Ventrikuláris tachycardia típusú pirouette

A "pirouette" szó balettfogalomként a sok halláson. Ez egy körbe fordul egy körben egy lábon. De a szív „pirouetting”? Kiderült, igen.

Ezt a kifejezést használjuk a kamrai tachycardia pirouette tachycardia vagy a pirouette típusú kamrai tachycardia nevű formájának leírására.

1 Mikor táncol a szív?

Emlékezzünk arra, hogy a kamrai tachycardia a szívritmus rendellenességének egy változata, amelyben a kamrai összehúzódások gyakorisága 150-250 percenként, és még ennél is magasabb. Ez az aritmia lehet paroxiális (ha a tachycardia hirtelen kezdődik és végződik) és krónikus (hónapokig, évekig tart).

Torsades de pointes

Az olyan patológiai impulzusok, amelyek a kamrák összehúzódását okozzák, olyan forrást hozhatnak létre, hogy az ilyen típusú kamrai tachycardia monomorf. És talán több impulzusforrás is van, ebben az esetben van egy polimorf aritmia. A ritmuszavarok osztályozása során a polimorf paroxiszmális tachycardia - pirouette tachycardia vagy kamrai tachycardia, mint a Torsades de pointes alakja létezik.

Ezek paroxiszmális epizódok, amelyeknél a kamrai ütések percenként 200 és 300 között mozognak, ami 30 másodperctől 1 percig tart. Mindig több olyan forrás van, amely ilyen impulzusokat ad, ezért a cardiogram kamrai komplexei különböző formájúak és amplitúdókkal rendelkeznek. A pirouette típusú kamrai tachycardia egyik jellemzője, hogy az EKG-n meghosszabbított Q-T intervallum hátterében alakul ki. Általában ez az intervallum tükrözi a kamrai gerjesztési és helyreállítási folyamatot.

2 Torsades de pointes tachycardia okai

A kiterjesztett Q-T intervallum szindróma

Minden okot meg lehet osztani veleszületett és szerzett. A veleszületett kamrai tachycardia pirouette kiterjedt Q-T intervallum szindrómával alakul ki, amelyet bizonyos gének mutációja okoz. A veleszületett hosszú Q-T-szindróma számos formája: római-ward-szindróma, Gervella-Lange-Nielsen-szindróma. Ezek a szindrómák és a pirouette tachycardia következésképpen öröklődnek.

A ritmuszavarok kialakulásának oka azonban sokkal gyakoribb. Mindezek az okok a Q-T intervallum másodlagos (megszerzett) hosszabbításának kialakulásához vezetnek. A megszerzett okok a következők:

1. A következő gyógyszerek kezelése nagy adagok kinevezésével:
   
   • antiarritmiás szerek, amelyek képesek a Q-T intervallum meghosszabbítására: kinidin, prokainamid, sotalol, disopiramid, amiodaron;
   • pszichotróp gyógyszerek (antidepresszánsok, frenolon);
   • b-adrenostimulyátor: salbutamol, terbutalin, fenoterol és mások;
   • antibiotikumok: eritromicin és más makromidok;
   • antihisztamin gyógyszerek: astemizol, terfenadin;
   • diuretikumok: furoszemid, indapamid;
   • prokinetika: metoklopramid, cyapapid;
   • gombaellenes szerek: ketokonazol, flukonazol.

Mitrális szelep prolapsus

3 Klinikai kép

A paroxizmális pirouette tachycardia tünetei: a szívdobogás, a szédülés, ájulás, hosszan tartó támadás bonyolulttá válhat a kamrai fibrillációra való átmenet, ami végzetes lehet. A paroxizmán kívül a tüneteket a beteg alapbetegsége határozza meg. A támadás hátterében a páciens gyakori ritmikus pulzus, gyenge töltés, alacsony artériás nyomás, I-tónus növekedés a szív auscultációja során.

A támadás önmagában leállhat, vagy a kamrai fibrillációvá válhat. Ha egy páciensnek halvány volt, szükség esetén el kell távolítania egy kardiogramot egy elájult pácienstől, és meg kell vizsgálni azt a hosszúkás Q-T szindróma jelenlétének szempontjából. A panaszok, tünetek, gondos diagnózis összegyűjtése lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnózist hozzon létre és megkezdje a kezelést.

A kamrai tachycardia "pirouette" egy veszélyes aritmia, amely fibrillációhoz és halálhoz vezethet. Az aritmia ezen formájának prognózisa gyakran rossz.

4 Diagnosztika

A diagnosztikában, az EKG-ben, a Holter EKG-monitorozásban az EchoCG-t sikeresen használják. De a leggyakoribb, egyszerű és megfizethető módszer az elektrokardiogram eltávolítása a támadás hátterében.

A kamrai pirouette tachycardia tünetei az EKG-n:

1. A kamrai ritmus gyakorisága 200 és 300 perc / perc között van, a komplexek amplitúdója eltérő, irányváltozók: magasabbak és alacsonyabbak, mint a kontúrvonal, mintha elfordulnának a „pirouette tánc” körül. A QRS komplexek 0,12 másodpercre bővültek;
2. Az R-R intervallumok egyenlőtlenek, az ingadozások 0,2-0,3 s tartományban vannak;
3. A Q-T intervallum a szokásosnál hosszabb.

Mivel a támadás időtartama nem olyan hosszú, ritkán lehetséges az EKG rögzítése közvetlenül a támadás idején. A támadás önmagában leállhat, vagy a kamrai fibrillációvá válhat. Ennélfogva a diagnózist gyakrabban az EKG Holter napi monitorozásának és a Q-T intervallumnak a támadáson kívüli kardiogramon végzett vizsgálatának dekódolásával végezzük.

5 kezelés

Amikor a kamrai tachycardia típusú pirouette típusú paroxiásodás károsodott hemodinamikával, tudatvesztéssel, kardioverzióval jár. Kezdje el a villamos defibrillációt 75-100 kJ kisüléssel. Ha a defibrillációt 200 kJ-os kibocsátással folytatni kell, és ha a kamrai tachycardia továbbra is fennáll, akkor használja a 360 kJ-t. Ha a paroxiszmust a Q-T intervallum hosszát befolyásoló gyógyszerek bevitele okozza, meg kell szüntetni ezt a gyógyszert.

Ha a beteg hypokalémia, intravénás kálium-klorid injekciót végez. A kezelésben a magnézium-szulfát 10-20 ml 20% -os oldatát is 20 ml 5% -os glükózoldatban alkalmaztuk, a hatóanyagot intravénásán injekciózzuk 1-2 perc alatt. Ugyanakkor gondosan figyelemmel kell kísérni a légzési ritmust és a vérnyomás szintjét, mivel a vérnyomás és a légzési depresszió csökkenése lehetséges.

Adjunk be intravénásan 100 ml 20% -os magnézium-szulfát-oldatot, 400 ml izotóniás nátrium-kloriddal együtt

Ha az ismétlődő tachycardia hajlamos az ismétlődésre, 100 ml 20% -os magnézium-szulfát-oldatot injektálunk intravénásán, 400 ml izotóniás nátrium-kloriddal együtt, 10-35 csepp / perc sebességgel. Hatékony a lidokain vagy a B-blokkolók felírása a pirouette kamrai tachycardiában. Ha a konzervatív kezelés nem rendelkezik a kívánt hatással, a betegség veleszületett formája van.

Gyakori paroxizmussal a cardioverter-defibrillátor beültetése - egy speciális eszköz, amely képes felismerni az aritmiákat és kiküszöböli azokat speciális elektromos jelekkel. A kamrai pirouette tachycardia az aritmia súlyos formája, az aritmia ilyen formájú életre vonatkozó prognózisa mindig komoly. A tachycardia átmeneti valószínűsége a kamrai fibrillációban, ami halált okozhat.

A hirtelen szívhalál kockázata is fennáll. Ezeknek a komplikációknak a leküzdésére a kamrai ritmuszavarokat szenvedő betegek profilaktikus antiarrhythmiás terápiát kapnak, melyet kardiovaszter-defibrillátorral vagy sebészeti úton leválasztott patológiás impulzusforrásokkal kell beültetni.

A "pirouette" típusú kamrai tachycardia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A "pirouette" típusú kamrai tachycardia a polimorf kamrai tachycardia speciális formája a hosszabb intervallumú betegeknél. Jellemzője a gyakori, szabálytalan QRS-komplexek, amelyek, mint ahogyan, „táncolnak” egy elektrokardiogramon levő izolin körül. Ez a tachycardia spontán megállhat vagy kamrai fibrillációvá alakulhat. Súlyos hemodinamikai rendellenességekkel és gyakran halállal jár együtt. A kezelés magában foglalja a magnézium készítmények intravénás adagolását, a Q-T intervallum lerövidítését célzó beavatkozásokat és a szinkronizálatlan kardioverziót, amikor a kamrai fibrilláció fejlődik.

A "pirouette" típusú tachycardia kialakulásához vezető intervallum meghosszabbodását a gyógyszerek indukálhatják vagy indukálhatják.

Két azonosított örökletes hosszú távú PQ-szindróma: Jervella-Lange-Nielsen-szindróma (autoszóma-recesszív öröklésmód, süketséghez kapcsolódik) és Romano-Ward-szindróma (autoszomális domináns, süketség nélkül). Ugyanakkor a kiterjesztett PQ intervallum szindrómájának legalább hat változata ismert, amelyek a transzmembrán kálium- vagy nátriumcsatornákat kódoló gének hibájából adódnak.

Gyakran előfordul, hogy a „pirouette” típusú tachycardia a gyógyszerek, általában az Ia, Ic, III osztályok antiarrhythmiás gyógyszereinek használatából ered. Más gyógyszerek közé tartoznak a triciklusos antidepresszánsok, a fenotiazinok, néhány vírusellenes és gombaellenes szer.

Az intervallum meghosszabbodása a repolarizáció meghosszabbodása következtében kialakuló aritmiák kialakulásához vezet, ami korai poszt-depolarizációt és széles körben elterjedt refrakterizációs zónákat indukál.

Mi a pirouette típusú aritmia: okok, tünetek és akció

Az aritmia a szív hibája, amelyben a ritmus vagy a vezetési zavar növekedését rögzítik. A jogsértésnek többféle jellege van. Egy speciális formát a kamrai tachycardiahoz tartozó pirouette típusú patológiának tekintünk. Lehet, hogy önkárosodást okozhat, de bármikor életveszélyes kamrai fibrillációvá (VF) válhat. A leggyakrabban a bradycardia következtében fellépő szívritmus megszakadása vagy az extrasystoles utáni hosszabb ideig tartó kompenzációs szünet után fordul elő.

Mi az a pirouette aritmia és mi a mechanizmusa?

A pirouette típusú kamrai tachycardia a QT-intervallum meghosszabbodása és a polimorfizmus (a fogak különböző formái és orientációja) megnyilvánulása. Ezzel a patológiával az EKG-n (EKG) gyors, egyenetlen ritmushibák kerülnek rögzítésre.

Az aritmiás tünetek előfordulásának jellemzői: pirouette:

• a támadások hirtelen megállnak és megállnak;
• hajlamos a fibrillációra, ami gyakran halálos véget ér;
• a bal kamrai rendszer hibás működése következtében a hemodinamika meghibásodik, és a szívverés percenkénti 350 ütemre emelkedhet;
• A „szívbalett” oka a kálium és a magnézium egyensúlyhiánya.

Okai

Leggyakrabban a patológia rendszeres stressz, erős kávé, alkoholfogyasztás miatt következik be. Gyakran a kábítószerfüggők körében nyilvántartásba vették, bizonyos esetekben genetikai predesztinációval. Az ilyen típusú aritmia kialakulásában egy speciális szerepe van a gyógyászati ​​anyagokkal való hosszú mérgezésnek. Ezek között vannak a következő gyógyszerek:

• antiarritmiás (amiodaron);
• diuretikumok (furoszemid, toraszemid);
• antiallergén (antihisztamin);
• antibiotikumok (penicillinek, aminoglikozidok);
• béta-blokkolók (Labetalol, Carvedilol);
• antidepresszánsok (amitriptilin);
• vérnyomáscsökkentők;
• antimycotic (klotrimazol).

A pszichotróp gyógyszerek különleges szerepe: a kutatások szerint a haloperidol és a tioridazin növeli a mortalitást azoknál a betegeknél, akik 1-3 hónapon belül elkezdték a gyógyszert. Meg kell vizsgálni a QT időtartamát a kezdeti EKG rögzítésével (a kezelés megkezdése előtt) és néhány nap elteltével. A megfigyelést a kezelés teljes időtartama alatt, 1 hónapos időközönként végezzük.

A tachycardia típusú pirouette lehetősége nő a gyógyszerek kombinációjával. Például az eritromicin metabolizmusa a májban a citokróm P450 3A4-nek való kitettség során jelentkezik. És gyakran használt eszközök - a diltiazem és a verapamil, valamint számos anti-mikotikum - csökkentik e enzimrendszer hatását az eritromicinnel, klaritromicinnel történő alkalmazás közben.

Emellett számos betegségben és állapotban patológiás ritmus léphet fel:

• veleszületett hosszú QT intervallum;
• szinusz-diszfunkció okozta bradycardia, AV-blokk;
• endokrin diszharmonizáció;
• Központi idegrendszeri problémák;
• szív-érrendszeri betegségek (CVD);
• neurogén anorexia;
• vagotomia.

Klinikai tünetek és tünetek

A paroxiszmális tachycardia kezdeti szakaszát látens út jellemzi. Előrehaladás esetén a hipoxia (oxigén-éhezés) nő, a pirouette-típusú aritmia tünetei megjelennek:

• szédülés;
• ájulás;
• gyengeség;
• szívdobogás;
• szorongásállapotok;
• légszomj;
• ritka tünet - mellkasi fájdalom.

A szívfrekvencia éles növekedésével az eszméletvesztés lehetséges. A tünetek kialakulása a szívizom összehúzódásának hatástalanságával jár az impulzusok nagy gyakorisága miatt.

Módszerek és kezelési módok

A patológia kezelése magában foglalja a lehetséges ok és a pacemaker (EX) telepítésének megszüntetését.

A radikális beavatkozás előtti kezelési rendszer:

• 25% magnézium-szulfát intravénásán (8 mmol jet, majd infúzió 2,5 mmol / h);
• antiaritmiás gyógyszerek törlése;
• ideiglenes pacemaker telepítése a gyógyszerek vagy azok anyagcseréjének befejezéséhez.

A fibrilláció előfordulása újraélesztés végrehajtását jelenti. A vérnyomás éles csökkenéséhez nyújtott elsősegély a kardioverzió, amelyet magnézium-szulfát, béta-blokkolók vagy lidokain ad.

Ha egy pirouette-típusú aritmia gyógyszert váltott ki, az alkalmazásuk azonnal megszűnik.

megállapítások

A beteg és a hozzátartozóit tájékoztatni kell a betegség súlyosságáról és kockázatairól. A pirouette fajtájú kamrai tachycardia prognózisa mindig nagyon komoly, mivel a beteg rendszerint meghal, anélkül, hogy az orvosi ellátást időben biztosítaná. A kialakult diagnózissal járó komplikációk kialakulásának megakadályozásához egészséges életmódot kell eredményeznie, nem öngyógyíthat.

Ha a szív- és érrendszeri rendellenesség tünetei jelentkeznek, sürgősen orvoshoz kell fordulni. A telepített mesterséges szívritmus-szabályozóval rendelkező betegeket rendszeres adagolási számlára helyezik. A szívsebész minden harmadik hónapban megvizsgálja azokat a műtét utáni első évben, a második évben hat hónaponként és évente egyszer, majd egy EKG és ultrahang vizsgálat.

Ventrikuláris tachycardia a pirouette típusai szerint

A „pirouette” típusú tachycardiát nevezik polimorf VT-nek, amelynek előfordulását megelőzi a QT-intervallum meghosszabbítása. Az ilyen típusú tachycardia felismerése rendkívül fontos feladat, mivel ilyen esetekben szükség van a QT-intervallum korrigálására és / vagy a hosszabbítás okának megszüntetésére, nem pedig antiaritmiás szerek használatára, amelyek csak súlyosbíthatják a tachycardia súlyosságát.

Általában az aritmia instabil és visszatérő jellegű, de átalakulhat VF-re. Általában a tachycardia a szívritmus ritmusában bekövetkező szünet után kezdődik, amelyet bradycardia okoz, vagy extrasystoles után keletkezik.

A "pirouette" típusú tachycardia okozhat kóros állapotokat, amelyek a kamrai repolarizáció, a bradycardia vagy számos gyógyszer bevételéhez vezetnek.

Pszichotróp gyógyszerek a pirouette típusú tachycardia okaként

A pszichotróp gyógyszerek a QT intervallum és a pirouette tachycardia meghosszabbításának fontos oka. Egy nagy vizsgálatban kimutatták, hogy a klórpromazin, a haloperidol, a pimozid és a tioridazin növeli a hirtelen szívhalál kockázatát 3-szorosával.

A kockázat a legmagasabb a nők körében, valamint azoknál a betegeknél, akik viszonylag nemrégiben elkezdték a gyógyszert. A QT-intervallum időtartamát ajánlott a kezdeti EKG (pszichotróp terápia megkezdése előtt) és az EKG ismételt regisztrálásával néhány nappal a kezelés megkezdése után, és 1-3 hónapos kezeléskor nagy dózisú gyógyszerekkel a használat kezdeti szakaszában.

Nemrégiben kimutatták, hogy a citalopram és az escitalopram dózisfüggő növekedése a QT-intervallum időtartamának. Ezeknek a gyógyszereknek a felírását el kell kerülni, ha a kezdeti QT intervallum jelen van, vagy veleszületett hosszú QT intervallum szindróma esetén, és ha a beteg más olyan szereket is kap, amelyek meghosszabbíthatják a QT intervallumot.

és - a kamrai tachycardia (ZhT), mint a "pirouette", amely előtt a QT intervallum meghosszabbodik.
b - Két rövid epizód a pirusette típusú tachycardia ellen a sinus bradycardia ellen.
A ritmuszavarok előfordulását megelőzően a QT-intervallum időtartama jelentősen megnő.

Kábítószer-kölcsönhatások a pirouet tachycardia okaként

A tachycardia, mint a „pirouette” kockázata megnőhet, ha a gyógyszerek közötti kölcsönhatás a potenciálisan arrhythmogén gyógyszer vértartalmának növekedéséhez vezet. Például az eritromicin a májban a citokróm P450 3A rendszer által metabolizálódik.

Gyakran használt gyógyszerek (pl. Diltiazem és verapamil, valamint számos gombaellenes szer) gátolják ezen enzimrendszer aktivitását, és - amint azt már kimutatták - eritromicinnel vagy klaritromicinnel együtt növelik a hirtelen halál kockázatát.

A "pirouette" típusú kamrai tachycardia típusú betegek kezelésének taktikája

A kezelés az aritmia okának kiküszöbölése (ha lehetséges) és az EX. A magnézium-szulfát intravénás adagolása hatékony lehet, még akkor is, ha normál magnéziumtartalma van a vérszérumban (8 mmol jet, majd infúzió formájában 2,5 mmol / h sebességgel). Az antiaritmiás szerek befogadását le kell állítani.

Gyakran előfordulhat, hogy a tachycardia megismétlődését egy ideiglenes EX 100 bpm frekvenciával megakadályozza. Amelyeket addig végeznek, amíg a gyógyszereket eltávolítják a testből vagy metabolizálják.

Teljes AV-blokád, ami a QT-intervallum (a) időtartamának jelentős növekedéséhez és egy pirouette tachycardia-epizód (b) előfordulásához vezet.

A QT intervallum és a pirouette tachycardia meghosszabbításának oka:
- Hosszabb QT intervallumú veleszületett szindrómák
- A szinusz csomópont diszfunkciója vagy AV-blokkja miatt kialakult bradycardia
- Hypocalcemia, hypomagnesemia, hypothyreosis
- Antiaritmiás szerek (kinidin, disopiramid, prokainamid, sotalol, amiodaron, ibutilid, dofetilid, dronedaron)
- Antibakteriális szerek (eritromicin, klaritromicin, ciprofloxacin, flukonazol, ketokonazol, klorokin, pentamidin)
- Pszichotróp gyógyszerek (tioridazin, klórpromazin, pimozid, haloperidol, droperidol, triciklikus antidepresszánsok, metadon, citalopram)
- Más csoportok (fenil-amin, bepridil, ciszaprid, terfenadin, probucol, domperidon, tamoxifen, ondansetron) gyógyszerei
- Anorexia nervosa

A pszichotróp gyógyszerek amiszulprid túladagolása, ami a QT intervallum meghosszabbodását okozza. A pszichotróp gyógyszerek amiszulprid túladagolása, ami a QT intervallum meghosszabbodását és a pirouette tachycardia előfordulását okozza.
Közvetlenül az aritmia kialakulása előtt a fogak T váltakozása figyelhető meg.

"Pirouette" típusú kamrai tachycardia típus

Kabardino-Balkán Állami Egyetem. HM Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Az oktatás szintje - szakember

Chuvashia Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának Állami Oktatási Intézete "Fejlett Orvostudományi Intézet"

A kamrai tachycardia egyik fajtájának leírásakor a pirouette tachycardia kifejezést használjuk. Ilyen szokatlan név jelent meg az EKG egyenetlen és hullámos mintája miatt. A kamrai tachycardia, amely a pirouette típusához kapcsolódik, a kardiális aktivitás csökkenése, és azonnali terápiás beavatkozást igényel. Mivel a betegség támadásai kamrai fibrillációvá (szabálytalan szívverés, akár 300 ütés / perc) alakulhatnak ki, vagy eltűnnek. Az ilyen támadások következményei az orvosi rendelőben történő korai kezelés esetén a vérkeringés és a halál csökkenéséhez vezetnek.

Mikor táncol a szív?

A „pirouette” szót gyakran használják táncszókincsben, például balettben. Ezt a mozgást úgy hajtjuk végre, hogy a tengelye körül egy lábon fordul. Kiderül, és a szív valami hasonlót mutathat, ami az elektrokardiogramon nagyon észrevehető. A QRS-komplex amplitúdója atípusos változást mutat (ez mutatja a kamrai aktiválás fokozatos lefedettségének folyamatát). Ennek megfelelően a kamrák egyenetlenül és gyakran megverik - akár 300 ütés / perc. A szív aktivitásának ilyen változása 30-60 másodpercig tarthat és megállhat. De vannak olyan helyzetek, amikor a támadást a kamrai összehúzódási funkció csökkenése követi, majd ezt követően - a szívmegállás.

Számos olyan forrás van, amely olyan üzenetet ad az impulzusoknak, amelyek befolyásolják a kamrai komplexek alakját és amplitúdóját a cardiogramon. A tachycardia pirouette a grafikus ábrán látható hosszabb Q-T intervallum hátterében nyilvánul meg. Megjeleníti a szívizom kamrai stimulációjának és helyreállítási ciklusát. Ennek az intervallumnak a időtartama határozza meg a szívfrekvenciát, ami fontos a fő test bármilyen megsértésének azonosításában.

okok

A kamrai tachycardia típusú pirouette okai nem csak veleszületett vagy szerzett szívbetegségek, hanem túlzott fizikai terhelés, mentális zavarok is:

• az ember számára létfontosságú mikroelemek vérplazmájának hiánya: magnézium és kálium;
• mentális zavarok: neurózis, állandó stressz;
• az alvás és a rossz szokások hiánya;
• az alkohol és az energiaitalok visszaélése;
• veleszületett szívbetegség;
• a szív- és érrendszeri betegségek: angina pectoris, miokardiális infarktus, cardiosclerosis, myocarditis, szív neurózis;
• hipotermia;
• kábítószer-használat;
• cukorbetegség;
• alacsony fehérjetartalmú étrend;
• a nyak, a gyomorfekély és a nyelőcső egyéb betegségei, amelyek a vagus idegének (külön ágai) metszéspontjában állnak, serkentik a sósav termelését a gyomorban;
• szívglikozidok túladagolása (különböző etiológiák szívelégtelenségének kezelésében), nyugtatók, antidepresszánsok;
• öröklődés.

tünetek

A betegség korai szakaszában a személy gyakran nem érzi a szervezetben zajló változásokat, nem tartja fontosnak a gyors szívverést. Fokozatosan a betegség tünetei megnyilvánulnak, az agy és más belső szervek oxigén éhezése jelentkezik, és a vérkeringési folyamat zavar. A páciens elkezd sápadt bőrt váltani, csökkenti a vérnyomást, a légszomjat és a szédülést, a pulzusszám eléri a 300-at. Szintén ájulás történik, amelynek során lehetőség szerint EKG-t kell készítenie annak érdekében, hogy megerősítse a hosszúkás Q-T szindróma jelenlétét.

A támadás megállhat, de gyakran a szív kamrai fibrillációjába kerül. Ebben az esetben a beteg újraélesztési intézkedéseket igényel. Ha a támadás után 10 percen belül nem indulnak el, akkor a halált nem lehet elkerülni.

diagnosztika

A károsodott szívműködésű betegek megszakításokat, ritmusfrekvenciát panaszkodnak. Ebben az esetben az orvos javasolja az elektro- és echokardiográfiát. Bár maga a támadás háttere, az EKG eredményei a leghatékonyabbak. Vannak helyzetek, amikor a támadás utáni EKG-eszköz nem mutat tachycardiát. Ezután ultrahangvizsgálatot kell végezni a beteg szervben, ami segít a tachycardia lokalizációjának felderítésében és a szív munkájának elemzésében.

kezelés

Ha a kamrai pirouette tachycardia epizodikus rohamai jelentkeznek, akkor nem szabad elhalasztani az orvos látogatását. A kardiológusnak azonnal meg kell vizsgálnia a pácienst, és felírnia kell neki a gyógyszert. A keringési rendellenességet vagy ájulást szenvedő betegeket általában kardioverzió követi (a szívritmus zavarainak megszüntetése elektromos jelzéssel). Ha a rohamok epizódokkal folytatódnak, akkor a betegnek magnézium-szulfát és béta-blokkolók oldata van.

Abban az esetben, ha a pirouette tachycardia gyógyszerek szedése miatt keletkezett, az orvosnak törölnie kell őket, vagy helyettesítenie kell őket másokkal. És azt is, hogy olyan gyógyszereket írjanak fel, amelyek tisztítják a vért és a testet. Ha a konzervatív kezelési módszerek nem rendelkeznek a kívánt hatással, akkor a betegség veleszületett formájáról beszélünk.

megelőzés

A gyógyszerekkel történő kezelés mellett a betegeknek tanácsos egy étrendet követni:

• lisztből származó hulladékok;
• kizárják a magas koleszterinszintű élelmiszerekből: vaj, kolbász, konzerv, kemény sajtok, garnélarák, májpástétom;
• a koffein és az alkohol ellenjavallt;
• előnyben részesítik a gabonaféléket, a tejtermékeket, a főtt halat, a tengeri kelkát;
• több nyers zöldséget és szárított gyümölcsöt fogyasztanak.

A friss levegőben járás, a könnyű edzés, a rossz szokások elkerülése, a stresszes helyzetek elkerülése a legfontosabb és leghatékonyabb megelőző intézkedések a betegség megelőzésére.

A kamrai pirouette tachycardia prognózisa kedvező, ha időben megy egy egészségügyi létesítménybe. Mivel a legjobb esetben a támadás következményekkel járhat, legrosszabb esetben, ami a leggyakrabban történik, a kamrai fibrilláció következik. A hirtelen halál kockázata meglehetősen magas. Ezért, ha problémái vannak a szív munkájával, egy találkozót kell megrendezni orvoshoz. A helyes diagnózist készíti, teljes vizsgálatot végez, és hatékony terápiát ír elő. Ne feledje, hogy minél hamarabb kezdi a kezelést, annál nagyobb a teljes helyreállítás valószínűsége.

Mi a tachycardia, mint a pirouette és annak kezelése

A szívritmus meghibásodása a kardiológia egyik leggyakrabban rögzített patológiája. A ritmuszavarok változatosak és különböző impulzusforrásokból származnak. A tachycardia pirouette formája a kamrai paroxiszmális tachycardia egy speciális típusához tartozik, és az életkárosodással nem összeegyeztethető fejlődési kockázat jellemzi.

Mi a patológia?

Az aritmia egy gyakori szívritmus-rendellenesség, amely magasabb vagy alacsonyabb, mint a normális, és kiterjed a betegségek nagy csoportjára. A szívritmuszavarok egyik legsúlyosabb formája az aritmia, amely a szerv munkájában bekövetkezett változások sajátosságai miatt a „pirouette” nevet kapta. Ez a patológia paroxiszmális rendellenességekre utal.

A paroxiszmális (paroxiszmális) tachycardia spontán induló, és hirtelen véget érő támadás a szív intenzív összehúzódásának 145-245 bpm tartományban. Ebben az esetben a ritmus szabályossága megőrizhető vagy megváltoztatható.

A kamrai paroxiszmális tachycardia esetében az ektópiás impulzusok forrása a kamrai vezetési rendszerben található - az His, ágai és Purkinje szálai. A kamrákon áthaladó impulzusáram hirtelen és kórosan megváltozik, először egy kamrát gerjeszt, majd egy jelentős késleltetéssel a másikra vált, és nem szabványos módon terjed át rajta.

Ennek eredményeként a repolarizáció folyamata is megsérül. A kardiogramon ez a jogsértés tipikus képe látható. Fontos tényező az atrioventrikuláris disszociáció - a pitvari és a kamrai rész különböző ritmusban csökken.

A fenti jelek szerint a Pirouette típusú tachycardia leírását a kamrai komplex polimorfizmusa jellemzi az elektrokardiogramon. Mi a pirouette és a polimorfizmus?

A polimorf - vagyis változatos formában és egy pirouette - egy, kettő vagy több alkalommal fordul elő. Képes-e a szív megváltoztatni alakját, és megfordítani? Valójában ezek a feltételes nevek, hogy mi történik az ilyen típusú patológiával.

A megsértések egyértelműen a cardiogramon láthatók:

1. A patológiát a Q-T intervallum jelentős növekedése jellemzi.
2. A QRS-komplexum atipikus változása rögzített - eltérő amplitúdójú és formájú.

Miért következik be a jogsértés?

A pirouette tachycardia kialakulását stimuláló valamennyi ok és tényező megszerzett és veleszületett lehet.

A veleszületett természet okai:

• Romano-Ward-szindróma;
• Jervell-Lange-Nielsen szindróma;
• nátrium- és kalciumcsatornák anomáliái.

A meghosszabbított QT-intervallum szindróma

• szívbetegség morfológiai szervkárosodással: krónikus koszorúér-betegség, miokardiális infarktus, mitrális szelep prolapsus, kardiomiopátia, myocarditis;
• Központi idegrendszeri károsodás, anorexia nervosa;
• az endokrin rendszer dekompenzált betegségei;
• higany mérgezés, rovarölő szer;
• elektrolit egyensúlyhiány: a kalcium, a magnézium hiánya.

Az ilyen csoportok kábítószer-túladagolása következtében a patológia következhet be:

• antiaritmiás Ia, IIc, III csoportok (kinidin, prokainamid, sotalol, amiodaron, disopiramid stb.);
• makrolidek (eritromicin, roxitromicin, midecamicin);
• antimycotic (flukonazol, itrakonazol);
• pszichotróp (droperidol, haloperidol, metadon, triciklikus antidepresszánsok);
• szulfonamidok (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetika (Domperidon, Ateclidine, Galantamine);
• antihisztaminok (fencarol, tsetrin);
• β-adrenomimetikumok (Dobutamin, Salbutamol).

A fő kockázati tényezők a következők:

• krónikus pszicho-érzelmi túl stimuláció;
• túlzott gyakorlás;
• szenvedély alkohol és drogok iránt;
• alacsony fehérjetartalmú étrend és nem megfelelő folyadékbevitel;
• hipotermia.

Jellemző tünetek

A paroxiszmán kívül a fő klinikai kép a vezető betegség tüneteiből adódik. A polimorf tachycardia fő tünetei a következők:

• szinkopális állapotok, amelyek a szívfrekvencia 250 ütem / percre való növekedésén alapulnak, és az agy oxigenizációjának zavarása ebből a háttérben;
• szívritmus és mellkasi zavar;
• gyenge töltés és alacsony vérnyomás gyors ritmikus pulzusa;
• légszomj;
• általános gyengeség;
• szorongás;
• gyakori szédülés;
• visszatérő fájdalom a szívben.

Diagnosztikai intézkedések

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon a kardiológusához segítségért. A diagnózis megfogalmazásában fontosak: az anamnézis alapos gyűjtése, panaszok és azok részletezése, objektív vizsgálat és a szív instrumentális diagnózisa. A leginkább informatív módszer az elektrokardiogram.

A betegség főbb EKG-jelei:

• a paroxiszmus spontán kezdete és ugyanaz a spontán vége, a támadás nem tart sokáig (néhány másodperc);
• a kamrai ritmus gyakorisága 145-245 ütés / perc;
• a ritmus abnormális, az R-R intervallumok változékonysága 0,21-0,31 másodperc alatt;
• a QRS komplexek kiterjesztése (0,13 másodpercről), amplitúdójuk növekedése;
• nagyon gyorsan megváltozik a kamrai komplexek amplitúdója és polaritása (pozitív vagy negatív lehet), a komplexek instabil orsó alakúak;
• atrioventrikuláris disszociáció - a pitvari és a kamrai összehúzódás különböző ritmusa;
• a lefoglaláson kívül a Q-T intervallum meghosszabbodását rögzítik, amelyhez a repolarizáció lelassulása és aszinkronizálása következik be a szívben, ami több ismételt belépési mechanizmus megjelenéséhez vezet - gerjesztési hullám újbóli belépése vagy aktivációs pontok megjelenése.

További diagnosztikai eljárások:

• Holter EKG;
• echokardiográfia.

Nagy terápiás beavatkozások

A pirouette aritmia kezelése komplex és konzervatív (gyógyszeres) és sebészeti kezelés lehet. A roham esetén sürgősen el kell kezdeni az újraélesztést, különben a végzetes kimenetel kialakulása lehetséges. Ha a rohamot egy másik csoport antiarrhythmiás, pszichotróp vagy kábítószer-gyógyszereinek kiváltása okozza, akkor azokat meg kell szüntetni.

A sürgősségi ellátás szakaszai:

• az elektropulzus terápia (kardioverzió) instabil hemodinamikával - a minimális kisüléssel kezdődik, amely 200 J-ra növelhető;
• Magnézium-szulfát 25% 10-20 ml 20 ml 5% -os glükózoldatban intravénásan a vérnyomás és az NPV ellenőrzése alatt;
• az elektrolit-egyensúlyhiány korrekciója a kálium-klorid oldat intravénás beadásával, az adagot az orvos a testben lévő káliumszinttől függően számítja ki;
• intravénásan lidokain 1,0-1,5 mg / kg (két perc alatt) vagy β-blokkoló (Esmolol 100 mcg / kg / perc) a Q-T intervallum lerövidítése érdekében;
• visszaesés esetén a Magnesia (25% -os oldat) 100 ml-es bevitele 400 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal együtt vénába, maximum 40 csepp per perc sebességgel;
• visszatérő szünetfüggő tachycardia esetén a Q-T intervallum meghosszabbítása nélkül ajánlott intravénás izoproterenol, ideiglenes szív ingerlés szükséges, mivel a szívfrekvencia növekedése hozzájárul a PQ intervallum lerövidítéséhez, vagy ezek kombinációjához;
• ha a támadást antiaritmiás szerek okozzák, intézkedéseket kell hozni azok megszüntetésére, mivel ezek a gyógyszerek felhalmozódó tulajdonságokkal rendelkeznek.

A gyógyszeres kezelés hatástalanságával, és ha a rohamok gyakran ismétlődnek, a betegnek műtétre van szüksége: egy automatikus defibrillátor-cardioverter beültetése. Ha bradycardia tüneteit is észleli, ajánlott az elektrostimulátor kialakítása.

Egy másik módszer a patológiás pulzálás területének eltávolítása röntgensugárzással végzett rádiófrekvenciás ablációval. A katéter megsemmisítésének neve is szerepel.

Ennek a patológiának a meghatározása során ajánlott a rokonok felmérése, mivel a betegség örökletes.

Megelőzés és prognózis

A főbb megelőző intézkedések a következők:

• az orvos időben történő látogatása orvosi segítségre és a kardiológus állapotának rendszeres ellenőrzésére a patológia kimutatásában;
• az orvos ajánlásainak szigorú betartása;
• az illetéktelen gyógyszerek elutasítása megbeszélés nélkül;
• egészséges életmód: ne használjon alkoholt és kábítószereket, kerülje a pszicho-érzelmi túlterhelést és a túlzott fizikai aktivitást;
• ha örökletes betegségek vannak a családban, megelőző vizsgálatokat kell végezni;
• egyensúlyt a táplálkozás és a víz rendszerében.

Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen. A panaszok első bekövetkezésekor és a kardiológusokhoz való időben történő hozzáféréssel a prognózis javítható, mivel a hatékony terápiát időben kell előírni.

Ha elhanyagolja a test „sírja a segítséget”, a polimorf pirouette tachycardia válhat kamrai fibrillációvá, és végzetes kimenetelű lehet.

Rendkívül fontos, hogy elmondja az orvosnak a betegség lefolyásának minden részletét: a tünetek idejét és gyakoriságát, a gyógyszert, a hasonló jelenségek jelenlétét a szomszédban.

Függetlenül attól, hogy milyen súlyos a betegség, mindig lehetõség van az életminõség javítására. A pirouette aritmia gyakran csak EKG-monitorozást és egy átfogó kezelési megközelítést igényel a megerősítéshez. A végeredmény és a prognózis, az elemi szabályok betartása mellett, kedvező irányú lehet.

Mi a pirouette tachycardia, hogyan diagnosztizálható és kezelhető?

A kamrai tachycardia különböző formákban fejezhető ki, beleértve a pirouette típusát is. Ezt a fajta patológiát speciális diagnosztikai jellemzők jellemzik. A pirouette tachycardia támadása halálos lehet, ezért veszélyes, ha ilyen állapotot nem kezelünk.

A patológia általános jellemzői

A Pirouette típusú tachycardia egy polimorf kamrai típusra utal, amikor a gyorsított kamrai összehúzódás több forrásból ered. A kontrakciók gyakorisága legfeljebb 200-300 ütés / perc lehet. A támadás általában kevesebb mint egy perc.

A patológia lehet veleszületett vagy szerzett. A gyakorlatban a második forma gyakrabban fordul elő.

okok

A pirouette típusú veleszületett tachycardia okai többek lehetnek. A patológia eredete néha abban a génmutációban rejlik, amely a hosszabb QT intervallum szindrómát okozza. Ebben az esetben a tachycardia poligénikus öröklődésű.

Autoszomális domináns és autoszomális recesszív öröklés is létezik. Az első esetben a pirouette tachycardiát a Romano-Ward szindróma provokálja, a második esetben a Jervell-Lange-Nielsen szindrómát, melyet veleszületett süketség kísér.

Hasonló szindróma a tachycardia megszerzett formájához vezethet. Egy másik ok a kamrák aszinkron repolarizációja. Ezek a patológiák a háttérben alakulhatnak ki:

• a szív- és érrendszeri betegségek;
• krónikus stressz;
• gyógyszerhatások (kokain);
• elektrolit zavarok;
• kémiai mérgezés (higany, foszfor-szerves rovarirtók);
• krónikus alkoholizmus;
• a központi vagy autonóm idegrendszer betegségei;
• az endokrin rendszer patológiái (dekompenzált diabetes mellitus, feochromocitoma);
• alacsony kalóriatartalmú étrend, alacsony fehérje;
• hipotermia.

A megszerzett pirouette típusú tachycardia bizonyos gyógyszerek bevitelét is kiválthatja. Általában egy ilyen mellékhatás túladagolás esetén következik be:

• antiaritmiás szerek;
• makrolid antibiotikumok;
• pszichotróp gyógyszerek;
• szulfonamidok;
• vizelethajtók;
• antimycotikumok;
• β-agonisták;
• prokinetikus;
• antihisztamin gyógyszerek.

A probléma hatékony megoldása érdekében meg kell találni annak okát.

A tachycardia pirouette típusának tünetei

A patológia korai szakaszában tünetmentes lehet. A jövőben a patológiás jelek a szívizom oxigénhiányának hátterében jelennek meg, ami a rohamok növekedésével jár.

A pirouette tachycardia során a kamrai összehúzódások száma percenként drámai módon nő, így a vér áthaladása az edényeken (hemodinamika) élesen zavar. A legtöbb beteg ebben az esetben halvány, de a rohamok rendszeresen jelentkeznek. Amikor a tudat megmarad, a személy szívverést érez, ami általában nem lehet. A támadás során a patológia más jelekkel is jelentkezhet:

• súlyos szédülés;
• gyakori ritmikus pulzus (gyenge töltés);
• alacsony vérnyomás.

A pirouette tachycardia veszélye elsősorban abban rejlik, hogy gyomorfibrillációhoz vezethet. Ez a komplikáció a halál kockázatát hordozza.

diagnosztika

A patológia diagnózisának fő mércéje az elektrokardiográfia. A cardiogramon láthatóak lesznek a QRS komplexek egyenetlen, hullámszerű felületei (kamrai komplexek). Amplitúdójuk meghaladhatja a 0,12 másodpercet. A patológia kardiogramján más jelek is jellemzőek:

• tachycardia instabilitása;
• ritmikus szabályosság hiánya;
• a pitvari és a kamrai ritmus koherenciájának hiánya;
• a kamrai komplexek amplitúdójának és polaritásának gyors változása.

Az EKG-n a patológia jeleit a támadáson kívül is láthatjuk. Ezek a QT-intervallumok normális hosszának túllépése révén jelentkeznek.

A szív auscultációjával a pirouette tachycardia jele az I. hangerő növekedése. Egy ilyen jel a patológiás támadás során észlelhető.

Emellett echokardiográfia és napi (Holter) EKG monitorozás is elvégezhető. Az EchoCG elemzi a szív munkáját és annak jellemzőit, ami fontos az érintett területek lokalizációjának meghatározásához.

kezelés

Enyhe pirouette tachycardia esetén a kezelés nem szükséges. Ez akkor megfelelő, ha a szívfrekvencia enyhén emelkedik, és a kísérő tünetek enyheek. Ebben az esetben a betegnek szüksége van az életmód változására és a stressz és egyéb érzelmi túlterhelés teljes hiányára.

Más esetekben a kezelésnek átfogónak kell lennie, célja a tünetek megállítása és az ismétlődő rohamok megelőzése.

Kábítószer-kezelés

A pirouette tachycardia akut támadása azonnali újraélesztést igényel. Ezek a következő műveletekből állnak:

• Β-blokkolók és magnézium-szulfát intravénás beadása glükózoldatban;
• a lidokain bevitele (lerövidíti a QT-intervallumot);
• kardioverzió a sinus ritmusának helyreállításához.

A támadás során hypokalemia léphet fel. Ebben az esetben intravénásan kálium-kloridot kell beadni. Ismétlődő rohamok esetén a magnézium (magnézium-szulfát) és izotóniás nátrium-klorid oldattal rendelkező cseppentőt jelezzük.

A terápia során szükséges a légzési ritmus és a vérnyomásszint ellenőrzése. Ezek a mutatók jelentősen csökkenthetők.

Amikor az antiarrhythmiás gyógyszerek szedése által okozott tachycardia azonnal megszűnik. Az ilyen szerek hatásának időtartama miatt (néha akár 5-7 napig) orvosi kezeléssel kell eltávolítani a szervezetből. Ha ebben az időben a tachycardia megismétlődik és a görcsök hosszabbak, lidokain és izoproterenol (izoprenalin) alkalmazása szükséges.

A konzervatív kezelés nem mindig hatékony. Általában a gyógyszeres kezelés nem működik, ha a veleszületett forma patológiája.

működés

Ha a tachycardia a szív kamráinak beteg része okoz, sebészeti beavatkozásra van szükség. Ennek egyik lehetősége a rádiófrekvenciás abláció. Lényege a kóros területek pusztulása. Ez speciális katéterek segítségével történik, ezért a technikát katéter-megsemmisítésnek is nevezik. Ilyen művelet röntgenkontroll alatt történik.

Ha a rohamok ismételten ismétlődnek, akkor a betegnek ajánlott egy szívverő defibrillátor beültetése. Egy ilyen eszköz automatikusan működik, és néhány másodperc múlva az aritmia támadásával működik. A készülék telepítésének eljárása hasonló a pacemaker (pacemaker) beültetéséhez.

A bradycardia hajlamos a pacemaker telepítése. A készülék lehetővé teszi a normális pulzusszám fenntartását.

A tachycardia, mint a pirouette, különböző okokból eredhet. A patológia meglehetősen fényesen nyilvánul meg, és az elektrokardiogram általában elegendő annak megerősítéséhez. A kezelésnek átfogónak kell lennie. Bizonyos esetekben szükség van a műtétre, beleértve az elektronikus eszköz beültetését is.

Tachycardia típusú pirouette

Ventrikuláris aritmiák

Gyakran megtalálható a klinikai gyakorlatban, és a betegek körültekintő vizsgálatát igényli, hogy meghatározzák ezen aritmiák egyedi prognózisát és a kamrai fibrilláció (VF) és a hirtelen szívhalál kockázatát. A gyakori kamrai aritmiák a következők: kamrai korai ütések (VC); kamrai tachycardia (VT); kamrai fibrilláció (VF); felgyorsult idioventrikuláris ritmus.

A kamrai extrasystole (VE) a szív idő előtti gerjesztése, amely a kamrai vezetőrendszer különböző részeiből származó impulzusok hatására lép fel. Az egyszeri monomorf VE-k mind az újbóli belépést, mind a depolarizáció utáni mechanizmusokat eredményezhetik. Az ismétlődő méhen kívüli aktivitás több egymást követő VE formájában általában az újbóli belépési mechanizmusnak köszönhető. A legtöbb esetben a ház forrása az His és Purkinje szálak elágazó kötege. Amikor a ZhE megváltoztatja a repolarizációs szekvenciát, az RS-T szegmens a kontúr felett vagy alatt, az aszimmetrikus negatív vagy pozitív T hullám kialakulása, a T hullám RS-T eltolódása és polaritása ellentétes a kamrai komplex főfogával.

A lakásfunkció egyik fontos tünete a P hullám hiánya az extraszisztolikus QRS komplex előtt, valamint a teljes kompenzációs szünet jelenléte. Amikor a VE nem fordul elő, a CA-csomópont „lemerült”, mivel a kamrában előforduló ektópiás impulzus nem képes visszafelé haladni az AV-csomóponton, és eléri az atria- és CA-csomópontot. Ebben az esetben a következő szinusz impulzus, amit nem ellenőriztek, izgatja az atriát, áthalad az AV-csomóponton, de a legtöbb esetben nem okoz újabb depolarizációt a kamrákban, mivel a ház után még mindig refraktív állapotban vannak. A bal kamrai ES-ben a jobb mellkasvezetékek V1, V2 (több mint 0,03 s) és a jobb kamrai ES-ben a belső mellkasi intervallumban növekszik a bal oldali mellső V5, V6 vezetékek (több mint 0,05 s).

Az V... V. Lown és M. Wolf (1971) prognosztikai jelentőségének felméréséhez egy gradációs rendszert javasoltunk. Az EKG napi monitorozásának eredményei szerint Holter szerint 6 ZhE osztályt különböztetünk meg: 0. osztály - ZhE hiánya 24 órán keresztül; 1. osztály - kevesebb mint 30 HE-t regisztrálnak bármely megfigyelési órára; 2. fokozat - több mint 30 HE-t regisztráltak bármely megfigyelési órára; 3. osztály - rögzített polimorf VE; 4a osztály - monomorf pár ZhE; 46. ​​osztály - polimorf párosított ZhE; Az 5–3. Vagy több egymást követő VE-t legfeljebb 30 másodpercen belül rögzítik. ZhE 2-5 osztály, amely a kamrai fibrilláció (VF) és a hirtelen szívhalál nagyobb kockázatával jár.

Az egészséges emberek 65-70% -ában az I. osztályba tartozó B. osztályba tartozó M. osztályba sorolt ​​egyéni, monomorf, izolált VE-ket regisztrálták, és nem kísérik a szív szerves patológiájának klinikai és echokardiográfiás jeleit. Ezért „funkcionális lakhatási szolgáltatásoknak” nevezik őket. A funkcionális ZhE-t hormonális rendellenességekkel, cervicalis osteochondrosissal, NDC-vel rendelkező betegekben regisztrálják, aminofilin, glükokortikoidok, antidepresszánsok, diuretikumok, vagotonikov alkalmazásakor.

Azokban a személyeknél, akik fokozott aktivitással rendelkeznek a paraszimpatikus újratöltéssel, a VE rendszer eltűnik a fizikai aktivitás során.

A szerves ZhE-t súlyos prognózis jellemzi, a koszorúér-betegségben, a szívinfarktusban, az infarktus utáni cardiosclerosisban, a magas vérnyomásban, a szívbetegségben, a PMK-ban, a myocarditisben, a perikarditisben, a DCM-ben, a HCM-ben, a CHF-ben. Gyakran regisztrálnak polytopikus, polimorfos, párosított ZhE és még rövid epizódok ("jogs") instabil ZhT. A "szerves" extrasystole jelenléte nem zárja ki a neurohormonális rendellenességek bizonyos szerepét az aritmiák előfordulásában. Azok a betegek, akik organikus ZhE-t azonosítottak, magatartás: a vér biokémiai elemzése (K + Mg2 + és egyéb paraméterek); Holter napi EKG-monitorozása; EchoCG az FV meghatározásával, diasztolés diszfunkció; a szívfrekvencia változékonyságának vizsgálata. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik számunkra a VF és a hirtelen szívhalál esetleges kockázatának megszüntetését, hogy meghatározzuk a betegek kezelésének taktikáját.

A kamrai tachycardia (VT) hirtelen kialakulása és éppolyan hirtelen végbemenő fokozott kamrai összehúzódások támadása 150-180 ütésig. (ritkábban - több mint 200 ütés vagy 100-120 ütés / perc), rendszerint a megfelelő rendszeres szívritmus megtartása mellett). A paroxizmális VT mechanizmusai: gerjesztési hullámok újbóli belépése (újbóli belépés), lokalizáció a vezetési rendszerben vagy a kamrák működési szívizomja; a megnövekedett automatizmus ektopikus fókusza; a trigger tevékenység ektopikus fókuszában.

A legtöbb esetben a felnőtteknél a VT az újraélesztés mechanizmusa szerint alakul ki, ezek kölcsönösek. A kölcsönös VT hirtelen akut kezdete közvetlenül a VE után következik be, amely a támadás megindítását indukálja. A fókusz automatikus VT-ket nem extraszisztolák indukálják, és gyakran alakulnak ki a fizikai terhelés által okozott szívfrekvencia növekedésével és a katekolaminok tartalmának növekedésével. A beindított VT-k a PE vagy a megnövekedett pulzusszám után is jelentkeznek. Az automatikus és a VT indításhoz a tachycardia jellemző a ritmusfrekvencia fokozatos elérésével, amelynél stabil VT marad.

Vannak szíves patológiájú utcák (akut MI, posztinfarktus aneurizma, DCM, HCM, aritmogén hasnyálmirigy diszplázia, szívhibák, PMK, digitalis mérgezés). Az esetek 85% -ában a VT az IHD-ben szenvedő betegeknél, a férfiaknál 2-szer gyakrabban alakul ki, mint a nőknél. EKG-jelek: 1. Hirtelen megkezdődik és ugyanolyan hirtelen végződő támadás a növekvő szívfrekvencia 140-150-es ütemben percenként (ritkábban - több mint 200 vagy 100-120 ütés / perc), miközben megtartja a megfelelő ritmust. 2. A QRS-komplex több mint 0,12-es deformációja és bővítése az RS-T szegmens és a T-hullám disszonáns elrendezése révén 3. AV-disszociáció - a gyakori kamrai ritmus (SNS-komplex) és a normális pitvari sinus ritmus (P-hullámok) teljes lekapcsolása.

A széles QRS komplexekkel rendelkező VT és supraventrikuláris PT differenciáldiagnosztikája kiemelkedő jelentőségű, mivel e két ritmuszavar kezelése különböző elveken alapul, és a VT prognózisa sokkal súlyosabb, mint a supraventrikuláris PT. A PT egy konkrét formájának megbízható jele a VT jelenléte vagy az AV disszociáció hiánya a kamrai periodikus "rohamokkal". A legtöbb esetben ez megköveteli a P-EKG fogak intracardiacis vagy transzeszophagealis rögzítését. Azonban a paroxizmális tachycardia betegek szokásos klinikai vizsgálatával, a nyak vénáinak és a szív auscultációjának vizsgálata során minden PT típusra jellemző jeleket lehet feltárni. Az 1: 1-es AV-vezetésű supraventrikuláris tachycardia esetén az artériás és vénás pulzusok gyakorisága egybeesik. Ezenkívül a méhnyakvénák pulzálása ugyanolyan típusú, és negatív vénás pulzus jellegű, és a hangok hangossága I változatlan marad a különböző szívciklusokban. Csak a supraventricularis PT pitvari formájában figyelhető meg az artériás pulzus epizódos vesztesége, amely a II. Fokozat átmeneti AV-blokádjához kapcsolódik.

A VT három klinikai variánsa van: 1. A paroxiszmális instabil VT-t három vagy több egymást követő ectopiás QRS komplex megjelenése jellemzi, amelyeket az EKG monitor rögzítése során legfeljebb 30 másodpercen belül rögzítenek. Az ilyen paroxizmák növelik a VF és a hirtelen szívhalál kockázatát. 2. Paroxizmális rezisztens VT, amely több mint 30 másodpercig tart. Jellemzője a hirtelen szívhalál és a hemodinamika jelentős változásainak kockázata. 3. Krónikus vagy folyamatosan ismétlődő VT - hosszú távú, viszonylag rövid tachikardiás "futások", amelyek egy vagy több sinus komplexet választanak egymástól. Ez a VT változata növeli a hirtelen szívhalál kockázatát, és fokozatosan növeli a hemodinamikai zavarokat.

Polimorf kamrai tachycardia Tina "pirouette"

A paroxizmális VT egy speciális formája a polimorf VT (pirouette - torsade de pointes), amelyet a QRS komplex instabil, folyamatosan változó formája jellemez, és egy hosszabb Q-T intervallum hátterében fejlődik ki. Úgy véljük, hogy a kétirányú fusiform VT alapja a Q-T intervallum jelentős meghosszabbítása, amelyet a kamrai myocardium repolarizációs folyamatának lelassítása és aszinkronizálása kísér, ami megteremti a gerjesztési hullám (ismétlődés) újbóli belépésének feltételeit vagy a torok aktivitásának fókuszainak megjelenését. Bizonyos esetekben a kétirányú VT a Q-T intervallum normál időtartamának hátterében alakulhat ki.

A „pirouette” típusú VT legjellemzőbb jellemzője a kamrai tachycard komplexek amplitúdójának és polaritásának állandó változása: a pozitív QRS komplexek gyorsan negatívvá válhatnak, és fordítva. Az ilyen típusú VT-t legalább két egymástól független, de egymással kölcsönhatásba lépő, vagy a triggeraktivitás több fókuszának köszönheti. Vannak veleszületett és megszerzett "pirouette" formák.

Ennek a VT-nek a morfológiai szubsztrátja öröklődik - a meghosszabbított Q-T intervallum szindróma, amely egyes esetekben (autoszomális recesszív öröklésmóddal) veleszületett süketséggel van kombinálva. A megszerzett forma sokkal gyakoribb, mint örökletes. Fokozott Q-T-intervallum és a kamrai repolarizáció kifejezett aszinkronizációja ellen alakul ki.

A VT EKG-jelei: 1. A kamrai ritmus gyakorisága 150-250 per perc, a ritmus rendellenes, R-R intervallumok 0,2-0,3 másodpercen belül változhatnak. 2. Nagy amplitúdó QRS komplexek, időtartama meghaladja a 0,12 s-ot. 3. A kamrai komplexek amplitúdója és polaritása rövid idő alatt változik. 4. Abban az esetben, ha a P fogakat az EKG-n rögzítik, a pitvari és a kamrai ritmus (AV-disszociáció) elkülönítése figyelhető meg. 5. A VT paroxiszmája általában néhány másodpercig tart, spontán megáll, de a rohamok ismételt ismétlődésére kifejezetten hajlamos. 6. A VT támadásai ZhE-t váltottak ki. 7. Az EKG-n a VT kezdetén kívül a Q-T intervallum jelentős meghosszabbodását rögzítik. Mivel a gasztrointesztinális traktus minden egyes támadásának időtartama kicsi, a diagnózist gyakrabban a Holter-monitorozás eredményei és a Q-T-intervallum időtartamának értékelése alapján állapítják meg.

"Pirouette" típusú kamrai tachycardia típus

Remegés és kamrai fibrilláció

A kamrai flutter (TJ) gyakori (200-300 per perc) és ritmikus izgalom és összehúzódás. A kamrai fibrilláció (fibrilláció) (VF) gyakori (200-500 per perc), de az egyes izomrostok véletlenszerű, szabálytalan felkavarása és összehúzódása, ami a kamrai szisztolé megszűnéséhez vezet (kamrai asystole). A fő EKG-jelek: 1. Amikor a kamrákat - gyakran gyakori (200-300 per perc) remegve, szinuszos görbére hasonlító, egyenletes formájú és amplitúdó remegő hullámokkal remeg. 2. Amikor a kamrák fibrillációja (villogás) - gyakori (200-500 per perc), de szabálytalan szabálytalan hullámok különböznek egymástól különböző formákban és amplitúdókban.

A TJ fő mechanizmusa a gerjesztőhullám gyors és ritmikus körkörös mozgása a kamrai myocardium mentén (újbóli belépés) az infarktuszóna vagy az LV aneurizma egy része körül. A VF többszörös szabálytalan mikrohullámú hullámok előfordulása, amely a kamrai myocardium kifejezett elektromos inhomogenitásából ered.

A TJ és a VF okai a kamrai myocardium súlyos szerves károsodásai (akut miokardiális infarktus, krónikus koszorúér-betegség, infarktus utáni cardiosclerosis, hypertoniás szív, myocarditis, kardiomiopátia, aorta szívbetegség).

Elsődleges és másodlagos VF van. Az elsődleges fibrilláció a myocardium akut fejlődő elektromos instabilitásával jár, ha a betegek nem halálos keringési zavarok, súlyos szívelégtelenség, kardiogén sokk. Az elsődleges VF okai lehetnek az akut koszorúér-elégtelenség (MI, instabil angina), miokardiális reperfúzió a hatékony szívizom revaszkularizáció után, a szív sebészeti manipulációja.

Az elsődleges VF legtöbb esetben sikeresen megszűnik az elektromos kardioverzió segítségével, bár a későbbiekben a betegek továbbra is nagy kockázatot jelentenek a VF megismétlődésére. A másodlagos VF a súlyos szerves patológiájú betegek halálának mechanizmusa: kardiogén sokk, CHF, posztinfarktusos cardiosclerosis, DCM, szívbetegség. A másodlagos VF általában nagyon gyengén kezelhető, és a legtöbb esetben a beteg haláláig ér véget.

Polimorf kamrai tachycardia a Q-T intervallum meghosszabbításával (pl. "Pirouette")

polimorf kamrai tachycardia a Q-T intervallum meghosszabbításával (mint a "pirouette")

A "pirouette" típusú kamrai tachycardia a cardiomyocyták repolarizációjának időtartamának növekedésével jár együtt, az EKG-vel a Q-T intervallum meghosszabbításával (veleszületett vagy szerzett) határozódik meg, és azonnali kiváltó tényezője a szívfrekvencia lassulása, ami az intervallum drámai kiterjesztéséhez vezet.

A diagnosztikai kritériumok EKG jelek (58. ábra):

1) ciklikus változások a QT komplex vektorjának irányában 180 ° tartományban, átlagosan 10-15 komplexben;

2) a kamrai tachycardia és a pulzusszám csökkenése. A kamrai tachycardia gyakran először súlyos sinus bradycardia, teljes atrioventrikuláris blokk előzte meg.

3) a kamrai tachycardia előtti sinus ritmus komplexek Q-Tu intervallumának meghosszabbítása.

A kamrai ritmus gyakorisága a "pirouette" típusú kamrai tachycardia paroxiszmájában 1 percenként 150-250 között mozog.

A klinikai kép és a tanfolyam. A legtöbb támadás spontán módon végződik, és tünetmentes, vagy szédüléssel és átmeneti eszméletvesztéssel jár. Azonban ezekben a betegekben a kamrai tachycardia kamrai fibrillációra és hirtelen halálra történő átalakulásának kockázata jelentősen megnő.

Kezelés és másodlagos megelőzés. A választott módszer az ideiglenes elektron-szív ingerlés, előnyösen pitvari, 90-100 szívfrekvenciával 1 perc alatt, ami lehetővé teszi a Q-T intervallum időtartamának csökkentését. Ugyanaz a képesség, hogy IV. Osztályú antiarrhythmiás kábítószereket tartalmazzon lidokain és meksiletin. Még a hypomagnesemia hiányában is elnyomja a „pirouette” típusú iatrogén kamrai tachycardia lehetővé teszi a magnézium-szulfát 2-3 g-os dózisban történő bevitelét, ami a kalciumcsatornák blokkolása miatt a trigger aktivitás megszüntetéséhez kapcsolódik. A káliumsók intravénás adagolása szintén jó hatással van. Hosszabb ideig tartó támadás esetén elektromos defibrillációt alkalmaznak, ami azonban instabil hatást eredményez.

A polimorf kamrai tachycardia megismétlődésének megakadályozása érdekében a „bűnös kábítószert” meg kell szüntetni. Ezt követően ki kell zárni a Q-T intervallumot meghosszabbító egyéb gyógyszerek kijelölését. Fontos a hypokalemia és a hypomagnesemia kialakulásának megelőzése is.

Takozh ajánlott

Tachycardia típusú pirouette

A „pirouette-típusú tachycardia” fogalmát a Dessertenne 1966-ban vezették be. Leggyakrabban a piruett típusú tachycardia a QT-intervallum meghosszabbításának szindrómájában figyelhető meg (Schwartz, 1985). Ebben az esetben patogenomikus, a QTC-intervallum meghosszabbítása mellett. Más aritmogén szubsztrátok alapján is megfigyelhető.

(!) A Pirouette tachycardia spontán megállítható, vagy a kamrai fibrillációba kerülhet. Mindig életveszélyes állapotnak kell tekinteni.

Terápia. Az alábbi elvek alapján. Sürgősségi kezelés a beteg klinikai állapotától függően. Instabil hemodinamikai paraméterekkel - újraélesztés. A kamrai aritmiát a lehető leghamarabb le kell állítani kardioverzióval vagy defibrillációval. Addig is szükség van a vérkeringés fenntartására közvetett szívmasszázson keresztül. Lassú és kielégítő tolerált aritmiák esetén a betegek kezdhetnek farmakológiai terápiával. Ha nincs köpeny, a következő lépés az intracardiacis túlzsimuláció vagy a kardioverzió. Hosszú távú kezelés: a gyógyszeres kezelés akkor javasolt, ha a gyermek életkora túl fiatal a rádiófrekvenciás ablációhoz, vagy a gyors aritmia a gyakoriság csökkentése érdekében.