Mi az lsk az ultrahangtartályok esetében

ICA - belső carotis artéria

OCA - közös carotis artéria

NSA - Külső carotis artéria

NBA - blokk artéria

PA - csigolya artéria

OA - a fő artéria

SMA - középső agyi artéria

PMA - Elülső agyi artéria

ZMA - hátsó agyi artéria

HA - orbitális artéria

PKA - szublaviai artéria

PSA - elülső kötő artéria

DSSA - hátsó kommunikációs artéria

LSC - lineáris véráramlás sebessége

TKD - transzkraniális doppler

AVM - arterio-vénás malformáció

BA - combcsont artéria

PKA - poplitealis artéria

ZBA - hátsó tibialis artéria

PBA - elülső tibialis artéria

PI - pulzációs index

RI - perifériás ellenállás-index

SBI - spektrális expanziós index

A fej fő artériáinak Doppler ultrahangja

(USDG MAG)

I. Bevezetés.

Jelenleg az agyi doppler-szonográfia az agyi érrendszeri betegségek diagnosztikai algoritmusának szerves részét képezi. Az ultrahang-diagnózis élettani alapja az osztrák fizikus Christian Andreas Doppler által 1842-ben felfedezett Doppler-hatás, melyet a „A bináris csillagok és néhány más csillag az égen” színvilágáról írtak le.

A klinikai gyakorlatban a Doppler hatást először 1956-ban a Satomuru használta egy szív ultrahang alatt. 1959-ben Franklin a Doppler hatását használták a fej fő artériáiban a véráramlás vizsgálatára. Jelenleg számos ultrahang technika létezik, amelyek a Doppler hatás használatán alapulnak, és amelyek célja az érrendszer tanulmányozása.

A Doppler ultrahangot általában a fő artériák patológiájának diagnosztizálására használják, amelyek viszonylag nagy átmérőjűek és felületesen helyezkednek el. Ezek közé tartoznak a fej és a végtagok fő artériái. Kivételt képeznek az intrakraniális edények, amelyek szintén rendelkezésre állnak a vizsgálathoz, ha impulzusos alacsony frekvenciájú ultrahangos jelet használnak (1-2 MHz). A Doppler ultrahangadatok felbontása az alábbiak azonosítására korlátozódik: a szűkület közvetett jelei, a fő és az intrakraniális edények elzáródása, az artériás vénás jelzés jelei. A különböző patológiás jelek Doppler jeleinek kimutatása jelzi a beteg részletesebb vizsgálatát - egy duplex vaszkuláris vizsgálatot vagy angiográfiát. A Doppler ultrahang tehát a szűrési módszerre vonatkozik. Ennek ellenére a Doppler ultrahang széles körben elterjedt, gazdaságos és jelentősen hozzájárul a fej érrendszeri betegségeinek diagnosztizálásához, a felső és alsó végtagok artériáihoz.

Van elegendő szakirodalom az ultrahang-dopplográfiáról, de a legtöbbjük az artériák és vénák duplex szkennelésére irányul. Ez a kézikönyv az agyi Doppler ultrahangot, a végtagok Doppler ultrahangos vizsgálatát írja le, azok végrehajtási módjait és diagnosztikai célokra történő felhasználását.

II. A Doppler fizikai alapelvei.

Az ultrahang egy rugalmas közeg részecskéinek hullámszerű terjedő oszcillációs mozgása, több mint 20 000 Hz frekvenciával. A Doppler-effektus az ultrahangos jel frekvenciájának megváltoztatása a mozgó testek visszaverődése után az elküldött jel eredeti frekvenciájához képest. Az ultrahangos Doppler eszköz olyan helymeghatározó eszköz, amelynek alapelve a szonda jelek kibocsátása a beteg testébe, a véráramlás mozgó elemeiből visszaverődő visszhangjelek fogadása és feldolgozása.

A Doppler frekvenciaeltolás (∆f) - a vérelemek (v) mozgásának sebességétől, az edény tengelye és az ultrahangos sugár irányának kosinuszától (cos a), a közeg (ek) en az ultrahang terjedésének sebességétől és az elsődleges sugárzási frekvenciától (f °) függ. Ezt a függőséget a Doppler egyenlet írja le:

2 · v · f ° · cos a

Ebből az egyenletből következik, hogy a véráramlás lineáris sebességének növelése az edényeken arányos a részecskék mozgásának sebességével és fordítva. Meg kell jegyezni, hogy a készülék csak a Doppler frekvenciaeltolódást regisztrálja (kHz-ben), a sebességértékeket a Doppler egyenlet segítségével számítjuk ki, az ultrahang terjedési sebessége a közegben állandónak és 1540 m / s-nak felel meg, és az elsődleges sugárzási frekvencia megfelel az érzékelő frekvenciájának. Ha egy artéria lumenét szűkítik (például plakk), a véráramlás sebessége nő, míg a vasodilatáció helyén csökken. A frekvenciakülönbség, amely a részecskék lineáris sebességét tükrözi, a szív ciklusától függően grafikusan megjeleníthető sebességváltozási görbe formájában. A kapott görbe és fluxus spektrum elemzése során lehetséges a véráramlás sebességének és spektrális paramétereinek becslése, valamint számos index kiszámítása. Így a hajó „hangzásának” és a Doppler paraméterek jellemző változásainak megváltoztatásával közvetetten megítélhetjük a vizsgált területen a különböző kóros változások jelenlétét, mint például:

• - a hajó elzáródása a megszűnt szegmens kivetítésében a hang eltűnésével és 0-ra történő sebességcsökkenéssel, lehet, hogy változik a kisülés vagy egy torz artéria, például az ICA;
• - az edény lumenének szűkítése a véráramlás sebességének növelése érdekében ebben a szegmensben, és a „hang” növelése ezen a területen, és a szűkület után ellenkezőleg, a sebesség alacsonyabb lesz, mint a normál, és a hang alacsonyabb;
• - arterio-vénás shunt, a hajó préselése, az inflexió és a keringési körülmények ezen változása kapcsán számos hangmódosítást és sebességgörbét eredményez ezen a területen.

2.1. A Doppler érzékelők jellemzői.

A modern Doppler készülékkel rendelkező hajók ultrahangvizsgálatainak széles skáláját különféle célokra szolgáló érzékelők biztosítják, amelyek a kibocsátott ultrahang jellemzőitől eltérőek, valamint a tervezési paraméterek (szkrínelési vizsgálatok érzékelői, érzékelők speciális tartókkal a megfigyeléshez, lapos érzékelők sebészeti alkalmazásokhoz).

Az extrakraniális edények vizsgálatához 2, 4, 8 MHz frekvenciájú, intrakraniális edényeket - 2, 1 MHz-es érzékelőket használunk. Az ultrahangos érzékelő egy váltakozó áram hatására rezegő piezoelektromos kristályt tartalmaz. Ez a rezgés ultrahang sugárzást hoz létre, amely a kristályból mozog. A Doppler érzékelőknek két működési módja van: folyamatos hullám (folyamatos hullám CW) és impulzus (impulzus hullám PW). Az állandó hullámérzékelőnek 2 piezokristálya van, az egyik folyamatosan sugárzó, a második a sugárzás. A PW érzékelőkben ugyanaz a kristály fogad és sugároz. Az impulzusérzékelő mód lehetővé teszi a különböző, tetszőlegesen választható mélységekben történő elhelyezkedést, ezért az intrakraniális artériák inszonálására szolgál. 2 MHz-es érzékelő esetén 3 cm-es „halott zóna” van, a behatolás mélysége 15 cm; 4 MHz-es érzékelőhöz - 1,5 cm-es „halott zóna”, érzékelőzóna 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm „halott zóna”, 3,5 cm mélységmérés.

III. Ultrahang-doppler MAG.

3.1. Doppler-indexek elemzése.

A fő artériákban a véráramlásnak számos hidrodinamikai tulajdonsága van, amelyekkel kapcsolatban két fő áramlási lehetőség van:

• - lamináris (parabolikus) - a központi (maximális sebesség) és a közeli fal (minimális sebesség) rétegek áramlási sebessége. A sebességek közötti különbség a szisztolában és a diasztolában minimális. A rétegek nem keverednek egymással;
• - turbulens - a vaszkuláris fal szabálytalanságai miatt a véráramlás nagy sebessége, a rétegek kevertek, a vörösvérsejtek elkezdenek kaotikus mozgást különböző irányba tenni.

A Dopplergram - a Doppler frekvenciaeltolásának grafikus tükrözése - két fő összetevővel rendelkezik:

• - a borítékgörbe az áramlás középső rétegének lineáris sebessége;
• - Doppler-spektrum - a különböző sebességeken mozgó vörösvértestek medencéinek arányos arányának grafikus jellemzője.

A spektrális Doppler analízis során minőségi és mennyiségi paramétereket becsülünk. A minőségi paraméterek a következők:

• 1. a Doppler görbe alakja (a Doppler-spektrum borítéka)
• 2. „spektrális” ablak jelenléte.

A mennyiségi paraméterek a következők:

• 1. A sebesség áramlási jellemzői.
• 2. A perifériás ellenállás szintje.
• 3. A kinematikai mutatók.
• 4. A Doppler-spektrum állapota.
• 5. Az edények reaktivitása.

1. Az áramlás sebességét a boríték görbe határozza meg. különböztetünk meg:

• - szisztolés véráramlás sebessége Vs (maximális sebesség)
• - végső diasztolés véráramlás sebessége Vd;
• - az átlagos véráramlás sebessége (Vm) - a véráramlás sebessége a szívciklus alatt tükröződik. Az átlagos véráramlási sebességet a következő képlettel számítjuk ki:

• - a Doppler-spektrum jellemzői által meghatározott súlyozott átlagos véráramlás sebessége (a vörösvérsejtek átlagos sebességét tükrözi az edény teljes átmérőjében - valódi átlagos véráramlás sebessége)
• - az azonos nevű hajókban a lineáris véráramlás sebességének (CA) interemiszférikus aszimmetriájának mutatója bizonyos diagnosztikai értékkel rendelkezik:

ahol V 1, V 2 - a páros artériákban a véráramlás átlagos lineáris sebessége.

2. A perifériás rezisztencia szintjét - az ebből eredő vér viszkozitását, az intrakraniális nyomást, a pial-kapilláris érrendszer rezisztív edényeinek tónusát - az indexek értéke határozza meg:

• - pulzációs index (PI) Gosling:

• - szisztolés - diasztolés együttható (KFOR) Stuart:

• - perifériás ellenállás-index vagy Pourselot (RI) ellenállás-index (IC):

A Gosling index leginkább érzékeny a perifériás rezisztencia szintjének változására.

A perifériás ellenállási szintek félhomályos aszimmetriáját Lindegaard átviteli pulzációs index (TPI) jellemzi:

ahol a PI ps, PI cs a középső agyi artéria pulzációs indexe az érintett és egészséges oldalon.

3. Az áramlás kinematikai mutatói közvetetten jellemzik a vér kinetikus energiaveszteségét, és ezáltal jelzik a „proximális” áramlási ellenállás szintjét:

- Az impulzus hullám emelkedési indexét (IPPV) a következő képlet határozza meg:

Ahol T o - a szisztolé kezdési ideje,

T - az LSK csúcs eléréséhez szükséges idő,

T C - a szívciklus ideje;

4. A Doppler-spektrumot két fő paraméter jellemzi: frekvencia (a lineáris véráramlás sebességének eltolódása) és teljesítmény (decibelben kifejezve, és az adott sebességgel mozgó vörösvérsejtek relatív számát tükrözi). Általában a spektrumteljesítmény túlnyomó része közel van a sebesség borítékhoz. A turbulens áramlást eredményező kóros állapotokban a spektrum „bővül” - a vörösvérsejtek száma, amelyek kaotikus mozgást tesznek lehetővé, vagy az áramlás közeli falrétegeihez mozognak.

A spektrális expanzió indexe. A szisztolés véráramlás csúcssebességének és az átlagos átlagos áramlási sebességnek a szisztolés csúcssebességhez viszonyított arányának aránya. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

A Doppler-spektrum állapota az Arbelli Expansion Index Spectrum (IRS) (stenosis) segítségével határozható meg:

ahol Fo a változatlan tartály spektrális expanziója;

Fm - spektrális expanzió a beteg edényben.

Systo-diasztolés arány. Ez a szisztolés véráramlás csúcssebességének és a végső diasztolés véráramlás sebességének aránya az érfal falának, különösen annak rugalmas tulajdonságainak közvetett jellemzője. Ennek az értéknek a megváltoztatásához vezető egyik leggyakoribb patológia az artériás hipertónia.

5. Az edények reaktivitása. Az agyi érrendszer reakcióképességének felméréséhez a reaktivitási együtthatót alkalmazzuk - a keringési rendszer aktivitását jellemző indikátorok arányát az edzés értékének hátterében a nyugalmi állapotban. A vizsgált rendszerre gyakorolt ​​hatásmód jellegétől függően a szabályozási mechanizmusok az agyi véráramlás intenzitásának visszaállítására törekszenek a kezdeti szintre, vagy annak megváltoztatására az új működési feltételekhez való alkalmazkodás érdekében. Az első a fizikai természetű ingerek használatakor jellemző, a második kémiai. Tekintettel a keringési rendszer összetevőinek integritására és anatómiai és funkcionális összefüggésére, amikor az intrakraniális artériákban (középső agyi artériában) a véráramlási paraméterek változásait egy specifikus stresszteszthez értékeltük, figyelembe kell venni nem minden egyes izolált artéria, hanem egyszerre két hasonló reakciót..

Jelenleg a funkcionális terhelési tesztekre adott reakciók típusai a következők:

• 1) egyirányú pozitív - azzal jellemezve, hogy a funkcionális terhelési tesztre adott válaszként a véráram-paraméterek elégséges standardizált változása alapján nincs jelentős (minden egyes teszt esetében jelentős) külső aszimmetria;
• 2) egyirányú negatív - kétirányú, csökkentett vagy hiányzó válasz a funkcionális terhelési vizsgálatra;
• 3) többirányú - az egyik oldalon pozitív reakcióval és negatív (paradox) - az ellentétes oldalon, amely kétféle lehet: a) az érintett oldalon a válasz túlnyomó része; b) a válasz túlnyomó része az ellenkező oldalon.

Az egyirányú pozitív válasz megfelel az agyi tartalék kielégítő értékének, többirányú és egyirányú negatív - csökkentett (vagy hiányzó).

A kémiai jellegű funkcionális terhelések közül a belégzéssel végzett vizsgálat 1-2 percig, levegőn 5-7% CO2-t tartalmazó gázkeverék teljes mértékben megfelel a funkcionális teszt követelményeinek. Az agyi hajóknak a szén-dioxid belélegzésére adott válaszként való terjedésének képessége drasztikusan korlátozott vagy teljesen elveszett, akár az inverz reakciók megjelenéséig, a perfúziós nyomás állandó mértékű csökkenésével, különösen az ateroszklerotikus MAG károsodásban, és különösen a fedezett vérellátási útvonalak fizetésképtelenségében.

A hiperkapnia a hiperkapniával ellentétben mind a nagy, mind a kis artériák szűkülését eredményezi, de nem eredményez hirtelen nyomásváltozást a mikrovaszkulációban, ami segít fenntartani a megfelelő agyi perfúziót.

A hiperkapnikus terheléses vizsgálathoz hasonló hatásmechanizmushoz hasonlóan egy légzés-tartási teszt (Breath Holding). Az arterioláris ágy kiterjedésében megnyilvánuló vaszkuláris reakció, melyet a nagy agyi erekben a véráramlás sebességének növekedése mutat, az oxigénellátás átmeneti megszűnése következtében az endogén szén-dioxid szintjének növekedése következtében keletkezik. A lélegzetet körülbelül 30-40 másodpercig tartva a szisztolés véráramlás sebessége 20-25% -kal nő a kezdeti értékhez képest.

Myogen tesztként a következő módszereket alkalmazzuk: a közös carotis artéria rövid idejű összenyomása, 0,25-0,5 mg nitroglicerin, orto- és anti-ortostatikus tesztek szublingvális alkalmazása.

A cerebrovascularis reaktivitás vizsgálatának módszerei a következők:

a) az FCS kezdeti értékeinek értékelése a középső agyi artériában (elülső, hátsó) mindkét oldalon;

b) a fenti funkcionális stressztesztek egyikének végrehajtása;

c) a vizsgált artériákban a BFV standard időintervallumán keresztül történő újraértékelése;

d) a bemutatott funkcionális terhelésre adott válaszként az idő-átlagolt maximális (átlagos) véráramlási sebesség paraméterének pozitív növekedését tükröző reaktivitási index kiszámítása.

A funkcionális feszültségvizsgálatokra adott reakció jellegének értékeléséhez a következő reakciótípusokat kell használni:

• 1) pozitív - az értékelési paraméterek pozitív változása, amelynek reaktivitási indexe több mint 1,1;
• 2) negatív - jellemzi az értékelési paraméterek negatív változását a reaktivitási index nagysága 0,9-1,1 tartományban;
• 3) paradox módon - azzal jellemezve, hogy a paraméterek paradox változása 0,9-nél kisebb reaktivitási index becslésére szolgál.
3.2. A nyaki artériák anatómiája és kutatási módszerei.

A közös carotis artéria (OCA) anatómiája. A jobb oldalon lévő aortaívből egy brachiocephalic törzs van, amely a sternoclavicularis ízület szintjén oszlik meg a közös carotis artériában (OCA) és a jobb szubklónikus artériában. Az aortaívtől balra a közös carotis artéria és a szublaviai artéria kilép; Az OCA felfelé és oldalirányban a sternoclavicularis csatlakozás szintjére irányul, majd mindkét OCA felfelé emelkedik egymással. A legtöbb esetben az OCA a pajzsmirigy-porc vagy a hártya csont felső széle szintjén oszlik meg a belső carotis artériában (ICA) és a külső carotis artériában (HCA). Az OCA-ból kifelé fekszik a belső jugularis véna. A rövid nyakú embereknek nagyobb az OCA elválasztása. A jobb oldali OCA hossza átlagosan 9,5 (7–12) cm, balra 12,5 (10–15) cm-es OCA opciók: rövid OCA 1–2 cm hosszú; annak hiánya - a VSA és az NSA az aortaívtől függetlenül kezdődik.
A fej fő artériáinak vizsgálata a hátán fekvő páciens helyzetében történik, a vizsgálat kezdete előtt a karotisos edényeket tapintják, pulzálást állapítanak meg. A 4 MHz-es érzékelőt carotis és vertebralis artériák diagnosztizálására használják.
Az OCA vizsgálatához az érzékelőt a sternoclema belső széle mentén, 30-45 fokos szögben helyezzük el, az arteriát az OCA bifurkációig egymás után zárva. Az OCA véráramlását az érzékelő irányítja.

Normális esetben az OCA Dopplerogramjának magas meredek szisztolés csúcsa van, gyors emelkedéssel és gyors lépcsőzetes leereszkedéssel, éles felsővel és egy hosszú, alacsony amplitúdójú diasztolával a következő szívciklusig. Ezeknek az artériáknak a Doppler-spektruma 4 csúcsból áll: 1 - szisztolés csúcs (maximális kiáramlási sebesség a kiutasítási periódus alatt), 2 - katakrotikus csúcs (megfelel a relaxációs periódus kezdetének), 3 - dicrotikus vágás (megfelel az aorta szelep zárási időszakának), 4 - diasztolés csúcs és ferde diasztolés komponens (megfelel a diaszol-fázisnak).

1. ábra. A Dopplergram OCA normális.

Az OCA dopplerogramot a magas szisztolés-diasztolés arány jellemzi (általában 25-35%), a borítékgörbe legnagyobb spektrális ereje, világos spektrális „ablak”. Ragyogó, közepes frekvenciájú hang, hosszú, alacsony frekvenciájú hanggal váltakozva. A Dopplergram OCA hasonlít az NSA és az NBA dopplerogramjához.
Az OCA a pajzsmirigy porc felső szélének szintjén a belső és külső carotis artériákra oszlik. Az ICA az OCA legnagyobb ága, és leggyakrabban a HCA mögött és oldalirányban fekszik. Az ICA gyakran kiemelkedő jelentőségű, egy- és kétoldalú. Az ICA függőlegesen emelkedik, és eléri a nyaki carotis csatorna külső nyílását, és áthalad a koponyán. Az ICA változatai: egy- vagy kétoldalú aplasia vagy hipoplazia; az aortai ívből vagy a brachialis fejtől független elvezetés; szokatlanul alacsony az OCA kezdete.
A vizsgálatot a páciens hátsó részén fekvő helyzetben, az alsó állkapocs szögében, 4 vagy 2 MHz-es szenzorral 45-60 fokos szögben végzik. A véráramlás iránya a VSA-ban az érzékelőtől.
A VSA normál dopplogramja: gyors meredek emelkedés, hegyes csúcs, lassú fűrészfogú sima lejtés. A szysto-diasztolés arány körülbelül 2,5. A maximális spektrális teljesítmény a borítékban van, van egy spektrális „ablak”; jellemző zenei hangzás.

2. ábra. A Dopplergram VSA normális.

A csigolya artériájának (PA) anatómiája és kutatási módszerei.
A PA a szublaviai artéria ága. Jobbra 2,5 cm távolságra indul, balra - 3,5 cm-re a szublaviai artéria kezdetétől. A csigolya artériák 4 szegmensre oszlanak. Az elülső scalene izom mögött elhelyezkedő PA (V1) kezdeti szegmense felemelkedik, belép a 6. (kevésbé 4-5 vagy 7) nyaki csigolya keresztirányú folyamatának nyílásába. V2 szegmens - az artéria méhnyakrésze a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai által kialakított csatornában halad, és felemelkedik. A második nyaki csigolya keresztirányú folyamán (V3 szegmens) átmenő lyukon keresztül a PA a hátsó és oldalirányú (1. kanyar), az atlasz (2. kanyar) keresztirányú folyamatának nyílásához vezet, majd az atlasz oldalsó részének hátsó oldalához fordul (3 hajlítsa meg a mediát, és elérje a nagyobb nyakszívó foramen (4. kanyar), áthalad az atlanto-occipital membránon és a dura mater a koponya üregébe. Ezután a PA intrakraniális része (V4 szegmens) oldalirányban az agy alapjába kerül, majd az elülső oldalra. Mind a PA a medulla határán, és a híd egyetlen fő artériába egyesül. Az esetek mintegy felében az PA-k egyikének vagy mindkettőjének S-alakú hajlítása van az egyesülés időpontjáig.
A PA vizsgálatát a beteg hátoldalán fekvő, 4 MHz-es vagy 2 MHz-es érzékelővel rendelkező V3 szegmensben végezzük. Az érzékelőt a szegycsont izomzat hátsó szélére helyezik 2-3 cm-rel a mágneses folyamat alatt, és az ultrahang sugárzást az ellentétes pályára irányítják. A véráramlás iránya a V3 szegmensben az artériák kanyarulatának és egyedi jellemzőinek köszönhetően közvetlen, fordított és kétirányú lehet. A PA jelének azonosításához egy mintát hajtunk végre a homolaterális AOC szorításával, ha a véráramlás nem csökken, ez a PA jelét jelenti.
A csigolya artériájában a véráramlást folyamatos pulzálás és a diastolikus sebesség megfelelő szintje jellemzi, ami szintén a csigolya artériájának alacsony perifériás rezisztenciájának következménye.

A normál csigolya artériájának dopplergramja egy fűrészfogú megjelenéssel rendelkezik: egy gyors, meredek emelkedés, hegyes csúcs, majd egy kis „fennsík” és egy lassú, sima lejtés. A véráram PA (szisztolés, átlag, diasztolés) lineáris sebessége körülbelül kétszer alacsonyabb, mint az ICA. A sziszto-diasztolés arány körülbelül 2,0. A spektrális teljesítmény maximális értéke a Dopplerogram felső részén koncentrálódik, a boríték közelében, egy nem egységes spektrális „ablak” van. Alacsony frekvenciájú hangzás.
3. ábra. Dopplergram PA.

A szupra-artéria anatómiája és a vizsgálati módszer.
A szupra-blokk artéria (NBA) az orbitális artéria egyik végső ága. Az orbitális artéria elhagyja az ICA szifonjának elülső dudorának mediális oldalát. Belép a pályára a látóideg csatornáján keresztül, a mediális oldalon pedig a végső ága. Az NBA elhagyja az orbitális üreget az elülső hornyon és az anasztómákon keresztül a szupraorbitális artériával és a felületes időbeli artériával, az NSA ágával.
Az NBA-vizsgálatot a 8 MHz-es zárt szenzorral végzik, amely a szem belső sarkában, a pálya felső fala felé és mediálisan helyezkedik el. A véráramlás normális iránya az NBA-ban az érzékelőhöz (antegrade véráramlás). A szupra-artériás artériában a véráramlás folyamatos pulzálással, a diasztolés sebességkomponens magas szintjével és a folyamatos hangjelzéssel rendelkezik, ami a belső carotis artéria medencében alacsony perifériás rezisztencia következménye. A Dopplergram NBA az extracranialis edényre jellemző (hasonló a HCA és az OCA dopplerogramjához). Magas, meredek szisztolés csúcs, gyors emelkedés, éles csúcs és gyors lépcsőzetes leereszkedés, majd egy sima lejtés a diasztolába, magas szisztolés-diasztolés arány. A maximális spektrális teljesítmény a Dopplerogram felső részén koncentrálódik a boríték közelében; a spektrális „ablak” kifejeződik.


4. ábra. Dopplergram NBA normális.

A perifériás artériákban a véráramlási sebesség görbe alakja (szubklón, brachialis, ulnar, radiális) lényegesen eltér az agyi ellátó artériák görbe alakjától. A vaszkuláris ágak e szegmenseinek magas perifériás rezisztenciája miatt a sebesség diasztolés komponense gyakorlatilag hiányzik, és a véráramlási sebesség görbe az izolinon helyezkedik el. Általában a perifériás artériák véráramlási görbéjének három összetevője van: a közvetlen véráramlás következtében kialakuló szisztolés pulzálás, a korai diastol időszakban a véráramlás visszafordulása, az artériás refluxhoz kapcsolódva, és egy kis pozitív csúcs a késő diasztol időszakban az aorta szelepszelepekből való vérvisszaverődés után. Ezt a fajta véráramlást hívják törzse.


Ábra. 5. A perifériás artériák dopplergramja, a véráramlás fő típusa.

3.3. Doppler áramláselemzés.

A Doppler ultrahangvizsgálatának eredményei alapján megkülönböztethetőek a főbb folyamok:
1) a főáram,
2) a szűkület áramlása,
3) shunt áramlás
4) maradék áramlás,
5) akadályozta a perfúziót
6) emboliaminta
7) agyi angiospázia.

1. Főáram a lineáris véráramlás, az ellenállás, a kinematika, a spektrum, a reaktivitás normális (egy adott korcsoportra jellemző) mutatói. Ez egy háromfázisú görbe, amely a szisztolés csúcsot, a diasztolában előforduló retrográd csúcsot tartalmazza a szívbe visszahúzódó véráramlás következtében, amíg az aorta szelep bezárul, és a harmadik antegrade kis csúcs a diasztol végén található, és az aorta szelep reflexje után gyenge antegrade véráramlással magyarázható szelepet. A véráramlás fő típusa a perifériás artériákra jellemző.

2. Amikor az edény lumenének szűkülése következik be (hemodinamikai változat: az edény átmérőjének eltérése a normál térfogatáramhoz (az edény lumenének szűkülése több mint 50%), ami ateroszklerotikus elváltozásoknál, az edény daganata, csontképződések, hajó hajlítása, a következő változások következnek be: D. Bernoulli:

• a lineáris túlnyomórészt szisztolés véráramlás sebessége nő;
• a perifériás rezisztencia szintje enyhén csökken (a perifériás rezisztencia csökkentését célzó autoregulációs mechanizmusok bevonásával)
• az áramlási kinematikai indexek nem változnak jelentősen;
• progresszív, arányos a szűkület mértékével, a spektrum bővülése (az Arbelli index megfelel az edény stenózisának az átmérő% -ának)
• az agyi reaktivitás csökkenése, főként az értágító tartalék szűkülése miatt, megőrzött lehetőségekkel az érszűkületre.

3. A vaszkuláris rendszer shunt-sérüléseivel agyi - relatív szűkület, ha a térfogatbeli véráramlás és az edény normális átmérője közötti különbség (arterio-vénás rendellenességek, arteriosinus fistula, túlzott perfúzió) eltér, a Doppler-mintát a következők jellemzik:

• a véráramlás jelentős mértékű (elsősorban diasztolés) lineáris sebességének növekedése az arterio-vénás kibocsátás szintjéhez viszonyítva;
• a perifériás rezisztencia szintjének szignifikáns csökkenése (az érrendszer szerves elváltozása miatt az ellenálló edények szintjén, amely meghatározza a rendszer alacsony hidrodinamikai ellenállásának szintjét)
• az áramlási kinematika relatív biztonsága;
• a Doppler-spektrumban kifejezett változások hiánya;
• a cerebrovascularis reaktivitás éles csökkenése, főként a vasoconstrictor tartalék szűkülése miatt.


4. Maradék áramlás - a hemodinamikailag szignifikáns elzáródás zónájánál (trombózis, edény elzáródás, 50–75% -os átmérőjű szűkület) elhelyezkedő edényekben van nyilvántartva. Jellemzője:

• a BFV csökkenése, főleg egy szisztolés komponens;
• a perifériás rezisztencia szintje csökken a pial-kapilláris érrendszer dilatációját okozó autoregulációs mechanizmusok bevonásával;
• élesen csökkentett kinematika („simított áramlás”)
• viszonylag kis teljesítményű Doppler-spektrum;
• a reaktivitás jelentős csökkenése, főként az értágító tartalék miatt.

5. Elfojtott perfúzió - jellemző az edényekre, az anomálisan magas hidrodinamikai hatás körzetéhez közel álló szegmensekre. Intrakraniális magas vérnyomással, diasztolés vazokonstrikcióval, mély hipokapniával, artériás hypertoniával jellemezhető. Jellemzője:

• a diasztolés komponens következtében a BFV csökkenése;
• a perifériás rezisztencia szintjének jelentős növekedése;
• a kinematikai és spektrumindexek kicsit változnak;
• a reaktivitás szignifikánsan csökken: intrakraniális magas vérnyomás esetén, hypercapnikus terhelésben, funkcionális vasokonstrikcióban, hypocapnikusban.

7. Agyi angiospázia - az agyi artériák simaizomainak szubarachnoid vérzés, stroke, migrén, artériás hypo és hipertónia, dyshormonalis rendellenességek és egyéb betegségek következtében bekövetkező sima izmok csökkenése következtében fordul elő. Magas lineáris véráramlási sebesség jellemzi, elsősorban a szisztolés komponens miatt.
Az LSC növekedésétől függően 3 agyi angiospasma van:
enyhe - 120 cm / s-ig
középfokú - 200 cm / s-ig,
súlyos fok - több mint 200 cm / sec.
A 350 cm / s és annál magasabb emelkedés a vérkeringés megszűnéséhez vezet az agyi edényekben.
1988-ban K.F. A Lindegard azt javasolta, hogy meghatározzák a középső agyi artériában és a belső carotis artériában a szisztolés csúcssebesség arányát. Ahogy az agyi angiospázis fokozódik, az SMA és az ICA közötti sebességek aránya változik (normában: V cma / Vвса = 1,7 ± 0,4). Ez a mutató lehetővé teszi, hogy megítélje az MCA görcsének súlyosságát:
enyhe fokú 2.1-3.0
átlagosan 3,1-6,0
6,0-nál nagyobb.
A Lindegaard index értéke 2-től 3-ig terjedő tartományban diagnosztikailag szignifikánsnak tekinthető a funkcionális vazospazmusban szenvedő személyeknél.
Ezen indikátorok Doppler-monitorozása lehetővé teszi az angiospasm korai diagnózisát, amikor angiográfiásan még nem észlelhető, és a fejlődés dinamikáját, ami lehetővé teszi a hatékonyabb kezelést.
A szakirodalom szerint a PMA-ban az angiospázishoz tartozó szisztolés véráramlás csúcsértékének küszöbértéke 130 cm / s, ZMA-ban 110 cm / s. Az OA esetében a különböző szerzők különböző küszöbértékeket javasoltak a csúcs szisztolés véráramlás sebességéhez, amely 75-110 cm / s volt. A bazális artéria angiospasmájának diagnosztizálásához az OA és PA csúcs szisztolés sebessége az extrakraniális szinten kerül meghatározásra. Az 1. táblázat bemutatja a szűkület, az angiospasm és az arteriovenózus rendellenességek differenciáldiagnózisát.