Tünetek, diagnózis és szív aneurizma kezelése

Ischaemia

A szív aneurysmája a szívkamrák falának zsákszerű hígítása és kiemelése. Az ilyen patológiát először 1757-ben írta le a híres angol sebész és Günther anatómus. Később kiderült, hogy az esetek több mint 95% -ában az ilyen szívbetegségek oka a miokardiális infarktus, és a betegek 10-35% -ában észlelték ezt a veszélyes betegséget.

Leggyakrabban egy szív aneurysma jelenik meg a bal kamrában, és a szívfal sérült területének összehúzódási képességének éles csökkenése vagy teljes hiánya következik be. Ritkábban a kiemelkedés a jobb kamrában vagy az interventricularis septumban történik. A szívfalban ilyen kóros változásokat szenvedő betegek közel 68% -a 40-70 éves férfi. Az aneurizma mérete 1 és 20 cm közötti lehet.

Ebben a cikkben bemutatjuk Önt a szív aneurizmák okainak, típusainak, tüneteinek, diagnosztikai módszereinek, kezelésének és prognózisának. Ez az információ segít kialakítani véleményét az ilyen veszélyes patológiáról, és kérdéseket tehet fel a kardiológusnak.

okok

A szív aneurizma leggyakoribb oka a transzmurális infarktus. A legtöbb kiemelkedést a bal kamra csúcsában és elülső oldalfalában észlelik, és csak 1% -a képződik ennek a szívkamrának, a jobb átriumnak vagy a kamrának és az interventricularis septumnak a hátsó falán.

A szívizom masszív nekrózisa esetén a szívizom szerkezetét megsemmisítik. A szív kamrái állandóan a szerv által létrehozott nyomást tapasztalják, és ennek következtében a nekrotikus falszakasz folyamatosan nyúlik, elvékonyodik, és idővel kiürül.

A következő tényezők hozzájárulhatnak a szív aneurizma gyorsabb fejlődéséhez:

A szívroham után kialakuló kardioszklerózis befolyásolhatja a krónikus szív aneurizma kialakulását. Ilyen esetekben a szekulátum nyúlványa a infarktus utáni heg megjelenésének területén alakul ki.

Sokszor ritkábban fordulhat elő, hogy más okok miatt a szív aneurizma következhet be:

Fertőző betegségek (streptococcus fertőzés, diftéria, influenza vírusok, Epstein-Barr vagy Coxsackie, kandidózis). A fertőző ágens belép a szívbe és a myocarditis kialakulását okozza. A szívizomban a gyulladásos folyamat sejtpusztulást eredményez, és a szívizom egy részét a kötőszövet helyettesíti. Bizonyos körülmények között a beteg diffúz kardioszklerózis alakulhat ki, ami a szívfal elvékonyodásához és kiemelkedéséhez vezet.
A szív intrauterin rendellenességei. Különböző tényezők hatására a magzati szívsejtek rendellenesen megoszlanak, és más szövetek olyan területei, amelyek hajlamosak a kiemelkedésre, szívizomszövetekben jelentkeznek. A tüdő születése és megnyitása után a szívfalak egyre nagyobb nyomást gyakorolnak, és a szívizom patológiás területein a veleszületett aneurysma alakul ki. A következő okok, amelyek az anya testét érintik, olyan myocardialis rendellenességeket idézhetnek elő: alkoholizmus, dohányzás, bizonyos gyógyszerek szedése, foglalkozási toxikus anyagok expozíciója, múltbeli fertőző betegségek (kanyaró, rubeola stb.).
Sérülést. A szív falainak bármilyen traumás károsodása (például késsel vagy műtét közben) hegesedést és myocarditis vagy fokális kardioszklerózis kialakulását okozza. Ezt követően, a sérülést követő első napokban vagy hetekben aneurysma alakul ki a szívfalon. Az ilyen kiemelkedések hajlamosak a méret és a szakadás gyors növekedésére. Ez az oka annak, hogy azok azonosítása mindig a sürgős szívsebészeti beavatkozás oka, ami megakadályozhatja a szívelégtelenséget.
Mérgező myocarditis. Ez a betegség a páciens vérébe belépő különböző mérgező anyagokból eredhet: kémiai vagy gyógyászati anyagok (kígyó- és rovar-mérgek, allergének, néhány antibiotikum, metildopa, alkohol stb.), A húgysav megnövekedett mennyisége (vesebetegségben) vagy tiroxin (tirotoxikózisban). A toxinok a szívizom gyulladását okozzák, és kardioszklerózis kialakulásához vezetnek, ami az aneurizma előfordulását okozhatja.
Ionizáló sugárzás. A sugárzás ritkán előfordulhat cardiosclerosis kialakulásához. Ez a patológia csak akkor következik be, ha az ionizáló sugárzás erős áramlása következik be (például a mediastinalis daganatok sugárkezelése során). Az aneurizma kialakulása ilyen esetekben meglehetősen lassan (több év alatt) fordul elő.
Szisztémás gyulladásos betegségek. Számos ilyen betegség komplikálható a myocarditis és a cardiosclerosis által. Jellemzően ezek a hatások hosszantartó reumás myocarditisben fordulnak elő, és ez a betegség különösen agresszív gyermekeknél. A szervezet által termelt antitestek megfertőzik a miokardiális sejteket, és az állandó szövetkárosodás növeli az aneurizma valószínűségét.
Idiopátiás cardiosclerosis. Ezt a ritka betegséget megmagyarázhatatlan okok okozzák és lassan halad. A szív falai fokozatosan elveszítik erejüket és rugalmasságukat, és az öregkorban a bal kamrai betegben az aneurizma kialakulhat.

besorolás

A szív aneurizmákat a szakemberek különböző paraméterek szerint osztályozzák, és annak meghatározása, hogy egy dudor egy adott csoporthoz tartozik-e, lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy nemcsak a kezelési taktikát válasszák, hanem a betegség előzetes előrejelzését is. Az aneurizma besorolásához a páciens Echo-KG-nek van rendelve, amely lehetővé teszi a szívfal kiemelkedésének számos jellemzőjének azonosítását.

A következő típusú aneurizmák előfordulásának időpontjától függően:

akut - a szívroham utáni első 14 napban előforduló, rosszul előre jelzett, megszakadhat vagy szubakutba kerül;
szubakut - a szívroham után 3-8 héttel fordul elő, a repedés veszélye csökken;
krónikus - késõbbi idõszakokban fordulnak elő, mint a szubakuták, erõsebb falai vannak, és kevésbé törnek meg.

A szív aneurizmák átmérő szerinti besorolása meglehetősen tetszőleges:

kicsi - szerkezete alig különbözik az infarktus utáni hegétől, sokkal jobban észrevehető a szisztolénál;
közepes - átmérő elérheti a több centimétert, nem terjed ki a pericardiumon;
gigantikus - mérete jelentősen megváltoztatja a szív alakját, és térfogata megközelítheti a bal kamra térfogatát.

A szív aneurizma mérete nagymértékben befolyásolja a betegség prognózisát - egy nagy kiemelkedés hajlamosabb a szakadásra és egy bonyolult pályára.

A szív alakjától függően az aneurizma lehet:

Diffúz. Az ilyen aneurizma jellemzően kis átmérőjű, térfogatú és tömeges szívroham helyén alakul ki. Az ilyen képződésnek széles alapja van, és az alsó rész nem erősen kiálló, és szinte azonos a szívizomhoz. A diffúz aneurizmák ritkán szakadnak meg, de növekedésük során az ilyen komplikációk valószínűsége nőhet.
Sac. Ez a képződés is széles bázissal rendelkezik, de alsó dombja erősebb. A vér gyakran stagnál az aneurizma üregében, és vérrögök képződhetnek. Ellentétben a diffúz aneurizmával, a kiemelkedés vékonyabb, és hajlamosabb a repedésre.
Gomba. Az ilyen kiemelkedések a hegszövet kis területein megjelenhetnek. A szájuk meglehetősen szűk, és az üreg egyre nagyobb a vér nyomása alatt. Az aneurizma alakja egy fordított kancsóra hasonlít. A falak vékonyabbak és hajlamosak a szakadásra.
"Aneurysm az aneurizmában." Az ilyen kidudorodás a legveszélyesebb, mert diffúz és zsákszerű kialakítás. Ezek az aneurizmák a leginkább hajlamosak a szakadásra és a szív szövetének szerkezetének súlyos megsértésére utalnak.

A statisztikák szerint a diffúz vagy saccularis szív aneurizmákat leggyakrabban észlelik.

Az aneurizma falszerkezetétől függően:

izom - főleg izomszövetből áll;
rostos - főleg kötőszövetből áll;
fibromuscularis - mind rostos, mind izomszövetből áll.

Az ilyen besorolás ritkán jelent klinikai jelentőséget az aneurizmás repedés valószínűsége nagyban függ a falvastagságtól, nem pedig annak összetételétől.

Az előfordulási mechanizmustól függően a szív aneurizma lehet:

igaz - szinte azonos rétegeket tartalmaz, mint a szív falát, de nagyobb mennyiségű kötőszövetet tartalmaz;
fiziológiai - szinte változatlan myocardialis szövetből áll, amely valamilyen oknál fogva megszűnt a szerződéstől;
hamis - a kiemelkedés szálas adhézióra és perikardiumra korlátozódik, sőt, egy kis szívizom-törés, amelyen keresztül a vér a kialakult patológiai üregbe jut.

tünetek

A szív aneurizmákra vonatkozó panaszok és tünetek nagyon változóak lehetnek. A megnyilvánulások sok tekintetben a fejlődés okaitól, az oktatás helyétől és méretétől függenek. Bizonyos esetekben a miokardiális infarktus után az aneurizma nem jelentkezhet, vagy a beteg egyes tünetek megjelenését a súlyos betegség utáni helyreállítási időszakhoz társítja.

A következő tünetek általában szív aneurizma esetén jelentkeznek:

Mellkas vagy szívfájdalom

Ez a funkció kötelező a szív aneurizma szempontjából, és minden betegnél jelentkezik. Általában a szíve a véredényekben a véráramlás csökkenésével jár.

A fájdalom előfordulása a szív aneurizmákban az alábbi folyamatokhoz kapcsolódik:

aritmia;
miokardiális túlterhelés;
az erek túlterjedése;
szövetek és szervek tömörítése (óriási aneurizmákkal).

Általában a szív aneurizmáknál a fájdalom közvetlenül a szegycsont mögött helyezkedik el, vagy kissé balra mozdul. Ez görcsroham formájában jelentkezik, és fizikai túlmunka, ivás, dohányzás vagy más külső okok miatt való bekövetkezésének következménye.

Ritmi zavarok

A szív aneurizmák ritmusváltozásait gyakran észlelik. Általában a ritmuszavarok periodikusan jelentkeznek, és rövid időn belül egymástól függetlenül eliminálódnak. Hosszú távú ritmuszavarok esetén ez a tünet az aritmia - paroxiszmális tachycardia - komplikációjának tekinthető.

A szív aneurizma ritmusváltozása a következő lehet:

a szívütések rövid megszakításának érzése (úgy tűnik, hogy megáll);
fokozott vagy lassú impulzus (több mint 100 vagy kevesebb, mint 60 ütés / perc).

Az aneurizmákban zajló ritmuszavarokat gyakran fizikai vagy érzelmi stressz okozza. Megjelenésük összefügg a strukturális rendellenességekkel a szívvezetési rendszerben - az idegimpulzusok vezetéséért felelős szálak. Ezen túlmenően az aritmia kiváltható a szív vérrel történő túlterhelésével.

szívverés

Általában egy személy nem érzi, hogy a szíve veri. A szívverés megjelenését a szívizom túlzottan erős összehúzódása vagy aritmiája okozza. Aneurysma bekövetkezésekor a bal kamra térfogata növekszik, és ez a szívkamra szorosan illeszkedik a borda régiójához. Emiatt a szívverés érezhetővé válik.

Légszomj

Ezt a tünetet gyakran megfigyelik a szív aneurizmájában. A ritmus és a légzési mélység megsértésével fejeződik ki, és rendszeresen megjelenik. Előfordulása a bal kamrai elégtelenséghez kapcsolódik.

gyengeség

Az aneurysma megjelenése mindig magában foglalja a pangásos szívelégtelenség kialakulását. A szív leállítja a szükséges vérmennyiséget, és ennek következtében az idegrendszer és a csontváz izmok nem kapnak elég oxigénben gazdag vért. Emiatt az izomszövet nem képes teljes erősséggel működni, és a beteg elkezdi érezni gyengeségét, letargiáját és fáradtságát.

Ez a tünet szinte minden betegben jelentkezik, és az óriási aneurizmáknál kifejezettebb.

sápadtság

A szív minden páciensében a bőrt a szívizom elégtelen kontraktilitása okozza. Kevesebb vér kerül a bőrbe, és az oxigénhiány miatt a hajók megállapodnak és „megtakarítás” módba lépnek. Kezdetben a páciens halvány bőrt fordít az arcra és végtagokra. Emellett a bőr elégtelen vérkeringése panaszokat okozhat a kéz és a láb állandó befagyasztása, zsibbadás és csökkent érzékenység miatt.

köhögés

Ez a tünet nem jelenik meg minden szívbetegségben szenvedő betegnél. Ez általában olyan nagy kiemelkedésekkel fordul elő, amelyek összenyomják a tüdőszövetet és irritálják az érzékeny pleurát. A köhögés általában akkor lép fel, amikor mély lélegzetet próbálunk venni. Általában nem jár a köpet vagy a zihálás megjelenése.

A köhögés másik oka a szív aneurizmájával a vér stagnálása a pulmonáris keringésben. Kísértéssel és zihálással járhat.

Késő tünetek

Hosszú, a szívelégtelenség által komplikált aorta aneurysma során a betegnek az alábbi állapotai és tünetei vannak:

pihenő angina vagy feszültség;
ájulás;
nyakvénás duzzanat;
duzzanat;
folyadékfelhalmozódás a pleurális vagy hasi üregben;
megnagyobbodott máj;
rostos perikarditis.

szövődmények

A szívelégtelenség kezelésének hiánya a következő komplikációkhoz vezethet:

aneurizma szakadás;
tüdőembólia;
ismétlődő miokardiális infarktus;
a lábtartályok elzáródása (gangrénig);
sztrók;
a mesenterikus edények elzáródása;
veseinfarktus;
végzetes kimenetelű.

A szív akut aneurizmájának törése általában 2–9 nappal a szívroham után következik be, és a beteg halálát eredményezi. A patológia krónikus lefolyásával egy ritkán megfigyelhető a kialakulásbeli rés.

Általában az aneurysma szakadása hirtelen jelentkezik, és a következő tünetekkel rendelkezik:

éles kóros, váltakozva a kékességgel;
hideg verejték;
duzzadt vénák a nyakban;
eszméletvesztés;
hideg kezek és lábak;
rekedt és zajos légzés, felületes és ritka.

A legtöbb esetben, amikor a szív aneurizma megszakad, a halál pillanatnyi.

diagnosztika

Az orvos gyaníthatja a szív aneurizma megjelenését a jellegzetes tünetek megjelenésén vagy a mellkasi falon érezhető, és a szívizom minden egyes összehúzódásával megnövekedett prekurziós pulzáció megjelenésén. Ezenkívül az ilyen formációk időben történő kimutatásának fontosságát a szívizominfarktusban szenvedő betegek rendszeres vizsgálatára adják.

A következő instrumentális diagnosztikai módszerek alkalmazhatók a szív aneurizmák kimutatására:

EKG - az eredményekben a transzmuralis szívroham jelei vannak, amelyek nem változnak színpadon, hanem „fagyasztott” karakterrel rendelkeznek;
Echo-KG - lehetővé teszi, hogy azonosítsa az aneurizma helyét, méretét, alakját, a kiálló részek elvékonyodásának mértékét, az üreg trombotikus sérüléseit vagy a vér jelenlétét a perikardiumban;
A szív MRI vagy MSCT - lehetővé teszi az aneurizma összes paraméterének részletes vizsgálatát (méret, térfogat, lokalizáció stb.);
A szív-PET-t úgy végezzük, hogy felmérjük a szívizom életképességét az aneurizma területén;
miokardiális szcintigráfia - általában a leghatékonyabb kezelési terv összeállításához használják.

Bizonyos esetekben a szív aneurizmájával rendelkező betegek további vizsgálati módszereket írhatnak elő:

kezelés

Általában az aneurizma kezelésére a beteg műtétet ír elő, mert a konzervatív módszerek nem képesek a fő probléma kiküszöbölésére. A drogterápiás kurzusok csak olyan esetekben hajthatók végre, amikor szükség van a művelet elhalasztására és a komplikációk kialakulásának megakadályozására.

Az aneurizma észlelése után a páciensnek részletesebb vizsgálat céljából kórházi kezelésre kerül sor. Ha nem észleli az aneurizma és a súlyos szívelégtelenség jeleit, akkor a szívműtét elhalasztható, és kardiológus konzervatív terápiája és állandó diszperziós megfigyelése járóbeteg alapon történik.

Bizonyos esetekben a páciens maga nem hajlandó végrehajtani a műveletet, vagy ellenjavallatok miatt nem végezhető el. Ilyen esetekben a gyógyszert támogató terápia élettartama lehet.

Sebészeti kezelés

A következő klinikai esetek a szív aneurizma szívsebészetének indikációi:

ritmuszavarok (súlyos tachycardia, aritmia);
angina, nem alkalmas orvosi korrekcióra;
gyorsan progresszív szívelégtelenség;
a vérrögök kimutatása az Echo-KG-vel vagy a tromboembóliás epizódok előfordulása;
hamis aneurizma;
aneurizma szakadás.

A fenti eseteket mindig a beteg életének nagy kockázata kíséri, és a statisztikák szerint 7-szer gyakrabban halálos halálhoz vezet, mint az aszimptomatikus szív-aneurizma.

Szív aneurizma esetén különböző sebészeti műveletek végezhetők, és a módszer kiválasztása a klinikai esettől függ. Lehet, hogy palliatívak vagy radikálisak.

A szív aneurizma radikális műtéti eljárása a következő módszerekkel végezhető:

az aneurizma reszekciója - kamrai vagy pitvari aneurizmákkal;
A Kuli septoplasztikát az interventricularis septum aneurysma során végezzük.

Ezeket a műtéteket nyitott szíven végezzük, és szinte mindig inaktív szerveken (azaz a szív-tüdő géphez történő csatlakoztatás után) végzik. Az aneurizma zsák és a megváltozott szövetek kivágása után a sebész különböző rekonstrukciós technikákat alkalmazhat, vagy erősítheti a varrási helyet a szintetikus anyagokkal.

Ha a koszorúér-elégtelenséget észlelik, az aneurizma reszekcióját kiegészítheti a koszorúér-bypass műtét. Bizonyos esetekben az ilyen szívsebészeti műtéteket kiegészíthetik az anatómia vagy a protetikus szívszelep.

Néha radikális műveleteket nem lehet végrehajtani, és ilyen esetekben palliatív beavatkozás történik a betegen. Végrehajtása során az aneurizma falát polimer anyagokkal erősítik meg, amelyek megakadályozzák a kialakulás megszakítását.

A sebészi kezelés után a páciensnek gyógyászati terápiát kell lefolytatnia. A kórházból történő kisütés általában néhány héttel a művelet után történik.

Lehetséges posztoperatív szövődmények

A szív aneurizma rezekciója vagy plasztikai sebészete után a következő szövődmények alakulhatnak ki:

ismétlődő myocardialis infarktus - 5%;
aritmia - 10%;
az agyi és a perifériás edények thromboembólia - 8%;
baloldali szívelégtelenség - 23%;
varrási kudarc és vérzés - ritkán és általában csak gennyes szövődmények után;
végzetes kimenetel - 12-20%.

Kábítószer-kezelés

A szív aneurizmákra vonatkozó gyógyszerek felírásának célja a szív terhelésének csökkentése és a vérrögök megelőzése. Ehhez ajánlott a beteg a következő gyógyszerek szedése:

béta-blokkolók - a ritmust normalizálják és gyengítik a szívverést;
szerves nitrátok - akkor használatosak, amikor a kardialgiát el kell távolítani, normalizálni kell a szívkoszorúér-keringést és a szívedények tágulását;
diuretikumok - a vérnyomás csökkentésére és a szív terhelésének csökkentésére;
trombolitikus szerek - a vérhígításhoz és a trombózis és a thromboembolia megelőzéséhez használják.

A gyógyszerek kiválasztását a szív aneurizma kezelésére, a dózisok kiválasztását és a kezelés időtartamát az orvos állapítja meg minden egyes beteg számára. A konzervatív terápia tervének elkészítése a vérszámlálástól, az Echo-KG-től és az EKG-adatoktól és a kapcsolódó betegségektől függ. Ebben a patológiában az önkezelés elfogadhatatlan, mert az aneurizma és a halál szakadásához vezethet.

kilátás

A szív aneurysma veszélyes patológia, és prognózisa gyakran kedvezőtlen. Annak ellenére, hogy a kezeléssel kapcsolatos komplikációk nagy kockázatot jelentenek a kezelés megszüntetésére, ez a kezelési módszer a legelőnyösebb. A szívsebészet után a prognózis kedvezőbb lesz.

Bizonyos esetekben azonban a műtéti kezelés nem végezhető ellenjavallatok miatt. Az ilyen műveleteket néha a beteg kora vagy a kapcsolódó betegségek miatt nem lehet elvégezni. Ezen betegek rossz prognózisa ezeknek a következményeknek köszönhető:

az életminőség jelentős romlása;
a szív aneurizma veszélyes szövődményei;
aneurysma növekedés, ami még súlyosabb szövődményekhez vezet.

A szív aneurizma prognózisa a következő tényezőktől függhet:

aneurysma mérete - minél nagyobb a kiemelkedés mérete, annál rosszabb a prognózis;
az aneurizma formája - a gomba kiemelkedése vagy az „aneurizma aneurizma” veszélyesebb;
az aneurizma helye - veszélyesebb kiálló rész a bal kamra falain;
a szívelégtelenség progressziójának sebessége - a prognózis rosszabbodik, amikor az ejekciós frakció alacsony (a bal kamrából kilépő vér térfogata);
egyidejűleg előforduló betegségek - egyes patológiák negatívan befolyásolhatják a szív működését, és ronthatják az aneurizma prognózisát;
életkor - az életkorral együtt a szívfal kevésbé tartós lesz, ami nagyobb valószínűséggel okoz komplikációkat és az aneurizma megszakadását, és a művelet életkor vagy kapcsolódó betegségek miatt ellenjavallt.

A statisztikák szerint, amikor lehetetlen a szív aneurizma kiküszöbölésére sebészeti beavatkozást végrehajtani, a legtöbb beteg a patológia kialakulását követő első 2-3 évben hal meg.

A szív aneurysma veszélyes patológia, és kellemetlen tüneteket mutat, amelyek teljesen megváltoztathatják a beteg életmódját. Ha ilyen patológiát észlelünk, akkor sebészeti beavatkozást ajánlunk, és ha a páciens nem tudja beavatkozni, ajánlatos egy kardiológus rendszeres nyomon követése, és olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a szív terhelését és megakadályozzák a súlyos szövődmények kialakulását. Gyakran a szív aneurizmái a beteg fogyatékosságát vagy halálát okozzák.

A szív aneurysma

A szíve aneurysma - a szívkamra szívizomának ritkítása és kidudorodása. A szívelégtelenség a légszomj, a szívdobogás, az ortopédia, a szív asztma, a súlyos szívritmuszavarok, a tromboembóliás szövődmények. A szív aneurizma fő diagnosztikai módszerei az EKG, echoCG, mellkasi röntgen, ventriculográfia, CT, MRI. A szív aneurizma kezelése aneurizmális zsák kivágását foglalja magában a szívizom hibájának lezárásával.

A szív aneurysma

A szíve aneurysma - a myocardium hígított falának korlátozott nyúlványa, amelyet a myocardium patológiásan megváltozott részének összehúzódási képességének éles csökkenése vagy teljes eltűnése kísér. Kardiológiában a szívinfarktusban szenvedő betegek 10-35% -ában a szív aneurizmát észlelik; Az akut vagy krónikus szív aneurizma 68% -át 40-70 éves férfiaknál diagnosztizálják. Leggyakrabban a szívüreg aneurizma alakul ki a bal kamra falában, ritkábban az interventricularis septum vagy jobb kamra területén. A szív aneurizma mérete 1 és 18-20 cm közötti átmérőjű. A szívizom összehúzódásának zavarai a szív aneurizma területén magukban foglalják az akinesiát (a kontraktilis aktivitás hiánya) és a dyskinesiát (az aneurysma falának szisztoléba történő kiugrása és a diaszolába történő depresszió).

A szív anneurizmájának okai

Az esetek 95-97% -ában a szív aneurizma oka a kiterjedt transzmuralis szívinfarktus, főként a bal kamra. Az aneurizmák túlnyomó többsége az elülső oldalfal és a szív bal kamra csúcsa területén helyezkedik el; kb. 1% - a jobb pitvar és a kamra, a köztes részecskék és a bal kamra hátsó falának területén.

A masszív miokardiális infarktus a szív izomfalának szerkezetének megsemmisítését okozza. Az intracardiacis nyomás hatására a szív nekrotikus fala nyúlik és hígítható. Az aneurizma kialakulásában jelentős szerepet játszanak a szív terhelésének növekedését és az intraventrikuláris nyomást okozó tényezők - korai emelkedés, artériás hypertonia, tachycardia, ismételt szívrohamok, progresszív szívelégtelenség. A krónikus szív aneurizma kialakulása etiológiailag és patogenetikailag társult az infarktus utáni cardiosclerosishoz. Ebben az esetben a vérnyomás hatására a kötőszövet hegének régiójában a szívfal kiemelkedése következik be.

A veleszületett, traumatikus és fertőző aneurizma sokkal kevésbé gyakori, mint a posztinfarktusos szív aneurizma. A traumás aneurizmákat a szív zárt vagy nyitott sérülése okozza. A műtét után gyakran előforduló posztoperatív aneurizmák a veleszületett szívelégtelenségek (Fallot tetrad, pulmonalis stenosis, stb.) Korrekciójához vezethetők.

A fertőző folyamatok (szifilisz, bakteriális endokarditisz, tuberkulózis, reuma) okozta szív aneurizmák nagyon ritkák.

A szív aneurizmák osztályozása

Az előfordulás időpontjában különbséget kell tenni az akut, szubakut és krónikus szív aneurizma esetén. Akut szív aneurizma alakul ki a szívizom infarktusától számított 1-2 hét alatt, a szubakut - 3-8 héten belül, krónikus - 8 hét alatt.

Az akut periódusban az aneurysma falát egy nekrotizált miokardiális hely képviseli, amely intraventrikuláris nyomás hatására kifelé vagy a kamrai üregbe duzzad (ha az aneurizma lokalizálódik az interventricularis septumban).

A szubakut szív-aneurizma falát egy sűrűsített endokardium képezi, amely egy fibroblasztok és hisztociták, újonnan kialakult retikuláris, kollagén és rugalmas rostok csoportjával van kialakítva; az elpusztított miokardiális szálak helyett különböző érettségi fokú összekötő elemek találhatók.

A krónikus szív aneurizma egy szálas zsák, amely három rétegből áll: endokardiális, intramurális és epikardiális. A krónikus szív aneurizma falának endokardiumában rostos és hialinizált szövetek növekedése tapasztalható. A szív krónikus aneurizma fala elvékonyodik, néha a vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t. A szív krónikus aneurizmájának üregében a közeli falú trombus gyakran különböző méretű, ami csak az aneurysmális zsák belső felületét bélheti, vagy csaknem teljes térfogatát foglalja el. A laza parietális thrombi könnyen széttagolódnak, és potenciális kockázati forrást jelentenek a tromboembóliás szövődmények számára.

Háromféle szív aneurizma létezik: izom, rostos és fibromuscularis. Jellemzően a szív aneurizma egyszeri, bár 2-3 aneurizma észlelhető egyszerre. A szív aneurizmái igazak lehetnek (három rétegből állnak), hamisak (a szívizom falának repedése következtében keletkeznek, és perikardiális adhéziókra korlátozódnak) és funkcionálisak (az életképes szívizom egy alacsony kontraktilitású részénél, a kamrai szisztolés duzzanata).

A sérülések mélysége és mértéke miatt egy igazi szív aneurizma lehet lapos (diffúz), szentséges, gomba alakú és aneurizma formájában. A külső kiemelkedés diffúz aneurysma kontúrja lapos, enyhén lejtős, és a szívüreg oldalán egy tál alakú mélyedés határozza meg. A szív sacularis aneurysma egy lekerekített domború falat és egy széles bázist tartalmaz. A gomba aneurizmáját nagy nyúlvány jellemzi, viszonylag keskeny nyakkal. Az "aneurizma aneurizma" kifejezés olyan defektusra utal, amely több másik kiemelkedésből áll, amelyek egy másikba vannak beillesztve: az ilyen szív aneurizmák élesen hígított falak, és a leginkább hajlamosak a szakadásra. A vizsgálat során a szív diffúz aneurysmait gyakrabban észlelik, kevésbé ritkán - szentséges és ritkábban gomba- és „aneurizmák az aneurizmában”.

A szív aneurizma tünetei

Az akut szív aneurizma klinikai megnyilvánulásait gyengeség, légszomj, szív asztmás epizódok és pulmonalis ödéma jellemzi, hosszan tartó láz, fokozott izzadás, tachycardia és szívritmus zavarok (bradycardia és tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció és kamrák, blokádok). A szubakut szív aneurizmában a keringési zavar tünetei gyorsan fejlődnek.

A szív krónikus aneurizma klinikája a szívelégtelenség kifejezett jeleinek felel meg: légszomj, szinkopális állapotok, angina, pihenés és feszültség, megszakadás érzése a szív munkájában; a késői szakaszban - nyakvénás duzzanat, ödéma, hidrothorax, hepatomegalia, ascites. A szív krónikus aneurizmájában kialakulhat rostos perikarditis, ami a mellkasi üregben tapadások kialakulásához vezet.

A krónikus szív aneurizmában szenvedő tromboembóliás szindrómát a végtagok (általában a csípő- és a femorális-poplitealis szegmensek), a brachiocephalic törzs, az agyi artériák, a vesék, a tüdő, a belek akut elzáródása jelenti. A végtag gangrénje, a stroke, a veseinfarktus, a tüdőembólia, a mesenteriális erek elzáródása, az ismételt myocardialis infarktus a krónikus szív aneurizma potenciálisan veszélyes szövődményei lehetnek.

A krónikus szív aneurizma szakadás viszonylag ritka. A szív akut aneurizmájának megszakadása általában 2–9 nappal a myocardialis infarktus után következik be, és végzetes. Klinikailag a szív aneurizma megrepedése hirtelen bekövetkezett: súlyos sápaság, amelyet gyorsan helyettesít a cianotikus bőr, a hideg verejték, a nyakvénák túlfolyása vérrel (a szív tamponádjának bizonyítéka), az eszméletvesztés és a végtagok hűtése. A légzés zajos, durva, sekély, ritka. Általában halál jön azonnal.

A szív aneurizma diagnózisa

A szív aneurizma pathognomonic jele egy patológiás precordiális pulzáció, amelyet a mellkas elülső falán észlelnek, és minden szívverésnél fokozódik.

A transzmuralis myocardialis infarktus jeleit egy EKG-n rögzítik a szív aneurizma során, amely azonban nem változik fokozatosan, de hosszú ideig megtartja a „fagyasztott” karaktert. Az EchoCG lehetővé teszi az aneurizma üregének megjelenítését, méretének mérését, a konfiguráció meghatározását és a kamrai üreg trombózis diagnosztizálását. A stressz echoCG és a szív PET segítségével a myocardialis életképességet kimutatják a krónikus szív aneurizma területén.

A mellkas radiográfiája feltárja a pulmonalis keringés cardiomegaliait, stagnálását. A szív radioplazma, MRI és MSCT rendkívül specifikus módszerei az aneurizma lokális diagnózisának meghatározására, méretének meghatározására, üregének trombózisának kimutatására.

A szív-aneurysmában szenvedő betegek tanúsága szerint a szívüregeket vizsgálják, a koszorúér-angiográfiát, az EFI-t. A szív aneurysmát különböztetni kell a pericardium, a mitrális szívbetegség, a mediastinalis daganatok koelomiás cisztáitól.

Szív aneurizma kezelése

A preoperatív időszakban a szív-aneurizmákban szenvedő betegek számára a szívglikozidokat, antikoagulánsokat (szubkután heparint), vérnyomáscsökkentő szereket, oxigénterápiát, oxigénterápiát és báriumot írnak elő. Az akut és szubakut szív aneurizma sebészeti kezelését a szívelégtelenség gyors előrehaladásával és az aneurizmális zsák törésének veszélyével összefüggésben jelezzük. Krónikus szív aneurizmák esetén a műtétet a tromboembóliás szövődmények kockázatának megelőzése és a szívizom revaszkularizálása céljából végzik.

Mivel a palliatív beavatkozás polimer anyagok segítségével az aneurizma falának megerősítésére irányult. A radikális műveletek közé tartozik a kamrai aneurysma vagy az átrium reszekciója (ha szükséges, majd a myocardialis fal javítása patch-el), Culey septoplasztika (az interventricularis septum aneurizmájával).

Amikor a szív hamis vagy poszt-traumás aneurysma varrja a szívfalat. Szükség esetén a további revaszkularizációs beavatkozás egyidejűleg elvégzi az aneurysma reszekcióját CABG-vel kombinálva. A szív aneurizma reszekciója és műanyagai után az alacsony kilökődési szindróma kialakulása, ismétlődő myocardialis infarktus, aritmiák (paroxiszmális tachycardia, pitvarfibrilláció), varrási kudarc és vérzés, légzési elégtelenség, veseelégtelenség, agyi agyi thromboembolia lehetséges.

A szív aneurizma megjósolása és megelőzése

Sebészeti kezelés nélkül a szív aneurizma kedvezőtlen: az infarktus utáni aneurizmák többségében a betegség bekövetkezése után 2-3 éven belül meghal. A szív nem komplex, lapos krónikus aneurizmái viszonylag jóindulatúak; a legrosszabb prognózis a saccularis és fungoid aneurysma, amelyet gyakran intracardiacis thrombosis okoz. A szívelégtelenség megtartása kedvezőtlen prognosztikai jel.

A szív aneurizma és szövődményeinek megelőzése a szívinfarktus időben történő diagnózisát, a betegek megfelelő kezelését és rehabilitációját, a motoros kezelés fokozatos kiterjesztését, a ritmuszavarok és a trombuszképződés szabályozását jelenti.

A szív szívroham után kialakult aneurysma

Mi a szív aneurizma veszélye?

Sok éven át sikertelenül küzdött a magas vérnyomással?

Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy milyen könnyű a magas vérnyomás gyógyítása minden nap.

A szíve aneurysma - a szívizominfarktus vagy sérülések következtében kialakuló patológia. E betegség előfordulása mind az idősek, mind a kisgyermekek esetében figyelhető meg. Mindenkinek tudnia kell a patológia, a tünetei és a kezelési módok okait.

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A szív aneurizma fogalma

A szív aneurysma - olyan betegség, amelyben a szívfal a vékonyodás helyén kiemelkedik.

Testünk szíve egyfajta szivattyú működését végzi, amely folyamatosan működik, oxigént és létfontosságú tápanyagokat szállít a test sejtjeire a vérrel együtt. Idővel a szervezet különféle betegségek miatt bekövetkező tevékenységei megszakításokat okozhatnak. Ennek eredményeként a hipoxia kialakulása: a szövetek, amelyek nem kapják meg a szükséges oxigénmennyiséget, elkezdnek meghalni. A szívfalak elvékonyodnak, a vérnyomás pedig nő. A leginkább veszélyeztetett területeken elnyomnak. Most a szív sokkal rosszabb, hogy megbirkózzon a rájuk háruló feladatokkal, ami határozott veszélyt jelent az emberi életre.

Leggyakrabban a bal kamra elülső-oldalsó falában és csúcsán szív aneurizma alakul ki. Sokkal kevésbé találhatók az interventricularis septum, a jobb pitvar és a kamrában, a bal kamra hátsó falában.

besorolás

Az aneurizma tünetei típusától függenek. Ennek a betegségnek három típusa van:

Az akut aneurysma megjelenését két héttel a szívroham után észlelik, amikor a szívfal nyúlik, ami még nem erősödött a nekrózis után. Egy ilyen betegség nagyon nehéz, akut szívelégtelenség, ritmuszavarok, légszomj, habos köpetvel való köhögés, zavartság jelentkezik. Lehetséges, hogy az aneurizma megszakad, és a szív megáll.
A szubakut aneurizma kialakulása a szívroham után 3-6 héten belül történik, amikor a nekrózis után heg alakul ki. A tünetek ugyanazok, mint az akut formában, de nem nyilvánvalóan nyilvánvalóak. Nagy a valószínűsége annak, hogy minden véget ér az aneurizmás repedés és a szívmegállás.
A krónikus aneurizma kialakulása fokozatosan történik. 6 hónappal a szívroham után alakul ki, amikor a hegszövet elég erős. Szívritmus megszakadt, észrevehetjük a légszomj, a végtagok duzzanata, a nyaki vénák duzzanata, a tüdőben a torlódások.

A krónikus aneurizma veszélyes, mert a kiálló részen vérrögök képződhetnek. Ezt követően súlyos tromboembóliás szövődményeket okoznak (a végtag gangrénája, stroke, szívroham, tüdőembólia, a mesenterikus edények elzáródása).

okai

A szívizomzat kialakulásának leggyakoribb okai a következők:

transzmuralis myocardialis infarktus;
ischaemiás szívbetegség;
néha a szívfal károsodása miatt, ha sérülés vagy sérülés történt (ez az úgynevezett traumás aneurysma);
veleszületett aneurizmák;
szívműtét;
szisztémás gyulladásos betegségek;
szifilisz;
magas vérnyomás;
genetikai hajlam.

Fontos! A csecsemőknél a feltárt szív aneurizma jelzi a veleszületett természetét.

A kockázati csoportnak tartalmaznia kell:

A szívroham után betegek.
A szív- és érrendszer súlyos patológiáit szenvedő emberek.
A 40 év feletti férfiak.
A dohányzás.
A családtagok hasonló betegségben szenvednek.

tünetek

Mindenki beszélhet az aneurizma tüneteiről, mivel a betegség megnyilvánulása különböző módon történik. Fontos azonban figyelni a következő tünetekre:

rossz közérzet, szédülés;
a szívritmus zavart, a szívben zavarok lépnek fel;
a mellkasban fájdalom vagy nehézség érzése van;
a bőr halványsá válik;
oxigénhiány miatt fulladás;
a légzés egyenetlen lesz;
légszomjat és köhögést okozhat;
a nyaki vénák duzzanata;
fokozott izzadás;
a végtagok megduzzadhatnak.

A szív anneurysmája nem könnyű diagnosztizálni. Ön nem támaszkodhat egyedül a tünetekre, mert másfajta betegségek jelei lehetnek. Ezért a vizsgálat elvégzéséhez és a diagnózis megerősítéséhez forduljon orvosához.

diagnosztika

A pontos diagnózis ajánlott teljes vizsgálatot végezni. Először is, az orvos a mellkasi területen a keresztkötéseken keresztül végzi a tapintást. A beteg állapotát vizuálisan értékelik. Ha szív aneurizma van jelen, akkor egy szakember érzékeli a pulzáló területet, fájdalmas keményedést érez. Az első vizsgálat után a következő vizsgálatok kerülnek megrendezésre:

vérvizsgálat - ha van patológia, a gyulladásos változások észrevehetőek lesznek;
elektrokardiográfia - a szívritmus állapotának meghatározására szívritmussal és más jellegzetes változásokkal;
Az echokardiográfia vagy az ultrahang vizuálisan láthatja, hogy a falak milyen vékonyak, és hogy van-e kiemelkedés;
a mellkas röntgenfelvételét a differenciáldiagnózishoz használják;
számítógépes tomográfia;
magmágneses rezonancia.

Ha egy ilyen vizsgálat lefolytatása patológiás jelenlétet mutatott, akkor a megfelelő kezelést orvos írja elő.

kezelés

A szív aneurizma kezelését két adagban lehet elvégezni. A kezdeti szakasz a gyógyszeres terápia használatát jelenti. Az ezt követő operatív kezelés lehetséges.

Kábítószer-kezelés

A drogterápia csökkentheti a nekrotikus folyamatok fejlődésének intenzitását és hozzájárul az erek falainak erősítéséhez. Ez a szakasz magában foglalja az alapbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek használatát és a tünetek súlyosságának csökkentését:

Az antikoagulánsok elfogadása.
Glikozid kezelés.
Szükség esetén rendeljen sztatinokat.
Magas nyomású antihipertenzív szerek jelennek meg.
Az angina pectoris - antianginális gyógyszerekkel.
A szívritmust normalizáló készítmények stb.

De csak a gyógyszert szedő kezelésre van lehetőség, csak olyan esetekben lehetséges, amikor a szív aneurizma kicsi.

Sebészeti beavatkozás

A sebészeti beavatkozást súlyos sérülések esetén végezzük. Háromféle művelet létezik:

A reszekciót a szív kikapcsolja (funkcióit átmenetileg az AIC-hez rendeli). A sebész eltávolítja az aneurizmát, és a fal meghibásodik. Ezenkívül a varratok további erősítését speciálisan kifejlesztett autológ és polimer anyagokkal végzik. Az ilyen műveletek elvégzése a pontosságnak való megfeleléshez szükséges az egészséges szövetek károsodásának elkerülése érdekében.

A hegesztés olyan művelet, amelyben a hígított falakat varratok segítségével rögzítik.

A szív falai megerősödnek a kiemelkedést megakadályozó polimer anyagok segítségével.

Annak érdekében, hogy a szívizom a lehető leghamarabb helyreálljon, meg kell figyelni az ágy pihenését, a megfelelő táplálkozást és az előírt gyógyszerek rendszeres bevitelét.

megelőzés

Aneurizma kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében számos megelőző intézkedést be kell tartani.

az étkezési jog, különösen a zsíros ételek fogyasztásának csökkentése;
lehetőleg legalább fél órát egy nap gyakorlásához;
hagyja abba a dohánytermékek használatát;
figyelje a munka és a pihenés módját;
próbálja meg megvédeni magát a stresszes helyzetektől a lehető legnagyobb mértékben;
ha szívinfarktuson megy keresztül, akkor szigorúan be kell tartani az orvos utasításait.

Ha fájdalom van a mellkasban, akkor azonnal reagálnia kell.

A szív az aneurysmája olyan kórtörténetek közé tartozik, amelyek nem jelentenek kedvező eredményt, ha nem kérnek szakmai segítséget időben. A statisztikák szerint a hasonló betegséggel rendelkező 5 éves élet után az emberek 75% -a hal meg. A halál oka a szív (szívizom), a stroke vagy az ischaemia törése. Fontos, hogy képes legyen meghallgatni a testét, és miután megtalálta a normától való eltéréseket, azonnal forduljon orvoshoz.