A jobb pitvari hipertrófia teljes áttekintése

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a jobb pitvari hipertrófia, mi a fejlődés mechanizmusa. A hipertrófia típusai, előfordulási okai és jellegzetes tünetei. A jobb pitvari hipertrófia megkülönböztető jelei az EKG-n, a kezelésen és a prognózison.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A jobb pitvar hipertrófia (a kamrafalak sűrűsége) nem szívbetegség, hanem jellegzetes tünet, a szív-érrendszeri patológiák vagy a rendszeres fizikai terhelés eredménye (a profi sportolókra vonatkozó norma).

A patológiás folyamatok (tricuspid stenosis, a pulmonalis artériákban bekövetkező nyomásnövekedés) hátterében a jobb oldali pitvar töltése és nyomása túlzott mértékűvé válik. A normál véráramlás biztosítása és a kamra megrongálódásának megóvása érdekében a szívizom rétegeket képez (sűrűsödik), a pitvari összehúzódások erőssége és gyakorisága nő.

Ennek eredményeként a beteg aritmia alakul ki, a tüdőben a vénás torlódások jellegzetes tünetei jelentkeznek - köhögés, légszomj, hasonló az asztmás tünetekhez.

A patológia mindig a betegségek (pulmonális, szív- és érrendszeri), a véráramlási zavarok hátterében jelenik meg egy nagy vagy kis körben a vérkeringésben (kivéve a működő hipertrófia - a szívizomréteg vastagsága a rendszeres fizikai terhelésre adott válaszként, "sportoló szív").

Teljesen meggyógyítható, ha a hipertrófia oka az időben megszűnik (például tricuspid szelep szűkület, tüdőbetegség), az izomfal vastagsága csökken, a szív funkció visszaáll (a pitvari összehúzódások erőssége csökken, a szívritmus normalizálódik).

Ha az ok nem távolítható el, az ilyen sűrűség idővel bonyolulttá válhat, amíg:

• szívritmuszavarok (supraventrikuláris extrasystoles);
• a pulmonáris szív kialakulása (a tüdőgyulladások patológiái miatt a jobb kamra diszfunkciója);
• stagnálás (vénás elégtelenség);
• végzetesnek kell lennie a tüdőembólia miatt.

Kardiológus által előírt patológia kezelése.

A jobb átrium fejlődési mechanizmusa és hipertrófiai típusai

Ha a tricuspid szelep rendellenességei vannak (ez egy tricuspid szeptum a jobb pitvar és a kamra között), a nyílás, amelyen keresztül a vér általában szabadon áramlik az átriumból a kamrába, erősen szűkül vagy nem elég közel. Ez megzavarja az intracardiacis véráramlást:

• a kamra kitöltése után a diasztolé (relaxáció) idején egy extra adag vér marad az átriumban;
• erősebben présel a szívizom falaihoz, mint a szokásos töltéssel, és provokálja a sűrűségüket.

A vérkeringés kis körében (a tüdőbetegségekben) a patológiában a vérnyomás a tüdőedényekben és a jobb kamrában növekszik (innen kezdődik a vérkeringés kis- vagy tüdőköre). Ez az eljárás megakadályozza a kívánt vérmennyiség szabad áramlását az átriumból a kamrába, amelynek egy része a kamrában marad, növeli a nyomást az átrium falára és provokálja a szívizom izomrétegének szaporodását.

A vérkeringés kis és nagy körének rendszere. A szívizom izomrétege. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Leggyakrabban a jobb pitvari hipertrófia a szív- és érrendszeri rendellenességek hátterében alakul ki, de néha a rendszeres fizikai terhelés vagy a miokardiális nekrózis eredménye.

A tényezőtől függően, amelynek hatására a kamra falainak sűrűsége jelentkezett, vannak:

1. Regeneratív hipertrófia a nekrózis helyén (szívroham után) bekövetkező hegesedés miatt. A pitvari szívizom növekszik a heg körül, és megpróbálja helyreállítani a sejtfunkciót (tartás és összehúzás).
2. A szívizom helyettesítése, hogy kompenzálja a vérkeringés hiányosságait különböző patológiák és negatív tényezők hatására.
3. Munkavégzés - olyan forma, amely a rendszeres fizikai aktivitás (szakmai képzés) hatására alakul ki, mint a megnövekedett szívfrekvencia, a tüdő hiperventilációja, a szivattyúzott vér mennyiségének növekedése stb.

A munkahipertrófia nemcsak a sportolók, hanem a nehéz fizikai munkaerő (bányászok) számára is jellemző.

A jobb pitvar hipertrófia az EKG-n: a patológia jelei és kezelése

A jobboldali kamrafalak (hipertrófia) vastagsága nem betegség, hanem bármilyen kardiovaszkuláris patológia vagy rendszeres fizikai terhelés (sportolók) eredménye. Diagnosztizál egy betegséget EKG-vel. Ha a kóros folyamat okát időben megszüntetik, akkor a hipertrófia teljesen gyógyítható.

A jobb pitvar hipertrófiai okai

A betegség a patológiás folyamatok hátterében következik be, aminek következtében a jobb atrium (PP) vérével való töltés túlzott mértékűvé válik. A normális véráramlás biztosítása és a kamra megrongálódásának megóvása érdekében a szívizom rétegeket képez, aminek következtében a kontrakciók gyakorisága és erőssége nő. A GPP erős érzelmi kitöréssel alakulhat ki, a bordák deformitása, az elhízás vagy az alkoholfüggőség miatt. A PP sűrűségének oka:

• tüdőbetegségek (obstruktív tüdőbetegség, hörghurut);
• szívhibák (veleszületett);
• bicipid szűkület;
• tüdőembólia;
• tricuspid szelep elégtelenség;
• a jobb kamra kiterjesztése.

A hipertrófia típus szerint van besorolva. Ezeket megkülönböztetik, attól függően, hogy milyen tényezők befolyásolják a szív munkáját:

• A működő GPP az egészséges személy állandó túlfeszültségének vagy intenzív terhelésének hátterében alakul ki.
• A szubsztitúció a szív normál módba való adaptálódásának eredménye a fő szerv különböző kóros állapotaiban.
• A regeneratív GPP miokardiális infarktus után alakul ki, amikor heg alakul ki, és az elveszett zóna funkcióit a benőtt kardiociták vesznek át (a szív izomsejtjei).

Klinikai tünetek

A PP túlterhelésének fő jelei a mellkasi érzékenység és a légzési problémák. Gyakran előfordul a tüdőgyulladás, a tüdő artériás embolia, a hörgő-asztma és más patológiák. Az alapbetegség kezelése után a hipertrófia jelei teljesen eltűnhetnek. A következő klinikai tünetek segítik a GLP felismerését:

• duzzanat;
• légszomj, légzés súlyosbodása, köhögés;
• bőrtartalmú, cianózis;
• szívritmus patológiája;
• bizonytalanság a szívelégtelenségben a szív régiójában;
• súlyos fáradtság mérsékelt terheléssel.

Az EKG hipertrófiai jelei

A szívizom ritmusa pozitív és negatív pólusú elektromos mezőt hoz létre. Ezeknek a potenciáloknak a különbségét az EKG-n rögzítik a hozzárendelt elektródákban, amelyek a páciens mellkasára és végtagjaira vannak előerősítve. Az elektrokardiográf regisztrálja a megváltozott jeleket, amelyek egy bizonyos idő alatt érkeznek, majd grafikonként megjeleníti azokat papíron.

Az EKG hipertrófiájú elektrokardiogramjának pitvari komplexét PG-ra nevezik. Általában krónikus tüdőbetegségekben, tricuspid szűkületben és ismételt tromboembóliában szenvedő betegeknél figyelhető meg. Az EKG-n a jobb fülkék túlterhelésének fő jelei:

• pulmonális (pulmonális) fogak P;
• a P jobb oldali pitvari részének növekedése;
• hegyes és magas P 2 és 3, aVF vezet.

Az elektromos tengely jobbra tolódása

A tengely normál helyzetében az elektrodinamikai aktivitás vektor és a vízszintes koordináta közötti szög 30-70 °. A vékony embereknél és az agyi normáloknál a szög 90 ° -os szögnek számít. Sűrű és alacsony emberek esetén a normál arány 0 és 30 ° között van. Az EKG-n a jobb pitvari hipertrófia adatait tanulmányozva a diagnosztikus 120 ° -ig láthat egy éles eltérést a tengelytől jobbra. Ez a beteg állapota nem patológia, de jelezheti, hogy a jobb kamra és / vagy a jobb pitvar rendellenesen megnagyobbodik, ami olyan betegségeket jelez, mint:

• ischaemia;
• tüdő szűkület;
• mitrális szelep szűkület;
• pitvarfibrilláció;
• pitvari elválasztás és egyéb.

"Pulmonalis szív"

Az EKG-n a jobb oldali pitvar feltárt hipertrófia olyan tünetek jele, mint a pulmonalis szív. Tehát a kardiológiában a tünetek komplexuma, amely akkor fordul elő, ha a véráramlás kis körében magas nyomás következik be. A pulmonális szív kialakulásának oka a légzőrendszer különböző léziói. A tüdő- és hörgőbetegségek mintegy 80% -a provokálja a betegséget. EKG tüdőgyulladás kialakulásának jelei:

• az elektromos tengely függőleges elhelyezkedése vagy a jobb oldali eltérés;
• a P pulmonale jelenléte (a jobb szív túlterhelésének jelei);
• a kifejezetten kitűzött S-k vagy az amplitúdó csökkenése;
• RV6 / SV62 arány;
• az S hullám regisztrálása minden mellkasi vezetékben V1-től V6-ig;
• ST szegmens csökkentése és negatív T hullám a V1, V2 vezetékekben;
• QRV1 jelenléte (kivéve a fokális myocardialis károsodást).

kezelés

Az összes terápiás módszer célja a szívizom munkájának normalizálása. Miután az EKG-n a jobb pitvar hipertrófia észlelhető, a páciens egyedi kezelést kap, a fizikai aktivitás mérsékelt, és a koleszterinellenes étrend ajánlott. A kezelés alapja a következő gyógyszercsoportokból áll:

• Antianginális eszközök. Csökkentse a szívizom előfeszítését, javítsa a vérellátást a szívizom szubendokardiális régióiban (nitroglicerin, Mildronát).

• Antihypoxants. Gyógyszerek, amelyek javítják a szervezetben keringő oxigén felhasználását, növelik az oxigénhiány (hipoxia) ellenállását. A myocardialis remodeling megelőzéséhez hozzárendelje a GPP-t (Actovegin, Predukal).
• Kardioprotektív gyógyszerek. Segítik a szívizom erősödését, csökkentik a toxinok koncentrációját a szervezetben, felgyorsítják a sejtek regenerálódását és megakadályozzák a vérrögök kialakulását. A kardioprotektorok több csoportra oszlanak: statinok (Acorta, Crestor), béta-blokkolók (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), trombocita-gátló szerek (aszpirin C, Curantil).
• Antihipertenzív gyógyszerek. Csökkentik a szívizom hipertrófiáját, és segítenek késleltetni a krónikus stádiumban a szívelégtelenség kialakulását. Az antihipotenzív gyógyszerek több alcsoportra oszthatók: ACE-gátlók (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), angiotenzin-2 receptor antagonisták (Angiokand, Lozap).

szövődmények

Megfelelő terápia nélkül a PP sűrítése veszélyes szövődményeket okozhat. A GPP főbb hatásai:

• szívritmuszavar, vezetési zavar (blokádként);
• szívelégtelenség;
• tüdőembólia (teljes);
• miokardiális infarktus;
• progresszív pulmonális szív;
• súlyos szívhalál.

Mi okozza a jobb pitvari hipertrófiát?

Cikk közzétételének dátuma: 2016.2.06

A cikk frissítésének dátuma: 18/09/2018

A cikk szerzője: Julia Dmitrieva - gyakorló kardiológus

A jobb pitvari hipertrófia (rövidített GPP) nem különálló patológia.

Ezek olyan tünetek, amelyek a szív vagy tüdő meglévő betegségének hátterében fordulnak elő, amelyekben nehézségekbe ütközik a vér a jobb kamrából a kamrába pumpálása.

Fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, amikor a GPP első jelei megjelennek annak előfordulásának okának megállapítása érdekében. A szakember időben történő reagálása és hozzáértése gyorsan normalizálja a szív és a beteg állapotát.

Mi az?

A jobb pitvari hipertrófia, amint azt az orvosi terminológia fordítja le, az atrium falainak sűrűségét jelenti az izomtömeg növelésével.

A GPP-t nem izoláljuk, általában a szív és a szomszédos szervek más részeiben bekövetkező változásokkal együtt figyelik meg.

A mechanikai akadályok a vér szivattyúzásakor vagy a vér egy részének a jobb kamrából történő visszaszállításakor myocardialis túlterhelést és kompenzáló növekedést eredményeznek.

Például egy tricuspid szelep szűkülése (szűkület) miatt nehézségek merülnek fel a vér jobb jobb kamrába történő tolatásakor. A tüdőgyulladásban a tüdőbetegségekben fellépő nagyobb nyomás a jobb pitvar és jobb kamra hipertrófiájához vezet.

A hipertrófia több hétig vagy hónapig alakulhat ki, néhány ember évtizedek óta kompenzáló képességgel rendelkezik a szívizomban.

Mindenesetre előbb-utóbb eljön az idő, amikor a szív és annak funkciói gyengülnek vagy teljesen kimerülnek. Ez az állapot a súlyos patológia veszélyes fejlődése - dekompenzált szívelégtelenség.

A fejlődés okai

A jobb pitvari hipertrófia a különböző betegségek által kiváltott hemodinamikai folyamatok károsodásához vezet.

A GPP fejlesztésének lehetséges okainak teljes listája a táblázatban:

Egyéb tényezők a GPP fejlesztéséhez:

• túlsúly feleslege;
• káros függőségek (dohányzás, alkoholizmus);
• stressz, neurózis;
• mellkasi sérülés;
• fizikai aktivitás túlterhelése.

faj

A jobb pitvari hipertrófia típusa közvetlenül összefügg a patológia kialakulásának okaival.

A GLP három típusa létezik:

1. Regeneratív - posztinfarktusos állapot, amelyben egy sebhely alakul ki az érintett területen. A hegesedés körül a sejtek összehúzódási funkcióinak helyreállítása növeli az izmos réteget.
2. Helyettesítés - kompenzációs mechanizmus beillesztése az izomtömeg növelésével a funkció normális teljesítményéhez különböző betegségekben.
3. A myofibrillárium (vagy a munka) - a szakmai sportolók vagy a kemény fizikai munkát (bányászok, hordozók stb.) Jelentő szakmák állandó fizikai túlterhelése következtében alakul ki.

tünetegyüttes

A GPP megnyilvánulása függ a társbetegségektől, valamint arról, hogy mekkora mértékben nő a jobb pitvar.

• fokozott fáradtság;
• a koncentráció, a figyelem romlása;
• bizsergés vagy könnyű kellemetlenség a mellkas bal oldalán;
• paroxizmális megszakítások a szívritmusban;
• köhögés, légszomj. duzzanat;
• csökkent légzési funkció, különösen fekve;
• halvány bőrszín, cianózisig (cianózis);

A fejlődés korai szakaszában a jobb pitvari hipertrófia az általános állapot látható változása nélkül jelentkezik. A tünetek attól függnek, hogy a betegség milyen változásokat okoz a szívben.

Például a pulmonális szív kialakulása során a következő tüneteket észleljük:

• a légszomj megjelenése edzés vagy pihenés közben;
• száraz köhögés éjszaka;
• a vér kivonása.

A fő kör keringési elégtelensége a jobb pitvar nagy terhelésével nyilvánul meg, amellyel nem tud megbirkózni. Ez a vénás vér stagnálásának köszönhető.

• fájdalom a jobb hipokondriumból;
• a lábak duzzanata, különösen reggel;
• hasi növekedés a varikózusok kialakulásával.

EKG jelek

Az elektrokardiográfia a szív informatikai kutatásának leginkább informatív módszere.

Mi lehet az EKG indikátorai a jobb pitvari hipertrófia kialakulásával:

A jobb pitvari hipertrófia tünetei, kezelés, megelőzés

Sok ember érdeklődik a jobb pitvari hipertrófia iránt. Ez egy meglehetősen súlyos anomália, amelyhez a szív ezen töredékének növekedése kíséri. A sportolóknál ez a jelenség lehet a normának egy változata. Más emberek számára ez patológiának tekinthető. Ne feledje, hogy a hipertrófia nem tekinthető önálló betegségnek. Egy másik betegség egyik tünetévé válik.

A fejlődés okai

A jobb pitvari hipertrófia igen veszélyes betegség, amely gyakran örökletes betegségekhez kapcsolódik. Ez azt jelenti, hogy a betegséget gyakran átadják a szülők gyermekeinek. Az anomália kulcsfontosságú okai a következők:

1. Tricuspid korlátozás. A kamra és az átrium között helyezkedik el. Ez az elem felelős a vér megfelelő mozgásáért. Az üregek közötti nyílás csökkentése és a szállított vér térfogatának ventrikuláris csökkenése figyelhető meg. A vérkeringés normalizálásához az átriumnak arra kell kényszerítenie, hogy nagyobb mennyiségű erőfeszítést tegyen a vér kioldásához. Ennek eredményeként a falai jelentősen emelkednek.
2. A tüdő sérülése. A tüdő vagy a hörghurut elzáródásának kialakulása gyakran fokozza a pulmonalis artériában a nyomást. A vérében behatol a kamrából. A nyomásparaméterek növekedése a hipertrófia kialakulását idézi elő.
3. Tricuspid regurgitáció. Ebben a kifejezésben meg kell érteni a szelep meghibásodását. Ennek az anomáliának a kialakulása esetén az orgona töredékei közötti tricuspid szelep nem képes teljesen lezárni. Ennek eredményeképpen a vér a kamrából az átriumba kerül. Ez provokálja a növekedését.
4. A veleszületett rendellenességek. Ebben a kifejezésben a szív struktúrájában általánosan ismert genetikai rendellenességeket értünk. Ez a gyermek szerve az intrauterin fejlődés időszakában is helytelenül alakul ki. Az eltérés a szív munkájában nehézséget okoz. Általában az anomáliák a mitrális vagy a tricuspid szelepre vonatkoznak. A tüdőszelep is kóros változásoknak van kitéve. A szerv szerkezetében bekövetkező eltérések vérkeringést okoznak, és a hipertrófia kialakulását provokálják.
5. A jobb kamra hipertrófia. A szív ezen elemeiben a kóros folyamatok gyakran megnövekednek a jobb pitvarban.
6. Pulmonális embolia. A szív kamra egy speciális artériával kapcsolódik a tüdőhöz. Ez az edény alacsony oxigéntartalmú vért szállít a tüdőbe. Ennek következtében a szén-dioxidról megtisztítják, és a szükséges mennyiségű oxigént helyreállítják. A tüdőembólia kialakulásával a szabad forgalom megsértése figyelhető meg, mivel a vérrög képződik a hajó egy adott területén. Ilyen helyzetben a szív intenzíven működik, hogy normalizálja a véráramlást. A kulcsfontosságú terhelések az átriumban és a kamrában fordulnak elő. Ennek eredményeképpen méretük felfelé változik.

A GPP előfordulásának egyéb okai is vannak:

• rossz szokások - a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás problémákhoz vezethet;
• a felesleges tömeg jelenléte;
• mellkasi sérülés;
• neurózis, stresszes helyzetek;
• fizikai túlterhelés;
• miokardiális infarktus vagy myocarditis;
• veleszületett csontrendszeri deformációk;

A pitvari hipertrófia besorolása

A jobb átrium bővítésének típusa a fejlődés okától függ. Többféle hipertrófia létezik:

1. A regeneratív - szívroham után alakul ki, amelyre jellemző a sebhely megjelenése az érintett területen. A sejtek összehúzódásának helyreállításához ezen a területen egy izomréteg nő.
2. Helyettesítés - ebben az esetben az izomtömeg növekedése miatt kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak. Ennek köszönhetően a szív mindenféle patológiában képes ellátni funkcióit.
3. Myofibrillary - szisztematikus fizikai erőfeszítéssel fordul elő. Jellemzőbb a profi sportolók vagy azok, akik naponta súlyos fizikai munkával szembesülnek.

A betegség tünetei

A pitvari hipertrófia specifikus jelei nincsenek. Minden tünet a szívelégtelenség kialakulásának köszönhető. Ebben az esetben figyelni kell az ilyen megnyilvánulásokra:

• dyspnea nyugalomban és mozgás közben;
• kellemetlen érzés és fájdalom a bal mellkasban;
• köhögés éjszaka;
• a szív ritmusában az eltérések érzésének periodikus megjelenése;
• csökkent légzési funkció - nagyobb mértékű intenzitás megszerzése, amikor a beteg fekszik;
• a végtagok duzzadása;
• súlyos, halvány bőr;
• az érrendszer megsértése, a magas vérnyomás kialakulása;
• fokozott fáradtság.

Fontos: A veszélyes egészségügyi hatások elkerülése érdekében a szívbetegséget a lehető leghamarabb fel kell ismerni. Ezért szigorúan tilos figyelmen kívül hagyni a felsorolt ​​tüneteket.

Bizonyos helyzetekben a hipertrófia tünetmentes. A betegség csak előrehaladott esetekben jelentkezik. Ezért a szívritmus ritmusában megjelenő eltérések megjelenése, a végtagok duzzanata vagy szédülés kell, hogy legyen a sürgős szakemberre való felkérés oka.

Diagnosztika és jelek az EKG-n

A betegség okainak meghatározásához a kardiológus a következő vizsgálatokat végzi:

• betegfelmérés - a szakembernek meg kell vizsgálnia a betegség történetét;
• tapintás - az orvos a test bizonyos területeire kattint, hogy felismerje a rendellenes változásokat;
• ütőhangszerek - az eljárás magában foglalja a szív megérintését;
• Auscultation - a szív ritmusának meghallgatása.

Lehetséges, hogy nemcsak az EKG-n, hanem a jobb aurula hipertrófiáját is feltárjuk. Ehhez a következő műszeres eljárásokat hajtjuk végre:

1. A szív ultrahangvizsgálata vagy echokardiográfiája a szerv vizsgálata céljából történik. Az eljárás segítségével lehetőség van az átrium térfogatának kimutatására, a falak sűrűségének megállapítására és a hiba típusának meghatározására.
2. Kontraszt radiográfia és számítógépes tomográfia - lehetővé teszik, hogy azonosítsák a jobb kamra és a pitvar határainak eltérését a normától, valamint az artériák rácsának állapotát. A kutatások segítenek megtalálni a hipertrófiát, nemcsak a jobb fülbevalót, hanem a jobb kamrát is.
3. Mágneses rezonancia képalkotás - az echokardiográfia elégtelen információtartalmával végzett.
4. A kétoldalas szkennelés és a Doppler - segít a hemodinamika értékelésében.

Az EKG jobb átriumának hipertrófia

Ezzel a diagnózissal a jobb pitvar gerjesztési vektorjának növekedése figyelhető meg. Elektrokardiogram végrehajtásakor a magas R-hullám megjelenését észlelheti, a hipertrófia EKG-jelei a következők:

• az abnormális P-hullám magassága több mint 2-2,5 mm;
• az abnormális P hullám csúcsa általában szimmetrikus;
• az abnormális P hullám szélessége normális marad - néha ez a paraméter 0,11-0,12 s-ra emelkedik;
• A II, III szabványos vezetékek és a továbbfejlesztett aVF vezetékek abnormálisan magas P hullámot rögzítenek.

A jobb pitvari hipertrófiai változások kialakulása esetén a P-hullám elektromos tengelye eltér a megfelelő irányban. A kóros P hullám tipikus tünetei az ilyen kóros esetekben a következők:

1. Az ólomvezetékben egy mély, hegyes foga van R. Negatív. A szélesség általában nem változik.
2. I szabványos ólomban negatív vagy simított. Ritkább esetekben az éles P hullámot az I, aVL vezetékekben diagnosztizálják.
3. A V1 vezetékben a P hullám néha gyengén pozitív, sima vagy kissé negatív. A V2 és V3 vezetékeknél azonban magas és hegyes.
4. A V1 és V2 mellkasi vezetékekben magas hegyű fogat figyeltek meg. Ez kétfázisú is lehet, a pozitív fázis jelentősen dominál. Normál állapotban a P hullám kétfázisú simítású.
5. Minél kifejezettebb a hipertrófia, annál nagyobb a mellkasi vezetékek száma a P. magas és hegyes foga. Ebben az esetben pozitív. A V5 vezetékeknél a V6 az P amplitúdó hullámának csökkenése.

A GLP kezelése

Ha a jobb pitvari hipertrófia észlelhető, meg kell határozni, hogyan kezeljék ezt az anomáliát. Az orvosnak ki kell választania a kezelési rendszert, figyelembe véve a betegség kialakulásának okait. A következő módszerek a leggyakrabban használtak:

1. A fő patológia átfogó kezelése. A hipertrófiai ok azonosításához részletes vizsgálatot kell végezni.
2. Életmód korrekció. A betegnek teljesen el kell távolítania az alkoholt és meg kell szüntetnie a dohányzást. Ugyanilyen fontos a só mennyiségének csökkentése az étrendben. Az orvosok azt javasolják, hogy korlátozzák a sok koleszterint tartalmazó folyadék és élelmiszer bevitelét. Ügyeljen arra, hogy normalizálja a testsúlyt. Ez segít felgyorsítani a helyreállítási folyamatot, és megakadályozza a patológia megismétlődését.
3. A gyógyszerek használata. A légzőszervek patológiájával összefüggő pulmonalis szív szindróma jelenlétében olyan gyógyszereket használjon, amelyek elnyomják a gyulladást és kibővítik a hörgőket.
4. Sebészeti beavatkozás. A műveletet a szelephibák észlelésével végezzük.
5. Tüneti kezelés. Segítségével lehetőség van egy személy egészségének javítására. Az ilyen kezelés magában foglalja az aritmia elleni gyógyszerek alkalmazását. Emellett az orvosok szívglikozidokat és gyógyszereket írnak elő, amelyek aktiválják a szervezetben az anyagcsere folyamatokat.

Előrejelzés és lehetséges következmények

A prognózis a patológia kialakulásának okai és az orvosnak történő kezelés időszerűsége alapján kerül meghatározásra. Ha a szívizomban nem fordult elő visszafordíthatatlan változás, és a provokáló tényező megszűnik, a személy teljesen meggyógyul.

Ha nem kezdi meg időben a kezelést, vagy figyelmen kívül hagyja a patológiás tüneteket, veszélyes egészségügyi következményekkel jár. Ezek a következők:

• a stabil angina dekompenzált formája;
• pulmonalis artéria elzáródása;
• atrioventrikuláris blokk - a vezetőképesség megsértése és az aritmiák kialakulásához vezet;
• a krónikus tüdőbetegség előfordulása;
• halál.

Az orvosok azt mondják, hogy ha a betegséget időben észlelik, és megfelelő terápiás intézkedéseket hoznak, ez a jogsértés nem veszélyezteti a beteg egészségét.

megelőzés

A betegség előfordulásának elkerülése érdekében számos ajánlást kell követnie:

• tartsa be az egészséges életmódot;
• a munka és pihenés módjának ellenőrzése;
• adja fel a rossz szokásokat;
• sportolás;
• eszik racionálisan és kiegyensúlyozott módon;
• megtagadja a túlzott fizikai terhelést;
• a hipodinámia elkerülése;
• séta a friss levegőn - ajánlott este csinálni;
• a stresszes helyzetek elkerülése, mivel a szív gyors kopását eredményezik;
• meditáció vagy jóga - segít az idegrendszer erősítésében.

A betegség tüneteinek időben történő észlelése érdekében szisztematikusan orvosi vizsgálatot kell végezni. Ezt legalább hat havonta javasoljuk. Ha egy személynek van olyan rendellenessége, amely vérkeringéshez és a szív romlásához vezethet, azonnal el kell kezdenie a terápiát.

A pitvari hipertrófia olyan veszélyes eltérés, amely mindenféle szövődményt okozhat. Ennek megakadályozása érdekében forduljon orvoshoz a betegség első megnyilvánulásai során. A kardiológus részletes vizsgálatot végez és kiválasztja az optimális terápiát, figyelembe véve a patológia provokáló tényezőjét.

A pitvari hipertrófia az ecg-en

• A jobb pitvari P hullám a PP növekedését tükrözi.
• A II-es és III-as hegyes vezetékek P hullámának magassága több mint 0,20 mV (2 mm), de nem széles.
• P hullám V-ben, magas.
• A jobb pitvari P-hullám megjelenik az EKG-n a krónikus pulmonalis szívvel, tüdőembólia, pulmonalis stenosis és pulmonalis hypertonia kíséretében szenvedő betegeknél.

A jobb pitvar (PP) növekedésével vagy túlterhelésével bekövetkező változások szintén tükröződnek az EKG-n. Ezekben az esetekben a jobb pitvari fogat R-nek nevezik.

A bal pitvari R hullámtól eltérően a II. És III. Vezetéken a jobb pitvar jelenik meg (veleszületett szívelégtelenséggel, néha az I és II-ben is), pozitív, hegyes. A pulmonális P hullám magassága meghaladja a 0,20 mV-ot (2 mm), de nem széles.

A nagy jobb pitvari P gerinc megjelenését azzal magyarázza, hogy a nagyított jobbrium (PP) EMF fővektora kissé balra irányul, de leginkább a II. És III.

A V1 és / vagy V2 hozzárendelésekor a P hullám pozitív része, amely megfelel a jobb pitvar gerjesztésének (PP), hegyes és nagy amplitúdóval (több mint 0,15 mV) van.

A jobb pitvari P-hullám krónikus pulmonalis szívben jelentkezik, például idős embereknél, akik hosszú ideig tüdő-emphysemában szenvednek, visszatérő tüdőembólia, valamint hasnyálmirigy hipertrófiájú szívelégtelenségben: pulmonalis stenosis, Fallot tetrade, Eisenmenger szindróma (veleszületett szívbetegség) ahol pitvari és interventricularis septalis defektus és pulmonalis hypertonia van).

A jobb pitvar (PP) primer hipertrófiája ritka. Így a jobb pitvari P-hullámot tricuspid szelep-szűkületben és Ebstein-anomáliában szenvedő betegekben rögzítik.

Jobb pitvari P-hullám krónikus pulmonalis szívben (emphysematos bronchitisben szenvedő betegben).
A P hullám amplitúdója II (0,4 mm), III és aVF vezetékeken egyértelműen megnő.
A jobb kamrai hipertrófia jelei vannak (a jobb EKG típus, az R-hullám magas a V1-ben, S-hullám mélyen a V5 és V6 vezetékeknél).

7. SZAKASZ: HYPERTROFIA EKG

A pitvari és a kamrai hipertrófia

A pitvari és a kamrai hipertrófia általában az EKG-ben tükröződik. A szív hypertrophia kezdeti szakaszában azonban az EKG kevéssé változik, és néhány esetben még a súlyos hipertrófia sem jár észrevehető elektrokardiográfiás változásokkal. Ebben a tekintetben az elektrokardiográfia értéke a pitvari és a kamrai hipertrófia diagnózisában relatív.

Az EKG hipertrófiában bekövetkező változásai a szív bizonyos részének izomrostjainak tömegének növekedésével járnak. Ehhez járul hozzá ennek a részlegnek a vektorja, amely az EKG-ben nyilvánul meg a P hullámok amplitúdójának emelkedésével a pitvari hipertrófiában és a QRS komplexben a kamrai hipertrófiában. Ezt a növekedést a vezetékeknél észlelik, amelyek tengelyei párhuzamosak a teljes vektorral. A fogak növekedése miatt a villamos tengely a hipertrófiai szakasz irányába elhajlik.

A szív hipertrófiai részének gerjesztéséhez szükséges idő növekedése az EKG megfelelő fogainak bővüléséhez vezet. A fogak amplitúdójának és szélességének növekedése határozza meg a fogak P és QRS komplexek alakjának változását, ami a hipertrófiára jellemző. A kamrai hipertrófia későbbi szakaszaiban az ST-szegmens elmozdulása eltér a QRS-komplex főhullámától, valamint a T-hullám simaságától, majd inverziójától, a kamrai komplex terminális részében bekövetkezett változások a myocardialis dystrophia kialakulását és a hipertrofált kamrai üreg dilatációját jelzik.

Bal pitvari hipertrófia

A bal pitvari hipertrófia esetén a teljes pitvari vektor balra és hátra tér el. A bal pitvari hipertrófia esetén a P-hullám legjellemzőbb kiterjesztése több mint 0,11 s, hasítása és az amplitúdó növekedése az I, II, aVR, aVL vezetékekben. Ezekben az elvezetésekben a P-hullám kettős dudor alakú.

P fogmagasság_II egyenlő a Ra hullám magasságával, sőt meg is haladhatja azt. Egyes esetekben a pitvari vektor függőleges helyzetben van. Ebben az esetben a III és aVF vezetékek P hullámának amplitúdója meghaladja az I és aVL vonalak amplitúdóját.

A bal oldali pitvar hipertrófiájával a jobb mellkasban az R hullám széles és mély negatív fázisa van.₃-V₆a P-hullám leírott formája a standard és a mellkasvezetékekben P-mitrale néven ismert, mivel gyakrabban fordul elő a mitrális szívhibákban.

Mint már említettük, a P-hullám kiterjedése és hasítása a bal pitvar hipertrófiájában az impulzusvezetés lassulása miatt következik be a pitvari útvonalak mentén.

A P-mitrale tipikus példája a reumás szívbetegség, a mitrális szelep elégtelenségének diagnosztizálásával rendelkező beteg 48 éves EKG-jén van bemutatva.

A jobb pitvari hipertrófia

A jobb pitvar hipertrófiájában a teljes pitvari vektor lefelé és kissé jobbra tér el. A jobb pitvari hipertrófia fő tünete a P hullám amplitúdójának növekedése a II, III és aVF vezetékekben. A P hullám magassága ezekben a vezetékekben jelentősen meghaladja a P hullám magasságát._én. Az ólomban az AVL-t gyakran negatív pong P.

A II, III és aVF vezetékek P fogai csúcs alakúak, szélességük általában nem haladja meg a normál értéket. Az ólomvezetékben a P hullám általában negatív, mély, hegyes.

A jobb mellkasi vezetékeknél, hegyes, pozitív amplitúdójú pozitív P-hullámokat rögzítünk. Bizonyos esetekben a jobb oldali pitvar kifejezett hipertrófiájával a V vezetékek P fogai₁ és V₂ negatív lehet.

A P-pulmonál nevet a P-pulmonale nevű fog fog változása jellemzi; gyakrabban fordulnak elő a tüdő artériás rendszerben a megnövekedett nyomás okozta betegségekben.
Mindkét periódus hipertrófia

Az elektrokardiogramon két aurikuláris hipertrófia esetén a P-pulmonálra és a P-mitrálra jellemző jelek is megjelennek. Jelentősen nő a P hullám amplitúdója, annak kiterjedése és hasítása a végtagok vezetői között. A V hullámban a P hullám pozitív és negatív fázisa nőtt₁.

A fennmaradó mellkasi vezetékeknél a P hullám amplitúdója és szélessége is nő. A P hullám alakja P-cardiale néven ismert. A standard vezetékek egy átriumának növekedésének jelei kombinálhatók a mellkasvezetésben lévő másik átrium növekedésének jeleivel.

Az ábrán egy 35 éves EKG-páciens látható a tüdőrák diagnosztizálásával, a reumás mitrális szívbetegséggel, melynek szteroidja dominál. Az EKG a P hullám amplitúdójának növekedését mutatja az I és II vezetékekben, ami negatív P hullám a III-ban, ennek a hullámnak a szélessége meghaladja a 0,11 s-t. A V hullámban a P hullám kifejezett negatív fázisa van₁, nagy amplitúdójú P fogak a V vezetékekben₅ és V₆.

Valamennyi felsorolt ​​jel igazolja a bal fülbevaló hipertrófiáját. Ezzel párhuzamosan a jobb pitvari hipertrófia kétségtelen jelei, különösen a P-hullám kifejezett pozitív fázisa V-ben.₁, nagy amplitúdójú, hegyes P-alakú fogak a V vezetékekben₂ és V₃, mély fogak P az ólomvezetékben. Ezenkívül ez az EKG a jobb kamrai hipertrófia jeleit mutatja: a szív villamos tengelyének jobb oldali eltérése, az átmeneti zóna balra történő elmozdulása, qR kamrai komplex a V-ben₁.
Bal kamrai hipertrófia

A bal kamra hipertrófia esetén a QRS teljes vektorja a kezdő pozícióhoz viszonyítva tér el hátra és balra. Ez az eltérés elhanyagolható lehet, és gyakran nem befolyásolja az elektromos tengely elhelyezkedését a frontális síkban. Kizárólag az EKG dinamikájának tanulmányozása során megállapítható, hogy a szív tengelye vízszintesebben (vagy kevésbé függőlegesen) kezdett elhelyezni, mint korábban. A kezdeti vízszintes helyzetben az elektromos tengely -30 ° -ra, néhány esetben még inkább eltérhet.

A bal kamrai hipertrófia legfontosabb diagnosztikai jeleit a V vezetékek R hullámának amplitúdójának növekedésével kell tekinteni.₄-V₆. A 25 mm-nél nagyobb vezetékek R hullámának növelése megbízhatónak tekinthető. R V fogak V₅ és V₆ gyakran magasabb, mint az ólom V₄, amely ezen patológia diagnosztizálásához is nélkülözhetetlen.

Amellett, hogy az R hullámot a bal mellkasvezetékben növeljük, a V vezetékekben az S hullám emelkedik₁- V₃, amplitúdója meghaladhatja a 25 mm-t. A bal oldali R hullám növekedése és a jobb mellkasi vezetékek S hulláma nem mindig kombinálódik.

Gyakran csak egy ilyen tünetet észlelnek. A bal kamrai hipertrófiában az ólomban levő R fogak amplitúdóinak összege₅ vagy v₆ és S a V vezetékben₁ meghaladja a 35 mm-t [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Az átmeneti zóna néha jobbra van tolva (közelebb a V-hez₁).

A súlyos bal kamrai hipertrófiát a V elvezetések belső eltérésének idejének növekedése jellemzi₅ és V₆ több mint 0,05 s, vagyis a bal láb hiányos blokádjának képe látható.

Bizonyos esetekben a bal kamra hipertrófia eléggé mély q-hullám a vezetékekben, ahol magas R fogak vannak rögzítve (gyakrabban az I, aVL, V vezetékeknél)₅ és V₆), amely az interventricularis septalis hipertrófia következménye lehet.

Ugyanakkor a q hullám szélessége általában nem haladja meg a 0,03 másodpercet, a mélység pedig az R hullám amplitúdójának 0,25% -a, néha a jobb kamrai vezetékek bal kamrai hipertrófiájával rendelkező betegeknél a QS típusú kamrai komplexum van.

A bal kamrai myocardium disztrófiája esetén a kamrai komplex változások végső része az EKG-n. Azoknál a vezetékeknél, ahol magas R-hullám van rögzítve, az ST-szegmens depresszióját és a T-hullám inverziót figyelték meg, ezek a változások általában a leginkább a bal mellkasban találhatók. A jobb mellkasi vezetőkben ellenkezőleg, az S-szegmens fölé emelkedik az izoelektromos vonal felett a mély S fog. Ez az idő múlásával jár el.

Bal kamrai hipertrófia (változások a kamrai komplex végén)

A kamrai komplex végső részében bekövetkező változások néha az akut ischaemia és myocardialis károsodás jeleit utánozzák. A klinikai tünetek, az akut koszorúér-elégtelenségre jellemző gyors EKG-dinamika hiánya, valamint a bal kamrai hipertrófia egyéb elektrokardiográfiai jelei segítenek a helyes diagnózisban.

A myocardiumban a súlyos bal kamrai hipertrófia tünetei a reumás szívbetegség, az aorta stenosis diagnózisával rendelkező 63 éves beteg EKG-jén láthatóak. A szív elektromos tengelyének balra -15 ° -ra való eltérése, az R hullám amplitúdójának növekedése az ólomban _V5 több mint 30 mm és S hullám V-ben₁ több mint 25 mm. R-fog a V-ben₅ magasabb, mint v₄. A bal mellkasvezetés belső eltérésének ideje meghaladja a 0,05 s-t. Az ST szegmens depresszióját és a T hullám inverziót az I, aVL, V vezetékekben jelezzük₅ és V₆, valamint az ST szegmens emelkedése az V vezetékben₁ és V₂, Ismertek a bal oldali részecskék hipertrófiai jelei is.

Ritka esetekben a bal kamra jelentős növekedése a szív jobb forgatásához vezet a jobb kamra hosszirányú tengelye felé előre és balra. A bal kamra hátul van. Ilyen fordulattal a kamrai QS komplexeket a jobb mellkasi vezetésekben rögzítjük, a bal mellkasban pedig egy domináns fogat. A bal oldali elülső ág blokádja szintén hozzájárul az ilyen elektrokardiográfia megjelenéséhez.

Az ábrán egy 82 éves páciens EKG-ját mutatjuk be, akiknél a hipertóniás III. Stádiumú betegség, a koszorúér-betegség, az angina és a pihenő angina, az ateroszklerotikus cardiosclerosis diagnosztizált. Az EKG a pitvari hipertrófia jeleit mutatja, többnyire balra, amint azt a P, III, V vezetékek P hullámának kiterjedése és hasítása jelzi₃-V₆ és ennek a kúpnak az ólom V-ban kifejezett negatív fázisa₁.

Atrioventrikuláris blokk 1 fok, valószínűleg a proximális típus. Emellett nyilvánvaló jelei vannak a bal kamrai hipertrófiának, különösen az S hullám amplitúdójának jelentős növekedése a II, III, aVF, V vezetékekben.₃ és V₄ az ST szegmens diszkrét emelkedésével, a bal oldali ágak, főként az elülső irányú vezetés lassulásának jelei. A szív tengelye élesen elfordul balra -75 ° -ra. A V vezetékek S hullámának túlsúlya felhívja a figyelmet₄-V₆, ami nyilvánvalóan a szív bal kamra visszafordulásához és a bal elülső ág elzáródásához kapcsolódik.

Jobb kamrai hipertrófia (első típus)

A jobb kamra kisebb hipertrófia általában nem detektálható az EKG-ben a masszívabb bal kamra potenciáljának fiziológiás túlnyomása miatt. A súlyos jobb kamrai hipertrófia a szív elektromos tengelyének jobbra való elmozdulásához és a szív forgatásához vezet a hossztengely körül az óramutató járásával megegyező irányban. Néha a tüdő emphysema miatt a szív a hátsó csúcsra hajlik.

A jobb kamrai hipertrófia egyik leggyakoribb jele a szív villamos tengelyének jobb oldali eltérése. Gyakran szükséges a tengely enyhe eltérése + 95 ° -tól + 110 ° -ig. A jobb oldali eltérés több mint 110 ° -kal megbízhatóbban mutatja a jobb kamra növekedését.

Az I és aVL vezetékek QRS-komplexuma általában az rS, a III és aVF-qR formákban van. Ha a szív a háta mögött fordul elő, egy mély, néha túlnyomórészt uralkodó S-hullámot észlel az I, II és III vezetékekben (az úgynevezett 5-típusú vagy „három S-szindróma”).

A jobb kamrai hipertrófia fontos és gyakori jele az R hullám amplitúdójának növekedése az 5 mm-es (0,5 mV) ólomvezetékben.

A jobb kamrai hipertrófia leggyakoribb jele a mellkasvezetésben az átmeneti zóna balra történő eltolódása. Ebben az esetben a kiemelkedő S kocsit a V kisülésig rögzítik₆, és néha még balra.

A jobb kamrai hipertrófia egyik fontos diagnosztikai jellemzője az ólom V belső eltérésének idejének növekedése₁, ami a hipertrófiai részleg aktiválásának lassulásához kapcsolódik.

A V1 hozzárendelésében a QRS-komplexum különböző formájú lehet. Ettől függően a jobb kamrai hipertrófiában 3 EKG-típus különböztethető meg. Az első típust magas V hullám jellemzi a V vezetékben₁. Ez a fog a megnagyobbodott jobb kamra potenciálját tükrözi, ezért az R-hullám amplitúdójának növekedése a V-ben₁ 7 mm-nél nagyobb megbízhatósággal jelzi ennek az osztálynak a hipertrófiáját.

A kamrai komplex lehet R, RS vagy qR formában. Ezt a fajta EKG-t súlyos jobb kamrai hipertrófiával figyelték meg és ritkán fordul elő, főként veleszületett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Egyes szerzők úgy vélik, hogy q-hullám a V-ben₁ a jobb kamra kifejezett hipertrófiáját és dilatációját jelzi, és ezt az opciót egy külön EKG típushoz kapcsolja [Beaver S. és mtsai., 1974].

Az ábrán egy 28 éves, veleszületett szívbetegség, pulmonalis stenosis diagnózisával rendelkező beteg EKG-jét mutatjuk be. Az EKG az első típusú jobb kamra hipertrófiai jeleit mutatja: az R-hullám növekedése a V-ben₁ legfeljebb 20 cm-re, az átmeneti zóna eltolódása balra V₆, a szív elektromos tengelyének jobb oldali eltérése (A QRSII = + 120 °).

Jobb kamrai hipertrófia (második típus)

A második típusú EKG-t a ventrikuláris komplex elvezetése V-ben fejezi ki₁ rSR formájában_én, azaz a jobb kamrai hipertrófia egyik jelének tekinthető, az ő jobb kötegének hiányos blokádja. A kamrai komplex ilyen formája nemcsak a jobb láb blokkolásával, hanem más tényezőkkel is társítható. Ez az EKG-típus gyakrabban fordul elő, mint az első, főleg a mitrális stenosisban szenvedő betegeknél, valamint a krónikus tüdőbetegségeknél.

Idővel az ilyen betegekben a jobb láb hiányos blokádja teljes blokádokká alakulhat, egyes szerzők a jobb kamrai hipertrófiával rendelkező különleges EKG-típusnak tekintik [Reddy C, Gould L. A., 1977]. Ebben a kiviteli alakban az R-hullám amplitúdója a V-ösben növekszik.₁.

A harmadik típusú EKG-t egy alacsony amplitúdójú hullám és egy kifejezett S-hullám jellemzi (az rS típusú kamrai komplex) V-ében.₁ és a későbbi mellkasi vezetésekben. Néha ugyanakkor az S, a II. És III. Néha az ilyen típusú elektrokardiogramoknál az Q és a III._én. Ez a fajta EKG gyakrabban fordul elő a tüdő-emfizémában szenvedő betegeknél a krónikus tüdőbetegség kialakulásával.

Az ábrán egy 83 éves beteg krónikus obstruktív bronchitis, pulmonalis emphysema, pneumosclerosis diagnosztizálásával rendelkező EKG-je látható. A P hullám amplitúdója növekszik a II, III és aVF vezetékekben jellemző alakváltozással, a P hullám inverziója az AVL vezetékben, ami jobb pitvari hipertrófiát jelez. Alacsony amplitúdójú QRS komplexek, amelyek a II., III₁-V₅ és az átmeneti zóna balra mutató éles eltolódása a jobb kamra hipertrófiáját jelzi.

A tüdővel rendelkező egyéni betegeknél az EKG egy kamrai QS komplexet tár fel a jobb mellkasvezetékben, valamint a jobb kamrai hipertrófia egyértelmű jeleit a végtagok és a bal mellkas vezetéseiben. A V1-V3 vezetékek QS foga differenciál diagnosztikát igényel miokardiális infarktussal.

A myocardiumban a jobb kamrai hipertrófiában, a dystrofikus folyamatokban, a kamrai komplex végső részében változások figyelhetők meg ST szegmens depresszió és T hullám inverzió formájában, ahol magas R hullám van rögzítve (III, aVF, V₁). Azoknál a vezetékeknél, ahol mély S hullám észlelhető, az ST szegmens emelkedik.

A jobb pitvari növekedés indikációi közvetve jelzik a jobb kamrai hipertrófiát.

Mindkét kamrai hipertrófia

A kombinált hipertrófia elektrokardiográfiai megnyilvánulásai csak a betegek kis hányadában fordulnak elő, mivel a jobb és bal kamrai növekedés jelei gyakran egymás mellett állnak. Az EKG egyik kamrájának potenciáljának jelentős túlnyomása csak a hipertrófia jelei lehetségesek, és mindkét kamra egyenletes növekedésével az EKG nem térhet el a normál értéktől.

Néha azonban az EKG-n, a jobb és a bal kamrai hipertrófia jeleit egyidejűleg észlelik. Így a bal kamra hipertrófia jelei a mellkasvezetékben kombinálhatók a szív tengelyének jobb oldali eltérésével, egy magas R hullámmal az aVR ólomban és a jobb kamrai hipertrófia egyéb megnyilvánulásaiban a végtagok vezetéseiben.

Néha láthatjuk az ellenkező kombinációt: a mellkasi jobb kamrai hipertrófia jelzése (magas R hullám a V-ben)₁, az átmeneti zóna balra történő elmozdulása stb.) és a bal kamrai hipertrófia jelei a végtagok vezetéseiben (a szív tengelyének eltérése balra). A mellkasi vezetőkben egyidejűleg mindkét kamrai hipertrófia jelei vannak, például a kamrai komplex típusú rSR₁ V vezetékben₁ és a bal mellkasban levő magas R hullám [So S. S, 1976 és mások].

A jobb kamrai hipertrófia tünetei a standard és a mellkasi elvezetésekben kombinálhatók az S hullám amplitúdójának növekedésével az V-ben₁-V₃, amely a bal kamra egyidejű növekedését jelzi.

Mindkét kamrai hipertrófia példa lehet 28 éves, EKG-vel diagnosztizált beteg, reumás kombinált szívbetegség, visszatérő reumás szívbetegség, pitvarfibrilláció és keringési zavar II. Az EKG a jobb kamrai hipertrófia jeleit mutatja, különösen a szív villamos tengelyének jobb oldali eltérését, az óramutató járásával megegyező irányban a hossztengely körül (Q szindróma)._IIIS_én), az R fogak amplitúdójának és szélességének növelése az V₁ és V₂.

Ezen túlmenően a bal kamra hipertrófiájára utaló jelek: az R-hullám amplitúdójának növekedése a V-ben₅ több mint 25 mm, R hullám a V vezetékben₅és V₆ magasabb, mint v₄. A myocardiumban a diffúz változások jelei vannak.

EKG normális és szív hypertrophia esetén

Az 1. sz. Előadás szövege „EKG az egészségben és a szívosztályok hipertrófiája” professzor V. Podzolkov;

"Elektrokardiográfia" Murashko V.V., Strutynsky AV;

„EKG” németül, szerkesztette prof. Strutynsky A.V.;

"Klinikai elektrokardiográfia" Suvorov.

Az elektrokardiogram a gerjesztő szövet felszínén vagy a környező vezetőképes közegben fellépő potenciális különbség ingadozásainak nyilvántartása, mivel a gerjesztési hullám a szíven terjed.

A test működése közben fellépő potenciálkülönbség változásait különböző EKG ólomrendszerek segítségével rögzítik. Mindegyik vezeték egy olyan potenciális különbséget regisztrál, amely a szív elektromos mezőjének két konkrét pontja között van, amelyben az elektródák vannak telepítve, és különböznek egymástól, elsősorban a testrészekben, amelyekben a potenciális különbség van megadva.

Az elektródákat a test felületén kiválasztott pontokon helyezik el, és az elektrokardiográf galvanométeréhez csatlakoznak. Minden egyes vezetékpáron van egy aktív elektróda, amely a galvanométer pozitív pólusához van csatlakoztatva, és egy negatív elektróda.

Tizenkét kötelező EKG-vezeték van:

* 3 standard bipoláris vezeték,

* 3 megerősített unipoláris végtagvezeték,

* 6 mellkas vezet.

Standard bipoláris vezetékek.

Megerősítik a szív és a frontális síkban elhelyezkedő elektromos mező két pontja közötti potenciális különbséget. Ehhez az elektródákat a jobb karon (piros jelöléssel), a bal karral (sárga jelöléssel), a bal lábon (zöld jelöléssel) és a jobb láb (földelő elektróda fekete jelöléssel) helyezik el.

A végtagokból származó szabványos vezetékek az elektródák következő páros csatlakozásánál kerülnek rögzítésre:

Vezetem - jobb (-) és bal (+),

II vezető - jobb kar (-) és bal láb (+),

Vezeték III - bal kar (-) és bal láb (+).

Az elektrokardiográfiai ólom képződésében részt vevő két elektródot összekötő hipotetikus vonal az ólomtengely. A standard vezetékek tengelyei az Einthoven háromszög oldalai. Ez egyenlő oldalú. A szív középpontjától az egyes vezetők tengelyéig húzódó merőleges tengelyek két tengelyt két egyenlő részre osztanak: pozitív, az aktív (+) ólom felé, és negatív. Ha a szív EMF (elektromos hajtóereje) a szívciklus bármely pillanatában az ólom tengelyének pozitív részére vetül, akkor az EKG-n pozitív eltérés van (általában a pozitív R, T, P fogak). Ha a szív EMF-jét az ólom tengelyének negatív részére vetítik, akkor negatív eltérést rögzítünk (normál, Q, S fogak negatívak).

Megerősített unipoláris végtagok.

A megerősített vezetékek regisztrálják a végtagok közötti potenciális különbséget, amelyen az ólom aktív elektródája van beépítve, és a másik két végtag átlagos potenciálját - a kombinált Goldberger elektróda potenciálját, amely két végtag kiegészítő ellenállása révén van kialakítva.

A megerősített vezetékek az alábbiak szerint készülnek:

aVR - jobb vezetés a jobb oldalról

aVL - jobb vezetés a bal kézből,

aVF - a bal lábának jobb elrablása.

A mellkasi vezetékeknél az aktív elektród a mellkas elülső felületén helyezkedik el, és a negatív kombinált Wilson elektróda három végtag (jobb kar, bal kar és bal láb) kiegészítő ellenállása révén alakul ki, amelynek kombinált potenciálja közel nulla (kb. 0,2 mV). A torokvezetékek regisztrálják a változásokat az emf-ben a vízszintes síkon.

A mellkasvezetékek aktív elektródájának 6 általánosan elfogadott pozíciója van:

V1- negyedik bordázó tér a szegycsont jobb szélén,

V2 - a szegycsont bal szélén a negyedik átmeneti tér,

V3 - közel a negyedik borda szintjéhez a bal oldali parasternális vonal mentén,

V4 - az ötödik átmeneti tér a baloldali közepén,

V5 - ugyanazon a vízszintes szinten, mint a 4. vezeték, az elülső axilláris vonalon,

V6 - ugyanaz, de a közép-axilláris vonalban.

A 12 fő vezeték mindegyikében az elektrográfiai változások tükrözik az egész szív emfét, vagyis a szív bal és jobb részében egy változó elektromos potenciál egyidejű hatását eredményezik, azonban a szív jobb részeinek változása jobb a III. aVF, V1, V2 vezetékek, V3, V4 átmeneti zóna, bal oldali osztás I, aVR, aVL, V5, V6. A II.

Normál EKG kialakulása.

Bármely EKG több fogból, szegmensből és intervallumból áll, ami a gerjesztési hullámnak a szíven keresztül történő terjedésének komplex folyamatát tükrözi. Az EKG fogait az időtartam, amplitúdó és irány jellemzi.

A fogak időtartamát a gerjesztés terjedésének sebessége határozza meg. Az arousal gyors elterjedésével egy keskeny fog lép fel, míg egy lassú, egy széles fog jelenik meg.

A hullám amplitúdóját a potenciális különbség nagysága határozza meg. Minél nagyobb a szívizom gerjesztése, annál nagyobb a feszültségkülönbség és annál nagyobb a hullám amplitúdója az EKG-n.

A fog irányát az akciós potenciál fázisa és a gerjesztés iránya határozza meg az elektródhoz viszonyítva. Az elektróda felé történő depolarizáció esetén a pozitív fog felfelé irányul, és az elektródából negatív (lefelé). Az elektródához való repolarizáció során - negatív fog (lefelé), az elektródából - egy pozitív fog (felfelé).

A P fog a jobb és a bal oldali perem depolarizációjának folyamatát jelenti. Egy egészséges emberben, a II, aVF vezetékeknél a csap mindig pozitív, a III és aVL vezetékekben pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív, és a vezetékeknél aVR, a P pálca mindig negatív. Az atria méretének meghatározásához meg kell vizsgálni a P hullámot, de most előnyösebb az EchoCG végrehajtása:

-a jobb pitvar kiterjedése megfelel a P hullám amplitúdójának növekedésének,

-a bal pitvar bővülése - időtartam.

A P hullám amplitúdója nem haladja meg az 1,5-2,5 mm-t, és az időtartam 0,07-0,10 másodperc.

A P-Q (R) intervallumot a P hullám kezdetétől a kamrai QRS komplex (a QQ vagy az R hullám) kezdetéig mérjük, és a gerjesztés terjedését jelenítjük meg az atriában, az AV csomópontban és az ágaiban. Ennek az intervallumnak a időtartama 0,12 - 0,20 másodperc (ha hosszabb, azaz AV blokád és fok). Egy egészséges embernél ez a szívfrekvenciától függ: minél magasabb, annál rövidebb a P-Q (R) intervallum. Az IntervalPQ a kontúron található.

A PQ szegmenst a P hullám végétől a QRS komplex kezdetéig mérik (ritkán használják).

A kamrai komplex QRST tükrözi a gerjesztés (QRS komplex) és az extinkció (RS-T szegmens és T hullám) terjedését a kamrai myocardium mentén. Ha a QRS fogak amplitúdója elég nagy, és meghaladja az 5 mm-t, akkor Q, R, S nagybetűvel jelöljük, ha kisebb, mint 5 mm, majd a kisbetűket q, r, s.

A QRS komplex időtartama 0,06-0,1 másodperc.

Általában a Q hullám regisztrálható a végtagok és a mellkasvezetékek V4-V6 minden szabványos és megerősített unipoláris vezetékében. A normál Q hullám amplitúdója minden vezetéken, kivéve aVR, nem haladja meg az R hullám magasságának ¼-ét, és időtartama 0,03 másodperc.

Az ólomvektorban az R hullám gyakran rosszul definiált vagy teljesen hiányzik. A mellkasvezetékben amplitúdója fokozatosan emelkedik V1-ről V4-re, majd enyhén csökken a V5-ös és a V6-os. A V1, V2 vezetékekben az R-hullám a gerjesztés terjedését tükrözi az interventricularis septum és a jobb kamra mentén, a V4, V5, V6 vezetékeken pedig a bal és részben jobb kamra izomzatán. A V1 belső elvezetés intervalluma nem haladja meg a 0,03 másodpercet, a V6 vezetékben pedig 0,05 másodperc.

Az S legtöbb foga a gerjesztési hullám terjedési folyamatának vektorjának vetületeit mutatja a jobb és bal kamrai interventricularis septum bazális részében. Amplitúdója különböző vezetékekben széles tartományban változik, legfeljebb 20 mm. A szív a mellkasban lévő normális helyzetében a végtagok vezetői között az S amplitúdója kicsi, kivéve a vezető aVR-t.

Az S-T szegmens megfelel a kamrai gerjesztés teljes lefedettségének. Egy egészséges embernél ez a szegmens a végtagvezetékekben egy izolátumon helyezkedik el (+/- 0,5 mm).

A T hullám a kamrai myocardium gyors repolarizációját mutatja. Általában a T hullám mindig pozitív aVF, V2-V6 esetén. Továbbá T (I)> T (II) és T (V6)> T (V1). Az ólomvektorban a T hullám mindig negatív.

A Q-T intervallumot a QRS-komplex kezdetétől a T-hullám végéig mérjük, ez a kamrai „elektromos szisztolája”. Az időtartam a ritmus gyakoriságától függ. A Q-T intervallum normál időtartamát a Bazett képlet határozza meg: Q-T = K gyökér R-R, ahol K a 0,37-es egyenlőség a férfiak és 0,40 a nők esetében. Az R-R időtartama egy átlagos ciklus időtartama.

A szív elektromos tengelye az elülső síkban lévő átlagos QRS vektor vetülete. A hagyományos anteroposterior tengely körüli szívfordulatokat a szív elektromos tengelyének elhajlása követi a frontális síkban, és a QRS komplex konfiguráció jelentős változását a végtagokból származó standard és megerősített unipoláris vezetékekben. Az EOS pozíciója a hattengelyes Bailey rendszerben az alfa szögben kvantitatívan fejeződik ki, amelyet a szív elektromos tengelye és a standard vezeték pozitív tengelye alkot. Ennek az ólomnak a tengelyének pozitív pólusa megfelel a 0 * referencia eredetének és a negatív pólusnak - + - 180 *. A szív elektromos középpontjától a vízszintes nulla vonalig húzódó merőleges merőleges egybeesik az aVF vezető tengellyel, amelynek pozitív pólusa + 90 *, és a negatív pólus mínusz 90 *.

A szív elektromos tengelyének helyzete csak feltételes elképzelést ad a szív anatómiai helyzetéről a mellkasban. A tengely helyzetének és atipikus helyzetének változása klinikailag fontos, ami kardiopulmonális betegségekhez vezethet. Az elektromos tengely helyzete a személy korától és a mellkas alakjától függ.

A. Egyszerűsített definíció a klinikai gyakorlatban. A QRS komplex amplitúdóját az I., II., III. A gerjesztés a legnagyobb amplitúdójú vezetőre irányul:

Ha a fő QRS vektor az én vezetésemben negatív, és aVF-ben pozitív, akkor az EOS jobbra kerül,

Ha a QRS az I-ben és az aVF-ben pozitív, akkor a tengely normális,

Ha a fő QRS-vektor az én ólomban pozitív, és aVF-ben negatív, akkor az EOS-t elutasítjuk balra

B. Az elektromos tengely helyzete az alfa szög geometriai meghatározásával:

Normál helyzet, ha az alfa szög + 30 * és + 69 * között van,

Függőleges helyzet - alfa-szög + 70 * -től + 90 * -ig,

Vízszintes helyzet - alfa-szög 0 * -tól + 29 * -ig,

A tengely jobb oldali eltérése - a szög a + 91 * -tól + 180 ° -ig

Bal tengely eltérés - alfa-szög 0 * –90 * *

Egy egészséges emberben a szív elektromos tengelye általában a szektorban található + 0 * -tól + 90 * -ig terjed, csak alkalmanként túllépve ezeken a határokon.

1)Szükséges ellenőrizni a vezérlő (kalibrálási) millivolt amplitúdóját, amely 10 mm-nek felel meg. A hullám kalibrálása határozza meg, hogy az amplitúdó milyen nagy lesz az EKG-n, ami egy 1 mV kalibrációs impulzusnak felel meg. Az egyidejűleg rögzített vezetékek kalibrációs impulzusainak szigorúan egymásnak kell lenniük.

2)az EKG regisztráció során a papírsebesség becslése. A normál sebesség 25 mm / s és 50 mm / s. Az EKG 25 mm / s sebességgel történő rögzítésekor előnyösebb a tachy és bradyarrhythmiák differenciáldiagnosztikája. Az intervallumok pontos mérése előnyös, ha az EKG-t 50 mm / s sebességgel rögzíti. 50 mm-es sebességnél 1 másodpercenként 0,02 másodpercnek felel meg, 25 mm / másodperc sebességgel 1 mm 0,04 másodperc.

3)A pulzusszámot és a vezetőképességet értékeltük:

A) a szívfrekvencia szabályosságát az egymást követő rögzített szívciklusok közötti R-R intervallumok időtartamának összehasonlításával értékelik. Az R fogak teteje között mérik. Az oszcilláció nem haladhatja meg a 0,1 másodpercet.

B) Számolja a szívverések számát. A jobb szívritmus ritmusát a HR = 60 / R-R képlet határozza meg. Rendellenes ritmus esetén a maximális ritmust a minimális R-R és a legkisebb érték határozza meg.

C) A gerjesztési forrás meghatározása: szükség van a gerjesztés lefolyásának és a P hullám alakjának és viszonyának a kamrai QRS komplexhez történő meghatározására.

A szinusz ritmusát jellemzik

-pozitív Q hullámok jelenléte a QRS-komplexet megelőző második standard vezetékben, t

-az azonos ólomban lévő P minden fogának állandó azonos alakja. Ha nincsenek ilyen jelek, akkor nem sinus ritmusokról beszélnek (pitvari ritmusok az AV csomóponttól, kamrai (idioventrikuláris) ritmusok, pitvarfibrilláció stb.).

Az atria alsó részéből származó pitvari ritmust negatív P (II), P (III) fogak és változatlan QRS komplexek jelenléte jellemzi.

Az AV kapcsolat ritmusát az EKG-n lévő E-P hullám hiánya jellemzi, amely a szokásos, változatlan QRS komplexhez, vagy a szokásos, változatlan QRS komplexek után található negatív P hullámok jelenlétéhez kapcsolódik.

A kamrai (idioventrikuláris) ritmust a következők jellemzik:

-lassú kamrai ritmus (kevesebb, mint 40 ütés / perc),

-kiterjesztett és deformált QRS komplexek jelenléte, t

-a QRS-komplexek és a fogak rendszeres kapcsolatának hiánya R.

D) * A P-P hullám időtartama II-ben jellemzi a gerjesztés sebességét az atriában - általában nem több, mint 0,1 s,

* A P-Q intervallum időtartama - az atria sebessége, az AV-csomópont, az His rendszer) - normál esetben 0,12-0,2 másodperc,

* a QRS komplex időtartama - gerjesztés a kamrák mentén - 0,06-0,1 s.

4) a szív elektromos tengelyének helyzetének elemzése, t

5) pitvari P hullám elemzése (amplitúdó, időtartam, polaritás, alak),

6) a kamrai QRS komplex elemzése, t

7) elektrokardiográfiai következtetés (négy elektrokardiográfiás szindróma:

* a kamrai, a pitvari vagy az akut túlterhelés szívizomjának hipertrófiája, t

* myocardialis károsodás (ischaemia, degeneráció, nekrózis, hegek)).

A szív hipertrófiája és dilatációja egy elektrokardiogramon.

A szív-hipertrófia a szívizom kompenzáló adaptív reakciója, amely a szívizom tömegének növekedésében jelentkezik a megnövekedett nyomás és / vagy térfogat-terhelés hatására. Ez a szív- és szelephibák (szűkület vagy elégtelenség) vagy a kis vagy nagy keringési nyomás növekedése esetén fordul elő.

Elektrokardiográfiai változások ebben az esetben a következők miatt:

A szív hipertrofált részének megnövekedett elektromos aktivitása,

Lassítja az elektromos impulzus vezetését

Ischaemiás, dystrofikus, metabolikus és szklerotikus változások a hipertrófiai szívizomban.

A pitvari elektromos aktivitás növekedése a hipertrófia és a bejövő hiperfunkció következménye lehet. Ez utóbbi bizonyos akut klinikai helyzetekben fordul elő, ami rövid időre jelentősen megnöveli az atria terhelését. Ezekben az esetekben az EKG a jobb és bal oldali hipertrófia jeleit mutatja, amelyek a hemodinamikai terhelés megszűnése után eltűnnek. A bronchiás asztma, a pulmonalis ödéma, a pulmonális thromboembolia, a croupous tüdőgyulladás stb.

A jobb pitvar hipertrófiája és dilatációja.

A jobb pitvar kompenzáló hipertrófia általában olyan betegségekben alakul ki, amelyekben a pulmonalis artériában nagyobb a nyomás, leggyakrabban krónikus pulmonalis szívbetegségben. Ebben az esetben a P teljes villamos vektor eltérése a jobb pitvar irányában fordul elő, amely a frontális síkban tükröződik a P vektor lefelé, néha jobbra és a vízszintes síkban, az eltérés előre. Amikor ez megtörténik, a P hullám amplitúdója szignifikánsan megnő a szinte észrevehetetlen tágulásával. Ez azzal magyarázható, hogy a normál folyamatban a jobb pitvar depolarizációja a bal pitvar előtt 0,02-0,03 másodperccel végződik, ezért a jobb pitvar gerjesztésének időtartamának növekedése a hipertrófia során mindkét pitvar depolarizációját szinte egyidejűleg, és a P hullám időtartamát eredményezi gyakorlatilag nem változik. Ennek a hipertrófiának a legjellemzőbb jellemzője a magas amplitúdójú, normál szélességű P hullám, amelynek hegyes csúcsa II, II, aVF, V1,2 vezet (pozitív részén).

-Nagy amplitúdójú (> 2,5 mm) hegyes fogak P, II, III, aVF (P-pulmonare).

A bal pitvari hipertrófia.

A bal pitvari hipertrófia gyakrabban fordul elő mitrális szívbetegségben szenvedő betegeknél, különösen mitrális szűkület esetén. A hipertrófiás bal oldali pitvar villamos aktivitásának növekedése a P vektor teljes és a bal oldali felfelé és a vízszintes síkba való visszafordulásához vezet.

Az elektromos impulzus vezetésének lelassulása a bal pitvar mentén a gerjesztés normális végéhez vezet, és mindkét atria depolarizációjának aszinkronizmusának növekedéséhez vezet. Az első mellkasi ívben nemcsak az amplitúdó emelkedik, hanem a P hullám második negatív fázisának időtartama is (ami a bal pitvar gerjesztését tükrözi). Ez a bal átrium hipertrófia egyik korai és megbízható jele.

-Hosszabbított P> 0,11 sec minden vezetéken

-Osztott (két-csúcsos vagy kétfázisú) P-hullám, és amplitúdójának növekedése az I, II, aVL, V5, V6 (p-mitrale) vezetékekben.

-A P hullám negatív fázisának növekedése a V1-ben

Bal kamrai hipertrófia.

A kompenzáló bal kamrai hipertrófia magas vérnyomással, aorta szívbetegséggel, mitrális szelep elégtelenséggel és más, a bal kamrai túlterheléssel járó betegségekkel együtt alakul ki. A kezdeti szakaszokban az EKG változásai nem láthatók. De ahogy a bal kamra tömege növekszik, az elektromos aktivitása, az elektromos aktivitása egyre inkább uralkodik a jobb kamra elektromos aktivitása felett, ezért a kamrák teljes elektromos vektorja egyre jobban eltér a bal és a hátsó rész felé a bal kamra felé. A bal kamrai hipertrófia legkorábbi és legmegbízhatóbb jele a QRS-komplex konfigurációjának megváltozása és fogainak amplitúdója a mellkasban. A bal kamrai hipertrófia kvantitatív jelei a mellkasvezetékben R (V5,6)> vagy = 25 vagy R (V5,6) + S (V1)> vagy = 35 mm a fiataloknál és a 45 mm felett a fiataloknál.

-Magas R hullám az I, V5, V6 vezetékekben (a bal mellkasban)

-Magas horony S a III, V1, V2 vezetékeknél (jobb mellkasi)

-R (V5 vagy V6) teljes amplitúdó + S (V1)> 35 mm (Sokolov-kritérium)

-Az R (I) + S (III) amplitúdók összege> 25 mm

Jobb kamrai hipertrófia

A kompenzáló jobb kamrai hipertrófia a mitralis szűkület, a krónikus pulmonalis szívbetegség és más, a jobb kamra hosszabb túlterheléséhez vezető betegségei révén alakul ki. Mivel a fiziológiás szempontból az erősebb bal kamra elektromos aktivitása uralkodik, a jobb kamrai hipertrófia megbízható jeleit csak a tömeg jelentős növekedésével (közelítve a bal kamra értékéhez vagy túllépéséhez) észleljük.

-EOS-eltérés a jobb oldalon

-Egy S fog fogak amplitúdója V1-ben

-A negatív ST negatív T a III