Az aorta bomlás teljes jellemzője: okok, diagnózis, kezelés

A cikk tájékoztatást nyújt arról, hogy mit jelent az aorta-disszekció. Hogyan különbözik a leválasztástól, milyen tünetek jelzik a patológia jelenlétét. Miért történik a jogsértés, hogyan lehet azonosítani és megszüntetni azt. A betegség prognózisa.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az aorta-disszekció a patológiás folyamatra utal, amikor a vér belép az edényfal rétegei közé, és megosztja őket és megzavarja a szerv működését.

Az aorta leválasztása egy műtéti kifejezés, amely a tartály elválasztását vagy mozgósítását jelenti a környező szövetekből egy művelet során. A rétegzéshez nincs összefüggés.

Az aorta, mint a testben lévő minden érrendszer, három kagylót tartalmaz:

1. Belső bélés vagy szex.
2. Közepes, vastagabb izomréteg.
3. A külső szérum membrán vagy adventitia.

Ha az esetek 95% -ában rétegződik, először a belső bélés károsodása következik be, és a nyomás alatt lévő vér belép az aorta izomrostjai közé, osztva őket egymás között. Az izmok és a serózus rétegek nyújthatóságától függően az eljárás átmenetileg megszakíthatja vagy megszakíthatja az edényt.

Az aorta szerkezete. A rétegződés folyamata, amely különböző zónákat érint. A nagyításhoz kattintson a fotóra

A kezdeti burkolathiba egyszerre egy vagy több zónában történik:

• néhány centiméterrel a koszorúérek kisülése felett (65%);
• a csökkenő aorta felső részén (20%);
• az ívterületen (10%);
• az aorta többi részében (5%).

Az aorta az egész szervezet fő véredénye, a falhiba a szervfunkciók csökkenéséhez és az összes rendszer vérellátásának csökkenéséhez vezet. Ez különösen fontos a szív és az agy izmai esetében.

A rétegződés rendkívül veszélyes feltétel, hogy időszerű segítség nélkül halálos kimenetelű egy héten belül a beteg több mint 70% -ánál, és három hónap után a túlélők kevesebb, mint 10% maradnak.

A patológiai folyamat azonosításának problémája és a kezelési taktika kérdése vaszkuláris sebészeket érint. Kis kórházakban a betegség elsődleges diagnózisa az általános sebészek körébe tartozik.

Betegség számokban

okai

Az aorta disszekció csak akkor következhet be, ha az edényfalszerkezet normális szerkezete megszakad. Az ilyen változások fő okai örökletesek vagy megszerzettek.

A veleszületett rendellenességek

Aorta szelep szűkítése (szűkület)

Aorta stenosis (coarctáció)

Megszerzett patológiák

Az edényfalak keresztkötési zónája

Patch vagy shunt fix terület

Műanyag vagy aorta szelep cseréje

Aorta protézis fertőzés

Mesterséges nyomásnövekedés az aortában a bal kamra funkciójának megsértésével

besorolás

A patológia fajtákra való felosztása attól függ, hogy a fali szétválasztás kezdete és a testben lévő folyamat lokalizációja van-e.

Határidő szerint

• Éles - két hétig.
• Subakut - legfeljebb két hónapig.
• Krónikus - több mint két hónap.

Helymeghatározással és hosszúsággal

Kiterjed az aortaívre

Lefelé mozog

Elosztva a lefelé irányuló részen belül

Elosztva a hasüreghez

A klinikai tünetek és a prognózis szerint

És (vagy) magában foglalja az aorta ívét

Nem függ a csökkenő rész állapotától

Nem rögzíti a proximális értéket

A betegség megnyilvánulása

Az esetek 10–15% -ában, kis lézióval, aorta-disszekcióval, az elsődleges tünetek hiányoznak. A betegség később jelentkezik, amikor a falak további eltérése esetén a belső szervekben a véráramlás csökkenése jelei vannak.

Az akut formának világos klinikai tünetei vannak, az állapot súlyossága azonnal segítséget kér.

A krónikus forma rejtettebben megy végbe, a betegség megnyilvánulása fokozatosan nő, és függ a fali köteg helyétől. A kezdeti szakaszban a betegek teljesen megbirkózhatnak a szokásos dolgokkal, de a tünetek előrehaladása miatt a stresszállóság csökken.

Akut forma

A szegycsont mögött - 1. és 2. típusú rétegződéssel

Lapátok között - 3 típus esetén

Mivel az elterjedés a gyomorba és a hát alsó részébe megy

A fájdalom szindróma során is fennmarad, mivel az aorta falában a nyomásreceptorok vereséget szenvednek és a vesék renin-rendszerét aktiválják.

Nem alkalmas a gyógyszer korrekciójára

Amint a hámlás romlik, mély hypotensio változik.

Hideg, ragadós bőr

A pulzus gyengülése az artériákban

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Szívfrekvencia növekedése

A beszéd, a látás, a hallás zavarai

Minden érzékenység típusa

Az arc izmainak fele megragad

A kismedencei szervek működésének rendellenessége (vizelet, ürítés)

A széklet és a gázkisülés megsértése

A bél toxin mérgezés jelei

A vizelet elválasztásának csökkentése vagy hiánya

A vesekárosodás gyors növekedése

Az első szakaszban a bőr bordázása és a bizsergés érzése

Mivel az egész láb duzzanata a kékes festéssel és a teljes mozgás hiányával romlik

Szubakut és krónikus forma

A tünetek ugyanazok, mint az aorta aneurizma esetén, de kezdik megnyilvánulni, mivel a falak rétegződése növekszik és az edény mérete nő.

Hátul, a lapátok között - a lefelé irányuló szakasz ívének vagy mellkasi részének vereségével

A has vagy a hát alsó részén - a hajó hasi részének patológiája esetén

Stenokardiális, ha szív artériák vannak

Növekvő nyomásnövekedés

Légzőszervi károsodás edzés közben

A szem sötétedése, ájulás

A karok, a nyak és a fej duzzanata

A test felső felének cianózisa

A szívizom összehúzódásának fokozott ritmusa

Légzési nehézség

A szokásos fizikai aktivitás végrehajtásának képtelensége

Nem képes lenyelni az ételt, a vizet (nyelőcsövet)

Hangváltozások (ismétlődő ideg)

Csökkent a szív és a nyálmirigy összehúzódása (vagus ideg)

Dyspnea, zihálás, zihálás a tüdőben (légcső és hörgők)

Stroke-szerű körülmények (az aortaív ágai)

Felső hasi fájdalom

Súlyos magas vérnyomás, nem gyógyítható

diagnosztika

Az aorta akut szétválasztása általában nem okoz problémát a helyes diagnózis telepítésével. Ha a folyamat krónikus, a klinikai megnyilvánulások számos szív- és érrendszeri betegséget utánoznak, és a beteg panaszai önmagukban nem elegendőek a diagnózis gyanújára.

Impulzus különbség a perifériás artériákban

A karok és a lábak nyomáskülönbsége több mint 10–20 mm Hg. Art.

Fájdalmas pulzáló kialakulás a hasban (a hasi rész bevonásával)

A szisztolés és diasztolés zörgés az aorta szelep fölött (a hiba jele)

Egy további árnyék megjelenése a pleurális üreg bal kupolájában

A szomszédos szervek szűkületének jelei

A vérelvezetés mértékének értékelése az aorta szelepen keresztül, a bal kamra és az átrium funkcionalitása

A test falainak értékelése

A szívizom és a szelepek működésének vizsgálata

A környező szövetek jelenléte vagy hiánya

Az aorta érintetlen falainak állapota

Véráramlás értékelése a szív artériákban

Az aorta szelep elégtelensége és a bal kamra funkcionális működési zavarai

"Arany" szabvány az aorta kivágásának diagnosztizálásához:

• X-sugarak;
• USA-ban.

Minden típusú tomográfia - high-tech, de rendkívül drága vizsgálati módszerek, amelyek nem állnak rendelkezésre minden kórházban. Gyakran a beteg állapotának súlyossága nem teszi lehetővé ezeket a vizsgálatokat.

Az angiográfiát illetően a végrehajtásról szóló döntés a klinikai helyzet szerint történik. A módszer az aortába való belépést igényli, amely az akut disszekció körülményei között a fal szakadását eredményezheti. Ha a beteg stabil állapotban van, és gyanúja van a szív artériák károsodásának, tanulmányt lehet végezni.

kezelés

Az időben diagnosztizált és kezelt aorta-disszekció eltávolítható vagy stabil fázisba kerül. A betegség a testtöredezés vagy a szív és az agy véráramának kritikus megsértésének nagy aránya miatt jelentős arányban különbözik. Még a köteg eltávolítása után is fennáll a betegség oka, ami ismételt epizódokhoz vezethet.

A betegek kezelése a diagnózis stádiumában kezdődik, hogy stabilizálja az állapotot, és ne hagyja ki a sürgősségi műtét idejét.

Kábítószer-támogatás az akut időszakban

1. A béta-blokkolók és a perifériás értágítók 100 mm Hg alatti vérnyomásszintet támogatnak. Cikk és az impulzus 60 percenként.
2. Kábító fájdalomcsillapítók.
3. Oxigén terápia.
4. Mérsékelt mennyiségű intravénás infúzió a vesefunkció támogatásához.

A sebészeti kezelés indikációi

• A proximális disszekciós típus akut fázisa - sürgősségi sebészeti kezelés.
• Krónikus proximális fázis - a hiba tervezett megszüntetése.
• A disztális típusú disszekció akut fázisa a nyomás és pulzus csökkentésére irányuló kísérletek hatástalanságával, a tartály 5 cm-nél nagyobb átmérőjű növelésével, a szervekben a véráramlás csökkenésének jelei.
• A disztális típus krónikus fázisa a vérellátás elégtelenségének megnyilvánulásaiban a szervek és a hajó mérete felett több mint 5 cm.

Sebészeti kezelés

• Speciális kórházakban végezzük a mesterséges vérkeringést és a testhőmérséklet csökkentését a normális agyi működés fenntartása érdekében.
• Ez magában foglalja az aorta beteg részének cseréjére (protézisekre) vonatkozó különféle technikákat, és ha szükséges, a deformált aorta szelep cseréjét.
• Intravascularis technikák sztentek (sűrű háló) telepítésére a szerv elválasztási zónájában.

A műtétet nem igénylő krónikus formák kezelése

1. A nyomásszint szigorú ellenőrzése (legfeljebb 140 - 90 mm Hg. Art.) Bármilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport használata.
2. Ultrahang a nyelőcsőön keresztül évente legalább 2 alkalommal.
3. Ellenőrizze a vesék, a szív és az agy működését.

kilátás

Az aortabénulás akut fázisában az első 48 órában, a kezelés nélkül, a betegek 70% -a meghal, és egy hónapon belül - 90%. Három év alatt a betegek 8% -a tapasztalható.

A halálos szövődmények a műtét utáni időszakban 2–8% -ban fordulnak elő a nyílt műveletek során és 9,5–12,5% -ban intravaszkuláris kezelés után.

A műtét után a betegek 60% -a tapasztalja az első öt évet, 22% -uk pedig 15 éves.

Aorta-disszekció: a vaszkuláris patológia tünetei és veszélye

Lehetőség van a disszekció diagnosztizálására a vizuális vizsgálat több módszerével: CT-vizsgálat angiográfiával, MRI-vel, kontrasztos aortográfiával és transzeszophagealis echokardiográfiával. A kezelés során a páciensnek a kórházban kell lennie, mivel a vérnyomás-indikátorok folyamatos monitorozásához és az idő múlásával járó monitorozáshoz szükséges.

Tudjon meg többet a betegség veszélyeiről és a beteg életének megmentésére tett intézkedésekről.

Mi az?

Az aorta disszekció elsődleges vagy másodlagos, de minden esetben a középső borítékon belüli vérzés miatt következik be. A repedés az aorta bármely szegmensében előfordulhat, majd disztálisan és proximálisan elterjedhet más artériákra. Fontos jele az artériás hipertónia.

Az aorta törés jele éles fájdalomnak tekinthető az ágyéki területen vagy a szegycsontban. A rétegződés aorta regurgitációhoz vezet, ami az artériás ágakban a véráramlás csökkenéséhez vezet.

Szintetikus implantátumok segítségével a sebészeti beavatkozás és a protézis szükséges a növekvő aorta töréséhez és a csökkenő szakaszok egyes kötegeihez.

Okok és kockázati tényezők

A rétegződés akkor fordulhat elő, ha a betegnek a középső aorta membránjának degeneratív betegsége van. Az oka lehet a kötőszövet rendellenessége vagy sérülése. A betegek egyharmadában előzőleg az atherosclerosis és az artériás hypertonia jeleit észlelték.

A belső bélés repedése következtében, amely egyes betegekben a rétegződés elsődleges tényezőjévé válik, és másokban a középső membrán vérzéséhez vezet, a véráramlás a középső rétegbe esik. Hamis csatornát hozunk létre, ami a disztális vagy proximális artériás terület kiterjesztéséhez vezet.

A disszekció során egy érrendszeri lumen az aorta közepétől távol eső területen kialakulhat az intim törés, és így megmarad a véráramlás kezdeti intenzitása. De az embernek szinte nincs esélye a túlélésre, mivel súlyos következmények alakulnak ki: a függő artériákban a véráramlást zavarják, az aorta szelep kinyílik, regurgitáció következik be, szívelégtelenség fordul elő és végzetes repedés következik be.

Ezt akut delaminációnak nevezik, és veszélyes, ha legalább két hetes. A halálozás kockázata jelentősen csökken, ha a hézag több mint két héttel ezelőtt történt, és a hamis lumen és a valódi és hamis hajók közötti kommunikáció elvesztése terén egyértelmű trombózis jelei vannak.

Fajosztályozás

A rétegzés folyamatát az anatómiai jellemzők szerint osztályozzák, ezért a standard DeBakey rendszert használjuk:

• A disszekció a növekvő részben kezdődik, és az aortaívig terjed;
• Ez kezdődik és csak a növekvő felosztáson belül van korlátozva;
• Ez a mellkasi aorta csökkenő részében kezdődik, kissé a kimenő szubklónikus bal artéria alatt, és proximálisan és distalisan terjed;
• Terhes nőknél ez egy egyedi artériában, például carotisban vagy coronariaban lokalizálható.

Veszély és szövődmények

Minden műtéten átesett betegnek időről időre vérnyomáscsökkentő terápiát kell végezni. Gyakran szerepel a kezelési rendben: ACE inhibitor, ß-blokkoló, kalciumcsatorna-blokkoló.

Ezeket a gyógyszereket antihipertenzív szerekkel kombinálják. Javasoljuk a túlzott fizikai terhelésből való tartózkodást. A beteg kétévente köteles teljes körű vizsgálatot lefolytatni az MRI-vel.

A késői szövődmények, a disszekció ismételt visszaesése, a gyengített aorta testében korlátozott aneurysma előfordulása és a regurgitációs aortafolyamatok előrehaladása különböztethető meg. Az ilyen patológiák kialakulásával a beteg ismét elkerülhetetlenül a sebészeti asztalra esik.

tünetegyüttes

Az aortás disszekció első tünete egy éles fájdalom a vállpengék között vagy a precordialis régióban, a betegek gyakran „szakadásnak” nevezik. Gyakran sugárzik az aorta repedéseinek terjedése után.

A fájdalom annyira súlyos, hogy néhány ember a fájdalmas sokktól, valamint az aorta baroreceptorok irritációjától és az agyi artéria extracraniális akadályaitól veszít eszméletét. Kardiális tamponád alakul ki.

Egyes betegeknél az artériákban az impulzus részleges elvesztése tapasztalható. A BP szignifikánsan különbözik minden egyes végtag esetében. A regurgitáció zajai hallhatók.

Az esetek egyharmadában akut szívelégtelenség fordul elő. A bal pleurális üregbe belépő vér pleurális folyadékot okoz. Az artériás okklúziók a végtagok, az anuria és az oliguria ischaemia vagy neuralgia jeleit okozják, ha a vese artériája részt vesz.

Mikor és milyen orvoshoz kell fordulni?

A rétegzés annyira veszélyes és fájdalmas, hogy a beteg maga nem tud foglalkozni a sürgősségi orvosi kérdésekkel. Az orvosokat azonnal meg kell hívnia, vagy önállóan át kell adnia az áldozatot az orvosi intézménynek, ahol az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba kerül.

Sürgős konzultációra van szükség egy sebészrel, egy érrendszerrel, egy kardiológussal és egy aneszteziológussal.

Hogyan nyilvánul meg az alsó végtagok mélyvénáinak trombózisa és mennyire veszélyes? Itt részletesen foglalkozik.

Tudjon meg többet a furcsa Kawasaki-szindróma okairól és tüneteiről ebben a kiadványban.

diagnosztika

A tünetek a stroke, a bél- és a miokardiális infarktus, a paraparesis és a paraplegia között különböznek a gerincvelő véráramlási zavarainak, az akut disztális artériás okklúziót okozó végtagi ischaemiától.

A páciensnek a szegycsont sürgősségi röntgenfelvétele van, amely megmutatja a mediastinum árnyékának kiterjesztését és az aneurizma korlátozott domborzatát. A legtöbb esetben pleurális effúziót talált a bal oldalon.

Stabilizálás után a páciensnek transzszofágális echokardiográfiát, MPA-t és CTA-t kell végeznie. Ennek eredménye lehet a belső héj szakadásának súlyosságáról és egy kettős lumen kialakulásáról szóló adatok megszerzése.

A kontraszt angiográfiát közvetlenül a műtét előtt végezzük. Segítségével megtudja, hogy a fő aorta ágak milyen mértékben veszik részt. Az aortográfia szükséges a diagnózis megerősítéséhez, és segít megállapítani, hogy a betegnek koronária artériás bypass műtétre van szüksége. Az echokardiográfia segítségével határozza meg a regurgitációs folyamatok intenzitását, valamint a szelep cseréjének szükségességét.

A laboratórium meghatározza a CK-MB szérum és troponin szintjét, segít abban, hogy megkülönböztesse a köteget a szívrohamtól, kivéve azokat a helyzeteket, amikor a rést maga a szívroham okozta. Az általános vérvizsgálat a leukémia és az anaemia jelenlétét mutatja.

Kezelési módszerek

Ha a beteg a kórházba történő szállítás során nem halt meg, akkor az intenzív osztályba kerül, és egy artériás nyomásmérő is csatlakozik. A vizelet kinyeréséhez katétert helyezünk be. Azonnal meghatározza a vércsoportot és az Rh tényezőt, mert a művelet során szükség van vörösvérsejtek tömegére. Instabil hemodinamikával egy személy intubálódik.

Előírja a vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszereket, enyhíti az artériás falak görcsét, fájdalmat és kamrai kontraktilitást. A gyógyszerek listája általában b-blokkolókat tartalmaz, például "Propranolol" vagy "Metroprolol" és "Labetalol". Alternatívaként kalciumcsatorna-blokkolókat használnak - Verapamil és Diltiazem.

A kizárólag kábítószer-kezelés használata csak egyszerű és stabil rétegződéssel indokolt. A műtét az esetek 98% -ában látható. A műtétre vonatkozó indikációk:

• A végtag vagy a szerv ischaemiája;
• Ellenőrzött hipertónia;
• Az aorta hosszabb expanziója;
• Szórási kötegek;
• Az aorta repedésének jelei;
• Marfan-szindróma.

A műtét során a sebész eltávolítja a hamis csatorna bejáratát és helyreállítja az aortát. A regurgitáció során az aorta szelep plasztikai sebészeten vagy protézisen megy keresztül.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Néhány beteg nem éri el a mentőt. Ha semmilyen intézkedést nem tesznek, egy személy a következő 24 órában az összes eset 3% -ában hal meg, az első héten - 30% -kal, két hét alatt - 80% -kal, és egy éven belül - 90% -kal.

A kórházi halálozási ráták valamivel alacsonyabbak, a műtéti asztalon a proximális disszekció mellett a betegek 30% -a hal meg, távoli - 12%.

A delamináció megelőzésére évente ajánlott orvosi vizsgálat elvégzése a szív- és érrendszeri betegségek kimutatására. Az Aorta repedése megakadályozható a folyamatos szívmegfigyeléssel, amely magában foglalja a vérnyomás és a koleszterinszint napi ellenőrzését. Emellett az UZDS vagy az USDG eljárásainak rendszeres áthaladásával.

Az aortás disszekció tünetei a teljes boncolás körülbelül 3% -ában találhatók. A különleges kockázati csoportok közé tartoznak a férfiak, az idősek mindkét nemből és a néger faji tagok. A csúcsmutatók 55-65 évesek, a kötőszöveti kórképek esetében pedig 25-45 év.

Aorta kimetszés

Az aortaburjánzás (aortás aneurysma) - az aorta belső bélésében kialakuló könnyek vagy repedések, és az aortafal rétegei között áramló vér miatt további elválasztás. Az aorta összes rétegének szétválasztásával jelentős vérveszteség keletkezik, amely az esetek 90% -ában halálhoz vezet, még időben történő kezelés esetén is.

A tartalom

Az aorta-disszekció az artériafal kiemelkedésének helyén, a hígítással vagy a nyújtással (aorta aneurysma) történik.

Általános információk

Az "aneurizma" kifejezést először a II. Században használták. K. Galen, aki az állatok anatómiájának tanulmányozásában és a halott gladiátorokban az érrendszeri sérülések megfigyelésével kapott eredmények összehasonlításában, az artériák kiterjedt területeit tárta fel. Galen észrevételei szerint ezeknek a területeknek a károsodása nehezen megállítható vérzést okozott.

A mellkasi aorta aneurizmáit a 16. században A. Vesalius tanulmányozta, aki 1557-ben publikálta észrevételeit (a mellkasi aorta aneurizmáját szulárisan bővítette).

Az európai aorta aneurizmák részletes tanulmányozása a XV-XVI.

• 1582-ben J. Fernelel leírta a mellkasi aorta szifilitikus diffúz aneurizmáját;
• 1628-ban U. Garvey monográfiát tett közzé: „Az állatok anatómiai vizsgálata a szív és a vér mozgásáról”, amelyben nem csak az aorta funkcióját írta le, hanem az artériák szakadását is leírta, amikor vérrel töltötték;
• 1728-ban F. Nichols leírta az aortás disszekció eseteit, és 1732-ben előadást tartott a kardiovaszkuláris rendszer anatómiájáról és fiziológiájáról.

Az aorta aneurizmák rekonstrukciós műtétében csak a 20. században sikerült pozitív eredményeket elérni (az első kísérletet a hasi aorták szétválasztásának megszüntetésére 1817-ben D. Hunter és E. Cooper végezte).

A vaszkuláris varrástechnikát a francia sebész A. Carrel 1912-ben fejlesztette ki, és a mellkasi aorta sebének sikeres varrását 1913-ban Y. Dzhanelidze végezte.

A mellkasi aorta aorta aneurysma resekcióját 1944-ben J. Alexander és F. Byron végezte, és az aneurysma első sikeres reszekcióját graftpótlással 1955-ben D. Cooley és M. DeBakey végezte.

Először az 1960-as évek elején történt az aorta-disszekció életkori diagnózisa. Swaine és Latham, de a klinikai diagnózis csak a hatékonyabb röntgenképes módszerek megjelenése után vált elérhetővé.

Sajnos az életben még mindig csak körülbelül 2000 esetet diagnosztizálnak megfelelően (az Egyesült Államokban évente mintegy 24 000 akut aorta-disszekciót regisztrálnak), így a disszekció valódi előfordulása nem ismert. A betegség kezdetének első napján az akut disszekció csak az esetek 9% -ánál diagnosztizálódik, és magas halálozás esetén a beteg halálának oka gyakran a szívizominfarktus és más betegségek jelzi.

A.I. Khramtsov 2000-ben, az aortai disszekció Oroszországban 5 - 10 esetben 100 ezer lakosra jutott évente, és az összes azonosított eset 75% -a a felemelkedő aorta sérülése volt.

Az aortás aneurizmát általában 50-65 éves korban észlelik. A férfiak gyakrabban szenvednek aortás disszekciótól (kb. 2: 1).

alak

A legtöbb esetben az M. DeBakey amerikai szívsebész által használt besorolás szerint három különböző típusú aortás aneurysmát különböztetünk meg:

• I. típus, amelyben a belső héj lokalizációs helye a felemelkedő aorta, és a disszekció eléri a mellkasi és hasi részeket. Az esetek 50% -ában észlelték.
• II. Típus, amelyben a repedés és a szétválasztás a növekvő aortára korlátozódik. Az artériás szelep lehetséges meghibásodása. Ez az esetek 35% -ában megfigyelhető.
• III. Típus, amelyben az artéria belső rétege (intima) szakad a csökkenő aorta felső részén. A disszekció a diafragma alatt (akár az aorta bifurkációig) távolabbi (vagy ritkábban) terjedhet, vagy nem befolyásolhatja a membrán alatti területet. A leggyakoribb típus (15%).

A Stanford-osztályozás szerint az aorta aneurysma disszekciója kétféle lehet:

• A típus, amelyben a köteg az aorta emelkedő részében helyezkedik el;
• B típus, amelyben az aorta disszekció a csökkenő szakaszban található.

A kurzustól függően megkülönböztetjük a hámlasztó aorta aneurizmákat:

• akut (a tünetek megjelenésétől kezdve 2 hétig);
• szubakut (3-4 hétig);
• krónikus (több hónap vagy év).

A fejlődés okai

Az aorta aneurizma disszekciójának okai - olyan betegségek és állapotok, amelyek degeneratív változásokat okoznak az aorta középső membrán izom- és rugalmas szerkezetében. Mivel nem mindig lehetséges az aorta-disszekció pontos okának megállapítása, általában az előfordulásának lehetséges tényezőiről beszélünk.

A leggyakoribb tényező, amely az aortás disszekciót provokálja, az artériás hypertonia (a betegek több mint 65% -ánál megfigyelhető). Az artériás hipertóniát krónikus aorta traumatizációt okozó hemodinamikai stressz kíséri.

Az aorta-disszekcióra hajlamosító tényezők közé tartoznak a következők:

• a kötőszövet szerkezetének megsértése (ritkán megtalálható az ismeretlen etiológiájú Gsel-Erdheim-szindrómában, amely morfológiailag a felemelkedő aorta középső membránjának nekrózisát, valamint az akut fertőző betegségekben előforduló egyéb bakteriális embolikus fókuszmédia nekrózist mutat);
• veleszületett szív- és érrendszeri hibák (az aorta-szelep egy részének kéthéjú vagy hiánya, kamrai szűkülethiba, nyílt artériás (botal) csatorna, aorta-koarctáció);
• a kötőszövet örökletes patológiái (Marfan-szindróma, Ehlers - Danlos-szindróma);
• szisztémás vaszkulitisz (a véredények falainak gyulladásaként nyilvánvaló betegségek);
• ateroszklerózis, amelyben az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében az aortai deformitást figyelték meg;
• a mellkas vagy a has zárt sérülése;
• szifilitikus aortitis, amely a szifilitikus fertőzés késői megnyilvánulása, és a szív szívkoszorúereinek nyílásainál specifikus károsodást okoz az aorta falában, valamint a szelep deformációját;
• terhesség (késői feltételek);
• a spondylitisben az aorta károsodása, a nyelőcső rákos megbetegedése, a nyelőcső vagy a nyombél bélrendszeri fekélyei;
• tuberkulózis;
• az aorta katéterezése vagy aorta szelepcsere (ritka esetekben);
• fizikai és neuro-érzelmi stressz.

Az artériás hipertónia, a Marfan-szindróma és az aorta-szelep együttesek esetében a legtöbb esetben a proximális aorta-disszekció kimutatható, és
ateroszklerózis, artériás hipertónia és aorta-koarctáció - disztális.

patogenézisében

Az aorta fala három kagylóból áll:

1. Az intima (belső héj) egy glikokalix-bevonattal ellátott endotheliumrétegből és egy al-endothelialis rétegből áll. A belső rugalmas membrán elválasztja az intimat a többi rétegtől.
2. A középső héj (médium), amely az aorta falának nagy részét képezi, 40-50 rugalmas, elasztikus szálakkal összekötött membránból áll, amelyek koncentrikusan vannak elrendezve és egyetlen rugalmas keretet képeznek más membránokkal. A membránok között sima izomsejtek és kis mennyiségű fibroblaszt található. A két fő rugalmas lapot keresztirányban vékony, rugalmas rostok köti össze.
3. Viszonylag vékony külső köpeny, amely laza rostos kötőszövet, amely nagy számú vastag rugalmas és kollagénrostot tartalmaz. Nincs külső rugalmas membránja.

Az aorta-disszekciót mindig a középső aorta membrán degenerációja előzi meg.

Az aorta aneurizma kialakulása akkor következik be, amikor a membrán középső rétege részt vesz a patológiai folyamatban, ami a rugalmas fehérjék és a simaizomsejtek számának csökkenéséhez, valamint a proteolitikus enzim elasztáz enzim hasító belső kötődésének növekedéséhez vezet. Az is lehetséges, hogy növeljük a proteolitikus enzim kollagenáz aktivitását és növeljük az elasztin prekurzor szintjét.

Az aneurysma és az aorták szétválasztásának patogenezise (a modern fogalmak szerint) befolyásolhatja:

• Genetikai variációk (a 16. kromoszóma variációi miatt, az alfa-2-gaptaglobulin aktivitás növekedése, ami növeli az elasztin törzsek hidrolízisét elasztázzal).
• Proteolitikus enzimek (enzimek). A hasi aorta falában aneurizma jelenlétében a kollagenázok nagy aktivitása figyelhető meg (a legmagasabb szintet a résben lévő betegeknél regisztráljuk).
• Ritka fémek. Az X-kapcsolt kromoszóma hibája esetén kóros réz anyagcsere fordul elő, és a biopsziában szenvedő betegek aneurizma jelenlétében rézhibát találtak a májban és a bőrben. A réz-lizil-oxidáz hiányában elasztin és kollagén hiánya képződhet az aorta falában.

A középső héj szerkezete heterogén, a hasi aorta médiumának fő összetevője a simaizomsejtek, a mellkasban pedig több hordozószerkezet (kollagén és elasztin) van. Ezenkívül a média szubintimális rétege (1 / 4-1 / 5 ennek a membránnak), amelyet a szálak és a simaizomsejtek lazább elhelyezése és a helyes tájolás hiánya jellemez, a hasi aortában és a mellkasi régió alsó harmadában kifejezettebb.

Az aorta fala középső héjában a degeneratív folyamatok során a kollagén tartalma növekszik és az elasztin mennyisége csökken (az elasztin megsemmisítése a leggyakoribb morfológiai változás a hasi aorta aneurysmával).

A véráramlás lineáris sebességét a keletkezett aneurizmális zsákban éles lassulás és turbulencia jellemzi, mivel a vér nagy része az aneurizmális üreg falai mentén rohan, és a vér visszatérése megakadályozza a központi áramlás áramlását. Az aorta trombotikus tömegének és bifurkációjának (két ágra osztódásának) tartalma lassítja a lineáris véráramlási sebességet is.

Ha nincs változás az edényekben, akkor nincs nagy szakadás, mivel az aortafal védve van a merev és egyéb elemek jelenléte által nyújtott további nyújtás ellen.

A nem ateroszklerotikus elváltozásoknál az aortafal általános gyengeségében szenvedő betegeknél megfigyelhető, hogy az ebben a csoportban az aorta repedésének kockázata magasabb.

Az aortaképződés az esetek körülbelül 10% -ánál fordul elő, ha az aorta falán elágazó kapillárisok spontán megszakad. A kapillárisok repedése során kialakult intramurális hematoma megoszlása ​​a médiában intimális töréseket okoz (intramurális hematoma intimális törések nélkül 3–13% -ban megfigyelhető).

Néha a rétegződést okozó tényező az atheroscleroticus fekély behatolása.

tünetek

A legtöbb esetben az aorta-disszekció váratlanul nyilvánul meg, mivel az aorta aneurizma kialakulása leggyakrabban nem nyilvánvaló klinikai tüneteket mutat (a teljesség érzése és a hátfájás tompa fájdalma csak nagy méretű aneurizmákkal jár).

Az aorta aneurysma disszekció jelei a következőktől függnek:

• az elválasztás helye, hossza és a kimenő hajók károsodásának jelenléte;
• belső köpeny helyei (a mellkasi aorta növekvő vagy csökkenő része, aortaív, hasi rész);
• vérzés helyei (pleurális üregek, perikardium stb.).

A betegek több mint 90% -ánál megfigyelhető aorta-disszekció kardinális jele intenzív "szakadás" a mellkasban.

A legtöbb esetben a fájdalom lokalizált:

• a mellkas elülső részén lévő proximális disszekcióval;
• a mellkas hátsó részén vagy a váll térben disztális disszekcióval.

A mellkasi aorta disszekciós aneurizmája a következőket tartalmazza:

• Fájdalom az első és a hornyos régióban I. típusú szétválasztással. A fájdalomérzet a középső alsó részen (a szegycsont elülső fala mögött) lokalizálódik, csak az aorta proximális részének szétválasztásával. A köteg disztális irányban történő terjesztésével fokozatosan terjed a fájdalom a nyakban, az alsó állkapocsban, az interscapularis régióban, a hátsó és a hát alsó részében.
• Fájdalom az interszapuláris régióban, előzetesen besugárzással disztális disszekcióval.
• Intenzív hasi fájdalom a vesekárosodás és a zsigeri ischaemia következtében.
• Súlyos fájdalom a végtagokban, mindkét lába zsibbadása és paraparezisa (gyakran csak a bal lába fáj) a toracoabdominalis aorta és a csípő artériák elzáródásával.

A hasító hasi aorta aneurysmát a következő kísérletek kísérik:

• hirtelen súlyos fájdalom a hát alsó részén vagy a hasban;
• olyan érzés, mint a szívverés a hasban;
• bizonyos esetekben a lábak fájdalma és a sápaság (az alsó végtagok vérrögökkel történő elzáródásával).

Az aorta-disszekció kezdeti szakaszaiban a sápaság és a hideg verejték megjelenése figyelhető meg (a perifériás vérkeringési zavar jelei). Ez növelheti a vérnyomást.

Előfordulhat, hogy az aortás disszekció előfordulhat:

• neurológiai tünetek (kétoldalú vagy egyoldalú bénulás, eszméletvesztés, görcsrohamok és a medencei szervek rendellenességei), amelyek az agy vagy a gerincvelő edényeinek összenyomása során jelentkeznek;
• vesekárosodás (a vesebetegekre, paranephritisre vagy reflex-anuriara utaló), amelyek a vesebetegek összehúzódásakor alakulnak ki;
• az alsó végtagok vérellátási rendellenessége a csípő és a combcsont artériák összenyomása vagy károsodása során.

A növekvő aorta rétegző aneurizmájával miokardiális ischaemia alakulhat ki, rekedtség, dysphagia, légszomj, Horner szindróma, kiváló vena cava szindróma, akut aorta regurgitáció alakulhat ki, hemoperikardium (vérzés a perikardiális üregbe), szív tamponád.

Amikor a csökkenő mellkasi és hasi aorta disszekciós aneurizma súlyos renovaszkuláris hipertóniát és akut veseelégtelenséget, az emésztőrendszer akut ischaemiáját, az alsó végtagok mesenteriás ischaemiáját, akut ischaemiáját okozhatja.

diagnosztika

A mellkasi hátsó felületén terjedő mellkasi fájdalomról panaszkodó betegeknél minden esetben gyanús az aorta disszekció. A gyomorfájdalom, a megmagyarázhatatlan szinkope, az akut szívelégtelenség vagy a stroke (különösen akkor, ha a pulzushiány vagy a pulzus vagy a jobb és bal végtagok vérnyomása eltérő) esetén a gyanú gyanúja is lehet.

A diagnózis folyamatában:

• vizsgálja a páciens történeti adatait, hogy segítsen azonosítani az aneurizma és a családtörténet kialakulásának kockázati tényezőit, hogy azonosítsák a "család" aneurizma kialakulásának eseteit;
• vizsgálatot végzünk a szívcsörgők azonosítására, az ateroszklerózis jeleinek észlelésére, a vérnyomásszintek meghatározására és az impulzus mérésére;
• Teljes vért és vizeletvizsgálatot végeznek a vesebetegség kiküszöbölésére és a komplikációk kimutatására.

Az aortás megbetegedés gyanúja esetén:

• A mellkas radiográfiája, amelyen keresztül azonosíthatja az aorta kiterjedését és kontúrjainak alakváltozását, a pleurális effúzió jelenlétét (általában baloldali) és a pulzáció hiányát, amelyek a vérzés aneurizma jelei.
• A hasüreg és a retroperitonealis tér radiológiai vizsgálata (közvetlen és oldalsó vetület).
• Az EKG, amely lehetővé teszi az akut miokardiális infarktus kizárását és az artériás hipertóniából eredő szív bal kamra hipertrófiájának észlelését (általában az aortás disszekció előtt).
• A transzeszophagealis EchoCG, amely lehetővé teszi a leválasztott terület azonosítását, a mellkasi aorta és aorta szelep állapotának megítélését, az igaz és hamis csatorna meghatározását és az atheroscleroticus léziók észlelését.
• Doppler ultrahang, amelyet a véredényekben a vér mozgásának vizualizálására és az aneurizma jelenlétére használnak.
• Aortográfia, amely a kontrasztanyaggal töltött aorta kitöltésének köszönhetően lehetővé teszi a kezdeti szakadás helyét, a disszekció hosszát és lokalizációját, az aorta ágai, az aorta szelep és a koszorúerek állapotát.
• A CT, amely lehetővé teszi az intramurális hematomát, a mellkasi aorta ateroszklerotikus fekélyeinek behatolását, meghatározza az aneurizma pontos lokalizációját, méreteit és állapotát.
• MRI, amely lehetővé teszi az aneurizma helyének, méretének és típusának meghatározását (nem alkalmazható az instabil és súlyos patológiára az eljárás időtartama miatt).

kezelés

A mentőcsapat által végrehajtott aortaképző aneurizma sürgősségi ellátása:

• Fájdalomcsillapítás és fájdalomcsillapítás megelőzése (morfin injekció).
• Fokozott vérnyomással, b-blokkolók intravénás injekciójával (propranolol, metoprolol), amíg a pulzusszám 60-70 percre csökken. annak érdekében, hogy megakadályozzuk a további aortabontást. Ha a szisztolés vérnyomás továbbra is meghaladja a 110 mm Hg-ot. A nátrium-nitro-pussidot intravénásan (kalciumcsatorna-blokkolók vagy b-blokkolók nélkül) injektáljuk, mivel a nitropruszid az artériás fal reflex feszültségét okozhatja és súlyosbíthatja a delaminációt.
• A dopamin bevitele kollaptoid reakciókba (vérnyomás ellenőrzése alatt).

Közvetlenül a kórházi kezelés után a beteg stabilizálása és a további disszekció, a hemodinamika megakadályozása érdekében a diurézist folyamatosan figyelemmel kísérik (a felszabaduló vizelet mennyiségét állandó vizelet-katéterrel ellenőrzik), a szívfrekvenciát, a pulmonális artériás nyomást és a központi vénás nyomást. A sürgős sebészi beavatkozás indikációit is értékeljük, és meghatározzuk a vércsoportot, mivel a művelet során 4-6 eritrocita tömegű csomagot használunk.

A sürgősségi műtétet a következőkkel végezzük:

• a növekvő aorta kötegét;
• külső szakadás;
• akut szívelégtelenség jelenléte;
• károsodott véráramlás az aorta ágaiban;
• a köteg előrehaladása.

A hemodinamikailag instabil betegeknek intubációra van szükségük.

A művelet magában foglalja az aorta sérült területének reszekcióját, a belső béléscsap eltávolítását, a kapott hamis lumen eltávolítását és a kivágott aortafragmens helyreállítását az aorta és ágai egy részének végeinek vagy protézisének megközelítésével. Ha szükséges, az aorta szelep vagy a ventillátorok protézisének javítása (a szelep funkció helyreállítása a minimálisan invazív módszerrel).

A csökkenő aorta elválasztásával a várakozó taktika megengedett (a műveletet végtelen fájdalommal, fokozott disszekcióval, az ischaemia jeleivel vagy az aneurizma szakadásával végzik).

A hasüreg aortic disszekciója lehetővé teszi az endovaszkuláris beillesztést az arteriotomiás nyíláson keresztül a stent femoralis artériájában, amely lefedi az intim törés helyét. A szakadás helyének lezárása után a hamis aorta lumen trombik.

Aorta falfestés: tünetek, okok, kezelés, műtét, prognózis

Az aorta disszekciója komoly patológia, ha a hajó belső bélése (intima) károsodik, és a vér alá rohan, a fal felosztása és az integritás megzavarása. Ez egy olyan veszélyes állapot, amelynek nagy a kockázata a halálnak, főleg az emberekben 50 év után, többször gyakrabban a férfiaknál.

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, amelyen keresztül a szívből érkező artériás vér magas nyomás alatt más szerveket és szöveteket ellátó edényekbe kerül. Az aorta terhelése a szív minden értelemében hatalmas, a vér nagy erővel ütközik a falaihoz, ami különösen magas a magas vérnyomásban. Az ateroszklerózis hatására megváltozott hajófal, gyulladásos folyamatok, törékenyek, és nem ellenállnak a terhelésnek, majd a belső membrán szakadása és delaminációja van.

példa az aorta-disszekció fejlődésére

Az aorta károsodása azokon a helyeken fordul elő, ahol a vér remegése maximális - a felemelkedő részen és az ívben, a baloldali szublóniás artéria lefolyásának helye alatt lévő csökkenő részben. Az intima helyén és a középső rétegtől való elválasztásánál a vér a megjelent, a súlyosbodó és a belső bélés még nagyobb területének elválasztásához vezető hibába rohant.

az aorta-disszekció különböző változatai, 2 - a sacularis aneurysma, a 3-aortos arch disszekció kialakításával

Az aorta-disszekcióhoz az átmérő bizonyos mértékű bővülése járhat, majd egy disszekciós aneurizmáról beszélnek. Ez egy akut és életveszélyes állapot, amikor a számlálás órákig és percekig folytatódik, és szinte lehetetlen megmenteni a pácienst aneurizma megszakításakor, és a betegek 90% -a elhalálozik a kórházba való belépés előtt.

Az aorta disszekció oka

Az okok között szerepel:

• Férfi szex;
• öröklődés;
• A veleszületett szívbetegség;
• A magas vérnyomás;
• Speciális kor;
• atherosclerosis;
• Fertőző-gyulladásos változások az artériás falban.

A statisztikák szerint a férfiak 2-3-szor gyakrabban szenvednek az aorta-disszekciótól, mint a nők. Ennek oka lehet az atherosclerosis kialakulásának korábbi kialakulása, a rossz szokásokra való hajlam és az egészségük elégtelen ellenőrzése. Az idősebbek, akik gyakran magas vérnyomás, ateroszklerózis, cukorbetegségben szenvednek, többségüknek van néhány vagy más szerkezeti változása az aortában, így hajlamosabbak a falak elválasztására.

Az ördögi tényezők között, amelyek az aorták disszekciójához vezetnek, a Marfan-szindróma a legfontosabb, amelyben a genetikai rendellenességek miatt megsértik az érfal és a kötőszövet kialakulását. Az edények törékenyek, nem képesek ellenállni a nagy nyomás terhelésnek, és bizonyos ponton a belső héj megszakad. A Marfan-szindrómával a köteg már fiatal korban (20-40 éves) jelenik meg.

A szívszelepek kialakulásának veleszületett rendellenességei (az aortai koarctáció, a hibák), valamint a már elvégzett szívműveletek (mesterséges szelep beültetése, az aorta reszekciója) jelentősek.

Az aortafal elválasztásának legjelentősebb oka hipertónia. Ebben a betegségben a megnövekedett nyomás alatt lévő vér a vaszkuláris falra hat, ami kárt okoz, különösen a turbulens véráramok kialakulásának helyén (ív, emelkedő rész, a nagy edények elágazási pontjai). Az aortai fal krónikus traumatizációja a hipertónia hátterében a disszekciós betegek abszolút többségében található. A szisztolés stroke hozzájárul az edény integritásának megszakításához és megszakításához.

Az ateroszklerózis gyakran az aneurizmák szétválasztásának szubsztrátává válik. Az anyagcsere-folyamatok megszakítása, a zsír lerakódása az érfal belső és középső rétege között intima könnyekhez, helyi trombózishoz, jelzett arterioszklerózishoz vezet. Az atortoszklerotikus lerakódások helyén az aorta fala rendkívül törékeny és bármilyen mechanikai hatásra hajlamos.

az aortás aneurysma ateroszklerózisban, jobbra - észrevehető szétválasztással

A fertőző-gyulladásos folyamatok (szifilisz, aortoarteritis stb.) Hozzájárulnak a nekrotikus változásokhoz az aorta (médium) középső rétegében a disszekcióval. Előfordulhatnak aneurizmák kialakulása nélkül.

A helyi szerkezeti változás, függetlenül attól, hogy a nekrózis, az atherosclerosis vagy a mikrotrauma, az intimális törést okozza, a vér alá kerül, hogy hamis csatornát képezzen, amelyen keresztül a vér elkezd mozogni a hajó mentén, még többet osztva a falat. Ritkán előfordulhat, hogy nem lehet szakadást észlelni, ha a membránokat belső vérzéssel leöntik az aorta falába, de a belső réteg egy átmeneti hibája csak idő kérdése.

Az aorta aneurizma disszekciója ugyanezen okokból következik be, mint a lumenvéren kívüli vascularis fal hasonló változása, azonban aneurysma esetén a vérnyomás vagy ateroszklerózis jelenlétében az aorta repedés kockázata aránytalanul magasabb. Az aneurysm az edény lumenének helyi terjeszkedése, és a falát ebben a helyen mindig gyulladás, atherosclerosis, nekrózis megváltoztatja. Amikor az aneurizma nagyon nagy valószínűsége a repedésnek, nemcsak a hajó belső bélése, hanem a többi réteg is. Az aorta aneurizmák szétválasztása esetén a teljes szakadás tele van hirtelen halálozással a masszív vérzésből és a teljes véráramlás zavarából minden szervben.

Az aortai disszekció tünetei

Az aortai disszidáció bizonytalansága az, hogy a patológia tünetmentes lehet, és amikor a bajok első jelei megjelennek, rendkívül kevés idő áll a diagnózis és a kezelés számára.

Az akut rétegződésről beszélve, azok időtartama legfeljebb két hét, ez a legveszélyesebb forgatókönyv.

A krónikus rétegződés hetekre és hónapokra terjed ki.

Az aortai disszekció tünetei az érfal sérülésének helyétől és a változások súlyosságától függenek. A rétegződés jelei figyelembe vehetők:

1. Fájdalom szindróma;
2. Ájulás, éles vérnyomáscsökkenés, sokk;
3. Pulzushiány, kifejezett bradikardia;
4. A belső szervek keringési zavarai.

A fájdalom általában a mellkasban, a hát alsó részében, a végtagokban, a nyakban helyezkedik el. A betegek elviselhetetlenek, "renderelés". Amikor a köteg az edényfal mentén elterjed, a fájdalom a test más részein keletkezik.

Az ájulás és a vérnyomás éles csökkenése az aorta integritásának megsértésének közvetlen következménye, amikor a vér a falak hamis csatornáiba vagy akár azon túl is rohan. A belső szervek kevesebb táplálékot kapnak, a szív, az agy, a vesék szenvednek. Egyes betegek elájulnak az elviselhetetlen fájdalomtól.

A tömeges vérveszteség, a szívzsák üregébe történő vérzés (szív-tamponád), a szervek akut ischaemia, a sokk gyorsan fejlődik, a beteg állapota gyorsan és fokozatosan romlik, elveszti az eszméletét, és a szívmegállás és a halál lehetséges.

A központi keringés meghibásodása, a vér visszafolyása az ellentétes irányban az aorta szelepen keresztül (regurgitáció) hozzájárul az akut szívelégtelenséghez. Sok beteg esetében bradycardia és pulzushiány figyelhető meg, és a végtagokon a vérnyomás jelentősen változhat, ami nagyon rossz prognózist tükröz.

A szervek véráramlásának megzavarása a szívizominfarktus, a stroke, az akut veseelégtelenség tüneteinek megjelenéséhez vezet. A páciens halványsá válik, cianózis jelentkezik, légszomj jelenik meg, a felszabaduló vizelet mennyisége csökken.

A hasi aorta-disszekció gyakran ateroszklerózis eredménye. A keringési zavarok hátterében az edény alsó részén a belek, a vesék és az alsó végtagok ischaemiás károsodása jelentkezik. A másodlagos vese artériás magas vérnyomás jellemzi.

a szétválasztott aorta falának szakadása

A mellkasi aorta és a növekvő részének szétválasztása a fájdalom, a szívelégtelenség, a myocardialis infarktus és az akut cerebrális ischaemia kialakulásának gyors növekedéséhez vezet. Ezeknek a területeknek a károsodása gyorsan terjed a hajó alsó részére. A növekvő részben a disszekció legveszélyesebb szövődményei a perikardiális hemotampádák és a teljes aortafal törés.

Az aorta falának delaminációjának gyanúja az orvos gyors fellépését igényli a diagnózis megerősítéséhez és a kezelés azonnal megkezdéséhez. A legtöbb informatív diagnosztikai módszer a mellkas röntgen, echokardiográfia, aortográfia, CT és MRI.

kezelés

Az aorta-disszekció kezelésében alkalmazott megközelítések függnek az eljárás lokalizációjától és súlyosságától, a tünetektől és a keringési zavarok mértékétől a szervekben. A kezelés konzervatív és sebészeti lehet.

Konzervatív kezelés

Stabil aortás szétválasztás esetén, ha nincs a tartályfal megszakadásának veszélye, és a hemodinamikai paraméterek nem károsodnak, a gyógyszeres terápia elsősorban a vérnyomás normalizálására irányul. A magas vérnyomás a fő ok, ami hozzájárul az edényfal szétválasztásának megjelenéséhez és előrehaladásához, ezért minden betegnek bizonyított aortás szétválasztásával antihipertenzív terápiát kapnak:

• Béta-blokkolók (metoprolol, labetalol);
• A nátrium-nitropruszid (vazodilatátor) egyidejűleg béta-blokkolókkal vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal;
• ACE-gátlók (enalapril, kaptopril, stb.);
• Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem).

Krónikus, stabil disszekció esetén az orvos egyenként kiválasztja a gyógyszerek optimális rendszerét és kombinációját, és progresszió és akut disszekció esetén általában nátrium-nitroprusid és béta-blokkolókat használnak. A nátrium-nitroprusid a legjobb elsősegélynyújtás a gyors nyomáscsökkentéshez az aortás disszipációban szenvedő betegeknél, intravénásan beadva, és lehetővé teszi a 100-120 mm Hg-nál nagyobb nyomásszint fenntartását. Art.

A patológia progressziójával, az életveszélyes szövődmények kialakulásával a beteg sürgős orvosi ellátást és kórházi ellátást igényel. Az érzéstelenítéshez nem-kábító és fájdalomcsillapító szereket (morfint) használnak. Ha a nyomást hirtelen alkalmazzuk, a dopamin, mezaton látható, és nagy számban nátrium-nitroprusid. Általában ezek a gyógyszerek a kórházi stádiumban kerülnek be a mentőkorvosokba.

Bonyolult rétegződés, akut patológiás fejlődés, aneurysmás repedésveszély, sürgős kórházi kezelés jelzi a vascularis sebészeti osztályban, ahol a hemodinamika stabilizálása után egy műveletet hajtanak végre.

Aorta kimetszés művelete

A sebészeti kezelés a felemelkedő aorta akut disszekciójával, a betegség előrehaladásával, a krónikus formák esetében a konzervatív kezelés hatásának hiányával jelzett.

Különösen veszélyes a felemelkedő aorta veresége, amelyben a hemoperikardium, a súlyos hypotensio, az akut szívelégtelenség azonnali beavatkozást igényel. Általában ilyen esetekben az edény érintett részét eltávolítjuk, majd a protéziseket.

protézisek (balra) és az aorta érintett területének stentelése

Az aortai disszekció sebészeti beavatkozása lehet:

1. Egy sérült hajófragmens kivágása mesterséges anyagokkal;
2. A szakadás zóna eltávolítása az edény végeinek megközelítésével.

A növekvő aorta elválasztásával gyakran lehetséges az aorta-szelep különböző változásainak megfigyelése és az erős regurgitáció (fordított áramvágás). A köteg eltávolítása utáni hemodinamikai zavarok kiküszöbölése érdekében aorta szelep protézisei és szelepei plasztikálhatók.

A nem-invazív kezelés aortaképzésben egy változata a stentelés, amikor egy üreges csövet (sztentet) helyezünk az edénybe, amelyen keresztül véráramlás jön létre, vagy ballon angioplasztika, amelyben a ballon az aortafalat a disszekció helyén kitágítja, megelőzve a patológia további progresszióját.

Videó: egy példa a növekvő aortai ív protézisére

Ha bizonyított aortás szétválasztás történik, a beteg bizonyítja, hogy korlátozza a fizikai aktivitást, a vérnyomásszámok szigorú ellenőrzését és a zsír- és szénhidrát-anyagcserét normalizáló étrendet. A cukorbetegeknek gondosan monitorozniuk kell a vércukorszintet.

Az aorta-disszekció prognózisa függ az érfalban bekövetkező változások mértékétől és a patológia lokalizációjától. A rétegződés súlyosbodása, a szövődmények megjelenése és a kezelés hiányában a betegség diagnosztizálása óta eltelt első évben a halálozási arány elérte a 90% -ot. Akut állapotban, a disszekciós aneurizmával, minden ötödik beteg meghal a mentőszolgálat megérkezése előtt.