Agyi stroke

Agyi agyvérzés (agyi stroke) - az agy akut vaszkuláris patológiája által okozott betegségek egy csoportja, amelyet az agyfunkciók hirtelen eltűnése vagy károsodása jellemez, amelyek több mint 24 órát tartanak, vagy halált eredményeznek. A stroke kifejezésen kívül olyan fogalmakat használnak, mint az „agyi stroke vagy agyi katasztrófa”.

A vérellátás megszegéséhez vezető okok lehetnek:

• A véredény megreped, amikor a vér agyszövetbe öntik. A törés a vérnyomás éles ingadozása és a beteg vaszkuláris falának következménye.
• Megfelelő véráramlás megsértése, ami az idegsejtek teljesítményének romlásához vezet, és ez nagyon veszélyes, mert az agynak állandóan sok glükóz és oxigén kell.

Kiterjedt agyi stroke

Agyvérzés, amelyben az agy több területének sérülése van, és vérellátása megáll.

A stroke betegség gyakran a test bal vagy jobb oldalának bénulásához vezet. A közönséges embereket gyakran jobboldali vagy baloldali stroke-nak nevezik.

Akut stroke

A stroke-ot a mély kóma kialakulása jellemzi néhány perc alatt. A halál gyorsan bekövetkezik, néhány óra múlva ugyanaz a kép figyelhető meg a nagy félteke, az agyhíd vagy a kisagy nagy vérzésével, az agyi kamrákban a vér áttörésével és a medulla létfontosságú központjainak károsodásával.

A szubakut formát a tünetek lassú fokozatos növekedése vagy akut megjelenés jellemzi, amelyet rövid távú javulás és új romlás követ.

Ki hajlamosabb a stroke-ra?

Idős és idős betegeknél a vérzés ritkábban fordul elő, mint a fiataloknál, gyakran agyi tünetként jelentkezik.

A férfiaknál a stroke korábban a nőknél van.

Ez azzal magyarázható, hogy a fiatal férfiak körében az alkoholfogyasztók és a kábítószer-visszaélők nagyobb valószínűséggel fertőző és traumás elváltozásokat szenvednek a központi idegrendszerben (beleértve a HIV-fertőzéssel járóakat is).

A pontossággal meghatározni azt a korhatárt, amelynél a stroke valószínűleg meglehetősen nehéz. Annak ellenére, hogy a stroke főleg idős embereknél fordul elő (a fő okai az artériás hypertonia és az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások jelenléte).

A fiataloknál elegendő számú vérzéses stroke is szerepel, ami összefüggésben áll az intracerebrális erek szerkezetének veleszületett rendellenességeivel.

A stroke valószínűsége 35-65 év.

Az egyidejűleg előforduló rendellenességek lehetségesek, mint például a policisztás vesebetegség vagy az aorta coarctáció.

A stroke típusai

Háromféle stroke létezik:

Hemorrhagiás stroke

A vérzéses stroke akkor következik be, amikor az agyi artéria hirtelen megszakad.

A stroke oka lehet az artériás vérnyomás, az agyi érrendszeri ateroszklerózis vagy a véredények veleszületett rendellenességei.

Az érintett vérerek szakadása súlyos fizikai terheléssel és a vénás nyomás növekedésével lehetséges. Az agyi erek is károsodhatnak a magas intracraniális nyomás miatt az apopszisia következtében.

Az agyban vérrögök képződnek, amelyek közvetlenül a környező agyszövetre gyakorolnak nyomást, ami súlyosbítja a vérzés okozta károsodást. Az ebből eredő vérzés megszünteti az agyat, duzzanatot okoz, és az agy területe meghal.

Ischaemiás stroke

Ebben az esetben az edény megtartja a fal integritását, de a véráramlás egy görcs vagy a trombus elzáródása miatt megáll. Ugyanakkor az agy nem elegendő vérrel ellátva, az agyi keringés zavar.

Az agyi artéria falától elválasztott vérrög, valamint a véráramlás eléri az edény szűk keresztmetszetét és eltömíti azt. A trombózis során egy vérrög képződik az idegen test körül, amely bezárja a véredényt.

Az ischaemiás stroke az agy hipoxiája következtében fordulhat elő, amely a szívritmust sérti, a szívelégtelenség gyengülése, valamint a vérnyomás csökkenése. A hipoxiát az agy véredényeiben a vér hiánya és a véráramlás sebességének csökkenése okozza.

A stroke tünetei

A stroke előtt egy személynek szédülése, fejfájása és fejének öblítése lehet, a végtagok zsibbadása, beszédcsökkenés, amit eszméletvesztés követ. A páciens arca lila-piros lesz, az impulzus feszült és lelassul, a légzés mély, gyakori, gyakran zihálás, a hőmérséklet emelkedik, a diákok nem reagálnak a fényre. Gyakran észlelik a végtagok bénulását, az arc aszimmetriáját. Ugyanakkor a megbénult oldal mindig ellentétes az agy sérülésével.

A stroke okai

A stroke leggyakoribb oka az agyi trombózis, a vérrög (trombus) elzáródása az agyban ellátott artériában. Az atherosclerosisban leggyakrabban ilyen vérrög (plakk) van.

A stroke másik oka az agyi vérzés, az agy belső vérzése. A beteg agyi artéria megrepedhet (felrobbanhat) és elárasztja a környező agyszöveteket vérrel. Az artéria által táplált sejtek nem képesek vért és oxigént fogadni.

Az agyban a vérzés valószínűleg akkor fordul elő, ha egy páciensnek egyidejűleg ateroszklerózisa és magas vérnyomása van.

Más szavakkal, a stroke oka az agyban található idegsejtek károsodása és az emberi test minden funkciójának ellenőrzése. És az ilyen károsodás, vagyis az idegsejtek halála az agy bizonyos részeinek akut vérkeringésének megsértése miatt következik be, amikor az erősen aktív sejtjei hirtelen abbahagyják a szükséges és elegendő vérmennyiséget. Ennek eredményeként a vér nem áramlik át az edényeken, az agysejtek meghalnak, a parancsok nem áramolnak a megfelelő izmokba, ami végül paralízishez, vizuális, beszéd és egyéb neurológiai rendellenességekhez vezet.

Stroke prognózis

Emlékeztetni kell arra, hogy függetlenül attól, hogy milyen stroke alakul ki, a prognózist nagyrészt a kezelés kezdetének időzítése határozza meg. Azokban az esetekben, amikor a veszélyes tüneteket időben fel lehet fedezni, a terápiás intézkedések aktív végrehajtása általában lelassíthatja a tünetek előrehaladását és a beteg állapotát, és minden korlátozódik egy átmeneti agyi keringésre, amelyben az összes károsodott funkció teljes mértékben helyreáll. Csak néhány kutatás után (számított vagy mágneses rezonancia képalkotás) és a betegek monitorozásával lehet meghatározni a stroke típusát és a betegség prognózisát.

Ezen túlmenően nagy jelentősége van ennek az állapotnak a prognózisának meghatározásában az életkor, a páciens általános állapota az agyi keringés akut megsértésének kialakulása előtt, súlyos komorbiditás és kompenzáció mértéke.

Stroke kezelés

Hogyan kell kezelni a stroke-ot? A stroke kezelése több irányban történik:

• alapkezelés,
• az ischaemiás és a vérzéses stroke specifikus kezelése, t
• rehabilitációs tevékenységek.

Először is, a pácienst kényelmesen el kell helyezni az ágyra és a megfoghatatlan ruhát, amely nehéz légzést okoz, megfelelő mennyiségű friss levegőt biztosít. Távolítsa el a szájból fogsorokat, hányjon. A fejnek és a vállaknak a párnán kell feküdniük, hogy a csigolya artériákban nincs nyaki hajlítás és a véráramlás romlása.

A stroke-ban a betegség első percei és órái a legfontosabbak, mivel ebben az időben az orvosi ellátás lehet a leghatékonyabb. Minél hamarabb kap segítséget a beteg, annál könnyebb a következmény.

Ha az áldozat 3 órán belül a kórházba kerül, a stroke következményei teljesen megszűnhetnek!

A stroke-os beteg mindig csak akkor fekszik le, ha nem a 3. szakasz kóma.

A betegek ritkán halnak meg közvetlenül a stroke-ból, a tüdőgyulladás és a nyomásgyulladások leggyakrabban olyan stroke-hoz kapcsolódnak, amely folyamatos gondoskodást igényel, oldalról oldalra fordul, nedves ruhát cserél, táplálást, a belek tisztítását, a mellkas rezgését.

A stroke időszakai

• A stroke akut periódusa néhány naptól néhány hétig terjed.
• A stroke korai helyreállítási ideje a tünetek eltűnésének jeleinek megjelenéséből 3 hónapig terjed.
• A stroke késői helyreállítási ideje - 3 hónap. legfeljebb 1 évig.
• A stroke következményei - akár 3 évig.
• A stroke hosszú távú hatásai (fennmaradó időszak) - 3 évvel a stroke után.

Stroke megelőzés

Az ajánlások valóban egyszerűek, és az ideális állapotuk a megfontolásukkal a következő:

• nem dohányzik;
• normál súly fenntartása;
• heti gyakorlás 150 perc, átlagos szintjük, vagy 75 perc intenzív;
• tartsa be az egészséges étrendet;
• szabályozza a vérnyomást, tartsa 80/120-on;
• 200 mg / dl alatt tartsuk a vér koleszterinszintjét;
• 100 mg / dl-nél alacsonyabb vércukorszint szabályozására.

Szívroham és stroke

A szívrohamot és a stroke-ot elsősorban okklúzió okozza, ami megakadályozza a vér belépését a szívbe vagy az agyba.

Ennek leggyakoribb oka a szív vagy az agy ellátó véredények belső falain lévő zsírlerakódások megjelenése. Szűkítik a véredényeket, és kevésbé rugalmasak. Ezt a jelenséget néha arterioszklerózisnak vagy atherosclerosisnak nevezik.

Ebben az esetben a vérrögök vérrögök elzáródásának valószínűsége nő. Amikor ez megtörténik, a véredények nem tudnak a szívet és az agyat ellátni, ami megsérül. Az artériák belső falain a zsírlerakódások fokozatos növekedése e artériák szűküléséhez vezet.

Szár stroke

A sztrók egy agyi keringési rendellenesség, amely az agyban történt. Eredetileg ischaemiás és hemorrhagiás típusú.

Az agyszár összekapcsolja az agyat a gerincvelővel - így továbbítja a "parancsokat" az agyból a testünkbe. Az agyszárban az úgynevezett agyi idegek magja, amelyek felelősek az arcizmok mozgásáért, a nyelésben résztvevő izmok, a szemmozgásokért.

Szintén az életfunkciók központjai - légzés, keringés, termoreguláció. A sztrájk kezdetén a beteg szédülést, beszédtisztaságot okozhat. Ezután ezeket a tüneteket a légzés és a vérkeringés életfunkcióinak megsértése köti össze.

Bizonyos betegeknél az agyból a szervezetbe irányuló impulzusok károsodott átadása miatt egy úgynevezett „zárt személy” szindróma alakul ki, amelyben a beteg érzékeli az ingereket, de nem tud reagálni. A "zárt embert" az összes végtag bénulása jellemzi.

Bizonyos esetekben a súlyos sztrókos betegek túlélhetnek, bár a neurológiai hiány valószínűleg fennmarad, és aktív rehabilitációra lesz szükségük.

Bizonyos esetekben a szár-stroke megköveteli a kiegészítő orvosi berendezések, például az orvosi szellőztetők használatát; így a beteg jelentősen csökkentheti az életminőséget.

Az agyi stroke típusai, tünetei és hatásai

Az ok és a mechanizmus különböző állapotát stroke-nak nevezzük, ami az agy vénás és artériás véredényeiben a véráramlás akut zavarához vezet. Az ilyen hibás betegeknél neurológiai jellegű gyulladásos zavarokat figyeltek meg.

Az agyi stroke típusait a betegség helyének, súlyosságának, a patológiai folyamat előfordulásának függvényében osztályozzák. Mindegyikükre jellemző a központi idegrendszer munkájának bizonyos eltérése (a tudat depressziója, hányás, a szem sötétedése).

A megfelelő segítségnyújtás érdekében fontos a jogsértés típusának pontos meghatározása. A klinikai gyakorlatban az összes stroke két fő típusra oszlik, amelyek mindegyike saját eredetű, és különböző kezelési módokat igényel:

• Ischaemiás (agyi infarktus). Ez olyan tényezők után jelentkezik, amelyek megakadályozzák a vér szabad áramlását az edényekben, és oxigénnel táplálják a sejteket. Megjelenése az elzáródás, éles és tartós görcs, valamint a lumen szűkítése után lehetséges. Az esetek 80–85% -ában fordul elő.
• Vérzéses. A vér kioldódása után az érfalból fejlődik ki, amely szakadt (nem a sérülés hatására), és megszorítja a szövetet, ami fokozatos halálához vezet.

A típustól függően a jogsértéseket több fokozatra osztják:

• Kezdeti (kisebb stroke). Ebben az esetben a klinikai tünetek neurológiai rendellenességek formájában enyhe vagy mérsékeltek. Két-három hétig tart. A bizonyított diagnózisban szenvedő betegek 15% -ánál észlelték.
• Enyhe (közepes). A rendellenességek tünetei a terápia hatására gyorsan áthaladnak. Agyi ödéma tünetei nincsenek.
• Nehéz fok. A központi idegrendszer (CNS) munkájában súlyos és súlyos rendellenességeket figyeltek meg. Ilyen eltérés esetén a beteg gyakran eszméletlen. A páciensnek mindkét féltekén és ödémában jelentős károsodása van.

Ha a neurológiai rendellenességek nem haladják meg a néhány órát (legfeljebb 24 óra), a jelenséget átmeneti ischaemiás rohamnak nevezik. Az anomáliát a súlyosabb körülmények lehetséges előfordulásának előfutárának tekintik. Megjelenése a teljes kezelés és a megelőzés szükségességét jelzi.

A stroke és az átmeneti iszkémia közötti különbség abban rejlik, hogy az első esetben a tüneteket egy vagy több napig figyelték meg, és az ebből eredő kudarc halálos lehet.

A csecsemőknél van egyfajta keringési zavar a veleszületett természet agyában. Sok gyermekgyógyász úgy véli, hogy ez egy különféle betegségtípus, amely metabolikus stroke-nak hívja. A patológia okai olyan betegségek, amelyek az anyagcsere-folyamatok megsértésével járnak. Ugyanakkor a fő betegség tünetei az első helyre kerülnek.

Az agyi infarktus az idősek számára jellemző, különösen a krónikus betegségek jelenlétében, ami sérti az erek szerkezetét. A statisztikák szerint a közelmúltban hajlamos volt „megújítani” ezt a szabálysértést.

A kockázati csoportba azok tartoznak, akik:

• diabétesz;
• aritmia;
• anyagcsere-rendellenességek;
• rossz szokások;
• atherosclerosis;
• thrombophlebitis;
• miokardiális infarktus;
• ischaemiás betegség;
• bármilyen eredetű magas vérnyomás;
• reuma;
• szívhibák.

Az ischaemiás stroke során a véráramlás megszakítása az oxigén és a tápanyagok abbahagyásához vezet az agysejtekhez. Ennek eredményeképpen az idegszövet erős oxigénhiánya miatt az irreverzibilis vagy részben reverzibilis változások kezdődnek benne.

Az ischaemiás jellegű stroke-oknak több típusa van, amelyek etiológiai alapon különböznek.

A patológia előfordulásának ezen variációjában a véráramlás megsértése az edényen keresztül következik be az atheroscleroticus változások következtében, amelyet egy plakk megjelenése akadályként jellemez. Néhány perc vagy óra alatt kóros állapot alakul ki. Gyakran éjszaka jelenik meg.

A betegség trombotikus formáját egy vagy több akut átmeneti támadás előzheti meg. A patológia tünetei az érintett terület nagyságától függenek, és ő - a lezárt edény kaliberén.

Van egy olyan állapot, amelyben a kis artériák többszörös trombózisa a véralvadási rendszer azon részének meghibásodása miatt jelentkezik. Ilyen anomáliára jellemző a minimális neurológiai tünetek, amelyek számos mikrocirkulációs rendellenességgel kombinálódnak.

A cardioemboliás ischaemia kialakulása akkor következik be, amikor a csatorna lumenje vérrögrel záródik, amely a testben máshol alakul ki, de a vérárammal belép az agyi artériákba. Leggyakrabban a szív üregében fordul elő. A trombuszképződést a következők okozzák:

• a szelephibák jelenléte;
• a fertőző endocarditis előfordulása;
• a tachyarrhythmiák paroxizmális típusainak kialakulása.

A betegség lefolyása hirtelen és hirtelen. A patológiát az aktív ébrenlét időszakában gyorsan kialakuló neurológiai rendellenességek jellemzik. A sérülések mérsékeltek vagy kiterjedtek.

A patológia a kis kaliberű artériák munkájában zavarok formájában nyilvánul meg, az agy alsó részében elhelyezkedő hiányosságok (üregek) kialakulásával. Általában a központnak nincs nagy mérete (nem haladja meg az 1,5 cm-t). A hézag megjelenése enyhe tünetekkel jár. Ennek az állapotnak a fő oka a vérnyomás éles emelkedése az edényekben.

Az ischaemiás stroke minden típusa közül a lacunar a leggyakoribb. Ez a diagnózis minden negyedik betegében jelentkezik.

A patológia különleges veszélye, hogy hajlamos ismétlődni. A keringési zavarok megismétlődése a hasonló érrendszeri katasztrófa összes esetének mintegy 12% -át teszi ki.

A stroke ilyen formáját a halál utáni súlyos demenciában szenvedő idős embereknél diagnosztizálják. A boncolás során több fókuszt azonosítanak, amelyek az agysejtek fokozatos halálát okozzák.

Ez a fajta agyi stroke gyakran eszméletvesztéssel fordul elő (ha egy személy ébren van ebben az időben). A jelenség mechanizmusa a nyomás jelentős mértékű csökkenésével kezdődik, amelyet gyakran súlyos szívelégtelenségben szenvedőknél megfigyelnek. Ekkor hirtelen megszűnik az agy és az oxigén áramlása.

Néhány szakértő beszél a hemodinamikai patológia, a migrén stroke formájáról. A fókusz tünetek kísérik. A tünetek eltűnhetnek és újra megjelennek.

A migrén stroke-ban a vérkeringést az agy bizonyos részében zavarják. A következményeket az ischaemiás ciszta helyszínén megjelenő oktatás formája fejezi ki, amely még a teljes jólét érzésének időszakában is meghatározható.

A vérzéses rendellenességekkel járó stroke sokkal kevésbé gyakori ischaemiás (az esetek 15% -ában). Fiatalabbak (40-60 év) szenvednek. A patológia leggyakoribb okai a következők:

• atherosclerosis;
• magas vérnyomás;
• az érfal szerkezetének megsértésével kapcsolatos betegségek.

Az ilyen típusú stroke kialakulásának magas kockázata az alkohol és a kábítószer-fogyasztók esetében figyelhető meg. Diagnosztizálja a betegség eseteit antikoagulánsok túladagolásával.

A betegséget hirtelen bekövetkezett súlyos sérülések megjelenése rövid idő alatt. A stresszhelyzetek kialakulását, a nyomás éles és erős növekedését okozhatja.

Az ilyen típusú sérülések meningealis tünetekkel járnak. Más tünetek nagyon ritkán kapcsolódnak hozzájuk.

Amikor a vérzéses forma gyakran kómába kerül. Az ilyen dignózisban szenvedő betegek közül a legmagasabb a halálesetek aránya.

Az arachnoid membrán alatti vérzés lokalizációjával az esetek 40% -ában a haláleset még a szakképzettséggel is jár. A túlélők fogyatékossá válnak.

A stroke minden megnyilvánulása három nagy csoportra oszlik. Vannak:

• Agyhártya. Hasonlóan a tüdőgyulladás gyulladásában kialakuló tünetekhez. A nyak hátsó izmainak erős feszültsége miatt a páciens nem tudja megdönteni az állát a mellkasra. Hanyatt fekvő helyzetben a láb nem tér ki a térdízületen (Kernig tünete).
• Focal. Parézis és változatos prevalenciájú hyperkinesis formájában fejeződik ki. Megzavarja, megváltoztatja vagy eltűnik a hőmérséklet, tapintási és fájdalomérzékenység. Hallucinációk jelennek meg, koordinációs rendellenesség lép fel, amnéziás.
• Agyi. Ezek fejfájás kialakulását, indíthatatlan hányást és hányingert, a tudatosság károsodását (az enyhe párásodástól a mély kómáig tart) alakulnak ki. A betegek 10% -ánál epilepsziás roham görcsös roham alakul ki.

Az ischaemiás stroke-ban a fókusz tünetek először jelentkeznek. Az agyi rendellenességek jelei nem fordulnak elő, és a meningeal szinte mindig hiányzik.

A hemorrhagiás vérzésben az agyi rendellenességek észrevehetőbbek. A meningális komplexet elsősorban a subarachnoid vérzés során figyelték meg.

Ha a rendellenességek az agysejtek nagy részét érintik, akkor különösen súlyos a betegség. A beteg az agyi stroke típusától függetlenül tapasztalhat:

• paralízis (a bal oldali féltekén az ischaemia során a jobb oldalt elveszik, és fordítva);
• teljes tudatvesztés;
• görcsös szindróma;
• a végtagok hypertonicitása;
• agyi ödéma jelei;
• beszéd rendellenességek (bal oldali löket);
• mentális zavarok, furcsa viselkedés (jobb oldali ischaemia vagy vérzés esetén);
• trófiai hibák;
• az autonóm idegrendszer munkájában bekövetkezett változások;
• tanulói lakhatási zavar (stabil növekedés az érintett oldalon);
• kancsalság.

Ha a cerebellumban helyi károsodás következik be, a kapott állapot nem kevésbé veszélyes, mint egy kiterjedt stroke esetén. Az eltérések ebben az esetben hasonlóak, de vannak bizonyos jelek:

• járási zavar;
• a normális koordináció hiánya;
• hányinger és egészségromlás, amikor a testet az űrben mozgatják;
• beszéd és lenyelés;
• az érzés elvesztése;
• szemgolyó mozgások, amelyek eltérnek a normától;
• elsüllyedt szemhéjak;
• a tudat hiánya, kóma.

Nagyon nehéz és gyorsan végzetes kimenetelhez vezet az agyszár stroke-jához. A központi idegrendszer ezen részei azok a központok, amelyek felelősek a test legfontosabb funkcióit támogató legfontosabb funkciókért. Általában az ilyen típusú betegségekkel kapcsolatban a következő tünetek jelentkeznek:

• a nyelés megsértése (a kísérletek aszfxiához vezethetnek);
• beszédfunkciós hibák;
• a mozgásszabadság hiánya a koordináció elvesztése miatt.

Nemrégiben a betegség egyre inkább gyermekkorban jelentkezik. A gyerekeknek stroke van:

• termékeny (magzatban);
• perinatális (az újszülöttben);
• gyermeknek egy évtől 18 évig.

Az agyi ischaemia kialakulásához vezető vérzés a halálesetek 80–95% -ában végződik. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő fiataloknak vagy reumás betegeknek nagy az ischaemiás stroke kockázata.

Az ischaemiás stroke gyermekeknél ritka. Először megy a betegség vérzéses formája. Ennek oka a gyermek túlzott aktivitása és hypermobilitása a nem teljesen kialakult edényfalak hátterében.

A gyermekkori betegség kialakulásának fő jelei ugyanazok, mint egy felnőttnél. A csecsemőknél diagnosztikai nehézségek merülnek fel, amikor az abnormalitások a még éretlen neurológiai reakciók hátterében jelennek meg. Ezért, ha a morzsák még enyhe elszántságra utalnak, a szülőknek orvoshoz kell fordulniuk. Ez különösen igaz a veszélyeztetett gyerekekre.

A stroke következményeinek súlyossága az, hogy hosszan tartó ischaemia után az agysejtekben irreverzibilis változások következnek be. Ennek a jelenségnek a következménye lehet a beteg fogyatékossága vagy halála. Ez a tromboembólia és a pulmonalis artériás betegség, az agyödéma, a tüdőgyulladás és az akut fejlődő szívelégtelenség miatt alakul ki.

A stroke következményei változhatnak:

• Élesen csökkentette a végtagok izmok erejét és kitartását. Néha a motoros aktivitás hiányzik a bénulás miatt.
• A karok, lábak és az arc idegvégződésében az érzékenység mértéke élesen csökken. A helyreállítás lassú. A tünet normál izomfunkció esetén megfigyelhető.
• Vannak kognitív természetű eltérések. A páciens a térben és időben maradhat. A hétköznapi dolgok (telefonszámok, születésnapok, emberek neve) tekintetében elfelejtett.
• A mentális rendellenességeket hosszú ideig megfigyelik és tartják fenn. A személy komor és agresszív lesz. Depressziója, reménytelensége van, és drámai hangulatváltozások vannak.
• A nyelés miatt nehéz az étkezés. Az élelmiszerek és a víz lenyelése a légutakban az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vagy a fulladásos halálhoz vezet.
• Epilepsziás rohamok jelentkeznek. Majdnem minden ötödik beteg, akinek agyvérzése van, megkezdi a rohamokat, amelyek a jövőben is fennállnak.
• A látás csökken, halláskárosodás következik be. A beszéd fuzzyá válik, nincs szó a szavak között, a beszédes mondatok jelentése elveszett.
• A medencés szervek központi idegrendszerének ellenőrzése nehézséget okoz. Szükségtelen a bélmozgás és a vizelés.

Bizonyos eltérések idővel kiegyenlíthetők vagy jelentősen csökkenthetők.

A funkciók helyreállításának nagy valószínűsége csak az első alkalommal kerül mentésre. Ha egy év eltelt egy vaszkuláris katasztrófa után, akkor a megjelenő eltérések regressziója szinte lehetetlen. Az egyetlen kivétel a beszédkészség visszajuttatásának képessége (különböző technikákkal).

A rehabilitációs időszak során a betegnek és hozzátartozóinak maximális erőfeszítéseket kell tenniük. Ez segít javítani a stroke áldozatának életminőségét. Ha rövid időn belül ismételt vaszkuláris katasztrófa következik be, akkor a jelenlegi állapot éles romlása vagy új jelek megjelenése lehetséges.

Agyi stroke okai és hatásai

Sokan hallottak egy ilyen betegségről, mint az agyi stroke, de nem mindenki tudja, mi az, mikor és ki lehet betegsége, ami következményekkel járhat. Eközben a második helyen áll a halálok okainak listájában, egyre több fiatalot érint, és a betegség nyilvánvaló jeleinek észlelése esetén azonnali orvosi ellátásra van szükség.

Tudni, hogy mi az a stroke, elméletileg jobb, mint magadnak. Ez egy olyan betegség, amelyben az agyi keringés éles megsértése következik be, ami idegsejtek halálát okozza. A szervezet funkciója, amelyre az érintett sejtek felelősek, teljesen elveszett vagy idővel helyreáll. Mind a beszéd, mind a motoros képesség lehet.

A stroke típusai

Az agyvérzés, az általa okozott következmények, a Hippokrátus óta ismert. Az ókorban egy olyan betegség, amelyben irreverzibilis agykárosodás következett be, stroke-nak nevezték, majd később az „apoplexy stroke” nevet kapta. A betegség az okoktól függően típusokra oszlik.

• Az ischaemiás stroke a trombus vagy atheroscleroticus plakk által elzáródó agyi tartály következménye. Az agy egyik része megszűnik oxigénellátással, ezért munkája megszakad. Az iszkémiás fajták fő veszélye a hirtelen és a korai szakaszok nehéz diagnózisa. Az elzáródás meglehetősen sokáig fordulhat elő, ami fokozatosan növekvő tüneteket okozhat - a fejfájás fokozódásától kezdve a saját testének hatalmas csökkenéséig. Emellett a beteg tremor, hányás, eszméletvesztés lehetséges. Ez az állapot általában rövid életű, és a brigád megérkezéséig a „gyors” személy már jól érzi magát. De a veszély abban rejlik, hogy az ilyen támadások megismétlődhetnek a teljes visszafordíthatatlan bénulásig.
• A vérzéses stroke a hajó szakadásából és az agyba belépő vér okozta. A vérzés miatt hematoma alakulhat ki, amely bizonyos területeket présel, és hibásan reagálnak. Az ilyen agyi stroke által okozott következmények súlyossága függ az erek szakadásának helyétől. Olyan agyvérzés van, amelyben a fal törése az aneurizma - a meningesek egyfajta „zsákja” miatt - következménye. Ebben az esetben a páciens éles fájdalmat érez, mintha a fejre hányt volna, émelygés, halvány. Egy másik vérzéses típus az intrakraniális vérzés. A sérült hajó helyétől függően a következőképpen oszlik meg:
• Subarachnoid - lokalizálódik az agy és az arachnoid membrán között.
• Subdural - a meninges között.
• Epidurális - a koponya és a felső agyréteg között.

A legtöbb esetben az intrakraniális vérzés a krónikus hipertónia hátterében fordul elő. Egyik szövődménye az intrakraniális nyomás növekedése.

okok

Az agyi stroke okai a vaszkuláris patológia kialakulásában gyökereznek, mint például:

• A falak gyulladása vagy sérülése következtében elvékonyodik.
• Vaszkuláris aneurizma.
• Atherosclerosis.
• Trombusképző folyamat.
• A véredények görcsei.

Első jelek

A stroke gyakran váratlanul jelentkezik, nyilvánvaló ok nélkül. A statisztikák szerint a stroke gyakran érinti a betegeket éjszaka vagy reggel, néha a pszichoemotionális feszültség vagy jelentős fizikai erőfeszítés hátterében. Ha gyanít egy csapást, figyeljen az agyi stroke következő tüneteire:

• A végtagok és az arc hirtelen zsibbadása a jobb vagy a bal oldalon.
• Egy egyszerű mondat kiejtésének képességének megsértése.
• Állítsa le az egyik szemét vagy mindkettőt.
• Vertigo és részeg megdöbbentő járás.
• Elviselhetetlen fejfájás.
• Magas vérnyomás.
• Ezek közül a jelek közül egy vagy több, az arc vöröspirosodása, a gyors légzés és a lassú impulzus, valamint a hőmérséklet emelkedése lehetséges.

Kockázati tényezők

A támadás kockázata szignifikánsan növekszik az egészségtelen életmód mellett, valamint az életkorral - az 55 évesnél idősebbek nagyobb valószínűséggel találkoznak, bár a fiatalabb korban bekövetkező sztrájkok esetei gyakoribbak. Az agyi stroke fő kockázati tényezői a következők:

• Több mint 45 év alatt; 65 év elteltével azonban szinte nincs különbség a férfiak és nők előfordulási gyakorisága között.
• A szív- és érrendszeri betegségek előzményei szintén agyi stroke-ot okozhatnak.
• Ártalmas szokások, különösen a dohányzás és az alkoholtartalmú italok túlzott használata.
• Helytelen étrend, a koleszterinszint növelése. Szintén fontos tényező a sós ételek visszaélése.

Több tényező kombinációja növeli a szenvedés kockázatát életkorától és nemétől függetlenül.

A stroke hatásai

Bármilyen típusú stroke esetében a sejtek oxigénhiányt okoznak a vérkeringés csökkenése miatt. Ezeknek a sejteknek az elpusztulásának visszafordíthatatlan folyamatai az oxigén éhezés első percében kezdődnek. A romboló folyamat időtartamától függően a sérült terület térfogata, elhelyezkedése, agyvérzése bizonyos következményekkel jár.

A féltekék és a kisagy elvesztésével

Változások az egyik félteke sérülésében:

• A mozgások koordinációjának romlása, tájolás az űrben.
• Az információk szóbeli és írásbeli megértése és megértése, valamint numerikus értelemben vett nehézségek.
• Beszéd-rendellenességek - attól a képességtől, hogy az egyéni hangokat nem tudjuk teljes csendre mondani.
• Nehézségek a szükséges szavak kiválasztásával, valamint a szóbeli nyilatkozatok elkészítésével.
• Vizuális károsodás.
• Dysphagia - nem képes lenyelni.
• A memória gyengülése, részleges amnézia lehetséges.
• A viselkedési reakciók változásai.

A jobb és bal félteke sérülése különbözik egymástól, mert felelősek a test különböző tevékenységeiért. Amikor az agyi stroke jobb oldali formája jobban befolyásolja a test bal oldalát, romlik a térbeli orientáció, a háztartási feladatok elvégzésével kapcsolatos problémák - a ház körül mozog, saját dolgok megtalálása, érzelmi instabilitás, unalmas félelemérzet, depresszió.

A baloldali formát a test jobb oldalán, a logikai gondolkodás gyengülése, az egyszerű matematikai műveletek végrehajtásának elmulasztása, olvasás, írás, új készségek megtanulása jellemzi. A viselkedésbeli változások közé tartozik a lassúság, az óvatosság, a határozatlanság. Ezeknek a változásoknak a többsége reverzibilis, a rehabilitáció speciális módszerei.

Egy kicsit ritkábban az agyi stroke olyan fontos elemet érhet el, mint a kisagy. Ő felelős a test űrben való koordinációjáért, a mozgások pontosságáért. Ha sérült, az alábbi rendellenességek fordulnak elő:

• A beteg nem tud járni az izomszabályozás hiánya miatt.
• Szédülés, fejfájás.
• Hányinger és hányás.

Az agyszár károsodásával

Amikor az agyvérzés, az agyi törzs is stroke-ra érzékeny, a károsodás általában a legsúlyosabb következményekkel jár:

• Látási problémák.
• Beszéd rendellenességek.
• Az élelmiszerek rágása és lenyelése nehézségei.
• Izomgyengeség vagy bénulás.
• A testhőmérséklet változása.
• Egyenetlen szívverés.
• A beteg halálát okozó légzésleállás.

A halálos kimenetel majdnem elkerülhetetlen a törzs sérülésével. Megfelelő és időben történő kezeléssel sok változás megakadályozható. Továbbá, ha már eljöttek, speciális kezeléssel kiküszöbölhetők vagy gyengülhetnek gyógyszerek, masszázs, torna és más, a károsodott funkciók helyreállítását célzó gyakorlatok alkalmazásával.

A stroke következményei a leginkább kiszámíthatatlanok: még akkor is, ha a beteg a stroke elszenvedését követően több hónapon belül helyreállította az összes károsodott funkciót, a betegség különböző formában jelentkezhet.

Ez lehet a hosszú távú kezelés által okozott depresszió, valamint a családdal, barátaival való kommunikáció természetében bekövetkező változások, a kedvenc munka elvesztése és a szokásos életmód egyéb megsértése. Ebben az esetben a páciens fokozott figyelmet és mások figyelmét, a tájváltást és a pihenést helyreállítja. Egy pszichológus vagy pszichoterapeuta segítsége, aki az egészségügyi szakemberek által körülvett rehabilitációs központokban tartózkodik, segít elkerülni a súlyos idegrendszert.

Elsősegély

Ha van egy személy, aki sztrájk jeleit mutatta, az első dolog, amit másoknak kell tenniük, az Ambulance hívása. Az orvosok feladatának megkönnyítése érdekében fontos leírni a tüneteket, elmondani az áldozatban az agyi stroke tüneteinek megnyilvánulásának gyanúját - ebben az esetben egy speciális neurológiai csoportot küldünk a betegnek.

A figyelmeztető jelzéssel rendelkező személyt felemelt fejű helyzetbe kell helyezni, friss levegőt kell biztosítani, lazítsa meg az összes rögzítőelemet és pántot a ruháján. Hányás esetén, és a beteg eszméletlen, fontos a hányás szája eltávolítása, és a jobb oldalára is. Mérjük meg a beteg vérnyomását, adjuk a gyógyszert, hogy csökkentsük. Ha ez nem áll rendelkezésre, akkor a lábát forró vízbe merítheti. Fontos, hogy ne essen pánikba, nyugodjon meg az áldozatot, hogy ne súlyosbítsa a támadás menetét.

Tudva, hogy mi az agyi stroke és milyen tünetei vannak, önállóan diagnosztizálhatja a betegséget. Tehát kérdezze meg a beteget:

• Emelje fel a karjait: mindkét végtagnak egyidejűleg kell emelkednie, és szintre kell állnia.
• Amikor becsukod a szemed, tedd fel a kezedet a tenyerével felfelé: az egyik keze irányíthatatlanul az oldalra és lefelé megy.
• Nyelv megjelenítése: természetellenes helyzete aggodalomra ad okot;
• Mosoly: a száj egyik sarka nem emelkedik.
• Hívja el nevét vagy címét: a beteg nem lesz képes kifejezni egy kifejezést, vagy gyűrött, olvashatatlan lesz.

Az idegsejtek halála azonnal bekövetkezik, ennél hamarabb az áldozatot képzett orvosi ellátással látják el, annál gyorsabban és könnyebben helyreállítható.

kezelés

Az agyvérzés kezelésének módjait egy orvosi intézményben választják ki, attól függően, hogy milyen típusú CT-t és MRI-vizsgálatot végeznek az első órákban. Az ischaemiás és vérzéses fajták kezelésének közös pontjai a következők:

• Előkészületek a szív-érrendszer normalizálására.
• Normál légzési ritmus kialakítása.
• Az agyi ödéma eltávolítása.
• A következmények és komplikációk előfordulásának megelőzése.

Ellenkező esetben az agyi stroke különböző típusai esetében a beteg állapotának kijavítására különböző módszereket alkalmaznak.

Ha ischaemiás:

• Egy vérrög vagy plakk eltávolítása, amely a hajó lumenét vérhígító szerekkel blokkolta; néha sebészeti beavatkozást alkalmaznak az akadály eltávolítására.
• Az agyi központok megfelelő működését ösztönző gyógyszerek alkalmazása.

Ha vérzéses:

• Az edény falának integritásának kiküszöbölése, a vérrög képződése a sérülés helyén.
• Sebészeti beavatkozás egy túlterhelt hajó helyreállításához.

Amikor az agyi stroke szükséges orvosi kezelésére kerül sor, és néha a fizioterápia, a fizioterápia, a rehabilitációs orvosok és pszichológusok munkájának módszereit használják az agyi funkciók és a szervezet egészének helyreállításának maximalizálására.

élelmiszer

Miután az agy stroke-károsodása visszaszorult, különös figyelmet kell fordítani az étrend normalizálására, mert az ételben a szervezet megkapja a szükséges anyagokat és nyomelemeket, és az ételek és ételek helytelen kiválasztása veszélyeztetheti a támadás ismétlődését vagy nehézségeket. A pontos menü és a megengedett és tiltott termékek listája biztosítja a kezelőorvos számára. Vannak azonban olyan általános ajánlások, amelyek kötelezőek azok számára, akik stroke-ot szenvedtek, vagy nagy kockázatuk van rá:

• A tiszta víz megfelelő használata. Ebben az esetben a kávét, szénsavas, alkoholos italokat teljesen ki kell zárni.

• Sómentes étrend. Ügyeljen arra, hogy minimalizálja a só mennyiségét, megtartja a szervezetben a folyadékot és a vérnyomás növekedését idézi elő.
• A koleszterin kizárása. Ez segít elkerülni az új vérrögök és koleszterin plakkok megjelenését az edényekben.
• A káliumnak az agyi stroke után a hétköznapi élelmiszerekben kell jelen lennie.
• A zöldségek és gyümölcsök, lehetőleg frissek, előnyösek mindenkinek és mindig, és különösen a helyreállítási időszakban.
• Az egészséges szívműködéshez nagy mennyiségben az omega-3 zsírsavak szükségesek.

  megelőzés

  Annak ellenére, hogy egyes kockázati tényezők nem korrigálhatók - ez az életkor és a nem, néhány tényező könnyen kizárható az életükből, hogy ne növelje ezt a kockázatot. A dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás segít elkerülni az ilyen rossz szokásokkal kapcsolatos egyéb betegségeket. Fontos a fizikai terhelés normalizálása is - túlterhelésük is káros, valamint hiány.

  Általánosságban elmondható, hogy az egészséges életmód fenntartása az optimális munkaidő- és pihenőidővel, gyaloglás a friss levegőben, sportolás, szellemi gyakorlatok, minőségi alvás - az egészséges jövőbe vetett bizalom garantálása anélkül, hogy ilyen veszélyes betegség lenne, mint az agyi stroke.

  Szerző szerző: Shmelev Andrey Sergeevich

  Neurológus, reflexológus, funkcionális diagnosztikus

  Mi az agyi stroke? Hogyan történik a stroke és milyen következményekkel jár a stroke

  Az agyvérzés a vérkeringés akut rendellenessége. Azonnali vagy részleges károsodást okoz az idegsejtek számára. Az ilyen patológia kialakulásának mechanizmusa az, hogy blokkolja a leválasztott thrombus véráramlását, vagy megszakítja az ilyen oktatást.

  Ha egy ilyen zavar az agyban történik, a test bizonyos funkciókat veszít. E veszteség mértéke a sérült idegsejtek számától függ. A stroke beszédveszteséget, bénulást, sértést és még többet okozhat.

  Az ilyen jogsértés nagy kockázata:

  • 50 év feletti férfiak;
  • Azok a nők, akik magas ösztrogénszintű fogamzásgátlót szednek;
  • Magas vérnyomású emberek;
  • Túlsúlyos betegek;
  • Cukorbetegek vagy thrombocytosisos betegek;
  • Dohányosok és ivók;
  • Atherosclerosisban szenvedő betegek;
  • Emberek, akiknek rokonai voltak stroke.

  besorolás

  Továbbá az agyi stroke a következő táblázat szerint van besorolva:

  tünetek

  okok

  A stroke egy akut rendellenesség, amely erős prediszponáló faktorok kialakulását igényli. Ez a betegség néhány éven belül alakulhat ki, amely után a tünetei élesen megjelennek.

  A betegség leggyakoribb okai a következők:

  • Magas vérnyomás;
  • Véralvadási zavarok;
  • A szív- és érrendszeri betegségek;
  • Eltérések az endokrin mirigyek munkájában;
  • Keringési zavarok - leukémia, hemolitikus anaemia, policitémia;
  • Örökletes hajlam;
  • Genetikai rendellenességek - Williams szindróma, sarlósejtes anaemia;
  • Agykéreginfarktus;
  • A rosszindulatú daganatok jelenléte a szervezetben;
  • Atherosclerosis.
  A stroke okai

  Az agyi rendellenességek 80% -a stroke-ban fordul elő. A jelenlegi tendencia azt mutatja, hogy minden évben az ezen eltérés áldozatainak száma folyamatosan növekszik. Napjainkban a stroke még fiatal korban is bekövetkezik, ezután súlyos fogyatékossághoz vezet.

  Az ilyen sajnálatos következmények megelőzése érdekében rendszeres orvosi vizsgálatokat kell végezni.

  Hogyan jelenik meg a stroke?

  A statisztikák azt mutatják, hogy az agyi stroke leggyakrabban éjszaka vagy kora reggel történik.

  A tünetei a következők:

  • Az izmok hirtelen gyengesége vagy az arc zsibbadása;
  • A test egyik oldalának meghibásodása;
  • A látásélesség éles romlása;
  • Hirtelen fejfájás;
  • A koordináció súlyos hiánya, szédülés;
  • A beszédfelismerés megsértése.

  Leggyakrabban a stroke kialakulásának ösztönzése a megnövekedett vérnyomás. Ha úgy érzi magát, vagy észrevette az ilyen jeleket másokban, azonnal hívjon egy mentőt. Minél kevesebb időt veszítesz, annál nagyobb az esély az élet megmentésére. Amíg megvárja az orvost, adjon sok friss levegőt a betegnek.

  diagnosztika

  Könnyen meghatározható az agyi stroke.

  Ehhez kérheti a betegtől, hogy tegye a következőket:

  • Zárja be a szemét, és nyújtsa be a karját előtted, tenyerét fel kell emelni. Ha egy végtag nem mozdulatlanul mozog, akkor ez stroke;
  • Emelje fel a karját a feje fölé. Egy egészséges emberben teljesen szimmetrikusak;
  • Beszélj egy egyszerű mondatot. Amikor az agy sérült, egy személy elkezd beszélni;
  • Mosoly - olyan embereknél, akik tapasztaltak vagy már tapasztalták a stroke-ot, a mosoly torzul;
  • A nyelv megfogásához - ha egy irányba főzik, érdemes orvoshoz hívni.

  Ha egy személy stroke-jának jeleit észlelte, azonnal forduljon orvoshoz. A pácienst azonnal a mentőbe vitték, ahol kiterjesztett tanulmányt folytatnak. MRI, Doppler, CT, MR-spektroszkópiával és más diagnosztikai módszerekkel végzik.

  Stroke kockázati tényezők

  Stroke kezelés

  Az agyvonás teljes és átfogó stacionárius kezelést igényel. 3-4 napig a beteg intenzív ellátásba kerül, mivel az egészségi állapota bármikor drasztikusan romolhat.

  A kórházban a következő tevékenységeket végzik:

  • Az első 6 órában diagnosztikai vizsgálatok segítségével határozza meg a sérülést;
  • Az orvos eldönti, hogy speciális készítmények vagy műtéti beavatkozások segítségével eloszlik-e a trombus
  • Ez biztosítja a test minden létfontosságú funkcióját;
  • A gyógyszerek segítségével csökkent a vér viszkozitása;
  • Vezetett terápia, hogy megvédje az agysejteket a vér káros hatásától.

  A stroke leállítása után a beteg gyógyszert szed, hogy csökkentsék az ismétlődő rohamok vagy súlyos szövődmények kockázatát. Átlagosan a pácienst több hétig tartják a kórházban, folyamatosan ellenőrizve a vérnyomás szintjét.

  Speciális étrend

  A véredények állapota közvetlenül függ a táplálkozástól. Ettől függ, hogy mennyi kvalitatív és hasznos termék fog felhasználni, az anyagcsere függ. Nagyon fontos, hogy kövessünk egy speciális diétát, amely segít elkerülni az ismétlődő stroke-okat és minimalizálja a súlyos szövődmények kockázatát.

  Ne felejtse el folyamatosan betartani az alábbi szabályokat:

  • Teljesen visszautasítja az erős teát és kávét, az alkoholtartalmú italokat;
  • A zsíros, sült, sós és fűszeres ételek teljesen betiltottak;
  • Minimalizálja az étrendben lévő édes mennyiséget;
  • Növelje az áfonya és áfonya mennyiségét;
  • A kategorikus tilalom szerint a konzerv marinádok, sütemények;
  • A főzéshez csak finomítatlan olajat használjon;
  • Növelje a friss gyümölcsök és zöldségek mennyiségét az étrendben;
  • Kövesse nyomon a fehérjék, zsírok és szénhidrátok egyensúlyát.
  Stroke diéta

  A stroke következményei a beteg számára

  Egy vagy két félgömböt érintő szívroham mindig súlyos következményekkel jár. Az idegszövet károsodása miatt számos létfontosságú szerv kudarcot vall.

  A leggyakoribb következmények a következők:

  • Károsodott koncentráció, koordináció, mozgékonyság;
  • Amnesia, nehézségek az információ észlelésében;
  • Bénulás, gyengeség, végtagok zsibbadása;
  • A beszédkészülék megsértése.

  megelőzés

  Eddig egyetlen személy sem biztosított agyi stroke ellen. A jelenlegi ökológiával és állandó stresszekkel számos olyan szabályt kell követnünk, amelyek segítik az egészség fenntartását. Nagyon fontos, hogy folyamatosan nyomon kövesse a vérnyomás szintjét, és szükség esetén forduljon orvoshoz.

  A legfontosabb megelőző intézkedések közé tartozik:

  • Az alkohol és a dohányzás elkerülése;
  • Rendszeres edzés és gyaloglás;
  • Megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás;
  • Megszabadulni a túlsúlytól;
  • A nap és a pihenés helyes módja;
  • Időszerű vizsgálat.

  A várható élettartam a stroke után

  Csak mondd el, mi a várható élettartam az agyvérzés után, lehetetlen. Mindentől függ a test egyedi jellemzői és a betegség lefolyása. Sokan hosszú és teljes életet élhetnek.

  A tanulmányok kimutatták, hogy az első hónapban a halál 35%, az első évben 50%.

  Számos tényező befolyásolja, hogy egy személy a stroke után érzi magát:

  • Állandó érzelmi zavar és stressz;
  • A beteg személy kora;
  • A betegség előtti és utáni életminőség;
  • Egészségügyi állapot a stroke előtt;
  • A terápiás kezelés teljessége;
  • A rehabilitációs ajánlások betartása;
  • A krónikus betegségek jelenléte.

  Stroke rehabilitáció

  Az agyi stroke után egy személy visszaszerzése egyéni megközelítést igényel. Ennek a folyamatnak a időtartama függ a beteg korától, helyétől, a sérülés mértékétől, a stroke típusától, a fókusz kezdetétől a megkönnyebbülésig, a krónikus betegségek jelenlététől és sok más tényezőtől. Ha a stroke fiatal korban történt, akkor a test 1-2 éven belül visszatérhet korábbi állapotába.

  Az időseknél a rehabilitáció sokkal hosszabb ideig tart, élettartama is lehet.

  A rehabilitációs tevékenységek a következők:

  • Az étrend felülvizsgálata;
  • Speciális fizikai gyakorlatok elvégzése;
  • Beszéd-helyreállítási gyakorlatok;
  • Osztályok a memória helyreállításához;
  • Speciális gyógyszerek elfogadása.