Vérátömlesztési sokk

A vérátömlesztési sokk a vérátömlesztés és annak összetevőinek legveszélyesebb szövődménye. Mivel ez az eljárás szelektíven orvosi, a fő oka a vércsoportok, az Rh faktorok és a kompatibilitási vizsgálatok meghatározásában bekövetkező hibák.

A statisztikák szerint az esetek 60% -át teszik ki. A hemotranszfúziókat csak álló körülmények között végezzük. Az orvosok ezt a technikát képezik. A nagy kórházakban bevezették a transzfúziós eseteket ellenőrző transzfedológusok arányát, aki ellenőrzi az elkészített adományozott vér és annak összetevőinek a „vérátömlesztő állomás” helyességét, rendelését és fogadását.

Milyen változások történnek a szervezetben a vérátömlesztési sokkban?

Amikor a fogadó vért kap a vérben, az AB0 rendszerrel összeegyeztethetetlen eritrocita tömeg, a véredények vörösvértestjeinek (hemolízis) megsemmisülése kezdődik az edények belsejében. Ez felszabadulást és felhalmozódást okoz a szervezetben:

• szabad hemoglobin;
• aktív tromboplasztin;
• adezin-difoszforsav;
• kálium;
• véralvadási faktorok;
• biológiailag aktív anyagok, alvadási aktivátorok.

Hasonló reakciót neveznek citotoxikusnak, egyfajta allergiásnak.

Ennek eredményeként a vér-transzfúziós sokk állapotának számos patogenetikai mechanizmusa azonnal elindul:

• a módosított hemoglobin elveszíti kapcsolatot az oxigén molekulákkal, ami szöveti hipoxiához (oxigénhiány) vezet;
• az edények spazmusa először, majd parézis és expanzió lép fel, a mikrocirkuláció zavar;
• az érfalak permeabilitásának növekedése megkönnyíti a folyadék kilépését, és a vér viszkozitása növekszik;
• fokozott koaguláció okozza a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC);
• a savmaradékok mennyiségének növekedése miatt metabolikus acidózis lép fel;
• a vese-tubulusokban a hematin-hidroklorid halmozódik fel (a hemoglobin-szétesés eredménye), a görcsökkel és a vaszkuláris glomeruláris károsodással kombinálva, ez hozzájárul az akut veseelégtelenség kialakulásához, a szűrési folyamat fokozatosan csökken, a nitrogén-anyagok koncentrációja, a kreatininszint a vérben.

Klinikai megnyilvánulások

A vérátömlesztés sokkja közvetlenül a transzfúzió után alakul ki néhány órán belül. A klinikát fényes jellegzetes tünetek kísérik, de talán a tiszta kép hiánya. Ezért minden vérátömlesztés után a betegnek orvosnak kell lennie. Ellenőrizzük a beteg állapotát, a vérátömlesztés sokk laboratóriumi jeleit. A vérátömlesztés komplikációjának korai felismerése sürgős intézkedéseket igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A kezdeti tünetek a következők:

• a beteg rövid távú gerjesztett állapota;
• a légszomj, a légzés érzése;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes színe;
• hideg, hideg érzés;
• fájdalom a derékrészben, a hasban, a mellkasban, az izmokban.

Az orvos mindig megkérdezi a beteget a vérátömlesztés alatti hátfájásról és azt követően. Ez a tünet a vese kezdeti változásainak „markerének” szolgál.

A keringési változások növekedése tovább okozza:

• tachycardia;
• a bőr fehéredése;
• ragadós hideg verejték;
• folyamatos vérnyomáscsökkenés.

A kevésbé gyakori tünetek a következők:

• hirtelen hányás;
• magas testhőmérséklet;
• a bőr márvány árnyalatú;
• görcsök a végtagokban;
• a vizelet és a széklet akaratlan kiürítése.

Orvosi ellátás hiányában ebben az időszakban a beteg fejlődik:

• hemolitikus sárgaság sárga bőrrel és sklerával;
• hemoglobinemia;
• akut vese-májelégtelenség.

A sokk klinikai megnyilvánulásainak jellemzői, ha a beteg anesztézia alatt van a műtőben:

• az aneszteziológus a vérnyomás csökkenését rögzíti;
• a sebészeti sebeknél a sebészek fokozott vérzést észlelnek;
• a kimeneti katéter mentén a vizelet a hústalpra emlékeztető pelyhekbe kerül.

Patológiai patológia

A sokk súlyossága az alábbiaktól függ:

• a beteg állapota a vérátömlesztés előtt;
• vérátömlesztési térfogat.

A vérnyomás szintje szerint az orvos a sokk mértékére összpontosít. Általánosan elfogadott, hogy 3 fokot osztanak ki:

• Az első az, hogy a tünetek 90 mm Hg fölötti nyomáson jelennek meg. v.;
• a második jellemzője a szisztolés nyomás 70-90 tartományban van;
• a harmadik - 70 ° C alatti nyomásnak felel meg.

A vér-transzfúziós sokk klinikai lefolyása során megkülönböztetjük az időszakokat. A klasszikus kurzusban egymás után követik egymást, súlyos sokk esetén a tünetek rövid távú változása következik be, nem minden időszak látható.

• A vérátömlesztés sokkja - a DIC által kifejtett vérnyomáscsökkenés.
• Az oliguria és az anuria időszakát a vesekárosodás, a veseelégtelenség jelei jellemzik.
• A diurézis helyreállítási fázisa - az orvosi ellátás minőségével, a vese-tubulusok szűrési képességének folytatásával történik.
• A rehabilitációs időszakot a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, a vörösvérsejtek normalizálása jellemzi.

A beteg elsődleges gondozása

A páciens tipikus panaszainak vagy vérátömlesztési sokk jeleinek észlelése után az orvosnak azonnal le kell állítania a transzfúziót, ha még nem fejeződött be. A lehető legrövidebb idő alatt szükséges:

• cserélje ki a transzfúziós rendszert;
• telepítsen egy kényelmesebbet a további kezelési katéterre a szublaviai vénában;
• állítsa be a nedves oxigén ellátását a maszkon keresztül;
• kezdi a vizelet mennyiségének szabályozását (diurézis);
• hívjon egy technikusot a sürgős vérgyűjtéshez, és határozza meg a vörösvérsejtek, a hemoglobin, a hematokrit, a fibrinogén számát;
• küldjön egy páciens vizeletmintáját a teljes sürgős elemzéshez.

Ha lehetséges, akkor:

• a központi vénás nyomás mérése;
• a szabad hemoglobin plazmában és vizeletben történő elemzése;
• elektrolitokat (kálium, nátrium) a plazmában, sav-bázis egyensúlyt határozunk meg;
• EKG.

A Baxter tesztjét tapasztalt orvosok végzik, anélkül, hogy a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit várnák. Ez meglehetősen régi módja a transzfúziós vér inkompatibilitásának meghatározására. Az injekció beadása után a betegnek körülbelül 75 ml donor vérét 10 perc múlva 10 ml-t veszünk egy másik vénából, zárjuk le a csövet és centrifugáljuk. A feltételezett összeférhetetlenség a plazma rózsaszín színén lehet. Általában színtelennek kell lennie. Ezt a módszert széles körben használják terepi kórházakban katonai körülmények között.

kezelés

A vérátömlesztési sokk kezelését a diurézis értéke határozza meg (a vizeletüregben az óránként gyűjtött vizelet mennyisége). A rendszerek eltérőek.

Elegendő diurézissel (több mint 30 ml / óra) a betegeket 4-6 órán belül kell beadni:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (szóda), laktasol lúgosító vizelethez;
• mannit;
• glükózoldat;
• A diurézisre vonatkoztatott Lasix mennyisége 100 ml vagy több óránként.

Összességében legalább 5–6 l folyadékot kell átadni a megadott időn belül.

• Készítmények, amelyek stabilizálják az érfal átjárhatóságát: Prednizolon, aszkorbinsav, troxevasin, Etamine nátrium, Tsitomak.
• A heparint először vénába injektáljuk, majd 6 óránként szubkután.
• A fehérje-enzim inhibitorok láthatóak (Trasilol, Contrycal).
• Antihisztaminok (Dimedrol, Suprastin) szükségesek a kilökődési reakció elnyomásához.
• Használt diszaggregánsok, például nikotinsav, Trental, Komplamin.

Ha a beteg tudatos, Aspirint írhat elő.

Bevezetjük a reopolyglukint, szóda oldatot, de sokkal kisebb mennyiségben. A fennmaradó gyógyszerek egyformán használatosak.

Súlyos fájdalmak esetén a kábítószer-fájdalomcsillapítók (Promedol) jelennek meg.

A tüdő hipoventilációjával a légzési elégtelenség fokozódása szükségessé teheti a mesterséges légzőkészülékre való áttérést.

Ha lehetséges, végezze el a plazmaferézis eljárását - a vérmintavételt, a tisztítást a szűrőkön való áthaladással és egy másik vénába történő bevitelével.

Az elektrolit összetétel megsértésének azonosításában a kezeléshez kálium-nátriumot adunk.

Akut veseelégtelenség diagnosztizálása esetén a segítségnyújtás egy sürgős hemodialízis, szükség lehet egynél több eljárásra.

kilátás

A beteg állapotának prognózisa az időben történő kezelés függvénye. Ha a terápiát az első 6 órában végzik, és teljesen befejeződött, akkor a betegek 2/3-a teljes mértékben helyreáll.

Szükségem van a vér transzfúziójára?

A transzfúziók megvalósíthatóságának kérdését, mint a vérátömlesztés sokk megelőzésének legjelentősebb pontját, a kezelőorvosoknak figyelembe kell venniük az eljárás megadása előtt. A hematológiai klinikákban aktívan alkalmazzák az anaemia hemotranszfúzióját. Ezen patológia mellett az abszolút jelzések a következők:

• nagy vérveszteség sérülés vagy műtét során;
• vérbetegségek;
• súlyos mérgezés;
• gennyes-gyulladásos betegségek.

Mindig vegye figyelembe az ellenjavallatokat:

• a szívelégtelenség dekompenzálása;
• szeptikus endokarditis;
• az agyi keringés megsértése;
• glomerulonefritisz és vese-amiloidózis;
• allergiás betegségek;
• májelégtelenség;
• daganatos tumor.

Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa orvosát:

• múltbeli allergiás megnyilvánulások;
• a vérátömlesztésekre adott reakciók;
• nők esetében a diszfunkcionális szülésről, a hemolitikus sárgasággal rendelkező gyermekekről.

Ki jogosult a vért a betegnek átadni?

A vérátömlesztést és annak összetevőit a kezelőorvos és a nővér kezeli. Az orvos felelős a csoportos kompatibilitás ellenőrzéséért, biológiai minták elvégzéséért. Az ápolók vércsoportos vizsgálatot végezhetnek, de csak orvos felügyelete alatt végezhetik.

A transzfúzió biológiai mintával kezdődik. 40–60 csepp sebességgel percenként 10–15 ml vért injektálnak a betegbe háromszor. A szünetek 3 perc.

Minden bevezetőt a beteg állapotának ellenőrzése, a nyomás mérése, impulzus, az inkompatibilitás lehetséges jeleinek vizsgálata követ. Ha a beteg állapota kielégítő, akkor a teljes előírt vérmennyiség folytatódik.

Komplikációk esetén az orvosi személyzet akcióinak helyességét ítélik meg. Néha újra kell ellenőriznie a csomagolás címkéjét az "állomás vérátömlesztéséből".

Valamennyi információ a betegről, a transzfúzió lefolyásáról, a donorról (a címkéről) a betegség előzményei között szerepel. A vérátömlesztés indikációit, a kompatibilitási vizsgálatok eredményeit is alátámasztja.

A fogadó megfigyelése 24 órán belül történik. Ő óránként mért hőmérséklet, vérnyomás és pulzus, kontroll diurézis. Másnap győződjön meg róla, hogy vér- és vizeletvizsgálatokat végez.

A vérátömlesztés és a vérátömlesztés gondos megközelítésével nem merül fel komplikáció. A donorok milliói mentenek életet a betegek számára. A vértranszfúziós sokk kimutatása megköveteli, hogy a transzfúzió utáni első napon megfigyeljék és ellenőrizzék a betegeket, vizsgálják meg és tartsák fenn a tüneteket. Ez a siker kulcsa és a teljes helyreállítás.

Kezelés és elsősegély a vérátömlesztésre

A vérátömlesztés természetének szövődményeit, mivel a legsúlyosabb - vérátömlesztési sokk - joggal tartják veszélyesebbnek a beteg számára. Az orvosok azt mondják, hogy a komplikációk és a vérátömlesztési reakciók leggyakoribb oka a csökkent vérátömlesztési folyamat, amely nem kompatibilis az Rh tényezővel vagy a nem megfelelő ABO rendszerrel (az esetek mintegy 60% -a).

A szervek okai, jellemzői és változásai

Az esetek többségében a komplikációkat okozó fő tényezők a vérátömlesztési szabályok rendelkezéseinek megsértése, a vércsoport meghatározására alkalmazott módszerekkel való összeegyeztethetetlenség és a kompatibilitási vizsgálat során a helytelen mintavétel. A vérátömlesztés folyamatában, amely a csoport vallomása szerint összeegyeztethetetlen, az erek belsejében hatalmas természetű hemolízis következik be, melyet a donor vörösvérsejtek pusztulása okozott, ami a betegben az agglutininek hatása alatt következik be.

A sokk kórokozója a hemolízis fő összetevőinek (biogén eredetű aminok, szabad hemoglobin, tromboplasztin) fő jellemzői. Ezeknek az anyagoknak a nagy koncentrációi kifejezett vasospasm előfordulását idéznek elő, amelyet egy paretikus expanzió helyettesít. Az ilyen csepp a szövetek oxigén éhezésének és a mikrocirkuláció károsodásának fő oka.

Ugyanakkor az érfalak áteresztőképessége nő, a vér viszkozitása nő, ami jelentősen rontja reológiai tulajdonságait, és tovább csökkenti a mikrocirkuláció szintjét. Hosszú ideig tartó hipoxia miatt, valamint a savas metabolitok egyidejű koncentrációja, a szervek és rendszerek diszfunkciója, valamint azok morfológiai változása jelenik meg. A sokk egy olyan szakasza, amely azonnali, sürgős segítséget igényel.

A különbség, amit a vérátömlesztési sokk jellemez, a DIC, amelyet a hemosztázis és a mikrocirkulációs folyamat jelentős változásai kísérnek. Minden hemodinamikai paraméter drámaian változik. Szindróma, és a tüdőben, az endokrin mirigyekben és a májban előforduló betegségek patogenetikus képének egyik fő tényezője. Fejlődésének fő provokációja - a klinikai kép legfőbb pontja - a tromboplasztin teljes behatolása a véráramlásba az elpusztult vörösvértestekből - eritrocitákból.

Ebben az időben a vesék jellegzetes változásokon mennek keresztül, amelyek a hematin-hidroklorid (a szabad hemoglobin metabolitja) vese-tubulusainak koncentrációjával és a megsemmisült vörösvértestek maradékaival kapcsolatosak. A vesék egyidejű érrendszeri görcsével kombinálva ezek a változások a vese véráramlásának csökkenését és a glomeruláris szűrés csökkenését okozzák. A betegségek ilyen kombinált klinikai képe azt mutatja, hogy miért alakul ki akut veseelégtelenség.

A vérátömlesztés során felmerülő szövődmények klinikai képe során három fő időszak van:

• megfelelő sokk támadás;
• az akut veseelégtelenség előfordulása;
• a sokk - gyógyulás utáni klinikai tünetek eltűnésének folyamata.

A vérátömlesztés természetének sokkja kifejezetten a transzfúzió folyamatában és / vagy közvetlenül utána történik. Ez akár percekig, akár több óráig tarthat. Egyes esetekben a sokk nem nyilvánul meg egyértelmű klinikai képként, és néha kifejezett megnyilvánulásokkal jár, amelyek végzetesek lehetnek.

Tüneti klinika

A sokk jelei:

• általános szorongás;
• hirtelen agitáció rövid ideig;
• hideg érzés, hidegrázás;
• fájdalom a hasban, a mellkasban, a hát alsó részén;
• nehéz légzés és légszomj;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalatának megjelenése, cianózis jelei.

A keringési zavarok fokozatos (vagy éles) növekedésével jár együtt, a sokkállapot jelei (a tachycardia megjelenése, a vérnyomás csökkenése, a szívritmus meghibásodása, akut kardiovaszkuláris elégtelenség megnyilvánulása).

Ilyen megnyilvánulások:

• bőrszínváltozás - bőrpír, sápaság;
• hányás;
• a hőmérséklet megjelenése;
• "A bőr márványozása";
• görcsök;
• akaratlan székletürítés és vizeletürítés.

Az orvosok sokkállapotának korai megnyilvánulásának egyik tünete a véredények folyamatos hemolízise, ​​a vörösvérsejtek lebomlását jelző mutatók - hemoglobinémia vagy hemoglobinuria, hiperbilirubinémia, sárgaság (megnagyobbodott máj). A vizelet barna árnyalatot kap, az elemzések magas fehérjetartalmúak és a vörösvértestek pusztulását mutatják. A hemocoagulációs folyamat rendellenességeinek kialakulása is hirtelen megkezdődik, amelynek klinikai képét bőséges vérzés jelzi. A vérzéses diathesis súlyossága és szintje a hemolitikus folyamat azonos tényezőitől függ.

Az orvosoknak megfigyelniük kell a vérátömlesztési folyamatot az általános érzéstelenítés során végzett műveletek során, mivel a tünetek gyengén vagy egyáltalán nem nyilvánulhatnak meg.

Patológiai patológia

A feltétel mértéke nagymértékben függ a transzfundált nem kompatibilis vörösvértestek mennyiségétől, az elsődleges betegség típusától és a beteg állapotától a hemotransfúziós eljárás előtt.

A nyomásszint határozza meg, hogy a szakemberek milyen mértékben hordozzák a vérátömlesztési sokkot:

• 1. fokú sokk fordul elő, ha a szisztolés vérnyomás 90 mm Hg felett van. Art.
• A 2. fokozatot a 71 mm Hg közötti nyomás jellemzi. Art. legfeljebb 90 mmHg Art.
• A 3. fokozat szisztolés vérnyomása 70 mm Hg-nál kisebb. Art.

Jellemző, hogy a hőmérséklet transzfúziója után valamilyen idő elteltével megfigyelhető a növekedés, a sklerák és a bőr sárgaságának megjelenése, fokozatos növekedéssel a fejfájás növekedése. Egy bizonyos idő elteltével a vesék területén elkezdődhet a funkcionális károsodás, és akut veseelégtelenség alakulhat ki. Ez a patológia egymást követő szakaszokban folytatódik: anuria-polyuria-helyreállítási időszak.

A hemodinamikai tényezők stabilitásával együtt:

• a napi diurézis éles csökkenése;
• a szervezet túlhidratációja;
• a kreatinin, a plazma kálium és a karbamid szintje.

Az orvosi eljárások alapelvei és módszerei

A vérátömlesztési sokk tüneteinek első megnyilvánulása esetén a vérátömlesztési folyamat azonnal leáll, a transzfúzióhoz való csepegés megszűnik, és a sóoldatot kezdjük beadni. Szigorúan tilos a tű eltávolítása a vénából, mivel el lehet veszíteni a már elkészült vénát.

A sokk elhagyásának fő iránya az összes testfunkció helyreállítása, fenntartása, a szindróma enyhítése, a következmények megszüntetése a rendellenességek további kialakulásának megelőzése érdekében.

Az orvosi eljárások típusai

• Infúziós terápiás módszerek. A hemodinamika stabilizálása és a mikrocirkuláció helyreállítása érdekében vér-helyettesítő oldatokat öntünk - a legjobb választás a reopolyglucin (poliglucin és zselatin készítmények is).

Ezenkívül a lehető leghamarabb 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (szódaoldatot) vagy laktasolt kell bevinni, hogy megkezdődjön a vizeletben az alkáli típusú reakció, ami akadályozza a hematin sósav képződését. A jövőben tanácsos a szabad hemoglobin eltávolítását elősegítő, a fibrinogén lebomlását elősegítő polionok oldatait öntenni. Az infúziós eljárás térfogatát a központi vénás nyomás értékének megfelelően figyeljük.

• Orvosi módszerek. A kábítószereket első szintű segítségként használják. A sokk eltávolítására szolgáló hagyományos gyógyszerek a prednizon, az aminofillin és a lasix - a sokk eltávolításának klasszikusa az eszközök egy hármasa. Az antihisztamin gyógyszerek - a Dimedrol vagy a tavegil és a kábítószer-fájdalomcsillapítók - a Promedol használata szintén sürgősségi eljárás.
  
• Extrakorporális módszer. A szabad hemoglobin eltávolítására a szervezetből távolítsa el a szervi diszfunkció egyéb termékeit, alakult ki mérgező elemeket, használja a plazmaferézis módszerét - a vér vételének folyamatát, amely utólagos tisztítása és infúziója teljes egészében vagy részben a véráramba kerül.
• A szervek és rendszerek működésének korrekciója. Az összes szerv funkcióinak jelzése szerint a megfelelő gyógyszereket használják (gyógyszerek a patológiák kialakulásának megfelelően). Például, ha a tüdő hipoventilációját diagnosztizálják, a mesterséges szellőztetést előírják.
• A hemosztatikus rendszer korrekciója. A sokkból való kilépés folyamatában lehetséges a veseelégtelenség akut stádiumának kialakulása, ebben az esetben a segítséget és a kezelést a vesefunkció helyreállítására és a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciójához szükséges kötelező intézkedésekre kell irányítani. Néha az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek további kezelését speciális osztályokon végzik, ha szükséges, a „mesterséges vese” -be kerül.

előrejelzések

A beteg további állapota, és gyakran az élet függ attól, hogy a rehabilitációs terápia milyen időben és kompetensen történik. Az első periódusban (4-6 óra) végzett összes eljárás megfelelő lefolytatásával az orvosok előrejelzései pozitívak, és a beteg teljes visszatérése a teljes életmódhoz. Ezen túlmenően az esetek 75% -ában nyújtott időbeni segítség megakadályozza a szervek súlyos működési zavarát.

Hemotranszfúziós sokk - a sürgősségi ellátás okai, jelei és módszerei

A vérátömlesztési sokk meglehetősen ritka, de súlyos szövődmény, amely a vér és annak összetevőinek transzfúziója során alakul ki.

Az eljárás során vagy közvetlenül utána fordul elő.

Azonnali sürgősségi anti-sokk-terápia szükséges.

További információ az alábbi feltételről.

okok

• a vércsoport ABO rendszerrel való összeegyeztethetetlensége;
• RH (rhesus) - tényező összeegyeztethetetlensége;
• más szerológiai rendszerek antigénekkel való összeegyeztethetetlensége.

A vérátömlesztési szabályok bármely szakaszában történt megsértése miatt, a vércsoport és a Rh tényező helytelen meghatározása, a kompatibilitási teszt során fellépő hibák.

A szervek jellemzői és változásai

Az összes kóros változás alapja a donor nem kompatibilis vérének vörösvérsejtek pusztulása a fogadó véráramában, aminek következtében a vér belép:

• A szabad hemoglobin - általában szabad hemoglobin az eritrociták belsejében helyezkedik el, közvetlen tartalma a véráramban elhanyagolható (1-5%). A szabad hemoglobin a haptaglobinnal kötődik a vérbe, a kapott komplex a májban és a lépben elpusztul, és nem lép be a vesékbe. A szabad hemoglobin nagy mennyiségű felszabadulása a vérbe hemoglobinuriához vezet, azaz az összes hemoglobin nem képes érintkezni és elkezd szűrni a vese-tubulusokban.
• Az aktív tromboplasztin - a véralvadás aktivátora és a vérrögképződés (vérrög) - általában nincs jelen a vérben.
• A véralvadási tényezők szintén hozzájárulnak a véralvadáshoz.

Ezeknek az összetevőknek a kimenete a következő jogsértésekhez vezet:

A DIC vagy a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a véralvadási aktivátorok vérbe történő felszabadulásának eredményeként alakul ki.

Több szakaszban van:

• hiperkoaguláció - több mikrotrombi képződik a kapilláris ágyban, amely eltömíti a kis edényeket, az eredmény több szervi elégtelenség;
• koagulopátia-fogyasztás - ebben a szakaszban a véralvadási faktorok fogyasztása több vérrögképződés kialakulásához vezet. Ezzel párhuzamosan aktiválódik a véralvadási rendszer;
• hypocoaguláció - a harmadik szakaszban a vér elveszíti a koaguláció képességét (mivel a fő véralvadási faktor - fibrinogén - már hiányzik), aminek következtében hatalmas vérzés jelenik meg.

Az oxigénhiánymentes hemoglobin elveszíti a kapcsolatot az oxigénnel, a szövetekben és szervekben hypoxia fordul elő.

A mikrocirkuláció megzavarása - a kis edények spasmája következtében, amelyet ezután patológiás expanzió vált ki.

A hemoglobinuria és a vese-hemosziderózis - nagy mennyiségű szabad hemoglobin felszabadulásának eredményeként alakul ki, amely a vese-tubulusokon át szűrve hemosziderin (hematin só - a hemoglobin lebontásának terméke) kialakulásához vezet.

A hemosziderózis a vérerek görcsével kombinálva a vese szűrési folyamatának megszakadásához és a nitrogén anyagok és a kreatinin vérben történő felhalmozódásához vezet, és így akut veseelégtelenség alakul ki.

Tünetek és tünetek

A vérátömlesztési sokk első jelei már a vérátömlesztések során vagy a manipuláció utáni első néhány órában jelentkezhetnek.

• a beteg izgatott, nyugtalan;
• mellkasi fájdalom, mellkasi szorító érzés;
• nehéz légzés, légszomj jelenik meg;
• arcszínváltozás: gyakrabban vörösre vált, de halvány, cianotikus (kékes) vagy márvány árnyalattal;
• alsó hátfájás - a sokk jellegzetes tünete, amely a vesék patológiás változásaira utal;
• tachycardia - gyors pulzus;
• alacsonyabb vérnyomás;
• néha hányinger vagy hányás.

Néhány óra elteltével a tünetek lecsökkennek, a beteg jobban érzi magát. De ez a képzeletbeli jólét ideje, amely után a következő tünetek jelennek meg:

• A szem sclera, a nyálkahártyák és a bőr sárgasága (hemolitikus sárgaság).
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Megújulás és fokozott fájdalom.
• Vese- és májelégtelenség kialakulása.

Az érzéstelenítés alatt vérátömlesztéssel a sokk jelei lehetnek:

• A vérnyomás csökkenése.
• Megnövekedett vérzés a sebészeti sebből.
• A vizelet katéter belép a cseresznye-fekete szín vizeletébe vagy a „húsiszap” színébe, lehet oligo- vagy anuria (a vizelet mennyiségének csökkenése vagy hiánya).
• A vizeletváltozás a vesekárosodás növekvő megnyilvánulása.

Patológiai patológia

A szisztolés vérnyomás csökkenésének szintjétől függően 3 fokú vérátömlesztési sokk van:

1. legfeljebb 90 mm Hg;
2. 80-70 mm-ig;
3. 70 mm alatt. Hg. Art.

Továbbá vannak olyan sokkok, amelyeknél a klinikai kép jellemzi:

• Valójában a sokk az első olyan időszak, amikor a vérnyomás csökken (a vérnyomás csökkenése) és a DIC.
• Az oliguria (anuria) - a vesekárosodás progressziója.
• A diurézis helyreállítása a vesék szűrési funkciójának helyreállítása. Az orvosi ellátás időben történő ellátásával jár.
• Visszanyerés (helyreállítás) - a véralvadási rendszer helyreállítása, a hemoglobin normalizálása, a vörösvértestek stb.

Az akut pancreatitis veszélyes szövődményei közül a pancreatogén sokk a legsúlyosabb. Még a legmodernebb kezelési módszereket alkalmazva a halál valószínűsége majdnem 50%.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa itt tekinthető meg.

Az anafilaxiás sokk a szervezet gyors és veszélyes reakciója egy olyan külső irritáló hatásra, amely azonnali orvosi segítséget igényel. A http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html hivatkozás alapján tekintsük meg az állam fejlődésének mechanizmusát.

Az orvosi eljárások típusai

A vérátömlesztési sokk minden terápiás intézkedése három szakaszra oszlik:

Sürgősségi anti-sokk terápia - a normális véráramlás helyreállítása és a súlyos következmények megelőzése. Tartalmazza:

• infúziós terápia;
• intravénás anti-sokk gyógyszerek;
• extracorporealis vér tisztítási módszerek (plazmaferézis);
• a rendszerek és szervek funkciójának korrekciója;
• hemosztázis (véralvadás) korrekciója;
• akut veseelégtelenség kezelésére.

Tüneti terápia - a beteg állapota stabilizálódása után történik a gyógyulási (helyreállítási) időszak alatt.

Elsősegély

Ha a transzfúziós sokk jelei vagy a fogadó megfelelő panaszai vannak, sürgősen meg kell szüntetni a további vértranszfúziót, anélkül, hogy eltávolítanánk a tűt a vénából, mivel az antishock gyógyszerek intravénásan kerülnek beadásra, és nem vesztegeti az időt az új vénás katéterezésre.

A sürgősségi kezelés a következőket tartalmazza:

• vér helyettesítő oldatok (reopolyglukin) - a hemodinamika stabilizálása, a BCC normalizálása (keringő vér mennyisége);
• lúgos készítmények (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat), hogy megakadályozzák a hemosziderin kialakulását a vesékben;
• polion sóoldatok (triszol, Ringer-lokka oldat) - a szabad hemoglobin eltávolítása a vérből és a fibrinogén megőrzése (azaz a DIC-szindróma 3 fázisának megakadályozása céljából, amelyben a vérzés kezdődik).

Drog anti-sokk terápia:

• prednizon - 90-120 mg;
• aminofillin - 2,4% -os oldat 10 ml-es dózisban;
• Lasix - 120 mg.

Ez egy klasszikus triad, amely megakadályozza a sokkot, ami növeli a nyomást, enyhíti a kis edények görcsét és serkenti a veséket. Minden gyógyszert intravénásan adnak be. Szintén használatos:

• antihisztaminok (dimedrol és mások) - a vese artériák tágítása és a véráramlás helyreállítása;
• kábító fájdalomcsillapítók (például promedol) - súlyos fájdalom enyhítésére.

Az extrakorporális kezelés - plazmaferézis - vért veszünk, a szabad hemoglobin és fibrinogén bomlástermékekből tisztítjuk, majd a vér visszatér a beteg véráramába.

A rendszerek és szervek funkcióinak javítása:

• a páciens áthelyezése mechanikus szellőzésbe (mesterséges tüdő szellőztetés) a beteg súlyos állapota esetén;
• a mosott eritrocita transzfúziót - a hemoglobinszint (60 g / l-nél kisebb) hirtelen csökkenésével végezzük.

• heparin terápia - 50-70 U / kg;
• anti-enzim gyógyszerek (contrycal) - megakadályozza a patológiás fibrinolízist, ami sokkolt vérzéshez vezet.

Akut veseelégtelenség kezelése:

• A hemodialízis és a hemoszorpció a vese tisztítására szolgáló eljárások, amelyek az oligo- vagy anuria kialakulásával és a korábbi intézkedések eredménytelenségével járnak.

Az orvosi eljárások alapelvei és módszerei

A vér-transzfúziós sokk kezelésének alapelve a sürgősségi intenzív terápia. Fontos, hogy a kezelést a lehető leghamarabb elkezdjük, csak akkor remélhetjük kedvező eredményt.

A kezelési módszerek alapvetően eltérnek a diurézis indikátorától függően:

• A diurézis megmarad, és 30 ml / h-nál nagyobb mennyiségben van jelen - az aktív infúziós terápiát nagy mennyiségű folyadék befecskendezésével és kényszer diurézissel végezzük, amely előtt nátrium-hidrogén-karbonátot kell előkezelni (a vizelet lúgosítása és a hematin-sósav kialakulásának megakadályozása céljából);
• A 30 ml / h-nál kisebb diurézis (oligoanuria-fázis) az infúziós terápia során beadott folyadék szigorú korlátozása. A kényszer diurézis alkalmazása ellenjavallt. Ebben a szakaszban gyakran alkalmazzák a hemoszorpciót és a hemodialízist, mivel a veseelégtelenség kifejeződik.

előrejelzések

A beteg prognózisa közvetlenül függ az anti-sokk elleni intézkedésekről és a kezelés teljességétől. A terápia végrehajtása az első néhány órában (5-6 óra) az esetek 2/3-ának kedvező kimenetelével zárul, azaz a betegek teljes mértékben helyreállnak.

A betegek egyharmadában maradnak visszafordíthatatlan szövődmények, a rendszerek és szervek krónikus kórképei.

Ez leggyakrabban súlyos veseelégtelenség kialakulásával, a létfontosságú erek trombózisával (agy, szív) történik.

Korai vagy nem megfelelő sürgősségi ellátás esetén a páciens végeredménye végzetes lehet.

A vérátömlesztés nagyon fontos és szükséges eljárás, amely sok embert gyógyít és megtakarít, de ahhoz, hogy a donorvér a beteg javát szolgálja, nem árt, gondosan kövesse a transzfúzió minden szabályát.

Ezt speciálisan képzett, osztályokon vagy vérátömlesztő állomásokon dolgozó emberek végzik. Gondosan választják ki a donorokat, a vér után a kerítés minden előkészítési, biztonsági ellenőrzés stb.

A vérátömlesztés, valamint a készítmények egy olyan folyamat, amelyet csak szakképzett szakemberek alaposan tesztelnek és végeznek. Ezen emberek munkájának köszönhetően ma ez a folyamat meglehetősen biztonságos, a szövődmények kockázata alacsony, és a megmentett emberek száma nagyon nagy.

Jelentős sérülések és nagy vérveszteség esetén egy személy poszt-traumás sokk alakulhat ki. Ezeken az államokban az elsősegély jelei, okai és módszerei részletesen meg fognak vizsgálni.

Mi a narkolepszia, hogyan nyilvánul meg, és lehet-e kezelni, olvassa el ezt a szálat.

Vérátömlesztési sokk

A vértranszfúziós sokk a vérkomponensek egyik legveszélyesebb szövődménye, amelyet a vörösvérsejtek megsemmisítésében fejeznek ki, a toxikus anyagok felszabadulásával a beteg véráramába. Jellemzője a pszicho-érzelmi arousal, fájdalmas érzések a lumbális régióban, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, sárgaság. A klinikai kép alapján, az általános analízis számos mutatója és a vér biokémiai összetétele alapján diagnosztizálódik, antiglobulin teszt. A kezelés magában foglalja a vérátömlesztés és a tüneti kezelés azonnali megszüntetését: az eritrocita lebomlási termékek kiválasztását, a célszervek funkciójának részleges vagy teljes cseréjét.

Vérátömlesztési sokk

Vérátömlesztési sokk - az inkompatibilitás reakciójának szélsőséges megnyilvánulása. Ritka (az összes vérátömlesztés 7% -ában), de a transzfúziós szövődmények struktúrája dominál (50% -ról 61,5% -ra). Ebben az esetben a halálozás különböző források szerint elérheti a 71,2% -ot. Közvetlenül az eljárás során alakult ki, vagy a befejezését követő 1-2 órában. A sokk tünetei általában a vérátömlesztés kezdetétől számított 30-45 percen belül jelennek meg. A sokkállapot kialakulásának és a halálos következmények előfordulásának veszélye miatt a transzfúziót kizárólag kórházi környezetben végzi egy speciális képzésen átesett transzplantológus vagy aneszteziológus és újraélesztő szakember.

A vérátömlesztési sokk okai

Úgy gondoljuk, hogy az állapot kialakulásának fő oka a donor és a beteg vérének összeegyeztethetetlensége. Ebben a tekintetben a fő kockázati tényezők a vérátömlesztési szabályok megsértése, a transzfúziót végző orvos megfelelő képzettségének hiánya. A vérátömlesztési sokk akkor alakul ki, ha:

• A piros csoportnak az ABO rendszerrel való összeegyeztethetetlensége. A leggyakrabban fordul elő, mivel az orvosi ellátás színvonala szigorúan szabályozott, és a befogadó vércsoportjának és egy dupla donorának legalább háromszoros meghatározását igényli. Összeférhetetlenség akkor fordulhat elő, ha a "vér chimera" jelenség (az antigének egyidejű jelenléte két különböző csoportban).
• Az eredmény –Faktor (Rh) összeférhetetlensége. Jellemző az alacsony pozitív rhesusban szenvedő betegek számára, mivel kisebb számú antigénnel rendelkeznek, mint a kifejezetten pozitív faktorral rendelkező személyek. Kétséges Rh-faktor esetén ajánlott a rhesus, mint Rh-negatív vér antigénmentes és vérátömlesztése, kezelése.
• Más antigének irritálhatósága. Legalább 500 vér antigén ismert, amelyek 40 biológiai rendszert alkotnak. Gyakran előfordul, hogy megsértik a Kell kompatibilitást, kevésbé gyakran Duffy-t, Lewist és Kidd-et, vagy nem észlelhető ritka vérlemezke-antigének jelenléte miatt, amelyek vérátömlesztési sokkhoz is vezethetnek. A kompatibilitás meghatározásában döntő tényező a hármas biológiai vizsgálat.

A fertőzött környezet transzfúziója után az ütésjelenségek kialakulhatnak a hamakon szivárgása, a nem megfelelő tárolás vagy a plazma karanténidőszak be nem tartása esetén. A szakirodalom a súlyos, más allergiás reakciókban, a szisztémás betegségekben fellépő vérátömlesztési szövődmények potenciálját írja le, és a történelemben összeférhetetlen összetevők transzfúziója.

patogenézisében

A vérátömlesztési sokk patogenetikai mechanizmusa az allergiás reakció második típusán alapul, citotoxikus. Ezeket a reakciókat a hisztamin gyors felszabadulása jellemzi, magas fejlődési sebességgel (néha néhány perc alatt). Ha egy nem kompatibilis komponens, amelynek térfogata 0,01% vagy nagyobb a BCC-ből, belép a véráramba, hemolízis kezdődik (a transzfúziós vörösvértestek megsemmisítése) a fogadó tartályaiban. Ugyanakkor biológiailag aktív anyagokat szabadítanak fel a vérbe. Jelentősek a nem kötődő hemoglobin, aktív tromboplasztin és intra-eritrocita koagulációs faktorok.

A hemoglobin felszabadulásának eredményeként oxigén hordozós hiánya keletkezik, áthalad a vese-gáton, károsítja a vese-hematuria megjelenését. Minden tényező görcsöt, majd kis hajók bővülését okozza. A kapilláris lumen szűkülése során kialakul a hemosiderosis - veszélyes folyamat, amely a szűrés károsodását okozó akut vesekárosodáshoz vezet. A magas véralvadási faktorok felszabadulásával a DIC valószínűsége magas. A vaszkuláris endothelium permeabilitása szignifikánsan nő: a vér folyékony része elhagyja a csatornát, és az elektrolitok koncentrációja nő. A savmaradékok koncentrációjának növekedése következtében megnő az acidózis.

A mikrocirkuláció zavarai, a folyadékok újraelosztása az edények és az interstitium között, a hypoxia a többszörös szervkárosodás szindrómájához vezet - befolyásolja a máj, a vesék, a tüdő, az endokrin és a szív-érrendszer. A jogsértések kombinációja a vérnyomás kritikus csökkenését vonja maga után. A vérátömlesztési sokk az újraelosztás sokkjaira utal.

besorolás

A hemotranszfúziós sokk három szintje látható az angioplasztikus ipari nyomás csökkenése miatt: I fok - a HELL 90 mm Hg-ra csökken. v.; II - 70 mm Hg-ig. v.; III - 70 mm Hg alatt. Art. Indikatívabbak a sokk kialakulásának időszakai, amelyek megkülönböztető jellemzői a célszervek részletes klinikai képe és szeretete:

• A sokk időtartama. A folyadék- és mikrocirkulációs rendellenességek újraelosztásával kezdődik. A fő klinikai szempont a vérnyomás csökkenése. Gyakran vannak DIC-szindróma. A vezető a kardiovaszkuláris rendszer megnyilvánulása. Ez néhány perctől 24 óráig tart.
• Periode oliguria / anuria. Jellemzője a vesék további károsodása, szűrési kapacitásuk megsértése, és a visszahúzódás csökkenése. Mesterséges vizeletelváltozás esetén hematuria és húgyúti vérzés figyelhető meg. A sokk tünetei elmosódnak. Nem megfelelő kezelés esetén a szimpatomimetikumok növekvő adagjai szükségesek.
• Helyreállítási időszak. A kezelés időbeni megkezdésével jár. A vese szűrési funkciója javul. Hosszabb második sokkidővel a vesekárosodás visszafordíthatatlan, ezt proteinuria és a plazma albumin csökkenése jelzi.
• (VISSZAÁLLÍTÁS). Az összes rendszer normalizálódása, a funkcionális hibák teljes mértékben regresszálódnak, anatómiai kompenzáltak. A koaguláció, az érrendszeri gát, az elektrolit-egyensúly teljes mértékben helyreáll. Időtartam 4-6 hónap. A színpad végén megítélheti a szervek krónikus károsodását.

A vérátömlesztési sokk tünetei

A klinikai megnyilvánulásokat már a vérátömlesztés során figyelték meg, de az alapbetegség súlyosságának hátterében a betegség törlődhet és észrevétlen marad. A betegek több mint 70% -a mentális agitációt, bizonytalan szorongást tapasztal; arc-öblítés az általános károsodás, cianózis vagy marmorozás hátterében; a mellkasi fájdalom zúzása; légszomj, légszomj; tachycardia. Hányinger vagy hányás ritka. Jellemző káros tünet a hátfájás, ami a vesekárosodást jelzi.

Villámcsapás esetén a páciens néhány percig meghalhat a kritikus vérnyomáscsökkenéstől, amely a szimpatomimetikus eszközökkel szemben ellenálló. Ha a sokk kialakulása fokozatosan alakul ki, ideiglenes képzeletbeli javulás következik be a betegeknél. A jövőben a klinika növekszik: a testhőmérséklet emelkedik, a nyálkahártya sárgasága és a bőr jelenik meg, a fájdalom nő. Idővel, nagy mennyiségű vérátömlesztéssel, megjelenik az ödéma és a hematuria.

Amikor az érzéstelenítés során vérátömlesztési szövődmény lép fel, a kép mindig törlődik, sok tünet hiányzik. A kómában vagy általános érzéstelenítésben szenvedő beteg nem fejezheti ki a szorongást, ezért az életveszélyes állapot időben történő kimutatása teljes egészében a transzplantológusra és az aneszteziológusra esik. A tudat hiányában a vizelet megjelenése a „húsdarab” színében, a hőmérséklet-emelkedés, a nyomáscsökkenés, a cianózis és a sebészeti seb fokozott vérzése lesz a vezető jelek.

szövődmények

A sokk fő szövődményei közé tartozik a többszörös szervi elégtelenség és az akut veseelégtelenség. A kezelés sikertelensége esetén az akut folyamat krónikusvá válik, és a betegek fogyatékosságához vezet. A vérátömlesztés és a késői diagnózis nagy mennyisége az elektrolitok kritikus koncentrációjának felhalmozódását okozza. A hiperkalémia refrakter életveszélyes aritmiákat okoz. A vérátömlesztési sokkban a szívizom és a vesék károsodását követően a szervek és szövetek vérellátása megszakad. Légzőszervi diszfunkció alakul ki. A tüdő nem tudja végrehajtani a kiválasztási funkciót, és eltávolítja a szervezetből a toxinokat, súlyosbítja a mérgezést és az ischaemiát. Az ördögi kör és a többszörös szervkárosodás képződik.

diagnosztika

A vérátömlesztési sokk fő diagnosztikai kritériuma a vérátömlesztés és a tünetek közötti összefüggés. A klinikai kép lehetővé teszi a sokk kialakulásának gyanúját, és különbözik a transzfúzió számos más szövődményétől. A tipikus tünetek megjelenésével laboratóriumi diagnosztika, hematológussal és transzplantológussal való konzultáció történik. Kötelező tesztek:

• Általános és biokémiai vérvizsgálatok. Az inkompatibilis vérátömlesztéssel rendelkező betegeknél hypochromicus anaemia alakul ki, csökken a vérlemezkék száma, a plazmában szabad hemoglobin jelenik meg, a hemolízist határozzuk meg. 12–18 óra elteltével a transzaminázok, a karbamid, a kreatinin, a kálium és a nátrium emelkedik. A gázelemzés és a vér CSF lehetővé teszi az oxigenizáció, a tüdőfunkció, a szervezet acidózis és hiperkalémia kompenzálásának képességét.
• A hemosztázis vizsgálata A DIC-re jellemző koagulogram. A hiperkoaguláció stádiumát helyettesíti a koagulációs komponensek kimerülése egészen a teljes hiányáig. Idős betegeknél, akik warfarint szednek, a tromboelastogram ajánlott. Az adatok alapján megoldódik a koagulánsok használatának szükségessége, a plazma transzfúzió és a plazma faktorok, a vérlemezkék tömege.
• Antiglobulin tesztek. A vérátömlesztéssel és differenciáldiagnosztikával járó betegek standard vizsgálata. A legfontosabb a Coombs teszt. A pozitív eredmény azt jelenti, hogy At az Rh faktorhoz és a specifikus antitest-globulinokhoz van kötve, amelyek az eritrocitákon vannak rögzítve. A Baxter-teszt lehetővé teszi a helyes diagnózis nagy valószínűséggel történő gyanúját, és intenzív terápia megkezdését, amíg más laboratóriumi adatok készen állnak.
• Vizeletvizsgálatok. Az oliguria vagy az anuria vesebetegséget jelez. A vizeletben szabad hemoglobin, bruttó hematuria, fehérje jelenik meg. A beteg intenzív ellátásra való áthelyezésére vonatkozó határmutató a napi diurézis 500 ml-re történő csökkenése.

Az intenzív osztályon az EKG-monitorozást óránként végezzük, amíg az akut állapot le nem áll. A differenciáldiagnózist különböző etiológiájú akut vese károsodással és a masszív vérátömlesztési szindrómával végzik. Az első esetben a kulcsfontosságú szerepet játszik a vérátömlesztés és a sokk kialakulásának ideje, a második esetben a Coombs-teszt és a transzfundált közeg térfogata. A masszív vérátömlesztés és sokk szindróma hasonló patogenezisgel és kezelési elvekkel rendelkezik, nem igényel differenciálást a kezelés első napján. Ezeket a diagnózisokat gyakran retrospektív módon állapítják meg.

A vérátömlesztési sokk kezelése

Ha inkompatibilitás gyanúja merül fel, a vérátömlesztést azonnal le kell állítani, és meg kell kezdeni az infúziós terápiát. A kezelést az ICU-ban resuscitátor irányítása alatt, transzfektológus részvételével végezzük. A fő tevékenység a toxikus anyagok felgyorsult felszámolására, a homeosztázis fenntartására, és szükség esetén a létfontosságú funkciók protetikai kezelésére irányul. A központi vénának kötelező katéterezése. A drogterápia a következőket tartalmazza:

• A vérnyomás növelésére szolgáló készítmények. A szívizom nyomásának és szivattyúzási funkciójának fenntartásához szimpatomimetikumok (epinefrin, norepinefrin, dopamin) kerülnek alkalmazásra. Az infúziós terápia megnöveli az érrendszer térfogatát, elegendő szívtermelést biztosít. Bizonyosodjon meg róla, hogy a kolloidokkal kristályokat használ, hogy csökkentse a fordított áramlás hatását.
• Anti-sokk gyógyszerek. Az antihisztaminok és a glükokortikoszteroidok csökkentik a puffadást és a folyadékok újraelosztását. A kalcium-klorid képes csökkenteni az érfal átjárhatóságát. Az NSAID-ok csökkentik a szövetek fájdalmát és duzzanatát, stabilizálják az endotheliumot. Hatékonyságuk miatt a páciens aggodalmát fejezte ki, kábító fájdalomcsillapítót használnak.
• A véralvadási rendszer korrekciója. A vérrögképződés csökkentése érdekében a hiperkoaguláció és a mikrocirkuláció változásainak hatásának kiegyenlítése során diszaggregánsokat alkalmazunk. A vér reoxológiai tulajdonságainak javítása érdekében antioxidánsokat mutatunk be. Az antikoagulánsokat, a trombózist és a plazmát az ICE szindróma stádiumától függően alkalmazzák egy koagulogram ellenőrzése alatt.
• Kényszer diurézis. A diuretikumok bevitelét nagy mennyiségű infúzióval kombinálják. A diurézis stimulálása hozzájárul a bomlástermékek gyorsabb eltávolításához a testből. Az időben elindított kényszer diurézis kis mennyiségű, nem kompatibilis komponensekkel transzfundálva csökkenti a vesekárosodás súlyosságát. A pulmonális körülmények között szigorúan meg kell tartani a vízmérleg nyilvántartását, hogy elkerüljük a tüdő- és agyiödémát.

A helyettesítő terápia szigorúan a jelzések szerint történik. A plazmaferezis csak a sokk első szakaszában hatásos, amikor az antigén-antitest komplexek eltávolítása elegendő lehet a vesék védelmére. A hemodialízist a toxinok kiküszöbölésére használják, korrigálják az elektrolit kompozíciót súlyos veseelégtelenség esetén. Az egyéb célszervek megelőző védelme az időszerű oxigénterápia, az oxigén bepárlása a tüdő mesterséges szellőztetéséig, a szervek energiaigényének csökkentése (orvosi kóma) és a tüneti kezelés.

Prognózis és megelőzés

A vérátömlesztési sokk prognózisa kedvezőtlen. A túlélő betegek több mint 90% -ánál a fogyatékosság, a krónikus vesekárosodás jelentkezik. A vesehelyettesítő terápia modern módszerei azonban sok páciensnek megfelelő életminőséget biztosítanak. Az időben történő intenzív ápolással lehetséges, hogy a kompenzált CKD tanfolyam sok éven át. A hosszú élettartam növeléséhez szükség lehet veseátültetésre.

A megelőzés a transzfúzió szabályainak szigorú betartása, a vérátömlesztés abszolút és relatív indikációinak egyértelmű meghatározása, a vérkomponensek minimális elegendő mennyiségének meghatározása. Rendkívül fontos, hogy legyen óvatos a kompatibilitás meghatározásakor, gondosan összegyűjtve a történelmet. Különös szerepet játszik a kompatibilitás biológiai vizsgálata, a haemacoons vizuális értékelése.

Vérátömlesztési sokk

A vérátömlesztés során a vérátömlesztés során a legveszélyesebb szövődmény a vérátömlesztési sokk.

Ez a patológia nagyon ritka, de mindig fennáll a sokk kockázata a Rh tényező, a vércsoport vagy a transzfúziós technikának való meg nem felelés miatt.

A vérátömlesztés sokk fokai és fokozatai

Az ilyen típusú sokknak több fokú súlyossága van. Az eljárás lefolyása attól függ, hogy a beteg jól érzi-e a transzfúziós eljárást és az infúzióban lévő vér mennyiségét.

A patológia súlyosságát a szisztolés vérnyomás szintje határozza meg:

1. Az első fokozat - a nyomásszint a 90 mm Hg jel felett van. Az első tünetek megjelennek.
2. A második fokozat - a szisztolés nyomás 70-90 mm Hg-ra csökken.
3. A harmadik fok - a nyomás 70 mm Hg alá csökken.

A hemotranszfúziós sokk leggyakrabban az első fokú. A szakképzett nővér időben észleli a beteg állapotának romlását, és megakadályozza az állapotának romlását.

Ennek a patológiának a klinikai folyamata saját időszakokkal rendelkezik.

Eritrociták megsemmisítése nem teljesítéssel

A klasszikus sokk egymás után változik, de a hemotranszfúziós sokk súlyos formája olyan gyorsan megy végbe, hogy még egy tapasztalt szakember sem tudja mindig meghatározni, hogy melyik időszakban van a beteg.

A vérátömlesztési sokk következő periodizációját elfogadták:

1. A vérátömlesztési sokk periódusa - a DIC, a válogatás nélküli véralvadás és a vérelemek pusztulása, valamint a vérnyomás csökkenése jellemzi.
2. A vesekárosodás időtartama - sokk, akut veseelégtelenség következtében, oliguria vagy anuria alakul ki - a felszabaduló vizelet mennyiségének vagy teljes hiányának jelentős csökkenése.
3. A vesefunkció helyreállítása - időben történő kezelés esetén a vesefunkció újraindul, a szűrés és a vizelet képződése újra aktiválódik.
4. A rehabilitációs időszak a keringési rendszer összes mutatójának fokozatos visszatérése: az új vörösvérsejtek kialakulása, a hemoglobin-hiány befejezése, a normális bilirubinszint helyreállítása.

Az állapot etiológiája

Ez a patológia a transzfúzió komplikációja, amely a technológia megsértése miatt következik be.

A leggyakoribb okok a következők:

• Hibák a vércsoport meghatározásában;
• Megsértések a betakarított vérrel végzett orvosi manipulációk során;
• Hibák a donor és a fogadó vérének (a vér vagy annak összetevői infúziójának) kompatibilitásának meghatározásában.

A vérátömlesztési sokk figyelhető meg, ha az AB0 vagy Rh tényezők összeegyeztethetetlenek. Például egy hiba az utóbbi meghatározásában Rh-pozitív vér infúziójához vezethet egy negatív Rh-es betegnek. Ez garantálja a sokk állapotát.

Általában csak az Rh és a vércsoportot határozza meg az AB0 rendszer. Vannak más rendszerek, amelyek figyelembe veszik a több tucat antigén kompatibilitását (speciális komponensek a vörösvértestek felületén), de nagyon ritkán határozzák meg őket.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb esetben ezeknek az antigéneknek a konfliktusa nem jár következményekkel.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

A transzfúziót igénylő emberek több kategóriája is. A jelek nélküli vagy a kontraindikációk jelenlétével nem rendelkező emberek vérátömlesztése megtámadja a sokk megelőzését.

A transzfúzió indikációi:

1. Masszív vérveszteség a műtét vagy sérülés során.
2. A keringési rendszer betegségei (leukémia, stb.)
3. Különböző típusú vérszegénységek (néha a transzfúzió része a terápiás beavatkozásoknak).
4. Súlyos mérgezés, ami vérsejtek pusztulásához vezet.
5. Szisztémás gennyes-gyulladásos betegségek.

A transzfúzióra vonatkozó ellenjavallatok a következők:

1. A szívelégtelenség a dekompenzáció során (a szív visszafordíthatatlan megzavarása).
2. A szeptikus endokarditisz a szívfal belső bélének gyulladása.
3. Agyi keringés patológiája.
4. Allergia.
5. A májelégtelenség állapota.
6. Glomerulonefritisz (a vesék betegsége, a glomerulusok jellegzetes sérülésével).
7. Tumor neoplazmák a bomlás szakaszában.

Segítheti orvosát az allergiás reakciókról, a korábbi vérátömlesztések tapasztalatáról. A nőknek szintén beszélniük kell a szülési nehézségről, a gyermekkori örökletes vér patológiákról.

Hogyan történik a vérátömlesztés?

A vértranszfúziót csak olyan orvos írja elő, aki figyelembe veszi a betegség klinikáját. Az eljárást egy nővér végzi.

A transzfúzió végrehajtása előtt az orvos ellenőrzi a vércsoport és az Rh faktor, a biokompatibilitási vizsgálatok helyességét. Csak miután az orvos meggyőződött az eljárás biztonságáról, engedélyt ad neki.

Közvetlenül a transzfúzió előtt 15 ml-t adunk be háromszor (3 perces intervallummal) a betegnek. A nővér figyeli a beteg válaszát az injekció beadásának minden egyes részére, szabályozza a szívfrekvenciát, a vérnyomásszintet, felméri a beteg állapotát az egészségi állapotról.

Ha a teszt szövődmények nélkül halad, kezdődik a teljes transzfúzió. A teljes transzfúziós folyamatot egy esettörténetben dokumentálják.

A véredényt és a beteg vércsövet két napig tároljuk. Komplikációk esetén meghatározzák az orvosi személyzet által az eljárás megsértésének jelenlétét.

Az állapot ellenőrzése a vérátömlesztés után a következő napokban történik. Minden órában a vérnyomás, a testhőmérséklet, az impulzusszám jelzései vannak. Másnap a vér és a vizelet kontroll elemzése.

Mi történik a vérátömlesztés sokkával?

Ennek az állapotnak a patogenezise a vérsejtek ragasztása, a donor és a recipiens csoportok vagy rhesus összeegyeztethetetlensége miatt. A vörösvérsejteket nagy vérrögökben gyűjtöttük össze, a héja feloldódik, a belsejében lévő hemoglobin kialszik, szabadon kering a véráramban.

A megfigyelt reakciót citotoxikusnak nevezik, és az allergiák egyik típusa.

A vörösvérsejtek hemolitikus lebontása az érrendszerben számos kóros változást okoz. A vér már nem tudja teljes mértékben elvégezni fő funkcióját - az oxigén szállítását a test szövetébe.

Ez oxigén éhezést okoz, ami idővel csak súlyosbodik és zavarokhoz vezet a központi idegrendszerben és más szövetekben.

A vörösvértestek hemolitikus bomlása

Idegen anyagok hatására vaszkuláris reflex spazmus lép fel. Rövid idő elteltével a parézis (paralízis) bekövetkezik, ami a kontrollált terjeszkedéshez vezet.

A kiterjesztett perifériás edények a vér legnagyobb részét veszik fel, ami a központi artériás nyomás csökkenését okozza. A vér nem tud visszatérni a szívbe a bénult intravaszkuláris izmok miatt.

A hemoglobin felszabadulása a sejtekből a vérnyomás változásához vezet. Ennek eredményeként a plazma nagy mennyiségben kezdődik, hogy áthatoljon a véredények falain, növelve a vér viszkozitását.

A véralvadási és antikoagulációs rendszerek egyensúlyának sűrűsége és egyensúlyhiánya miatt véletlen véralvadás (DIC) kezdődik. Nagyon nehéz lesz a szív számára, hogy szivattyúzza a véralvadást.

A szövetekben a metabolikus acidózis fokozódik - a vérbe jutó adenozin-foszforsav következtében a savasság növekedése. Ez zavarokat okoz az idegrendszerben (eszméletvesztés, stupor).

A szabad hemoglobin kezd csökkenni, és hematin-hidrokloriddá válik. Ez a szer a vesékbe kerül, a vese szűrőjének elzáródásához vezet. Akut veseelégtelenség van.

A szűrés leáll, egyre több oxidáló anyag halmozódik fel a szervezetben. Ez súlyosbítja a acidózist, amely megöli az idegsejteket és érinti a szervezet összes szövetét.

A keringési zavarok, a súlyosbodó hipoxia és az acidózis fokozatosan a szervezet halálához vezet. Ha a sokkban szenvedő beteg nem kap sürgősségi ellátást, meg fog halni.

tünetek

Általában a szervezet gyorsan reagál az inkompatibilis vér infúzióra. A vérátömlesztési sokk első jelei az eljárás kezdeti szakaszában jelentkeznek. Vannak azonban olyan esetek, amikor a tünetek nem jelennek meg azonnal.

Éppen ezért a fogadó minden egyes transzfúziós periódusában az orvosok felügyelete alatt 24 óra van.

Az inkompatibilis vérátömlesztés korai tünetei:

1. A beteg izgalma. A reflex adrenalin miatt szorongó, túlaktív.
2. Légzési problémák. A légszomj jelenik meg, a beteg levegőhiányban szenved.
3. Teljes cianózis - a bőr és a nyálkahártyák színét halványkékké változtassa.
4. Rázkódás, a testhőmérséklet csökkentése.
5. A deréktáji fájdalom (a vese szövetének károsodásának fő jele).

Fokozatosan fokozódnak a sokk jelei a szöveti hipoxia jelenségeinek növekedése miatt. A szív megpróbálja kompenzálni a keringési elégtelenséget, felgyorsítva a ritmust. Megjelenik a tachycardia.

A beteg bőre fokozatosan egyre sápadtabb és kékesebb lesz, hideg izzadás jelenik meg rajta. A perifériás edények patológiás relaxációja miatt a vérnyomás szintje folyamatosan csökken.

Sokszor ritkábban fordul elő vérátömlesztési sokk, hányás és a beteg testhőmérsékletének növekedése.

Néha a végtagok görcsöket okoznak az idegszövetre gyakorolt ​​acidózis (a test savasságának növekedése) hatására.

A nem megfelelő sürgősségi ellátás a hemolitikus sárgaság kialakulásának oka - a vörösvérsejtek lebomlása miatt a bőr sárga színe, valamint az akut veseelégtelenség. Ez utóbbi veszélyes állapot, ami a beteg halálához vezet.

Ha a vérátömlesztés érzéstelenítés alatt történik, a sokkot a következő kritériumok határozzák meg:

1. A vérnyomás éles csökkenése.
2. Megnövekedett vérzés.
3. A vizelet belép a vizeletbe, színe rózsaszíntől mélyvörösig terjed. Ez a vese-szűrő meghibásodásának köszönhető, amely lehetővé teszi a megsemmisült vörösvértestek egy részének áthaladását.

A vérátömlesztési sokk hatásának algoritmusa

A nővérnek a vér-transzfúziós sokk első megnyilvánulásaiban kifejtett hatásai a következők:

1. A transzfúzió azonnali megszüntetése. Kapcsolja szét a cseppentőt. A tű a vénában marad a későbbi manipulációkhoz.
2. Elindítja a sóoldat sürgősségi infúzióját. A cseppentő ugyanarra a tűre van csatlakoztatva, mivel az extrakciót követően fennáll a veszélye annak, hogy sok időt töltenek egy új bevezetésére.
3. A pácienst egy speciális maszk segítségével kapják meg.
4. A sürgősségi eljárást egy laboratóriumi munkatárs hívja, aki gyors vérvizsgálatot végez, meghatározva a hemoglobinszintet, a vörösvérsejtek számát, a hematokrit értékeket (a vér folyékony és celluláris részeinek arányát).
5. A vizelet katétert a diurézis szintjének szabályozására telepítettük. A vizeletelemzést a laboratóriumba küldik.

Ha lehetséges, a beteget a központi vénás nyomás, az elektrokardiográfia és a sav-bázis egyensúly mérése határozza meg. A plazma hemoglobin gyorsan kimutatható a Baxter-teszt segítségével.

A transzfúzió megkezdése után 10 perccel végezzük el. A páciens 10 ml vért vesz, a csövet lezárjuk és centrifugába helyezzük. Ha a rázás után az elválasztott plazma rózsaszín színű, gyanítható, hogy a vörösvértestek megsemmisülnek.

kezelés

A hemotranszfúziós sokk kezelésének rendszere a diurézis mennyiségétől függ (a vizelet mennyisége egy bizonyos ideig).

Ha egy óra alatt több mint 30 ml vizeletet gyűjtünk a piszoárba, a beteget 6 órán át kell beadni:

• A normál savas egyensúly helyreállítására szolgáló szódaoldat;
• Reopoliglyukin - 10% -os glükóz tartalmú, ellentétes plazma helyettesítő;
• A mannit diuretikum.
• Lasix - diuretikum a felesleges folyadék eltávolítására.

Az infúziós terápia mindössze 4-6 órájában a beteg legfeljebb 6 liter folyadékot kap. Ez a térfogat azonban csak normál vesefunkciójú betegek számára alkalmas.

Akut veseelégtelenség esetén (legfeljebb 30 ml vizelet ürül ki óránként) a folyadékot az alábbi képlet szerint kell beadni: 600 ml + diurézis térfogat infúziós terápia során.

Ha a betegnek fájdalma van, először megáll. Ilyen esetekben mutatja a kábítószer-fájdalomcsillapítók, mint a Promedol alkalmazását.

A pácienseket is hozzárendelik:

1. A heparin vékonyítja a vért és normalizálja a véralvadást.
2. A véredények falainak áteresztőképességét szabályozó eszközök: aszkorbinsav, prednizolon, Etamzilat nátrium stb.
3. Allergiás szerek (Suprastin).
4. A proteázokat gátló gyógyszerek (fehérjéket lebontó enzimek) - Contrycal.

A hemotranszfúziós sokk kiküszöbölésének hatékony módja a plazmaferézis - az áldozat vérének speciális szűrőkkel történő tisztítása, majd ismét az érfalba injektálva.

megelőzés

Az orvos egyszerű akciók segítségével megmentheti a pácienst a vérátömlesztés sokkjából.

1. Véradás előtt meg kell vizsgálni a páciens részletes vizsgálatát, meghatározva a korábbi vérátömlesztések jelenlétét és lefolyását.
2. Gondosan végezze el az összes kompatibilitási tesztet. Ha az eljárást megsértik, az eljárást meg kell ismételni a hamis eredmények elkerülése érdekében.

Élet előrejelzés

A leggyakrabban a hemotranszfúziós sokkot gyorsan meghatározzák. Ha az elsősegélynyújtás és az orvosi intézkedések sikertelen transzfúzió után 6 órán belül kerülnek végrehajtásra, akkor az emberek körülbelül kétharmada teljesen helyreáll.

Egyidejű komplikációk figyelhetők meg masszív, inkompatibilis vérátömlesztés esetén. Érdemes megjegyezni, hogy ez ritka.

Az orvosok és ápolók inkompetenciájával azonban a vérátömlesztési technikák megsértése vese-májelégtelenséghez és az agy és a tüdőedények trombózisához vezet. A kezelés után az ilyen betegségekben szenvedő betegek egész életükben krónikus betegségekben szenvednek.