Mi a vérzéses stroke és mi a veszélye?

Cukorbaj

Jó napot, a neurorehabilitációról szóló blogunk vendégeit és olvasóit. Napjainkban a vita az agyi érrendszeri betegségek egyik legsúlyosabb szövődményével foglalkozik - a vérzéses stroke. Válaszoljon a következő kérdésekre:

Hemorrhagiás stroke - mi az, hogyan megy?
Mi az agyi hematoma?
Hogyan lehet felismerni a vérzéses stroke-ot?
Mi történik az állapot súlyossága miatt?
Kezelés és rehabilitáció.

A halálozás ebből a komplikációból ma is az egyik legmagasabb.

Hemorrhagiás stroke - mi ez?

A vérzéses stroke az agy vérkeringésének akut megsértése, amelynek oka az agyvérzés az agyba és az agy térébe, amely nem traumás jellegű.

A vérzés eredményeként az agy azon része, amely ezt az edényt táplálja, megszűnik a megfelelő véráramlás és a zóna idegszövete meghal. A sérült edényből kiszivárgott vér összenyomja az agyszövetet, ami az agy duzzadásához és elmozdulásához vezet. Az agyi szövetek ödémája és tömörítése az agyi keringés egyik legveszélyesebb szövődménye, és ez a komplikáció a magas szintű fogyatékosságot és halálozást jelenti.

A vérzés önmagában is különböző módon folytatható. Az a tény, hogy a kiömlött vér mennyisége a hajó átmérőjétől és helyétől függ.

A nagyméretű erek vérzései nagyon gyorsan előfordulnak, és az intracerebrális hematomák térfogata meglehetősen nagy, az agy hemorrhagiás strokeja gyakran végzetes embernek, és a vérzés utáni első órákban halálhoz vezethet. Ezek az emberi testben bekövetkező változások, tovább olvasjuk, mi az agyi vérzéses stroke.

Egy ilyen állam gyakran hirtelen fordul elő, és egy személy nagyon gyorsan beleeshet egy kómába, és egy személy állapota ebben a pillanatban nehéz, néha életveszélyes lesz. A kóma oka ebben az esetben gyakran az agy duzzadása.

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az ilyen vérzéses stroke többnyire az emberekben már meglévő háttérbetegségek eredménye, amelyek hajlamosak a keringési zavarok kialakulására az agyi hematoma kialakulásával.

A leggyakoribb ilyen betegség a magas vérnyomás. A magas vérnyomás és különösen a hipertóniás válság esetén a vérzés kockázata nagyon magas. Még az ateroszklerózis formájában kialakuló véredény falának minimális változása is, amely hipertóniás válsággal párosul, az artériás hajó szakadásához vezet. Ez a rés általában a magas vérnyomás lefolyásának romlásával jelentkezik. Ez a helyzet akkor, amikor a vérnyomás szabályozhatatlanná válik - vannak olyan ingadozások, amelyekben a magassági epizódok nagyszámúak. Ezen emelkedések egyikénél gyakran fordul elő intracerebrális vérzés.

Nagyon fontos, hogy hol található ez a hajó, attól függ, hogy a kiszivárgott vér „rohanjon”, és ezáltal az agy hematoma korlátozott lesz. Ha ez a vérzés az agyszövetben egy dolog, ha az agyüregben és a cerebrospinalis folyadék térben egy másik. A helyzetek különbözőek és különböző következményekkel járnak, a vérzéses stroke, a kezelés és a következmények is eltérnek a vérzés természetétől és természetétől függően. Mi a folyadék és a cerebrospinális folyadék tér? - részletesebben olvassa el a cikklényben - mi ez?

A sérült edényből kiömlött vér felhalmozódhat az agyszövetekben, vagy „ömlik ki” a környező térbe, amelyet szubarachnoidnak neveznek, valamint áttöréssel a kamrai rendszerbe - az agy belső üregeit. Egy ilyen állam gyakran életveszélyes.

A vérzéses stroke tünetei.

A vérzéses stroke-ot a tünetek viharos képe kíséri, amelyek a következők:

hirtelen (elviselhetetlen) hirtelen fejfájás
hányás, hányinger
hirtelen eszméletvesztés
növekvő végtag gyengeség
zavar vagy érzés elvesztése
szédülés és koordináció
homályos látás, lakhatási zavar, kettős látás
pszicho-érzelmi izgalom

Milyen vérzéses stroke a legsúlyosabb?

Különösen az élet veszélye nő:

A stroke intracerebrális hematoma kialakulása az agy kompressziójával és a medián szerkezeteinek elmozdulásával.
Az agy egyidejű duzzadása.
A vérzés áttörése a cerebrospinalis folyadékban, az agyi kamrák vérének feltöltésével (tamponádé).
Az intracerebrális hematoma lokalizációja az agy fontos fontos idegi központjai közelében.

A legnehezebb intracerebrális vérzés az, amelyhez a hematomák és a vérzés áttörése következik be az összekapcsolt kamrák rendszerébe, vérrel töltve - az úgynevezett kamrai tamponádé. Miért a legnehezebb... - mert ebben az esetben a kiömlött vér mennyisége nagyon nagy lehet, mivel gyakorlatilag semmi sem korlátozza.

Az agy körüli külső térben a vérzés egy subarachnoid vérzés, többet olvashat az ilyen típusú vérzésről a "SAH" cikkben. Egy izolált intracerebrális vérzés az agyszövet hematoma kialakulása esetén, áttörés nélkül a belső és külső térbe.

Hemorrhagiás stroke (agyvérzés): diagnózis.

Egy kórházban diagnosztizálnak intracerebrális vérzést, neurológusok és idegsebészek, hogy diagnosztizálják vagy gyanítsák az agy vérzéses stroke-ját, lehetővé teszik a betegség kialakulásának képét és további kutatási módszereket. A cerebrális vérkeringés ezt a megsértését részletesebben ismertetjük a cikkben, hogyan kezdődik a stroke.

A hemorrhagiás stroke felismerésének pontosságával ma is igen informatív diagnosztikai módszerek használhatók: számítógépes tomográfia: spirál (CT) vagy multispirális (MSCT). Lényege az agy rétegelt röntgensugárzásában rejlik, ahol a vérzés elég jól látható, lásd az ábrát.

CT vérzés

Egy másik módszer az agy vérzéses stroke diagnosztizálására nagy pontossággal a mágneses rezonancia képalkotás vagy MRI. Ez a diagnosztikai módszer pontosabb a számítógépes tomográfiával összehasonlítva.

Az MRI-nek jelentős hátrányai vannak a CT-hez képest: a vizsgálat több időt vesz igénybe - kb. 30 perc, CT - legfeljebb 5 percig (ez az idő nem tartalmazza a készülék bekapcsolását és a vizsgálat előkészítését), és ez egy fontos idő nagy kihagyása, több MRI drága kutatás, mint a KT, egy ritka kórházban van egy MRI, a KT - mégis elterjedtebb. Az MRI diagnosztikát általában kereskedelmi központok végzik, ahol ez a kutatás saját pénzükön vagy a VHI-kiegészítő egészségügyi biztosítás kárára áll rendelkezésre, és nem mindenkinek van.

A hemorrhagiás stroke diagnózisával rendelkező betegek kezelése szükség esetén a neurológia, az újraélesztés és az idegsebészet osztályainak előjoga. Ha bizonyíték áll rendelkezésre, akkor neurokirurg sebészeti beavatkozást végezhet, azonban ez nem mindig lehetséges egy okból, és nem mindig indokolt. A műtéti beavatkozás az „agynak” is az agya, és a döntés meghozatalára vonatkozó döntést minden idegsebész orvos, neurológus és resuscitátor által értékelt előnyök és hátrányok figyelembevételével kell meghatározni.

Tehát, röviden a vérzéses stroke-ról, hogy mi az, és aminek következtében előfordul, mi kiderült. Most tovább megyünk.

Hemorrhagiás stroke: kezelés és rehabilitáció.

Megerősített diagnózis esetén a kórházi kezelés általában hetes hónapokig tarthat, majd a rehabilitáció gyakran szükséges. Agyi vérzéses stroke a legveszélyesebb és életveszélyesebb agyvérzés, ami a túlélő emberek magas fogyatékosságához vezet, melyet a testfunkciók tartós megsértése okoz, és további részletekért lásd a cikket a stroke következményeiről.

Szintén veszélyes és súlyos szövődmények gyakori előfordulása, mint pl. Az ilyen nosokomiális tüdőgyulladás nem érzékeny az ebben az esetben alkalmazott főbb antibakteriális szerekre, így a lefolyása gyakran súlyosabb, és a kezelés hosszú és rutinszerű. Egy másik veszélyes szövődmény a nyomásgyulladás lehetséges előfordulása olyan betegeknél, akik hosszú ideig feküdtek le, további részletekért az ilyen szövődmények okairól és megelőzéséről, lásd a nyomásérzékenyítő cikket.

Így az intracerebrális vérzés, amelynek kezelése ennek következtében nemcsak a hematoma növekedésének megakadályozására, az agyi ödéma megjelenésére, hanem a szövődmények kialakulására is (nosocomiális tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések és ágyneműk).

Klinikai tanfolyam.

A betegség fejlődése gyors és hirtelen. A stroke első hetében a szövődmények és a halálozás kockázata magas. Néhány csökkenés után, de még mindig magas marad egy hónapig.

Ennek a strokenak a gyors kialakulása a hirtelen vérzéses epizódnak köszönhető. Minden gyorsan történik. Általános szabály, hogy a gyanús vérzéses stroke-okban szenvedő betegek már a sérült tudattal rendelkeznek, néha a szobában, szóbeli kapcsolat nélkül. Az ilyen stroke fokozott kockázatú személyek kategóriái a következők:

magas vérnyomásban szenvedő artériás hipertóniával (megnövekedett vérnyomás) 3 fok - 180/100 mm Hg felett.
az agyi erek egyidejű ateroszklerózisa, valamint azok, akiknek intracerebrális vérzése volt a közeli hozzátartozók körében.
véralvadási folyamatok (koagulopátia) megsértése, beleértve az antikoagulánsok (warfarin, heparin) szedését is.
az agyi érrendszeri rendellenességekkel rendelkező személyek (érrendszeri rendellenességek)
alkoholizmus és / vagy kábítószer-függőségben szenvedők - a mérgező anyagok hosszabb ideig tartó bevitele negatív hatással van az edény falára, permeabilitására és az érrendszeri változás szabályozásának sajátosságaira.
a központi idegrendszeri rákban diagnosztizált személyek

Egy tipikus potenciális páciens, akinek hemorrhagiás stroke diagnosztizálása...

olyan vezető, aki a legtöbb idejét egy ülő, inaktív életmóddal rendelkező irodában tölti.
túlsúly
rendszeres időközönként tablettákat vesz fel a nyomásért, amikor a fej rosszul fáj, és maga is elkezdi érezni a vérnyomás növekedését, nem ellenőrzi rendszeresen a vérnyomást
dohányzik és rendszeresen fogyaszt alkoholt az üzleti találkozók során, legalább 1-2 hetente
50 éves vagy annál idősebb
a családban a közeli hozzátartozók halálos esetei voltak a stroke után (nem differenciált), vagy az oka annak, hogy az agyvérzés megbízhatóan ismert

Nem a leggyakoribb típus, de gyakran előfordul. Amint azt fentebb már említettük, az ilyen embereket a kórházba már elvesztette a tudatosságuk, állapotuk súlyos vagy rendkívül súlyos. Az ilyen betegek gyakran intenzíven kezdenek intenzív terápiára. Az idegsebészeknek tanácsot kell adniuk, a telefonos konzultáció megengedett részletes előzményjelentéssel, vizsgálati eredményekkel és neurométeradatokkal (CT-vizsgálat, agyi MRI) az adóorvos vagy a resuscitátor által. Gyakran előfordul, hogy ilyen esetekben idegsebészeti - hematoma eltávolítással kezelik, ha rendelkezésre áll és klinikailag indokolt. Néha a művelet extrém intézkedésként történik, hogy megmentse egy személy életét.

Az állapot súlyossága az ilyen komplikációk gyakoribb előfordulása lehet:

az agy duzzanata, a diszlokáció és az agyszár behatolása kockázata
ismételt intracerebrális vérzés
a légutak és a húgyutak másodlagos fertőző szövődményei
tromboembóliás szövődmények (a pulmonalis artéria és ágai thromboembolia, miokardiális infarktus, ischaemiás stroke)

A hosszú távú eszméletlen állapotban (kómában) a kezelés és a rehabilitáció időtartama nő.

Hemorrhagiás stroke és kóma.

Koma a tudatosság mély vesztesége. A kómának különböző okai vannak, és a stroke a változó fokú tudatosság egyik leggyakoribb oka.

Mi okozza a kómát a vérzéses stroke-ban? A hematoma mérete és az agy duzzanatának mértéke miatt. A hipoxia (légzési elégtelenség az agysejtekben), ami ezeknek a folyamatoknak a következménye, megzavarja az egész agyat. Az agykéreg sejtjei, amelyek felelősek az ébrenlétért és az érzékenységért, végül megszűnnek a funkciójának végrehajtásában. Elveszik kapcsolatukat más agyi struktúrákkal, amelyek felelősek a tiszta tudatosság fenntartásáért (retikuláris képződés, limbikus rendszer).

A beteg általános állapotának stabilizálása és javulása közvetlenül kapcsolódik a tudat szintjéhez. A Koma az agyi működés károsodásának mértékét jelzi. Minél mélyebb a kóma, amelyben az ember az intracerebrális vérzés után következik be, annál keményebb lesz belőle, és minél hosszabb az intenzív terápia.

A kóma állapotában egy személynek légzési támogatásra van szüksége - segít a légzésben. Ez a funkció a ventilátorhoz van rendelve (mechanikus szellőzés). Az, hogy mennyi ideig kell segítségre szorulnia a lélegeztetőgép lélegeztetésében, attól függ, hogy mennyi idő van az eszméletlen.

A tudatosság visszatérése után általában visszatér a képesség, hogy függetlenül is lélegezzen. Kivételt képeznek a légzőszervek súlyos károsodása és az idegimpulzusok átadásáért felelős vezető idegi útvonalak, amelyek a belélegzésre és a kilégzésre szolgálnak.

A tudat károsodása néhány esetben akár évekig is húzódhat. Ilyen esetekben a személy visszaállítható a hosszú távú gondozásra, rehabilitáció nélkül, a tudatosság visszanyerése előtt.

Rehabilitáció.

Agyi vérzéses stroke után a rehabilitáció nem sokban különbözik más típusú stroke-októl. Az intracerebrális vérzés utáni helyreállítás következményei súlyosabbak, mint más típusú stroke-oknál. Ennek oka az ilyen típusú stroke súlyosabb lefolyása.

A rehabilitációra szoruló vérzéses stroke következményei:

Csökkent izomerősség a test felében - hemiparézis.
Beszéd rendellenességek.
Csökkent érzékenység.
Vestibularis rendellenességek és a mozgások összehangolása.
Kognitív hiány - a magasabb mentális funkciók (gondolkodás, memória, figyelem, stb.) Teljesítésének nehézsége
Nyelési zavarok - dysphagia.
A stroke utáni epilepszia - görcsrohamok (általánosítva - egész testben és részlegesen) a test bizonyos részein.
A stroke utáni depresszió.

Az intracerebrális vérzés után az izomtónus (spaszticitás) kifejezettebb növekedése következik be, amelyet gyakran csak botulinum terápia alkalmazásával távolítanak el, és gyakran rehabilitációra van szükség. A vérzéses stroke a neurológiai funkciók folyamatos változásának nagyon gyakori oka.

Nagyon fontos pont az átfogó rehabilitáció lefolytatása, amely a fogorvosi ellátás első heteiben kezdődik, és olvassa el a rehabilitációs cikkben találhatóakat. A rehabilitáció, valamint a stroke elkezdése után a kezelés folyamata rendkívül fontos szerepet játszik, és ami a legfontosabb, hogy ne veszítse el az időt.

A gyógyulás leghatékonyabb ideje, általában a neurológiai funkciózavarok bekövetkezésének napjától számított első évre korlátozódik, míg a rehabilitáció legtermékenyebb időszaka a stroke kezdetétől számított első 6 hónap.

Ezt az időt a lehető legjobban fel kell használni a rehabilitációhoz, és gyakran a személy ágyában kell elkezdeni. Az első mozdulatok, az első fizikai terápiás gyakorlatok, valamint a fizioterápia és a logopédia gyakorlatok (ha beszédbetegségek vannak, mindez a betegség pillanatától számított első hetek után történik).

A cerebrális vérzés helyreállítására vonatkozó intézkedésekről, valamint egyéb kulcsfontosságú kérdésekről, mint például a vérzéses stroke rehabilitációról, a helyreállítási módszerekről és az agyi vérzéses stroke-ban szenvedő személyek rokonai és rokonai előtt álló főbb problémákról lásd a stroke rehabilitációt.

Hemorrhagiás stroke

A vérzéses stroke az agyi keringés akut megsértése, amelynek kialakulását a vér spontán (nem traumás) kiáramlása okozza közvetlenül az agyszövetbe vagy a meningés alatt, neurológiai tünetek formájában.

A hemorrhagiás stroke időszerű diagnózisának, kezelésének és megelőzésének problémája minden évben egyre fontosabbá válik a világban a betegség jelentősen megnövekedett előfordulása, a fogyatékosság és a halálozás nagy aránya miatt. A modern orvostudomány minden eredményével a betegek 40% -a hal meg az első hónapban a stroke után és 5-10% a következő évben.

A hematoma kialakulása az agyi kamrák területén zavarokat okoz a folyórodinamikában, aminek következtében az agyi ödéma gyorsan fejlődik, ami viszont a vérzés első órájában végzetes lehet.

Okok és kockázati tényezők

A hemorrhagiás stroke kialakulását az agyi véredény szakadása okozza, amely a leggyakrabban a vérnyomás jelentős és éles növekedése miatt fordul elő. Ezek a hiányosságok előrejelzik:

vaszkuláris anomáliák (veleszületett aneurizmák, milíáris aneurizmák);
a benne előforduló gyulladásos folyamat (vaszkulitisz) okozta érfal megsemmisítése.

A vérzéses stroke kialakulását sokkal kevésbé gyakran a diapedémia, vagyis az érfal átjárhatóságának növekedése okozta, nem pedig az integritásának, vérzésének (az esetek 10-15% -a) megsértése. A vérzés ezen formájának kóros mechanizmusának alapja a vasomotoros reakciók megsértése, amelyek először a véredény hosszabb ideig tartó spasmájához vezetnek, amit a kifejezett dilatáció követ. Ez a folyamat az erek falának áteresztőképességének növekedésével jár, aminek következtében a vér és a plazma alkotóelemei elkezdenek izzadni rajta keresztül a medullaba.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

magas vérnyomás;
agyi aneurizma;
az agyi arteriovénus malformáció;
érgyulladás;
amiloid angiopátia;
vérzéses diathesis;
szisztémás kötőszöveti betegségek;
antikoaguláns és / vagy fibrinolitikus terápia;
primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés során a véredények falaiba kerülnek, és ezáltal károsítják őket);
carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
encephalitis;
vérzés az agyalapi mirigyben;
idiopátiás szubarachnoid vérzés (azaz azok a vérzés, amelyek az agy szubarachnoid térébe kerülnek, amelyek okát nem lehet megállapítani).

A következő okok növelhetik a fenti okok káros hatását:

túlsúlyos;
hosszú dohányzási élmény;
alkoholfogyasztás;
függőség (különösen a kokain és az amfetaminok);
lipid rendellenességek;
krónikus mérgezés;
kemény fizikai munka;
hosszabb idegtörzs.

Az esetek 85% -ában a vérzés forrása a nagy félteke területén helyezkedik el, sokkal kevésbé az agyszár területén. Az ilyen atipikus lokalizációt azonban rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi, mivel a légző és vasomotoros központok, valamint a termoregulációs központ ezen a területen találhatóak.

Azokban az esetekben, amikor a vérzés során kialakult hematoma az agyszövet vastagságában található, megzavarja a cerebrospinális folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeképpen az agy duzzanata nő, ami fokozott intracraniális nyomáshoz, az agyi struktúrák elmozdulásához és a létfontosságú diszfunkciók kialakulásához vezet.

A bazális tartályok régiójába áramlik a vér a cerebrospinalis folyadékkal, amely viszont idegsejtek halálát, hidrocefaluszot és vérerek görcsét okozza.

A betegség formái

A vérzés helyétől függően megkülönböztetjük a következő vérzéses stroke típusokat:

a szubarachnoid - vérzés az arachnoid membrán edényeiből származik, a vért a szubarachnoid térbe (azaz az arachnoid és lágy kagyló közötti térbe) öntik;
intracerebrális - a hematoma az agy anyagának vastagságában található;
a kamrai - vér belép az agy vagy a kamrai vízellátásába;
vegyes - két vagy több faj jellemzőit egyesíti.

A hematómának az agy bizonyos anatómiai régiójában való elhelyezkedését specifikus tünetek megjelenése kíséri, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik a beteg kezdeti vizsgálatát annak lokalizációjának meghatározására.

Az esetek 85% -ában a vérzés helye a nagy félteke területén helyezkedik el, sokkal kevésbé gyakran az agyszárny területén.

A vérzéses etiológia szerint a stroke két típusra osztható:

elsődleges - vérzés a mikroangiopátia következtében (a véredények falainak elvékonyodása). Hipertenzív válság idején, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentősen nő, az artéria hígított része nem áll fel és nem szakad meg;
a másodlagos vérzés az agyi erek megszerzett vagy veleszületett rendellenességeinek szakadásából ered.

A hematoma helyétől függően:

lobar - hematoma határok nem terjednek ki az agy egyik féltekén;
oldalirányú - vérzés a szubkortikális magban;
medialis - vérzés a thalamusot fedi le;
a hátsó fossa hematomái;
összekeverjük.

A betegség fázisa

A patológiás folyamat időtartamától függően megkülönböztetjük a következő vérzéses stroke szakaszokat:

A legerősebb. A vérzés pillanatától számított első 24 óra előfordul. Fontos, hogy ezen időszak alatt képzett orvosi segítséget nyújtsunk.
Akut. Egy nap a stroke után kezdődik és 3 hétig tart.
Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
Korai helyreállítás. Három hónaptól hat hónapig.
Késő helyreállítás. Hat hónaptól évig.
A távoli következmények fázisa. Egy évvel a stroke után kezdődik, és addig tart, amíg annak következményei eltűnnek, egyes esetekben az élet.

A vérzéses stroke tünetei

A vérzéses stroke klinikai képe általában jelentősen megnövekedett vérnyomás, erős érzelmi kitörés és fizikai túlterhelés hátterében alakul ki.

Bizonyos esetekben a stroke előtt fejfájás, a környező tárgyak vörös látása látható, a vér rohanás az arcra. De a leggyakrabban a betegség akutan fejlődik (tehát ősi nevei - stroke, apoplexy).

A vérzéses stroke első klinikai tünetei a következők:

súlyos fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlenek, az életük legerősebbek;
arcmosás;
szívritmuszavarok;
zajos, durva, szabálytalan légzés;
a nyelési funkció megsértése;
tágult tanulók;
a nyaki véredények látható pulzációja;
hányinger, ismételt hányás;
egyes izomcsoportok bénulása;
magas vérnyomás;
vizelési zavarok;
a különböző súlyosságú tudat károsodása (az enyhe retardációtól a kómáig).

A vérzéses stroke tünetei nagyon gyorsan nőnek. A mély és kiterjedt vérzés az agy diszlokációjához vezet, ami a görcsrohamok, az eszméletvesztés, a kóma előfordulása.

A vérzéses stroke fókuszos neurológiai tüneteinek súlyosságát a hematoma helye határozza meg.

Az agy bazális magjainak régiójában a kiterjedt vérzés károsodott tudat, hemiparézis és hemianesthesia (azaz a test jobb vagy bal felének érzékenysége és részleges bénulása) kíséri, a szemeket a sérülés irányába fordítva.

Ha hemorrhagiás stroke gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonanciáját vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, ödéma jelenlétét és az agy diszlokációját.

A thalamus terület hematoma a tudatosságvesztéshez, a hemodinamikához és a hemiparézishez vezet, a szemgolyók függőleges mozgásának korlátozása, a parino-szindróma előfordulása (miosis a diákok könnyebb reakciójával).

Amikor az intracerebelláris hematoma dinamikus és statikus ataxiát alakít ki, a tudat zavarai, a koponya-idegek funkciói kiesnek, a parézis bekövetkezik és a szemgolyók mozgása zavar.

A vérzés vérzésének tünetei:

konvergens nyaláb;
a tanulók pontméretekre való szűkítése a fényre adott reakciójuk megőrzésével;
quadriplegia (tetraplegia, parézis, vagy mind a négy végtag bénulása) dekerebrális merevséggel (az összes izomcsoport tónusának növelése az extensor izomtónusával);
kóma.

A vérzéses stroke tünetei a beszéd, az érzékenység, a kritika, a viselkedés, a memória megsértése lehetnek.

A legsúlyosabb a betegség 2-3 hetében, mivel ebben az időszakban az agy duzzanata fejlődik és halad. Ezen a ponton a szomatikus szövődmények (tüdőgyulladás, krónikus szív-, máj- vagy vesebetegség súlyosbodása) vérzéses stroke tüneteinek betartása halálos kimenetelű lehet.

A harmadik hét végére a beteg állapota stabilizálódik, majd javulni kezd. A vérzéses stroke cerebrális megnyilvánulásait fokozatosan visszaszorítják, előtérbe kerülnek a beteg állapotának súlyosságát meghatározó fókusz tünetek és a sérült funkciók helyreállításának lehetősége.

diagnosztika

Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket használják:

véralvadási rendszer kutatása;
a vérben lévő gyógyszerek tartalmának meghatározása;
angiográfia (normál vérnyomású betegeknél és ha a hematoma atipikus zónában van);
lumbalis punkció (a számítógépes tomográfia lehetetlensége esetén).

A beteg állapotának súlyossága vérzéses stroke után, a fogyatékosság és a túlélés mértéke nagymértékben függ az intrakraniális hematomától.

Differenciáldiagnosztika

A vérzéses stroke elsődlegesen az ischaemiás. Az ischaemiás stroke esetében, amelyre fokozatosan kezdődik a fokális tünetek és a tudatbiztonság. A vérzéses stroke akut módon kezdődik az agyi tünetek kialakulásával. A kórházi stádiumban azonban nem lehetséges differenciáldiagnosztika elvégzése, kizárólag a betegség klinikai jellemzőire támaszkodva. Ezért a „stroke” előzetes diagnózisával rendelkező beteg kórházba kerül egy olyan kórházban, ahol a szükséges tanulmányokat végzik (MRI, agyi CT, lumbális punkció), ami lehetővé teszi a helyes végső diagnózis elkészítését.

Sokkal kevésbé gyakori, hogy az agyrázkódások és az agyvérzés, valamint a traumatikus eredetű intracraniális hematomák agyi keringési zavarokat okoznak. Ez utóbbi esetben a hemiparézis kialakulását megelőzi egy fényidő (a sérülés pillanatától a hemiparézis pillanatáig eltelt idő). Ezen túlmenően az agyi keringési zavarok traumatikus etiológiájának feltárása ebben az esetben lehetővé teszi az anamnézis - a traumás agykárosodás jeleit.

A vérzéses stroke-ot a vérzésektől az agydaganat, különösen a multiformus spongioblasztóma szövetében kell megkülönböztetni. A betegség daganatos természetének gyanúja akkor fordulhat elő, ha fennáll a fejfájás, a beteg személyiségében bekövetkezett változások, amelyek megelőzik a hemiparezis kialakulását.

Viszonylag ritka esetekben szükség van a vérzéses stroke és az állapot részleges (Jackson) epilepsziás rohamok utáni differenciáldiagnózisára.

Hemorrhagiás stroke-kezelés

A vérzéses stroke-ban szenvedő betegek az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban kórházba kerülnek. A kezelés az életfunkciók fenntartását és a szövődmények kialakulásának megelőzését célzó tevékenységekkel kezdődik. Ezek a következők:

megfelelő oxigénellátás (szükség esetén nedvesített oxigén ellátása egy maszk vagy orr-katéter segítségével, áthelyezése a tüdő mesterséges szellőztetésére);
a vérnyomás stabilizálása (mind a jelentős, mind a vérnyomás jelentős csökkenése elfogadhatatlan);
az agy duzzadásának csökkentésére és az intrakraniális nyomás csökkentésére irányuló intézkedések;
fertőző komplikációk megelőzése és kezelése;
a beteg állandó orvosi megfigyelése, mivel állapota hirtelen és gyorsan romlik.

A hemorrhagiás stroke gyógykezelését egy neurológus és resuscitátor választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megállításához a páciens olyan gyógyszereket ír elő, amelyek csökkentik az érfalak permeabilitását és a hemosztatikus szereket.

Az intrakraniális nyomás, az ozmotikus diuretikumok és a szaluretikumok csökkentése érdekében kolloid oldatokat mutattak ki. A diuretikumokkal történő terápia rendszeres monitorozása szükséges a vérben lévő elektrolitok koncentrációjának és szükség esetén a víz és az elektrolit-egyensúly kiigazításának.

Annak érdekében, hogy megvédje az agyat a hipoxiától és a szabad gyökök által okozott károsodástól, olyan hatóanyagokat használnak, amelyek kifejezett antioxidáns hatással rendelkeznek, például Mexidol.

A vérzéses stroke sebészeti kezelését akkor jelezzük, ha egy intrakraniális hematoma átmérője 3 cm felett van.

Mély intrakraniális hematomák esetén a korai beavatkozás nem indokolt, mivel a neurológiai hiány mélyül, és a posztoperatív halálozás magas.

Az oldalsó és lobar hematomákat közvetlen transzkraniális módszerrel távolítjuk el. A vérzéses stroke mediális formájával a hematomát szelídebb sztereotaktikus módszerrel lehet eltávolítani. A sztereotaktikus módszer hátránya, hogy nem lehet alapos hemosztázist végezni, ezért az ilyen műveletek után fennáll a vérzés veszélye.

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agyi kamrák is kiszáradnak. A fejlett műtéti beavatkozásra utaló jelek agyi hematoma, melyet az agy elzáródó dropiája és a masszív kamrai vérzés jelent.

A modern orvostudomány minden eredményével a betegek 40% -a hal meg az első hónapban a stroke után és 5-10% a következő évben.

A vérzéses stroke és a szövődmények lehetséges következményei

A beteg állapotának súlyossága vérzéses stroke után, a fogyatékosság és a túlélés mértéke nagymértékben függ az intrakraniális hematomától.

A betegség leggyakoribb változata az agyi parenchyma vérzése. A vér idegszövetet infundál és masszív neuronális halált okoz. A vérzéses stroke következményeit ebben az esetben nemcsak a patológiai fókusz lokalizációja, hanem annak mérete is határozza meg.

Hosszú távú kiterjedt vérzés után a következő szövődmények figyelhetők meg:

a végtagok mozgásának megsértése, a koordináció hiánya;
az érzékenység hiánya a test érintett területein;
nyelési rendellenességek;
a kismedencei szervek működési zavarai;
nehézségek az információ észlelésének, feldolgozásának és memorizálásának folyamatában, az általánosítás képességének elvesztése vagy csökkenése, logikai gondolkodás;
beszédbetegségek, számlák, betűk;
különböző mentális zavarok és viselkedési reakciók (orientáció dezorientációja az űrben, szorongás, leválás, gyanakvás, agresszivitás).

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az atherosclerosis és a magas vérnyomás kockázatát, ami csökkenti az intrakraniális vérzés kockázatát.

A hemorrhagiás stroke előrejelzése

Általában a hemorrhagiás stroke prognózisa kedvezőtlen. A különböző szerzők szerint a halálozási arány eléri az 50–70% -ot. A végzetes ödéma és az agy diszlokációja, ismétlődő vérzés halálhoz vezet. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékkal él. A betegség prognózisát rosszabbító tényezők:

korosztály;
a szív- és érrendszeri betegségek;
agyi vérzés;
a hematoma lokalizációja az agyszárban.

A vérzéses stroke legkedvezőtlenebb prognózisa a mentális, az érzékszervi és a motoros működés helyreállítása szempontjából kiterjedt hematomákkal, mély agyi struktúrák károsodásával (limbikus rendszer, szubkortikális magok), a kisagy-szövetekkel figyelhető meg. A vérzés agyszárban (a vasomotoros és a légzőszervek területe), még az időben megkezdett intenzív terápia esetén is, a betegek gyors halálához vezet.

A legtöbb stroke túlélő továbbra is mozdulatlan marad, így elveszíti az önellátás képességét. Ennek eredményeként gyakran alakulnak ki pangásos patológia - nyomásgyulladások, az alsó végtagok vénás trombózisa, ami viszont a tromboembóliás szövődmények kialakulásához vezet, amelyek közül a pulmonalis embolia a legveszélyesebb (a pulmonalis artéria thromboembolia). Emellett gyakran alakul ki húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis és krónikus szívelégtelenség. Ez tovább rontja a betegek életminőségét, és a korai és késői hosszú távú halált is okoz.

megelőzés

A hemorrhagiás stroke megelőzésének fő mércéje a magas vérnyomás és más betegségek megfelelő és időben történő kezelése a vérnyomás növekedésével együtt:

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód vezetése, ami azt jelenti, hogy:

a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás;
rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
napi séta a friss levegőben;
megfelelő táplálkozás;
a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az atherosclerosis és a magas vérnyomás kockázatát, ami csökkenti az intrakraniális vérzés kockázatát.

Stroke hematoma a fejben

eltávolítás

Számos módszer létezik az intracerebrális hematomák eltávolítására. A módszer kiválasztása a hematoma helyétől és méretétől függ. A műveleteket általános érzéstelenítéssel végezzük.

A közvetlen sebészeti beavatkozást főként a beteg rosszabbodásával rendelkező lobar hematomák, az agy jelei és diszlokációi, valamint a kisagyi hematomák esetében jelzik. A hematoma eléréséhez 2 lehetőség van.

Az osteoplasztikus trepanáció első útján egy kis trefinációs nyílás keletkezik, és az agykéregben az intracerebrális hematoma legközelebbi gondossága helyén egy encefalotomiát hajtanak végre.

A hematómát eltávolítjuk és a sebet nátrium-klorid-oldattal mossuk.

Sűrű vérrögöket lehet eltávolítani fenestrált csipesszel. A hemosztázis a vérerek koagulálásával, hemosztatikus gézzel vagy szivaccsal kerül elhelyezésre az eltávolított hematoma üregébe.

Súlyos intrakraniális hipertóniában és agyi ödémában szenvedő betegeknél célszerű a koponya széles körű elzárását elvégezni, és a hematomát követően fennmaradó ödémával a műanyag burkolatot elvégezni és eltávolítani a csontszárnyat.

A sztereotaktikus eltávolítás célszerű mediális és vegyes ütésekkel végezni, mivel ez jóindulatú működés. A módszer lényege, hogy egy kis átmérőjű (≤6 mm) kanült tartalmazó hematomát egy speciális navigációs rendszer segítségével vezetünk be az üregbe. Ha sztereotaktikus hematómákat távolítanak el, nem lehet gondos hemosztázist végezni, ezért a hematoma relapszusok gyakrabban fordulnak elő ezzel a módszerrel. mint közvetlen eltávolítással.

Az oldalsó és kevert stroke esetében a relatív stabil állapotú betegeknél a medián struktúrák jelentős eltolódása hiányában lehetséges a szúrás-aspirációs hematoma eltávolítása. A művelet során vékony kanül kerül be a hematoma üregébe, és az ebből az üregből a vér aktív aspirációja történik. A hematomák kb. Egyharmadát vagy felét ajánljuk eltávolítani, amelyet az intraoperatív CT vagy közelítő számítások határozzák meg. Részleges ürítés után a hematoma katéter zárva van és a sebben marad. Az ismételt aspirációt a CT-adatoktól függően végezzük. A katéter 2-3 napig lehet a sebben. A szúrás-aspirációs módszer kiegészíthető a fibrinolitikumok hematomájának üregébe történő bejuttatásával a vérrögök lizálására és a vér aspirációjának elősegítésére.

A fibrinolitikumok bevitele a leghatékonyabb a stroke utáni első 5 napon belül. Ugyanakkor a véralvadási rendszer folyamatos monitorozása szükséges a gyógyszer szisztémás expozíciójának megakadályozásához.

Milyen okai vannak az agyráknak a referencia alapján.

működés

A hematómás kezelés gyakran műtétet igényel. A műtét típusa a hematoma jellemzőitől függ.

Átlapolja a malom lyukat. Ha a vér lokalizálódik és nem vérrög, az orvos fúrhat egy lyukat a koponyában (perforáció), majd a szívóanyaggal eltávolítja a folyadékot.

Trepanation. Kiterjedt hematomák esetén a koponya trepanációja (craniotomy, craniectomy) szükséges lehet a hematoma eltávolításához.

Egyes szubduralis hematomák nem igényelnek eltávolítást, mivel kicsi és nem okoznak jeleket vagy tüneteket.

Az orvosok gyógyszereket, például kortikoszteroidokat és diuretikumokat írhatnak elő a fejsérülés utáni agyduzzanat szabályozására.

hatások

Ha a fej koponya alatt kialakuló kiterjedt belső hematoma alakul ki, következményei végzetesek lehetnek. A kialakult tömörítés eredményeként szinte közvetlen érintkezés van az agyral. Ami az edényeket és a kapillárisokat szorítja, ezáltal növeli az intrakraniális nyomást.

Kiterjedt hematomák esetén a személy beszédet veszíthet, zavarhatja a mozgások összehangolását, vagy teljes immobilizáció léphet fel. Valójában a következmények megfoszthatják a személyt attól, hogy normálisan éljen vagy fogyatékossággal éljen.

Figyelem, oktatási film. Nem ajánlott kiskorúak, terhes nők, mentális fogyatékossággal élő személyek számára.

A legrosszabb a halál után a kóma állapotának tekinthető.

Általában a cerebrális hematomák kezelését kortikoszteroidok és diuretikumok alkalmazásával végezzük az agyi ödéma enyhítésére.

Kivételként - a koponya megnyitásával történő hematómás szúrás. Bizonyos esetekben hajtsa végre a koponya trepinálásával történő csatlakozást (vágást).

Agyi fájdalmat is okozhat - a krónikus fáradtság megnyilvánulása, valamint a légköri nyomás változásaira való fokozott érzékenység. Még pszichózis, könnyesség és ingerlékenység, demencia, különböző neurózisok is előfordulhatnak.

Hogyan éljünk egy vérzéses stroke után

Hemorrhagiás stroke (vérzés az agyban) - a vér felszabadulása az agyszövetben vagy a héj alatt. Az ischaemiás stroke (agyi infarktus) a hajó eltömődésének és a vérzésnek köszönhető - szakadás következtében.

A patológia gyakorisága 10 ezer és 35 eset között van 100 ezerre. Az emberek 50 éves koruk után a legérzékenyebbek, de a vérzés gyakran fiatalabb és még a gyermekeknél is jelentkezik. Ez egy nagyon rejtélyes betegség, amely után sokan fogyatékkal élnek, és az esetek 35-50% -ánál az első vagy második hónapban a halál figyelhető meg.

A vérzéses stroke okai és típusai

Attól függően, hogy hol történt a vérplazma, a vérzéses stroke a következőképpen oszlik meg:

1. Intracerebrális (parenchimális) vérzés. amikor az agy belsejében egy vérrel töltött üreg alakul ki - intracerebrális hematoma. Ez a fajta vérzés a hajó szakadásának következménye. A fő ok a magas vérnyomás. A hosszantartó nyomásnövekedés következtében a vaszkuláris fal vékonyabb lesz a csúcsnál, amikor eléri a 200-230 mm-es értékeket. Hg. Art. van egy szakadék. Kevésbé gyakori, hogy a szülőhártyás vérzés oka:

aneurizmák, az agyi erek rendellenes érintése;

a véralvadási rendszer patológiája;

vérhígítók használata;

a vaszkuláris fal gyulladása (vaszkulitisz);

agydaganatok.

2. A szubarachnoid vérzés (SAH) akkor következik be, amikor a vér a belső térbe kerül. 80% -ában a meglévő aneurysma (abnormális érrendszeri dilatáció) szakadása jelentkezik. Sokan aneurizmákkal születnek, és életüket élni tudják anélkül, hogy tudnák, hogy létezik. Az esetek 5% -ában az aneurysmusok gyakran az érzelmi vagy fizikai stressz hátterében szakadnak meg. A SAC a fiatalabbak számára jellemző, 25-40 év. A fennmaradó okok aránya - traumatikus SAH.

3. A szubarachnoid-parenchimális vérzés a membránok alatt lévő intracerebrális hematoma vagy több aneurizma megszakításával érhető el.

Tünetek és azok fajtái

A klinika a vérzéses stroke típusától függ.

1. Parenchymás vérzés esetén az agyszövet elpusztulását észlelik a fejlődő hematoma helyén. Megnyomja a környező agyszövetet, megzavarja a vénás kiáramlást, ami az agyi ödéma növekedéséhez vezet. Az agyi szerkezetek elmozdulnak, és tovább haladhatnak, ez elkerülhetetlenül halálhoz vezet. A megnyilvánulások attól függnek, hogy a hematoma az agyban van-e és milyen méretű.

hirtelen, napközben gyakrabban alakul ki;

a tünetek néhány perc alatt növekednek, de néha az állapot a következő napokban tovább romlik, ami azt jelzi, hogy folytatódik a vérzés és a hematoma növekedése;

súlyos fejfájás jelentkezik;

a beteg leesik, elveszti az eszméletét, kevésbé gyakorolja a tudatosságot, de nehézséggel válaszol a kérdésekre;

gyengeség (hemiparezis) vagy teljes mozgásvesztés (hemiplegia) a karban és a lábban;

beszédbetegségek;

meningealis tünetek: a nyak izmainak feszültsége (a nagy fej nem hajlítható) és a lábak;

a vegetatív megnyilvánulások nagyon kifejezettek: az arca bőrpírja vagy sápasága, izzadás, láz (általában alacsony számig);

magas vérnyomásszám.

2. Subarachnoid vérzés:

hirtelen a teljes egészség között fordul elő;

súlyos fejfájás, néha a gerinc mentén. A betegek azt mondják, érezték, hogy „a fej hátsó részébe ütköznek”, majd „forró folyadék elterjedése a fejben”;

súlyos agyi tünetek: hányinger, ismételt hányás, szédülés, általános gyengeség;

pszichomotoros izgatottság: a beteg megpróbál kilépni az ágyból, néha ezeket az embereket meg kell kötni;

gyakran egy személy esik és elveszíti az eszméletét;

kifejezett meningealis tünetek, fotofóbia (a pácienst fényes fény irritálja, kényelmesebb a sötétben lenni);

a testhőmérséklet 38,5-39 fokra emelkedett;

nagyon gyakran görcsök;

A hemiparesis vagy a hemiplegia teljesen hiányzik vagy eltűnik egy idő után.

3. Subarachnoid-parenchymalis vérzés esetén számos vegyes tünet van.

Kóma vérzéses stroke-mal

A kóma eszméletlen állapot, amikor nincs aktív mozgás, és nincs reakció a külső ingerekre. A "kóma" szót görögről fordítják, mint "álmosság, alvás". A kómában élő személy benyomást kelt, hogy alszik, egyszerűen hazudik, és nem mozog, de ugyanakkor lehetetlen felébreszteni, még akkor is, ha súlyos fájdalom irritációt okoz.

A kóma az agyi vérzés viszonylag gyakori szövődménye, általában kedvezőtlen jelként szolgál, és az életstruktúrák károsodását jelzi, vagy nagy hangsúlyt fektet, amely az agy mindkét féltekét rögzíti.

A vérzéses stroke közös kóma jelei:

a tudat hiánya, a személy nem reagál az ingerekre;

a fizikai aktivitás vagy teljesen elveszett, vagy spontán, koordinálatlan mozdulatok, a beteg tüsszent, ásít (ez egy jó jel a sekély kómára utal);

egyenlőtlen tanulók;

néha zajos, "horkolás" légzés.

Az agyi vérzés különböző változataival rendelkező kómának sajátos jellemzői vannak:

1. A kóma, amely a betegség kialakulását követő első percben alakul ki, gyakrabban jelzi a szubarachnoid vérzést.

2. Ha hematóma alakul ki, a letargia, a zavartság, a szemfeketés szédülés azonnal jelentkezik, majd ezek a tünetek fokozatosan (6-8 órán belül) addig fokozódnak, amíg teljesen kikapcsolnak. Ez azt jelenti, hogy a vérzés folytatódik, a hematoma térfogata növekszik, és az agy összenyomása és duzzadása nő.

3. A kóma hirtelen kialakulása az első napon azt jelzi, hogy a hematomát az agyi kamrai rendszerbe történő vér áttörése bonyolította.

A kóma előrejelzése

Ha a vérzés kicsi, nem befolyásolja a fontos struktúrákat, a betegek általában elhagyják a kómát, míg a károsodott funkciók fokozatosan helyreállnak.

a mély kóma vegetatív állapotba kerülhet. Azt diagnosztizálják, amikor egy beteg, aki korábban kómában volt, kinyitja a szemét, és úgy néz ki, mint egy ébresztő, de nem reagál semmilyen ingerre, nem követi a szemet a témával, nem beszél. Egy ilyen állapotban az emberek hónapokig és akár évekig is maradhatnak, csak ritkán fordulhatnak elő a tudat részleges helyreállítása;

a minimális tudatosság állapota, amikor egy személy képes rögzíteni a tekintetét egy mozgó objektumra, néhány hangot és szót mondani, egyszerű parancsokat hajt végre. Ez az állapot közbenső lehet a vegetatív állapot és a tiszta tudat között, de hosszú ideig is tarthat;

az agyi halál olyan állapot, amelyben az agyszövetben visszafordíthatatlan változások következnek be, de amikor a személyeket a légzést és vérkeringést támogató eszközökhöz kapcsolják, sokáig nem hal meg. Ebben az állapotban nincs esély a hasznosításra.

Sebészeti kezelés

A kedvező eredmény elérésének kulcsa az agyi vérzéses vészhelyzeti műtét. Hematomában a koponya nyílásain keresztül az idegsebészek eltávolítják a kiszivárgott vért és a halott agyszövetet. Ez csökkenti a koponyán belüli nyomást és csökkenti az agy duzzanatát.

A műtét indikációi:

cerebelláris hematomák, amelyek az agytörzset tömörítik;

40 ml-nél nagyobb térfogatú kiterjedt hematomák;

könnyen hozzáférhető helyeken;

az agy növekvő duzzanata.

Az SAH-val a művelet a vérzés leállítása és a megismétlődés megakadályozása érdekében történik. A tartály sérült részén egy klip van elhelyezve, vagy egy olyan anyagot vezetnek be, amely trombust képez és eltömíti a fal nyílását.

A műveletet nem hajtják végre:

mély kómával;

75-80 év feletti idősek;

ha súlyos egyidejűleg fennálló patológia van.

A sebészeti kezelés sikere teljes mértékben a beteg kezdeti állapotától, az érintett agyszövet térfogatától és helyétől függ.

Kábítószer-kezelés

A vérzéses stroke-kezelés célja:

létfontosságú funkciók fenntartása;

az agy duzzanatának csökkentése;

alacsonyabb vérnyomás;

vérzés leállítása hemosztatikus szerek alkalmazásával;

egészséges agysejtek mobilizálása (nootropics, neuroprotektorok).

Amikor a szubarachnoid vérzésre szigorú ágyazás szükséges 2-3 hétig.

Intrakraniális hematoma

LEÍRÁS

Az intrakraniális hematoma a fejgyógyulás leggyakoribb következménye, amelyben a vér felhalmozódik vagy a koponyaüregben. Az intrakraniális hematoma tünetei többnyire nem különböznek az agyi szuszpenziótól, csak a betegség lefolyása gyorsabb, és a prognózis rosszabb.

A hematómát a dura külső és belső lamella (epidurális hematoma) vagy a dura (subduralis hematoma) között is előfordulhat. Mindkét típusú hematómát, gyakran intracraniális hematómának is nevezik, az a tény, hogy az epidurális hematomában a vér egy szakadt artériából származik, és a vénás hajók szubdurális hematómájában.

A hematoma veszélye az, hogy az agyra gyakorolt nyomás következik be, ami az agy duzzadását eredményezi, ami befolyásolja az agyszövetet, majd elpusztítja azt.

OKOK

Az intrakraniális vérzés (vérzés) oka a fejsérülés, gyakran autóbalesetben, vagy látszólag jelentéktelen eseményben, például fejlécben. Az idősebbeknél a kisebb sérülés hematómát is okozhat. Egy nyitott seb, zúzódás vagy más külső funkció nem szükséges.

A vérerek elvékonyodásának és repedésének okai lehetnek fertőzések, daganatok, ateroszklerotikus elváltozások, angioneurotikus rendellenességek stb.

Néha a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás (szöveti hypoxia, véralvadási tulajdonságok stb.) Következtében diapedémiás vérzés lép fel. Ugyanakkor az érintett hajók körül különböző méretű vérhalmozódások alakulnak ki, hajlamosak egyesülni és a különböző méretű intrakraniális hematomák kialakulását.

Fejsérülés alakulhat ki

subduralis,
epidurális
intracerebrális hematoma.

A szubdurális hematoma - amikor az erek elszakadnak - hagyományosan vénák - alakul ki az agy és a dura mater között (az agy három burkolatának külső része). Az áramló vér hematomát képez, amely az agyszövetet szorítja. Ha a hematoma fokozódik, a tudat progresszív kihalása alakul ki, ami halálhoz vezethet.

Epidurális hematoma - ezt a hematómát extraduralisnak is nevezik, akkor alakul ki, amikor a véredényt - hagyományosan artériát - törik a dura mater külső felülete és a koponya között. Gyakran a véredény károsodása a koponyatörés miatt következik be. A vér áramlik a dura mater és a koponya között, és olyan tömeget képez, amely összenyomja az agyszövetet.

Az epidurális hematomából eredő halálozás kockázata jelentős, ha a kezelést nem indítják el gyorsan. Néhány ilyen sérülést szenvedő beteg tudatos maradhat, de a legtöbb sérült állapotukban álmos vagy komatikus állapotban van.

Intracerebrális hematoma - ez a fajta hematoma, más néven intraparenchimális hematoma, akkor alakul ki, amikor a vér belép az agyba. Fejsérülés után számos intracerebrális hematoma alakulhat ki.

Az ilyen hematomákat okozó trauma gyakran fehér anyagkárosodást okoz. Az ilyen elváltozások abból adódnak, hogy a sérülés szó szerint megszakítja a neuritákat az agy fehér anyagában.

A neuronok olyan vegyületek, amelyek elektromos impulzusokat vagy üzeneteket küldenek az agy neuronjaiból a test többi részébe. Ha ez a kapcsolat megszakad, súlyos agykárosodás léphet fel, mert a neuronok már nem tudnak kölcsönhatásba lépni.

A jelenség

Az intrakraniális hematoma jelei a sérülés után, vagy közvetlenül azt követően bizonyos idő elteltével alakulhatnak ki. Idővel az agyra nehezedő nyomás emelkedik, ami a következő jelek és tünetek egy részét vagy mindegyikét okozhatja:

fejfájás;
hányinger;
hányás;
álmosság;
szédülés;
zavartság;
lassú beszéd vagy beszédvesztés;
a tanulók méretének különbsége;
a test egyik oldalán a végtagok gyengesége.

A nagy mennyiségű vér kitöltésével az agy vagy egy keskeny tér az agy és a koponya között, más jelek is megjelenhetnek, például:

Az epidurális hematomával a tünetek gyorsan növekednek. Súlyos fejfájás, zavartság, álmosság. Az ilyen hematomában szenvedő betegek tudatosak maradhatnak, de többnyire komatikus állapotban vannak. A 150 ml-nél nagyobb hematómák térfogata nem egyeztethető össze az élettel. A lézió oldalán a tanuló bővülése progresszív, 3 - 4-szer nagyobb, mint az ellenkező oldalon. Következő epilepsziás rohamokat, vagy progresszív parézist és paralízist figyeltek meg. Gyermekeknél számos klinikai jellemző figyelhető meg: az elsődleges tudatvesztés hiánya, akut kurzus fényes rés nélkül a reaktív agyi ödéma gyors fejlődése következtében, ami másodlagos tudatvesztést okoz, még a hematoma előtt. Azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

A subduralis hematomákban a kezdeti elváltozások kisebbnek tűnnek. A tünetek néhány héten belül jelentkeznek. Kisgyermekeknél a fej növekedhet. Az időseknél van egy szubakut kurzus, melynek fényes szakasza van, és a fókuszos tünetek túlnyomó többsége az agyon. A fiataloknak egyre nagyobb fejfájásuk van az elsődleges tudatvesztés után. Ezt követően hányinger, hányás, rohamok és rohamok lépnek fel. A tanulók kiterjesztése a vereség oldalán van, de nem mindig. A klinikai képben élő idősek nemcsak a hematomák hatását, hanem az életkorral megváltozott agyi, szív- és tüdőedények reakcióját is játszják.

A kis hematomák feloldódhatnak, nagyokat ki kell üríteni.

Ha az intracerebrális hematoma, a vérzéses stroke - a klinikai kép határozza meg a sérülést. Leggyakrabban növekvő fejfájás van (általában egyrészt), a beteg elveszti az eszméletét, lélegzik a rekedt. Ismétlődő hányás, görcsök, bénulás. Ha az agytörzsi hatással van - halálozás.

Az intrakraniális hematomában a kiterjedt trauma következtében a sérülés tünetei hasonlóak, és a sérülés lokalizációja pontosan megtörténik a műtét során.

A szubarachnoid hematoma klinikájában. az aneurizma megrepedésének következtében a fő tünet a fejre gyakorolt csapás érzése - „tőr sztrájk”. A következőkben: súlyos fejfájás, görcsök, álmosság, letargia. A beteg fájdalmat, hányingert, hányást észlel. A stroke-tól eltérően nincs bénulás.

KEZELÉS