Aorta aneurysmája, a patológiás sebészeti kezelés típusa

Az aorta aneurizma műtéti esélye az üdvösségnek, mert az ilyen patológiát nem konzervatívan kezelik. A terápiás kezelés csak a beteg stabilitását tudja fenntartani, de az aneurizma megszabadulásához, amely bármikor áttörhet, csak sebészeti beavatkozással lehetséges.

Emberi aorta anatómia

Az aorta az emberi test legnagyobb artériája. Ebből ered, hogy a nagy forgalomban részt vevő hajók keringenek. Az aorta nagy mérete (hosszúsága) miatt szokás, hogy több részre osztjuk azt, amelyek mindegyike aneurizma kialakulhat.

Növekvő osztály

Az aorta alakja egy kérdőjelre hasonlít, és a növekvő szakasz a kezdet. A bal kamrából származik. Ebben a helyen az aorta kiterjed, és körülbelül 27 mm átmérőjű hagymával rendelkezik. Ahogy a következő szakaszra lépsz, a felemelkedő aorta szűkebbé válik, és az ívre való átmenet pontján körülbelül 21 mm átmérőjű. A növekvő aorta aneurysma az esetek 23% -ában fordul elő.

A legrövidebb, de nagyon multifunkcionális részleg. A fej, a tüdő és a nyaki artériák, valamint a légcső és a hörgők kis artériái elhagyják az aorta ívét. Az ív a negyedik mellkasi csigolya szintjén mozog a következő szakaszra. Az aorta aneurysma az esetek 19% -át teszi ki.

A későbbi részleg

Az aorta leghosszabb szakasza, a negyedik ágyéki csigolya elágazásánál a jobb és bal oldali csípő artériákban végződik. A csökkenő szakasz két részből áll: a mellkasból és a hasból, és közöttük a membrán (megközelítőleg a tizenkettedik csigolya szintjén). Különböző artériák eltérnek a csökkenő aortától: interosztális, nyelőcső, pleurális, mesentericus stb.

Az aneurysma leggyakrabban a csökkenő aorta hasi részét érinti (37%). A mellkasi rész 21% -ot tesz ki.

Az aorta aneurizma klinikai képe

A hajó térbeli megnyúlása következtében a hajó aneurysmát nevezik. Az aortában három rétegben vannak elrendezve. A belső rész kb. 0,13 mm vastag, és endothel sejtekből áll. Fő funkciói: védő és immunrendszer. Amikor gyengülnek, megkezdődik az aorta bomlás folyamata.

A középső réteg vastagsága 1,2 mm, és kollagénszálakkal van ellátva, amely szilárdságot és rugalmasságot biztosít. A külső héj laza kötőszövetből áll, amely elég gyorsan összezsugorodik, amikor a sérülés eléri ezt a réteget.

Az aneurysma által előidézett aortabefejezés folyamata először szinte semmilyen jelzés nélkül megy végbe, és a betegséget csak véletlenszerűen, egy megelőző röntgen vagy ultrahang során lehet felismerni. És csak akkor, ha a falak kiterjesztése az eredeti átmérő több mint 20% -át teszi ki, egy személy kezdhet valamit érezni. De mivel az aneurizma bármely osztályon kialakulhat, és a szomszédos szervek és edények összenyomódhatnak, a tünetek nagyon eltérő természetűek: szív- és érrendszeri, neurológiai, vizelet, gyomor-bélrendszer stb.

By the way! A tünetek nem-specifitása miatt nehéz diagnózist készíteni. Ez gyakran azt a tényt eredményezi, hogy az orvoson futó személy egyszerűen elveszíti az időt, és az aneurizma növekszik.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Az aorta aneurysma időbomba. És csak egy művelet segítségével lehet megszabadulni tőle. De nem minden beteg kerül felírásra a diagnózis után. Abszolút indikációkat kell adni a műtéthez:

• a különböző osztályokban több mint 45-55 mm-es aneurysma;
• az aneurysma növekedési aránya több mint 5-6 mm / év;
• saccularis aneurizma (a fal egyik oldalát nyújtja);
• trombus az aneurizma közepén;
• szakadás belső vérzéssel (sürgősségi műtét szükséges);
• a szövődmények nagy kockázata (tromboembólia, aortafal szakadás);
• súlyos tüneti fájdalom.

A műtét ellenjavallatai súlyos szívelégtelenséget okoznak, mert a beteg nem valószínű, hogy még általános érzéstelenítésen is áteshet. Ugyanezen okból a műtétet nem végezzük akut szívrohamban, stroke-ban és 75 év feletti személyben. Mindenesetre az orvosok mérlegelik az előnyeit és hátrányait, megvitatják a helyzetet és a kockázatokat a beteg és a hozzátartozói között.

Ha az aneurizma stabil (nagyon lassan növekszik) és nem okoz tüneteket, akkor a páciens támogató terápiát ír elő. Először is a gyógyszert a nyomás szabályozására használják. Azt is javasoljuk, hogy az életmódot egy egészségesre változtassuk: a dohányzásról való kilépés, a zsíros ételek megszüntetése, a testmozgás.

Az aorta aneurizma műveleteinek típusai

Az aneurizma sebészeti kezelésének célja az aorta normál vérútjának helyreállítása és a feszített fal eltávolítása, amely a közeli szerveket és edényeket érinti. Ezt három módon lehet elvégezni.

Nyitott művelet

A módszer az érintett terület eltávolítására és az aorta végeinek varrására szolgál. És ahhoz, hogy hozzáférjenek az edényhez, meg kell szakítani a szövetek integritását a test azon részén, ahol az aneurizma található. Ha ez a felemelkedő felosztás, akkor a metszésen kívül meg kell vágnia a szegycsontot is. A csökkenő mellkasi szakasz aneurizmájában a bemetszés a tizedik csigolya szintjén történik; hasi - a has vagy a hát alsó részén.

By the way! A legnehezebb és legveszélyesebb a nyílt műtét a hasi aorta aneurizma miatt, mert fennáll annak a veszélye, hogy a közeli létfontosságú artériák károsodhatnak (vese, cerebrospinális), valamint az emésztőrendszert tápláló edények.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Ezenkívül szükség van egy szív-tüdő gép használatára, mivel az edényt mindkét végén meg kell szorítani, hogy az érintett területet megszüntesse. És ha az aorta leáll, a személy meghal, ezért egy speciális eszköz ideiglenesen támogatja a vérellátást.

A hígított aortafal kivágása után a disztális részével azonos méretű protézist alkalmazunk erre a helyre. Az általában használt anyag a PTFE-polietetrafluoretilén. A protézis nemcsak egy henger (egy edény alakjában), hanem egy összetett konfiguráció, amely az aortai metszés helyének ágait és egyéb jellemzőit tartalmazza.

Endovaszkuláris műtét

Az aneurysma kezelésére szolgáló módszer magában foglalja a protézis telepítését is, de bevezetéséhez nem szükséges az érintett aorta szövet eltávolítása. Ez lehetővé teszi, hogy a nyitott műtétet egy zárt, endovascularis javára hagyja. Ebben az esetben a protézis az úgynevezett stent-graft - egy fémszerkezet, amely egy szövött hálót képvisel.

A művelet technikája meglehetősen szokatlan. mert az aorta számos nagy edényhez kapcsolódik, különböző módon érhető el. A legkevésbé traumás a páciens számára a femoralis artérián keresztüli hozzáférés (ez különösen kényelmes a hasi aorta aneurizmájához a hozzáférés közelsége miatt). A metszés a combban történik; a szükséges edényt elosztjuk, a katétert behelyezzük. A röntgensugár-szabályozás alatt az orvos a katétert az aorta érintett területére helyezi, megnyomja a kioldót, és a stent-graft kiegyenesedik.

A kialakult protézis visszaállítja a vér szabad áramlását és nyomást gyakorol az aorta gyengített falainak védelmére. Tehát az aneurizma megszűnik. Az endovascularis műtét kiváló orvosi és esztétikai eredményt ad, így lehetőség szerint próbálja meg használni ezt a technikát.

Palliatív műtét

A harmadik műtétet ritkábban gyakorolják, mint másokat, és az érintett aorta szövetek szigorításával járnak, hogy megakadályozzák a további szétválasztást. Ebből a célból egy szintetikus polimert használnak, amely teljesen lefedi az érintett falakat. A palliatív műtétre akkor kerül sor, amikor átmenetileg nem lehet teljes körű műveletet végrehajtani (nyitott vagy endovascularis).

A műtét utáni helyreállítás

Nyitott beavatkozás után a pácienst intenzív ellátásra küldik, ahol az érzéstelenítésből helyreáll. Egy ideig a tüdő mesterséges szellőztetésénél tartható, amíg a vérkeringés egészére normalizálódik.

Ezt követi a kórházi rehabilitáció, amelynek során az orvosok figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és ellenőrző röntgenfelvételt készítenek. Néhány nap le kell feküdnie, aztán lassan felkelhet. A varratok eltávolítása után elhagyhatja a kórházat. De aztán az otthoni kórházi helyreállítás folytatódik az előírt gyógyszerek bevitelével és a pihenés és a fizikai aktivitás különleges módjával.

Az aorta aneurysma endovaszkuláris műtét utáni rehabilitációja nyugodtabb és gyorsabb. A páciens 4-5 napig ürül, és nem igényel kötést és további találkozókat. A művelet típusától függetlenül a működtetett aortával rendelkező személynek legalább egy 6-8 hónaponként meg kell látogatnia egy vaszkuláris sebészt.

Az aneurizma eltávolításának költségei

Nem számít, milyen típusú beavatkozás történik - nyitott vagy zárt. Mindenesetre ezek a magas technológiák, amelyek jelentős költségeket igényelnek. A regionális kvóta nem fedezi az összes költséget, így a betegnek kapcsolatba kell lépnie a térséggel. Az ilyen műveletekre vonatkozó szövetségi kvóták keveset bocsátanak ki, és néha több éven át várniuk kell a sorukat.

Lehetőség van a műveletért fizetni, de csak elméletileg. A gyakorlatban ez nagyon költséges hazánk átlagos polgára számára. Még ha bármilyen vaszkuláris központ beleegyezik az aorta aneurizma endovaszkuláris eltávolításával kapcsolatos művelet végrehajtásába, a páciensnek továbbra is pénzt kell töltenie egy stent-graftra, és költsége 400 ezer rubeltől indul. Egy nyitott művelet egy kicsit kevesebbet fog fizetni: körülbelül 250-300 ezer.

By the way! A közelmúltban az emberek gyakran jótékonysági alapokhoz fordulnak, amelyek pénzeszközöket is eloszthatnak a művelethez. Az ilyen szervezetek azonban nagyobb valószínűséggel segítik a gyermekeket és a fiatal szülőket. És egy idős beteg aligha reméli, hogy szponzorálja az aneurizma kezelését.

Lehetséges szövődmények az aneurizma eltávolítása után

A művelet magas költségei ellenére nem zárja ki a súlyos következményeket. A posztoperatív szövődmények kockázata különösen magas, ha ez nyitott beavatkozás volt. Ez a következő:

• szívrohamok;
• sztrók;
• fertőzés;
• tüdőgyulladás;
• nagy vérveszteség;
• aritmia;
• belső szervek elégtelensége.

Az endovaszkuláris beavatkozás után thromboembolia és kardiovaszkuláris problémák léphetnek fel.

De a szövődmények kockázata nem megrémítheti a pácienst, akinek az aorta kritikus állapotban van. Az Aneurysm előbb-utóbb halálhoz vezet. És a fejlődés utolsó szakaszában fájdalmas tüneteket is okoz, amelyek nem teszik lehetővé, hogy nemcsak aktív, hanem csak egy normális életmódot vezessen. Ezért, ha az orvos azt javasolja, hogy egy műveletet végezzen, ezt meg kell tennie.

Sebészet az aorta aneurizma esetén: indikációk, módszerek és teljesítmény, költség, eredmény

Az aorta a testünk fő véredénye. Ebből induljon ki a fő edényeket, amelyek a test különböző részeire vért vért hordoznak. Ez közvetlenül a szívből indul felfelé, majd ívben hajlik, és átmegy a teljes mellkason és a hasüregben a kis medence felé.

Az aorta egy nagy edény, és meglehetősen erős és rugalmas falakkal rendelkezik. Azonban a vérnyomás fő terhe az aortára esik. Ezért, ha a fala vékonyabbá válik számos különböző ok miatt, a nyomás alatt álló terület fokozatosan növekszik. Így kialakul az aneurizma. Valójában az aneurysma egy artériás hernia.

A legfrissebb nemzeti iránymutatások szerint az aorta aneurizmát az aorta területének 1,5-szeresére kell megnevezni, a dagasztatlan területen (vagy 3 cm-nél több abszolút számban).

Az aorta aneurizma nem olyan ritka patológia. Az aneurysma leggyakoribb lokalizációjának (hasi aorta) előfordulási gyakorisága körülbelül 4%. Férfiaknál az aneurizma 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Az aorta aneurizma szakadása a halálozás és a férfiak halálozásának 10. leggyakoribb okai közé tartozik a 15. helyen.

Mi a veszélyes aneurizma?

Előfordulhat, hogy az aorta aneurysma a fejlődés kezdeti szakaszában nem jelentkezik. Néha fájdalom lehet, amely tökéletesen tolerálható. Ez azonban egy időzített bomba. Az aneurizma fő veszélyei:

• Szünet. Bizonyos körülmények között a hígított aortafal megszakadhat. Ez egy nagyon szörnyű komplikáció. Vészhelyzeti műtét nélkül egy személy halálos akut veszteséget okoz. Még egy sürgős vérátömlesztés sem fog segíteni itt (nem tölthet ki szivárgó edényt).
• Rétegződése. Az aorta fala többrétegű, ha az egyik membrán szakad, a véráramlás elválasztja a falat. Ez a folyamat nagyon erős fájdalom, vérkeringés, sokk.
• Thrombus képződés az aneurizmában. Az aortafal kiemelkedésének területén a véráramlás turbulenciája jelentkezik, a véráramlás sebessége lelassul. A trombi a megváltozott falra kezd, és fokozatosan növekszik. A vérrögök a fő és a perifériás artériák veszélyes elválasztása és tromboembólia.
• Nyomás a szomszédos szervekre. A helytől függően a duzzadó és a megnagyobbodott aorta szoríthatja a mediastinalis szerveket, a hörgőket, a hasi szerveket, összenyomhatja az érrendszeri kötegeket és az idegtörzseket.

Videó: az aorta aneurizma előfordulása

Taktika az aorta aneurizma kimutatására

Természetesen az aneurizma anatómiai hiba, amelyet semmilyen gyógyszer nem képes kiküszöbölni. Ha aorta aneurysmát észlelnek, a beteget egy vaszkuláris sebészhez kell fordulni.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy az összes aneurizma azonnal elindul a kezelőasztalra. Ez főként annak köszönhető, hogy az aorta aneurizmákkal végzett műveletek meglehetősen összetettek, csak a kardiovaszkuláris műtétek szakosodott részlegeiben végeznek, magas technológiai költségeket igényelnek, és a posztoperatív szövődmények meglehetősen magas kockázatával járnak. Az aorta aneurysmában szenvedő betegek általában sok krónikus betegséggel rendelkeznek, amelyek csak súlyosbítják ezt a kockázatot.

Ezért konzervatívan végeznek kis méretű komplex aneurizmákat. Ezeknek a betegeknek a nagy része a dinamikában figyelhető meg, ajánlásokat tettek a szövődmények megelőzésére és az aorta-kiugrás előrehaladására.

Milyen esetekben javasolt a művelet?

1. A növekvő, mellkasi aorta és a hasi régió agyi artériák kibocsátásának szintje alatt a nőknél 4,5 cm-nél nagyobb méretű és a férfiaknál 5 cm-nél nagyobb mértékű aneurysma.
2. A toracoabdominalis aorta aneurysmái, valamint a hasi aorta a nefrális hajók felett 5,5 cm-nél nagyobb átmérőjű fölött.
3. Az aneurysma méretének növelése évente több mint 6 mm.
4. Többkamrás aneurizma.
5. Bagovaszkuláris aneurizma keskeny nyakkal.
6. Egy excentrikus trombus az aneurizmában.
7. Rögzített thromboembolia.
8. Tüneti aneurizma (a szomszédos szervek fájdalmával vagy tömörítésével együtt), függetlenül az átmérőtől.

Az aneurizma megszakadása vagy szétesése esetén a műveletet azonnal egészségügyi okokból hajtják végre.

Az aorta aneurizmájában való működés elve

Az aorta aneurysmában végzett műveletek fő elve az aneurysma, mesterséges protézis által érintett aorta terület cseréje. Ezt úgy érhetjük el, hogy eltávolítjuk az ilyen helyeket, és az aortát egy végponttól fogva (ez a nyitott műveletek alapelve), és mesterséges shunt helyezünk az edénybe aneurizma expanzió eltávolítása nélkül (ez az intravaszkuláris minimálisan invazív műveletek elve).

Kevésbé gyakori, hogy az aorta falak bezárása nélkül, szoláris aneurizma reszekcióját, valamint a palliatív műveleteket (például az aortát szintetikus szövetekkel burkolják a további expanzió megelőzése érdekében).

Vizsgálat és előkészítés műtét előtt

Ha az aorta aneurizma gyanúja merül fel, a páciens elsősorban ultrahangra utal (az aneurysmát gyakran véletlenszerűen észlelik a retroperitonealis tér ultrahangvizsgálata során más okokból vagy egy szűrővizsgálat során).

Továbbá, a diagnózis megerősítéséhez és a részletes kép megszerzéséhez a méreteket végrehajtjuk:

• Intravaszkuláris ultrahangos vizsgálat.
• Radiocontrast angiográfia.
• CT-angiográfia kontrasztos.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Az aorta aneurysma működése nagyon bonyolult, a szövődmények nagy kockázata. Ezért a szokásos preoperatív vizsgálat mellett szükséges egy sor funkcionális teszt elvégzése, amely egy adott testrendszer elégtelenségének mértékét értékeli.

1. A COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a légzési funkciója nem kielégítő, megfelelő hörgőtágítók kiválasztása szükséges. Erősen ajánlott lemondani a dohányzásról 1-1,5 hónappal a tervezett művelet előtt.
2. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeket különösen jól meg kell vizsgálni. Nyílt művelet tervezésekor CAG-t és szükség esetén myocardialis revaszkularizációt (coronaria stenting vagy CABG) kell végrehajtani.
3. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek béta-blokkolókat, trombocita-gátló szereket, statinokat rendelnek legalább egy hónappal a műtét előtt. A magas vérnyomás szabályozásának maximalizálása érdekében az antihipertenzív gyógyszerek gondos kiválasztása szükséges.
4. Ha a vérlemezkék száma kevesebb, mint 130 000, további hematológiai vizsgálatot végeznek.
5. A vér kreatininszintjének növekedésével és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a betegeket egy nefrológusra utalják.
6. A hemodinamikailag jelentős carotis stenosis jelenlétét először korrekciónak vetjük alá.
7. Ha a nyálkahártya fekélyes és eróziós változásait FGD-knél észlelik, konzervatív kezelést kapnak a teljes gyógyulásig.
8. A test fő funkcióinak kompenzálása után 10 nappal a műtét előtt a fő standard tesztek, a mellkasi röntgen, a szakemberek által végzett vizsgálat ismételten kijelölésre kerülnek.
9. 30 perccel a műtét előtt egy széles körű antibiotikum parenterális napi adagját adjuk be egyszer.

Az aorta aneurizma nyílt műtéti koncepciója

Az aorta aneurysma műveleteit csak speciális kardiovaszkuláris központokban végezzük a beteg gondos előkészítése, kockázati tényezőinek korrekciója és a krónikus betegségek kompenzálása után.

Az aneurizma helyétől függően ennek megfelelően széles körű hozzáférése van.

• Amikor a felemelkedő rész aneurizma és az aorta arch - sternotomia (a szegycsont szétválasztása).
• Amikor a mellkasi - mellkasi aneurysma (a mellkas bal oldali részének keresztmetszete mentén metszi).
• A sérülés lokalizációjával a thoracoabdominalis aorta - rocophrenolumbotomy.
• Abdominális aortás aneurysma esetén a xiphoid folyamat medián laparotomiája a méh vagy retroperitonealis megközelítés (a bemetszést a lumbális régióban végzik).

A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítésben végezzük. A növekvő osztályon és az aortaíven végzett műveletek során kardiovaszkuláris bypass és szabályozott hipotermia szükséges. Az aorta ezen részének a vérkeringésből való kikapcsolása is lehetséges, ha ideiglenes megkerülő shuntsokat állít be.

A működés alapelve: az aortát a változatlan falon belül az aneurizma alatt és alatt lévő bilincs rögzíti. Az aneurysma szakaszt kivágjuk és az anasztomosist protézissel felvesszük.

Szükség esetén anasztomosokat hozunk létre olyan artériákkal, amelyek az aortától egy távoli helyszínen terjednek.

Különböző típusú protézisek vannak. Jelenleg elsősorban dacron kötött és szövött protéziseket, valamint polietetrafluoretilén (PTFE) protéziseket használnak. Használatuk hosszú távú eredményei összehasonlíthatók egymással, a választást a sebész preferenciája határozza meg. A protézis konfigurációja lehet lineáris és komplex (bifurkációval, a megfelelő ágak eltérésével). Gyakran szükséges egy egyedi protézis gyártása egy méretben és alakban egy adott beteg számára.

Komplikációk az aorta aneurizma nyílt reszekciója után

Mint már említettük, a nyitott műtét a posztoperatív szövődmények nagy kockázatával jár. Főbb szövődmények:

1. Miokardiális infarktus.
2. Aritmia.
3. Szélütés.
4. A szívelégtelenség.
5. Tüdőgyulladás.
6. Pulmonális embolia (PE).
7. Veseelégtelenség.
8. Ischaemiás bélbénulás és bélelzáródás.
9. Vérzés.
10. Fertőző fertőzéses szövődmények (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatív sebgyulladás, szepszis).
11. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

A protézis aorta működése 3-4 óra. A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol több napig folyamatosan ellenőrzi a funkciókat. A fájdalomcsillapítók, antibiotikumok írnak elő. Parenterális táplálkozás és fiziológiai oldatok infúziója jön létre. A műtét utáni napon ajánlott mobilizáció. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

Aorta aneurizmák endovaszkuláris beavatkozása

Az aorta aneurizmák nyitott működése meglehetősen tesztelt és megbízható módszer. Továbbra is az aneurizmák sebészeti kezelésének fő módszere marad (az aortai aneurizmák oroszországi felszámolásának több mint 80% -a nyitott beavatkozás). Azonban nem minden beteg képes ellenállni.

Az intravaszkuláris beavatkozások minimálisan invazív alternatív kezelések az aorta aneurizmákhoz. A módszer alapelve, hogy egy távoli adagolóeszközt a fő artérián (szublaviai, femorális) keresztül vezetünk be, amelyen keresztül az érfal endoprotézis be van helyezve - az úgynevezett stent-graft. Az aneurysmális expanzió ki van kapcsolva a véráramból, a véráramlás egy új csatornán van.

A stent graft egy szintetikus anyaggal bevont fémkeret. Stent-graftot készítünk minden egyes beteg számára egyénileg.

Leggyakrabban a hasi aorta endoprostetikum a vénás vénák helyén a bifurkáció helyéig. A hasi aorta ezen szakaszának stent-graftja moduláris és két részből áll. Az egyik részt (az aorta törzsének és egy csípő artériájának protézisét) egy femorális artérián keresztül helyezzük be, a második rész (a második csípő artéria endoprostézise) a másik oldalon a femoralis artérián keresztül kerül.

A műveletet egy speciális röntgensugaras műtőben végzik röntgen-szabályozás alatt.

A megfelelő helyre történő szállítást követően a stent-graft felszabadul a szállítórendszerből, és a kívánt helyzetbe kerül. A kialakítás a fémkeret rugalmassága és az aorta falába behatoló horgok miatt tartható fenn.

Az endovascularis beavatkozások fő előnyei:

A művelet nem igényel általános érzéstelenítést, hanem epidurális vagy akár helyi érzéstelenítés alatt is végezhető. Ez lehetővé teszi a krónikus betegségekben szenvedő betegek működését, amelyek nyitott beavatkozás esetén ellenjavalltak.

• A művelet nem traumatikus, nagy metszetek nélkül.
• Kevésbé kifejezett fájdalom szindróma.
• Csökkent vérveszteség.
• Nincs szükség az aorta rögzítésére, ami kizárja a szív és a belső szervek ischaemiás szövődményeit.
• A kórházi tartózkodás hosszának csökkentése.
• Kevesebb posztoperatív szövődmény.

Az intravaszkuláris sztent szerelése azonban hátrányokkal is jár, ami főként annak köszönhető, hogy az aneurysmális zsák hiányos kikapcsolása az aorta falaihoz való laza illeszkedés miatt fennáll. Ezt a helyzetet „szivárgásnak” nevezik. Az áramlás eredményeképpen az aneurizmális expanzió fokozatosan növekszik, ami megrepedhet.

Az aneurizma endovaszkuláris kezelését végző betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy ez a jelenség időben felismerhető legyen.

A műtét előtti betegeket tájékoztatni kell a nyitott és endovaszkuláris kezelés lehetséges következményeiről és kudarcairól. Ezen túlmenően meg kell határozni azt az időt, hogy sikertelen endoprotetikai szerek esetén meg kell állapodni a nyitott működési módra való áttérésről az összes kapcsolódó kockázattal.

Ezért az aorta aneurizmák műtéti kezelésének tervezése esetén nagyon fontos a beteg egy adott módszer iránti elkötelezettsége.

Az aorta aneurysma eltávolítása után az ötéves túlélés 65-70%.

Videó: meghatározás, diagnózis, műveletek típusa

Működési költség

Az aorta aneurizmákkal végzett műveletek high-tech típusú orvosi ellátás. A regionális egészségügyi minisztériumtól e művelethez kvótát lehet beszerezni, és az ilyen műveletekre szakosodott szív- és érrendszeri központokban ingyenes.

Szükséges azonban néhány árnyalat feltárása. Először is, a kezelési kvóták korlátozottak. Nem várhatnak. Másodszor, a kvóták nem fedezik az aorta arthroplasty költségeit, különösen a stent graft költségét. Az endoprotézist általában a beteg maga fizeti.

A művelet árai a beavatkozás típusától, a klinika fokától, a mesterséges vérkeringés iránti igénytől és természetesen a protézis költségétől függnek.

A műtéti kézikönyv önmagában nyitott művelettel kb. 250 000 rubelt. A stent graft nélküli arthroplasty költsége 150 000 és 500 000 rubel között változik. Az endoprotézis költsége 450 000 rubeltől kezdődik.

Külföldön az ilyen műveletek 7 ezer és 35 ezer dollár között mozognak.

Aorta aneurizma működése

A cikk az Art. Aorta aneurizma

A vaszkuláris sebészet területén elért sikerek lehetővé teszik bármely aorta osztály aneurizmájának radikális kezelését, mivel az aorta aneurysmával kapcsolatos élet prognózisa gyenge (a betegek mintegy 90% -a elpusztul az elkövetkező 2 évben), a műveletek szinte minden olyan betegre mutatnak be, akiknél az aortás aneurizma diagnosztizált..

Az aneurizma lokalizációja különösen fontos a műtéti indikációk kérdésének meghatározásakor: a vese artériák kisülési szintje alatt elhelyezkedő hasi aorta aneurizmákkal, valamint a mellkasi aorta aneurizmákkal a műtétre vonatkozó indikációk szélesebb körűek; a felemelkedő aorta és ívének aneurizmái, valamint a toraco-hasi aneurizmák esetén a sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések főként akkor jelentkeznek, amikor a beteg életét fenyegeti (repedés, trombózis, thromboembolia).

A vészhelyzeti beavatkozásra vonatkozó abszolút jelzések az aneurizmás repedések és az aortás disszekció.

A műveletek ellenjavallt súlyos szívelégtelenség jelenlétében, a vesék és a máj működésének megsértésével.

Az aorta aneurysmával végzett műveletek palliatívak és radikálisak lehetnek. A palliatív beavatkozások célja az aneurizma megrepedésének megakadályozása vagy az egyéni tünetek (fájdalom, dysphagia stb.) Kiküszöbölése. Ebből a célból az aneurizma üregébe bejuttatjuk a trombózist okozó fémhuzalt vagy készítményeket, az aneurysma falát szintetikus szövetekkel tekerjük, diafragma vagy dekompressziós sternotomiát végeznek. A palliatív műtét ebben az időben gyakorlatilag nem végezhető el, kivéve az aorta aneurizmájának szintetikus szövetekkel való burkolását, amikor a radikális működés végrehajtásához abszolút ellenjavallatok vannak.

A radikális kezelés a módosított aorta reszekciójából áll, amelyet alloplasztika követ.

Az aorta aneurizmákra vonatkozó összes beavatkozást intubációs érzéstelenítésben végezzük.

Az aneurizma helyétől függően a műtétet mesterséges vérkeringés (a növekvő és csökkenő aorta aneurizma és ív) alkalmazásával, vagy a bypass műtét különböző módszereivel végezzük. Az aortaíven végzett beavatkozások során néha a mesterséges vérkeringést kombinálják a bypass bypass műtétekkel, hogy biztosítsák a fej vérellátását.

A tartalom

A növekvő aorta aneurysma

(1-3. ábra). Online hozzáférés - hosszirányú sternotomia. A perikardium megnyitása és a kardiopulmonális bypass összekapcsolása után a felemelkedő aorta aneurysma izolálódik, és a szorítót keresztirányban alkalmazzuk az aortára a brachycephalic törzs ágainak kisülési helyéhez képest.

Mesterséges vérkeringés és koszorúér-perfúzió esetén a növekvő aorta diffúz aneurizmája

Ábra. 1 - kiemelt aneurysma (bal felső - bemetszés)

Ábra. 2 - befejeződött a protézis és az aorta disztális anasztomózisa, folytatódik a koszorúér-perfúzió

Ábra. 3 - proximális anasztomosis bevezetése

Mesterséges vérkeringésben, ahol a vér fokozatos hűtése t ° 28-30 ° -ra emelkedik, az aneurizmust keresztirányú bemetszéssel nyitják meg, a speciális kanülöket a koszorúér-perfúzió érdekében mindkét koszorúér artériájába helyezik. Ezt követően az aneurizma önmagában is megtörténik, az aorta hibája egy allograftra cserélődik. Mivel a műveletet mesterséges vérkeringés (heparinizált vér) körülmények között hajtják végre, a graftnak áthatolhatatlannak kell lennie a vérrel.

Először egy disztális aorta anasztomosist kell végezni protézissel, majd proximálisan. A művelet ezen szakaszában szükség esetén korrigálható az aorta szelep elégtelensége. A varrást követően a pácienst normál hőmérsékletre melegítjük, és a mesterséges vérkeringést addig folytatjuk, amíg a bal kamra képes fenntartani a vérkeringést. A seb varrása előtt a megfelelő mediastinalis pleurát széles körben kinyitják, és a vízelvezetést a jobb pleurális üregbe és a pericardiumba telepítik.

Bizonyos esetekben a felemelkedő aorta aneurizma viszonylag keskeny nyakú, szukularis. Ilyen esetekben a művelet nem igényel mesterséges vérkeringést. Tegye a parietális bilincset az aorta falára az aneurizma nyakának alján (4-6. Ábra). Az utóbbit levágjuk, és az aneurizma nyakát egy sor folyamatos matracvarrással varrjuk, további átfedéssel a 8-alakú varratok szabad széle mentén.

A felemelkedő aorta szukularis aneurizmájának műtétje

Ábra. 4 - egy viszonylag szűk nyakú aneurizma kiemelése (bal felső - a metszésvonal)

Ábra. 5 - aneurizmás zsák tömörítése és kivágása

Ábra. 6 - a zsák nyakának varrása (bal felső - egy szintetikus szövet mandzsettát alkalmazunk az aortára)

Bizonyos esetekben a mesterséges vérkeringés helyett egy műanyag protézisből átmeneti kiiktató shunt alkalmazható.

Az aortaív arneurizma (7., 1. ábra). A művelet széles körű hozzáférést igényel, és általában a bal oldali torakotómiából, a szegycsont ferde metszéspontjából és a jobb oldali átmenetből a II-III.

A csökkenő aorta és az carotis artériák közötti extracorporalis keringés hátterében egy műanyag megosztási protézis (7., 2. ábra) segítségével kiiktatunk egy bypass shuntot.

A fej edényeinek perfúzióját a csökkenő aortából visszafelé hajtjuk végre. Ritkán előfordulhat, hogy a jobb carotis artériát a jobb szubklónikus artérián keresztül lehet perfundálni. Ezután állítsa be az aneurizmát. Az aorta-ív hibáját protézissel helyettesítik. Az aortaív ágainak anastomosisát ezen transzplantációval mindkét edényre elkülönítve lehet elvégezni (a bal közös carotis és szublaviai artériák „transzformációjával”, mint a második névtelen artériában), és egy közös bázist használva mindhárom brachycephalikus edény szájához (7. ábra)., 3). A protézisbe való beültetés után a brachycephalic törzs ágai először az aorta disztális és majd proximális anasztomosjait végzik a protézissel, és az ideiglenes aorto-carotis bypass shunt protézist eltávolítják (7., 4. ábra).

A beteg ez idő alatt a mesterséges vérkeringésben van.

Thoracic Aorta Aneurysm

A művelet megköveteli a gerincvelő védelmét az aorta tömörítésével járó ischaemia ellen. Különböző módszereket alkalmaznak a vérkeringés során: szív-tüdő gép vagy műanyag protézis segítségével.

Az aneurysma körül egy műanyag shunt kerül elhelyezésre az aorta területei fölött és alatt, mint az oldal vége. Egy ilyen sönt alkalmazása után kivágjuk az aorta aneurizmát.

A művelet elvégezhető azáltal, hogy az aortaproblémát egy másik végpont-protézissel helyettesítjük (majd eltávolítjuk az előzőleg alkalmazott bypassprotézist, 8-10. Ábra), vagy a reszelt aorta végeit szorosan megkötjük, és az ideiglenes bypass shunt mindenkor a véráramlást feltételezve marad.

A mellkasi aorta aneurizmájának reszekciója átmeneti shunt protézis nélkül cardiopulmonalis bypass nélkül (bal felső - diagramok)

Ábra. 8 - szuperponált anasztomosis shunt protézis egy csökkenő aortával

Ábra. 9 - a sunt protézis oldalirányú ágának anasztomosisát a növekvő és csökkenő aorta között. Aneurysm kivágást hajtunk végre.

Ábra. 10 - egy másik aortából származó proximális anasztomózist alkalmazunk. A jobb felső sarok eltávolítása. Balra csatlakoztatott artéria anasztomos a protézissel

Traumatikus aneurizma

A traumás aorta aneurizmákban és a veleszületett aortában számos, veleszületett változásnál általában a bal oldali pitvarból a femoralis artériába kiiktatott bypass extrakorporális shuntot alkalmaznak, ami traumatikus aneurizmákban gyakran lehetővé teszi az aorta helyreállítását graft nélkül, mivel nincs szövetvesztés. Bal oldali torakotómiát állított elő a negyedik keresztkötés térben. Az aortát az aneurysma fölötti bal alsó és a bal közönséges carotis artériában, valamint az aneurysma alatti aorta területét izoláljuk. Maga az aneurizma ebben a szakaszban csak részben oszlik meg. Ezután egy bal oldali átriumból a femorális artériába egy bypass suntot (szivattyúval) telepítünk. A gerincvelő ischaemia elleni védelme érdekében a térfogatáramnak csak a fele van az aortán keresztül, ami normál körülmények között rendelkezésre áll. Ezután szorítsa meg az aorta disztális aneurizmát, és maga az aneurizma kinyílik és kivágódik.

Ha egy traumatikus aorta aneurysma esetén az intima és a média teljes körű szakadása következik be, akkor a szakadás helyén az aorta teljesen áthúzódik, és a vége végül a rétegek végére varródik. Ha az intima és a média törése csak részleges, a kerület felét, akkor az aorta zárását az aneurizma reszekciója után végezzük. Ha lehetetlen anasztomosist beiktatni, akkor a végponttól a végig terjedő aorta-defektust egy protézis helyettesíti (11-13. Ábra).

A mellkasi aorta aneurizma reszekciója extrakorporális keringés védelme alatt

Ábra. 11 - a vér extrém szervi tolatásának rendszere egy szivattyú segítségével

Ábra. 12 - aneurizma kiválasztása (bal felső - vágott vonal, jobb felső - aneurizma diagram)

Ábra. 13 - a leereszkedő aorta defektusának pótlása protézissel az aneurizma eltávolítása után (bal felső - a műtét, jobb felső - az aneurizmális zsák többi része a protézisre kerül)

Thoraco-hasi aorta aneurysma

Sebészeti hozzáférés - thoracophrenolombotomia. A véráramlás megőrzése az aorta zsigeri ágain keresztül előnyös, ha vagy a bypass shunt protézis módszerét alkalmazzuk, amely a véget az aneurysma fölötti mellkasi aorta és az aneurysma alatt lévő hasi aorta között (a vese artériák alatt) vagy a pumpa shunt (bal pitvari femoralis artéria) alatt helyezi el. Az aneurysma kivágásra kerül, és az aorta (agyiérek, a jobb mezenteriás, a vese artériák) viszcerális ágai egymás után anasztomosodnak, a protézis-shunt oldalsó ágaival (14. ábra).

A hasi aorta aneurysma

Az esetek közel 90% -ában az aneurysma a vese artériák alatt található, gyakran az aorta bifurkációig terjed.

Hozzáférés - medián laparotomia a xiphoid folyamatból a pubisba. A hasüreg kinyitásakor a belek jobbra tolódnak, a hátsó hashártya megnyílik, a duodenum harmadik szakasza izolálódik a plica duodenojejunalisból. Adja meg a bal oldali csípő artériát és az ureteret. Ezután hozzárendeljük az alsó mezenteriális artériát, és keresztezzük át, miközben felszabadítjuk az aneurizma felső pólusát. Néha szükség van arra, hogy a gyengébb mezenteriális artéria egy részét hagyjuk az aneurizmára. Ezután végül hozzárendeljük a proximális aortát és a bal vénás vénát. Vizsgálja meg a csípő artériákat, és válasszon ki egy helyet a jövőbeni anasztomosisra protézis segítségével. Kívánatos megőrizni a belső csípő artériát annak érdekében, hogy jó vérellátást biztosítson a sigmoid vastagbél és a pénisz üreges testei számára (az impotencia megakadályozása). Gyakran ki kell választania az anastomosis helyét a külső csípő artérián. Ha az ateroszklerotikus folyamat hatással van, és szténikus, akkor szükséges az alagutak alatti alagút létrehozása, és a femoralis artéria használata az anastomosishoz. A gyengébb vena cava el van választva az aorta aneurizmájától, először felülről, ahol a bal vénás vénák áthaladnak.

Óvatosnak kell lennie, hogy károsítsa a bal petefészek- vagy herékvénát. Ha nagyon közel van az aneurizmához, akkor jobb, ha összekötjük és áthúzzuk. A rendellenes kettős bal vénás vénát véletlenül megsérülhet, amelynek egyik törzse mélyen, az aorta mögött megy. Az aortakisülést követően az aneurysma fölé kerül. A heparint bejuttatjuk az aortába a bilincs fölött. Rögzítse a klipeket a csípő artériákra. Az alábbiakban 3-4 ml hígított heparint (1 ml heparint adunk 20 ml sóoldathoz).

Mivel mindig az aneurizma tapadása van az alsó vena cava falával, nincs szükség a teljes aneurizma teljes kiürítésére. Széles körben megnyílik, távolítsa el a közeli falú trombust és az aneurizmás poharat. A hátsó falon lévő minden ágyéki artéria szája selyemmel van varrva.

Jó hemosztázis után az aneurizma felesleges falát kivágjuk, az edények végeit heparinnal mossuk, és a protézis proximális anasztomosist alkalmazzuk az aortával. Először a hátsó öltések sorát helyezzük el, az öltéseket az aortára helyezzük belülről külsőre egy szintetikus szálú atraumatikus tűvel. Ha eltérés van az aorta és a protézis kalibrálásában, további második öltéssorra van szükség.

A jobb csípő artéria és a protézis csomópontja az oldal végéhez vagy végéhez ér véget. A varráshoz az "5 nullával". A protézis bizonyos feszültségénél öltésre van szükség. Amikor az anastomosist a külső csípő artériával alkalmazzuk, a protézist az ureter alá kell helyezni. Az anasztomosis beiktatásának végén a véráramlást fokozatosan helyreállítják az aortából a jobb alsó végtagra, eltávolítva a szorítót az aortából. Folyamatos vérátömlesztés a beteg vérnyomásának megfelelően. Ez körülbelül 20-30 percet vehet igénybe. Az aorta kipirálása meghatározhatja, hogy az aorta véráramlása nem túl gyors.

A hemosztázis után az anasztomosist a bal oldali csípő artériára vetik, és a véráramlás teljesen helyreáll. A hemosztázis alapos monitorozása után a protézisre a sigmoid vastagbél magasságának helyét és az aneurysma falát alkalmazzuk (15. ábra). A parietális hashártya jobb oldala a fedőrétegekhez és a plica duodenojejunalishoz van szegélyezve úgy, hogy a duodenum és a proximális jejunum normál helyzetbe kerüljön. A medence és a retroperitoneális tér két parietális peritoneum réteggel zárva van. Ez teljesen elválasztja a béleket az aorta protézisektől az összes varrási vonal mentén, és megvédi a késői szövődményeket az aorto-duodenális fisztulák formájában. Mivel a műtét utáni időszakban kifejezetten dinamikus bélelzáródás alakul ki, ajánlott egy huzalt vagy erős nylonszálat használni a hasfal megfogásához (annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a varráselosztódás a bél éles duzzanataival).

A hasi aorta aneurysma a szakadás szakaszában

Amikor a művelet különleges intézkedéseket igényel. A folyamatos vérzés és az aorta szorításának szükségessége a vese artériák feletti hipotermiát alkalmazzuk. Súlyos vérzés esetén, amikor nincs idő a hipotermia kialakulására, a vesék lokális hipotermiáját steril jéggel zárják le.

A retroperitonealis hematoma megnyitása előtt, amennyire lehetséges, nagy edényeket kell nyomni. A hasüreg kinyitása után válassza ki a kontroll formáját az aorta proximális végéhez. Ha a vérzés nem túl intenzív, és az aneurizma a szokásos lokalizációval rendelkezik, akkor a vese artériák alatti aorta a szokásos módon körözhető. Ha a hematoma a duodenumra emelkedik felfelé, vagy a keresztirányú vastagbél méhsejtjébe kerül, vagy nagyon sűrű és feszes, az aorta körülvevő kísérletek a vese artériák területén a szalaggal együtt a páciens hematomájának és halálának megszakadásához vezethetnek. Ilyen esetekben a lig. A coronarium hepatis áthaladhat, a máj visszahúzódik jobbra és a nyelőcső ki van téve, mint a transzabdominalis vagotomia. Az aorta ezután sikerül a nyelőcső hátsó részét kitenni, és az alatta lévő körgyűrűbe beillesztett csíkot hozni.

Ilyen óvintézkedésekkel a vese artériák alatti hematómába léphet, és tompa módon megkerülheti az aortát. Ha a beteg teste megnehezíti a proximális aorta elérését, vagy ha a hematoma a diafragma felé emelkedik, akkor szükség van a torakotómiára és a diafragma fölötti aortára. Továbbá az aortát a lehető leggyorsabban az ujjakkal izoláljuk a vese artériák alatti területen. Egy meglévő retroperitonealis hematoma segít eltávolítani az aorta aneurizma falát az alsó vena cava-tól. Az aneurysma fölött az aortára azonnal rögzítsünk egy szorítót, és kezdjük meg a vérátömlesztést, hogy a vérnyomást fiziológiás szintre emeljük, és a pácienst ki kell húzni a vérzéses sokkból. Ezután a műveletet a fent leírt módon hajtjuk végre.

A hasi aorta aneurizma műtéti indikációinak értékelésénél figyelembe kell venni, hogy sebészeti kezelés nélkül a betegnek sokkal alacsonyabb esélye van egy hosszú élettartamnak (16. ábra).

Az aorta aneurizma megszakadásának műveletei során az akut veseelégtelenség leggyakrabban a vese-ischaemia okozta hosszantartó hipotenzió miatt következik be.

szövődmények

A radikális műveletek során és a közvetlen posztoperatív időszakban a legsúlyosabb szövődmények a vérzés, a vérnyomás csökkenése a véráramba való behelyezés után, sokk, szív- és veseelégtelenség, protetikai trombózis stb. A nem komplikált aneurizmák reszekciója után a teljes halálozás 10% -ról 15% -ra, a bonyolultaknál pedig 60% -ra változik.

Hosszú távon a legsúlyosabb szövődmények a hamis aneurizmák kialakulása az anasztomózisok mentén és behatolásuk a bél lumenébe (a hasi aortán történő beavatkozások során) és a nyelőcső vagy a hörgők lumenébe (a mellkasi aortába való beavatkozás). Ezekben az esetekben ismételt sebészeti beavatkozást jeleznek.

Az aneurizmák sebészeti kezelésében elért sikerek a betegek 70% -ának életét mentik.

Bibliográfia: Bakulev A. N. és Komarov B. D. A mellkasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek sebészeti kezelése, Grudn. hir., № 1, p. 65, 1963; Petrovski B.V. Aorta sebészet, sebészet néhány problémája, No. 10, p. 21, 1960; ő, A hasi aorta aneurizmák műtéti kezeléséről, ibid., No. 9, p. 3, 1962; Pokrovsky A. V. és Yermolyuk R.S. A hasi aorta aneurizma diagnózisa, Klin, Khir., No. 5, p. 27, 1967; Pokrovsky A. V., Rabotnikov V. és Ermolyuk R.S. A hasi aorta aneurizmák sebészete, sebészet, No. 12, p. 31, 1971; F. G. és Tsakadze L. O. A hasi aorta aneurysma sebészeti kezelése, Vesti, Khir., 100. kötet, 3. szám, p. 18, 1968; Austen W. G. A mellkasi aorta aneurizmák kezelése, Proc. Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. körülbelül 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E. Az aorta reszekciója a fusiformus aneurizmában szív bypass segítségével, J. Amer. med. Ass., V. 162, p. 1158, 1956; Cooley D. A. a. kb. A növekvő aorta aneurysmája, amelyet aorta szelep nem megfelelő, sebészi kezelés, J. cardiovasc. Surg. (Torino) v. 8, p. 1, 1967, bibliogr.; De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Az aorta aneurizmájának műtéti megfontolásai, Ann. Surg., V. 142, p. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections felvásárolja a Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine barlangot, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. A hasi aorta aneurizmák kezelése, Proc. Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. hasi aorta aneurizma, a könyvben: Craft Surg., Ed. P. Cooper, v. 2, p. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J. L. Abdominalis aorta aneurysma, Circulation, v. 26, p. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovszkij, V. S. Krylov.

A növekvő aorta aneurysma: a műtét jelzése

Az aorta aneurizma (ICD kód 10-117) egyfajta patológiás kiterjesztése az artéria egy vagy másik részének, szerkezeti módosításaival és falainak megszakításával a kialakult ateroszklerózis, gyulladásos folyamat, a veleszületett természet meglévő hiányossága és mechanikai károsodása miatt. aorta fal. Az aorta emelkedő részének aneurysma a leggyakoribb patológia, amely egy személyhez viszonylag súlyos szövődményekhez vezet, mint például a fogyatékosság és az életminőség romlása.

De a betegség időben történő felismerésével, valamint a személynek adott helyes gyógyulással együtt, az orvosoknak lehetőségük van egy vagy több másik módszerrel a betegség letartóztatására, például a halálos szövődmények megelőzésére.

A patológia besorolása

A szív aorta a legnagyobb véredény, amelyen keresztül a szívizom véréből belép és táplálja az emberi test összes szervét és szövetét. Az úgynevezett hajónak egy nagy ága van, nagy méretű ágak - törzsek és kisebb artériák formájában. A felnőtt szívében lévő szívedényt 3 cm-es emelkedő átmérővel, 2,5 cm-es és 2 cm-es hasi jelzéssel jelöltük. És ha a leírt tartály többszörösen megnövekedett, akkor bizalommal beszélhetünk a leírt negatív jelenség fejlődéséről egy személyben.

Az aorta felemelkedő részéhez kapcsolódó változásokat a szeleptől kezdődő és sinotubuláris címerrel végződő sérülés jelzi. Az orvoslás a kóros állapotot az alábbi típusokra osztja fel:

• Szív aneurizma;
• A Valsalva szinuszok sérülése;
• A cardiaort ismertetett részét érintő patológiai jelenségek.

Az úgynevezett kiemelkedés, amely a cardiaortikus ívre hat, a szublaviai artéria régiójában a braciocyphal törzs ún.

A Valsalva szinuszainak kiemelkedését ritkán határozzák meg, de az aneurizmális zsák jelentős bővülése miatt különös veszélyt jelent, amely a legvalószínűbb, hogy szorosan hat a szövetre. Így megsérülhet:

• A vena cava tetején található;
• Pulmonalis artéria;
• Jobb átrium.

Ezt a helyzetet a jobb kamra vagy az átrium áttörése okozhatja.

A növekvő aorta aneurizma a leírt betegség leggyakoribb és legsúlyosabb típusa, amelyben a dilatált cardiaortic gyökér elmozdítja, és szívszelep-elégtelenséget okoz.

A betegség lehet:

• Valódi típus - a hajó állapotának bővülése és változása következtében alakult ki;
• Hamis típus - egy hajó falainak megsemmisítése esetén, úgynevezett hematoma formájában, sérülés vagy működési beavatkozás következtében;
• Stratifikáló típus. Egy hajóhéj belső részének elválasztásával, az újonnan kialakított csatorna mentén véráramlással.

Fontos! Az aneurysmák egyetlen mennyiségben és többes számban nyilvánulhatnak meg.

A felemelkedő rész aneurizma kialakulásának fő okai

• Genuinar betegségek;
• A megszerzett etiológia betegségei.

A szisztémás betegségek jelenléte provokálja a betegség kialakulását a cardiaort állapotának genetikai rendellenességén keresztül. Ez azt jelenti, hogy az aorta kezdeti falát egy szerkezeti hiba jelzi.

A megszerzett betegségek egy hasonló betegség kialakulását provokálhatják az érfal sérülésével bármikor, különösen a szövődmények időszakában. Alapvetően természetesen az ateroszklerózis a megszerzett etiológia egyik olyan betegsége, amelyben a vaszkuláris falak vékonyabbak, gyengébbek és már nem képesek ellenállni a vér normális nyomásának. Ennek eredményeként előfordul, hogy a gyenge vaszkuláris fal kiemelkedik.

Ritkábban ez a jelenség szerzett betegségeket okoz:

• szifilisz;
• tuberkulózis;
• Gomba betegségek.

Az autoimmun természetű jelenségek, például nem specifikus aortoarteritisz formájában is lehetnek az oka annak, hogy az érrendszer szerkezetének megsértésével járó kóros változásokat okozzák.

A betegség tünetei

Ilyen betegség kimutatása előfordulhat, még akkor is, ha az aneurizma a rétegződéshez vezetett, vagy az aneurizmás zsák megnövekedett, és nyomást gyakorolt ​​a közeli szövetekre. A betegség ilyen késői kimutatása a betegség tünetmentes lefolyása miatt következik be, a megjelenésének kezdetén.

Hasonló betegséget a következő tünetek jeleznek:

• Gyakori fejfájás;
• A lábak és a karok duzzadása;
• A test nyakának és arcának duzzanata.

A szívszelep meglévő meghibásodását jelző szimptomatológia:

• Szív-szívdobogás;
• Fejpörgetés;
• Az oxigénhiány.

A másodlagos tünetek a következők:

• Szívfájdalmak;
• A gyomor-bél traktus megsértése;
• Súlycsökkentés;
• Hányás és hányinger.

A elég nagy aneurizma még hozzájárulhat a csontszövetet érintő atrofikus változásokhoz.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálása a következő módszerekkel:

• Ultrahangvizsgálat;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• Számítógépes tomográfia;
• Az artériás hipertónia kimutatása.

A végső diagnózis és a szükséges terápia kiválasztása a betegség diagnosztizálásával ellentétes módszerek alkalmazásával történik.

Mikor javasolt a műtét?

Ha az artériát 5 cm-rel vagy annál hosszabb ideig tartják, akkor a cardiaort-ban a felemelkedő részt érintő rendellenes duzzanattal rendelkező betegek reszekciója szükséges. Marfan-szindrómával a műtét ajánlott, ha a hajót 5 centiméterre tágítjuk.

Ezen túlmenően, az úgynevezett kiemelkedés növekedése, azaz 6 hónapnál több, mint 0,6 cm, azt jelzi, hogy szükség van az operatív beavatkozásra.

Az alábbi mutatók hatással lehetnek az operatív beavatkozás szükségességére vonatkozó döntésre is:

• Aorta kinyúló, zsák alakú;
• A cardiaort kismértékű bővülése, de a szív régiójában meglévő fájdalmas érzések és a közelben található szervek működésének romlása.

A sürgősségi reszekció szükségessége egy véredény aneurizma és repedése.

Kezelési módszerek

Ha a helyzet sebészi felbontására ellenjavallt, például egy idős ember miatt, vagy ha a betegség progressziójának végső szakaszában van, az orvosok gyógykezelést írhatnak elő.

A kábítószerekkel jellemzett patológia kezeléséhez kezdje a vérnyomáscsökkentő szerek használatát, kiegészítve őket etiopatogén szerekkel. Az atherosclerosis kialakulásának folyamatában és egy meglévő betegség jelenlétében a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazása javasolt.

Sebészeti módszerek

De ugyanakkor az aneurizma gyógyításának leghatékonyabb módja a sebészeti gyógymód. Amikor a művelet során az edény kibővített része helyébe protézis kerül, hogy megakadályozzák az artéria megnyúlását és szakadását.

Cserélje ki a sérült területet egy működőképes módszerrel a következők használatával:

1. Endovaszkuláris hatások - a sérült hajó belsejéből egy speciális protézis (állvány) átültetésével;
2. Hasi sebészet a nyitott szíven, a szükséges protézis felállításához;
3. Hibrid módon.

Endovaszkuláris terápia esetén:

• A rezekció által okozott sérülés területe csökken;
• A beteg kórházi csökkentése;
• Csökkent fájdalomérzés sebek.

Az ilyen műveleteket meg kell ismételni.

A klasszikus műtét során a sebészeknek lehetőségük van arra, hogy a fő patológia felszámolása mellett más negatív elváltozásokat is kijavítsanak. Például a főedény protézisével koronária bypass műtétet is végezhetünk.

A leírt részlegre való visszahelyezés:

• Szívszelepprotézisek használata (Bentallo de Bono);
• A szívszelep megőrzésével (Dávid működése);
• Supracoronáris protézisek használata.

Ennek megfelelően a leírt sebészeti terápia hibrid módszerének alkalmazásakor a reszekció hatékonysága jelentősen megnő.

Hámlasztó aneurizma kezelése

Ez az állapot az emberi élet legsúlyosabb és legveszélyesebb. Gyakran ilyen diagnózis esetén a személynek reszekcióra van szüksége. Nos, a beteg személy azonnali kórházi ápolása az intenzív osztályon.
A hámlasztó aneurizma kezelése elsősorban gyógyszeres terápiával jár együtt, valamint számos fájdalomcsillapító alkalmazása a fájdalom csökkentése érdekében. És csak azt követően, hogy a beteg állapotát értékelik, és a probléma megoldására szolgáló sebészeti módszerre van szükség.

Emlékeztetni kell arra is, hogy bármely sebészeti beavatkozáshoz kapcsolódnak azok a kockázatok, amelyek azok, vagy más szövődmények, például a szívbetegségek és a szívelégtelenség miatt vezetnek.

De a szükséges terápia nélkül, az aneurizma szakadásából adódó személy a belső vérzés után hirtelen meghalhat. Ezért ebben a patológiában időszerű diagnózis és kezelés szükséges.