Szív stentelés: a művelet leírása, előnyei, rehabilitációja

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy milyen típusú művelet - a szívedények stentelése, miért tartják az egyik legjobb módszert a koszorúér-betegségek különböző formáinak kezelésére, különösen annak megvalósítására.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szív koszorúér-tartályainak stentálása minimálisan invazív (gyengéd) endovaszkuláris (intravaszkuláris) művelet a szívet ellátó artériákra, amely összeszorított és elzáródó helyeik kiterjesztését jelenti azáltal, hogy a vaszkuláris stent lumenébe helyezi.

Az ilyen műtéti beavatkozásokat endovaszkuláris sebészek, szívsebészek és vaszkuláris sebészek végzik speciális endovaszkuláris szívsebészeti központokban.

A művelet leírása

A koronária artériák ateroszklerózisa, melyet ezeknek az edényeknek a lumenében a koleszterin plakkok képződnek, tipikus ok-okozati mechanizmus a szívkoszorúér-betegség kialakulásához, ezek a kiugrások és tuberkulák, amelyekben gyulladás lép fel, hegesedés, belső edényréteg és vérrögképződés. Az ilyen kóros változások csökkentik az érrendszer lumenét, részben vagy teljesen eltömítik az artériát, csökkentve a szívizom véráramlását. Az iszkémiát (oxigén éhezést) vagy szívrohamot (halál) fenyegeti.

A szív stentelésének célja a koszorúér artériák lumenének helyreállítása atheroscleroticus plakkokkal rendelkező szűkület helyeken speciális dilatátorok - koszorúér stentek segítségével. Így a szívben a normális vérkeringést megbízhatóan és teljesen vissza lehet állítani.

A stenting nem enyhíti az atherosclerosisot, de csak egy ideig (több évig) kiküszöböli a koszorúér-betegség megnyilvánulásait, tüneteit és negatív következményeit.

A koszorúér-stentelés technikájának jellemzői:

1. Ez az endovaszkuláris műtét - minden manipuláció kizárólag az erek lumenén belül történik, bőrbomlás nélkül és integritásuk az érintett területeken.
2. Az elzárt artéria lumenét nem az ateroszklerotikus plakk eltávolításával állítják vissza, hanem egy sztent, egy vékony fém vaszkuláris protézis segítségével egy hálócső formájában.
3. Az artéria szűkített területére beillesztett sztent feladata az ateroszklerotikus plakkok nyomása az edényfalakba és egymástól elválasztva. Ez a művelet lehetővé teszi a lumen kibővítését, és maga a stent olyan erős, hogy a csontvázként stabilan tartja.
4. Egy művelet során a szűkített területek számától függően (egytől háromig vagy négyig) szükség szerint számos stent telepíthető.
5. A stentelés elvégzéséhez radioplasztikus anyagokat (készítményeket) kell bevezetni a páciensnek, amelyek koszorúerekkel vannak kitöltve. A nagy pontosságú röntgenberendezéseket használják képek rögzítésére, valamint a kontraszt előrehaladásának figyelemmel kísérésére.

További információ a stentekről

A szűkített koszorúér lumenébe telepített sztentnek megbízható belső keretnek kell lennie, amely nem teszi lehetővé az edény szűkítését. De ez a követelmény neki nem az egyetlen.

A testbe bejuttatott implantátum idegen a szövetekhez. Ezért az elutasítás elkerülése érdekében nehéz elkerülni. De a modern koronár stentek annyira átgondoltak és megtervezik, hogy gyakorlatilag nem okoznak további változásokat.

Az új stent generáció fő jellemzői:

• Fém ötvözet kobaltból és krómból készült. Az első biztosítja a szövetek jó érzékenységét, a második - erősséget.
• Úgy néz ki, mint egy körülbelül 1 cm hosszú, 2,5–5–6 mm átmérőjű cső, amelynek falai rácsnak tűnnek.
• A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy megváltoztassuk a sztent átmérőjét az elzáródás helyén szükséges minimális értéktől, a szűkített terület kibővítéséhez szükséges maximális értékig.
• A véralvadást gátló speciális anyagokkal van ellátva. Fokozatosan felszabadulnak, megakadályozzák a koagulációs rendszer reakcióját és a vérrögök képződését a sztenten.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A stentek idősebb mintái jelentős hátrányokkal rendelkeznek, a fő az antikoaguláns bevonat hiánya. Ez az egyik fő oka az eltömődés miatt a sikertelen stentelésnek.

A módszer valódi előnyei

A szív artériáinak stentelése nem az egyetlen módja a koszorúér-véráram helyreállításának. Ha így lenne, a koronária betegség problémája már megoldódott volna. Vannak azonban olyan előnyök, amelyek lehetővé teszik, hogy a stenting valóban hatékony és biztonságos kezelési módszer legyen.

Versenyző technikák vele - koszorúér-bypass műtét és drogterápia. Mindegyik eljárásnak van bizonyos előnyei és hátrányai. Egyikük sem használható sablon elve szerint, hanem egyénileg összehasonlítva a betegség lefolyásával egy adott betegben.

A koszorúér-bypass műtét elve

A táblázat a műtéti technikák összehasonlító jellemzőit mutatja be a koszorúér-stentelés valódi előnyeinek kiemelésére.

A szívsebészet leggyengébb kezelése - szívedények szívkoszorúér stentelése

A szívkoszorúér-stentelés a szívsebészetben az összehúzott szívedények kezelésének egyik legkedvezőbb és legmodernebb módszere. Lehetővé teszi, hogy bővítse a véredények lumenét, helyreállítsa a normális vérkeringést és a szöveti táplálkozást, megakadályozza a szívrohamok és a stroke kialakulását.

Az eljárást gyorsan elvégzik, helyi érzéstelenítéssel, fájdalommentes a beteg számára.

A módszer története

Az első műveletet Andreas Grünzig német kardiológus végezte a 20. század végén. Betegje egy fiatal, huszonhét éves férfi, aki magas vérnyomásban és stroke szélén szenvedett.

Annak érdekében, hogy megmentse őt a súlyos fájdalomtól, az orvos úgy döntött, hogy megpróbálja sebészeti úton meghosszabbítani az edények lumenét egy egyszerű felfújható spray-vel, amelyet szó szerint az improvizált eszközökből készítenek. A kísérlet sikeres volt. A 20 év után végzett szívkatéterezés kimutatta, hogy a kezelt artéria még mindig nyitva van.

Ezt a módszert később ballon dilatációnak nevezték. Ezután javult, és a modern szívsebészetben új típusú struktúrákat kezdtek alkalmazni - stenteket.

Modern stentelés

A Grünzig fejlődésének alapja a módszer születésének alapja volt, és az alapja lett a vérerek terjeszkedésére irányuló műveletek modern módszereinek megteremtésének.

Jelenleg egyedül Németországban a stentelés több mint 2 millió betegnél történt. Ezt a módszert sikeresen gyakoroljuk hazánkban.

Mi a stent?

A stent egy speciális, rugalmas fémszerkezet, amely fémből vagy műanyagból készül. A testben egy bizonyos terület kiterjesztése biztosítja a jobb folyadékáteresztő képességet. Ebben az esetben beszélünk az artériában a véráramlás létrehozásához szükséges telepítésről, de a bélbe, a nyelőcsőbe, az ureterbe és az epeutakba is telepíthető.

Stentek típusai

A sebészeti gyakorlatban az alábbi típusokra oszlik.

csupasz fém

Sikeresen alkalmazzák akut helyzetekben (miokardiális infarktus, instabil angina), a szív nagy koronális artériáinak stenózisainak kezelésére, a restenosis alacsony kockázatával (ismételt szűkítés). Különböző fémötvözetekből készülnek - tantál, nitinol, iridium, platina, kobaltötvözetek.

Orvosi bevonattal

A koszorúér-betegség sebészeti kezelésében széles körben elterjedt. A citosztatikus (gyógyszerbevonat) megakadályozza a komplikációk kialakulását - reocclusion és restenosis. Különböző típusokra osztva:

• A negyedik generáció (scafolds) tervei a legmodernebbek és relevánsak a szívsebészet számára. Fő előnyük a teljes reszorpció. A vérerek lumenének átmérője szinte azonos a fiziológiai méretével.
• A harmadik generációs szerkezetek önfelszívódó polimer bevonattal vagy anélkül készülnek. A gyógyszert ezután a szerkezet porózus falára rögzítik, majd fokozatosan felszabadítják a testbe. A legtöbb európai klinika velük dolgozik.
• A második generáció (biokompatibilis) stentjei nem mutatnak rossz eredményeket a koszorúér-szűkület kezelésében, alacsony a trombózis kialakulásának kockázata. Gyakran használják Oroszországban.
• Az első generáció terveit szinte nem használják a komplikációk gyakori előfordulása miatt - korai és késői trombózis, microaneurysms, szívroham kialakulása.

Ezenkívül a koszorúér-stentek a következőkre oszthatók:

• Huzal - egyetlen vékony huzalból készült.
• Gyűrű - egyedi linkekből gyűjtött.
• Szem - szövött háló formájában.
• Tubuláris - hengeres csőből.

előnyök

Más sebészeti módszerekkel összehasonlítva a stentelésnek egyértelmű előnyei vannak:

• Ezek közül az egyik az, hogy a művelet minimálisan invazív műtétre utal. Az orvosnak nem kell megnyitnia a szegycsontot, mint a nyitott műtétet a szíven. Az eljárást egy kis lyukasztással hajtjuk végre a bőrön (kb. 2 mm) a katéter behelyezésének helyén.
• Az eljárást helyi érzéstelenítés bevezetésével végzik. A beteg egész idő alatt tudatos marad. Ez kiküszöböli a mély érzéstelenítés bevezetésével kapcsolatos esetleges szövődményeket és mellékhatásokat.
• Nem kell hosszú ideig a kórházban maradnia. A beteg 3-4 napig lemerült otthonról.
• Nagy teljesítmény - az esetek 80-95% -ában (az állvány típusától és a bevonattól függően).

hiányosságokat

A módszer hátrányai:

• A szövődmények (szívroham, trombuszképződés stb.) És a restenosis kockázata (az esetek 100% -ánál 15% -ban). Azok a betegek, akiknél a restenosis kialakulásának kockázata nagy arányban alakult ki, ajánlott a szerek bevonása gyógyszer bevonattal.
• Az eljárás kényelme ellenére a telepítési folyamat elég időigényes, különösen, ha a szervezetben nagy mennyiségű kalcium van.
• A módszer hátránya, hogy korlátozottan alkalmazható a szívsebészetben. Nem alkalmazható hosszantartó vasokonstrikció kimutatása, az artériák károsodása az elágazási helyen. Egy sztent beültetése a szív kis erekébe nem lehetséges.

Jelzések és ellenjavallatok

A művelet a következő esetekben rendelhető:

• Miokardiális infarktus az akut stádiumban (a fejlődés első órája).
• Az angina progressziója gyakori, kiszámíthatatlan rohamokkal, valamint a korai posztinfarktus anginával, amikor a rohamok visszatérnek a miokardiális infarktus kezelése során.
• Mesterséges véráramlás fenntartása a tolatás után. 10 évig a kontrakció tulajdonsága.
• Komplikációk egy korábban telepített stent után (restenosis, trombózis).

Ellenjavallatok:

Relatív ellenjavallatok lehetnek:

• Diffúz koronária betegség
• Légzőszervi és veseelégtelenség súlyos formában.
• Véralvadási zavarok.
• Az artéria átmérője kisebb, mint 3 mm.
• Allergia jód- és jódtartalmú gyógyszerekre. Ebben az esetben a műtét előtt a beteg orvosi kezelést kaphat, csökkentve a szövődmények kockázatát.

A műtét előkészítése

A műtét előtt a páciensnek meg kell adnia a szükséges vizsgálatokat és vizsgálatokat a beteg fiziológiai állapotának felmérésére, az érintett terület vérellátásának jellegének, az artériák szűkítésének mértékének és elzáródásának, a véráramlás sebességének stb. Ezek a következők:

• A történelem vizsgálata és részletes tanulmányozása. Az orvos adatokat gyűjt a krónikus betegségekről, orvosi beavatkozásokról, korábbi szívbetegségekről stb.
• Teljes vér- és vizeletvizsgálat, biokémia, koagulogram, HIV és hepatitis vérvizsgálata.
• A szívműködés és az edények diagnosztikája: echokardiográfia, EKG, Doppler-leképezés, Holter-monitorozás, MRI, számítógépes tomográfia, ultrahang (Doppler és duplex vizsgálat), koszorúér-angiográfia.

Meg kell jegyezni, hogy a kutatási típusokat az orvos külön-külön választja ki minden egyes egyedi eset alapján.

Előkészítési szabályok

Az eljárás előestéjén az orvos felkéri a beteget, hogy kövesse számos egyszerű szabályt:

• Az utolsó étkezés legkésőbb 8-9 óráig tart. Előestéjén nem lehet semmit zsíros, füstölt, sós, sós szénsavas italokat és alkoholt fogyasztani. A vacsorának könnyűnek kell lennie, és reggel csak tiszta vizet fogyaszthat.
• Az előre előírt gyógyszerek a vér vékonyítására (aszpirin) csökkentik az ischaemiás szövődmények gyakoriságát. A klopidogrél, a tikrelor, a tiklopidin és a többi P2Y12 vérlemezke receptor inhibitor is adható.
• A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerek beadásáról és az adagolásról. Lehetséges, hogy néhányat átmenetileg törölni kell. Fontos, hogy a helyi érzéstelenítőkre és a jódra vonatkozó allergiákról is beszámoljanak.
• Az eljárás előtt el kell távolítania a kontaktlencséket és az ékszereket (láncok, fülbevalók, gyűrűk).
• A katéter behelyezésére szolgáló lyukasztás a karra vagy a lábra kerül. Ha szúrást tervez az ágyékrészben, akkor hajszálakat kell borotválnia ezen a területen.

A művelet végrehajtása

Az eljárást több szakaszban hajtják végre:

• Először is, az orvos a test fiziológiailag fontos funkcióinak monitorozását (vérnyomás és légzési sebesség, EKG) figyelemmel kíséri.
• 25-30 perccel az eljárás előtt premedikációt végzünk, nyugtatókat injektálunk.
• A beteg az asztalon fekszik, az orvos kezeli a szúrási területet, fertőtlenít, helyi érzéstelenítőt fecskendez be. A folyamatot helyi érzéstelenítésben végezzük. A beteg egész idő alatt tudatos lesz, és szigorúan betartja az orvos utasításait.
• Az intravénás hozzáférést a közös femorális artérián (transzformáció) vagy az alkar radiális artériáján (transzradiális) hajtjuk végre.
• Szúrás után egy diagnosztikai katéterrel ellátott vezetőt helyezünk az artériába, és a növekvő aortába vezetjük. Ezután egy léggömb katétert helyezünk el a vezető mentén a szűkített artéria helyén, és egy speciális fecskendővel felfújjuk. Amikor a ballont felfújják, az atheroscleroticus plakkot az edény falához nyomjuk, a lumen növekszik. Az eljárás fájdalommentes, és röntgenkontroll alatt történik.
• Ezt követően az orvos folytatja a stent transzplantációt. Ehhez egy telepített léggömbkatétert távolítanak el és egy új stentes katétert helyeznek a helyére. A ballont ismét bizonyos nyomáson felfújják és eltávolítják az artériából. A sztent egy robusztus segédkeretet képez, amely segít az artéria nyitásában.
• Az eljárást követően a pácienst az intenzív megfigyelő egységbe helyezik át, majd áthelyezik az osztályra, ahol a mentesítés előtt kijelölik.

Rehabilitációs időszak

Általában 2-3 napig a beteg kórházból kerül ki. A műtét után nagyon fontos, hogy kövesse a kezelőorvos összes ajánlását, hogy a gyógyulás sikeres legyen.

• Az első néhány napon belül, amikor a kórház korlátozza a fizikai aktivitást, nem kell súlyokat emelni.
• Két napon belül ajánlatos sok folyadékot inni, hogy megtisztítsa az érzéstelenítő maradékokat és a kontrasztanyagot.
• Az első napon nem lehet zuhanyozni.
• Fontos, hogy többet pihenjünk, erősítsünk és figyeljünk a megfelelő táplálkozásra.

diéta

Az étrend célja a vér súlyának és koleszterinszintjének szabályozása. Ezek nagyon veszélyes tényezők, amelyek szívbetegséget okoznak.

Az étrend elvei

• A zsíros, magas kalóriatartalmú élelmiszerekből való kizárás. A termékeknek tartalmaznia kell a minimális állati zsírt. Nem tartoznak ide: bárány, sertés, tejföl, félkész termékek, szalonna.
• Csökkentse a cukrot és a sót.
• Korlátozza a finomított szénhidrátok (édességek, sütemények) fogyasztását.
• Nem tartalmazza a különböző mártások és adalékanyagok (margarin, ketchup, majonéz) fogyasztását. Cserélje ki a vajat növényi olajjal.
• Ne használjon fekete teát és kávét. Ezek helyettesíthetők cikória, gyenge zöld és gyógyteák.
• Az étrendhez több friss gyümölcsöt és zöldséget, gabonaféléket, zöldségleveseket, pörkölteket és salátákat, sovány húsokat, tenger gyümölcseit, gyümölcsitalokat, bogyós gyümölcsitalokat, kefiret, acidophilust, kenyeret kell hozzáadni.
• Ajánlott a füstölt, sós, sült ételek elhagyása. Élelmiszert érdemes főzni a sütőben vagy egy dupla kazánban.
• Az étkezésnek frakcionáltnak kell lennie (kis adagokban 5-6 alkalommal naponta). Az utolsó étkezés három órával lefekvés előtt.

Kábítószer-kezelés

A vényköteles gyógyszerek szükségesek a test megerősítéséhez, a jó rehabilitációhoz, a trombózis megelőzéséhez és más lehetséges szövődményekhez. Ezek általában a következők:

• Aspirin - hosszú ideig.
• Klopidogrél vagy más hasonló gyógyszer (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statinok magas koleszterinszint esetén.
• Helyreállító vitamin- és ásványi komplexek a szív számára.

testmozgás

A mérsékelt edzés segít a szívbetegségekben. Segítenek lelassítani az ateroszklerózis kialakulását, normalizálni a vérnyomást, a szívizom képzését, a test megerősítését, a normális testsúly fenntartását.

Az edzés intenzitását és módját a betegek élettani állapotától függően egyedileg választjuk ki. A helyreállítási időszakban hasznos edzésterápia, gyaloglás, úszómedence, kerékpározás.

szövődmények

Mint minden más műtéti eljárásnál, a stentelés során komplikációk alakulhatnak ki.

• Intraoperatív szövődmények (a munka során felmerülő): angina-roham, miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, allergiás reakciók a gyógyszerekre. Az esetek körülbelül 1,5% -ában vérzés alakulhat ki.
• Korai posztoperatív szövődmények: tachycardia, aritmia, hematoma a szúrás, trombózis, aneurizma, szívroham.
• Késő szövődmények: szívroham, trombózis, restenosis.

A halál valószínűsége 0,1%. Érdekes, hogy a statisztikák szerint a gyermekkorban a nők 0,3% -a hal meg évente, és a balesetek esetében a halálesetek 9,3% -a fordul elő. Ezért a százalékos arány meglehetősen alacsony.

Hol kell a műtétet elvégezni

A szívkoszorúérek stentelése fizetett és szabad alapon történhet.

• A költségvetési alapon történő szolgáltatáshoz a lakóhelyen lévő városi klinikához kell fordulnia egy terapeuta vagy kardiológushoz, és érdeklődniük kell a körülményektől. Egyes klinikák orvosi kvóta-ellátást biztosítanak. Moszkvában például kvótánként alkalmazhatja az orosz kardiológiai kutatási és termelési komplexumot.
• Oroszországban díjszabás alapján műveletet lehet végrehajtani a Moszkva Kardiovaszkuláris Sebészeti Központban. Burdenko, az orvosi központ GMS Klinikájában, SRI SP őket. II Janelidze Szentpéterváron és más egészségügyi intézményekben. Az átlagos költség 100-136 ezer rubel.
• Ilyen szolgáltatás nyújtása más országokban, például az Asaf ha Rofe izraeli klinikán. A művelet költsége 13 ezer dollár, három stent. A stenting gyakori a dél-koreai klinikákban - a Gachon Egyetemen található Gil Kórházban az Inchonben, az Ilsan Orvosi Komplexumban a Donguk Egyetemen Koyangban, valamint számos németországi intézményben, ahol a stentelés akár 10 000 euróba kerül. A magas ár ellenére a betegek nagyon pozitív visszajelzést adnak az európai klinikák kezeléséről.

Az ár minden egyes esetben egyedi, és számos tényezőből állhat: az orvosi létesítmény típusa, az alkalmazott stent típusa, a további kutatások és tesztek.

kilátás

A koszorúér-stentelés hatékonysága meglehetősen magas. Az eljárás meglehetősen modern, fájdalommentes, invazív, kevés időt vesz igénybe, pozitív visszajelzést kap. Ez a kardiológia területén népszerűvé teszi.

Ami a távoli előrejelzéseket illeti, ezek közvetlenül függnek az eljárás minőségétől, a stent típusától és a beteg által kapott rehabilitációs terápiától. A restenosis az esetek körülbelül 15% -ában fordul elő.

A mély érzéstelenítéssel ellentétben a stentelés csak 30–40 percig tart és gyakorlatilag nem okoz szövődményeket.

A szívedények stentelése

A koszorúérek szűkületének és elzáródásának veszélye nemcsak az ischaemia (a szívizom oxigén éhezése), hanem a szívizom atrófiája is (szívroham). A szívedények stentelése segít a normális véráramlás folytatásában egy létfontosságú szervhez. Ez a leghatékonyabb módszer a koszorúér-ateroszklerózis és más veszélyes patológiák kezelésére.

A vaszkuláris stentelés segít a szív áramlásának helyreállításában.

Szív stentelés - mi ez?

A szívkoszorúér stentelés egy intravaszkuláris műtét, amely magában foglalja a stent elhelyezését egy artériában. Az eljárás célja az edények lumenének kiterjesztése, ami lehetővé teszi, hogy folytassa a szívbe történő elegendő véráramlást.

Stentek típusai

A koszorúér-stent egy fémhuzalkeret, amely a véredényekbe kerül, hogy helyreállítsa a véráramlást.

A stentek fő típusai:

1. Holometallichesky minták. Ezek az eszközök rozsdamentes acélból vagy kobalt és króm ötvözetéből készülnek.
2. Intravaszkuláris protézis gyógyászati ​​(antiproliferatív) bevonattal. A szerelés után felszabadul a hatóanyag, amely megakadályozza a vérrögök képződését és csökkenti a vérerek újra szűkülésének kockázatát.

A stenteket minden esetben külön-külön választják ki, figyelembe véve a betegség jellemzőit és súlyosságát.

Stent - fémkeret

Működési költség

A szívedények költségeinek mennyi stentelése több fő tényezőtől függ:

• mely artériák műtétnek vannak kitéve és a manipuláció összetettsége;
• az állványok típusa, a műveletben használt eszközök, gyógyszerek, berendezések;
• a klinika minősítése, ahol a műtét megtörténik (minél magasabb az orvosok szakmai szintje, annál drágább lesz a szolgáltatás).

Ha figyelembe vesszük az eljárás minden árnyalatát (előkészítés, vizsgálat), akkor átlagosan az oroszországi stentelés költsége 100 ezer rubel.

A műtét indikációi

A stent telepítéséhez speciális irányelvek vannak:

• az első néhány órában a szívizom véráramlásának akut károsodása után (miokardiális infarktus);
• miokardiális oxigén éhezés (ischaemia) aszimptomatikusan;
• súlyos angina;
• a fogpótlás éles szűkülése miatt a fogpótlás helyén vagy a súlyos trombózis idején ismételt stentelés;
• szívinfarktus utáni héten.

A fémszerkezetnek az edényekbe való bejuttatására vonatkozó jelzés lehet angina, amely a tolatás után jelent meg.

A stenting a szív ischaemia kezelésére szolgál.

Hogyan történik a stentelés?

A protézis beszerelése a koszorúéredényekbe rendkívül hatékony alternatívája a bypass műtétnek. A módszer egyik jellemzője a mellkasi metszés nélküli intravaszkuláris műtét.

Az eljárás több szakaszban zajlik:

• a combcsont artériáján keresztül egy katéter, amelynek sztentje a csúcson mozog az érintett területre;
• a szűkítés helyén a keret kerül kialakításra, amely a tartály kívánt szélességét képezi a véráramlás normális mozgásához;
• az eljárás teljes lefolyása megjelenik a monitoron.

A sztentet a femoralis artérián keresztül helyezzük be.

A művelet időtartama 1-3 óra. Ez idő alatt több szerkezet is telepíthető. A stent elhelyezése a szívre helyi érzéstelenítés alatt történik.

Lehetséges következmények és szövődmények

Bár a kardio stentelés az ateroszklerózis, az ischaemia és a szívroham leghatékonyabb kezelése, az ilyen típusú szívsebészet negatív következményekkel járhat.

Táblázat "Általános és helyi szövődmények a stentelés után"

A stent elhelyezés után a negatív reakciók ritkák. Alapvetően a manipuláció pozitív eredményeket ad, ezáltal meghosszabbítja a betegek életét.

Rehabilitáció vaszkuláris stentelés után

A stentelés utáni helyreállítás magában foglalja a gyógyszeres terápiát, az étrendi változásokat és a speciális fizikai terhelést.

Gyógyszeres kezelés

A minimálisan invazív beavatkozás után fontos, hogy az új vérrögök elkerülése és a koszorúerek újbóli szűkülésének kockázata elkerülhető legyen.

1. Antiaggregátum gyógyszerek - elnyomják a vérrögök aktiválódását, vékonyítják a vért. Az első évben a klopidogrélt vagy a plavix-ot naponta kell bevenni. A tablettákat acetilszalicilsav (Aspirin-cardio) támasztja alá, amelyet az élet folyamatos megtartása érdekében kell végezni.
2. Statinok - a vérben a koleszterint csökkentő gyógyszerek. Általában az orvosok az atorvasztatint írják fel.

Az atorvasztatin csökkenti a vér koleszterinszintjét

Diéta műtét után

A szervezet anyagcseréjének normalizálása, a koleszterinszint csökkentése és a testtömeg stabilizálása érdekében fontos betartani a megfelelő táplálkozást. Az étrend a stentelés utáni rehabilitáció egyik fő összetevője.

Táblázat "Tiltott és korlátozott termékek"

A következő élelmiszereknek a napi étrendben kell lenniük:

• friss gyümölcsök, bogyók, zöldségek és zöldek (petrezselyem, kapor), zöldség vagy gyümölcs friss gyümölcsök;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek (joghurt, kefir, ryazhenka);
• saláta tengeri kelkáposzta, csirke (pulykamell), zöldség-, olaj- vagy napraforgóolajjal fűszerezett ételeket adhat hozzá;
• zöldségleves;
• bárány, borjúhús, marhahús (választható).

A nap folyamán ajánlott a húsleves csípőit vagy a búzakorpa infúzióját inni. Ezek pozitív hatással vannak a vérkeringésre és a szív egészére.

A stent elhelyezés után a megfelelő táplálkozás fokozza a gyógyszeres kezelés hatását és csökkenti a rehabilitáció időtartamát.

Fizikai aktivitás

A fizikai terápia (fizikai terápia) alapja a szív helyreállításának a műtét után. A gyakorlatokat egy szakértő választja ki minden egyes beteg számára.

Minta gyakorlatok ülő helyzetben:

1. Lábak közelednek a térdre, lefelé. Belélegzéskor a felső végtagokat felfelé kell emelni, miközben a kilégzést le kell engedni Minden irányban 5-6 mozgást végezzen.
2. A térdre hajlított lábak, vállszélesség egymástól, karok az oldalakig. Belélegezve emelje fel a felső végtagokat, és döntse előre a törzset, miközben kilégzés közben üljön egyenesen.
3. Tegye a kezét a derékra, lábait a térdre zárva, sarokba nyomva a padlóra. A törzs váltakozva balra és jobbra 3-5-szor mindkét oldalon.
4. Lábak, hogy összehajtják, karjait hajlítsa el a könyök hajlításában, és párhuzamosan rendezze a padlót. Ebben a helyzetben a felső végtagok körkörös mozgása 4-6 alkalommal járjon el az óramutató járásával megegyező irányban.

Gyakorlatok a szív megerősítésére

A fizikai aktivitás következő lépése a mozdulatok, amelyek állva állnak. Minden edzés legalább 5-7 alkalommal történik.

1. Lábak - vállszélesség, karok - a test mentén. Először is tegye félre a jobb karját és lábát, 3 másodperc múlva térjen vissza a kiindulási helyzetbe, és ugyanezt tegye a bal végtagokkal.
2. Kezek le, lábak együtt. A felső végtagok leírják a kört, először az óramutató járásával megegyező irányban, majd ellene.
3. A karokat a derékra kell helyezni, a lábakat szét kell választani. Először óvatosan hajtsa végre a test forgó mozgását egy irányba, majd ellenkező irányba.
4. Felső végtagok - a test mentén, lábak együtt. Sétáljon 12-20 percig.

A test rotációs mozgása

Fontos megjegyezni, hogy az ilyen gyakorlatokat nem lehet nagy vagy magas nyomáson végrehajtani. Nem szabad fizikai terápiát és alacsony nyomást gyakorolni. Ezenkívül a fizikai terhelés átmenetileg tiltott, ha dyspnea-t és köhögést okoznak.

A helyesen választott edzésterápia segít a testsúly, a vér koleszterinszintjének szabályozásában, az immunrendszer erősítésében és a vérrögök megjelenésének jó megelőzésében. Ezért a fizikai aktivitásnak szükségszerűen jelen kell lennie a rehabilitációs időszakban. Egészséges életmóddal, megfelelő napi adagolással és étrenddel kombinálva hozzájárulnak a szívműködés gyors helyreállításához.

Ellenjavallatok a stenteléshez

A protézisnek a koszorúérbe való beépítésének művelete nem tartalmaz semmilyen abszolút ellenjavallatot. Ezt csak akkor lehet megtagadni, ha a betegnek nem adható trombocita-ellenes kezelés.

Relatív ellenjavallatok:

• a vesék fő funkcióinak megsértése (akut és krónikus forma);
• a fertőző és gyulladásos folyamatok jelenléte a szervezetben;
• súlyos vérproblémák;
• légzőszervi rendellenességek;
• a diffúz jellegű koszorúér ágyának veresége, amely nem teszi lehetővé a katéter áthaladását a vereség helyére.

Az ilyen korlátozások reverzibilisek lehetnek, ha kiküszöbölik, a stentelés végrehajtható.

Ne tegye a koszorúér stentelését a vesebetegségre.

Kérdés válasz

Stenting és tolatás - ami jobb?

A kérdés megválaszolásához tudnia kell, hogy ezek a két művelet különböznek.

1. A sztent telepítése, ellentétben a sönt bevezetésével, nem igényel a mellkas vagy más mély bemetszések megnyitását.
2. A stenteléshez elegendő helyi érzéstelenítés áll rendelkezésre, míg a manőverezés általános érzéstelenítés mellett történik, valamint szív- és légúti bypass használatával.
3. Kardiológiai kezelés után a test helyreállítási ideje sokkal kisebb, mint a bypass műtét után.

A stentelés után elvégezhetem az MRI-t?

A stent telepítését követő első hónapokban a mágneses rezonancia leképezés nem ajánlott. Ez azért van, mert fennáll a veszélye a fém protézis elmozdulásának. A patológiák elkerülése érdekében az MRI-t 5–6 hónappal a szerkezet telepítése után lehet előírni.

Mennyire él a stentrel?

A stenting célja egy személy életének kiterjesztése és minőségének javítása. Egy ilyen művelet után fontos betartani az orvos minden ajánlását, kövesse az étrendet, vegyen be gyógyszert és gyakoroljon terápiát. Életének időtartama attól függ, hogy a beteg milyen lelkiismeretesen teljesíti az összes követelményt.

Kaphatok-e rokkant stentelés után?

A fémszerkezetek beépítése a koszorúér belsejébe az emberi fogyatékosság rövid időn belüli folytatását jelenti. Ezért az átadott stenting nem ok a fogyatékosságra. Kivétel lehet az egyidejű szívbetegség, aminek következtében a beteg fizikai és érzelmi stresszre korlátozódik.

A szívkoszorúér-betegség, a szívroham és az artériás szűkület elleni küzdelemben a leghatékonyabb módszer a koszorúér-stentelés. Nem igényel a mellkas vágását, viszonylag rövid rehabilitációs periódussal rendelkezik, és a betegek jól tolerálják. A protézis kiterjeszti az ereket, folytatja a vér megfelelő áramlását a szívhez, ami lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. A lényeg az, hogy a műtét utáni kezelési szabályokat kövesse, tartsa be az étrendet, és egészséges életmódot vezessen.

Vélemények

- A szívroham után telepítettem egy stentemet. A művelet jól szenvedett. Igaz, hatalmas hematoma volt az ágyékban, de egy héten belül elkezdett menni. A kisütés után sok jócskát (kávé, csokoládé, fűszeres mártások - imádtam) kellett korlátozni, hogy több speciális fizikai edzést végezzenek, és tartsák be az egészséges életmódot.

„Két nagy szívrohamot szenvedett havi különbséggel. Egy átfogó vizsgálat után kiderült, hogy a stentelés már nem segít, és a tolatás végzetes lehet. Az orvosok az élethosszig tartó gyógyszerek óriási listáját írták, és azt tanácsolták nekünk, hogy reméljük a legjobbat, amit 2 éve csinálok.

„Már régóta anginában szenvedek. Az orvosok javasolják a stenting-et, mivel előfeltételei az erős vaszkuláris elzáródásnak. De a művelet költsége nagyon nehéz volt számomra (számítottam 85 ezer rubelt). Nyugdíjas vagyok, és nincs megtakarításom. Ezért az eljárás elutasítása mellett.

Értékeld ezt a cikket
(4 értékelés, átlagosan 5,00 az 5-ből)

Szív stentelés - mi ez?

A modern kardiológiának van egy teljes eszköze a koszorúér-betegség elleni küzdelemnek és a szívinfarktus megelőzésének, amely évente több millió életet követel. Az egyik módszer a koszorúér-stentelés. Mi az, és milyen eredményeket várhatunk a szívizom után?

Miért van szükségem egy stentre a hajón?

Az angina pectoris és a myocardialis infarktus a szívizomia megnyilvánulása, a szívizom oxigén éhezésével járó betegség. A táplálkozás romlása a szívkoszorúér-véráramlás károsodását eredményezi.

A koleszterin plakkokkal való eltömődés következtében az artériák szűkülése (stenosis) miatt nem megfelelő vérellátás. Nem kevésbé veszélyes a vérrögök.

Az edény lumenének növeléséhez egy sztentet helyezünk bele. Ez egy rugalmas hálós design, amely kiterjeszti a véráramlást, helyreállítja a normális véráramlást. Napjainkban a speciális kardiológiai központokban ez a művelet minden szívinfarktusban szenvedő betegnek történik.

A stenteket a jobb szívkoszorúér (PKA), az elülső interventricularis ág (PMLV), a bal koszorúér (LCA) és az aorta közé helyezzük.

Stentek típusai és jellemzői

A stent egy speciális fémből vagy műanyagból készült hengeres rugó. Az érintett edénybe tömörített formában kerül bevezetésre, és a megfelelő helyen egy olyan henger segítségével bővül, amelybe nyomást alkalmazunk. A ballont ezután eltávolítjuk, és a rugó a helyén marad, és tartja az érfalat.

A sztentek típusai különböznek a tervezésben és az anyagban, amelyből készültek.

A következő műtéteket használják a szívsebészetben:

• Vékony huzalból készült, huzalnak nevezik;
• Egyedi kapcsolatokból áll, gyűrűk formájában;
• Szilárd csövet ábrázol - cső alakú;
• Készült rács formájában.

Akut állapotban (szívroham vagy instabil angina támadása során) a csupasz fém stenteket gyakrabban használják. Ezeket akkor használják, amikor a koszorúér artériák szűkülése nem éri el a kritikus szintet, és a további szűkület valószínűsége kicsi.

Gyógyszeres stentek

A stentek új generációja gyógyászati ​​bevonattal készül, amely megakadályozza a szövődmények előfordulását és csökkenti az artéria ismételt elzáródásának kockázatát.

Több ilyen típusú stent létezik. Ezek olyan fémszerkezetek, amelyek polimer bevonattal vannak ellátva, amelyen egy gyógyszerréteget alkalmazunk, amely elnyomja az edényszövet növekedését.

Ez a gyógyszer fokozatosan belép a szervezetbe, és a polimer feloldódik. Egy fémkeret marad, amely támogatja az artéria falát. A biokompatibilis gyógyszer-eluáló sztenteket széles körben használják az európai és orosz klinikákban.

Két oldható bevonó sztent

Az állvány felszívódásának feltételei

A legmodernebb típusú stent állvány. A hajóban az állványzat szerepét látja el. A mûködés elve a következõ - miután a stentet az artériába injektálták, a falakat a kívánt állapotban tartja.

A speciális patron által korábban elpusztított atheroscleroticus plakknak meg kell gyógyulnia, hogy a vérrögök ne képződjenek rajta. A 3 - 6 hónapos időszakban a stent "működik", kiemelve azt a gyógyszert, amely meggyógyítja az edény endotéliumát (a belső membránt), és nem teszi lehetővé a kóros fejlődését.

Az állvány a legfinomabb fémhálóból (majdnem 20-szor vékonyabb, mint egy emberi haj), kétoldható polimer bevonattal. Hat hónap elteltével a szerkezet teljesen borított endotéliummal, és a hatóanyagot tartalmazó polimer bevonat feloldódik. Ennek eredményeképpen az artériában normális lumen marad, és falai rugalmasak maradnak.

A stentek előnyei, hátrányai és élettartama

A koszorúér-stentelés számos problémát old meg az artériák ateroszklerotikus elváltozásaihoz. Lehetővé teszi a vérkeringés helyreállítását, javítja a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek életminőségét, megakadályozza a szívinfarktus kialakulását. Azonban a stentek nem tökéletesek, és előnyökkel is rendelkeznek hátrányokkal.

A stenting művelet előnyei:

• Alacsony invazivitás a nyitott szívműtéthez képest;
• Csak helyi érzéstelenítést használjon;
• Rövid rehabilitációs időszak;
• Nagy eredmények - a műveletek több mint 85% -a sikeres.

A stentelés hátrányai az alábbiaknak tulajdoníthatók:

• A szövődmények és az újbóli stenózis kockázata, alacsonyabb a gyógyszer-eluáló sztentek telepítésekor;
• A művelet összetettsége kalcium-lerakódások jelenlétében az edényekben;
• A kontraindikációk jelenléte.

Ezen túlmenően a fémszerkezet, amely az edény falában marad, károsítja a szerződéskötési és relaxációs képességét. Egy nem teljes mértékben felszívódott polimer anyag, amely a hatóanyagot tartalmaz, külön allergiás hatásokat okozhat.

Mennyi ideig tart az utolsó stent?

A stent élete számos tényezőtől függ:

• Stent túlélési arány (az elutasítás rendkívül ritka);
• A beteg a kardiológus előírásainak betartása a következő évre (egyes esetekben ez a speciális kezelés időtartama);
• Jó beteg tolerancia a szükséges gyógyszerekhez;
• Egyéb súlyos betegségek, például cukorbetegség, trófiai fekély vagy gyomorfekély jelenléte vagy hiánya.

Minden kedvező körülmények között a stent az élet végéig tart.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A stenting nem feltétlenül szükséges a szív ischaemiájára.

Csak a következő esetekben végezhető:

• Az infarktus előtti állapot akut miokardiális infarktus veszélyével;
• Instabil angina;
• Az angina pectoris progressziója gyakori súlyos epizódokkal, a nitroglicerint nem enyhítve;
• Akut szívroham;
• Az angina előfordulása az akut szívroham után az első 2 hétben;
• Stabil angina 3 és 4 funkcionális osztály;
• Az artéria szűkítése a stent elhelyezés után.

Vannak olyan betegek csoportja, akik egy gyógyszer-eluáló sztent telepítését mutatják.

Ezek közé tartoznak a betegek:

• Cukorbetegség;
• A hemodialízis;
• A holometális sztent telepítése után ismétlődő szűkület;
• A koszorúér-bypass műtét utáni shunt-szűkület kialakulásával.

Ellenjavallatok

Számos ellenjavallat van a stent telepítésére (még vészhelyzet esetén is):

• Súlyos légzési, máj- és veseelégtelenség;
• Akut stroke időszak;
• Jelenlegi fertőző betegségek;
• Belső vérzés;
• Csökkent véralvadás a vérzés veszélyével.

A művelet röntgensugárzásának kontrasztanyaga jódot tartalmaz. Ezért az allergiás betegek nem telepíthetők stentre. Ne alkalmazza ezt az eljárást, ha az artéria lumenje kevesebb, mint 3 mm, és az érrendszer teljes ateroszklerotikus károsodása következik be.

Működési szakaszok

A stent telepítésének eljárása megköveteli a beteg előkészítését. Ebben a szakaszban a koszorúér-angiográfiát végzik annak érdekében, hogy tisztázzák az elzárt edény helyét és meghatározzák annak károsodásának mértékét. Vészhelyzetben további vérvizsgálatokat és EKG-t végeznek, tervezett műveletek esetén a beteg alaposabb vizsgálatát végzik.

Tartalmazza:

• A vizelet és a vér általános és biokémiai vizsgálata, a véralvadás meghatározása, hepatitis és HIV esetében;
• Kardiológiai vizsgálatok - echokardiográfia, napi EKG-monitorozás, a szívkoszorúerek ultrahangja duplex szkenneléssel és Doppler-szonográfiával.

Szükség esetén adjon meg mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát. A műtét előtt a betegek vérhígító és véralvadási gyógyszereket, valamint nyugtató gyógyszereket kapnak.

Hogyan tegyünk egy stentet?

A koronária artériákhoz való hozzáférés a combcsont artériáján vagy a karon keresztül történik. A második módszert - a bevezető bevezetését egy sztentrel az alkar radiális artériáján keresztül - gyakrabban használják a koszorúerekhez való könnyebb hozzáférés miatt.

A művelet sorrendje:

• A lyukasztási helyet érzéstelenítjük, és egy vezetéket egy ballonnal helyezünk be.
• Véráramlás alatt röntgenkontroll alatt eléri a megfelelő helyet az artériában;
• Miután a ballont a megfelelő helyre rögzítették, fecskendővel felfújják;
• Nyomás alatt az ateroszklerotikus lepedék megsemmisül;
• A tartályt tartalmazó vezeték eltávolításra kerül, és a helyén egy stent kerül elhelyezésre a ballonnal;
• A katétert ismét bejuttatjuk az érintett edénybe, a ballont nyomás alatt megnyújtja, és kinyitja a sztentet, amely szilárdan rögzíti az artéria falain az elpusztult plakk helyén.

A műtét után a páciens 1-2 napig az intenzív osztályon van, majd átadja a betegnek. A stentelés utáni rehabilitáció korlátozott mobilitás, és 5-7 napig tart, majd a beteg kórházból kerül ki.

Hogyan élsz egy stentrel?

A műtét utáni életre bizonyos szabályok vonatkoznak. Az orvos a mentesítés előtt ajánlásokat tesz a gyógyszerek, a testmozgás és az étrend alkalmazására.

Videó: Mindent a szív stenteléséről

A műtét után a beteg azonnal megkönnyebbül - a légszomj, a mellkasi fájdalom és az angina pectoris egyéb tünetei eltűnnek.

A szövődmények és az újra-szűkület további elkerülése érdekében a következő feltételeket kell betartani:

1. Az első évben az orvos által felírt gyógyszert szedje. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést (Plavix, Aspirin Cardio vagy Cardiomagnyl). Egy év elteltével csökkentheti az adagolásukat.
2. Az állati zsírokat tartalmazó élelmiszerek kizárása vagy szigorú korlátozása, a sózott, füstölt és pácolt termékek visszautasítása. Szükség esetén vegye be a vérben a koleszterinszintet csökkentő sztatinokat.
3. A hipertóniás betegeknek állandó nyomásszabályozásra és az orvos által előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükségük. Ez segít csökkenteni a szívroham és a stroke kockázatát.
4. Meg kell szabadulnia a rossz szokásoktól.
5. Kötelező fizikai aktivitás. Elég, hogy napi 30-40 percig sétáljon.

Az év folyamán a véralvadást csökkentő gyógyszereket szedve kerülni kell a sérüléseket és a vágásokat. Ha ebben az időszakban szükség van vészhelyzeti műveletre, a kezelőorvosnak tudnia kell, hogy mennyi idő telt el a stent telepítése óta. Ezeket a feltételeket szigorúan be kell tartani a gyógyszerstent telepítésekor. Az egyszerű holometál nem igényel ilyen terápiát.

Szívbetegségünk korunkban erősen „megfiatalodott”. Gyakran a kardiológiai tesztelés nagyon fiatal férfiaknál történik. A sikeres, komplikáció nélküli működés lehetővé teszi számukra, hogy továbbra is éljenek az életben.

Hányan élnek a művelet után a stent telepítéséhez

Ha egészséges aktív életmódot, minden orvosi ajánlást és más súlyos betegség hiányát észleli, a szívizomémiás betegek várható élettartama jelentősen megnő. Ezt a betegek áttekintése is bizonyítja.

Lehetséges szövődmények

A mai stenting műveletet rutinnak tekintik és teljesen technikailag érett. Ezért a szövődmények a végrehajtás után - ritkaság.

Ezek azonban a következők:

• A műtét során ez allergiás lehet a felhasznált gyógyszerekre, a vérzésre (az esetek legfeljebb 1,5% -a), az aritmiák előfordulására, a stenokardiális roham kialakulására és a szívinfarktusra;
• A posztoperatív hematoma a femorális vagy radiális artéria bejáratánál (gyakori), aneurysma, aritmiában, trombózisban;
• Távoli - trombózis, az artéria ismételt szűkítése.

Mennyi a koszorúér stenting az Orosz Föderációban és Ukrajnában?

Vészhelyzet esetén, ha a stent telepítése egészségügyi okokból történik, a kötelező orvosi biztosítás részeként történik. Ez azt jelenti, hogy a beteg számára ingyenes.

A tervezett üzemeltetés költsége számos összetevőből áll, és a művelet költségétől függően egyedileg kerül kiszámításra. Ukrajna és az Orosz Föderáció stentelésének ára összehasonlítható. Oroszországban, a stent szállítható 100-150 ezer rubelt, Ukrajnában a művelet költsége 30-40 ezer hrivnya.

Vélemények

Marina Sergeyevna, 58 éves, Kemerovo

Anyámnak 8 évvel ezelőtt stentre került sor a szívroham alatt. Megszabadult. Azóta az angina pectoris támadása szinte megállt, bár súlyos légszomj továbbra is fennáll. De már 81 éves, és egy csomó más seb. Még mindig mérsékelten aktív, inkább külön él. Azt hiszem, a stent jelentősen meghosszabbította életét.

Mihail Mikhailovich, 60 éves, Voronezh

A sebészek szívroham után. A stent telepítésének művelete nagyon könnyen átvihető. A műtét után a pulzusszámmal kapcsolatos problémák merültek fel - a szokásos 50-55 után 90-110-re emelkedett. És az ellenkező esetben a nyomás - 120/80 - csökkent. Néhány hónappal később minden rendben volt - a nyomás ismét emelkedett, és az impulzus normalizálódott. Három évig csendben élek, anélkül, hogy a szívinfarktus ellen félnék. Az állapotom jelentősen javult.

A szívedények stentelése utáni helyreállítási prognózis

A műtéti kezelés modern módszereinek javítása, mint például a szívedények stentelésének működése a pre- és posztoperatív orvosi támogatással lehetővé teszi, hogy a közel-és távoli időszakban kiváló klinikai eredményeket kapjanak a szívbetegségekben. A hatékony stentelés egyetlen lényeges feltétele a beteg időben történő kezelése az orvosi ellátáshoz.

A sebészeti kezelés indikációi

A véredények helyreállítása a szívedényekben növeli a betegek életkorát és életminőségét. Az egyik vagy másik kezelési módszer előnyben részesítése, a klinikai megnyilvánulások súlyosságának értékelése, a véráramlás csökkentésének mértéke a szívben, az érintett hajók anatómiai folyamata. Ugyanakkor összehasonlítjuk a lehetséges kockázatokat, figyelembe véve a folyamatban lévő konzervatív terápia hatását.

Jelzések a szívedények stentelésére:

• a gyógyszeres kezelés hatástalansága;
• progresszív angina jelenléte;
• a myocardialis infarktus korai szakaszában sürgős sebészeti beavatkozás történik;
• az infarktus utáni időszakban az ischaemia jelenségeinek növekedése a kezelés hátterében;
• miokardiális infarktus;
• preinfarkti állapot;
• szignifikáns szűkület, a bal szívkoszorúér több mint 70% -a;
• a szív két vagy több edényének szűkületét;
• a szív ischaemia miatt életveszélyes szövődmények kialakulásának veszélye.

A koronária artériák stentálása az edény lumenének kibővítése és a véráramlás helyreállítása érdekében történik.

Ellenjavallatok a műtétre

A sztentelés ellenjavallatai lehetnek szívbetegségek vagy súlyos egyidejű kórképek:

• a beteg agonizáló állapota;
• a műtét során alkalmazott jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája;
• 3 mm-nél kisebb stentet igénylő edénylumen;
• a myocardialis hajók diffúz stenózisa, amikor a stent már nem hatékony;
• késleltetett véralvadás;
• dekompenzált légzési, vese- és májelégtelenség.

A műtétek stentjei

A stent olyan eszköz, amely kiterjeszti az edény lumenét és örökre benne marad. Szemszerkezete van. A sztentek összetétele, átmérője és hálószembősége különbözik.

A koszorúér-tartályok stentelését hagyományos sztentek és gyógyszerrel bevont hengerek alkalmazásával végezzük. Hagyományos rozsdamentes acél, kobalt-króm ötvözet. A funkció az, hogy a hajót a kibővített állapotban tartsa.

A restenózisok ritkábban alakulnak ki a gyógyszer-eluáló sztentekben, ezek nem foltosak. Mindazonáltal lehetetlen, hogy az összes gyógyszer-eluáló sztentet csodaszerként kezeljük. Az elemzés során, hogy a kábítószer-bevonattal vagy anélkül történő stentelés során mennyire különbözik a távoli letalitás a myocardialis infarktustól, nem mutatott szignifikáns különbséget.

A következő típusú gyógyszereket használják a stentek lefedésére:

Milyen sztenteket határoz meg az orvos az adott helyzettől függően. Ha korábban stentelés történt, és egy stenózis megismétlődése jelentkezett, akkor ismételt beavatkozásra van szükség - az ICD stentelése.

A műveletre vonatkozó döntés meghozatalához szükséges diagnosztikai módszerek

Ha a szívhajók koszorúér stentelését tervezett módon hajtják végre, akkor egy vizsgálati komplexet neveznek ki, amely magában foglalja:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• biokémiai vérvizsgálat;
• koagulogram - a véralvadási rendszer állapotát mutatja;
• Nyugalmi EKG és stressztesztek;
• egyetlen foton emissziós CT;
• funkcionális tesztek;
• perfúziós szcintigráfia;
• echokardiográfia és stressz-echokardiográfia;
• PET;
• Stressz MRI;
• Koronarográfia, ami sokkal jobb, mint a fenti módszerek, de invazív.

A szív stentelését a koszorúérek koronária-angiográfiája után végzik, amelyben a sérülés jellege, a szenzotikus edény átmérője és anatómiai pályája értékelhető.

A művelet fő szakaszai

A beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt álló röntgensugárzási helyiségben végezzük. Ugyanakkor a femorális artériába egy katétert helyeznek be, és a koszorúér-angiográfiát végezzük.

A katéter végén egy stentrel ellátott léggömb van. A stenosis helyén a léggömb felfújódik, összezúzza az atheroscleroticus plakkot, az edény átmérője azonnal emelkedik. A sztent a vaszkuláris fal kerete. A véráramlás helyreállítása után a ballont kifújjuk, és a sztent a tartályban marad.

A szívedények stentelése után a beteg 3 napig kórházban van, antikoagulánsokat és trombolitikus szereket kap. Az első nap ágyágyazásra van szükség, mivel fennáll a hematoma kialakulásának veszélye a combcsont artéria lyukasztási helyén. Ha vannak szövődmények, a kórházi kezelés időtartama nőhet.

Lehetséges szövődmények a műtét után:

• koszorúér-görcs;
• szívroham;
• stent trombózis;
• tromboembólia;
• nagyméretű hematoma a combon.

Helyreállítási időszak

A stentelés után a második naptól kezdve a légzőgyakorlat és a fizioterápiás gyakorlatokat írják elő. Először az ágyban tartják.

Egy héttel a műtét után fizikai terápiát végeznek egy orvos felügyelete alatt, a testmozgás terápiájának vezetője.

A helyreállítási időszak időtartama attól függ, hogy a szív érelmeszesedéseinek ateroszklerotikus elváltozásai milyen súlyosak, a stentált edények száma és a szívinfarktus jelenléte a múltban. A miokardiális infarktus utáni rehabilitáció hosszabb és nehezebb.

A kórházi kezelés és az ágy pihenőideje hosszabb, az orvosi felügyelet alatt álló fizikoterápiás gyakorlatok időtartama 2,5-3 hónap.

A miokardiális revaszkularizáció az egyik legbiztonságosabb szívműködés. Megmentette az életeket, és több ezer beteget hozott vissza a munkába. A siker azonban egy bizonyos feltétel teljesülésétől függ - a stentelés után az illetékes és következetes rehabilitáció kötelező:

• az első hónapban ajánlott a fizikai aktivitás, a kemény munka korlátozása;
• a pulzusban reggel 100 fizetés / perc sebességgel könnyű fizikai gyakorlatokra van szükség;
• a vérnyomás nem haladhatja meg a 130/80 mm Hg-ot. cikk;
• ki kell zárni a túlhűtést, a túlmelegedést, a süllyedést, a fürdőt, a szaunát, a medencét.

Jobb csendben élni, gyalog sétálni és friss levegőt lélegezni.

A műtét utáni rehabilitáció, a mért edzés mellett a megfelelő táplálkozás betartása, a szomatikus betegségek kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést is. A tartós, egészséges életmódra való iskolázást a műtét utáni első napokban kell megkezdeni, amikor a fellendülés motivációja még mindig nagyon erős.

Kábítószer-kezelés

A terápia kiválasztása, annak időtartama és kezdeti ideje függ a specifikus klinikai helyzettől. A véralvadásgátló és antitrombotikus szereket az orvos írja fel.

A kinevezés célja a hajók trombózisának kialakulásának megakadályozása. Vegye figyelembe a vérzés, az ischaemia kockázatát. A stentelés utáni élet magában foglalja a sebészeti beavatkozás jellegétől függő bizonyos gyógyszerek szedését.

A következő gyógyszereket használjuk:

A kábítószer dózisát és kombinációját a stentelés után a kezelőorvos határozza meg.

Vaszkuláris betegségek megelőzése

A véráramlás helyreállítása után egy vagy több edényben az egész szervezet problémája nem oldódik meg. A véredények falain lévő plakkok továbbra is képződnek. További fejlesztések a betegtől függenek. Az orvos egészséges életmódot, normál táplálkozást, endokrin patológiát és anyagcsere-betegségeket javasol. Hány beteg él, attól függ, hogy miként végeznek orvosi megbeszéléseket.

A szívroham és a stentelés utáni élet magában foglalja a másodlagos profilaxist, amely magában foglalja az alábbi eljárásokat:

• laboratóriumi vizsgálatok, klinikai vizsgálat 6 alkalommal 6 alkalommal;
• egyéni fizikai aktivitási terv, amelyet az orvosgyógyászati ​​terápia ír;
• étrend és súlyszabályozás;
• a vérnyomás fenntartása;
• cukorbetegség kezelése, vér lipidek ellenőrzése;
• pszichológiai rendellenességek szűrése;
• influenza elleni védőoltás.

A szívek stentelésének áttekintése azt sugallja, hogy gyorsabb a gyógyulás, mint a koszorúér-bypass műtét után.

Ha nem lehetséges stentelés (kedvezőtlen anatómia, technikai képesség hiánya), az aorto-coronaria bypass műtétet kell elvégezni.

A stentelés utáni étrend célja a testsúly 10% -kal való csökkentése az alapvonalhoz képest.

• kizárják a zsíros, sült és sós;
• használjon omega-3 zsírsavat, halolajat;
• csökkenti a könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségét, megengedett a teljes kiőrlésű kenyér;
• a növényi, fehérjetartalmú ételek diétájának diverzifikálása.

A várható élettartam helyreállítási prognózisa

A várható élettartam elemzése azt mutatta, hogy a stentelés után 5 évvel a túlélési arány 89,3% volt, míg az első myocardialis infarktus utáni halálozás, amelyet műtét nélkül kezeltek, évente 10% volt.

Az instabil angina, 30% stent nélkül, miokardiális infarktushoz vezet a megjelenés pillanatától számított első 3 hónapban. A stentelés után az infarktus nem alakul ki.

Az időben végrehajtott művelet, amely a megfelelő véráram helyreállításához vezetett a szívben, javítja a minőséget és növeli a hosszú élettartamot. A sebészeti beavatkozás kellő ok nélkül azonban a betegek számára indokolatlan kockázattal jár. Gyakran a stentelés az akut koronária-szindrómában szenvedő betegeknél ésszerű, a szívroham komplikált lefolyásának hátterében.

A betegség tünetmentes lefolyásával járó betegek műtéti kezelése csak a gyenge teljesítmény terhelési vizsgálatokkal megengedett. Jelenleg ez a kezelési módszer ésszerűtlen.

A szívedények stentelése javítja a beteg jövőbeli életének előrejelzését tízszeresére.