Az alsó végtagvénás trombózis tünetei és kezelése

Az alsó végtagok vénás trombózisa nem fertőző jellegű akut betegség, amelyet a vér megvastagodása és a vérrögképződés jellemez. Ez utóbbi sűrű vérrög, amely szilárdan kapcsolódik az edények belső falához. A vérrögök első napjai instabilak. Fennáll a veszélye annak, hogy elválnak és elzárják a fő vénákat (pulmonális törzs).

Ez egy személy halálát okozhatja. A világ minden tájáról több mint egymilliárd embernek van kockázati tényezője a trombózisnak, de nem mindenki beteg. A betegség éves előfordulása 160 eset 100 ezer főre. Oroszországban évente mintegy 240 ezer beteget diagnosztizálnak. A vaszkuláris trombózis túlnyomórészt női betegség.

Az ok - életmód és hormonális tulajdonságok. A gyermekek és serdülők ritkán észlelik a trombózist. Ez a hasi műtét után lehetséges. A 40 év feletti személyeket ez a betegség túlnyomórészt érinti. A kockázati csoport magában foglalja az elhízott embereket, akiknek súlya meghaladja a normát. Ne keverje össze az akut trombózis fogalmát a vérrögök egyszerű kialakulásával.

Minden személy állandóan vérrögöket képez a szervezetben, de nem okozzák a vérerek elzáródását és gyorsan feloldódnak. Megkülönböztetik a felszíni és mély vénák trombózisát. Az utolsó opció a legveszélyesebb, mert a leválasztott vérrögök a fő vénákba juthatnak. Nagyon gyakran ezt a patológiát flebitissel kombinálják. Ez a vénás fal gyulladása.

Ki alakul ki trombózist

A vérrögök okai és a vénák elzáródása külső és belső. Az alsó végtagok felületes trombózisának kialakulásának következő okai különböztethetők meg:

• vérbetegségek (megnövekedett vörösvértestek, thrombophilia);
• fertőzések (akut mandulagyulladás, szepszis, skarlát);
• varikózus vénák;
• lábak zúzódása;
• a cső alakú és metatarsalis csontok törése;
• termikus sérülések (égések, fagyás);
• belső szerveken végzett műveletek;
• antifoszfolipid szindróma;
• magas vérnyomás;
• atherosclerosis;
• koszorúér-betegség;
• a vénák veleszületett rendellenességei;
• a vénás szelepek hibás működése;
• a légutak betegségei (tüdőgyulladás, asztma, obstruktív hörghurut);
• oxigén éhezés;
• duzzanat;
• kemoterápia;
• a vér sűrítő hatású gyógyszerek alkalmazása (antifibrinolitikov);
• hosszú sarkú cipő viselése.

Az alsó végtagok felszíni trombózisának kialakulásának kockázati tényezői a következők: előrehaladott életkor, érrendszer, fekvés, álló vagy ülő életmód, hypokinesia (fizikai aktivitás hiánya), foglalkozási veszélyek (egy helyen végzett munka közben), elégtelen folyadékbevitel, dehidratáció, akut vagy krónikus hasmenés, ágyazás, diuretikumok használata, hormonális fogamzásgátlók alkalmazása, alkoholizmus és dohányzás.

Gyakran előfordul, hogy cukorbetegek, allergiás betegségek és szisztémás vaszkulitisz esetén akut trombózis alakul ki. A mélyvénák legyőzésének oka az, hogy a szelepszelep elégtelensége, a véredények belső és izmos falainak veleszületett hipoplazma, valamint a varikózus vénák okozzák.

A véralvadás zavarai a rák, a hormonális változások, az elhízás, a mozgás nehézsége a paralízis vagy a lábak parézisének hátterében lehetségesek. A hosszú járatok és utazások során a stagnálás alakul ki. A kockázati csoportba tartoznak a fekvő betegek, az idősek és a vakok, az emberek, akik sokáig állnak vagy ülnek ugyanazon a helyen (kamionosok, értékesítők, tanácsadók, gyógyszerészek, orvosok, biztonsági őrök, üzemeltetők).

Felszíni vénás trombózis megnyilvánulása

Az akut trombózis gyakran a beteg észrevétlen marad. Ez a veszélye. Az alsó végtagok felületes trombózisa esetén a következő tüneteket észleljük:

• fájdalom, súlyosbodik az aktív mozgások során (gyaloglás);
• az érintett végtag nehézségi érzése;
• a vér hiperémia a vérrögképződés helyén;
• csúszó érzés;
• a borjú izmok rángása;
• duzzanat;
• zárja le a bőrt a hajó mentén.

Ha a trombózis oka varikózus, a megváltozott edények vizuálisan azonosíthatók. A vénás véráramlás miatt a vaszkuláris fal kimutatható. Kék árnyalata van. A palpáció folyamatában gyakran kiderül, hogy az érintett vénák nem összenyomódnak, ha megnyomják. Színe nem változik, míg egy egészséges emberben általában halványsá válik.

A betegek általános állapota gyakran nem változik. Felszíni thrombophlebitis kialakulása esetén súlyos fájdalom jelenik meg. A duzzanat az érintett területen történik. Leggyakrabban a bokaikban találhatók. A gyulladással kombinált trombózist láz és az általános jólét romlása fejezi ki. A betegség előrehaladtával a vénák megduzzadhatnak.

A mélyvénás trombózis tünetei

Ha az alsó végtagok mélyvénás trombózisa van, a tünetek mindig enyhébbek. Ez annak köszönhető, hogy az edények messze vannak a bőr felszínétől. Gyakran a betegeknek a betegség következő tünetei vannak:

• gyakori ödéma;
• nehézség a lábakban;
• fájdalom az alsó lábszárban;
• paresthesia (csúszó, szúrás);
• a végtag zsibbadása;
• az érintett végtag növekedése a térfogatban;
• a bőr kékes árnyalata;
• a bőr változása (fényesebb és sima);
• egyenetlen bőrhőmérséklet az érintett végtagban.

Az alsó végtagvénás trombózis tünetei közé tartozik a testhőmérséklet növekedése. Ezt a flebitis kialakulása során figyelték meg. A mély trombózis fájdalmának sajátossága az, hogy a végtag belső széle mentén érezhető. Leggyakrabban csak egy lábat érint. Néhány embernél a felszíni háttér mély trombózis alakul ki. Ez veszélyesebb állapot.

A szubkután mély mély trombózis jellemzője, hogy az ödéma különböző helyeken jelenhet meg. Lehetséges az egész végtag növekedése. A friss vérrögök instabilak, és megszakadhatnak, belépve az általános vénás keringésbe. Ez tüdő tromboembóliát (PE) okozhat. Ebben a helyzetben a légszomj, a tachycardia, a mellkasi fájdalom, a bél zavara, a nyak közelében lévő vénákból eredő artériás hipotenzió.

Néha a betegek aggódnak a hemoptízis, a láz, a hányás miatt. A tromboembólia a beteg ájulását, kómát és akár halált is okozhat. Ha vérrög gyanúja áll fenn, szükség van kórházi kezelésre. A pulmonalis artéria elzáródása esetén szükség van sürgősségi ellátásra.

Hogyan lehet kimutatni a trombózist

Az alsó végtagok trombózisának kezelése előtt a betegek átfogó vizsgálata szükséges. A következő vizsgálatokra van szükség:

• funkcionális tesztek;
• a véralvadás meghatározása;
• a lábak edényeinek ultrahangja;
• tapintása;
• flebográfia (röntgenvizsgálat).

A leginkább informatív Doppler ultrahang. A következő változásokat tárja fel a lábak vénájában:

• az érzékelő nyomástartó edényének összeomlási folyamatának megsértése;
• a kerek oktatás megléte;
• a vénás falak szűkítése;
• vénás vénás mozgás jelei;
• szelep meghibásodása;
• a hajó területének kiterjesztése a trombus előtt;
• lassuló véráramlás.

A vizsgálatot mindkét lábon végezzük. Egyoldalú károsodás esetén a bal és jobb végtagokban a vénás vér mozgása közötti különbségek feltárulnak. Gyakran egy festéket befecskendeznek az érintett vénába. Ezt a vizsgálatot kontrasztflebográfiának nevezzük. Amikor a trombózis egy olyan hibát tárt fel, amely kitöltötte az edényt. A kontraszt rossz, vagy egyáltalán nem hatol át a vénába.

Gyakran megtalálható a lumen szűkítése és a kontúrok érdessége. A képen a vérrögöket lekerekített területek formájában határozzuk meg, amelyek kontraszt nélkül forrasztva vannak az edény falához. Mélyvénás elzáródás esetén pozitív funkcionális teszteket határoznak meg (március, Loveberg, Homans, Pratt). A lábak felszíni vénáinak trombózisa esetén Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch tüneteit tárják fel. A diagnózisban nagy jelentőséggel bír a beteg felmérésének és vizsgálatának eredményei.

A trombózis terápiás taktikája

A trombózis kezelése, nem mindenki tudja. Gyakran a betegek kórházba kerülnek és műtéten mennek keresztül. A radikális kezelést a szövődmények kialakulásában és a lebegő vérrögök esetében alkalmazzák, mivel nagy valószínűséggel szétesik. A leggyakrabban végrehajtott műveletek a következők:

• thrombectomia;
• vénás bomlás;
• a hajó lekötése;
• kava-szűrők telepítése;
• a shunts kivetése.

A mélyvénás trombózis kezelése szükséges, teljes pihenést figyelve. Szükséges a fizikai munka korlátozása. Ez szükséges a vérrög rögzítéséhez. Az ágy pihenőideje 3 és 12 nap között változik.

Az alsó végtagok felületes és mély trombózisa esetén a kezelés antikoagulánsokat, trombocita-gátló szereket, trombolitikus szereket, enzimkészítményeket, NSAID-eket, a véráramlást javító és a vénák tónusát javító gyógyszereket alkalmaz.

A kezelésben a heparin, a warfarin, a Fragmin. Akut trombózis esetén lehetséges trombolitikus (Streptokinase, Urokinase) alkalmazása. A betegben jelenlévő varicositással Detralex, Venarus, Troxevasin vagy Phlebodia-600 jelennek meg. Erősítik a vénák falát és növelik rugalmasságukat. A gyulladás és a fájdalom kiküszöbölése érdekében NSAID-ek (Diclofenac) jelennek meg.

A tünetek, a kezelés egymáshoz kapcsolódnak. Növekvő hőmérséklettel antipiretikus szerek írhatók elő. A diéta minden beteg számára meg van adva. Az étrendben a vitaminokat és mikroelemeket gazdag élelmiszerekben (citrusfélék, friss zöldségek, bogyók, gabonafélék, diófélék, zöldek, tenger gyümölcsei, hal, friss, sovány hús) kell uralni. A trombózis megelőzése a változó életmódot (növekvő aktivitást) jelenti, elkerülve a zsíros ételeket, az alkoholt és a cigarettát, kezelve a varikózus vénákat és kizárva a sérüléseket.

Így a trombózis veszélyes állapot. Talán figyelmeztesse őt a megfelelő életmód betartásával. Ha varikózusok alakulnak ki, akkor a betegséget azonnal kezelni kell.

Mélyvénás trombózis

A mélyvénás trombózis olyan állapot, amelyben a vérrögök (vérrögök) alakulnak ki a vénákban, amelyek zavarják a normális véráramlást. A klinikai gyakorlatban az alsó végtagok mélyvénás trombózisa gyakoribb, mint más helyek vénás trombózisa. A mélyvénás trombózis klinikai tünetei közé tartozik az ívelt fájdalom, a duzzanat, a bőr cianózisa, a felszíni hipertermia, az érintett vénák tapintására való érzékenység, a felszíni vénák duzzadása. A végső diagnózist az alsó végtagok vénáinak és a duplex szkennelés ultrahangának megfelelően végzik; rheovasográfiát végzünk a mikrocirkuláció értékelésére. A mélyvénás trombózis kezelése heparinnal koagulogram vezérlése alatt történik; ha szükséges, a kapott trombus sebészeti eltávolítása.

Mélyvénás trombózis

A mélyvénás trombózis olyan állapot, amelyben a vérrögök (vérrögök) alakulnak ki a vénákban, amelyek zavarják a normális véráramlást. A klinikai gyakorlatban az alsó végtagok mélyvénás trombózisa gyakoribb, mint más helyek vénás trombózisa.

A vérrögök nemcsak mélyen, hanem felületes vénákban is kialakulhatnak, de a felszíni vénák trombózisa (felületi thrombophlebitis) ritkán válik komoly problémák forrásához. A thrombophlebitis-szel ellentétben a mélyvénás trombózis sürgősségi ellátást igényel a beteg életveszélyes szövődményeinek kialakulásának kockázata miatt.

A mélyvénás trombózis okai

A betegség kialakulásához több tényező kombinációja szükséges:

• mechanikai, vegyi, allergiás vagy fertőző ágensnek való kitettség következtében a vénás fal belső bélésének károsodása;
• a véralvadási rendszer megsértése;
• lassuló véráramlás.

Bizonyos körülmények között a vér viszkozitása nő. Ha a vénás falakat a normális véráramlás akadályozza, a vérrögképződés kockázata nő. A vénás falon kialakuló kis vérrög gyulladást és további vénásodást okoz, ami más vérrögképződést okoz.

Az alsó végtagok vénáiban a torlódás hozzájárul a mélyvénás trombózis kialakulásához. A stagnálás oka hosszú ideig az ember mozdulatlanságává vagy mozdulatlanságává válik.

A mélyvénás trombózis kiváltó tényezői:

• sérülés, sebészet, túlzott fizikai stressz;
• fertőző betegség;
• a műtét utáni állapotok, a neurológiai és a terápiás betegségek hosszabb ideig tartó mozgékonysága;
• szülés utáni időszak;
• orális hormonális fogamzásgátlók alkalmazása;
• rosszindulatú daganatok (különösen a gyomor, a tüdő és a hasnyálmirigy);
• DIC-szindróma.

A betegség kialakulásának kockázata hosszabb mozdulatlansággal nő, lábakkal. Tehát a Nyugaton a "gazdasági osztály szindróma" és a "televíziós tromboflebitis" kifejezések vannak. Az első esetben olyan emberekről beszélünk, akik hosszú távú repülés után mélyvénás trombózist fejlesztettek ki. A második - az idős betegekről, akiknél a betegség a TV előtt álló hosszú ülés után jelentkezett. Mindkét esetben a kiindulási tényező egy hosszú tartózkodás ülő helyzetben, hajlított lábakkal, ami akadályt hozott a normál vénás kiáramlásban.

A vénákon keresztüli vér visszatérését nagyrészt az izom összehúzódása biztosítja. A műtét után és néhány krónikus betegségben a beteg hosszú ideig majdnem mozdulatlan marad. Ennek eredményeképpen az alsó végtagokban kialakul a torlódások, ami mélyvénás trombózishoz vezet.

Orális fogamzásgátlók, vérbetegségek, rosszindulatú daganatok szedése során a trombózis nagyrészt a hypercoaguláció (fokozott véralvadás) következménye. Bizonyos esetekben a mélyvénás véráramlás Buerger-betegségre utalhat (allergiás eredetű tromboangiitis).

Általában a mélyvénás trombózis alakul ki az alsó végtagokban. Néha azonban a mély vénás trombózist figyelték meg, ami akkor következik be, ha az alábbi trigger tényezőknek van kitéve:

• a felső végtagok vénáinak katéterezése. A katéter, amely hosszú ideig vénában volt, irritálja a vénás falat, és vérrögképződéshez vezet;
• beültetett kardiofibrillátor vagy pacemaker;
• rosszindulatú daganat a vénában;
• a felső végtagok túlzott terhelése a sportolókban (baseball játékosok, úszók, súlyemelők). A betegség a felső végtagok mély vénáinak összenyomódása következtében alakul ki a vállöv képzett izmai által.

A mélyvénás trombózis tünetei

A tünetek a vérrög kialakulásától függenek. Az esetek mintegy felében a vénák átviteli rendszerén keresztül a vér áramlik a szubkután vénákba, a véráramlás részben helyreáll, és a mélyvénás trombózis tünetmentes. A fennmaradó betegeknél az alábbi tünetek közül egy vagy több különböző kombinációban figyelhető meg:

• - az érintett végtag fájdalmának kivágása;
• - fájdalom, tapintással, a véna mentén növekvő fájdalom, amelyben vérrög alakult ki;
• - duzzanat;
• - helyi hipertermia;
• - az érintett végtag bőrének kékessége;
• - duzzadt felszíni vénák.

A has alsó részén kialakult vénás kollaterálisok, a csípőízület, a comb és a sípcsont területén trombózis jelennek meg.

A mélyvénás trombózis szövődményei

A mélyvénás trombózis végeredménye krónikus vénás elégtelenség lehet, melynek következtében az alsó végtagi ödéma és a trófiai rendellenességek (lipodermatosclerosis, ekcéma, trófiai fekélyek) alakulnak ki.

A mélyvénás trombózis legveszélyesebb szövődménye a tüdőembólia. A vérrögök leválasztott darabjai, a véráramlással együtt, a tüdőbe kerülnek, belépnek a pulmonális artériába és embolizmust okoznak (elzáródás). A pulmonalis artériában a véráramlás megzavarása akut légzési és szívelégtelenség kialakulásához vezet, és a beteg meghal. Abban az esetben, ha a pulmonalis artéria egy kis ága egy vérrögrel blokkolódik, tüdőinfarktus alakul ki.

A mélyvénás trombózis diagnózisa

A modern flebológiának jó technikai alapja van a vénás véráramlás és a mélyvénás trombózis diagnosztizálásának. Általában a diagnózist flebológus állapítja meg. A kábelköteg-tesztet (a lábak rugalmas kötését egy speciális technikával) végzi, beleértve a menetelő tesztet is, amelyben rugalmas pólyát alkalmaznak a beteg lábára az ujjától az ágyékig. Ezután a beteg egy ideig sétál. A vizsgálat utáni összeomlási fájdalmak és vénás vénák trombózist jeleznek.

A mélyvénák véráramlásának értékeléséhez flebográfiát, duplex szkennelést és Doppler ultrahangot alkalmazunk az alsó végtagok és a radionuklid vizsgálatára. A mikrocirkuláció állapotát az alsó végtagok reovasográfiájának megfelelően végezzük.

A mélyvénás trombózis kezelése

A veszélyes szövődmények kialakulásának kockázata miatt a mélyvénás trombózisban szenvedő betegeket kórházba kell helyezni. Kijelölt szigorú ágy pihenő. Az érintett végtagot emelt pozícióban kapjuk. Az új vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében a beteg heparint kap (általában egy héten belül). Ezután a beteg átkerül a "puha" antikoagulánsokba (varfarin). A varfarin kezelés 6 hónapig tart. A véralvadási rendszer állapotának figyelemmel kísérésére a betegből rendszeresen koagulogramot veszünk.

A trombolitikus gyógyszerek csak a trombusképződés korai szakaszában hatnak. A későbbi időszakokban a trombolitikus terápia veszélyes a vérrögképződés és a tüdőembólia kialakulása miatt. A végtagban kifejezett vérkeringési zavarok esetén a thrombectomiát jelezzük.

A mélyvénás trombózis megelőzése

A mélyvénás trombózis megelőzését célzó intézkedések a kockázati tényezők megszüntetése, a rugalmas harisnyák alkalmazása, a betegek korai fizikai aktivitása a posztoperatív időszakban. Bizonyos esetekben a műtét után kis mennyiségű acetilszalicilsavat és heparint adagolnak, ami csökkenti a véralvadást.

Akut vénás trombózis: szakaszok, tünetek, kezelés

Az akut vénás trombózis veszélyes betegség, amelyet véralvadási zavarok okoznak a vérrögök eltömődése miatt. A lábak vénái trombózisa gyakrabban fordul elő, ritkábban a kezek. A szakemberek észrevételei szerint az inferior vena cava rendszerének trombózisa az esetek közel 95% -ában fordul elő, és az esetek túlnyomó többségében a betegeket kifejezetten az alsó végtagok vénás hajóinak sérüléseivel kezelik. Ennek az állapotnak az egyik fajtája a hemorrhoidális trombózis.

Hosszú távon a trombózis az érintett végtag teljes bénulásának, a nekrózis, a gangrén kialakulásának és az amputáció szükségességének oka lehet. Ezenkívül a vénás véredényekben a vérrögök eltörhetnek és halálos szövődmény kialakulásához vezethetnek - tüdőembólia (PE). Emellett a vérrög migrációja stroke-ot, szívrohamot és keringési zavarokat okozhat más szervekben.

Miért alakul ki a vénás trombózis? Hogyan fejlődik és áramlik? Milyen tünetei vannak ennek a betegségnek? Hogyan érzékelhető és kezelhető? A kérdésekre adott válaszok a cikkből származnak.

okok

Bár a trombózis pontos okait nem állapították meg. Ismert, hogy az alábbi tényezők hármasa hozzájárulhat a vénás hajók elzáródásához:

• magas véralvadás;
• lassú véráramlás;
• a vénás fal sérülése.

Különböző betegségek és állapotok hozzájárulhatnak a fenti tényezők előfordulásához:

• varikózus vénák;
• dohányzás;
• hosszú ágyak;
• terhesség és szülés;
• császármetszés;
• bizonyos vér-fokozó gyógyszerek (például orális fogamzásgátlók) bevétele;
• atherosclerosis;
• a vaszkuláris falak sérüléseit (beleértve azokat is, amelyek a vénák gyakori szúrásával kapcsolatosak);
• komplex törések;
• ízületi műtét és hasi műtét;
• elhízás;
• fertőzés;
• hosszú utak vagy járatok;
• a testmozgás hiánya;
• alkoholfogyasztás;
• rosszindulatú daganatok;
• szívszelepek patológiája;
• aritmia;
• szívelégtelenség;
• korosztály.

Besorolás és színpad

A vénás hajó elzáródásának lokalizációjától függően a szakértők azonosítják a következő típusú trombózist:

• szubkután - a felületi vénák veresége;
• mély dugulás alakul ki mély vénákban;
• növekvő - a vénás hajók blokkolásán túl a beteg további patológiákat alakít ki a nyirokrendszerben (lymphostasis, limangoitis), nagyon nehéz és kezelést nem igénylő esetek 90% -ánál halálos oksá válik.

A trombus típusától függően a következő típusú vénás trombózist különböztetjük meg:

• parietális - a vérrög a vénás fal közelében helyezkedik el;
• elzáródó - a vérrög teljesen lefedi a vénát;
• lebegő - a vérrög csak egy oldalon kapcsolódik a vénás falhoz, a másik vége pedig mozgásban van, és elszakadhat;
• vegyes - egyesíti a korábbi fajták jellemzőit.

Akut vénás trombózis során két szakasz áll rendelkezésre:

• kompenzáció - nem figyeltek meg erős hemodinamikai zavarokat, rendszeres időközönként fájdalmat és kellemetlenséget tapasztalnak, néha a hőmérséklet emelkedik, nyilvánvaló ok nélkül, ezen szakasz időtartama 24 óra és 1 hónap között változhat;
• dekompenzáció - hemodinamikai zavarok lépnek fel, a fájdalmak intenzívek, az ödéma jelenik meg, a bőr színe megváltozik, és a végtagok mobilitása nehezebbé válik.

tünetek

A fejlődés kezdeti szakaszában a vénás trombózis kismértékű és ritka fájdalomként, izomérzékenységként és a lábak nehézségének megnyilvánulásaként jelentkezhet. Néha fájdalom van a lumbosakrális régióban vagy a hasi alsó részen a trombózis oldalán. Jellemzően ezek a tünetek nem okoznak nagy aggodalmat, és a páciens csak a betegség akut stádiumának kezdetén látja az orvost.

A trombózis progressziójával a következő tünetek hirtelen jelentkeznek:

• éles fájdalom a lábban;
• a merevség és a mozgás nehézsége;
• duzzanat (a láb növekedése mérete, lágy szövetei sűrűbbé válnak);
• a láb a bőrön kékre vált (néha feketés vagy halvány tejű);
• helyi hőmérsékletnövekedés (hő a lábban);
• észrevehető vizuális expanzió a vénákban;
• alacsony fokú láz, gyengeség, gyengeség.

A fenti megnyilvánulásokat a vérrögképződés alatti véraláfutás okozza. Amikor az edény teljesen el van zárva, a beteg megzavarja a hemodinamikát, a duzzanat növekszik és a gangrén kialakulhat. A betegség minden szakaszában a vérrög elválasztásával valószínűleg más szervek tüdőembólia, stroke és thromboemolia alakul ki.

Az akut vénás trombózis mindig hirtelen alakul ki, és megnyilvánulásai a betegség első napjától maximálisan megnyilvánulhatnak. A tünetek jellege és súlyossága a következő tényezőktől függ:

• a lezárt edény helyét;
• az érintett vénátmérő;
• a trombus típusa;
• vérrögképződés sebessége;
• a szomszédos hajók reflexi keringési zavarainak valószínűsége;
• szöveti érzékenység hipoxiára;
• a fedezeti forgalom súlyossága.

Ileofemorális vénás trombózis

Az ilyen típusú vénás trombózist külön izoláljuk, mivel ez a betegség nagyon nehéz, gyorsan halad, és nagy a tüdőembólia kialakulásának kockázata. Az ileofemorális flebothrombosisot az ilealis-femorális szegmens elzáródása okozza, és az intenzív fájdalom, az egész láb súlyos duzzadása és a beteg súlyos általános állapota jellemzi. Az érintett végtag kék, és a vénás vénák tágulnak. A vér kiáramlásának teljes megszűnésével a beteg gyorsan fejlődik.

A rosszabb vena cava trombózisa

Az ilyen típusú trombózist a súlyos betegség és a komplikációk nagy kockázata jellemzi. Amikor a gyengébb vena cava-t trombotikus tömegek blokkolják, mindkét láb duzzad a betegben, és a betegek 80% -a veseelégtelenségben szenved, melyhez a vér a vizeletben jelenik meg. A májszegmens blokkolása esetén májelégtelenség alakul ki, amelyet a Budd-Chiari szindróma bonyolít. A jövőben a beteg súlyos, rosszabb vena cava szindróma alakulhat ki.

diagnosztika

A vénás trombózis kimutatására a következő vizsgálatokat végeztük:

• dopplográfia és duplex vénák vizsgálata - lehetővé teszi a trombózis helyének és mértékének azonosítását, a véráramlás minőségének és a vénás falak állapotának felmérését;
• radiopapír flebográfia - ha ultrahangvizsgálat eredményei megkérdőjelezhetők, vagy ha egy vérrög található az ágyék felett;
• Angiográfia - a korábbi tanulmányok kétséges eredményeivel végzett;
• impedancia-pletizmográfia - a térd fölötti vénás thrombosis gyanúja esetén, levegővel szivattyúzott mandzsettával történik, és ideiglenesen elzárja a vénákat, hogy megmérjék a töltésük változásait a mandzsetta előtt és után;
• a tüdő röntgenfelvétele - tüdőembólia gyanúja esetén történik;
• vérvizsgálatokat (koagulogram, D-dimer, sterilitási tenyészet) végeznek a véralvadási arány meghatározására, fertőzések kimutatására.

kezelés

Az akut vénás trombózis kezelésének fő feladatai a véráram helyreállítására irányulnak, az ödéma előrehaladásának megelőzése, a végtag gangrén kialakulása, a tüdőembólia és más szövődmények megelőzése. Ha a beteg mély vénáinak károsodását észlelik, sürgősen kórházba kerülnek egy speciális angiosurgiai kórházban vagy általános sebészeti osztályban. Felszíni vénás trombózisban szenvedő betegek járóbeteg-ellátás alapján figyelhetők meg.

A klinikai helyzettől függően a kezelés konzervatív vagy sebészeti lehet. Magas tromboembóliás kockázat esetén az ágy alatti pihenést írnak elő. Minden vénás trombózisban szenvedő betegnek ajánlott kompressziós kötöttáru viselése (a harisnya termékek sűrűségét a kezelőorvos határozza meg) és az étrendet.

Az antikoagulánsok minden vénás trombózisban szenvedő betegnél jelennek meg. Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak a betegség előrehaladásának megelőzésére. A betegeket egymás után közvetlen (nadroparin, dalteparin, enoxaparin és egyéb alacsony molekulatömegű és nem frakcionált heparinok) és közvetett (fenil, acenokumarol, varfarin, etil-biscumacetát) antikoagulánsok írják elő. Amikor kiválasztja a gyógyszer szükségszerűen figyelembe venni ellenjavallatok az ő kinevezését.

A vérkeringés és a vérhígítás javítása érdekében a vénás thrombosisban szenvedő betegeket felírják:

• clopidogrel;
• reopoligljukin;
• tiklopidin;
• pentoxifillin;
• fleboaktív szerek: Troksevazin, Eskuzan, Detralex stb.

A fájdalom kiküszöbölése és a vérlemezke-aggregáció csökkentése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket ajánlunk:

Ha fertőzést észlelnek vagy nagy kockázatnak vannak kitéve (például AIDS, cukorbetegség stb.), Az antibiotikum terápiát a betegnek jelezzük.

A hirudoterápia a vénás trombózis megszüntetésére szolgáló kezelés kiegészítéseként ajánlott. A nyálban az orvosi piócák olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek segítik a vénás falak gyulladását, elpusztítják a vérrögöket és megakadályozzák az új vérrögök kialakulását. A hirudoterápia felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie ennek a kezelési módnak a lehetséges ellenjavallatait. Az ülések számát a klinikai eset határozza meg.

Néha a konzervatív intézkedések nem elegendőek a trombózis kiküszöbölésére és a szövődmények megelőzésére, majd a betegek rutinszerűen és sürgősen végrehajtható sebészeti műveleteket végeznek. Ehhez az alábbi technikák használhatók:

• cava szűrőberendezés - egy speciális esernyővel ellátott fémszerkezetet ideiglenesen vagy tartósan telepítenek a gyengébb vena cava lumenébe, a műveletet endovaszkulárisan hajtják végre (a vénás edény lumenén keresztül), és a thromboembolia megelőzésére (például úszó trombákkal) végzik;
• trombolízis - a beavatkozást akkor hajtják végre, ha egy nagy vérrög eltávolítására van szükség (ritkán írják elő a magas vérzési kockázat miatt), egy speciális katéterrel, amelybe a vérpusztító vérrög kerül be;
• vénás angioplasztika - egy ballont vezetünk be az edény szűkítésének területére, amely a felfújás után tágítja lumenét, és a sztent a vénás szűkítés helyére kerül;
• vénás bypass - a beavatkozás során a bemetszéseket a vénás hajó szűkített részén kívül hajtják végre, amelyhez egy vénás graftot (a páciens combjából vagy szintetikusából) veszünk, biztosítva a véráramlást az érintett területen a trombózisból;
• thrombectomia - a műtétet klasszikus módon vagy endovaszkulárisan végezzük, az angiográfia irányítása alatt, az orvos a vérrög lokalizációját azonosítja, egy kis metszést készít, és egy speciális katéter segítségével eltávolítja a vérrögöt.

A műtét után a beteg orvosi kezelést ír elő.

diéta

Minden vénás trombózisban szenvedő betegnél speciális diétát követnek, és elegendő mennyiségű folyadékot vesznek fel (napi 2,5 liter). A megfelelő táplálkozás javíthatja a vér reológiai tulajdonságait, csökkenti a duzzanatot és javítja az érfalak állapotát.

Az alábbi termékeket, amelyek segítenek a véralvadás növelésében, ki kell zárni a menüből:

• magas K- és C-vitamin-tartalmú élelmiszerek: zöld zöldségek és gyümölcsök, spenót, csalán, sóska, dió, csipkebogyó, ribizli, citrusfélék, paprika, berkenye stb.;
• zsíros hús;
• kolbász;
• konzerv hús;
• zsíros tejtermékek;
• majonéz;
• fűszeres, sült, füstölt, édes és sós ételek;
• tészta margarin, vaj és tejszínnel;
• cukrászati ​​termékek;
• kávé;
• alkoholos italok.

A többszörösen telítetlen zsírsavak (Omega 3 és Omega 6) és az E-vitamin termékek gazdag hatással vannak a vérerek és a vér állapotára. Ezen túlmenően az étrendnek tartalmaznia kell az étvágyakat, amelyek megakadályozzák a duzzanatot és a székrekedést.

Ha a napi menüben a vénás trombózisnak a következő termékeket kell tartalmaznia:

• halolaj;
• zsíros hal: lazac, csuka, makréla, tőkehal;
• sovány hús (heti 1-2 alkalommal);
• tenger gyümölcsei: tintahal, kagyló, rák;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• kesudió;
• gabonafélék;
• bab;
• növényi olajok: olívaolaj, cédrus, lenmag, kukorica, szójabab, búza csíra stb.
• spárga;
• kukorica;
• hagyma;
• fokhagyma;
• torma;
• bors;
• sütőtök és napraforgómag;
• dinnye és görögdinnye;
• rostokban gazdag élelmiszerek: káposzta, sárgarépa, stb.

Ha a vénás trombózist ajánljuk, főzés vagy gőzölés.

Melyik orvoshoz kell fordulnia

Súlyos fájdalom a lábban, a bőr mobilitásának és színének változása a flebológusra vagy az érrendszerre vonatkozik. A vizsgálat után (az alsó végtagok edényeinek ultrahangos vizsgálata Doppler és duplex szkenneléssel), impedancia pletizmográfiával, röntgenkontraszt-flebográfiával, MR-angiográfiával, stb. Az orvos konzervatív vagy sebészeti beavatkozást ír elő a vénás trombózisra.

Az akut vénás trombózis veszélyes állapot, amelyet a vénás hajók részleges vagy teljes eltömődése kísér. A leggyakrabban a vérrögök eltömítik az alsó végtagok vénáit. Ez az állapot mindig összefügg a veszélyes szövődmények (PEI, stroke, szívroham, gangrén) kialakulásával, amelyek a beteg fogyatékosságának vagy halálának oka lehetnek. Ezért az akut vénás trombózis kezelésének a lehető leghamarabb meg kell kezdődnie. E célból konzervatív intézkedéseket vagy sebészeti műveleteket lehet végrehajtani.

Az „Élő egészséges!” Programban a láb mély vénáinak trombózisáról Elena Malysheva-val:

Speciális ajánlások a flebothrombózis engedélyezett és tiltott termékeiről:

Hogyan nyilvánul meg és kezelik az alsó végtagok trombózisát

Az alsó végtagok trombózisát a vénák károsodása jellemzi, amikor vérrög (trombus) alakul ki a lumenében számos okból. A patológia a felszíni és a mélyedényeket is érintheti.

Mindenesetre ez a betegség mindig összefügg a vénák vereségével: először változik a varikózus vénákkal, majd a kialakult forma tromboflebitis, majd trombózis formájában alakul ki.

De nem feltétlenül trombózis lép fel a gyulladásos vénákban, akkor egészségesnek tűnhet. Az esetek 70% -ában a lábak edényei érintik, különösen az alsó lábakat. Az orvostudományban a trombózisról beszélve a mélyvénák vereségét jelentik (DVT), ezekben a leggyakrabban a vérrögök képződnek. A tünetmentes tünetek ellenére a betegség következményei súlyosak. Minden negyedik személynek trombózisa van, és minden ötödik személynek lába van. A fiziológia miatt a trombózis 5-6-szor gyakrabban fordul elő nőknél. A vérrög szinte mindig gyulladásos reakciót okoz az előfordulás helyén. Ez új vérrögök kialakulásához vezet.

Három éven belül a trombózisban szenvedők 35-70% -ban fogyatékkal élhetnek, vagy tüdőembólia (PE) formájában jelentkezhetnek. Oroszországban évente 240 000 ember szenved trombózisban, és e betegségből évente 60 000 beteg hal meg. Minden percben ez a diagnózis egy személyre történik (a WHO szerint). Emlékeztetni kell arra, hogy a vérrögképződés a szervezet védő reakciója bármilyen kárra, ha nem - az emberek a mikro vérzéssel is meghalnának a vérzésből. A vérrögök vérlemezkékből és kollagénből állnak, és eltömítik a sérült edényt, és megakadályozzák a vérzés kialakulását. Egészséges edényekkel a sebek gyógyulását követően önállóan felszívódnak. De ha a koagulációs és antikoagulációs rendszerek között egyensúlyhiány van, problémák merülnek fel.

A patológia okai

A trombózis okai a következők lehetnek:

1. A leggyakoribb oka az öröklődés (a vénás fal gyengesége, rossz szelep teljesítmény, varikózus vénák).
2. Tumor folyamatok. Amikor eltört véralvadás, vastagodik, növeli a vérrögöket.
3. Hormonális zavarok a terhesség, a cukorbetegség, a myxedema, a női nemi hormonok (ösztrogén és progeszteron) során szintén hozzájárulnak a trombózishoz.
4. Elhízás. Amikor a metabolikus szindróma az ösztrogén - leptin analógját képezi, hozzájárul a vérrögök megjelenéséhez.
5. Különböző sérülések, törések és vérzéses műveletek megnövelik a tromboplasztin szintjét, sűríti a vért, felgyorsítja a vérrögképződést.
6. A lábak paresis és paralízise. Az izom atrophia lassítja a vénás véráramlást, a vérlemezkék együtt maradnak.
7. Szeptikus állapotok: vérfertőzések, égési sérülések, gennyes folyamatok, osteomyelitis, tuberkulózis - olyan toxinokat termelnek, amelyek hozzájárulnak a trombotikus tömegek kialakulásához.

• dohányzás;
• a testmozgás hiánya;
• terhesség
• korosztály;
• cukorbetegség;
• extra nehéz terhelések;
• hosszú légi járatok;
• a szív- és érrendszeri betegségek;
• hosszú ágyas pihenőidő;
• bizonyos véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedése;
• az aktív mozgás hiányával kapcsolatos rögzített munkafajták.

Fejlesztési mechanizmus

A vérrögök alapelveit R. Virchow hármasának nevezik, miután a német orvos megfogalmazta őket:

1. Először, a vénás belső fal sérült, vagy inkább az endotélium változása.
2. Megnövekedett véralvadás. Van olyan anyag, amely felgyorsítja a vérlemezkék tapadását a vérrögbe.
3. A megsértés és a véráramlás lassítja a trombózist.

A trombózis fő oka a megnövekedett véralvadás, ha sokáig tart, a vérrögképződés kockázata sokszor nő.

Mi az alsó végtagok edényeinek trombózisa? A vénás trombózis egy súlyosabb szakasz, amelyre a varikózus vénák kezeletlenek. Az edények fokozatos megszilárdulása és a gyulladás kialakulása következtében az alsó végtagok mélyvénáinak thrombophlebitis jelenik meg. A tünetei először szinte nem különböznek a varikózusoktól, az edények szűkek, a véráramlás lassul, ami vérrögképződéshez vezet, és ennek következtében trombózis lép fel. Ennek eredményeként a véráramlás lokálisan zavarható, vagy befolyásolhatja a vérerek teljes rendszerét.

Thrombosis osztályozás

A falburkolattal a trombózis lehet:

• parietális - egy vérrög kapcsolódik a falhoz, nem zavarja a véráramlást, kevésbé veszélyes;
• okklúzió - a véna teljesen eltömődött;
• kevert - a vérrög felfelé és lefelé mozog a vénában;
• Lebegő - egy vérrög, amely a fal mentén halad, csúcsa lebeg a véna lumenében, könnyen le tud lépni és belépni kis edényekbe, blokkolva őket;
• multifokális trombózis - a vérrögök bármely helyen megjelennek.

Az alsó végtagokban is vannak bizonyos típusú trombózisok: a felszíni és mély vénák veresége, a lábak artériáinak trombózisa, a lábak ileofemorális trombózisa.

Tüneti megnyilvánulások

A legtöbb esetben a betegség tünetmentes, a diagnózist a szövődmények jelenlétének késői szakaszaiban állapítják meg. Az alsó végtagok patológiájában a betegek felében a trombózis jelei klasszikusnak mutatkoznak, azaz hirtelen megjelennek, de gyakran elmosódnak. Először a lábak súlyossága, hiperémia, hőérzet, az érintett vénás fájdalom, különösen a fizikai terhelés alatt, gyakran felszakító jellegű. A hőmérséklet 39 ° C-ra, éjszakai görcsökre emelkedhet.

A fájdalmas láb a tapintásra forró, fájdalmas a tapintásra, egy kicsit később megduzzad, a bőr alatti trombózis sápadtvá válik, ragyog, kékre vált. A bőr alatt a vezeték formájában kibővült vénák jelennek meg: lezárták, kékek, körülvették a kis hajók kék hálóját, fájnak, és az időjárási változások. Felkelni reggel és éjszaka fájdalmasan nehéz lesz: lehetetlen azonnal állni a lábadra a fájdalom miatt. Meg kell felmelegedni és sétálni, hogy eloszlassa a véráramot. Esténként a lábak nehézségei ismét emelkednek, ívelt, préselő, fájó és csípő fájdalmak vannak.

Az alsó lábszár gyakori paresthesiája (zsibbadás és "goosebumps"). Úgy tűnik, hogy a lábak kifejezett duzzanata miatt térfogatban megnő, a beteg lábának érzékenysége csökken. Az érintett oldalon a bőrt hígítjuk. A lépcsőn sétálva és sima felületen is a fájdalom fokozódik.

A magatartás diagnosztizálásához a DVT meghatározására szolgáló speciális funkcionális tesztek:

• Hománi teszt - fájdalom keletkezik, amikor a lábat az alsó lábakban hajlítja;
• Lovenberg-teszt - amikor egy tonométert egy tonométer mandzsettával húztak meg, a fájdalom az érintett lábban már észrevehető volt a 80/100 Hgmm-nél, és egy egészséges lábban még 150 mmHg-nál sem volt fájdalom.

Ha trombózis alakul ki a combcsont artériákban, a betegség jelei kifejezettebbek. Gyakran előfordul, hogy az alsó végtag gyomorszöveti izomzatát érinti, a boka hirtelen duzzanata és a lábizmok látszólagos növekedése jelenik meg. Gyakran előfordul, hogy egy egészséges láb fáj a beteg helyett.

A trombózis gyakran befolyásolja a bal lábat. Ebben az esetben a véráramlás részleges helyreállítása a biztosítékok miatt, így a tünetek nem jelennek meg azonnal. A femorális vénák trombózisa esetén a tünetek ugyanazok, de a lokalizáció magasabb, és kifejezettebbek.

Magas vérrögök veszélyesebbek az embolia szempontjából. Ha a combcsont és a csípővénák érintettek, kialakul az ileofemorális trombózis. Különösen gyakran hívja a TEL-t. Az ilyen típusú betegségeknél az első jelek hirtelen és hirtelen jelennek meg: az inguinalis gyűrődés simul, az alsó lábszövetek feszültek, a bőr fényes, a vénás hálózatot fokozza a biztosítékok kialakulása, és a lábödéma kialakul: a stoptól az ágyékig.

Megfigyelhető a fájdalom egyidejűleg egymástól, a hőmérséklet. A patológiát a lábak bőrének elszíneződése jellemzi:

1. Tejfehérvé válhat, ha kis arteriol görcsök jelentkeznek. A folyamat kezdete hirtelen és erőszakos, éles fájdalmak, éles, zsibbadás és hidegség a lábakon, duzzanat emelkedik, lábujjak elvesztik az érzékenységüket, az artériák pulzálása eltűnik
2. A kékes színt a kis kapillárisok (Gregoire-kór) túlcsordulása okozza. Az artériák pulzálódása nincs az érintett oldalon, éles fájdalom a lábban, szakadás, nagyon erős. Az egész láb duzzadt, a bőr sötétkék vagy fekete, és a vérzéses hólyagok is megjelennek. Amikor a vénák teljesen blokkolódnak, gangrén alakul ki. Az artériás trombózis akkor következik be, amikor a vérrög áthatol egy vénából migráció során, ateroszklerózissal és az artériák sérülésével. Fejlődésében az alsó végtagok trombózisának tünetei az artériák elváltozásaival több szakaszon mennek keresztül: a fájdalomtól, az érzékenység csökkenésétől a teljes immobilizációig.

Diagnosztikai intézkedések

A DVT diagnózisának megerősítéséhez:

Kétoldalas szkennelés

1. A trombózis észlelésének legmegfelelőbb módja a radiológiai flebográfia. Ez a módszer pontosan azonosítja az összes problémát úszó thrombus jelenlétében.
2. A radionuklid szkennelés egy speciális radioaktív anyag bejuttatása a lábfejbe, amely a vérrögökben felhalmozódik, és ezek a zónák hiányoznak.
3. Az impedancia pletizmográfiáját a lábak vénái vérellátásának sebessége és a szövetek elektromos ellenállásának változása által okozott térfogatnövekedés határozza meg.
4. A diagnosztika arany standardja a Doppler ultrahang és duplex szkennelés. Az ilyen kutatási módszerek lehetővé teszik a trombus lokalizációjának és típusának, mobilitásának és hosszának meghatározását, a vénák szűkülésének mértékének, a vérrög kötődésének a vénafalhoz való kötődésének értékelését.
5. A CT és az MRI flebográfia során minden vérrögöket és vénát kitöltő területet észlelnek - ezekből nincs jel.

A diagnózis megerősítésére különböző funkcionális teszteket végeznek: Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel tünetei, menetelő teszt stb. Ha tüdőembólia gyanúja van, a tüdő röntgensugárzása radioaktív markerrel történik.

Lehetséges szövődmények

Ezeket a szövődményeket nem megfélemlítésként adják meg, hanem emlékeztetőként arra, hogy a trombózist szükségszerűen, lehetőleg korai stádiumban kell kezelni, és csak orvos felügyelete alatt. A veszély úszó thrombust hoz létre a tüdőembólia és a végzetes kimenetel kialakulásával. Ha az arteriae pulmonalis kis ágai blokkolódnak, kialakulnak a DN és a vérzéses tüdőinfarktus. Más esetekben krónikus vénás elégtelenség jelentkezik. Alkalmanként az elzáródó trombózist, ha kezeletlen, bonyolíthatja a lábak gangrénje, a vénák tályogozása lehetséges a vérrög púpos fúziója során.

Szükséges kezelés

Sokan úgy vélik, hogy az alsó végtagok trombózisának kezelése hasonló a varikózisok kezeléséhez. Ez rossz a gyökérben: a vénás vénák esetében nincs trombus, és kenőcsök, masszázsok, kompresszusok, testápolók, vérrög jelenlétében használhatatlan.

A trombózis kezelése csak összetett:

• antikoagulánsok alkalmazása és a trombolitikus szerek közvetlenül a vénába injektálhatók;
• radikális módszerek alkalmazása - a vérrögök eltávolítása sebészeti műveletek segítségével - trombektómia vagy vénás cava-szűrő létrehozása.

A káva-szűrő akadályt képez a vérrögök vándorlásának megakadályozására, és megakadályozza őket a további csapdától. Létrehozásuk különösen azok számára javasolt, akik nem használhatnak antikoagulánsokat.

A sebészeti módszereket a következő esetekben használjuk:

• tüdőembólia fenyegetésével;
• emelkedő tromboflebitissel;
• ha a vérrög megolvad a gennyes váladékból;
• lebegő vérrögök jelenlétében, ha a konzervatív kezelés nem hatékony;

A műtét után a lehető leggyorsabban el kell kezdeni a gyalogot, hogy megakadályozzuk a vérrögök ismétlődését. A trombózis kezelésére vonatkozó döntést minden esetben az orvos a sebészekkel együtt határozza meg.

A konzervatív kezelés fő célja a későbbi trombózis megelőzése, a gyulladás csökkentése és a mikrocirkuláció javítása. E célból közvetlen antikoagulánsokat írnak fel, különösen gyakran a heparin. Emellett hosszabb ideig tartó antikoagulánsokat használnak - Fraxiparin, Clexane. Angioprotektorok hozzárendelése a mikrocirkuláció javításához - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Mint thrombolytics injekciózott enzimek - Urokináz, Streptokináz.

A vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Ezek a gyógyászati ​​megoldások javítják a vér mikrocirkulációját, csökkentve a viszkozitását és a véralvadási képességét. Gyulladáscsökkentő szerek (Voltaren, Indometacin, Aspirin) csökkentik a fájdalmat, vékonyítják a vért, enyhítik a duzzanatot és a gyulladásos folyamatokat. A drogterápiát rugalmas kötés egészíti ki.

Megelőző intézkedések

Megelőző célokra a következők szükségesek:

• dohányzás megszűnése;
• a vércukor és a koleszterinszint ellenőrzése;
• rugalmas kötés;
• orális fogamzásgátlók kizárása;
• a kényelmes, legfeljebb 3-4 cm magas sarkú cipő viselése mérsékelt edzést is tartalmazhat;
• naponta legalább 30 perc sétával;
• antikoagulánsok szedése;
• a nap betartása.

Minden intézkedést a kezelőorvosnak kell figyelnie. Lehetetlen a betegség elindítása - veszélyes következményekkel jár.

Fotó és a tünetek leírása, az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelési módszerei

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa egy olyan akut betegség, amely az izmok alatt található vénákat érinti. A vénákban vérrögök alakulnak ki, amelyek az edény lumenét a teljes elzáródásig szűkítik. A vaszkuláris elzáródás az esetek 15% -ában észlelhető. Néha a vénás trombózis gyorsan fejlődik, fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet.

Az alsó lábszár mélyedése leginkább a trombózisra hajlamos. A kapott vérrögök az erek falához vannak kötve. Az első 3-4 nap alatt a vérrögök gyengén tartódnak, elszakadhatnak és a véráramlással migrálhatnak.

A vérrög fokozatosan megszilárdul és szilárdan rögzül a vénás falon, ami az alsó végtagok mély vénáinak gyulladását okozza - a vénás fal gyulladása a trombusban. A gyulladás új vérrögképződéshez vezet, amelyek az elsődleges vérrög fölött rendeződnek. A trombózisnak a gyulladásos stádiumra való átállása körülbelül egy héten belül történik.

A patológia okai

A betegség fő okai a megnövekedett véralvadás, a vénás véráramlás lassulása és a vérerek falainak károsodása (Virchow triád). A trombózist a következők okozhatják:

• A vénák szerkezetének veleszületett rendellenességei;
• Onkológiai betegségek;
• Endokrin rendellenességek;
• terhesség
• fertőzés;
• Sérülések és műtétek;
• A végtagok bénulása;
• A véralvadást növelő gyógyszerek fogadása;
• Hosszú ágyak;
• elhízás;
• Vírusok.

További kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az erős fizikai erőfeszítés, a tartós ülés vagy az állás, amely a szakmai tevékenység jellemzőivel kapcsolatos, negyven évnél idősebb.

Jelek és tünetek

A mélyvénás trombózis a korai stádiumokban tünetmentes és tüdő trombózis (tüdőembólia, tüdőembólia) az első megnyilvánulása. Jellemző betegség előrehaladás minden második betegnél történik.

A mélyvénás trombózis klasszikus tünetei:

• Helyi hőmérsékletnövekedés az érintett területen.
• Növelje a teljes hőmérsékletet 39 fokra vagy annál többre.
• A fájdalom lehajlása az érintett vénán.
• Nehézség a lábakban.
• Ödéma az alvadék alatti terület alatt.
• Fényes vagy kékes bőr.
• A thrombosed vénából származó vér mennyiségének egy részét a felszíni edényekbe küldik, amelyek jól láthatóvá válnak.

A láb vagy a comb mélyvénás trombózisának kialakulását követő első két nap során a tünetek enyheek. Általános szabály, hogy nem erős fájdalom a gastrocnemius izomban, a mozgás közben és a tapintás során súlyosbodik. A láb alsó harmadában enyhe duzzanat van.

Trombózis gyanúja esetén Lovenberg és Homans vizsgálatot végzünk. A páciens felkérést kap, hogy hajlítsa fel a lábát. A diagnózist az alsó lábszár fájdalma igazolja. Ha az érintett lábat tonométerrel préselik 80/100 Hgmm BP értékkel. Art. fájdalom van. Az egészséges végtag szorításakor a fájdalom 150/180 mm Hg-os BP-nél érezhető. Art.

A tünetek súlyossága és lokalizációja a thrombosed terület helyétől függ. Minél magasabb az érintett terület, annál kifejezettebb cianózis, duzzanat és fájdalom. Ez növeli a vérrög elválasztásának és a tüdőembólia kialakulásának kockázatát.

Amikor a combcsont trombózisa lokalizálódik a combban, a trombózis a csípő és a femorális véna szintjén (ileofemorális trombózis) együtt jár az egész végtag duzzanata, a nyelőcsőtől kezdve. Az érintett végtag bőre tejfehér vagy kékes színű.

A betegség progressziója a trombus helyétől függ. Az ileofemorális trombózis gyorsan fejlődik, megjelenik a fájdalom, majd a láb duzzad, a bőr színe megváltozik.

A tibia alsó részén az edények trombózisa enyhe fájdalommal jár. A fájdalom intenzitása a mozgás és a fizikai terhelés során nő. Az érintett láb a vérrög helyén duzzad, a bőr halványsá válik, fényessé válik, majd a cianotikus színárnyalattá válik. A trombus kialakulását követő néhány napon belül megjelennek a felszíni vénák.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának tüneteit és tüneteit figyelmen kívül hagyó betegek jobb megértése és a kezelés hiánya miatt nézd meg a fotót:

Mikor látogasson el orvoshoz

A vénás trombózis ártatlan és halálos betegség. A flebológus látogatásának legsúlyosabb oka a megnövekedett véralvadás a sérülések, sebészeti beavatkozások, sebek stb.

Ne késleltesse az orvos látogatását, ha a lábakban egy vagy több, az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kialakulásának kockázati tényezőinek hátterében a fájdalom jellemző. A vénás trombózisra jellemző riasztó és bőrszínváltozások.

diagnosztika

A vaszkuláris elváltozások diagnosztizálásának fő módszerei a duplex szkennelés és a D-dimer vérvizsgálata. Ha az orvos kétségei merülnek fel a duplex vizsgálat eredményeivel, vagy ha a trombus az inguinalis hajtás felett helyezkedik el, a röntgen kontrasztos flebográfia módszerét alkalmazzuk.

A vénás ágyba radioplasztikus készítményt injektálunk, és röntgenfelvételt készítünk. Ez a módszer megbízhatóbb adatokat biztosít, mint az ultrahang, és lehetővé teszi a vérrög helyének pontos meghatározását.

A betegség klinikai képe más patológiák kialakulásához hasonlít, beleértve azokat, amelyek nem kapcsolódnak az érrendszeri elváltozásokhoz. A differenciáldiagnosztikát Buerger-kórral, Baker-cisztával, az ilio-femoralis artériák akut embolikájával végezzük.

A borjúizmok fájdalmának oka lehet a különböző etiológiák ülőidegének neuritise. A neurológiai eredetű fájdalmak állandóak, és gyakran károsodnak az érzékenység, a motoros reakciók vagy a szövetek trofizmusa.

Lymphostasis, arthritis, myalgia, myositis, sérülések, külső vénák kompressziója (beleértve a tumor folyamatokat), felületi vénás patológiák, artériás vagy vénás elégtelenség, valamint számos más betegség kialakulhat az alsó végtagok mélyvénáinak elváltozásaira.

kezelés

Ha egy betegséget észlelünk, a kezelést azonnal elkezdjük. Egy adott klinikai eset jellemzőitől, a beteg állapotának súlyosságától és a betegség kialakulásának stádiumától függően a kezelést járóbeteg alapon vagy a sebészi osztály fogorvosi osztályán konzervatívan vagy műtéten keresztül végezzük.

Konzervatív terápia

A trombózis kezdeti kimutatásával a kezelés legfeljebb 6 hónapig tart, relapszusok esetén - akár egy évig vagy annál is tovább. A beteg akut periódusában a betegség a kórházba kerül, és 10 napos pihenőhelyet ír elő. Az ágy lábánál fekvő ágy kb. 20 fokkal emelkedik, hogy javuljon a vér áramlása a disztális végtagokból.

A betegek heparin terápiát, trombolitikus és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak elő. A trombolitikus szereket a patológia kialakulásának korai szakaszában írják elő, míg a vérrög fragmentálódásának veszélye nincs. A kezelés magában foglalja a prosztaglandin gyógyszereket, glükokortikoidokat, antikoagulánsokat. Szükség esetén az érintett láb rögzíthető, egyes esetekben a betegek kompressziós harisnyát viselnek.

Sebészeti kezelés

A lebegő trombózis esetei, azaz azok, amelyekben magas a vérrög valószínűsége, valamint a vérerek lumenének teljes elzáródása, azonnal kezelhetők.

A trombinált vénák sebészeti kezelésének gyakorlatában:

• Cava szűrő. A rosszabb vena cava-ba van telepítve a törött vérrögök vagy azok fragmenseinek megfogására, és az érrendszeri elzáródás megelőzésére szolgál.
• Az alsóbbrendű vena cava megnyitása. Az érintett hajó fala fémkapcsokkal van varrva.
• Fogarty katéter. A vérrög képződését követő első öt napon belül a laza vérrögök eltávolítására használják.
• Thrombectomia. Sebészet a vérrögök eltávolításához a fejlődés korai szakaszában. Amikor egy trombózis egy thrombus által okozott vénák gyulladásába lép, a thrombectomia ellenjavallt.

További információ a trombózis mélyvénás kezeléséről külön kiadványban.

előrejelzések

Az időben történő megfelelő kezelés esetén a betegség lefolyásának prognózisa kedvező. Kezelés nélkül az esetek körülbelül 20% -a tüdőembólia, 10-20% -a tüdőembólia halálos kimenetelű. A kezeletlen vénás trombózis lehetséges szövődményei közé tartozik a gangrén, a stroke, a miokardiális infarktus. A kezeletlen vénás trombózis a betegek mintegy felében három hónapon belül pulmonális embolia kialakulásához vezet.

További információért tekintse meg a videót: