Trombózis és embolia

A vérvilág problémái a modern világban vezető helyet foglalnak el a halandóságban. Ezek közül a legveszélyesebbek a trombózis és az embolia. A trombózis hipertónia, fertőzések, mérgezés, műtét utáni rohamok, vénás vénás vénás vagy krónikus vénás elégtelenség esetén, valamint reuma esetén történik. Gyakran előfordul, hogy olyan betegségek komplikációja, amelyek nem reagáltak időben a kezelésre. A jogsértés veszélye az, hogy fejlődése során a vérrög végül teljesen lezárhatja a hajó lumenét.

A patológia a vaszkuláris falak károsodása, a vérkeringés lassulása, a véralvadási képesség változása miatt következik be. A kísérletek eredményei szerint bebizonyosodott, hogy a vérrög elsősorban a gyulladt és sérült területeken fordul elő. Ez annak köszönhető, hogy a véredények falai simaak, ezért a részecskék könnyen kapcsolódnak a felülethez és nagyobbak lesznek.

A betegség következményei meglehetősen veszélyesek, mivel a vérrög elválasztása a tromboembóliának nevezett kóros folyamathoz vezethet, és ez a patológia halálos lehet.

Az embolia egy olyan folyamat, amelyhez a vaszkuláris lumen blokkolja a vérrel és nyirokkal szállított részecskéket. Az átadott részecskéket emboliának nevezik. Eredetileg exogén és endogén. Ez a folyamat leggyakrabban a szervezetben előforduló egyéb kórképek miatt kezdődik. Ez a folyamat komplikációja. A legtöbb esetben a betegek tüdőembólia szenvednek. Ebben az esetben a trombózis a lábak vénáiban, a trombózis következményeként fordul elő, amely a varikózusok kialakulásának és a vénás stagnálás előrehaladásának hátterében jelentkezik. Így az embolus leáll a pulmonalis artériában, blokkolja a véráramlást a tüdő egy részén.

Mi van ebben a cikkben:

Az embolia fő típusai

Az artériák trombózisa és embolia szorosan összefügg egymással, mivel az első patológia szinte mindig embolizmust okoz. Ezen patológiák elkerülése érdekében meg kell ismernie azok típusát, okát, tüneti képét és annak megnyilvánulása elleni küzdelem módjait.

A betegség két fajta: exogén és endogén eredetű. A leggyakrabban az endogén eredetű emboliákat találjuk.

A betegség típusától függetlenül az emberi élet veszélye magas.

Ennek az endogén eredetű patológiának több fajtája is létezik.

Tromboembólia. Ez a patológia a vérrög elválasztásával és az edények lumenének teljes elzáródásával jár. A szívszelepekből származó vérrögök a legegyszerűbbek, és az agyból származó vérrög legveszélyesebb.

A sejt- és szövetembólia. Ezek a fajok akkor alakulnak ki, ha egy sejtcsoportot egy másik szervbe vagy rendszerbe szállítanak. Például a májsejtek által okozott lehetséges tüdőembólia a szerv károsodása miatt. Emellett lehetséges, hogy a metasztázis egyik mechanizmusa a tumor részecskék legyőzése.

Zsírfajta. A csőcsontok törése vagy a zsírrost aktív szaporodása miatt egy csepp zsír keletkezik. Az agy esetleges károsodása, vese glomerulusok.

Az exogénnek kissé eltérő eredete és élettani mechanizmusai vannak. A leggyakoribb ebben az esetben a gáz- és levegőembólia.

Ezen jelenségek kezelése a patológiai folyamat típusától és lefolyásától függ.

Az exogén emboliák a következők:

1. Levegőembólia. Az elzáródás a levegőbuborékok külső világból történő vénájába történő belépése révén történik. Az ilyen megsértés legnagyobb valószínűsége a nagy vénák sérülésekor. A mellkas szívó hatást fejt ki, ezáltal negatív nyomást hoz létre. A jobb kamrába behatoló levegő nagy húgyhólyagot képez és megakadályozza a vér áramlását a nagy vérkörön. Így a levegő részecskék belépnek a tüdőedények hálózatába, és ez gyors halálhoz vezethet. Az ilyen fajták közül a leggyakrabban megtalálható a dekompressziós betegségben szenvedő gázembólia.
2. Embolia baktériumok vagy paraziták konglomerátumával. Egy ilyen faj rendkívül ritka és idegen testekkel sebek segítségével sztrájkolhat. Ebben az esetben az embóliát három fő területen továbbítják: a vénás körből és a jobb szívből, a nagy vérzési kör érrendszerébe, a máj portális vénájába.

Az osztályozásban paradox és retrográd embolikus betegség is van. Az első esetben a patológia fejlődik az interventricularis és az interatrialis septumok veleszületett rendellenességei miatt.

A retrográd EB az embolusnak az ellenkező irányú leereszkedésének köszönhető.

A patológiás diagnózis alapjai

Az artériás trombózis és az embolia gyakran hirtelen előfordul egy személy számára. Akut fájdalommal jelennek meg az alsó végtagokban, és egyre nagyobb az érzés, az érzés elvesztése. Ennek alapján a lábak teljes mozdulatlansága lehet.

Kezdetben a mozgás lehetetlen az akut fájdalom miatt, majd az izzkémia és az izomszövet szigorodása miatt. Leggyakrabban a femoralis artériák trombózisa és embóliája érzékenyek, majd a poplitealis, a csípő, a radiális, a axilláris.

Egy páciens vizsgálatakor gyakran észlelték az aritmiák jelenlétét. Az érintett végtag szilárd és hideg érinti, és a bőr színe márvány. A perifériás artériák pulzálódása nem látható az elzáródás helyén. Gyakran hiányzik a láb érzékenysége, de a beteg továbbra is súlyos fájdalmat érez az érintett végtagban. A diagnózis magában foglalja a tesztek és speciális vizsgálatok elvégzését speciális berendezésekkel.

Ha olyan történelmet azonosítottak, amely ilyen patológiát előidéz, nem nehéz diagnosztizálni.

A diagnózis meghatározása után a kezelés fő célja az idő megtakarítása, mivel ez a betegség legértékesebb forrása. Ha minden időben történik, akkor nemcsak a lábat, hanem az áldozat életét is megmentheti. A trombózis és az embolia kezelése csak a vérrög eltávolítása sebészeti beavatkozással történik. Először az orvosok konzervatív terápiát alkalmaznak annak érdekében, hogy az akut állapotot enyhébb formává alakítsák.

A konzervatív módszerek célja:

• fájdalomcsillapítás;
• a perifériás arteriospázia megszüntetése;
• a központi hemodinamika normalizálása;
• a vaszkuláris trombózis további fejlődésének megelőzése;
• javult vér aktivitása.

Ezt speciális gyógyszerek alkalmazásával lehet megtenni.

A sebészeti beavatkozást a lehető legkorábban kell elvégezni, mert a patológia gyors. A sebészetnek sokféle ilyen műtétje van, így az orvos kiválasztja a legjobb választást egy adott esetre. A választásnak megfelelőnek kell lennie a beteg egészsége és történelme esetén.

Ha a műveletet nem hajtják végre időben, a szövetekben irreverzibilis változás következhet be, ami gangrénhez vezethet. Ebben az esetben a beteg életét csak az érintett végtag eltávolításával lehet menteni.

Miután a művelet sikeresen befejeződött, a betegnek antikoaguláns terápiát kell adnia.

A trombózis és az embolia következményei

Ha az idő nem kezeli ezeket a patológiákat, akkor a következményeket nem lehet elkerülni. A folyamat további fejlődésének következménye.

A trombózis, a thrombophlebitis, a thromboarteritis, a flebothrombosis következménye. Emellett a tromboembóliás betegség előfordulása.

A tromboflebitisz a vénák és az artériák gyulladásos folyamatának következtében fordulhat elő, amelyet trombózis kísér. Ez a vaszkuláris falak károsodása miatt következik be. A vér vérrögképződésének és a vérerek károsodásának változása a thrombophlebitis előfordulásához vezethet.

A flebotrombózis a lábak vénáinak elsődleges elzáródása, amely a varikózus vénák és a vénás keringés progressziójának hátterében jelentkezik és alakul ki. Ebben az esetben a vérrögök csak a vénás vér stagnálása miatt fordulnak elő. Nagy jelentőséggel bír a vérzés lassulása, amely később a varikózus vénák kialakulásával kapcsolatos bizonyos folyamatokból fakad. Ez a patológia a szülés utáni időszakra, a műtét utáni rehabilitációra, valamint az érrendszeri sérülésekre jellemző.

A tromboembóliás betegséget a vérerek trombózisára jellemző tünetek kísérik. A közelmúltban jelentősen megnőtt a jogsértés előfordulásának gyakorisága.

Ennek oka:

1. Ülő életmód.
2. elhízottság
3. Öregség
4. A fertőző betegségek okozta halálozási hirtelen csökkenés, amely a súlyos műtéten átesett személyek, a gyógyszerek komplex kezelése következtében növekedett.

Az embolia következményei közvetlenül függnek az emboliától. Ennek a patológiának a következményei általában szívroham, tachycardia, dyspnea.

A szívroham - szöveti nekrózis ezután teljesen megszünteti hatalmukat. Előfordulhat trombózis, embolia, artériás görcsök miatt. Leggyakrabban olyan területeken fordul elő, ahol sokáig alultápláltságot figyeltek meg.

Ilyen jelenségek megfigyelhetőek a betegek hosszú távú, patológiát kiváltó kezelés hiányában. Az időben történő sikeres kezelés esetén a gyógyulás prognózisa viszonylag magas, de ha a feltétel rendkívül súlyos, a halál nem zárható ki.

Ezeknek a jelenségeknek a jellemzője az emberi testre gyakorolt ​​egyértelmű veszélyeiről beszél. Késleltetett kezelés esetén nemcsak fogyatékosságot, hanem halált is okozhatnak. A patológiához nem fordult elő szükség megelőző intézkedések végrehajtására. Ebben az esetben a legjobb megelőzés nevezhető rendszeres vizsgálatoknak. Néha ez az egyetlen módja annak, hogy meghatározzuk egy vagy másik patológia jelenlétét, különösen az ilyen súlyosságot.

A trombózisra vonatkozó információkat a cikkben található videó tartalmazza.

Az artériák trombózisa és embolia. Etiológia, patogenezis, kezelés.

Az artériák trombózisa és emboliaja - az e artériákba vérellátó szervek és szövetek akut artériás elégtelenségéhez vezet, és a kardiovaszkuláris rendszer, a vér stb.

A trombózis alatt az artéria lumenének akut elzáródását értjük a vérrögképződés révén, mely az artériás falnak a patológiás folyamat által történő befolyásolása következtében alakul ki.

Az embolia magában foglalja a patológiás folyamat által nem érintett csomók elzáródását, és az artériás rendszer (bal szív, aorta) proximálisabb részei közül a területre költözött.

Az artériák trombózisának és embóliájának etiológiája és patogenezise

Az artériás rendszer trombózisának és embóliájának etiológiája és patogenezise a trombuszképződés folyamatán alapul, amelyek trigger mechanizmusai e komplikációkkal három csoportra oszthatók:

1) a központi hemodinamika megsértése, ami a volumetrikus véráramlás lassabb üteméhez vezet;

2) a perifériás hemodinamika megsértése a szűkület és a fő artériák teljes elzáródása, valamint az érfal épségében bekövetkező változások és zavarok, gyulladása perifériás atherosclerosisban és arteritisben szenvedő betegeknél;

3) a vérkémia változása a hypercoagulation felé.

A trombózis okai

A trombózist gyakran mechanikai tényezők okozzák, elsősorban az artéria lumenének szűkületéből és belső bélésében bekövetkező változásból, ami a vér térfogatáramának csökkenéséhez és a vér turbulens mozgásához vezet. Az utóbbit súlyosbíthatja az artériás rendszer megszűnő elváltozásainak késői stádiumaira jellemző szisztémás hiperkoaguláció, valamint a központi hemodinamika instabilitása (krónikus koszorúér-elégtelenség, myocardiosclerosis, aritmia).

A trombózist főként az aorta és az alsó végtagok artériáinak (ateroszklerózis, arteritis), néha fertőző-allergiás betegségek és vérbetegségek felszámolása okoz.

Az emboli okai

Az embolia oka az esetek többségében a szívbetegség. Általában a vér bal alsó részén vérrög képződik, és az artériás véráramba kerül. Leggyakrabban ez a komplikáció a mitrális stenosisban fordul elő, melyet a pitvarfibrilláció komplikál. Ebben a betegségben számos hemodinamikai körülmény, valamint a lokális endokardiális károsodás tényezői miatt mind a bal pitvarban, mind a fülében, valamint a bal kamrában trombus alakulhat ki. Az embolia ritkán bonyolulhat az intracardiacis thrombus és myocardialis infarktus, és különösen a krónikus szív aneurizma miatt, amely szinte minden esetben bonyolult vagy fokozatosan jelentkezik a kifejezett intracavitális trombózissal. Néha az embolia forrása lehet egy vérrög, amely az artériás ágy közelebbi részein található - az aortában, a csípő artériákban.

Az embóliát közel hasonlóképpen befolyásolhatják a hasi aorta visceralis ágai, az aortaív artériás törzsei és az agyat, az aortát és a perifériás artériákat tápláló edények, és ritkábban a felső végtagok artériái. Bizonyos esetekben (legfeljebb 10%) különböző lokalizációk emboliói vannak.

A trombózis és embolia patológiájában 3 fő kapcsolat különböztethető meg:

1. Az elsődleges thrombus kialakulása vagy az embolus embolizációja leggyakrabban a nagy méretű artériás autópályák érintett bifurkációjában (az aorta, az ilealis, a femoralis és a poplitealis artériák bifurkációja) történik.
2. Az arteriospasmus csatlakozása. Különösen jellemző a lokális proximális spazmus és az embolia patológiás fókuszának területe, de annak szerepe az ischaemia kialakulásában a trombózisban sem szabad alábecsülni. A görcs súlyosbítja az akut artériás elégtelenséget, és a harmadik kóros kapcsolat egyik oka.
3. A növekvő és csökkenő trombózis fejlődése. Általában a hemodinamikai körülmények miatt ezt a szövődményt a helyszínen észlelik, mielőtt egy nagy biztosíték ága törzséből szétválasztanánk. Embolusban a folyamatos trombusz („farok”) gyakran morfológiailag különbözik a fő szubsztráttól, az embolustól.

A trombózis és az embolia mindhárom kóros kapcsolata súlyos, gyakran „abszolút” szöveti iszkémiahoz vezet az érintett artéria vascularisációs medencéjében. A betegség klinikai képe az akut keringési zavarok lokalizációjától és az ischaemia mértékétől függ.

kezelés

Az artériás vérkeringés akut rendellenességeinek konzervatív kezelése rendkívül fontos, mint független módszer, és a műtéti beavatkozás előkészítésekor elvileg megegyezik a különböző lokalizációk akut artériás elégtelenségének kezelésével. A konzervatív intézkedések komplexumának célja, hogy a súlyos ischaemia könnyebbé váljon, elsősorban abszolút kompenzált ischaemiavá. Ugyanakkor számos páciensben valós feltételeket lehet létrehozni egy végtag, egy szerv, és néha az élet megmentésére egy hirtelen elzáródó artériás rekonstrukciós műtét segítségével. A vérellátás szubkompenzálása esetén bizonyos akut artériás elégtelenségben szenvedő betegeknél a konzervatív kezelés lehetővé teszi az ischaemia kompenzált formába való transzlációját és a sebészeti beavatkozás elkerülését.

A konzervatív intézkedések célja a fájdalom, a perifériás arteriospázia és a kollaterális vaszkuláris ágy megnyitása, a központi hemodinamika stabilizálása, az edényen keresztül terjedő trombózis megelőzése és a vér fibrinolitikus aktivitásának növelése.

A fájdalom enyhítése, a központi és a perifériás hemodinamika javítása érdekében célszerű omponont használni (2% - 1,0 g). Vasodilatátor-szerként papaverint, nikoshpanot, komplamint, nikotinsavat használhat. Bizonyosodjon meg róla, hogy a novokain (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) oldatát aszkorbinsav (5 - 5,0 ml), papaverin, komplamin, nikotinsav hozzáadásával adjuk be. Ajánlatos az ilyen keveréket a 400 mg-os reopolyglucinnal (polyglucne) váltani, ami jelentősen javítja a mikrocirkulációt. A folyamatos trombózis megelőzése érdekében heparint adagolunk 5000 U-val 1 óra elteltével.

thrombolysis

A trombolízis céljára a streptokináz típusú trombolitikus gyógyszereket sikeresen alkalmazták, helyettesítve a gyakran gyengén tolerált és nem megfelelően aktív fibrinolizint. Nagy jelentőséget tulajdonít a tüneti kezelésnek, melynek célja a központi hemodinamika, az aritmiák megszüntetése és megelőzése.

A trombózis és az embolia sebészeti kezelése

folytatja a véráram helyreállítását az elzárt edényben, és visszafordíthatatlan változások esetén - az elhunyt szerv vagy végtagok eltávolítását.

A műtét feltétlenül az alsó végtagok dekompenzált ischaemiájára, a vese vagy a mesenteriális artéria akut elzáródására utal.

Különböző lokalizációjú trombózis és embóliák esetén közvetlen thrombus (embolus) ektómia, ante vagy retrográd trombus (embolus) ektómia és rekonstrukciós műtét használható endarterectomiával vagy műanyaggal (protézis, autogének).

A közvetlen és közvetett trombus (embolus) ektómia módszereit csak az artériás törzs kifejezett szűkületének hiányában alkalmazzuk. A közvetlen thrombectomiát az artériás fal keresztirányú metszésén keresztül hajtjuk végre, közvetlenül az elzáró szubsztrátum régiójában. Az utóbbit az ujjaival a bemetszésen keresztül szorítják, amíg egy pulzáló központi és látható retrográd véráramlás jelenik meg. Ez a fajta műtét leggyakrabban a közös femorális, poplitealis, vese- és mesenteriális artériák emboliajában alkalmazható.

Közvetett trombus (embolus) ektómia

léggömb katéterrel, gyakran az embónia eltávolítására az aorta és a csípő artéria bifurkációjából, és az aortából - egyidejűleg két katétert, mindkét alsó végtag közös femoralis artériájának falán.

A szomatikus betegek emboliektómiája helyi érzéstelenítésben, neuroleptanalgesia kombinációjával végezhető.

Trombózis és embolia

A véredény vagy az embolus által okozott véráramlás csökkentése vagy elzáródása akut artériás elzáródáshoz vezet, melyhez a vérellátást nem igénylő szövetek iszkémia jár.

A THROMBOSIS olyan patológiás állapot, amelyre jellemző, hogy egy vérrög képződik az érfal egy adott területén.

Az artériás trombózis előfordulásának elengedhetetlen feltétele az érfal épségének megsértése, a hemosztatikus rendszer megváltoztatása és a véráramlás lassítása. Ez magyarázza a szív- és érrendszeri betegségekben, ateroszklerózisban, thromboangiitisban, diabetes mellitusban szenvedő személyeknél a trombózis magas előfordulását. Gyakran a trombózis kialakulása hozzájárul az artériák falainak károsodásához lágyszöveti zúzódásokkal, a végtagok szétszakadásaival és töréseivel, az érrendszer-köteg hematomával való összenyomásával. Az akut artériás trombózis előfordulhat angiográfiás vizsgálatokkal, endovascularis beavatkozásokkal, rekonstrukciós vaszkuláris műtétekkel és egyéb beavatkozási eljárásokkal. A trombózis bizonyos hematológiai (eritrocitózis) és fertőző (tífusz) betegségek hátterében is előfordul. Mindezekben az esetekben az érfal endotheliumára adott válasz a tapadás és a vérlemezkék későbbi aggregációja. A kapott aggregátumok tovább növekszenek, a fibrin szálak az aggregátum felületén képződnek, olyan retikuláris szerkezetet képeznek, amely a vérsejtek megtartásával elősegíti a vér konvolúció kialakulását - vérrög.

EMBOLISM - a véredény lumenének elzáródása az embolus által, amelyet általában a vérrög vagy a véredény falából leválasztott plakk egy része képvisel, amely a véráramba áramlik a véráramba.

A betegek 92–95% -ában az artériás embóliák okai a szívbetegségek és mindenekelőtt a szívizominfarktus (különösen a betegség első 2-3 hetében), melyet súlyos szívritmuszavarok, akut vagy krónikus aneurysma okoz a bal kamra. Az embolia okai lehetnek az intra-pitvari trombózis, amelyet gyakran reumatikus kombinált mitrális szívbetegségben észlelnek, a szűkület, a pitvarfibrilláció túlnyomó része. Az artériás embolia szubakut szeptikus endocarditis és veleszületett szívhibák esetén is előfordul. Az embóliák forrásai lehetnek a vérrögök, amelyek a hasi aorta aneurizmákban és nagy fő artériákban (az emboliás betegek 3-4% -a), az atheromatous aorta fekélyek. Az embriók rögzítve vannak, általában az artériák elágazása vagy szűkítése területén. A végtagok fő artériáinak trombózisában és emboliájában a megfelelő vaszkuláris medencékben akut szöveti hypoxia fordul elő. Ennek eredménye a lágyszöveti nekrózis.

Az embolia klinikai képe. Az akut artériás obstrukció tünetei leginkább az emboliában jelentkeznek. A betegség kialakulását hirtelen fájdalom jellemzi az érintett végtagban. Eredetileg a spazmus kiemelt jelentőségű - mind a fő artéria, mind a biztosítékok. 2-4 óra elteltével a görcs csökken, és a fájdalom intenzitása enyhén csökken. A fájdalmat a zsibbadás, a hideg pillanat és az éles gyengeség érzi. Az érintett végtag bőre halálosan halvány színt kap, amelyet később egy jellegzetes marmor vált ki. A vénák kiürülnek a kialakuló mélyedésük során (a horony vagy a szárított folyómeder tünete). Az embolus helyéhez képest disztális artériás pulzálás hiányzik, az embolus felett általában erősödik. A bőrhőmérséklet jelentősen csökken, különösen a távoli végtagokban. Ugyanakkor a fájdalom és a tapintási érzékenység zavar, és először a felület, majd a mély érzékenység csökken. Súlyos ischaemiás betegségekben szenvedő betegek gyakran teljes érzéstelenítést hoznak létre. A végtag funkciója lebomlott a bénulásra. Súlyos esetekben az ízületek passzív mozgásai élesen korlátozódnak, néha izmos kontraktúra alakul ki. A helyi tünetek progressziójával a betegek általános állapota romlik.

Az elzáródás mértéke, az artériás görcsök intenzitása, az artériás lumen embolus által történő elzáródásának mértéke, a kollaterális keringés specifikus jellemzői és a folyamatos thrombus mérete jelentős hatással van. Rendkívül súlyos klinikai tüneteket figyeltek meg az aorta bifurkációs embolia esetén. Ez az alsó végtagok és a hipogasztikus régió hirtelen intenzív fájdalmában nyilvánul meg, a lumbális régióra és a perineumra. A "márvány" bőrminta a következő 1-2 órában kiterjed a fenék bőrére és az elülső hasfal alsó szakaszaira. A kismedencei szervek károsodott vérkeringése kapcsán a dysurikus jelenségek és a tenesmus lehetségesek. A combcsont artériákon nem mutatkozik pulzálás, és a sérült érzékenység zónája eléri az alsó hasot. A végtag motoros funkciója gyorsan eltűnik, izmos kontraktúra alakul ki, visszafordíthatatlan változások következnek be a szövetekben.

Az akut artériás trombózis klinikai képe hasonlít az emboliaéra, azonban a tünetek fokozatos fejlődése jellemzi. Ez különösen igaz a páciensek számára, akik a perifériás artériák betegségeinek megszűnésében szenvednek, ahol az érrendszeri trombózis gyakran kialakul a fejlett fedezeti hálózat hátterében. Csak a trombózis előrehaladásával jelentkezik az érintett végtag ischaemia kifejezett tünetei. Az akut artériás elégtelenségben az érintett végtag három fokos ischaemiája van, amelyek mindegyikét két formába osztják:
Az ischaemia IA fokokban az érzékenység és a hűtés érzése, paresztézia; az 1B fokos fájdalmak csatlakoznak.
A II. Fokú ischaemiát az érzékenység és a végtagok ízületei közötti aktív mozgások jellemzik a paresis (IIA fok) és a paraplegia (IIB fok) között.
A III. Fokozatú ischaemiát kezdeti nekrózis jellemzi, amint azt a III. Fokozatba tartozó subfasciális ödéma és a IIIB ischemia fokú izomösszehúzódás bizonyítja.
Az ischaemia végeredménye a végtag gangrénája lehet.

Az akut artériás elzáródás leginformatívabb diagnosztikai módszerei az ultrahang és az angiográfia, amely lehetővé teszi az elzáródás mértékének és mértékének meghatározását.

A kezelés. A trombózis és az embolia abszolút indikációja a sebészeti kezelésnek.

TROMBÓZIS ÉS EMBOLIZMUS

TROMBÓZIS ÉS EMBOLISM - a véredény lumenének elzáródása. A trombózisban az elzáródás helyén trombus keletkezik az érelmeszesedés vagy az artériás falak gyulladása miatt. Ebben az esetben a trombus szorosan kapcsolódik az edény falához. Amikor embolus embolus alakul ki, és a vér áramlása a test többi részéből származik, és nem kapcsolódik az edény falához. A két feltétel közti különbség abban rejlik, hogy a trombózis során az oka az artéria vagy véna falában rejlik, a vérrög az eltávolítás után ismét megtörténhet ezen a helyen, és a trombózis kezelésére meg kell szüntetni az érfal patológiáját. Amikor az embolia, az embolus eltávolítása mellett meg kell találnia a forrását. Emoliaként zsírcseppek fordulhatnak elő, amelyek a combcsontok törése, a szívszelepek reuma által okozott növényzete fordulnak elő; vérrögök (tromboembólia); levegő belép a vénákba mellkasi sérülésekkel; az edények manipulálása során a műszerek töredékei. Az előfordulási különbségek ellenére a trombózis és az embolia patológiás mechanizmusa azonos. Az edény bezárása a szövetek vérellátásának megszakadásához, az iszkémiához vezet; ha a véráramlás nem tér vissza, akkor a nekrózis kialakul. A trombózis és az embolia problémája olyan súlyos, hogy lokalizációjuk egy része különálló nosológiákban történik: koszorúér-trombózis - pulmonális infarktus, agyi artériás trombózis - stroke. A gyakorlatban a leggyakoribb gyakorlat a pulmonalis artéria embolia (tromboembóliája) és ritkábban a vese- és mesenteriás edények trombózisa. Az embolia trombózisa a beteg története alapján megkülönböztethető. Ha sok éven át ateroszklerózist vagy endarteritist szenved, ez a trombózis mellett szól, és ha a betegnek van vénás betegsége, sérülése és működése a közelmúltban, az embolia valószínűsége nő.

A tüdőembólia hirtelen fordul elő, a személy súlyos mellkasi fájdalmat panaszkodik, néha a klinikai kép hasonló a miokardiális infarktushoz. Tachycardia, légszomj, hemoptysis kialakulása, vérnyomás csökken. Egy idő után az akut szívelégtelenség jelei jelennek meg. Ezt a hátteret a tüdőgyulladás, a pulmonális infarktus és a perikarditis fejlődése jellemzi. A röntgenfelvételeken a tüdőminták jelentős kimerülése, a tüdő gyökereinek aszimmetria. Az ultrahang segítségével meghatározhatja az embolus pontos helyét.

A vese artériák trombózisa éles hasi fájdalom megjelenésével kezdődik, amely az alsó hátoldalra sugároz. A vizelet késik, néha széklet. A vörösvértestek, a leukociták és a fehérjék nagy száma kimutatható a vizeletben. A vérnyomás emelkedik. Az ultrahang érzékeli a vese véráramlásának hiányát.

A mesenterális artériák trombózisát a diffúz fájdalom megjelenése jellemzi a has egész területén. Egy összeomlás alakul ki, a beteg megijed, a bőr halvány, hideg, ragadós izzadsággal borított. A has mérsékelten duzzadt, puha, fájdalommentes a tapintás során. A székrekedés lehetséges, a hasmenés kevésbé gyakori. Ha a beteg nincs kezelve, akkor a peritonitis alakul ki.

Kezelés - vérrög sebészeti eltávolítása, véráram helyreállítása. Streptokinázt írnak fel - 1,5 millió NE, heparin - 10 000 NE 2 óránként intravénásan.

Trombózis és embolia

A véredény vagy az embolus által okozott véredény lumenének szűkítése vagy elzáródása akut artériás obstrukcióhoz vezet, amelyet a vérellátást nem igénylő szövetek iszkémia kísér.

A trombózis olyan patológiás állapot, amelyet a véralvadás kialakulása jellemez az érfal egy adott területén.

Etiológia és patogenezis. Az artériás trombózis előfordulásának elengedhetetlen feltétele az érfal épségének megsértése, a hemosztatikus rendszer megváltoztatása és a véráramlás lassítása. Ez magyarázza a szív- és érrendszeri betegségekben, ateroszklerózisban, thromboangiitisban, diabetes mellitusban szenvedő személyeknél a trombózis magas előfordulását. Gyakran a trombózis kialakulása hozzájárul az artériák falainak károsodásához lágyszöveti zúzódásokkal, a végtagok szétszakadásaival és töréseivel, az érrendszeri köteg összenyomásával daganattal vagy hematomával. Az akut artériás trombózis előfordulhat angiográfiás vizsgálatokkal, endovascularis beavatkozásokkal, rekonstrukciós vaszkuláris műtétekkel és egyéb beavatkozási eljárásokkal. A trombózis bizonyos hematológiai (eritrocitózis) és fertőző (tífusz) betegségek hátterében is előfordul.

Mindezekben az esetekben az érfal endotheliumára adott válasz a tapadás és a vérlemezkék későbbi aggregációja. Az eredményül kapott aggregátumok tovább növekszik az élettani hatású anyagok, az endothel sejtekből, a makrofágokból, a neutrofil leukocitákból és a vérlemezkékből felszabaduló citokinek hatására. A vérlemezke-aggregátumok képződésének intenzitása függ az endotheliumnak az aggregációs inhibitorok, különösen a nitrogén-oxid (NO), a prosztaciklin termelő képességétől. A vérlemezkékből és a biológiailag aktív anyagokból felszabaduló vérlemezke-faktorok nemcsak a vérlemezke aggregációjához járulnak hozzá, hanem a véralvadási rendszer aktiválásához is vezetnek, csökkentve a fibrinolitikus aktivitását. Ennek eredményeként a fibrinszálak az aggregátum felületén adszorbeálódnak, retikuláris szerkezetet képeznek, amely a vér kialakult elemeinek megtartásával hozzájárul a vér konvolúció kialakulásához - trombus. A hemosztatikus rendszer litikus kapcsolatának jelentős gátlásával a trombózis gyakori lehet.

Az embolia a véredény lumenének elzáródása az embolus által, melyet általában egy vérrög vagy plakk egy része képvisel, amely „elválik” az érfalból, és a véráramlás mentén vándorol a vérárammal.

Etiológia és patogenezis. A betegek 92-95% -ában az artériás embóliák okai a szívbetegségek és mindenekelőtt a szívizominfarktus (különösen a betegség első 2-3 hetében), amelyet a bal kamra szívritmusának súlyos zavarai, akut vagy krónikus aneurizma okoz.

Az embolia okai lehetnek az intra-pitvari trombózis, amelyet gyakran reumatikus kombinált mitrális szívbetegségben észlelnek, a szűkület, a pitvarfibrilláció túlnyomó része. Az artériás embolia szubakut szeptikus endocarditis és veleszületett szívhibák esetén is előfordul.

Az embóliák forrásai lehetnek a vérrögök, amelyek a hasi aorta aneurizmákban és nagy fő artériákban (az emboliás betegek 3-4% -a), az atheromatous aorta fekélyek. Az embriók rögzítve vannak, általában az artériák elágazása vagy szűkítése területén. Az embóliát az artériák kifejezett reflex spasmája kíséri, ami egy folytatott trombus kialakulásához vezet, amely blokkolja a biztosítékágakat. A végtagok fő artériáinak trombózisában és emboliájában a megfelelő vaszkuláris medencékben akut szöveti hypoxia fordul elő. Az érintett szövetekben az oxidált metabolikus termékek feleslege keletkezik, ami hozzájárul a metabolikus acidózis kialakulásához. A hipoxia növekedése hátrányosan befolyásolja a redox folyamatok folyamatát a szövetekben. Ezek növelik a hisztamin, a szerotonin, a kininek, a prosztaglandinok tartalmát, amelyek növelik a celluláris és intracelluláris membránok permeabilitását, aminek következtében alakul ki a szubfásisás izomödéma. A sejt metabolizmusában és a sejthalálban bekövetkezett változások a lizoszomák lebontásához, a szöveti lizáló hidrolázok felszabadulásához vezetnek. Ennek eredménye a lágyszöveti nekrózis. Az ischaemiás szövetekből az anyagcsere, kálium és myoglobin oxidált termékei belépnek az általános keringésbe. A keringési hipoxia fokozódik, a vese szűrése csökken.

A klinikai kép és a diagnózis. Az akut artériás obstrukció tünetei leginkább az emboliában jelentkeznek. A betegség kialakulását hirtelen fájdalom jellemzi az érintett végtagban. Eredetileg a spazmus kiemelt jelentőségű - mind a fő artéria, mind a biztosítékok. 2-4 óra elteltével a görcs csökken, és a fájdalom intenzitása enyhén csökken. A fájdalmat a zsibbadás, a hideg pillanat és az éles gyengeség érzi.

Az érintett végtag bőre halálosan halvány színt kap, amelyet később egy jellegzetes marmor vált ki. A vénák kiürülnek a kialakuló mélyedésük során (a horony vagy a szárított folyómeder tünete). Az embolus helyéhez képest disztális artériás pulzálás hiányzik, az embolus felett általában erősödik. A bőrhőmérséklet jelentősen csökken, különösen a távoli végtagokban. Ugyanakkor a fájdalom és a tapintási érzékenység zavar, és először a felület, majd a mély érzékenység csökken. Súlyos ischaemiás betegségekben szenvedő betegek gyakran teljes érzéstelenítést hoznak létre. A végtag funkciója lebomlott a bénulásra. Súlyos esetekben az ízületek passzív mozgásai élesen korlátozódnak, néha izmos kontraktúra alakul ki. A szubfázisos izomödéma a tapintás által tapasztalt betegek oka. A helyi tünetek progressziójával a betegek általános állapota romlik.