A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározásakor először állítsa be a jobb oldali határot, majd a bal oldalt, majd a felsőt.

Ahhoz, hogy azonosítsuk a jobb oldali határát a szív relatív unalmasságának a jobb közepe mentén, állítsuk be a máj (vagy a tüdő alsó határa) abszolút tompaságának felső határait, amely normális esetben a hatodik átmeneti térben helyezkedik el (39a. Ábra). Ezután felemelkedve az IV-es keresztkötő térig (hogy elhagyva a májat, a szív elhomályosodását), az ujjlenyomatmérő a kívánt határral párhuzamosan kerül elhelyezésre, és a IV. Az ütőhang megváltozása egy tiszta tüdőből egy unalmasba azt jelzi, hogy a szív relatív tompaságának határa elérte. Meg kell jegyezni, hogy minden egyes ujját minden alkalommal kis távolságra kell mozgatni, hogy ne maradjon le a szívtelenség határai. A tompaság első előfordulása azt jelzi, hogy az ujj belső széle a határ fölé lépett, és már a szív helyén van. A jobb oldali szegély az ujj külső szélén látható, tiszta ütőhanggal szemben. A jobb oldali átrium alkotja, és rendszerint a negyedik keresztkötés térben helyezkedik el, 1-1,5 cm, a szegycsont jobb szélén túlnyúlóan.

Ábra. 39. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása:
a - előzetes szakasz (a máj abszolút tompaságának felső határának megállapítása);
b, c, d - a jobb, bal és felső határok meghatározása;
d - a szív relatív unalmasságának átmérője.

Mielőtt megállapítanánk a szív relatív tompaságának bal szegélyét, meg kell határozni az apikális impulzust (lásd 38. ábra), amely iránymutatásként szolgál. Ha ez nem észlelhető, az ütközést a V-ellentétes térben hajtjuk végre, az elülső axilláris vonaltól kezdve a szegycsont irányába. Az ujj-plezimetr párhuzamos a kívánt határral, és mozgatásával közepes erősségű ütőfúvást okozhat, amíg el nem simul. A relatív unalmasság bal szegélyének jelét az ujj-probeméter külső szélére helyezzük, a tiszta ütős hanggal szemben. Általában a bal kamra képezi, amely a V középső térben 1-1,5 cm-es távolságban helyezkedik el a baloldali közép-vékony vonalból (39c. Ábra), és egybeesik az apikális impulzussal.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározásakor (39. ábra, d) az ujj-próba-mérő a bordákkal párhuzamosan elhelyezett szegycsont bal szélénél helyezkedik el, és a keresztirányú térben lefelé mozgatva a közepes szilárdságot addig ütközik, amíg a tompulás meg nem történik. A jelet az ujjmérő felső szélére helyezik, szemben a tiszta ütős hanggal. A szív relatív unalmasságának felső határát a pulmonalis artéria és a bal pitvari függelék kontúrja képezi, és általában a bal oldali okolovrudnoy-vonal mentén a harmadik bordán helyezkedik el.

Általában a relatív unalmasság jobb szélétől az elülső középvonalig terjedő távolság 3–4 cm, balról pedig 8–9 cm, ezeknek a távolságoknak az összege (11–13 cm) a szív relatív unalmasságának átmérője (39e. Ábra)..

A szív relatív unalmasságának határai számos tényezőtől, mind az extracardiactól, mind a szívtől függhetnek. Például az agyi fizikumban szenvedő személyeknél a szív alacsony diapozíciója miatt a függőleges pozíciót felemeli („lecsapó” szív), és relatív tompasághatárai csökkennek. Ugyanez figyelhető meg a belső szervek elhagyásában is. Hiperszténikus esetekben, a kölcsönös okok miatt (magasabb nyílás), a szív vízszintes pozíciót feltételez, és relatív unalmassága, különösen a bal oldali, növekszik. A terhesség alatt, a duzzanat, az ascites, a szív relatív unalmasságának határai is növekednek.

A szív relatív unalmasságának határainak elmozdulása a szív méretétől függően elsősorban az üregek növekedésének (dilatációjának) köszönhető, és csak bizonyos mértékben a szívizom vastagodása (hipertrófia) miatt következik be. Ez minden irányban történhet. A szív és az üregek jelentős bővülését azonban a mellkasfal és a membrán ellenállása akadályozza. Ezért a szív bővülése főleg utólag, felfelé és oldalra lehetséges. De az ütőhangszerek csak a szív jobbra, felfelé és balra terjedését mutatják.

A szív relatív tompaságának jobb szélén a leggyakrabban a jobb kamra és a jobb pitvar növekedése figyelhető meg, amely a tricuspid szelep elégtelensége, a pulmonális artéria nyílásának szűkítése következik be. A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkületével a határ nemcsak jobbra, hanem felfelé is eltolódik.

A bal oldali határ baloldali határának eltolódása a szisztémás keringésben a vérnyomás tartós növekedésével jár, például magas vérnyomással és tünetekkel járó magas vérnyomással, aorta szívbetegséggel (aorta-szelep elégtelensége, aorta stenosis). Az aortai defektusoknál, kivéve a szív bal oldalának bal oldalának elmozdulását, az a VI vagy a VII közbenső térig is eltolódik (különösen, ha az aorta szelep elégtelen). A relatív unalmasság bal szélének balra és felfelé történő elmozdulását akkor figyeli meg, amikor a kétrétegű szelep elégtelen.

Ábra. 40. A szív normális (a), mitrális (b) és aorta (c) konfigurációja.

A szív konfigurációjának meghatározásához az ütőhangokat egymás után végzik minden egyes belsõ térben: jobbra a IV. És a II. Ebben az esetben az ujjlenyométert a szokásos módon, a várt tompasággal párhuzamosan helyezzük el. A perkussztrájknak közepesnek kell lennie. Az ütközés során kapott pontok egymáshoz kapcsolódnak, és így feltárják a szív konfigurációját (40. ábra, a). A betegség természetétől függően változhat. A mitrális szívelégtelenség (mitrális szelep elégtelensége, mitrális szűkület) esetén tehát a szív „mitrális konfigurációt” kap (40. ábra, b). A bal pitvar és a bal kamra kiterjedése miatt a szív derekát simítja a bal pitvar mérete. Aortai defektusokkal (az aorta szelep elégtelensége, az aorta lyuk szűkítése), a magas vérnyomás kifejezett formáival, a szív a bal kamra izolált kiterjedése következtében "aorta konfigurációt" kap - a "boot" vagy "ülő kacsa" formáját (40 b. Ábra). Kombinált és kombinált hibák esetén a szív minden része nőhet. A szív határainak minden irányban történő nagyon elmozdulásával úgynevezett "bullish".

1. A relatív szívtelenség határai (a szív határai).

A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása. Helyezzük az ujjlenyomatot a második középső térbe a jobb oldali középső vonal mentén. Először meg kell határozni a membrán állásának magasságát (a tüdő alsó határa). Ehhez az ütőhangokat gyenge ütős ütközéssel hajtják végre az interosztális térbe, amíg a tüdő hangja nem tűnik el, és egy tompa hang jelenik meg. A határ az ujjmérő oldalán van jelölve, szemben a tiszta pulmonáris hanggal. Tegye az ujját a fenti szélre. A membrán álló helyzetének normál magasságában az ujj-probeméter a negyedik bordázó térben lesz. Helyezze az ujjlenyomatot a szegycsont jobb szélével párhuzamos közepén. Hajtson végre egy ütőhangot, feltűnő közepes szilárdságot a szegycsont szélével szemben, amíg a pulmonáris hang eltűnik, és a tompaság megjelenik. Meghatározzuk a szív relatív unalmasságának megfelelő határát. A jobb átrium képezi. Egy egészséges emberben a szív relatív unalmasságának jobb szegélye a negyedik belsõ térben helyezkedik el, és a szegycsont jobb szélétől 1,5-2 cm-re helyezkedik el.

A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározása. Ez az apikális impulzus tapintásával kezdődik, majd az ujjlenyomatmérőt vertikálisan helyezzük el az 1-2 cm-es kúpos térben az apikális impulzus külső szélétől. Ha az apikális impulzust nem határozták meg, a bal oldali közép-axilláris vonal V ütközőtérben ütődéseket hajtanak végre, míg a pulmonalis ütőhang megszűnik, és hirtelen megjelenés jelenik meg. A megállapított határ az ujj-plezimetra szélén egy tiszta tüdőhang oldaláról van jelölve. A szív relatív tompaságának bal oldala a bal kamra képződik, és egybeesik az apikális impulzus külső szélével. Általában a szív relatív unalmasságának bal oldala a V középtér térben 1-1,5 cm-es mediálisan van a közepétől a közepétől.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározása. Helyezze az ujj-pimetimetriát a bal oldali csipesz alatt a bordákkal párhuzamosan úgy, hogy a középső falanx közvetlenül a szegycsont bal szélén legyen. Közepes ütőhangszerek alkalmazása. Amikor a pulmonáris hang eltűnik, és megjelenik az ütőhang, jelölje meg a szegélyt az ujj-illesztőmérő felső széle mentén (azaz az ujj szélét a tiszta pulmonáris hang felé). A relatív unalmasság felső határát a pulmonalis artéria kúpja és a bal pitvari függelék képezi. Általában a relatív unalmasság felső határa a harmadik borda felső széle mentén halad.

A szív perkusszióhatárainak változásai az alábbiak lehetnek:

- a szív vagy a kamrák méretének változása;

- megváltoztatja a szív helyzetét a mellkasban.

A szív jobb oldalának jobb szélének eltolása a jobb oldalon. Az ilyen eltolódás kóros állapotokban fordul elő, amit a jobb pitvar vagy jobb kamra dilatációja kísér. A határ az exudatív perikardiittal és a hidroperikával jobbra fordulhat.

A szív relatív tompa bal szélének bal oldali eltolása. Ez a változás kóros állapotokban fordul elő, amit a bal kamra dilatációja kísér. Bizonyos esetekben a tágított jobb kamra „balra” kifelé tolhatja a bal kamrát, ami a bal oldali szegélyt balra mozgatja.

A szív relatív unalmasságának felső határának eltolódása. Ilyen eltolódás következik be a pulmonalis artéria bal oldali pitvarjának és / vagy kúpjának dilatációja során.

A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

Szív ütőhangszerek - a határainak meghatározására szolgáló módszer

Az emberi szervezetben lévő szervek anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg és bizonyos szabályokat követnek. Például az emberek túlnyomó többségében a hasüreg a hasüreg bal oldalán található, a vesék a középvonal középpontjában vannak a retroperitoneális térben, és a szív a test középvonalától balra található az emberi mellkasi üregben. A belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges a teljes munkájukhoz.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meghatározza a szerv elhelyezkedését és határait, és ezt a kezével és a fülével is megteheti. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (megérintésnek), tapintásnak (tapintás) és auscultációnak nevezik (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív határai főleg ütőhangszerek segítségével kerülnek meghatározásra, amikor az orvos ujjaival „a mellkas elülső felületét” ütötte, és a hangok különbségére koncentrálva (süket, unalmas vagy csengő) határozza meg a szív becsült helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálata során is, mielőtt a műszeres kutatási módszereket kijelölné, bár ez utóbbi még mindig meghatározó szerepet játszik a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Ütések - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet oktatási film

A szívelégtelenség határainak normál értékei

Általában az emberi szív kúp alakú, ferde lefelé mutat, és a bal oldali mellkasi üregben helyezkedik el. A szív oldalán és tetején a tüdő kis területein kissé zárva van, a mellkas elülső felülete, a mediastinum szervei mögött, és a diafragma alatt. A szív elülső felületének egy kis, „nyitott” része vetül ki az elülső mellkas falára, és csak a határai (jobb, bal és felső) meghatározhatók megérintésével.

a relatív (a) és abszolút (b) szívelégtelenség határai

A tüdő vetületeinek ütközései, amelyek szövete fokozott légáteresztő képességgel jár, egyértelmű pulmonáris hangot fog kísérni, és a szív területének megérintésével, amelynek izom sűrűbb szövet, egy tompa hang kísér. Ennek alapja a szív határai, vagy a szívelégtelenség definíciója - az ütőhangszerek során az orvos ujjait az elülső mellkasfal szélétől a középpontig mozgatja, és ha egy süketre egyértelmű hangváltozás következik be, megjegyzi a tompaság határát.

Adja meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

1. A szív relatív unalmasságának határait a szív vetületének perifériáján helyezik el, és a test szélét jelentik, amelyek a tüdő által kissé borítottak, ezért a hang kevésbé süket lesz (unalmas).
2. Az abszolút határ a szív kivetítésének központi területét jelöli, és az orgona elülső felületének nyitott része alkotja, ezért az ütős hang tompa (tompa).

A relatív szívelégtelenség határainak közelítő értéke normális:

• A jobb oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik keresztirányú térben a jobb oldalról balra mozgatjuk, és általában a 4. mellkasi térben a szegycsont szélén jobbra.
• A bal oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán, az ötödik átmeneti térben mozgatjuk, és az 5-ös keresztkötés térközzel 1,5–2 cm-re befelé a bal oldali közepétől.
• A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán lévő keresztirányú terek mentén az alulról lefelé mozgatjuk, és a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordázóterület mentén van jelölve.

A jobb oldali határ a jobb kamra, a bal oldali kamra bal oldala, a bal oldali pitvar felső határa. A jobb pitvar kivetítése ütősök segítségével lehetetlen a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőleges, hanem átlósan).

Gyermekeknél a szív határai növekednek, és 12 év után elérik a felnőttek értékeit.

A gyermekkori normál értékek:

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

Adja meg a szív jobb, felső és bal oldalát. A szív viszonylagos unalmasságának meghatározásakor először határozza meg a jobb oldali határot, miután korábban meghatározta a jobb tüdő alsó határát (a membrán állásának magassága) a középsíkvonal mentén, mivel a membrán állásának különböző magassága befolyásolhatja a szív méretét, és ezáltal a szív helyét a mellkasban. A diafragma magas állása mellett a szív vízszintesebb helyzetbe kerül, és a szív relatív tompasága kissé nagyobb lesz, mint a normál. Alacsony állapotban - éppen ellenkezőleg, mérete csökken, mert a szív egyenesebb helyzetben van. A diafragma állásának magasságát közvetetten a jobb tüdő alsó határának a közép-klavikális vonal mentén (vagy a máj felső határán) történő elhelyezkedése határozhatja meg. Emlékezzünk rá, hogy e célból az ujj-pimetert a jobb oldali jobboldali 2. középső térben helyezik el, és az ütőhangszereket szigorúan a csuklós tér mentén, csendes ütőhangszerrel egészen addig, amíg a tiszta tüdőhang tompavá válik. A körömágy alsó részén található ütősütést a távoli falanxra alkalmazzák. A jel az ujjmérő szélén helyezkedik el, a tiszta tüdő hang irányába nézve. Általában a megadott vonal alsó határa a 6. borda alsó szélének szintjén helyezkedik el. Ezután közvetlenül határozza meg a szív relatív unalmasságának jobb szegélyét. Ehhez másszon át egy fent említett keresztkötésen
(IV.) és ütőhangszerek a közepétől a szív felé a csendes ütőhangon a tiszta tüdőhang átmenetig egy unalmassá, az ujj-piemeter függőlegesen elhelyezve (3. ábra).

3. ábra.

Ne feledd! Általában a jobb oldali szegély a szegycsont jobb szélétől 1-1,5 cm-re, a 4. kereszttérben és a jobb oldali átriumban van.

Amikor megváltoztatja a diafragma állásának magasságát, a szív relatív tompaságának adott határát meghatározó ütőhangszerek nem változnak.

A szív relatív unalmasságának bal oldali határát az interosztális térben határozzák meg, ahol az apikális impulzust előzetesen megduzzasztják (általában 1-2 cm-en belül található, a bal kamra által kialakított közepi vonalból, és a szív relatív tompaságának bal szélével egybeesik). Ezzel egyidejűleg az ujjmérő függőlegesen kerül elhelyezésre, és mediálisan mozog az elülső axilláris vonalról a tiszta tüdőhang átmenetére egy unalmasra. Csendes ütőhangszerek használatosak. Ha az apikális impulzus nem tapintható, az ütőhangot az ötödik átmeneti térben az elülső axilláris vonalból hajtjuk végre, és a plemsiméter ujját mozgatjuk középen. A jelet az ujjlenyomatmérő külső szélére helyezik, a tiszta tüdő hang irányába (4B. Ábra).

A szív relatív unalmasságának bal oldala normális esetben az 1–2 cm-es középső térben, középen a közepétől a középsõ vonalig helyezkedik el, egybeesik az apikális impulzussal, és a bal kamra képezi.

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározásakor a mellkas bal oldalán helyezkednek el. Az ujjlenyomatmérőt a szegycsont és a paraszternális vonal (1 cm-re a szegycsont bal szélétől) 1 csődarabjába szereljük, a kívánt szegéllyel párhuzamosan. Csendes ütőhangszereket használnak, mielőtt a tiszta tüdőhangot tompavá alakítják. A jelet az ujjlenyomatmérő külső szélére helyezik, a tiszta tüdő hang irányába nézve (4a. Ábra).

4. ábra.

Ne feledd! Általában a felső határ 3 borda szintjén helyezkedik el, és a pulmonalis artéria kúpja és a bal pitvari függelék képezi.

A relatív unalmasság növelésének okai:

1. A diafragma magas állása: hypersthenicsben, duzzanat, ascites, terhesség.

2. A jobb pitvar vagy jobb kamra hipertrófia esetén (szűkület és 3-levél szelephiba, a tüdő artériájának szája, a pulmonalis artéria szklerózisa, pulmonalis szív, mitrális szűkület): a határok jobbra mozdulnak el.

3. A bal kamra hipertrófia és dilatációja (artériás hipertónia, az aorta száj stenózisa, aorta szelep elégtelensége, a bal kamrafal aneurizma) esetén: a szív határai balra mozdulnak el.

4. A bal pitvari hipertrófiában (a mitrális szelep stenózisa és elégtelensége): a szív határai felfelé nyúlnak.

Kombinált és kombinált szívhibák esetén a szív méretének növekedése minden irányban megfigyelhető.

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása mérje meg a keresztirányú méretét. Ehhez mérjük meg a vonalzót a szív viszonylagos tompaságának szélső pontjaitól merőleges távolságra az elülső középvonalig.

Ne feledd! Normális esetben a relatív unalmasság jobb szélétől (4 bordázott tértől) az elülső középvonalig terjedő távolság 3-4 cm, balról
(5 középtér) - 8-9 cm, ezek az értékek a szív keresztirányú mérete: 11-13 cm.

Szív konfiguráció

Miután meghatároztuk a relatív unalmasság határait (jobbra a 4.3 és a 2 interosztális térben, a bal oldalon - az 5.4.3 és a 2 közbenső térben), az összes pontot összekapcsolják, a szív jobb és bal kontúrjait kapjuk, amely ötletet ad a szív konfigurációjáról (sziluettje) fontos, különösen a szívelégtelenség diagnózisában.

A jobb kontúr kialakítása: legfeljebb 3 borda - a felső vena cava és a felemelkedő aorta, 3-4 interosztális tér - a jobb pitvar. Bal kontúr: 2 keresztirányú tér - vaszkuláris köteg (az aortaív bal oldala, majd pulmonális törzs); 3 borda - a bal pitvari függelék, 4-5 interosztális tér - a szív bal kamra csíkja. A szív relatív unalmasságának bal oldali kontúrja mentén egy szög jelenik meg felülről, amelyet a vascularis köteg és a bal oldali kontúr határoz meg.
a kamra, a sarok csúcsa - a bal pitvari szem - a szív deréka. Általában ez a sarok unalmas.

Ne feledd! Általában a szívnek normális konfigurációja van.

A szív normális konfigurációjában a szív relatív unalmasságának jobb szegélye a felső vena cava-val kezdődik 1 keresztkötéses térben, és függőlegesen lefelé halad a szegycsont jobb szélén, vagy 0,5 cm-re kifelé a 3 borda felső széléhez. Ezután egy homályos szöget alakítunk ki, lapos sík formájában, konvex kifelé, és a jobb oldali pitvar kontúrját követi a szív relatív unalmasságának szélsőjobboldali pontjába a 4. interosztális térben. A bal felső sarokban a kardiovaszkuláris kontúr határa az aortaív egy részével kezdődik, majd leereszkedik és jelentéktelen domborulatot képez, amely megfelel a pulmonalis artéria kontúrjának a 2. interosztális térben. A 3 bordák szintjén a határ a bal pitvari függeléket kerekíti, majd balra és lefelé halad, a bal kamra ívét képezi a szív relatív unalmasságának bal szélső pontjába az 5. interosztális térben.

A patológiában a szív konfigurációja megváltozhat (5. ábra).

5. ábra.

Különböző betegségekben a szív a mitrális konfigurációt a bal pitvar növekedésével és a bal pitvari függelékkel, a tüdő törzsével és a bal pulmonalis artériával (mitrális szívhibák) megduzzasztásával veheti fel. A szív gömb alakú, a szív "deréka" simul. A mitrális stenózisban a szív relatív unalmassága felfelé emelkedik a bal pitvari jobb és a jobb kamrai hipertrófia következtében, a bal kamra megnövekedése miatt pedig a balra tartó emelkedés következtében a balra emelkedett mitrális elégtelenség miatt. A szív aorta-konfigurációja az aorta-szelepek és a magas vérnyomás súlyos formái. Ugyanakkor a bal kamra növelésével a szív határai balra és lefelé nyúlnak. A "derék" egyértelműen a szív kontúr felső és alsó része közötti szögváltozás miatt fejeződik ki. A szög majdnem egyenes lesz, a szív "boot" vagy "ülő kacsa". A szív egy háromszög alakú elrendezést kap, mivel a pericardiumban nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel. Ennek eredményeképpen a relatív unalmasság határai háromszög alakúak (széles bázis, mely fokozatosan felfelé irányul a vaszkuláris köteg felé). A szív hasonlít egy csővel rendelkező ház tetőjére. Kombinált és kombinált hibák esetén a szív minden része nőhet. A szív határainak éles elmozdulásával minden irányban „bullish”.

A konfiguráció a test alakjától, a membrán állásának magasságától és a tüdő és a mediastinum kapcsolódó betegségeitől is függ. A szív konfigurációjának teljes képét, méretét és pozícióját röntgen- és echokardiográfiás módszerekkel lehet elérni.

A szív határainak anatómiája

Az emberi testben lévő szervek elhelyezkedése genetikailag meghatározott, és bizonyos szabályokat követ. Például az emberekben a szív általában a mellkas bal oldalán található, a hasüreg a hasüreg bal oldalán található. A belső szervek elhelyezkedését és határait a szakember azonosíthatja a szív megvizsgálásával és hallgatásával. A szív határai határozzák meg, ujjaival megérintve a mellkasát. Ezt a módszert nevezik szívverésnek.

Bár a instrumentális vizsgálatok a szívbetegségek kimutatásában a leginkább informatívak, a tapintás gyakran segít előzetes diagnózist készíteni még a beteg első vizsgálata során is.

anatómia

Általában az emberi szív a mellkas bal oldalán található, kissé ferde, és megjelenése hasonlít egy kúpra. A felső és az oldalsó szervek részben lefedik a tüdőt, az elülső mellkasot, az alsó membránt és a mediastinalis szerveket.

A szív határainak anatómiáját az orvos hallja, amikor a mellkas falát kopogja:

• a szívrégió ütőhangjait rendszerint egy thud kísérli;
• a tüdő területének megérintése - tiszta tüdő.

Az eljárás során a szakember fokozatosan mozgatja az ujjait a szegycsont elülső részéről a középpontjába, és jelzi a határt abban a pillanatban, amikor a jellegzetes siket hang helyettesíti a tüdőhangot.

A szív határainak meghatározása

A határok típusai

Szokás, hogy megkülönböztetjük a szív tompaságának két típusát:

• Az abszolút határt a szív nyílt része alkotja, és amikor megérinti, hangjelzés hallható.
• A relatív unalmasság határai olyan helyeken találhatók, ahol a szív kissé borított a tüdő területeivel, és a meghallgatáskor hallható hang unalmas.

norma

A szív határai általában az alábbi értékekkel rendelkeznek:

• A szív jobb oldala általában a mellkas jobb oldalán található negyedik bordázó térben található. Ezt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat jobbról balra mozgatjuk a bordák közötti negyedik rés mentén.
• A baloldal az ötödik átmeneti téren található.
• A felső a harmadik mellkasi tér a mellkas bal oldalán.

A felső szívhatár jelzi a bal pitvar helyét, a jobb és a bal oldali kamra a szív kamráját. Amikor megérinti, nem lehet azonosítani csak a jobb pitvar helyét.

Gyermekekben

A szív határának normája a gyerekek növekedési fázisától függ, és egyenlő a felnőttek értékével, amikor a gyermek eléri a tizenkét évet Tehát legfeljebb két évig a bal oldali határ 2 cm-re van a közepén, a jobb oldalon a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén, a felső pedig a második bordában.

Két-hét évig, a bal oldali határ 1 cm-re kifelé a középsíkvonal bal oldaláról, a jobb oldalt a jobb parasternális vonal belsejébe helyezik át, a felső pedig a második középső térben.

Hét éves koruktól a tizenkét éves korig a bal oldali határ a baloldali vonal mentén, a jobb oldali határ a mellkas jobb szélén, a felső pedig a harmadik borda területére tolódik el.

A szív határának normája

Az eltérések okai

A felnőttek és a gyermekek szívhatárának aránya arra enged következtetni, hogy hol kell a szívhatárok. Ha a szív határai nem ott vannak, ahol kellene, akkor feltételezhető, hogy a szerv bármely részének hipertrófiai változásai a patológiás folyamatok miatt következnek be.

A szívelégtelenség okai általában a következők:

• A szívizom vagy jobb szívkamra patológiás növekedése, amelyhez a jobb szegély jelentős kiterjedése jár.
• A bal pitvar patológiai kiterjedése, amelynek következménye a felső szívhatár elmozdulása.
• A bal kamra patológiai kiterjedése, melynek következtében a szív bal szélének kiterjesztése következik be.
• A hipertrófiai változások mindkét kamrában egyidejűleg, ahol mind a jobb, mind a bal oldali szívhatárok elmozdulnak.

A fentiekben felsorolt ​​összes eltérés közül a bal oldali szegélyt leggyakrabban eltolják, és gyakran a tartósan magas nyomás okozza, amely ellen a szív bal oldalán patológiás növekedés alakul ki.

Ezen túlmenően a szívhatárok változásai előidézhetők olyan patológiákkal, mint a veleszületett szívelégtelenség, a szívizominfarktus, a szívizomzat gyulladásos folyamata, vagy a kardiomiopátia, amely az endokrin rendszer normális működésének és a hormonális egyensúlyhiánynak a hátterében bekövetkező zavara következtében alakult ki.

Sok esetben a szívhatárok kiterjedését a szívbetegség okozta betegség és a szomszédos szervek, például a tüdő vagy a máj munkájának rendellenessége okozza.

A határok egyenletes terjeszkedését gyakran a perikarditis - a perikardiális szórólapok gyulladása okozza -, amelyet a perikardiális üregben lévő folyadék túlzott mértékű jellemez.

A szív határainak egyoldalú elmozdulása az egészséges oldalra leggyakrabban a folyadék vagy a pleurális üregben levő levegő hátterében fordul elő. Ha a szív határai az érintett oldalra kerülnek, ez a tüdőszövet egy bizonyos részének (atelektáz) csökkenését jelezheti.

A májban bekövetkező kóros változásoknak köszönhetően, amelyekhez a test mérete jelentősen emelkedik, gyakran a jobb oldali szívhatár balra vált.

Normál szív és hipertrófia

Szív unalmasság

Ha a vizsgálat során a szakorvos a beteg szívének rendellenesen megváltozott határát fedi fel, megpróbálja a lehető legpontosabban meghatározni, hogy a betegnek kórtörténeti jellemzői vannak-e a közeli szervek szívbetegségeinek vagy betegségeinek.

A legtöbb esetben a szívelégtelenség tünetei a következők:

• A szívbetegségeket az arc és a lábak duzzanata, szabálytalan szívverés, mellkasi fájdalom és dyspnea tünetek jellemzik mind gyalogláskor, mind pihenés közben.
• A tüdő patológiáit a bőr cianózisa, légszomj és köhögés kíséri.
• A májban bekövetkező rendellenességek a has, a szokatlan széklet, az ödéma és a sárgaság növekedésében jelentkezhetnek.

Még ha a beteg nem találja a fenti tüneteket, a szív határainak megsértése abnormális jelenség, ezért a szakembernek meg kell írnia a betegnek a szükséges nyomon követést.

A további diagnosztika általában elektrokardiogram, mellkasi röntgen, a szív ultrahangvizsgálata, endokrin mirigyek és a hasüreg szervei, valamint a beteg vérének vizsgálata.

kezelés

A szív meghosszabbított vagy elmozdított határainak kezelése elvben lehetetlen, mivel a fő probléma nem annyira a határok megsértése, mint a betegséget kiváltó betegség. Ezért először meg kell határozni a szívterületek hipertrófiai változásait okozó okot vagy a közeli szervek betegségei miatt a szív elmozdulását, és csak ezután írja elő a megfelelő terápiát.

A beteg a műtétet megkövetelheti az erek szívhibáinak, stentelésének vagy bypass műtétének korrigálására az ismétlődő infarktus megelőzése érdekében.

Ezen kívül néha felírt és kábítószer-kezelés - diuretikumok, a szívfrekvencia csökkentését és az alacsonyabb vérnyomást csökkentő gyógyszerek, amelyeket a szívosztályok további növekedésének megakadályozására használnak.

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

A szív normális konfigurációja: a relatív és abszolút tompaság normális határai, a szív hosszú és átmérőjének normális hossza, a szív derekája nem változik, a kardio-diafragmatikus szögek (különösen a megfelelő) határozhatók meg.

A szív szélessége a szív hosszirányú oldalára leeresztett két merőleges összege: az első a szív kardiovaszkuláris kötegének bal szélének átmenetétől a szív relatív unalmasságának felső határáig, a második pedig a máj-szív szögétől.

A szív viszonylagos unalmasságának átmérője 11–13 cm, a szív unalmasságának kontúrjait a páciens testén lévő pontok jelezhetik, jelezve a tompa tompa határokat. Csatlakoztatva, viszonylag unalmas kontúrokat kap.

Diagnosztikai érték. Általában a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az ateroszklerózisban és az aorta aneurizmában megfigyelhető az érszövet átmérőjének növekedése.

A SZÍV RELATÍV ÉS ABSOLUTÁLIS HATÁSAI KORLÁTOZÁSA. TECHNOLÓGIAI MEGHATÁROZÁSOK. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK. SZÍV MÉRETEK. HOSSZÚ, JOGI SZÍV, VASKULÁR BEAM WIDTH NORMÁL ÉS PATHOLÓGIA. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK.

A szív relatív unalmasságának határai.

Jobb határ. Először keressük meg a membrán állásának szintjét jobbra annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív általános helyzetét a mellkasban. A középsõ vonalnál a mély ütõhangok határozzák meg a diafragma kupolájának magasságának megfelelõ ütõhangzást. Készítsen egy jelölést az ujjmérő szélén, a tiszta hang felé nézve. Számolja a szélét. Ezután egy csendes ütőhangszer használatával határozza meg a pulmonáris él alsó határát. Szintén jelöljön meg és számolja ki a szélét. Ez azért történik, hogy meghatározzuk a szív helyzetét. A technika további leírása a membrán kupola normál helyzetére vonatkozik. Általában a tüdő határa a VI borda szintjén van, és a membrán kupolája 1,5–2 cm-rel magasabb az V-kúpos térben. A vizsgálat következő szakasza, az ujjlenyomatmérő, függőlegesen kerül telepítésre, a szív kívánt határával párhuzamosan, a középsõ vonal mentén, a negyedik belsõ térben, és az ütõhangok mély mûködéses ütõvel a szegycsont felé, amíg a hang el nem éri. Előzetesen ajánlott a bordák számítása és annak biztosítása, hogy az ütőhangokat a negyedik átmeneti térben végezzék. Ezután, anélkül, hogy eltávolítaná az ujjmérőt, jelölje meg a külső szélét, és mérje meg ennek a pontnak a távolságát a szegycsont jobb széléhez. Általában nem haladja meg az 1,5 cm-t, és most megmagyarázzuk, miért nem szabad az ütőhangokat a negyedik átmeneti térnél magasabbra elvégezni. Ha a membrán kupolája a VI perem szintjén helyezkedik el, akkor a jobb oldali szegélyt a V interosztális tér, a V él, a 4. keresztirányú tér és a 4. szél határozza meg. A kapott pontok összekapcsolásával meggyőződhetünk arról, hogy a IV. Keresztirányú tér a szív relatív unalmasságának relatív pontja. A fentieket nem szabad elképzelni, mivel a szív alapja már ott van, a harmadik parti porc, a jobb atriovascularis szög.

A szív felső határa. A mélypálulási ütőhangszereket a szegycsont bal oldali szélével párhuzamos vonal és az azt követő 1 cm-es szűk keresztmetszetű térből vizsgáljuk, majd tompulást észlelünk az ujj-pleessiméter külső szélén. Normál körülmények között a felső határ a harmadik szélen (felső, alsó vagy középső) található. Ezután újra kell kiszámítani az éleket, hogy meggyőződhessen a vizsgálat helyességéről az ismétlődő ütőhangszerek segítségével. A felső határt a bal pitvari függelék képezi.

A szív bal oldala. Az ütőhangszerek az V középső térben lévő elülső axilláris vonalból indulnak, és mediálisan mozognak a zónába, ahol az apikális impulzust találták. Az ujjmérő függőleges, vagyis párhuzamos a kívánt határral. Egy különálló, unalmas ütős hang megérkezésekor jelöljön meg egy ujj külső szélén egy tiszta tüdőhangot. Normál körülmények között ez a pont mediálisan helyezkedik el a középsõ vonalból. A szív bal kontúrját a IV, V, VI bordák mentén a IV. Abban az esetben, ha a szív apikális impulzusát nem határozzuk meg, nemcsak az V. interosztális térben, hanem a V és VI bordák szintjén, és szükség esetén a IV és a VI keresztirányú terek mentén is ajánlott. A patológiában azonosíthatja a szív különböző kóros változásait, ha ütőhangokat ad hozzá a harmadik bordás térben.

A jobb atriovasalyg szög állásának magassága. Az ujjlenyomatmérőt a bordákkal párhuzamosan helyezik el a megtalált jobb oldali szegélyen úgy, hogy az I falanx elérje a jobb oldali csigolyat. Az ütőhangszerek csendes ütőhangok, enyhén elhalványulnak. A falanx jel alsó szélén. Általában az alsó szélén a harmadik bordás porcnak kell lennie, körülbelül 0,5 cm-re a szegycsont jobb szélétől jobbra. Mi magyarázza; a szív jobb szegélyét a mély lökhárító határozta meg a hang eldörzsölésével. Az atriovasalis szög meghatározásakor felszíni ütőhangszereket használunk, amelyeken az itt fellépő hang tüdővé válik. A hangnak az atriovasalis szög szintjén való elhomályosítása adja az érrendszer szerkezetét, különösen a felső vena cava és az aorta közeli távolságát. Ha a leírt módszer a jobb atriovasalis szög magasságának meghatározására nem működik, akkor használhatja a második módszert: folytassa a szív felső határát jobbra és ütőhangot a középsõ vonal közepén a harmadik borda mentén a szegycsontig, hogy a tompa végig puha ütésbe kerüljön. Ha ez a módszer nem ad meggyőző adatokat, akkor feltételes pontot vehet fel: a harmadik kárvaszony alsó széle a szegycsont jobb szélén. Jó ütős technikával az első módszer jó eredményeket ad. A jobb atriovasalis szög meghatározásának gyakorlati értéke a szív hosszirányú ágának mérése.

Mérje meg a szív méretét.

Az MG szerint Kurlov: a hosszirányú szív a távolság a jobb atriovasalis szögtől a szív kontúr bal szélső pontjáig. A szív átmérője két távolság összege: a szív jobb és bal oldali határai a test középvonalától. Ya.V. Plavinsky: a páciens magassága 10-el van osztva, és 3 cm-rel kivonjuk a hosszirányú tükörre és 4 cm-re a szív átmérőjére. A szív abszolút tompa határa. A szív abszolút unalmasságának és a jobb kamrának a tüdőbe nem tartozó részének határait csendes ütőhangszerek határozzák meg. A felső határt ugyanazon a vonalon vizsgáljuk, mint a szív relatív unalmasságának felső határa. Jó itt a küszöb ütés használata, ha a pulmonáris hang alig hallható a szív viszonylagos tompa zónájában, és teljesen eltűnik, amint az ujjlenyomatmérő az abszolút unalmas zónában áll. Az ujj külső szélén jelöljön meg egy jelölést. Normál körülmények között a szív abszolút tompaságának felső határa a negyedik él mentén halad. A szív abszolút tompaságának megfelelő részletét ugyanaz a vonal határozza meg, amely mentén a szív relatív unalmasságának jobb szegélyét vizsgáltuk. Az ujjlenyomatmérőt függőlegesen helyezzük el a negyedik átmeneti térben, és a minimális ütőhangszerek alkalmazásával befelé mozgatjuk, amíg a tüdő hang nem tűnik el. A jelzés az ujjmérő külső szélén történik. Normál körülmények között egybeesik a szegycsont bal szélével.

A vaszkuláris köteg szélességének mérése. A vaszkuláris köteg a szív mögött helyezkedik el a szegycsont mögött. A kiváló vena cava, aorta és pulmonalis artéria alkotja. A vaszkuláris köteg szélessége valamivel nagyobb, mint a szegycsont szélessége. Használható minimális ütőhangszerek. Ujj-plezimetr jobbra a második középső tér közepén, a peremben, és az ütősök a szegycsont felé vezetnek. A jel az ujj külső szélén van. Ugyanezt a vizsgálatot végezzük a bal oldali második köztes térben, majd a bal és jobb oldali első belsõ térben. Normál körülmények között a vaszkuláris köteg szélessége 5-6 cm, az oszcilláció 4-4,5 és 6,5-7 cm között lehetséges, a beteg nemétől, összetételétől és magasságától függően. A vaszkuláris köteg szélességének növekedése az aorta aneurizmájával, emelkedő részével és ívével, az elülső mediastinum tumorokkal, a mediasthenitisgel, a tüdő tömörödésével a vizsgálati területen, nyirokcsomó bővítésével

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

Először meg kell határozni a szív relatív unalmasságának jobb, bal és felső határát. előzetes

Szükséges egy közvetett elképzelés megszerzése a membrán állásának szintjéről, amely befolyásolja a szív relatív unalmasságának méreteit. Ehhez először meg kell határozni a jobb tüdő alsó határait a középsíkú vonalban, amely általában a VI borda szintjén helyezkedik el (3.23. Ábra).

A jobb oldali pitvar (PP) által alkotott, a szív relatív tompaságának jobb oldali határát úgy találjuk, hogy az egyik szélet a tüdő megtalált alsó határa fölé (általában a IV-es bordában) a vertikálisan elhelyezett ujjbillentyűzetet szigorúan mozgatjuk a bordázott térben (3. ábra). ).

A bal kamra (LV) által létrehozott szív relatív tompaságának bal oldali határát (3.66. Ábra) az apikális impulzus előzetes próbájának meghatározása után határozzák meg, általában az V. interosztális térben, az elülső axilláris vonalról a szív felé haladva (3.27. Ábra).

A bal oldali pitvari függelék és a pulmonális artériás szár által képződő szív relatív unalmasságának felső határa (3. és 8.69. Ábra) felülről lefelé ütközés, 1 cm-re kifelé (3) a bal oldali csigolya vonalból (de nem a bal oldali paraster vonal mentén) határozható meg..

1) A szív relatív unalmasságának jobb oldala
a norma a szegycsont jobb szélén vagy 1
nézzen ki innen.

2) A bal oldali határ 1-2 cm-rel befelé van
a közép-vékony vonal és egybeesik a tetejével
nyaknyomás.

3) A felső határ általában a
nem III élek (ris.3.70).

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív viszonylagos unalmasságának határai - az orvosok által széles körben használt fogalom, hogy meghatározzák egy szerv helyzetét az emberi testben. Ez szükséges az egészségi állapot meghatározásához és az esetleges eltérések időben történő felderítéséhez. Ez a feladat általános orvosoknak és kardiológusoknak van rendelve a betegek tervezett vizsgálata során.

Mi ez az orvosi koncepció?

Egy egészséges emberben a szív olyan alakja van, amely egy szokásos kúphoz hasonlít. A mellkason balra van elhelyezve, alul egy enyhe lejtő. A szívizom szinte minden oldalról zárva van a szervekkel. Felül és oldalán a tüdőszövet, a mellkasban, a membrán alatt, a mediastinalis szervek mögött van. Csak egy kis rész marad "nyitott".

A „relatív dullness határai” kifejezés magában foglalja a szívizom területét, amelyet a mellkasra vetítenek, és részben tüdőszövetrel borítják. Ennek az értéknek a meghatározása a páciens vizsgálata során az ütőhangszerek segítségével detektálja a tompa ütőhangot.

A megérintés segítségével meghatározhatja a felső, a jobb és a bal oldali határokat. Ezek alapján a következőket kell levonni a szív helyzetéről a szomszédos szervekhez viszonyítva.

Ennek az indikátornak a meghatározásakor az abszolút tompaság fogalmát is használjuk. Ez azt jelenti, hogy a szív olyan területe, amely szorosan a mellkasra szorul, és nem fedi le a tüdőt. Ezért a megérintés során a tompa hang határozza meg. Az abszolút ostobaság határai mindig meghatározásra kerülnek, összpontosítva a relatív értékekre.

Szabályok egy egészséges személy számára

A szívelégtelenség helyes határának meghatározásához meg kell mozdítania az ujjait a 4. keresztirányú tér mentén jobbról balra. Általában a szegycsont szélén a jobb oldalon van jelölve.

A bal oldali szegély meghatározásához az ujjakat a bal oldali 5. keresztirányú tér mentén kell mozgatni. 2 cm-rel befelé van jelölve a bal oldali clavicularis vonalról.

A felső határt úgy határozzuk meg, hogy balról felfelé lefelé haladunk a bordák mentén. Általában ez a 3. interosztális térben észlelhető.

A tompaság határainak meghatározásakor meg kell érteni, hogy azok megfelelnek a szív bizonyos részeinek. Jobb és bal - a kamrák, a felső - a bal pitvar. Lehetetlen meghatározni a jobb pitvar vetületeit a szervnek az emberi testben való elhelyezésének jellemzői miatt.

A szívek határai a gyermekeknél eltérnek a felnőttektől. Csak 12 éves korában ez a test normál helyzetben van.

Hogyan határozzuk meg ezeket a mutatókat?

Az alkalmazott módszer határainak meghatározásához a szív ütőhangszereit. Ez a kutatási módszer kizárja a kiegészítő eszközök vagy berendezések használatát. Az orvos csak az ujjait használja. A mellkasra helyezi és kopogtatja.

A szakember a hang jellegére összpontosít. Ő lehet süket, unalmas vagy hangos. Ennek alapján meghatározhatja a szívizom hozzávetőleges elhelyezkedését, és előzetes diagnózist készít a betegnek. Ennek alapján a páciens számára további vizsgálatokat végeznek, amelyek pontosabban meghatározhatják a meglévő problémát, vagy elutasíthatják annak jelenlétét.

Az eltérések lehetséges okai

A szív azonosított relatív határaira koncentrálva bizonyos egészségügyi problémákra gyanakodhat. Általában a test bizonyos részeinek növekedéséről beszélnek, ami sok betegségre jellemző.

Amikor a dimenziókat a jobb oldalra helyezi, azzal érvelhet, hogy:

• a jobb kamra üregének dilatációja;
• a szívszövet hipertrófiája.

Hasonló patológiákat észlelünk, amikor a bal vagy a felső határ a szív megfelelő részében elmozdul. Az orvosok leggyakrabban a bal oldali paraméterek változásait figyelik meg. A legtöbb esetben ez azt jelzi, hogy a páciensnek artériás hipertónia van, ami minden negatív változáshoz vezet a szervezetben.

Számos más súlyos betegség jelenlétében megfigyelhető a szív bizonyos részei vagy a hipertrófia elváltozása:

• veleszületett szívizom-hibák;
• szívinfarktusban szenvedő betegek előzményei;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia, amit az endokrin rendellenességek egyidejűleg okoznak.

Egyéb lehetséges rendellenességek

A szívelégtelenség paramétereinek egységes kiterjesztése is lehetséges. Ebben az esetben beszélhetünk a jobb és bal kamra egyidejű hipertrófiájáról. A határok elmozdulása nemcsak a szív patológiáiban lehetséges, hanem a perikardiával kapcsolatos problémák jelenlétében is. Néha ezek a rendellenességek a szomszédos szervek munkájának és szerkezetének - a tüdőnek, a májnak, a mediastinumnak - a zavaraival jelentkeznek.

A perikarditisben gyakran megfigyelhető a határok egyenletes kiterjesztése. Ezt a betegséget a perikardiális lapok gyulladása kíséri, ami nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet ezen a területen.

A tüdő határainak egyoldalú expanzióját figyeli a tüdő néhány patológiájában:

Néha előfordul, hogy a jobb szegély balra van eltolva. Cirrhosisban jelentkezik, amikor a máj jelentősen megnöveli a térfogatot.

Milyen veszélyes eltérések vannak a normától?

A szív megváltozott határainak azonosításakor a betegnek ajánlott a test további vizsgálata. Jellemzően a beteg számos diagnosztikai eljárást kap:

• EKG;
• A mellkasban található szervek röntgenfelvétele;
• szív ultrahang;
• A hasi szervek és a pajzsmirigy ultrahanga;
• vérvizsgálatok.

Az ilyen diagnosztikai eljárások azonosíthatják a meglévő problémát, és meghatározhatják annak fejlődésének súlyosságát. Valójában nem annyira fontos, hogy a határok megváltoztatásának ténye az, hogy ez jelzi bizonyos kóros állapotok jelenlétét. Minél hamarabb azonosítják őket, annál nagyobb a kedvező eredmény valószínűsége.

Mikor szükséges a kezelés?

Ha a szívelégtelenség változásait észlelik, lehetséges a specifikus kezelés. Minden attól függ, hogy mi a diagnosztizált probléma, amely meghatározza a kezelés taktikáját.

Egyes esetekben szükség lehet a műtétre. Ez akkor szükséges, ha komoly szívhibák vannak, amelyek veszélyesek az emberi életre. A szívroham megismétlődésének megelőzése érdekében a koszorúér-bypass műtét vagy stentelés történik.

Kisebb változások esetén a gyógyszeres terápiát alkalmazzák. Célja, hogy megakadályozza a szív méretének további változását. Az ilyen páciensek számára diuretikumokat, a szívritmus és a vérnyomás-indikátorok normalizálására szolgáló gyógyszereket írhatnak elő.

Az azonosított rendellenességek prognózisa a jelenlévő betegségek kialakulásának súlyosságától függ. Ha kezelésük helyesen és időben történik, nagy a valószínűsége a beteg egészségének és jólétének fenntartása.

És megváltoztatva a szívelégtelenség határait

A téma relevanciája: Ezeknek a módszereknek a birtoklása lehetővé teszi az orvos számára, hogy felismerje és megkülönböztesse a szív-érrendszer számos fontos betegségét (például: szívhibák).

Célkitűzés: megtanulják azonosítani a szív ütőhangszerekben bekövetkező változásokat, és klinikai magyarázatot adni nekik.

A hallgató köteles megértsék:

1. A szív és a vaszkuláris köteg relatív és abszolút tompa határainak elmozdulásának okai.

2. A szív különböző konfigurációinak kialakulásának mechanizmusa.

A hallgató köteles tudni:

1. A szívterület ütősök szabályai.

2. Az "abszolút" és a "relatív unalmasság", az "érrendszeri köteg", "a szív körvonalai", "a szív konfigurációja" fogalmának meghatározása.

3. A szív határainak normál elhelyezkedése.

4. A szív Kurlov nagyságának diagnosztikai értéke.

A hallgató köteles képes:

1. Végezze el a szív relatív és abszolút tompaságának, a vaszkuláris kötegnek a határait.

2. Határozza meg a szív konfigurációját, hosszát és átmérőjét.

3. Helyesen értelmezze a változásokat és adjon nekik egy klinikai értékelést.

Teszt kérdések a kapcsolódó tudományágakhoz:

1. A szív anatómiája.

2. A pulmonáris keringés.

3. Nagy vérkeringési kör.

4. Az aorta anatómiája.

5. A szívszelepek kivetítése az elülső mellkas falán.

6. Az elülső mediastinum összetevői.

7. A hátsó mediastinum összetevői.

8. A "szív tengelyének" fogalma.

9. A "szív csúcsa" fogalma.

10. A "szív alapja" fogalma.

Tesztelje fel a vizsgált témával kapcsolatos kérdéseket:

1. A szív ütőhangszáma.

2. A szív relatív és abszolút tompa határainak megváltoztatásának diagnosztikai értéke.

3. Vaszkuláris köteg, ütős szabályok és diagnosztikai érték.

4. A "szív derékának" és "Botkin háromszögének" fogalma.

5. A szív meghatározása, a megjelenés okai.

6. A szív aorta konfigurációja - a meghatározás, a megjelenés oka.

7. "Bull szíve" - ​​a meghatározás, a megjelenés oka.

8. "Trapezoid szív" - a meghatározás, a megjelenés oka.

AZ OKTATÁSI ANYAGOK TARTALMA:

A szív vizsgálatához használt ütőhangszerek típusai:

Közepes ütőhangszerek a relatív unalmasság, a jobb és a bal kontúrok határainak meghatározásához.

Csendes ütőhangszerek - a vaszkuláris köteg szélességének meghatározása.

Csendesebb ütőhangszerek - a szív abszolút tompaságának határainak meghatározása.

A szív által meghatározott ütőhangok relatív unalmassága a pulmonalis hangnak, a szív igazi határainak megfelelően.

A szív abszolút unalmassága - a szív kamrája által kialakított, a szív határainak megfelelő ütőhangszerû, teljesen unalmas hang.

Szív ütős sorozat:

1. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása, amely a következő sorrendben történik:

A jobb oldali határ - 1 cm-re kifelé a jobb oldali pitvar által kialakított IV.

A szív relatív unalmasságának jobb határának meghatározásának módja:

a) határozza meg a jobb tüdő alsó határait a közepén, a hatodik interosztális térben;

b) mozgassa az ujjlenyomatot egy keresztkötéses téren keresztül - a normát a negyedik átmeneti térben;

c) ütőhangszerek, fokozatosan mozgatva az ujj-pleessimétert a bordaköves térben, a szegycsont felé, amíg a pulmonáris hang nem tompa.

A bal oldali határ - 1-1,5 cm-re a bal oldali közép-völgyi vonalból az V. interosztális térben, egybeesik a bal kamra (a szív csúcsa) által alkotott apikális impulzussal.

A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározására szolgáló módszer:

a) tüntesse fel az apikális impulzust. Ha az apikális impulzus nem tapintható, akkor az ütőhangokat az V. interosztális térben kell végrehajtani;

b) ütközés az V. keresztirányú tér mentén a bal oldali elülső axilláris vonalból a szegycsont felé.

A felső határ - III keresztkötés tér, a bal oldali pitvar által kialakított bal oldali okoloprudinnoy vonaltól 1 cm-re.

A szív relatív unalmasságának felső határa meghatározásának módja:

Helyezze az ujjmérőt merőlegesen a szegycsontra 1 cm-re kifelé a bal oldali csigolyatól és ütőhangokat a tompáig.

2. A szív abszolút tompa határainak meghatározása:

· A jobb oldali határ a szegycsont bal oldala IV m / r-ben;

· A bal oldali határ a szív párhuzamosságának bal oldali határától 1-2 cm-re a V-ellentétes térben;

· A felső határ 1 cm-re a bal oldali okolovrudnoy vonaltól a negyedik bordázó térben.

3. Dlinnik és a szív átmérője Kurlov.

Szívhossz - a távolság a jobb kontúr felső pontjától (a szív relatív tompaságának jobb oldala a negyedik belsõ térben) a bal kontúr aljáig (a szív relatív tompaságának bal oldala az ötödik átmeneti térben), a norma 13-15 cm.

A szív átmérője a jobb oldali legjelentősebb pontjainak (a negyedik átmeneti térben), a bal oldali (az ötödik átmeneti térben) a test középvonalához viszonyított merőleges összege, a norma 11-13 cm.

4. Vaszkuláris köteg - unalmas ütőhang, a második keresztkötés térben definiálva. A vaszkuláris köteg összetétele magában foglalja az aorta, a pulmonális törzset, a vénás edényeket, az idegeket stb. Szélesség 5-6 cm.

5. A szív konfigurációja a szív jobb és bal kontúrjainak relatív unalmasságának határain alapuló szívforma.

· Jobb - a relatív unalmasság jobb szegélyeinek vonalainak összekötésével 3-4 interosztális térben. A jobb vena cava, jobb oldali átrium alkotja.

· Bal - a relatív ostobaság bal oldali határainak összekapcsolásakor 3, 4, 5 keresztirányú terekben. Az aortaív, a tüdő törzs, a bal pitvari függelék, a bal kamra alakult.

A szív deréka a szív bal oldali kontúrja mentén kialakuló csigolya, a bal oldali pitvar és a tüdő törzsének tompa szöge és a bal kamra között.

A Botkin háromszög egy háromszög alakú tér, amely akkor keletkezik, amikor az érintő a bal kontúr felső részének legmagasabb kiálló pontjából a bal kontúr alsó részének legmagasabb nyúlványához kerül. Az egészséges embereknél a Botkin háromszög szíve unalmas, a bal pitvar és a kamra közötti szög tompa.

Megkülönböztetik a szív következő konfigurációit:

· Mitrális konfiguráció - mitrális hibákkal. Jelei:

a) a relatív unalmasság felső határa felfelé mozdul;

b) a derék simított;

c) A Botkin háromszöge megtelt.

· Aorta konfiguráció - aortai hibákkal, artériás hipertóniával stb. tünetek:

a) a relatív unalmasság bal oldala balra és lefelé tolódik;

b) a derék aláhúzva;

c) A Botkin háromszögét nem hajtják végre (szív "ülő kacsa" formájában)

· Bika szív (cor bovinum). tünetek:

a) a szív relatív unalmasságának jobb oldala jobbra mozdul;

b) a szív relatív unalmasságának bal oldala balra van eltolva;

c) a derék kiegyenlítődik, a Botkin háromszög kitöltődik;

c) a hossz és az átmérő nőtt.

· Trapéz alakú szív - perikardiális effúzióban

A szív határainak megváltoztatásának diagnosztikai értéke.

A szív relatív unalmasságának határai eltolódhatnak:

A szív abszolút tompa lehet:

· Egyezik a relatív unalmassággal.

A szív határaiban bekövetkező változások extracardiális okai:

· A membrán állásának szintje;

· Tüdőbetegség: pneumosclerosis, emphysema, pneumothorax, exudatív pleurisis, pleuroperikardiális adhézió, obstruktív atelázis;

· A mediastinum állapota: daganatok, duzzadt nyirokcsomók stb.;

· Perikardiális betegségek: tapadások, folyadék, daganatok.

A szív határaiban bekövetkező változások intracardiaci okai:

· A jobb oldali szegélyt a jobb pitvar hipertrófia és dilatációja útján kifelé mozgatják;

· A jobb kamra hipertrófiája és dilatációja esetén a jobb oldali szél jobbra mozog, a szív abszolút tompa zónája növekszik;

· A bal oldali szegélyt balra, néha pedig a bal kamrában növekszik;

· A szív felső határa felemelkedik - a bal pitvar növekedésével;

· Az aorta kiterjesztésével megfigyelhető az érrendszeri köteg határának növekedése.

Tesztellenőrzési feladatok:

1. A szív igazi méretei megfelelnek a határoknak:

a) abszolút ostobaság;

b) relatív tompaság;

c) érrendszeri köteg;

d) elülső mediastinum;

2. Mi a szív abszolút tompa?

a) a szív valódi méretének vetülete a mellkason;

b) a szív egy része, amelyet a tüdő nem fed le;

c) a pericardium vetülete az elülső mellkas falára.

3. Hol van a relatív ostobaság helyes határértéke?

a) a szegycsont bal szélén;

b) befelé a bal oldali csigolya 0,5-1,5 cm;

c) 1 cm-re a szegycsont jobb szélétől.

4. Hol van a szív abszolút tompa felső határa?

a) az első interosztális tér;

b) a második átmeneti tér;

c) a harmadik bordák közötti tér;

d) negyedik átmeneti tér.

5. Hogyan változtathatjuk meg a szív relatív unalmasságának korlátait aortai hibákkal?

a) balra tolódnak;

b) jobbra és felfelé tolódnak;

c) balra és felfelé mozdulnak el.

6. Hol van a szív relatív szívének relatív szíve?

a) kifelé a bal közbülső 0,5-1,5 cm-es vonalból;

b) mediálisan 0,5-1,5 cm-re a baloldali középső vonaltól;

c) az ötödik átmeneti térben a bal oldali közepén.

7. Hol van a szív relatív unalmasságának felső határa?

a) 1. keresztirányú tér;

b) 2. keresztirányú tér;

c) 3. interosztális tér;

d) 4. interosztális tér.

8. Mi a szív aorta-konfigurációjának fő tünete?

a) a szív deréka elhomályos szög;

b) a szív deréka a megfelelő szög;

c) a szív derékát simítják.

9. Mi a szív deréka?

a) a vaszkuláris köteg és a bal kamra közötti szög;

b) a szív átmérője.

10. Mekkora a vaszkuláris köteg szélessége?

11. Mikor nő a szív abszolút tompasága?

a) a bal pitvari hipertrófia esetén;

b) bal kamrai hipertrófia esetén;

c) a jobb pitvar hipertrófiájában;

g) jobb kamrai hipertrófia.

12. A szív mitrális konfigurációjára jellemző:

a) aláhúzott "derék";

b) a relatív unalmasság felső határának elmozdulása;

c) a "derék" simasága;

d) a vaszkuláris köteg kiterjesztése.

13. A trapéz ("gótikus ház") formájában kialakuló relatív tompaság akkor következik be, amikor:

a) száraz pleurita;

b) exudatív pleurita;

c) exudatív perikarditis;

d) akut myocarditis.

14. A szív abszolút tompaságának csökkenése akkor észlelhető, amikor:

c) pulmonális emphysema;

d) mediastinalis daganatok.

15. A szív relatív unalmasságának határai jobbra történő elmozdulását észleli, ha:

a) magas vérnyomás;

b) krónikus tüdőbetegségek;

c) aorta szívhibák;

d) miokardiális infarktus.

16. Milyen része a szívnek a relatív unalmasság jobb szegélyéből?

a) a jobb pitvar;

b) jobb kamra;

c) bal kamra;

d) a bal pitvari függelék és a conus pulmonalis;

e) aorta (emelkedő rész).

17. Mi a szív megosztása a relatív unalmasság bal oldala által?

a) a jobb pitvar;

b) jobb kamra;

c) bal kamra;

d) a bal pitvari függelék és a conus pulmonalis;

e) aorta (emelkedő rész).

18. A szív megosztottsága a relatív unalmasság felső határát képezte?

a) a jobb pitvar;

b) jobb kamra;

c) bal kamra;

d) a bal pitvari függelék és a conus pulmonalis;

e) aorta (emelkedő rész).

19. Milyen szívbetegségek jellemzik a szív relatív tompaságának változásainak következő változatait: a jobb oldali határ a szegycsont jobb szélétől jobbra 1 cm, a bal oldali az első axilláris vonal mentén, a felső él a harmadik él?

a) mitrális szűkület;

b) mitrális elégtelenség;

c) tricuspid szelep elégtelenség;

d) aortai hibák;

20. Milyen szívbetegségek jellemzik a szív relatív unalmasságának határváltozásának következő változatait: a jobb oldali szegély 3 cm-re a szegycsont szélétől jobbra, a bal oldali 1 cm-es mediálisan a baloldali középső részecske vonalától, a felső felső széle 2 bordától?

a) mitrális szűkület;

b) mitrális elégtelenség;

c) tricuspid szelep elégtelenség;

d) aortai hibák;

21. Milyen szívbetegségek jellemzik a szív relatív tompaságának határainak megváltoztatásának alábbi lehetőségeit: a jobb oldali szegély 1 cm-re a szegycsont szélétől jobbra, a bal oldali 1 cm-es mediálisan a baloldali középszalag vonalától, a felső felső széle 3 bordától?

a) mitrális szűkület;

b) mitrális elégtelenség;

c) tricuspid szelep elégtelenség;

d) aortai hibák;

22. Milyen szívbetegségek jellemzik a szív relatív tompa határainak megváltoztatásának alábbi lehetőségeit: a jobb oldali szegély 1 cm-re a szegycsont szélétől jobbra, a bal oldali 2 cm-re a baloldali középszalag vonalától, a felső pedig 2 gerinc?

a) mitrális szűkület;

b) mitrális elégtelenség;

c) tricuspid szelep elégtelenség;

d) aortai hibák;

1-b; 2-b; 3-a; 4 g; 5-a; 6-b; 7-a; 8-a; 9-a; 10-b; 11 g; 12-a; 13-a; 14-a; 15-b; 16-a; 17-a; 18 g; 19 g; 20-a; 21-d; 22-b.

1. Szívbetegségben szenvedő betegek panaszainak és anamnézisének összegyűjtése.

2. A szív és a vaszkuláris köteg határainak ütközése.

3. A szív konfigurációjának, átmérőjének és hosszának meghatározása.

4. Az eredmények elemzése.

1. A szív és a vérerek pulzusának, vizsgálatának, tapintásának és ütődésének vizsgálata egészséges és kardiovaszkuláris patológiájú betegeknél.

2. A betegek kezelése.

3. A betegség történetének töredékének regisztrálása a vizsgálat eredményei szerint.

1. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. "A beteg közvetlen tanulmányozása." - M.: Medicine, 1999.

2. A belső megbetegedések propedeutikája (szerk. AL Grebenev) M.: Medicine, 2002 (5. kiadás).

3. A belső betegségek propedeutikájáról szóló előadások.

1. Shishkin A.N. Belső betegségek. Elismerést. Szemiotika. Diagnózis. - Szentpétervár, 2000.

2. Epstein. A beteg közvetlen vizsgálata. Rövid útmutató az orvosok számára. - M., Bean, 2001.