Agyi infarktus - okok, első tünetek, diagnózis és kezelési módszerek

A vérzéses vagy ischaemiás jellegű agyi vérellátás zavarát, amely fókuszos vagy kiterjedt nekrotikus változásokhoz vezet az agyszövetben, szívinfarktusnak, stroke-nak vagy apopszichiás stroke-nak hívják. Általában a patológia a végtagok hirtelen gyengesége, szédülés, az aszimmetria, az eszméletvesztés, a beszéd és a látás. Diagnosztizálja az agyi keringés megsértését az ellenőrzés alapján, a klinikai vizsgálatok eredményeit.

Mi az agyi infarktus

Ez a kifejezés akut vaszkuláris katasztrófára utal, amely a krónikus patológiák vagy az agyi erek rendellenességei miatt alakul ki. A fejlődés mechanizmusától függően két fő típus létezik: a vérzéses és az ischaemiás.

Az első esetben a vaszkuláris elégtelenséget a hajó szakadása okozta, a második esetben pedig az agyi artériák türelmét. Az iszkémiás agyi infarktus az összes patológia 80% -át teszi ki, általában 50 év feletti betegeknél megfigyelhető. A rendellenesség vérzéses formája jellemző a 30–40 éves emberekre.

A kiterjedt agyi infarktus a trofikus és az oxigénellátás megszakadása miatt a szövetek nagy területein nekrotikus változásokat okoz. Általában a patológia a véráramlás megszűnése miatt keletkezik az egyik belső carotis artériában. A sérülés helyétől függően a szívroham különböző következményekkel járhat. Az ilyen típusú cerebrovascularis baleseteknél a prognózis rossz.

besorolás

Az etiológiától és a helyzettől függően a következő formákat különböztetjük meg:

1. Atherothrombotikus. Az ilyen károsodás fő oka az atherosclerosis. Az atherothrombotikus agyi infarktus gyakrabban fordul elő, mint másoknál (az összes patológiai eset 70% -a), amely többnyire idős nőt érint.
2. Kardioembóliás. Agyi artériák trombózisa által okozott agyi infarktus. Az agyi keringési zavarok ilyen formája a szívbetegségek hátterében, parietális thrombi kíséretében alakul ki.
3. Hemodinamikai. A vérnyomás éles csökkenése következtében alakul ki. A hemodinamikai szívroham támadása drámai módon fejlődhet, az ember jólétének hátterében.
4. Hézagos. Az összes patológia 20% -a. Jellemzője egy kis (akár 2 cm-es) nekrotikus fókusz kialakulása az agyi féltekék mélyszövetében vagy a szárszakaszban. Ennek a sérülésnek az oka a kis agyi artériák elzáródása. Gyakran előfordul, hogy a nekrózis helyén folyadékkal rendelkező cisztát képez, amely nem befolyásolja hátrányosan az agy működését.
5. Gemoreologicheskih. Az infarktus ilyen formája a véralvadási rendszer megsértésének következménye. Gyakran több artériát érint egyidejűleg, ami a nekrózis kiterjedt fókuszát okozza. Azonnali kombinációs terápiát igényel trombolitikus szerekkel és antikoagulánsokkal.

szakasz

A sérülés súlyossága és a klinikai megnyilvánulások a blokkolt vagy szakadt edény átmérőjétől, annak lokalizációjától függenek. A feltételesen patológiás folyamat több szakaszra oszlik:

1. Az edény lumenének teljes átfedése egy trombus, atheroscleroticus plakk vagy egy artéria szakadása.
2. Agyi szövetek trofizmusának zavarai.
3. A neuronok (funkcionális idegsejtek) szerkezetének pusztulása és lágyítása, haláluk.
4. A nekrózis zóna kialakulása, azaz a nekrózis zóna kialakulása. visszafordíthatatlan változások az agyi szövet szerkezetében, ami a motor kognitív funkcióinak megsértésével jár.

Az agyi keringési zavarok tünetei azonnal megjelennek a patológiai folyamat első szakaszát követően. Az időben történő orvosi ellátással (kórházi ápolás, antikoagulánsok, stb.), Amelyek helyreállítják a szövetek és sejtek vérellátását, a patológia további fejlődése nem következik be, a szövődmények, az apopszexi stroke következménye minimális lesz.

okok

Az agyi infarktus fő oka az érelmeszesedés és a magas vérnyomás. A stressz, az ideges túlterhelés, a magas koleszterinszint stb. Apopszxiás stroke-ot okozhat, az ischaemiás vagy hemorrhagiás agyi infarktus általában nem hirtelen fordul elő, hanem több hónap vagy év alatt alakul ki.

Az agyi erek veresége gyakran számos szerv és rendszer diszfunkciójának következménye. A következő okok egyik fő oka:

• ateroszklerotikus változások;
• vénás trombózis;
• szisztematikus hipotenzió;
• krónikus szubkortikális encephalopathia;
• elhízás;
• cukorbetegség;
• rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
• genetikai hajlam;
• a szívszelepek veleszületett és szerzett patológiája;
• ischaemiás betegség;
• tüdőszövet-károsodás;
• reuma;
• szisztémás lupus erythematosus;
• rheumatoid arthritis;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• vérzési rendellenességek;
• mellékvese betegségek;
• Moya-Moya-betegség.

Agyi ischaemia tünetei

A patológia klinikai képe az agyszövetben fellépő nekrotikus változások etiológiájától, helyétől és mértékétől függ. Gyakori tünetek:

• gyengeség;
• eszméletvesztés;
• az érintett test felének zsibbadása;
• hányinger;
• hányás;
• az érzés elvesztése a végtagokban;
• csökkent beszéd, hallás;
• fejfájás;
• az orientáció megsértése az időben és térben;
• álmosság;
• szédülés.

hatások

Bármilyen típusú agyi infarktus számos káros hatást okozhat, amelyek csökkentik a beteg életszínvonalát vagy fogyatékosságot eredményeznek. Ezek a következők:

• részleges vagy teljes bénulás;
• demencia, kognitív zavarok;
• nyelési nehézség;
• homályos látás vagy teljes vakság;
• epilepsziás rohamok, görcsök kialakulása;
• a kismedencei szervek működési zavarai;
• vizelet inkontinencia.

diagnosztika

A hatékony kezelés érdekében az orvosnak meg kell vizsgálnia az agykárosodás mértékét, természetét és a nekrotikus fókusz helyét. Agyi infarktus gyanúja esetén a következő műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat írják elő:

• Mágneses rezonancia (MRI), számítógépes tomográfia (CT). A vizsgálat segít pontosan meghatározni a lézió jelenlétét, helyét, méretét.
• A nyaki artériák dopplográfiája. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően a karotid artériák átjárhatóságát értékeljük, a vérrögök jelenlétét észlelik.
• A vér biokémiai összetételének elemzése. Megmutatja a test általános állapotát (máj, vese, stb.).
• Cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) elemzése. Segít meghatározni az infarktus színpadát, a természetet és a valószínű okot.
• Véralvadási. A véralvadási rendszer megsértéseinek azonosításához.
• Agyi angiográfia. Felismeri a görcsök, az agyi artériák vérrögképződését, helyét, természetét.

Elsősegély

Az agyi infarktus esetében fontos az áldozatnak nyújtott elsősegély. Megfelelő és időszerű intézkedésekkel jelentősen csökkentheti a halál és a veszélyes szövődmények kockázatát. A szívrohamhoz nyújtott elsősegélynyújtásra vonatkozóan a következő ajánlások találhatók:

1. Helyezze az áldozatot a hátára, tegyen valamit a váll és a fej alá. Távolítsa el a ruházatot, a gombokat és a pántokat.
2. A tudatosság hiányában az impulzus, a légzés, azonnal elkezdjük az újraélesztést.
3. Friss levegő biztosítása.
4. Készítsen hideg tömörítést a fejen.
5. Fordítsa az áldozat fejét oldalára, hogy megakadályozza a hányás vagy nyál aspirációját.
6. Azonnal hívja a mentőt, jelezve az agyi infarktusra jellemző tüneteket. Bizonyos esetekben (személyi autó jelenlétében, az egészségügyi intézmény közelségében) a páciens önállóan kórházba kerül.
7. Ne adjon gyógyszert a betegnek, mert ez ronthatja az állapotát.

kilátás

A funkcionális agysejtek gyors halála miatt neurológiai rendellenességek alakulnak ki. Az infarktus típusától, a nekrotikus fókusz térfogatától függően a károsodás következményei lehetnek:

1. Kedvező. Ebben az esetben az áldozat tudatossága rövid időn belül (1-2 óra), a motor, a kognitív funkciók nem károsodnak.
2. Szakaszos. Az időben történő diagnózis, a kórházi kezelés és a megkezdett kezelés és a rehabilitáció során szinte minden károsodott funkció helyreállítható. Ebben az esetben gyakran előfordulnak a stroke visszatérése, a légúti és a szív-érrendszer másodlagos patológiái csatlakoznak. A beteg egészségének megőrzése érdekében orvosi felügyeletre, véralvadásgátló szerek, vérnyomáscsökkentő szerek, diuretikumok, normalizálás és vérnyomás szabályozására van szükség.
3. Progresszív. Az agy megváltozott funkcionális szöveteit és sejtjeit nem lehet helyreállítani, minden terápiás intézkedés célja a beteg állapotának romlása.

A károsodás utáni első hetekben a halálozás valószínűsége a statisztikák szerint körülbelül 20% az ischaemiás patológiában, és körülbelül 55% a vérzéses. A halálok fő oka a szövődmények (szívelégtelenség, thromboembolia, miokardiális infarktus). A beteg korának és a krónikus betegségek jelenlétének fontossága.

megelőzés

Az agyi infarktus elkerülése érdekében meg kell őrizni az egészséges életmódot, rendszeresen orvosi vizsgálatokat kell végezni és a krónikus betegségeket kellő időben kezelni. Az ilyen veszélyes patológia kialakulásának megelőzése érdekében számos ajánlás van:

1. Ha vérrokonai szívinfarktusban szenvednek, átfogó vizsgálatot végeznek, és megkezdhetik a megelőző gyógyszert.
2. Adj fel rossz szokásokat (dohányzás, alkohol).
3. Kerülje a stresszt.
4. Vegye figyelembe a motoros aktivitás módját.
5. Korlátozza a só, zsíros ételek, füstölt húsok, kolbászok használatát.
6. Csökkentse a kávéfogyasztást.
7. Ha a hipertóniára hajlamos, ellenőrizze a vérnyomást.

Agyi infarktus

Az agyi infarktus (I63 az ICD-10 osztályozás szerint) súlyos patológiai állapot, amelyet az agyszövet nekrózisa (nekrózis) jellemez. Ez az iszkémiás stroke következménye, az agyi artériák vérellátásának megsértése, ami az agy oxigén-éhezéséhez vezet, ami szöveti károsodást okoz az agy bizonyos területein és funkciójuk károsodását. Ezért az ischaemiás stroke-ot néha cerebrális infarktusnak is nevezik. Ez a betegség a halál egyik fő oka.

Miért alakul ki az agyi infarktus, mi ez és hogyan különbözik a stroke?

okok

Mi az agyi infarktus? A közvetlen ok az akut ischaemia, vagyis az agy elégtelen vérellátása. Ezt az elzáródás, a görcs, az agyi vérellátást biztosító artériák tömörítése okozhatja. Az embriók, vérrögök, vagy ritkábban a légbuborékok vagy a zsírcseppek elzárhatják az edényeket. Néha az agy vérellátását kardiovaszkuláris kudarc okozza, ami az agyi ischaemiához és hipoxiához vezet. Az ischaemiás stroke leggyakoribb oka az agyi erek ateroszklerózisában vagy a kardiogén embolia következtében kialakuló trombózis.

Függetlenül attól, hogy mi lett az ischaemia kiváltója, a patológiás folyamat ugyanúgy alakul ki: a véráramlás csökkenése a fehérjeszintézis romlásához és az idegsejtekben a glükózelosztáshoz vezet. Az agy troficitása zavar, oxigén éhezés következik be. Az agy azon részén, ahol az oxigén megszűnik, a sejtpusztulás folyamata megkezdődik, azaz a nekrózis alakul ki. Ha azonban az érintett terület vérellátása gyorsan helyreáll, az idegsejtek helyreállnak. Ellenkező esetben kiterjedt agyi infarktus lép fel.

Az energia éhség miatt az idegsejtek nem tudják megtartani metabolizmusuk állandóságát, és nekrózissá válnak. Fejlett agyduzzanat. A duzzanat miatt a koponyán belüli agyat összenyomják, szerkezeteit eltolják, lehetséges a kisagy benyomása, a medulla oblongata behelyezése a nyakszívóba. Gyakran halálos.

Az agyi infarktus kialakulásához hozzájáruló fő kockázati tényezők a következők:

Ezen betegségek mellett az életmódhoz, az egyéni jellemzőkhöz és a rossz szokásokhoz kapcsolódó kockázati tényezők is vannak:

• alkoholfogyasztás;
• hosszú dohányzás;
• elhízás;
• ülő életmód;
• genetikai hajlam;
• korosztály;
• anyagcsere-rendellenességek;
• akut vagy krónikus fertőzések.

besorolás

A patogenetikai jellemzőktől függően a következő típusú agyi infarktusokat különböztetjük meg:

• tromboembóliás - az agyi artériás trombózis által okozott szívroham, vagyis egy intrakraniális edény trombotikus tömeggel vagy ateroszklerotikus képződéssel történő elzáródásával kapcsolatosan;
• reológiai - a véralvadási rendszer változásai miatt. Ebben az esetben a vérrögök vérellátásának elzáródása a viszkozitás növekedéséből és a policitémia vagy eritrocitózis következtében fellépő véralvadás növekedéséből adódik;
• A lacunar - a kis intrakraniális artériák eltömődésével - általában az artériás hipertónia következménye. Jellemzője az infarktus kis fókuszainak kialakulása.

A tromboembóliás infarktus magában foglalja az atherothrombotikus és a cardioemboliát. Az aterotrombotikus infarktusban az artériás érrendszeri trombózis vagy embolia az intracerebrális artériák ateroszklerózisának fókuszából ered. A szívbetegségekben kialakuló kardiovaszkuláris embolia következtében kardioembóliás agyi infarktus alakul ki. Ebben az esetben a szív üregében kialakult embóliát vérárammal az agy artériás rendszerébe viszik.

A thromboemboliás típus magában foglalja a hemodinamikai cerebrális infarktust is, amely a vérnyomás éles csökkenése miatt jelentkezik az agyi erek vagy a nyak brutális szűkületének hátterében.

Agyi infarktus tünetei

Az agyi infarktus tünetei a sérülés lokalizációjától függenek. A betegség lehet akut vagy szubakut, általában progresszív (kevésbé hullámszerű) karakter. A legtöbb esetben minden történik néhány percen belül, ritkábban - órákban vagy napokban.

Az akut cerebrovascularis balesetekben előforduló első jelek bármely lokalizáció esetén:

• fejfájás;
• zavartság;
• szédülés, amely a fej visszahúzása közben növekszik;
• kettős látás, homályos látás;
• fájdalom a szemgolyókban;
• szájszárazság;
• inkonzisztencia, bizonytalan járás;
• homályos beszéd

A következő tünetek a test egyik oldalán, az érintett féltekével ellentétben fordulnak elő, azaz ha a sérülés a jobb féltekén helyezkedik el, akkor a tünetek a test bal oldalán jelennek meg:

• a végtagok teljes paralízise, ​​paresis (hemiparesis) vagy a végtagok szilárdságának (hemiplegia) jelentős csökkenése egyrészt;
• az érzékenység éles csökkenése a test és az arc egy felében;
• szembesül az aszimmetriával: a száj egyik sarka leereszkedik, a nasolabial hajtogat.

Néha a szívroham megnyilvánulása alapján meg lehet határozni, hogy melyik agyi artériát érinti. Az elülső agyi artéria vereségével, a akaratlan megragadási reflexekkel, a lábak parézisével, a zavaros szemmozgásokkal, a motoros afázia figyelhető meg. Amikor a véráramlást a középső agyi artériában zavarják, a felső végtagok paresis és érzékenységi rendellenességei, valamint az arc, az érzékszervi és a motoros afázia alsó fele, a fej lejtése. Amikor a hátsó agyi artériában a vérkeringés károsodik, vizuális zavarok lépnek fel, a beszédmegértés és a memória problémái. Amikor a vertebro-basilar medencében a beteg látása romlik, az élelmiszerek lenyelése, az egyes betűk kiejtése problémákat okoz. A beszéd csendes és rekedt, parézis vagy bénulás, a végtagok érzékenységének megsértése.

Ha gyorsan helyreállítja az érintett terület vérellátását, az idegsejtek helyreállnak. Ellenkező esetben kiterjedt agyi infarktus lép fel.

diagnosztika

A diagnózist a lehető leghamarabb el kell végezni. Műszeres diagnosztika. A számítógépes tomográfia pontos és hatékony módszer, mivel lehetővé teszi, hogy a legtöbb esetben megkülönböztesse a szívrohamot. Mágneses rezonancia képalkotást is használnak, de a különbség az, hogy az MRI-t nem használják vészhelyzeti diagnosztikában. Az edények állapotának vizsgálatához kétoldalas szkennelést és Doppler szonográfiát használunk.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerekből fontos szerepet játszanak a lumbalis punkcióval bevitt cerebrospinalis folyadék vizsgálatában. A cerebrospinális folyadékban intracerebrális vérzésben szenvedő betegeknél a legtöbb esetben vér található.

kezelés

Az infarktus kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, rendkívül kívánatos, hogy ez legkésőbb a megjelenést követő három órán belül megtörténjen. Az időszerű elsősegélynyújtás jelentősen csökkenti a szövődmények és a betegség későbbi kialakulásának kockázatát, és minimálisra csökkenti az agyi infarktus hatásait.

Első ellátás:

• fordítsa a pácienst a jobb oldalára, és emelje fel a fejét a test szintje fölé 30 fokkal;
• félénk ruhákat;
• nyomás mérése;
• használja a gyógyszert, a normalizáló nyomást, amelyet általában a beteg használ;
• helyezzen egy tálcát az alsó állkapocs alá, ha van hányinger.

Az első lépés azonban a mentő hívása.

A gyógyszert a kórházban használják a véralvadás csökkentésére, az agy duzzanatának megelőzésére vagy csökkentésére. A terápiás intézkedések célja a vérnyomás, a légzés, a pulzusszám, a helyreállítás és a létfontosságú funkciók fenntartása.

A közvetlen ok az akut ischaemia, vagyis az agy elégtelen vérellátása. Ezt az elzáródás, a görcs, az agyi vérellátást biztosító artériák tömörítése okozhatja.

A jövőben a szívroham kezelésére lehet használni a műtétet. A művelet segítségével kiküszöbölhetők azok a tényezők, amelyek a vérerek elzáródásához vezettek, ami 70% -kal csökkenti az ismétlődő infarktus kockázatát. A sebészeti kezelés a vér perfúziójának növelésére, az intrakraniális nyomás csökkentésére, az agyi véráramlás fenntartására is használható.

Nagyon fontos a beteg rehabilitációja - a beszédkészség helyreállítása, a fizikai aktivitás, az izomtónus visszatérése. Fontos a pszichológiai rehabilitáció és a beteg adaptációja is.

Mi a veszélyes agyinfarktus? Az agyi infarktus következményei, amelyek nem biztosítják az időben történő orvosi ellátást, nagyon súlyosak lehetnek, beleértve a halált is. Ez a betegség a myocardialis infarktus utáni halálozási struktúrában második helyet foglal el, és a betegségek hosszú távú rehabilitációs intézkedéseket igénylő kategóriájába tartozik.

videó

A cikk témakörében videót nézünk.

Agyi infarktus - olyan állapot, amely az emberi életet fenyegeti

Az ischaemiás stroke vagy agyi infarktus olyan klinikai szindróma, amelyben az agy egy régiója károsodik. Mivel ez a szerv a legfontosabb szerepet tölt be és felelős a test minden létfontosságú funkciójáért, a vérkeringés csökkenése, még bizonyos zónákban is, súlyos fogyatékossághoz vezet, ami fogyatékossághoz és akár halálhoz vezet.

Mi az?

A betegségek nemzetközi minősítésében (ICD-10) az agyi infarktus az I63 kód alá tartozik. Ebben az esetben a betegség okai alapján több alosztály van:

• az agyi artériák trombózisa - I63.0;
• az agyi artériák embolia - I63.1;
• az agyi artériák nem meghatározott okklúziója vagy szűkületei - I63.2;
• agyi artériás trombózis - I63.3;
• agyi artériás embolia - I63.4;
• az agyi artériák nem meghatározott elzáródása vagy szűkítése - I63.5;
• nem biogén agyi trombózis - I63.6;
• másik agyi infarktus - I63.8;
• Meghatározatlan agyi infarktus - I63.9.

Általában az agyi patológiás folyamatokat oxigén éhezés és táplálkozási hiányosságok okozzák. Ennek oka az erek elzáródása. A vaszkuláris türelem megsértésében vétkes lehet az elválasztott vérrög, vagy az érfalon levő atheroscleroticus plakk, valamint egy hosszú görcs. 5–7 perc elteltével oxigén nélkül az agyszövet elkezd lágyulni, és a sejtszerkezete megsemmisül. Ugyanakkor a folyamat visszafordíthatatlan, ezért szükséges, hogy a beteg a lehető leghamarabb orvoshoz jusson a képzett segítségnyújtás érdekében.

Hogyan van a betegség?

Az orvostudományban 4 ischaemiás stroke-fázis van:

1. Az első. A betegség akut lefolyása van. 3 hétig tart. A nekrotikus változások az agyban jelentkeznek.
2. A második. A korai helyreállítás jellemzi. Időtartama 6 hónap. Az érintett terület közelében elkezdődik a vérkeringés.
3. Harmadik. Ez egy késői helyreállítási időszak, amely akár 1 évig tart.
4. Negyedik. Több évtől az emberi élet végéig tart, és a betegség maradványhatásai kísérik.

Külön figyelmet érdemel egy szívroham kialakulása, amely két paramétertől függ: az ischaemiás folyamat természetétől és az artéria méretétől, ahol az aktuális zavar bekövetkezett. Tehát háromféle lehet:

• Sharp. A szimptomatológia gyorsan halad - 1-2 óra múlva. Általában ebben az esetben a betegek eszméletlen állapotban érkeznek az intenzív osztályba. Egy ilyen támadás után a személy bénulás, csökkent agyi aktivitás és más rendellenesség.
• Hullámos. Az állapot fokozatosan romlik. Ha idővel diagnosztizálhat egy szívrohamot, akkor teljesen visszaállíthatja az agy összes funkcióját.
• Tumor. A fejlődés üteme nem különbözik az előző típustól, de ebben az esetben a támadást nem az agyi hipoxia okozza, hanem a szöveti ödéma kialakulása és az intrakraniális nyomás növekedése.

A betegség formái

A veszélyes szindróma következő formáit különböztetjük meg:

• Atherothrombotikus. A szívroham előfordulásának provokátora nagy és közepes artériák ateroszklerózisa. A forma fokozatosan jelenik meg, a jelek fokozatosan nőnek.
• Kardioembóliás. Ennek oka az, hogy a véredény eltömődik egy trombussal, amely a szív artériában alakul ki, majd a véráramba belép az agyedénybe. Ebben a formában a fújás váratlanul történik, amikor a beteg ébren van.
• Hemodinamikai. Ez a nyomás éles csökkenésével vagy a szívüregek percnyi térfogatának hirtelen csökkenésével fordul elő, függetlenül a fizikai terheléstől.
• Hézagos. Ez a forma ezzel szemben magas vérnyomással, magas vérnyomással jár. Ez a középső perforáló artériák vereségéhez vezet.
• Gemoreologicheskih. Ez a véralvadás megsértésével jár.

A betegség okai

A betegség fő okai között azonosítható:

• Az ateroszklerózis a fehérje-, szénhidrát- és lipid metabolizmus megsértése által okozott krónikus érrendszeri betegség. Az edények belsejében az ateroszklerotikus plakkok alakulnak ki, amelyek szűkítik a lumeneket.
• Hipertónia, azaz tartósan magas vérnyomás (150/100 mm Hg. Art.). Ez fokozza az atherosclerosisot és az artériák adaptív reakcióinak megsértését okozza.
• A szív- és érrendszeri betegségek. A szívizominfarktusban szenvedő betegek nagyobb kockázatot jelentenek e betegségben. A statisztikák szerint a betegek 8% -a egy hónapon belül alakítja ki a betegséget, és a betegek 25% -a 6 hónapon belül alakul ki. Ezenkívül számos érrendszeri betegség, szívelégtelenség vagy koszorúér-betegség okozhat agyi infarktust.
• Vastag vér. Magas véralvadás esetén nő a vérrögképződés kockázata.
• Az endokrin rendszer rendellenességei. Gyakran a támadás a cukorbetegség következménye.
• A pitvarfibrilláció vagy a pitvarfibrilláció.

A betegség kialakulásának előidézése és okai:

• rossz szokások - dohányzás (különösen, ha orális fogamzásgátlót szednek párhuzamosan), alkoholfogyasztás, kábítószer-fogyasztás;
• állandó stressz vagy érzelmi stressz;
• túlsúlyos;
• ülő életmód;
• öröklődés;
• életkor (annál idősebb a személy, annál nagyobb a betegség kockázata).

Jelei

A jelek két csoportja van: közös és fókusz. Ezek közül az első az egyes személyekben különböző mértékben figyelhető meg, az utóbbi pedig az agy bizonyos részének vereségétől függ.

közös

• súlyos fejfájás, amely hányingert és hányást okozhat;
• zavart vagy elvesztését, lehetősége van kómába esni;
• fájdalom a szemgolyókban;
• a nyelv izmainak bénulása, aminek következtében egy személy szétoszlatatlanul beszél;

• a karok és lábak bénulása vagy gyengülése;
• test- és arcérzékenység csökkenése;
• Az arc aszimmetriája - a száj egyik sarka leesik.

fokális

Megjegyezzük, hogy a vertebrobasilar zónában az agy sérülését szenvedő betegnek:

• koordinációs rendellenesség;
• szédülés, amely a fej dobásakor növekszik;
• homályos látás, még vakság;
• a nyelési reflex problémái;
• az egyéni betűk kimondása, a beszéd csendes;
• bénulás vagy parézis kialakulása.

Az artériák károsodásával kapcsolatos jelek:

• amikor az elülső artéria blokkolódik, a lábak bénulása megtörténik, a szemmozgás zavar, beszéd, megragadó reflexek fordulnak elő;
• ha a hátsó artéria megsérül, a vizuális funkció zavarát észleli, a beteg elfelejt sok szót, de ugyanakkor megérti a többi ember beszédét, és maga beszél;
• ha az agy középső artériájában egy elzáródás következik be, akkor a bénulás következik be, a karok és az alsó rész érzékenysége elveszik, a beteg elveszti a szóbeli beszéd megértésének képességét (csak inkonzisztens hangokat hall) és szavakat használ saját gondolataik kifejezésére.

A betegség következményei

A betegség súlyos következményeiről:

• az agyi ödéma egy gyakori szövődmény, amely többek között vezet, és gyakran a beteg halálának oka a stroke után 7 napon belül;
• pangásos tüdőgyulladás - a betegség a beteg hosszú fekvő pozíciója miatt általában egy hónappal az alapbetegség után következik be;
• a beteg elhúzódó fekvő állapota miatt is előforduló alvás;
• akut szívelégtelenség és pulmonális thromboembolia kialakulása.

A távoli szövődmények bocsátanak ki:

• a beszédkészülék megsértése;
• a karok és a lábak motoros működésének romlása;
• az arc csökkent érzékenysége;
• mozgási zavar;
• mentális változás és különböző rendellenességek kialakulása;
• a mentális képességek romlása;
• az epilepszia előfordulása;
• az élelmiszerek lenyelése.

Diagnosztikai intézkedések

A cerebrális infarktus hemorrhagiás stroke és átmeneti ischaemiás roham megkülönböztetéséhez számos tanulmány szükséges:

• Mágneses rezonancia (MRI). Az eljárás lehetővé teszi, hogy információt szerezzen az összes edényről és a sérülések lokalizációjáról.
• Számítógépes tomográfia. A legmegbízhatóbb módja a vérzés, a stroke és az átmeneti támadások észlelésének. Ritkán kerül sor, mivel a megfelelő berendezések még nem állnak rendelkezésre minden orvosi intézményben.

• A nyaki artériás Doppler szonográfia. Ez egyfajta ultrahang, és lehetővé teszi, hogy ugyanazokat az információkat kaphassuk, mint egy MRI.
• A cerebrospinális folyadék vizsgálata. Ha nincs benne vér, és a tünetek haladnak, akkor lehetséges az agyi infarktus megítélése.

Kezelési módszerek

A lényeg az, hogy a beteg a szívroham kezdetétől számított 180 percen belül a kórházba kerüljön. Csak akkor van remény legalább részleges helyreállásra. Ahogy a beteg segít, tovább fogjuk megérteni.

Elsősegély

A szállítás során a betegnek be kell lépnie egy trombolitikus szerbe - olyan anyagba, amely gyorsan feloldja a vérrögöt. 3 óra elteltével már nem célszerű belépni, mivel az agyban már visszafordíthatatlan változások következnek be. Amikor belép egy gyógyszerbe, az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a személynek agyi infarktusa van, nem pedig agyvérzés, különben ez a kezelés halálhoz vezet.

Konzervatív terápia

A sérült agyi keringés helyreállításához vezet. Az orvos előírhatja:

• véralvadásgátló szerek, például heparin;
• véralvadásgátló szerek a vérrögök és a vaszkuláris izzadás megelőzésére;
• gyógyszerek trombolízishez (trombotikus terápia), amelyek hozzájárulnak a már kialakult vérrögök reszorpciójához.

Emellett szimptomatikus terápiát végeznek, melynek célja a szervezetben lévő rendellenességek kiküszöbölése.

Operatív beavatkozás

Az artériák sérülékenységének helyreállítása ilyen műveletek lehetnek:

• tolatás (egy újabb utat hoznak létre, hogy megkerüljék az érintett területet a shunts - vaszkuláris protézisek segítségével);
• stentelés (egy stent által beállítva, amely kiterjeszti a hajót);
• carotis endarterectomia (trombus vagy ateroszklerotikus plakk az artériás falszakasz mellett).

Ezeket a műveleteket rendkívül ritkán végezzük speciális klinikákban. Gyakran előírt gyógyszerek.

Rehabilitációs terápia

A sztrájk után nagyon fontos a rehabilitáció megkezdése:

• beszédbetegség esetén beszédterapeutával való tanulmányozás;
• a motor funkciók helyreállítása masszázs, fizioterápia, fizikoterápia segítségével;
• Ha problémái vannak az élelmiszerek lenyelésével, használjon speciális eszközöket, amelyek serkentik az izmok lenyelését.

Az agyi infarktus esetén a halál valószínűsége magas, ezért rendkívül fontos, hogy időben hívjunk mentőt. Csak egy szakember adhat megfelelő segítséget számos komplikáció megelőzésére. A támadás után rendkívül fontos, hogy rehabilitációs terápiát végezzünk, és az orvos által előírt összes gyógyszert el kell végezni.

Agyi infarktus - mi az, és milyen veszélyes ez, hogyan lehet azonosítani és gyógyítani rövid időn belül

Az emberi agy valóban egyedülálló szerv. Minden életfolyamatot ő irányít.

De sajnos, az agy nagyon sérülékeny bármilyen kárra, sőt a munka látszólag jelentéktelen változásai komoly és visszafordíthatatlan következményekkel járhatnak.

Beszéljünk az agyi infarktusról - mi az, és az ischaemiás stroke megnyilvánulása.

leírás

Az emberi agy igen specifikus szövetből áll, amely állandóan nagy mennyiségű oxigénre van szükség, amelynek hiánya negatív változásokat okoz.

Az agyi infarktust (vagy ischaemiás stroke-ot) az agy anyag területeinek ischaemiás sérülésére hívják, amely ezt követően keringési zavarokat okoz. Van egy vérzéses cerebrális infarktus is, de erről egy másik cikkben fogunk beszélni.

prevalenciája

Az iszkémiás agyi infarktus az egyik leggyakoribb betegség a világon. 40 éves korban átlagosan 100 fő esetében ritka, 4-szerese. 40 után ez a szám jelentősen növekszik, és a lakosság 15 százaléka.

Azok az emberek, akik átlépték az ötödik tucatot, még gyakrabban szenvednek e betegség következményeitől - 30%. 60 év után az agyi infarktus az emberek 50% -ánál fordul elő.

Osztályozás és különbségek

Az agyi infarktust okozó okoktól függően a szakértők úgy döntöttek, hogy különbözõ formáit különböztetik meg:

• atherothromboticus;
• kardioembóliás;
• hemodinamikai;
• hézagos;
• Gemoreologicheskih.

Tekintsük az egyes fajtákat.

atherothromboticus

Az ischaemiás stroke aterotrombotikus formája nagy vagy közepes agyi artériák ateroszklerózisában alakul ki.

Az agyi infarktus ilyen formáját fokozatos fejlődés jellemzi. A betegség tünetei lassan, de biztosan növekednek. A betegség kialakulásának kezdetétől a kifejezett tünetek megjelenéséig eltarthat néhány nap.

Kardioembolitichesky

Ez a stroke formája az artériák vérrögökkel való részleges vagy teljes eltömődésének hátterében áll. Gyakran előfordul, hogy ez a helyzet számos szívbetegségben fordul elő, amikor a szívüregben a falrögök képződnek.

A korábbi formával ellentétben az agyi artériák trombózisa által okozott agyi infarktus váratlanul előfordul, amikor a beteg ébren van.

Az ilyen típusú betegségek legjellemzőbb területe az agy középső artériájának vérellátása.

hemodinamikai

Ez a nyomás éles csökkenése vagy a szívüregek percnyi térfogatának hirtelen csökkenése miatt történik. A hemodinamikai stroke támadása élesen és fokozatosan is megkezdődhet.

hézagos

Ez a középső perforáló artériák elváltozásainak állapotánál fordul elő. Úgy véljük, hogy a lacunar stroke gyakran a beteg magas vérnyomásával jelentkezik.

A sérülések főként az agykéreg szerkezeteiben találhatók.

gemoreologicheskih

Ez a stroke formája a normál véralvadási paraméterek változásainak hátterében alakul ki.

A beteg állapotának súlyosságától függően a stroke három fokozatban van besorolva:

Szintén a szívrohamok osztályozása az érintett terület lokalizációs területei szerint történik. A beteg kárt okozhat:

• a nyaki artéria belső oldala területén;
• a fő artériában, valamint a különböző gerinceseken és azok kimenő ágaiban;
• az agyi artériák területén: elülső, középső vagy hátsó.

szakasz

A hivatalos orvostudomány megkülönbözteti a betegség 4 szakaszát.

Az első szakasz a betegség akut lefolyása. A stroke akut fázisa az ütközéstől számított három hétig tart. A támadás után az első öt napon alakulnak ki az agy friss nekrotikus változásai.

Az első szakasz a legsúlyosabb. Ebben az időszakban a citoplazma és a karioplazma zsugorodik, a perifokális ödéma tüneteit figyelték meg.

A második szakasz a korai helyreállítási időszak. Ennek a fázisnak a időtartama hat hónapig tart, amelynek során a sejtekben pannecrotikus változások következnek be.

Gyakran előfordul, hogy a neurológiai hiány visszatérési folyamata. Az érintett lézió lokalizációs helyének közelében a vérkeringés kezd javulni.

A harmadik szakasz késői helyreállítási időszak. Az agyi infarktus után hat hónaptól egy évig tart. Ez alatt az idő alatt a páciens agyában kialakulnak gliahegek vagy különböző cisztás hibák.

A negyedik szakasz az infarktus fennmaradó megnyilvánulásának ideje. 12 hónap elteltével kezdődik, és a beteg életének végéig tarthat.

okok

Valójában az agyi infarktus egyik vagy másik formájának kialakulásának oka nagyrészt az emberi test különböző kóros állapotainak következményei.

De a stroke fő okai közül kiemelkedik:

• ateroszklerotikus változások;
• a trombózis jelenléte a vénákban;
• szisztematikus hipotenzió;
• a temporális arteritis betegsége;
• nagy intrakraniális artériák veresége (Moya-Moya-betegség);
• krónikus jellegű szubkortikális encephalopathia.

A dohányzás trombózist idéz elő, ezért szükségszerűen elfelejteni kell a rossz szokásokat, ha az egészségügyi problémákat gyanítja.

A hormonális fogamzásgátlók alkalmazása szintén enyhén növeli az agyi infarktus kockázatát.

Nézze meg a videót a betegség fő okairól:

Veszély és következmények

A betegség rendkívül veszélyes. Az esetek 40% -ában a támadás utáni első órában végzetes. Ugyanakkor a beteg időben nyújtott elsősegélynyújtással nemcsak a túléléshez, hanem a normális életvitelhez is vezethet.

Az agyi infarktus következményei nagyon különbözőek lehetnek, a végtagok zsibbadásától kezdve, végül a teljes bénulásig és akár halálig.

Itt a miokardiális infarktusos betegek rehabilitációjának minden szakaszáról beszélünk.

Függetlenül attól, hogy a rokkantsági csoportot miokardiális infarktusnak adják-e, külön-külön megtanuljuk.

Tünetek és tünetek

Az esetek túlnyomó többségében a stroke azonnal érezhetővé válik: az elviselhetetlen fejfájás egy személyben hirtelen megkezdődik, ami leggyakrabban csak az egyik oldalt érinti, az arc bőrén egy vörös színárnyalat keletkezik egy támadás során, megkezdődik a görcsök és hányás, a légzés rekedt lesz.

Figyelemre méltó, hogy a görcsök a test ugyanazon oldalára hatnak, az agy melyik oldalán egy stroke-ot ütötték. Azaz, ha a sérülés a jobb oldalon található, akkor a görcsök a test jobb oldalán fognak kifejeződni, és fordítva.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a lefoglalás önmagában teljesen hiányzik, és csak egy ideig a stroke után, amelyről a páciens még nem is gyanakodott, az arcok vagy kezek zsibbadása érezhető, a beszéd minősége változik, a látásélesség csökken, a látásélesség csökken.

Aztán egy személy elkezd panaszkodni az izomgyengeségről, hányingerről, migrénről. Ebben az esetben a stroke merev nyak jelenlétében, valamint a túlzott láb izomfeszültségben gyanítható.

Hogyan történik a diagnózis

A hatékony kezelés pontos diagnózisának és receptjének megállapításához több vizsgálatot is alkalmaznak: MRI, CT, EEC, CTG, és a carotis arteria doppler szonográfiája.

Emellett a páciensnek vérvizsgálatot kell készítenie a vér biokémiai összetételére, valamint a véralvadást a véralvadáshoz (koagulogram).

Elsősegély

A visszafordíthatatlan hatások és a halál megelőzésére szolgáló első intézkedéseknek a támadás utáni első percben kell kezdődniük.

eljárás:

• Ahhoz, hogy segítsen a betegnek az ágyon vagy bármely más síkon feküdjön le, hogy a fej és a váll kissé magasabb legyen a test szintjénél. Rendkívül fontos, hogy ne vigyük túlságosan a sérültet.
• Megszabadulni az összes testnyomással.
• Adja meg a maximális oxigénmennyiséget, nyissa ki az ablakokat.
• Készítsen hideg tömörítést a fejen.
• A melegvíz-palackok vagy mustár-vakolatok segítségével a végtagok vérkeringését fenntartják.
• Hogy megszabaduljon a nyál és a hányás szája.
• Ha a végtagok megbénulnak, akkor olajat és alkoholt tartalmazó oldatokkal kell dörzsölni.

Videó az agy agyi infarktusáról és a megfelelő elsősegélynyújtás fontosságáról:

Kezelési taktika

Az agyi infarktus olyan vészhelyzet, amely azonnali kórházi kezelést igényel.

Egy kórházban a kezelés fő célja az agy vérkeringésének helyreállítása, valamint a lehetséges sejtkárosodás megelőzése. A patológia kialakulásának kezdetét követő első órákban a beteg speciális gyógyszereket ír elő, amelyek hatása a vérrögök feloldására irányul.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a meglévő vérrögök növekedését és megakadályozzák az újak kialakulását, antikoagulánsokat használnak, ami csökkenti a véralvadás mértékét.

A stroke kezelésében hatásos gyógyszerek egy másik csoportja a vérlemezke-ellenes szerek. Hatásuk a vérlemezkék ragasztására irányul. Ugyanezeket a gyógyszereket használják az ismétlődő rohamok megelőzésére.

Mi az előrejelzés?

Az agyi infarktusban szenvedő embereknek jó esélyük van arra, hogy helyreálljanak és még teljes mértékben helyreálljanak. Ha a támadás után 60 napon belül a beteg állapota stabil marad, azt jelenti, hogy egy év alatt visszatér a normális élethez.

Annak érdekében, hogy ez a betegség ne befolyásolja Önt, be kell tartania a helyes életmódot, az étrendet, a testmozgást, a stresszes helyzeteket, a testtömeg nyomon követését, a rossz szokások felhagyását.

Agyi infarktus

Az ischaemiás stroke (cerebrális infarktus) olyan klinikai szindróma, amely a helyi agyi funkciók akut megsértését jelenti, amely több mint egy napig tart vagy halálhoz vezet ebben az időszakban. Az ischaemiás stroke okozhat az agy bizonyos területeinek elégtelen vérellátása az agyi véráramlás, a thrombosis vagy az érrendszeri, szív- vagy vérkárosodás okozta embolia csökkenése miatt. [1]

A tartalom

besorolás

Az ischaemiás stroke-ok különböző osztályozásai vannak, az etopatogenetikai és klinikai szempontoktól függően, az infarktus zóna lokalizációja.

A neurológiai hiány kialakulásának üteme és időtartama alapján

• Az agyi keringés átmeneti rendellenességei (PNMC) olyan klinikai szindróma, amelyet az agyi keringés akut megsértése miatt hirtelen kialakuló fókusz neurológiai és / vagy agyi rendellenességek jelentenek. A nap folyamán teljes mértékben helyreállítják a károsodott funkciókat (szemben a tényleges lökettel). A PNMK diagnózisát retrospektív módon állapítják meg, a tünetek megjelenésétől számított 24 óra elteltével.
• A „kisebb stroke” egy olyan klinikai szindróma, amely az agyi keringés akut megsértése következtében alakult ki, amelyben a neurológiai hiány 21 napon belül megszűnik.
• a teljes iszkémiás stroke egy teljes agyi infarktus, amely stabil vagy nem teljes regresszív hiányt mutat. [2]

A betegek súlyossága szerint

• kisebb stroke - a neurológiai tünetek enyhén kifejeződnek, a betegségtől számított 3 héten belül regresszálódnak
• közepes súlyosságú ischaemiás stroke - az agyi ödéma klinikai jeleinek hiányában, a tudatosság rendellenessége nélkül, a klinikai tüdő neurológiai tünetek túlnyomó többségével
• súlyos stroke - súlyos agyi rendellenességek, a tudat depressziója, agyi ödéma jelei, vegeto-trófiai betegségek, bruttó fókuszhiány, gyakran diszlokációs tünetek [2]

A patogenezis (Neurológiai Kutatóintézet RAMS, 2000)

• aterotrombotikus stroke (beleértve az artériás artériás embolizmust)
• cardioemboliás stroke
• hemodinamikai stroke
• lacunar stroke
• stroke mint hemorheológiai mikrokibocsátás [3]

Az agyi infarktus lokalizációja

A fokális neurológiai tünetek helyi érzékenységének megfelelően az érintett artériás medencében: belső carotis artéria; fő artéria és disztális ágai; középső, elülső és hátsó agyi artériák. [2]

Etiológia és patogenezis

A stroke helyi etiotropikus tényezőjeként az alábbiakat lehet megkülönböztetni: [4]

• a fő és az intracerebrális artériák ateroszklerózisa. A lágy, laza atheromatikus plakkok embolia forrása, az artériák lumenének sűrű szűkítése, a véráramlás korlátozása. Az agyi véráramlás csökkentése 60% -kal kritikus a stroke kialakulásához.
• trombusképződés. A trombózis fő szakaszai: az érfal endotheliumának károsodása, a véráramlás lassulása és turbulenciája a szűkület helyén, a vérelemek fokozott aggregációja, a fibrin koagulációja és a helyi fibrinolízis csökkentése.
• szívpatológia - a stroke 30-60% -ának oka. Ilyen patológia magában foglalja a szívszelepek károsodását, a bal kamrai hipertrófiát, a szívüregben a vérrögöket, aritmiákat, miokardiális ischaemiát.
• degeneratív és deformálódó változások a nyaki gerincben (a gerinc osteochondrozisa, a spondylosis deformálása, a craniocerebralis régió anomáliái), ami a vertebralis artériák összenyomását eredményezi a vertebrobasilar medencében kialakuló stroke kialakulásával.
• ritka vaszkuláris patológia: Takayasu betegség, Moyamaya, fertőző arteritis.

Mivel az ischaemiás stroke kialakulásához hozzájáruló szisztémás tényezőket nevezik:

1. a központi hemodinamika megsértése:
   • kardiális hipodinámiás szindróma - Látható keringési zavarok, szívfrekvencia, csökkent vér perctérfogat és a stroke vér térfogata, amely csökkenéséhez vezet a véráramlás az artériás rendszer az agy, a bontást mechanizmusa autoreguláció az agyi véráramlás és a kialakulása a trombotikus szélütés vagy agyi fejlődését ischaemia a típusú cerebrovascularis elégtelenség ( hemodinamikai stroke).
   • az artériás hipertónia - fokozza a hemodinamikát és az arterio-arteriás, kardiogén embóliák kialakulásához, vagy kis (lacunar, mikrocirkulációs) stroke kialakulásához vezet.
   • az aritmiák az arterio-artériás és kardiogén emboliák kialakulásának egyik tényezője. Súlyos artériás hipertóniával kombinálva a emboliás kockázata a legmagasabb.
2. Egyéb szisztémás tényezők között a koagulopátia, az eritrocitózis és a polycetémia.

Az etiopatogenetikai tényezőktől függően az ischaemiás stroke atherothromboticus, cardioemboliás, hemodinamikai, lacunar és stroke-ra oszlik a hemorheológiai mikro okklúzió típusa szerint. [3]

• Az atherotrombotikus stroke (34%) általában a nagy vagy közepes kaliberű agyi artériák ateroszklerózisának hátterében fordul elő. Az ateroszklerotikus lepedék szűkíti az edény lumenét és hozzájárul a trombózishoz. Arterio-artériás embolia lehetséges. Ez a fajta stroke lépésekben alakul ki, a tünetek több órás vagy napos emelkedésével járnak, gyakran álmában. Gyakran előfordul, hogy az atherothrombotikus stroke átmeneti ischaemiás rohamok előfordulnak. Az ischaemiás károsodás közepének mérete változó. [3] [5]
• A kardioemboliás stroke (22%) az agyi artéria teljes vagy részleges elzáródásával jelentkezik az embolussal. A stroke leggyakoribb okai a kardiogén embóliák a szelepbetegségben, a visszatérő reumás és bakteriális endokarditiszben, a szív egyéb sérüléseiben, melyeket parietális thrombus alakul ki az üregekben. Gyakran embolikus stroke alakul ki a pitvarfibrilláció paroxiszmája miatt. A páciens ébrenlétében a kardioemboliás stroke kialakulása általában hirtelen. A betegség debütálása során a neurológiai hiány a legjelentősebb. A stroke gyakrabban lokalizálódik a középső agyi artéria vérellátása területén, az ischaemiás károsodás forrása közepes vagy nagy, hemorrhagiás komponenssel. A többi szerv esetleges thromboembolizmusában. [3] [5]
• A hemodinamikai stroke-ot (15%) hemodinamikai tényezők - a vérnyomás csökkentése (fiziológiai, például alvás, ortostatikus, iatrogén hipotenzió, hipovolémia) vagy csökkenő szív térfogat okozza (miokardiális ischaemia, jelzett bradikardia stb. Miatt). A hemodinamikai stroke kialakulása hirtelen vagy szakaszos lehet, nyugalomban vagy a beteg aktív állapotában. A szívrohamok mérete eltérő, a lokalizáció általában a szomszédos vérellátás zónájában van (kortikális, periventrikuláris stb.). A hemodinamikai stroke az extra- és / vagy intrakraniális artériák patológiájának (ateroszklerózis, szeptális artériás stenosis, agyi rendszer rendellenességei) hátterében fordul elő. [3] [5]
• A lacunar stroke-ot (20%) a kis perforáló artériák sérülései okozzák. Általában a magas vérnyomás hátterén, fokozatosan, több órán keresztül fordul elő. Lacunar stroke-ok lokalizálódnak a szubkortikális struktúrákban (szubkortikális magok, belső kapszula, a hét ovális középpont fehérje, a híd alapja), a léziók mérete nem haladja meg az 1,5 cm-t, nincsenek közös agyi és meningális tünetek, jellegzetes gyulladásos tünetek (tiszta motoros vagy tisztán érzékeny lakunar szindróma, ataktikus hemiparesis, dysarthria vagy monoparesis). [6] [3] [5]
• A hemorheológiai mikroszkopáció típusának (9%) agyvérzése a kialakult etiológia bármilyen vaszkuláris vagy hematológiai betegségének hiányában fordul elő. A stroke okai kifejezett hemorheológiai változások, a hemosztázis és a fibrinolízis rendellenességei. Jellemző a gyenge neurológiai tünetek a jelentős hemorheológiai rendellenességekkel kombinálva. [3] [5]

Az agyi ischaemia folyamata dinamikus, és általában potenciálisan reverzibilis. Az ischaemiás károsodás mértéke az agyi véráramlás csökkenésének mélységétől és időtartamától függ. Amikor az agyi véráramlás szintje kevesebb, mint 55 ml / 100 g anyag, percenként elsődleges reakciót észleltünk, amelyet a fehérjeszintézis gátlása jellemez a neuronokban - az „ischaemia marginális zónájában”. Az agyi véráramlás 35 g / 100g / perc alatt. az anaerob glikolízis aktiválódik. Ez az anyagcsere dinamikus változásai, az úgynevezett "ischaemiás penumbra" vagy "penumbra" (eng. Penumbra). Az agyi struktúrákban meglévő funkcionális változások mellett a penumbra morfológiai változásai nincsenek. A Penumbra 3-6 órán keresztül létezik az agyi ischaemia első klinikai megnyilvánulásainak megjelenésével. Ez az időszak egy „terápiás ablak”, amelynek során korlátozható a szívroham prevalenciája; ebben az időszakban a terápiás intézkedések a legígéretesebbek. A sejtpusztulás a penumbrában az infarktus bővüléséhez vezet. Az infarktus zóna végső kialakulása 48-56 óra múlva fejeződik be. Az agyi véráramlás csökkentése 20 ml / 100 g / perc alatt. 6–8 perc alatt kialakul az infarktus központi zónája (az ischaemia „magja”). Ebben a zónában az energia anyagcseréjének megsértése visszafordíthatatlan, az agyszövet nekrózisa. Az agyi ischaemia számos egymással összefüggő patobiokémiai változást eredményez, amelyeket „patobiokémiai kaszkádnak” vagy „ischaemiás kaszkádnak” neveznek (Gusev E. I. és mtsai., 1997). Skvortsova V.I. (2000) szerint a következő szakaszok:

• az agyi véráramlás csökkenése.
• glutamát excitotoxicitás (izzasztó mediátorok, glutamát és aszpartát citotoxikus hatású).
• intracelluláris kalcium felhalmozódása.
• intracelluláris enzimek aktiválása.
• fokozott NO szintézis és az oxidatív stressz kialakulása.
• korai válaszgének expressziója.
• az ischaemia hosszú távú hatásai (helyi gyulladásos reakció, mikrovaszkuláris rendellenességek, a vér-agy gát károsodása).
• az apoptózis genetikailag programozott sejthalál.

Az agyszövetben az ischaemiás folyamatokat az agy ödémája kíséri. Az agyödéma néhány percen belül alakul ki a helyi ischaemia kialakulása után, súlyossága közvetlenül függ az agy infarktusának méretétől. Az ödéma kialakulásának kiindulópontja a sejtekbe jutó víz behatolása az intercelluláris térből a sejtmembránok permeabilitásának megsértése miatt. Ezután az extracelluláris (vasogén) az intracelluláris ödémához kapcsolódik, melyet a vér-agy gát megsértése okozott az anaerob glikolízis során képződött oxidált termékek károsodott területének felhalmozódásával. Az intracelluláris és vasogén ödéma az agyi térfogat és az intrakraniális magas vérnyomás növekedéséhez vezet, ami diszlokációs szindrómát okoz („felső” ék - a középső agyi börtönbe való behatolással az agyi lebeny bazális részének beillesztése, és az „alacsonyabb” ék - a középső agyi sérüléssel behelyezve a kisagyba, és az „alacsonyabb” ék - a középső agyi bélbe való behatolásával; a medulla oblongata alsó részeinek összenyomása - a betegek leggyakoribb oka. [4] [2]

Klinikai kép

Az ischaemiás stroke klinikai képe agyi és fókuszos neurológiai tünetekből áll.

Agyi tünetek

Az agyi tünetek a mérsékelt és súlyos stroke-okra jellemzőek. Jellemzője a károsodott tudatosság - stupor, álmosság vagy agitáció, lehetséges rövid távú eszméletvesztés. Jellemző fejfájás, melyet émelygés vagy hányás, szédülés, szemgolyók fájdalma okozhat, amelyet a szemmozgás súlyosbít. Kevésbé gyakori görcsös jelenség. A vegetatív tünetek lehetségesek: hőérzet, izzadás, szívdobogás, szájszárazság. [7] [8]

Fokális neurológiai tünetek

A stroke cerebrális tüneteinek hátterében az agykárosodás tünetei jelentkeznek. A klinikai képet meghatározza, hogy az agy melyik része szenvedett a vérellátást okozó véredény károsodása miatt.

Arteria cerebri anterior (kék)
Arteria cerebri média (piros)
Arteria cerebri posterior (sárga)

A középső agyi artéria (MCA) elzáródása

Az SMA elzáródásához a kontralaterális (az elzáródás másik oldalán) hemiplegia, hemihypesthesia és homonim hemianopszia jellemző. A szem ellentétes parézisa van. A domináns félteke vereségével az afázia kialakul, a nem domináns - apraxia, agnosia, asmatognosia és anosognosia vereségével.

Amikor az SMA egyes ágai elzáródnak, részleges szindrómák: motoros afázia kombinálva a felső végtag kontralaterális parézisével és az arc idegével a felső ágak sérüléseivel; érzékszervi afázia az alsó ágak vereségével. [9]

Az elülső agyi artéria (PMA) elzáródása

A PMA elzáródása esetén a kontralaterális alsó végtag paralízise, ​​ellentétes fogó reflex alakul ki. A passzív mozdulatokkal, az abulia, az abázia, a kitartás és a vizelet inkontinencia ellen akaratlan ellenállással jellemezhető spaszticitás. [9]

Véráramlás rendellenességek a belső carotis artériában (ICA)

A vér áramlási zavarai a BCA medencében különböző megnyilvánulásokkal rendelkeznek. Lehetséges tünetmentes; az MCA-rendszerben a véráramlás elégtelenségének tünetei vagy a szomszédos vérellátás zónái alakulhatnak ki (gyakrabban a PMA és az MCA között - gyengeség vagy paresthesia a kontralaterális karban, az arc- és hipogloszális idegek központi ellentétes parézisa). Talán a monokuláris vakság kialakulása a kontralaterális hemiparezissel (oculopyramidal szindróma). [9]

A hátsó agyi artéria (ZMA) elzáródása

Amikor a hátsó agyi artéria elzáródása lehetséges, a két szindróma egyikének kialakulása lehetséges: a homonim hemianopszia és az amnézia, a diszlexia (dysográfia nélkül) és enyhe kontralaterális hemiparezis kombinációja; vagy az ipsilaterális oculomotoros ideg károsodásának kombinációja ellentétes akaratlan mozgásokkal és kontralaterális hemiplegia vagy ataxiával. [9]

Csökkent véráramlás a basilar és a csigolya artériákban

Amikor a bazális artéria ágai elzáródnak (a sérülés szintjétől függően), az alábbiak figyelhetők meg: ipsilaterális ataxia; kontralaterális hemiplegia és hemianesthesia; a kontrasztális hemiplegia tekintetének ipsilaterális parézise; az ipsilaterális arc idegének sérülése; internukleáris ophthalmoplegia; nystagmus szédüléssel, hányingerrel és hányással kombinálva; tinnitus és hallásvesztés; palatin myoclonus és oszcillopszia.

A bazális artéria törzsének elzáródása vagy mindkét csigolya artériája, tetraplegia, a szem, a kóma vagy az izolációs szindróma kétoldalú vízszintes parézisa („zárt ember”, angol zárolt állapot) figyelhető meg.

Az intrakraniális csigolya artériájának sérülését vagy a hátsó kisagyi artériát a medulla szindrómái kísérik. A leggyakrabban észlelt laterális szindróma a medulla oblongata: nystagmus, szédülés, hányinger, hányás, dysphagia, rekedtség; Ipsilaterális érzékszervi károsodás az arcon, Horner szindróma és ataxia; a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység ellentétes megsértése. [9]

Lacunar infarktusok

Kis, mélyen fekvő szívrohamok esetén a lacunáris szindrómák jellemzőek: izolált motoros stroke, elszigetelt érzékszervi stroke, diszartria / kínos kéz szindróma, ipsilaterális ataxia a láb parézisével. [9]

diagnosztika

Az ischaemiás, hemorrhagiás stroke és a subarachnoid vérzés korai diagnózisa és differenciáldiagnosztikája döntő fontosságú a kezelési taktika megválasztásában. A stroke természetének pontos diagnózisa klinikailag csak az esetek 70% -ában lehetséges.

A számított és mágneses rezonancia leképezés egyértelműen megkülönbözteti a stroke típusát. A stroke első órájában az ischaemiás fókusz az MRI-érzékeny technikákkal felismerhető. Az ischaemiás stroke ebben az időszakában a CT-vizsgálat kevésbé érzékeny (a legtöbb betegnél az ischaemiás stroke 12-24 óra után látható), de lehetővé teszi az intracerebrális vagy szubarachnoid vérzést.

Ha lehetetlen neurométeres vizsgálatokat végezni, echoencephaloscopy (M-Echo) szükséges, és ha nincs ellenjavallat, lumbalis punkciót hajtanak végre. Az ischaemiás stroke esetében a cerebrospinális folyadék általában tiszta, normál fehérje- és sejtelemekkel. Ha a cerebrospinális folyadékban vér kimutatható, három mintát veszünk elemzés céljából. A vérzéses stroke-ról érvelhetünk, ha az eritrociták tartalmának növekedését mindhárom csőben egyenletesen érzékelik. Ha az eritrociták száma csőtől csőig csökken, akkor nagyobb a valószínűsége, hogy a cerebrospinális folyadékban lévő vér a kicsi edények sérülésével jár együtt a szúrás következtében (az ún. „Utazó vér”).

A fizikai vizsgálat fontos helyet foglal el a beteg állapotának diagnosztizálásában és meghatározásában. Légzőszervi és szív- és érrendszeri funkciókat (elsősorban a központi hemodinamikai zavarokat a sürgősségi korrekcióhoz) értékeljük, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik a stroke patogenetikai jellegének meghatározását (az aritmiák és a szívmágorok jelenléte a szívizomütést, a szisztolés zajt a közös carotis artériás bifurkáció területén) a vérnyomás és az ellentétes oldalak pulzusa közötti különbség az aortaív és a szublaviai artériák szűkületét jelzi.

A neurológiai vizsgálat tisztázza a tudat állapotát és szintjét; a stroke lokális diagnózisát végezte.

A fej és agyi artériák agyi artériák duplex és triplex ultrahang vizsgálatát végezzük az ischaemiás stroke okaira vonatkozó információk megszerzésére. Ez a módszer lehetővé teszi a carotis artériák megjelenítését, a véráramlás vizsgálatát spektrális Doppler alkalmazásával. A transzkraniális Doppler lehetővé teszi bizonyos intracranialis artériák állapotának meghatározását, közvetetten a véráramlás sebességét.

A leginformatívabb diagnosztikai módszer az angiográfia, amely képes érzékelni az artériák lumenének, aneurizmájának és egyéb kóros változásainak szűkülését. Azonban a szövődmények (stroke, az artéria katéter károsodása) kockázata miatt az angiográfia szigorúan a indikációk szerint, általában a műtét tervezése során történik. Az MR angiográfia vagy a CT angiográfia gyakoribb.

A fenti módszereken kívül EKG és echokardiográfiát kell alkalmazni, hogy kizárjuk a párhuzamos szívpatológiát, a tüdő röntgenvizsgálatát a pulmonális szövődmények diagnosztizálására (aspirációs tüdőgyulladás, tüdőembólia, stb.), Klinikai, biokémiai vérvizsgálatok és egyéb rutin vizsgálatok, véralvadás, vérgáz összetétel. Kötelező konzultáció egy általános orvos és egy szemész. [2] [10]