Az újszülöttek agyi ischaemia: a betegség tünetei és kezelési módszerei

Sajnos, még a mai fejlett újszülöttgyógyászat és a modern gyermekgyógyászat, az összes eredményével, nem tudja megvédeni a gyermekeket a fogyatékosságot vagy halált okozó legsúlyosabb kórképektől. Jelenleg az újszülött cerebrális ischaemia az egyik legsúlyosabb betegség a gyermekgyógyászat területén.

Csecsemőknél ez a betegség egyébként hipoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE).

A csecsemőknél az agyi ischaemiát okozó tényezők

Az újszülött cerebrális ischaemia klinikai jelei a szövetekben lévő oxigénhiány miatt jelentkeznek. A betegség leggyakoribb okai:

• anyai alkohol vagy nikotin-függőség;
• fertőzések, a szív és a vérerek betegségei, az anya légzési betegségei a magzat hordozása során;
• egy koraszülött gyermek születése;
• a szülés folyamán keletkezett szövődmények (a csecsemő köldökzsinórral való összekapcsolása, császármetszéssel történő szállítás, orvosi készítményekkel történő stimuláció, hosszan tartó szállítás stb.);
• trombózis és a rossz véralvadással kapcsolatos patológiák;
• A munkaerő nő 18 évnél fiatalabb vagy 35 évesnél idősebb.

A fenti tényezők mindegyike bizonyos mértékben hozzájárul a vérkeringés csökkenéséhez, ami hipoxiát okoz.

Az agyi ischaemia megjelenése az idősebb korosztály gyermekeiben és felnőttekben is megtalálható. A betegséget vérrögök, atherosclerosis, magas vérnyomás és érrendszeri gyulladás okozhatja. Az ilyen kórképek következtében az agy vérkeringése gátolódik, és az oxigén nem elégséges mennyiségű.

Az agyi ischaemiát jelző tünetek listája

A gyermek agyi ischaemia kezdeti tüneteit élete első napjaiban lehet kimutatni. Az agy súlyosan károsodott alapján a betegség három fokú súlyosságú.

1 ischaemia és tünetei

Az agyi ischaemia 1 fok az újszülöttnél a legkönnyebb patológia, általában a csecsemő életének első hét napján nyilvánul meg. A gyenge klinikai tünetek azt eredményezik, hogy nem minden esetben lehetséges a betegséget nagyon korán diagnosztizálni és megelőzni a lehetséges szövődményeket.

• súlyos fejfájás jelenléte, amelyet a csecsemő nyugtalan állapota és a zavart alvás felismerhet;
• a test általános állapotának elnyomása;
• enyhén megnövekedett izomtónus: sűrűek, és feszült állapotban vannak;
• az ínflex reflexek értékelése fokozott választ ad. Ez különösen akkor nyilvánvaló, ha ellenőrzi a térdre bukását, amit az ujjhegyekkel a térdre és a könyök üregére kell megérinteni.

Az élet első napjaiban a gyermek orvos folyamatosan figyeli a csecsemő állapotát. Ő szorosan figyelemmel kíséri, hogyan alakul ki a baba és hogyan működik a szerve. Bár rendkívül nehéz ilyen korai időszakban felismerni az ischaemiás betegséget, lehetővé teszi, hogy a kezelés azonnal megkezdődjön, és megszüntesse a lehetséges szövődményeket.

2 fok és tünetei

Az újszülötteknél 2 fokos agyi ischaemia kimutatható a baba életének első napján. Az iszkémiás betegség ilyen formája nagyon veszélyes, mert a jövőben a központi idegrendszer különböző kórképei lehetnek.

• Az alvás közben rendszeresen a baba megáll, így a gyermeknek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia. A baba lassú pulzusa van, az ajka kékre vált, és megáll, hogy megpróbálja belélegezni a levegőt. A 15 másodpercnél hosszabb légzési késések veszélyesek a gyermekre;
• az izomtónus gyengül, tapintásra lágyulnak, karok és lábak kiegyenesednek;
• az örök reflexek gyengülnek. A csecsemő központi idegrendszerének reaktivitását vizsgálva végezzen feltétel nélküli reflexeket. Az ingerre adott enyhe reakció esetén azt a következtetést lehet levonni, hogy az újszülöttben az agyi funkció károsodott;
• A bőr halványsá válik, megjelenik a cianózis;
• Néha a csecsemőnek hidrogénsejtes szindróma van - a fejméret növekedése az agyban lévő folyadék felhalmozódása miatt. A vérnyomás emelkedik, komoly fájdalommal jár a fejben;
• A gyermek ájulás következik be a megszakadt idegi kapcsolatok és a megnövekedett nyomás miatt.

Ilyen fokú agyi ischaemia esetén az agyszövet képződése károsodott, és a legfontosabb reflexek kialakulása következik be.

Az agy iszkémia 3 fok és tünetei

A központi idegrendszerben bekövetkezett változások következtében az irreverzibilis hatások kockázata nő. Az agyi keringés hiánya az agyszövet nekrózisát okozhatja, így az életfunkciók teljesítése lehetetlenné válik. A betegség ilyen fokú diagnózisa egy csecsemőnél már az élet első órájában lehetséges.

• a baba teljesen hiányzik a veleszületett reflexek, nem mutat semmilyen reakciót az ingerekre;
• az agy bizonyos területeit érintik, ami megnehezíti a gyermek számára a lélegzést és az önellátást. Szintén megzavarta a szívritmust és a fényérzékelést;
• az agy vérellátását akadályozzák, ami az intrakraniális nyomás jelentős növekedéséhez vezet;
• véletlen izomösszehúzódás következik be;
• a gyermek hirtelen elveszítheti az eszméletét, időnként egy komatuszba esik.

Az agyi ischaemia 3 fok veszélyezteti a baba életét, és negatív hatással van a jövőbeli fejlődésre. A gyermek mentális és fizikai fejlődése jelentősen lemaradhat.

Az agyi ischaemia kezelésére szolgáló módszerek

A terápiás kezelés módjának meghatározásakor az orvos a csecsemő tüneteire, a betegség súlyosságára és a csecsemő korára összpontosít. A gyermekeket a kórházban szoros orvosi felügyelet mellett kell kezelni. Különösen súlyos esetekben kötelező a baba intenzív ellátásban való elhelyezése.

Az első fokú betegség kezelése gyógyszerek használata nélkül történhet, az orvos a masszázs kinevezésére korlátozódik. A beteg gyermekek múmiáinak számos véleménye jelzi ennek a módszernek a hatékonyságát. Ennek az eljárásnak a célja a vérkeringés normalizálása és a szükséges mennyiségű oxigénellátás. A masszázs lazítja az izmokat. A betegség további előrehaladásának megakadályozása és a negatív következmények kiküszöbölése érdekében szükség van arra, hogy rendszeresen szellőztessük a szobát, ahol csecsemők maradnak.

A patológia súlyos formáiban a baba nehezen gyakorol spontán légzést, eszméletlen állapotban van. Ebben az esetben szükség lesz egy trachealis intubációra és a tüdő mesterséges szellőztetésére speciális berendezés segítségével. Lehetőség van a vérrögök kimutatására a vérben az erek kétirányú ultrahangával, MRI-vel és számítógépes tomográfiával. Ha vérrögképződést észlel, eltávolítja, ami segít helyreállítani a normális véráramlást. Alternatív kezelésként olyan eljárást lehet alkalmazni, amelyben a hatóanyagot a vérrög elhelyezkedésére helyezik el, ami elősegíti a hígítást. A rehabilitáció folyamán az antikoagulánsokat a vérsűrűség csökkentésére és az új vérrögök kialakulásának elkerülésére írják elő.

A hidrocefalikus szindróma jelenléte nagy veszélyt jelent a morzsákra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lenyűgöző folyadékmennyiség az agyszövet összenyomását okozza, megakadályozva, hogy normálisan alakuljon ki. Távolítsa el a felesleges folyadékot a gyermek testéből, diuretikus hatású gyógyszereket használhat. Ezeket akkor használják, ha a gyermek enyhe duzzanata az agynak. Súlyosabb esetekben szükség lehet a műtétre. A folyadéknak a hasi régióban való eltávolításához szükséges shunt telepítése, melyet a természetes természetes kiválasztódás követ. A shunt bevezetése után a csecsemőt az orvosok regisztrálják, akik rendszeresen ellenőrzik a cső helyét, és kicserélik a csecsemő nőtté.

A megnövekedett intrakraniális nyomás kezelése értágító szerek segítségével történik. Az orvosok ezt írják elő, és az edények megerősítésére szolgáló eszközökkel és az agyi neuronok szerkezetének helyreállítására szolgáló készítményekkel ötvözik őket.

Megelőző intézkedések

A csecsemőknél az ischaemiás betegségek kialakulásának és kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a várandós anya mindent megtesz annak érdekében, hogy elegendő oxigént nyújtson a magzatnak. Ehhez meg kell felelnie számos tevékenységnek:

• sétáljon a friss levegőben;
• megszabaduljon az alkohol- és dohányfüggőségtől;
• elkerülje a stressz körülményeit;
• ne feledkezzünk meg a megfelelésről és a kiegyensúlyozott táplálkozásról;
• ne kerüljék el a mérsékelt fizikai terhelést;
• szabályozza a vérnyomást;
• a hemoglobinszint ellenőrzése;
• a normális testsúly fenntartása;
• vigyázzon a fertőző betegségekre;
• a szükséges vizsgálatokat időben át kell adni;
• Szigorúan kövesse a kezelőorvos ajánlásait.

Abban az esetben, ha a betegség még megjelent, és pontos diagnózist állapítottak meg, szükséges, hogy minél előbb képzett orvosi segítséget nyújtsanak. A legnagyobb hatást a betegség tüneteinek a kezdeti szakaszban történő kiküszöbölésével lehet elérni, nem pedig a komplikációk kezelésére.

A betegség által okozott következmények listája

Az újszülöttek agyi ischaemia következményei teljesen eltérhetnek a betegség súlyosságától függően.

Az enyhe szívkoszorúér-betegség negatív következményekkel jár, a csecsemők fejlődése ugyanúgy történik, mint az egészséges gyerekek. Még akkor is, ha a betegség kezelése időben megkezdődött, az alvás és a figyelem további zavart okozhat a betegekben, fájdalom a fejben, epilepsziás rohamok előfordulhatnak, és mentális fejlődés léphet fel bizonyos rendellenességek esetén.

A betegség 3. fokozatát követő következmények közvetlenül az agy azon részétől függnek, ahol a sérült területek találhatók, és milyen a halott szövet területe. Ezek problémákat okozhatnak az izom-csontrendszer működésében, néha a beteg teljesen megbénult marad. A jövőben az állapota javulhat, mert az idegsejtek figyelemre méltó tulajdonsággal rendelkeznek - képesek helyreállni.

Az ischaemiás betegség esetleges szövődményei előre jelezhetők az oxigén éhezés súlyosságának, az agy érintettségének és az orvosi ellátás időben történő biztosításának alapján.

Első fokozat

A betegség első foka általában csecsemők számára kedvező. Fejlődésük ugyanolyan mintájú, mint a társaik. Csak ritkán fordul elő túlzott aktivitás és hypotrophia.

Második fokú betegség

A következő szövődmények következhetnek be:

• A betegek 10-20% -a később a vérnyomás enyhe emelkedésével és a gyakori regurgitációval szembesül;
• A betegek 30-50% -a mentális fejlődésében valamilyen rendellenesség.

Harmadik fok

A harmadik fokú ischaemia utáni komplikációk:

• A betegségek eseteinek legfeljebb 50% -a halálos az első napokban vagy egy kicsit később, amikor a halál oka súlyos tüdőgyulladás vagy más fertőző betegség;
• A gyermekek 80% -a visszafordíthatatlan szövődményeket okoz. A gyermek demenciát tapasztalhat, vagy autista lesz;
• A gyermekek 10% -ánál a mentális fejlődés kisebb mértékű eltérést mutat a normától;
• Az esetek 10% -ában a betegség a gyermekre nézve negatív következményekkel jár.

A csecsemőknél az agyi ischaemia minden típusát kórházban kell kezelni az orvosok állandó felügyelete alatt. A vizsgálat eredményei alapján az orvos a betegség egyik legmegfelelőbb kezelését választja.

Agyi ischaemia újszülötteknél - tünetek, kezelések, hatások

A gyermekek fele az idegrendszer betegségei a fogyatékosság oka és ennek következtében a másokkal való normális kölcsönhatás megszakadása. A patológiás esetek körülbelül 70% -aa perinatális időszakban kapott ischaemiás agykárosodáshoz kapcsolódik. Ezek az oxigén éhezés és az anyagcsere zavarok. Ennek a betegségnek a kezelését orvosi és fizioterápiás módszerekkel végezzük.

Az újszülöttek agyi ischaemia neurológiai betegség, amely az agyszövetekben a vérkeringés károsodásához és az elégtelen oxigénellátáshoz (hipoxiához) kapcsolódik. Általában a magzat ischaemiás folyamata ritkán fordul elő izoláltan, gyakran kialakul komplex szindróma hipoxi-ischaemiás encephalopathia (HIE).

Ennek a betegségnek az elterjedtsége Oroszországban a teljes idejű újszülöttek körében 1000 gyermekenként 8–38 eset között mozog. A koraszülötteknél ez a szám magasabb - akár 1000 betegnél 1000 újszülöttnél. A központi idegrendszeri elváltozásokkal járó HIE aránya a perinatális periódusban (22 hetes terhességtől 7 nappal a születés után) a gyermekek közti központi idegrendszeri kórképek felét jelenti ezekben az életszakaszokban. Azonban, ahogyan a Komarovszkij jól ismert népszerűsítője megjegyezte, az oroszországi orvostudományi intézményekben a perinatális hipoxiás ischaemiás encephalopathia diagnosztizálása indokolatlanul gyakran történik - az újszülöttek 70% -a. Tehát az USA-ban ez a mutató nem haladja meg a 3% -ot.

Az agy elégtelen oxigénellátása lassítja a szerv kisvérei növekedését és növeli a falak áteresztőképességét. Ennek következtében a vér sav-bázis állapota megzavarodik, az aminosavak felhalmozódnak, a szöveti ischaemia az intracelluláris metabolikus folyamatok csökkenésével alakul ki.

Az agyban a vér mikrocirkulációjának romlása és az anyagcsere két fő szövődményt okoz: az ischaemiás szövet nekrózisa és az agy fehéranyagának károsodása, amely súlyos esetekben agyi bénuláshoz vezethet. Ezeknek a folyamatoknak a megerősítése hozzájárul olyan orvosi manipulációkhoz, amelyek életkoruk első órájában kénytelenek lesznek a koraszülöttek számára.

A HIE kialakulásában az okok és hatások gyakran megváltoztatják a helyeket - a vér makro- és mikrocirkulációjának megsértése az agyban különböző anyagcsere-rendellenességeket eredményez, amelyek viszont súlyosbítják a vérkeringés romlását és az idegsejtek táplálkozását, az agy duzzanatát okozhatják. Az idegsejtek halálozása mind a neuronális nekrózis gyors alakjában, mind a késleltetésben jelentkezhet, ami lehetővé teszi, hogy ezt a mechanizmust terápiás szerek segítségével leállítsuk.

A GIE súlyossága több fokú: enyhe, közepes és súlyos, mindegyiknek saját tüneti komplexje van.

Az utóbbi években a perinatális neurológiában a különböző tényezők szerepe az agyi ischaemia kialakulásában:

• szabadgyökök és az agysejt membránjai oxidatív károsodása;
• a kalciumionok fokozott koncentrációja, növelve a szövetek oxigénigényét;
• az agyi ischaemia során megfigyelt intracelluláris elemek energiája "éhség".

E vizsgálatok alapján megfelelő terápiás gyógyszereket használnak - antioxidáns és neuroprotektív szerek, peptid és nootrop szerek, gyógyszerek az agysejtek energiahiányának kiküszöbölésére.

Az agyi ischaemia fő okai a következők:

• agyi tünetek (az agy oxigén éhezése, amikor a felső légutak átfedik) - az esetek 95% -áig;
• veleszületett szívbetegség;
• korai csecsemőknél nyitott artériás cső;
• a méhnyak vagy a mellkasi gerinc traumatizálása a gyermeknél a szülés során;
• placentális elégtelenség;
• az újszülött szepszise;
• genetikai hajlam a központi idegrendszer betegségeire.

A tüdőgyulladás oka lehet a méhium a légzőrendszerben, vagy a magzat légzési elégtelensége a koraszülés, a köldökzsinór összekapcsolódása következtében, hosszantartó súlyos szülés.

Az anya és a gyermek állapotával összefüggő kórosodás következő kockázati tényezői vannak:

• rendellenességek a placenta normális fejlődésében;
• anyai pajzsmirigy betegség;
• toxikózis a terhesség végén;
• az anya vírusos betegségei;
• mérsékelt vagy súlyos vérzés a terhesség alatt;
• gyors szállítás;
• a magzat kismedencei bemutatása;
• szülészeti fogók használata a szülés során;
• sürgős császármetszés, általános érzéstelenítés az anya számára;
• a koraszülés (a születési idő a 37. hétnél korábbi) vagy a terhesség meghosszabbítása több mint 42 hétig;
• a gyermek alacsony születési súlya;
• késői orvosi ellátás egy újszülött számára.

A csecsemőknél agyi ischaemia esetén a következő neurológiai szindrómákat és változásokat észlelik:

• az izomtónus megsértése;
• autonóm diszfunkciós szindróma;
• neuro-reflex ingerlékenység;
• az egyoldalú izomfeszültséggel összefüggő torticollis;
• hiper-ingerlékenység szindróma;
• az arc idegének bénulása;
• vertebro-basilar elégtelenség szindróma;
• az agy duzzadása;
• görcsös szindróma;
• Dyushen-Erbe bal oldali paresis (a brachialis plexus izmok gyengülése).

A GIE súlyosságától függően a betegeknél leggyakrabban a következő tüneteket észlelik:

• 1 fok. Fokozott idegrendszeri ingerlékenység, a gyermek szorongása, külső ingerekre való érzékenység, kéz, lábak, álla, tachycardia, dilatált diákok remegése. A koraszülöttek CNS-depresszióval rendelkeznek, ami 5-7 napig tart. A gyermek további pszichofizikai fejlődése a következő 3 évben a normától való eltérés nélkül folytatódhat.
• 2 fok. Álmosság, a végtagok csökkenése, a magzati helyzetben lévő gyermek megtalálása, a reflexek depressziója, lassú szívverés, pupillaszűkítés, túlzott nyálmirigy, rövid távú rohamok, magas vérnyomás (duzzadó, pulzáló rugó a gyermek fején). Amikor az elektroencephalográfia feltárta a görcsös aktivitást. Az agyszövetben bekövetkezett változások reverzibilisek, de időtartama 3 hétig tarthat. 3 év alatti gyermekeknél a minimális károsodás hiperaktivitás, fokozott könnyesség és alvászavar. A rohamok megjelenése a betegség kialakulásának gyenge prognózisát határozza meg.
• 3 fok (nehéz). A teljes mozdulatlanság, a külső ingerekre adott nagyon gyenge reakció, beleértve a fájdalmat, kómát, rövid ébrenlét, reflexek hiánya, ismétlődő rohamok, izomrezisztencia, amikor passzív mozgást próbálnak tenni. Két pozíció is van - hajlított, a mellkasra vagy a kiegyenesített végtagokra nyomott karok, és összeszorított pofákkal visszahúzva. Az aktivitás elvesztése több mint 10 nappal a születés után figyelhető meg. Progresszív intracranialis hypertonia. A fejlődés első három évében a gyerekek fejlődése elmarad, egyes esetekben a cerebrális bénulás. A perinatális időszak súlyos állapota és a létfontosságú szervek károsodása halálos lehet.

Az újszülöttek agyi ischaemia diagnózisát a következő vizsgálatok alapján állapították meg: t

• Teljes vérszám (észlelt anaemia, leukocita-formula változása).
• A vizeletvizsgálat (fehérje, leukociták, baktériumok).
• Neurosonográfia (a fej ultrahangja nyílt fontanellákon keresztül), amelyben az agyi struktúrák aszimmetriája, a kiterjesztett folyadékterek, a környező szöveteknél könnyebb formák képződnek. Ez a módszer az „arany standard” az újszülötteknél a betegség diagnózisában.
• Agyi erek ultrahangja Doppler segítségével. Ez a véráramlás sebességének változását mutathatja az elülső agyi artériában.
• Elektroencephalográfia (a bioelektromos aktivitás meghatározott paroxiszmális változása, a kortikális ritmikumok szétesése).
• Az agy MRI. Kivételes esetekben történik, mivel a kisgyermekek általános érzéstelenítést igényelnek. Ezt a módszert az agy feltételezett súlyos malformációira használják.
• Az agy komputertomográfiája, feltételezett vérzéssel vagy koponya sérüléssel.
• Az alapsejt vizsgálata, amely segít az intrakraniális hipertónia azonosításában.
• Genetikai kutatás.

A születés utáni akut időszakban az ischaemiás agykárosodásban a gyermekek kezelése a test létfontosságú funkcióinak fenntartását célozza:

• mesterséges tüdő szellőzés;
• glükóz-elektrolit oldatok bevezetése a víz-só egyensúly fenntartása és az energiák feltöltése a szövetekben;
• görcsoldók (fenobarbitál, difenin, midazolám és mások).

Az alábbiakban a következő gyógyszercsoportokat használjuk:

• A vaszkuláris vérkeringést és a sejtanyagcserét javító gyógyszerek (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), a kezelés időtartama 1 hónap.
• Diuretikumok az intrakraniális és intraokuláris nyomás csökkentésére (acetazolamid, glicerin, diakarb).
• Metabolikus terápia, elektrolit-egyensúly helyreállítása kálium- és magnézium-aszparaginát készítményekkel (Asparkam, Panangin).
• Nootróp gyógyszerek a magasabb agyi funkciók javítására és a stabilitás fokozására stressztényezőknek kitéve:
  • Az állati agykéreg polipeptidjei (Cortexin, cerebrolizin).
  • Kolin-acelfoszfát (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopanténsav (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootróp gyógyszer Semax, amely komplex hatást gyakorol az agyra - pszichológiai, neuroprotektív, antioxidáns és antihypoxikus.
  • Aszparaginsav - acetil-amino-borostyánkősav szintetikus analógja.
  • Magne B6 szirupban.

A nem gyógyszerterápiás rehabilitáció a következő eljárásokból áll:

• pihentető és tonizáló masszázs (a kurzusok száma függ a központi idegrendszeri károsodás mértékétől);
• terápiás gyakorlatok (csecsemőknek - masszázzsal kombinálva);
• rehabilitáció;
• hidroterápia;
• elektroforézis, paraffin terápia, mágneses terápia és egyéb fizioterápia indikációk szerint.

A rehabilitációs időszak az agykárosodás súlyosságától függ, és átlagosan legfeljebb 2, 3 és 18 évig tart, a HIE foka szerint.

Komarovszkij gyermekgyógyász szerint a károsító tényező hatása a gyermek agyára, melynek következtében kialakul az agyi ischaemia, kezdődik az encephalopathia akut fázisa. Időtartama 3-4 hét. Ezen a ponton a leghatékonyabb a drogterápia. A későbbi időszakban csak a fizioterápiát és a masszázst kell alkalmazni a gyermek kezelésére.

Az agyi ischaemia lehetséges következményei számos tényezőtől függenek:

• Az agyi struktúrák károsodásának mértéke. Az 1-es és 2-es ischaemia jól korrigált a gyermek életének kezdeti szakaszaiban.
• A rehabilitáció határideje. Minél hamarabb kezdődött a kezelés, annál kevésbé súlyos a központi idegrendszeri betegségek. Olyan jelenségek, mint a hiperaktivitás, a figyelemhiányos rendellenesség, a fejlődési késleltetés egy későbbi életkorú gyermeknél - 3 éves és idősebb korban - megfigyelhetők. Az agyi ischaemiás rendellenességek miatt az encefalopátia kezelésének leghatékonyabb ideje az 1 év alatti gyermek kora. Ezért fontos, hogy időben azonosítsuk a betegséget, és kövessük az orvos ajánlásait.
• A rehabilitációs eljárások szisztematikus jellege, a szükséges újratervezések.

Az újszülötteknél az 1–2. Fokozatú ischaemiás agykárosodás következményei a következők:

• jóindulatú hipertóniás szindróma (megnövekedett intrakraniális nyomás);
• az autonóm idegrendszer rendellenességei (a szív és más szervek meghibásodása, a vérnyomás változása);
• túlérzékenység, hiperaktív viselkedés és figyelemhiány;
• motoros károsodás;
• görcsök, eszméletvesztés rövid ideig;
• több fenti jelenség kombinációja.

Egy idősebb korban az ischaemiás agykárosodás hatásai neuropszichiátriai rendellenességekben, a gyermek késleltetett mentális és fizikai fejlődésében, a motoros funkciók romlásában, viselkedési zavarokban jelentkeznek. A tanulók problémái vannak a tanulás és a társak közötti kapcsolatokban (a betegség 10-25% -a).

A 3. fokozatú ischaemia a legrosszabb prognózis, ami súlyos fogyatékossághoz, agyi bénuláshoz, szerves agykárosodáshoz, hidrocefaluszhoz, epilepsziához és gyermekhalálhoz vezet.

Agyi ischaemia gyermekeknél

Az agyi ischaemia olyan betegség, amely a keringési zavarok következtében újszülöttekben alakul ki, és az agyszövet oxigénnel történő elégtelensége (hipoxia) vagy teljesen abbahagyja (anoxia). A késői diagnózis és a betegség késői kezelése az anyagcsere-rendellenességek kialakulásához és különböző funkcionális rendellenességek kialakulásához vezet, amelyek vérzést, a nekrózis fókuszainak megjelenését és más súlyos szövődményeket, köztük halált okozhatnak.

Az újszülött ischaemia a modern orvostudományban a perinatális neurológia egyik legsúlyosabb problémája. Ez annak köszönhető, hogy nincsenek elég hatékony módszerek a betegség kezelésére. Ezért a patológia a halál és a fogyatékosság egyik fő oka az egy év alatti gyermekeknél. Az ICD 10 szerint az ischaemia P 91.0 - P 91.9 kódja a kurzus mértékétől, a fejlődés okától és a klinikai megnyilvánulásoktól függ.

A patológia besorolása

A szakértők azonosítják a betegség két formáját:

1. Az agyi ischaemia újszülöttekben - veleszületett rendellenességekre utal, jelei a gyermek életének első napjaiban jelennek meg. A 100-ból származó 70 csecsemőnél a szülés idején vagy a terhesség későbbi szakaszában kezdődik.
2. A krónikus iszkémiás betegséget idősebb betegeknél diagnosztizálják, gyakran nyugdíjkorhatár.

A betegség okai

Az esetek túlnyomó többségében a csecsemő ischaemia oka a keringési zavarok kialakulása a terhesség harmadik trimeszterében vagy közvetlenül a szülés során.

Az ischaemia okai a prenatális időszakban

A terhesség utolsó szakaszaiban a magzati hipoxia a következő okok miatt alakulhat ki:

1. Az uteroplacentális véráramlás megsértése, amelyet gyakran a következő tényezők okoznak:

• a jövő anyja életkora több mint 35 éves - ahhoz, hogy ebben az életkorban egy egészséges gyermeket megszülethessen, az orvos minden ajánlását követnie kell;
• az endokrin betegségek jelenléte egy terhes nőben;
• a toxikózis kialakulása a harmadik trimeszterben;
• epilepszia az anya történelmében vagy a neurológiai rendellenességek jelenléte közeli rokonokban;
• a meddőség hosszú távú kezelése;
• rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-fogyasztás, különböző gyógyszerek kontrollált használata);
• egyidejűleg több gyümölcs szállítása.

1. A placentából a magzatba (placenta) való véráramlás megsértése. Ez a következő okok miatt fordulhat elő:

• placentális megszakítás vagy vérellátásának megsértése, amelyre az érrendszeri patológiák vezetnek;
• a köldökzsinórnak a magzat nyakán belüli összecsapása;
• magzati rendellenességek és a jövő gyermekének szív- és érrendszeri szerveinek kialakulása;
• akut placenta elégtelenség kialakulása.

A gyermek intrauterin fejlődésének számos megsértése, ideértve a vérellátás változásait is, időben meghatározott ultrahang vizsgálat segítségével határozható meg.

Az agyi hipoxia kialakulását provokáló tényezők a szülés során

Az újszülött ischaemia kialakulásának fő okai:

1. Asphyxia a szülési időszak alatt - ezt a következőket provokálhatja:

• hosszú vagy túl gyors szülés;
• a köldökzsinór rögzítése összehúzódások vagy kísérletek során;
• a testhőmérséklet növekedése a szülés során 38 fok alatt, akut betegség vagy krónikus súlyosbodás miatt;
• otthoni szülés, szakképzett orvosi ellátás nélkül;
• súlyos vérzés;
• Császármetszés vészhelyzetben;
• 36 hetesnél rövidebb időtartamra és több mint 42 évre.

1. A születés utáni első napokban a légzési elégtelenség kialakulása a következő okok miatt történik:

• a kardiovaszkuláris rendszer veleszületett rendellenességeinek jelenléte;
• a szív vérellátásának megsértése;
• súlyos születési trauma;
• RDS - magzati légzési distressz;
• a légzőszervi depresszió különböző okokból;
• rendszeresen ismétlődnek a légzés hiánya (apnoe);
• a veleszületett tüdőgyulladás vagy aspirációs szindróma jelenléte;
• a koraszülötteknél a légzési elégtelenség kialakulása.

1. A vérnyomás éles csökkenése a születés után, melyet a következők okozhatnak:

• szepszis;
• a súlyos vérzés kialakulása.

Klinikai megnyilvánulások és diagnosztikai elvek

A szakértők a betegség három szakaszát azonosítják: enyhe, közepes és súlyos. Mindegyiknek saját tünetei vannak.

Ischaemia enyhe vagy első fokú

A betegséget az agyszövet enyhe károsodása jellemzi, és enyhe hypoxia vagy a munka során átadott asphyxia következtében alakul ki.

Az újszülötteknél az agyi ischaemia 1 fokának fő tünetei a következők:

• az izomrendszer rendellenességeinek jelenléte;
• fokozott motoros aktivitás, jitter, végtagok;
• fokozott reflexek;
• nyugtalanság - sekély alvás, oktalan sírás, hirtelen mozdulatok.

A koraszülött gyermekeknél az 1-es ischaemia a központi idegrendszer depressziójának szindróma, melynek jelei a letargia, az alacsony izomtónus, a feltétel nélküli reflexek gyengülése (prehensile, nyelés és szopás).

Enyhe patológiával a klinikai tünetek 5-7 napig eltűnnek. A legtöbb esetben nem kell kezelni őket.

Változások a laboratóriumi és klinikai vizsgálatokban

A vérvizsgálatban kimutatható az oxigénszint csökkenése (hypoxemia), és megfigyelhető a szén-dioxid-tartalom (hypercarbia) és az acidózis növekedése is - a reakció a savas oldalra kerül. Minden instrumentális vizsgálat patológiás rendellenességek nélkül.

Második fokú ischaemia

A fő okozó tényezők a magzati hipoxia a prenatális időszakban, mérsékelt fulladás a munka során, az RDS vagy a veleszületett rendellenességek, mint például a szívbetegség, a tüdőgyulladás.

A 2. fokú ischaemia a következő tünetekből áll:

1. A központi idegrendszer szindróma elnyomása vagy gerjesztése - egyes esetekben váltakoznak.
2. Görcsök - teljes időtartamú csecsemőknél, egyszeri, rövid távú klónok és koraszülött gyakori tonik vagy atípusosak. Az ilyen görcsös megnyilvánulások közé tartozik az apnoe, a kézmozdulatok és a lábakkal való pedálozás, ésszerűtlen csörlő.
3. Megnövekedett intrakraniális nyomás - vezethet a hidrocefalusz kialakulásához, amelyet a fej méretének növekedése, a koponya varratok megnyitása jellemez.
4. A vegetatív-visceralis rendellenességek jelenléte - márványbőr, dermográfia, gyomor-bélrendszeri diszfunkció, amely gyakori székrekedés, hasmenés, puffadás, fokozott regurgitáció.
5. A vérnyomás változásai okozta eszméletvesztés vagy eszméletvesztés.

Változások a laboratóriumi és klinikai vizsgálatokban

A vérvizsgálatban a reakció és az oxigéntelítettség (acidózis, hipoxémia, hypercarbia) eltolódásával kapcsolatban kifejezett rendellenességek vannak.

A műszeres vizsgálati technikák végrehajtásakor az agyi ischaemia 2 fokos változásokat eredményez:

1. Neurosonográfia (NSG) - a helyi hiperhogenogenitás fókuszainak jelenléte az agyszövetben.
2. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - az agy parenchyma egyértelműen korlátozott károsodása.
3. Számítógépes tomográfia (CT) - a szövetek sűrűségének csökkenése a helyi fókuszokban.
4. Doppler encephalogram (DEG) - teljes körű csecsemőkben - a véráramlás mérsékelt csökkenésének jelei a középső agyi artériában, és az idő előtti csecsemőkben - az elülsőben.

A második fokú ischaemia olyan súlyos betegség, amely az élethez és az agy fejlődéséhez szükséges reflexek megfelelő kialakulásának megszakításához vezethet.

A harmadik fokú agyi ischaemia

A betegség harmadik és legsúlyosabb stádiumának kialakulásának oka az intrauterin hipoxia, amely hosszú ideig fennáll, vagy perinatális aszfxia, nagyfokú komplexitású. Talán a két ok kombinációja. Emellett a 3 fokos ischaemia kialakulása a gyermek extracerebrális betegségeit okozhatja, ezek közé tartozik a súlyos veleszületett tüdőgyulladás, a szív- és érrendszeri rendellenességek, a légzési rendellenességek, a szervezetben a vízhiány, ami hipovolémiás sokkhoz vezet.

Ennek a fokozatnak a komplexitásában bekövetkezett klinikai megnyilvánulásai számos betegségnél jobbak. A harmadik fokú ischaemia a következő jellemzőkkel jár:

1. A központi idegrendszer mély depressziója, amely a gyermek életének első tizenkét órájában alakulhat ki (gyakran ebben az időszakban a gyermek kómában van). A következő 12 órában az aktivitás szintje enyhén emelkedik, majd a második - harmadik napon ismét a központi idegrendszer depressziója kómáig.
2. Gyakran ismétlődő rohamok.
3. Agyi őssejt-diszfunkció, amely a légzőszervi és az okulomotoros funkció ritmusának megsértése, a tanuló normális reakciójának a fénybe történő rendezése.
4. A vegetatív és visceralis rendellenességek jelenléte - kékes vagy márvány árnyalatú bőr, kifejezett dermográfia.
5. Megnövekedett intrakraniális nyomás.
6. Néhány esetben a betegség súlyos stádiumát a feltétel nélküli reflexek és a különböző ingerekre adott reakciók teljes hiánya jellemzi.
7. Széles elváltozások esetén az újszülött a dekerbráció és a dekortikáció kényszerpózját veszi fel, amelyben a végtagok és a test meghosszabbodik, a fogantyúk befelé fordulnak, a diákok tágulnak, a szemek leereszkednek.
8. A központi idegrendszeri depresszió szélsőséges megnyilvánulása egy komatikus szindróma, amelyre jellemző az izomrostok és a vérnyomás tónusának éles csökkenése, a légzési rendellenesség és a szívverés, a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek és a vizeletrendszer jelenléte. Ugyanakkor a szemek és a száj nyitva vannak, és a szemgolyók nincsenek rögzítve (úszó).

Változások a laboratóriumi és klinikai vizsgálatokban

A harmadik szakaszban végzett vizsgálatok eredményei súlyos agykárosodást jeleznek:

• A vér elemzésében - az oxigéntelítettség és a szén-dioxid-tartalom tartós változása.
• A neurosonográfia esetében az agy parenchyma echogenitása diffúz módon emelkedik, az oldalsó kamrák szűkültek. Később a csecsemőkben periventrikuláris cisztás üregek alakulnak ki, és az agyi féltekék szövetének atrófiája alakul ki (koraszülötteknél ezeknek a patológiáknak a százalékos aránya sokkal magasabb).
• Számítógépes tomogram - a parenchyma sűrűségének fókuszos csökkenése, a CSF terek jelentősen szűkültek.
• MRI - kifejezett parenchymás elváltozások.
• A Doppler encephalogramon az agy fő artériái megbénultak, a véráramlás sebessége (hipoperfúzió) folyamatosan csökken.

A központi idegrendszerben bekövetkező változások súlyos agyi hipoxia során gyakran visszafordíthatatlan következményekkel járnak. Az ilyen bébi szülőknek a lehető leghamarabb meg kell kezdeniük a kezelést még a gyermek életének első óráiban is, a súlyos szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

Az ischaemia jelenlétének meghatározásához az orvos a születés után egy perccel az Apgar skálán értékeli a baba állapotát, a betegség súlyosságát 5 perc elteltével diagnosztizálják. A skála főbb kritériumait a táblázat tartalmazza.

Az agyi iszkémia 1 fokú újszülöttek kezelése

Az újszülöttek agyi ischaemia diagnózisát sajnos ma is gyakran tesszük. Ez a betegség olyan állapot, amelyben az agysejtek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént. Általában a gyermekkori diagnózis a szülési kórházban a speciális teszt után kerül előzetesen. Ez magában foglalja a gyermek általános állapotának pontozását az Apgar skálán. Ez a vizsgálat az újszülöttet közvetlenül a születés után teszi. Az ischaemia mértékének meghatározásával végleges diagnózis azonban csak műszeres vizsgálatok után állapítható meg.

A betegség terjedelme

A betegségnek számos más neve van: a perinatális hipoxi-ischaemiás agykárosodás és a hipoxi-ischaemiás encephalopathia (HIE).

Az agy iszkémia 3 fok. Mindegyik fokozatnak saját klinikai tünetei vannak. Az első fokon gyengén jelennek meg, a második és a harmadik pedig kifejezetten. Az agyi ischaemia 1 fok egy újszülöttnél enyhe és nem igényel kórházi kezelést. A második és a harmadik HIE-vel a baba járóbeteg-kezelést igényel. És minél hamarabb kezdődik, annál kevesebb egészségügyi komplikációval jár a gyermek a jövőben.

A HIE fejlesztésének okai

Az újszülött ischaemia nem független betegség, hanem az agy oxigén éhezésének következménye (hipoxia). Fejlődésével az agysejtekben zavarják az anyagcsere-folyamatokat, és különböző rendellenességeken megy keresztül. Az ilyen rendellenességek a neuronok halálát, a nekrózis kialakulását és más olyan körülményeket okoznak, amelyek negatívan befolyásolják az agy működését. És minél magasabb az oxigénhiány, annál rosszabb a gyermek állapota.

És a hipoxia okai különböző tényezők lehetnek. Ezek közül a legfontosabb és gyakran előforduló:

1. Magzati hipoxia. Az egyik leggyakoribb ok. Ez a véráramlás az anyáról a placentára való megsértésének háttere, vagy fordítva történik.
2. A gyermek elfojtása. Ez intranatális és postnatalis. Az első esetben a gyermek a szülőcsatornán keresztül történő áthaladásakor a második esetben - a születés utáni első percben.
3. Légzőszervi distressz szindróma. Súlyos állapot, amelyben a nem cardiogén (nem a szív funkcionális képességeivel összefüggő) tüdőödéma és a külső légzés folyamatának megsértése.
4. Apnea támadások. A csúcs az alvási periódusra esik, és légzésleállással jár.
5. Veleszületett szívbetegség. Ha jelen van, akkor a véráramlás az agyba zavar, ami provokálja a hipoxia megjelenését. Az OAD (nyitott artériás légcsatorna) a leggyakrabban kisgyermekeknél fordul elő.
6. A hemodinamikai rendszer károsodása. Az újszülötteknél ez a feltétel a vérnyomás éles csökkenését okozza, aminek következtében az agyi véráramlási sebesség csökken.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a gyermek hipoxiájának kialakulása más okokból is előfordulhat, amelyek az anyai állapothoz kapcsolódnak a terhesség alatt. Például:

• légúti vírusos betegségek;
• alacsony hemoglobinszint a vérben (vashiányos vérszegénység);
• emelkedett vércukorszint (cukorbetegség);
• alultápláltság (a mikro- és makroelemek szükséges mennyiségének hiánya az étrendben);
• függőség (dohányzás, alkoholfogyasztás, anyaghasználat stb.);
• életkor (35 év után a nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek gyermekekkel a HIE-val, és annál idősebbek, annál nagyobb a betegség kialakulásának kockázata).

Az újszülöttekben az úgynevezett periventrikuláris ischaemia is fennáll. Mi az? Ezt az állapotot az agy oxigén éhezése is jellemzi, ez az egyetlen oka a leggyakrabban a koraszülés. Ennek a károsodásnak a sajátosságai, hogy az agy részei a kamrái köré tartoznak.

Hogyan jelenik meg?

A központi ischaemia klinikai megnyilvánulása a gyermek életének első napjaiból látható. A súlyosság mértéke a betegség stádiumától függ. Leggyakrabban az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekek állapotukban a következő változások vannak:

1. csökkent izomtónus;
2. az idegrendszer ingerlékenysége, amely alvás közben megnyilvánul, az állkapocs és a végtagok remegése;
3. gyengítő szopás reflexek;
4. letargia, csökkent aktivitás;
5. gyermek késleltetés;
6. izommozgások aszimmetriája;
7. görcsök;
8. fej hangereje nő.

1 fok

Az első fokú újszülöttben az agyi ischaemia enyhe tünetekkel jár. A gyermek betegségének kialakulásának ebben a szakaszában a fejfájás és a fejfájás érzése zavaró lehet. Ebben az esetben a baba lassúvá válik, rosszul eszik és alszik.

Az alvás során gyakran észlelhetik a gyalogságot, és egy erős sírás után rázza meg az alsó állkapcsot és a végtagokat, amelyek hosszú ideig nem tűnnek el a baba megnyugodása után. Az utolsó jel nagyon fontos, mert sírva és normálisan sok gyermek remeghet.

Az első fokú gyermeknél az agyi ischaemia viszonylag könnyen kezelhető. Általában a terápiát járóbeteg alapon végzik.

2 fok

Az agyi ischaemia 2 fokos az újszülöttek esetében az agy gyermekeinek helyi sérüléseire jellemző, és a gyermek kórházi kezelését igényli. A betegség kialakulásának ezen szakaszában a tünetek kifejezettebbek.

Emellett a baba intrakraniális magas vérnyomás és autonóm-visceralis rendellenességek tünetei. Ez azt jelenti, hogy a bőr elhomályosodik, "márványként" válnak. Ugyanakkor a gyomor-bél traktus szerveinek munkája zavart szenved - csökkent a székletürítés, duzzanat, stb.

3 fok

Az agyi ischaemia 3 fokos a gyermekekben a perinatális aszfxia vagy a hosszan tartó intrauterin oxigénhiány hátterében alakul ki. Az újszülött fejlődésével gyorsan csökken az agyi aktivitás. Vannak esetek, amikor a babák még kómába is esnek. Továbbá rövid távú aktivitásnövekedés következik be, majd ismét éles depressziója.

Emellett az autonóm-visceralis rendellenességek tünetei és fokozott intracraniális nyomás jelentkezik. Abban az esetben, ha kiterjedt agykárosodás következik be, a gyermek kifelé változik. A teste meghosszabbodik a maximálisan csökkentett izomtónus miatt, a végtagokon a belső forgás szindróma, gyakran gördülő szemek és tágult tanulók.

Lehetséges következmények

Az agyi ischaemia következményei nagyon eltérőek lehetnek. És leggyakrabban nehézkesek. Ezért a kezelést a diagnózis elkészítését követően azonnal el kell kezdeni.

Az agyi ischaemia leggyakoribb hatásai a következők:

• gyakori fejfájás;
• alvászavar;
• ingerlékenység;
• mentális retardáció;
• epilepszia.

A szülőknek azonban meg kell érteniük, hogy minél tovább halasztják a kezelést, annál nehezebb lesz, míg az egészségügyi komplikációk kockázata növekszik.

diagnosztika

Diagnózis esetén a következő diagnosztikai módszereket használjuk:

• OAM (vizeletvizsgálat);
• KLA (általános székletelemzés);
• biokémiai vérvizsgálat;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• CT (számítógépes tomográfia);
• NSG (neurosonográfia);
• DEG (dopler-encephalogram).

A kapott adatok és a gyermek külső vizsgálata alapján az orvos nemcsak az agyi ischaemia jelenlétét észleli, hanem megállapítja az agykárosodás mértékét is. Ennek következtében eldöntheti a további kezelési taktikát, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan elhelyezze a gyermeket.

Terápiás kezelés

Az agyi ischaemia orvosi terápiájának fő célja az agyi keringés normalizálása és az agy oxigén éhezéséből eredő hatások megszüntetése. A gyermekek ischaemiáját egyedileg kezelik. Ebben az esetben figyelembe veszik a terhesség időtartamát, a gyermek agyának károsodásának mértékét, egyéb egészségügyi problémák jelenlétét stb.

Az agyi agyi ischaemia első szakaszának kezelése nem igényel semmilyen gyógyszert. Ebben a szakaszban csak terápiás masszázst költeni. Megvalósítása során az egész testben növekszik az izomtónus és a vérkeringés javulása, ami pozitív hatással van az újszülött általános jólétére. A masszázs után a gyermek normalizálja az alvást, növekszik a fizikai aktivitása.

Nem ajánlott a masszázst magának. Ebben az esetben kapcsolatba kell lépnie egy szakemberrel, aki ismeri az összes részletet. A masszázshoz tanfolyamok szükségesek. Időtartamuk egyedileg kerül kiválasztásra, de gyakrabban nem haladja meg a 10 ülést. Csak egy év kell 3-4 masszázs. A köztük lévő időköz nem haladhatja meg a 3 hónapot.

Abban az esetben is, ha az első fokú cerebrális ischaemia egy gyermekben meggyógyult, a csecsemőnek továbbra is folyamatosan figyelnie kell az orvosokat.

Ennek a betegségnek a kezelése az újszülöttek második és harmadik szakaszában diuretikus, nootróp és vazokonstriktoros gyógyszerekkel történik. Az ilyen gyógyszerek felvétele az orvos szigorú felügyelete alatt történik, ezért a kezelést csak álló körülmények között szabad végezni.

Nyilvánvaló, hogy az agyi ischaemia egy nagyon veszélyes betegség, amely különböző tünetekkel nyilvánulhat meg. Az első 2-3 hónap a gyermek születése után, a szülőknek gondosan figyelniük kell a viselkedését. És ha a gyermek aggódik valamit, azonnal be kell mutatnia a gyermekorvosnak.

Ha az orvos, miután megvizsgálta a babát, bármilyen rendellenességet tár fel benne, akkor azonnal meg kell adnia az összes tesztet. A diagnózis megerősítése után terápiás kezelést kell végezni.

Agyi ischaemia újszülötteknél

Az agyi ischaemia olyan állapot, amely az agyszövet elégtelen oxigénellátásának következménye. Az újszülöttek agyi ischaemia, más néven hipoxi-ischaemiás encephalopathia (HIE), perinatális hipoxiás vagy hipoxiás ischaemiás agykárosodás.

Az agyi ischaemiát okozó fő ok az oxigénhiány (hipoxia). A hipoxia azt eredményezi, hogy az agyszövetekben változó súlyosságú metabolikus változások és rendellenességek kezdődnek, ami viszont neuronok halálához, nekrózis kialakulásához és más súlyos agyi elváltozásokhoz vezethet.

A perinatális hipoxia okai:

• Magzati hipoxia. Ez az állapot leggyakrabban az uteroplacens (a méhből a placentába történő véráramlás) vagy fetoplacentális (a placentából a magzatba) véráramlás miatt következik be;
• A gyermek aszfxiája a szülés során (intrapartum) vagy közvetlenül a születés után (postnatalis);
• Légzőszervi distressz szindróma (RDS);
• Ismétlődő apnoe-rohamok (légzésleállás);
• Újszülöttben született tüdőgyulladás vagy aspirációs szindróma;
• Veleszületett szívbetegség, hemodinamikailag jelentős nyitott artériás csatorna (OAD), a magzati kommunikáció hosszú távú kitartása (nem zárása);
• A szisztémás hemodinamika rendellenességei az újszülöttben, ami a szisztémás artériás nyomás éles csökkenéséhez és az agyi véráramlás csökkenéséhez vezet.

Az újszülöttek agyi ischaemia klinikai megnyilvánulása

A tünetek az ischaemia súlyosságától függenek. Az újszülötteknél három fokú cerebrális ischaemia van: enyhe (I), mérsékelt (II), súlyos (III).

Agyi ischaemia újszülöttkori 1. osztályban

Ez enyhe fokú agykárosodást jelent. Rendszerint a szülés során fellépő hipoxia következtében, vagy a születéskor enyhe aszfxiában szenved.

A teljes idejű újszülöttek ebben a fokú főbb klinikai tünetei a központi idegrendszer gerjesztésének tünetei. A megnövekedett neuro-reflex ingerlékenység szindrómát jellemzi: az izomtónus (hipotonia, hipertónia, dystonia) megsértése, fokozott spontán motoros aktivitás, az álla remegése, a lábak és a karok, fokozott reflexek, nyugtalan, felszíni alvás a baba, nem motivált sírás, reflexek feléledése.

Meg kell jegyezni, hogy a koraszületi ischaemia 1 fokos, a CNS-depresszió leggyakrabban előforduló szindróma. Ezt a szindrómát a letargia, a csökkent izomtónus és a motoros aktivitás jellemzi, az újszülött reflexjeinek gyengülése és gátlása, beleértve a szopást és a nyelés.

A vizsgálat során a következő eltérések lehetnek:

A vérben - hypoxemia (a vérben lévő oxigén mennyiségének csökkenése), hypercrabium (a vér koncentrációjának növekedése a vérben), acidózis (a vér pH-jának a savas oldalra történő elmozdulása);

Instrumentális vizsgálati módszerek:

NSG-n (neuro-sanográfia), CT-n (számítógépes tomográfia), MRI-ben (mágneses rezonancia képalkotás) - patológiás eltérések nélkül.

Az újszülött 2 fokos agyi ischaemia

Okok - magzati hipoxia, mérsékelt aszfxia születéskor (Apgar 1 perccel a születés után 4-7 pont); RDS; veleszületett tüdőgyulladás, CHD (veleszületett szívbetegség).

Klinikai megnyilvánulások - lehetnek a központi idegrendszeri depresszió szindróma vagy a központi idegrendszeri arousal szindróma, amely több mint 7 napig tart. Gyakran változik az agyi aktivitás fázisai (a gerjesztési szindrómát depressziós szindróma váltja fel).

A közepes súlyosságú ischaemia esetén is jellemző a görcsrohamok. A teljes idejű multifokális klónos rohamok gyakrabban fordulnak elő. Általában rövid, egyszeri. A korai görcsök gyakrabban tonikusak vagy atipikusak. Az atípusos görcsök a következők: görcsös alvási apnoe (légzésleállás), sztereotípiás spontán szóbeli automatizálás, a szemhéj csapkodása, durva kézmozdulatok, a lábak pedálos mozgása, lebegés.

Az ischaemia 2 fokos megnyilvánulása lehet az intrakraniális magas vérnyomás és az autonóm-visceralis rendellenességek (a bőr elszíneződése - „marbling”, tartós dermográfia, gastrointestinalis diszfunkció - székrekedés, hasmenés, duzzanat és mások).

Az intrakraniális hipertónia hidrokefalikus szindrómához vezethet (hipertóniás-hidrokefalin szindróma), amelyet a fej méretének növekedése jellemez (a fej kerülete 1 hétnél hosszabb növekedés több mint 1 cm-rel), a nyíl alakú varratok felnyitása a fejen több mint 0,5 cm-rel. fontanelle, más koponya varratok megnyitása. Súlyos esetekben a nystagmus, a konvergens strabismus, a spontán Moro reflex, a rándulások jelennek meg, somatovegetatív rendellenességek is lehetnek (regurgitáció, hányás, bőr „marmor”, szívritmuszavar).

A vizsga feltárja:

Laboratóriumi adatok - az anyagcsere-rendellenességek (hypoxemia, hypercarbia, acidózis) vérnyilvántartásaiban. A változások kifejezettebbek és tartósabbak.

1. NSG-n a lokális hyperechoikus fókuszok az agyszövetben ("bojt");
2. MRI - gyulladásos gyulladások az agy parenchymájában;
3. CT-vizsgálat - az agyszövetben látható, alacsony sűrűségű lokális fókusz
4. A DEG (Doppler encephalogram) a középső agyi artéria hipoperfúziójának (csökkent véráramlásának) jele a koraszülött teljes és elülső agyi artériában. Csökkent rezisztenciaindex és a véráramlás sebességének fokozott diasztolés komponense.

3 fokos újszülöttek agyi ischaemia

Okok - súlyos és tartós magzati hipoxia és / vagy az újszülött súlyos perinatális aszfxia; az agyi hypoxia (pl. veleszületett szívhibák, légzési distressz szindróma, hipovolémiás sokk) és az egyéb extracerebrális (nem az agyban) okai.

Klinikai megnyilvánulások - az agyi aktivitás fokozatos csökkenése több mint 10 napig. Leggyakrabban az ilyen ischaemiás fokozatban az első 12 órában az újszülött mély depresszió vagy kóma, majd (12-24 órás életidő) rövid távú ébrenlét növekedés, amelyet a depresszió 24-72 órás növekedése követ. fejlődési kóma.

Az agyi ischaemia 3. fokozatban ismételt rohamok jelentkezhetnek; agyi őssejt-diszfunkció, amely a légzési ritmus, a pupilláris reakciók, az okulomotoros rendellenességek megsértésével nyilvánul meg; vegetatív-visceralis rendellenességek; intrakraniális magas vérnyomás. Kiterjedt léziók esetén kialakulhat a dekortikáció és a dekerebráció helyzete (a test és a végtagok nyújtása a fogantyúk belső forgatásával, a diákok tágulása, a szemek gördülése).

A comatose szindróma rendkívül súlyos depressziós szindróma, és nagyon súlyos agyi elváltozások esetén megfigyelhető. A komatikus szindrómára jellemző: kóma, izmos atónia (az izomtónus éles csökkenése), a szem és a száj nyitott, ritka villogó, „úszó” szemgolyók. Vannak légzési és pulzusos aritmiák, artériás hipotenzió, bradycardia, a bél lassú perisztaltikája, a vizelet kiválasztása, az anyagcsere rendellenességek.

felmérés

• A vérben - tartós metabolikus zavarok.
• Az NSG-n - az agyi parenchyma echogenicitásának diffúz növekedése. Az agy oldalsó kamráinak összehúzódása. Később cisztikus periventrikuláris üregek (PVL) alakulnak ki, melyek az agyi féltekék atrófiájának jelei jelennek meg.
• A CT-vizsgálatnál az agyi parenchyma sűrűségének csökkenése, a cerebrospinális folyadékterek szűkítése, alacsony sűrűségű gyökerek;
• MRI - sérülések az agy parenchimában;
• DEG - az agy fő artériáinak paralízise, ​​további átmenet a tartós agyi hipoperfúzióra.

Az agyi ischaemia kezelése újszülötteknél

A kezelés fő célja az agy vérkeringésének helyreállítása, az átadott hipoxia hatásainak kiküszöbölése és az agy ép területének teljes aktivitásának feltételei.

Enyhe lézióval, a legtöbb esetben gyógyszeres kezelés nélkül.

A kezelés fő irányai: az újszülött szoptatásának optimális feltételeinek biztosítása, a kezelés minimális agresszivitása; megfelelő pulmonális szellőzés; a szisztémás és agyi hemodinamika stabil szintjének fenntartása; a biokémiai rendellenességek nyomon követése és megszüntetése; a rohamok megelőzése és kezelése.

A korai diagnózis és az időben történő kezelés pozitív hatással van az újszülött cerebrális ischaemia kimenetelére és kimenetelére.

Minden gyermeket, akinek neurológiai rendellenességeit (még a tüdőt is) észlelték a szülési kórházban, a gyermekgyógyász és egy neurológus szakember számára kell nyilvántartásba venni.

Rehabilitációs terápiát kell végezni, amelynek célja az életkorral kapcsolatos motoros készségek időben történő fejlesztése. A helyreállító módszerek közül a legnagyobb hatás a masszázs, a terápiás gyakorlatok és a vízi eljárások.