivitása emelkedik, a hemosztázis-faktorok termelése zavar. Ez viszont a tüdő, a vesék, az agy diszfunkciójához vezet.
Elsősegély a gyomorvérzés jeleihez
A gyomorvérzés első tüneteinek felismerése sürgősségi ellátást igényel, mert a beteg állapota, miközben gyorsan romlik. Mielőtt a beteg egy orvosi rendelőbe szállítaná, a közeli személyeknek segítenie kell:
- Először is, a pácienst teljes békével kell ellátni - le kell feküdnie, és a lehető legkisebbre kell mozognia.
- A vérveszteség korlátozása érdekében a páciens gyomrához jéggel vagy egyéb hideg tárgyzal (a fagyasztóból készült termékek, hózsákok stb.) Buborékot kell csatolni.
- Ha lehetséges, a páciensnek ajánlott hideg vizet inni vagy jégdarabokat fogyasztani. Ebben az esetben meg kell inni egy kicsit, és sip, mert nagy mennyiségű folyadék a gyomorban súlyosbíthatja az állapotot.
- Ha lehetőség van bármilyen vérzéscsillapító szer bevételére, ezt a lehető leghamarabb is el kell végezni.
A gyomorvérzés jeleivel ellátott páciens szállítása az elsősegélynyújtásra csak hajlamos helyzetben lehetséges.
Gyomorvérzés
A gyomorvérzés a vér sérülése a sérült edényekből a gyomor lumenébe. Ez a kóros állapot vezető szerepet tölt be a sebészi kórházakban a sürgősségi kórházi ellátás valamennyi oka között.
Több, mint száz patológia áll fenn a gyomorvérzés kialakulásához. Ezek közül a leggyakoribb a gyomorfekély - a vérzés a betegek kb.
Bőséges gyomorvérzés esetén az intenzív osztályon történő kórházi ápolás és intenzív ellátás szükséges.
A gyomor egy üreges izmos szerv, amely a nyelőcső és a nyombél között helyezkedik el. A gyomor funkciója az élelmiszer tömegének felhalmozódása, mechanikai és kémiai feldolgozása, bizonyos anyagok felszívódása, az emésztőrendszerben való továbbfejlesztés. Emellett a gyomor hormonokat és biológiailag aktív anyagokat termel, védő- és kiválasztási funkciókat lát el. Az üres gyomor térfogata kb. 0,5 liter, étkezés után a gyomor 1-4 literig terjedhet. A test mérete a töltelék mértékétől és a személy test típusától függ. A gyomor falát szerózus, izmos, szubmucos és nyálkahártyák alkotják. A gyomor a bemeneti szakasz, a gyomor alja, a gyomor teste, a pylorus. A nyelőcső a gyomorba való átmenetének helyén a vénás plexus. Néhány kóros folyamatban a vénák tágulnak és könnyen megsérülnek, ami vérzést okoz, néha nagyon jelentős.
A gyomorvérzés és a kockázati tényezők okai
A gyomorfekély mellett a gyomorvérzés fő oka a gyomor nyálkahártya-fekély, a krónikus veseelégtelenség, a krónikus stressz, bizonyos gyógyszerek nem megfelelő bevitele. Ritkább okozó tényezők: a gyomor nyálkahártya ischaemia a kardiovaszkuláris patológia, a rosszindulatú daganatok, a máj cirrózisa, a gyomor tuberkulózisa és a szifilisz, a gyomor nyálkahártya termikus és kémiai égési sérüléseivel szemben.
A kockázati tényezők a következők:
- endokrin betegségek;
- fejsérülések;
- sokkfeltételek;
- szepszis;
- hemofília;
- hipotenzió (különösen alacsony vérnyomás és tachycardia kombinációja);
- hiatus sérv;
- gyomorpolipok, lipomák;
- atherosclerosis;
- általános hipotermia;
- 60 év feletti életkor;
- vitaminhiány (különösen a K-vitamin).
A gyomorvérzés formái
A gyomorvérzés két fő típusra osztható:
- akut - gyorsan fejlődik, a beteg sürgősségi ellátást igényel;
- krónikus - lassabban fejlődik, fokozatosan a beteg anemizációjához vezet.
A súlyosság kifejezett és rejtett.
A vérveszteség súlyossága szerint a gyomorvérzés lehet:
- tüdő (kielégítő állapot, betegtudatos);
- mérsékelt (a beteg szédül);
- súlyos (a beteg súlyosan gátolt, nem reagál a környezetre).
Az etiológiai tényezőtől függően a fekélyes és nem fekélyes gyomorvérzés elkülönül.
A gyomorvérzés tünetei
A gyomorvérzés bizonyos jelei jelenléte és intenzitása függ.
Ha gyomorvérzés történik a gyomor kis véredényeiből, és a vérveszteség mennyisége nem haladja meg a teljes keringő vérmennyiség 20% -át, a beteg állapota hosszú ideig kielégítő maradhat.
A nem intenzív rövid távú gyomorvérzés gyengeséget, fáradtságot, teljesítménycsökkenést, szédülést okozhat a testhelyzet megváltoztatásakor, villogó legyek a szemed előtt, a bőr bőre, hideg ragadós izzadság.
A mérsékelt gyomorvérzés kialakulásával a gyomor üregében felhalmozódik a vér, amely részben a duodenumba kerül. A gyomornedv hatása alatt a hemoglobin hematinná válik. Ha egy bizonyos mennyiségű vér felhalmozódik a betegben, hányás fordul elő véres tartalommal, amelynek színe a hematin keveréke miatt hasonlít a kávéalapokra.
Amikor a vérvesztés jelei mutatkoznak, a pácienst egy hordágyon szállítják, a fej vége leeresztve.
Intenzív gyomorvérzés esetén a gyomorüreg gyorsan vérrel töltődik be, a hemoglobinnak nincs ideje oxidálni, és nagy mennyiségű változatlan skarlátvér van jelen a hányásban. A vér, amely belép a nyombélbe és áthalad az emésztőrendszer foltjain, fekete. A vérnyomás csökkenése, száraz nyálkahártyák, tinnitus, gyakori gyenge pulzus, letargia. Bőséges vérveszteség - károsodott tudat (beleértve a kómát), vérzéses sokk, vesefunkció. A súlyos vérzés és / vagy az orvosi ellátás késői kezelése esetén a halálozási kockázat magas.
A szepszis és / vagy sokk hátterében a betegek a gyomor stresszes fekélyeit tapasztalhatják, amelyeknek a fő szerepe a nyálkahártya-ischaemia, a gyomor nyálkahártya gátlása és a sósav szekréciója. A gyomor stresszes fekélyével rendelkező betegek 4-15% -a masszív vérzéssel jár.
diagnosztika
A gyomorvérzés diagnózisa a panaszok, anamnézis, fizikai vizsgálat, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok során kapott adatokon alapul.
Gyomorvérzés gyanúja esetén teljes vérszámot írnak elő (a vörösvértestek és a vérlemezkék számának csökkenése, a hemoglobinszint csökkenése), a széklet okkult vérének elemzése, koagulológiai vérvizsgálat és a hányás jellege.
A fibrogastroduodenoscopy során megvizsgáljuk a nyelőcső nyálkahártyáit, a gyomrot és a duodenumot, ami feltárja a vérzés forrását. Ha lehetetlen meghatározni az etiológiai tényezőt, akkor a gyomor röntgenvizsgálatát végezhetjük kontrasztban.
Idős betegeknél, még a gyomorvérzés sebészeti kezelésével is, az ismétlődés kockázata magas.
Ha gyanítja, hogy az érbetegség jelenléte angiográfiát mutat. A diagnózis megerősítéséhez szükség lehet a radioizotóp szkennelésre (ha nem lehetséges más módszerekkel kimutatni a vérzés helyét), valamint a hasi szervek mágneses rezonanciáját és ultrahangát.
Gyomorvérzés kezelése
A tüdő és a mérsékelt gyomorvérzés kezelése, ahol a beteg állapota jelentősen nem romlik, járóbeteg-ellátásban vagy a gasztroenterológiai osztályban történik. A betegek szigorú ágyágyazást mutatnak, egy jégbuborékot helyeznek el az epigasztric régióban. A vérzés leállítására hemosztatikus gyógyszereket írnak fel. Ebből a célból az adrenalin és a norepinefrin egy szondán keresztül a gyomorba kerül. Kisebb vérzés esetén az érintett területre orvosi ragasztó alkalmazásokat alkalmaznak. A bél tisztításához a vér tömegéből tisztító beöntés látható. A poszthemorrhagiás vérszegénység korrekciójához vas készítményeket kell felírni.
Bőséges gyomorvérzés esetén az intenzív osztályon történő kórházi ápolás és intenzív ellátás szükséges. Amikor a vérvesztés jelei mutatkoznak, a pácienst egy hordágyon szállítják, a fej vége leeresztve. A keringő vér térfogatát kolloid, kristályos oldatok, vérkészítmények adják vissza, amelyeket intravénásan adnak be. A beteg állapotának viszonylagos stabilizálása után a gyomorvérzés vészleállítása a vágás, az érintett hajók ligálásával vagy a vérzéses gyomorfekély villogásával történik.
A sebészeti beavatkozást olyan esetekben mutatják be, amikor más módszerek segítségével nem lehet megállítani a vérzést, súlyos vérzéssel, a vérnyomás jelentős csökkenésével, ismételt vérzéssel és komplikációk kialakulásával együtt.
Több, mint száz patológia áll fenn a gyomorvérzés kialakulásához.
Az indikációk szerint a gyomorvérzés sebészeti kezelésének alábbi módszereit alkalmazzuk:
- az érintett terület bezárása;
- a gyomor egy részének eltávolítása;
- a gyomor duodenumba való átmenetének plasztikai sebészete;
- beavatkozás a vagus idegére.
A művelet elvégezhető nyílt vagy laparoszkópos (előnyösen) hozzáféréssel.
A gyomorvérzés műtéti kezelését követő rehabilitáció időzítése a sebészeti beavatkozás módjától függ. Az öltéseket általában a műtét utáni 8. napon eltávolítják, a beteget a kórházból kb. A rehabilitációs időszakban egy kíméletes étrend- és fizioterápiás gyakorlatokat mutatnak be a betegnek. A következő hónapban nagy fizikai terhelés ellenjavallt.
Lehetséges komplikációk és következmények
A gyomorvérzés komplikálható a vérzéses sokk, a vérzés utáni vérszegénység következtében. Idős betegeknél, még a gyomorvérzés sebészeti kezelésével is, az ismétlődés kockázata magas.
kilátás
A prognózis a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. A gyomorvérzés esetén a betegnek időben történő orvosi ellátással a prognózis általában kedvező. A bőséges vérzés kialakulásával a prognózis romlik. A gyomorvérzésben a halálozás 4-25%.
megelőzés
A gyomor vérzésének megelőzése érdekében ajánlott:
- a gyomorvérzéshez vezető betegségek időszerű és megfelelő kezelése;
- az önkezelés megtagadása, a kábítószerek ellenőrizetlen használata;
- kiegyensúlyozott étrend;
- a rossz szokások elutasítása;
- a hipotermia elkerülése;
- immunitás erősítése.
-
Ischaemia
-
Dystonia
-
Cukorbaj
-
Dystonia
-
Dystonia
-
Ischaemia
-
Atherosclerosis
-
Dystonia