Gyermekek szívének kutatási módszerei és megőrzése

A szívbetegségben szenvedő gyermekek anamnézisének összegyűjtése során gondosan meg kell vizsgálni az általuk elszenvedett összes betegség természetét, a családi szívbetegség jelenlétét, a cianózis előfordulását az etetés során, sírás közben, stb. infantilizmus), valamint a légszomj, a cianózis, a szívcsúcs, a perifériás edények pulzációja, az ujjak dobbot formájában. A szívterület pálpálásánál határozza meg az apikális impulzus természetét és eloszlását. A szív ütőhangjai, amelyeknek csendesnek kell lenniük a gyerekekben, meghatározzák a szív határait. Szükséges figyelembe venni a gyermekek életkori sajátosságait (1. táblázat).

Ezek a szív szíve a gyerekekben bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. A gyermek életének első két hetében az embriókardia figyelhető meg, azaz az első és a második, valamint a második és az első szívhangok közötti egyenlőség. A csecsemőknél a szívhangok mérsékelten gyengülnek, két évnél idősebb korban a második hang a pulmonáris törzsen kiemelkedik és gyakran megoszlik. Gyermekekben funkcionális és szerves zaj hallható. A funkcionális zaj gyakrabban figyelhető meg az iskolai korban és a pubertás idején. Anatómiailag érintetlen szelepekkel és szelepnyílásokkal fordulnak elő, és a szívizom és a szelepberendezés funkcionális rendellenességei, valamint a véráramlás és a készítmény összetételének következményei. A szerves zaj az anatómiai változásokkal jár a szelepekben vagy azok bezárásában. A funkcionális és a szerves zaj közötti differenciáldiagnózis nagyon összetett. A szerves zajt állandó állandóság jellemzi. Mindig vezetékesek, vagyis szinte minden ponton hallják őket. Amikor megváltoztatja a test helyzetét, maradnak. A funkcionális zajt nagy variabilitás jellemzi, amit a gyermek fekvése és állása közben észlelt hallgatása során érzékel.

A gyermekek szív- és érrendszeri vizsgálatában funkcionális teszteket alkalmaznak, amelyek segítenek meghatározni a test tartalékkapacitását, a keringési rendszer funkcionális kapacitásának korlátait. Gyermekeknél a funkcionális teszteket használják az elsődleges vagy látens keringési zavarok azonosítására, valamint a megfelelő mód hozzárendelésére.

Melyek a szív relatív unalmasságának határai a normában?

A szív relatív tompaságának határait általában az ujjakkal való megérintéssel határozzák meg. Az első konzultáció során az orvos meghatározhatja a fő szerv elhelyezkedését, és a mellkas megérintésekor a különböző helyeken hallható hangot értékeli. Ezt a diagnosztikai eljárást ütősnek nevezik.

A szív állapotának néhány eltérése ennek a módszernek köszönhetően már a kezdeti vizsgálat szakaszában határozható meg. A műszeres módszerekkel kapott pontos adatok nélkül azonban a diagnózis nem állapítható meg.

A személy fő szerve hasonlít egy kúpra, amely a mellkasüreg bal oldalán egy éles véggel rendelkezik. A szívet minden szerv védi más szervek: a tüdő, a membrán, valamint a mediastinum és a mellkas szervei. De van egy kis terület a mellkas, amely alatt a tér nem olyan szorosan védett. A szívverés a legjobban az elülső mellkasfalon érződik. A test ezen részén a legjobb, ha ütőhangszereket végez, meghatározva a szív helyét.

A tüdő tele van levegővel, így ha a mellkasot megérinti, amely alatt a tüdőszövet található, tiszta hang hallható - az úgynevezett tüdő. A szív sűrű izomszövetből áll, ezért a mellkas azon részének megérintése, amely alatt az orgona található, unalmas és süket hangot okoz. A hülyeség határa az a pont, ahol a hangos hang csengővé válik.

A szív relatív és abszolút tompaságának határait szintén a fül határozza meg. Az abszolút vonal meghatározza a szerv központi részét, amelyet a tüdőszövet nem fed le. A zóna megérintésével a leghangosabb hang. A szív relatív unalmasságának határa az a terület, amely alatt a szívizom szélei elhelyezkednek, kissé borított tüdőszövetekkel.

A vizsgált mutató normál értékei:

1. 1. A jobb oldali szegély a harmadik és a negyedik interosztális terek közötti megcsapoló sávon helyezkedik el. Amikor az ütőhangot balra tesszük, a vonal a jobb oldali negyedik belsõ térben van jelölve.
2. 2. A bal oldali szegélyt általában az ötödik közbenső tér mentén, a közepétől a közepétől a 1,5-2 cm mélyen jelöljük.
3. 3. A felső határt úgy határozzuk meg, hogy a felső mellső részről a mellkas bal oldalán mozog a harmadik bordázó tér szintjén.

A relatív szívtelenség határai és a szív keresztirányú méretei

Gyermekek pulzusának jellemzői

Az impulzus ritmusát az impulzus ütések közötti intervallumok egységessége (a ritmikus és az aritmiás pulzus megkülönböztetése) határozza meg. Az iskolás korú gyermekek esetében a légzéssel összefüggő ritmuszavarok jellemzőek (légzési ritmuszavarok): belélegezve a pulzus felgyorsul, és kilégzéskor lassul. A légzés megakadályozza az ilyen típusú aritmiát.

Az impulzus feszültségét az impulzus összenyomásához alkalmazandó erő határozza meg. Megkülönböztetjük a feszültséget: a normál feszültség impulzusa, intenzív, kemény - pulsus durus és puha pulsus mollus.

A töltési tesztet két ujjal hajtjuk végre: a proximális ujj összenyomja az artériát, amíg az impulzus eltűnik, majd megáll az ujjnyomás, és a távoli fekvésű ujj érzi, hogy az artériát vérrel tölti. A kitöltés megkülönböztetése: az impulzus kielégítő töltése; teljes impulzus - pulsus plenus (a töltés több, mint a szokásosnál) és üres pulzus - pulsus vacuus (a töltés kisebb, mint a szokásosnál).

Az impulzus alakját megkülönbözteti az impulzushullám emelkedésének és leereszkedésének sebessége (az artériát mindkét ujjal mérsékelten összenyomva). Az impulzus szokásos formája lehet, gyors prancing - pulsus növény (az impulzushullám gyors emelkedése és csökkenése) és lassú, lassú - pulsus tardus (az impulzushullám lassan emelkedik és lassan leereszkedik).

Magas impulzus-pulsus altus is van (a pulzus gyors és gyors csökkenése) és egy kis pulzus-pulsus parvus (lassú, gyenge töltés és lassú csökkenés). Az ilyen típusú impulzusokat általában a pulzus más formáival kombinálják: celer et altus (az impulzus gyorsan jó vagy magasabb, mint a szokásos töltés, majd a pulzushullám gyors csökkenése) és a tardus et parvus (az impulzushullám lassan emelkedik, eléri a kis töltetet, majd lassan leereszkedik, majd lassan leereszkedik) ).

Ütőhangszerek A szív ütőhangja a gyermek vízszintes vagy függőleges helyzetében történik. Az ütős módszer meghatározza a szív méretét, konfigurációját és az érrendszeri köteg méretét. Világos és tompa hangzást kell adni. Megkülönböztethető a közepes és a közvetlen ütőhangszerek között (lásd a tüdő ütősöket). Közepes ütőhangszerrel az ujj-pimetiméter szorosan nyomódik a mellkas felületéhez, párhuzamosan a meghatározott határral, közepes szilárdsággal és csendes ütőhangszerekkel. Szükséged van a középső falanxon. A szív határának jelölése az ujj-pleesiméter külső szélén, a test felé nézve hangosabb ütőhangot ad.

A csendes ütőhangszerek a szív „relatív” tompaságának határait határozzák meg (3. táblázat) a következő sorrendben: jobb, bal, felső. A jobb oldali határ definíciója a harmadik közbenső térből a jobb oldali középhegyi vonal mentén a máj dullness határának meghatározásával kezdődik (az első két hónapban a parasternális vonal mentén, 2 évesnél idősebb gyermekeknél a bordák vagy a bordák közötti hangos ütőhangon). Ezután felemelik az ujj-pimetert az egyik középső térben, helyes szögben változtatják a helyzetet, és csendes ütőhangokkal „rövid lépéseket” tesznek a szegycsont felé. A határ az ujjlenyomatmérő külső szélén van jelölve.

A relatív szívtelenség határai és a szív keresztirányú méretei

A bal oldali határ egybeesik az apikális impulzussal. Ha nem határozható meg, akkor az ütőhangokat szigorúan a IV. Az ujjmérő párhuzamos a várt határhoz, és a szív felé mozdul el, hogy az ujja hátulja mindig elülső legyen. Így a hónaljban az ujj-próba-mérő a bordázattal szemben oldalsó, nem pedig pálmafelületével présel. Az ütőhangszereket mindenkor merőlegesnek kell lennie magára a szív felszínére (elölről hátra, nem balról jobbra), és nem merőleges a mellkas felületére (az utóbbi esetben a szív hátsó határát határozzák meg). Ütközés, amíg meg nem jelenik a rövidített hang, és a jel az ujj-pleméter külső szélére is elhelyezhető.

Felső határ: az ujjlenyomatmérő a bal oldali parasztrális vonal mentén kerül elhelyezésre, kezdve az első belsõ térbõl, menjen lefelé, mozgatva az ujját egymás után az él és az interosztális tér mentén. Az ütőhangok lerövidülése után jelöljön meg egy ujj felső szélén (a szív külső részén). A szív átmérőjét centiméterben mérik - a szegycsont közepétől a szív jobb széléhez és a szegycsont közepétől a szív bal széléig terjedő távolságok összegével.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása ugyanolyan csendes ütőhangot eredményez - jobbra, balra, felsőre. Normál körülmények között a gyermekek abszolút szívtelenségének határait nem tekintik át.

A relatív szívelégtelenség határainak közvetlen ütközése ugyanazon a vonalon és ugyanolyan sorrendben történik, mint a középszerű ütőhangszerek.

Határozza meg az ütközés által létrehozott érfal kötegek határait a második oldalirányú térben mindkét oldalon. Az ujjlenyomatmérőt a szegycsonttal párhuzamos középsíkvonal mentén helyezzük el, és addig mozgatjuk, amíg egy tompa hang nem jelenik meg. A jelzés az ujjmérő külső szélén történik. A jelek közötti távolság centiméterben mérhető.

Kisgyermekeknél jobb, ha a szív határait közvetlen ütővel határoztuk meg - a középső ujját a gyermek vízszintes helyzetében egyenes szögben hajlik.

Auscultation A szív hallgatását függőleges, vízszintes helyzetben, a bal oldalon lévő pozícióban és a fizikai terhelés után (ha a gyermek állapota lehetővé teszi) puha bio-aurikuláris sztetoszkóp segítségével kell elvégezni. Az orvos általában a beteg jobb oldalán helyezkedik el.

Pontok és a meghallgatás sorrendje (5. kép):

1) kettős levélű szelep (mitrális) - a szív csúcsán vagy 5 ponton (a szelep kivetítésének helye);

2) aorta szelepek - a jobb oldali, a szegycsont szélén lévő második bordázó térben;

3) pulmonáris szelepek - a szegycsont szélén a bal oldali második bordázó térben;

4) tricuspid szelep - a szegycsont jobb szélén, az 5. borda porc rögzítésének helyén, a szegycsont test végének csomópontjához a xiphoid folyamathoz megy;

5) A Botkin ötödik pontja az aorta szelepek meghallgatásához a második bordát jobbra mutató vonal vonalának a szív csúcsával és a szegycsont bal szélével, vagy a harmadik és negyedik bordáknak a szegycsonthoz való kapcsolódási pontjával, vagy a harmadik bordákkal. Gyermekekben meghallgatják a szív egész területét, valamint a jobb és bal oldalon lévő nyakhajókat.

5. ábra. Klasszikus zenehallgatás a szívhangokhoz

(Luisada szerint): 1 - a szív csúcsa (mitrális szelep), a pulmonalis artéria 2 szelepe, a második keresztkötés tér a bal oldalon; 3 aorta szelep, második jobboldali térköz a jobb oldalon; 4-tricuspid szelep; 5 pont Botkin

A szív meghallgatásakor meg kell határozni a szívritmust, a hangok hangját, ha mind az öt pontban mindkét hang hallható, melyik hangosabb, hogy van-e osztás, vajon hallható-e zaj, ha igen, akkor a szisztolát vagy a diasztolt, az egész hangon, az elején, a középen, a végén), milyen időtartamú a zaj, az erő, az időzítő (durva, kemény, fúj, kemény, dübörgő, dübörgő, gördülő, „ömlött víz”, „folyékony homok”, „kiterjesztett kilégzés”), puha, zenei, meghatározatlan), a zaj epicentrumát a th (az axilláris régióban, az epigasztriás régióban, hátul, a nyaki erekben, a epigasztriumban a combcsont artériájában). Minden hangjelenség kívánatos grafikus ábrázolásra.

Az artériás nyomás (BP) mérése. Javasoljuk, hogy a vérnyomást 10-15 perces pihenés után, a jobb karon (első alkalommal és a karokon és a lábakon feltüntetett jelzések alapján) ugyanabban a napszakban, háromszor, ülő vagy vízszintes helyzetben mérje 3 percig. A mandzsettának megfelelő méretűnek kell lennie, és szélessége a teszt vállának kerületének felét jelenti. A kívánt vérnyomáshoz a maximális nyomásértékeket kell figyelembe venni. A 10 perces pihenést követő vérnyomás normál vagy úgynevezett „véletlen” nyomásnak felel meg. Ha a szokásos („véletlen”) nyomás eltér az életkori normáktól, akkor 30 perc múlva újra megmérik a BP-t - ez lesz a „maradék” nyomás. A "véletlen" és a "maradék" HELL közötti különbséget "további" nyomásnak nevezzük. A vérnyomás-mutatók növekedésének tendenciájával a "további" nyomás 15 mm Hg-tal emelkedett. Art. és több, néha elérve a 30-50 mm Hg-ot. Art. Az újszülöttek maximális vérnyomása 76 mmHg. A cikk 1 évig 80 mm Hg-ra emelkedik. Art. Egy évnél idősebb gyermekeknél a vérnyomást az A. F. Tura képlet határozza meg: 80 + 2n, ahol n a gyermek életévének száma. A minimális vérnyomás maximum 1 / 2-1 / 3. A maximális és minimális vérnyomás közötti különbséget impulzusnyomásnak nevezzük.

A gyermekek vérnyomásának mérésére Korotkov-Yanovsky auscultatory módszere, oszcillográfia, tachooscillográfia, ultrahang, közvetlen vérnyomásmérés és mások.

Korzkov-Yanovszkij auscultation módszere. Ezzel a módszerrel a vérnyomást Riva-Rocci tonométerrel vagy sphygmatonométerrel mérjük. A mandzsetta méretének meg kell egyeznie a gyermek korával. A kezét nyugodtnak kell lennie, és tenyerét fel kell tennie. A mandzsetta a vállon 2 cm-re a könyökdarab fölött van elhelyezve úgy, hogy a mutatóujja áthaladjon a vállfelülete között, a levegőt eltávolítják belőle, mielőtt a mandzsettát alkalmazzák. A vérnyomás mérésekor a manométercsőben a higanyszint változásának sebessége a dekompresszió ideje alatt nem haladhatja meg a 3 mm-t minden pulzálásnál. A sztetoszkópot a brachialis artérián lévő könyökekben nyomás nélkül alkalmazzák. A szívhangok megjelenése a hallgatás során a maximális nyomásnak és eltűnésének felel meg.

Amikor a fizikai aktivitás után a vérnyomást mérjük, a szívhangok megjelenése a dekompressziós periódusban a maximális nyomásnak felel meg, és a hangos és csendes hangok átmenete egybeesik a minimális nyomással, mint azok eltűnése. A diasztolés nyomás (minimum) ajánlásakor a WHO azt is javasolja, hogy két értéket használjon a hangos hangok csendes átmenetének és eltűnésének.

Palpációs módszer.

A karon a vérnyomás mérésére szolgáló palpációs módszert akkor használják, ha nem lehet auscultatory módszerrel mérni, gyakrabban kisgyermekeknél. A módszer lehetővé teszi, hogy csak a maximális (szisztolés) nyomást határozzuk meg a pulzus radiális artérián történő megjelenésének pillanatától függően. A szisztolés nyomás értéke 5-10 mm Hg-nál. Art. az auscultatory módszerrel kapott értékek alatt.

A lábakban a vérnyomás mérésére auscultation és palpation módszereket alkalmazunk. A gyermek helyzetében a hason a mandzsetta 3 cm-rel a patella felett helyezkedik el. A vérnyomást ugyanúgy mérjük, mint a karon. A sztetoszkópot a poplitealis fossa a popliteal artériában alkalmazzák. A lábfejre gyakorolt ​​nyomás mérési módszerével csak a szisztolés nyomást határozza meg az impulzus megjelenésének pillanatában. dorsalis pedis, a szisztolés nyomás 5-10 mm Hg. Art. alacsonyabb, mint auscultatory módszerrel mérve.

A tachooscillográfia módszere.

A módszert N. N. Savitsky fejlesztette ki. A vérnyomást a hajó térfogatában bekövetkező változások sebesség görbéjének (tachosillogramjainak) rögzítésével mérik a tömörítés ideje alatt.

Ultrahangos módszer A módszer egy visszavert ultrahang jel rögzítésére szolgál egy speciális eszközzel a dekompressziós időszak alatt, nagy pontossággal rendelkezik, és bármilyen korú gyermekeknél mérhető a vérnyomás mérésére.

Közvetlen mérés. A vérnyomás (véres módszer) közvetlen mérését a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ritkán alkalmazzák. A műtét előkészítéséhez és lefolytatásához leggyakrabban gyermekgyógyászok használják.

A szívbetegség ütőhatárai különböző korú egészséges gyermekeknél [Molchanov in. I., 1970]

Relatív szívtelenség

A jobb oldali párhuzamos vonalon

2-1 cm-re befelé a parasternális vonalból

0,5-1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől

2-1 cm-re kifelé a bal oldali középső vonalból

A bal közepén a klavikuláris vonal

1 cm-rel mediálisan a középsõ vonalból

Kúpos terület (cm)

Abszolút szív unalmasság

A szegycsont bal oldala

Az isola külső peremén

A középsõ (papilláris) vonal mentén

Knutri a közepétől a klavikuláris vonalig

Kúpos terület (cm)

Az abszolút szívelégtelenség helyes határának meghatározásához az ujjmérőt 1-2 cm-re helyezzük el a jobb oldali, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan, és befelé mozgatjuk, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj szélén, szemben a relatív unalmasság határával.

Az abszolút unalmasság bal szélének meghatározásához az ujj-műszermérőt a szív bal oldali határával párhuzamosan helyezzük el, viszonylag tompa zónában, kissé kifelé, és az ujját mozgatjuk, amíg a tompa hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj külső szélén.

Az abszolút tompaság felső határának meghatározásakor az ujjmérő a szegycsont szélénél a relatív szívtelenség felső határán van elhelyezve, a bordákkal párhuzamosan, és addig leereszkedik, amíg meg nem jelenik a tompa hang.

A különböző életkorú gyermekek egészséges gyermekeinek a szívelégtelenség határait a 11. táblázat mutatja be.

A szív átmérője a relatív unalmasság jobb szélétől a bal oldali határig terjedő távolság, amelyet centiméterben határoz meg.

Az első életévi gyermekeknél a szív átmérője 6-9 cm, 2-4 éves, 8–12 cm-es gyermekeknél, az óvodai és iskolai korú gyermekeknél 9–14 cm.

A szív auscultációját kisgyermekekben fekvő helyzetben végezzük, elvált és rögzített („gyűrű” a hajlított ujjak gyűrűjében, amelyek segítenek a vizsgálat során), vagy ülő helyzetben, amikor a gyermek karjai szétszakadnak.

Az idősebb gyermekeknél az auscultation különböző pozíciókban történik (állva, hátul fekve, bal oldalon).

A szív működése során hangjelenségek keletkeznek, amelyeket szívhangoknak hívnak.

Tónusom a mitrális és tricuspid szelepek összeomlása, a szívizom ingadozása, az aorta kezdeti részei és a pulmonális törzs, amikor a vér nyújtásakor jelentkeznek, valamint az atria összehúzódásával kapcsolatos ingadozások.

A második hang a diasztol elején fellépő oszcillációk miatt keletkezik az aorta és a pulmonáris törzs félszárnyú szelepeinek összeomlása során, az edények kezdeti szakaszainak falainak rezgése miatt.

A hangok hangja függ a fonendoszkóp közelségétől a szelepekhez - a hangképző források.

Közös pontok és auscultation eljárás

Az apikális impulzus - hangjelenségek régiója akkor hallható, amikor a mitrális szelep zárva van, mivel a rezgéseket a bal kamra sűrű izomzata jól végzi, és a szív csúcsa a szisztolénál a legközelebb van az elülső mellkasfalhoz.

2 keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén - hallgatva a hangjelenségeket az aorta szelepekről, ahol nagyon közel van az elülső mellkasfalhoz.

2 keresztirányú tér a szegycsonttól balra - a pulmonalis artériás félszárnyas szelepek hangjelenségeinek hallgatása.

A szegycsont xiphoid folyamatának alapja - a tricuspid szelep hangjelenségeinek hallgatása.

Botkin - Erb pontja (a szegycsonttól balra lévő 3-4 borda rögzítésének helye) - a mitrális és aorta szelepek hangjelenségeinek hallgatása.

Az óvodáskorú gyermekeknél jobb, ha lélegzetelállító időszak alatt hallgat a szívre, mivel a légzőhangok zavarhatják a szív auscultációját.

A szív auscultationja során először meg kell vizsgálnia a ritmus helyességét, majd a hangok hangját, azok arányát az auscultation különböző pontjain (a tónus a szív hosszú szünetét követően következik, és egybeesik az apikális impulzussal. Az I és II közötti szünet rövidebb, mint a II és az I. között.)

Az auscultation különböző pontjain a hanghatásokat grafikusan kell ábrázolni.

A szív és a xiphoid folyamatának csúcsán minden korosztálybeli gyerekeknél hangosabban hangzik a II-nél, csak az élet első napjaiban szinte azonosak.

Az első életévben a gyerekek hangosabbak az aorta és a pulmonalis artériában, mint a II., Amit az alacsony vérnyomás és az edények viszonylag nagy lumenje magyaráz. 12–18 hónapon keresztül összehasonlítjuk az I és II hangok erősségét a szív alapjain, és 2–3 év múlva a II tónus uralkodik.

A Botkin-pontban az I és II erősségei közel azonosak.

Figyelembe véve a gyermekek pulzusának labilitását (kiabálással, izgalommal, 20-100% -kal növekszik), javasoljuk, hogy olvassa el a vizsgálat elején vagy végén, valamint kisgyermekeknél és nagyon nyugtalan gyermekeknél - alvás közben. Az impulzust a hátsó láb radiális, temporális, carotis, femoralis, poplitealis és artériáiban tanulmányozzák.

Impulzus a. a radiálisnak egyidejűleg kell éreznie mindkét kezét, mivel az impulzus tulajdonságai között nincs különbség, egyrészt további kutatást lehet végezni. A gyermek kezét megfogja az orvos jobb keze a csukló hátulján. Az artériák tenyésztése a jobb és középső ujjával történik.

Az időbeli artériában az impulzust az artéria és a középső ujj csontra történő lenyomásával vizsgáljuk.

A gyermek szorongásával és a karján tapasztalt tapintási nehézséggel a pulzust a gyermek függőleges és vízszintes helyzetében a combcsont és a poplitealis artériákon vizsgálják. Az érzést a jobb oldali index- és középső ujjával hajtjuk végre az inguinalis gyűrődésben, az artériák kijáratánál a pupartkötés alól és a popliteal fossa.

A carotis artériák tenyésztését úgy végezzük, hogy a gége cricoid porc szintjén óvatosan megnyomjuk a sternocleidomastoid izom belső szélét.

Impulzus a. A dorsalis pedis-t a gyermek vízszintes pozíciója határozza meg. Az orvos második, harmadik és negyedik ujja a láb déli és harmadik harmadának határán helyezkedik el.

Az impulzus következő tulajdonságait jellemzik: frekvencia, ritmus, feszültség, töltés, forma.

A pulzusszám meghatározása nem kevesebb, mint egy perc. A pulzusszám a gyermek korától függ.

Az impulzus ritmusát az impulzus ütések közötti intervallumok egységessége határozza meg. Általában az impulzus ritmikus, az impulzushullámok rendszeres időközönként következnek be.

Az impulzus feszültséget az a erő határozza meg, amelyet a tapintott artéria összenyomásához kell alkalmazni. Feszült vagy kemény (pulsus durus) és feszült, puha, impulzus (Mollis).

Az impulzus töltését a pulzushullámot képező vér mennyisége határozza meg. Az impulzust két ujjal vizsgáljuk: a proximális ujj összenyomja az artériát, amíg az impulzus eltűnik, majd a nyomás leáll, és a távoli ujj kapja meg az értelemben az artériát a vérrel való töltés érzését. Megkülönböztetni a teljes impulzust (p. Pie nus) - az artériában normál töltés van - és üres (p. Vacuus) - a töltés kisebb, mint a szokásos.

Az impulzus nagyságát az impulzushullám töltésének és feszültségének teljes becslése alapján határozzuk meg. A legnagyobb impulzus nagy (Magnus) és kicsi (p. Parvus).

Az impulzus alakja az artériás rendszerben a szisztolén és diasztolen belüli nyomásváltozás mértékétől függ. Az impulzushullám növekedésének felgyorsulásával az impulzus egyfajta ugró karaktert szerez és gyorsnak hívják (p. Celer); az impulzushullám növekedésének lassításakor az impulzust lassúnak (p. tardus) nevezik.

A vérnyomás mérésére vonatkozó szabályok

- A vérnyomás mérése előtt a páciensnek 5 percig pihennie kell.

- A vérnyomás mérését csendes, pihentető és kényelmes környezetben kell elvégezni, kényelmes hőmérsékleten. Közvetlenül a szobában, ahol a vérnyomást mérik, kell lennie egy kanapén, egy asztalnál, a kutató számára egy helyen, egy egyenes háttal ellátott páciensnek, és ha lehetséges, egy állítható magasságnak, vagy olyan eszközöknek, amelyek a páciens karját szív szinten tartják. A mérés során a páciensnek le kell ülnie, támaszkodnia a szék hátsó részén, nyugodt, nem keresztezett lábakkal, nem változtatnia a pozíciókat, és nem beszélhet a vérnyomás mérésére szolgáló eljárás során.

- A vérnyomásmérést legkorábban 1 órával az étkezés, kávéfogyasztás, a fizikai terhelés megállítása, a hidegben való tartózkodás és az iskolai vizsgálatok során kell elvégezni.

- A páciens vállának ruhától mentesnek kell lennie, a kéznek kényelmesnek kell lennie az asztalon (amikor a vérnyomást ülő helyzetben mérik), vagy a kanapén (amikor a vérnyomást fekvő helyzetben mérik), tenyér felfelé. A vérnyomás mérésekor a mandzsetta 2 cm-re van elhelyezve a könyökcsúcs felett, míg a mandzsetta alatt szabadon mozgathatja az ujját.

- Az alsó végtagokban a vérnyomás mérésekor a gyermek a gyomorban fekszik, és a mandzsettát a combra helyezik úgy, hogy a mandzsetta alsó széle 2-2,5 cm-rel legyen a poplitealis fossa felett. A sztetoszkópot a popliteal fossa (popliteal artery area) alkalmazzuk

- Az ismételt méréseket legkorábban 2-3 perccel a mandzsettából a levegő teljes felszabadulása után végezzük.

9 hónapos gyermekeknél az alsó végtagokban a vérnyomás megegyezik a felső végtagok vérnyomásával. Ezután, amikor a gyermek függőleges helyzetben van, az alsó végtagokon a vérnyomás 20-30 mm Hg-ra emelkedik.

A normál vérnyomást a következő képletek szerint becsüljük:

Legfeljebb 1 év (Popov AM) SAD = 76 + 2n, ahol n a hónapos kor, DBP a GARDEN ½ vagy 2/3-a.

GARDEN = 100 + 2n, ahol a n-év az években (Popov AM), a DBP a GARDEN ½ vagy 2/3-a.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6 n, DBP = 63 + 0,4 n (Volynsky)

A vérnyomás változásának fő kritériumai

Normál vérnyomás - az SAP és az apa átlagos szintje nem haladja meg a 10 és 90 centilnyi értéket egy adott kor és magasság tekintetében.

Magas normál vérnyomás - CAD és apa, amelynek szintje a 90. és 95. századon belül van a megfelelő kor és magasság tekintetében.

Az artériás hipertóniát olyan állapotként definiáljuk, amelyben a CAD és / vagy DBP átlagos szintje három különálló mérés alapján számítva egyenlő vagy meghaladja a megfelelő kor és magasság 95. századát.

A szív abszolút unalmasságának határai az egészséges gyermekeknél.

Ezek a viszonylagos szívelégtelenség ütőhangjai felhasználhatók a szív átmérőjének számszerűsítésére a gyermekeknél. Az átmérőt két kifejezés összegével mérjük. Az első kifejezés a szegycsont közepétől a szív jobb széléig terjedő távolság - a gyerekek 1,5 éves, leggyakrabban a harmadik bordás térben, a kornál idősebb gyermekeknél a negyedik bordázó térben. A második kifejezés - a szegycsont közepétől a szív bal szélének legtávolabbi pontjáig tartó távolság - a kisgyermekeknél - a negyedik közbenső térben, 1,5 év után - az ötödik átmeneti térben. A szív határai a gyermek helyzetének megváltoztatásával eltolódnak. Ezért az ütőhangokat fekvő helyzetben kell végezni. A szív méretének változásainak ismételt figyelése, amikor a gyermek állapota megengedi, akkor állhat vagy ülhet. A szív határai az egészséges gyerekekben az életkorral együtt a szív mellkasában, a szív méretében, a mellkasban és a szívvel határoló szervekben bekövetkező változásoknak megfelelően változnak.

Hallgatózás. A szív hallgatása a legszabadabb gyermekben történik különböző pozíciókban: a hátán fekszik, bal oldalán fekszik, állva. Az auscultációt előnyösen a belélegzés magasságában végezzük, lélegeztetéssel és teljes kilégzéssel. A 9 évesnél idősebb gyermekek szívét egy kis fizikai erőfeszítés után hallgatják. A gyerekek szívének meghallgatásának sorrendje ugyanaz lehet, mint a felnőtteknél, de az auscultation fő pontjai után meg kell hallgatni az egész szívterületet. Hallgatáskor célszerű csak egy adott ponton a hangok jellemzőire, majd a zaj jellemzőire összpontosítani. A hallgatást speciális, rugalmas, rugalmas sztetoszkópok végzik, amelyeknek az átmérője kisebb, mint 20 mm. A csontok és a lágyszövetek viszonylag kis vastagságával a szív hangjait elnyelő szigetelőréteg a szívaktivitás sokkal világosabb hangképe eléri a sztetoszkópot és ennek megfelelően az orvos fülét, mint a felnőttek hallgatása esetén. Emiatt a gyerekek auscultációja egyszerűbbnek tűnik. Ugyanezen okok miatt a gyerekek gyakran hallják a III hangot, a II. Tónus kiemelését és szétválasztását a pulmonalis artériában, és gazdagabb „funkcionális” vagy „véletlen” szívhangot. Ezen túlmenően a jellemző a szív aktivitásának hangminősége, mivel a szív nagyobb érzékenysége van a gázcsere, érrendszer, elektrolit egyensúly stb. Gyermekeknél a szívhangok változása és a zajok megjelenése vagy eltűnése leggyakrabban a szívizom összehúzódási tulajdonságaiban vagy a légzőszervi betegségekből, a gyomor-bél traktusból, a húgyúti rendszerből stb.

A szív auscultációját a csecsemőkben csak vízszintes helyzetben, 1,5-2 éves korú gyerekeknél - függőleges és vízszintes helyzetben, a tanuló korú gyermekek esetében - a bal oldalon, a belégzés magasságában, a kilégzés magasságában, mérsékelt edzés után.

Auscultation pontok: 5 standard pont, a szív teljes területe, bal axillary, interscapular és subscapularis területek.

1 auscultation point - az apikális impulzus területe - a mitrális szelep hallgatásának helye.

2 auscultation pont - a xiphoid folyamatban, vagy kissé jobbra - a tricuspid szelep hallgatásának helye.

3 auscultation point - 2. keresztirányú tér a szegycsont jobb oldalán - az aorta szelepek meghallgatásának helye.

4 auscultation point - a szegycsont bal oldalán lévő 2. interosztális tér - a pulmonalis artéria szelepeinek meghallgatásának helye.

5 további auscultation pont (Botkin-Erba) - 3-4 korosztálytér (kortól függően) a szegycsont bal szélén - az aorta szelepek további hallásának helye és a leggyakrabban hallható funkcionális zaj helye.

Az első hang kialakításának összetevői:

A második hang kialakításának összetevői:

A szív auscultationja során a szívhangok következő jellemzőit értékelik:

Különböző korú gyerekeknél a szívek saját jellemzőkkel rendelkeznek.

Az első életévben a szívhangok gyengülnek a szívizom elégtelen szerkezeti differenciálódása miatt.

Az élet első 2-3 napja tetején a II. Hang hangosabban hangzik I. Ezután a hang (hangerő) és 2-3 hónapos hangerővel hangzik.

Annak meghatározása érdekében, hogy melyik I hang, és melyik II, szükséges a szívhangok összekapcsolása az edények apikális impulzussal vagy pulzálásával. Ez egybeesik az impulzus és az apikális impulzus I hangjával.

A III-as hangot a szív csúcsa és a mély lélegzet után, a kis fizikai terhelés után az abszolút unalmas zónában határozzák meg, de a gyermek fekvő helyzetében is hallható. Ez a hang általában rövid, süket és hangos. A szívhangok dallamos képe az újszülöttkorban és az élet első két hónapjában közel lehet az embriókardiahoz. Az embriókardia esetében egy ritmus hallható, amely hasonlít egy metronóm ütemére, azaz a hangok (I és II) hangosságának egyenlősége, valamint az I - II és II - I hangok közötti egyenlőség. A koraszülött és újszülött gyermek embrionokardiája a szívizom elégtelen szerkezeti differenciálódását tükrözi, de más korszakokban mindig kóros állapotot mutat. Az embriokardia megnehezíti az I és II szívek megkülönböztetését. Az ilyen esetekben történő azonosításukat az árnyalatok összekapcsolásával kell elvégezni az apotikus impulzus vagy impulzus impulzussal az carotis artérián.

A gyermekek dallamának egyéb változásai a háromrészes ritmusok megjelenésével járnak a mitrális szelep nyitóhangjainak megjelenésével, a pericardium-tónussal vagy a cantering ritmussal (presisztolikus vagy proto-diasztolés). A legnagyobb diagnosztikai érték az I hangszín gyengülése a szív csúcsán vagy annak szelektív amplifikációja. Az első a szívizom és a mitrális elégtelenség gyengülése, a második a mitrális stenosisban. A III-as hang jelentős növekedése gyakran a bal kamra összehúzódási képességének csökkenését jelzi. Ezekben az esetekben az I és a III hangok hangosságának kiegyenlítése sajátos típusú szívdallamot hoz létre, amit a szisztolés gallopnak neveznek. A IV pitvari szív patológiás erősödéséből eredő pitvari vagy diasztolés gallopus rendkívül ritka.

A gyerekek zaját, mint például a hangokat, hangosabban és határozottabban hallják. A zajok intenzitása (térfogat) szerint különböztethető meg.

Ezenkívül a legnagyobb hallás különbségei, a maximális hallás időtartama, pontja vagy zónája, a szisztolával vagy a diasztolával való kapcsolat, a preferenciális vezetés területe igen jelentős. Ezeknek a jellemzőknek és a közvetlen és műszeres kutatásnak együttes adatai alapján következtetést vontak le a zajtermelés mechanizmusairól, szerves vagy funkcionális természetéről. Két alapvetően különbözõ kategóriája van a szívverésnek. Ezek közül az első az „ökológiai” zajt tartalmazza - a hangjelenség és az anatómiai szubsztrátum viszonylag határozott és állandó kapcsolata a szív falaiban, lyukaiban vagy szelepeiben bekövetkező változások formájában. Ezek közé tartozik a megszerzett és veleszületett szívelégtelenség, az endokardium gyulladása és a hangjelenségek, mint például a kattanások, az extratonok és a szelepszelepek prolapsusának zajai.

A szelepek és szelepek (szelepgyulladás, veleszületett rendellenességek) sérülései által okozott zajok mellett a nagy gyakorisággal és szabályszerűséggel rendelkező gyermekeknél (legfeljebb 100%) különböző zajok hallhatók, amelyek "szervetlen" vagy "atipikus" vagy "funkcionális" kategóriába sorolhatók. mert nincs előfordulásuk egyszerű anatómiai oka (a második csoport). A funkcionális zaj auscultatory jellemzője nagyon változatos, de a legtöbbjükre jellemző az alacsony intenzitás, a szisztolés karakter és a változások, amikor a gyermek pozíciója megváltozik, a fizikai aktivitás, és néha csak az időben való labilitás - a rövid időközönként a hallgatás eltűnése vagy erősítése. Ennek a nagy zajcsoportnak a jellemzői szerint ezek értelmezése három alcsoportra osztható:

1. A zajok, a leggyakoribb és természetesen „funkcionális”, vagy a külföldi kollégák terminológiája, „ártatlanok”, háromféle szívverésből állnak:

a) a vénás "zümmögés", vagy "dörzsölés" úgy hangzik, mint egy hosszú, kissé fújó zaj a szív alapjain, gyakran alig a bukfenc alatt. Nagyon nem állandó az idő és az időtartam között. A fej helyzetéből adódó változások a légzés fázisával. Amikor lefekszik, teljesen eltűnik. A zaj összefügg a vérnek a szívbe illeszkedő fő vénáiban való mozgásával. Egy tapasztalatlan orvos a nyitott artériás légcsatorna tüneteihez vezethet;

b) a pulmonalis artériás szelep területén a transzpulmonális véráramlás gyorsulása zajlik, a puha szisztolés kilökődés vagy átjáró zaj a szegycsont bal oldalán lévő második keresztkötő térbe. A zaj a véráramlás felgyorsulásához vezető helyzetekben nő, - fizikai terhelés utáni tachycardia, lázas állapot, anaemia, szívritmus zavar;

c) szív rezgés zaj: egy rövid, alacsony ütemű szisztolés zümmögés - „szörny” a szegycsont bal szélén vagy közvetlenül a szív csúcsán. A zaj nem állandó, és a test helyzetétől függően változik az idő és az időtartam között.

2. Zajok az izomtónus változásai miatt. A papilláris izmok tónusának csökkenésével vagy az egész myocardiummal zaj léphet fel. Ezek általában a szelepfogók hiányos bezárása és a vér visszafejlődése következtében jelentkeznek. Ez általában a bal oldali atrioventrikuláris nyílás területén figyelhető meg. Zaj hallható a szív csúcsán és a harmadik, csütörtökön keresztüli térben, a szegycsont bal szélén. A szív- vagy papilláris izmok tónusának csökkenésének oka az a szívizom akut és krónikus változása, gyakran a szívizom cseréjében. Az izomtónusok változásának másik oka a neurovegetatív diszfunkciók. Az autonóm idegrendszer rendellenességei az izomtónusok, különösen a papilláris izmok változásai miatt szív zajt okoznak. Azonban az előfordulásukban fontos a vaszkuláris tónus változása. Ezen túlmenően, autonóm zavarokkal megfigyelhető a papilláris izmok tónusának növekedése, ami rövidülést eredményez, aminek következtében a szelep szórólapok hiányos lezárásához - az A.L. Myasnikov. Gyakran ezek az állapotok olyan serdülőknél fordulnak elő, akik az autonóm diszfunkció mellett fokozott aktivitással rendelkeznek a pajzsmirigyben.

3. A szívképződés zajai. Ezek a zajok abból adódnak, hogy a szív különböző részei egyenlőtlenül fejlődnek, ami viszonylagos következetlenséget okoz a kamrák és a szív és az edények nyílásainak méreteiben. Ez a véráramlás és a zaj előfordulásának oka. Ezen túlmenően az egyéni szeleplapok és akkordok egyenetlen növekedése következik be, ami nemcsak a szelepek reteszelő funkciójának ideiglenes fizetésképtelenségét eredményezi, hanem rezonáns tulajdonságaik (rezgés) változását is.

4. A szív és a hajók „kis” anomáliáinak zaját „határ” zajoknak nevezhetjük a szervesak mellett. „Kisebb” anomáliákkal megértjük a szív fejlődésének olyan rendellenességeit, amelyeket nem lehet szívelégtelenségnek tekinteni, mivel nem járnak a szisztémás hemodinamika, a szívméret és a kontraktilis képesség változásaival. Leggyakrabban ezek a kiegészítő akkordok, akkordok rendellenes elrendezése, a szívizom trabekuláris felületének építonikájának megsértése vagy az akkordok helyének sajátossága, a vér turbulenciát létrehozó papilláris izmok szerkezete, amelynek következtében zaj lép fel.

Az atipikus vagy funkcionális zajhoz való hozzáállásnak óvatosnak kell lennie, mivel ez a csoport magában foglalja a szívizom-betegségekkel kapcsolatos zajt és a lehetséges szívbetegségeket, amelyek később károsodhatnak a hemodinamikához. Sok esetben szükség van a gyermek elsődleges kardiológiai vizsgálatára, ehhez a vizsgálathoz echokardiográfiát, elektro- és fonokardiográfiát kell alkalmazni. Hagyományosan az atipikus zajú gyermekek három kategóriába sorolhatók:

1) feltétel nélkül funkcionális zajú egészséges gyermekek;

2) izmos eredetű zajok, akik azonnali vagy tervezett mélyreható kutatást igényelnek;

3) dinamikus megfigyelést igénylő zajú gyermekek.

Zaj a megszerzett és veleszületett szívhibákban A gyermekek mitrális elégtelensége esetén a szisztolés zümmögést a szív csúcsán a legmagasabb térfogat mellett hallják közvetlenül a gyengített tónus után. A szisztolén keresztül hallható. Az időmérővel a leggyakrabban fúj, a bal oldali axilláris régióban. Ezen túlmenően néha a háton, a bal válllap szögében is meghallgatható.

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkületének kialakulása esetén egy erősített (tapsolás) hangjelzés hallható a csúcson és diasztolés vagy presisztolikus egyenetlen, különböző hangosságú zaj. Ez a zaj jobban hallható a gyermek helyzetében a bal oldalon.

Az aorta szelep elégtelenségét a proto-diasztolés zaj megjelenése kíséri, a maximális pont a V pontban. Ez a zaj csendes és szelíd. A zaj áramlása. Nagyon közel képzelheted el, ha egy rövid kipufogást végzünk a szádon keresztül teljes csendben. Az aorta stenosisát a durva szisztolés zűrzavar megjelenése kíséri, amely jól hallható a szív teljes régiójában és a jugularis fossa, valamint a háton.

Tricuspid szelep elégtelenség esetén zaj hallható a szegycsont alsó harmadában. Meg lehet tartani jobbra és felfelé. Ez a szisztolés zümmögés gyakrabban hangos és hosszantartó, de a vér visszafejlődése vagy a vérkeringés kifejezett dekompenzációja alacsony fokú, alacsony besugárzású.

A jobb atrioventrikuláris nyílás stenózisát egy csengőhang jellemzi, amelyet a szegycsont alsó harmadánál és egy puha, rövid presisztolikus zajjal hallunk, ami jobban hallható a jobb oldalon fekvő gyermek helyzetében, és belélegezve nő.

A gyulladásos ödéma vagy erodálódás (szívveréses zaj) során a szív szelepeinek felszínén bekövetkezett változásokkal kapcsolatos zajokat az érintett szelepek előrejelzett területein hallják, és az auscultative jellemzőik miatt alacsony térfogatú és nemkívánatos jellegűek. A mitrális és az aortás szelepgyulladás - a zaj és a víz öntése. Ezek szelepei hasonlóak a zaj időzítéséhez, ha ezek a szelepek elégtelenek. A legtöbb esetben a ventillátorgyulladás zaját a megfelelő szívelégtelenség hangosabbá és állandóbb zajokká alakítják át, de eltűnésük megfigyelhető, amikor a helyreállítás a szívhiba kialakulása nélkül következik be.

Mindkét fázisban (a szisztolén és a diasztolában) zajok és hangok hallhatók a perikarditisben. Ők jobban meg tudják hallgatni a szegycsontot. Általában ők súroló jellegűek, de néha gyengédek és állandóak.

Nagyon sajátos a mitrális szelep prolapsusának hangjelensége. Ez egy vagy egyetlen „kattintás”, amelyet a szív csúcsán az I hangzás után definiáltak, vagy egy teljes kattintások sorát, ami képződik a repedésről vagy a dobolásról. A tetején lévő kattintások mellett késő szisztolés zaj hallható, akár fúvott, akár kemény zene jellegű. Állandó helyzetben a zaj növekszik. A fizikai terhelés után egy kattintással össze lehet kapcsolni az én hanggal.

A veleszületett szívhibákkal kapcsolatos zajok sokkal változatosabbak a természetben és az intenzitásban. Különböző hangosságú szisztolés zúdulatok, amelyek a kisülési hely (OAD) területén helyezkednek el, vagy a szívterületen (VSD) terjednek, minden vérkárosodással jellemezhető hibára jellemzőek (a szeptum hibái, a nyílt artériás csatorna). Hibák, amelyek meghatározzák az "átjáró" jelenlétét, azaz A nagy hajókban a véráramlás elzáródása is szisztolés zűrzavarokat ad, de alacsonyabb intenzitású. A szív kamráinak dilatációja a szelepek relatív elégtelenségét okozhatja, és ritkábban a szívnyílások relatív szűkületét. Aztán vannak zajok, amelyek utánozzák a szelepek vereségét.

A hajók auscultációja. A látható pulzálás vagy az artériás pulzus pálcázása pontokon végezze el. Az aortát sztetoszkóppal lehet hallani, amely a jugular fossa vagy a szegycsont fogantyújának jobb oldalán található. A szisztolés zűrzavar az aorta fölött hallható, amikor coarktáció vagy aneurizma esetén tágul. A nyaki artériát a sternocleidomastoid izom belső szélén, vagy a gége pajzsmirigy-porcjának felső szélén, a szarvasmarha alatti szubkultánusban, a deltoid pectoralis háromszögben (Morengheim fossa) hallják; femorális - a pupartkötés alatt a páciens hátsó oldalán fekvő beteg helyzetében kifelé fordult. A hajók hangjai a hangja jelentős csökkenése vagy az impulzusnyomás növekedése esetén fordulnak elő, ami akkor figyelhető meg, ha az aorta-szelepek nem elegendőek. Az artériákban fellépő zajok a szűkítés vagy a terjeszkedés, valamint a véráramlási sebesség jelentős növekedésével kezdődnek. Elégtelen aorta-szelepek esetén a hangok és a zajok kettősek lehetnek. Dupla zaj Traube és dupla zaj A Durozier jól hallható a femoralis artérián, az artériás nyomást pedig egy 13 cm széles mandzsettával vagy különféle korú gyerekeknél használjuk. Ha a vérnyomást a szokásos mandzsettával mérik a 15-26 cm-es váll kerülettel rendelkező gyermekeknél, szükség van a kapott adatok korrigálására: egy bizonyos értéket hozzáadnak a szisztolés vérnyomáshoz, és levonják a diasztolés vérnyomásból.

Gyermekeknél első életévét A szisztolés vérnyomást a 76 + 2n képlettel lehet kiszámítani, ahol n a hónapok száma. A diasztolés nyomás a szisztolés ½ és 2/3 közötti tartományban van.

mert 1 évnél idősebb fiúk az átlagos vérnyomás a következő képlettel számítható:

Főmenü

Gyermekek perkussziója és szívverése

Gyermekek perkussziója és szívverése

UKRAJNA Egészségügyi Minisztérium

NEMZETI ORVOSI EGYETEM

a módszeres ülésen

Gyermekgyógyászati ​​Klinika №2

Volosovets OP professzor

A diákok önálló munkájához a gyakorlati lecke előkészítéséhez

1. 1. A téma relevanciája.

A szív- és érrendszeri kóros megbetegedések előfordulásának növekedése a jövőbeni orvosoknak felelősséget kell vállalnia a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének a gyermekekben történő kezelésére, amikor szívhibák keletkeznek, krónikus szívelégtelenség alakul ki, és az ateroszklerózis, a magas vérnyomás és az ischaemiás betegség alapjait alakítják ki. A klinikai fizikai vizsgálat egyik módszere - a szív ütőhangszerek - lehetővé teszi a szív méretének, konfigurációjának, helyzetének és változásainak meghatározását, amikor a patológia megtörténik. Jelentősnek és a legfontosabb klinikai vizsgálatnak a szív - auscultáció módszere, amely lehetővé teszi a szívhangok meghatározását, térfogatát, ütemét, ékezetét, hasítását vagy hasítását, az aktivitás ritmusának felmérését és a szív zajának jellemzését. a szív ütőhangjai és auscultációja, valamint az anamnézis, a vizsgálat, a tapintás, a rutinszerű instrumentális, a nem invazív klinikai, laboratóriumi és invazív vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a modern diagnosztika elvégzését.

1. 2. Konkrét célok:

Ismerje meg a szív perkussziójának és auscultatory vizsgálatainak értékeit a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására a gyermekeknél.

Ismerje meg a szív perkussziójának és auscultation alapvető szabályait a gyermekeknél.

Hozzon létre egy algoritmust a szív perkusszióinak és auscultatory vizsgálatoknak a gyermekeknél

Ismerje meg a szív perkusszióját a gyermekek életkorától függően.

A gyerekek relatív és abszolút szívelégtelenségének határainak meghatározásához szükséges készségek elsajátítása.

A szívhangok azonosítására és jellemzésére, a szívműködés ritmusának felmérésére, a CCC hangok meghatározására, jellemzésére és osztályozására.

Ismerje meg a szív auscultatory képének jellemzőit a különböző korú gyermekeknél.

Ahhoz, hogy az ütőhangszerek és auscultation során kapott adatokat értelmezhesse.

Elemezze az ütőhangszerek és a szív auscultational képének szemiotikáját.

A gyermekek szív- és érrendszeri elváltozásainak és főbb betegségeinek szemiotikájának meghatározása.

1. 3. A téma tanulmányozásához szükséges alapismeretek és készségek.

Patológiai anatómia és patológiás fiziológia

Ismerje meg a szív-érrendszer anatómiai szerkezetét

Határozza meg a kardiovaszkuláris rendszer hemodinamikai jellemzőit

Ismerje meg a fő kóros folyamatok anatómiai és fiziológiai változásait

4. Feladat önálló munkára a lecke előkészítése során.

4.1 Alapvető kifejezések, paraméterek, jellemzők listája

megtanulják a tanulót a lecke előkészítésében.

A szív relatív unalmassága

A relatív szívelégtelenség határainak változásának fő oka

A szívnek az a része, amelyet a tüdő szélei borítanak, ütőhangszerrel rövidebb hangot adnak, és megfelel a szív valódi méreteinek és a mellkason lévő vetületnek.

Bal - a bal kamra hipertrófia vagy dilatációja; jobb - a jobb pitvar hipertrófia vagy dilatációja (és a jobb kamra); fel - a bal pitvari hipertrófia.

A szív zajjelenségeinek meghallgatása és elemzése a szisztolén és diasztolen a szív legjobb meghallgatásának helyén (anatómiai vetítés a mellkason) bizonyos sorrendben (mitrális szelep, aorta szelep, pulmonalis artéria szelep, tricuspid szelep, minden szelep).

A szív veleszületett vagy megszerzett elváltozásai esetén a szelepek vagy lyukak anatómiai változásai vannak, az endo-szívizomban szklerotikus folyamatokkal.

Nem kapcsolódik a szelep szórólapokhoz vagy a szerves endo-miokardiális változásokhoz

Hallgatott 1 és 2 hang között

A during és az 1 hang közötti nagy szünet alatt hallható.

4.2 A lecke elméleti kérdése

1. Mi lehetővé teszi a szív ütőhangszerek azonosítását? Gyermekek szívveréses módszerei?
2. Alapvető szabályok a szív ütőhangjaira a gyerekekben?
3. A relatív szív unalmasság korhatárától függően?
4. Mi határozza meg a szív abszolút határainak változását?
5. A szív relatív határainak balra történő elmozdulásának fő okai?
6. A szív- és extracardiacis a relatív szívtelenség jobb szegélyét kifelé mozgatja?
7. Milyen betegségekben mozognak a szív relatív határai minden irányban?
8. A gyermekek szívének meghallgatásának helyei és sorrendje?
9. Jellemző az 1-es és II-es szívhangok, a korosztály gyermekkori jellemzői?
10. A kialakulási mechanizmus és a szétválasztási és hasítási okok, a III-as hang?
11. A szívhang erősítésének fő oka?
12. Szív- és extracardiaci tényezők a szív gyengüléséhez?
13. Szív zajok: különbségek a szerves és a funkcionális zajok között; perikardiális súrlódási zaj?
14. A zaj osztályozása a szívciklus fázisától függően? Milyen patológiát hallanak?
15. Milyen funkcionális zajt találnak a gyermekek?

4.3 Gyakorlati munka (feladat), amelyet osztályban végeznek

Dummiesekkel dolgozva, majd - a helyhez kötött osztályokban - a diákoknak: 1) elsajátítaniuk kell a szív ütőhangjait és auscultációját; 2) megtanulják a kardiovaszkuláris rendszer gyermekkori fizikai vizsgálatának életkori jellemzőit; 3) képesnek kell lennie az adatok értelmezésére; 4) gyakorlati feladatok elvégzése (szív- és érrendszeri betegségben szenvedő gyermekek és szívbetegeknél a szív ütőzésének és auscultációjának elvégzése), 5) a szituációs problémák megoldása.

5. Az oktatási anyagok tartalmának megszervezése.

A szív ütőhangja lehetővé teszi annak méretét, konfigurációját és pozícióját. Az ütőhangszereket függőleges helyzetben hajtjuk végre (akkor a szívtelenség mérete 10-15% -kal kevesebb) és vízszintes helyzetben van.

A gyerekek szívének méretét és konfigurációját a közvetlen ütőhangszerek határozzák meg. Közreműködött használat serdülők és fejlett izmok és bőr alatti szövetek esetén.

A szív perkussziójának alapvető szabályai:

1) a szív relatív határait a csendes ütőhangszerek határozzák meg, az abszolút - a legcsendesebb;

2) ütközés végzése az interosztális terek mentén, a tüdőtől a szívig (tiszta pulmonáris hangtól egy unalmas vagy unalmasig), az ujj a szív határával párhuzamosan mozog, amelyet meg kell határozni;

3) a szív relatív határát az ujj külső széle, az abszolút határozza meg a belső;

4) a relatív szívtelenség bal oldali határának meghatározásához az ütőhangszereket az orto-sagittális síkban végzik;

5) a szív ütőhangszerét egy bizonyos sorrendben hajtjuk végre.

A szív ütközésének sorrendje: a membrán állásának magasságának meghatározása; az egyik szél magasabb (4. interosztális tér) meghatározza a jobb oldalt; aztán - a felső határ; A pálcika az apikális impulzust találja meg, és ezen interosztális térben (vagy 4-5 interosztális térben) határozza meg a szív bal szegélyét.

Relatív és abszolút határai a szívnek a különböző korú gyermekeknél, amikor a mellkas elülső falára vetítenek