A degeneratív szívbetegség

Az aorta stenosis Európában és Észak-Amerikában a leggyakoribb szívbetegség. A szívműtétre utaló jelzések közül az egyik első hely. Ezek a tényezők érdekesek a hiba részletesebb tanulmányozásában.

Először is emlékeznie kell arra, hogy a szív és az aorta szelep elrendezett.

Szív anatómia

Mint ismeretes, az emberi szív négy kamra, és két atriaból és két kamrából áll. Közöttük elválasztják a partíciókat. A jobb átriumot két vena cava tölti be, és a bal - négy tüdőt.

Továbbá a diasztolában (a szívizmok relaxációjával) a vér ugyanazon kamrákba kerül. A szisztolában (a szív összehúzódásában) a jobb és bal kamrai véráramlást a megfelelő fő edényekbe - a pulmonalis artériába és az aortába - helyezik.

Annak érdekében, hogy a kiömlött vér ne térjen vissza a szív kamrájába, azokban szelepek vannak kialakítva. Ezek közül csak négy van: mitrális, tricuspid, tüdő és aorta.

Aorta szelep (AK)

A bal kamra és az aorta szája (kezdete) között helyezkedik el. Ennek a szelepnek a fő funkciója az, hogy megakadályozza a véráramlás aortából a bal kamrába a diasztoláig.

A felnőttkori aorta szelep területe általában 3-4 négyzetméter. Az aorta szelepet három fő szerkezet alkotja:

1. Rostos gyűrű. Végez egy lyukat a bal kamra és az aorta törzs kezdete közötti határon. A szárnyak hozzá vannak csatolva.
2. Három ajtó ("szárnyak") félig holdalakú. Záráskor ezek a szerkezeti elemek szeptumot képeznek és blokkolják a vér mozgását.
3. Valsalva fiai. A "szinuszok" megjelenése minden szelep mögött található. Fő funkciójuk a szelepek feszültségének újraelosztása és a szelepforma fenntartása.

Minden szelepösszetevő szálas, kollagén, izom- és elasztinszálból áll, különböző kombinációkban.

Hogyan működik az AK?

Az AK - passzív mechanizmus. A szisztolában a bal kamra nyomása emelkedik, és a véráramlás az aortába megy. Az AK az aorta irányába nyílik, és a falakhoz présel.

A diasztolában a véráramlás lelassul. A szelepben a szelep elkezdi az aortában maradt vér "turbulenciáját". Ez a jelenség hozzájárul a szelepek szétválasztásához az aorta falától, elhagyásától és bezárásától.

Mi történik, ha a szűkület fejlődik?

Az AK szűkület vagy szűkítése akadályozza a szív bal kamrájából az aorta felé történő véráramlást. A vér nem képes teljesen elhagyni a kamrát és felhalmozódik ott.

Fokozatosan először sűrűsödik, majd a bal kamra falainak túladagolása, így mérete nő. Különböző klinikai tünetek merülnek fel, életveszélyes körülmények között. Az ilyen megnyilvánulások súlyossága a szelep lumen szűkülésének és a betegség időtartamának köszönhető.

Mi okozza az aorta stenosisát?

Az előfordulásból adódó aorta stenosis veleszületett vagy szerzett. Az aorta-szelep veleszületett szűkületét nagyon gyakran diagnosztizálják a magzat ultrahangvizsgálatakor a prenatális időszakban vagy az újszülöttben. A megszerzett hiba gyakran különböző múltbeli betegségek eredménye.

A veleszületett rendellenességek

Ez a magzati fejlődés különböző genetikai rendellenességei miatt keletkezik. Néha előfordul, hogy bizonyos terhes nők szenvednek. A veleszületett szűkületben az aorta szelep szerkezetének változása gyakran a következő:

1. Bicuspid aorta szelep. Két szelep három helyett egyenlő méretű. A köztük lévő lyuk egy halak szájához hasonlít. Ez a leggyakoribb a veleszületett hibák típusa.
2. Egyetlen aorta szelep. A szelepeket egyáltalán nem választják el egymástól, folyamatos septumot képeznek az aorta száján. Ugyanakkor a szelepnyílás bárhol elhelyezhető a partíción.
3. Keskeny szálas gyűrű. Ezzel együtt gyakran diagnosztizálják a szelepek szerkezetének különböző megsértését, bár néha normális szerkezetűek.

Az ilyen szívbetegség tünetei az újszülöttekben közvetlenül a születés után jelentkeznek. Abban az esetben, ha az újszülötteket a szülés után nem segítik a közeljövőben, az eredmény gyakran sajnálatos.

Megszerzett fordítva

A felnőttkorban az aorta stenosis kialakulásának okai, mint már említettük, a leggyakrabban különböző betegségek. Ezek több csoportra oszthatók, amelyek közös jellemzője:

1. Fertőző betegségek. Ezek közé tartoznak a tüdőgyulladás, a szepszis, a gennyes mandulagyulladás stb. Ilyen betegségek során olyan komplikációk léphetnek fel, amelyek befolyásolják a szív - szeptikus (vagy fertőző) endokarditist. Ebben az állapotban előfordul az endokardium (a szív belső bélése) gyulladása, amely kiterjed a szelep szórólapjaira. A szelepek fúziója kialakulhat a „növekedések” megjelenésén. Mechanikus összehúzódás következik be - a szűkület.
2. Szisztémás betegségek. Ez reuma, szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma. Az aorta stenosis kialakulásának mechanizmusában az ilyen betegségekben a kötőszövet AK immunrendszeri sérülése van. Ugyanakkor a szelepek fúziója, különféle "növekedések" vannak rajtuk. Ezeknek a betegségeknek a hibáit általában kombinálják - például az aorta-mitrális.
3. Az életkor változása. Ötven év elteltével sok embernek különböző anyagcsere-rendellenességei vannak (anyagcsere). Ezeknek a rendellenességeknek az egyik megnyilvánulása az úgynevezett plakkok lerakódása a véredények falán és a szárnyakon. Ezek a koleszterin (zsír) az atherosclerosisban, vagy kalcium sókból állnak - az aorta szájának degeneratív szűkületéből. Jelenlétük megzavarja a vér áramlását.

A klinikai tünetek súlyossága a szerzett betegséggel közvetlenül függ a szeleplumen szűkülésének mértékétől. A betegség kezdetén teljesen hiányozhatnak.

besorolás

Az aorta stenosisát több kritérium szerint osztályozzák. Már megvizsgálta az egyiket - az esemény miatt. E besorolás szerint az aorta szája stenózisa veleszületett vagy szerzett.

A szűkítés helyén

Az aorta stenosisot a patológiai folyamat lokalizációja osztja. Ez történik:

Az AK stenosis leggyakoribb szelep lokalizációja. Ennek a hibának a szelepe vagy szelepszelepe túlságosan ritka és rendszerint veleszületett.

A keringési zavarok mértéke szerint

Ezzel az osztályozással a kompenzált és dekompenzált (kritikus) aorta stenosis izolálódik.

Négy fokú aorta-stenózis van a megnyilvánulásának mértéke szerint: mérsékelt vagy kritikus szűkület. Az értékelési kritériumok a következők: a szisztolés nyomás gradiense a bal kamra és az aorta és az AK nyílás területe között.

Hogyan nyilvánul meg az AK stenosis?

Jellemzően az ilyen kezdeti szakaszban fellépő hiba csak a további kutatási módszerek, például a szívkultúra (hallgatás) vagy a szív ultrahangozása során történik. Hosszú ideig a beteg nem zavarja semmit. A panaszok megjelenése azt jelzi, hogy rosszabbodik a fordulat.

panaszok

Az aorta stenosis legkorábbi tünetei a fizikai terhelés és fáradtság során fellépő légszomj. A betegség előrehaladása ezeknek a megnyilvánulásoknak a súlyosbodásához vezet - a légszomj a nyugalomban is megjelenik, éjszakai fulladás van ("szív asztma").

Az aorta stenosisát két további tünet jellemzi: fájdalom a szívterületen (angina) és ájulás, főleg edzés közben.

Ne feledje, hogy az ilyen hibával kapcsolatos panaszok nem specifikusak. Ugyanezek a tünetek gyakran fordulnak elő a szív- és érrendszeri más elváltozások esetén.

Ellenőrzési eredmények

Tájékoztatóbb a beteg fizikai vizsgálata. Ugyanakkor kiértékeli a megjelenését, elvégzi a szív tenyerét és auscultációját.

A vizsgálat során az alsó végtagok ödémáját és a bőr sápaságát néha észlelik.

kitapintás

Az aorta stenózist egy kis töltés lassú impulzusa jellemzi. Az időseknél azonban az érfal merevsége miatt ez a tünet hiányzik.

A szívpáluláció fokozott, hosszantartó, diffúz apikális impulzust és szisztolés remegést diagnosztizál.

hallgatózás

Az aorta stenosis klasszikus megnyilvánulása hangos, fokozatosan csökkenő szisztolés zaj hallatszása, amely hamarosan az első szívhang után következik be. Felülről jól hallható a szegycsont jobb szélén, és a nyaki artériákig tart. Általában annál nehezebb az aorta stenosis, annál hosszabb ez a zaj. A kötet azonban nem mindig függ az alelnök súlyosságától.

Az én hangom általában nem változik. De a betegség előrehaladtával II. Gyakran hallhatóak a III. És IV. Patológiás színek.

Ezenkívül a különböző tesztek segíthetnek diagnosztizálni ezt a hibát a hallgatózás során.

További kutatási módszerek

A páciens jellemző tünetei és fizikai vizsgálata különböző vizsgálati módszerek alapjául szolgál.

Korábban használt módszerek, például EKG és mellkasi röntgen. Sajnos ezek nem eléggé informatívak, és jelenleg a diagnosztikai értékük alacsony.

Echocardioscopy (EchoCG)

Az echokardiográfia vagy a szív ultrahangja kulcsfontosságú a hibáinak azonosításában, beleértve az aorta stenosisát is.

E diagnosztikai módszer segítségével értékelik a közös vállalkozás állapotát és működését, mérjük a szűkület súlyosságát, és mérjük a lyuk átmérőjét. Segítséget nyújt a társbetegségek és a szívhibák azonosításában, a strukturális felosztások és a nagy edények állapotának felmérésében.

Az EchoCG-t transzszhorakálisan (a mellkason keresztül) vagy transzszofagálisan végezhetjük.

A második módszer különösen informatív a veleszületett aorta stenosis bizonyos típusaiban.

Szív katéterezés

Ezzel a módszerrel a hemodinamika (vérmozgás rendszere) értékelése a betegek korlátozott kontingensében történik. Ennek leggyakoribb jelzése a klinikai adatok és az echoCG eredményei közötti eltérés.

Néhány típusú aorta stenosis jellemzői

A fentiekben ismertetjük a tipikus tüneteket és az aorta stenosis lefolyását. Azonban a hiba különböző típusaiban vannak bizonyos árnyalatok és diagnózisok.

degeneratív

Ez a fajta aorta-stenosis csak olyan idős embereknél alakul ki, akiknek nincs jelzése a halasztott reumás vagy fertőző betegségekről. Ellenkező esetben a szenátus aorta stenosisának is nevezik.

Ugyanakkor kialakul egy primer degeneratív AK károsodás, amely ismeretlen okból következik be. A kalcium-sók fokozatosan lerakódnak a szelep szórólapjain, és kalcifikálódik.

Az aorta-szelep degeneratív szűkítése gyakran elég hosszú ideig nem jelentkezik.

És az idős emberek panaszai a szív fájdalomra és a légszomjra más szívbetegségeknek, például ischaemiás betegségnek tulajdoníthatók. A helyes diagnózist gyakran csak további vizsgálati módszerek - a mellkasi üregek, EKG, echoCG stb.

Ennek az állapotnak a szövődménye lehet az edények embóliája (elzáródása), amely mésztömeget, valamint súlyos aritmiákat okoz.

kritikus

Akkor jelentkezik, ha az AK terület kevesebb, mint 0,5 négyzetméter. cm-rel, és 50 mm Hg-nál nagyobb nyomásemelkedéssel. Art. Az AK-stenózis dekompenzációjának jelei vannak - a légszomj súlyosságának növelése, a szívelégtelenség intenzitása stb.

A segítségnyújtás elmulasztása a közeljövőben a betegség súlyos szövődményeihez vezet - akut szívelégtelenség, aritmiák és szívfibrilláció.

Ezek a komplikációk tele vannak a beteg hirtelen halálával.

baba

A veleszületett aorta stenosis megnyilvánulása főként a szelep károsodásának mértékétől és típusától függ. Általában ez a hiba újszülöttekben diagnosztizálódik. Ennek fő jele egy hallható bruttó szisztolés zümmögés. A további módszerek használata lehetővé teszi, hogy az újszülöttnél megállapítsa a helyes diagnózist.

Ha egy ilyen veleszületett szívbetegséget valamilyen okból nem diagnosztizáltak egy újszülöttnél, akkor a serdülőkorig viszonylag tünetmentes lehet.

Ez azonban a hirtelen csecsemőhalál oka is lehet.

kezelés

Azoknál a betegeknél, akik nem szembetűnő szűkületűek, és klinikai tünetek hiányában aktív nyomon követést végeznek. Ugyanakkor minden évben egy EchoCG-t készítenek a szisztolés nyomás gradiens és a szelepterület becslésével. A betegség progressziójával a kezelési módszer kiválasztásának kérdése.

Az aorta stenosis kezelése két fő célkitűzéssel rendelkezik:

1. Súlyos szívelégtelenség és a beteg hirtelen halálának megelőzése.
2. A szűkület súlyosbodása és az életminőség javulása.

Az aortabillentyű stenózis kezelésére szolgáló összes módszert feltételesen két csoportra osztjuk: gyógyszeres kezelés és műtét. Fontolja meg őket részletesebben.

Kábítószer-kezelés

Ezt a műveletet nem lehet végrehajtani. Az aorta stenosis lefolyásával járó különböző tünetek korrekcióját is végzik. A leggyakrabban használt gyógyszerek a következő csoportok:

• Béta-blokkolók.
• Nitrátok.
• A vízhajtók.
• Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok.
• Szívglikozidok (digoxin).

Az intenzív ellátás során nátrium-nitroprusid (pulmonalis ödéma) vagy III. Osztályú antiaritmiás szerek (pitvarfibrilláció) is előírhatók.

Fontos megjegyezni, hogy csak az orvos előírja a gyógyszert! A betegség helytelenül választott gyógyszere a beteg állapotának, beleértve a halált is, éles romlásához vezethet.

Sebészeti kezelés

Gyakran elengedhetetlen az aorta stenosis kezelésében. Az orvos vagy az adott típusú művelet indikációit és ellenjavallatait az orvos határozza meg.

Jelenleg az aorta stenosis sebészeti kezelésének két fő módszere van.

Aorta szelepcsere (PAK)

Az ilyen hiba leggyakoribb és leggyakoribb sebészeti kezelése. Szelepprotézis formájában a mesterséges anyagok (szilikon, fém) és a biomateriális anyagok is működhetnek - a saját pulmonalis artériájából vagy donorából származó szelep.

Egy ilyen művelet után gyakran szükség van vérhígítók - antikoagulánsok - írására.

Ballon Valvuloplasztika

Egy ilyen művelet lényege, hogy mechanikusan növelje a szeleplapok területén lévő távolságot egy speciális henger segítségével. A műveletet a mellkasi üregbe való behatolás nélkül végezzük, és kevésbé traumatikus, mint a PAA.

Az ilyen sebészeti kezelést gyakran újszülötteknél és gyermekgyógyászati ​​betegeknél végezzük. És ez lehet a PAC előkészítésének is egy szakasza.