Agyi stroke sebészet - következmények

Az ONMK típusától függetlenül egy terápiás patológia, amelynek szerves szubsztrátja van. Egy könnyebben hozzáférhető nyelven beszélve a stroke olyan betegség, amelyben a patogenetikus mechanizmusok az agykéregben (a továbbiakban: GM) vagy a szubkortikális struktúrákban a nekrózis fókuszát képezik. Ennek megfelelően szerves károsodás lesz, és az egész klinikát mérete és helye határozza meg.

Mint tudják, a neurocellák (neuronok) nagyon lassan helyreállnak, és a testnek soha nem lesz elég saját erője, hogy helyreállítsa az elveszett fókuszt - még akkor is, ha nagyon kevés helyet foglal el.

A GM az emberi test legbonyolultabb szerkezete, így még egy kis vereség is katasztrofális következményekkel jár.

A fentiek fényében világossá válik, hogy a halott sejtek helyreállítása nem fog működni. Éppen ezért a stroke kezelését és rehabilitációját célzó valamennyi megközelítés kizárólag arra szolgál, hogy javítsa a még életben lévő idegsejtek munkáját. Ma ez az egyetlen megközelítés, amely lehetővé teszi, hogy viszonylag jó eredményeket érjünk el időben nyújtott minősített orvosi ellátással.

Van azonban egy fontos pont - ezek az algoritmusok csak akkor működnek, ha a nekrózis patológiás fókuszának elterjedése megállt. Ellenkező esetben, ha a közeli sejtek továbbra is meghalnak, a terápiás technikák teljesen értelmetlenek, és a műtét az egyetlen lehetséges kiutat a helyzetből. És még akkor sem, ha nem az a tény, hogy az idegsebészek egy ilyen összetett eljárás végrehajtását vesznek igénybe, itt a döntés másodpercekben történik, és csak a lehetséges előnyök és kockázatok arányát veszik figyelembe.

A műtét típusai

Az idegsebészeti műveleteket (azaz a GM-ben való beavatkozásokat) ischaemiás stroke és hemorrhagiás módszerekkel végzik. Az agyi vérzés megnyilvánulása során gyakran előfordulnak a stroke hematomák, és az aneurizma szakadásából adódó spontán szubarachnoid vérzés nem zárható ki. Ez a kifejezés magában foglalja az edény szuszkuláris deformációját - átmérője a fal elvékonyodása miatt ismétlődően növekszik. A vérzés mély lokalizációjának sok esetben a vér áttörése a GM kamrai rendszerébe kapcsolódik. Ezzel a patofiziológiai mechanizmussal károsodott folyadékkeringés és az ún. A műtéti kezelés fő céljai a következők:

1. A vérrögök maximálisan megengedett eltávolításának biztosítása minimálisan elpusztult GM sejtekkel.
2. A koponyán belüli helyi és teljes nyomás normalizálása. Hirtelen SAH előfordulása, melyet a GM szövetek trofizmusáért felelős edények aneurizmáinak megrepedése okozott, az aneurizma levágásra kerül. A probléma alternatív megoldása - az intravaszkuláris beavatkozás végrehajtása tekercsekkel (spirálok).

Bizonyos klinikai helyzetekben az agyi stroke műtétje előzetes orvosi előkészítés nélkül nem jelenik meg.

Kezdetben a beteg intenzív kezelést kap az ICU osztályán egy bizonyos ideig, gyógyszereket adva neki, amelynek hatása nemcsak az agy vérkeringésének javítására irányul, hanem a teljes szív- és érrendszer működésének optimalizálására is (a továbbiakban: CCC). ).

Általában ezt a megközelítést indokolt egy nekrotikus fókusz jelenlétében, amely a GM szövetek ischaemia miatt keletkezett. Más szavakkal, először mindent megteszünk annak érdekében, hogy biztosítsuk a túlélő neurocellák tápanyag- és oxigénfelhordását, amelyeknek „felelősséget” kell vállalniuk az idegrendszer funkcionális állapotában való fenntartásáért. Csak abban az esetben, ha ez a feltétel teljesül, az egyetlen fókusz eltávolítása biztonságos lesz, és a reszekciót nem végezzük el egyértelműen a demarkációs osztály határán, hanem egy kis mennyiségű egészséges szövettel. Ez azért szükséges, hogy kizárjuk a patológiai folyamat műtét utáni terjedésének valószínűségét.

Ellenjavallatok

A főbb tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a művelet megvalósíthatóságáról a stroke manifesztálása után, a következők:

1. A beteg életkora, akivel a stroke történt.
2. Testének általános állapota, az idegrendszer funkcionális aktivitásának mutatói.

Annak ellenére, hogy a sebészeti beavatkozás gyakran az egyetlen lehetséges esély arra, hogy egy személy helyreálljon, van egy határozott lista a kezelési módszer kategorikus ellenjavallatáról, nevezetesen:

1. Egy személy több mint 70 éves.
2. A súlyos szomatikus patológia (például a cukorbetegség, valamint a vese-, máj-, kardiovaszkuláris, pulmonalis patológia, a szub-és dekompenzáció szakaszában bekövetkező) jelenléte a véralvadás, szeptikus és onkológiai megbetegedések esetében is.
3. A tudat zavarása, amely kómának minősül. Abban az esetben, ha legalább egy, és még több, a fentiekben ismertetett ellenjavallat közül néhányat észlelnek, a műtétet teljesen kizárják vagy elhalasztják, amíg a beteg állapota normalizálódik. Számos privát izraeli klinika van, ahol ezek a kontraindikációk jelenlétében vállalják a műtét végrehajtását az agyon, de a túlélési arány, és még inkább a rehabilitáció, szerencsétlen.

Ez fontos!

Sokan (általában ezek a betegek hozzátartozói) ragaszkodnak ahhoz, hogy még a legbonyolultabb klinikai eseteket ne sebészeti beavatkozással, hanem hagyományos orvoslással kezeljék. Miért van „vágás” és fizetése „nem világos, hogy mi”, ha a műveletet el lehet kerülni - végül is vannak olyan csodálatos eszközök, mint a gyógynövények és az apidoápia (a méhészeti termékek kezelése).

Valójában mindezek az eszközök nem relevánsak és közel állnak a GM normális működésének biztosításához, és még inkább a kardiovaszkuláris baleset utáni helyreállításához.

Az ilyen szemszögből való ragaszkodás gyakran a betegek halálához vezet - azzal az egyszerű okkal, hogy hozzátartozóik nem adnak beleegyezést a műtét lefolytatásához, amikor valóban életeket menthet. Mi a legérdekesebb, miután hibáztatják az orvosokat abban a tényben, hogy állítólag helytelenül kezelték a betegséget, vagy nem rendelték megfelelően a beteg gondozását. Mit beszélhetünk arról, ha az emberek szoktak-e bizalmas jellegű információforrásokra bízni, és nem profi orvosok!

A műtét indikációi

A sebészi beavatkozást kizárólag az orvos előírása alapján végezzük, és akut vérzéses stroke és ischaemiás esetekben is ajánlható. A sebészeti beavatkozás által követett célok a következők szerint jellemezhetők:

1. A nekrotikus terület méretének növekedésének megakadályozása a komplikációk kialakulásának kockázata, ha a fej és a nyak tápláló fő artériáinak tartályai elzáródnak.
2. A stroke hatásainak közvetlen eltávolítása, ami már megtörtént;

A vérzéses stroke-ok sebészeti beavatkozását általában a GM vérzésével hajtják végre, melyből később hematomák alakulnak ki. Ez a probléma az aneurizma megszakadása után következik be. A vérzés, különösen a mélyebbek, a vért a GM kamrai rendszerébe öntik. Ha a műveletet a lehető leghamarabb nem hajtják végre, ez a fajta állapot okozza az úgynevezett okkluzív hidrocefalusz - részleges elzáródás vagy egy vagy két nyílás teljes blokádját - a kamrák között.

Ha a folyamatos terápiás kezelés ellenére súlyos fájdalom jelentkezik bármely típusú stroke-ban szenvedő betegben, akkor egy műveletet kell végezni. Valószínűleg ez a szindróma a koponyán belüli nyomásnövekedéshez vezet, ami azt jelenti, hogy problémák vannak a cerebrospinális folyadékkal. Ebben a helyzetben könnyű lesz kitalálni, hogy ezeknek a problémáknak az oka a GM szövet bizonyos részeinek nekrózisa. Ennek megfelelően a páciens életét csak a lehető legkorábbi vízelvezetéssel és a cerebrospinalis folyadék eltávolításával lehet megmenteni, valamint azzal a feltétellel, hogy a nekrotizáló terület eltávolításra kerül, ami továbbra is növekszik.

Sok stroke-beteg kómában van - egyáltalán nem rendelkeznek neurológiai aktivitású klinikával. Logikus feltételezni, hogy az agyuk rendkívül kedvezőtlen hatásoknak volt kitéve, és ha egy halott területet eltávolítanak, az üdvösség esélye lenne, de a gyakorlatban minden más. Sajnos a GM-szöveteken végzett műveletek elvégzésére irányuló kísérletek sikertelenek voltak (a halálozási arány 100%).

A műtéten átesett betegek gyógyulása ugyanaz, mint azokban az esetekben, amikor csak terápiás kezelést alkalmaztak.

Mindkét esetben az egész agyterületet „kikapcsolták” a munkából - a központi idegrendszer működéséhez nem sok különbség van abban, hogy eltávolították-e vagy kötőszövet-e.

A művelet lehetséges következményei

A nyitott műtét jelentősen összefügg a beteg életének nagy kockázatával. A trepanning hatékonysága és biztonsága közvetlenül függ az elsősegélynyújtás sebességétől, a beteg személy korától és a stroke súlyosságától. A sebészet nem mindenható, így egyes esetekben a sebészeti kezelés után súlyos szövődmények keletkeznek. A craniotomia következő hatásait észleljük:

• epilepszia;
• intrakraniális vérzés;
• kiterjedt duzzanat;
• a csontszövet és az edények megzavarása;
• fertőzés;
• részleges vagy teljes bénulás;
• a memória és a beszéd problémái;
• fogyás;
• erőtlenség;
• helytelen emésztés;
• az elme ideiglenes felhősödése;
• hányinger és hányás;
• szédülés és migrén;
• nehézségek a valóság felfogásával.

Egyes esetekben a műtét után ismétlődő stroke léphet fel. A relapszus a véredények és az artériák falainak gyengeségével jár. A műtét során az egészséges szövetek gyakran megsérülnek. A jövőben ez ismételt vérzéshez vezet az agyüregbe.

Ha az idegsebészeti kórházban az agyi aktivitás funkciója megmarad a sebészeti beavatkozás eredményeként, ez nagyon jó, és a gyógyulás prognózisa viszonylag kedvező lesz. Még akkor is, ha a hajó felrobbant, és a vér a szubarachnoid térben kiömlött - ha a műveletet az SAH kialakulásának első percében végezzük, majd gondoskodunk a betegről, jelentős sikereket érhetünk el.

De nagyon fontos a műtét utáni betegek vérnyomásszintjének stabilizálása. Még az első fokú magas vérnyomás is visszatérő stroke-hoz vezethet, ami minden következményt eredményez.

Hogyan lehet csökkenteni a szövődmények kockázatát?

A sebészeti kezelés hatékonyságát nagymértékben az egyes betegek fiziológiai sajátosságai határozzák meg. Nyilvánvaló, hogy lehetetlen előre meghatározni az összes kockázatot, de elengedhetetlen a test átfogó vizsgálata.

A rehabilitációs folyamat több évig tart, de egy orvosi intézményben a stroke nem haladja meg a 2-3 hónapot, amikor a neurológiai rendellenességek és az agyvérzés megismétlődésének kockázata megáll. A posztoperatív varratok eltávolítása 10-14 napig történik, de a beavatkozás nyomai még néhány hónapig láthatóak lesznek.

Minden beteg, még ha reménytelen is, reméli, hogy csodálatos megmentésre van szükség, és ha már meghozták a döntést, hogy a műtétet végre kell hajtani, akkor mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy nemcsak a várt hatást realizáljuk, hanem a megfelelő szintet is biztosítsuk biztonság. Igen, a műtét sokkal érzékelhetőbb eredményeket ad, mint a gyógyszeralapú megközelítés, és annak érdekében, hogy a javasolt kezelési módszer csak pozitív hatást fejtsen ki, gondosan tanulmányozni kell a beteg történetét, és meg kell ismerkednie a kísérő patológiákkal.

Jól értsd meg, hogy nem szükséges a tervezett műveletet közvetlenül az egyidejű kórkép felfedezése után elhagyni - elég lesz a speciális gyógyszerek felvétele a premedikációs listába, ami kizárja annak súlyosbodásának lehetőségét. Ezután a „GM” -et „megtisztíthatjuk” a nekrotikus szétesést okozó termékekből, anélkül, hogy károsodna a testre.

következtetés

Szükségesnek kell lennie minden kezelési módszerre, és józan értékelni kell a helyzetet. Nyilvánvaló, hogy a műtét jelentős terhet ró az emberi testre, ami már gyengült, és nem vezet semmilyen jóhoz, de úgy történik, hogy nincs más út a probléma megoldására.

Csak hallgassa meg orvosának ajánlásait, és kövesse őket - akkor minden rendben lesz. Ne öngyógyuljon - a GM szövetek akut vérkeringési elégtelensége nagyon nehéz feladat, amelyet csak a legmagasabb osztályú szakemberek tudnak megbirkózni.

Ez pedig attól függ, hogy egy multidiszciplináris megközelítés biztosítható - az ilyen betegeket különböző specialitások orvosainak kell vezetniük.

A stroke sebészeti beavatkozása - a műtét indikációi és típusai, a posztoperatív időszak, szövődmények

Egy ilyen közös patológia, mint a stroke, a leggyakoribb halál oka - az egyik ember hat másodpercenként meghal a világon ebből a betegségből. Néhány évtizeddel ezelőtt a stroke-ot a legtöbb esetben 60–65 éves korukban lépő idősebb embereknél diagnosztizálták, de az utóbbi években a betegség szignifikánsan „fiatalabb” lett - még a gyerekekben is. Számos módszer van a betegség kezelésére, közülük a leggyakrabban a műtét.

Mi az agyvérzés

Agyi vérkeringés akut hirtelen zavara, ami idegsejtek károsodásához vezet, stroke-nak hívják. A patológiát a neurológiai jellegű helyi vagy agyi tünetek kialakulása jellemzi, amely több mint egy napig tart, vagy agyi érrendszeri rendellenességek következtében halálos kimenetelhez vezet. A sérülés helyét MRI (mágneses rezonancia képalkotás) határozza meg.

Van egy úgynevezett „terápiás ablak”, amely az ütközés után 3–6 órával jár - ez idő alatt az orvosi manipulációk segítségével megakadályozható az irreverzibilis károsodás és a sejthalál. A stroke hemorrhagiás vagy ischaemiás jellegű lehet. Az első esetben az agyban vagy a membránokban a vérzés következik be, a másodikban az agyi erek elzáródása vagy szűkítése. Emellett van egy gerincvelő, amelyre a gerincvelő elváltozásai jellemzőek.

Az ischaemiás típus gyakrabban érinti az időskori embereket (statisztikailag valószínűbbek - férfiak), akikre jellemző a tünetek fokozatos növekedése. Az érrendszeri görcsök miatt az agy vérellátása megáll, ami oxigén éhezéshez és sejthalálhoz vezet. Úgy gondolják, hogy az ischaemiás stroke olyan tényezőket okozhat, mint a stressz, a fokozott fizikai terhelés vagy az alkoholfogyasztás.

A vérzéses tüneteket az agy vérzése jellemzi, és az idegsejtek halálát a hematoma kompressziója okozza. Ennek fő oka az agyi patológiák miatt az érfalak elvékonyodása. Ebben az esetben a tünetek sokkal gyorsabban alakulnak ki, amelyhez súlyos súlyosságú, súlyos neurológiai rendellenességek tartoznak.

A betegség 5% -ában a betegség nem tudja kitalálni az agykárosodás pontos mechanizmusát. A stroke utáni kezelés az idegsejtek (idegsejtek) helyreállítása, az elsődleges tényezők hatásának megállítása, az újraütés megelőzése. A patológia főbb jeleinek ismerete megmentheti valaki életét, mivel a szükséges segítségnyújtás ideje a stroke számára 3-6 óra.

A műtét indikációi

A stroke olyan patológiákra utal, amelyek több órát igényelnek azonnali orvosi ellátást az irreverzibilis folyamatok kialakulásának elkerülése érdekében. Különböző módszerek vannak a vérzés kezelésére, de gyakran a leghatékonyabb az agyvérzés utáni műtét, ami lehetővé teszi, hogy teljesen eltávolítsa a vérzés forrását. A műtét indikációi:

• A medulla oblongata sérülése (duzzanata vagy tömörítése) progresszív neurológiai hiba kialakulásával - az úgynevezett cerebelláris stroke (3 cm-nél nagyobb fókusz).
• Hematoma a félgömb kéregén, amely nem haladja meg a 1 cm-t, és a felszabadult vér mennyisége nem haladja meg a 30 ml-t.
• Különböző természetű hajók (pl. Malformáció vagy aneurizma) anomáliái, vérzés kíséretében. Angiográfia szükséges a diagnózis megerősítéséhez.
• Kóma, amely több mint 6 órát tart. Ebben az esetben a dekompresszió hatékony a koponya egy részének eltávolításával.
• Agyvérzés és az agy duzzanata, koponya sérülések, a koponya rendellenességei stroke-ot okozhatnak.

Milyen műveletet végeznek a stroke

A nyitott agyon végzett műtétek mindig nagy kockázatot jelentenek, és gyakran súlyos szövődmények kialakulásához vezetnek, bizonyos esetekben a beteg halálához. A műtétet csak a pontos diagnózis megállapítása után végezzük, az ischaemiás vagy a hemorrhagiás típust megkülönböztetjük a többi neurológiai patológiától (például agyi aneurizma).

Az utóbbi években néhány kevéssé tanulmányozott módszert alkalmaztak a hematomák eltávolítására, amelyekhez speciális felszerelés és képzett orvosi személyzet szükséges. Ilyen műveletek magukban foglalják a sztereotaktikus módszert, amelyben a koponyában egy kis lyukasztás történik, és az endoszkópos, amely egy kis lyuk készítését jelenti. Emlékeztetni kell arra, hogy minden agyi műtét nagy kockázatot jelent.

Az ischaemiás stroke-ok

A legtöbb esetben az ischaemiás stroke a hipertóniás betegség, agyi ateroszklerózis és a szívhibák hátterében fordul elő. A patológiát az agyi keringés károsodása jellemzi, ami elégtelen oxigénellátáshoz vezet az agyszövethez, és ennek következtében az idegsejtek pusztulásához. Az artériák elzáródása ebben az esetben az ateroszklerotikus plakkok, a vérrögök elválasztott darabjai miatt következik be.

Az ischaemiás stroke-kezelés célja az agyi erek vérkeringésének helyreállítása. E célból trombocita-ellenes szereket, trombolitikus szereket, antikoagulánsokat használnak. Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem hatékony, a műtétet végzik:

• A carotis endarterectomia magában foglalja a carotis artéria belső falának eltávolítását, amelyet az atheroscleroticus plakk befolyásol. Helyi érzéstelenítés alatt végezzük, rövid rehabilitációs időszakot és kevesebb szövődményt okoz, mivel a stroke utáni általános érzéstelenítés az általános állapot romlását okozhatja.
• A carotis sztentelését olyan betegek számára írják elő, akiknek a múltban endarterectomia volt vagy azoknak a betegeknek, akiknek ellenjavallt. Ezt akkor hajtjuk végre, ha a carotis artériájának átmérője 60% -ra csökken.
• A nyaki artériák stentelése és a vérrögök eltávolítása metszés nélkül történik. A műveletet endovaszkuláris módszerrel hajtjuk végre, amelynek során egy sztentet helyezünk az artéria szűkített területébe, ami segít a jó véráramlás biztosításában.
• Szelektív thrombolysis - olyan speciális gyógyszerek bevezetése, amelyek feloldják a vérrögöket.

A vérzéses stroke műtéti típusai

A vérzéses típus stroke (akut cerebrovascularis baleset) esetén többféle sebészeti műveletet hajtanak végre, de mindegyikük hatékonysága közvetlenül függ a hematoma méretétől és helyétől. Ezen túlmenően a legújabb módszerek némelyike ​​kevésbé kutatott. Számos hatékony műtéti típus:

• A koponya klasszikus módszerrel történő összeszerelése abból áll, hogy egy lyukat készítünk a koponya dobozban, egy vízelvezetést telepítve. Az agy akut ödémájára alkalmazzák, a stroke halálozását 30% -kal csökkenti. A módszer hátránya a magas invazivitás, mivel a koponya trepanizálása stroke alatt mindig kockázatos.
• A katéter behelyezése a hematoma üregébe (streotaktikus módszer), hogy eltávolítsuk a tartalmat aspirációval. Ezt mélyvérzés esetén végezzük, néha trombolitikus szerekkel. A hátránya az, hogy nem tudjuk teljesen leállítani a vérzést.
• Ha a kóma veszélybe kerül, akkor a koponyatest egy részének eltávolítása és a bőr átültetéssel történő bezárása történik. A beteg állapotának javítása esetén ismételt kezelés szükséges.
• Az aneurysm nyírás magában foglalja az aneurysma nyakán egy speciális klip elhelyezését, amely a koponyán belül marad és megakadályozza a betegség megismétlődését.

Ellenjavallatok a műtétre

Az agyműtétek mindig kockázatot jelentenek a beteg életére, így a kérdést felelősen kell megközelíteni. Az időben történő minőségi ellátás biztosítása és a romboló változások hiányában az esetek 25–35% -ában lehetséges a halál. A következő műtét ellenjavallatok vannak:

• magas vérnyomás;
• szívelégtelenség;
• egy rövid időköz a stroke és a szívroham között (kevesebb mint hat hónap);
• egyidejűleg regresszív agyi patológiák;
• a beteg 70 évesnél idősebb (nem mindig az elutasítás oka);
• szomatikus betegségek (cukorbetegség, rossz véralvadás, máj- és veseelégtelenség);
• az agyanyag rosszindulatú daganatai;
• neurológiai hiány;
• instabil angina;
• mentális betegség;
• akut gyulladás a pusztulás kialakulásával;
• kóma.

A műtét kockázata az agyvérzés után

A stroke súlyos szövődményekhez és halálhoz vezet. Fontos, hogy orvosi segítséget nyújtson egy betegnek időben. Az agyvonás utáni működés az aneurizma, a hematoma, a ciszták vagy a plakk kivágása érdekében történik. Az esetek 85% -ában a sebészeti kezelés megmenti a betegek életét. Ha az agyvérzés, amely hatékony és hatékony ellátást biztosít egy beteg személynek, valójában csak az első 6 órában történik. A városi kórházakban az idegsebészeti osztályok működnek. Ott a betegek sürgősségi ellátást kapnak, sürgősségi agyi műtétet végeznek.

A műtét típusai

A sebészeti kezelési technikákat mind a vérzéses, mind az ischaemiás stroke-oknál alkalmazzák. A nagy artériák integritásának megsértése, az aneurizma megrepedése, az ateroszklerotikus rétegek kialakulása vérzést okoz az agyüregben. A stroke következményei plakkok, hematomák és ciszták. A szövetek összenyomódnak, duzzanatot okoznak. Az idegsebész feladata a daganatok eltávolítása, a második stroke megelőzése, a teljes agyi aktivitás helyreállítása.

Ilyen típusú műveletek vannak az agyvérzéshez:

1. A koponya (craniotomia) trepanációja. A nyitott műtét csak 25% -ban történik. A kraniotomiát nagy mennyiségű daganatok eltávolítására, ödémára, patológiás állapot ismétlődésére írják elő.
2. Aneurysm vágás. A katétert egy kis metszésen keresztül helyezzük be a bőrbe a combcsont artériájába. A véráramban az agy károsodásának helyére mozog. Az Aneurysm speciális szerszámokkal van összenyomva, amelyek a klipekhez hasonlítanak. A vérzsák részt vesz a normális véráramlásban.
3. Karotid endarterectomia. A nyakon keresztül megnyílik a nyaki artériákhoz való hozzáférés. A sebész megállítja a véráramlást, és bemetszést hajt végre a szűkítő területen. A nyaki artériák falait kaparják, az ateroszklerotikus plakkokat eltávolítjuk, a bemetszést varrjuk. A műveletet a legjobban helyi érzéstelenítéssel végezzük.
4. A hajók stentelése. Ez egy kis hatású beavatkozás, amelynek célja az ismétlődés megelőzése. A katétert a femorális artérián keresztül egy tágítóval helyezzük be. A szerszám eléri a szűkítő területet. Ezután állítsa be a rácsot, kiterjesztve az artéria lumenét.
5. Szelektív thrombolysis. A kezelést szigorúan végezzük a stroke utáni első 6 órában. A terápia célja a trombus feloldása a tartály belsejében. A hatóanyagot az artériákon (femorális vagy carotis) keresztül katéteren keresztül az érintett területre injektáljuk.

Sokan érdekelnek, hogy milyen műveleteket végeznek a stroke-ban. Egy adott típusú műtétet csak idegsebész hozza meg. A kezeléshez neurológus és flebológus is tartozik. A működési módszer kiválasztását befolyásolja a beteg életkora és általános állapota, az egyidejű betegségek jelenléte. Fontos, hogy alaposan átvizsgáljuk az edényeket. A diagnózis eredményei szerint megfelelő sebészeti beavatkozásra van szükség.

A craniotomia jellemzői

A craniotomia hosszú és bonyolult eljárás. Az idegsebész a műtőasztalnál 5-15 órát tölt. Az agyi keringés helyreállítása gondoskodik az orvos gondosságáról, pontosságáról és tapasztalatáról. A nyílt műtétet ritkán írják elő, mivel fennáll az életveszélyes szövődmények nagy kockázata. Néhány esetben azonban a craniotomia az egyetlen módja annak, hogy segítsen egy betegnek.

A nyílt löket művelet a következő lépésekből áll:

1. A beteg előkészítése a trepanninghez. Az aneszteziológus beteg betegt mutat be az érzéstelenítés állapotába. A gyógyszereket vénán vagy endotrachealisan keresztül adják be. Amikor a beteg elalszik, a fejét egy speciális eszközben rögzítik a teljes mozgékonyság érdekében. A cerebrospinális folyadék nyomásának csökkentése érdekében a gerinc alsó részén egy lumbális vízelvezetés történik.
2. A koponya megnyitása. Először is, egy idegsebész egy szikével vágást hajt végre a hajszálvonal mentén. A csontokat és a koponyát elválasztják a bőrtől. A lyuk fúrt. A jövőbeni sebészi beavatkozással foglalkozó orvosi fűrész eltávolítja a koponya fedelét, amely a művelet befejezése után kerül bevezetésre.
3. A dura mater megnyitása. Az idegsebész egy speciális szemüveget helyez el mikroszkóppal. Ez lehetővé teszi a legkisebb változások rögzítését az agyszövetben. Annak érdekében, hogy ne sértse meg az egészséges területeket, az orvos nagyon finom műszerrel működik. A dura mater kinyílik, a vérzés hatása megszűnik.
4. A koponyaüreg bezárása. Amikor a fő probléma megoldódik, az idegsebész a koponya fűrészelt szárnyát helyezi el, és speciális fémkapcsokkal rögzíti. Kozmetikai öltéseket alkalmazunk a bőrfelületre. A hegnek a jövőben nem látható, mivel a kezelt terület szőrhöz jut.

Ischaemiás stroke esetén kiterjedt ödéma kíséretében dekompressziós craniotomia lehet szükség. Az agyszövet kompressziójának csökkentése érdekében a koponya csontjainak egy bizonyos részét eltávolítjuk. A dekompressziós műtétet ritkán hajtják végre, mivel nem kívánt következményekkel jár. A koponya-szárny eltávolítása akkor történik meg, ha más kezelési módok nem lehetségesek vagy bizonyos okok miatt nem hatékonyak.

Mennyire veszélyes a stroke sebészeti kezelése

A nyitott műtét nagy kockázatot jelent a beteg életére.

A trepanáció hatékonysága és biztonsága az elsősegélynyújtás sebességétől, a beteg személy korától és a stroke súlyosságától függ. A sebészet nem mindenható, így egyes esetekben a sebészeti kezelés után súlyos szövődmények keletkeznek. A craniotomia következő hatásait észleljük:

• epilepszia;
• intrakraniális vérzés;
• kiterjedt duzzanat;
• a szövetek és az erek integritásának megsértése;
• fertőzés;
• részleges vagy teljes bénulás;
• a memória és a beszéd problémái;
• fogyás;
• erőtlenség;
• helytelen emésztés;
• az elme ideiglenes felhősödése;
• hányinger és hányás;
• szédülés és migrén;
• nehézségek a környező valóság felfogásával.

Bizonyos esetekben az ismétlődő stroke valószínűleg a műtét után következik be. A relapszus a véredények és az artériák falainak gyengeségével jár. A műtét során az egészséges szövetek gyakran megsérülnek. A jövőben ez ismételt vérzéshez vezet az agyüregbe. A posztoperatív időszak mindig nehéz. A betegek gyakorlatilag újra tanulnak járni, beszélni, írni, olvasni, stb. Fokozatosan felidézik életük tényeit, nem ismerik fel rokonukat és közeli embereiket. A teljes helyreállítás azonban valóságos. A legfontosabb a megfelelő betegellátás és a páciens erőfeszítései.

Ellenjavallatok a stroke sebészeti kezelésére

Az agyvérzés súlyos patológia. Hosszú rehabilitációt igényel. Egy személy fizikai és szellemi erőforrásai kimerültek, így a műveletet időben és rendkívül pontosan végzik. Bizonyos esetekben egy idegsebész vagy flebológus nem javasolja a sebészeti kezelés igénybevételét.

Ennek oka a súlyos szövődmények és még a halál valószínűsége.

Ilyen ellenjavallatok vannak a stroke sebészeti beavatkozására:

• rákos patológia;
• kóma;
• magas vérnyomás;
• neurológiai hiány;
• cukorbetegség;
• kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt szenvedett stroke-ot vagy szívrohamot;
• gennyes gyulladás;
• 70 év feletti betegkor;
• vese- vagy májelégtelenség;
• szívelégtelenség.

Ha a fenti ellenjavallatok közül egy vagy több van, a műtétet a beteg állapotának normalizálásáig elhalasztják. Ritkán sebészeti beavatkozást végeznek, mivel ez az egyetlen lehetőség az üdvösségre. Ebben az esetben azonban a beteg túlélése csak 50%. Ellenjavallatok hiányában a halálozás 25%. A radikális terápia hatékonysága a beteg egyéni fiziológiai paramétereitől függ.

Nehéz műtét a stroke-ra: lehetőségek a beteg számára

A betegek egy részének agyában nem traumás vérzés esetén a hematoma sebészi eltávolítása látható. Elhelyezkedésétől függően elvégezhető a craniotomia, a csontszövet egy részének eltávolítása és a sztereotaktikus aspiráció. A posztoperatív időszak szövődményei közé tartozik az agyi ödéma és az ismétlődő vérzéses stroke.

Olvassa el a cikket.

Csinálj és mi a művelet az agy vérzéses stroke-jára

Ha vérzés történik, többféle műtétet végeznek. Hatékonyságuk nem mindig egyértelmű, és maga a vérzés helyzete sem teszi minden esetben hozzáférhetővé eltávolításra. A módszerek némelyike ​​nem jól kutatott. A vérzéses stroke műtéti megközelítésének fő típusai:

Az utóbbi módszerek kevésbé traumatikusak, mint a nyílt hozzáférésű műtétek, de hátrányuk az, hogy nem képes teljesen leállítani a vérzést. Ezért az ilyen sztereotaktikus beavatkozások után a hematoma megismétlődése meglehetősen valószínű.

A hematomák műtéti eltávolítására vonatkozó indikációk:

• cerebelláris stroke, amelynek fókusza 3 cm-nél nagyobb, neurológiai hiba előrehaladtával, a medulla tömörségének vagy duzzadásának jelei;
• hematoma az agykéreg felszínén (1 cm-nél nem mélyebb), a vér mennyisége 30 ml fölött kiömlött, stroke a szubkortikális magokban;
• az agyi kamrákba történő vér áttörést az endoszkópos műtét során eltávolítják az aspiráció során, a trombolitikus szerek beadása kimutatja, hogy feloldja a fennmaradó vérrögöket;
• az agy növekvő duzzanata;
• kóma, amely több mint 6 órán át tart - a koponya eltávolításával a dekompresszió látható, a későbbi beavatkozás rontja a beteg túlélését;
• vaszkuláris anomáliák (aneurysma, malformáció, patológiai fisztula, angiomák) vérzéssel, a diagnózist az angiográfia során meg kell erősíteni.

Jelenleg nincsenek pontos kritériumok a művelet időpontjára. Ismeretes, hogy a hematoma korai eltávolítása növeli a visszaesés valószínűségét. Feltételezhető, hogy a stroke megkezdésétől számított 10 órán belül végrehajtott megtakarító sebészeti kezelési módszerek javítják az eredményt. De ez a módszer további kutatást igényel.

És itt több az agyi hajók tolatásáról.

Ellenjavallatok a műtétre

A műveletet nem mutatják be azoknak a betegeknek, akik 75 évnél hosszabb ideig léptek be, mivel együtt jár a neurológiai rendellenességek állapotának és progressziójának romlása, gyakran előfordul, hogy egy stroke megismétlődik. Ez a kontraindikáció relatívnak tekinthető, azonban a legtöbb idegsebész úgy ítéli meg, hogy ezek a műveletek nem kívánatosak.

A sebészeti beavatkozás nem ajánlott:

• súlyos szív-, tüdő- vagy veseelégtelenség;
• májkárosodás;
• dekompenzált diabetes mellitus;
• a véralvadási aktivitás kifejezett csökkenése;
• akut gennyes folyamatok;
• onkológiai betegségek.

Következmények és előrejelzések a beteg számára

A posztoperatív időszak fő problémája az agyszövet megduzzadásának megszüntetése. Ez a szövődmény 10-15 napig is fennállhat. Ennek az életveszélyes állapotnak a leküzdésére a diuretikumok (Lasix) és az ozmotikus szerek (Mannit) injekciót adnak be, a hiperventilációt rövid szekciókkal végzik, és barbiturátokat használnak (tiopentális nátrium).

A betegek vérnyomását is megfigyelik. A magas vérnyomás okozhat vagy fokozhatja a vérzést. Az optimális indikátor a szisztolés nyomás 130 mm Hg szintje. Art. Jobb, ha olyan gyógyszereket írnak fel, amelyeknek rövid ideig van hatása (Capoten, Corinfar), így a hemodinamikai indikátorok gyorsan beállíthatók.

A hematomák eltávolítására irányuló műveletek szövődményei a legtöbb esetben a vérzés, a belső szervek egyidejű betegségeinek jelenléte növeli a dekompenzáció kockázatát. A nem működtetett betegek esetében a hematomát eltávolító betegcsoportban a mortalitás csak 10-12% -kal csökken a klasszikus módszerrel és 20-30% -kal sztereotaktikus módszerekkel.

A halál leggyakrabban a vérzéses stroke során (az operációtól függetlenül) fordul elő az ödémától és az agyi elmozdulástól, az átáramlástól. A betegek több mint fele fogyatékkal él. Káros tényezők:

• nagy mennyiségű hematoma;
• a vér áthelyezése az agy kamrájába;
• a vérzés forrásának helye a szárban;
• a stroke kialakulása előtt antikoagulánsokat kapó beteg;
• a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű betegségei;
• öregség

És itt van a cerebelláris stroke.

A hemorrhagiás stroke kezelésének nehézsége annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség a kezdetektől fogva súlyos lefolyású lehet, a gyógyszerterápia gyakorlatilag nem csökkenti a végzetes kimenetelek kockázatát, és a klasszikus módszer szerinti (craniotomy) művelet csak kis mértékben javítja a prognózist.

A mély hematomák számára ígéretesebb módszer az endoszkópos technika, amely a tartalom aspirációjával és a trombolitikus szerek bejutásával jár a sérülésbe. A helyreállítási időszakban fontos, hogy megakadályozzuk az agyi ödéma előrehaladását és a visszatérő vagy a meglévő vérzés fokozását.

Hasznos videó

Nézd meg a videót az új stroke kezelés módjáról:

Sajnos a stroke utáni kóma nem ritka. Az orvosok óvatosnak teszik az előrejelzést, mivel az idősek és a fiatalok között különbözik, a vérzés és az ischaemia után. A mély kómából való kilépés néhány év alatt és néhány óra múlva fordulhat elő. Hogyan jön ki a mély kóma? Mennyibe kerülhet a maximális következmény nélkül?

A hőhullámból is meglehetősen veszélyes vérzéses stroke alakulhat ki. A kiterjedt, bal félteke okai stabil artériás hipertóniában gyökereznek. A kóma azonnal megtörténhet, növekvő tünetekkel. A kezelés hatástalan lehet.

Ha ischaemiás agyi stroke volt, a következmények meglehetősen súlyosak. Az érintett területtől függően - a bal és a jobb oldali, az agyi szár. A hatások tünetei kifejeződnek, a kezelés több mint egy évig tart.

Ha ischaemiás stroke történik, a gyógyulás meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Lehetséges a teljes helyreállítás? Igen, ha teljes rehabilitációs kurzust végez, beleértve a a beszéd visszaállítása. Mi az idővonal? Mi a szükséges egy kiterjedt cerebelláris stroke után?

Az igazi fenyegetés az életre az ősfutás. Ez lehet vérzéses, ischaemiás. A tünetek hasonlítanak a szívrohamra, és hasonlóak más betegségekhez is. Az agyszár stroke után egy hosszú, teljes helyreállítást szinte lehetetlen kezelni.

Szükséges a keringési zavarokkal küzdő agyi hajók megkerülése, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.

A cerebelláris stroke kialakulásának oka igen változatos. A stroke ischaemiás, hemorrhagiás, szár. Hosszú távú kezelés, a gyógyulás hosszú távú rehabilitációt igényel. A következmények a beszéd, a mozgás problémái.

Az ischaemiás stroke gyakran előfordul az idősekben. Az 55 utáni következmények rendkívül nehézkesek, a fellendülés összetett és nem mindig sikeres, de az előrejelzés nem olyan optimista. Komplikált agyi stroke diabétesz jelenlétében.

A veszélyes gerincvelői stroke paralízist okozhat. Az okok lehetnek veleszületettek és szerzettek. Az ischaemiás stroke tünetei összekeverhetők más betegségekkel. A kezelés pirulák, fizioterápia és néha műtét. A kezelés nélküli következmények sajnálatosak.

A stroke műtéti típusai

Alapvetően az agyterületen a stroke műtétre van szükség, ha fennáll a veszélye annak, hogy a vér a mélyebb rétegekre terjed. Ennek oka az aneurysma vagy a koleszterin képződés a belső carotis artériában. Ez azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Nem mindig az a maga az ember, akinek orvosi kórházi ellátásra van szüksége. A kezelőasztalon gyakrabban váratlanul találkoznak a betegek, miután egy éles ütés vagy a vizsgálat során a patológia felfedezték.

Ez néha a stroke valószínű okának, majd a gyors halálnak az oka. Néhány perc múlva az agyat teljesen elpusztítja az elégtelen vérellátás.

Sebészeti beavatkozás

Néha egy művelet az egyetlen helyes döntés, hogy megmentse az embert az elkerülhetetlen következményekkel.

Egy ilyen javaslat egy idegsebészből származhat, ha a diagnózis egyértelműen meghatározza a patológiai folyamatok kialakulását az agy belső üregének szkennelése során. Ha nincs más lehetőség, mint például a hematoma vágása vagy a nyaki artériákban levő aneurizma kivágása.

Legfeljebb 10-15 percig tart. Bizonyos esetekben a betegnek ésszerű betegségei lehetnek, ha a stroke műtétje ellenjavallt, például ha a vérnyomás instabilitása van. Ebben az esetben a műtéti eszközöket csak az állam fő mutatóinak stabilizálása után használják.

Postoperatív időszak

Nagyobb mértékben a sebészek segítségével az idősek, akik nem tudják, hogy az alkohol és a dohányzás ateroszklerotikus növekedések kialakulásához vezetnek az agyi edényekben, utóhatást igényelnek.

Egyes esetekben, még a műtét után is, a további komplikációk valószínűsége a következő körülmények között nő:

• A betegnek cukorbetegsége van.
• A kardiovaszkuláris rendszer szervei hibásan dolgoznak.
• Rendszeres hibák a szívverés sorrendjében.
• Számos ateroszklerotikus képződés.
• Túlzott testzsír felhalmozódás.

Kockázati tényezők

Az orvosi környezetben számos olyan tényező van, amely megtiltja az agyi területen végzett műveletek lefolytatását. A stroke után leginkább nemkívánatos életkor 70 év. Ilyen helyzetekben az orvosok keresik és választják az idősek számára leginkább megtakarító népeket vagy gyógyszereket.

Bizonyos helyzetekben a fejben végzett műtét még mindig hozzárendelhető.

A stroke kialakulása során vagy azt követően fellépő szövődmények kockázata:

• Cukorbetegeknél, akiknek visszafordíthatatlan reakciói vannak a szervezet belső környezetében.
• A vesebetegség, a szív-érrendszer és a légzőrendszer.
• A belső szervek gennyes elváltozásai miatt.
• Rákokkal.
• A tudatos agyi aktivitás hiánya miatt. Az alapvető életbiztosítási funkciók csak mesterséges berendezések csatlakoztatásával működnek.

technikák

A vérzés agyi artériák szétválasztása, valamint ateroszklerotikus rétegek kialakulása miatt következik be. Ez a folyamat az aneurizma éles kitöltésével végződik vérrel és az azt követő károsodásokkal. Megalakul egy szárított hematómás vérrög, amelyet a műtét során eltávolítanak a szomszédos területekre gyakorolt ​​nyomás elkerülése érdekében.

Ezen a ponton fontos, hogy a betegek életét a lehető legrövidebb időn belül megmentsük, ezért fontos, hogy egy műveletet végezzünk az agyon. A kezelés későn kezdődött, az aneurizma következtében növeli az újrakezdés kockázatát.

Az idegsebészeti osztály orvosa választja ki, hogy a következő típusú működési technikák közül melyik alkalmazható egy adott betegre:

• Aneurysm vágás. A patológiai folyamat helyére való belépés 2 mm-es kis metszéssel történik a combcsont artériájában. Egy vékony katétert használó orvos - angiográf - szinte bármilyen a véráramlás megszakadását érheti el az agyban. A kezelés lehetővé teszi, hogy ne tegyünk további beavatkozásokat a fej felső rétegének részébe, mint a koponya trepanálásához.

A műtét során egy ütést hajtanak végre, hogy fokozatosan összenyomják az aneurizmát speciális eszközökkel, amelyek klipekhez hasonlítanak, felszabadítva a vérzsákot.

• A craniotomia eszközei. A sebészeti beavatkozás sok időt igényel, valamint a helyreállítási utat. Amikor a stroke-ot rendkívül ritkán írják elő, az esetek 24% -ában.
• A hajók stentelése. A kezelést megelőző célokra használják. Egy ilyen beavatkozás során egy speciális, kiterjedő ballonnal ellátott vékony csövet (katétert) helyezünk a combcsont véredényébe az artériába ateroszklerotikus növekedéssel. A kapott lumen következtében egy állványt helyezünk az edénybe rács formájában, amely egy kiterjesztő szerepet játszik a véráramlás fokozásában.

• Karotid endarterectomia. Súlyos stroke-nak nevezték ki. A folyamat a koleszterin lepedék teljes eltávolítását jelenti az agyszövet táplálkozásának helyreállításához.
• Szelektív thrombolysis. A kezelést úgy végezzük, hogy az artériákban a növekedési térfogat csökkentésére szolgáló eszközt alkalmazunk, ami hozzájárul a vérhígításhoz és a lumen további elzáródásához.

Az orvos eldönti, hogyan kezelje az áldozatot egy stroke után, a beteg korcsoportjától és a végső vaszkuláris vizsgálat eredményeitől függ.

A keringési helyreállítás

Lehetetlen, hogy egy ember a stroke használatával teljesen visszanyerje az életet egy kezelési módszerrel. Különböző módszereket alkalmaznak a következmények megelőzésére és az agy alacsony oxigénellátása miatt további komplikációk kialakítására.

A patológiás betegek kezelése lehetséges, ha a fizioterápiás, orvosi és sebészeti beavatkozások együttesével együtt és népi jogorvoslatokkal jár.

• A kábítószert ugyanolyan citromsárga és narancs arányból készítheti el. A keverőn áthaladunk 30 ml méh mézzel. 24 órán át ragaszkodunk, majd a citrusok tömegét előnyösen hűvös helyen tároljuk. A kezelést naponta háromszor, teaként adalékként, 15 gramm kész gyógyszerrel végezzük. Javítja a nyomást, eltávolítja a salakokat, felszabadítja a véredényeket a koleszterin növekedéséből.

• A gyógynövénygyűjteményből származó infúziók: valerian gyökér, galagonya bogyók, száraz anyaköpeny és a bazsarózsa megkerülése.

Mindegyik gyógynövényt 100 ml etanollal felvesszük és 3 evőkanál eukaliptusz tinktúra, Corvalol gyógyszer és menta tinktúra keverékével keverjük össze. A kész gyógyszert egy sötét üvegedénybe öntjük, amely néhány töltött szegfűt tartalmaz. Két hétig sötét helyen, hagyományosan kevert. A kezelést 30 perccel az étkezés előtt, 1 teáskanál folyadékkal.

• Népi jogorvoslatok készíthetők 10 eperfa sziromból, amelyeket két csésze forró vízzel infundálnak, és 180 másodpercig a kályha kivonatát. Javasoljuk, hogy a gyógyszert zománcozott edényben készítsük el. Adja meg az elfogadható hőmérsékletet, és legalább 90-120 napig tart. Segít a gyengített hajók kezelésében, normalizálja a vérnyomás mutatóit.

Az orvosok nem javasolják a népi jogorvoslatok használatának visszaélését előzetes konzultáció nélkül.

Az ellátás sajátosságai

Minden betegnek gondoskodnia kell a fejfájás bármilyen típusáról. A betegeknek helyreállítási eljárásokra van szükségük a mozgások és az alapvető öngondoskodási képességek visszatéréséhez.

A rokonoknak nemcsak az evés, hanem a higiénikus tisztaság érdekében is segítenek a betegnek. Ide tartoznak a szájápolás, a bőrápolás, a nyomásgyulladás megjelenésének megakadályozása, valamint számos rehabilitációs gyakorlat elvégzése otthon.

A közeli emberek egy kicsit meghívhatják a nővért a házba, hogy vigyázzon a betegekre, szükség esetén cserélje ki az ágyt, pelenkát.

A stroke utáni áldozatok utáni gondozás a kábítószeres kezeléssel jár: antipszichotikumok, nyugtatók, antidepresszánsok, antikoagulánsok és anti-trombociták elleni szerek, amelyek kiküszöbölik a keletkező betegségek terjedését.

Stroke fej műtét

Súlyos stroke

Elvileg nincs olyan dolog, mint egy súlyos stroke, a stroke stroke, de valóban nagyon nehéz esetek.

A súlyos stroke általában halálos vagy súlyos fogyatékosság.

A stroke után hasznos a manuális terápia. Az osteopátia is segíthet a kezelésben, ezért azt javaslom, hogy megtudjam az osteopathiát Almatyban.

A stroke súlyossága olyan tényezőktől függ, mint:

-az ellátás időszerűsége - a stroke következményeinek minimalizálása érdekében az első 3 órában az intenzív osztályon kell lennie, és elsősegélyt kell nyújtani;

-az agyi infarktus lokalizációja és kiterjedtsége;

-bizonyos gyógyszerek használata;

Súlyos stroke. Valószínűleg egy személy olyan kómába fog esni, amelyben a gyógyszerek beadása szükséges (szükség lehet további gyógyszerek beszerzésére, amelyek nem állnak rendelkezésre a kórházban), mivel a kómában szenvedő személynek különös gondoskodásra van szüksége (olvassa el a beteg gondozásának finomságát itt egy kómában).

Azt hiszem, a strokeomat nehéznek lehet nevezni. az agyhíd és a kisagy érintette őket (olvassa el a stroke jellemzőit itt).

Őszintén szólva, nem tudom, hogy mikor csináltam a műtétet, tudom, hogy minden nagyon hosszú volt, amikor még tudatos voltam, egy kórházba nem vittem, elküldtem a másikba, elvesztettem az eszméletemet, elkezdték az agyi gerincvelői folyadékot, hogy kizárják aztán más betegségek, majd otthon érezték magukat, bolond voltam, amíg az elmúlt alkalommal lenyeltem fájdalomcsillapítót, általában azt hittem, hogy körülbelül nyolc óra..K. nem tudott lélegezni.

Nehéz lesz egy súlyos stroke-ból visszanyerni, amellett, hogy a rehabilitációt a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és rendszeres munkába kell lépnie, szükség lehet egy korrekciós műveletre, attól függően, hogy milyen szövődmények alakultak ki.

Ha hasznosnak talál egy cikket, ossza meg azt a bajban lévő valakivel.

A stroke következményei

A stroke (latin: insulto - lóverseny) - a koszorúér-keringés akut megsértésének nevezik, ez a szervezet károsodása, amelyet az agyi hajók elzáródása vagy törése jellemez.

Amikor az agy vérellátása zavart, az idegsejtek meghalnak vagy megsérülnek az oxigénhiány miatt. Ezeket is befolyásolhatják, ha az agyban vagy a környező membránok között vérzés következik be. A kapott neurológiai rendellenességeket cerebrovascularis betegségeknek nevezik. mivel a véredények diszfunkciója miatt az agykárosodáshoz kapcsolódnak.

Az agy egy részének rövid ideig tartó elégtelen vérellátása átmeneti ischaemiás roham kialakulását, az agyi funkciók átmeneti lebomlását okozza. Mivel a vérellátást gyorsan helyreállítják, az agyszövet nem hal meg, mint a stroke-ban. Az átmeneti iszkémiás roham a stroke lehetséges kialakulásának korai figyelmeztető jelzése.

A legtöbb országban a stroke a neurológiai rendellenességek egyik leggyakoribb oka, ami állandó fogyatékossághoz vezet. A fő kockázati tényezők a magas vérnyomás és az ateroszklerózis (az artériák zsugorodásából adódó zsugorodás következtében). A stroke gyakorisága az elmúlt évtizedekben elsősorban azért csökkent, mert az emberek jobban megértették, hogy mennyire fontos a magas vérnyomás és a koleszterinszint ellenőrzése.

A stroke vagy az átmeneti ischaemiás roham súlyossága attól függ, hogy hol van a vérellátás vagy a vérzés az agyban. Az agy minden egyes régióját bizonyos vérerek szállítják. Például, ha van egy véredény elzáródása azon a területen, amely a bal láb izmainak mozgását szabályozza, akkor ez a láb megbénul. Ha megsérül az a terület, amely érzékeli a jobb oldali érintés jelét, a jobb kéz érzékenységet veszít. A meghibásodott funkció a stroke kialakulása után kifejezettebb, de azt részben helyreállítja, mert az agysejtek legalább egy része meghal, mások csak részben megsérülnek, és képesek lesznek munkájukat elvégezni.

Néha agyvérzés vagy átmeneti ischaemiás roham lép fel, ha az agy normál vérellátása során a vér nem tartalmaz elég oxigént. Ez súlyos vérszegénységgel, szén-monoxid mérgezéssel, valamint olyan kóros vérsejtek kialakulásával vagy vérzési rendellenességekkel járhat, mint például a leukémia vagy a policikémia.

Az átmeneti ischaemiás roham hirtelen alakul ki, és általában 2-30 percig tart. Ritka esetekben több mint 1-2 óráig tart (legfeljebb egy napig). A tünetek változhatnak attól függően, hogy az agy mennyiben van vér és oxigén.

Ha a carotis artériájától elzáródó artériák blokkolódnak, akkor az egyik szemében általában egy vakság van, vagy egy érzékenységi zavar és izomgyengeség. Ha az artériák, amelyek az agy alsó részeit tápláló csigolya artériák ágai blokkolódnak, a beteg szédülést, kettős látást és általános gyengeséget tapasztal. De ezeken a tüneteken kívül más lehet például:

• érzés vagy rendellenes érzések elvesztése a karon, a lábon vagy a test egyik oldalán
• a kar, a láb vagy a test egyik oldalának gyengesége vagy bénulása
• látás vagy hallás részleges elvesztése
• kettős látás
• szédülés
• homályos beszéd
• nehéz megtalálni a helyes szót vagy azt mondani
• képtelen felismerni a testrészeket
• szokatlan mozgások
• akaratlan vizelés
• instabilitás és esés
• ájulás

Bár ezek a tünetek hasonlóak a stroke-hoz, ideiglenesek és reverzibilisek. Azonban az átmeneti ischaemiás rohamok megismétlődhetnek: több napos rohamtól kezdve két vagy három évig tartó időközönként. A TIA-betegek körülbelül egyharmada stroke. Ezeknek a strokeoknak körülbelül a fele egy átmeneti ischaemiás roham után egy éven belül jelentkezik.

A stroke ischaemiás vagy hemorrhagiás. Az ischaemiás stroke esetében az agy egy részének vérellátása megáll az edény elzáródása miatt, amely az atherosclerosis vagy a vérrög képződése következtében következett be. Ha vérzéses stroke következik be, akkor a véredény fala megszakad, aminek következtében a normális véráramlás zavar, a vér szivárog az agyba, és elpusztítja azt.

Ischaemiás stroke - az agyszövet (cerebrális infarktus) pusztulása, ami az elégtelen vérellátás és az agy oxigénellátásának köszönhető. A legtöbb esetben a stroke hirtelen elindul, gyorsan fejlődik, és néhány perc alatt az agykárosodást okoz (befejezett stroke). Kevésbé gyakori, hogy a beteg állapota tovább romlik néhány órán keresztül, vagy egy-két napig, mivel a halott agyszövet területe megnő (a stroke kialakulása). Általában a betegség progressziója egy ideig megáll, amikor a sérülés területe átmenetileg leáll, és még néhány javulás is bekövetkezik.

Az ischaemiás stroke tünetei attól függnek, hogy az agy mennyire sérült. Ezek hasonlóak az átmeneti ischaemiás rohamok tüneteihez. az agyi funkciók károsodása azonban nehezebb, több funkcióra, a test nagyobb területére, és általában tartósan nyilvánul meg. Kóma vagy könnyebb tudat-depresszió kísérhető. Emellett a stroke betegek hajlamosak a depresszióra, és nem mindig képesek az érzelmek szabályozására.

Az ischaemiás stroke az agy duzzanatát okozhatja, ami különösen veszélyes, mert nincs „extra” szabad hely a koponyában. A stroke okozta szűkület tovább rontja az agyszövetet, és ennek következtében a neurológiai állapot még akkor is súlyosbodik, ha a stroke területe nem nő.

Sok olyan beteg esetében, akiknek ischaemiás stroke volt, a funkciók többsége vagy a legtöbbje helyreáll, és az ilyen emberek sok éven át normális életet élnek. Más betegek esetében a fizikai és szellemi funkciók megsértése, elveszítik a mozgás, beszélgetés vagy enni szokásos képességét. Az első néhány napban az orvosok általában nem tudják megjósolni, hogy a beteg állapota javul-e vagy romlik. Az egyoldalú bénulással küzdő emberek mintegy 50% -a és a kevésbé súlyos tünetekkel rendelkező betegek többsége részben kiderül, hogy elhagyják a kórházat, és képesek magukat ellátni. Átgondoltan gondolkodhatnak és magabiztosan mozoghatnak, bár az érintett kar vagy láb használata általában nehéz. A jogsértések gyakoribbak és gyakoribbak a karon, mint a láb.

Az ischaemiás stroke betegek mintegy 20% -a kórházban hal meg, és arányuk magasabb az idősek körében. A betegség néhány tünete lehetővé teszi a szomorú végpontok előrejelzését. Közülük különösen veszélyezteti az eszméletlenséget és a légzési vagy szívműködési zavart. Ha a neurológiai rendellenességek 6 hónapig fennmaradnak, valószínűleg visszafordíthatatlanok lesznek, bár egyesek esetében a lassú javulás folytatódik. Az idős betegek lassabban fordulnak elő, mint a fiatalabbak. Azok a személyek, akiknek más súlyos betegsége van, rosszabbodik.

Hemorrhagiás stroke (intracerebrális vérzés) - vérzés az agyszövetbe belépő vérrel.

Az intracerebrális vérzés hirtelen fejfájással kezdődik, melyet a folyamatosan növekvő neurológiai rendellenességek, mint például a gyengeség, mozgásképtelenség (paralízis), érzékenység csökkenése, beszéd- vagy látásvesztés és zavartás kísér.

A néhány perc alatt kialakuló hányinger, hányás, görcsrohamok és eszméletvesztés szintén gyakori tünetek.

Az orvos általában intracerebrális vérzést diagnosztizál további vizsgálatok nélkül, de ha az ischaemiás stroke gyanúja áll fenn, rendszerint számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) történik.

Ha stroke-ot vagy átmeneti agyi keringést szenvedett, komoly oka van a jövőre gondolni. A statisztikák szerint, ha nem tesz semmilyen intézkedést a megelőzésre, akkor 1-3 éven belül újrakezdje a túllépéseket, és a személy mélyen le van tiltva, vagy végzetes.

Az agykárosodás (stroke, műtét, trauma) esetén a sérülés körüli idegszövet parabiosisba esik, és „zsibbadt”, „félig halott” állapotban van. Az idegrendszer betegségeinek és sérüléseinek helyreállítása és rehabilitációja olyan módszerekből áll, amelyek lehetővé teszik az idegszövetnek az elveszett tulajdonságainak visszaküldését, segítik a "torpor" kijutását, és az a technikus, aki képzést és normális motoros funkciókat fejleszt az egészséges személynek.

A gyógyulási időszakban a stroke után a gyógyszergyógyászat (agyi keringést javító eszközök kijelölése - cavinton, sermion és anyagcsere az agyszövetben - piracetám, cinnarizin, cerebrolizin), masszázs és fizikai terápia.

A stroke sebészeti kezelésének típusai

Idegsebészeti segítség a stroke kezelésében. A vaszkuláris betegségben szenvedő betegek gondozási programja szerint ez regionális vaszkuláris központok alapján állítható elő. Számos primer vaszkuláris központban vannak idegsebészeti osztályok, ebben az esetben a beteg a helyszínen működik.

Az ischaemiás és hemorrhagiás stroke-ra neurokirurgiai műveletek végezhetők, és magukban foglalhatják a stroke kialakulásának megelőzését, amikor a fej és a nyak fő artériáinak szűkülése és a stroke következményeinek megszüntetése jelei vannak.

A műtét előtt általában speciális vizsgálatokat végeznek:

Ezek a tanulmányok segítenek meghatározni a nyak és a fejek edényeiben a károsodott véráramlás szintjét és mértékét, a véráramlás sebességét, a plakkok jelenlétét és az agyi keringés egyéb paramétereit.

Az ischaemiás stroke-okkal végzett műveletek

Az ischaemiás stroke leggyakoribb működése a carotis endarterectomia.

A carotis endarterectomiára utaló jelek olyan betegek, akiknél a carotis artériák lumenének súlyos szűkülése van, különösen azoknál, akik átmeneti ischaemiás rohamokban szenvedtek. kielégítő általános állapotúak.

A carotis endarterectomia ellenjavallatai a következők:

• kiterjedt stroke
• gyakori tumor
• magas vérnyomás
• instabil angina
• szívizominfarktus az elmúlt 6 hónapban
• pangásos szívelégtelenség
• progresszív agyi betegség jelei, mint például az Alzheimer-kór

Az ischaemiás stroke-oknál a nyak és a fejedények stentelése is elvégezhető. Ezt általában az ischaemiás stroke továbbfejlesztésének megakadályozására végezzük átmeneti ischaemiás rohamok jelenlétében.

A szelektív trombolízis ischaemiás stroke-ok sebészeti beavatkozásának tekinthető. Ez az intravaszkuláris beavatkozás az, hogy az egyik nagy artérián (általában a combcsonton) keresztül vékony katétert vezetnek, amelyet közvetlenül az agyi artériás elzáródás helyére táplálnak, egy trombolitikus ágenst (olyan anyagot, amely a vérrög az iszkémiás stroke okaként feloldódik), lokálisan és kis mennyiségben adják be. dózisokban. Így a trombus gyakran feloldódik, blokkolja az edényt, az úgynevezett „véráramlás újraszervezése”, és a stroke tünetei a szem előtt visszaszorulnak. Gyakran a szelektív trombolízis elvégzését egy stent telepítésével kombináljuk - ez biztosítja a problémás edényben a véráramlás megbízható helyreállítását.

Kiterjedt (félgömb alakú) ischaemiás stroke esetén az ún. Decompresszív craniotomia elvégezhető. azaz a koponyahálózat csontjainak nagy részének eltávolítása a koponya belsejében lévő ödéma által okozott agy kompresszió csökkentése érdekében. Ezt a műveletet a konzervatív ödéma-terápia hatékonyságának hiányával végezzük.

A vérzéses stroke műtéti típusai

Az agy vérzésében gyakran kialakulnak az úgynevezett stroke hematomák, spontán szubarachnoid vérzés előfordulhat az aneurizma szakadás következtében. A vérzés, különösen a mélység, gyakran együtt jár a vér áttörésével az agy kamrai rendszerébe, ami a folyadékáramlás megszakadásához és az úgynevezett okkluzív hidrocefalusz kialakulásához vezet.

A sebészeti kezelés célja: a vérrögök lehető legnagyobb eltávolítása az agy anyagának minimális károsodásával, csökkentve a helyi és általános intracranialis nyomást.

Az agyi aneurizmák által okozott spontán szubarachnoid vérzés esetén az aneurysma vágást vagy intravaszkuláris beavatkozást tekercsek (spirálok) segítségével végezzük. Ezt a technikát az 1980-as évek óta használják a femorális artériába helyezett katéteren keresztül.