AV blokád és megkülönböztető jellemzők 2 fokon

Az atrioventrikuláris blokk (AB ─ blokád) olyan ritmusvezetési rendellenesség, amelyet az atria és a kamrák közötti elektromos impulzus abnormális terjedése jellemez.

Az ilyen szívműködési zavar jelentős hemodinamikai következményekkel járhat, ami a diagnózis és a kezelés kezelésének kérdéseit releváns.

A magas (2 és 3) fokú atrioventrikuláris blokád a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír.

okok

Az atrioventrikuláris blokk előfordulásához vezető etiológiai tényezők a következők:

1. Funkcionális: autonóm diszfunkció, pszichoemutális túlterhelés, reflex hatása a belső szervek patológiájában.
2. Koronária: ischaemiás szívbetegség, myocarditis, szívhibák, kardiomiopátia, Levi-kór és Lenegra.
3. Mérgező: adrenotrop gyógyszerek (béta-blokkolók), vegyi anyagok (alkohol, nehézfémsók), belső szervek patológiájához kapcsolódó endogén mérgezés (sárgaság, veseelégtelenség) túladagolása.
4. Elektrolit egyensúlyhiány: hyperkalemia, hypermagnesia.
5. Hormonális diszfunkció: menopauza, hypothyreosis.
6. Az atrioventrikuláris vezetés veleszületett rendellenességei.
7. Mechanikus: szívbetegség.
8. Idiopátiás.

besorolás

Az áramlási blokád jellege:

1. Átmeneti (átmeneti).
2. Időszakos (időszakos).
3. Krónikus (állandó).

Az első típusú patológiát gyakran az alsó fal myocardialis infarktájában találjuk, amely a vagus idegének megnövekedett tónusával társul.

A sérülés helyétől függően a vezetőrendszerben az alábbi atrioventrikuláris blokád típusokat különböztetjük meg:

1. Proximal (pitvar, AV - csomópont).
2. Distal (vereségcsomag His).

A második típust a ritmuszavar prognosztikusan kedvezőtlen formájának tekintjük.

Elfogadható, hogy 3 patológiás fokozatot rendelünk el:

1. Az 1. ábrát az elektromos impulzus lassú vezetése jellemzi a vezetőrendszer bármely részén.
2. 2-nál fokozatosan vagy váratlanul blokkolódik egy, és kevésbé gyakran két vagy három impulzus.
3. A 3. szakasz a gerjesztési hullám vezetésének teljes megszüntetését és a szívritmus-szabályozók 2–3 nagyságrendű funkcionális képességét jelenti.

Ezen túlmenően a 2. fokozat két típusra osztható: Mobitz 1 és Mobitz 2, amelyek jellemzőit az alábbiakban tárgyaljuk.

AB klinikai képe - 2 fokos blokád

Az AV-blokád klinikai megnyilvánulása a típusától, a társbetegségek jelenlététől, a vezetési rendszer károsodásának mértékétől függ. Az aszimptomatikus és az eszméletvesztés a görcsös szindróma kialakulásával járhat, míg az 1. atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a tünetek nem figyelhetők meg.

A béta-blokkolók, egyes kalcium antagonisták, digitális készítmények mellékhatásaként megfigyelhető.

Gyakran ezt a patológiát megfigyelhetjük az alsó falban akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél. Az alvás közben, a sportolóknál a fiataloknál megfigyelhető a Mobitz 1 típusú AV-vezetés funkcionális rendellenessége.

A 2. típusú atrioventrikuláris blokád, amelyet gyakran elülső falon akut miokardiális infarktus kísér, kedvezőtlenebbnek tekintik.

A betegek mellkasi fájdalmat, lassulást és szabálytalan szívverést, légszomjat és általános gyengeséget panaszkodnak.

A szívfrekvencia csökkenése miatt a véráramlás percenkénti csökkenése, az agyi keringés szenved, ami szédülésként, zavartságként, ájulásként nyilvánul meg.

Súlyos esetekben ez a ritmuszavar együtt jár a tudatosság elvesztésével a klónos görcsök előfordulásával, melyet a bőrszín (cianózis) változása, a vérnyomás csökkenése és a sekély légzés jellemez.

diagnosztika

Az impulzus-károsodást a panaszok, anamnézis, objektív vizsgálat, laboratóriumi és műszeres vizsgálat alapján diagnosztizálják, az atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegek fő panasza a bradycardia és a szabálytalan pulzus. Az anamnézisből kiderül, hogy milyen tényezők (stressz, súlyos fizikai terhelés), krónikus betegségek jelenléte és bizonyos gyógyszerekkel való kezelés. A vizsgálat során ritka, szabálytalan impulzus felhívja a figyelmet, a juguláris vénákon különálló nagy impulzus hullámot határozottan határozottan határoz meg egy hangos első hang.

A ritmuszavarok diagnosztizálására szolgáló arany standard elektrokardiográfia és napi Holter-monitorozás. Az AV - 2 fokos elzáródás a cardiogram szalagon a következő jellemzőkkel rendelkezik

1. a P-Q intervallum fokozatos meghosszabbítása, amelyet a kamrai (QRS) komplex prolapszája megszakított a megtartott P hullámmal;
2. a komplex elvesztése után normál P-Q intervallumot rögzítünk, majd a nyúlás ismétlődése következik be;
3. sinus ritmus és gyakran rossz.
4. Mobitz 2:
5. a kamrai komplex rendszeres vagy kaotikus elvesztése a P hullám megőrzésével;
6. A P-Q intervallum normális, vagy fokozatos meghosszabbítás nélkül növekszik;
7. néha a kamrai komplex növekedése és deformációja;
8. Sinus ritmus, de nem mindig helyes.

Az átmeneti blokád esetében a napi Holter-monitorozás informatívabb.

Emellett laboratóriumi vizsgálatok (általános vér- és vizeletvizsgálatok, vérbiokémia, hormonális állapotvizsgálatok) és műszeres (ultrahangos diagnosztika, szcintigráfia, koronarográfia) készülnek, amelyek lehetővé teszik a belső szervek megsértésének megállapítását, a szív szerkezeti anomáliáit, aritmiákat okozva.

Terápia AB - blokád 2 fok

A kezelés a blokád típusától, a beteg állapotának súlyosságától, a betegség etiológiai okától függ.

A kezelés módszerei a következők:

A kábítószer-taktika eszközöket tartalmaz a ritmus helyreállításához.

AV blokád esetén az atropin univerzális gyógyszer.

Azonban egy állandó vagy ideiglenes pacemaker leghatékonyabb telepítése. Ez a taktika gyakrabban szükséges a Mobitz 2-hez, amikor az 1. típusú betegeknél többnyire dinamikus megfigyelésnek van kitéve.

A patológia sikeres kezeléséhez meg kell határozni a ritmuszavar okát, és különböző módszerekkel kell alkalmazni azokat a megszüntetésre.

Morgagni-szindróma terápia - Adams - Stokes

Morgagni - Adams - Stokes támadása a beteg életében lehet az első és az utolsó, ezért ez a feltétel szükségessé teszi a következő természetű újraélesztési intézkedések biztosítását:

1. Adja meg a páciensnek egy vízszintes helyzetet egy emelt fejjel.
2. Légúti, vénás hozzáférés biztosítása.
3. Figyelje az életfunkciókat.
4. A jelzések szerint oxigént szállítanak.
5. Az ajánlott adagban az atropin intravénás injekciója.
6. Elektropulzus terápia megfelelő felszereléssel.
7. A beteg kórházba szállítása.

Atrioventrikuláris blokk 2 fok

A 2-es atrioventrikuláris blokk a CCC patológiája, amelynek lényege, hogy megállítsa vagy lassítsa az impulzus áthaladását a kamrából a kamrába.

A betegség lefolyása tünetmentes lehet, vagy olyan klinikai tünetekkel járhat, mint a szédülés, gyengeség, csökkent pulzus, eszméletvesztés.

A kezelés konzervatív vagy operatív lehet (szívritmus-szabályozó beültetése).

okok

Az olyan kórképek, mint a 2. fokozatú AV-blokk, a következő hatásokból erednek:

1. A vagus ideg érzékenységének növelése. Előfordulhat az idegekre gyakorolt ​​mechanikai hatások, fájdalom.

2. A kardioaktív gyógyszerek elfogadása (béta-blokkolók, digoxin, aritmiás gyógyszerek, néhány antidepresszáns és számos más). Ezek az alapok befolyásolják az AV csomópontot (közvetve vagy közvetlenül), ami a blokád fejlődését okozza.

3. Gyulladásos betegségek:

• reuma, ORL;
• szívizomgyulladás;
• endocarditis;
• Lyme-kór.

4. Infiltratív patológiák:

• haemochromatosis;
• amyloidosis;
• rosszindulatú daganatok (multiplex myeloma és lymphomák);
• sarcoidosis.

5. Metabolikus rendellenességek és endokrin patológiák:

• scleroderma;
• hyperkalaemia;
• rheumatoid arthritis;
• gipermagniemiya;
• dermatomyositis;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• kollagenózis (érrendszeri sérüléssel);
• tirotoxikus bénulás;
• myxedema.

6. Egyéb betegségek:

• akut szívroham;
• szívdaganatok;
• trauma;
• izom-dystrophia;
• szívműtét a veleszületett rendellenességekre;
• éjszakai obstruktív alvási apnoe;
• a CVD-betegségek néhány szövődménye;
• a szív csontváz idiopátiás korfibrózisa.

Egyes betegeknél az AV blokád 2 fokos öröklődéssel járhat.

A betegségnek a következő típusai vannak:

• AV blokád 2 fokozatú 1-es típusú (más néven Mobitz 1);
• AV blokád 2 fokos 2 típus (másik név - Mobitts 2);
• nem teljes AV-blokád magas fokú.

AV blokád is lehet:

• tartós blokád;
• átmeneti 2 fokos AV blokád (egy másik név a 2 fokos átmeneti AV blokád);
• szakaszos blokád.

tünetek

A betegség klinikai tünetei az AV csomópont károsodásának mértékétől, a blokád okától, a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű kórképeinek jelenlététől és lokalizációjától függenek.

Az AV blokád második foka kifejezettebb tüneteket mutat, mint a betegség korai formája. Klinikai tünetek, mint például a légszomj és gyengeség:

• a szívverés lassulása („elhullás érzése”);
• állandó fáradtság és nem hajlandó a legalapvetőbb dolgokat tenni;
• enyhe fejfájás.

diagnosztika

A diagnózis anamnézis, betegvizsgálat és EKG adatok alapján történik. AV blokkolja 2 fokot az EKG-vel az alábbiak szerint:

A Mobitz 1 második fokozatú AV blokádját az jellemzi, hogy a PQ intervallum meghosszabbodik, de minden szívciklusnál kisebb lesz. Végül ez azt eredményezi, hogy az RR-intervallum rövidebb lesz, és minden a QRS-komplex elvesztésével ér véget.

A 2 fokos AV blokk az EKG-n a következő:

• a PQ intervallum mindig ugyanaz, a pitvari impulzusok egy része nem történik meg, a PP intervallum állandó;
• az elindított blokádot az jellemzi, hogy minden QRS-nél több P hullám van, a második típusú blokáddal rendelkező QRS komplexek szélesek.

kezelés

Az AV 2-es blokk kezelésének megkezdése előtt az orvos megvizsgálja ennek a patológiának a kialakulásának okait.

- Ha a betegség oka gyógyszert szed, akkor meg kell változtatnia a dózisát, vagy abba kell hagynia a gyógyszert. Ez általában elegendő a szív ritmusának helyreállításához.

- Más esetekben konzervatív kezelést írtak elő a blokádot okozó fő kórkép kiküszöbölésére. Ha ez egyidejűleg szívbetegség (beleértve a veleszületett), akkor a betegnek atropin és béta adrenomimetikumot kell kapnia.

- Szívroham, angina pectoris, koszorúér-betegség, myocarditis esetén Izadrin intravénás beadása.

- Ha az AV-blokád, melynek során a szívelégtelenség bonyolult, intravénásán Glucagon injekciót adnak be. Ha a betegség stagnáló formája van, akkor a kezelési rendben a vazodilatátorok és a diuretikumok tartoznak.

- Ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony (például ha a Mobitz 2 fokozatú AV-blokk diagnosztizálása megtörténik) - a kezelésnek sürgősnek kell lennie (a pacemaker telepítve van).

Kezeletlen AV-blokád a szív asztmájának kialakulásához és akár halálhoz is vezethet. Ez a betegség különösen veszélyes az alkoholfogyasztást és az időseket használók számára.

kilátás

Ezzel a betegséggel a prognózis nem annyira függ a blokád mértékétől, mint annak szintjétől. Emellett a prognózist befolyásolja a blokád kialakulásának oka és az egyidejűleg kialakuló szívpatológiák súlyossága is.

A betegek AV-blokáddal élnek 2 fokos 1-es típusú életűek, csak a szívizom állapotának folyamatos monitorozása szükséges.

A prognózis lényegesen rosszabb, ha a vezető rendszer disztális részei érintettek, mivel ez növeli a teljes szívblokk kialakulásának valószínűségét.

Ma, a tökéletes és jó minőségű pacemakerek telepítésének lehetősége miatt, a betegség előrejelzése jelentősen javult, és a kedvező eredmény esélye jelentősen megnőtt.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

AV blokád

Az AV blokk súlyosságától függően (atrioventrikuláris blokk) az 1., 2. és 3. fokozat (teljes) lehet.

Az 1. fokozatú AV blokád a PQ intervallum 0,20 s-nál hosszabb megnyúlása. A szívbetegségre utaló fiatalok 0,5% -ában található. Az 1. fokú idősebb AV-blokád leggyakrabban a vezetési rendszer (Lenegre-kór) izolált betegségének eredménye.

Az AV 2. fokozatú blokkban a pitvari impulzusok része nem éri el a kamrákat. A blokád az AV csomópont és a His-Purkinje rendszer szintjén alakulhat ki.

Az AV-blokád súlyosságát a fogak P és QRS komplexek számának aránya jellemzi. Tehát, ha csak minden harmadik impulzust hajtanak végre, beszélnek
A 2. fokozat AV-blokádja 3: 1-vel.

• Ha az AV blokád során (például 4: 3 vagy 3: 2) a PQ-intervallumok nem azonosak, és Wenckebach-folyóiratok figyelhetők meg, akkor beszélnek az I. típusú Mobitz I. fokozatú AV blokádjáról.

• A Mobitz I típusú második fokozatú AVB blokkolásával a QRS-komplexek általában keskenyek, mivel a blokád az His csomópontja fölött az AV csomópont szintjén lép fel.

• Még akkor is, ha az His-köteg csomópontjának blokádja megfigyelhető a Mobitz I típusú AV-blokkolás során, az AV-blokk szintje valószínűleg az AV csomópont szintjén van. Ebben az esetben azonban az Ő Ő elektrogramja szükséges a blokád szintjének megerősítéséhez.

A fejlett AV blokád (3: 1, 4: 1 és magasabb) a Mobitz II típusú második fokozatú AV blokádra utal. A QRS komplexek ugyanakkor általában szélesek (az His kötegének jobb vagy bal lábának jellegzetes blokádja), és a blokád szintje az AV csomópont alatt van. A Mobitz II típusú AV-blokád általában a His-Purkinje rendszer szintjén vagy annak alatt történik. Gyakran egy teljes AV-blokádba kerül.

2: 1 AV-blokáddal lehetetlen meghatározni annak típusát (Mobitz I vagy Mobitz II).

A harmadik fokozatú AV-blokád, vagy teljes AV-blokád megszerezhető és veleszületett.

A veleszületett teljes AV blokkban szenvedő betegek körében 60% nő. A veleszületett AV-blokáddal rendelkező gyermekek anyáinak 30-50% -ában gyakrabban fordulnak elő kollagénbetegségek
teljes szisztémás lupus erythematosus.

A megszerzett teljes AV blokk általában 60-70 éves korban alakul ki, gyakrabban férfiaknál.

Klinikai kép

Az 1. fokozatú AV blokk általában tünetmentes.

A 2. szakasz AV-blokádja, hacsak nem fejlett AV-blokád, ritkán panaszokat okoz, de teljes AV-blokádgá válhat.

A teljes AV-blokád nyilvánvaló gyengeséget vagy ájulást okozhat - mindez a helyettesítési ritmus gyakoriságától függ.

Az artériás pulzus nagysága nem állandó, mivel a pitvari összehúzódások a kamrák különböző fázisaira esnek.

A 2. fokozat AV-blokádjához az impulzushullám amplitúdójának időszakos változása jellemző. Egy teljes AV blokk esetén az artériás pulzus kitöltése kaotikusan változik. Ezen túlmenően, teljes AV blokk esetén a juguláris vénák pulzusának magas („ágyú”) hullámai A jelennek meg (ezek akkor fordulnak elő, amikor az AV szelepekkel kötött szerződés a zárt).

A szívhangok hangossága is változik a kamrai változó töltése miatt.

• Amikor a PQ I intervallum meghosszabbodik, a szívhang csendesebbé válik, ezért az 1. fokozatú AV blokkot egy csendes I hang jellemzi; ő mindig más.

• Teljes AV blokk esetén funkcionális mezoszisztolikus zaj léphet fel.

kórokozó kutatás

Az AV blokád okai a táblázatban találhatók. A leggyakoribb ok a vezetési rendszer izolált betegsége (Lenegre-kór). Ezenkívül az AV-blokád a szívizominfarktus alatt, általában az első 24 órában fordulhat elő, alacsonyabb myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, valamint 2% -ában az elülső myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.

Atrioventrikuláris blokk 2 fok: tünetek, kezelés, prognózis

Számos szívbetegség közül egy olyan állapot, mint az atrioventrikuláris blokk, nem ritka. Az alacsonyabb impulzusvezetés következtében, az atriából a kamrákig fordul elő. A patológia a különböző szívbetegségek hátterében alakul ki.

Okok és tünetek

Az atrioventrikuláris blokk egyfajta szívblokk.

Ha egy elektromos impulzus vezetése az AV csomópont mentén zavart, akkor egy atrioventrikuláris blokk lép fel. A sinus csomópontban egy impulzus keletkezik, amely a pitvari útvonalak mentén halad. Ezután áthalad az atrioventrikuláris csomóponton. Itt csökken a sebessége. Ezután az impulzus belép a kamrai myocardiumba, ami csökkenti.

Ha az atrioventrikuláris csomópont (AV) patológiás változásokat észlel, és az impulzus áthaladása rajta lassul, akkor az atria és a kamrák közötti jel elzáródása következik be.

A szívblokk lehetséges okai:

• A gyógyszerek túladagolása (béta-blokkolók, antiaritmiás szerek, szívglikozidok).
• Reumatikus patológiák.
• Ischaemiás betegség
• Szívizomgyulladás.
• Miokardiális infarktus.
• Cardio.

A szív, a veleszületett szívhibák stb. Sebészeti manipulációi hozzájárulhatnak az AV blokád kialakulásához.

Ha a ritmus nem zavar, akkor a beteg nem észleli az atrioventrikuláris csomópont blokádját. Ez az AV-blokád 1. foka, amelyet orvosi vizsgálat vagy vizsgálat során találunk.

A 2. fokozat blokádja alatt a beteg a szív halálát érzi (lassú szívverés), és a fizikai terhelés során az egészség romlik.

Az impulzus áthaladása hiányos, és minél hosszabb az intervallum, annál világosabbak a tünetek. A blokád megnyilvánulása a szívfrekvencia csökkenésével figyelhető meg. Olyan tünetek, mint a szédülés, légszomj, gyengeség, mellkasi fájdalom, rövid távú szinkope.

A 3. fokozatú AV-blokádot súlyos pálya jellemzi. A fő klinikai tünetek a tartós dyspnea és a Morgagni-Adams-Stokes támadások. Teljes blokáddal a tünetek megnőnek, és még nyugalomban is megfigyelhetők.

Lehetséges szövődmények

AV 2. fokozatú blokkban a pitvari impulzusok egy része nem éri el a kamrákat

Az AV blokád hátterében a szívverés lelassul és a szerves szívkárosodás következik be. Ez nemcsak rontja a beteg állapotát, hanem súlyos következményekkel is járhat.

Ha a szívelégtelenséget korábban nem figyelték meg, akkor idővel előfordulhat és rosszabbodhat.

Az atrioventrikuláris blokk lehetséges szövődményei:

1. A Morgagni-Adams-Stokes támadás megnyilvánulása. A támadásokat légzési elégtelenség, rohamok megjelenése, hirtelen ájulás jellemzi. Az agy hipoxiája során támadás következik be. Ebben az esetben a beteg sürgős orvosi ellátást igényel.
2. Az intellektuális képességek csökkenése, az AV-blokád hátterében lévő memória az agy krónikus oxigén-éhezése miatt következik be.
3. Az ischaemia súlyosbodása.
4. A kardiogén sokk kialakulása. A kardiogén sokkban a szervek vérellátása rendellenes szívritmus miatt megszakad.
5. Súlyos esetekben, ha nem nyújtanak időben segítséget, a támadás végzetes lehet.

A súlyos következmények elkerülése érdekében fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz a szívelégtelenség első jelei után. A fejlesztés megakadályozása csak szakképzett szakember segítséget nyújt.

Diagnosztikai módszerek

A szív ultrahanga a jogsértés okának azonosítására

Kezdetben az orvosra való hivatkozáskor a pácienset megvizsgálják, és megtörténik a történelem. Az orvos meghallgatja a szívritmust és azonosítja a lehetséges szabálytalanságokat. AV-blokkolás gyanúja esetén további diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre.

Az atrioventrikuláris blokk diagnosztizálásához instrumentális módszereket írnak elő: EKG, echokardiográfia, holter módszer. A leginkább informatív az elektrokardiogram. Ez a módszer lehetővé teszi a vezetési zavar mértékének, az ischaemia jeleinek, a kontrakciók gyakoriságának meghatározását.

Az első blokádfokozatú EKG-nél meghatároztuk a PQ intervallum növekedését, azonban a sinus ritmus továbbra is helyes. A második fokozat blokádjában rossz szívfrekvenciát észlelünk, és nincs RRS-ben az QRS komplex. Ez a gerjesztési impulzus teljes blokkolása, amely rendszeres időközönként jelentkezik.

A blokád harmadik foka a pitvari komplexek számának növekedését jelzi, szemben a kamrával.

Napi EKG-monitorozást lehet végezni, amelynek során meghatározzák a blokád, a beteg érzéseinek, a fizikai terhelés hatásának és a gyógyszerek bevételét követő eredményeknek a jeleit.

Ha kardiológiai betegségek vannak a történelemben, akkor mágneses rezonancia képalkotást, CT-kardiográfiát írhatnak elő. Az orvos laboratóriumi vizsgálatokat végezhet akut és krónikus betegségek esetén. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza az enzimek számát, az antiarrhythmiák szintjét és más indikátorokat. Átfogó vizsgálat után megfelelő kezelést kell előírni.

A kezelés és a prognózis jellemzői

Az AV-blokád 2. fokozatának kezelése a betegség okától és súlyosságától függ.

A kezelést az AV-blokád fokának figyelembevételével végzik. Ha az 1. fokozatot diagnosztizálják, ebben az esetben a betegnek nincs szüksége kezelésre. Az időszakos betegnek részt kell vennie egy kardiológusnak, aki figyelemmel kíséri az egészségét.

A kábítószer-kezelést az atrioventrikuláris blokk 2 és 3 fokán végezzük. Meg kell állapítani az oka, ami a patológiához vezetett, és megszünteti azt.

A konzervatív terápia bizonyos gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:

• Béta-adrenomimetikumok (izadrin, atropin, dobutamin, stb.), Béta-blokkolók, antikoagulánsok, antibiotikumok, thrombolytics.
• Az adrenomimetikumok javítják a jelátvitelt és növelik a szív összehúzódásának erősségét, a béta-blokkolók csökkentik a vérnyomást, az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök képződését, és a trombolitikusok elpusztítják a vérrögöket.
• Glikozidok, antiaritmiás szerek, blokkolók bevételekor az orvos törölheti vagy részben pótolhatja őket.
• Akut szívelégtelenség esetén a Glucagon-t intravénásan, 5 mg / óra sebességgel adják be. Szükség esetén rendeljen diuretikumokat és vazodilatátorokat. Talán Euphyllinum, Teopeka, Corinfar használata.

Ha egy teljes blokádot diagnosztizálnak, ideiglenes villamos stimulációt hajtanak végre a szív vezetőképességének helyreállítására. Szükség esetén telepítse a szívritmus-szabályozót a pulzusszám és a pulzusszám visszaállításához.

Sok esetben a mögöttes szívpatológia kezelését követően az atrioventrikuláris csomópont mentén a vezetőképesség helyreáll.

Az AV-blokád komoly patológia, amely késleltetett kezelés esetén súlyos következményekkel járhat. Az idősek veszélyben vannak. Ezt az embercsoportot rendszeresen meg kell vizsgálni. Az orvoshoz történő időben történő kezelés és a kezelés megkezdése után a prognózis kedvező.

További információ arról, hogyan működik egy személy a szívében, megtalálható a videóban:

Az AV-csomópont blokkolása a legtöbb esetben az alapbetegség és leggyakrabban az ischaemiás szívbetegség komplikációja. Az atrioventrikuláris blokk megelőzése a szív patológiák megelőzését és az időben történő kezelését jelenti.

A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának elkerülése érdekében:

• Vigyázzon az egészségére, vigyázzon az egészséges életmódra, adja fel a rossz szokásokat, vegyen részt mérsékelt edzésben.
• Az ételnek helyesnek és teljesnek kell lennie. Javasoljuk, hogy az étrendből kizárjuk a zsíros, sült, sós ételeket. Kívánatos több táplálékot fogyasztani, amely káliumot és magnéziumot tartalmaz. Ezek a nyomelemek jótékony hatással vannak a szívizomra.
• A stresszes helyzeteket el kell kerülni, mivel ezek negatívan befolyásolják a központi idegrendszert és a szív aktivitását.
• Legalább 8 órát kell aludnia. A munkanapokat kis pihenéssel kell hígítani.
• Fontos, hogy rendszeresen meglátogassunk egy kardiológust, és át kell adnunk a szükséges teszteket, akkor nem lesz probléma a szívvel.

Ezen egyszerű megelőző intézkedések követésével számos betegség megelőzhető.

Egy hibát észlelt? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.

A második fokú atrioventrikuláris blokk: jelek, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

Az atrioventrikuláris (AV) második fokozatú blokád vagy a második fokú szívblokk a szívrendszer vezetőképessége, amelyben a pitvari impulzus AV-csomóponton és / vagy az ő kötegén keresztüli vezetőképessége késleltetve vagy blokkolva van. A 2 fokos szívblokkban szenvedő betegek nem tapasztalhatnak tüneteket, és nem tapasztalhatnak különböző tüneteket, például szédülést és ájulást. A II-es típusú Mobitz blokád teljes szívblokkra haladhat, ami a mortalitás fokozott kockázatához vezet.

Az elektrokardiográfiával kapcsolatban néhány P-hullámot nem kísérel QRS komplex. Az AV-blokád tartós vagy átmeneti lehet, az anatómiai vagy funkcionális károsodástól függően.

A második fokozatú AV blokk a Mobitz I vagy a Mobitz II blokád. A második fokú AV-blokád Mobitz I és II diagnózisa elektrokardiográfiás (EKG) mintákon alapul, nem pedig az anatómiai blokád helyének lokalizációján. Azonban a blokád helyének pontos lokalizációja egy speciális vezetési rendszerben kulcsfontosságú a másodfokú AV-blokáddal rendelkező emberek megfelelő kezeléséhez.

A Mobitz I tipikus atrioventrikuláris blokádja a PR-intervallum fokozatos folytatásával a P-hullám blokkolásához. A szünet mindig kisebb, mint a két előző bit összege, mert a szünet után a PR-intervallum mindig csökken.

A Mobitz I blokádot a PR intervallum fokozatos folytatása jellemzi. Végül a pitvari impulzus nem megy át, a QRS-komplex nem keletkezik, és a kamrai összehúzódás nincs. A PR intervallum az első óra ciklusban a legrövidebb. Az R-R intervallum a Wenckebach ciklus alatt lerövidül.

Az AV Mobitz II blokádot hirtelen nem vezetőképes pitvari impulzus jellemzi, a vezetési idő előzetes, mérhető hosszabbítása nélkül. Így a tartott fogak közötti PR és R-R intervallumok állandóak.

A Mobitz I és II besoroláson kívül más osztályozásokat is használnak a második fokozat AV blokádjának formáinak leírására - 2: 1 AV blokád és kiváló minőségű AV blokád. Az AB blokád 2: 1 önmagában nem minősíthető Mobitz I-nek vagy Mobitz II-nek, mivel csak 1 PR-intervallum áll rendelkezésre elemzés előtt a blokk előtt. Mindazonáltal észlelhető a vezetési blokk elhelyezkedése a ritmusszalagban. Például egy normál PR-intervallum és széles QRS jelenléte jelzi az infranodális blokád jelenlétét. Mind az AB 2: 1 blokád, mind a blokk két vagy több egymást követő szinuszos P-hullámot tartalmaz, amelyeket néha kiváló minőségű AV blokádnak neveznek. Kiváló minőségű AV-blokáddal, a harmadik fokozatú AV-blokáddal ellentétben néhány sztrájkot hajtanak végre.

Jelek és tünetek

A második fokozatú AV-blokáddal rendelkező betegeknél a tünetek jelentősen eltérhetnek:

• Nem észleltek tüneteket (gyakrabban fordulnak elő az I. fokozatú blokádban szenvedő betegeknél, például sportolóknál és azoknál, akiknek nincs strukturális szívbetegsége)
• szédülés vagy szinkron (gyakrabban a II. típusnál)
• Mellkasi fájdalom, ha szív blokkolja a miokarditist vagy az ischaemiát
• Aritmia, szabálytalan szívverés
• Bradycardia jelen lehet
• A tüneti betegek hipoperfúzió jelei lehetnek, beleértve a hipotenziót

diagnosztika

Az EKG-t a második fokozatú AV-blokád jelenlétének és típusának azonosítására használják. Az AV Mobitz I (Wenckebach) blokk tipikus EKG eredményei a második fokozatú AV blokád leggyakoribb formája:

• A PR-intervallum fokozatos fokozatos meghosszabbítása a szinusz-impulzus blokkolása előtt következik be.
• A PR legnagyobb növekedése általában a ciklus első és második bitje között fordul elő, a következő bitekben fokozatosan csökken.
• A PR intervallum lerövidülése blokkolt sinus impulzus után következik be, feltéve, hogy P-hullámot vezetnek a kamrába
• A nem vezető P-hullámok hatásai előfordulhatnak.
• A szünet a P blokkolt hullám után következik be, ami kisebb, mint a blokk előtt két ütés összege
• Nagyon hosszú szekvenciák (általában> 6: 5) alatt a PR intervallum meghosszabbítása lehet egyenetlen és minimális a ciklus utolsó üteméig, amikor élesen sokkal nagyobb lesz.
• A PR intervallum felgyorsítása a blokk után a Mobitz I blokk diagnózisának sarokköve marad, függetlenül attól, hogy a tipikus vagy atipikus jelek periodikusak-e
• Az R-R intervallumok a PR intervallumok növekedésével csökkennek

Az AV Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az azonos PR-intervallumú szekvenciális biteket egy P blokkolt szinuszhullám kísérja
• PR-intervallum az első ciklusban a blokk után hasonló az AV-mondat előtti PR-intervallumhoz
• A zárt P hullámot lefedő szünet pontosan kétszer olyan hosszú, mint a sinus ciklus
• A blokk, az AV csomópont vagy az infranodális zónában (azaz a speciális His-Purkinje vezetési rendszerben) szintje prognosztikai értékkel bír, nevezetesen:
• A Mobitz I blokkok nagy részét képező AV csomópontok kedvező prognózisa van.
• Az AV-csomópont blokkok nem hordozzák a Mobitz II blokád vagy a teljes szívdugulás közvetlen kockázatát; Ha azonban az AV blokk okaként a strukturális szívbetegség fennáll, a betegség későbbi szakaszaiban előrehaladottabb AV-blokád léphet fel.
• Az infranodális blokád jelentős kockázatot jelent a teljes szívblokk előrehaladására.

Az AV Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az ugyanazon PR-intervallumú sorozatos ütemeket egy P blokkolt szinuszhullám kísérja
• PR-intervallum az első ciklusban a blokk után hasonló az AV-mondat előtti PR-intervallumhoz
• A zárt P hullámot lefedő szünet pontosan kétszer olyan hosszú, mint a sinus ciklus

A blokk, az AV csomópont vagy az infranodális zónában (azaz a speciális His-Purkinje vezetési rendszerben) szintje prognosztikai értékkel rendelkezik, nevezetesen:

• A Mobitz I blokkok nagy részét képező AV csomópontok kedvező prognózisa van.
• Az AV-csomópontblokkok nem hordozzák a Mobitz II blokádba való közvetlen előrehaladás kockázatát, vagy a teljes szívelzáródásig; Ha azonban az AV blokk okaként a strukturális szívbetegség fennáll, a betegség későbbi szakaszaiban előrehaladottabb AV-blokád léphet fel.
• Az infranodális blokád a teljes szívblokk felé haladhat.

A sinuspálya stabilitásának értékelése azért fontos, mert a hüvelyi ideg tónusának növekedésével kapcsolatos állapotok egyidejűleg lassíthatják a sinus és az AV-blokkot, és így utánozzák a Mobitz II blokádját. Ezenkívül a Mobitz II blokád diagnózisa rövidített blokkolás utáni PR intervallum jelenlétében nem lehetséges.

Infranodális blokáddiagnózis esetén az ínszalag invazív rögzítése szükséges; azonban a blokádra vonatkozó EKG-értékek a következők:

• A Mobitz I blokkja szűk QRS-komplexummal szinte mindig az AV-csomópontban van
• Az AV-vezetés késleltetésének enyhe lépésekkel járó normál PR-intervallum Wenckenbach infranodális blokádját sugallhatja; azonban az AV vezetés nagy lépése nem feltétlenül zárja ki a Venkenbach infranodális blokádját.
• Széles QRS komplex jelenlétében az AV blokád leggyakrabban infranodal
• A PR-intervallum 100 ms-nál nagyobb növekedése megkönnyíti a blokk létrehozását az AV csomópontban.

A diagnosztikai elektrofiziológiai vizsgálat segíthet meghatározni a blokk jellegét és az állandó szívritmus-szabályozó lehetséges igényét. Az ilyen tesztelés olyan betegek esetében javasolt, akiknek gyanúja van a His-Purkinje-rendszer blokádjának, például:

• A második fokú Mobitz-blokád széles QRS-komplexummal, tünetek hiányában
• 2: 1 másodfokú AV blokád, széles QRS komplexummal, tünetek hiányában
• Mobitz I blokkolása a második fokozatban, amikor ájulás történt egy azonosítatlan okkal.

Egyéb elektrofiziológiai vizsgálatokra vonatkozó jelzések:

• A pszeudo-AV-blokád és a korai látens dekontamináció jelenléte, amely a második vagy harmadik fokozat AV-blokádjának oka lehet
• Másik aritmia gyanúja a tünetek okaként (például azok, akik a szívritmus-szabályozó elhelyezése után tünetekkel járnak) a második vagy harmadik fokú AV blokkban szenvedő betegeknél
• Azonban a legtöbb esetben a további monitorozás (helyhez kötött ritmusellenőrzés vagy ambuláns EKG-monitorozás) megfelelő diagnosztikai információkat szolgáltat, így az elektrofiziológiai kutatást ritkán végezzük kizárólag a vezetési zavarok értékelésére.

A lehetséges alapvető okok azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• Az elektrolitok szintjének meghatározása szérumban, kalciumban és magnéziumban
• Digoxin szint
• Kardiális biomarker-vizsgálat a szívinfarktus gyanúja esetén
• A myocarditishez kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok (például Lyme-titerek, HIV-szerológia, enterovírus-polimeráz-láncreakció [PCR], adenovírus PCR, Chagas-titerek)
• Vizsgálatsal összefüggő fertőzések a szelepgyűrű Abscess esetében
• A pajzsmirigy működésének vizsgálata.

kezelés

Az I. típusú második típusú Mobitz akut AV-blokádja a következő:

• A tünetekkel vagy akut myocardialis ischaemiával vagy miokardiális infarktussal (miokardiális infarktus) szenvedő betegeknél a technika telemetriás kontroll és perkután stimulációs képességekkel rendelkezik.
• A tüneteket mutató betegeket azonnal kezelni kell atropinnal és perkután stimulációval, majd addig kell végezni a transzvenziós átmeneti stimulációt, amíg a további munka nem fedezi a betegség etiológiáját.
• Az atropint óvatosan kell alkalmazni a szívizom ischaemia gyanúja esetén, mivel a kamrai diszritmia előfordulhat. Az atropin növeli az AV csomópont vezetőképességét. Ha a vezetési blokk infranodális (például, ha a Mobitz II blokádja megtörténik), az AV-csomóvezetés növekedése az atropinnal csak súlyosbítja az infraadolikus vezetés késését és növeli az AV-blokkot.

A második típusú Mobitz II akut AV blokádjának kezelése a következő:

• Perkután és transzvenziós stimuláció alkalmazása
• Indokolt szívritmus-szabályozót használni minden Mobitts II blokádtípus esetében
• A hemodinamikailag instabil betegeknek, akiknek nincs szükség sürgősségi kardiológiai konzultációra, átmeneti átírási útmutatót kell elhelyezni a sürgősségi szobában a mellkas röntgen helyes elhelyezésének megerősítésével.

Az ajánlások a második fokozat AV-blokádja alatt történő folyamatos stimulációra utalnak:

• Második fokú AV-blokád, amely olyan betegségekhez kapcsolódik, mint a bradycardia, a szívelégtelenség és az aszisztolé 3 másodpercig vagy hosszabb ideig, amíg a beteg ébren van
• Második fokú AV-blokád, neuromuszkuláris betegségekkel, mint például myotonicus izomdisztrófia, Erb-disztrófia és a fibularis izmok atrófiája, még tünetmentes betegeknél is (ezeknél a betegeknél a blokk progressziója előre nem látható); Ezen betegek némelyike ​​szükségessé teheti a beültethető cardioverter defibrillátort.
• A második fokozatú Mobitz II széles QRS komplexekkel
• A második fokozatú aszimptomatikus típusú Mobitz I blokk az elektrofiziológiai vizsgálattal kimutatott intra- vagy infra szintben. Az Int-His blokk elektrofiziológiai eredményei közül néhány a 100 ms-ot meghaladó HV-intervallumot, a HH-intervallum megduplázását a prokainamid bevezetése után, valamint a kettős szeparált potenciál jelenlétét a felvételi katéteren.

Egyes esetekben az alábbi irányelvek is jelezhetik a pacemaker szükségességét:

• Állandó, tüneti második fokú AV blokád az MI után, különösen, ha az az ő blokkjához kapcsolódik; A jobb szívkoszorúér elzáródásával nyert AV blokk általában a revaszkularizáció után néhány napon belül megszűnik, mint a bal elülső leereszkedő artériában, ami állandó AV blokádhoz vezet.
• Kiváló minőségű AV-blokád az elülső myocardialis infarktus után.
• Tartós másodfokú AV blokk a szívműtét után.

A folyamatos stimuláció nem feltétlenül szükséges a következő esetekben:

• Átmeneti vagy tünetmentes másodfokú AV-blokád az MI után, különösen a jobb szívkoszorúér elzáródása után
• Második fokozatú AB blokád gyógyszeres toxicitással, Lyme-kórral vagy alvás közben fellépő hipoxiában szenvedő betegeknél
• Ha a várható patológia korrekciója várhatóan megoldja a második fokozatú AV blokádot
• Az AV-blokád a transzkatéter aorta-szelepének beültetése után következhet be. Ez egy viszonylag új technológia, és nincs elegendő bizonyíték arra, hogy ebben a helyzetben a betegterápia irányítható legyen. Bizonyos esetekben, az implantált szelep típusától függően, az EKG alapvonalának jellemzői, az aorta-szelep kalcifikáció mértéke és helye, valamint a beteg egyidejű betegségei, az állandó szívritmus-szabályozó beültetése a szokásos kritériumokon kívül ésszerű és biztonságos megközelítés lehet.

kilátás

A blokád jellege meghatározza a prognózist. Az AV-csomópontok, amelyek a Mobitz I blokádok túlnyomó többségét alkotják, kedvező prognózist mutatnak, míg az infranodális blokád, például a Mobitz I vagy a Mobitz II, a rosszabb prognózissal teljes blokádba léphet. A Mobitz I AV blokádja azonban jelentősen tüneti lehet. Amikor a Mobitz I blokád akut myocardialis infarktus során jelentkezik, a mortalitás nő. a hüvely által közvetített blokád, általában a halálozás szempontjából jóindulatú, de szédülést és ájulást okozhat.

A Mobitz I második fokozatú AV-blokádja nem jár a súlyos következmények vagy a halálesetek fokozott kockázatával szerves szívbetegség hiányában. Emellett nincs veszély a Mobitz II blokk előrehaladására vagy a teljes szívblokk kialakulására. Azonban a teljes szívblokkra való progresszió kockázata jelentős, ha a blokkszint egy bizonyos His-Purkinje vezetési rendszerben van.

A Mobitz II. Típusú blokád a teljes szívblokkolás kialakulásának kockázatát hordozza, és ezért fokozott halálozási kockázattal jár. Ezenkívül a miokardiális infarktushoz és az ahhoz kapcsolódó kockázatokhoz is kapcsolódik. A Mobitz II blokád Stokes-Adams szinopátiás rohamokat okozhat. A His-Purkinje rendszerben lokalizált Mobitz I blokád ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint a II. Típusú blokkok.

2. szívblokk

Atrioventrikuláris szívblokk

Az atrioventrikuláris blokk (atrioventrikuláris) a gerinctől a kamrákig terjedő gerjesztési zavar. Klinikai tünetek és elektrokardiográfiai tünetek figyelhetők meg vezetési zavarok esetén:

• pitvari traktus,
• az atrioventrikuláris csomópontban
• a csomagtartóban
• a csomagban.

V. Doshchitsin besorolása szerint a funkcionális diagnosztikában 4 típusú atrioventrikuláris blokkolás van 3, a proximális (a szívrendszer elején, az első felsorolásban) és egy távoli (végleges):

• pitvari,
• horgony,
• szár,
• trifascicular (trekhpuchkovuyu).

Ezeket csak az EKG elemzés alapján lehet megkülönböztetni. Vannak esetek, amikor különböző típusok kombinációja van. Mivel a blokádképződés központi része egy atrioventrikuláris csomópont, emlékeztetni kell annak szerkezetére és szerepére.

Mi az atrioventrikuláris csomópont?

Az atrioventrikuláris csomópont (Ashof-Tavara) egy specifikus szívizomsejt gyűjteménye a jobb pitvar alsó részén, az interatrialis septum közelében. A csomópont mérete 3x5 mm. A rangsor fontossága szerint a másodrendű automatikus központot képviseli (a szinusz csomópontot követve), és úgy tervezték, hogy a pacemaker meghibásodása esetén felvegye a szívritmus-szabályozó szerepét.

Jan Purkinje cseh tudós először a szív különleges sejtjeit írta le: a myociták, az aktin és a myosin, de nem képeznek egyértelmű szerkezetet a kontrakcióra, kalciumionokkal túltelítettek. Kiderült, hogy ezek a tulajdonságok lehetővé teszik az elektromos impulzusok létrehozását, vagy spontán módon izgatottak. Ez a neuronokhoz kapcsolódik. Később két típusú sejtet azonosítottak a szívvezetési rendszerben:

• egyesek elektromos impulzusokat hoznak létre;
• mások szervezik a vezetést az atriáktól a kamrákig.

A táplálkozást a jobb szívkoszorúér artériájának 90% -ában, a betegek 10% -ában a szív bal oldali kerületéből szállítják.

A sűrűségtől függően a csomópontot három különböző tömörségű réteg alkotja. És hosszanti méretben funkcionálisan két csatornára oszlik:

A sejtek és csatornák helyes működése biztosítja a szinusz csomóponttól a kamrák felé irányuló impulzusok folyamatos áramlását és szinkronizálja a szív minden részének munkáját.

A blokád okai

A blokád oka lehet:

• a központi idegrendszer funkcionális hatása a hüvelyi idegen keresztül (egészséges embereknél, sportolóknál megfigyelhető);
• a gyógyszerek hatása a digitalis csoportjából;
• gyulladásos folyamat a reumás lázban, a gyermekkori fertőzések által okozott különböző etiológiák myocarditise, torokfájás, influenza;
• nekrózis vagy ischaemiás hely a miokardiális infarktus kialakulása során;
• fókuszos és diffúz kardioszklerózis;
• hyperkalemia és acidózis;
• myocardiodystrophia a vezetőrendszer területén;
• a magas vérnyomás, myocardiopathiák hipertrófiai változásainak következményei;
• a szív traumatikus hegesedése.

Ha a szívinfarktus során vezetőképes utak lépnek be az érintett területre, elveszítik tulajdonságaikat.

Az atrioventrikuláris blokk típusai

Az atrioventrikuláris blokk:

• hiányos - a zavart vezetőképesség ellenére a legtöbb impulzus - bár későn - eléri a kamrákat;
• befejeződött - az atrioventrikuláris üzenet megszakadt.

• rövid és tartós;
• véletlenszerű és időszakos.

Ezen típusok mellett három gravitációs fokozatú blokád van. EKG-különbségeik vannak és jellemzik az útvonalak mélységét.

A megsértések jellemzői az I. fokozat blokádja alatt

Az 1-es fokozatú atrioventrikuláris blokk azt jelenti, hogy az idő lassulása az impulzusnak az atriáról a kamrákra történő elmozdulásáig 0,2 másodpercre vagy annál hosszabbra (ez megfelel a PQ-intervallum kiterjesztésének az EKG-n) normál ritmus frekvencián.

Proximális blokád esetén a kamrai komplex alakja nem változik. Egy disztális opciónál a QRS komplex deformálódik és bővül. Szélessége 0,3 másodperc. egy kombinált vezetési zavar jele.

Az I blokk diagnosztikai értéke a myocarditisben a legjelentősebb. A kezelés után eltűnik. De csak egy EKG-jel alapján lehet diagnózist készíteni. Először a klinikai tüneteket kell figyelembe venni.

Az EKG a proximális és disztális régiók blokádjában különbségeket mutat.

A II

A blokád 2 foka azt jelenti, hogy az atriából származó impulzusok egy részét nem a kamrába vezetik. Az EKG-n a kamrai komplexek „vesztesége” látható. Ugyanakkor a pitvari és a kamrai összehúzódásokat külön-külön számoljuk, és az arányt kiszámítjuk (például 3: 1 vagy 5: 1 blokád).

A második fokozatú atrioventrikuláris blokk 3 típusa van:

• Az I. típus Venkebach vagy Mobitz I típusnak is nevezik - az EKG-n fokozatosan meghosszabbító PQ intervallumokat, majd kamrai összehúzódás elvesztését észleli. A jelet Wenkebach-Samoilov időszaknak nevezik. A proximális blokádra jellemzőbb, így a kamrai komplexek nem változnak. Ritkán az első típus atrioventrikuláris blokkja az Al-kötegekben károsodott vezetőképességgel kombinálódik, aminek következtében a QRS bővül.
• A II. Vagy a Mobitz II-es - a kamrákból származó komplexek elvesztése esetén is előfordul, de a PQ-nek nincs korábbi megnyúlása. A trifacikuláris köteg szintjén a hiányos vezetőképesség csökkenésével jár, így a kamrai komplexek gyakran kiterjednek és deformálódnak.
• A III. Típusú veszteség a helyes rögzített sorrendben történik (a kamrai minden második, harmadik vagy négyszeres komplexe), míg a bradycardia figyelhető meg. Ez a blokád oka előrehaladásának mutatója. Lehetséges mind a proximális, mind a disztális szinten. A QRS komplex megváltozik, vagy megtartja a helyes formát.

Mobitz II típus (nyilak minden második kamrai komplex elvesztését jelzik)

A III. Fokozat blokádja során elkövetett jogsértések jellemzői

A harmadik fok egyenlő a teljes atrioventrikuláris blokkkal. A pitvari impulzusok egyáltalán nem érik el a kamrákat, így a szív atria és kamrai önállóan kötődnek egymáshoz. Általában a kamrák nehezebbé válnak, így lassabban dolgoznak.

Továbbá, mivel a két könnyebb fok, a teljes atrioventrikuláris blokk a proximálisan elhelyezkedő gyújtótávolságok vagy disztálisak miatt fordulhat elő.

A proximális teljes blokád a kamrai ritmust okozza, amely az atrioventrikuláris csomópontban keletkezett, a bradycardia kb. 50 per perc, a kamrai komplexek nem változnak, a összehúzódások szinkronban jelentkeznek.

A disztális blokk a megváltozott QRS komplexekben különbözik. A vágások száma 25–30-ra lassul.

Ritkán megfigyelhető a teljes atrioventrikuláris blokád és a pitvari flutter vagy a pitvarfibrilláció (Frederick-szindróma) kombinációja. Elektrokardiogramban gyakori pitvari hullámok jelennek meg a ritka kamrai redukciók hátterében.

Klinikai kép

Amikor az első fokozat blokádja általában a beteg nem mutat be konkrét panaszokat. A megváltozott jólét az alapbetegséghez kapcsolódik. A második vagy harmadik fokozatban kompenzáló és adaptív természetű keringési zavarok lépnek fel: minden kamrai kontrakció nagyobb térfogatban, ami szívizom hipertrófiához vezet. A szívpatológiát általában számos tünet kísérli:

• A 30 perces perces bradycardia az agyban elégtelen véráramlást okoz, szédülés jelenik meg, rövid távú eszméletvesztés lehetséges.
• A páciensek ritkán érezhetik magukat a szív mellkasában. Ennek oka a pitvari és kamrai összehúzódások ritmusának kialakulása és az egyetlen teljes korrekt szisztolák kialakulása.
• A páciens szívének meghallgatásakor jellemző a "fegyver lövés". A nyak vizsgálata során a vénák visszafelé irányuló hullámának köszönhetően a vénák élesen kifejezett pulzálódását észleljük.
• A fontos pont diagnosztizálásához a pulzus felgyorsulásának hiánya a testmozgás után, bármilyen ingadozás, amikor a lélegzetet mély lélegzeten tartja.

A pitvari és a kamrai összehúzódások közötti távolságok nem változnak, de nem kapcsolódnak egyetlen komplexhez.

Ha a blokádot gyulladásos folyamat vagy nem teljes hegesedés okozza, akkor minden jel nem tartós.

A patológiás menopauza, vaszkuláris dystonia esetén a hüvelyi ideg hatása kifejeződik. Ezt az atropinnal végzett vizsgálat elvégzésével lehet megállapítani. Kis dózis szubkután beadása után a blokádot eltávolítjuk.

A teljes atrioventrikuláris blokk súlyos megnyilvánulása a Morgagni-Adams-Stokes-szindróma, amelyet a betegek felében rövid távú kamrai aszisztolé okoz, pitvari flutterrel megőrizve. A másik felét a flitter vagy a kamrai fibrilláció (hiperdinamikus forma) eredménye jelenti.

Az atrioventrikuláris blokád kezelését a patológia okai határozzák meg.

Ha a ritmuszavar a digitalis gyógyszerek akut túladagolásával jár:

• sürgősen törölje a gyógyszert;
• a gyomormosás általában hatástalan, 30 perccel az adagolás után az aktív szén nagyobb hatást fejt ki, amelyet többször kell beadni;
• Az antidigoxint és az atropint injektáljuk;
• A fenitoin és a lidokain a kamrai aritmiák blokkolásának kombinációjával van jelezve;
• az antidigoxin azonnali beadásának lehetősége hiányában a kálium koncentrációját csökkenteni kell az inzulin glükóz oldatának intravénás adagolásával, a polisztirolszulfonát, a hipotiazid ioncserélő gyanta lenyelésével;
• Az acidózis kiküszöbölése érdekében nátrium-hidrogén-karbonát (szóda) oldatot vezetünk be.

Egy szép növény nagyon megtévesztő, ha a népszerű receptekbe kerül, biztonságosabb, az orvos által felírt készítmények használata

Emlékeztetni kell arra, hogy ebben az esetben a kényszer diurézis, hemoszorpció és hemodialízis módszerei nem hatékonyak.

Hatás és tartós bradycardia hiányában külső cardiostimulációt alkalmaznak. Az endokardiális stimuláció nem jelezhető, mivel fennáll a kamrai fibrilláció és a halál kockázata.

A megnövekedett tónusú blokkolással kapcsolatban a hüvelyi idegnek jó hatása van:

• gyógyszerek Atropine-val (gyertyák belladonnával, Zelenin cseppek);
• az ellentétes hatás az Adrenalin, Isadrin.

Az impulzusok vezetését megszakító gyulladásos fókusz kezelésére alkalmazzon:

Még olvasni: Sinus bradycardia gyermekeknél

• antibiotikumok;
• nagy adag kortikoszteroid hormonok;
• Hipotiazid, mint káliumkiválasztó gyógyszer, ajánlott az egyidejűleg hiperkalémiában;
• a helyi savanyítás eltávolítására alkalikus oldat kis dózisát alkalmazzuk.

A blokádok ischaemiás jellege miatt a véredények kiterjesztésére egy teljes gyógyszerkészletet használnak, a sejtekben zavaró metabolizmus megszüntetésére, az ischaemiás zóna csökkentésére:

• gyors és tartós hatású nitrátok;
• koronarolitiki;
• β-blokkolók, még 50 percenként is.

Az atropin-oldatot súlyosabb fokú átmenet fenyegetésével használják.

A Morgagni-Adams-Stokes gyakori támadásaival defibrilláció történik, a mesterséges szívritmus-szabályozó telepítésének kérdése.

A szívelégtelenség kezdete az ödémával, az atrioventrikuláris blokk és a bradycardia hátterében fellépő dyspnea támadásokkal komoly nehézségeket okoz az orvosnak. A leggyakoribb orvoslás - a digitalis gyógyszerek - nem adható ki a blokád súlyozási típusa miatt. Ilyen esetekben egy adott ritmusú szívritmus-szabályozót kell igénybe venni. A készülék lehetővé teszi, hogy átmenetileg kivonja a beteg a szívelégtelenség állapotából hagyományos eszközökkel.

Az atrioventrikuláris blokád kezeléséhez óvatosságra és az elektrokardiográfiai változások gyakori ellenőrzésére van szükség. Ezért a betegeknek rendszeres időközönként el kell jönniük a tervezett vizsgálatba. Nem ajánlott népi jogorvoslati lehetőségeket használni.

Szívblokk

Annak érdekében, hogy a szív a test minden sejtjéhez vérhez jusson, a megfelelő ritmussal kell számolnia, és 55-60-80-90 ütem / perc. A ritmusnak szabályosnak kell lennie, egyenlő időközönként a összehúzódások között, mert a vérrel szállított oxigénhiány, még több mint 30 másodpercig, már befolyásolhatja a sejtek munkáját, és elsősorban az agysejteket. Az agy oxigén éhezése (hipoxia) előfordulása különösen fontos a szívblokkok esetében.

A szívblokkok a szívritmuszavarokhoz kapcsolódnak. vagy aritmiák. A ritmuszavarokat a szívfrekvencia (tachycardia és tachyarrhythmiák) növekedése, vagy csökkenés (bradycardia, bradyarrhythmias) jellemzi.

A szívblokk olyan betegségek egy csoportja, amelyekre jellemző, hogy a szíven keresztül áramló elektromos jel vezetésének lassulása a veleszületett jellemzők vagy a szív normális izomszövetének cicatriciális (kötő) szövetekkel történő diffúz helyettesítése következtében alakul ki. Általában a blokádok 50 percnél rövidebb frekvenciájú bradycardia kialakulásához vezetnek, de kombinálhatók egy gyors szabálytalan pulzussal, például Frederick-szindrómában, a pitvarfibrilláció és a teljes atrioventrikuláris blokád kombinációjában. A teljes blokádok veszélye az, hogy a kamrák elektromos gerjesztésének hiánya az, hogy az időintervallum több milliszekundumtól néhány percig csökken, ami az agyi hipoxia, az eszméletvesztés és a klinikai halál kialakulásával jár.

A blokádok kialakulása egy adott betegségben annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran a szív vezetőképes rendszere részt vesz a patológiai folyamatban. Ezek olyan megváltozott izomsejtek, amelyek fő feladata az elektromos jelek vezetése, hogy az izgalom hulláma rendszeresen áthaladjon az egész szíven. Ha ezek a sejtek gyulladásnak vannak kitéve, a hegszövetbe kerülnek, vagy nem tudják továbbítani az impulzust a további sejtekbe, akkor az impulzusátvitel útjában egy blokk jelenik meg.

Attól függően, hogy a szívvezetési rendszer melyik része vesz részt a patológiai folyamatban, a következő blokádtípusokat különböztetjük meg:

- Sinoauricular (sinoatrial) - amikor a sinus csomópontot a jobb pitvar fülében blokkolja,
- intra-pitvari blokád - a villamos impulzus útjának megsértése az atria falai mentén, t
- atrioventricularis - a csomópont egy blokkjával, "gerjesztés" váltása az atriától a kamrákig,
- intraventrikuláris blokád, vagy a jobb és bal lábak blokkolása. Ez teljes és nem teljes; Egyetlen. kettő és trekhpuchkovoy. A kamrai myocardium falaiban lévő His kötegének segítségével a gerjesztés egyenletesen kerül át a falak mentén, ami a szív ritmikus összehúzódását okozza.

Attól függően, hogy az impulzus vezetőképessége milyen mértékben károsodott, részben vagy egészben teljes és hiányos blokád.

Az I - II blokád hiányos, és III - teljes. Az első esetben az összes vezetőképes szálat nem érinti, így az impulzusok egy részét a szívizom alsó részén hajtjuk végre. Teljes blokáddal az impulzusokat egyáltalán nem hajtják végre, ezért az alsó részek redukcióját ektópiás (máshol) gerjesztési fókuszok végzik, vagy egyáltalán nem.

A szívblokk prevalenciája az életkortól függ. Tehát az atrioventrikuláris blokk I. foka fiatalokban az esetek 1% -ában, az idősekben pedig 2,4%. A fiatalok második fokú blokádja az esetek 0,003% -ában fordul elő, és az időseknél nő. A III. Fokú veleszületett atrioventrikuláris blokk rendkívül ritka - egy esetben 20 000 élő születés. Az His jobb lábának blokádja az egészséges egyének 2-5% -ában található, és súlyos szívpatológia hiányában a normának egy változata lehet.

A szívblokk okai

A klinikailag nem megnyilvánuló blokkokat és hiányos blokádját, amelyek klinikailag nem nyilvánulnak meg, normális változatot jelenthetnek, vagy a sportolókban, vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedőknél fordulhatnak elő. valamint a mitrális szelep prolapsussal rendelkező gyermekek, serdülők és fiatalok esetében. nyitott ovális ablak és a szív egyéb kis rendellenességei.

A II. És III. Fokozat blokádjai, a teljes intraventrikuláris blokád, a három köteg blokád (mind a jobb, mind a bal oldali lábának mindkét ága) szinte mindig a szívszövet szerves sérüléseivel fordulnak elő. A myocardiumban gyulladásos vagy cicatriciális folyamatokat okozó betegségek a következők:

1. Myocarditis - a szívizom gyulladása:
- vírusfertőzések - Coxsackie, rubeola, kanyaró, Epstein-Barr (fertőző mononukleózis) vírusok, influenza, adenovírus, citomegalovírus vírusok
- bakteriális és parazita fertőzések - reumás láz, diftéria, skarlát, toxoplazmózis, szisztémás chlamydia
- autoimmun betegségek - reumatoid arthritis (a betegek 5–25% -a szívbetegség), szisztémás lupus erythematosus (5–15%), szisztémás szkleroderma (20–40%)
2. Kardiomiopátia - betegségek egy csoportja, amely a szív normál anatómiai szerkezetében patológiás változással rendelkezik (a szívfalak jelentős vastagodása, vagy fordítva, a szíve belső üregeinek kiterjesztésével való elvékonyodás, megakadályozva a szerződéstől és a pihenéstől). Fejlődhet a szívkoszorúér-betegséggel, a magas vérnyomással, a szervezet hormonális egyensúlytalanságával, az alkohol, a kábítószerek, az anyagcsere-betegségek, a myocarditis toxikus hatásával.
3. Kardioszklerózis - a gyulladás területén résztvevő izomszövet hegesedése vagy a szívizominfarktus utáni myocardium nekrózisa (halál).
5. Akut myocardialis infarktus - a betegek 15% -ában vezetési zavarok lépnek fel.
6. A veleszületett és szerzett szívhibák.
7. Szívglikozidokkal, betta-blokkolókkal történő mérgezés, amely csökkenti a szívfrekvenciát.
8. Az artériás magas vérnyomás gyakran a szív peremén belüli rendellenes vezetést okoz.

A szívblokk tünetei

Az I. fokozatú blokád, az His, intra-pitvari blokád lábainak hiányos egylapú blokádja általában nem jelentkezik klinikailag, és az EKG-vel csak rutinvizsgálat során észlelhető.

A teljes blokádokat aritmia tünetei és az alapbetegség jelei jelzik. Ezek a klinikai megnyilvánulások hirtelen előfordulhatnak a jó egészség hátterében, és sokáig létezhetnek, a romlási időszakokkal, amelyekre a beteg alkalmazkodott és „megtanult”, hogy ne figyeljen rájuk. Azonban, ha észrevetted a felsorolt ​​tüneteket, konzultáljon orvosával, mert egyes tünetek jelezhetik a közelgő veszélyes körülményeket.

A ritmuszavar tünetei:

- gyengeség, fokozott fáradtság, a korábbi fizikai munka elvégzésének csökkent képessége, t
- a szív munka megszakadásának érzése - a szív meghalása vagy megállása, a szegycsont mögötti kellemetlen érzés,
- szédülés, villogó legyek a szem előtt, hirtelen általános gyengeség, halvány érzés, tinnitus,
- Morgagni - Edemsa - Stokes támadások (MEA-támadások) - hirtelen éles, szelíd, hideg ragadós izzadás, szálas ritka pulzus, eszméletvesztés, az agyi hypoxia okozta görcsök lehetségesek. Általában néhány másodperc vagy két-három perc múlva helyreáll a tudat, de ha ez nem történik meg, és a légzés és a szívverés hiányzik, azt jelenti, hogy a szív asystole (letartóztatása) és a klinikai halál kialakult.
- a bal oldali blokkja az His-kötegéből, amely hirtelen az életben először fejlődött, akut bal kamrai elégtelenség kialakulásához vezethet tüdőödémával, melyet a fulladás, köhögés köhögés, mint például hab, kék ajkak bőr, arc, ujjak, sokk.

Az alapbetegség tünetei - mellkasi fájdalom a koronária szívbetegsége, a légszomj, a hideg kezek és lábak, az ujjak, az orr, a fülek vagy a teljes arc és végtagok cianózis (cianotikus színeződése) által okozott szívelégtelenséggel. hányinger és hányás magas vérnyomásban, magas hőmérsékleten vagy 37,5 ° C-nál nem hosszabb lázban a fertőzések, ízületi és bőrkárosodások esetén szisztémás betegségekben, és sok más.

A szívblokk diagnosztizálása

A kezelőorvos az előzetes diagnózisról is gondoskodhat még akkor is, ha tisztázza a beteg panaszainak természetét. További diagnosztika esetén a következő módszereket használjuk:

- standard EKG - a fő informatikai módszer, amely megerősíti a blokád jelenlétét. Azonban nem mindig egyetlen elektrokardiogram „elkaphatja” a blokád jeleit, különösen átmeneti szívblokk esetén.

A sinoatrialis blokád jelei a P-QRS komplexek időszakos prolapsusa, mivel nem minden szinuszcsomópontból érkező impulzus éri el az atriát, és így a kamrákat. Növelje az RR-intervallumot két, és néha többször.

Az intra-pitvari blokád jelei a P-hullámból több mint 0,11-es felosztódás és terjeszkedés, és a PQ-intervallum kapcsolódó megnyúlása. Néha van egy további negatív P hullám (a jobb és bal atria teljes disszociációjával és összehúzódásaikkal egy külön ritmusban).

Az I fokozatú atrioventrikuláris blokád tünetei - a PQ intervallum folyamatos meghosszabbítása 0,20 másodperc alatt, II. Fokozat a Mobitz 1 típusnál - a PQ intervallum minden egymást követő lerövidítésével a PQ QRS komplex egyre többet esik ki, az egész ciklus ismételten megismétlődik. Mobitz II. II. Fokozatú blokád - a PQ-intervallum hossza minden egyes összehúzódásban egyenlően meghosszabbodik 0,20 másodperc alatt, és a kamrai QRS-komplexek véletlenszerűen esnek ki, egyértelmű periodicitás nélkül, de deformálódhatnak. A blokád II. Fokozat 3 fajtája - nincs minden második vagy két vagy több P-QRS komplex egymás után. III fokú blokád - a pitvari és a kamrai ritmusok teljes szétkapcsolása - a pitvari összehúzódások gyakorisága - percenként 70 - 80, kamrai - 40 - 50 per perc vagy annál kevesebb. A pitvari fogak P nem kapcsolódnak a kamrai QRS komplexekhez, azok rétegezhetők, hogy azok előtt vagy utánuk legyenek.

Az intraventrikuláris blokád jelei: hiányos blokádok esetén a QRS-komplex nem terjeszkedik ki, nem deformálódik, az R-hullám változásai (kitágultak és hornyosak) és az S-hullám a bal vagy jobb vezetéken a blokád típusa (jobb vagy bal láb) szerint figyelhetők meg; teljes blokádok esetén a meghosszabbított deformált QRS komplexek szélesebbek, mint a 0,12 s, a széles mélyszegély S a megfelelő vezetékekben (III, aVF, V 1,2, jobb oldali blokk, I, aVL, V 5, 6, bal blokk).

Teljesítsd ki a bal oldali blokkköteget

- 24 órás EKG-monitorozás informatívan átmeneti elzáródásokkal, mivel lehetővé teszi a szívfrekvencia és a vezetés elemzését a nap folyamán, beleértve éjszaka is.
- Egy terheléssel rendelkező elektrokardiogramot használnak a testmozgás tolerancia meghatározására, lehetővé teszi az ischaemiás szívbetegség és a krónikus szívelégtelenség funkcionális osztályának megállapítását.
- Echokardiográfia. mellkasi röntgen, a szív MRI. A koszorúér-angiográfiát az alapbetegség keresésére használják, ami vezetési zavarokat okoz.

A szívblokk kezelése

A blokádterápia az alapbetegség kezelésével kezdődik. Nem klinikailag megnyilvánuló fokozatú blokádok nem igényelnek kezelést.

A ritmust lassító gyógyszerek túladagolása esetén ezeknek a gyógyszereknek a teljes eltörlése történik. A szív blokkolásakor a béta-blokkolók (propranolol, biszoprolol, atenolol, anaprilin, tenoric, obzidan, egilok, stb.), Szívglikozidok (strophanthin, korglikon, digoxin), antiaritmiás szerek (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, asylumidate, diltiazy, chloetians, antiarritmiás szerek (aymalin, cordaron, verapamil, diltiaze, chloetians) ellenjavallt.

Ha a funkcionális elzáródások érrendszeri disztóniával, kis szívbetegségekkel, sporttal, Sinoatrialis blokk I-II fokával és intrakardiális blokáddal járnak, akkor a szívizomban az anyagcserét javító gyógyszerek - ATP, Riboxin, vitaminok, antioxidánsok (ubikinon, mexidol, aktovegin).

A teljes atrioventrikuláris blokkot az izoprenalin és az orciprenalin adagolásával kezelik, majd a mesterséges szívritmus-szabályozó beültetésének kérdését határozzák meg.

Az intraventrikuláris blokád kezelésére nincs specifikus gyógyszer. Súlyos esetekben (az akut myocardialis infarktus hátterében a teljes jobb vagy bal blokád, két- és háromszálas blokád, különösen MEA-támadások esetén) ideiglenes vagy állandó szív ingerlést alkalmaznak.

Elsősegély a szívblokkhoz

Elsősegélyként 1-2 tabletta izadrin nyelv alatt (5 - 10 mg), atropin szubkután beadása, epinefrin intravénás beadása, norepinefrin látható a MES-támadásokban. Légzés és szívműködés hiányában - a mentő megérkezése előtt közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés.

A mentőcsapat a klinikai halál esetén kardioverziót (ritmus-helyreállítást) végez, egy defibrillátorból és az intenzív kórházi sürgősségi kórházi ellátásból történő elektromos kisüléssel, hogy további döntést hozzon egy mesterséges szívverő - a defibrillátor szívében.

A kezelést az alapbetegség használt nem-szteroid gyulladásgátló szerek, glükokortikoidok (prednizolon, hidrokortizon), antibiotikumok penicillin, diuretikumok (vizelethajtók), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (enalapril, perindopril), aszpirin, hogy csökkentse trombusképződés a véráramban, és a szív fala, a készítmények normalizálja koleszterin vérben (statinok) stb.

Életmód szív blokk

Az életmód a táplálkozás korrekciójával csökken, a fehérjék, a növényi zsírok és a komplex szénhidrátok étrendjének növekedésével, valamint az állati zsírok és az egyszerű szénhidrátok korlátozásával, a jelentős fizikai terhelés csökkentésével, a napi kezelés megfelelő szervezésével, megfelelő pihenőidővel.

Egy veleszületett vagy megszerzett szívblokkmal rendelkező gyermek nem képes normális életmódot vezetni kora gyermekei számára, mivel tiltják a testmozgást, sportklubokban és szekciókban való részvételt, valamint bármilyen jelentős munkaterhelést. Egy fiatal férfi, akinek II. És magasabb fokú blokádja van, valószínűleg nem lesz alkalmas katonai szolgálatra. A nők terhességének kérdését egyénileg határozzák meg, a kardiológus, a szívsebész, a szülész-nőgyógyász és más szakértők részvételével.

Szükséges, hogy azonnal forduljon orvosához a kellemetlen tünetek növekedésével és az egészség jelentős romlásával. A blokáddal rendelkező betegnek felelősségteljesen kell kezelnie a betegségét, és meg kell értenie, hogy a magas fokú blokád bármikor végzetes lehet. Ennek megakadályozása érdekében ügyeljen az egészségére, figyeljen az orvosok tanácsára, és szigorúan kövesse diagnosztikai és terápiás céljait.

A szívblokk komplikációi

A komplikációk közé tartozik:
- blokád progresszió, például az 1 fokos AV-blokkolás gyakran előrehalad a II. fokú 1-es típusú blokádba, ritkán - az AV-blokád befejezéséhez. Ebben a tekintetben fontos a dinamikus monitorozás a beteg EKG-monitorozásával. A kezdetben rendelkezésre álló AV-blokád II. Fokozatú II-es típus gyakran teljes blokádba lép.
- komplett blokádok szövődményei - akut bal kamrai elégtelenség pulmonális ödémával, kamrai asystole és hirtelen halál.
- a krónikus szívelégtelenség progressziója.
- tüdőembólia. szívinfarktus. ischaemiás stroke.

A megelőzés az alapbetegség illetékes orvosi kezelése, a pacemaker beültetésére vonatkozó indikációk időben történő meghatározása.

Az I. fokozatú blokád elõrejelzése szerves szívkárosodás hiányában kedvezõ.
A teljes blokádok esetében a prognózist az alapbetegség jellege, a szívelégtelenség mértéke és a krónikus szívelégtelenség stádiuma határozza meg. A MES rohamainak gyakorisága és száma nem a halálozás előrejelzői, azaz nem befolyásolják a prognózist - egyes betegeknél a rohamok gyakran előfordulhatnak, míg másokban egy életen át tartó támadás végzetes lehet.

Az akut myocardialis infarktus időszakában a betegek prognózisa, melyet az His kötegének teljes vagy bal oldali blokádjának kialakulása megnehezít, rendkívül kedvezőtlen.

Doctor terapeuta Sazykina O. Yu.

Comments

# 5 Elsa Vladimirovna 2017.06.29. 11:26

Köszönöm a cikket, de 4 évig 1 fokozatú blokáddal éltem, és nem egyszer az orvos elmagyarázta, mi az. Loristu n-t írtam, és azt mondta, hogy folyamatosan iszik. Ezért, ennek következtében a gyógyszerek diffúz változásokat észleltek a hasnyálmirigyben és a májban. Egyébként a blokád éppen a terapeuta hibája miatt következett be, miután a napi 2,5 mg helyett nagy mennyiségű gyógyszert írt elő, naponta kétszer 10 mg-ot írt elő, amikor kineveztem, azt mondta, hogy van egy blokádom, és így van. semmit sem mond, látod. Üdvözlettel, Elsa.

# 4 Arsen 2017.01.15. 21:25

Helló 35 éves vagyok. VPS van. És mostanában kardiogrammal találtam ki, még mindig van egy háromgerenda blokád. Milyen előrejelzést adhatsz nekem

# 3 Osinsky 2016.06.14. 19:25

A megvilágosodott betegek nevében köszönetet mondok neked. Nagyon megfizethető és segítőkész. Ön és családja jóléte, hosszú évek.

# 2 tatyana 2015.11.20. 05:41

Az orvosok nyíltan mondják, hogy nem értik az EKG-t. Mi lehet a kezelés? És a nyugdíjasok különösen „szabad” gyógyszerek a túléléshez. A név, hanem hogy szóljon, majd az összes ábrán. az orvosok észrevételeit nem. Csak keserűen mosolyog.

# 1 Inga Beliaeva 2015.11.07. 17:19

Kedves Dr. Sazykina O.Yu., először, köszönhetően a cikkednek, átfogó tájékoztatást kapott a "szívbetegségek" problémáiról. Még mindig keserűen sajnálatos, hogy orvosaink nem elégséges képzettséggel rendelkeznek ahhoz, hogy az egészségügyi ellátás ne legyen kritizálva. megérti, hogy a hirtelen halál Oroszországban a végső elkerülhetetlen végső a többség számára, egyedül vagy olyan helyzetben, amit egy, a pácienssel szembeni kompetens, érzékenyen időszerű hozzáállással elkerülhetett volna. közeli és emberek.

Szívblokk - tünetek, kezelés, okok, terjedelem és pacemaker beültetés

A szívblokk egy szívritmuszavar, amely a villamos impulzus áthaladásának lassulásával vagy megállításával jár a szívvezetési rendszeren keresztül. A pitvari elzáródás a pitvari izomvezetési rendszer vezetési zavarai esetén jelentkezik. A normál ritmus hátterében a szívizom összehúzódása következik be, és szünet következik be, ami megközelítőleg két kontrakció. Az ilyen blokád állandó formájával nehéz megkülönböztetni a csak lassú szívritmustól - bradycardia.

Az ilyen típusú blokád egészséges emberekben és ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegekben, a szívizom gyulladásos betegségében, mérgezés esetén bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, kinidin, verapamil) túladagolásával lehetséges. Nyilvánvaló blokád-fokozattal a beteg ájulása és még görcsökkel is elájulhat. Néha az ilyen blokád egy másik ritmuszavarra fordulhat - pitvari villogás vagy pislogás.

A szívblokk okai

A szívblokk leggyakoribb oka a koszorúér-betegség, amelyben a szívizomban a vérkeringés károsodik, és a szklerózis kialakul, ami az idegrostokat érinti. Gyakran előfordul, hogy a szívizominfarktus után eltömődnek, valamint a myocardium bármilyen károsodása - fertőző és mérgező myocarditis, túlterhelés a hypertonia alatt, sportolóknál. Vannak veleszületett blokádok, amelyek az intrauterin fejlődés időszakában fordultak elő.

A szívblokk tünetei

A szívblokk klinikai megnyilvánulásait mértékük határozza meg. Minden szívblokk megnyilvánul a kontrakciók ritmusának lassításában. A pulzusszám 60 percnél rövidebb idő alatt a szív vizsgálata. Amikor az impulzus csökken, az agy keringési elégtelenségével kapcsolatos időszakos ájulásállapot alakul ki. Előfordulhatnak angina-rohamok, fejfájás, légszomj. Egy teljes szívblokk esetén, amikor az impulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc, a Morgagni-Edems-Stokes szindróma jellemző. Az eszméletvesztéssel görcsöket mutat. A teljes keresztirányú szívblokk gyorsan a szívelégtelenség kialakulásához vezet, és végzetes.

A szívblokk kezelése

Nem szükséges a pitvari blokád kezelése a beteg jóllétével. Néha bellatamin, belloid, efedrin. Ha a beteg eszméletvesztés vagy kevesebb, mint 40 perces szívfrekvencia alakul ki, beültetik a mesterséges szívritmus-szabályozót. Az atrioventrikuláris vezetés (atrioventrikuláris blokk) megsértése akkor következik be, amikor az atrioventricularis csomópont szintjén az elektróda és a kamrák közötti villamos impulzus vezetése zavar. Az ilyen vezetési rendellenességek sok szívbetegségben fordulnak elő, különösen gyakran reumás elváltozásokban, szívkoszorúér-betegségben, miokardiális infarktusban, cardiosclerosisban, veleszületett szívhibákban, kardiomiopátiákban. Időnként ilyen ritmuszavar fordul elő egészséges, képzett emberekben a pilótákban és az űrhajósokban.

Az atrioventrikuláris szívblokk mértéke

Ugyanakkor az atria minden impulzusa eléri a kamrákat, de a gazdaságuk lassú. Az ilyen elzáródást az elektrokardiogram fogainak megváltoztatásával diagnosztizálják. Az első fokú atrioventrikuláris blokk kezelése az alapbetegségtől függ, néha pacemakerre van szükség.

II

Az atrioventrikuláris blokk második fokozatában nem minden, az atriából származó impulzust vezetnek be a kamrákba, és a különálló kamrai összehúzódások leállnak. Először az elektrokardiogram lelassulása vagy normál komplexek jeleit mutatják, majd csak egy fogat rögzítünk, amely megfelel a pitvari összehúzódásnak, és a kamrai összehúzódás hiányzik. Minden ötödik, negyedik, harmadik, stb. csökkentésére. Az előző lassulás nélkül fellépő elzáródások teljes atrioventrikuláris blokádhoz vezethetnek. A második fokú blokád kezelése szintén jelentősen függ az alapbetegségtől. Néha atropint, izadrint használnak. Ha a pulzusszám csökken, a szív állandó elektromos ingerlése történik - a szívritmus-szabályozó.

III. Fokozat

Teljes atrioventrikuláris blokk. Ugyanakkor az atria és a kamrák közötti villamos impulzust egyáltalán nem hajtják végre, és az atria és a kamrák a megfelelő ritmusban kötődnek, de egymástól függetlenül. A pitvari összehúzódások gyakorisága általában magas, és a kamrák percenként 30-50 perces lassú ritmusban fordulnak elő. Ilyen típusú blokád esetén a beteg Morgagni-Adams-Stokes támadásokat tapasztalhat, ha a tudat zavarja, görcsök, cianózis (cianózis) az arcban, fájdalom a szívben.

A pulzus és ennek megfelelően a szívverés ebben a pillanatban hiányzik. Támadások a vérkeringés átmeneti megszűnése miatt következnek be. Az atrioventrikuláris blokád ilyen mértékű prognózisa súlyos. A betegek le vannak tiltva, szívelégtelenségben szenvednek. Amikor a Morgagni-Adams-Stokes támadásoknak néha közvetett szívmasszázst kell végezniük és a tüdő mesterséges szellőzését kell elvégezniük, az ilyen támadások előfordulása, vagy legalábbis a kezdeti megnyilvánulások (szédülés, gyengeség) abszolút jelzése az állandó elektromos ingerlésnek.

A szívritmus-szabályozó beültetése

A szívritmus-szabályozó beültetése szintén szükséges azoknak a betegeknek, akiknek a pulzusszáma kevesebb, mint 50 ütés / perc, még akkor is, ha nincs panaszuk. A szívritmus-szabályozóval beültetett betegeknek mindig orvosnak kell felügyelniük. A kamrai vezetőképesség zavarai főként az His kötegében fordulnak elő, amelyen keresztül a kamrában és a lábaiban villamos impulzust hajtanak végre, jobbra és balra. A szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus, a myocarditis, a kardiomiopátia, a fertőző endokarditisz és az elektrolit-rendellenességek (kálium, kalcium, klór) a kamrai blokádhoz vezetnek.

Néha veleszületett gátlása van az egyik, a leggyakrabban az Ő kötegének lábának lábának egyik lábának. A veleszületett blokád általában nem befolyásolja az életminőséget, és nem vezet szívbetegséghez. A kamrai blokádot általában könnyen diagnosztizálják egy elektrokardiogram. Tipikus kinézetű komplexjeik vannak. A kötegágazat blokádjának blokádja nem jelent veszélyt a beteg életére, klinikai jelentőségüket a progressziójuk és a teljes atrioventrikuláris blokkba való átmenet lehetősége határozza meg, vagy a szívben lévő bármely patológiai folyamat előfordulásának indikátora. Trifascicularis blokád nagyon ritkán fordul elő, amikor az elektromos impulzus vezetése minden ágon elzáródik, akkor szükség lehet állandó szívritmus-szabályozóra.

Kérdések és válaszok a "Szív blokk" témában

Kérdés: Jó napot! Mondja meg, kérlek, a lányom EKG-t tett a szívből, azt mondták, hogy van egy blokád, nem tudják, hogy melyik veleszületett vagy szerzett. Meghatározott kudesan, asparkam, megfigyelje a napi kezelést, összetett vitaminokat. Olvastam, hogy az asparkam blokádban ellenjavallt, mit tegyek? Köszönöm!

Válasz: A blokádok eltérőek. Ha a jobboldali His-blokk blokkolása megtalálható, ez a gyermekekre vonatkozó norma. Más esetekben a blokád alatt lévő gyógyszerek nem működnek, így semmi sem lehet semmilyen értelmetlen terheléssel betölteni. Ha blokkolja a vereséget, akkor meg kell tennie egy holtert, hogy felmérje a maximális szünetritmust.

Kérdés: Hello. Lányok 9 hónap. A tervezett ecg-n a CA-t észlelték - a PQKS-komplex elzáródása: V3-ban, 0,92 sinus ritmus növekedése. Mit jelent ez? Mi az életveszélyes? Hogyan kell kezelni?

Válasz: Hello. A blokádok veszélyesek, az impulzus jelentős csökkenésével, ritkán előforduló impulzussal érinti az összes szerv vérellátását. Az agy erre a legérzékenyebb. Hosszú szünetekkel a szív ritmusában előfordulhatnak eszméletvesztés. Az ilyen változások gondos megfigyelésre szorulnak, az EKG-t rendszeresen ellenőrizni kell, ultrahangot kell készíteni a szívből, barátságot kell adni a kardiológusnak a klinikán. Még nem szükséges kezelni, csak akkor, ha orvosa ezt írja elő, a szívizom erősségét javító gyógyszerek szedése lehetséges.

Kérdés: Egy második fokú szívblokkot diagnosztizáltunk és azt mondtuk, hogy pacemaker telepítése szükséges. Mi a teendő

Válasz: Szükséges az EKG-Holter monitorozása, vagy a kardiológiai osztályon való vizsgálat.

Kérdés: Hello, húgom, gyermekkora óta 21 éve diagnosztizálták az AB Heart Block 2 fokozatot. Az elmúlt években a szívverés 43-48 ütés / perc. Amikor a terhelés 65-70-re emelkedik. Az orvosok szerint egy stimuláns nem szükséges. Novemberben házas volt, jelenleg terhes: 8 hét. Erős toxikózist, állandó hányást kezdett evés közben, ami nagyon negatív hatással van a szívére és általában az egészségére. Mit tehetünk ebben a helyzetben? Várj csak a toxémiára, vagy menj a szívműtétre? Köszönjük az idejét.

Válasz: Hello. A terhesség alatt szigorú jelzések mellett működjön. Ha az AV blokád 2 fokos marad, akkor csak várni kell.