Az aorta szelepcsere modern aspektusai: ki a műtét és milyen beavatkozások léteznek

A szívszelepek cseréjét több mint 50 éve végezték.

Ugyanakkor, figyelembe véve a modern technológiákat és a felhalmozott tudást, számos sebészeti technikát fejlesztenek ki, amelyek minimális traumatizációt és maximális hatást mutatnak.

Ilyen újítások például aorta szelepcsere műtétnek tekinthetők.

Miért szükséges a sebészeti kezelés

A legtöbb szívbetegség kezdetben konzervatív kezelést igényel. Gyakran azonban hatástalan, ami a betegek szenvedéséhez, életszínvonaluk csökkenéséhez és fogyatékossághoz vezet. Ilyen esetekben sebészeti kezelés javasolt. A jelzések a következők:

1. Súlyos aorta kalcifikus szűkület, jellegzetes klinikai kép kíséretében:

• ájulás;
• súlyos légszomj;
• fájdalom a szív összenyomó vagy szűkítő jellegű régiójában (hasonlóan a stroke-hoz);
• az ultrahangos vizsgálat eredményei szerint csökkentett ejekciós frakció - kevesebb, mint 40%.

1. Akut reumás támadás a betegség kialakulásával és a krónikus reumás szívbetegség (CRBS) kialakulásával.
2. Fertőző endocarditis.
3. A veleszületett szívhibák (Ebstein anomália).
4. Idiopátiás aorta szelepbetegség.

A műtét csak a beteg írásos beleegyezésével történik.

Ki nem kezelhető?

Számos olyan beteg esetében, akiknél aorta szelepcsere volt, ellenjavallt a műtétre. A legtöbb esetben az ilyen esetek konzervatívak. Tilos sebészeti kezelést végezni olyan betegeknél, akik:

• a szív- és érrendszeri betegségek dekompenzációjának jelei;
• szabályozatlan vércukorszint a glükózcsökkentő gyógyszerek szedése ellenére;
• elemzési eltérések: alacsony vörösvérsejtek, hemoglobin, leukociták;
• zavarok a véralvadási rendszerben;
• a vese- vagy májelégtelenség jelenségei;
• a szívizominfarktus akut stádiuma;
• ismeretlen eredetű láz;
• aktív fertőző és gyulladásos betegség;
• a fertőző endocarditis akut fázisa;
• bármely helyszín megerősített rosszindulatú daganata;
• öregség (több mint 80 év).

Ne végezzen műtétet terhes nők számára.

A kontraindikációk ilyen bősége annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb aorta szelep protézisét nyitott szíven végezzük mesterséges vérkeringés és hipotermia körülményei között. Az ilyen helyzetekben a szövődmények kockázatai nagyon magasak, az orvosokat arra kényszerítik, hogy megtagadják a betegeknek a szükséges kezelést.

A műveletek típusai

A sérült szívszelep helyett beültetett protéziseket graftoknak nevezik. Azokat az anyagokat osztályozzák, amelyekből készültek. Két fő típus van:

1. Mechanikus mesterséges szelepek.
2. biológiai:

• a sertések, borjak szövetéből származó xenograftok;
• emberi szövetből készült homograftok (holttest);
• autograftok - a betegből vettek.

Amely pontosan a protézis kiválasztása, a szívsebész úgy dönt.

A mesterséges szelepek előnyei:

• elméletileg korlátlan élettartam.

Az ilyen protetikus szelep hátrányai:

• az antikoagulánsok élethosszig tartó bevitele;
• fogyókúra;
• magas vérzési kockázat;
• a terhesség hordozhatatlansága;
• a szelep mechanikus zaját, távolról hallva.

A xenograftok előnyei közül érdemes megjegyezni:

• nincs szükség az egész életen át tartó gyógyszerekre és étrendre;
• nincs zaj a szelep működéséből.

Az ilyen típusú protézisnek azonban számos hátránya van:

• egy idegen anyag visszautasítási reakciójának nagy kockázata;
• 10 év elteltével a helyettesítés szükséges a degeneratív változások és a biológiai implantátum kalcinálása miatt.

A homogépek csak egy mínusz - kis számuk van. Az ilyen típusú protézis előnyei:

• nincs szükség ismételt sebészeti beavatkozásra;
• a tartós reproduktív funkcióval rendelkező nők számára a gyermek hordozásának lehetősége;
• alacsony posztoperatív és tromboembóliás szövődmények előfordulása;
• antikoagulánsok hiánya;
• 100% pozitív hatás endocarditisben szenvedő betegeknél;
• lehetőség a legkisebb betegeknél.

A leggyakrabban használt kardiovaszkuláris típusok a következők:

• krioprezerválás;
• kezelt antibiotikum;
• friss szelep.

Mivel a forrásanyag az aorta vagy a pulmonalis artéria szövetét veszi.

A protézis implantációs műveletek maguk is két nagy csoportra oszthatók:

• transthoracic (a mellkas szétválasztásával);
• transzkatéter a bioprostézis telepítésével;
• transaortikus beültetés.

A beavatkozás típusát a beteg kora, az aorta szelep károsodása és az ezzel járó patológia alapján választjuk ki.

Egyes műveletek típusai

Az aorta szelep bioprostézisének transaortikus implantációja egy hibrid minimálisan invazív műtétre utal. Az ilyen beavatkozásra vonatkozó jelzések:

• a beteg fiatal kora;
• a kardiopulmonális bypass műtétének relatív ellenjavallatai;
• a légzési funkció megsértése;
• a transzkatéteres protézisekhez való megfelelő hozzáférés hiánya.
• a műtét utáni szövődmények kisebb sebészeti kockázata;
• az aorta gyökér anatómiai jellemzői.

A TAVI aorta-szelep transzkatéteres beültetését úgy végezzük, hogy a femoralis artériát CoreValve (Medtronic) és SAPIEN ST (Edwards) bioproteesekkel érjük el.

Szükség van a folyamatos monitorozásra az angiográfiai monitor képernyőjén. Minden fontos paramétert a szív folyamatos ultrahangával értékelünk.

A protézisek után az artérián keresztül érkező betegek 2-4 napig ürülnek. Végezze el a műveletet a betegek számára a következő mutatókkal:

• szimmetrikus kalcifikált aorta stenosis;
• az aorta szájának megfelelő területe;
• az aorta szelepgyűrű átmérője kisebb, mint 16 mm vagy nagyobb, mint 28 mm;
• a közös combcsont artéria lumenének megfelelő szélessége;
• súlyos, egyidejűleg kialakuló patológia, amely nem teszi lehetővé a tranzisztoros operatív hozzáférést.

A transzkatéteres beavatkozás ellenjavallt az alábbi esetekben:

1. A szelep aorta stenosis felett.
2. A veleszületett szívhibák.
3. Hipertrofikus kardiomiopátia.
4. Szükség van egyidejűleg a koszorúér-bypass műtétre.
5. Súlyos mellkasi deformáció.
6. Fertőző endocarditis.
7. Intrakardiális thrombus.

Számos ellenjavallat ellenére a szívsebészet legkorszerűbb fejlődése a transzcatéteres aorta szelepcsere.

Egy ilyen művelet lehetővé teszi a legbiztonságosabb biológiai graftok beültetését, ami nagyban megkönnyíti a betegek életét és további kezelését.

A tortaszkuláris hozzáférés, amelyet aorta szelepcsere követ, hosszantartó kórházi kezelést, rehabilitációt és masszív drogterápiát igényel. Ezért az utóbbi években hajlamos volt minimálisan invazív műveletek végrehajtására.

A beteg élete aortás szelepprotézissel

A betegek rehabilitációja a sebészeti kezelés típusától függ. Nyitott szívműtét után körülbelül egy hónapig tart, és tartalmazza:

• kötést visel;
• légzési gyakorlatok;
• gyógyszerek;
• varratok napi kezelése;
• mért fizikai aktivitás.

Ha transzkatéteres vagy transaortikus aorta-szelep implantációt végeztek, akkor a rehabilitációs időszak körülbelül 1-2 hétig tart. Ennek oka a tromboembóliás szövődmények alacsony kockázata és a mély posztoperatív seb hiánya.

Így az aorta szelep cseréje biológiai vagy mesterséges protézisekkel elkerülhetetlen eljárás számos beteg számára. Tekintettel a jelenlegi fejlődésre, az ilyen műveletek minimális szövődmények, rövid rehabilitációs időszak és kedvező prognózis az életre vonatkoznak.

Proteetikus szívszelepek: mitrális, aorta - műtét, előtte és utána

A szívszelepek a szív belső csontvázának alapját képezik, amelyek a kötőszövet hajtásai. Funkcióik a vér térfogatainak differenciálódását az atriákban és a kamrákban csökkentik, lehetővé téve a jelzett kamráknak a vér összehúzódásának idején történő megnyomását követően.

Ha a szelep valamilyen oknál fogva nem tudja elvégezni a funkcióját, akkor az intracardiacis hemodinamika zavar, vagy a belső véráramlás. Emiatt a szívizom fokozatosan elhasználódik, és szívelégtelenség alakul ki. Ezen túlmenően a vér már nem képes a testen keresztül keringeni, mivel a szív szivattyúzási funkciója károsodott, és a belső szervekben - a vesékben, a májban, az agyban - a vér stagnál. Előbb vagy utóbb, ha kezeletlen marad, a szűk keresztmetszet minden emberi szerv disztrófiájához és ennek következtében halálhoz vezet. Ezért a szeleppatológia igen komoly probléma, bizonyos esetekben szívsebészetet igényel.

Kétféle szelepmozgás létezik - műanyag és szelepprotézis. Az első esetben a szelepet a támasztógyűrűn rekonstruáljuk, és a szívszelep meghibásodása esetén használják. A második típus a szelepprotézis teljes cseréje. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a protetikai szívszelepeket. Leggyakrabban a szív protetikai mitrális és aorta szelepei.

A műtét indikációi

A szívben lévő szelep helyettesítésének fő indikációja az a súlyos szerves károsodás, amelynek a szívelégtelensége jelentősen befolyásolja a hemodinamikát. A reumás láz (reuma), a streptococcus fertőzés egyik formája, melyet az ízületek és a szív károsodása jellemez (általában gyakori torokfájás, krónikus mandulagyulladás).

A szelepcsere szükségességét a szívelégtelenség stádiumára, valamint a szív ultrahangával (echocardioscopy) kapott adatok alapján kell figyelembe venni.

a szív és a protéziseket igénylő mitrális szűkület példája

Tehát a műtét klinikai indikációi:

• Ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj aortás szelepes betegeknél, t
• Az aorta-stenosis klinikai megnyilvánulása az aorto-coronaria bypass műtéten átesett betegeknél,
• A krónikus szívelégtelenség súlyos szakaszai - súlyos légszomj a legkisebb háztartási aktivitással és / vagy pihenéssel, a végtagok, az arc és az egész test jelentős duzzanata közepes vagy súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegeknél, t
• A szívelégtelenség kezdeti jelei (légszomj, jelentős fizikai terhelés, szívritmuszavarok) a mitrális szelep enyhe stenózisában szenvedő betegeknél, t

endokarditisz - a szelepelváltozások egyik oka

Fertőző vagy bakteriális endokarditisz - a baktériumok gyulladása a szív belső bélésén, beleértve a szelepeket is.

Echokardiográfiás adatok:

1. Súlyos (kritikus) aorta stenosis, még a klinikai tünetek hiányában is - az aorta szelep nyitási területe kisebb, mint 1 cm 2,
2. A csökkent ejekciós frakció (az aortában a bal kamra egyes összehúzódásával kivont vér térfogata) kevesebb, mint 50%,
3. A mitrális gyűrű területe kisebb, mint 1,5 cm2,
4. A mitrális szűkületben az ejekciós frakció kevesebb, mint 60%.

Ellenjavallatok a műtétre

A protetikus szívszelepeken végzett műveletek ellenjavallt az alábbi betegségekben és állapotokban:

• Akut miokardiális infarktus,
• Agyi keringés akut rendellenességei (stroke),
• Akut fertőző betegségek, láz,
• A krónikus betegségek (diabétesz, bronchialis asztma) súlyosbodása és súlyosbodása, t
• Rendkívül súlyos szívelégtelenség, ha a mitrális szűkületben 20% -nál kisebb ejekciós frakció van, míg a kezelőorvosnak meg kell határoznia a szívátültetés szükségességét.

Protetikai szívszelepek - mi az?

A múlt század 70-es évei óta a protetikus szelepek kialakítása néhány változáson ment keresztül. A golyóprotéziseken alapuló szelepeket az egyik legidősebbnek tekintik.

Később a csuklópántos protéziseken alapuló szelepeket használták.

A jelenleg használt legelterjedtebbek a kétcsuklós csuklós protéziseken alapuló szelepek.

Ezen túlmenően a megnövekedett trombusképződés kockázatát mutató betegeknél a sertés szívéből származó modelleket használnak - biológiai protéziseket vagy xenograftokat.

A mechanikai protézisek hátránya a magas vérrögképződés mértéke a szelepek szelepein, amely a tüdőembólia, az ischaemiás stroke, a femoralis artériás trombózis és az esetleges végtag amputáció nagy kockázatával jár. Ebben a tekintetben az idősek (65 év feletti) előnyös a protetikai szelepek biológiai protézisének végrehajtása. Szintén lehetséges aortás szelepprotézissel rendelkező, saját tüdő artériás szeleppel ellátott művelet, amely utóbbi egyidejű protézisét biológiai protézissel végzi.

A biológiai protézisek hátránya a baktériumok gyulladásának a kialakult sertésszelepen való újbóli fejlődésének nagy kockázata.

A szelepek élettartama komplikációk hiányában 10 és 15 év között változik, amikor a szelepet viselik, a műveletet meg lehet ismételni annak cseréjére.

A műtét előkészítése

A szívbetegség vagy a fertőző endocarditis diagnózisát követően a lehető leghamarabb meg kell hozni a protetikus szelepet. Ezt követően a páciens a szükséges klinikai vizsgálatok minimális szintjén megy át, és a kezelőorvos megküldi a szívsebészeti központnak. A művelet általában a diagnózis után néhány hónapon belül elvégezhető. Ha a beteg kérelmet nyújt be a regionális egészségügyi osztályhoz egy kvóta (a szövetségi költségvetésből a magas szintű technológiai segítségnyújtás biztosítása érdekében a költségvetéshez), akkor 20 nap után válaszolhat a kvótára.

A kardiológiai műtét részlegének kórházi kezeléséhez a következő dokumentumok és vizsgálatok szükségesek:

1. Útlevél, biztosítási kötvény, SNILS,
2. A kardiológus vagy a terapeuta által benyújtott
3. Kivonat a korábbi kórházi helyről (kardiológia, terápia) a felmérési módszerekkel, t
4. Ha a beteg nem kórházba került, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat, véralvadást és csoportosítást, szív ultrahangot, EKG-t, az EKG és a vérnyomás napi monitorozását, a mellkas röntgenvizsgálatát, a testvizsgálatokat (futópad teszt, kerékpár ergometria), t
5. Szükséges lehet egy ENT orvos, egy nőgyógyász, egy urológus és egy fogorvos, hogy kizárja a krónikus fertőzés gyökereit.

Hogyan megy a műtét?

A preoperatív előkészítés a nyugtatók és a hipnotikus gyógyszerek kinevezésére csökken. A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük a kórházi kezelés után vagy másnap a kardiopulmonális bypass használatával, amely a vér a szervezeten belüli szivattyúzását végzi a manipulációk során.

A beteg mély alvóba ágyazása után medián sternotomiát hajtanak végre - a bőr és a szegycsont hosszirányú metszése. Ezután hajtsa végre a bal átriumot a protézises mitrális szeleppel és az aorta falával protézis aorta szeleppel. Ezután a protézisgyűrűt folyamatos varratokkal rögzítjük, és a szív elválasztott részét varrjuk.

A protézis beszerelése után az ideiglenes ingerléshez szükséges elektródák feltétlenül kerülnek elhelyezésre, és a sebészeti seb sebezhető. A szegycsont széleinek fúziójához vezetékes varratokat kell elhelyezni.

A korai posztoperatív időszakban a páciens a tüdő mesterséges szellőzésével rendelkező intenzív osztályon van, amelyet csak akkor lehet megállítani, ha a beteg teljesen stabilizálódott, és a légzése visszaáll.

A működési idő három-hat óra, és a kórházban való tartózkodás ideje a beteg általános állapota, és 2-4 hét.

A nyílt szívű műtéteken kívül most már minimálisan invazív műtétek elvégzésére van lehetőség, különösen a keresztirányú bemetszéstől jobbra vagy balra történő mini hozzáféréssel, a szegycsont szétválasztása, valamint endovaszkuláris beavatkozás nélkül.

minimálisan invazív aorta szelepcsere

Az utóbbit csak a protézis aorta szelepére használják, és egy biológiai protézis bejuttatásával a combcsonton keresztül jobbra, majd a bal pitvarban, az aorta további helyével.

A szívszelep endovaszkuláris fogpótlása elsősorban azok számára javasolt, akiknél a nyitott szívműtét ellenjavallt.

Videó: beszámoló szelepprotézis műtétről

Működési költség

A legtöbb esetben a szívszelepek cseréjére irányuló művelet ingyenes az Orosz Föderáció egészségügyi rendszere kvótáinak köszönhetően. Ha azonban valamilyen okból nem lehet kvótát kapni, mindig lehetőség van a művelet elvégzésére saját költségén.

A műtét, a protézis és a rehabilitáció költségei a korai posztoperatív időszakban 90 és 300 ezer rubel között mozognak, és az ár magasabb, annál bonyolultabb a művelet, például az aorta szelep és a pulmonalis artéria szelep egyszeri cseréje magasabb, mint egy.

A szívszelepprotéziseket Oroszország minden nagyobb városában végezzük, és most ezek a beavatkozások nem ritkák, vagy a nyilvánosság számára hozzáférhetetlenek.

szövődmények

A protézis bevezetése után a legszörnyűbb szövődmények a thromboemboliásak. Fejlődésük megelőzése élethosszig tartó antitrombotikus terápia antikoagulánsokkal és vérlemezke-ellenes szerekkel - gyógyszerek, amelyek „vékonyak”. Ezek a gyógyszerek a következők:

• A heparin szubkután injekciói a korai posztoperatív időszakban, t
• A warfarin tartós fogadása az INR (nemzetközi társult kapcsolat) havi ellenőrzése alatt - a vér trombusképző rendszerének fontos mutatója, általában 2,5 - 3,5 értéken belül kell lennie.
• Állandó aszpirinbevitel (tromboAss, acecardol, cardio aspirin, stb.).

Nem kevésbé veszélyes következményekkel jár a fertőző endocarditis kialakulása vagy megismétlődése, amelynek megelőzése az antibiotikumok racionális alkalmazása a posztoperatív időszakban, valamint azok további fogadása bármely művelet során és minimálisan invazív beavatkozások (fogkivonás, nőgyógyászati ​​és urológiai manipulációk stb.).

Az élet útja

Egy személy további élete egy művelet után a következő pontokra kerül:

1. Rendszeres látogatás az orvoshoz - a műtét utáni első évben havonta, a második évben minden hatodik évben és azt követően évente, EKG és echokardioszkópiával folyamatosan figyelemmel kísérve a kardiovaszkuláris rendszer működését.
2. Az előírt gyógyszerek (antikoagulánsok, antibiotikumok) rendszeres bevitele, t
3. A fennmaradó szívelégtelenség kezelése a digoxin és a diuretikumok (indapamid, veroshpiron, diuver, stb.) Állandó használatával, t
4. Megfelelő fizikai aktivitás
5. A munka és pihenés rendszerének való megfelelés, t
6. Az étrend kivétel a zsíros, sült, sós ételekről, sok zöldség, gyümölcs, tejtermék és gabonafélék fogyasztása,
7. A rossz szokások teljes megszüntetése.

kilátás

A műtét utáni prognózis kétségtelenül magasabb, mint anélkül, hogy a szívelégtelenségben súlyos szívelégtelenség alakul ki, nemcsak a normális fizikai terhelés toleranciáját, hanem a halálhoz is vezet. A műtét utáni betegeknél a halálozás jóval alacsonyabb, és főként a tromboembóliás szövődmények kialakulásához kapcsolódik (a halálozások 0,2% -a évente). Ezért a szívszelepek cseréje olyan beavatkozás, amely jelentősen meghosszabbítja a beteg élettartamát és javítja annak minőségét.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Aorta protézisek

Súlyos aorta stenosisban szenvedő betegeknél az aorta protézis az egyetlen hatékony kezelés. Az aortás szelepgyulladás lehetséges az aorta stenosisban szenvedő gyermekeknél és néhány tüneti felnőtt betegnél, akik sikertelenül jelezték a sebészeti kezelést.

Az aorta-szelep cseréjét általában olyan betegek számára ajánljuk, akiknek jelentős klinikai jelei vannak az aorta-stenosisban, nem szignifikáns egyidejű kórkép hiányában. A műtét kockázata jobban függ a bal kamra összehúzódási funkciójától.

Az aorta stenosis műtéti indikációi

Az utóbbi években végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az aorta-stenosisban szenvedő anginában szenvedő betegek átlagos élettartama 4 év, és a szinkronban szenvedő betegek esetében ez nem haladja meg a 3 évet. Szívmegállás időszakos megfigyelése esetén a várható élettartam nem haladja meg a 2 évet. Ezért az aorta-károsodás tüneteit mutató betegek átlagos éves halandósága 10%. A diagnózis felállításától számított első öt évben az aszimptomatikus betegségben szenvedő betegek körében évente körülbelül 7% -uk volt műtét vagy fejlesztés. A következő 5 megfigyelési évben ez a százalék 38% -ra nő. Az aorta stenosisban szenvedő betegeknél az aorta szelepnyílás területének átlagos csökkenése évi 0,12 cm2, amit a transzvalvuláris nyomásgradiens 15 mm Hg-os emelkedése kísér. A hirtelen haláleset ezekben a betegekben megfigyelhető, körülbelül évi 0,4% -os gyakorisággal. Ezek közül a betegek közül a betegség tünetei csak egy hónappal a halálos kimenetel kialakulása előtt jelennek meg.

Az aorta-stenosisban szenvedő betegek és a ≤ 30 Hgmm-es nyomásgradiens esetén a legnehezebb megérteni. alacsony ejekciós frakcióval (≤ 20%) kombinálva. Ezekben a betegekben a bal kamrai myocardium csökkent kontraktilitása miatt a transzvalvularis gradiens alacsony marad, ezért nehéz megbecsülni az aorta stenosis súlyosságát. Ezeknél a betegeknél a műtéti jelzések nem világosak, mivel a posztoperatív időszakban továbbra is nehéz megjósolni a műtét hatékonyságát. Ebből a szempontból a valódi stenózis mértékének meghatározásához a dobutaminnal stressz-echoCG-t kell végezni, amely egyidejűleg lehetővé teszi számunkra a művelet prognózisának meghatározását.

A műtétet a betegség tüneteit mutató összes beteg esetében is fel kell tüntetni, mivel ezeknek a betegeknek 10% -os éves halálozási aránya van, ha nem végeznek sebészi kezelést. A tünetmentes betegek, akiknek kamrai diszfunkciója évente kevesebb, mint 6%, és a hirtelen halál kevesebb, mint 0,2% évente, nem jelentenek műtéti kezelést.

A tünetmentes betegekben az aorta szelep protézise továbbra is ellentmondásos kérdés. Számos szerzõ csak tüneti betegeknél javasolja a műtétet, mivel úgy vélik, hogy a kamrai myocardium változása reverzibilis. Más szerzők azonban azt állítják, hogy sok olyan tünetmentes aorta stenosisban szenvedő beteg van, akiknél a bal kamra myocardiumának hirtelen végzetes vagy visszafordíthatatlan depressziója van, akik sebészeti kezelésben részesülnek a klinikai tünetek megjelenése előtt. Nincsenek egyértelmű kritériumok, amelyek meghatározzák ezt a betegcsoportot. Sokan azonban azt állítják, hogy a 0,60 cm2 vagy annál kisebb aorta szelep területe bizonyíték arra, hogy nem kielégítő a vérnyomáscsökkentő reakció, súlyos bal kamrai diszfunkció, kamrai tachycardia, vagy túlzott hipertrófia (bal kamrai vastagság> 15 mm) jelzi a műveleteket. Rosenhek et al. Tanulmányaiban kimutatta, hogy a véráram csúcssebességének évi 0,45 m / s-nál nagyobb növekedésével ez a szelepprotézisek jelzése. A koronária patológiájának magas előfordulását tekintve az aorta-szelep cseréje javasolt a tünetmentes, közepes aortás stenosisban (1–1,5 cm 2) szenvedő betegeknél, akik szívizom revaszkularizációban vagy más szeleppatológiai korrekcióban szenvednek.

Az aorta szelepcsere minden betegnek tünetei vannak, valamint olyan betegek esetében, akiknél nincsenek tünetek magas transz-szelepnyomás-gradienssel (60 mmHg-nál nagyobb), ≤ 0,6 cm-es nyílással, koronária vagy szelepes patológiával, mielőtt kialakul bal kamrai dekompenzáció.

További információk a műtéti jelzésekről itt találhatók.

Az aortahiányos műtét indikációi

Az aorta-szelepcsere jelenleg nem ajánlott krónikus aorta-elégtelenséggel és normál kamrai funkcióval rendelkező, tünetmentes betegeknél, akiknek jó a testmozgás. Azokban az esetekben, amikor az ejekciós frakció ≤ 55%, és a diasztolés átmérő 75 mm, vagy a szisztolés átmérő 55 mm, egy művelet látható. Az akut aorta-elégtelenség szintén a korai szelepcsere jelzésének tekinthető.

Az aorta szelep protéziseit a testmozgás tolerancia és a szívelégtelenség első megnyilvánulásának csökkenése mutatja. Ugyanakkor az aszimptomatikus betegek kioldódási frakciójának csökkenése a fizikai terhelés alatt a normál szisztolés funkció során a nyugalomban szintén jelzi a szelepcserét. Az ejekciós frakció nagysága és a művelet szükségessége közötti korreláció hiánya annak a ténynek köszönhető, hogy az ejekciós frakció számos tényezőtől függ, és nincs meggyőző bizonyítéka abszolút prognosztikai értékéről.

Ideális esetben a szelepcserét az apoptózisból adódó irreverzibilis myocardialis károsodások kialakulása előtt kell elvégezni. Annak ellenére, hogy a bal kamrai funkcióval rendelkező betegeknél nagyobb a műtét kockázata, várható élettartama hosszabb, mint az orvosi kezelésnél, mivel ebben a kohortban a betegek 50% -a hal meg egy éven belül.

A műtét előtt a bal kamrai diszfunkció jeleinek időtartama szintén azt mutatja, hogy a posztoperatív időszakban csökken a gyógyulás. A bal kamra tömeges regressziója akár három évig is eltarthat.

További információk a műtéti jelzésekről itt találhatók.

Működési technika

Az izolált aorta-szelep cseréjét standard AIC-csatlakozással végezzük egy kettős lumen-vénás kanül segítségével, amely a jobb oldali átriumba van behelyezve, az aorta-kanülést a szokásos módon végezzük. A szívkoszorúér és a szívkoszorúér-megbetegedés a szívkoszorúérek szájában, és egyidejűleg a koszorúér-patológiával - retrográd, a keresztirányú aortotomia kb. 5-10 mm-rel a jobb szívkoszorúér-száj szája fölött kerül végrehajtásra. Az is lehetséges, hogy ferde aortotómiát hajtsunk végre, különösen akkor, ha egy műveletet mini-hozzáférésből hajtunk végre.

Elérkezett aorta-szelep expozíció. A szálas gyűrű mentén eltávolítjuk és alaposan kalcium-szennyeződést eltávolítunk. A kalcium-extrakciót óvatosan kell végrehajtani, hogy ne okozzon perforációt a bal kamra kimeneti útjáról, és ne sértse meg az His és a szívvezetési rendszer kötegét. A kalcium mély eltávolításával a mitrális szelep elülső szórólapja területén a sértetlenséget egy perikardiális tapasz segítségével helyreállítják.

Aorta szelepek expozíciója és eltávolítása

Aorta szelepcsere mechanikus vagy csontváz bioprostézissel

A bal kamrai üreg alapos megtisztítása és mosása után a kalcium-embolia megelőzésére szolgáló oldattal megmérjük a szelepgyűrű méretét, majd 12-16 matracvarrást alkalmazunk tömítéssel vagy anélkül 2-3 mm-es lépésben. A tömítések elhelyezkedése lehet alacsonyabb vagy magasabb, mint az aorta gyűrű. Az aortát kettős polipropilén varrattal zárjuk 3 szálral. Közvetlenül a szorító eltávolítása előtt az aortából végezzük el a levegő alapos eltávolítását a szívkamrákból. Ehhez megáll a bal oldali kamrai vízelvezetés, amely a jobb felső pulmonális vénán keresztül történik, a szív megtelt, és a levegő a bal kamra csúcsán és egy speciális nyíláson keresztül távozik az aorta emelkedő részén.

Az aorta szelep protézisek és a koszorúér-bypass műtét kombinált kezelésének végrehajtásakor, ha antegrade plagiumot alkalmazunk, először a disztális anasztomózisokat hajtjuk végre, retrográd cardioplegia alkalmazásával, a művelet első szakaszában elvégezhető aorta szelep protézis, majd a disztális proximalis anasztomosis bevezetése.

Bizonyos nehézségek lehetnek a 21 mm-nél kisebb méretű, keskeny aorta gyűrűkkel történő aorta-szelep cseréje. Ehhez az alkalmazott eljárások Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) és Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), amelyek az aorta gyűrű méretének növekedését írják le egy tapasz beillesztésével az aorta gyökérbe. Ezekben a helyzetekben az aortotomiás bemetszést ezen túlmenően az elülső mitrális szelepen lévő bal koronária és nem koszorúér-szelepek között végezzük. Ez lehetővé teszi a szelep átmérőjének 2-4 mm-es növelését.

Az aorta gyökér átmérőjének kiterjesztése R. Nicks módszerrel

S. Konno et al. 1975-ben javaslatot tett az aortoventriculoplasztika elülső technikájára, amely lehetővé teszi az aorta gyökér átmérőjének 4 mm-nél nagyobb növelését, de traumásabb. Ehhez a keresztirányú metszés a Valsalva jobb koronáriaszinuszán és a jobb kamra kimeneti útjának elülső falán keresztül az aorta elülső faláig terjed. Ezután az interventricularis septumot is eltávolítjuk, és egy tapaszot vagy egy részét az allograftnak egy konzervált mitrális szelep formájában varrjuk össze a kapott ablakban. A jobb kamra kimeneti útvonalának helyreállítását külön foltban hajtjuk végre.

Az aorta gyökér módszer átmérőjének bővítése S. Konno

Az aorta szelep protézisei beskarakasny bioprostézis

A bioprostézis típusától függően az alábbi implantációs technikákat alkalmazzuk: szubkronikus helyzetben, "hengerrel", "teljes aorta gyökér".

Implantáció a szubkronikus helyzetbe

A keresztirányú aortotomia 5–7 mm-rel magasabb, mint a standard protézisek, hogy elkerüljük a bioprostézis deformálódását az ezt követő aorta zárás során. Szükség esetén az aortotomiás metszést varrjuk és megismételjük.

Az aortotomia a bioprostézis beültetésére szubkronikus helyzetbe

A natív szelep kivágását követően a szelepgyűrű átmérőjét mérjük, majd az alkalmazott bioproteézis méretéhez igazítjuk. Ellentétben a keretprotézisekkel, nagyon óvatosan kell figyelni a méretek megfelelőségét a szelephiba megelőzésére, kisebb átmérőjű, mint a szelepgyűrű mérete, vagy az ellenkező esetben nagy nyomású gradienst kell létrehozni.

Az aorta szelepgyűrű mérete és átmérőjének mérése

Az első öltések sorát a bioprostézis aljának rögzítésére vízszintes síkban hajtjuk végre, amely megfelel az aorta csigák alsó szélének helyének. A varrási vonal kezdete a jobb kamra és a bal koronárszelepek közötti baloldali kamrai kimeneti traktus izomrészéből az óramutató járásával ellentétes irányban 2-3 mm-es lépéssel. Emlékeztetni kell a varratok mélységére, hogy megakadályozzuk a kitörést vagy az atrioventrikuláris blokk kialakulását. Ezt követően a bioprostézis varrásra kerül, úgy, hogy a varratok helyzete a natív szelep commissures alján megfelel a bioprostézis megkötéseinek.

Az első öltések sora keret nélküli bioprostézis használata esetén. Sárga, zöld jelzi a felületes varrást.

A jövőben a Valsalva-sinus bioprostézis alapja az aorta gyökérhez állandó folyamatos 5-ös varrással van rögzítve. Először a bal koszorúér-bázis alapja, majd a megfelelő. Ugyanakkor a varratokat úgy alkalmazzuk, hogy a koszorúér-szájnyílások szabadok legyenek, és a varrási vonal fölött helyezkedjenek el. Az utolsó a nem koszorúér sinus. Ezt a fázist a bioprostézis commissure csúcsainak rögzítésével lehet végezni az utóbbi irányával a natív szelep commissures helyének irányába. Ugyanakkor meg kell követni a rögzítés magasságát annak érdekében, hogy megakadályozzuk a bioprostetikus szelepek elszaporodását. A második öltések sora hordoz, így pontosan és deformáció nélkül kell végrehajtani.

A varratok második sorának kialakítása aorta szelepcsere során keret nélküli bioprostézissel

„Tartalmazott henger” típusú beültetés

A "mellékelt henger" típusú beültetést ritkán használják. Javasolták az implantációs technika egyszerűsítését, de a későbbi gyakorlati alkalmazás azt mutatta, hogy két másik technikai módszer lett a választási módszer - a szubkronikus és az aorta gyökér technika. A beültetéshez speciális bioprostéziseket használnak.

Keret nélküli bioprostézis implantáláshoz a "mellékelt henger" típusának megfelelően
Az implantációs technika gyakorlatilag nem különbözik a fentiekben leírt implantációs technikától a szuboronában.

Teljes aorta gyökér implantáció

A „teljes aorta gyökér” típus beültetése azt jelenti, hogy a teljes natív aorta gyökér és szelep átáll az aorta gyökér bioprostézisére, és más módszerek alkalmazása nélkül. A koszorúérek szájait „gombok” formájában mozgatják.

Keret nélküli bioprostézis a típusú és a "teljes aorta gyökér" beültetéséhez
A bioprostézis a bal kamra kilépési útjához van kötve, a matracos varratokkal a párnákon egy 3 szálral. Szükséges a bioprostézis orientálása a natív koszorúér-nyílások nyílásainak helyével. A koszorúér-helyeket 5/0 folyamatos takaró öltéssel varrjuk. A bioprostézis és a felemelkedő aorta disztális anastomosisát folyamatos 4/0 varrattal végezzük.

Aorta szelepcsere aortai allograftdal

Az implantációs allograftok működését ugyanúgy végzik, mint az aorta szelepcsere szabványos működését keret nélküli bioprostézissel. Szükséges a bal kamra kivezetőcső belső átmérőjének és az aorta gyűrűjének gondos mérése, mivel az allograft mérete 2-4 mm-rel nagyobb, mint az aorta gyűrű belső átmérője. Jelenleg 4 allograft implantációs technikát alkalmaznak: az allograft szinuszainak kivágásával; beültetése két koszorúér-üreg kivágásával és a Valsalva nem koronária szinuszának megőrzésével; az aorta allograft alkalmazása az aorta gyökér protézisének hengereként a koszorúerek nyílásainak beültetésével; Aorta szelep cseréje minicorn formájában.

Az aorta szelep protézisek alkalmazásához használt allograftok típusai: A - szubkronáris helyzetbe történő beültetésre; B - Allograft a Valsalva nem koronária szinuszának megőrzésével; C - allogrft a "mellékelt henger" és az aorta szelep cseréjéhez minicore formában

Implantáció a szubkronikus helyzetbe

A keresztirányú aortotomiát 10–15 mm-rel a jobb szívkoszorúér nyílása alatt végezzük, az első típusú technikát alkalmazva az allograft 120 ° -os elforgatásának hatását úgy alkalmazzuk, hogy a leggyengébb része a bal kamra kimeneti traktusának izomrészével a nem koszorúér-szelep területén helyezkedik el.

Allograft beültetés szubkronikus helyzetbe

A varrási vonal alsó része folytonos varratokkal, vagy a szelep-allograftnak a bal kamra kiömlőcsatornába történő megfordításával párhuzamosan varrható az aorta gyűrű és allograft teljes kerületén.

A varratok első sorának az allograft szuboronáris helyzetbe történő beültetése során alkalmazott eljárás: egyenesen különálló varratok (1), inverziós technika (2)

A következő lépés a commissures tetejének felemelése, a Valsalva allograft szinuszának széle a szívkoszorúérek szája alá van varrva, folyamatos varrással.

A második öltések sorának beültetésének technikája az allograft szuboronáris helyzetbe történő beültetésére

A második típusú technológia alkalmazása esetén az allograftban csak a jobb és bal koronáriaszinuszokat kivágják, és az allograft a befogadó nem koronária szinuszához viszonyítva. A technika alapvető alapadatai megegyeznek az első módszerrel.

Allograft implantáció két koronáriaüreg kivágásával és a Valsalva nem koronária szinuszának megőrzésével

Az aorta gyökér implantációs technikát henger formájában először Albertucci M., Karp R.B. írta le. (1997). Az alsó sor a varratok köré kerül. A felső varrási sor közvetlenül a szinubuláris csomópont területén helyezkedik el. Az allograft koronária artériáinak szája a befogadó szívkoszorúereinek szájával összhangban van elhelyezve, és folyamatos 5 0 varrással van varrva.

Allograft implantációs technika "mellékelt henger" formájában

Protézis aorta szelep minicorn formájában

Ennek a technikának megfelelően az aorta gyökér teljesen kivágásra kerül, és az allograftot a bal kamra kimenő traktusa és az aorta között hengerként implantáljuk. A proximális anasztomosis egyszerű vagy matracos varratokkal hajtható végre 4/0 szál használatával, bár egyes szerzők folyamatos varrást használnak. A szívkoszorúéreket az allograftba 5 hüvelykes gombok formájában implantáljuk. A növekvő aortával a disztális anasztomosist folyamatos 4 0 varrással végezzük.

Aorta szelepcsere pulmonalis autograftdal (Ross működés)

Az aorta szelep protézis javítása pulmonalis autograftdal számos előnnyel jár: a tromboemobikus szövődmények csökkentése és az antikoaguláns terápia szükségességének hiánya, a hemodinamikai jellemzők javítása, az autograft növekedése idővel, ami különösen fontos a fiatal betegek számára, abszolút kompatibilitás a xenomaterialokkal szemben. A fő probléma a pulmonalis autograft stabilitása az aorta magas nyomására. Ennek az eljárásnak az egyetlen abszolút ellenjavallata a Marfan-betegség, az autoimmun betegségek szelepének jelentős patológiája. A pulmonális allograftok alkalmazásának prognózisa a táblázatban található.

Proteetikus szívszelepek - a műtét típusai és jelzései

Átfogó felmérést végeznek annak meghatározására, hogy milyen kockázatok és negatív tényezők befolyásolhatják a művelet eredményét. Gyakori ájulás, légzési nehézség és éles mellkasi fájdalom, amely rendszeres jellegű, jelezheti a protetikus szívszelepek szükségességét.

Érdemes megjegyezni, hogy a korai protézis aorta szelep jelentősen meghosszabbíthatja a beteg életét, miközben megmenti őt egy elhúzódó betegség súlyos napi következményeitől. A modern orvostudomány képes hatékonyan kezelni a lehetséges szövődményeket, és a művelet hatékonysága jó alternatíva lehet az egyszerű elvárásoknak.

A művelet lényege és a szívsebész beavatkozására vonatkozó jelzések

Az aorta szelep cseréje nyitott eljárás. A minimálisan invazív műtét többféle módszerével is elvégezhető. A sebész fő feladata a beteg szelep eltávolítása, és egy korábban elfogadott mechanikai vagy biológiai helyettesítése. A műtétre vonatkozó jelzések az ejekciós frakció becslésére szolgálnak, ha ez 55% -nál kisebb - ez a művelet jelzésévé válik.

Ezenkívül figyelembe vesszük a diasztolés és szisztolés átmérőket, amelyek 75 mm és 55 mm átmérő elérésekor a műtét indikációit is meghatározzák. Az aorta elégtelenség akut formájának előfordulása szintén jelzi a szívszelep cseréjét.

A szakértők a betegeket azokra a betegekre osztják, akiknél a betegség tünetmentes és krónikus. Azonban, még aszimptomatikus formában is, ha a tolerancia csökkenése figyelhető meg a fizikai aktivitás növekedésével, akkor is előfordulhatnak jelek a szívszelep cseréjére.

A száműzetés frakció egy meglehetősen összetett paraméter, amelynek nagyságát számos tényező befolyásolja. Ebben a tekintetben úgy véljük, hogy ez az érték nem feltétlenül kiszámítható, és ennek következtében kizárható a kezelőorvos orvosi előzményeinek gondos mérlegelésével.

A művelet érthető klinikai képpel nem érdemes szigorítani. Az apoptózis eredményeképpen megfordulhat visszafordíthatatlan myocardialis károsodás.

A protézisek típusai

Többféle mesterséges szelep van. Néha egy másik páciens szívszelepét használják aorta szelep protéziseként. A leggyakoribb tüdőszelep a szív jobb alsó kamrája és a pulmonális artéria nyílása között helyezkedik el.

Ezt a lehetőséget a 25 évesnél fiatalabb betegek sebészeti beavatkozásában használják, akik számára ez a komplex művelet a leginkább elfogadható. A tüdőszelep nagyon tartós, előnye, hogy egy emberrel nő. A túlélési arány hatékonyabb, mivel a fertőzés kialakulásának kockázata alacsonyabb.

szövődmények

A szomorú statisztika szerint a kábítószer-kezelésben részesülő betegek több mint 50% -a egy éven belül meghal, míg a bal kamra szelepén történő működés jelentősen meghosszabbíthatja a beteg élettartamát.

A szövődmények és a kockázatot növelő tényezők a következők:

• a bal kamra gyengesége;
• ischaemiás szívbetegség;
• korábban átadott szívrohamok;
• a beteg kimerülése;
• alacsony regeneratív kapacitás.

Ebben a tekintetben sok szakértő egyetért abban, hogy a protézisű mitrális szelepet csak vészhelyzetben és kedvező feltételek mellett kell elvégezni, amelyek növelik a meghozott intézkedések hatékonyságát. A mély kalcifikáció, a mitrális szelep elégtelensége, a levélfibrózis hatékonyan leküzdheti a mitrális szelepcserét.

A művelet a beteg szívének „kikapcsolásával” és a szív-tüdő gép használatával történik. Ebben az esetben a beteg szívét kizárják a keringési rendszerből, és a sebész hozzáférést biztosít a műtét helyéhez. A leghatékonyabb protetikai mitrális szelepet a hipotermikus szíven végezzük (az alacsony hőmérsékleten való kis mértékű expozíció miatt összehúzódás).

Ezután a sebész elvégzi az érintett szelep csonkítását, elvégzi a manipulációkat a szövet eltávolítása és a protézisek előkészítése érdekében. Ezen túlmenően, a sebész megtisztítja az ínszálat.

Az U-alakú varratok rögzítése után a szálas gyűrű kerülete körül a mitrális szelep anatómiailag helyes helyzetben van. Az összes levegőt szívják a szívkamrákból, az összes sebészeti bemetszést varrják, és a beteg fokozatosan szétkapcsolódik a kardiopulmonális bypass rendszerről.

Az aorta szelepcsere ugyanabban a sorrendben történik, csak akkor, ha más típusú szelepet használ. Néha szükség lehet több szelep egyszerre cseréjére (aorta és mitrális vagy tricuspid).

Mint már említettük, a posztoperatív időszak legfeljebb három év lehet. A beteg első vizsgálata a műtét után hat hónapon belül jó klinikai képpel történik. A sinus ritmusának helyreállításához, például pitvarfibrillációhoz vagy nagyon veszélyes posztoperatív betegség észleléséhez - fertőző protetikai endokarditisz, fokozott fizikai aktivitás írható elő. Céljuk a szív méretének növelése, több vér pumpálása, az állapot stabilizálása és a fertőzések hatásának csökkentése.

Hosszú posztoperatív periódus esetén a további kockázatok jelenléte, az akut stenózis nélküli, ezen művelet nélküli emberek 2-5 éven belül meghalnak. A páciens állapotának hosszú vizsgálata után az orvosokat megakadályozó fő dolog a hirtelen halál kockázata. A stabil állapot vagy a műtét előkészítése késedelemhez vezethet. A protetikus mitrális szelepet a szív viselkedésének, a szervek szerkezetének és munkájának változásainak alapos tanulmányozása után végezzük.

Szívszelepek biológiai protézisei

A szívsebészetben általában a súlyos tünetek kialakulása veszélyesebb a beteg számára, mint a műtéthez kapcsolódó kockázatok. A protetikus szívszelepeket számos olyan betegség komplikálja, amelyek befolyásolják a szívszövet állását, a szelep teljesítményét vagy a beteg általános állapotát.

Az orvos egy sor vizsgálatot ír elő az ischaemiás szívbetegség kizárására, a stroke és a szívinfarktus negatív hatására. A koronogram és a koszorúér-katéterezés feltárja az artériák esetleges elzáródását. Súlyosabb esetek több kezelést vagy helyreállító műtétet igényelhetnek, beleértve a koszorúér-bypass műtétet is.

Egyéb műveletek

A valvuloplasztikát leginkább tartósabb fiatalok működéséhez használják. Ez az opció magában foglalja a natív szelep artériájának lumenének kiterjesztését mesterséges protézisek használata nélkül.

A protetikus szívszelepeket sebészeti helyiségekben végzik, és nyitott típusú műveletek. Ebben az esetben minimálisan invazív sebészeti módszereket lehet alkalmazni. A jelzett kockázatok és esetleges szövődmények ellenére a protetikus szívszelepek meglehetősen gyakori eljárás, amelyet gyakran alkalmaznak az aortahiányos problémákat diagnosztizáló betegeknél.

A műveletet a legújabb technológiák alkalmazásával végzik, amelyek csökkentik a művelet idejét, növelik a hatékonyságot és csökkentik a kockázat százalékát. A szívműtét iránya meglehetősen népszerű, nagy számú képzett szívsebész van, akik nagyon összetett műveleteket végezhetnek, sokéves tapasztalattal és jól koordinált ápolókkal és támogató személyzettel rendelkeznek.

Aorta szelep szűkítése

Az aorta szelep szűkítése a bal kamra belsejében lévő nyomás növekedéséhez vezet. A szív összehúzódásának intenzitása növekszik annak érdekében, hogy a növekvő vérmennyiséget csökkenő feltételes átjárón keresztül lehessen emelni. A szívizom hipertrófiája a szívelégtelenség megnyilvánulását okozhatja. A szelepek időben történő cseréje megállíthatja ezt a folyamatot, csökkentheti a bal kamra nyomását.

A szív károsodásának értékelése végül a kontrakciós képesség meghatározásához vezet. A bal kamra nagy terhelését a beteg hosszú ideig tolerálhatja. Megfigyelhető a kamra dilatációja (expanziója), így az egész szív összehúzódása fokozatosan csökken. Az egyes esetek körülményeitől függően a beteg regenerálódási képessége, a szelepprotézis beszerelése és a kamra belsejében lévő nyomás csökkentése miatt a szív normális kontraktilitása nem térhet vissza.

Ez a túlzott dilatációnak és a szív szövetének nagyfokú károsodásának köszönhető. A helytelen diagnózis, a rossz minőségű történelem olyan helyzethez vezethet, amikor szívinfarktus következtében már jelen van a szívizom károsodása. A protézisek nem tudják helyreállítani ezeket az izmokat, és ennek megfelelően nagy kockázatokkal csökken a beteg műtéti hatékonysága.

A szelepcsere feladata a kamra normál állapotának helyreállítása, a szív összehúzódása és a kamrában lévő nyomás csökkentése. Leggyakrabban ez a szív eredeti méretére való visszatéréssel érhető el.

következtetés

A sikeresen befejezett posztoperatív periódus még a sikeres működés után sem garantálja a stenosisból való teljes gyógyulást. A mechanikus szeleprel rendelkező betegnek állandó gyógyszeres kezelésre van szüksége. Ráadásul a mechanikus szelepek élettartama korlátozott, ami megköveteli a munka újbóli működését, a jogsértések időben történő diagnosztizálását.

A páciens szívének egyedi jellemzői ahhoz vezethetnek, hogy a mesterséges szelep feltételes áthaladása nem felel meg a szív követelményeinek. Ez azt jelenti, hogy a kamrában lévő nyomás csökkenése egy vagy másik fokig marad.

Endovaszkuláris aorta szelepcsere (TAVI)

A transzcatheter endovaszkuláris (intravaszkuláris) aorta szelepcsere (a transzcatheter aorta szelep implantációja vagy a TAVI) az aorta szelep cseréje a kritikus szűkület (szűkítés) során, a helyi érzéstelenítés során a femoralis artérián keresztül.

Normális működés esetén az oxigénnel és a szívből táplálékkal dúsított vér belép az aortába, ahonnan oxigént szállítanak az összes orgonára és szövetre az aorta ágai (artériák) mentén. Az aorta szelep a szív kimenetén helyezkedik el, és csak egy irányban - a szívtől az aortáig - véráramlást biztosít. Az aorta szelep szűkítése vagy szűkítése jelentős nehézséget okoz a szív munkájában. A jelenleg ismert statisztikák azt mutatják, hogy műtét nélkül az aorta-hiány tüneteit mutató betegek átlagos éves halálozása körülbelül 10%.

műtét, fekvőbetegség, műtét utáni megfigyelés a kezelőorvosnál, gyógyszerek és élelmiszerek (a protetikus szelep költsége külön kerül felszámításra)

• a dekompenzált aorta-szelep stenosis sebészeti kezelést igényel.

• akut fertőző betegségek;
• a véralvadási rendszer súlyos megsértése;
• a vérhígító gyógyszerek nem használhatók.

Az aortahiba okai

Számos olyan kóros állapot áll fenn, amely végül degeneratív változásokhoz, kalcium lerakódáshoz vezethet az aorta szelep szórólapján, és a funkció megváltozása.

Az emberi szív képes kompenzálni a keringési zavarokat. Előbb vagy utóbb klinikai tünetek jelentkeznek: szédülés, légszomj, ájulás, szívdobogás, angina szindróma. Konzervatívan (gyógyszerek segítségével) lehetőség van a beteg állapotának részleges kompenzálására, de nem drasztikusan módosítani.

Hogyan történik a CELT klinikán az aorta szelep cseréje?

Az aorta defektus kezelésének hatékony módja a szelepcsere mesterséges biológiai protézissel. Az ilyen műveletnek két módja van: a hagyományos sebészeti és endovaszkuláris.

Hagyományosan az aorta-szelep több évre történő cseréjét a nyílt módszerrel végezték - azaz a mellkasi üreg nyílásán keresztül. A műveletet a beteg szívének a keringési rendszerből való kizárásával és a szív-tüdő gép (AIC) használatával végezzük. Azonban az orvostudomány technológiája nem áll fenn. Néhány évvel ezelőtt megjelent a legújabb minimálisan invazív technika - a transzkatéteres aorta szelep implantációja (TAVI). Bizonyos esetekben lehetséges, hogy a páciens ily módon cserélje ki aorta szelepét.

Az endovaszkuláris aorta szelepcsere működési elve hasonló a stenting művelethez, és abból áll, hogy a sérült aortaszelep helyére a combcsont artériáján keresztül történő hozzáférés egy speciális katéterrel van ellátva, amelynek mesterséges szelepét (bioprostézisét) a végére hajtogatják. A mesterséges szelep beszerelése előtt a saját aorta szelepének lumenét speciális ballon segítségével tágítjuk. A TAVI bioprostézise egy tricuspid szarvasmarha-perikardiális szelep, amelyet stentbe rögzítettek (fémkeret). A páciens működése fájdalommentes, mivel általános érzéstelenítés alatt végezzük.

A TAVI-t általában 75 évnél idősebb betegek kezelésére választják, akik súlyos aorta stenosisban szenvednek, akiknél a nyitott műtét ellenjavallt.

Milyen előnyei vannak a nyílt művelet előtt a transzkatéteres aorta szelep beültetésének?

Az intravaszkuláris aorta szelepcsere esetén nincsenek nagy bemetszések, amelyek jelentősen csökkentik a posztoperatív rehabilitáció időtartamát, csökkentik a fájdalmat és megakadályozzák a posztoperatív varratok gyulladásával (szennyeződésével) kapcsolatos komplikációk kialakulását. A TAVI további fontos előnyei:

• A sebészi sebészetben szenvedő betegek, az idős betegek és a súlyos egyidejű betegségekben szenvedő betegek műtéti képessége
• Rövid időtartam
• A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük.
• Nem kell csatlakozni a szív-tüdő géphez, és „ki kell kapcsolnia” a beteg szívét
• A kórházi tartózkodás csökkenése
• A posztoperatív szövődmények alacsony aránya és a kórházból történő kiürülés utáni gyors alkalmazkodás