Prolaktinémia (emelkedett prolaktinszint)

A könyv „Ezer. Kérdések és válaszok a nőgyógyászatban (2008)

Mi az a prolaktinémia?
A prolaktinémia, vagy inkább a hiperprolaktinémia a prolaktin hormon fokozott szintje a vérszérumban.

Mi a prolaktin és mi a szerepe egy nő testében?
A prolaktin egy 198 aminosavat tartalmazó fehérje, amelyet az elülső agyalapi mirigy alkot. A prolaktin fő feladata az emlőmirigyek növekedésének és fejlődésének ösztönzése a terhesség és a tejtermelés során a szülés utáni időszakban (laktáció). Ezt a hormonot pulzáló módban állítják elő: éjszaka alvás közben, stressz alatt, terhesség alatt, valamint mellkasi és bronchopulmonális rendszer betegségeiben vagy sérüléseiben, mivel a prolaktin kötődik a tüdő, nyirokszövet, máj és mellékvesék receptoraihoz. A prolaktin normális éhgyomri szintje akár 30 ng / ml, bár a laboratóriumok referenciaértékei változhatnak.

Mi a hiperprolaktinémia gyakorisága?
A hiperprolaktinémia ritkán fordul elő - a nők összes populációjának körülbelül 1% -ában és a férfiaknál rendkívül ritka. Az esetek 40% -ánál a nők menstruáció hiányában (másodlagos amenorrhoea) panaszkodnak az orvosokhoz.

Mi serkenti a prolaktin termelését?
Az ösztrogén szintjének emelkedése a hipofízis speciális sejtjeinek növekedését okozza, amelyek a terhesség alatt és a menopauz előtti nőknél prolaktint termelnek. Azonban az ösztrogén és a progeszteron magas szintjének kombinációja gátolja a tejtermelést. A születés után ezek a hormonok jelentősen lecsökkennek, ami laktációt okoz. A prolaktin szintje ugyanakkor jelentősen megnő, ami viszont elnyomja a szoptató nők ovulációját. A prolaktin termelését a tirotropin-stimuláló hormon (TSH) is stimulálja, amelynek szintje a pajzsmirigy-betegségek (hypothyreosis) esetén fokozható. A dopamin jelentősen növeli a prolaktin-termelést, és a mellbimbó-stimuláció a prolaktinszint növekedéséhez vezet.

Mi okozza a hiperprolaktinémiát?
Fiziológiai és patológiás hiperprolaktinémia van. Magas szérum prolaktinszint lép fel a terhesség alatt és különösen a szülés utáni időszakban. Patológiai hiperprolaktinémia figyelhető meg a következő esetekben:
• hypophysis tumorok (akár 10 mm átmérőjű microadenomák, és több mint 10 mm-es makroadenomák) - a hyperprolactinémia nők 30% -ában
• Intenzív edzés
• Nehéz fizikai erőfeszítés
• Krónikus érzelmi stressz
• Alvó zavar
• Gyakori szex.
• A mellkas trauma vagy sebészeti kezelése; mellkasi daganatok
• Tuberkulózis
• Veseelégtelenség
• Epilepszia (a rohamok első 2 órája)
• Hypothyreosis
• Májbetegség (alkoholos cirrhosis)
• Gyógyszerek (metildopa, reserpin, tioxantén, fenotiazidok, izoniazid, danozol, triciklusos antidepresszánsok, verapamil, ösztrogének, vérnyomáscsökkentő szerek, cimetin, fekélyellenes szerek stb.)

Milyen jelei a hyperprolactinemianak?
A legtöbb esetben a nők ritka időszakokra vagy azok hiányára, a meddőségre, a mellbimbókból való kilépésre panaszkodnak (galactorrhea). Egyes nőknél látási problémák, fejfájás, szexuális zavar lehet.

Milyen vizsgálati módszereket alkalmaznak a hiperprolaktinémia diagnózisában?
A vérben lévő prolaktin szintjét a korai reggeli órákban, üres gyomorban határozzuk meg, a szexuális érintkezéstől számított 24 órával az elemzés előtt. A terhességi teszt reproduktív korú nők esetében javasolt. Ezenkívül szükséges a pajzsmirigy működésének vizsgálata. A vesebetegségben szenvedő nőknél meg kell határozni a kreatinin szintjét a vérben. Az alkoholfogyasztó nőknél funkcionális teszteket végezhet. Az agyalapi adenoma kizárására nagyfokú prolaktinszint esetén ajánlott az MRI és a fej CTG. Az ilyen típusú vizsgálatok kimutathatják a hipofízis-daganatokat legalább 3-5 mm-rel.

Mi a makroprolaktinémia?
A makroprolaktenémia fokozott prolaktinszint a vérben, hiperprolaktinémia jelei nélkül (a mellbimbóktól való elvezetés, a menstruációs zavarok, a meddőség). A tünetek hiánya azzal magyarázható, hogy a prolaktin képes kötődni az IgG antitestekhez, inaktív prolaktinformákat hozva létre, amelyek nem képesek kölcsönhatásba lépni az emlőmirigyekben és más szervekben lévő prolaktin receptorokkal. Az ilyen nőknél az ovuláció nem károsodott, és terhesek lehetnek, ezért ezeknek a nőknek a többsége nem igényel kezelést.

Melyek a hiperprolaktinémia kezelései?
A nők egyharmadában a hormon szintje spontán csökken a kezelés nélkül, ha nem haladja meg az 50 ng / ml-t. Ha a prolaktin szintje nem haladja meg a 40 ng / ml-t, a nők majdnem 70% -ában önmagában visszatér a normális értékre. A prolaktinémia kezelésének megválasztása függ a tünetektől, a tünetektől, a nő vágyától, hogy gyermekeket szerezzen. Ha a nő nem tervez terhességet, a megfigyelés előnyösebb, mint a gyógyszeres kezelés. Leggyakrabban, még az agyalapi mirigy jelenlétében is, orvosi kezelést végeznek. Bizonyos esetekben szükség van a hipofízis-tumor vagy a radioaktív kezelés sebészeti eltávolítására. A daganatok csökkentése érdekében orvosi kezelést végeznek, amely lehetővé teszi a tumor méretének csökkentését a nők 90% -ában az év során 50% -ra.

Melyek a hiperprolaktinémia orvosi kezelései?
Leggyakrabban orvosi kezelés formájában bromriptin (parlodel) és cabergoline (dostinex). Ezek a gyógyszerek gátolják az agyalapi mirigyben a prolaktin termelését, és az esetek 90% -ában a prolaktinszint normalizálódásához vezetnek. A bromkriptin belsejében tabletták formájában (általában 1-4 tabletta naponta) alkalmazható, vagy bevihető egy hüvelybe. A Cabergoline-t szájon át alkalmazzuk 1-2 alkalommal két tablettánként. Azoknál a nőknél, akiknek más okai vannak anovulációra, 85% -ban megfigyelték a tojás érését és a terhesség előfordulását a kezelés alatt. A terhesség kezdetével abba kell hagynia a gyógyszerek szedését. Sajnos, a kezelt nők 80% -ánál a prolaktin szint a kezelés leállítása után ismét emelkedik.

Melyek a bromriptin és a kabergolin mellékhatásai?
Ezeknek a gyógyszereknek a legjelentősebb mellékhatása a gyengeség, az orrnyálkahártya duzzanata, szédülés, fejfájás, hányinger, hányás, vérnyomáscsökkenés és mások. E hatások kiküszöbölése vagy a gyógyszerek bevitelének csökkentése érdekében a minimális dózist kell kezdeni, és szükség esetén lassan növeli az adagot.

Mi a prognózis a hiperprolaktinémia kezelésére?
A prolaktin szintjének normál szintre történő csökkentése után egy nőt kell ellenőrizni, és a prolaktin szintjét 3-6 hónaponként kell meghatározni. Ha a nőstény hipofízis adenomáját a kezelés után találták, 6-7 évig a nők 90–95% -a stabil.

A prolaktin hormonszint megnövekedett szintjének csökkentését okozó okok, hatások és módszerek (hyperprolactinemia)

A különböző kutatók szerint a hiperprolaktinémiát vagy a fokozott prolaktint évente diagnosztizálják a serdülők 59% -ában, és közel 2 millió felnőttnél 80% -a reproduktív korú nő. A neuroendokrin szindróma lehet külön betegség vagy a súlyosabb patológiák egyik tünete. A hormonális rendellenesség befolyásolja a reproduktív és szexuális funkciót, számos szövődményhez vezet, és időbeni kezelést igényel egy nőgyógyász, egy endokrinológus és / vagy egy idegsebész felügyelete alatt.

Mi a prolaktin

A prolaktin (PRL, mammatropin, laktogén hormon) olyan hormon, amelyet az elülső agyalapi mirigy laktotróf sejtjei szintetizálnak. A mammotoprin kis mennyiségét más belső szervek termelik: a méh, a bőr, a petefészek, az agy, a T-limfociták, de a hipotalamusz-hipofízis rendszer fontos szerepet játszik a prolaktin kialakulásában, amely mind a stimulációt, mind a folyamatot gátolja.

A hormon a testben pulzáló módon szintetizálódik. Alvás közben a koncentráció maximális, ébredés közben fokozatosan csökken. A prolaktin egy polifunkciós anyag, ezért minden belső szervet és rendszert érinthet.

A mammotropin, mint más polipeptidek, aminosavmaradékokból áll. Az aminosav-összetétel hasonló a placentális laktogénhez és a szomatotropinhoz, amelyet szintén növekedési hormonnak neveznek.

Prolaktin: alapvető tulajdonságok

A prolaktin hormon egy olyan anyag, amely aktívan részt vesz a női reproduktív rendszerben. A polipeptid kontrollok:

• tüszőérés;
• ovuláció
• sárga test funkció;
• a luteinizáló hormon és az ösztrogén receptjei;
• progeszteron szintézis;
• az embrió vízzel és ionokkal való ellátása a terhesség alatt;
• a magzati membránokban a magzatvíz szintje;
• emlőfejlődés serdülő lányokban;
• emlőnövekedés terhes nőknél és szoptatásnál;
• anyai ösztön és szülői reakciók;
• androgén termelés a mellékvesékben;
• inzulinszintézis.

A szoptatás során a prolaktin elvégzi az érzéstelenítő és természetes fogamzásgátló funkcióját. A hormon csökkenti a mellbimbók érzékenységét és csökkenti a szoptatás során fellépő fájdalmat, valamint elnyomja az ösztrogén termelését és gátolja az ovulációt, ami miatt egy nő amenorrhea jön létre - ez az időszak, amikor nem tud újra teherbe esni.

A PRL-nek metabolikus hatása is van. A hormon normalizálja a vércukorszintet, felelős a fehérjeszintézisért, a foszfatázaktivitásért, az aminosavak, citromsav és laktát koncentrációért. A mammotoprin feleslegével az anyagcsere-folyamatok jelentősen lelassulnak, és a test elveszti képességét, hogy megfelelően reagáljon a stresszes helyzetekre.

Prolaktin arány

A prolaktin szintje az amenorrhea-ban szenvedő nőknél, a menstruáció hiánya, az adott napon ellenőrizhető. Egészséges betegeknél a vérmintát a menstruációs ciklus 2-3. Anovuláció esetén a vizsgálatot 10–14 nap után megismételjük.

Egészséges, nem terhes nőknél a mutatókat normálisnak tekintjük, 4,1 ng / ml és 34 ng / ml között. Megengedett koncentráció-ingadozások a menstruációs ciklus fázisától függően:

• 4,1-30 ng / ml a follikuláris fázisban;
• 6,5-50 ng / ml az ovulációs fázisban;
• 5–41 ng / ml a lutealis fázisban.

A 250 ng / ml feletti PRL-koncentráció a prolaktinomákhoz kapcsolódik, több mint 500 ng / ml - a makroadenomákkal. A 100 ng / ml és az alatti szint nem tumoros hiperprolaktinémiát jelez.

Mi befolyásolja a prolaktin szintjét

A serdülőkorban és a felnőtt nőkben a magas prolaktin nem mindig jelzi a neuroendokrin rendellenességeket. Ahhoz, hogy a laktogén hormon emelkedését a normál felső határig provokálja:

• stresszes helyzetek;
• alkohol;
• mellbimbó stimuláció, beleértve a durva szövetre dörzsölő bőrt és az emlőmirigyek tapintását;
• intenzív edzés;
• édes ételek;
• szex;
• kemény fizikai munka;
• magas fehérjetartalmú étrend;
• koffeinmentes italok;
• kábítószer-fogyasztás.

Az ébredés után az első 1-2 órában a PRL növekedését figyelték meg, ezért ajánlott az alvást követő 2-3 órával véradásra, de nem később.

Egyes gyógyszerek befolyásolhatják az eredményeket. A fokozott prolaktin farmakológiai okai:

• antidepresszánsok;
• érzéstelenítők;
• antihisztaminok;
• antipszichotikumok;
• görcsoldók;
• antihisztaminok;
• kombinált orális fogamzásgátlók ösztrogénnel;
• vérnyomáscsökkentők;
• kalcium antagonisták;
• opiátok;
• opiát antagonisták;
• a dopamin szintézis inhibitorai és blokkolói;
• antipszichotikus gyógyszerek;
• neuropeptidek.

Az ilyen gyógyszerek bármelyikét szedő nőknek ajánlott, ha lehetséges, hogy három napos szünetet kapjanak a vér adása előtt a megbízhatóbb eredmények érdekében. Ha lehetetlen abbahagyni a szedését, érdemes tájékoztatni a nőgyógyászot vagy az endokrinológust, aki megbízást adott a vizsgálatra.

A fokozott prolaktin kórokozói

A prolaktin a normálisnál magasabb - jó oka az átfogó vizsgálatnak. Ha egy nő nem terhes és nem szoptat, a perinatális időszakban nem adja át a diagnózist, a laktogén hormon fokozott koncentrációja súlyos patológiát jelenthet.

A PRL növekedését okozó szisztémás betegségek a következők:

• májelégtelenség;
• cirrózis;
• hamis terhesség;
• veseelégtelenség;
• herpes zoster;
• epilepszia.

A hiperprolaktinémiát okozó leggyakoribb patológiák közé tartozik a hipofízis adenoma, egy jóindulatú daganat, amely a török ​​nyereg régiójában található. A hipofízis betegségei, amelyek a prolaktin növekedését idézik elő, a következők:

• Ratke zseb cisztája;
• paraselláris daganatok;
• macroprolactinemia;
• üres török ​​nyereg szindróma;
• kevert adenoma;
• acromegalia;
• prolaktin
• idiopátiás betegségek.

A hiperprolaktinémiát kiváltó okok külön kategóriájában nőknél az agyalapi lábak sérülése a török ​​nyereg területén végzett műtét után. A patológiai tényezők közé tartoznak a hipotalamusz betegségei: rosszindulatú daganatok, granulomák, infiltrátumok és áttétek, valamint reflex rendellenességek, mint pl. A mastitis és az interosztális neuralgia.

Az endokrinopátia során megfigyelhető a laktogén hormon növekedése:

• primer hypothyreosis;
• Addison-betegség;
• policisztikus petefészkek;
• adrenális karcinóma feminizálása;
• hyperthyreosis.

A rendellenes prolaktinszint hypernephroma és bronchogén carcinoma jelezheti.

tünetek

Az ICD-10-ben a hyperprolactinemia E22.1 kódot kapott. A patológia az endokrin rendszer betegségeinek részébe esett, az "A hipofízis hiperfunkciója" kategóriába. Mint számos hormonális rendellenesség, a hyperprolactinemia szinte tünetmentes lehet. A betegek kb. 2–4% -ában még a menstruációs ciklus sem sikerül. Más nőknél a betegség kifejezett jeleivel és a betegségek fokozott összetételével járó rendellenességek teljes komplexével jelentkezik.

A klinikai megnyilvánulások több típusra oszthatók: szexuális, reproduktív, metabolikus és érzelmi.

A szexuális jelek a következők:

• csökkent libidó;
• a szexuális vágy hiánya;
• a hüvelyi nyálkahártya atrófiája;
• szárazság és kellemetlenség a közösülés során;
• anorgasmia.

A reproduktív tünetek a következők:

• dysmenorrhoea - súlyos fájdalom az alsó hasban a menstruáció során;
• amenorrhea - a menstruáció teljes hiánya;
• 1–3. Fokozatú galaktorrhea - a tej vagy a kolosztrum kiválasztása nem terhes és nem terhes nőkben cseppekben vagy patakokban;
• az emlőmirigyek betegségei - ciszták, jóindulatú daganatok, csomók;
• a méh hipoplazia - a reproduktív szerv mérete túl kicsi;
• meddőség - a terhesség hiánya egy olyan nőnél, aki rendszeresen védtelen nemi közösülésben vesz részt 6-12 hónapig.

A PRL abnormális koncentrációjának metabolikus jelei:

• magas vérnyomás;
• állandó tömeggyarapodás;
• elhízás;
• csontritkulás;
• ischaemiás szívbetegség;
• megnövekedett étvágy és állandó éhség.

Az érzelmi jelek a következők:

• depresszió;
• alvási problémák és álmatlanság;
• fokozott fáradtság;
• különböző fóbiák kialakulása;
• ingerlékenység;
• gyengeség;
• fokozott szorongás.

Az agyalapi és hipotalamusz tumorokkal rendelkező betegeknél gyakran fejfájás, fokozott intrakraniális nyomás, látási problémák, és leggyakrabban részleges vagy teljes vakság van.

A megnövekedett prolaktin következményei

A laktogén hormon koncentrációjának növelése a női testben:

• súlygyarapodás;
• a menstruációs ciklus zavarai;
• a menstruáció hiánya;
• másodlagos meddőség;
• a pajzsmirigy diszfunkciója;
• szexuális zavarok;
• gyakori szédülés;
• látási problémák;
• csökkent szénhidrát tolerancia;
• inzulinrezisztencia.

Ha egy tizenéves lányban hyperprolactinemia fordul elő, csökkenhet a szérum osteocalcin koncentrációja, amely a csont újjáépítéséért felelős anyag. Az ilyen betegeknél fokozódik a korai osteoporosis és az osteomalacia kockázata.

Hiperprolaktinémiával kapcsolatos betegségek

A hiperprolaktinémia hátterében hyperprolactinemia szindróma alakulhat ki. A kifejezés több jogsértés jelenlétét jelenti egyszerre:

• libidó csökkenése vagy hiánya;
• galaktoreyu;
• meddőség;
• fokozott prolaktin koncentráció.

A hiperprolaktinémia bizonyos hormonális és metabolikus betegségekkel is összefügg:

• policisztás petefészek szindróma;
• mammalgia;
• mastalgia;
• hypothyreosis;
• késleltetett szexuális fejlődés a serdülő lányokban;
• cardialgia;
• mastopathia;
• vetélés;
• megnagyobbodott pajzsmirigy.

A prolaktin túlzott koncentrációja a vérben szintén az egyik olyan tényező, amely növeli az emlőrák kockázatát.

diagnosztika

Annak megállapításához, hogy a prolaktin megemelkedett-e vagy sem, a laktogén hormon szintjének vérvizsgálata képes. A pontosabb eredmények érdekében ajánlott legalább háromszor az eljárás. Az elemzéshez szükséges vért csak vénából veszik.

Ha három esetben legalább három esetben kiderül, hogy a mammotoprin szintje meghaladja a normát, a nő további vizsgálatra kerül:

• Mell ultrahang;
• CT vizsgálat vagy az agy MRI;
• vérvizsgálat kalcium koncentrációra;
• A medence szervei ultrahangja;
• biokémiai vérvizsgálat;
• májvizsgálatok;
• a szem és a látásélesség szemészeti vizsgálata.

Ezen túlmenően az orvos javasolhatja a mellékvesék és a pajzsmirigy ultrahangvizsgálatát, konzultációt folytat egy gastroenterológussal, egy pulmonológussal, a TSH vérvizsgálatával és a szabad tiroxinnal, amely a bazális hőmérséklet mérése 2-3 hónapig.

kezelés

A hiperprolaktinémia terápiája a patológia és annak megnyilvánulásai okától függ. Ha a prolaktin növekedése klinikai tünetek nélkül jelentkezik, mint amenorrhea, galaktorrhea, meddőség stb., A terápia nem szükséges. Csak az orvos megfigyelése és rendszeres ellenőrzése.

A klinikai tünetekkel rendelkező betegeknek három kezelési lehetőség áll rendelkezésre:

• gyógyszer dopamin agonisták alkalmazásával;
• sugárkezelés;
• az agyalapi mirigy és / vagy a hypothalamikus tumorok sebészeti eltávolítása.

Egy nő az orvosával a terápia típusát választja átfogó vizsgálat után. A szakember figyelembe veszi a beteg életkorát, történelmét, valamint azt, hogy a közeljövőben terhes-e vagy sem.

A hiperprolaktinémia és a hyperprolactinemia szindróma olyan súlyos betegségek, amelyek meddőséghez, elhízáshoz, inzulinrezisztenciához, magas vérnyomáshoz és egyéb kellemetlen következményekhez vezetnek. Csak a megfelelő orvosi vagy sebészeti kezelés képes normalizálni a hormonokat és megvédeni a nőket a diszhormonális rendellenességektől, ezért amikor a patológia első tünetei jelentkeznek, forduljon egy nőgyógyászhoz vagy egy endokrinológushoz, és kövesse a szakember ajánlásait.

Növekedett prolaktin nőknél: tünetek, kezelés, okok, hatások

A nők prolaktinszintjének emelkedése (hiperprolaktinémia) olyan állapot, amelyet a laktotróp hormon koncentrációjának növekedése jellemez.

A prolaktin (laktotropin, mammatropin, mammotropny hormon, LTG laktotrop hormon) olyan peptidhormon, amelyet az elülső hipofízis acidofil sejtjei szintetizálnak. Gyakorlatilag a prolaktin minden ismert hatása összefügg a reprodukciós funkcióval. Ez biztosítja az emlőmirigyek növekedését és fejlődését, hozzájárul a kolosztrum szekréciójához és érleléséhez, valamint az utóbbi érett tejré alakulásához.

A vérben az LTG több formában található (monomer, dimer, tetramer). A hormon biológiailag aktív formája monomer (egyetlen peptidláncból áll).

A nőkben a megnövekedett prolaktint 25-40 éves korban észlelik. Ugyanezen korosztályú férfiaknál ez a feltétel sokkal ritkábban kerül rögzítésre.

A megnövekedett LTG gyakran az étvágy és ennek következtében a testtömeg növekedését okozza, az elhízást is beleértve, amely a hiperprolaktinémiás esetek 40–60% -ában regisztrált.

A nő a prolaktin megnövekedett okai

A nők körében az LTG koncentráció növekedését okozó okok fiziológiai, farmakológiai és kórosak.

A prolaktin koncentrációja a vérben nő a nőknél a terhesség és a szoptatás ideje alatt, a túlzott fizikai terhelés, a szexuális kapcsolat, az alvás, a stressz és a fehérjetartalmú élelmiszerek bevitele során. A hormontermelés hullámszerű - a szekrécióban a nap folyamán egyértelműen változik. Így az alvás során folyamatosan növekszik a prolaktin koncentrációja (függetlenül attól, hogy nappali alvás vagy éjszaka). A vér hormon tartalma a másfél óra múlva elalszik, és ébredés után élesen csökken. Ennek a mutatónak a értéke a legkésőbbi reggeli órákban a legkisebb, délután a hormon koncentrációja kezd növekedni. A stresszhelyzetek hiányában a prolaktin napi ingadozása a vérben általában nem haladja meg a normál tartományt.

A hiperprolaktinémia gyógyszereket indíthat, amelyek közé tartoznak az antidepresszánsok, az antipszichotikumok, az antihisztaminok, a magas ösztrogéntartalmú fogamzásgátlók, és az antiemetikus szerek.

A prolaktin patológiás emelkedése a nőkben szerves és funkcionális lehet. A szerves hiperprolaktinémiát általában az agyalapi mirigy vagy a hypothalamus neoplazmái okozzák. A prolaktint szekretáló hypophysis adenomákat prolaktinomának nevezik, és a leggyakoribb hypophysis tumorok közé tartoznak. A prolaktinomában az LTG szintje rendkívül magas, meghaladhatja a 200 ng / ml értéket. De a nem prolaktin-termelő tumorok néha másodlagos prolaktinémiát okoznak, csökkentve a dopamin transzport termelését vagy megszakítását, azaz a prolaktin szintézist szabályozó neurotranszmittert.

Neuroleptikus hiperprolaktinémia terhes nőknél a magzati növekedés késleltetéséhez, valamint a terhesség korai és késői időszakai előtti megszűnéséhez vezethet.

A funkcionális hiperprolaktinémia számos patológiai folyamat hátterében alakul ki. A prolaktin hormon nő a következő kórképekkel rendelkező nőknél:

• üres török ​​nyereg szindróma;
• agyi betegségek (daganatok, encephalitis, meningitis);
• hypothyreosis;
• policisztás petefészek szindróma;
• krónikus veseelégtelenség (a hemodialízisben szenvedő betegek 65% -ánál emelkedik az LTG);
• a máj cirrhosisa;
• szisztémás lupus erythematosus;
• az ösztrogénszint emelkedése a vérben (mivel az ösztrogének stimuláló hatással vannak a prolaktin szintézisére);
• műtét a mellkason;
• gyakori abortusz és / vagy a méh kaparása.

Van egy hiperprolaktinémia idiopátiás formája, amelyben a hipofízis sejtek működése a számuk megváltoztatása nélkül növekszik. Miért ez még nem történt meg.

A fokozott prolaktin tünetei a nőknél

A nőkben a megnövekedett prolaktin gyakran nem jelentkezik, és a vizsgálat során más okból is véletlenszerűen kimutatható. Más esetekben a hyperprolactinemia tünetei a következők:

• menstruációs rendellenességek;
• az anyatejből származó tej kiválasztása a szoptatás ideje alatt (galaktorrhea);
• csökkent szexuális vezetés, anorgasmia;
• atrófiás változások a hüvely és a húgycső nyálkahártyájában;
• virilization;
• a fejbőr seborrhea, a haj haja a fején;
• akne hajlamos;
• fokozott nyálszekréció.

A hiperprolaktinémia esetén a menstruációs rendellenességek a következő formákban fordulhatnak elő:

• amenorrhoea - menstruáció hiánya több menstruációs cikluson át;
• oligomenorrhea - a menstruációs vérzés egy vagy két napra történő rövidítése;
• Opsmenorrhea - a menstruáció közötti intervallum több mint 35 napos növekedése;
• menometriás - menstruációs vérzés, amely hosszabb, mint a szokásosnál hosszabb vagy intenzívebb;
• anovulációs ciklusok - menstruációs ciklusok ovuláció nélkül és a sárga test kialakulása;
• a menstruációs ciklus lutális fázisának rövidítése.

Egyes esetekben hyperprolactinemia esetén a beteg menstruációs ciklusa nem zavar.

Ha a hiperprolaktinémia a hipofízis neoplazmájának hátterében alakult ki, ahogy a daganat növekszik, a betegek fejfájás és látászavarok kezdik zavarni.

A nőtt prolaktin fokozott diagnózisa és kezelése

A hiperprolaktinémiát laboratóriumi vizsgálati eredmények alapján állapítják meg, amelyek meghatározzák a vérben lévő prolaktin mennyiségét. Annak érdekében, hogy tisztázzuk a patológiás okokat a fejlett diagnózis igénybevételére, az alábbi jelzések szerint:

• más hormonok szintjének meghatározása;
• A török ​​nyeregterület röntgenvizsgálata (az agyalapi mirigy méretének meghatározása);
• számított és / vagy mágneses rezonancia tomográfia (az agyalapi mirigy és a környező szövetek állapotának értékelése);
• szemészeti vizsgálat;
• nőgyógyászati ​​vizsgálat.

A reproduktív korú nők vérében a prolaktin tartalma 2,8–29,2 ng / ml, posztmenopauzában lévő nőknél 1,8–20,3 ng / ml, de különböző laboratóriumokban változhat. A prolaktin analíziséhez vérmintát ajánlunk reggel 9-től 11-ig.

A fiziológiai hiperprolaktinémiát nem kell kezelni.

Ha a prolaktin koncentrációjának növekedése a gyógyszeres kezelésnek köszönhető, a gyógyszer törlődik. A menstruációs ciklus általában 4-5 héten belül helyreáll.

A hiperprolaktinémia gyógyszeres kezelésében a dopamin agonistákat alkalmazzák. Ha az LTG emelkedik a mellékvese- vagy pajzsmirigy-elégtelenség hátterében, a hormonpótló terápia látható, ami lehetővé teszi a vér hormonszintjének normalizálását és a hyperprolactinemia jeleinek megszüntetését.

A nőkben a megnövekedett prolaktin gyakran nem jelentkezik, és a vizsgálat során más okból is véletlenszerűen kimutatható.

A műtéti kezelést általában a vizuális elemző részei rendellenességei és a konzervatív kezelés hatásának hiánya jelzi. A sebészet az agyalapi mirigy eltávolítása.

A sugárterápiát ritkán alkalmazzák (a kezelés egyéb típusainak hatástalansága vagy intoleranciája, valamint a műtétből származó prolaktinoma-betegek elutasítása esetén).

A megnövekedett prolaktin következményei a nőkben

A prolaktin megnövekedett magas koncentrációjának hatása a nőkben kedvezőtlen. A hiperprolaktinémia hátterében:

A nőkben a prolaktin megnövekedett mennyisége a meddőség minden esetben 30% -át teszi ki.

Neuroleptikus hiperprolaktinémia terhes nőknél a magzati növekedés késleltetéséhez, valamint a terhesség korai és késői időszakai előtti megszűnéséhez vezethet.

A megnövekedett LTG gyakran az étvágy és ennek következtében a testtömeg növekedését okozza, az elhízást is beleértve, amely a hiperprolaktinémiás esetek 40–60% -ában regisztrált. Ez növeli a teljes koleszterinszintet, az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjét, csökkenti a nagy sűrűségű lipoproteinek koncentrációját, ami artériás hypertonia, koszorúér-betegség kialakulását eredményezi. A nőkben a magas prolaktinszint az inzulinrezisztencia lehetősége miatt veszélyes, ami magyarázható a hormon közvetlen stimuláló hatásával a hasnyálmirigy β-sejtjeire.

A hosszú távú emelkedett LTG a csont ásványi sűrűség csökkenéséhez vezet, ami a betegben oszteopeniát és osteoporosisot okoz.

Miért hiperprolaktinémia, annak jelei és hatásai, kezelése

Hiperprolaktinémia - a kifejezés a prolaktin hormon fokozott koncentrációját jelenti a szérumban. A hiperprolaktinémia szindróma olyan tünetek komplexuma, amelyek a tartós hiperprolaktinémia hátterében merültek fel, amelynek legjellemzőbb jelei a reproduktív rendszer diszfunkciója.

A prolaktin szerepe a szervezetben

A prolaktin egy multifunkcionális hormon. A szérumban lévő hormon normális tartalma 5-25 ng / ml. Egyedisége elsősorban abban rejlik, hogy más hipofízis hormonokkal ellentétben a szintézis és a szekréció nem jelentkezik a felszabaduló hormonok hatására, de spontán és nagy mennyiségben, és a szükséges szint fenntartását a hipotalamusz túlnyomó hatása befolyásolja.

A testben létező prolaktin különböző izomer formákban (mono-, di- és trimer), amely a molekulatömegben és a aktivitás fokában különbözik, képes mind a hormon, mind a neuropeptid funkcióinak végrehajtására, ami miatt a reprodukciós folyamatok egyik biológiai szabályozója. Ez a funkció azonban nem kimerült. Részt vesz a legtöbb anyagcsere-folyamat szabályozásában, az immunrendszer működésében, a pszichológiai viselkedésben, stimulálja az angiogenezist, stb.

A hormon termelését főként az elülső hipofízis (adenohypophysis) laktotróf sejtjei végzik. Ezenkívül részben agyi mirigy és az agy idegsejtjei, a tímuszmirigy, a placenta sejtek és a placenta decidual szövete, a myometry sejtek, a genitális és emlőmirigyek, valamint néhány más szövet keletkezik. A hormon a pulzáló ritmusban válik ki, koncentrációja a nap folyamán változik, de nem függ a nap és éjszaka váltakozásától, azaz a cirkadián ritmustól.

Az agyalapi mirigy embrionális periódusában az 5. és 7. hét között található. A 20. héttől kezdődően fokozatosan növekszik, és a gyermek születése után - a 4. - 6. hétre fokozatosan csökken a koncentráció a normál szintre. A nőstény szérumában a prolaktin tartalma terhesség és szoptatás alatt 320 ng / ml-re emelkedik.

Más hormonok, neurotranszmitterek, a központi és perifériás idegrendszer biológiailag aktív fehérje molekulái (neuropeptidek) részt vesznek a hormon komplex neuroendokrin szabályozásában.

A prolaktin termelését elsősorban ösztrogének, köztük placentálisok és tirotropin-felszabadító hormon, oxitocin, szomatotróp hormon, angiotenzin-II, szerotonin, valamivel kisebb mértékben - a tesztoszteron feleslegének és sok másnak köszönhetően - serkenti. A fő gátló hatás a dopamin (a hypothalamusban előállított).

A hormon fő biológiai hatása befolyásolja a reproduktív rendszert.

A nőknél

A női testben:

• részt vesz az emlőnövekedés szabályozásában;
• hozzájárul a női csírasejtek (petesejtek) és a tüszők teljes érleléséhez a petefészkekben, valamint a corpus luteum normális működéséhez és a follikuláris érés és az ovuláció szinkronizálásához;
• segít fenntartani az egyensúlyt az ösztrogénreceptorok és a luteinizáló hormon receptorok között, részt vesz a tejmirigyek szoptatásának előkészítésében a szekréciós struktúrák fejlődésének ösztönzésével;
• szabályozza az amnion folyadék összetételét és térfogatát az ionok és a vízmolekulák az amnion membránon keresztül történő szállítása révén;
• a szoptatás után növeli a tejtermelését a tejmirigyeknél, elősegítve a tejfehérjék és zsírok szintézisét.

A nők hiperprolaktinémiája a hipotalamusz ösztrogének érzékenységének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a gonadotropin-felszabadító hormon és így az elülső agyalapi mirigy luteinizáló hormonjának (LH) pulzáló szekrécióját elnyomják, a petefészkekben lévő LH receptorok blokkolódnak, és a petefészek-aromatáz, amely a tüszőstimuláló hormontól függ, csökken, ami az ösztrogén termelés csökkenését eredményezi.

Ez utóbbi a gonadotrop hormonok szekréciójához képest az ösztrogének stimuláló hatásának (pozitív visszacsatolásának) csökkenéséhez vezet.

Lehetséges a progeszteron szintézisének gátlása a szemcsés petefészek sejtekben, a mellékvesekéreg szekréciójának szabályozása és az androgén anyagcsere, ami hiperutogenizmus tüneteinek kialakulását okozza hirsutizmus és akne formájában.

A férfiaknál

A férfiak testében a prolaktin normális:

• fokozza a hipofízis luteinizáló és follikulus-stimuláló hormonjainak hatását, amelynek célja a spermatogenezis folyamatainak szabályozása, helyreállítása és fenntartása;
• segít növelni a vetőmag-tubulusok és a herék egészét, növeli az anyagcsere folyamatokat;
• stimulálja a prosztatarák szekréciós funkcióját a tesztoszteron dihidrotesztoszteronra történő átalakulásának gátlása miatt;
• szabályozza a sperma sejtekben az energia anyagcserét, aminek következtében a szabályozást az összes fiziológiai folyamat végzi, különösen az ejakuláció utáni mobilitást és a tojás irányába történő mozgást.

A krónikus hosszú távú kompenzálatlan hiperprolaktinémia olyan következményeket okozhat, mint az intim intimitás zavarai, különösen a libidó gyengülése, a vér tesztoszteronszintjének csökkenése és a dihidrotesztoszteron átalakulásának megsértése, a sperma minőségének és mennyiségének megsértése.

A szervezetben, mind a férfiak, mind a férfiak, a prolaktin is részt vesz a víz-elektrolit, szénhidrát és zsír anyagcsere szabályozásában, szintjének csökkenése vagy növekedése az immunválasz mértékének csökkenéséhez vezethet.

Hogyan kezelhető a hyperprolactinemia? A kezelési módszer kiválasztása a betegség okaitól függ.

A patológia okai

E rendellenesség eredetéből adódóan rendkívül heterogén, mivel a test fiziológiai állapotában és különböző farmakológiai ágenseknél, valamint a neuroendokrin rendszer vagy más fókuszos vagy szisztémás patológia kóros állapotának összefüggésében fordul elő. A hormonális hiperszekréció okai 3 nagy csoportba sorolhatók:

1. A test élettani feltételei.
2. A szervek és rendszerek patológiai változásai.
3. Farmakológiai szerek és mások.

A hyperprolactinemia fiziológiai okai

Normál (fiziológiai) körülmények között a prolaktin tartalmának növekedése a vérben:

• a közösülés során (nőknél) és az emlőmirigyek mellbimbóinak mechanikai stimulációjával, valamint a menstruációs ciklus második szakaszában;
• a mentális és fizikai stresszállapotokban;
• alvás közben;
• fizikai terhelés során, például torna gyakorlatok, futás stb.;
• különböző orvosi eljárások során (még vénából származó vér);
• terhesség alatt és a szülés utáni időszak első 2-3 hetében, valamint a szoptatás alatt (szopás);
• a fehérjék túlnyomórészt tartalmú élelmiszerek fogadása esetén;
• hipoglikémiás körülmények között.

Patológiai változások a szervezetben

A hiperprolaktinémia előfordulási gyakorisága 1000 betegre vonatkoztatva körülbelül 17 fő. A fő kóros állapotok a következők:

1. Az agy hipotalamikus régiójának károsodása - különböző pszeudo-daganatok és tumorok, más szervek áttétei, sebészeti és radiológiai sérülések, érrendszeri betegségek, beleértve az arteriovenózisos hibákat, infiltratív jellegű szisztémás patológia (szifilisz, szarkoidózis, tuberkulózis, hisztocitózis stb.).
2. Pathology hipofízis - prolaktinóma, hormonálisán aktív és vegyes adenoma, ciszta, pseudotumor és inaktív hormontartalmú tekintetében vnutrisellyarnoy tumor (a terület a membrán részben rögzítéséről az agyalapi mirigy) és okolosellyarnoy területek szindróma „üres” sella, limfocitás hypophysitis, traumás sérülések és a sebészeti beavatkozások a koponyán a török ​​nyeregben.

A patológia kialakulásához vezető egyéb feltételek közé tartozik:

• masztitisz, traumás sérülések és sebészeti manipulációk a mellkasban és az epigasztriás régióban, zsindely, herpesz szimplex, mellkasi égés, interosztális neuralgia;
• policisztás petefészek- és ösztrogéntermelő tumorok;
• alkohol és idiopátiás hyperprolactinemia;
• endometriózis és méh myomatosis;
• cirrózis és májfibrózis; krónikus máj- és veseelégtelenség;
• bronchopulmonalis rák és vese tumor (hypernephroma) - nagyon ritkán;
• epilepsziás rohamok;
• a mellékvesekéreg veleszületett rendellenessége és a mellékvese elégtelensége;
• hyperthyreosis és primer kompenzálatlan hypothyreosis;
• krónikus prosztatitis és szisztémás lupus erythematosus.

Betegségek osztályozása

Az okozati tényezőn alapuló besorolásnak megfelelően a hiperprolaktinémia következő formáit különböztetjük meg:

1. Elsődleges hiperprolaktinémiás hipogonadizmus.
2. Másodlagos, amely a szomatikus betegségek és más endokrin rendellenességek hátterében fejlődik.

A hiperprolaktinémiás hipogonadizmus egy önálló neuroendokrin betegség, amelyet különálló nosológiai formában izoláltak, és amely magában foglalja:

• A prolaktint (prolaktinomákat) kiváltó hypophysis adenomák.
• Funkcionális vagy idiopátiás hiperprolaktinémia.

prolaktinomy

A prolaktinomák a leggyakoribb (átlagosan 40%) hormonálisan aktív hipofízis tumorok, és a leggyakoribbak a reproduktív korú nőknél. Legtöbbjük (kb. 90%) jóindulatú. Ritka esetekben ezek a daganatok hajlamosak az infiltratív agresszív növekedésre, a kezeléssel szembeni ellenállásra, a létfontosságú agyi struktúrák tömörítésére.

A prolaktinomák méretének megfelelően makroprolaktinomák (több mint 1 cm átmérőjű) és mikroprolaktinomák (kevesebb, mint 1 cm) vannak osztva. Ez utóbbi, még patogenetikus kezelés hiányában is, általában (legfeljebb 97%) nem növekszik az idő múlásával.

Hiperprolaktinémia funkcionális

Ez a patológia egy formája, amelynek oka nem teljesen tisztázott, a policisztás petefészek-szindrómás nők 35% -ában fordul elő. Makroprolaktinémiával, laktotrófokkal szembeni autoimmun antitestekkel társítható, és a következőkre jellemző:

• állandóan mérsékelten emelkedett (kb. 25 ng / ml - 80 ng / ml) vér prolaktin szintje;
• anomális változások hiánya a török ​​nyeregben és a periocelluláris régióban (a számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfia eredményei szerint).

A legtöbb szerző ezt a hiperprolaktinémiák közül a leggyakoribbnak tartja. Feltételezhető, hogy etiológiai tényezője a hypothalamus szintjén a hormontermelés szabályozása. Ugyanakkor az egyes szerzők hangsúlyozzák a kompenzálatlan elsődleges hypothyreosis és a negatív érzelmek sajátos szerepét, különösen a gyermekeknél, és különösen a pubertás lányoknál. Az ezen űrlap megsértésének autoimmun oka nem kizárt.

A látens hiperprolaktinémia

Emellett egyes kutatók a betegség ilyen formáját átmeneti (átmeneti, átmeneti) vagy látens hiperprolaktinémiaként azonosították, amely rendszeres menstruációs ciklusú nőknél fordul elő.

Ez csak fejfájás, migrénes természet, szédülés, magas vérnyomás.

Az ilyen formájú nők felében a tünetek hasonlóak a vegetatív-vaszkuláris rendellenességekhez. A prolaktin koncentráció átmeneti növekedése gyakran a menstruációs ciklus lutealis szakaszának elégtelenségéhez, az anovulációhoz és a meddőséghez vezet.

Farmakológiai szerek

A hierprolaktinémiát okozó farmakológiai szerek nagyszámú gyógyszer teljesen különböző csoportok és hatásmechanizmusok. Ezeket a szív- és érrendszeri betegségek, a mentális betegségek, a depressziós és stresszes állapotok kezelésére, az emésztőrendszer patológiájának kezelésére, valamint a fogamzásgátlásra és a fájdalom szindróma megszüntetésére használják.

A kábítószerek fő csoportjai:

• érzéstelenítő és kábítószercsoport, mint például morfin, kokain, opiátok, heroin, valamint opiát receptor antagonisták (naltrexon, naloxon);
• antiemetikus (domperidon, metoklopramid) és antipszichotikus / antipszichotikus szerek, amelyek dopamin receptor blokkolók (haloperidol, droperidol, szulpirid, mezoridazin, klórpromazin, fluorofenazin stb.);
• a dopamin szintézisét gátló gyógyszerek (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, stb.);
• szerotonerg stimulánsok (amfetaminok és hallucinogének);
• antihisztamin, görcsoldó és triciklikus antidepresszánsok (Doxepin, Amitriptilin stb.;
• H blokkolók₂ - peptikus fekély kezelésére használt receptorok - cimetidin és ranitidin;
• neuropeptid eredetű gyógyszerek (Cerebrolysin, Semax);
• orális fogamzásgátlók vagy azok törlése;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (reserpin) és kalcium antagonisták, vagy különböző csoportok és különböző generációk kalciumcsatorna-blokkolói - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem és sok más.

A farmakológiai okok tüneti formák, amelyekhez a prolaktin pszichogén és neuroreflex, alkoholos, profi és sport hiperprodukciója, valamint a szindróma kombinált és tünetmentes formái is utalnak.

Klinikai megnyilvánulások

A patológia klinikai képe nagymértékben változik - a tünetek hiányából, amikor a betegséget véletlenszerű vizsgálatok eredményeként észlelik, a teljes képre, amikor a hyperprolactinemia tünetei nyilvánvalóan reproduktív, szexuális, metabolikus, érzelmi és személyiségi zavarokat, sőt a térfogat jelenlétét jelzik az agy hypothalamic-hipofízisében. az agy. A nők körében a mikroprolaktinomák gyakrabban fordulnak elő.

A hiperprolaktinémia fő megnyilvánulása a nőknél:

1. A menstruációs ciklus (90%) az opsymenorrhoea vagy az oligomenorrhea és az amenorrhea közötti különféle megsértések, amelyek a fő oka a nőgyógyásznak. Különösen ezek a rendellenességek jelentkeznek stresszes helyzetek után, és az amenorrhoea előfordulása nagyon gyakran fordul elő az orális fogamzásgátló gyógyszer törlése, a szexuális aktivitás, a szülés vagy a terhesség megszüntetése hátterében.
2. Gyakori spontán abortuszok a korai terhesség és a meddőség miatt ovulációs ciklusok vagy rövidebb lutealis fázis hiányában.
3. Galaktorrhea, ami a tej elszabadulása a mellbimbókból, ami nem kapcsolódik a szoptatáshoz. A túlzott prolaktintartalmú nők 80% -ában megtalálható, és a vérben elegendő ösztrogén tartalommal rendelkezik.
   A galaktorrhea változó mértékű lehet (WHO besorolás): I fok - a mellbimbó erős nyomása miatt különálló cseppek tűnnek ki, II. - a bőséges cseppek vagy a tej sugárhajtásának kisülése a mellbimbó enyhe összenyomásával, III.
4. Csökkent szexuális vágy és frigiditás (nincs orgazmus).
5. A hiperandrogenizmus tünetei akne és mérsékelt hirsutizmus formájában (hajnövekedés az arcon, a mellbimbók körül, a has fehér vonalában, a végtagokon). Ezek a tünetek azonban a nők legfeljebb 25% -ában fordulnak elő.
6. Szédülés, fejfájás, migrénes rohamok, premenstruációs szindróma.
7. Mastodynia és mastalgia.
8. A kezelés hosszú távú hiánya - fájdalomérzés az ízületekben és csontokban, melyet a csontszövetből származó kalcium kiszáradása okoz (osteopenia), sűrűségének csökkenését és az oszteoporózis kialakulását.
9. A vizuális károsodás a vizuális mezők makroprolaktinomák jelenlétében bekövetkező csökkenésének következtében következik be, melyet a daganatnak az optikai chiasmára gyakorolt ​​nyomása okoz.
10. A külső nemi szervek és a méh hipoplazia mérsékelt felfordulása, hosszan tartó korrekció hiányában.
11. Az elhízás és az inzulinrezisztencia.
12. Pszicho-érzelmi zavarok és nem specifikus szubjektív érzések - alvászavarok és depressziós állapotok, határozatlan fájdalom a szív régiójában (kardialgia), memóriaromlás, általános gyengeség.

A hiperprolaktinémia hajhullást okozhat?

A patológia egyik tünete a jelentős hajhullás. Ezt hormonális egyensúlyhiány okozza, különösen az ösztrogén és az androgén arányának megsértése és a hajhagymák alultápláltsága miatt.

A betegség tünetei férfiaknál

A férfiaknál a hiperprolaktinémia a nőktől eltérően sokkal ritkábban fordul elő, és a következő tünetek jelentkeznek:

1. A potencia és a szexuális vágy hiánya vagy csökkentése (50% -ról 85% -ra).
2. Valódi patológiás nőgyógyászat (6-22% -ban), amelyben az emlőmirigyek növekedése közvetlenül a szövetekben, és nem a zsírszövetben való növekedésével jár. A gynecomastia fejlődése három szakaszon megy keresztül: proliferálódik, ami körülbelül 4 hónapig tart és konzervatív kezelés eredményeként reverzibilis; közbenső, legfeljebb 12 hónapig tartó - nehéz és ritkán fordított fordítást fordítani; rostos, rostos szövet kialakulásával és zsírszövet lerakódásával jellemezhető - a fordított fejlődés lehetetlen.
3. A másodlagos szexuális jellemzők súlyosságának csökkentése (3-20% -ban).
4. A spermiumok (oligospermia) vagy annak minősége (3,5-14%) csökkenésével kapcsolatos meddőség.
5. Galaktorrhea (0,5-8%).
6. A nőknél leírt tünetek 5. - 11. pontja.

Gyermekeknél a prolaktinomák nagyon ritkán alakulnak ki, és gyakrabban ezek a makroprolaktinomák, amelyek a gyermek szaporodásához vezetnek, késleltetett szexuális fejlődést, fejfájást, galaktorrhea, primer amenorrhoea a lányokban és a gynecomastia a fiúkban.

A hyperprolactinemia diagnózisa

A diagnózist a betegség előzményei és a fent leírt klinikai kép alapján állapítják meg, és laboratóriumi vizsgálatokkal megerősítik.

A diagnózis fő kritériuma a szérum prolaktin tartalmának meghatározása 2 - 3-szoros (minimum).

A farmakológiai gyógyszerek hatására vonatkozó feltételezések esetén, amennyiben lehetséges, a törlésük szükséges, és a vizsgálat három nap után megismétlődik.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek értelmezése bizonyos nehézségeket okoz a vér hormonszintjének jelentős ingadozása miatt a neuropszichikus, fizikai terhelés stb. Során. Még ha a véradás teljes feltételeit is megfelelően betartják, az azonos páciens indikátorai jelentősen eltérhetnek.

Az ismételt vérvizsgálatok megbízhatóbban diagnosztizálhatják a patológiát és bizonyos esetekben annak okát, ami hozzávetőlegesen kapcsolódik a vizsgálati eredményekhez. Tehát mikroprolaktinomák jelenlétében a prolaktin koncentrációja meghaladja a 250 ng / ml-t, a makroprolaktinomák - 500 mg / ml, agyalapi mirigy makroadenoma - 200 ng / ml, idiopátiás hiperprolaktinémia, az agyalapi mirigy és az inaktív makroadenoma - kevesebb, mint 200 ng / ml, farmakológiai okokból - 25 és 200 között. ng / ml, terhesség és szoptatás alatt - 200 - 320 ng / ml.

A prolaktin szintjének jelentős növekedése az agyalapi mirigy hiányában jelezheti két vagy több okozati tényező jelenlétét, például a máj-veseelégtelenség kombinációját a metoklopramiddal.

A betegség okának tisztázásához szükséges a koponya vagy a számítógépes tomográfia (CT) röntgenfelvétele a török ​​nyereg szemével, de a mágneses rezonancia (MRI) a leginformatívabb módszer. Emellett a csont ásványi sűrűségét denzitometriával vizsgálják, más laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (a nemi hormonok, a pajzsmirigyhormonok és a mellékvese hormonok tartalma a vérben), valamint más szervek és rendszerek működését.

Javasoljuk továbbá, hogy egy szemorvossal (az alaprészben bekövetkező változások észlelése érdekében) fókuszált konzultációt folytassanak, meghatározzuk az endokrinológust és szükség esetén urológust, nephrologist (a ¼ prolaktinban kiválasztódó vesék), pulmonológust, gastroenterológust.

A hyperprolactinemia kezelése

A vérben lévő felesleges hormon kimutatása nem igényel kezelést. A kezelési indikációkat minden betegre szigorúan határozzuk meg.

Nem jelenik meg, ha csak fiziológiai okok vannak, valamint a csökkent pajzsmirigy-funkció, a máj- és veseelégtelenség okozta okok. Ha feltételezzük, hogy a hiperprolaktinémiát a gyógyszer bevétele okozza, először is meg kell szüntetni, vagy helyettesíteni egy alternatív módszerrel (ha lehetséges).

Prolaktin és más tumorok jelenlétében gyógyászatilag vagy kivételes esetekben (a gyógyszeres kezelés vagy intolerancia hiánya, rosszindulatú prolaktinoma, az optikai chiasm kompressziója, amely nem alkalmas konzervatív terápiára, stb.), Sebészeti, sugárzás, kemoterápiára választható., kombinált módszer.

A legtöbb esetben előnyben részesítjük az elsőt, mivel más kezelési módszerek a szomszédos agyi struktúrák károsodásához, a betegség relapszusaihoz, a hypopituitarizmus kialakulásához, az optikai idegek károsodásához, az agyszövet nekrózishoz stb. Kapcsolódnak.

A gyógyszeres terápia célja a hormon kiválasztó tumorok jelenlétében:

1. A prolaktin aktív formáinak vérszintjének normalizálása.
2. A makroprolaktinoma által okozott neurológiai rendellenességek gyors korrekciója.
3. A mikroprolaktinoma növekedésének stabilizálása.
4. A daganat méretének csökkentése a radikális műtét megkönnyítése érdekében.
5. A menstruációs ciklus és a termékenység / fogamzásgátlás helyreállítása.
6. Az anyagcsere és az endokrin rendellenességek és az érzelmi és személyes természetű rendellenességek felszámolása.
7. A funkcionális hiperprolaktinémia kezelése.
8. További kezelésként az agyalapi adenoma vegyes formája jelenlétében.

Patogenetikailag megalapozottak a különböző kezelési módok olyan gyógyszerekkel, amelyek ergot alkaloid származékok vagy triciklusos nem-ergolin származékok. Ezek a gyógyszerek stimuláló hatást fejtenek ki a dopamin receptorokra (dopamin agonisták).

Az előbbiek közé tartoznak a Dossinex, a bromokriptin és más dopamin agonisták, az utóbbi a Norprolac. A hiperprolaktinémiával rendelkező Dostinex hatóanyagot például a dopamin D szelektív hatása jellemzi₂-a prolaktint szekretáló sejt-receptorok és a tartós hatás. A vér hormonszintjének csökkentése a gyógyszer bevétele után kb. 3 órával érhető el, és 1-4 hétig fennmarad.

Ezért a terápiás kezelési módokat egyenként választjuk ki, naponta kétszer, 0,25 mg-on 1 hónapig kezdve, majd ezt követően kontroll vérvizsgálatot végzünk a prolaktin tartalmára és a dózisok további korrekciójára.

Terhesség tervezése

A dopamin agonisták hatékonyságával a menstruációs ciklus helyreállítása és a fogamzóképesség meglehetősen gyorsan előfordul. Ezért, ha a terhesség nemkívánatos, javasolt barrier fogamzásgátlók alkalmazása.

A premenopauzális időszakban a mikroprolaktinomában szenvedő nők, akik nem terveznek terhességet, orális fogamzásgátlókat is használhatnak az osteoporosis megelőzésére, azonban ebben az esetben a tumor tömegének növekedése nem zárható ki.

Annak ellenére, hogy a főbb gyógyszerek (bromokriptin és Dostinex) magzatára gyakorolt ​​negatív hatást nem azonosítottak, azonban ajánlott, hogy 1 hónappal a tervezett terhesség előtt abbahagyják őket.