A pitvari flutter felülvizsgálata: fejlődési mechanizmus, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pitvari csapás, mi a megjelenésének mechanizmusa. Milyen tényezők járulnak hozzá a patológia kialakulásához, diagnózisához, kezeléséhez és megelőzéséhez.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A pitvari flutter egy ritmuszavar, amelyet gyors, de ritmikus pitvari összehúzódások jellemeznek. Kevésbé gyakori, mint a fibrilláció (gyakori kaotikus összehúzódások). A világon csak az emberek 0,09% -át érinti az ilyen ritmuszavarok, míg a fibrilláció a lakosság 3% -ában fordul elő.

A betegség támadások formájában megy végbe. Van egy olyan kezelés, amelynek célja a már bekövetkezett támadás enyhítése (paroxiás), valamint a gyakoriság csökkentése és az ismétlődő rohamok megelőzése. Vannak olyan radikális módszerek, amelyek segítenek megszabadulni a betegségtől.

A kezelés megírásához forduljon kardiológusához vagy aritmológusához.

Mi történik a flutter flutterben

Ez az aritmia a szív impulzusának megsértése miatt következik be.

Általában az impulzus a szíven keresztül a következő módon terjed:

1. A szinusz csomópontban alakult, amely a jobb pitvar tetején helyezkedik el.
2. Innen egyidejűleg: cardiomyocyták (izomsejtek - amikor az impulzus eléri őket, a szerződést kötik) a jobb pitvaron keresztül a Bachmann kötegen keresztül a bal pitvari cardiomyocytákhoz, és az inter-node vezetővezetékek mentén az atrioventrikuláris csomóponthoz, amely a jobb pitvar alján található. Ez azt jelenti, hogy ebben a szakaszban a jobb átrium és a bal átrium csökken, és az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomópontot.
3. Az atrioventrikuláris csomóponton keresztül az impulzus átkerül a kamrák vezetési rendszerébe: az ő, lábai, majd a Purkinje szálakba, majd a kamrák cardiomyocytáihoz. Az atrioventrikuláris csomópont nem képes nagy sebességgel impulzust vezetni. Ez szükséges az impulzus késleltetéséhez, hogy a kamrák szisztoléja (összehúzódása) csak a pitvari szisztolé vége után következzen be.

A pitvari flutter zavarása esetén a pulzus áthalad a pitvari vezetési rendszeren. Egy körben elkezd keringeni a jobb pitvarban. Emiatt ismétlődő pitvari myocardialis gerjesztés történik, és 250-250 ütés / perc gyakorisággal fordulnak elő.

A kamrai ritmus normális maradhat, vagy felgyorsulhat, de nem annyira, mint a pitvari ritmus. Ez azzal magyarázható, hogy az atrioventrikuláris csomópont nem képes olyan gyakran impulzusokat vezetni, és csak az összes második impulzus kezdődik (néha minden harmadik, negyedik vagy ötödik). Ezért, ha az atria 300 bites / perc frekvenciával szerződik, a kamrai összehúzódások gyakorisága 150, 100, 75 vagy 60 ütés / perc lehet.

A kivétel a WPW-szindrómás betegek. Szívük tartalmaz egy további, anomális köteget (Kent-köteg), amely gyorsabban vezetheti az impulzust az átriumból a kamrába, mint az atrioventrikuláris csomópont. Ezért ezekben a betegekben a pitvari flutter gyakran magában foglalja a kamrai fluttert.

A pitvari flutter okai

A szívbetegség hátterén vagy posztoperatív szövődményként (általában a szívműtétet követő első héten) jelentkezik aritmia.

A pitvari flutter

Korunkban nagy figyelmet fordítunk az egészségre, és az oroszlán részesedése a szívbetegséghez kapcsolódik. „A szív remeg a mellkasban…” - sajnos, de ez a kifejezés nem mindig ábrázoló.

A pitvari flutter a szív összehúzódó aktivitásának megsértése, amelyben a pitvari összehúzódás percenkénti 250-350 ütemre nő. Tekintettel arra, hogy az arány 60-90 stroke. A pitvari összehúzódási ritmus továbbra is helyes, még ilyen magas kontrakciós sebesség mellett is.

1 Okok

A pitvari flutter gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint a nőknél, és jellemzőbb az idősek körében. Majdnem mindig, a pitvari flutter fordul elő a szívben, amely szerves patológiával rendelkezik: ha a betegnek reumatikus vagy veleszületett szívbetegsége, krónikus szívroham, vagy infarktus utáni cardiosclerosis, súlyos hipertónia, myocarditis, szívelégtelenség.

A krónikus tüdőbetegségekben szenvedő emberekben, a pajzsmirigyhormonok hiperprodukciójában - a tirotoxikózisban - kialakulhat a pitvari flutter. Nagyon ritkán a pitvari flutter nem jár a szívizom szerves károsodásával, hanem kivételes esetekben, de előfordulhatnak olyan személyeknél, akik alkohollal élnek. A szívüregeken végzett műtéti műtétek után a digoxin mérgezés során felléphet a pitvari flutter.

2 Hogyan fejlődik a remegés?

A fejlesztési mechanizmus a makro-újbóli belépési mechanizmuson alapul. Ennek lényege, hogy a szívizom ismételt izgalomnak van kitéve "körben", az átrium összehúzódása egyre inkább összehúzódást okoz, és a gerjesztés újra kering a szívizomban. Az Atria és a kamrák között az AB csomópont. Nem képes átadni a kamráknak olyan gyakori impulzusokat, amelyeket az atria generál.

Ezért az AB csomópont egyfajta blokkot hoz létre ezekhez az impulzusokhoz, és csak minden második pitvari impulzust átad a kamráknak. Néha minden harmadik vagy negyedik. De gyakrabban az atriák és a kamrák összehúzódása 2: 1 arányban korrelál. Ez megakadályozza a kamrai túlzottan gyors összehúzódását, ami rendkívül veszélyes lehet. Ha a szív összes kamara összehúzódik a pitvari ritmussal, a szívfrekvencia éles emelkedése, a véráramlás csökkenése a szívbe, eszméletvesztés, ami végzetes lehet.

3 Osztályozás

A gerjesztési hullám keringése a jobb pitvarban (tipikus út)

A pitvari flutter:

• jellemző,
• atipikus.

Tipikus formában a gerjesztési hullám egy tipikus körben kering a jobb pitvarban. Ezt a formát a betegek 85-90% -ában rögzítik, a szív felső kamráinak csökkenése 250-350 per perc. Elektrokardiográfia, tipikus formában a III. Vezetékben, aVF F-hullámok csapkodnak negatívnak, és V1-ben pozitívak. A tipikus forma normál ritmusra áll vissza az ingerlés során.

Az atipikus formát a pitvari összehúzódások nagyobb gyakorisága jellemzi 340–430 per perc, ami a hullámok cirkulációjának köszönhető mindkét atriában egy tipikus körben. Ez egy átmeneti forma a pitvari flutter és a pitvarfibrilláció között. Az atipikus forma ellenáll az ingerlésnek. A klinikai tanfolyam szerint megkülönböztetjük a csapkodás formáját:

• rohamokban jelentkező,
• állandó.

A pitvari flutter, amely változó időtartamú, de legfeljebb 7 napos támadások formájában jelenik meg, paroxiszmálisnak hívják. Ha a pitvari flutter ideje meghaladja a két hetet vagy annál többet, akkor ezt a formát az állandó vagy krónikusnak nevezik.

4 Klinikai kép

Szédülés, légszomj

A paroxiszmális vagy krónikus formákat hasonló jelek jellemzik. Ám egy ragyogóabb klinikai képet figyeltek meg a paroxysm-nél. Ezért a klinikát a paroxiszmák példáján fogjuk figyelembe venni. Érdemes megjegyezni, hogy a paroxiszmák különböző gyakorisággal fordulhatnak elő: évente egyszer és naponta többször.

A paroxysm fő tünetei a szívdobogás hirtelen kialakulása, szédülés, a levegőhiány, a súlyos gyengeség és a szív paroxiszmális fájdalma. Ha a páciensnek kifejezett szerves szívpatológiája van, a paroxiális fluttering jelei és tünetei lehetnek a vérnyomás csökkenése, az impulzusszám növekedése, a bőr elhomályosodása, köhögés és hemoptysis. A szívelégtelenség jeleit fokozhatja vagy súlyosbíthatja.

A klinika súlyossága, a tünetek és a tünetek nagyban függnek a kamrai összehúzódások méretétől, valamint a pitvari flutteres betegek egyéni toleranciájától. Minél nagyobb a kamrai összehúzódások gyakorisága, annál súlyosabb a beteg állapota és tünetei. Ugyanakkor az aritmia ezen formájának aszimptomatikus lefolyását is ismertetjük.

5 Komplikációk

Pulmonális artériás thromboembolia

A tünetek súlyosságától és a klinikától függetlenül a pitvari flutter komplikációk miatt veszélyes. Az aritmia ilyen formája a pitvari és a kamrai fibrillációvá válhat, a trombus kialakulásának és a tromboembóliának valószínűsége magas, aminek következtében stroke, pulmonalis embolia alakulhat ki. Az esetek nagy százalékában ezek az állapotok halálhoz vagy fogyatékossághoz vezetnek.

6 Diagnózis

Amikor egy orvosi vizsgálat felhívja a figyelmet a pulzusra percenként 120-180 percig, néha akár 300 percenként. A nyak vizsgálatakor a nyak vénái pulzálódnak, auscultation, tachycardia, és az én hangot fokozhatjuk. A fő diagnosztikai módszer az EKG. Vannak speciális EKG-jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy diagnosztizálják ezt az aritmiás formát, minden egészségügyi dolgozó ismeri őket, és gyakran könnyű az EKG diagnosztizálása.

A pitvari flutter fő EKG-jelei a következők:

• a fűrészfogakhoz hasonló, az F, a szokásos, azonos hullámú hullámok jelenléte az EKG-n, amelyek jól rögzítve vannak az I, II, aVF és jobb mellkasi vezetékeknél;
• ugyanaz a magasság és szélesség az FG hullámain az EKG-n, meredek emelkedő és gyengébb, csökkenő térd;
• normál, változatlan QRS komplexek jelenléte az EKG-n, amelyek mindegyike előzőleg bizonyos számú F hullámot (2: 1, 3: 1, 4: 1) megelőz;
• egyenlő R-R intervallumok az EKG-n, de ha az AB csomóponton keresztüli impulzusátvitel mértéke megváltozik, az R-R intervallumok időtartama is változhat;
• Az F hullámok az EKG-n minden intervallum nélkül lépnek egymásba.

Az elektrokardiogramon kívül a diagnosztikai módszerek közé tartozik a Holter EKG-monitorozása (ez a kutatási módszer lehetővé teszi, hogy a nap folyamán, valamint éjszaka is paroxizmust rögzítsen), echokardiográfia (meghatározza a szívizom szerkezetét, a szelepek állapotát, a szívkamrákat), a vérvizsgálatok és a pajzsmirigy hormonok.

7 kezelés

A kezelés célja, hogy megállítsa a paroxiszmust, ha van ilyen, szabályozza a kamrai összehúzódások gyakoriságát, megakadályozza az ismétlődést és a remegő szövődményeket. A paroxizmális pitvari flutter enyhítésére a legjobb mód az elektromos defibrilláció. Ezt a kezelési módot ajánlott a diagnózis után használni, nem késleltetni. Különösen a defibrillációt jelzik az összeomlás, az akut bal kamrai elégtelenség, a szinkopális állapot.

Általában a paroxiszmák enyhítésére 50 kJ-os kisülés elegendő. Emellett a paroxiszmák enyhülését a szívizom-szív-ingerléssel lehet elvégezni. Ha a fentiekben leírt kezelési módszereket nem lehet előállítani, akkor a támadás megkönnyítése gyógyszerrel történhet. De ritkán lehet visszaállítani a ritmust a remegés után az antiarrhythmiás szerek egyetlen injekciója után.

A kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentése érdekében verapamilt, diltiazemet, b-blokkolókat, szívglikozidokat használnak. A heparint és a warfarint a tromboembólia kockázatának csökkentésére használják. Sebészeti kezelési módszerek alkalmazhatók - a makro-újbóli bejutás fókuszának rádiófrekvenciája vagy krioablációja, aminek következtében megsemmisül, ezeket a módszereket állandó fodros formában alkalmazzák. Szívritmus-szabályozó telepítése is lehetséges.

8 Hagyományos kezelések

Az orvostudomány fejlődése ellenére a népi jogorvoslatokkal járó aritmia kezelésének maradványai maradnak. Az orvosok vegyes véleményt kapnak erről. A népi jogorvoslatok használata nem tiltott, a fő dolog az, hogy a betegek, akik ezt vagy a népi jogorvoslatot használják, ismerik mellékhatásaikat. És jobb, ha népi jogorvoslatokat használ, forduljon orvoshoz, és megtudja, hogy tudja-e használni.

A kezelésre jellemző népi jogorvoslatok a következők:

• a vadrózsa bogyók mézzel való főzése
• citrombalzsam infúziója,
• főzérgyökér-főzet
• a spárga gyógyításának főzete,
• fűszerkefék infúziója.

Javasoljuk, hogy az étkezések előtt belsejében, 3-4 héten belül vegyes és infúziót vegyen be. Természetesen csak a népi jogorvoslatok nem gyógyíthatják a pitvari fluttert. A hagyományos kezelési módszerekkel kombinálva a népi jogorvoslatok kezelése tonizáló, nyugtató hatású lehet.

9 Megelőzés

A profilaktikus intézkedések magukban foglalják a szívpatológia időbeni diagnózisát és kezelését, a testtömeg normalizálását, a dohányzás és az alkoholfogyasztás megállítását, a megfelelő fizikai aktivitást, a kiegyensúlyozott étrendet, az éves orvosi vizsgálatot. A betegség megelőzése sokkal könnyebb, mint a gyógyítás. Ezért szükséges figyelemmel kísérni a szíved állapotát, és a legkisebb változásokkal a munkájában vagy a saját egészségében meg kell látogatnod az orvos irodáját.

Szív remeg, mi ez? mi az oka?

Nemrégiben néztem egy programot a szívbetegségekről, és idővel ugyanazokat a tüneteket tártam fel magamban. Semmi okból, a szív kezd kopogni, valahogy „csapkodni”, mintha ugrálni tudná a torkán, bár ennek nincsenek előfeltételei. A test általános állapota elvileg normális. El kell mennem a kórházba e tünetekkel?

Felnőtt humán szívfrekvencia: 60-90 ütés / perc. Bár néha a szívfrekvencia hirtelen akár 400-600 ütés / perc is lehet. Van egy érzés, hogy a szív nem kopog, de úgy tűnik, remeg, és megpróbál átugrani a torkon. Ezt a jelenséget pitvarfibrillációnak nevezik. Először is, a támadások évente 1-2 alkalommal jelennek meg. Ezután a tünetek gyakorisága növekszik, és az aritmia már a beteg állandó létfontosságú társává válik. A szívritmust csökkentő gyógyszerekkel kezelik. Néha sebészeti beavatkozásra van szükség. Ha nem akarja a „tablettákon ülni” az egész életedet, vagy ami még rosszabb, akkor az operációs asztalnál, kövesse az alábbi tippeket.

1. Kerülje a stresszt. Amikor azt mondják, hogy a "szív remeg" kifejezés, akkor szinte nem hordozható, hanem közvetlen jelentőségű, ami a legfontosabb szerv állapotát tükrözi. Erős érzelmekkel a szívizom elkezd remegni a szó szó szerinti értelemben. És minél gyakrabban ismétlődik ez a helyzet, annál nagyobb a pitvarfibrilláció valószínűsége.

2. Ismerje meg az intézkedést alkohollal. A betegség kialakulásának egyik fő oka az alkoholfogyasztás. Annak érdekében, hogy ne legyünk hangtalanok, tisztázzuk: az orvostudományban még az „ünnepek szívritmuszavarja” kifejezés is létezik. Mindig emlékezzen rá a közelgő ünnepek előtt.

3. Teszteljünk pajzsmirigy hormonokat. A szervezet munkájában fellépő kudarcok a szív "csapkodását" okozhatják.

4. Ne igyon sok kávét. A koffein feleslege általában rossz a szívre, néha gyors szívverést okoz.

5. Évente egy kardiológus vizsgálatot végez, különösen 45 éves korát követően, így azonnal észlelheti a szív olyan rendellenességeit, amelyek az aritmia kialakulását provokálják.

Szívcsúszás - okok és módszerek a "ritmikus" betegségek kezelésére

Sokan nagyon gyakran panaszkodnak az érzésről, amelyet a szíve pislog. Ennek az állapotnak az okait megbízhatóan kell megállapítani, mert a további kezelési taktika attól függ.

meghatározás

Szív fluttál, mi ez? Az orvosi nyelvre fordított gyakorisággal, a percenkénti 200-350 impulzusokkal, a szív stimulációjával és még gyorsított szívverésével az úgynevezett supraventrikuláris tachycardia.

Ne keverje össze a pislogást a villogással - az atriák túlzottan nagyszámú impulzusával, több mint 350, ami szabálytalanul, véletlenszerűen és véletlenszerűen történik, és zavarja az összehangolt összehúzódásokat.

Mindkét szívritmuszavar a pitvarfibrillációval (pitvarfibrilláció) kapcsolódik, de az izolált szívelégtelenség sokkal kevésbé gyakori, mint a villogás - 0,1%, míg az általános populációban 3%. A legtöbb esetben szoros kapcsolatban állnak egymással, és helyettesítik egymást.

További információ. A szívelégzés olyan betegség, amelyet leggyakrabban idősebb férfiaknál diagnosztizálnak, akik átlépték a 60 éves küszöböt.

A jogsértések előfordulásának mechanizmusa

Az atriában uralkodó szívet a szívizom gerjesztésének túlzottan megismétlődése az atrioventrikuláris (AV) csomópont feletti területen - a vena cava, a tricuspid szelep és az Eustachian címer között.

A szívelégtelenség patogenezisének alapja (aritmiás ütések indukciója) a villamos impulzusok az atriatól a kamrákig történő vezetésének együtthatójának megszegését jelenti. A pitvari depolarizáció körülbelül 300 ütés / perc értékre rövid idő előtti supraventrikuláris összehúzódások kialakulását okozhatja.

Az a vélemény is, hogy a pitvari flutter a számos és független kis hullám kaotikus gazdaságának következménye.

besorolás

A pitvari osztályozásnak több módja van:

1. Az aritmia mechanizmusának lokalizációjától függően tipikus és atípusos izgalom van. Az első csak a szív jobb pitvarában jön létre. A sebesség 240 és 340 perces sebességgel jellemezhető. A második, atípusos változatnál 340 és 440 közötti fluters percenként, és a jobb és a bal pitvarban is előfordulhatnak.
2. A pitvari flutter klinikai lefolyásának időtartamától függően:

• elsődleges - először;
• paroxizmális - legfeljebb 7 napig tart, és önállóan szerepel;
• tartós - több mint 7 napig megfigyelt, és segítséget igényel a normális szívritmus helyreállításában;
• állandó - a kezelés pozitív eredménye vagy hiánya miatt.

okok

Az egyetlen oka annak, hogy a szív színeit elcsúsztatja, sajnos nem létezik.

A pitvari csúszást a következő betegségek vagy állapotok okozhatják:

1. Szerves myocardialis elváltozások - reumatikus hibák, myocarditis, perikarditis, artériás hypertonia, aterokardioszklerózis, cardiomyopathia, cardio dystrophia, sinus csomópont működési zavar, pulmonalis szív szindróma, Wolf-Parkinson-fehér szindróma, myocardialis tumor.
2. A szívizom cicatriciális képződményei - miokardiális infarktus, bypass műtét, mitrális vagy tricuspid szelepek protetikai sebészete.

1. A közvetlenül a szívhez nem kötődő kórképek az elhízás, a diabéteszes hasnyálmirigy-betegség, a pajzsmirigy-tirotoxikózis, a krónikus obstruktív betegség vagy a pulmonális emfizéma, súlyos krónikus veseelégtelenségek, a pulmonalis artériák trombinál, alkoholos vagy gyógyszermérgezés, akut kálium-hiány, HIV;
2. Idiopátiás igazolás - genetikai hajlam, leggyakrabban az Atria örökletes patológiai desimpathizációja.

A tapasztalatok, a stressz és a túlmunka neurológiai aritmiákat (szinusz tachy- vagy bradycardia) okozhat, de nem a testben bekövetkező szerves változások eredménye. Az első nem veszélyes, és csak akkor fordulhat orvoshoz, ha rendszeresen jelentkezik.

Figyelem! A pislogás vagy a pislogás, a villogással ellentétben, jelentősen megnöveli a szívfrekvenciát, ami szívmegálláshoz vezethet. Különösen veszélyes a pislogás és a villogás kombinációja. Így a kombináció ischaemiás stroke-tal végződik.

Kapcsolódó megnyilvánulások

A szívremegés más megnyilvánulások nélkül is előfordulhat, de gyakrabban, amikor a szív elcsúszik, az ilyen hirtelen és nagyon gyors szívverés tünetei:

• csökkent teljesítmény és fizikai állóképesség, általános gyengeség;
• kényelmetlen érzés és szorongás érzés a mellkasban;
• légzési nehézség a légszomjban;
• megnövekedett vérnyomás;
• szédülés, hányinger;
• magas pulzusszámmal - az eszméletvesztés és az eszméletvesztés;
• talán gyakori vizelés.

A fluttering támadása néhány tíz másodperctől néhány napig tarthat, és előfordulási gyakoriságuk - évente 1 alkalommal és a nap folyamán. A fizikai és érzelmi stressz, a test túlmelegedése, az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása, a túlzott alkoholfogyasztás és a bélrendszeri rendellenességek is provokálódhatnak.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a pitvari flutter nem csak a magas pulzusszám mellett diagnosztizálható, hanem akár 75-85 ütés / perc pulzusszám mellett is.

Fontos! A tünetek figyelmen kívül hagyásának és a nem kezelt pitvari flutternek a költsége a szívelégtelenség, a kamrai ritmuszavarok, a veseműködés vagy a szívroham, a bél-ischaemia, a hirtelen vaszkuláris trombózis és az alsó vagy felső végtagok bénulása.

diagnosztika

Ha a szív lebeg, mit kell tennie? Természetesen menjen az orvoshoz, és végezze el a szükséges kutatást.

A diagnózis tisztázásához és a rendellenesség okainak meghatározásához szükség lehet a következő típusú vizsgálatokra:

• "Classic" ElectroKG;
• minta karotid szinuszos masszázzsal;
• napi Holter EKG monitorozás;
• transzthoracikus echokardiográfia;
• transzeszofági echokardiográfia;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• EKG az égen;
• elektrolitok és pajzsmirigyhormonok biokémiai vérvizsgálatai;
• reumatológiai szűrés;
• phonocardiography.

További információ. A Holter-monitorozás egy folyamatos elektrokardiogram-felvétel, amely 1-7 napig tart. A felvételt egy hordozható felvevővel végezzük, amely a szíjra vagy a vállon keresztül van rögzítve.

kezelés

Ismerje meg a pitvari flutter okát, és folytassa a kezelést a lehető leghamarabb. Ebben az esetben fel kell készülnie arra a tényre, hogy az orvos gyakran megváltoztatja a gyógyszereket, mivel ezt a szívritmuszavarot a tünetek gyors növekedése, a gyógyszerrezisztencia kialakulása és a visszaesés tendenciája jellemzi.

A pitvari flutter terápia célja, hogy megállítsa őket, helyreállítsa a normális szívritmust, és megakadályozza a későbbi epizódok megsértését.

Ma a pitvari tachyarrhythmiák kezelése:

• gyógyszeres kezelés: antiaritmiás szerek, béta-blokkolók, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók, kálium-gyógyszerek, antikoagulánsok - a szívfrekvencia lassítása, a vérnyomás normalizálása és a thromboembolia megelőzése;
• a transzplantofagális elektromos ingerlés eljárása - a tipikus lebegés típusainak megállítása;
• elektropulzus terápia alacsony teljesítményű kisütésekkel és antiarrhythmiás szerekkel - a szívelégtelenség tüneteinek fenyegető növekedésével;
• krio- vagy rádiófrekvenciás ablációs eljárás - állandó flutteres formával vagy gyakori recidívákkal;
• Az AV-csomópont rádiófrekvenciás elektródával történő szabályozása és mesterséges szívritmus-meghajtó telepítése a beteg sinus szindróma esetén.

Ha van egy szívverés, a népi jogorvoslatok kezelése nem káros, de majdnem haszontalan lesz. Az orvos által felírt gyógyszer elutasítása öngyilkosság. Hawthorn, valerian, motherwort, lovage, adonis... Mindezek a gyógynövények nem tudnak megbirkózni a pitvarfibrillációval, hacsak nem támogatják az idegrendszert egy kicsit, és esetleg normalizálják a pszicho-érzelmi hátteret.

A cikk megkötésekor egy kis információs videót nézünk a szívritmuszavarok kezelésének modern módszereiről.

Az a érzés, hogy a szíve „csapkodik”

Vannak, akik panaszkodnak furcsa érzésekről a szívterületen - erős szívnyomás, csapkodás vagy a szívet csapkodva. Általában az ilyen remegések a szív korai összehúzódásaihoz kapcsolódnak, és extrasystolesnek nevezik. A statisztikák szerint az extrasystoles néha az emberek 70% -ánál figyelhetők meg. Leggyakrabban funkcionálisak. Erős tea és kávé, alkoholfogyasztás, dohányzás, stressz okozhat ilyen extraszisztolákat. A legveszélyesebbek az ökológiai eredetű extrasystoles. Ezek a szívizom különböző patológiái (ischaemiás szívbetegség, myocarditis, degeneráció, cardiosclerosis) következtében keletkeznek.

Mi az extrasystole?

Az extrasystole a miokardium vagy az egyes szakaszok korai összehúzódása. Ez az egyik leggyakoribb aritmiás típus. A szívbetegségek mellett kiváltotta az ütések megjelenését:

• rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus);

• fokozott fizikai aktivitás;

• a koffeintartalmú italok visszaélése.

Az ütközéshez vezető előrejelző tényezők:

• IRR (vegetatív dystonia).

Gyakran előfordul, hogy az extrasystolákat véletlenszerűen, egy EKG során észlelik, és nem kísérik a tüneteket.

Extrasystole a szív patológiájában

Szívbetegségek esetén organikus extraszisztolák fordulnak elő, amelyek a legnagyobb egészségügyi kockázatot jelentik. Ha az extrasystole klinikailag megnyilvánul, a betegek általában a következő megjelenéssel írják le a megjelenését:

• a szívizom munkájának megszakítása, a szív „elhalványulásának” érzése;

• az erős szív belsejéből;

• „szívvel” vagy „megfordítva” a szívet.

Ezeket a gyakori tüneteket mások egészítik ki attól függően, hogy az állapot szerves vagy funkcionális.

1. Ha szerves extrasystole-t kapnak, a következőket is kísérhetik:

• a stenocardia támadásai, amelyek a szegycsont mögött megjelenő fájdalmak következtében jelentkeznek a szív régiójában;

2. Funkcionális extrasystole esetén a következőket lehet kísérni:

• fulladás (fulladás, oxigén éhezés);

Az extrasystole veszélyes?

A szívelégtelenség ritmusának zavarai bizonyos mértékig megfigyelhetők, de nem mindig ez a fajta aritmia okozza a pánikot. Az extrasystole veszélye a szív korai összehúzódásának számától függ. Ha ez a fajta hiba ritkán fordul elő, akkor nincs ok aggodalomra. Szívbetegség hiányában az ilyen funkcionális extrasystole nem jelent veszélyt az emberi életre és egészségre, és nem rontja a hemodinamikát. Abban az esetben, ha az extrasystolákat gyakran regisztrálják, és a beteg történetében olyan súlyos betegségek vannak, mint az artériás hipertónia, a miokardiális infarktus, az IHD, az egészségügyi állapotra van szükség. Valójában ebben az esetben fennáll a kamrai fibrilláció kockázata - ez egy rendkívül veszélyes állapot, amely végzetes lehet. Ha az ütések tüneteit tapasztalja, azonnal forduljon orvosához és meg kell vizsgálnia. Ez a tünet lehet a betegség első jele, amelyet még mindig nem gyanít.

Mikor forduljon orvoshoz?

Ha egy személy aggasztja az extrasystole jelenlétét, akkor figyelmet kell fordítania az életmódjára, lemondania a rossz szokásokról, megfigyelnie kell a munkát és a pihenést, elkerülni a stresszt, enni kell. A legtöbb ember esetében ezek az intézkedések alacsonyabb gyakoriságot eredményeznek az ütésekben.

Szükséges egy kardiológussal konzultálni, ha:

• fájdalmat érez a szívében és gyakori tachycardia-kórokat;

• a szívizom szabálytalanul működik, időszakosan, állandó halványodás és remegés figyelhető meg;

• vannak olyan egyéb tünetek, amelyeket esetleges szívbetegségek okoznak;

• nincsenek kapcsolódó tünetek, de a rendkívüli szívverések száma meghaladja a 15 per percet.

Ebben az esetben feltétlenül meg kell találnia a gyakori extrasystolák okát, és szükség esetén kezelést kell végezni. Ez segít megelőzni a súlyos betegségek kialakulását.

A pitvari flutter: okok, formák, diagnózis, kezelés, prognózis

A pitvari flutter (TP) az egyik a supraventrikuláris tachycardia, amikor az atria nagyon nagy sebességgel köt össze - percenként több mint 200 alkalommal, de a szív összehúzódásának ritmusa helyes marad.

A pitvari flutter gyakrabban fordul elő férfiaknál, a betegek körében általában az idősebbek 60 évesek vagy annál idősebbek. Az ilyen típusú aritmia pontos prevalenciáját instabilitása miatt nehéz megállapítani. A TP gyakran rövid élettartamú, ezért nehéz megjavítani az EKG-n és a diagnózisban.

A pitvari flutter néhány másodperctől néhány napig tart (paroxizmális formában), ritkán több mint egy hét. Rövid idejű ritmuszavar esetén a beteg kényelmetlenséget érez, amely gyorsan áthalad vagy helyettesíti a pitvari fibrillációt. Néhány pislogás alatt álló páciensnél kombinálva, periodikusan helyettesítve egymást.

A tünetek súlyossága függ a pitvari összehúzódás mértékétől: minél nagyobb, annál nagyobb a hemodinamikai rendellenességek valószínűsége. Ez az aritmia különösen veszélyes a bal kamra súlyos szerkezeti változásaiban szenvedő betegeknél, krónikus szívelégtelenség jelenlétében.

A legtöbb esetben önmagában helyreállítja a pitvari flutterritmust, de előfordul, hogy a rendellenesség előrehalad, a szív nem kezeli a funkcióját, és a beteg sürgős orvosi ellátást igényel. A vérnyomáscsökkentő szerek nem mindig adják meg a kívánt hatást, így a TP akkor fordul elő, ha tanácsos a szívsebészeti probléma megoldása.

A pitvari flutter súlyos patológia, bár nemcsak sok beteg, hanem az orvosok is nem fordítanak kellő figyelmet az epizódjaira. Az eredmény a szív kamráinak kiterjesztése progresszív elégtelenséggel, tromboembóliával, ami életet okozhat, így a ritmuszavarok minden támadását nem szabad figyelmen kívül hagyni, és amikor megjelenik, érdemes kardiológusra fordulni.

Hogyan és miért jelenik meg a pitvari flutter?

A pitvari flutter a supraventrikuláris tachycardia egyik változata, azaz a gerincben egy gerjesztőágy jelenik meg, ami túl gyakori összehúzódást okoz.

A szív ritmusa a pitvari flutterben rendszeres, ellentétben a pitvarfibrillációval (pitvarfibrilláció), amikor az atria gyakrabban és véletlenszerűen szerződik. Ritkább kamrai összehúzódások érhetők el a kamrai myocardium impulzusainak részleges elzáródásával.

A pitvari flutter okai meglehetősen változatosak, de a szerves szöveti károsodás, azaz a szerv anatómiai szerkezetének változása mindig az alapja. Ezzel az időseknél nagyobb a patológia előfordulása, míg fiatal ritmuszavarokban funkcionálisabbak és diszmetabolikusak.

A TP-hez kapcsolódó betegségek között megjegyezhető:

A pulmonalis patológiában szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak pitvari flutter - krónikus obstruktív betegségek (bronchitis, asztma, emphysema), thromboembolia a pulmonalis artériában. Hozzájárul ehhez a jelenséghez, a jobb szív bővüléséhez, a pulmonalis artériában a parenchyma és a pulmonalis erek szklerózisának hátterében fellépő megnövekedett nyomás miatt.

A szívműtét után az első héten az ilyen típusú ritmuszavar kockázata magas. A veleszületett rendellenességek korrekcióját követően diagnosztizálódik, az aorto-koronária tolatás.

A TP kockázati tényezői a cukorbetegség, az elektrolit-rendellenességek, a hormonális pajzsmirigy-függvény feleslege és a különböző mérgezések (gyógyszerek, alkohol).

Általánosságban elmondható, hogy a pitvari flutter okai egyértelműek, de előfordul, hogy egy aritmia egy gyakorlatilag egészséges embert vesz fel, majd a TP idiopátiás formájáról beszélünk. Az örökletes tényező szerepét nem lehet kizárni.

A pitvari flutter kialakulásának középpontjában a makro-újbóli belépési típus pitvari rostjainak ismétlődő gerjesztése áll (úgy tűnik, hogy az impulzus egy körbe megy, amely összehúzódik az olyan rostokhoz, amelyek már csökkentek és enyhülniük kell ebben a pillanatban). A pulzus "újbóli belépése" és a szívizomsejtek gerjesztése a strukturális károsodásokra jellemző (heg, necrosis, gyulladás), amikor az impulzus normál terjedésének akadálya keletkezik a szív szálain keresztül.

Az átriumban keletkezett és a rostok ismételt összehúzódását okozó impulzus még mindig eléri az atrioventrikuláris (AV) csomópontot, de mivel az utóbbi nem képes ilyen gyakori impulzusokat végrehajtani, részleges elzáródás következik be - a kamrai eléri a pitvari impulzusok felét.

A ritmust rendszeresen tartják, és a pitvari és a kamrai összehúzódások száma arányos a kamrai myocardiumba vezetett impulzusok számával (2: 1, 3: 1, stb.). Ha az impulzusok fele eléri a kamrákat, a páciens percenként legfeljebb 150 ütéses tachycardia lesz.

pitvari flutter, 5: 1 és 4: 1 között

Nagyon veszélyes, ha az összes pitvari impulzus eléri a kamrákat, és a szisztolák aránya a szív minden részéhez 1: 1. Ebben az esetben a ritmusfrekvencia eléri a 250-300-ot, a hemodinamika élesen zavart, a beteg elveszti az eszméletét és az akut szívelégtelenség jelei jelennek meg.

A TP spontán beléphet a pitvarfibrillációba, amelyre nem jellemző a rendszeres ritmus és a kamrai összehúzódások és a pitvari arány egyértelmű aránya.

A kardiológiában kétféle pitvari flutter van:

tipikus és fordított tipikus TP

1. jellemző;
2. Atipikus.

A TP-szindróma tipikus változatában a gerjesztési hullám a jobb pitvar mentén halad, a szisztolák gyakorisága eléri a 340 per percet. Az esetek 90% -ánál a csökkenés a tricuspid szelep körül az óramutató járásával ellentétes irányban, az óramutató járásával megegyező irányban történik.

A TP atipikus alakjában a szívizom gerjesztése nem halad át egy tipikus körön, ami befolyásolja a vena cava szája és a tricuspid szelep közötti csigát, hanem a jobb vagy bal pitvar mentén, ami 340-440 per perc kontrakciót okoz. Ezt a formát nem lehet megállítani a transzszofagális cardiostimulációval.

A pitvari flutter megnyilvánulások

A klinika úgy döntött, hogy elosztja:

• A pitvari flutter először megjelent;
• Paroxizmális forma;
• konstans;
• Kitartó.

Paroxizmális formában a TP időtartama nem több, mint egy hét, az aritmia spontán halad. A tartós tanfolyamot több mint 7 napos jogsértési időtartam jellemzi, és a független ritmus normalizálása lehetetlen. Az állandó formát akkor mondják, amikor a flutter támadása nem áll meg, vagy a kezelést nem hajtották végre.

A klinikai jelentőség nem a TP időtartama, hanem az atria gyakoriságának csökkenése: minél magasabb, annál világosabbak a hemodinamikai zavarok és annál valószínűbb a szövődmények. A gyakori összehúzódásoknál az atriáknak nincs ideje arra, hogy a kamrai kívánt vérmennyiséget biztosítsák, fokozatosan bővülve. A pitvari flutter gyakori epizódjaival vagy a patológiás állandó formájával a bal kamrai diszfunkció, a keringési zavarok mind a körökben, mind a krónikus szívelégtelenségben, dilatált kardiomiopátia lehetséges.

Az elégtelen szívteljesítmény mellett fontos a vérkosár hiánya is. Súlyos TA esetén a perfúzió hiánya eléri a 60% -ot vagy annál többet, és ez az akut szívelégtelenség és szívroham valószínűsége.

A pitvari flutter klinikai jelei az aritmiák paroxiszmájában jelentkeznek. A betegek panaszai közé tartozik a gyengeség, fáradtság, különösen a testmozgás során, a mellkasi diszkomfort, a gyors légzés.

A koszorúér-keringés hiányában angina tünetei jelentkeznek, és a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a fájdalom fokozódik vagy progresszív. A szisztémás véráramlás hiánya hozzájárul a hipotenzió kialakulásához, majd szédüléshez, a szem feketeségéhez, a hányingerhez. A pitvari összehúzódások magas gyakorisága szinkopális körülményeket és súlyos szinkronizációt okozhat.

A pitvari flutteres támadások gyakran forró időben jelentkeznek, fizikai erőfeszítések, erős érzelmi tapasztalatok után. Az alkoholfogyasztás és az étrendben fellépő hibák a bélrendszeri rendellenességek is okozhatnak paroxiszmális pitvari csapást.

Ha kamrai összehúzódásonként 2-4 pitvari összehúzódás tapasztalható, a betegek viszonylag kevés panaszt kapnak, ez a kontrakciós arány könnyebben tolerálható, mint a pitvarfibrilláció, mert a ritmus rendszeres.

A pitvari flutter kockázata a kiszámíthatatlanságban rejlik: a kontrakciók gyakorisága bármikor nagyon magas lehet, szívverés, dyspnea fog növekedni, az agy elégtelen vérellátásának tünetei - szédülés és ájulás alakul ki.

Ha a pitvari és a kamrai összehúzódások aránya stabil, akkor az impulzus ritmikus lesz, de ha ez az együttható ingadozik, az impulzus szabálytalan lesz. Jellemző tünet a nyak vénáinak pulzációja, amelynek gyakorisága két vagy több alkalommal nagyobb, mint a perifériás edényeké.

Általában a TP rövid és nem gyakori paroxizmák formájában jelenik meg, de a szívkamrák összehúzódásának erős növekedésével komplikációk lehetségesek - thromboembolia, pulmonalis ödéma, akut szívelégtelenség, kamrai fibrilláció és halál.

A pitvari flutter diagnózisa és kezelése

A pitvari flutter diagnózisában az elektrokardiográfia rendkívül fontos. A páciens megvizsgálása és az impulzus meghatározása után a diagnózis csak gyanús. Ha a szív összehúzódása közötti együttható stabil, az impulzus gyakoribb vagy normálisabb lesz. A vezetési sebesség ingadozásával a ritmus szabálytalan lesz, mint a pitvarfibrilláció, de lehetetlen különbséget tenni e két zavar típus között impulzussal. A kezdeti diagnózis során a nyak pulzációjának értékelése, amely a pulzus 2-szerese vagy többszöröse, segít.

A pitvari flutter EKG-jelei az úgynevezett pitvari hullámok megjelenését foglalják magukban, de a kamrai komplexek rendszeresek és változatlanok lesznek. Napi megfigyeléssel rögzítik a TP paroxizmák gyakoriságát és időtartamát, a terheléssel való kapcsolatot és az alvást.

Videó: EKG-lecke a nem sinus tachycardiák számára

Annak érdekében, hogy tisztázzuk a szív anatómiai változásait, diagnosztizáljuk a hibát, és meghatározzuk a szerves károsodások helyét, ultrahangot végzünk, amelynek során az orvos meghatározza a szervüregek méretét, a szívizom összehúzódását, a szelepberendezés jellemzőit.

A laboratóriumi módszereket kiegészítő diagnosztikai módszerként használják - a pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása a tirotoxikózis kizárása, reumatikus vagy reumás reumás vizsgálatok, a vér elektrolitok meghatározása.

A pitvari flutter kezelése lehet gyógyszer és szívsebészet. A nagyobb komplexitás a hatóanyagnak a gyógyszer hatására gyakorolt ​​ellenállása, nem pedig a villogás, ami szinte mindig a gyógyszerek segítségével korrigálható.

Kábítószer-kezelés és elsősegély

A konzervatív kezelés magában foglalja:

Béta-blokkolók, szívglikozidok, kalciumcsatorna-blokkolók az antiarrhythmiás szerekkel párhuzamosan, az atrioventrikuláris csomópont javulásának megakadályozása érdekében, mivel fennáll annak a veszélye, hogy minden pitvari impulzus eléri a kamrákat és kiváltja a kamrai tachycardiát. A kamrai sebesség szabályozására leggyakrabban a verapamilt használják.

Ha a pitvari flutter paroxiszmája a WPW-szindróma hátterében fordult elő, amikor a fő szívútvonalak vezetése zavart, a fenti csoportokból származó valamennyi gyógyszer szigorúan ellenjavallt, kivéve az antikoagulánsokat és antiaritmiás szereket.

Sürgősségi ellátás a paroxiszmális pitvari flutterhez, angina kíséretében, agyi ischaemia jelei, súlyos hypotensio, szívelégtelenség előrehaladása az alacsony teljesítményű sürgősségi elektromos kardioverziós áram. Ezzel párhuzamosan antiaritmiás szereket vezetnek be, amelyek növelik a szívizom elektromos stimulációjának hatékonyságát.

A drogterápiát a remegés támadása során a komplikációk vagy a támadások gyenge toleranciája veszélyezteti, miközben az amiodaront egy patak vénájába vezetik be. Ha az amiodaron nem állítja vissza a ritmust fél órán belül, a szívglikozidok (strofantin, digoxin) láthatóak. Ha nincs hatása a gyógyszerekre, akkor elkezdik az elektromos szív ingerlését.

Egy másik kezelési mód lehetséges egy támadás során, amelynek időtartama nem haladja meg a két napot. Ebben az esetben prokainamidot, propafenont, kinidint és verapamilt, disopiramidot, amiodaront, elektropulzus terápiát alkalmaznak.

Adott esetben a transzusophagealis vagy a pitvari pitvari szívizom stimulációja jelzi a sinus ritmus visszaállítását. Az ultra magas frekvenciájú áramot a szívműtéten átesett betegek végzik.

Ha a pitvari flutter több mint két napig tart, akkor a kardioverzió megkezdése előtt az antikoagulánsokat (heparint) szükségszerűen bevezetik a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Az antikoaguláns terápia három héten belül párhuzamosan béta-blokkolókat, szívglikozidokat és antiaritmiás szereket adnak.

Sebészeti kezelés

RF Abláció a TP-n

A pitvari flutter vagy a gyakori ismétlődések állandó változata esetén a kardiológus javasolhat rádiófrekvenciás ablációt, amely a TP klasszikus alakjában hatékony, a jobb oldali pitvar mentén lévő impulzus körkörös keringésével. Ha a pitvari flutter kombinálódik a sinus csomópont gyengeségének szindrómájával, az atriumban a vezetési útvonalak ablációja mellett az atrioventrikuláris csomópontot is áramlik, majd egy szívritmus-szabályozó van telepítve a megfelelő szívritmus biztosítása érdekében.

A pitvari flutter rezisztenciája a gyógyszeres kezeléshez a rádiófrekvenciás abláció (RFA) fokozott használatához vezet, ami különösen hatékony a patológiás tipikus formában. A rádióhullámok hatása az üreges vénák szája és a tricuspid szelep között található, ahol a villamos impulzus a leggyakrabban kering.

Az RFA végrehajtható a paroxiszmás időpontban, és sinus ritmussal tervezhető. Az eljárásra utaló jelzések nemcsak a TP hosszantartó támadása vagy súlyos lefolyása, hanem a beteg beleegyezésének helyzete is, mivel a konzervatív módszerek hosszú távú alkalmazása új típusú ritmuszavarokat idézhet elő és nem gazdaságilag megvalósítható.

Az RFA abszolút indikációi az antiarrhythmiás szerek hatásának hiánya, a nem kielégítő tolerancia, vagy a beteg nem kívánt hosszú ideig gyógyszert szedni.

A TP megkülönböztető jellemzője a gyógykezeléssel szembeni rezisztencia és a pitvari flutter ismétlődésének nagyobb valószínűsége. Ez a patológiás kurzus nagyon kedvező az intrakardiális trombózisra és a vérrögök terjedésére egy nagy körben, így a stroke, a bélgangrén, a vesék és a szív szívrohamai.

A pitvari flutter prognózisa mindig komoly, de függ az aritmiás paroxiszmusok és időtartamok gyakoriságától, valamint a pitvari összehúzódás sebességétől. Még a betegség viszonylag kedvező útjáról is lehetetlen figyelmen kívül hagyni vagy elutasítani a javasolt kezelést, mert senki sem tudja megjósolni, hogy milyen erősség és időtartam lesz, és ezért mindig fennáll a veszélye a veszélyes szövődményeknek és az akut szívelégtelenségben szenvedő beteg halálának.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - tachyarrhythmia a helyes gyakorisággal (200-400 percig 1 perc alatt). A pitvari ritmus. A pitvari fluttert a paroxizmális szívdobogás jellemzi, amely néhány másodperctől néhány napig tart, az artériás hipotenzió, szédülés, eszméletvesztés. A pitvari flutter kimutatásához klinikai vizsgálatot, 12-ös EKG-t, Holter-monitorozást, transzszofágális elektrokardiográfiát, ritmográfiát, szív ultrahangot, EFI-t végeznek. A pitvari flutter kezelésére orvosi kezelést, rádiófrekvenciás ablációt és pitvari EX-t alkalmazunk.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - a supraventrikuláris tachycardia, amelyet a túl gyakori, de rendszeres pitvari ritmus jellemez. A pitvarfibrilláció (fibrilláció) (gyakori, de szabálytalan, rendezetlen pitvari aktivitás) mellett a flutter a pitvarfibrilláció fajtáira utal. A pitvari villogás és a pelyhek szorosan összefonódnak, és egymás mellett helyettesíthetik egymást. A kardiológiában a pitvari flutter sokkal kevésbé gyakori, mint a villogás (0,09%, szemben az általános populáció 2-4% -ával), és általában paroxizmák formájában fordul elő. A 60 évesnél idősebb férfiaknál gyakran fordul elő a pitvari flutter.

A pitvari flutter okai

A legtöbb esetben a pitvari flutter a szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az ilyen típusú aritmia okai lehetnek reumás szívelégtelenségek, IHD (atherosclerotic cardiosclerosis, akut miokardiális infarktus), cardiomyopathia, myocardialis distrofia, myocarditis, perikarditis, magas vérnyomás, SSS, WPW-szindróma. A pitvari flutter komplikálhatja a korai posztoperatív időszakot a veleszületett szívbetegség, a koszorúér-artériás bypass műtét utáni szívműtét után.

A pitvari flutter is előfordul COPD, pulmonalis emphysema és pulmonáris thromboembolia esetén. A pulmonalis szívben a pitvari fluttert néha végstádiumú szívelégtelenség kísérik. A szívbetegséggel nem járó pitvari flutter kockázati tényezői lehetnek cukorbetegség, tirotoxikózis, alvási apnoe szindróma, alkohol, gyógyszer és egyéb mérgezések, hypokalemia.

Ha a pitvari tachyarrhythmia gyakorlatilag egészséges emberben alakul ki nyilvánvaló ok nélkül, idiopátiás pitvari flutterről beszélnek. A pitvarfibrilláció és flutter kialakulására gyakorolt ​​genetikai hajlam szerepe nem zárható ki.

A pitvari flutter patogenezise

A pitvari flutter patogenezisének alapja a makro-újbóli belépési mechanizmus - a szívizom többszörös stimulálása. A pitvari flutter tipikus paroxiszmáját az újbóli belépés nagy, jobb pitvari körének keringése okozza, amelyet a tricuspid szelepgyűrű elöl korlátozott, és az Eustachian címer és az üreges vénák mögött. Az aritmiák indukciójához szükséges trigger tényezők lehetnek a pitvarfibrilláció vagy a pitvari extrasystoles rövid epizódjai. Ugyanakkor a pitvari depolarizáció magas gyakoriságát figyelték meg (kb. 300 ütés / perc).

Mivel az AV csomópont nem képes ilyen frekvencia impulzusokat továbbítani, a pitvari impulzusok csak a fele (2: 1 blokk) általában a kamrába kerül, így a kamrák körülbelül 150 ütemben szerződnek. egy perc alatt. A blokkok 3: 1, 4: 1 vagy 5: 1 arányban fordulnak elő. Ha a vezetési együttható megváltozik, a kamrai ritmus szabálytalan lesz, amit a szívfrekvencia hirtelen növekedése vagy csökkenése kísér. Az atrioventrikuláris vezetés rendkívül veszélyes aránya 1: 1 arány, ami a szívfrekvencia 250-300 ütemre eső hirtelen növekedéséből adódik. percenként, csökkent a szívteljesítmény és az eszméletvesztés.

A pitvari flutter osztályozás

Jellemezze a tipikus (klasszikus) és atípusos lehetőségeket a pitvari flutterre. A pitvari flutter klasszikus változatában a gerjesztési hullám egy jobb körben kering a jobb pitvarban; ugyanakkor 240-340 perces fröccsöntési frekvencia alakul ki. A tipikus pitvari flutter az isthmus-függő, azaz hajlamos leállítani és helyreállítani a sinus ritmust krioablációval, rádiófrekvenciás ablációval, transzszofágális ingerléssel a caval-tricuspid isthmus (isthmus) területén, mint a hurok legérzékenyebb része.

A gerjesztési hullám keringésének irányától függően kétféle klasszikus pitvarfutás van: az óramutató járásával ellentétes irányban - a gerjesztőhullám a tricuspid szelep körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban (az esetek 90% -a) és az óramutató járásával megegyező irányban - a gerjesztőhullám az óramutató járásával megegyező irányban halad (10% az esetek ).

Az atipikus (isthmus-független) pitvari fluttert a gerjesztőhullám keringése jellemzi a bal vagy jobb pitvarban, de nem egy tipikus körben, amelyhez 340–440 perces hullámhosszúság jelenik meg. Figyelembe véve a makro-újbóli belépési kör kialakulásának helyét, a jobb pitvar (többciklusos és felső-hurok) és a bal pitvari és pitvari független pitvari patkányt különböztetjük meg. A CPEX nem tudja megállítani az atípusos pitvari fluttert a lassú vezetés zónájának hiánya miatt.

A klinikai szemszögből az első pitvari fodrozódás, paroxiszmális, tartós és tartós forma van. A paroxiszmális forma kevesebb mint 7 napig tart, és önállóan megáll. A pitvari flutter tartós formája 7 napnál hosszabb, míg a sinus ritmus független helyreállítása nem lehetséges. A pitvari flutter állandó formáját jelezzük, ha a gyógyszer vagy elektromos terápia nem eredményezte a kívánt hatást, vagy nem végezték el.

A pitvari flutter patogenetikai jelentőségét a pulzusszám határozza meg, amely függ a klinikai tünetek súlyosságától. A tachiszisztol diasztolés, majd szisztolés kontraktilis myocardialis diszfunkcióhoz vezet a bal kamra és a krónikus szívelégtelenség kialakulásához. A pitvari flutterben csökken a koszorúér-véráramlás, ami elérheti a 60% -ot.

A pitvari flutter tünetei

A klinikát először fejlesztették ki, vagy a paroxiszmális pitvari fluttert a szívverés hirtelen támadásai jellemzik, amelyekhez általános gyengeség, csökkent fizikai kitartás, kellemetlen érzés és nyomás a mellkasban, angina, légszomj, artériás hipotenzió, szédülés. A paroxiszmális pitvari flutter gyakorisága évente egytől naponta változik. A támadások a fizikai terhelés, a forró időjárás, az érzelmi stressz, az erős ivás, az alkoholfogyasztás és a bélrendszeri megbetegedések hatására jelentkezhetnek. Nagy pulzusszám mellett gyakran előfordulnak a szinkronizálás vagy a szinkopális állapotok.

Még a tünetmentes pitvari flutter is együtt jár a szövődmények kialakulásának magas kockázatával: kamrai tachyarrhythmiák, kamrai fibrilláció, szisztémás thromboembolia (stroke, veseinfarktus, pulmonális embolia, mesenterikus erek akut elzáródása, végtagok elzáródása), szívelégtelenség, szívmegállás.

A pitvari flutter diagnózisa

A pitvari flutteres beteg klinikai vizsgálata felgyorsult, de ritmikus pulzust mutat. Azonban, ha az együttható 4: 1 impulzus lehet 75-85 ütés. percekben, és az együttható állandó változásával a szívritmus rosszul válik. A pitvari flutter pathognomonic jele a nyaki vénák ritmikus és gyakori pulzációja, amely megfelel az atria ritmusának és 2 vagy több alkalommal meghaladja az artériás pulzust.

A 12-ös EKG-felvétel gyakori (200-450 percig) észleli a rendszeres, pitvari F hullámokat, amelyek fűrészfogakkal rendelkeznek; P fogak hiánya; helyes kamrai ritmus; változatlan kamrai komplexek, amelyeket bizonyos számú pitvari hullám előz meg (4: 1, 3: 1, 2: 1 stb.). A carotis szinuszos masszázst tartalmazó minta fokozza az AV-blokkot, ami a pitvari hullámok fokozódásához vezet.

Napi EKG-monitorozás segítségével a pulzusszámot a nap különböző időpontjaiban értékelik, és a paroxiszmális pitvari fluttert rögzítik. A szív ultrahangában (transthoracikus echokardiográfia) vizsgálják a szívüregek méreteit, a szívizom összehúzódási funkcióját és a szívszelepek állapotát. A transzeszophagealis echokardiográfia során vérrögöket tárnak fel az atriában.

A biokémiai vérvizsgálatokat a pitvari flutter okainak kimutatására használják, és magukban foglalhatják az elektrolitok, pajzsmirigyhormonok, reumatológiai vizsgálatok stb. Meghatározását. A pitvari flutter és a differenciáldiagnózis más típusú tachyarrhythmiákkal történő diagnosztizálásához szükség lehet a szív elektrofiziológiai vizsgálatára.

A pitvari flutter kezelése

A pitvari flutter terápiás intézkedéseinek célja a paroxiszmák leállítása, a normális sinus ritmus helyreállítása, a rendellenességek későbbi epizódjainak megelőzése. A béta-blokkolók (például metoprolol, stb.), Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), kálium-készítmények, szívglikozidok, antiarritmiás szerek (amiodaron, ibutilid, sotalol-hidroklorid) a pitvari flutter kezelésére használatosak. A tromboembóliás kockázat csökkentése érdekében antikoaguláns terápia (heparin intravénásan, szubkután; warfarin).

A pitvari flutter jellegzetes paroxizmáinak enyhítése érdekében a választott módszer a transzeszophagealis ingerlés. Akut érrendszeri összeomlás, angina pectoris, agyi ischaemia és a szívelégtelenség növekedése esetén az elektromos kardioverzió alacsony teljesítményű kisülésekkel (20–25 J) látható. Az antiarrhythmiás gyógyszerterápia megtartásával az elektropulzus terápia hatékonysága nő.

Az ismétlődő és tartós pitvari flutter a rádiófrekvenciás abláció vagy a makro-újbóli belépési fókusz krioablikációja. A katéter abláció hatékonysága a pitvari csúszás során meghaladja a 95% -ot, a szövődmények kialakulásának kockázata kevesebb, mint 1,5%. Az SSS-sel és paroxiszmális pitvarfedéssel rendelkező betegeknél az AV csomópont és az EX implantáció RFA-ja van.

A pitvari flutter előrejelzése és megelőzése

A pitvari fluttert az antiarrhythmiás gyógykezeléssel szembeni rezisztencia, a paroxiszmák tartóssága, az ismétlődés hajlama jellemzi. A flutter ismétlődései pitvarfibrillációvá válhatnak. A pitvari flutter hosszú lefolyása hajlamos a tromboembóliás szövődmények és a szívelégtelenség kialakulására.

A pitvari flutteres betegeket kardiológus-aritmológusnak kell ellenőriznie, konzultálnia kell egy szívsebészrel, hogy eldöntse, hogy az aritmogén fókusz sebészi megsemmisítése lehetséges-e. A pitvari flutter megelőzése megköveteli az elsődleges betegségek kezelését, a stressz és a szorongás csökkentését, a koffein, a nikotin, az alkohol és néhány gyógyszer leállítását.